簡介：外科學課程教學大綱第二部分麻醉第七章麻醉3學時了解麻醉學的范疇和任務，麻醉前對病情評估的重要性，常用吸入麻醉藥名稱，控制性降壓和全身低溫的基本概念和實施原則。熟悉麻醉的分類，全麻實施分期（誘導、維持、蘇醒、恢復），常用靜脈麻醉藥的特點，全身麻醉方法、適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥，椎管內(nèi)麻醉的操作步驟及實施原則。掌握麻醉前準備的目的和內(nèi)容。局麻藥常用劑量及適用范圍，局麻藥毒性反應原因、癥狀、預防和處理。常見小手術的局麻技術。椎管內(nèi)麻醉的適應癥、并發(fā)癥。第八章重癥監(jiān)測治療與復蘇1學時了解ICU的收治標準。呼吸功能監(jiān)測及治療、機械通氣的適應癥。血流動力學監(jiān)測的方法及應用。熟悉主要的呼吸功能監(jiān)測及血流動力學監(jiān)測指標。掌握呼吸心跳驟停的診斷、初期復蘇的處理。心肺復蘇的藥物治療、給藥途徑；腦復蘇的處理原則。第三部分燒傷第十四章燒傷、冷傷、咬蜇傷2學時了解皮瓣移植及大面積三度燒傷的植皮術，熟悉燒傷現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送以及燒傷創(chuàng)面處理、修復，掌握燒傷面積的估算和燒傷深度的識別。第四部分神經(jīng)外科第十九章顱內(nèi)壓增高和腦疝2學時了解顱內(nèi)壓增高和腦疝的機理和病因；熟悉顱內(nèi)壓增高的病理、病理生理和腦疝形成的機理；掌握顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。第二十章顱腦損傷2學時熟悉顱骨骨折的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則；掌握原發(fā)性腦損傷的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則；熟悉顱內(nèi)血腫以硬膜外血腫為例的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷和診斷方法掌握顱內(nèi)血腫的治療原則。第二十二章顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤1學時了解顱內(nèi)腫瘤的病因、分類、發(fā)病部位；熟悉常見顱內(nèi)腫瘤的診斷和處理原則；熟悉顱內(nèi)腫瘤的外科治療原則；熟悉椎管內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)和治療原則。第二十三章顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病1學時掌握自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)和治療；了解顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)和椎管形、腦底異常血管網(wǎng)癥的臨床表現(xiàn)和治療；熟悉腦卒中的外科治療。了解頸動脈海綿竇瘺的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。第五部分心胸外科第二十六章胸部損傷1學時掌握肋骨骨折、氣胸的病理生理、臨床表現(xiàn)和急救處理原則（包括胸腔引流技術）；熟悉血胸、心臟破裂的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則，尤其是心臟和大血管損傷的嚴重性和急救處理原則。第二十八章膿胸1學時掌握急、慢性膿胸的病因，分期臨床表現(xiàn)和治療原則；熟悉膿胸常見的致病菌、侵入途徑、病理生理。第二十九章肺部疾病2學時掌握肺癌的病理分型、臨床表現(xiàn)和治療原則，熟悉肺癌的輔助檢查和鑒別診斷、肺癌的早期診斷方法及其重要意義，熟悉支氣管擴張的分型和臨床表現(xiàn)、肺大庖、支氣管擴張、肺結核等臨床表現(xiàn)，了解肺棘球蚴病的臨床表現(xiàn)及預防。第三十章食管疾病2學時掌握食管癌的臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷，治療原則，熟悉食管癌的流行病學及病因?qū)W，食管癌的病理，了解食管良性腫瘤，腐蝕性食管灼傷，賁門失弛緩癥，食管憩室。第六部分普通外科第四十一章肝疾病1學時了解肝臟的外科解剖，分葉和分段；了解肝包蟲病的病理，掌握診斷、治療；熟悉原發(fā)性肝癌的病因、病理，掌握原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。第四十三章膽道疾病2學時了解膽道系統(tǒng)的解剖與生理；熟悉膽道系統(tǒng)的特殊的檢查方法；了解膽石成因、性質(zhì)與分類；熟悉膽石癥和膽囊炎的病因和病理；掌握急性膽囊炎、膽囊結石的臨床表現(xiàn)、診斷、泌尿系統(tǒng)損傷1學時了解腎損傷、尿道損傷的病理類型，掌握臨床表現(xiàn)、診斷步驟及治療原則熟悉輸尿管損傷、膀胱損傷的臨床表現(xiàn)。第五十四章泌尿、男生殖系統(tǒng)結核1學時了解泌尿系統(tǒng)結核的發(fā)展過程，熟悉泌尿系統(tǒng)結核的臨床表現(xiàn)、診斷步驟、治療原則，了解男生殖系統(tǒng)結核的臨床表現(xiàn)和處理原則。第五十五章泌尿系統(tǒng)梗阻1學時了解泌尿系統(tǒng)梗阻的常見病因，熟悉其病理生理改變，熟悉腎積水的診斷和處理原則，掌握前列腺增生的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷，手術治療和非手術治療的適應癥，診斷和鑒別診斷，藥物治療和手術適應癥。第五十六章尿石癥1學時了解尿石形成的機理，影響其形成的因素，熟悉尿石癥病理生理變化，掌握結石的臨床表現(xiàn)、診斷要點及防治原則。第五十七章泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤1學時了解泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤的病理，掌握腎癌、膀胱癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法、治療原則，熟悉前列腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷治療方法。麻醉科部分麻醉科部分1麻醉學的主要內(nèi)容有哪些2臨床麻醉方法主要有哪幾種加以解釋。3麻醉前用藥的目的是什么列舉常用的藥物。第四十九章周圍血管和淋巴管疾病1學時掌握下肢淺靜脈曲張的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、外科治療原則，了解下肢靜脈解剖生理。第二十四章頸部疾病1學時了解甲狀腺的局部解剖；掌握甲亢臨床表現(xiàn)、特殊檢查、術前準備、手術適應癥、術后并發(fā)癥；第三十四章腹外疝1學時熟悉腹外疝的病因、類型、腹股溝區(qū)的解剖，掌握腹股溝斜疝、直疝的鑒別，了解腹股溝疝手術解剖和基本原則。第三十七章胃十二指腸疾病1學時了解胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機制、手術方法及手術并發(fā)癥；熟悉胃十二指腸潰瘍手術適應癥，掌握胃十二指腸潰瘍穿孔、出血、幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。第三十八章小腸疾病1學時掌握腸套疊的診斷及治療原則，了解腸梗阻的病理生理；掌握腸梗阻的病因、分類、臨床表現(xiàn)及診斷治療原則。第七部分泌尿外科第五十章泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷1學時熟悉泌尿外科疾病的主要癥狀了解常用的檢查和診斷方法。第五十二章泌尿系統(tǒng)損傷1學時了解腎損傷、尿道損傷的病理類型，掌握臨床表現(xiàn)、診斷步驟及治療原則熟悉輸尿管損傷、膀胱損傷的臨床表現(xiàn)。第五十四章泌尿、男生殖系統(tǒng)結核1學時了解泌尿系統(tǒng)結核的發(fā)展過程，熟悉泌尿系統(tǒng)結核的臨床表現(xiàn)、診斷步驟、治療原則，了解男生殖系統(tǒng)結核的臨床表現(xiàn)和處理原則。

簡介：1滅菌法滅菌法指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢，使之達到無菌保障水平。2有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量是指單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇或停滯于毛細血管中的血量。有效循環(huán)血量依賴于充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。3敗血癥敗血癥是指細菌進入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數(shù)增高等。4休克肺休克肺休克持續(xù)較久時，肺可出現(xiàn)嚴重的間質(zhì)性和肺泡性肺水腫、淤血出血、局限性肺不張、毛細血管內(nèi)微血栓形成以及肺泡透明膜形成等，具有這些特征的肺稱休克肺。5感染性休克感染性休克指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產(chǎn)物等侵入血循環(huán)，激活宿主的各種細胞和體液系統(tǒng)；產(chǎn)生細胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，作用于機體各種器官、系統(tǒng)，影響其灌注，導致組織細胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭。6齒狀線齒狀線肛瓣邊緣和肛柱下端共同在直腸和肛管交界處形成一鋸齒狀的環(huán)行線，稱齒狀線。7內(nèi)痔內(nèi)痔是肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。內(nèi)痔是位于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點處，無肛管皮膚所覆蓋由粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張所形成柔軟的靜脈團。8間歇性跛行間歇性跛行慢性動脈阻塞或靜脈功能不全時，步行時可以出現(xiàn)小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛緩解，因此又稱為“間歇性跛行”。95P綜合癥綜合癥急性動脈栓塞的臨床表現(xiàn)，可概括為5P，即疼痛、感覺異常、麻痹、無脈和蒼白。10VIRCHOW淋巴結淋巴結胃癌多向左側鎖骨上窩淋巴結群轉(zhuǎn)移，因此處系胸導管頸靜脈入口，這種腫大的淋巴結稱為VIRCHOW淋巴結，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標志。11急腹癥急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病特點是發(fā)病急、進展快、變化多、病情重，一旦診斷延誤，治療方針不當，將會給病人帶來嚴重危害、甚至死亡。12殘胃癌殘胃癌良性消化性潰瘍手術510年后，殘胃可發(fā)生腺癌，稱為殘胃癌。13絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻系指梗阻并伴有腸壁血運障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。14直疝直疝疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊。15腦疝腦疝當顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導致腦組織、血管及神經(jīng)等重要結構受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴重臨床癥狀和體征，稱為腦疝16CUSHING（庫欣）反應（庫欣）反應顱內(nèi)壓急劇增高時，病人出現(xiàn)血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化叫庫欣反應。17中間清醒期中間清醒期原發(fā)性腦損傷很輕，最初昏迷時間很短，而血腫的形成又不是太迅速，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間，大多為數(shù)小時或稍長，超過24H者甚少，稱為“中間清醒期”。18遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫傷后首次CT檢查時無血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫，此種現(xiàn)象可見于各種外傷性顱內(nèi)血腫。19淺II度燒傷度燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。20中度燒傷中度燒傷Ⅱ燒傷面積10％～30％；或Ⅲ燒傷面積不足10％。的淋巴結。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結；胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結，或沿著氣管、支氣管至氣管分叉淋巴結及肺門淋巴結。但中、下段癌亦可向遠處轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結、腹主動脈旁和腹腔淋巴結，均屬晚期。⑶血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，可以轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨、腎、腎上腺、腦。4晚期肺癌的臨床表現(xiàn)。晚期肺癌的臨床表現(xiàn)。答⑴壓迫或侵犯膈神經(jīng)引起同側膈肌麻痹。⑵壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞。⑶壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。⑷侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，引起氣促；癌腫侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)性劇烈胸痛。⑸癌腫侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難。⑹上葉頂部肺癌，亦稱PANCOAST瘤，可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。5試述急性闌尾炎與常見外科急腹癥之間的鑒別診斷。試述急性闌尾炎與常見外科急腹癥之間的鑒別診斷。答⑴胃十二指腸潰瘍病穿孔病人多有潰瘍病史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛。體征除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹壁板狀強直等腹膜刺激征也較明顯。胸腹部X線檢查如發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，則有助于診斷。⑵右側輸尿管結石多呈突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會陰部、外生殖器放射。右下腹無明顯壓痛。尿中查到多量紅細胞。B超或X線攝片在輸尿管走行部位可呈現(xiàn)結石陰影。⑶婦產(chǎn)科急腹癥異位妊娠破裂表現(xiàn)為突然下腹痛，常有急性失血癥狀和腹腔內(nèi)出血的體征，有停經(jīng)史及陰道不規(guī)則史；檢查時宮頸舉痛、附件腫塊、陰道后穹隆穿刺有血等。卵巢濾泡或黃體囊腫破裂的臨床表現(xiàn)與異位妊娠相似，但病情較輕。急性輸卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐漸發(fā)生，可伴腰痛；腹部壓痛點較低，直腸指診盆腔有對稱性壓痛；伴發(fā)熱及白細胞計數(shù)升高，常有膿性白帶，陰道后穹隆穿刺可獲膿液，涂片檢查細菌陽性。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有明顯而劇烈腹痛，腹部或盆腔檢查中可捫及有壓痛性的腫塊。B超檢查均有助于診斷和鑒別診斷。⑷急性腸系膜淋巴結炎多見于兒童。往往有上呼吸道感染史，腹部壓痛部位偏內(nèi)側，范圍不太固定且較廣，并可隨體位變更。⑸其他急性胃腸炎時，惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀較重，無右下腹固定壓痛和腹膜刺激征。膽道系統(tǒng)感染性疾病，易與高位闌尾炎相混淆，但有明顯絞痛、高熱，甚至出現(xiàn)黃疸，常有反復右上腹痛史。6試述腸梗阻的臨床表現(xiàn)及其治療原則。試述腸梗阻的臨床表現(xiàn)及其治療原則。答臨床表現(xiàn)⑴腹痛；⑵嘔吐；⑶腹脹；⑷停止自肛門排氣排便。檢查腹部體檢視診可見腹脹、腸型和蠕動波；觸診單純性有輕壓痛，絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征；叩診絞窄型可移動性濁音陽性；聽診機械性梗阻時，腸鳴音亢進，有起過水聲或金屬聲，麻痹性腸鳴音減弱或消失。X線檢查立位X線平片可見多數(shù)液面及脹氣腸袢。治療原則是矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻?！净A療法】①胃腸減壓②糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡③防治感染和中毒【解除梗阻】⑴手術治療①解決梗阻的原因②腸切除腸吻合術③短路手術④腸造口和腸外置術⑵非手術①基礎療法②中醫(yī)治療③口服或胃腸道灌注生植物油④針刺療法⑤各種復位法7前、后尿道如何分界，損傷的好發(fā)部位并試述各自損傷后可能尿外滲的范圍。前、后尿道如何分界，損傷的好發(fā)部位并試述各自損傷后可能尿外滲的范圍。答尿道損傷多見于男性，在解剖上男性尿道以尿生殖膈為界，分為前、后兩段。前尿道包括球部和陰莖部，后尿道包括前列腺部和膜部，球部和膜部的損傷為多見。⑴前尿道損傷血腫及尿外滲范圍陰莖筋膜未破時血腫及尿外滲僅限于陰莖筋膜內(nèi)，表現(xiàn)為陰莖腫脹；陰莖筋膜破裂則血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，使會陰、陰囊、陰莖腫脹，有時向上擴展至下腹壁，但尿液不會外滲到兩側股部。如延誤治療，會發(fā)生廣泛皮膚及皮下組織壞死、感染及膿毒血癥。⑵后尿道損傷尿液自前列腺尖端處外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍8試述雙層上尿路結石的手術治療原則。試述雙層上尿路結石的手術治療原則。

簡介：|河北省河北省2015年骨外科學主治醫(yī)生考年骨外科學主治醫(yī)生考試試試試卷一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、肱骨髁上骨折，有尺側側方移位，未能矯正時，最常見的后遺癥A肘關節(jié)后脫位B尺神經(jīng)損傷C肘內(nèi)翻畸形D肘關節(jié)前脫位E前臂缺血性肌攣縮2、單純滑膜結核的X線表現(xiàn)是A關節(jié)間隙狹窄，軟組織腫脹B關節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)破壞C骨質(zhì)疏松，軟組織腫脹D骨質(zhì)密度增高E骨膜反應性增生3、女性，21歲，頸椎高位骨折脫位，并出現(xiàn)產(chǎn)重呼吸困難，最先應采取的措施是（）A手法復位B吸氧C氣管切開D手術切開復位E行MRI檢查以明確損傷位置和程度4、COLLES骨折遠端的典型移位是A向尺側及背側移位B向橈側及背側移位C向尺側及掌側移位D向橈側及掌側移位E只向背側移位5、4～9歲是股骨頭骨軟骨病的高發(fā)年齡，原因是該時期A年齡小，易受外傷B股骨頭骨骺發(fā)育不全C用藥較多D骨骺血供最差E關節(jié)囊內(nèi)壓最高6、肝葉切除適合于A急性單純性膽囊炎B膽囊結石經(jīng)常發(fā)作C膽總管結石感染并休克D肝內(nèi)結石局限于左葉E膽總管擴張不明顯，但并發(fā)胰腺炎7、應給于的治療方式|C頑固性腱鞘炎，需進一步固定解決D反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙，或上肢營養(yǎng)障礙綜合征E局部感染14、患者女性，50歲，缺失，行烤瓷固定橋修復后三天，患者基牙出現(xiàn)咬合痛，其最可能的原因是（）A牙體制備過多引起牙髓炎B咬合有高點C固位體邊緣有懸突刺激齦緣D接觸點過緊E固位體松動15、統(tǒng)計學中，描述事件發(fā)生的頻率和概率指標的關系是A兩者是性質(zhì)不同的兩個概念B概率取值不可能大于1，而頻率可以C同一事件的頻率和概率值必定相等D有限次試驗中，若某事件發(fā)生頻率為MN，當N趨向無窮大時，MN的數(shù)值接近此事件的概率E有限次試驗中，事件的概率大小可以上下波動，而發(fā)生頻率值是唯一的16、震顫麻痹患者常采取的步態(tài)是__A共濟失調(diào)步態(tài)B步態(tài)穩(wěn)健C慌張步態(tài)D醉酒步態(tài)E跨閾步態(tài)17、流行病學研究內(nèi)容的三個層次A患者，非患者，一般人群B疾病，傷害，健康C傳染病，慢性病，傷害D身體，精神，社會E以上均不對18、石膏或夾板固定后，最應注意的是A松脫B骨折再移位C壓迫性潰瘍D血循環(huán)受阻E石膏變形19、下列器官移植中，哪個術后排斥反應較輕A腎移植B肝移植C胰腺移植D小腸移植E胰腎聯(lián)合移植20、肩周炎的主要治療方法是A針灸B制動

簡介：1【INCARCERATEDHERNIA嵌頓性疝嵌頓性疝】AHERNIAWHICHRESULTSINTHEENTRAPMENTOFTISSUEVISCERAINTOTHEHERNIASAC2【MIRIZZI’SSYNDROME】BENIGNOBSTRUCTIONOFTHEHEPATICDUCTSDUETOSPASMFIBROUSSCARRINGOFSURROUNDINGCONNECTIVETISSUEOFTENASSOCIATEDWITHASTONEINTHECYSTICDUCTCHRONICCHOLECYSTITIS3【FRACTURE骨折骨折】THEINTEGRITYCONTINUOUSOFBONEISBROKEN4【HYDRONEPHROSIS腎積水腎積水】DILATIONOFTHERENALPELVISCALYCESOFONEBOTHKIDNEYSTHISMAYRESULTFROMOBSTRUCTIONTOTHEFLOWOFURINEVESICOURETERALREFLUXITMAYBEAPRIMARYCONGENITALDEFMITYWITHOUTANAPPARENTCAUSE5【CARDIOPULMONARYBYPASS體外循環(huán)體外循環(huán)】THEDIVERSIONOFTHEBLOODFLOWRETURNINGTOTHEHEARTTHROUGHAPUMPOXYGENATHEARTLUNGMACHINETHENRETURNINGITTOTHEARTERIALSIDEOFTHECIRCULATIONUSEDINOPERATIONSUPONTHEHEARTTOMAINTAINEXTRACPEALCIRCULATION6【INTESTINALOBSTRUCTION腸梗阻腸梗阻】INTESTINALOBSTRUCTIONISTHEPARTIALCOMPLETEMECHANICALNONMECHANICALBLOCKAGEOFTHESMALLLARGEINTESTINE7【COT’STRIADCOT三聯(lián)征三聯(lián)征】COMBINATIONOFJAUNDICEFEVERCHILLSUPPERABDOMINALPAINTHATOCCURSASARESULTOFCHOLANGITIS8【DISLOCATIONOFJOINT關節(jié)脫臼關節(jié)脫臼】ADISTURBANCEDISARRANGEMENTOFTHENMALRELATIONOFTHEBONESATAJOINTINWHICHTHEREISCOMPLETELOSSOFCONTACTBETWEENTHETWOARTICULARSURFACESTHEDIRECTIONOFTHEDISLOCATIONISDETERMINEDBYTHEPOSITIONOFTHEDISTALPARTOFTHEARTICULATIONARTICULARSURFACELOSSTHERIGHTRELATIONSHIP9【AUTONEPHRECTOMY腎自截腎自截】INTHEADVANCEDSTAGEOFRENALTUBERCULOSISSERIOUSURETERFIBROSISMAKETHEURETERLUMINACLOSEDUPTHEURINECONTAININGBACTERIUMNOLONGERGETSINTOTHEBLADDERSOTHEIRRITATIVESYMPTOMSOFTHEBLADDERTURNSIMPROVED10【THEINGUINALLIGAMENTOFCOOPER（PECTINEALLIGAMENT恥骨梳韌帶）恥骨梳韌帶）】THEPECTINEALLIGAMENTALSOKNOWNASTHEINGUINALLIGAMENTOFCOPPERISANEXTENSIONOFTHELACUNARLIGAMENTTHATRUNSONTHEPECTINEALLINEOFTHEPUBICBONE11【CARDIACTAMPONADE心臟壓塞心臟壓塞】EXCESSFLUIDBETWEENTHEPARIETALVISCERALLAYERSSURROUNDINGTHEHEARTRESTRICTTHECONTRACTIONOFTHEHEARTEARLYSIGNOFTHECARDIACTAMPONADEMAYBEANARROWINGRANGEBETWEENSYSTOLICDIASTOLICBLOODPRESSUREELEVATEDJUGULARVENOUSDISTENTION12【CUSHINGRESPONSE庫欣反應庫欣反應】INOCCASIONOFINTRACRANIALHYPERTENSIONTOMAINTAINANADEQUATECEREBRALPERFUSIONPRESSURESATURATIONOFBLOODAXYGENTHEARTERIALPRESSURECANBEINCREASEDTHEBRADYCARDIAAPPEARSTHERHYTHMOFRESPIRATIONISSLOWCOMPANIEDWITHHYPERPNEACARDICOUTPUTCANBEINCREASED13【HEMATURIA血尿血尿】HEMATURIAISTHEPRESENCEOFBLOODINTHEURINEGREATERTHANTHREEREDBLOODCELLSPERHIGHPOWERMICROSCOPICFIELDISSIGNIFICANT14【COLLES’FRACTURE】THISISAKINDOFEXTENDEDPATTERNWHICHISOCCUREDATTHEDISTALRADIUSWITHIN3CMTOTHEARTICULARSURFACEFARENDOFTHEFRACTUREISDSALRADIALSSHIFTINGANGULATIONAPLASTEREXTERNALFIXATIONISREQUIREDFOLLOWEDWITHMANUALREDUCTION15【CALOTTRIANGLE膽囊三角膽囊三角】AREABOUNDEDBYTHECYSTICDUCTCOMMONHEPATICC急性腎功能衰竭D腦疝E急性肝功能衰竭7在休克監(jiān)測中，哪項觀察結果表示預后極差甚至死亡率可達100％A中心靜脈壓低于049KPAB肺動脈楔壓超過4OKPAC乳酸鹽濃度超過8MMOLLD動脈二氧化碳分壓高于533KPAE血小板計數(shù)低于801010L8如未發(fā)生休克，休克指數(shù)應是A01B05C10D15E209在心肺復蘇過程中，如發(fā)生陣發(fā)性室性心動過速，宜首選A腎上腺素B阿托品C氯化鈣D利多卡因E碳酸氫鈉10下列哪一個手術屬于擇期手術A脾破裂B乳癌根治術C嵌頓疝D(zhuǎn)絞窄疝E胃潰瘍的胃大部切除術11下列各項感染中，哪一種屬于特異性感染A大葉性肺炎B肝膿腫C唇癰D新生兒皮下壞疽E肺結核球12下列哪一項是深部膿腫的特點A局部隆起B(yǎng)有波動感C在疼痛區(qū)的某一部位可出現(xiàn)凹陷性水腫D有紅、腫、熱、痛的典型癥狀

簡介：1“串珠”胸“串珠”胸佝僂病時，兩側肋軟骨區(qū)膨大呈球狀稱“串珠”胸。Ⅲ度燒傷Ⅲ度燒傷又稱焦痂型燒傷。局部蒼白，黃褐或焦黃，嚴重者可呈炭化，一般無水皰，喪失知覺，發(fā)涼，質(zhì)韌似皮革。透過焦痂可見粗大樹枝樣血管，此系皮下組織中血管栓塞凝固所致。多在傷后即可出現(xiàn)，但有時需1～2D，焦痂稍干后方顯出，尤見燙傷所致的Ⅲ度燒傷。焦痂上的毛發(fā)易拔除，拔毛試驗無疼痛。ALLIS征或GALEAZZI征先天性髖關節(jié)脫位的一種試驗檢查方法，患兒仰臥，屈髖屈膝，雙腿并攏，兩足著床，患膝低于健膝。BARLOW試驗試驗先天性髖關節(jié)脫位的一種試驗檢查方法，檢查者將雙髖關節(jié)內(nèi)收并用拇指向后方推壓股骨小轉(zhuǎn)子，此時檢查者可感到一個彈動聲音，說明股骨頭從髖臼中滑出去，即為BARLOW征陽性。BARTON骨折骨折BARTONFACTURE系指橈骨遠端關節(jié)面縱斜型骨折伴有腕關節(jié)脫位者。常需手術復位，克氏針、螺絲釘或T型鋼板內(nèi)固定。BENT骨折骨折BENTFACTURE為第一掌骨基部骨折脫位。臨床上見第一掌骨向橈背側突出，局部壓痛，拇指活動受限，X線片檢查可以確診。治療主要困難是復位后不易保持。BOHLER角跟骨結節(jié)上緣與跟距關節(jié)面構成30～45的結節(jié)關節(jié)角此角稱為BOHLER角，它為跟距關系的重要標志。CHANCE骨折骨折即脊柱后柱斷裂。脊柱后柱受張力斷裂，致棘間韌帶或棘突水平橫斷；并可延伸經(jīng)椎板、椎弓根、椎體的水平骨折。3應用靜脈注射放射性示蹤劑，將腎臟對放射性示蹤劑的分泌、濃聚及排泄過程經(jīng)計算機處理，以了解腎臟功能、形態(tài)、位置及占位病變等情況，尤對腎的功能可作監(jiān)測。GARDNER綜合癥綜合癥多發(fā)性骨瘤合并小腸息肉、軟組織纖維瘤和上皮樣囊腫稱為GARDNER綜合癥。I度燒傷度燒傷又稱紅斑型燒傷，損傷一般包括表皮角質(zhì)層，透明層和顆粒層，也可傷及棘狀層，但表皮生發(fā)層健在。局部主要變化是皮膚發(fā)紅、疼痛、輕度腫脹，無水皰。3～5D后局部表皮皺縮，脫屑，露出新生光滑上皮而愈合，不留瘢痕。LACHMAN試驗試驗能夠檢查病人交叉韌帶情況。病人仰臥位，屈膝45位，檢查者一手固定股骨下端，一手握住脛骨上端，拇指置于前內(nèi)關節(jié)間隙，向上提拉脛骨，脛骨異常動度為陽性，較前抽屜試驗敏感度高。MAFFUCCI綜合癥綜合癥是指多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤合并皮膚或軟組織的血管瘤。MILLS征（征（MILLSSIGN）令患肢伸直肘關節(jié)，握拳、屈腕，然后將前臂旋前時，誘發(fā)肘外側疼痛為陽性。前臂伸肌抗阻力收縮時亦可引起外上髁處疼痛即為陽性。NELATON線髂前上棘與坐骨結節(jié)連線為NELATON線。髖關節(jié)脫位時股骨大轉(zhuǎn)子頂點高出此線。OLLIER病發(fā)生于肢體的多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤同時合并發(fā)育畸形則稱為OLLIER病。TOLANI試驗試驗先天性髖關節(jié)脫位的一種試驗檢查方法，檢查者雙手握住患兒雙下肢，拇指放在大腿內(nèi)側，其他手指放在股骨大轉(zhuǎn)子處。首先保持雙髖、膝關節(jié)屈曲90，然后輕輕外展雙髖關節(jié)，并用手指向前方推頂股骨大轉(zhuǎn)子，此時檢查者可感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)時的彈動聲音，即為TOLANI試驗陽性。

簡介：_外科各論名詞解釋及重點（推薦版）外科各論名詞解釋及重點（推薦版）1、腹外疝、腹外疝由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或空隙，向體表突出所致。2、直疝三角、直疝三角外側邊是腹壁下動脈，內(nèi)側邊為腹直肌外側緣，底邊為腹股溝韌帶。3、早期胃癌、早期胃癌胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，無論病灶大小或有無淋巴結轉(zhuǎn)移，均為。4小胃癌小胃癌癌灶直徑在10MM以下的早期胃癌。5、微小胃癌癌灶直徑在5MM以下的早期胃癌。5、一點癌、一點癌癌灶直徑在1MM以下的早期胃癌。6、麥氏點、麥氏點沿盲腸的三條結腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外13交界處，稱為。7、肝蒂、肝蒂包含有門靜脈、肝動脈、淋巴管、淋巴結和神經(jīng)。8、第一肝門、第一肝門門靜脈、肝動脈和肝總管在肝臟面橫溝各自分出左、右干進入肝實質(zhì)內(nèi)，稱為。9、GLISSON纖維鞘纖維鞘門靜脈、肝動脈和肝膽管的管道分布大體上相一致，且被其共同包裹，稱為。10、第二肝門、第二肝門三條主要的肝靜脈在肝后上方的靜脈窩進入下腔靜脈，稱。11、第三肝門、第三肝門肝的小部分血液經(jīng)數(shù)支肝短靜脈流入肝后方的下腔靜脈，稱。12、膽囊三角、膽囊三角CALOT三角三角膽囊管、肝總管、肝下緣所構成的三角區(qū)。13、MIRIZZI綜合征綜合征是特殊類型的膽囊結石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與膽總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄反復的炎癥發(fā)作更導致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失、結石部分或全部堵塞肝總管。臨床特點是反復發(fā)作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學檢查可見膽囊或增大、肝總管擴張、膽總管正常。14、COT三聯(lián)征三聯(lián)征見于肝外膽管結石，為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。15、REYNOLDS五聯(lián)征五聯(lián)征見于急性梗阻性化膿性膽管炎，腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。16、急性胰腺炎、急性胰腺炎是一種常見的急腹癥。按病理分類可分為水腫性和出血壞死性。17、解剖復位、解剖復位骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位兩骨折端的接觸面和對線兩骨折段在縱軸上的關系完全良好時，稱。18、功能復位、功能復位經(jīng)復位后，兩骨折段雖未恢復至正常的解剖關系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱。19、ICP是指顱腔內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)身的壓力，正常成人為70200MMH2O20、腎自截、腎自截腎結核時，由于輸尿管完全閉塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的結合炎癥好轉(zhuǎn)或痊愈，尿液檢查菌體陰性。21、張力性氣胸、張力性氣胸又稱高壓性氣胸高壓性氣胸，氣胸裂口與胸膜腔形成活瓣，氣體只能進入胸腔不能排除，隨著氣體的增多，患肺健肺均受壓，形成嚴重的呼吸循環(huán)衰竭。22、COLLES骨折骨折橈骨遠端骨折，伴尺骨小頭脫位，骨折遠端向背側尺側移位，近側向掌側移位，形成典型的銀叉槍刺樣畸形。23、桔皮樣改變、桔皮樣改變?nèi)橄侔┩砥冢馨鸵轰罅?，致乳房腫脹，使皮膚毛囊呈現(xiàn)小凹。24、DUGAS征陽性征陽性肩關節(jié)脫位，搭上卡不上，卡上搭不上。25、尿潴留、尿潴留膀胱內(nèi)充滿尿液，但不能排出。26、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)壓增高ICP持續(xù)超過200MMH2O27、腦疝、腦疝是ICP增高的嚴重后果，是由于顱內(nèi)壓力增高超過了腦部的自身代償能力，腦組織從壓力高處向壓力低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經(jīng)，引起腦干損害及腦脊液循環(huán)通道受租而產(chǎn)生的一系列嚴重變化。28、顱骨骨折、顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結構的改變。29、腦損傷、腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷。30、原發(fā)性腦損傷、原發(fā)性腦損傷是指在受傷當時，暴力作用于頭部立即發(fā)生的腦損傷。31、繼發(fā)性腦損傷、繼發(fā)性腦損傷是指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變。32、創(chuàng)傷性窒息、創(chuàng)傷性窒息當胸腹部受到猛烈的擠壓或爆炸產(chǎn)生的高壓氣浪沖擊時，致使胸腹腔壓力急劇升高，上腔靜脈壓力隨之上升，引起腦、頭面部和上胸部毛細血管破裂，表現(xiàn)為彌散性點狀出血。33、中間清醒期、中間清醒期“腦外傷后原發(fā)性昏迷和繼發(fā)性昏迷之間的時間。34、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)腫瘤指顱內(nèi)占位性的新生物。35、腦膿腫、腦膿腫化膿性細菌侵入腦組織引起化膿性炎癥并形成局限性膿腫。36、顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出部分。37、腦積水、腦積水是指腦脊液循環(huán)受租、吸收障礙或分泌過多，使大量的腦脊液積聚于腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔，導致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴大，形成頭顱擴大、顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙。38、甲狀腺亢進、甲狀腺亢進是由于甲狀腺激素分泌過多的引起的內(nèi)分泌疾病。39、連枷胸、連枷胸相鄰多根多處肋骨骨折時，傷部肋骨的前后端失去支持，該處胸壁軟化，發(fā)生浮動，這類胸廓稱為。40、反常呼吸運動、反常呼吸運動連枷胸時胸壁出現(xiàn)反常呼吸運動；表現(xiàn)為吸氣時軟化的胸壁內(nèi)陷，不隨其余胸廓向外擴展，呼氣時則相反。41、縱隔撲動、縱隔撲動胸壁軟化時由于兩側胸膜腔壓力不平衡時出現(xiàn)，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，影響靜脈血回流，嚴重時發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙。42、氣胸、氣胸胸膜腔內(nèi)積氣。43、血胸、血胸胸膜腔積血。44、血氣胸、血氣胸血胸和氣胸同時存在。45、胸腹聯(lián)合傷、胸腹聯(lián)合傷下胸、上腹部開放性或閉合性損傷造成膈肌破裂，同時伴有胸、腹腔臟器損傷。_釋性低鈉血癥，病人可在術后幾小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡，嚴重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫和心力衰竭的等。102、皮質(zhì)醇癥（庫欣綜合征）、皮質(zhì)醇癥（庫欣綜合征）是由腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤致腎上腺皮質(zhì)功能亢進，分泌皮質(zhì)醇過多發(fā)生的一系列病理變化。103、向心性肥胖、向心性肥胖P378皮質(zhì)醇癥病人，由于皮質(zhì)醇使脂肪的動員和合成都得到促進，致使脂肪分布不正常，出現(xiàn)滿月臉、水牛背等，軀干明顯肥胖。104、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥是指腎上腺或異位組織自主或部分自主分泌過多的醛固酮，抑制了腎素分泌，產(chǎn)生以高血壓、低血鉀為特征的綜合癥。105、兒茶酚胺癥、兒茶酚胺癥是嗜鎘細胞瘤和腎上腺髓質(zhì)增生的總稱。其共同特點是腫瘤或腎上腺增生的髓質(zhì)分泌大量的兒茶酚胺，引起病人以高血壓、高代謝、高血糖為主要臨床表現(xiàn)的疾病。106、骨折、骨折是骨的完整性和連續(xù)性中斷，107、病理性骨折、病理性骨折由于骨骼本身的疾病，使骨質(zhì)脆弱和破壞，輕微外力即可引起骨折。108、反?；顒樱訇P節(jié)活動）反常活動（假關節(jié)活動）在肢體非關節(jié)部位出現(xiàn)不正常的類似關節(jié)樣活動。109、復位、復位將移位的骨折恢復正?；蚪跽５慕馄饰恢茫亟ü趋赖闹Ъ茏饔?。110、、石膏綜合癥、石膏綜合癥P405軀體石膏固定的病人，表現(xiàn)為持續(xù)惡心、嘔吐、腹脹及腹痛。111、皮牽引、皮牽引P408借助膠布萜于傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點，牽引力傳遞到骨骼。112、骨牽引、骨牽引P409將不繡鋼針穿入骨骼在的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼。113、脊髓損傷、脊髓損傷受傷脊髓平面以下感覺、運動、反射完全消失、膀胱肛門括約肌功能完全喪失稱完全性截癱，部分功能喪失為不完全性截癱。114、脊髓震蕩、脊髓震蕩表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，骨折平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能喪失，可為不完全性，最后可完全恢復。115、關節(jié)脫位、關節(jié)脫位（脫臼）指關節(jié)面失去正常的對和關系。116、腰椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合癥。117頸椎病頸椎病P441是因頸椎間盤退行性邊極其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫臨近組織，引起各種癥狀和體征。118、急性骨髓炎、急性骨髓炎是由化膿性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化膿性感染。119、骨腫瘤、骨腫瘤是指骨組織及骨附屬組織所發(fā)生的腫瘤。120、斷肢再植、斷肢再植P465對完全離斷或不完全離斷的肢體，采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復等一系列外科手術，將肢體再重新縫合回機體原位，加之各方面的綜合處理，使其完全存活并最大限度的恢復功能。外科大題及部分相關知識（網(wǎng)絡版）外科大題及部分相關知識（網(wǎng)絡版）1、甲亢的手術主要并發(fā)癥、甲亢的手術主要并發(fā)癥①術后呼吸困難和窒息。原因切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷雙側喉返神經(jīng)損傷。②喉返神經(jīng)損傷。一側喉返神經(jīng)損傷大都引起聲嘶，雙側可導致失音或嚴重的呼吸困難，甚至窒息。③喉上神經(jīng)損傷。若損傷外支會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則喉部粘膜感覺喪失，進食特別是飲水時，容易誤咽發(fā)生嗆咳。④手足抽搐。⑤甲狀腺危象。主要表現(xiàn)高熱39℃、脈快120次分，同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂，如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。2、淋巴液輸出的四個途徑、淋巴液輸出的四個途徑①乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側緣淋巴管流至腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結，直接到達鎖骨下淋巴結，再繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結。②部分乳房內(nèi)側的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結。③兩側乳房間皮下有交通淋巴管，一側乳房的淋巴液可流向另一側。④乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。3、乳腺癌的好發(fā)部位、乳腺癌的好發(fā)部位60發(fā)生在外上象限12發(fā)生在乳暈下12發(fā)生在內(nèi)上象限10發(fā)生在外下象限6發(fā)生在內(nèi)下象限腫塊累及全乳，占滿全乳房者亦可。4、乳腺癌臨床表現(xiàn)、乳腺癌臨床表現(xiàn)早期乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，不易被推動。若累及COOPER韌帶，可出現(xiàn)“酒窩征”。晚期出現(xiàn)“桔皮樣”改變。如癌細胞侵入大片皮膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結節(jié)，甚至彼此融合。有時皮膚可潰破而形成潰瘍，常有惡臭，容易出血。淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩，也可轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝，出現(xiàn)相應的癥狀。5、腹外疝的病因、腹外疝的病因腹壁強度降低腹內(nèi)壓力增高。6、腹外疝的臨床類型、腹外疝的臨床類型易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性。7、斜疝和直疝的鑒別、斜疝和直疝的鑒別8、股疝最易發(fā)生嵌頓。、股疝最易發(fā)生嵌頓。9、引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌主要是、引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最為多見其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下動脈的外側疝囊頸在腹壁下動脈的內(nèi)側嵌頓機會較多極少

簡介：第51題顴牙槽嵴通常位于哪一牙齒的上方（）。A上頜第二雙尖牙B上頜第一磨牙C上頜第二磨牙D上頜第三磨牙E上頜第二和第二磨牙之間本題答案為B第52題化膿性頜骨骨髓炎急性期的X線片表現(xiàn)是（）。A骨小梁有斑點狀吸收B有骨膜反應C有死骨形成D破壞區(qū)周圍有骨質(zhì)增生E頜骨未見明顯改變本題答案為E第53題頸動脈鞘內(nèi)不含有（）。A頸總動脈B頸內(nèi)動脈C頸內(nèi)靜脈D迷走神經(jīng)E膈神經(jīng)本題答案為E第54題通常不會引起張口受限的間隙感染是（）。A咬肌間隙感染B翼下頜間隙感染本題答案為E第58題全身唯一的聯(lián)動關節(jié)是（）。A肩關節(jié)B肘關節(jié)C膝關節(jié)D髓關節(jié)E穎下頜關節(jié)本題答案為E第59題以下關于三叉神經(jīng)痛的敘述哪項是錯誤的（）。A三叉神經(jīng)痛分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種B疼痛可自發(fā)，也可由刺激“扳機點”引起C原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病員無論病程長短，神經(jīng)系統(tǒng)檢查極少有陽性體征D角膜反射的改變常提示為癥狀性或器質(zhì)性三叉神經(jīng)痛E目前治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物是苯妥英鈉本題答案為E第60題下唇麻木是哪種阻滯麻醉注射成功的主要標志（）。A上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉B腭前神經(jīng)阻滯麻醉C鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉D下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉E頰神經(jīng)阻滯麻醉本題答案為D第61題面部的“危險三角區(qū)”是指（）。A口至兩側外眥的三角區(qū)

簡介：臨床醫(yī)學本科外科學考試試卷（A卷）學號班別姓名成績一、多選題（每題1分，共80分）1高鉀血癥心電圖最早的改變是AU波BT波高而尖CQRS增寬DPR間期延長EQT間期延長2輸血時突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛，有血紅蛋白尿，應立即采取A停止輸血B減慢輸血速度C物理降溫D止痛E給予異丙嗪3判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時至少應穩(wěn)定在A25ML以上B30ML以上C40ML以上D50ML以上E60ML以上4急性腎性腎功能衰竭主要病理損害形式是A急性腎小球壞死B急性腎小管壞死C急性腎皮質(zhì)壞死D急性腎髓質(zhì)壞死E急性腎缺血5病人心、肺、肝、腎等器官病變嚴重，功能失代償，屬于AASAⅠ級BASAⅡ級CASAⅢ級DASAⅣ級EASAⅤ級6呼吸功能監(jiān)測中肺活量正常值及需機械通氣指征分別為A2535MLKG，15MLKGB3545MLKG，15MLKGC4555MLKG，15MLKGD5565MLKG，15MLKGE6575MLKG，15MLKG7腦復蘇應用低溫時，鼻咽溫降到攝氏多少度最佳A3736℃B3533℃C3231℃D3029℃E2827℃8縫線拆除時間下列錯誤是A頭部45D拆線B下腹部67D拆線C上腹部79D拆線D四肢1012D拆線E減張縫線1012D拆線（14天）9破傷風引起病人一系列臨床癥狀和體征主要因素是A痙攣毒素B內(nèi)毒素C溶血毒素D破傷風梭菌E破傷風梭菌的芽胞10皮下急性蜂窩織炎常見的細菌是A金黃色葡萄球菌B乙型溶血性鏈球菌C埃希桿菌D綠膿桿菌E擬桿菌11骨盆骨折合并尿道損傷和休克時，處理順序應是A骨盆牽引固定、抗休克、處理尿道損傷B骨盆牽引固定、處理尿道損傷、抗休克C抗休克、處理尿道損傷、骨盆牽引固定D抗休克、骨盆牽引固定、處理尿道損傷E處理尿道損傷、骨盆牽引固定、抗休克12凍傷深達皮膚全層者稱為AⅠ度凍毒B淺Ⅱ度凍傷C深Ⅱ度凍傷D胸膜腔積液E開胸手術污染胸膜腔26中央型肺癌指的是A肺鱗癌B起源于肺泡組織的肺癌C起源于肺葉支氣管的肺癌D已有縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移的肺癌E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌27肺癌治療后預后最好的是A鱗癌B腺癌C小細胞癌D大細胞癌E混合型癌28食管癌國際TNM分期中T1是指A原位癌B腫瘤侵及黏膜下層C腫瘤侵及肌層D腫瘤侵及纖維層E腫瘤侵及鄰近器官29腹外疝發(fā)生嵌頓最主要的原因是A疝環(huán)小，內(nèi)容物有粘連B疝環(huán)小，腹內(nèi)壓突然增高C疝環(huán)大，內(nèi)容物脫出過多D腹壁肌肉緊張，收縮外環(huán)E腹壁肌肉緊張，收縮內(nèi)環(huán)30腹部損傷最常受累臟器是A脾B肝C腎D結腸E胃31急性腹膜炎發(fā)生感染性休克的主要指征是A高熱B脈速C呼吸急促D口干E血壓下降32正確的胃潰瘍手術適應證是A內(nèi)科治療12周無效者B合并幽門螺桿菌感染者C合并表淺胃炎者D潰瘍直徑05CM者E嚴格內(nèi)科治療812周潰瘍不愈合者33描述胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)A全部都有既往潰瘍病史B突發(fā)右上腹疼伴高熱C轉(zhuǎn)移性右下腹部疼D劍突下突發(fā)劇疼，很快波及全腹E腸鳴音亢進34胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是A直接轉(zhuǎn)移B淋巴轉(zhuǎn)移C血行轉(zhuǎn)移D腹膜轉(zhuǎn)移E術中擴散35不是幽門梗阻X線鋇餐透視表現(xiàn)的是A胃擴大B胃張力低C4H鋇劑排空D6H后有14劑存留E24H胃內(nèi)有鋇劑36絞窄性腸梗阻腹痛的特點是A腹痛緩解B腹痛變?yōu)槌掷m(xù)性C腹痛變?yōu)槿笵腹痛伴有嘔吐E腹痛伴發(fā)熱37結腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是A淋巴轉(zhuǎn)移B血行轉(zhuǎn)移C直接浸潤D種植轉(zhuǎn)移E其他38典型闌尾炎的腹痛發(fā)作始于A上腹部B下腹部C臍部D右上腹部E右下腹部39痔環(huán)形切除術適用于A二期內(nèi)痔B三期內(nèi)痔C嚴重的環(huán)形痔D混合痔E血栓外痔的剝離術

簡介：中醫(yī)外科學多媒體課件－－皮膚病性病,河南中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院,總論,1、熟悉皮膚病各種病因的致病特點。2、掌握原發(fā)性和繼發(fā)性皮損的形態(tài)特征及辨證規(guī)律。3、掌握皮膚病的常用內(nèi)服方藥及外用藥劑型。,目的與要求,皮膚病性病的概念、范圍┌皮膚疾病│├粘膜疾病│皮膚病┤┌毛發(fā)│││├皮脂腺└皮膚附屬器疾病┤├汗腺│└指、趾甲,一概述,二皮膚病病因病機,皮膚病病因主要有風、濕、熱（火）、蟲、毒、血瘀、血虛、肝腎不足、飲食、情志、稟賦不耐。,1、風風邪所致皮膚病的特點⑴發(fā)病迅速，皮損時起時消，游走不定，泛發(fā)全身或發(fā)于身體上部。⑵皮損瘙癢、脫屑、干燥。⑶皮損色淡，遇寒易發(fā)屬風寒；皮損色紅，遇熱易發(fā)屬風熱。,二皮膚病病因病機,2、濕濕邪所致皮膚病的特點⑴皮膚水腫、起水皰、糜爛、滲液。⑵多發(fā)于身體下部，嚴重者浸淫遍體，反復發(fā)作，纏綿難愈。⑶伴胸悶、納呆、倦怠、舌苔膩。,二皮膚病病因病機,3、熱（火）火熱所致皮膚病的特點⑴皮損紅腫、灼熱、癢痛，可有膿皰、糜爛、潰瘍、紫癜。⑵起病急，發(fā)展快，多發(fā)于身體上部或泛發(fā)全身。⑶全身癥狀明顯，如身熱、面紅、口干、煩躁、尿赤、便秘、舌紅苔黃、脈數(shù)。,二皮膚病病因病機,4、蟲蟲邪所致皮膚病的特點⑴皮損奇癢難忍，癢如蟲行。⑵皮損可見水皰、糜爛、滲液、結痂。⑶能相互傳染。,二皮膚病病因病機,5、毒毒邪所致皮膚病的特點⑴來勢急，病情重，去病亦快。⑵皮損紅腫、大皰、血皰，并可見風團、丘疹、膿皰、糜爛、潰瘍、紫癜等多形態(tài)損害。瘙癢或疼痛劇烈。⑶全身癥狀重，甚則危及生命。,二皮膚病病因病機,6、血瘀血瘀所致皮膚病的特點⑴皮損色黯、或紫紅、青紫色，有瘀斑瘀點，肌膚甲錯、粗糙肥厚，或有結節(jié)、腫塊、色素沉著。⑵患處疼痛。⑶舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈澀。,二皮膚病病因病機,7、血虛血虛所致皮膚病的特點⑴多見于慢性皮膚病、老年患者或合并其他慢性疾病者。⑵皮損干燥、脫屑、粗糙、萎縮、瘙癢、抓痕、血痂，毛發(fā)干枯。⑶冬季或氣候干燥時加重。,二皮膚病病因病機,8、肝腎不足肝腎不足所致皮膚病的特點⑴慢性病程或先天發(fā)育不良。⑵皮損干燥、肥厚粗糙、脫屑，爪甲營養(yǎng)不良，毛發(fā)枯槁脫落，色素沉著。⑶伴頭暈、耳鳴、眼花、腰膝酸軟等癥。,二皮膚病病因病機,9、飲食過食肥甘厚味易生濕生熱引起濕瘡（濕疹）、粉刺（痤瘡）等。過食生冷損傷脾胃脾不化濕濕濁內(nèi)蘊引起慢性皮膚病。嗜食辛辣走竄肌膚，燥血傷陰動風誘發(fā)加重多種瘙癢性皮膚病。海鮮羊肉等腥膻發(fā)物可誘發(fā)過敏性皮膚病。,二皮膚病病因病機,10、情志七情過度氣機紊亂、五志化火、臟腑功能失調(diào)可致多種皮膚病。11、稟賦不耐先天稟性不能耐受某種物質(zhì)易患過敏性皮膚病。,三皮膚病常見癥狀,1、自覺癥狀皮膚病的主要自覺癥狀是瘙癢，少數(shù)皮膚病有疼痛、麻木感。⑴瘙癢風癢陣發(fā)性、游走性、遇風加重、皮損有脫屑、風團、瘙癢。濕癢瘙癢綿綿不斷，搔抓有滲液。熱癢紅腫熱癢。蟲癢奇癢難忍，癢如蟲行，夜間尤甚。血虛作癢皮膚干燥瘙癢，冬季洗澡后加重。血瘀瘙癢局限性有定處，皮損色黯。,三皮膚病常見癥狀,1、自覺癥狀,⑵疼痛寒痛遇寒加重，膚色青紫，膚溫低。熱痛紅腫熱痛，遇熱加重。血瘀疼痛刺痛而有定處，皮損紫暗，有結節(jié)腫塊。⑶麻木因患處氣血不通暢，或血虛所致。,三皮膚病常見癥狀,2、他覺癥狀,皮膚病的他覺癥狀主要是各種皮膚損害，簡稱“皮損”。⑴原發(fā)皮損直接發(fā)生、初次出現(xiàn)的皮損。有斑疹、丘疹、風團、水皰、膿皰、結節(jié)。⑵繼發(fā)皮損由原發(fā)皮損自然演變，或經(jīng)過搔抓、感染、治療變化而成。有鱗屑、糜爛、結痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、疤痕、色素沉著。,四皮膚病治療,內(nèi)治,1、祛風法,四皮膚病治療,內(nèi)治,2、清熱法,四皮膚病治療,內(nèi)治,3、祛濕法,四皮膚病治療,內(nèi)治,4、潤燥法,,,5、活血法,四皮膚病治療,內(nèi)治,6、軟堅法,7、補腎法,四皮膚病治療,外治,1、外用藥物的劑型,四皮膚病治療,外治,1、外用藥物的劑型,（1）根據(jù)不同的皮膚損害選擇適當?shù)乃幬飫┬?。?）控制感染。（3）藥物性質(zhì)先溫和后強烈。（4）藥物濃度先低后高。（5）注意外用藥過敏反應。（6）注意清除陳藥。,四皮膚病治療,外治,2、外用藥使用原則,

簡介：1廣東鶴山森林生態(tài)系統(tǒng)國家野外科學觀測研究站中國科學院鶴山丘陵綜合開放試驗站開放研究基金課題課題申請書課題名稱申請者工作單位通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話傳真EMAIL申請日期廣東鶴山森林生態(tài)系統(tǒng)國家野外科學觀測研究站中國科學院鶴山丘陵綜合開放試驗站3一、簡一、簡表名稱來源A本課題指南B自選性質(zhì)A基礎研究B應用基礎項目類別A領域申請課題B自由申請課題C自帶經(jīng)費課題研究課題起始年月200年月至200年月申請金額萬元姓名性別出生年月民族職稱專業(yè)學位所在單位電話申請人地址郵政編碼EMAIL研究課題組成員（合作者）姓名性別年齡職稱專業(yè)工作單位在本項目中的分工簽章

簡介：正保遠程教育（美國紐交所上市公司代碼DL）20172017年骨外科學主治醫(yī)師考試大綱年骨外科學主治醫(yī)師考試大綱專業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力臟器、系統(tǒng)單元細目1上肢骨折脫位（1）肩關節(jié)骨折（2）肱骨髁上骨折（3）肱骨干骨折（4）前臂雙骨折2下肢骨折脫位（1）髖關節(jié)脫位（2）股骨頸骨折（3）股骨粗隆間骨折（4）股骨干骨折（5）膝關節(jié)骨折（6）膝關節(jié)韌帶損傷（7）脛腓骨骨折（8）踝部骨折3脊柱骨折脫位及脊髓損傷（1）頸椎骨折脫位及頸髓損傷（2）胸腰椎骨折脫位及脊髓神經(jīng)損傷（3）脊髓損傷及截癱一、骨折脫位4骨盆骨折骨盆骨折及并發(fā)癥1上肢神經(jīng)損傷（1）臂叢神經(jīng)損傷（2）正中神經(jīng)損傷（3）尺神經(jīng)損傷（4）橈神經(jīng)損傷二、周圍神經(jīng)損傷2下肢神經(jīng)損傷（1）坐骨神經(jīng)損傷（2）股神經(jīng)損傷（3）脛神經(jīng)損傷（4）腓總神經(jīng)損傷正保遠程教育（美國紐交所上市公司代碼DL）1腰腿痛（1）腰椎間盤突出癥（2）腰椎管狹窄癥（3）腰椎滑脫癥六、腰腿痛和頸肩痛2頸肩痛（1）頸椎?。?）頸椎間盤突出（3）后縱韌帶骨化1髖關節(jié)畸形（1）先天性髖脫位（2）髖關節(jié)發(fā)育不良及扁平髖2足部畸形（1）先天性馬蹄內(nèi)翻足（2）拇外翻（3）平足七、運動系統(tǒng)畸形3脊柱畸形（1）脊柱側彎畸形（2）脊柱后凸畸形1骨的良性腫瘤（1）骨軟骨瘤（2）骨樣骨瘤（3）骨瘤（4）軟骨瘤（5）骨囊腫2骨的惡性腫瘤（1）骨巨細胞瘤（2）骨肉瘤（3）尤文氏瘤八、骨腫瘤3骨轉(zhuǎn)移瘤（1）脊柱骨轉(zhuǎn)移瘤（2）四肢骨轉(zhuǎn)移瘤

簡介：開展課外科技活動提高學生科學素養(yǎng)【摘要】課程標準提出科學教學是開放的，培養(yǎng)學生的科學素養(yǎng)僅僅靠課堂教學是不夠，課外活動是課堂教學的延伸。因此，開展課外科技活動，有利于提高學生的科學素養(yǎng)。【關鍵詞】科學教學課外活動科學素養(yǎng)中圖分類號G42421文獻標識碼A文章編號一、開展課外科技活動的必要性當今科學技術飛速發(fā)展，信息量激增，教材內(nèi)容日新月異，單靠課堂教學無法緊跟時代變化的步伐。所以，開展課外科技活動可以鞏固、擴大課堂教學內(nèi)容。通過開展課外科技活動，對學生進行理想教育、集體主義和愛國主義教育，培養(yǎng)勞動觀點、辯證唯物主義觀點，增強組織性、紀律性、責任性等優(yōu)良道德品質(zhì)，形成良好的人生觀和世界觀。其次，自然規(guī)律和生命活動規(guī)律非常復雜，必須長時間觀察和實驗，僅僅依靠課堂教學無法全部完成任務。開展課外科技活動恰恰可以彌補這不足。再次，開展課外科技活動可以促使學生更好地接觸大自然、觀察了解自然現(xiàn)象，進而激發(fā)學習興趣，充分開發(fā)智力與非智力因素，更好地去認識自然、改造自然，為將來成才打下基礎。事實證明，許多有成就的科學家，青少年時期的課外興趣活動為他們以后成才起著不可忽視的作用。鄉(xiāng)土教材教育，推進素質(zhì)教育。2、全面啟動小組活動學校可利用雙休日及興趣活動課開展豐富多彩的科學興趣小組?？梢粤硗馄刚堄袑嶋H工作經(jīng)驗、責任心強的專業(yè)技術人員擔任各興趣小組輔導教師。各興趣小組的開展科技實踐活動，改進書本中的教具和教學內(nèi)容，更好地為課堂教學服務；可以進行小發(fā)明、小制作，發(fā)現(xiàn)新問題、探索新規(guī)律；可以組織生活調(diào)查活動；還可以利用網(wǎng)絡資源，豐富小組活動。各興趣小組的成果及時向大家展示及宣傳，擴大影響力和教育力。小組活動中教師與學生，學生與學生相互交流、相互學習、相互協(xié)作，不僅可以聯(lián)絡師生感情，及時得到課堂教學結果的信息反饋，豐富教師教學知識，同時及時反饋給學生，有利于因材施教。3、正確引導個人活動個人活動是開展課外科技活動的主體。通過集體活動、小組活動的正確啟發(fā)教育，培養(yǎng)學生學習初中科學的興趣，學會開展課外科技活動的方法，才能充分發(fā)揮學生主觀能動性，根據(jù)其個性特點、身體狀況、家庭環(huán)境、興趣愛好進行個人活動。通過正確引導，學生的個人活動就會與課堂教學聯(lián)系在一起，才能靈活掌握、運用課堂知識，使之學以致用。四、開展課外科技活動的注意點開展課外科技活動，首先應明確教育目的和主次。應以課堂教學為主，課外活動為輔，課外科技活動更好地為課堂教學服務?？茖W教材是教育工作者多年來教育成果的結晶，有一定系統(tǒng)性和權威性。因此，課

簡介：醫(yī)學教育網(wǎng)（電話01082311666）120162016年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中西醫(yī)結合外科學考試大綱年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中西醫(yī)結合外科學考試大綱第一單元中醫(yī)外科證治概要細目一中醫(yī)外科命名與專業(yè)術語要點1疾病的命名原則2專業(yè)術語細目二病因病機要點1致病因素2發(fā)病機理細目三診法與辨證要點1診法2辨證細目四治法要點1內(nèi)治法2外治法第二單元無菌術細目一概述要點1無菌術2滅菌3消毒細目二手術器械和物品的消毒與滅菌要點1化學消毒法醫(yī)學教育網(wǎng)（電話01082311666）3要點1氣管內(nèi)插管的適應證2常用氣管內(nèi)插管方法3拔管指征第四單元體液與營養(yǎng)代謝細目一體液代謝的失調(diào)要點1水和鈉的代謝紊亂2鉀的異常細目二酸堿平衡失調(diào)要點1代謝性酸中毒2代謝性堿中毒3呼吸性酸中毒細目三腸內(nèi)營養(yǎng)要點1適應證2注意事項細目四腸外營養(yǎng)要點1適應證2并發(fā)癥及處理第五單元輸血細目一外科輸血要點1適應證2禁忌證細目二輸血不良反應及并發(fā)癥

簡介：2024年3月26日星期二,1,,門靜脈高壓癥PORTALHYPERTENSION南昌大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科移植外科肖建生,2024年3月26日星期二,2,,1748年STAH首次報告，1936年ROUSSELOT正式命名正常門靜脈壓力13～24CMH2O127235KPA。門靜脈血流受阻，血液瘀滯，門靜脈壓力升高＞24CMH2O時，稱為門靜脈高壓癥。臨床表現(xiàn)為脾腫大，脾功能亢進，食管胃底靜脈曲張破裂，嘔血和便血及腹水。我國90是肝炎后肝硬化所致竇后阻塞。主要治療消化道出血、腹水和脾功能亢進、終末期肝病。預后五年生存率平均6070死亡率高達2570,2024年3月26日星期二,3,門脈解剖概要,門靜脈主干由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。在肝門處門靜脈分支，其小分支和肝動脈小分支的血流匯合于肝小葉的肝竇，然后流入肝小葉的中央靜脈、肝靜脈，進入下腔靜脈。門靜脈系位于兩個毛細血管網(wǎng)之間。肝臟血供70～75％來自門靜脈，25～30％來自肝動脈，由于肝動脈壓力和含氧量高，門靜脈和肝動脈對肝的供氧比例各占50％。門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有四個交通支。,2024年3月26日星期二,5,門靜脈與腔靜脈之間的交通支,①胃底、食道下段交通支門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈，胃短靜脈通過食道靜脈叢與奇靜脈相吻合；血流入上腔靜脈。②直腸下端、肛管交通支門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈，直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合，流入下腔靜脈。③腹壁交通支門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下深靜脈吻合，血流入上、下腔靜脈。④腹膜后交通支腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈支吻合。1胃短靜脈2胃冠狀靜脈3奇靜脈4直腸上靜脈5直腸下靜脈、肛管靜脈6臍旁靜脈7腹上深靜脈8腹下深靜脈。,,2024年3月26日星期二,7,肝門靜脈及其屬支,1肝2肝門靜脈3膽囊4胃網(wǎng)膜右靜脈5右結腸靜脈6腸系膜上動、靜脈7回結腸靜脈8胃左靜脈9胃10脾靜脈11脾12胃網(wǎng)膜左靜脈13左結腸靜脈14腸系膜下靜脈15乙狀結腸靜脈16直腸上靜脈,2024年3月26日星期二,8,病因和分類,病因國內(nèi)肝炎后肝硬變、血吸蟲性、膽汁性占前三位國外酒精性、肝炎后、膽汁性肝外門脈阻塞門脈主干先天畸形、海綿竇樣變、腹腔內(nèi)感染等引起門脈內(nèi)血栓形成和粘連。分類肝內(nèi)型、肝外型,2024年3月26日星期二,9,發(fā)病機理,門靜脈機械性阻塞門靜脈系統(tǒng)血流動力學改變大多數(shù)學者認為二者兼而有之,2024年3月26日星期二,10,分類肝內(nèi)型、肝外型,肝內(nèi)型分竇前、竇后和竇型三種。竇前阻塞常見于血吸蟲性肝硬化，血吸卵沉積匯管區(qū)門脈分支，管腔變窄，周圍肉芽腫反應。肝竇和竇后阻塞常見于肝炎后肝硬化，增生纖維和再生肝細胞結節(jié)擠壓肝竇，使之變窄或閉塞，導致門脈血流受阻壓力增高。肝竇變窄后壓力高的肝動脈血直接注入壓力低的門靜脈小支，使門脈壓更高。肝外型肝外門靜脈主干血栓形成肝前，最常見為脾靜脈血栓形成。肝后布加氏綜合征。,2024年3月26日星期二,11,,,2024年3月26日星期二,12,病理生理,脾腫大、脾功能亢進脾大外周血細胞減少。脾竇長期充血，脾內(nèi)纖維組織增生、脾髓細胞增生、單核吞噬細胞增生和脾臟破壞血細胞功能亢進。交通支擴張主要為胃底食管下端交通支曲張，使粘膜變薄，容易因腹內(nèi)壓增高而破裂出血。其它如出現(xiàn)臍旁及腹壁上下淺靜脈怒張、直腸上下靜脈叢擴張引起繼發(fā)性痔。腹水四因素＝低蛋白血癥＋淋巴回流受阻＋水鈉潴留＋靜脈內(nèi)水分外滲。肝功受損代償不全。,2024年3月26日星期二,13,臨床表現(xiàn),脾腫大、脾功能亢進門脈壓升高，脾臟充血腫大。脾功能亢進，如貧血，血細胞及血小板減少等。嘔血和黑便曲張靜脈破裂出血是門脈高壓最兇險并發(fā)癥，一次出血可達10002000ML。肝功損害凝血機制障礙，出血難以自止。大出血、休克和貧血使肝細胞嚴重缺氧壞死極易誘發(fā)肝性腦病。首次出血死亡率25，2年內(nèi)50再出血。腹水肝功能嚴重受損表現(xiàn)。肝外型肝功正常，一般沒有腹水。其他腹脹、食欲下降、肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痔。,2024年3月26日星期二,14,,2024年3月26日星期二,15,,2024年3月26日星期二,16,,2024年3月26日星期二,17,,2024年3月26日星期二,18,診斷及鑒別診斷,診斷慢性肝病史和三個主要臨床表現(xiàn)脾腫大和脾功能亢進、嘔血或黑便、腹水。病史＋體查＋實驗室檢查血象、肝功能＋特殊檢查B超、食管吞鋇X線檢查、纖維胃鏡、血管造影＋診斷性治療確診是肝內(nèi)還是肝外型；梗阻的原因是什么有無脾功能亢進肝功正常，肝掃描大小正常，質(zhì)軟，一般為肝外型。如果肝功損害，肝掃描縮小或變形，一般為肝內(nèi)型。我國血吸蟲病流行區(qū)，多為血吸蟲性肝硬化；在城市以肝炎后肝硬化多見；年老病員應考慮慢性門脈性肝硬化。鑒別診斷胃十二指腸潰瘍、糜爛性胃炎、胃癌和嘔吐源性食管粘膜破裂等相鑒別。,2024年3月26日星期二,19,,,2024年3月26日星期二,20,肝功能CHILD分級標準,1964年CHILD將肝功分ABC三級，A級為57分，B級89分，C級1015分。,2024年3月26日星期二,21,治療,基本治療仍然是內(nèi)科治療。主要是針對曲張靜脈出血、脾臟腫大及脾功能亢進、大量而頑固性腹水。曲張靜脈出血是治療的重點和難點。,2024年3月26日星期二,22,非手術治療,藥物治療加壓素及其衍生物生長抑素?受體阻滯劑制酸劑其他止血藥物,2024年3月26日星期二,23,上消化道大出血緊急處理,肝硬變40出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，而其中50～60可并發(fā)大出血。⑴非手術治療①一般處理輸液、輸血、防止休克；②血管加壓素004U/分鐘持續(xù)靜脈滴注，出血停止后減至01U/分鐘維持24小時。50可控制出血。生長抑素無血管加壓素的心血管并發(fā)癥。③三腔管壓迫止血是首選止血方法。④內(nèi)鏡栓塞。⑵手術療法胃底靜脈結扎術、胃底橫斷術、脾切除術及胃底賁門周圍血管離斷術。對肝功能及一般情況較好的病員，可急診分流術。對肝功能差有輕度黃疸及少量腹水，宜采用簡單的止血手術，如脾切除加胃底賁門周圍血管離斷術。,2024年3月26日星期二,24,三腔管壓迫止血法,用法先充胃氣囊150200ML再充食管氣囊100150ML。將充氣囊置于水下，證實無漏氣后，即抽空氣囊，涂上石蠟油，從病人鼻孔緩慢地插入胃內(nèi)；邊插邊讓病人做吞咽動作，直至插入50～60CM，抽得胃內(nèi)容為止。,2024年3月26日星期二,25,,先向胃氣囊充氣，鉗夾管口，以免空氣逸出。再將管向外拉提，感到有輕度彈力時，即利用滑車裝置，在管端以約05KG的物品，作牽引壓迫。觀察止血效果，如出血，再向食管氣囊注氣。放置三腔管后，應抽除胃內(nèi)容，并用生理鹽水反復灌洗，觀察胃內(nèi)有無鮮血吸出。如無鮮血，同時血壓、脈搏漸趨穩(wěn)定，說明出血已基本控制。,2024年3月26日星期二,26,應用三腔管要注意下列事項,側臥以免發(fā)生吸入性肺炎；三腔管一般放置24小時；如出血停止，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察12～24小時，如確已止血，吞服液體石蠟3050ML才拔管；加強護理，吸盡咽喉部分泌物，滑潤鼻腔，嚴密觀察記錄，床旁備剪刀慎防氣囊上滑，堵塞咽喉，引起窒息；放置時間不宜持續(xù)超過3天，否則使食管或胃底粘膜發(fā)生潰爛、壞死。因此，每隔12小時應將氣囊放空10～20分鐘；如有出血即充氣壓迫。預防肝昏迷，從三腔管胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)積血，排出結腸內(nèi)積血，防止血氨增高。,2024年3月26日星期二,27,內(nèi)鏡治療,早期為經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑止血近來發(fā)展為經(jīng)內(nèi)鏡曲張靜脈結扎及套扎，或聯(lián)合應用硬化劑治療和結扎。優(yōu)點創(chuàng)傷?。豢芍貜椭委?；適用于各肝功能分級病人,2024年3月26日星期二,28,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術TIPS,是近年來介入放射技術應用于外科臨床的一項新進展適應證曲張靜脈破裂出血肝功能CHILD分級C級等待肝移植的晚期門靜脈高壓癥病人外科手術后復發(fā)出血者,2024年3月26日星期二,29,,2024年3月26日星期二,30,,2024年3月26日星期二,31,其它非手術治療,一般治療；經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈穿剌曲張靜脈栓塞；肝性腦病的防治等。,2024年3月26日星期二,32,手術治療,手術適應癥食管胃底靜脈曲張破裂出血、脾腫大脾功亢進、肝硬化頑固性腹水外科手術目的降低門脈壓力、防治食管胃底靜脈曲張破裂出血、消除脾腫大脾功亢進。分流術，降低門靜脈壓力。阻斷門奇反常血流的斷流術，可手術止血。分流與斷流術適用于CHILDA級、B級。,2024年3月26日星期二,33,1分流手術,由于能有效的降低門靜脈壓力，是預防大出血的較為理想的方法。1門體分流術非選擇性分流門腔靜脈端側分流術PCSES門腔靜脈側側分流術PCSSS腸系膜上下腔靜脈H型“橋式”分流術MCSH中心性脾腎靜脈分流術SRS。,2024年3月26日星期二,34,,,,2024年3月26日星期二,35,2024年3月26日星期二,36,選擇性分流,遠端脾腎靜脈分流術DSRS限制性門腔靜脈分流術,選擇性胃左靜脈分流術,限制性門腔靜脈側側分流術將吻合口限制在12CM以下，可在吻合口套一直徑1CM的塑料環(huán)，限制吻合口擴大。,,,,,2024年3月26日星期二,38,2門奇斷流術,包括食管胃底靜脈結扎術，賁門周圍血管離斷術，冠狀靜脈結扎術，胃底橫斷術，食管下端及胃底切除術，聯(lián)合斷流術。賁門周圍血管離斷術即脾切除，結扎、切斷胃冠狀靜脈包括高位食管支、胃后靜脈及左膈下靜脈。手術控制出血確切，操作簡便，不影響門靜脈的血流灌注，對病人負擔小，預后好。脾切除可減少門靜脈系統(tǒng)來自脾靜脈的血量20～40，尚可同時糾正脾功能亢進所致的癥狀。,2024年3月26日星期二,39,2024年3月26日星期二,40,胃底橫斷,,2024年3月26日星期二,41,手術并發(fā)癥,肝性腦病分流后血氨增高。術后再出血分流再出血5～7，斷流較高。脾靜脈、腸系膜靜脈血栓脾切除血小板增高。各種感染胰腺炎、胰腺囊腫少見，但病情嚴重。術中出血肝腎功能減退乳糜腹水胃瘺脾切除后胃壁缺血壞死。,2024年3月26日星期二,42,3CHILDC級用原位肝移植可標本兼治,最徹底治療門靜脈高壓癥的手術方法。適用于其他各種治療方法失敗的病人，尤其是原發(fā)肝病已處于終末期的病人。國外5年生存率可達70。肝移植預防肝炎是杜絕肝硬變的根本環(huán)節(jié),2024年3月26日星期二,43,THANKYOU,

簡介：2024/3/26,上消化道出血的鑒別診斷和外科處理原則,南昌大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科移植外科肖建生,,,,定義,屈氏（TREITZ）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或肝膽等引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變亦屬此范圍。上消化道大出血一般是指一次（數(shù)小時內(nèi)）的失血量超過800ML或循環(huán)血量的20的上消化道出血。,部位與范圍,病因,胃十二指腸潰瘍是最常見的病因，占40～50；門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂占2025；應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎占20；胃癌；膽道出血肝內(nèi)局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷占018～55；慢性胃炎及十二指腸炎；胰腺出血；其它賁門黏膜撕裂綜合征（MALLORY－WEISSSYNDROME）等,胃十二指腸潰瘍出血,居消化道出血首位，年輕人好發(fā)球部潰瘍更易出血，提示病變具有高度活動性常有周期性、節(jié)律性疼痛，出血前數(shù)日疼痛加重，部分患者出血后疼痛緩解一般為靜脈出血，表現(xiàn)黑便，少量僅表現(xiàn)大便潛血陽性，量大可嘔血內(nèi)窺鏡、X線檢查可確定潰瘍部位、大小，結合活檢可鑒別良惡性,食管潰瘍,胃角潰瘍A1期,潰瘍腐蝕血管,球部對吻性潰瘍,DU伴出血,食管胃底靜脈曲張破裂出血,驟然起病，以大量嘔血伴黑糞為突發(fā)癥狀，來勢兇猛，出血量大（一次可達5001000ML），色鮮紅反復發(fā)作；有慢性肝炎、血吸蟲病、慢性酒精中毒或肝硬化病史；出血后肝細胞損害加重黃疸、腹水、肝昏迷等；預后差，死亡率高；體檢多有脾大、腹水、腹壁靜脈曲張，肝掌、蜘蛛痣、黃疸、肝功能損害等，但出血后脾可縮?。灰嗫梢蛳詽?、急性糜爛性胃炎、門脈高壓性胃病等引起。,串珠樣食管靜脈曲張,串珠樣食管靜脈曲張,胃底靜脈曲張,食管曲張靜脈出血,門脈高壓性胃病,PHG伴出血,急性胃粘膜病變,起病急驟，常以出血為首發(fā)癥狀多有誘因，如嚴重創(chuàng)傷、顱腦疾病、燒傷、嚴重感染、大手術后及用激素、NASIDS（非甾體類抗炎藥）藥物后病變多發(fā)生于胃體高位，呈多發(fā)性糜爛或淺表潰瘍出血可在短期內(nèi)反復發(fā)生，但愈合迅速不留瘢痕,急性胃粘膜病變,包括急性糜爛性胃炎、急性應激性潰瘍嚴重燒傷引起的急性應激性潰瘍稱CURLING潰瘍，顱腦外傷、手術引起的潰瘍稱CUSHING潰瘍大量飲酒、藥物如激素、非甾體類消炎藥等服用可致急性糜爛性胃炎急診內(nèi)鏡檢查可明確,NASIDS所致的糜爛性胃炎,NASIDS所致幽門前區(qū)潰瘍,胃癌,很少大量出血，多為少量持續(xù)出血有時潰瘍型胃癌可引起大量出血年齡多在50歲以上，伴食欲不振、進行性消瘦體檢有上腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結腫大（晚期）,潰瘍型胃癌,腸型胃癌,胃淋巴瘤,MALT淋巴瘤,粘膜相關組織淋巴瘤（MALT）,胃腸間質(zhì)瘤,膽道出血,由膽囊炎、膽石癥引起者多有右上腹劇烈疼痛，繼以嘔血、黑便由膽道蛔蟲、肝內(nèi)感染、膽道血管瘤、肝動脈瘤等引起者以黃疸為主要表現(xiàn)出血多較突然、兇猛，體檢可及腫大而壓痛的膽囊可有周期性表現(xiàn),膽道出血,EST術后出血,食管賁門黏膜撕裂綜合征,劇烈嘔吐、腹內(nèi)壓驟增賁門、食管遠端粘膜、粘膜下層縱向撕裂大出血急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn),食管賁門粘膜撕裂傷伴出血,恒徑動脈綜合癥,DIEULAFOY綜合征,畢II式術后出血,胃血管增生不良,臨床表現(xiàn),嘔血、黑便失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱血象60歲以上患者死亡率高于中青年人,嘔血與黑便,是上消化道出血的特征性表現(xiàn)均有黑便，但不一定有嘔血取決于出血部位、量及速度嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊與下消化道出血相鑒別,失血性外周循環(huán)衰竭,程度隨出血量多少而異脈搏細速、血壓下降，收縮壓在107KPA80MMHG以下，呈休克狀態(tài)外周血量不足，血管收縮，皮膚濕冷，呈灰白色或紫花斑，體表淺靜脈塌陷；可出現(xiàn)精神委靡、煩躁不安，重者反應遲鈍、意識模糊老年人死亡率高,氮質(zhì)血癥,可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥腸源性出血后血液中蛋白分解產(chǎn)物在腸道吸收，致血中氮質(zhì)升高腎前性失血后外周循環(huán)衰竭，腎血流減少，腎小球濾過率下降，氮質(zhì)儲留出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，24～48小時達高峰，3～4天后恢復正常。如持續(xù)升高，提示出血未停止。如出血糾正，血容量補足，尿素氮仍持續(xù)升高，提示腎性氮質(zhì)血癥，腎功能衰竭,發(fā)熱,大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱一般不超過38℃，可持續(xù)3～5天；機制循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎代謝增高；發(fā)熱超過39℃，持續(xù)7天以上，應考慮有并發(fā)癥存在。,血象,失血性貧血出血早期可明顯變化，經(jīng)3～4小時以上才出現(xiàn)貧血正細胞正色素性貧血出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止出血后2～5小時，因應激反應，白細胞可達10～20Ⅹ109/L，血止后2～3天恢復正常,潰瘍出血后疼痛減輕機制出血后潰瘍及其周充血、水腫消退，痛覺神經(jīng)末梢覆以血液，脫離胃酸接觸，大量血液形成“蛋白餐”中和胃酸肝硬化肝功能的影響肝功能進一步損害，腹水、黃疸、肝昏迷等,并發(fā)癥,失血性休克肝性腦病腎功能不全貧血,診斷與鑒別診斷,上消化道大出血的早期識別是否是真性上消化道出血出血量的評估出血是否停止的判斷出血病因和部位的判斷,失血量估計,出血是否停止的判斷,反復嘔血外周循環(huán)衰竭經(jīng)補液及輸血后未見改善紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅計數(shù)持續(xù)升高補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高,診斷分析,病史與體征實驗室檢查消化液檢查內(nèi)窺鏡檢查X線鋇餐檢查出血停止后進行選擇性動脈造影放射性核素顯像剖腹探查,出血部位,食管、胃底胃十二指腸球部潰瘍球部以下,DU,DU,GU,食管靜脈曲張,胃癌,治療,59,急性上消化道出血快速評估血流動力學狀態(tài)監(jiān)測快速補液洗胃（）自限性出血（80）繼續(xù)出血（1020）“經(jīng)驗性藥物治療”復發(fā)性出血急診內(nèi)鏡（1020）擇期內(nèi)鏡未明確出血部位明確出血部位（2448H內(nèi)）進一步評估確定治療（腸鏡、放射性核掃描、血管造影剖腹探查手術）確定治療,,,,,,,,,,,,,,急性上消化道出血病人的處理流程,一般治療,臥床休息胃管測中心靜脈壓留置導尿監(jiān)測血壓、脈搏測血常規(guī)、紅細胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能等靜脈穿刺,一般急救措施,臥床休息保持安靜平臥位下肢抬高保持呼吸道通暢，必要時吸氧避免嘔血時血液吸入引起窒息,病情觀察,嘔血與黑糞情況神志變化脈搏、血壓和呼吸情況肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況每小時尿量定期復查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積與血尿素氮必要時進行中心靜脈壓測定，老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護,糾正失血性休克,積極補充血容量立即配血、大號針靜脈輸液或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液與測量CVP輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其它血漿代用品，盡快補充血容量。補液量根據(jù)失血量決定但右旋糖酐24小時內(nèi)不宜超過1000ML應盡早輸入足量全血以恢復血容量及有效血循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90－100G/L。庫血含氨量較多，肝硬化病人易誘發(fā)肝性腦病，宜用鮮血，注意避免因輸血輸液過多而引起肺水腫，老年病人最好根據(jù)CVP調(diào)整輸液量,常規(guī)止血藥,孟氏夜為一堿性硫酸亞鐵FE4OH2SO45，常用5％溶液作為收斂止血藥局部應用，能迅速形成血痂。多內(nèi)鏡下注射，不能口服。去甲腎上腺素血管收縮劑，常以4～8MG加入生理鹽水中，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入。凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進凝血過程，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入,常規(guī)止血藥,止血敏降低毛細血管通透性，增強血小板凝聚性和黏附性，使血管收縮；止血芳酸抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用；維生素K1為肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物質(zhì)。,抑酸藥,H2受體拮抗劑西咪替?。ㄌ槊溃├啄崽娑》娑。ǜ呤孢_）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑（洛賽克、奧克、奧西康）蘭索拉唑（達克普?。┡送桌蚶棕惱虬Ｋ髅览颍托牛?PH對止血過程的影響,止血過程為高度PH敏感性反應酸性環(huán)境不利止血PH70止血反應正常PH68以下止血反應異常PH60以下血小板解聚凝血時間延長PH54以下血小板聚集及凝血不能PH40以下纖維蛋白血栓溶解,PPI與H2拮抗劑作用的比較,抑制質(zhì)子泵泌酸的最終環(huán)節(jié)作用強大，完全阻止各種刺激引起的胃酸分泌持續(xù)用藥無耐受性作用持久、遞增，3～5天后達穩(wěn)態(tài)胃內(nèi)PH維持平穩(wěn),拮抗組胺受體，對胃泌素和乙酰膽堿受體無作用擬酸能力有限迅速產(chǎn)生耐受性用藥12小時后作用減弱、增加劑量不能克服胃內(nèi)PH波動較大,PPI,H2受體拮抗劑,,,PPI的作用機制,降門脈壓藥,血管收縮藥垂體后葉素20U200ML20MIN加壓素血管擴張藥硝酸甘油酚妥拉明消心痛心痛定生長抑素善寧（人工合成八肽）施他寧（天然十四肽）心得安（心率減慢25％）,器械治療,三腔二囊管經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術TIPSS內(nèi)鏡下治療經(jīng)內(nèi)鏡藥物噴灑電凝微波激光止血內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入,,,,食管曲張靜脈套扎,套扎術后,硬化治療,手術治療適應征,A、經(jīng)內(nèi)科藥物治療、內(nèi)鏡治療24H出血不止者B、嘔血黑便同時伴低血壓的再出血者C、輸血總量超過1600ML仍不能止血者D、出血速度過快，內(nèi)鏡檢查時無法看清出血病灶者E、原發(fā)病灶須予切除者，如胃癌,剖腹探查順序,上腹部正中切口或經(jīng)右腹直肌切口先探查胃和十二指腸有無肝硬化和脾腫大、注意膽囊和膽總管切開胃結腸韌帶，探查胃十二指腸球部后壁提起橫結腸及其系膜檢查空腸上段,,謝謝,