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簡(jiǎn)介：肌酐和血糖的測(cè)定,,小組成員羅鋼駱旭陽(yáng)周浩宇董思博,實(shí)驗(yàn)一血糖的測(cè)定,血糖及血糖水平的概念,血糖指血液中的單糖葡萄糖,血糖水平血漿中葡萄糖濃度,血糖總維持在恒定水平3967MMOL/L,調(diào)節(jié)血糖水平的激素胰島素、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素和腎上腺素。血糖水平異常⑴高血糖及糖尿??；⑵低血糖,臨床血糖檢測(cè)是目前診斷糖代謝異常相關(guān)疾病的主要依據(jù)?？蒲性诖x疾病的研究中，常測(cè)定血糖。在某些藥物的研究中，也涉及血糖的測(cè)定。,測(cè)定血糖的意義,,測(cè)定方法,無(wú)機(jī)化學(xué)法FOLINWU法,有機(jī)化學(xué)法鄰甲苯胺法,酶法葡萄糖氧化酶法,血糖測(cè)定的常用方法,葡萄糖氧化酶過(guò)氧化物酶法原理,（1）葡萄糖＋O2＋H2O,,（2）H2O2＋4氨基安替吡啉＋苯酚,葡萄糖酸＋H2O2,葡萄糖氧化酶（GOD）,H2O＋紅色醌式物質(zhì),,過(guò)氧化物酶（POD）,,,TRINDER反應(yīng),505NM,光吸收法測(cè)定,,相對(duì)血糖濃度,補(bǔ)充實(shí)驗(yàn),測(cè)23名同學(xué)早餐后和空腹血糖的水平，并比較二者之間的區(qū)別。使用怡成JPS5型血糖儀。,其他常用血糖測(cè)定方法介紹,葡萄糖氧化酶過(guò)氧化物酶比色法FOLINWU法鄰甲苯胺法,原理葡萄糖在和堿性銅試劑混合加熱后，可使CU2還原成CU，后者與磷鉬酸試劑作用生成藍(lán)色的鉬藍(lán)。通過(guò)比色法測(cè)定藍(lán)色化合物，計(jì)算出血糖的含量。評(píng)價(jià)穩(wěn)定、準(zhǔn)確、但對(duì)葡萄糖無(wú)特異性，受血中非糖還原物質(zhì)的影響。空腹正常血糖參考值4467MMOL/L或80120MG/DL,FOLINWU法,其他常用血糖測(cè)定方法介紹,葡萄糖氧化酶過(guò)氧化物酶比色法FOLINWU法鄰甲苯胺法,原理葡萄糖在冰醋酸中加熱脫水后，與鄰甲苯胺縮合產(chǎn)生藍(lán)綠色的席弗SCHIFF堿，顏色的深淺與葡萄糖含量成正比，可通過(guò)比色法測(cè)得血糖含量。評(píng)價(jià)結(jié)果較可靠、但鄰甲苯胺須蒸餾后使用，有毒性?？崭拐Ｑ菂⒖贾?961MMOL/L或70110MG/DL,鄰甲苯胺法,,葡萄糖氧化酶法該法特異性高，反應(yīng)條件溫和，能反映血中葡萄糖的真實(shí)含量，且已推廣出試劑盒，廣泛應(yīng)用與臨床。FOLINWU法該法對(duì)葡萄糖無(wú)特異性，一切還原物質(zhì)均可產(chǎn)生同樣的反應(yīng)。雖血液中葡萄糖為主要還原物質(zhì)，但仍存在其他非糖還原物質(zhì)，故該法其參考值較其他方法略高。鄰甲苯胺法該法涉及強(qiáng)酸、加熱等反應(yīng)條件，不便于大規(guī)模檢測(cè)，且使用的試劑具有毒性，臨床和科研上已很少采用。,實(shí)驗(yàn)二肌酐的測(cè)定,肌酐的測(cè)定實(shí)驗(yàn)原理肌酐與苦味酸反應(yīng)生成紅色復(fù)合物，在510NM處有特異性吸收。這種復(fù)合物的生成速率與肌酐含量成正比。實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，掌握肌酐測(cè)定原理2，熟悉肌酐測(cè)定的方法3，比較男女性的肌酐含量差異實(shí)驗(yàn)材料試管，R1氫氧化鈉,R2苦味酸，標(biāo)準(zhǔn)液肌酐（400UMOL/L,血清標(biāo)本要求采取同學(xué)的新鮮血液，抽血前空腹。樣品管1選取男性血液，樣品二選取女性血液,充分混合，37°C水浴9分鐘上機(jī)測(cè)定，05CM光徑比色杯在510NM波長(zhǎng)下比色，正常參考范圍34140UMOL/L數(shù)據(jù)處理C待XA標(biāo)C標(biāo)A待預(yù)測(cè)結(jié)果樣品1和樣品2都在正常范圍內(nèi)，男性體內(nèi)肌酐含量數(shù)值大于女性臨床意義血肌酐就是反映腎小球功能的最可靠指標(biāo)。血肌酐正常范圍男53～106微摩／升（06～12毫克／分升）；女44～97微摩／升05～11毫克／分升）。血肌酐增高見(jiàn)于各種腎病、急性或慢性腎功能衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉損傷、巨人癥、肢端肥大癥等血肌酐減低見(jiàn)于進(jìn)行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙及妊娠等。,

簡(jiǎn)介：1,臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)INTRODUCTIONOFCLINICALEPIDEMIOLOGYANDEVIDENCEBASEDMEDICINE,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)教研室DEPARTMENTOFEPIDEMIOLOGY，HARBINMEDICALUNIVERSITY,2,CONTENTS目錄,OUTLINEFEATURESMETHODSCONTENTSTASKEVIDENCEBASEDMEDICINE,概述臨床流行病學(xué)的特征研究方法研究?jī)?nèi)容臨床流行病學(xué)任務(wù)循證醫(yī)學(xué),3,醫(yī)學(xué)MEDICINE,BASICMEDICINECLINICALMEDICINEPREVENTIVEMEDICINEEPIDEMIOLOGYHASALWAYSBEENANECESSARYPARTOFMEDICINEPRACTICE流行病學(xué)一直醫(yī)學(xué)實(shí)踐必不可少的部分,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué),,,,,,,,,,,,,4,醫(yī)學(xué)之母THEMOTHEROFMEDICINE,BECAUSE,THEEPIDEMIOLOGYISFROMMACROPOINTOFVIEWTOOBSERVETHEANYQUESTIONEGFROMMACROPOINTOFVIEWTOSTUDYTHEDISEASEANDHEALTH因?yàn)榱餍胁W(xué)是從宏觀觀察問(wèn)題，亦即從宏觀研究疾病和健康,5,流行病學(xué)的地位和作用疾病預(yù)防控制的應(yīng)用學(xué)科現(xiàn)代病因研究的方法學(xué)科臨床診療手段的循證學(xué)科衛(wèi)生決策產(chǎn)生的思維學(xué)科,引言,6,HIPPOCRATES460377BC第一個(gè)流行病學(xué)家,主要的流行病學(xué)著作EPIDEMICⅠEPIDEMICⅢONAIRS,WATERSANDPLACES,中國(guó)“疫”“時(shí)疫”“疫癘”,一、學(xué)科形成前期18世紀(jì),自從有人類文明到18世紀(jì)這期間,該學(xué)科（分支）尚未形成，但已形成雛形,7,JAMESLIND17161794,VITC缺乏–壞血病1747開(kāi)創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河,二、學(xué)科形成期,8,第一階段1946－20世紀(jì)60年代中期第二階段20世紀(jì)60年代中期－80年代早期第三階段20世紀(jì)80年代中期－至今,第二次流行病學(xué)革命現(xiàn)代流行病學(xué)－非傳染性疾病,第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史,9,RICHARDDOLL32516335種偏倚,MIETTINENOSTHEORETICALEPIDEMIOLOGYNEWYORKJWILEY19853大類偏倚比較、選擇、信息偏倚,流行病學(xué)方法長(zhǎng)足發(fā)展,CORNFIELDJJOINTDEPENDENCEOFRISKOFCORONARYHEARTDISEASEONSERUMCHOLESTEROLANDSYSTOLICBLOODPRESSUREADISCRIMINANTFUNCTIONANALYSISFEDPROC196225861多變量分析,第二階段,第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史,11,MACMAHONBANDPUGHTFEPIDEMIOLOGYPRINCIPLESANDMETHODSBOSTONLITTLE,BROWNANDCOMPANY1970,LILIENFELDAMANDLILIENFELDDEFOUNDATIONSOFEPIDEMIOLOGY2NDEDNEWYORKOXFORDUNIVERSITYPRESS1980,代表性的流行病學(xué)教科書(shū)/專著,LASTJMADICTIONARYOFEPIDEMIOLOGYOXFORDUNIVERSITYPRESS1983,ROTHMANKJMODERNEPIDEMIOLOGYBOSTONLITTLE,BROWNANDCOMPANY1986,第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史,12,流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大,第三階段,第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),RANDOMIZATIONBEAUTIFULLYSOLVEDTHEPROBLEMOFCONFOUNDING隨機(jī)分組以最美麗最簡(jiǎn)單的方式解決了混雜的問(wèn)題PLACEBOANDBLINDINGREDUCESELECTIONANDINFORMATIONBIAS安慰劑和盲法協(xié)助控制選擇偏倚和信息偏倚THESCIENTIFICALLYMOSTRIGOROUSMETHODOFESTABLISHINGCAUSALRELATIONSHIPANDFORMSTHEGOLDSTANDARDFOREVALUATIONOFCLINICALEFFECTIVENESS隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)是在人群中建立因果關(guān)系最可靠的方式,因而成了評(píng)估醫(yī)學(xué)干預(yù)效果的金標(biāo)準(zhǔn),第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史,20世紀(jì)80年代中期以前臨床流行病學(xué)最顯著的成就,OVER200,000RANDOMIZEDCONTROLLEDTRIALSHAVEBEENPUBLISHED累積了超過(guò)幾十萬(wàn)個(gè)關(guān)于醫(yī)學(xué)干預(yù)效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)THENEEDFORREVIEWMETHODSINTRODUCTIONOFMETAANALYSIS系統(tǒng)地總結(jié)這些證據(jù)迫在眉睫流行病學(xué)的另一顆新星META分析嶄露頭角,第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史,META分析應(yīng)運(yùn)而生,SYSTEMATIC,OBJECTIVEANDQUANTITATIVEMETHODTOSUMMARIZEORINTEGRATERESULTSFROMDIFFERENTSTUDIESOFTHESAMETOPIC一種系統(tǒng)地、客觀地、定量地總結(jié)或整合來(lái)自不同研究的關(guān)于同一問(wèn)題的研究結(jié)果的綜述方法,又稱系統(tǒng)綜述,第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史,1989年一項(xiàng)震驚整個(gè)醫(yī)學(xué)界的研究,OF226MANEUVERSINOBSTETRICS26824202425,循證醫(yī)學(xué),THEBUZZWORDINMEDICINEINTHE21THCENTURYWHEREISTHEEVIDENCE二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最流行的一句話證據(jù)在哪里,第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史,20,DAVIDSACKETT,ACTIVISTINCLINICALEPIDEMIOLOGY臨床流行病學(xué)活動(dòng)家THEPIONEERINEBM循證醫(yī)學(xué)先驅(qū)THEFIRSTBOOKONEBM第一本循證醫(yī)學(xué)書(shū)MCMASTERUNIVERSITYHEALTHSCIENCECENTRECHAIRMANOFOXFORDCENTREFOREBM,21,WORLDCOCHRANECOLLABORATION國(guó)際COCHRANE合作,IN1992,THEVERYFIRSTCOCHRANECENTREWASESTABLISHEDINOXFORDMISSIONCOLLECTING,SUMMARIZINGANDDISSEMINATINGEVIDENCEFROMORGANIZEDRESEARCH,1992年第一個(gè)COCHRANE中心在牛津建立使命收集、總結(jié)和傳播研究證據(jù),,,22,TODAYTHEREISATOTALOF15NATIONALORREGIONALCOCHRANECENTERSANDOVER40REVIEWGROUPSWORLDWIDECHINESENATIONALCOCHRANE/EBMCENTREISINSICHUANUNIVERSITY,目前，全球有15個(gè)國(guó)家和地區(qū)COCHRANE中心和40多個(gè)評(píng)價(jià)組中國(guó)國(guó)家循證醫(yī)學(xué)中心在四川大學(xué),WORLDCOCHRANECOLLABORATION國(guó)際COCHRANE合作,小結(jié)流行病學(xué)發(fā)展的歷史,STARTEDFROMSTUDYINGCOMMUNICABLEDISEASES起源于傳染病研究的方法STUDYINGCHRONICDISEASE用于慢性非傳染病研究疾病分布學(xué)MODERNEPIDEMIOLOGYSTUDYINGCAUSESOFDISEASE現(xiàn)代流行病學(xué)病因研究CLINICALEPIDEMIOLOGY臨床流行病學(xué)病因、診斷、治療、預(yù)后等POSTMODERNEPIDEMIOLOGY后現(xiàn)代流行病學(xué),,,,,第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史,24,DEFINITIONOFEPIDEMIOLOGY流行病學(xué)定義,EPIDEMIOLOGYTHESTUDYOFTHEDISTRIBUTIONANDDETERMINANTSANDTHEOCCURRENCEOFHEALTHRELATEDSTATESOREVENTSINSPECIFIEDANDTHEAPPLICATIONOFTHISSTUDYTOCONTROLHEALTHPROBLEMSLAST,25,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué),EPIDEMIOLOGY,,,第二節(jié)流行病學(xué)的定義,26,EPIDEMIOLOGY,POPULATIONMEDICINE群體醫(yī)學(xué)THELANGUAGEOFQUANTIFICATION定量語(yǔ)言,27,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。,二、流行病學(xué)定義的詮釋,第二節(jié)流行病學(xué)的定義,28,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。,第二節(jié)流行病學(xué)的定義,29,疾病傳染病、寄生蟲(chóng)病、地方病、非傳染性疾病等傷害意外、殘疾、智障、身心損害等健康狀態(tài)生理生化機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長(zhǎng)壽等,第二節(jié)流行病學(xué)的定義,30,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。,第二節(jié)流行病學(xué)的定義,31,描述性流行病學(xué)方法,分析性流行病學(xué)方法,實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)方法,第二節(jié)流行病學(xué)的定義,32,三、現(xiàn)代定義及其認(rèn)識(shí),三個(gè)層次疾病、傷殘、健康三個(gè)階段揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施三個(gè)范疇描述、分析、實(shí)驗(yàn)三種方法觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法三大要素原理、方法、應(yīng)用,第二節(jié)流行病學(xué)的定義,33,PRINCIPLEOFEPIDEMIOLOGY流行病學(xué)原理,DISTRIBUTIONEPIDEMICPROCESSRELATIONSHIPOFHUMANANDENVIRONMENTCAUSATIONCAUSALINFERENCEPREVENTIONTHEORETICALEPIDEMIOLOGY,分布流行人與自然關(guān)系病因病因推斷預(yù)防理論流行病學(xué),34,STUDYMETHODSOFEPIDEMIOLOGY流行病學(xué)研究方法OBSERVATIONEXPERIMENTALTHEORETICAL,35,,36,APPLICATIONOFEPIDEMIOLOGY流行病學(xué)應(yīng)用,1DETERMINEGREATPUBLICHEALTHPROBLEMS2RESPONSEANDDEALWITHEMERGENCYEVENT3SURVEILLANCEOFDISEASERELATED,重大公共衛(wèi)生問(wèn)題的確定突發(fā)事件的應(yīng)急與處理疾病相關(guān)監(jiān)測(cè),37,APPLICATIONOFEPIDEMIOLOGY流行病學(xué)應(yīng)用,4STUDYTHECAUSEANDRISKFACTOROFDISEASE5TOSTUDYTHENATURALHISTORYANDPROGNOSISOFDISEASE6EVALUATETHEPREVENTEFFECT,疾病病因和危險(xiǎn)因素研究疾病的自然史研究疾病防治的效果評(píng)價(jià),38,FEATURES特點(diǎn),POPULATIONMEDICINECOMPAREPROBABILITYTHEORYANDSTATISTICSSOCIALMEDICINEPREVENTIONDEVELOPMENT,群體的特征對(duì)比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會(huì)心理的特征預(yù)防為主的特征發(fā)展的特征,39,臨床流行病學(xué)概念,臨床流行病學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，應(yīng)用流行病學(xué)原理與方法，解決臨床醫(yī)學(xué)所遇到到的臨床診斷、治療、判斷預(yù)后、醫(yī)院管理及臨床科研等方面問(wèn)題，是以群體研究結(jié)果為基礎(chǔ)，判斷個(gè)體病例的一門(mén)科學(xué)。,40,前身臨床醫(yī)學(xué)為臨床問(wèn)題尋找答案，并且以當(dāng)前能夠獲得的最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床決策流行病學(xué)將單個(gè)病人的診斷治療問(wèn)題融入相同疾病的患者群體下，應(yīng)用類型表現(xiàn)的方法解決患者具體問(wèn)題,41,發(fā)展史,197080‘SSACKETTDLFEINSTEINARFLETCHERRH1982年INCLEN,42,PHASEIPROJECT,PENNSYLVANIANORTHCAROLINAMCMASTERTORONTONEWCASTLE,43,CHINACLEN,華西醫(yī)科大學(xué)（四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院）上海醫(yī)科大學(xué)（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）RCERTCREGIONALCLINICALEPIDEMIOLOGYRESOURCETRAININGCENTER,44,DME,1989年成都1991年上海1993年廣州2004年北京,45,臨床流行病學(xué)特點(diǎn),以臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)流行病學(xué)理論為指導(dǎo)由臨床醫(yī)生進(jìn)行,46,研究方法DME,DESIGNMEASUREMENTEVALUATION,47,DESIGN,科研目的科研的假設(shè)/問(wèn)題科研設(shè)計(jì)方案研究對(duì)象如何分組研究因素/結(jié)果因素資料收集和數(shù)據(jù)處理方法質(zhì)控時(shí)間表經(jīng)費(fèi),48,MEASUREMENT,研究因素結(jié)果因素混雜因素,49,EVALUAITON1,對(duì)各種設(shè)計(jì)有不同的評(píng)價(jià)方法RCTCONSORTDIAGNOSTICTESTINGSTARD（診斷試驗(yàn)準(zhǔn)確性研究報(bào)告規(guī)范）,50,EVALUAITON2,對(duì)發(fā)表的論文進(jìn)行評(píng)價(jià)CRITICALAPPRAISALJAMA,51,常用臨床科研設(shè)計(jì)方案,CASEREPORT/CASESERIES,52,CROSSSECTIONALSTUDY,目標(biāo)人群普查/抽樣|研究對(duì)象|疾病/暴露,53,CASECONTROLSTUDY,研究對(duì)象|病例組對(duì)照組||暴露（YN暴露（YN,54,COHORTSTUDY,研究對(duì)象|暴露非暴露||發(fā)病不發(fā)病發(fā)病不發(fā)病,55,臨床試驗(yàn),研究對(duì)象|試驗(yàn)組對(duì)照組||效果評(píng)價(jià),56,臨床流行病學(xué)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),隨機(jī)分組以最美麗最簡(jiǎn)單的方式解決了混雜的問(wèn)題安慰劑和盲法協(xié)助控制選擇偏倚和信息偏倚是在人群中建立因果關(guān)系最可靠的方式,因而成了評(píng)估醫(yī)學(xué)干預(yù)效果的金標(biāo)準(zhǔn),57,臨床流行病學(xué)的任務(wù),探索病因解決臨床問(wèn)題提高臨床科研,

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