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簡介：中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)教研室閆立國第一章中醫(yī)外科發(fā)展簡史內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院中蒙醫(yī)學(xué)院中醫(yī)外科教研室郝福明電子技術(shù)支持石志強一、發(fā)展歷程源遠流長歷史悠久內(nèi)容豐富著作頗多成就卓著（一）起源階段原始社會的生活和生產(chǎn)活動中。1、殷墟甲骨文2、山海經(jīng)3、周禮（二）形成階段春秋戰(zhàn)國階段1、黃帝內(nèi)經(jīng)奠定了中醫(yī)外科學(xué)的理論基礎(chǔ)。2傷寒雜病論奠定了中醫(yī)外科學(xué)的辨證論治基礎(chǔ)。3華佗4金創(chuàng)瘛縱方是我國已經(jīng)丟失的第一部中醫(yī)外科學(xué)專著。（三）發(fā)展階段兩晉南北朝隋唐五代時期。1劉涓子鬼遺方是我國現(xiàn)仍保存的第一部中醫(yī)外科學(xué)專著。2諸病源候論腸吻合、血管結(jié)扎、拔牙術(shù)；3、千金方蔥管做導(dǎo)尿管治療尿潴留；4、圣濟總錄提出了“五善七惡”，太平圣惠方補充和完善了“五善七惡”。5、世醫(yī)得效方是一本骨傷科專著，將骨傷科從外科中分離出來。（四）成熟階段明清時期。1、陳實功的外科正宗是對后世影響最大的一部中醫(yī)外科學(xué)專著，其“列證最詳，論治最精”。2、汪機的外科理例將“外科”首次定名，并創(chuàng)制“玉真散”一方來治療破傷風(fēng)。3、陳司成的霉瘡秘錄是我國第一部有關(guān)梅毒的專著，是世界上最早使用砷劑、汞劑來治療梅毒的記載。（五）輝煌階段新中國成立以來。1、教育2、科研中醫(yī)研究院；3、臨床二、主要學(xué)術(shù)流派（一）正宗派以明代陳實功的外科正宗為代表。其特點是內(nèi)治強調(diào)脾胃，推崇外治法及手術(shù)。（二）全生派以清代王維德的外科全生集為代表。其創(chuàng)建了外科陰陽辨證的方法；創(chuàng)制了陽和湯、陽和解凝膏、犀黃丸、小金丹、醒消丸等著名方劑；在治法上主張“以消為貴，以托為畏”。（三）心得派以清代高錦庭瘍科心得集為代表。其將溫病學(xué)說引入外科，并充分運用了三焦辨證，建立了外科部位辨證的方法；強調(diào)“外瘍實從內(nèi)出”。第二章中醫(yī)外科學(xué)范圍、命名規(guī)律、術(shù)語解釋一、范圍（一）概念是運用中醫(yī)的基本理論、基本知識、基本技能來研究、探討人體外部疾病的一門臨床學(xué)科。（二）范圍瘡瘍、癭、乳房疾病、巖、皮膚病及性傳播疾病、肛腸疾病、男性生殖系統(tǒng)疾病、周圍血管疾病、外傷疾病及合并癥、瘤等等。（三）學(xué)科范圍是在不斷分化融合的。二、外科疾病命名規(guī)律（一）病位命名部位、穴位、臟腑等（二）病因命名（三）臨床表現(xiàn)命名形態(tài)、顏色、特性、范圍等。（四）傳染性命名三、術(shù)語解釋瘍瘡瘍廣義；狹義。腫瘍是一切外科疾病尚未潰破的腫塊或結(jié)塊。潰瘍是一切外科疾病已經(jīng)潰破的瘡面或創(chuàng)面。（與西醫(yī)的潰瘍的異同）胬肉指過度生長的肉芽組織。根盤指腫瘍的基底部。根腳指小腫瘍的基底部（尤指疔瘡之膿頭的根部或深淺）。護場指正氣對局部之腫勢的約束或控制能力。袋膿指由于自潰或切口不當(dāng)，膿液不能完全排出，潴留于膿腫之中。結(jié)核指生長于皮肉之間的圓形腫塊；其不是病名，指的是體征；現(xiàn)已被腫塊或結(jié)塊所代替；與西醫(yī)之結(jié)核完全不同。應(yīng)指指在手法辨膿時，如腫瘍中有膿時，檢查者的手指就可獲得液體沖擊感，中醫(yī)把它叫做應(yīng)指，西醫(yī)叫做波動感。其說明膿腫成熟。癰有內(nèi)癰、外癰之分，疽有頭疽、無頭疽之分，癬中醫(yī)之癬是指凡皮膚增厚拌有鱗屑或滲液的皮膚??；西醫(yī)之癬是指淺部真菌感染性皮膚病。疥含義有二，一指疥瘡，指由疥蟲引起的接觸傳染性皮膚病；一指全身性劇烈瘙癢性皮膚病。痔有廣義、狹義之分。廣義指凡人體孔竅之中有小肉突起者皆可稱之為痔；狹義指齒線上下，直腸上下靜脈叢擴大曲張所形成的靜脈團也稱作為痔。漏凡潰瘍瘡口膿液淋漓不斷，猶如滴漏一樣稱之為漏。西醫(yī)將其分為竇道、瘺管。竇道是指體表深部組織通向體表的病理性盲管，其只有外口，沒有內(nèi)口。瘺管是指內(nèi)臟與內(nèi)臟相通，或內(nèi)臟與體表相通的病理性管道，其既有外口，又有內(nèi)口。痰外科痰的含義有三。一是指病因或病機，如痰濁、寒痰；二是指體征，凡發(fā)于皮里膜外、筋骨關(guān)節(jié)，軟如棉饅，硬如結(jié)核，按之有囊性感者；三是指病證，主要包括瘡癆性疾病、囊腫性疾病。毒在外科毒的含義較為復(fù)雜，其有四。一是指病因，如火毒熱毒，特殊之毒等；二是指發(fā)病迅速，火熱之象明顯的疾病，如丹毒等；三是指具有傳染性的疾病，如時毒等；四是指外科疾病中無確切病名者，如無名腫毒、胎毒、痧毒等。第三章病因病機第一節(jié)病因一、一、外感六淫二、感受特殊之毒（一）種類蟲毒、蛇毒、狂犬毒、藥毒、化學(xué)毒、食物毒、疫毒等。（二）特點發(fā)病迅速；具有較大的危險性；有的具有傳染性。三、外來傷害（一）范圍高溫、電、化學(xué)物品、放射性、寒冷、金刃損傷、跌打損傷等。（二）特點1、可直接造成皮下淤血或傷口，如血腫、燒傷、凍傷等。2、傷口可感受火熱之毒，形成繼發(fā)性感染；3、傷口可感受風(fēng)毒，發(fā)生破傷風(fēng)等。四、情志內(nèi)傷（一）機理（二）特點是乳房疾病、甲狀腺疾病等的常見病因病機；是腫塊性疾病的病理基礎(chǔ)；常發(fā)生與肝經(jīng)所循行的部位；是導(dǎo)致血淤、痰凝的常見啟動因素。五、飲食不節(jié)（一）范圍營養(yǎng)過剩、飲食中含有有毒物質(zhì)、食入不足等。（二）特點1、食用膏粱厚味、辛辣醇酒可損傷脾胃外發(fā)于體表造成瘡瘍、痔、肛裂、肛癰等病的發(fā)生；由飲食因素引起的瘡瘍較外邪引起者更為嚴重。2、是皮膚病的常見病因或促發(fā)因素。3、是腫瘤發(fā)生的重要原因之一。六、勞傷虛損（一）范圍勞力、勞神、房室等。（二）特點多為慢性過程；多為虛證；病位較深，多在肝腎、筋骨關(guān)節(jié)；多為陰證。七、病因與病位的關(guān)系（一）人體上部的外科疾病1、病因關(guān)系多與風(fēng)溫、風(fēng)熱有關(guān)。2、機理風(fēng)性向上。3、常用治法疏散風(fēng)溫風(fēng)熱。（二）人體中部的外科疾病1、病因關(guān)系多由氣郁、火郁引起。2、機理氣火發(fā)于中。3、常用治法疏肝清火。（三）人體下部的外科疾病1、病因關(guān)系多與濕熱、寒濕有關(guān)。2、機理濕性趨下。3、常用治法清熱燥濕、清熱利濕；溫化寒濕。第二節(jié)病機一、總病機（一）內(nèi)容氣血凝滯，營氣不從，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑失和。（二）機理氣血凝滯營氣不從局部癥狀經(jīng)絡(luò)阻塞病因人體臟腑臟腑失和全身癥狀二、氣血與外科疾病的關(guān)系（一）氣血盛衰與外科疾病的發(fā)生與否有著密切的關(guān)系。（二）氣血盛衰直接關(guān)系著外科疾病的起發(fā)、破潰、收口、病程。三、臟腑與外科疾病的關(guān)系（一）臟腑功能失調(diào)可引起瘡瘍的發(fā)生。（二）臟腑功能失調(diào)可影響外科疾病的發(fā)生發(fā)展。（三）臟腑內(nèi)在的疾病可以反映于體表，體表的毒邪也可通過經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳于臟腑。（四）臟腑的受害與否是判斷預(yù)后的一個重要依據(jù)。四、經(jīng)絡(luò)與外科疾病的關(guān)系（一）經(jīng)絡(luò)阻塞是總病機之一。（二）局部經(jīng)絡(luò)的虛弱也能成為外科疾病的發(fā)病條件。（三）患部所屬經(jīng)絡(luò)與外科疾病的發(fā)生發(fā)展也有密切關(guān)系。（四）經(jīng)絡(luò)是傳導(dǎo)毒邪的通路。第四章診斷與辨證第一節(jié)辨病與辨證原則一、原則辨病與辨證相結(jié)合，先辨病，后辨證。二、術(shù)語解釋（一）辨病（二）辨證三、舉例第二節(jié)診斷第三節(jié)外科陰證陽證的辨證一、概念以陰陽為綱，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，將外科疾病簡要地分為兩大類，即陰證、陽證的一種獨特的辨證方法。二、意義（一）使外科疾病的辨證與治療不發(fā)生原則性錯誤。（二）可以正確掌握外科疾病的進程與預(yù)后。三辨證方法陽證陰證發(fā)病急緩病位淺在，多在皮肉深，多在筋骨關(guān)節(jié)病程短長紅腫熱痛明顯不明顯腫勢腫勢局限，腫勢平塌，根腳高突根腳散漫膿液黃白稠厚，稀薄污濁，明凈味腥雜質(zhì)味臭陽證陰證全身表現(xiàn)嚴重者可有無或有虛寒證候，火熱之象或有陰虛內(nèi)熱證預(yù)后易消，易潰，難消，難潰，易斂，佳難斂，不佳治法清熱解毒溫陽散寒四、注意事項（一）注意假象。（二）陰證、陽證是可以轉(zhuǎn)化的。第四節(jié)辨腫、痛、癢、膿、麻木一、辨腫（一）形成機理是由各種病因作用于人體后，局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞所成。（二）病因辨證1、熱紅，熱，痛。多見于陽證。2、寒紅熱不明顯，酸痛，得熱則緩。多見于陰證。3、風(fēng)起病急，腫勢宣浮，游走不定；或位于人體上部。多見于皮膚病或人體上部的外科病。4、濕或凹陷性水腫，或積液，或水皰，或流液，或疾病位于人體下部。多見于皮膚病、肛腸病等。5、痰軟如棉饅，硬如結(jié)核，不紅不熱，皮色不變，好發(fā)于頸部、甲狀腺、乳房等部位。多見于陰證、腫塊性、囊腫性疾病。6、氣或腫勢彌漫，如按氣囊，可有捻發(fā)音；或外科疾病拌有氣郁癥狀者。多見于腫塊性疾病、皮下氣腫等。7、淤血起病急，局部突然呈褐色、青紫色，劇烈疼痛，或外科疾病拌有傳統(tǒng)淤血癥狀者。多見于血腫、皮下淤血、腫塊性疾病。（三）腫塊大小、數(shù)目、形狀、質(zhì)地、活動度、部位、邊界、疼痛等（四）注意點1、組織致密部位的辨腫腫勢不明顯，疼痛劇烈，易向疏松部位擴散。如手掌、足掌。2、組織疏松部位的辨腫腫勢彌漫而明顯，并易于蔓延。如手背、足背、頸前、眼瞼等部位。3、大腿部位的辨腫腫勢雖然嚴重，但外觀不明顯。二、辨疼痛（一）機理是由氣血凝滯，阻塞不通所致。（二）病因辨證1、熱紅，熱，灼痛，遇冷則減。多見于陽證。2、寒不紅不熱，酸痛，遇熱則減。多見于陰證。3、風(fēng)游走不定的疼痛，變化較快。4、氣攻痛無常，并與情志因素有關(guān)。5、濕疼痛伴有肢體沉重、凹陷性水腫、流液等，或發(fā)生于人體下部者。6、痰疼痛輕微或無，皮色不變，日久不消。7、化膿啄痛（又稱雞啄痛），淺表者可應(yīng)指，多見于陽證瘡瘍化膿之時。8、淤血刺痛、劇痛，皮色可呈褐色、青紫色，或疼痛伴有淤血證候者。多見于血腫等。（三）疼痛的術(shù)語解釋1、卒痛突然發(fā)作的劇痛，多見于急性疾病。2、陣發(fā)痛時輕時重，時痛時停。3、持續(xù)痛疼痛的程度、時間沒有變化，疼痛不止。4、刺痛針刺樣疼痛。多見于皮膚痛。5、鈍痛與刺痛相反，反映不甚。多見于筋骨關(guān)節(jié)疼痛。6、灼痛燒灼樣疼痛。多見于陽證疼痛。7、裂痛撕裂樣疼痛。多見于肛裂、皸裂。8、酸痛疼痛伴有酸楚感。多見于寒痛。9、脹痛疼痛伴有脹緊感。多見于血腫、癃閉等。10、絞痛發(fā)病急驟，痛如刀絞。如膽絞痛、腎絞痛等。11、啄痛痛如雞啄，呈有節(jié)律性跳痛。多見于陽證瘡瘍化膿之時。12、抽掣痛除有牽扯作痛之外，伴有放射痛，傳導(dǎo)至鄰近部位。常見于惡性腫瘤晚期。三、辨瘙癢（一）形成機理急性皮膚病的瘙癢多由于風(fēng)、濕、熱、蟲、毒客于肌膚造成皮肉間氣血不和所成；慢性皮膚病的瘙癢多由于血虛日久，生風(fēng)生燥，肌膚失于濡養(yǎng)所致。（二）病因辨證1、風(fēng)全身性瘙癢；游走不定的瘙癢；驟起驟消的瘙癢；干性瘙癢。如癮疹、牛皮癬等。2、濕瘙癢伴有糜爛、流液等。如濕疹等。3、熱瘙癢伴有皮色發(fā)紅、灼熱，或伴有全身火熱癥狀者。4、蟲劇烈瘙癢，如蟲行皮中，有的具有傳染性。如疥瘡、癬等。5、血虛風(fēng)燥慢性皮膚病或伴有血虛癥狀；皮膚增厚、干燥、脫屑，甚至苔癬樣變；干性瘙癢。四、辨膿（一）形成機理是外科化膿性疾病常見的病理產(chǎn)物，是由皮肉之間熱勝肉腐蒸釀所成，由氣血所化生。（二）成膿的意義是邪正斗爭的結(jié)果，是瘡瘍在不能消散的情況下所出現(xiàn)的結(jié)果，出膿是正氣載毒外出的表現(xiàn)。（三）成膿的指征陽證陰證表淺紅腫熱痛明顯，紅腫熱痛不明顯應(yīng)指應(yīng)指深部紅腫熱不明顯紅腫熱痛不明顯有明顯的深壓痛穿刺有膿有時可穿刺有膿，全伴有陰虛內(nèi)熱表身火熱癥狀明顯現(xiàn)（四）辨膿方法1、按觸法（1）適應(yīng)癥表淺膿腫。（2）成膿指征應(yīng)指。（3）操作膿腫大者的操作；膿腫小者的操作。2、穿刺法（1）適應(yīng)癥體表深部或內(nèi)臟膿腫。（2）成膿指征穿刺有膿。（3）操作3、透光法（1）適應(yīng)癥手指或足趾的化膿。（2）成膿指征局部有深黑色陰影為有膿。（3）操作4、點壓法（1）適應(yīng)癥手指或足趾化膿但膿液很少的情況下。（2）成膿指征有局限性的劇痛點。（3）操作（五）膿液辨證1、膿的形質(zhì)宜稠厚不宜稀薄。膿液稠厚者元氣充足，膿液稀薄者元氣虛弱。2、膿的色澤宜明凈不宜污濁。黃白稠膿，明凈者氣血充足，最為佳象；黃白稠膿，較為污濁者，多為氣火有余；夾有雜質(zhì)者預(yù)后不佳。3、膿的氣味宜腥不宜臭。（六）注意事項1、應(yīng)指力量應(yīng)指有力者為厚膿，氣血充足；應(yīng)指無力者為薄膿，氣血不足，愈合較慢。2、注意假象3、化膿日期第五節(jié)辨潰瘍一、陽證潰瘍顏色紅活鮮潤，黃白稠膿，感覺正常，容易收口。二、陰證潰瘍顏色灰暗，不知痛癢，膿液稀薄或夾有血水，或夾有死骨，或夾有干酪洋物質(zhì)，膿液淋漓不斷，久不收口，容易形成漏管。三、走黃潰瘍有原發(fā)疔瘡病灶，瘡頂突然陷黑無膿，腫勢迅速向四周擴散。四、虛陷潰瘍有除了疔瘡之外的其他陽證瘡瘍病灶存在，腐肉已祛，新肉不生，潰瘍面光白板亮，狀如鏡面。五、壓迫性潰瘍初起受壓部位暗紅，漸趨青紫，局部皮膚黑色壞死，形成界限清楚的潰瘍。多見于褥瘡。六、瘡癆性潰瘍有瘡癆病史，起病緩慢，潰瘍面色不鮮，時流稀薄的夾有敗絮樣物質(zhì)的膿液，較難收口，容易形成漏管，潰瘍常呈凹陷形或潛行性空腔。如瘰疬、流痰、乳癆、子痰等。七、惡性潰瘍潰瘍呈菜花狀或火山口狀，底部高低不平，可流出惡臭的血性分泌物。多見于惡性腫瘤的中期及晚期。第六節(jié)經(jīng)絡(luò)辨證一、十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少（一）分類1、多血少氣之經(jīng)太陽；厥陰。2、多氣少血之經(jīng)少陽；少陰；太陰。3、多氣多血之經(jīng)陽明。（二）臨床意義1、多血少氣之經(jīng)血多宜淤滯，氣少外發(fā)較緩；治療時重在破血，重在補托。2、多氣少血之經(jīng)氣多宜郁結(jié)，血少瘡口不易愈合；治療時重在行氣，重在補養(yǎng)血分。3、多氣多血之經(jīng)病發(fā)該經(jīng)易消、易潰、易斂，多為實證；治療時重在行氣活血。二、循經(jīng)用藥（一）盡量使用歸經(jīng)與病變經(jīng)絡(luò)有關(guān)的藥物。（二）引經(jīng)藥。第七節(jié)辨善惡順逆一、臨床意義判斷外科疾病的預(yù)后兇吉。二、概念（一）善、惡、順、逆證都是指病理過程，尤其“善”、“順”并不是指生理狀態(tài)；（二）如為順證、善證預(yù)后較好，逆證、惡證預(yù)后不佳；（三）順證、逆證是根據(jù)局部臨床表現(xiàn)判斷的；善證、惡證是根據(jù)全身表現(xiàn)判斷的；（四）順證是指外科疾病在發(fā)展過程中按照應(yīng)有的順序出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，逆證與順證相反，在外科疾病發(fā)展的過程中不按應(yīng)有的順序出現(xiàn)的不良的臨床表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)（一）善證、惡證（二）順證、逆證第五章治療▼分類分內(nèi)治法、外治法兩大類▼外科治療特點與大內(nèi)科相比；與西醫(yī)外科相比。第一節(jié)外治法▼概念是指運用藥物、手術(shù)以及其他方法，施治于病變部位或體表的一定部位以達到治療目的治療方法。▼分類藥物療法、手術(shù)療法、其他外治法三類。一、藥物療法▼概念又叫做外用藥，是指將藥物制成一定的劑型，使用于病變部位或體表的一定部位，以達到治療疾病目的一類外治法。▼分類膏藥、油膏、箍圍藥、摻藥、草藥等。（一）膏藥1、概念及制備又稱硬膏，是將藥物放于植物油中煎熬至一定程度，去藥渣存油，加入黃丹濃縮成膏（此時稱為藥肉），攤在紙、布、狗皮等物上使用；或?qū)⑺幬锱c油脂反復(fù)捶搗成膏再攤在紙、布、狗皮等物上使用者。2、作用或優(yōu)點富于粘性，容易固定，使患部減少活動；保護潰瘍面；能起到熱療作用，改善局部血液循環(huán)。3、適應(yīng)癥較廣。4、常用代表藥物（1）太乙膏、千捶膏二者藥性寒涼，均能解毒消腫，可用于外科陽證各個階段。前者又能生肌，后者偏于提膿祛腐。（2）陽和解凝膏藥性溫?zé)?，具有溫陽散寒，化痰通絡(luò)，行氣活血之功，主要用于外科陰證未潰階段。（3）咬頭膏具有較強腐蝕性，有蝕破瘡頭之功，適用于膿腫已成，患者不愿手術(shù)者。5、用法薄型膏藥宜用于潰瘍，宜勤換；厚型膏藥多用于腫瘍，不宜勤換，57天一次。6、注意事項（1）防止膏藥風(fēng)的發(fā)生。（2）潰瘍膿液、滲液較多時不宜使用膏藥。（3）膏藥不可停用過早，否則容易再次感染，或形成紅色瘢痕。（二）油膏1、概念及制備又叫軟膏，是將藥粉與油脂攪拌均勻成膏狀的制劑；或?qū)⑺幬锓湃胫参镉椭屑灏局烈欢ǔ潭龋畛幵?，將藥油濃縮成膏狀的制劑。2、作用或優(yōu)點柔軟潤滑，不易板結(jié)，可大面積涂布。3、適應(yīng)癥較廣。4、常用藥物（1）金黃膏、玉露膏二者具有解毒消腫，散淤化痰之功，適用于外科陽證。金黃膏長于散結(jié)，適用于紅腫熱痛而有結(jié)塊或遷延成慢性炎癥者；玉露膏善于解毒，常用于紅腫熱痛漫腫無塊者。（2）沖和膏藥性平和，有活血止痛，消腫散結(jié)之功，適用于半陰半陽證。（3）回陽玉龍膏藥性溫?zé)幔哂袦仃柹⒑?，活血化痰之功。適用于外科陰證。（4）生肌玉紅膏、紅油膏具有祛腐生肌之功，可用于一切潰瘍腐肉未脫，新肉未長之時。（5）生肌白玉膏潤膚、生肌、收斂，適用于膿腐已祛，新肉不長之時。5、注意事項（1）潰瘍或新肉生長之時宜薄攤。（2）潰瘍膿水或滲液過多不宜使用。（3）要注意患者對藥物或凡士林過敏。（三）箍圍藥1、概念及制備（1）概念是將藥粉與一定的液體調(diào)制成糊狀的制劑。（2）制備陽證用新鮮的中草藥榨取的汁液調(diào)制，如蒲公英、敗醬草、野菊花、馬齒筧等；陰證用酒、醋調(diào)治；半陰半陽證用蔥、姜、蒜、韭所榨取的汁液調(diào)制。2、作用箍束瘡毒。3、適應(yīng)癥凡瘡瘍無論初起，還是成膿、潰后，只要是腫勢散漫而沒有明顯結(jié)塊者。4、常用藥物與油膏前四種同名藥相同。5、用法6、注意事項（1）應(yīng)敷滿整個病變部位，并超過腫勢范圍。（2）不要敷在瘡面或瘡頭上。（3）要經(jīng)常保持濕潤，防止板結(jié)。（4）瘡瘍初起腫勢局限者不宜使用。（四）摻藥1、概念及制備（1）概念是將藥物研成極細的粉末，然后配制成方，使用時將其或摻入膏藥、油膏中，或直接撒布于患部，或制成藥線使用的一種制劑。（2）制備2、分類及作用（功能）消散、提膿祛腐、腐蝕、平胬、生肌收口、止血等。（1）消散類作用滲透、消散，可以使瘡毒移深居淺，腫消毒散。適應(yīng)癥適用于瘡瘍初起腫勢局限于一處者。常用藥物●陽毒內(nèi)消散、紅靈丹解毒消腫，化痰活血，適用于外科陽證瘡瘍初起腫勢局限于一處者?！耜幎緝?nèi)消散、桂麝散、黑退消溫陽散寒，活血化痰，適用于外科陽證瘡瘍初起腫勢局限于一處者。注意事項如有汞中毒或?qū)^敏者，應(yīng)使用其替代藥；腫勢散漫者不宜使用。（2）提膿祛腐類作用排泄減少膿液，使壞死組織盡早脫落。適應(yīng)癥膿腫切開或自潰后膿液、腐肉未盡者。常用藥物主要藥物是升丹制劑，如有汞中毒或?qū)^敏者使用黑虎丹。由于升丹藥力過猛，可加賦形劑，制成九一丹、八二丹、七三丹、五五丹使用。九一丹、八二丹一般用于陽證；七三丹、五五丹一般用于陰證。用法或制成外粘藥線，或直接撒布于患部，或摻入膏藥、油膏中使用。注意事項汞中毒或?qū)^敏者禁用；不宜大面積使用；顏面部慎用升丹制劑；有汞中毒或汞過敏癥狀者立即停用；不要使用剛制備好的升丹制劑；應(yīng)用黑瓶貯存升丹制劑。（3）腐蝕類作用利用其腐蝕作用，使非正常組織得以脫落。其可蝕破瘡頭，擴大瘡口；腐蝕贅疣；攻潰拔核；腐蝕痔核；腐蝕化管。常用藥物白降丹可蝕破瘡頭，擴大瘡口，用于膿腫已成患者不愿手術(shù)者，或瘡口過小者；其有攻潰拔核之功，可用于瘰疬；其有腐蝕贅疣之力，常用于尋常疣；其可腐蝕化管，用于漏管。三品一條槍腐蝕化管，用于漏管?？葜躺⒏g痔核，可用于內(nèi)痔。注意事項同升丹制劑。（4）平胬類作用平復(fù)胬肉。適應(yīng)癥潰瘍?nèi)庋拷M織高突，過度生長。常用藥物平胬丹。（5）生肌收口類作用促進皮肉生長，使?jié)冊缛沼?。適應(yīng)癥潰瘍膿腐已盡或?qū)⒈M，新肉生長之時。常用藥物生肌散、八寶丹。注意事項膿腐較多或已成漏管不宜使用。（6）止血藥作用具有收澀止血的功能，使血液凝固，以達到止血的目的。適應(yīng)癥外傷或潰瘍出血屬于小血管出血者。常用藥物桃花散用于潰瘍出血；圣金刀散用于外傷出血；云南白藥各種出血均可使用。用法所用止血藥應(yīng)予消毒，用時將其撒于出血處，并應(yīng)加壓包扎。注意事項大出血不要使用該種方法。（五）新鮮草藥外敷1、適應(yīng)癥外科陽證腫瘍；毒蛇咬傷；皮膚病瘙癢；外傷淺表出血。2、用法3、注意事項搗爛外敷時應(yīng)先將新鮮草藥洗凈，再用高錳酸鉀溶液消毒；陰證或潰瘍禁用；經(jīng)常保持濕度。二、手術(shù)療法▼概念是在人體局部運用器械并進行手法操作的一類外治方法。（一）膿腫切開術(shù)1概念運用手術(shù)刀將膿腫切開，使膿腐通暢地排出體外，以達到毒隨膿泄，腫消痛止目的的一種手術(shù)方法。2、適應(yīng)癥不論陰證、陽證，體表還是內(nèi)臟，只要是膿腫成熟就可使用。3、切開時機的選擇表淺者應(yīng)指；深在者穿刺有膿；特殊檢查有膿。4、切口方向總的原則是循經(jīng)直開，并在膿腫的最低點作刀口。5、切口的深淺大小以能通暢排出膿液為準。6、操作7、注意事項（二）烙法▼概念是運用針具或烙器，經(jīng)過物理加溫?zé)t后，在人體局部操作的一種手術(shù)方法。▼分類火針烙法、烙鐵烙法。1、火針烙法（1）概念及分類是將針具經(jīng)過物理加溫?zé)t后，在人體局部操作的一種手術(shù)方法?？煞譃榧氠樌臃?、粗針烙法兩種。主要講后者。（2）適應(yīng)癥外科陰證膿腫的切開或擴創(chuàng)。（3）操作（4）注意事項陽證禁用；筋骨關(guān)節(jié)禁用；胸腹腰背切忌深刺；顏面、皮肉薄弱之處禁用。2、烙鐵烙法（1）概念是將烙器經(jīng)過物理加溫?zé)t后，燒灼局部，以達到消除贅生物或止血目的的一種手術(shù)方法。（2）適應(yīng)癥各種外傷所造成的出血；疣、息肉等。（3）操作（4）注意事項防止暈厥；惡性腫瘤、血瘤等禁用。（三）砭鐮法1、概念是用三棱針或手術(shù)刀的刀尖淺刺體表部位，并放出少量血液，以達到毒隨血泄的一種手術(shù)方法。2、適應(yīng)癥外科急性陽證，主要是丹毒、紅絲疔。3、操作4、注意事項陰證、虛證禁用；不要刺得太深，以出血為度。（四）挑治療法1、概念是在人體的腧穴、敏感點或一定的區(qū)域內(nèi)，用三棱針挑破皮肉，并挑斷部分纖維組織，通過刺激經(jīng)絡(luò)達到治療疾病目的的一種手術(shù)方法。2、適應(yīng)癥內(nèi)痔、血栓性外痔、肛裂、脫肛、肛門瘙癢、多發(fā)性癤腫、瘰疬等。3、操作4、注意事項孕婦、嚴重心臟病、出血傾向等情況禁用。（五）掛線法1、概念是運用絲線、藥線、橡皮筋扎緊漏管管壁，使其氣血阻斷，管壁壞死，以達到切開掛斷漏管的一種手術(shù)方法。2、優(yōu)點其出血量少，操作簡便，具有西醫(yī)手術(shù)至今不能替代的優(yōu)勢。3、適應(yīng)癥瘡瘍所形成之漏管。4、操作5、注意事項動作要輕柔，防止形成假道；要經(jīng)常注意掛線的緊張度。（六）結(jié)扎法1、概念是利用線的緊力，將患病部位的基底部扎緊，阻斷血液循環(huán)，使其壞死脫落；或者將斷裂的血管扎緊，達到止血目的的一種手術(shù)方法。2、適應(yīng)癥瘤、疣、內(nèi)痔、息肉、脫疽等；血管斷裂出血。3、操作4、注意事項應(yīng)將線扎緊；應(yīng)待扎線自然脫落，不要硬拉，以免出血；血管瘤、惡性腫瘤等禁用。三、其他療法（一）引流法▼概念在膿腫切開或自潰后運用各種引流物、擴創(chuàng)手術(shù)，防止刀口過早閉合，使膿液通暢排出體外的一類外治法。▼分類藥線引流、導(dǎo)管引流、擴創(chuàng)引流。1、藥線引流分為外粘藥線、內(nèi)裹藥線。（1）外粘藥線概念及制備是將桑皮紙、絲綿紙或拷貝紙根據(jù)瘡口的深淺大小，裁成長短寬窄不同的紙條，再搓成絞形之藥線消毒備用，臨用時外蘸生理鹽水或麻油，再粘附提膿祛腐藥插入瘡口中使用。作用引流膿液；探查膿腫深淺；探查有無死骨。適應(yīng)癥膿腫瘡口過深過小者。外粘藥物升丹或黑虎丹。（2）內(nèi)裹藥線概念及制備是將桑皮紙、絲綿紙或拷貝紙根據(jù)瘡口的深淺大小，裁成長短寬窄不同的紙條，將藥物預(yù)先放在紙條中搓成藥線備用，使用時將其插入漏管中。作用腐蝕化管。適應(yīng)癥膿腫已成漏管者。內(nèi)裹藥物白降丹、枯痔散。（3）注意事項應(yīng)留出一小部分藥線，并固定在瘡口的下方；膿液已盡不必再插藥線。2、導(dǎo)管引流（1）概念是將特制的導(dǎo)管插入膿腔中，以更加通暢地排泄膿液的一種引流方法。（2）作用引流膿液。（3）適應(yīng)癥體表深部膿腫、內(nèi)臟膿腫或手術(shù)引流。（4）注意事項應(yīng)把導(dǎo)管固定在瘡口或切口的下方，防止掉入腔內(nèi)；經(jīng)常保持引流管的通暢。3、擴創(chuàng)引流（1）概念是運用手術(shù)擴大瘡口，清除壞死組織，以達到排除膿腐目的的一種引流方法。（2）作用擴大瘡口，清除壞死組織。（3）適應(yīng)癥膿腫瘡口過?。淮?；瘰疬；脂瘤破潰等。（二）墊棉法1、概念是用棉花或紗布塊襯墊瘡瘍或漏管局部，憑借壓力使膿腔或漏管中的膿液通暢排出體外，或使過大的膿腔的皮膚與新肉得以粘合的一種外治方法。2、適應(yīng)癥袋膿；漏管膿液不易排出；膿腔過大，雖然膿腐已盡、新肉已長，但皮肉一時不能粘合者。3、操作4、注意事項急性炎癥禁用；用于袋膿或漏管時，不要蓋住瘡口或漏口。（三）藥筒拔法是運用一定藥物與竹筒同煮，乘熱拔合于瘡口或傷口上，以吸出膿液或毒液的一種外治法。主要用于有頭疽膿液不得外出、毒蛇咬傷；下肢丹毒反復(fù)發(fā)作。（四）熨法是將藥物用醋或酒炒熱，再用布包溫熨人體局部的一種外治方法。（五）熱烘療法1、概念是在患病部位涂上油膏后，再用熱力烘烤，以達到氣血流暢，油膏更好地滲透入局部的一種外治方法。2、適應(yīng)癥凡皮損呈肥厚、干燥、脫屑等都可使用。3、操作4、注意事項皮膚呈急性炎癥禁用。（六）浸漬法1、概念是將藥物煎成湯劑，來淋洗、濕敷、或浸泡局部的一種外治方法。2、用法（1）濕敷冷敷；熱敷等。（2）換藥清洗傷口或瘡面。（3）沖洗沖洗管腔等。（4）浸泡如局部的皮膚病、燒傷、足療等。（5）藥浴皮膚病、風(fēng)濕或類風(fēng)濕等。3注意事項如使用于糜爛、潰瘍時，一定要反復(fù)過濾沉淀；如使用于糜爛、潰瘍、外傷時，用本法后，一定要用無菌之吸水紙吸干水漬。（七）冷凍療法1、概念是利用低溫來作用于患病部位，使其壞死脫落的一種外治方法。2、適

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