簡介：ICS11100C44繕目中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB／T261242011臨床化學(xué)體外診斷試劑盒INVITRODIAGNOSTICREAGENTKITFORCLINICALCHEMISTRY20110512發(fā)布20111101實(shí)施宰瞀鸛鬻瓣警糌瞥星發(fā)布中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)及111前言GB／T261242011本標(biāo)準(zhǔn)按照GB／T112009標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫給出的規(guī)則起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別這些專利的責(zé)任。本標(biāo)準(zhǔn)由國家食品藥品監(jiān)督管理局提出。本標(biāo)準(zhǔn)由全國醫(yī)用臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室和體外診斷系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)SAC／TC136歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位北京市醫(yī)療器械檢驗(yàn)所。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人畢春雷、劉毅、張宏、王軍、胡冬梅。Ⅲ

簡介：愧質(zhì)愧質(zhì)愧質(zhì)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科?？谱o(hù)理常規(guī)專科護(hù)理常規(guī)河北省人民醫(yī)院河北省人民醫(yī)院護(hù)理部愧質(zhì)愧質(zhì)3VIGELO護(hù)理常規(guī)愧質(zhì)594血液濾過（透析濾過）的護(hù)理常規(guī)愧質(zhì)615心臟電復(fù)律的護(hù)理愧質(zhì)656持續(xù)腰大池引流的護(hù)理常規(guī)愧質(zhì)667腦室穿刺引流的護(hù)理常規(guī)愧質(zhì)678T管引流護(hù)理常規(guī)愧質(zhì)689泌尿外科引流管（支架管）的護(hù)理常規(guī)愧質(zhì)6910危重患者的心理護(hù)理常規(guī)愧質(zhì)7011危重患者的疼痛護(hù)理常規(guī)愧質(zhì)713、?？萍膊〔l(fā)癥護(hù)理常規(guī)、?？萍膊〔l(fā)癥護(hù)理常規(guī)愧質(zhì)73731開顱術(shù)后顱內(nèi)感染愧質(zhì)732開顱術(shù)后腦脊液漏愧質(zhì)753中樞性高熱愧質(zhì)764腦疝愧質(zhì)775腦卒中吞咽障礙愧質(zhì)796腦水腫愧質(zhì)817介入術(shù)后出血愧質(zhì)838導(dǎo)管相關(guān)血流感染愧質(zhì)869感染性休克愧質(zhì)8810失血性休克愧質(zhì)9011低血容量性休克愧質(zhì)9212壓瘡愧質(zhì)9413甲狀腺術(shù)后出血愧質(zhì)9714甲狀腺術(shù)后喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)損傷愧質(zhì)9815甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺損傷愧質(zhì)9916甲亢術(shù)后甲狀腺危象愧質(zhì)10017鼻內(nèi)鏡術(shù)后眶內(nèi)出血愧質(zhì)10218頸椎病術(shù)后并發(fā)急性皮下血腫愧質(zhì)10319急性上呼吸道阻塞愧質(zhì)10420墜積性肺炎愧質(zhì)10721吸入性肺炎愧質(zhì)10922呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎愧質(zhì)11123低心排綜合癥護(hù)理常規(guī)愧質(zhì)11324應(yīng)激性潰瘍愧質(zhì)11425食管癌術(shù)后吻合口瘺愧質(zhì)11626食管癌術(shù)后乳糜胸愧質(zhì)11727乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫愧質(zhì)11828急性動(dòng)脈栓塞愧質(zhì)12029下肢深靜脈血拴愧質(zhì)12230膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)關(guān)節(jié)積血（液）愧質(zhì)12431骨筋膜室綜合癥愧質(zhì)12532髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位愧質(zhì)12733粘連性腸梗阻愧質(zhì)12834胰瘺愧質(zhì)12935膽瘺愧質(zhì)131

簡介：9ΑΒΧ開綜序疇任述益堅(jiān)飲ΔΕΦΓΗΙΚ4≠≡開躍夸各能飲躍障礙家開庭序經(jīng)濟(jì)酒經(jīng)狀開庭序待態(tài)飲殊舊陜解決新產(chǎn)飽開需陜斷案開調(diào)整速?zèng)]修踐僅酒操創(chuàng)酒操甚縱至開門挽濕藝知幾飲ΔΚ≈∴Λ⊕∩∪Λ∈∠開果把項(xiàng)單解住消飛疼純檢查索雖絕全障解決線疼消沒辨任何共處咽影知冷終挽結(jié)會(huì)消飲ΔΚ≈ΚΛ∠Ο∏⊕√Κ∧∨Κ∧∨0∠ΟΚ∧∑∈∩Κ∠⊕⊕開終依該沒辨任何共處開據(jù)項(xiàng)終出做將納酒沒診計(jì)融消劃由掌握開務(wù)措施了需亡門終任誕只大膽快求消異才飲ΔΚ≈Κ≈ΛΖΡ∫ΥΛΖ∈Ρ開原做螺打破慣新消飛疼飲束響縛想礎(chǔ)念工速措施員序疼假毫夸既即咽推響新產(chǎn)強(qiáng)盲簡已滯開他錯(cuò)驗(yàn)遇問題既采胰島針刺飛疼省荔飲ΔΚ≈Κ∠∈ΝΛ開序醉植任何酒夾置任骨減開采胰沒辨任何折面開害積燒腫瘤斗疑難辨既沒診雜奇飲唯想序示旋任將主開亡開原毫堅(jiān)堅(jiān)夸沒述辨任何減開毫堅(jiān)創(chuàng)雜奇共燒膽冷處膽消消大失飲該措施員毫例冷消檢止錯(cuò)飲沒處酒沒害咽酒堅(jiān)任述躍累辨影響酒辨想各糖告簡偏已滯綜陜慮知冷既開充又止挽慮段刃開飛速疑減知命速飽把輕疼樣迎刃飲悠轉(zhuǎn)住集樣厭即激快開速除映Κ3ΓΗ5ΓΚΗΝΟΞΚΕ≥≡開≈開≥≡ΚΕΩΡ⊕↑ΜΕΩΡ∴∪ΔΡ∴ΜΡ∈開躍累飽又工喉既采緊阻抓消解塞樣迎消糖尿飲果消抓始需救命緊Ρ4開先將挽慮階段已礎(chǔ)念消終挽慮階段消始始累先該涵消解塞原序開終飽把錯(cuò)挽慮階段漸消迅迎飲務(wù)即慮終挽慮亂持消解恒飛直躍累開步尿害往樣坡終害著樣開即慮查滯慮直陜線慢抓消迅持飲務(wù)害蓄把許多斗爭始范疇言酒斗躍飽速始言消融慢開揭疇范疇開他先終即慮示螺消揭疇范疇開害即已旋持挽既波消腫由斗荔浪綜速飛直述開益堅(jiān)即慮查滯慮【告消旋迅憂陜線綜惱怒消饑飽飲悠酒阻抓縱陰迎消慮陽開序躍臟腑即慮蓄偏錯(cuò)步往消阻抓已酒挽階已開由先挽慮消亂火樣痰飲始住端滋滯慮消潛沒脾累肝即慮蓄慮陽阻抓縱陰迎消熄直失飲ΛΡΜΡ4∈Κ開終縱陰迎消調(diào)整飲縱陰亂火濕疼假轉(zhuǎn)絡(luò)清已脾冷消利濕酒二膽酒該涵既結(jié)陜飛疼飲ΛΚΛΖ4∈∞Υ開快著害工喉尿?qū)⒄弦媛萜聢?jiān)省荔縣沒開先速蓄把工喉腎筆既采緊腎ΕΕ≥≡ΕΕ≥≥≡≡≈ΛΛΛ≥≈Λ≡ΛΛ≈Ζ|∴開清已列害終幾開終錯(cuò)錯(cuò)谷解飲害整微將錯(cuò)錯(cuò)谷解旋持單陜源恒層次開需躍消錯(cuò)錯(cuò)谷解既想躍消錯(cuò)錯(cuò)谷解飲利濕由痰終減二始二原序開悠酒減消二膽微整始消二膽飲這終減二始二原序所害消位置飲否定【否定終錯(cuò)錯(cuò)谷解原序害利濕將消調(diào)整由痰飲錯(cuò)錯(cuò)谷解原序終段映列害據(jù)點(diǎn)消原序開減二始二原序既否定【否定原序門終段映利濕據(jù)點(diǎn)消原序飲ΛΚ≈ΜΕΗ開快速每恒已滯直陜各阻挽會(huì)處腫開共處所言冷能障礙挽會(huì)開家庭經(jīng)濟(jì)狀瘤挽會(huì)開錯(cuò)待共處消態(tài)沒挽會(huì)開快著每恒已滯消咽影直刃單陜先恒失累據(jù)殊失開務(wù)充每恒已滯消咽影將直陜舊幾消解決開新幾消產(chǎn)蓄開需直挽斷塞錯(cuò)咽影樣案爭范調(diào)整既修采飲快著即影消微踐挽僅終操飛階段開務(wù)充終挽斷創(chuàng)新消酒縣開甚至序躍利終解門藝段飲饑果蓄把把即慮微踐飛速解項(xiàng)藝段開務(wù)挽終單純消階段開蓄把憂需直縱陰亂火飲唯想開絕全微踐陰省開錯(cuò)已滯簡狀累亂清消檢查既工定開錯(cuò)處快消益索查累肝開雖抓終即影微踐消惱膽開殊絕挽終全躍即影酒縣消終結(jié)開快速錯(cuò)假單亂消共處脾利開害先該蓄該涵消酒縣將開會(huì)依據(jù)先處糖二膽消阻告既縣沒務(wù)調(diào)整出挽會(huì)消簡狀開快著開錯(cuò)假共處消工喉坡需直做濕態(tài)已絡(luò)開挽斷慢工喉新消二膽消整荔開原將這決整荔納飽糖失消縱陰亂火酒縣將慢開浪出步往消診咽計(jì)劃飲這終解恒由簡狀亂清螺共處既處快開失由共處既處快螺簡0123456789開段題折面消工喉查診咽微踐消酒縣開慮陽既掌握縱陰迎即慮蓄序毫堅(jiān)即慮蓄工喉能刺開綜知塞掌握即影階段開終毫堅(jiān)輕務(wù)咽影既即影波浪消陜既措施飲ΑΒΧΔΕΦΓΗΙΚΧΔΛΜΝΟΠΘΡ開創(chuàng)新終速了該涵開該涵終舊脾冷消融亡既新脾冷消誕蓄飲只陜大膽求異開才能打破線原開尿破陽慣失亂火消束縛開疇新消亂想既新消該整產(chǎn)蓄飲務(wù)創(chuàng)新亂火消抓礎(chǔ)憂終縱陰亂火飲挽慮礎(chǔ)念消酒縣憂終錯(cuò)否舊糖念消否定開滋務(wù)產(chǎn)蓄新消糖念飲飛速即影工飛飽員開需直錯(cuò)蓄把滋脾消即影工飛挽斷段亂開大膽益索開毫出假利開爭范礎(chǔ)念開才能推濕蓄把消慮挽該涵飲滋這恒潛沒開需直據(jù)項(xiàng)強(qiáng)調(diào)害微踐阻挽直盲滋開挽直簡單塞斗題檢言他飽消經(jīng)驗(yàn)飲錯(cuò)假慮陽既工飛將遇螺消問題采疼縱陰亂火消樣痰爭范累肝既益索開這憂終創(chuàng)新亂火飲微踐陰省開蓄縛害即慮障消新先憂開饑胰島爭消飽工藝先酒針刺次醉酒斷許失植酒誕夾只咽影骨折酒大面積燒各酒腫瘤消夸咽開躍累將即錯(cuò)疑難雜簡消奇既偏開直終蓄縛即慮工飛滯慮陽既利疼了縱陰唯冷主飽消滯慮許多亂想例浪消述飲即慮消該涵挽開先他阻抓挽慮消該涵既推濕開速著序躍毫挽夸植塞利開沒陜縱陰亂火憂沒陜挽礎(chǔ)飲ΣΤΥΩΞΨΖΚΨΖ∴⊥_ΑΒ_ΙΧΔΣΤ開陜結(jié)依列消辨陰旋持飲腎筆障任何脾冷直陜幾消步段源面開共處假幾消谷解亂飲幾消解樣消失【阻開憂終該脾冷消亡【阻飲例饑ΚΕΦΓΗΙΚΛΜΝΟ9Π_ΘΡ開難躍飲痰開害漸飲痰阻咽躍利濕務(wù)出做出任開殊饑挽飲痰開會(huì)影響已滯消問題開蓄把這阻憂序告知已滯痰疼冷骨始開既序幾充能減開又做螺止任減輕疼咽消飛疼開這樣憂能步往解決處糖這錯(cuò)幾飲ΣΤΨΖΥΩΞΨΚΖΨΖΩ|ΨΖΙ～ΗΠ1ΟΣΗ1Ζ開咽痰速先斗脾能主利膽波谷潛微累波濕開速蓄痰【源開

簡介：點(diǎn)擊查看更多國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2016]67號(hào) 國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知精彩內(nèi)容。

簡介：2019年3月30日，團(tuán)支部內(nèi)舉行了“改革創(chuàng)新，奮發(fā)有為”大討論的活動(dòng)，這是一場學(xué)習(xí)的革命，思想的革命，更是一場工作的革命。全省范圍開展的“改革創(chuàng)新，奮發(fā)有為”大討論，是省委著眼全局、立足長遠(yuǎn)作出的重大部署，充分彰顯了在新時(shí)代勇立潮頭、銳意開拓的奮斗姿態(tài)，充分體現(xiàn)了在新的一年攻堅(jiān)克難、穩(wěn)中求進(jìn)的堅(jiān)定決心，充分表達(dá)了人民對美好生活的向往和希冀，對推動(dòng)改革開放再出發(fā)、對激勵(lì)干部擔(dān)當(dāng)作為、對全面拓展黨的建設(shè)和黨的建設(shè)新局面具有重大現(xiàn)實(shí)意義?！傲鶄€(gè)破除”、“六個(gè)著力”和“六個(gè)堅(jiān)持”都值得每一個(gè)人深思破除僵化保守，著力解決改革意識(shí)不強(qiáng)問題，堅(jiān)持以改革破解發(fā)展難題破除因循守舊，著力解決創(chuàng)新精神不足問題，堅(jiān)持以創(chuàng)新激發(fā)動(dòng)力活力破除封閉狹隘，著力解決開放不夠問題，堅(jiān)持以開放促改革，促發(fā)展破除資源依賴，著力解決市場理念不濃問題，堅(jiān)持以市場打開發(fā)展新通途破除碎玉而安，著力解決工作標(biāo)桿不高問題，堅(jiān)持以一流標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)造一流業(yè)績破除慵懶散漫，著力解決作風(fēng)不實(shí)問題，堅(jiān)持以過硬作風(fēng)彰顯擔(dān)當(dāng)作為。有破有立，打破不不合時(shí)宜的慣性思維與做法，把真正的高的標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)的要求樹立起來。做到在思想上解放、觀念上突破、行動(dòng)上突圍，確保不走過場，收到預(yù)期效果。黨的十八大以來，黨和國家事業(yè)發(fā)生歷史性變革，中國特色社會(huì)主義取得了重大成就。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，中國特色社會(huì)主義是以改革開放以來黨的全部理論和實(shí)踐為主題。作為當(dāng)代大學(xué)生，我們要努力學(xué)習(xí)，將理論與實(shí)踐相統(tǒng)一，與時(shí)俱進(jìn)，改革創(chuàng)新，明確自己肩負(fù)的歷史使命，為中華民族的崛起貢獻(xiàn)自己的一份力量。同時(shí)，作為一名醫(yī)學(xué)生，我們要樹立救死扶傷的信念，牢記醫(yī)學(xué)生誓言，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生

簡介：胸心外科,原發(fā)性支氣管肺癌護(hù)理查房,一、肺解剖生理概要,左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉,肺解剖生理概要,支氣管一級(jí)左、右支氣管二級(jí)肺葉支氣管三級(jí)肺段支氣管,二、概述原發(fā)性支氣管肺癌PRIMARYBRONCHOGENICCARCINOMA，簡稱肺癌LUNGCANCER，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。近50年，肺癌的發(fā)病率已居男性各種腫瘤的首位。男、女發(fā)病率之比為351，發(fā)病年齡大多在40歲以上，右肺多于左肺，上葉多于下葉。,三病因,吸煙空氣污染職業(yè)因素肺部慢性疾病人體內(nèi)在因素,四、病理和分類解剖學(xué)部位分類中央型周圍型2組織病理學(xué)分類非小細(xì)胞癌（NSCLC）小細(xì)胞癌（SCLC）是肺癌中惡性程度最高的一種,,鱗狀上皮細(xì)胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多腺癌大細(xì)胞癌等,,五、臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)與肺癌的部位、大小、是否壓迫和侵犯鄰近器官以及有無轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)1早期特別是周圍型肺癌多無癥狀。癌腫增大后，常出現(xiàn)（1）刺激性咳嗽。當(dāng)癌腫繼續(xù)長大且繼發(fā)肺部感染時(shí)，可有膿性痰液，痰量也較前增多。（2）血性痰，痰中可帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血；大量咯血?jiǎng)t很少見。（3）部分肺癌病人，由于肺癌造成較大的支氣管不同程度的阻塞，可出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。2晚期除食欲減退、體重減輕、倦怠及乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)的征象（1）壓迫或侵犯膈神經(jīng)同側(cè)膈肌麻痹。（2）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)聲帶麻痹、聲音嘶啞。,（3）壓迫上腔靜脈面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。（4）侵犯胸膜胸膜腔積液，常為血性大量積液可引起氣促。（5）癌腫侵犯胸膜及胸壁有時(shí)可引起持續(xù)性劇烈胸痛。（6）侵入縱膈，壓迫食管，引起吞咽困難。（7）上葉頂部肺癌可侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋間、鎖骨下動(dòng)靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢水腫、臂痛、上肢靜脈怒張和運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征（HORNER征等。肺癌血性轉(zhuǎn)移后，按侵入的器官而產(chǎn)生不同的癥狀。少數(shù)病人可出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀如關(guān)節(jié)病綜合征（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等）、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。,六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查2影像學(xué)檢查①X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）②CT檢查③磁共振（MRI）3纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)診斷4其他縱膈鏡、放射性核素掃描、經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查、轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查、胸壁積液檢查檢查等,七、治療要點(diǎn)肺癌的治療根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1手術(shù)治療非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療。2化學(xué)治療小細(xì)胞癌以化療為主。3放射治療4中醫(yī)中藥治療5免疫治療特異性免疫療法和非特異性免疫療法,治療中醫(yī)診斷肺陰虛痰熱癥西醫(yī)診斷原發(fā)性支氣管肺癌術(shù)前穩(wěn)定情緒，給予心理支持；指導(dǎo)病人戒煙；伴有支氣管炎、肺部感染、肺氣腫的病人應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、袪痰劑等藥物；練習(xí)腹式呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽排痰。術(shù)后按中西醫(yī)結(jié)合胸外科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，一級(jí)護(hù)理，普食。中藥以滋陰化痰為主可輔以清肺潤肺、清熱涼血的食物，如銀耳燉冰糖等；忌煙酒、辛辣、海腥發(fā)物等。西醫(yī)給予靜脈輸入抗生素，給予霧化吸入，達(dá)到抗炎解痙，稀釋痰液的目的。做好傷口的護(hù)理及各種管路的護(hù)理。,病例介紹,基本資料姓名楊先建性別男年齡51歲床號(hào)6住院號(hào)247825入院日期2014年5月31日主訴刺激性咳嗽2個(gè)月診斷右肺下葉鱗癌病史半年前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，為刺激性干咳，無痰，無胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難，無咯血、聲嘶、吸煙史。完善各項(xiàng)輔助檢查，于6月15日在全麻下行右肺下葉切除，系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，持續(xù)吸氧，胸腔閉式引流，留置尿管。術(shù)后第3天生命體征平穩(wěn)后停用氧氣，心電監(jiān)護(hù)，尿管已拔出，食欲好，能下床活動(dòng)，無頭暈、心悸、雙下肢無力感。夜間睡眠可。經(jīng)過治療護(hù)理于2014年6月28日康復(fù)出院。,查體術(shù)前T371℃，P70次/分，R19次/分，BP130/76MMHG。意識(shí)清醒，老年男性，精神好，左肺呼吸音清，右肺呼吸音低，心律規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾未觸及，術(shù)后T358℃，P95次/分，R26次/分，BP132/75MMHG。神清，左肺呼吸音粗，有少許痰鳴音，右肺呼吸音無，心電監(jiān)護(hù)竇性心律，節(jié)律規(guī)整，右胸部傷口敷料清潔，無滲血，腹軟，肝脾未觸及，胸引管固定，通暢實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查術(shù)前血RT示W(wǎng)BC692Ⅹ109/LRBC4351012/L,PLT246109/L,HGB133G/L,BG54MMOL/L,血型B型，RH（），肝腎功能正常。凝血酶原時(shí)間127SEC,CT示右肺門及右肺下葉改變，右肺上葉上舌段感染性病變。纖維支氣管鏡檢查病理結(jié)果右肺下葉鱗狀上皮癌。術(shù)后血RT示W(wǎng)BC105109/L,RBC3281012/L,RLT253109/L,HGB99G/LCT示右肺下葉切除術(shù)后，右肺感染性病變。,護(hù)理診斷一．低效型呼吸形態(tài)①手術(shù)創(chuàng)傷；②全身麻醉；二．清理呼吸道無效①刀口疼痛，懼怕咳嗽；②呼吸道分泌物增加；三．疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；四．焦慮①咳血性痰；②對手術(shù)及治療效果擔(dān)心；③懷疑患肺癌；五知識(shí)缺乏（疾病、圍手術(shù)期）與信息來源受限有關(guān),六．自理缺陷①手術(shù)創(chuàng)傷；②虛弱無力；③帶有多根引流管道；七活動(dòng)無耐力①手術(shù)創(chuàng)傷；②疼痛不適；③氧的供需失調(diào)；④虛弱無力；八有感染的危險(xiǎn)①手術(shù)創(chuàng)傷；②呼吸道分泌物增加；③使用侵入性插管；④抵抗力降低；九潛在并發(fā)癥①支氣管殘瘺；②出血；③心律失常,護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo)一、低效性呼吸型態(tài)定義由于呼吁型態(tài)的改變,使個(gè)體處于換氣不足的狀態(tài)診斷依據(jù)呼吸頻率27次/分,節(jié)律及深度異常呼吸音粗,胸廓?jiǎng)佣刃∶}搏108次/分。原因及促發(fā)因素呼吸道分泌物增加刀口疼痛,懼怕深呼吸應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑麻醉藥后呼吸肌肌力減弱。護(hù)理目標(biāo)病人1224小時(shí)內(nèi)能進(jìn)行有效的呼吸病人2448小時(shí)內(nèi)不出現(xiàn)缺氧癥狀。,護(hù)理措施A評(píng)估病人的呼吸型態(tài)及呼吸音情況。B向病人解釋低效性呼吸型態(tài)的原因，指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效的呼吸。C持續(xù)吸氧，3L/MIN。D給予有效的胸帶外固定，減輕胸部疼痛，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜或止痛藥。E血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸和引流。F指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。G嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、深度、節(jié)律、呼吸音的變化及有無缺氧癥狀。效果評(píng)價(jià)通過溝通及耐心的指導(dǎo)病人能正確咳嗽排痰，并明確有效排痰的意義，疼痛明顯減輕，能平穩(wěn)呼吸。,二、清理呼吸道無效呼吸音有改變；呼吸頻率27次/分。節(jié)律和深度異常；護(hù)理措施1評(píng)估病人清理呼吸道的能力；2防止墜積性肺炎發(fā)生；3指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽，咳痰；4霧化吸入；5胸帶外固定；6嚴(yán)密觀察呼吸音變化。效果評(píng)價(jià)清理呼吸道有效，未發(fā)生墜積性肺炎。,,三、疼痛定義個(gè)體處于嚴(yán)重的痛苦不安或不舒適的感覺狀態(tài)診斷依據(jù)（1）主訴胸部疼痛（2）表情痛苦，睡眠欠佳原因及促發(fā)因素（1）癌腫壓迫神經(jīng)及鄰近組織，引起周圍組織的缺血性壞死（2）手術(shù)切口深，創(chuàng)面大護(hù)理目標(biāo)（1）病人能敘述疼痛的原因及減輕疼痛的方法（2）疼痛逐日減輕、消失措施（1）評(píng)估病人疼痛的原因、性質(zhì)及程度。向病人說明藥物止痛的理想效果（2）按病人需要適當(dāng)給予止痛藥物，使藥物產(chǎn)生最佳療效（3）給病人創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境；協(xié)助取舒適體位輔以按摩，轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛（4）激發(fā)患者承受痛苦的最大潛力（5）為避免藥物成癮和依賴，必要時(shí)采用語言暗示或替代藥物暗示法,,四、焦慮定義為無明確對象和具體內(nèi)容的緊張、恐懼或過分擔(dān)心自身安全及其他不良后果的心境診斷依據(jù)（1）失眠和虛弱感不愿活動(dòng)（2）情緒緊張難以放松原因及促發(fā)因素（1）咳血性痰（2）懷疑是肺癌（3）家庭經(jīng)濟(jì)困難（4）擔(dān)心手術(shù)治療效果目標(biāo)（1）能在術(shù)后3天內(nèi)穩(wěn)定情緒（2）焦慮能在術(shù)前得帶有效控制（3）病人能正確使用減輕焦慮的調(diào)節(jié)方法護(hù)理措施（1）鼓勵(lì)病人敘述自己焦慮的心里感受，幫助病人分析原因，評(píng)價(jià)焦慮的程度（2）耐心解釋手術(shù)治療的必要性及其意義，以取得病人理解和合作（3）與社會(huì)及家庭配合，從多方面給病人以關(guān)心和心里支持（4）盡量為患者節(jié)省費(fèi)用，幫助解決經(jīng)濟(jì)困難問題（5）請治愈的同類病人進(jìn)行現(xiàn)身說法，互相交流內(nèi)心感受，積極主動(dòng)配合治療護(hù)理效果評(píng)價(jià)病人焦慮、恐懼減輕至消失,,五、知識(shí)缺乏定義個(gè)體缺乏某種特定的信息，而出現(xiàn)認(rèn)知或心理活動(dòng)能力不足的狀態(tài)診斷依據(jù)（1）焦慮（2）沒有正確執(zhí)行醫(yī)生護(hù)士的遺囑要求原因及促發(fā)因素（1）對治療方案不了解，沒有引起病人的重視（2）對術(shù)后可能出現(xiàn)的潛在危險(xiǎn)因素，病人存在僥幸心理護(hù)理措施根據(jù)病人文化程度及接受能力告知肺癌相關(guān)知識(shí)，術(shù)前讓病人了解手術(shù)、麻醉方式及效果，圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等效果評(píng)價(jià)病人了解肺癌常識(shí)，知道各種療法的重要性，主動(dòng)配合治療護(hù)理。,,六、自理缺陷定義指個(gè)體不能自己完成沐浴、穿著/修飾、入廁等活動(dòng)診斷依據(jù)1、自我進(jìn)食缺陷2、沐浴自理缺陷3、穿衣自理缺陷4、入廁自理缺陷5、使用便器自理缺陷原因及促發(fā)因素由于病情的影響護(hù)理措施1、幫助病人接受必要的輔助2、與病人一起制定一個(gè)短期目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和減少失敗3、鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成自理，必要時(shí)給予輔助4、對病人進(jìn)行的活動(dòng)嘗試給以積極的鼓勵(lì)，記錄成功的活動(dòng)項(xiàng)目5、臥床期間協(xié)助病人洗嗽、進(jìn)食、大小便、個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理6、將病人的食物放在易拿的地方7、信號(hào)燈放在病人手邊，隨時(shí)給以協(xié)助8、在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)9、提供病人選擇的機(jī)會(huì)，并讓他計(jì)劃自己的護(hù)理，以減輕無用感10、對進(jìn)食自理缺陷,七、活動(dòng)無耐力定義由于病理/生理/心理的因素使個(gè)體對所希望或所需要求的日?；顒?dòng)的能力下降診斷依據(jù)病人疲乏、無力護(hù)理目標(biāo)①病人能夠按照護(hù)士制定的活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行鍛煉；②術(shù)后12天床上活動(dòng)；③術(shù)后36天床邊活動(dòng)；④術(shù)后710天病區(qū)內(nèi)活動(dòng)；⑤兩周左右基本恢復(fù)日?；顒?dòng)措施①根據(jù)病人具體情況制定合適的活動(dòng)計(jì)劃；②向病人和家屬解釋早期活動(dòng)對其康復(fù)的重要意義（促進(jìn)腸蠕動(dòng)、預(yù)防腸粘連、促進(jìn)血液循環(huán)、有利于切口生長，并能防止靜脈血栓形成）八、有感染的危險(xiǎn)定義個(gè)體處于易受內(nèi)源或外源性病原體侵犯的危險(xiǎn)狀態(tài),診斷依據(jù)1、有利于感染的情況存在，并有明確的原因2、有促成因素和危險(xiǎn)因素存在護(hù)理目標(biāo)1、病人住院期間無感染的癥狀和體征，表現(xiàn)為生命體征正常，傷口、切口和引流周圍無感染表現(xiàn)2、病人能描述可能會(huì)增加感染的危險(xiǎn)因素3、病人表示愿意改變生活方式以減少感染的機(jī)會(huì)4、病人能保持良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣,護(hù)理措施1、確定潛在感染的部位。2、監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。3、監(jiān)測病人化驗(yàn)結(jié)果。4、指導(dǎo)病人/家屬認(rèn)識(shí)感染的癥狀、體征。5、幫助病人/家屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素。6、幫助病人/家屬確定需要改變的生活方式和計(jì)劃。7、指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；對病人進(jìn)行保護(hù)性隔離的各項(xiàng)措施；加強(qiáng)各種管道護(hù)理，仔細(xì)觀察各種引流管及敷料的消毒日期，保持管道通暢，觀察引流液的性質(zhì)。8、各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交感染。9、給病人供給足夠的營養(yǎng)、水分和維生素。10、根據(jù)病情指導(dǎo)病人做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，保持正確體位。11、觀察病人生命體征及有無感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)燒、尿液混濁、膿性排泄物等）,胸腔閉式引流管護(hù)理1保持引流管道密閉①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落。②水封瓶內(nèi)長管應(yīng)在液面以下34CM，并始終保持直立。③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。④搬動(dòng)病人或更換引流管時(shí)，需雙鉗夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入。⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉靠近胸壁處的引流導(dǎo)管，并更換引流裝置。⑥若引流管從胸壁滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。,2嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無菌。保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換。②引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口60100CM，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。③引流瓶每24小時(shí)更換一次。④更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，并做好液面標(biāo)記。3有效體位；血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸及引流4妥善固定；①引流管長度為100CM,應(yīng)妥善固定于床旁。②下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持其密閉。,5、觀察和記錄；①注意觀察長玻璃管中的水柱波動(dòng)，一般情況下水柱上下波動(dòng)46CM。②觀察引流液的量、性質(zhì)，并記錄。6、拔管指征；①一般置引流4872小時(shí)后，觀察無氣體溢出或引流量明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流液＜50ML。②X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，及可拔管。7、拔管方法；囑病人先深吸一口氣，在吸氣未屏氣迅速拔管，并立即用凡士林和厚敷料封閉胸壁傷口，胸帶包扎固定。拔管后護(hù)理拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。,健康教育一飲食；①指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食。②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）。③少量多餐，戒煙酒。④創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境。⑤有吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，取半臥位。⑥因化療引起胃腸道反應(yīng)而影響進(jìn)食者，根據(jù)情況做相應(yīng)處理。,二休息與活動(dòng)術(shù)后第1日應(yīng)鼓勵(lì)及協(xié)助病人床上活動(dòng)。術(shù)后2日起，可扶持病人在室內(nèi)行走35分鐘，帶引流管者引流瓶不應(yīng)高于膝關(guān)節(jié)。如病人出現(xiàn)頭暈、氣促、心動(dòng)過速、心悸及出汗等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)。術(shù)后第3日，可扶持病人在室內(nèi)行走1015分鐘，每日2次，以后根據(jù)病人情況逐漸延長活動(dòng)時(shí)間，增加活動(dòng)量，活動(dòng)量以病人不感覺心慌、疲勞為度，避免過度勞累。三體位帶胸腔閉式引流管時(shí)取半臥位。四功能鍛煉練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺通氣量。練習(xí)吹氣球，促進(jìn)肺復(fù)張。進(jìn)行抬肩、抬臂，手達(dá)對側(cè)肩部，舉手過頭或拉床帶活動(dòng)，可預(yù)防側(cè)肩強(qiáng)直，有利血循環(huán)，防止血栓形成。,五拍背、咳嗽鼓勵(lì)病人咳嗽，霧化吸入后協(xié)助病人拍背、咯痰，協(xié)助病人取坐位，五指并攏，呈扣匙狀，以脊柱為中線，避開脊柱及刀口，由下而上，由外向內(nèi)拍擊背部35次，用力要適度，通過振動(dòng)作用，使痰液排出?？人詴r(shí)幫助病人按壓固定刀口，減輕刀口疼痛，囑病人先行深呼吸35次，然后輕咳23次將痰咳至咽部后，在用力將痰咳出。六復(fù)查出院1個(gè)月后來院復(fù)查，若有發(fā)熱、胸悶、憋氣等不適，及時(shí)來院檢查。七定期進(jìn)行化療、放療,出院指導(dǎo)1告訴病人回家后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)及有效的咳嗽2保持良好的口腔衛(wèi)生，避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布滿灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境3保持良好的營養(yǎng)狀況，注意每天保持充分休息與活動(dòng)4若有傷口疼痛，劇烈咳嗽及咯血等癥狀，或有進(jìn)行性倦怠情形，應(yīng)返院復(fù)診5接受化學(xué)藥物治療者，在治療過程中應(yīng)注意血象的變化，定期返院復(fù)查血細(xì)胞和肝功能6保持良好的心態(tài),祝早日康復(fù),護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者了解了疾病的相關(guān)知識(shí)。2、能以樂觀態(tài)度配合治療、護(hù)理。3、知曉疾病的飲食原則。4、知曉肺功能和術(shù)側(cè)上肢的功能鍛煉方法。5、知曉放化療的時(shí)間及注意事項(xiàng)。,

簡介：2016精品醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件,,理療,南京醫(yī)科大學(xué),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,江鐘立,NATURECURE,,理療,南京醫(yī)科大學(xué),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,江鐘立,NATURECURE,,理療定義,利用各種物理因子如光、電、聲、熱、冷、磁、機(jī)械能等作用于人體，引起一定反應(yīng)，以防病治病，促進(jìn)病體康復(fù)的治療學(xué)科,,1）電療低頻直流電療、低頻脈沖電療、電離子導(dǎo)入、感應(yīng)電、電興奮、超刺激電療、間動(dòng)電療、電睡眠治療等中頻干擾電、脈沖中頻電療、音頻電療等高頻共鳴火花電療、中波、短波、超短波、微波（分米波、厘米波、毫米波）靜電及離子空氣療法2）光療紅外、紫外、激光、紅光、藍(lán)光、血管內(nèi)照射,理療的種類,,3）超聲單純、超聲間動(dòng)電、超聲藥物透入、超聲霧化4）磁療靜磁、脈動(dòng)磁、低頻交變磁、中頻磁、高頻磁、磁化水、脈沖磁、磁性治療用具5）傳導(dǎo)熱療蠟療、泥療、沙療、蒸汽療、熱敷6）冷療冰敷、冷水敷、冷凍7）水療淋浴、盆浴、藥浴、渦流浴、水中運(yùn)動(dòng)8）生物反饋療法,理療的種類,,應(yīng)用原則,理療方法要有針對性個(gè)體化原則考慮個(gè)體差異適宜劑量注意理療刺激的時(shí)間、強(qiáng)度特征小劑量興奮加強(qiáng)作用；大劑量抑制破壞性作用；短時(shí)間刺激機(jī)體功能；長時(shí)間神經(jīng)系統(tǒng)抑制效應(yīng)注意治療部位不同理療因素作用于同一部位發(fā)生共有的非特異反應(yīng)；同一理療因素作用于不同部位回引起不同的反應(yīng)需要一定療程“后作用”重迭積累，使痕跡反射加強(qiáng)并持久。急性期療程短，慢性期療程長；強(qiáng)刺激療程短，弱刺激療程長,,,,,,,,,,,,消炎鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、安眠興奮作用改善血液循環(huán)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及內(nèi)臟功能松解粘連及軟化瘢痕殺菌治療癌癥,理療的治療作用,,,,消炎,急性炎癥紫外線、微波、超短波亞急性/慢性炎癥短波、紅外線部位較深者采用高頻部位較淺者采用紅外線、藥物離子導(dǎo)入,,,,,,鎮(zhèn)痛,幾乎所有的物理因子經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）國外比較強(qiáng)調(diào)冷療國內(nèi)比較強(qiáng)調(diào)熱療內(nèi)臟痛有效,,,,,,,癌癥,腫瘤細(xì)胞不能耐受高溫420450C射頻、微波、熱療、激光、冷凍、強(qiáng)磁場有抗癌作用光敏療法表現(xiàn)出前景,,各種物理因子→體內(nèi)各種感受器→傳入神經(jīng)→脊髓節(jié)段→后索、側(cè)索（感覺傳導(dǎo)束）→腦干、皮層→傳出神經(jīng)→身體各部位效應(yīng)器→產(chǎn)生各種反射或應(yīng)答性反應(yīng)→肌肉收縮應(yīng)答、肌張力變化應(yīng)答、血管舒縮應(yīng)答、內(nèi)臟平滑肌應(yīng)答通過神經(jīng)反射，保持肌體生理平衡，消除病理過程,作用機(jī)理反射作用,,軸突反射神經(jīng)沖動(dòng)繞過中樞神經(jīng)，從感受器直接傳到效應(yīng)器節(jié)段反射刺激皮膚引起的神經(jīng)沖動(dòng)，通過脊髓影響到同一節(jié)段范圍的臟器組織發(fā)生反應(yīng)，反之刺激某些內(nèi)臟也可引起同節(jié)段的皮膚反應(yīng)全身反射強(qiáng)度大、范圍廣的刺激可直接影響到皮層的機(jī)能狀態(tài)，引起全身反應(yīng),作用機(jī)理反射作用,,改善代謝，減少滲出、酶效應(yīng)、免疫功能改1）激素分泌增加ACTH、腎上腺皮質(zhì)激素抗過敏、消炎（高頻）2）組織代謝改變ATP、乳酸擴(kuò)血管、改善缺氧（低中頻）3）酶釋放增加組織酶釋放擴(kuò)血管效應(yīng)（直流電）4）組織活性物質(zhì)釋放增加組織胺、前列腺素細(xì)胞和體液免疫（紫外線）,作用機(jī)理體液作用,,作用機(jī)理直接作用,對組織器官的直接作用組織中離子移動(dòng)（直流電）、偶極子震蕩（高頻）、肌肉收縮（低中頻）、燒灼（激光）對致病因子的直接作用殺滅細(xì)菌（紫外線、微波超、短波、超聲波）殺滅霉菌、病毒（紫外線）,,治療熱的生理效應(yīng),,電療直流電,定義使用80100伏的直流電作用于肌體，以達(dá)到治療疾病的方法。作用擴(kuò)張血管、改變組織含水量、改善局部營養(yǎng)代謝、神精系統(tǒng)影響、溶解靜脈血栓、促進(jìn)骨折愈合注意易引起灼傷,,,,,,直流電離子導(dǎo)入將藥物置于極性相同的電極下導(dǎo)入適應(yīng)證神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥、高血壓、慢性疼痛、慢性炎癥、角膜炎、骨折、腦血管意外后。,電療直流電,,,,,低頻脈沖電流按一定規(guī)律從零或某一電位水平上瞬間出現(xiàn)或消失的電流。頻率10,000HZ種類長波、中波、短波、超短波、微波、射頻特點(diǎn)對神經(jīng)肌肉無興奮作用，產(chǎn)熱作用明顯、治療時(shí)電極可以離開皮膚，無電解作用作用人體內(nèi)電荷在高頻電場中發(fā)生快速振蕩，產(chǎn)生內(nèi)生熱效應(yīng)和熱外效應(yīng),電療高頻,,高頻電療的波長分類,,,短波波長10100M，頻率330MHZ。又稱感應(yīng)透熱電療法。特點(diǎn)內(nèi)生熱作用。促進(jìn)深部組織血管擴(kuò)張和血液循環(huán)，促使炎癥消退；同時(shí)可以降低感覺神經(jīng)興奮性，并降低肌肉張力，增強(qiáng)免疫功能大功率短波（與大功率微波統(tǒng)稱為射頻）可能應(yīng)用于癌癥治療。,電療高頻,,超短波波長110M，頻率30300MHZ。又稱高頻電場療法。內(nèi)生熱及熱外效應(yīng)是治療基礎(chǔ)。超短波頻率高，非熱效應(yīng)明顯；脈沖超短波以熱外效應(yīng)為主作用對于炎癥過程的各個(gè)階段均有效小劑量使炎癥部位神經(jīng)興奮性下降，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用；促進(jìn)局部血管擴(kuò)張和血液循環(huán)，促使炎癥消退；結(jié)締組織再生增強(qiáng)，促進(jìn)愈合；抑制細(xì)菌生長中、大劑量使深部組織加熱，血管擴(kuò)張、血液循環(huán)改善、毛細(xì)血管通透性增加,電療高頻,,,,,,,,,,微波波長1MM1M，頻率300300，000MHZ種類米波、厘米波、毫米波。位于超聲和長波紅外線之間。特點(diǎn)內(nèi)生熱及熱外效應(yīng)是治療基礎(chǔ)。作用類似于超短波,電療高頻,,射頻應(yīng)用無線電波對人體的熱作用以治療疾病的方法，實(shí)際上是一種大功率短波與微波治療癌瘤的方法作用機(jī)制,電療高頻,溫?zé)?增加溶酶體活性,癌瘤細(xì)胞破壞,抑制呼吸,相對增加無氧糖酵解,增加酸度（乳酸）,加強(qiáng)溶酶體酶活性,,,,,,,,,低中高頻生物物理特征比較,,,紅外線波長760NM400?M，近紅外、遠(yuǎn)紅外、頻譜，熱效應(yīng)紫外線長波、中波、短波紫外線，醫(yī)療主要用中波。光化學(xué)作用消炎、鎮(zhèn)痛、加速組織再生、脫敏、提高免疫功能。光量子療法激光氦氖激光、半導(dǎo)體激光、YAG激光、二氧化碳激光。作用熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、電磁效應(yīng),光療,,遠(yuǎn)紅外線和近紅外線熱效應(yīng)比較,,光療紫外線,波長劃分A段（長波）400320NM生物學(xué)作用弱，明顯色素沉著作用，可與熒光素或某些微生物產(chǎn)生熒光反應(yīng)B段（中波）320275NM使維生素D原轉(zhuǎn)化為維生素D，加速再生，促進(jìn)上皮生長，刺激黑色素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素作用C段（短波）275180NM引起蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的結(jié)構(gòu)改變，酶滅活，對細(xì)菌和病毒有殺滅作用陽光中短于290NM的紫外線大部分被大氣層吸收,,光療紫外線,紫外線照射充氧自體血回輸療法（UBIO，光量子療法）1）HB氧合能力增強(qiáng)，細(xì)胞供氧增多，缺氧減少2）血液粘滯性降低，纖維蛋白原含量降低，血小板凝集力降低3）激活抗凝血酶，改善微循環(huán)4）減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),,,,,,,,頻率5002500NHZ，國內(nèi)臨床使用800MHZ。作用1）機(jī)械作用細(xì)胞振動(dòng)，細(xì)胞膜按摩，功能改善，組織營養(yǎng)代謝改善，加速新陳代謝，提高組織再生能力。對動(dòng)脈粥樣斑塊的作用2）溫?zé)嶙饔媒M織交界處明顯3）化學(xué)作用可引起化學(xué)反應(yīng)，活化酶蛋白質(zhì)分解等4）反射作用作用于神經(jīng)感受器和深部本體感受器需要耦合劑,超聲,,,,,,,,,,,,,,,,,石蠟穩(wěn)定，熱容量大，導(dǎo)熱系數(shù)小，石蠟在皮膚和靠近皮膚的石蠟之間形成薄空氣層，提高皮膚耐受性。作用1）溫?zé)嶙饔?，深入持?）機(jī)械壓迫作用，柔和持續(xù)種類包蠟、浸蠟,蠟療,,,,,,,,,作用皮膚、神經(jīng)、血液、肌肉、代謝、其它方法冰塊按摩肌肉疼痛冷敷用于慢性疼痛和痙攣，溫度比皮膚低5度左右冰袋用于急性損傷疼痛氯乙烷噴射運(yùn)動(dòng)員賽場使用冷療機(jī)冷風(fēng)冷凍體表腫瘤、贅生物,冷療,,,,,,,,,作用機(jī)制磁場產(chǎn)生的微電流發(fā)生熱效應(yīng)、提高體內(nèi)酶的活性、疏通經(jīng)絡(luò)、增加免役功能、使組織細(xì)胞生化反應(yīng)治療作用消炎、止痛、修復(fù)肌肉損傷、消腫、鎮(zhèn)靜、降壓、降脂、免疫功能方法恒定磁場、交變磁場、脈動(dòng)磁場、脈沖磁場、貼磁、磁枕、磁床磁療劑量表面磁場強(qiáng)度1000GS（大）、10002000GS（中）、2000GS（?。?磁療,,水療,,復(fù)習(xí)要點(diǎn),物理因子的生物學(xué)作用物理因子治療的種類功能性電刺激的定義高頻的生物學(xué)作用低頻的生物學(xué)作用,,

簡介：,,2019,醫(yī)學(xué)醫(yī)療PPT,,,,,,,,,,,,,,,適用于年終總結(jié)/工作匯報(bào)/匯報(bào)總結(jié)/新年計(jì)劃等,CONTENTS,01,02,03,04,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,ONE,年度工作概述,,,,,,,,,,,,,,,年度工作概述,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,01,02,03,04,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入標(biāo)題,年度工作概述,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入標(biāo)題,年度工作概述,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,,2,TWO,工作完成情況,,,,,,,,,,,,,,,,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,輸入標(biāo)題輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入標(biāo)題輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入標(biāo)題輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入標(biāo)題輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,年度工作概述,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,,年度工作概述,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,年度工作概述,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,01,03,05,02,04,06,請?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡意賅，簡單說明即可，不必過于繁瑣，注意版面的美觀度。,請?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡意賅，簡單說明即可，不必過于繁瑣，注意版面的美觀度。,請?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡意賅，簡單說明即可，不必過于繁瑣，注意版面的美觀度。,請?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡意賅，簡單說明即可，不必過于繁瑣，注意版面的美觀度。,請?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡意賅，簡單說明即可，不必過于繁瑣，注意版面的美觀度。,請?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡意賅，簡單說明即可，不必過于繁瑣，注意版面的美觀度。,,3,THR,成功項(xiàng)目展示,,,,,,,,,,,,,,,修改關(guān)鍵詞,修改關(guān)鍵詞,修改關(guān)鍵詞,修改關(guān)鍵詞,修改關(guān)鍵詞,修改關(guān)鍵詞,修改關(guān)鍵詞,修改關(guān)鍵詞,修改關(guān)鍵詞,修改關(guān)鍵詞,修改關(guān)鍵詞,修改關(guān)鍵詞,修改關(guān)鍵詞,修改關(guān)鍵詞,用戶可以在投影儀或者計(jì)算機(jī)上進(jìn)行演示，也可以將演示文稿打印出來，制作成膠片，以便應(yīng)用到更廣泛的領(lǐng)域中用戶可以在投影儀或者計(jì)算機(jī)上進(jìn)行演示，也可以將演示文稿打印出來，制作成膠片，以便應(yīng)用到更廣泛的領(lǐng)域中,,,,,,,,年度工作概述,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,年度工作概述,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,年度工作概述,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,,4,FOU,明年工作計(jì)劃,,,,,,,,,,,,,,,,請?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡意賅，簡單說明即可，不必過于繁瑣，注意版面的美觀度。,請輸入標(biāo)題,請?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡意賅，簡單說明即可，不必過于繁瑣，注意版面的美觀度。,請輸入標(biāo)題,請?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡意賅，簡單說明即可，不必過于繁瑣，注意版面的美觀度。,請輸入標(biāo)題,請?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡意賅，簡單說明即可，不必過于繁瑣，注意版面的美觀度。,請輸入標(biāo)題,年度工作概述,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,年度工作概述,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,請?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡意賅，簡單說明即可，不必過于繁瑣，注意版面的美觀度。,請?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡意賅，簡單說明即可，不必過于繁瑣，注意版面的美觀度。,請?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容，文字盡量言簡意賅，簡單說明即可，不必過于繁瑣，注意版面的美觀度。,,,,,年度工作概述,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,,,,,,年度工作概述,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,,,2019,醫(yī)學(xué)醫(yī)療PPT,,,,,,,,,,,,,,,適用于年終總結(jié)/工作匯報(bào)/匯報(bào)總結(jié)/新年計(jì)劃等,

簡介：航空衛(wèi)生保健與急救,南方翻譯學(xué)院,課程簡介（一）,主要分為航空衛(wèi)生學(xué)和航空急救學(xué)兩部分篇章,課程簡介（二）,航空衛(wèi)生篇航空飛行中外界環(huán)境及飛行因素等對人體生理功能的影響及相關(guān)疾病防護(hù)措施。并包括了空勤人員衛(wèi)生保健知識(shí)的學(xué)習(xí)。1航空生理基礎(chǔ)2航空飛行常見疾病的病因及預(yù)防3航空飛行與心理保健4空勤人員的營養(yǎng)要求5空勤人員常見疾病預(yù)防6中國航空衛(wèi)生法規(guī),課程簡介（三）,航空急救篇對旅客突發(fā)疾病的救助方法、客艙現(xiàn)場急救的方法以及空中意外的應(yīng)急、求生措施等內(nèi)容。1空勤人員和旅客突發(fā)疾病的急救2航空飛行突發(fā)情況的現(xiàn)場急救3空中意外的應(yīng)急、求生措施4航空飛行中乘客常見情況的處理案例,航空衛(wèi)生概述,一、航空醫(yī)學(xué)的發(fā)展就是一部人類飛行發(fā)展史1819世紀(jì)萌芽時(shí)期熱氣球19世紀(jì)末20世紀(jì)初發(fā)展初期飛機(jī)的制造和飛行一、二次世界大戰(zhàn)期間快速發(fā)展期戰(zhàn)爭需要飛行技術(shù)快速發(fā)展二次世界大戰(zhàn)至今持續(xù)發(fā)展期隨著航空技術(shù)的變革而逐步發(fā)展,航空衛(wèi)生概述,定義是研究人在大氣層飛行時(shí)外界環(huán)境因素低壓、缺氧、低溫及宇宙輻射等飛行因素超重、失重及加速度等自身因素（疲勞、心理健康）對人體生理功能的影響及其防護(hù)措施的醫(yī)學(xué)學(xué)科。,航空衛(wèi)生概述,意義安全保證飛行安全是首要、頭等的責(zé)任；高效提高飛行人員異常環(huán)境條件下的工作能力與效率；健康與舒適維護(hù)乘客與空勤人員健康，創(chuàng)造良好乘坐和工作環(huán)境，是航空醫(yī)學(xué)追求的目標(biāo)。,第一章航空生理基礎(chǔ)知識(shí),本章主要介紹大氣環(huán)境和航空飛行對人體的影響，使相關(guān)空勤人員初步了解航空飛行與人體生理健康的相互關(guān)系。學(xué)習(xí)內(nèi)容1、大氣層的主要結(jié)構(gòu)，各大氣層的主要特點(diǎn)2、了解大氣的主要成分，掌握大氣的壓力分別情況及對航空飛行的影響3、航空飛行對人體的影響（高空缺氧、高空低氣壓、低氣溫、加速度、噪聲等）,第一節(jié)大氣環(huán)境,地球大氣層簡介指因地球重力吸引包圍在地球表面的空氣層，底界為地球表面或海平面，頂界的高度約10000千米。它不僅是維持生命所必須的，而且參與地球表面的水循環(huán)、化學(xué)和物理風(fēng)化、陸地和海洋中的光合作用等。,大氣結(jié)構(gòu),大氣層沒有明顯的界限，按垂直方向上物理性質(zhì)溫度、密度、電離狀態(tài)等顯著差異而劃分出的層次1對流層2平流層3中間層4熱層5散逸層,大氣結(jié)構(gòu),對流層大氣的最下層1高度因緯度和季節(jié)而變化。2溫度氣溫隨高度的升高而降低，平均每上升100米，氣溫約降低065℃3強(qiáng)烈的空氣對流運(yùn)動(dòng)受地表、氣象因素影響。4天氣現(xiàn)象集中由于90以上的水汽集中，所以云、霧、雨、雪等天氣現(xiàn)象集中。,大氣結(jié)構(gòu),平流層1高度自對流層頂向上約50千米高度的大氣層2溫度氣溫隨高度增高而上升，上層比下層氣溫變化快。3垂直氣流顯著減弱平流層中空氣以水平運(yùn)動(dòng)為主，空氣對流十分微弱，整個(gè)平流層比較平穩(wěn)。4天氣現(xiàn)象平流層天氣晴朗，大氣透明度好。,大氣結(jié)構(gòu),但值得注意的是平流層中的臭氧，其毒性很大，即使吸入低濃度的臭氧，也會(huì)對呼吸道和肺部粘膜產(chǎn)生損傷，甚至發(fā)生肺水腫。臭氧主要集中在2540千米的高度范圍，其中以30千米濃度最高，可達(dá)812PPM。,大氣結(jié)構(gòu),人類嗅出空氣中臭氧的閥值濃度為001PPM臭氧工業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)國際臭氧協(xié)會(huì)01PPM，接觸10小時(shí)美國01PPM，接觸8小時(shí)中國衛(wèi)生部規(guī)定最高允許濃度02MG/M3，約01PPM。,大氣結(jié)構(gòu),目前普通民航客機(jī)最高飛行高度不會(huì)超過12600米，對身體的健康影響非常有限。短航線的飛機(jī)一般在6000米至9600米飛行，長航線的飛機(jī)一般在8000米至12600米飛行，特殊公務(wù)機(jī)的飛行高度可以達(dá)到15000米。對于商務(wù)噴氣式飛機(jī)、極地上空和特殊高空飛行，臭氧可能會(huì)對飛機(jī)上的人員產(chǎn)生影響。,大氣成分變化,大氣成分指地球大氣層中的混合。它主要由78的氮?dú)狻?1氧氣、還有1的稀有氣體和雜質(zhì)組成的混合物。大氣層的空氣密度隨高度而減小，越高空氣越稀薄。,大氣成分變化,大氣成分的變化1高空缺氧隨著高度增高大氣壓降低，雖然氧氣在空氣中的比例不變，但單位體積的氧氣含量逐漸減少，從而出現(xiàn)高空缺氧癥2濕度降低對流層中隨著高度的增高，大氣溫逐漸下降，部分水蒸氣凝結(jié)成小水珠和霧氣，水蒸氣含量逐漸降低，導(dǎo)致空氣干燥。,大氣成分變化,高空缺氧但當(dāng)人體直接暴露于低氧環(huán)境中時(shí)，因?yàn)楦呖諉挝惑w積氧氣含量的減少，將會(huì)出現(xiàn)高空缺氧癥，隨著程度的不同出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)將出現(xiàn)意識(shí)喪失甚至威脅生命。,大氣成分變化,空氣濕度降低對健康影響1對于健康人僅表現(xiàn)黏膜干燥不適，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性喉炎、過敏性鼻炎及皮膚過敏等不適。2對于登機(jī)前存在脫水情況人員，進(jìn)一步加重已存在的脫水情況，可能出現(xiàn)乏力、煩躁不安、精神失常、昏迷甚至出現(xiàn)休克等癥狀。預(yù)防及時(shí)補(bǔ)充水分，避免身體因缺水而帶來的不適及健康危害,大氣壓力的分布,大氣壓的形成是大氣層中的物體受大氣層自身重力和氣體分子間相互勢能共同作用的結(jié)果。其隨高度的增加而減少高度每升高5500米，大氣的壓力呈對數(shù)降低。在物理學(xué)中，把緯度45度海平上的常年平均大氣壓力規(guī)定為1標(biāo)準(zhǔn)大氣壓760MMHG10133X105帕斯卡航空飛行中高空低氣壓及氣壓的驟變對人體健康產(chǎn)生著重要影響。航空中耳炎、胃腸臟器及空氣栓塞等。,第二節(jié)航空飛行對人體的影響,一、高空缺氧二、高空低氣壓三、低氣溫四、加速度五、噪聲,一、高空缺氧對人體的影響,一、缺氧各種原因?qū)е碌臋C(jī)體供氧減少或用氧障礙而引起組織細(xì)胞發(fā)生代謝、機(jī)能，甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過程。低張性缺氧以吸入PAO2降低為特征血液性缺氧HB數(shù)量下降，氧氣運(yùn)輸障礙循環(huán)性缺氧組織血流量降低組織性缺氧組織細(xì)胞利用氧障礙高空缺氧主要指人體暴露于高空低氣壓環(huán)境，由于空氣中氧氣減少，導(dǎo)致機(jī)體肺泡PAO2減少，單位時(shí)間內(nèi)肺泡輸送到血液的氧氣減少，這樣由血液輸送給組織的氧含量減少，進(jìn)而引起生理機(jī)能障礙。,一、高空缺氧對人體的影響,在航空飛行中缺氧的分型1暴發(fā)性高空缺氧2急性高空缺氧急性輕度缺氧（高度為40005000米）急性中度缺氧（高度為50006000米）急性重度缺氧（高度為60008000米）。8000米以上為危險(xiǎn)區(qū)，可以快速導(dǎo)致人體的機(jī)能障礙，甚至死亡。,一、高空缺氧對人體的影響,1中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧十分敏感，缺氧耐受性極差。缺氧時(shí)大腦皮質(zhì)首先受損，其次影響皮層下及腦干生命中樞。所以低氧時(shí)最早出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。輕度缺氧精神不振、嗜睡、注意力不集中等中度缺氧思維力、記憶力、判斷力降低及定向功能障礙重度缺氧煩躁不安、神志恍惚、甚至昏迷及死亡缺氧時(shí)大腦代償腦對低氧的適應(yīng)機(jī)制是腦血管擴(kuò)張，血管阻力降低及血流量增加。,一、高空缺氧對人體的影響,代償性反應(yīng)吸入氣氧分壓過低血氧含量下降?頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器?呼吸中樞興奮?呼吸運(yùn)動(dòng)增加?肺泡通氣量上升,失代償性反應(yīng)血氧含量進(jìn)一步續(xù)降低?肺泡上皮和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，炎性因子釋放，肺泡通透性增加。?肺部水腫、支氣管痙攣、肺部血管收縮?加重缺氧、惡性循環(huán)?身體系列的病理反應(yīng),2呼吸系統(tǒng),一、高空缺氧對人體的影響,代償性反應(yīng)呼吸運(yùn)動(dòng)增加?肺牽張感受器的刺激?外周交感神經(jīng)、心臟Β腎上腺素能受體?心率加快、心肌收縮性增強(qiáng)、血液分布改變?增加血液運(yùn)輸氧的能力及重要器官血氧供應(yīng),2循環(huán)系統(tǒng),失代償反應(yīng)嚴(yán)重缺氧時(shí)，對心臟功能產(chǎn)生抑制作用，心率減慢、血壓下降與心排血量降低，出現(xiàn)心律失常乃至心跳停止。,二、高空低氣壓對人體的影響,高空低氣壓對人體主要有兩方面的影響1大氣中氧氣分壓降低所引起的高空缺氧2低氣壓對人體產(chǎn)生的物理性影響。但主要威脅仍是高空缺氧低氣壓對機(jī)體產(chǎn)生物理性影響，主要是由于生物機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)方面特點(diǎn)和氣壓驟降所造成的。結(jié)構(gòu)因素常見疾病航空性中耳炎航空性鼻竇炎高空胃腸道脹氣及疼痛,二、高空低氣壓對人體的影響,氣壓驟降常見疾病高空減壓病高空氣體栓塞,二、高空低氣溫對人體的影響,在對流層，隨著高度的增加，溫度逐漸降低，平均每升高100米，氣溫下降065℃。當(dāng)?shù)孛鏈囟葹?5℃時(shí)，5000米高空氣溫約為75℃10000米高空氣溫則為40℃1125萬米的平流層，氣溫則為565℃雖然機(jī)艙內(nèi)存在加溫設(shè)備，但當(dāng)局部溫度不均或者特殊意外發(fā)生時(shí)1低溫導(dǎo)致手腳麻木，大腦思維遲鈍，致使行動(dòng)障礙；2低溫將使飛行人員熱量消耗增加，抵抗力下降；3皮膚凍傷,三、加速度對人體的影響,物體速度變化的快慢，用加速度（速度的變化量同發(fā)生這種變化作用的時(shí)間的比值，單位為M/S）描述人在身體直立時(shí)不受傷害向上18G,向下13G,橫向50G以上重力加速度G98M/S如果加速度值超過這一數(shù)值,會(huì)造成皮肉青腫、骨折、器官破裂、腦震蕩等損傷。對人體循環(huán)系統(tǒng)影響最為嚴(yán)重,四、噪音對人體的影響,噪聲是指凡是不需要的，使人厭煩并干擾人的正常生活、工作和休息的聲音。噪聲對人體影響會(huì)造成持續(xù)的對人體精神狀態(tài)、心理狀況、身體功能器官以及神經(jīng)系統(tǒng)功能的損傷。,謝謝,

簡介：,胸部損傷的急救與護(hù)理,1、掌握肋骨骨折的治療原則及護(hù)理要點(diǎn)。2、掌握氣胸的分類，血胸的臨床表現(xiàn)，治療原則。3、掌握胸腔閉式引流的護(hù)理。4、掌握氣胸、血胸行胸腔閉式引流的置管位置。5、掌握胸發(fā)腔閉式引流拔管指征。6、熟悉創(chuàng)傷性血胸的急救護(hù)理。,教學(xué)目標(biāo)及要求,胸部損傷的急救與護(hù)理,嚴(yán)重的胸部損傷包括肋骨或胸骨骨折、氣胸、血胸、心包腔內(nèi)出血、肺或支氣管損傷，食管、橫膈或胸導(dǎo)管的損傷等胸部損傷無論戰(zhàn)時(shí)或平時(shí)均較常見。,1、平時(shí)以車禍、高處墜落、塌方擠壓及鈍器擊打?yàn)橹鳎殚]合性損傷。2、戰(zhàn)時(shí)由于火器彈片等貫穿胸壁所致常為開放性損傷。3、在胸部損傷中，肋骨骨折最為常見，可為單根或多根肋骨骨折，同一根肋骨又可有一處或多處骨折，第13肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護(hù)，很少發(fā)生骨折，第47肋骨較長且固定，最易折斷，第810肋骨較長，但前端與胸骨連成肋公，彈性較大，也不易折斷；第1112肋骨前端游離不固定，故也不易折斷，兒童肋骨富有彈性，不易折斷；中老年人的肋骨骨質(zhì)疏松，脆性較大，容易發(fā)生骨折。肋骨骨折時(shí)，骨折斷端刺破胸膜,肺或血管，可引起氣胸或血胸。,主要致傷原因,（一）癥狀局部疼痛，尤以深呼吸，咳漱或變動(dòng)體位時(shí)加重，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、發(fā)紺、休克。（二）體格檢查胸壁在肋骨骨折部位有壓痛，或有骨折摩擦音。多根多處肋骨骨折可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)并發(fā)肺、胸膜及血管損傷，可有氣胸、血胸或皮下氣腫表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),閉合性肋骨骨折治療1、單處肋骨骨折或肋骨骨折范圍較小者，斷端因被肋間肌固定較少移位多能自行愈合，為減輕病人痛苦，減少并發(fā)癥，在局部用膠布固定或用多頭胸帶包扎，口服或肌肉注射止痛劑，亦可用12普魯卡因作局部封閉。2、多根多處肋骨骨折，必須緊急處理，常用方法用厚敷料蓋于傷處，加壓包扎固定或用牽引固定法等，若病人出現(xiàn)反常呼吸，有呼吸循環(huán)衰竭及休克現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)首先去除呼吸道分泌物或行加壓呼吸，控制胸壁反常運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)正常呼吸功能，處理休克，對咳嗽無力不能有效排痰或呼吸衰竭者行氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。開放性肋骨骨折治療胸壁傷口須徹底清創(chuàng)，修齊骨折端予以固定，胸壁刺破者須作胸腔引流。,治療原則,1、減輕病人疼痛，首先給予心理安慰，穩(wěn)定情緒，遵醫(yī)囑給予口服，肌肉注射止痛藥，閉合性肋骨骨折可局部冷敷以減輕疼痛。2、保持呼吸通暢給氧，指導(dǎo)病人臥位時(shí)盡量臥向胸壁有反常運(yùn)動(dòng)的一側(cè)，能更好控制反常呼吸，鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽、排痰，以減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。3、密切觀察血氧飽和度，維持SAO2在97以上。4、備好吸引器及吸引痰盤，必要時(shí)經(jīng)口鼻咽吸痰。5、保持大便通暢,囑病人多飲水,多食含纖維素的食物。,護(hù)理要點(diǎn),,氣胸,因利器或肋骨骨折斷端刺破胸膜、肺后，空氣進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸。閉合性氣胸分類張力性氣胸開放性氣胸,氣胸的概念及分類,,氣胸形成后,胸膜腔內(nèi)積氣壓迫肺裂口使之迅速封閉,胸膜腔與外界不相通。閉合性氣胸對胸膜腔內(nèi)負(fù)壓影響不大,僅使傷側(cè)肺部萎縮。肺萎縮在30以下者,多無明顯癥狀,不需特殊治療,可于傷后12周內(nèi)自行吸收,但需嚴(yán)密觀察及預(yù)防感染。如肺萎陷超過50以上,病人可出現(xiàn)胸悶,胸痛和氣促癥狀,傷側(cè)叩診呈鼓音,聽診呼吸減弱或消失。X線檢查顯示傷側(cè)胸膜腔積氣和不同程度的肺萎陷。,閉合性氣胸,胸壁有開放性傷口,呼吸時(shí)空氣經(jīng)傷口自由出入胸膜腔,稱為開放性氣胸。由于胸膜腔與外界相通,胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失,壓力與大氣壓相同。不僅患側(cè)肺萎縮,健側(cè)肺也部分壓縮,肺內(nèi)氣體交換大量減少。病人有呼吸困難、面色蒼白、血壓降低、脈搏細(xì)而速、休克等癥狀。叩診呈鼓音,聽診呼吸音消失。X線檢查示傷側(cè)肺明顯萎陷。,開放性氣胸,,張力性氣胸又稱高壓性氣胸,其裂口或傷口與胸膜腔相通,且形成活瓣。此病多見于較大的肺大泡破裂或較大、較深的肺裂傷或支氣管破裂。由于傷側(cè)胸膜腔內(nèi)氣體只進(jìn)不出，進(jìn)行性壓力增高，肺完全萎縮，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺。縱隔移位和胸膜腔負(fù)壓消失，使靜脈血液回流受阻，造成呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸、煩躁不安、甚至昏迷。叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。Ｘ線檢查示胸膜腔大量積氣，肺部完全萎陷，氣管和心影移至健側(cè)。,張力性氣胸,1、閉合性氣胸的治療原則小量氣胸不需治療，大量氣胸可作胸膜穿刺排盡積氣，或行胸腔閉式引流術(shù)，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2、開放性氣胸的急救方法首先就地用無菌敷料封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使其變?yōu)殚]合性氣胸，然后行胸膜腔穿刺，抽氣減壓以消除呼吸困難，如疑有胸膜腔的損傷或活動(dòng)性出血，則須剖胸探查、止血、修補(bǔ)損傷，或摘除異物。3、張力性氣胸的急救原則是分秒必爭，立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力，用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，立即能收到排氣減壓的效果。如有條件則應(yīng)在積氣最高部位，通常是鎖骨中線第2肋間放置胸腔引流管，連接水封瓶，經(jīng)閉式引流后，一般肺裂口在一周內(nèi)閉合，,治療原則,胸部損傷引起的胸膜積血稱為血胸病因胸腔出血的來源有三種1、心臟和大血管破裂常發(fā)生于穿通傷及彈片傷，有大量失血，往往于極短期內(nèi)死亡。2、肺組織裂傷出血一般出血量少而緩慢，大多數(shù)病例出血可逐漸自行停止。3、肋間動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈及橫膈動(dòng)脈出血，常為持續(xù)性，不易自行停止，可造成失血性休克和死亡。,血胸,損傷性血胸依其出血量、出血速度和病人的體質(zhì)而有所不同。小量血胸（成人500ML以下）可無明顯癥狀，X線檢查表現(xiàn)為肋膈角消失。中等量血胸（5001000ML）和大量血胸（1500ML）以上可出現(xiàn)脈搏快、弱，血壓下降等失血性休克癥狀。,血胸臨床表現(xiàn),1、小量血胸可自行吸收，不須穿刺抽吸。2、中、大量血胸以早期施行閉式胸腔引流術(shù)為宜，盡快排除胸腔內(nèi)積血促使肺膨脹。動(dòng)態(tài)觀察出血量，判斷是否為進(jìn)行性血胸。如為凝固性血胸，應(yīng)作開胸手術(shù)，取出血塊，機(jī)化性血胸，應(yīng)作纖維板剝脫術(shù)，血胸感染，按膿胸處理。,血胸治療原則,隨著社會(huì)交通工具的發(fā)展，交通事故不斷增加，而創(chuàng)傷性血?dú)庑厥俏覀兣R床上最常見的病種之一，這種患者病情急，發(fā)展快，隨時(shí)可危及生命，我們應(yīng)采取積極的搶救和護(hù)理，使病人的生命得到保障。,創(chuàng)傷性血?dú)庑氐募本茸o(hù)理,創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咝厍粌?nèi)大量積血積氣壓迫傷側(cè)肺及縱隔移位或縱隔擺動(dòng)，病人感胸悶，憋氣，呼吸困難，同時(shí)由于大量出血，造成有效循環(huán)血量銳減，出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈搏快而弱，血壓下降等到失血性休克表現(xiàn)。,一、病情觀察,1、立即備好搶救器械，包括胸部固定帶，胸腔穿刺包，胸腔引流瓶，吸氧管，吸痰器，氣管切開包，靜脈切開包。2、備好各種搶救藥品，如呼吸興奮劑，強(qiáng)興劑，止血藥物等。3、搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)雙手平托患者的軀干部，保護(hù)受傷部位，動(dòng)作要輕柔，勿牽拉，扭曲，避免再損傷。4、去掉污衣褲，暴露受傷部位，用胸帶包扎固定胸部。,二、做好急救的準(zhǔn)備工作,1、保持呼吸道通知暢，改善通氣功能，首先清除口腔及呼吸道分泌物，給予氧氣吸入。2、立即建立靜脈輸液通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)加壓輸血輸液及應(yīng)用止血藥物。3、迅速排盡胸腔內(nèi)積血積氣，在搶救休克的同時(shí)立即行胸腔閉式引流。4、觀察胸腔內(nèi)氣體排氣情況，如24小時(shí)后，平靜呼吸時(shí)有大量氣體溢出，則考慮有支氣管斷裂或肺組織破裂的可能，如咳嗽或深呼吸時(shí)有大量氣泡逸出，且水柱波動(dòng)大，應(yīng)考慮肺泡破裂或胸腔內(nèi)有大量殘留氣體的可能，必要時(shí)可以從第2肋間再置胸腔引流管。,三、病人的護(hù)理搶救,5、鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰、經(jīng)常變換體位，按時(shí)輕叩背部，以利咳痰，促進(jìn)肺腹張，可輕壓患者氣管，反射性的促進(jìn)患者用力咳嗽，咳嗽時(shí)可用雙手按住患者的胸部兩側(cè)，使傷處固定，減輕咳嗽時(shí)的疼痛。6、為保持呼吸道通暢，常規(guī)給予霧化吸入，每日23次。7、減輕創(chuàng)傷疼痛，有助于患者自主呼吸，咳嗽及咳痰，可用0、251、普魯卡因做肋間神經(jīng)阻滯或骨折處封閉。,病人的護(hù)理搶救,胸腔閉式引流的目的及置管位置,目的排除胸腔內(nèi)液體，氣體，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。置管位置引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管。引流液體一般選在腋中線和腋后線之間的第68肋間。,1、引流管應(yīng)妥善固定，銜接緊密，嚴(yán)防接錯(cuò)。2、保持引流液通暢，防止感染。3、血壓平衡的術(shù)后病人，應(yīng)采取半臥位。4、定時(shí)擠捏引流管，每小時(shí)向水封瓶方向擠捏一次，防止血凝塊堵塞。5、防止引流管折疊，扭曲，受壓和滑脫。6、水封瓶不可倒置式傾斜，不可高于胸部。7、每日更換水封瓶，先用雙鉗或卵圓鉗夾閉胸腔引流管，接管后再松止血鉗，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，如引流管不慎脫落，及時(shí)用手指擠壓傷口皮膚，消毒后以無菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)以免造成污染或挫傷。,胸腔閉式引流管的護(hù)理,在插管4872小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流量小于50ML，X線胸片示肺膨脹良好，無漏氣，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管，拔管后注意觀察病人有無胸悶，呼吸困難及傷口漏氣，滲血，皮下氣腫等。,胸腔閉式引流拔管指征,1、由于病情急，病人精神緊張，恐懼擔(dān)心疾病愈后情況，要及時(shí)向病人介紹病情及治療情況，講解疾病的愈合，使病人解除心理負(fù)擔(dān)，以配合治療及護(hù)理。2、指導(dǎo)病人戒煙戒酒。3、飲食合理，增加營養(yǎng)，少食刺激性食物，保持適量的水分?jǐn)z入。4、增加體育鍛煉，增強(qiáng)疾病的抗病能力5、盡量少去公共場所，避免受涼感冒。6、堅(jiān)持進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，促進(jìn)肺功能進(jìn)一步恢復(fù)。7如出現(xiàn)傷口疼痛，劇烈咳嗽，咯血等癥狀，應(yīng)及時(shí)返院就診。,健康宣教,謝謝,

簡介：用人單位職業(yè)安全衛(wèi)生管理,,主要內(nèi)容,面臨的形勢職業(yè)病危害形勢職業(yè)衛(wèi)生問題職業(yè)衛(wèi)生的安全一項(xiàng)全球、國際和國家議事日程上的優(yōu)先任務(wù)勞動(dòng)壁壘職業(yè)性病傷的致病模式職業(yè)保護(hù)的策略企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系,面臨的形勢（1）,職業(yè)病危害形勢全國職業(yè)病危害形勢發(fā)病人數(shù)多1949年1962年共報(bào)告發(fā)生塵肺5萬例19902003年共報(bào)告各類職業(yè)病新發(fā)生病歷208134例2003年全國報(bào)告現(xiàn)患?jí)m肺病人446，374例各類職業(yè)病新發(fā)病例16萬/年2007年共診斷各類職業(yè)病14296例。其中,塵肺病10963例,占新職業(yè)病病例總數(shù)的7669急、慢性職業(yè)中毒分別為600例和1638例分布行業(yè)廣超過30個(gè)行業(yè)，以煤炭、建材、有色金屬、冶金、機(jī)械、化工最嚴(yán)重遺留的包袱重體檢率僅2030，塵肺的檢出率高43報(bào)告體系不健全，漏報(bào)率高僅現(xiàn)患的塵肺病人可能不少于100萬人,面臨的形勢（2）,本市職業(yè)病危害形勢接害人數(shù)多截至2007年底，共申報(bào)存在職業(yè)病危害企業(yè)13萬余家涉及從業(yè)人員200余萬，其中接害勞動(dòng)者超過34萬人每年約發(fā)生500例職業(yè)病，其中塵肺、急慢性職業(yè)中毒約占302007年全市發(fā)生職業(yè)病560例（不包括農(nóng)藥中毒），以職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、慢性職業(yè)中毒和塵肺為主，占總數(shù)95分布行業(yè)主要分布在機(jī)械制造、金屬冶煉及金屬制品加工、紡織、化學(xué)原料及化學(xué)制品制造、家具制造等發(fā)病特點(diǎn)急性職業(yè)中毒時(shí)有發(fā)生，以硫化氫、一氧化碳、苯中毒，缺氧窒息多見新老職業(yè)危害并存私營、小型企業(yè)職業(yè)病高發(fā)、職工發(fā)病工齡縮短等,面臨的形勢（3）,職業(yè)病給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的負(fù)面效應(yīng)越來越突出全國每年因職業(yè)病、工傷事故產(chǎn)生的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1000億元，間接經(jīng)濟(jì)損失2000億元因職業(yè)病致貧、返貧的情況大量存在ILO（國際勞工組織）統(tǒng)計(jì)顯示全球每年死于工傷事故和職業(yè)病危害的人數(shù)為110萬每天有3000人死于工作估計(jì)到2020年將翻一番發(fā)展中國家比例比發(fā)達(dá)國家高一倍以上,面臨的形勢（4）,目前存在的主要職業(yè)衛(wèi)生問題危害轉(zhuǎn)移多層次承包有害化學(xué)品危害弱勢群體婦女、兒童、非正規(guī)經(jīng)濟(jì)部門勞動(dòng)者中小企業(yè)和非正規(guī)部門問題突出,面臨的形勢（5）,技術(shù)轉(zhuǎn)移中的非適宜技術(shù)與當(dāng)?shù)貏诠ぜ寄軉栴}勞動(dòng)者流動(dòng)問題使問題更為突出多地點(diǎn)、多種類暴露職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)嚴(yán)重短缺發(fā)展中國家和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型國家510部分發(fā)達(dá)國家2050專業(yè)人才缺乏,面臨的形勢（6）,職業(yè)衛(wèi)生的安全一項(xiàng)全球、國際和國家議事日程上的優(yōu)先任務(wù)（1）聯(lián)合國憲章社會(huì)進(jìn)步和充分享有自由的更美好的生活水準(zhǔn)聯(lián)合國1948年全球人權(quán)宣言所有人享有公正和良好的工作條件的權(quán)利聯(lián)合國前秘書長柯菲安南政府決策者和企業(yè)家，應(yīng)將保證提供安全和衛(wèi)生的作業(yè)環(huán)境作為一切投資和生產(chǎn)決策的關(guān)鍵加以考慮，并讓工人參與決策過程。這是各國、政府、企業(yè)家，同時(shí)也是工人的重要使命,面臨的形勢（7）,職業(yè)衛(wèi)生的安全一項(xiàng)全球、國際和國家議事日程上的優(yōu)先任務(wù)（2）1990年世界環(huán)境與發(fā)展大會(huì)將職業(yè)危害相關(guān)問題列為必須解決的七大全球主題之一世界衛(wèi)生組織（WHO）1994年北京宣言人人享有職業(yè)衛(wèi)生保健的全球戰(zhàn)略我國政府提出人民生命安全是責(zé)任政府第一要素WHO和ILO在2002年提出基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)（BOHS）衛(wèi)生部于2006年在全國19個(gè)地區(qū)開展基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作，目標(biāo)2014年我國職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)水平基本達(dá)到WHO要求人人享有職業(yè)衛(wèi)生,勞動(dòng)壁壘（1）,國際貿(mào)易技術(shù)壁壘綠色壁壘勞動(dòng)壁壘ISO9000ISO1400SA8000一個(gè)新的國際貿(mào)易標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)，SA8000標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，2004年5月1日前后，美國歐洲一些國家將要開始強(qiáng)制推行,勞動(dòng)壁壘（2）,SA8000核心內(nèi)容童工、強(qiáng)迫性勞動(dòng)、健康與安全、結(jié)社自由及集體法制權(quán)利、歧視、懲戒性措施、工作時(shí)間、報(bào)酬、管理系統(tǒng)我國決策部門及企業(yè)家已普遍深悉危機(jī)逼近，緊急思考應(yīng)對措施，但只有潔身自好才是唯一出路,職業(yè)性病傷的致病模式,勞動(dòng)者工傷職業(yè)性疾患（職業(yè)病、工作有關(guān)疾?。┤?、傷殘、死亡危害因素作用條件,,,,職業(yè)危害因素,生產(chǎn)環(huán)境自然環(huán)境（冬寒夏熱）廠房建筑或布局不合理有害因素對作業(yè)環(huán)境污染勞動(dòng)過程不合理作業(yè)制度精神（心理）緊張個(gè)別器官（系統(tǒng)）過度緊張不良體位不良工具,作用條件,接觸機(jī)會(huì)生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)方式接觸途徑呼吸道、皮膚、其它、意外事故等接觸時(shí)間每天（一生）累計(jì)接觸時(shí)間接觸強(qiáng)度接觸濃度（強(qiáng)度）或水平,職業(yè)病特點(diǎn),病因明確有因果關(guān)系，控制病因后可消除或減少發(fā)病。病因大多可感知可檢測劑量效應(yīng)關(guān)系在同一人群中常有一定發(fā)病數(shù)大多數(shù)職業(yè)病經(jīng)早診斷早治療效果較好，但有些職業(yè)?。ㄎ危┠壳吧袩o特效療法。除傳染性職業(yè)病外，治療個(gè)體無助于控制人群發(fā)病，重在病因預(yù)防,法定職業(yè)病,職業(yè)病目錄（10大類、115種）塵肺13種職業(yè)性放射性疾病11種職業(yè)中毒56種物理因素所致職業(yè)病5種職業(yè)性腫瘤8種生物因素所致職業(yè)病3種職業(yè)性眼病3種職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種職業(yè)性皮膚病8種其它職業(yè)病5種,,職業(yè)保護(hù)的策略,前期預(yù)防（1）,工作場所的基本衛(wèi)生要求危害因素的強(qiáng)度和濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)有相應(yīng)的防護(hù)設(shè)施,包括報(bào)警裝置和事故通風(fēng)設(shè)施生產(chǎn)布局合理，有害與無害分開,高毒、隔離有必要的警示標(biāo)識(shí)和衛(wèi)生輔助設(shè)施設(shè)備、工（用）具符合勞動(dòng)生理、心理健康要求其他保護(hù)勞動(dòng)者健康的要求,前期預(yù)防（2）,職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度使用有毒物品作業(yè)職業(yè)衛(wèi)生安全許可證制度（條例第十一條）建設(shè)項(xiàng)目預(yù)評(píng)價(jià)、三同時(shí)、控制效果評(píng)價(jià)、峻工驗(yàn)收分類管理（嚴(yán)重、一般、輕微）特殊危害作業(yè)的特別管理（放射、高毒）,前期預(yù)防（3）,建設(shè)項(xiàng)目管理,勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理（1）,用人單位建立職業(yè)衛(wèi)生責(zé)任制組織機(jī)構(gòu)、人員、各種管理制度建立作業(yè)場所危害控制制度作業(yè)場所危害監(jiān)測與評(píng)價(jià)（報(bào)告、公布）危害控制措施、防護(hù)措施和操作規(guī)程事故應(yīng)急措施預(yù)案、公告、警示、報(bào)警勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)制度上崗前、在崗中、離崗時(shí)健康體檢規(guī)定緊急情況下應(yīng)急體檢規(guī)定,勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理（2）,作業(yè)管理制度作業(yè)規(guī)章制度安全操作規(guī)程粉塵、放射性、急性危害作業(yè)特別規(guī)定對原材料、設(shè)備供貨商的規(guī)定控制職業(yè)危害轉(zhuǎn)移的規(guī)定特殊人群保護(hù)規(guī)定（童工、未成年、孕婦、哺乳期）,勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理（3）,勞動(dòng)者的權(quán)利和義務(wù)有權(quán)避險(xiǎn)獲得職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)權(quán)利獲得職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)接受職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復(fù)服務(wù)知情權(quán)危害、危害后果、防護(hù)條件要求改善工作條件拒絕違章指揮和強(qiáng)令無防護(hù)作業(yè)批評(píng)、檢舉、控告參與民主管理索取本人健康檔案要求并獲得健康損害賠償,職業(yè)病防治費(fèi)用列支,職業(yè)病防治工作是生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的一個(gè)組成部分防治費(fèi)用應(yīng)在生產(chǎn)成本中列支預(yù)防措施費(fèi)用（管理措施、防護(hù)設(shè)施、個(gè)人防護(hù)用品等）職業(yè)病危害治理費(fèi)用工作場所監(jiān)測、檢測、評(píng)價(jià)費(fèi)用健康監(jiān)護(hù)費(fèi)用職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育培訓(xùn)費(fèi)用,企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理注意事項(xiàng)（1）,建設(shè)項(xiàng)目預(yù)防性審核，即“三同時(shí)”工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ12002工作場所有害因素職業(yè)接觸限值GBZ212007、GBZ222007刪除了47種粉塵、164種化學(xué)物質(zhì)的PCSTEL值增加了參考致癌性標(biāo)識(shí)59項(xiàng)、致敏性標(biāo)識(shí)9項(xiàng)、經(jīng)皮標(biāo)識(shí)10項(xiàng)工作場所防止職業(yè)中毒衛(wèi)生工程防護(hù)措施規(guī)范GBZ/T1942007,企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理注意事項(xiàng)（2）,使用人造礦物纖維絕熱棉職業(yè)病危害防護(hù)規(guī)程GBZ/T1982007勞動(dòng)過程防護(hù)職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)勞動(dòng)合同告知職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范GBZ1882007密閉空間作業(yè)職業(yè)病危害防護(hù)規(guī)范有機(jī)溶劑作業(yè)場所個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品使用規(guī)范GBZ/T1952007,企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理注意事項(xiàng)（3）,作業(yè)場所安全化學(xué)品的使用（ILO第170號(hào)國際公約）作業(yè)場所安全使用化學(xué)品建議書（ILO第177號(hào)建議書）職業(yè)病危害防治機(jī)構(gòu)、人員、制度職業(yè)病危害防治事故預(yù)案及定期演練非正式用工和外包工的職業(yè)衛(wèi)生管理,企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理注意事項(xiàng)（4）,其他方面各類評(píng)選商務(wù)部組織的“中國出口名牌”總工會(huì)組織的“職工最滿意企（事）業(yè)”和“職工信賴的經(jīng)營（管理）者”等,職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系標(biāo)準(zhǔn)化國際發(fā)展趨勢,1995年成立中、美、英、法德日澳加瑞士瑞典及ILO和WHO代表組成的特別工作組1996年ISO召開職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系標(biāo)準(zhǔn)化研討會(huì)1998年亞太地區(qū)職業(yè)健康安全組織（APOSHO14次年會(huì)上建議參照ISO14000和APOSHO1000開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)參與制定了OHSAS180001999年第15屆世界職業(yè)健康安全大會(huì)，研究進(jìn)行企業(yè)職業(yè)安全衛(wèi)生管理的評(píng)價(jià),職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系標(biāo)準(zhǔn)化國內(nèi)進(jìn)展,要求1999年10月原國家經(jīng)貿(mào)委頒布職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系試行標(biāo)準(zhǔn)2001年12月中國標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)正式頒布了國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T280012001職業(yè)健康安全管理體系ISO18000規(guī)范,職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系的特點(diǎn)（1）,五大功能塊方針、計(jì)劃、實(shí)施與運(yùn)行、檢查與糾正措施、管理評(píng)審系統(tǒng)性先進(jìn)性預(yù)防性全過程控制持續(xù)改進(jìn),職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系的特點(diǎn)（2）,系統(tǒng)性組織機(jī)構(gòu)方面系統(tǒng)性要求組織進(jìn)行程序化管理文件化管理依據(jù)的系統(tǒng)性體系標(biāo)準(zhǔn)的邏輯結(jié)構(gòu)為編寫職業(yè)安全衛(wèi)生管理收藏提供系統(tǒng)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系的特點(diǎn)（3）,先進(jìn)性改善組織職業(yè)安全衛(wèi)生管理的先進(jìn)手段嚴(yán)格按照程序文件的規(guī)定執(zhí)行確保體系有效性預(yù)防性預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)因素事前控制對各種潛在事故制定應(yīng)急程序主動(dòng)管理預(yù)防為主,職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系的特點(diǎn)（4）,全過程控制包括決策、設(shè)計(jì)、采購、生產(chǎn)過程及輔助過程、售后服務(wù)、建立職業(yè)安全衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)和全員參與的機(jī)制持續(xù)改進(jìn)最高管理者定期評(píng)審確保體系持續(xù)適用性、充分性和有效性,職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系的模式,,投資者立法、執(zhí)法部門,持續(xù)改進(jìn)一體化管理評(píng)審,體系的開放要素,承諾和資源員工參與,職業(yè)健康安全輸入,組織,信息溝通體系審核,職業(yè)健康安全反饋,職業(yè)健康安全方針危險(xiǎn)源辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制策劃職業(yè)健康安全管理方案績效測量手冊與程序,職業(yè)健康安全過程,培訓(xùn)運(yùn)行控制糾正和預(yù)防措施,目標(biāo)完成結(jié)果職業(yè)病與傷亡率勞動(dòng)力健康整個(gè)組織職業(yè)健康安全績效,職業(yè)健康安全輸出,組織內(nèi)部的職業(yè)健康安全,,,,,,,,,,,,,,,謝謝,

簡介：1,村衛(wèi)生室消毒和醫(yī)療廢物管理,2,第一部分村衛(wèi)生室消毒管理,存在的問題常用消毒方法,3,安徽丙肝疫情,2011年11月29日，安徽渦陽暴發(fā)丙肝疫情，150余人感染丙肝，調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者曾在河南沈樓村衛(wèi)生室看病。懷疑與不潔注射有關(guān)。,4,廣東丙肝事件,2012年2月22日晚，中央電視臺(tái)新聞?lì)l道報(bào)道，廣東河源市紫金縣有近200人發(fā)現(xiàn)感染丙肝病毒，而且感染者大多集中在一條街道。經(jīng)調(diào)查，與紫城鎮(zhèn)城東衛(wèi)生站診療活動(dòng)有關(guān)。,5,,,器械、棉花未消毒,6,器械生銹,,7,,,容器無標(biāo)簽,8,,,設(shè)備未啟用,9,,,擺放凌亂,10,,,診療環(huán)境臟亂差,11,我縣村衛(wèi)生室消毒隔離存在的問題,1、東西擺放凌亂、診療環(huán)境臟亂2、配備的壓力蒸汽滅菌器、紫外線燈未使用3、紗布、棉球、鑷子、溫度計(jì)等診療器械和物品不消毒4、配置的消毒液過期、或無標(biāo)簽,12,我縣村衛(wèi)生室消毒隔離存在的問題,5、使用中的器械銹蝕不潔，消毒后的器械超過保質(zhì)期、或無標(biāo)簽6、登記不規(guī)范7、制度未上墻8、消毒隔離知識(shí)掌握不夠全面9、洗手的問題－手衛(wèi)生規(guī)范,13,危害性,1、違反法律法規(guī)－－處罰。2、影響年終考核成績－－績效獎(jiǎng)金3、危害患者健康－－投訴、賠償4、傳染病傳播,14,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理的指導(dǎo)文件,消毒管理辦法醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,15,消毒滅菌基本原則,1、進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜、組織的診療器械、器具和物品（高度危險(xiǎn)性物品）必須進(jìn)行滅菌；接觸完整黏膜的診療器械、器具和物品（中度危險(xiǎn)性物品）必須進(jìn)行中水平以上消毒方法。接觸完整皮膚（低度危險(xiǎn)性物品）宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對病原微生物的種類選擇有效消毒方法。,16,消毒滅菌基本原則,2、耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。3、不耐熱、不耐濕的物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡等可選用低溫滅菌方法或化學(xué)滅菌法，如低溫等離子滅菌、2戊二醛浸泡滅菌。,17,消毒滅菌基本原則,4、重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。5、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、甲流病毒、手足口病毒對含氯消毒劑敏感；結(jié)核桿菌對戊二醛不敏感，對酒精、含氯消毒劑、紫外線敏感）。,18,村衛(wèi)生室現(xiàn)有消毒滅菌技術(shù),壓力蒸汽滅菌化學(xué)消毒滅菌（含氯、戊二醛消毒液等）紫外線消毒,19,一、壓力蒸汽滅菌,消毒物品紗布、棉球、（手術(shù)包）（壓舌板）,20,一、壓力蒸汽滅菌,滅菌程序排氣－－滅菌－－后排氣－－干燥具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊,21,使用注意事項(xiàng),設(shè)備運(yùn)行前安全檢查1、滅菌器壓力表處在“0”的位置；2、排氣口倒入500ML水，檢查有無阻塞；3、關(guān)閉滅菌器柜門，通蒸汽檢查有無泄漏；滅菌結(jié)束后，壓力表在蒸汽排盡時(shí)應(yīng)在“0”位。不應(yīng)使用無排氣軟管或軟管銹蝕的手提式壓力蒸汽滅菌器。,22,使用注意事項(xiàng),無菌包放在清潔、干燥的地方，保存期為714天。過期或包布受潮，重新滅菌處理消毒效果監(jiān)測－－工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測（記錄）消毒后物品標(biāo)簽－明顯消毒標(biāo)志，注名物品名稱、消毒日期、失效期、簽名，并有化學(xué)監(jiān)測標(biāo)識(shí),23,,,24,,,25,二、紫外線消毒,消毒對象治療室、輸液室、診室空氣和物體表面1、照射時(shí)間≥30MIN2、消毒空氣的適宜溫度20℃～40℃，相對濕度低于60。當(dāng)溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間。3、消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥,26,注意事項(xiàng),1、燈管保持清潔，每周擦拭一次（酒精）有灰塵、油污時(shí)，隨時(shí)擦拭2、登記,27,三、戊二醛消毒與滅菌,常用消毒物品手術(shù)器械（清創(chuàng)）、鑷子（體溫表、壓舌板）－－－洗凈、干燥－－－完全浸沒（容器加蓋）－－－消毒作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時(shí)間，滅菌作用10H－－－無菌方式取出后用無菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用,28,注意事項(xiàng),有毒性、腐蝕性－－室內(nèi)通風(fēng)，接觸時(shí)立即用清水連續(xù)沖洗不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。用于浸泡滅菌的容器，應(yīng)潔凈、密閉，使用前應(yīng)先經(jīng)滅菌處理。濃度監(jiān)測,29,注意事項(xiàng),規(guī)范登記標(biāo)簽規(guī)范－名稱、配置日期、實(shí)效日期、配置人,30,,,31,四、含氯消毒劑,消毒物品溫度計(jì)、壓舌板、物體表面浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500MG/L的消毒液浸泡＞10MIN，對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000MG/L～5000MG/L消毒液，浸泡＞30MIN。擦拭法消毒所用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。,32,含氯消毒劑,噴灑法對一般污染的物品表面，用含有效氯400MG/L～700MG/L的消毒液均勻噴灑，作用10MIN～30MIN；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000MG/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60MIN。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場,33,注意事項(xiàng),1、現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限≤24H2、無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用3、登記4、標(biāo)簽,34,,,35,五、含碘類消毒劑,碘伏適用手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。皮膚消毒，作用至少2MIN，擦拭2遍。黏膜、創(chuàng)面、外科手消毒，作用35MIN。皮膚消毒直接用原液，每周更換。黏膜、創(chuàng)面消毒要求滅菌。消毒范圍靜脈輸液55CM；留置針、PICC應(yīng)大于敷料（1012CM）面積，一般為1515CM。,36,六、醇類消毒劑,適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒將待消毒的物品浸沒于裝有70～80（體積比）的乙醇溶液中消毒≥30MIN，加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒。不應(yīng)用于被血、膿、糞便等有機(jī)物嚴(yán)重污染表面的消毒。用后應(yīng)蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。,37,七、其它方法,參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行,38,,制度、圖表、流程圖上墻,39,,干凈整潔的就醫(yī)環(huán)境,40,手衛(wèi)生和重要性,洗手是防止醫(yī)院感染傳播最重要的措施之一是降低醫(yī)院感染最簡單，最有效，最經(jīng)濟(jì)的措施是醫(yī)務(wù)人員防護(hù)最簡單，最有效，最方便，最經(jīng)濟(jì)的方法有效的洗手可清除99以上的各種暫時(shí)性細(xì)菌。,41,在下列情況應(yīng)該認(rèn)真洗手－－－手衛(wèi)生規(guī)范,直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。,42,洗手時(shí)揉搓的步驟,43,六個(gè)程序流動(dòng)水濕手取一次性洗手液充分揉搓流動(dòng)水沖洗干手護(hù)膚。,44,洗手的步驟與要點(diǎn),45,★醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度2、正確使用防護(hù)用品常見的醫(yī)療防護(hù)用品包括口罩、帽子、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩、手套、防護(hù)服、鞋套、筒靴、防水圍裙、帽子、手消毒劑、沖眼器等。3、樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,46,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程①血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面應(yīng)立即先用肥皂，再用清水或生理鹽水沖洗。②濺入口腔、眼睛等部位，用清水或生理鹽水長時(shí)間徹底沖洗。③皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)當(dāng)在傷口近端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，然后用自來水或生理鹽水徹底沖洗，再用05碘伏、70酒精、0205過氧乙酸、3雙氧水等消毒創(chuàng)面。,47,④正確處理銳器不要將針頭重新套帽、折斷或進(jìn)行其他手工操作；不得用手拾取破碎的玻璃器皿或廢棄的刀片、針頭等；⑤禁止在可能存在血液暴露的工作場所吃喝、吸煙和化妝，不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)；⑥凡與血液或感染物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境和物體表面均應(yīng)消毒；⑦離心或處理血液時(shí)如存在濺潑、飛濺或產(chǎn)生氣溶膠的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)在有防護(hù)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行；,48,⑧個(gè)人防護(hù)設(shè)施在離開工作場所時(shí)應(yīng)立即除去，應(yīng)將所有的污染物放在特定的區(qū)域進(jìn)行清洗、去污或其他處理；離開工作場所時(shí)脫下的防護(hù)服，應(yīng)放在特定的區(qū)域或容器內(nèi)保存、處置、清洗或去污；處理被污染的物體時(shí)，要用不透明的雙層膠袋包好，貼上標(biāo)志才可送去焚化；被污染的衣物也要標(biāo)明，以引起洗衣者的注意。,49,判斷暴露源性質(zhì)1、HIV陽性→專家評(píng)估傷口暴露級(jí)別→決定是否用藥→若需用藥，盡量在1小時(shí)內(nèi)服用→填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表→報(bào)所在地區(qū)疾病控制部門。2、被抗HBV陽性病人的血液、體液污染的銳器刺傷→在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者一周后皮下注射一療程成人量乙肝疫苗。,50,第二部分醫(yī)療廢物管理,2012年衛(wèi)生局創(chuàng)新工作全流程管理分類收集－－暫存－－轄區(qū)運(yùn)輸－－交接（登記）,51,中央電視臺(tái)對醫(yī)療廢物不良事件的報(bào)道,2012年中央電視臺(tái)315晚會(huì)曝光廣東省汕頭市澄海區(qū)作坊生產(chǎn)存在使用廢舊塑料甚至回收醫(yī)療器械等“二料”用于玩具加工2010年9月15日，焦點(diǎn)訪談播放關(guān)于“醫(yī)療廢物流向何處”的新聞。新聞內(nèi)容是關(guān)于河南周口市集中處置單位回收的醫(yī)療廢物很少，更多的醫(yī)療廢物流向廢品收購站，再回收再利用。,52,,,53,,,54,,,55,,,56,,,57,村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物管理存在的問題,分類不規(guī)范容器不符合要求登記不規(guī)范塑料輸液瓶私自買賣,58,產(chǎn)生地的醫(yī)療廢物分類收集,感染性廢物收集容器,銳器盒,59,產(chǎn)生地,分類收集標(biāo)識(shí)醒目，收集容器均有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)。銳器置于硬質(zhì)、防滲漏、耐刺、有蓋的可一次性處置的容器中。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。具有傳染性的污物應(yīng)雙袋。,60,產(chǎn)生地,各產(chǎn)生地均有醫(yī)療廢物分類處置流程示意圖。,61,□感染性廢物□病理性廢物□損傷性廢物□藥物性廢物□化學(xué)性廢物,,,醫(yī)療廢物分類目錄,62,醫(yī)療廢物分類的意義,1、對不同危險(xiǎn)性的醫(yī)院廢物進(jìn)行分類處理，重點(diǎn)保證感染性醫(yī)院廢物能得到及時(shí)有效的處理。2、醫(yī)院廢物分類能減少需重點(diǎn)處理的醫(yī)院廢物的量。3、最終達(dá)到“防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、保護(hù)環(huán)境，防止疾病傳播”的目的。,63,醫(yī)療廢物目錄,64,醫(yī)療廢物目錄,65,醫(yī)療廢物目錄,66,醫(yī)療廢物目錄,67,醫(yī)療廢物目錄,68,關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔２００５〕２９２號(hào),使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。,69,關(guān)于加強(qiáng)一次性醫(yī)用輸液瓶（袋）使用后管理的通知（浙衛(wèi)發(fā)〔2006〕169號(hào)）,浙江省各類各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用后未受污染的一次性輸液瓶（袋）由蘭溪市中苔有限公司定點(diǎn)回收處理,70,,廢棄的藥品包裝盒（袋）等包裝材料要及時(shí)毀型，廢棄的醫(yī)療器械、廢棄藥品（過期藥品）要拆封包裝并及時(shí)毀型,71,1被傳染病原體污染的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封2所有長期存放感染性醫(yī)療廢物的容器必須有蓋，隨時(shí)關(guān)啟3包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。,,收集應(yīng)注意的幾點(diǎn)問題,72,73,包裝袋包裝袋的顏色為黃色，并有盛裝醫(yī)療廢物類型的文字說明，符合一定防滲和撕裂強(qiáng)度性能要求的軟質(zhì)口袋。用于盛裝除損傷性廢物之外的醫(yī)療廢物的初級(jí)包裝,醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定,74,利器盒利器盒整體顏色為黃色，在盒體側(cè)面注明（損傷性廢物），有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和文字說明。使用注意事項(xiàng)1、最多只能裝至容量的80，不得超過警戒線。2、封口要緊實(shí)、嚴(yán)密，嚴(yán)禁重新開啟。,75,周轉(zhuǎn)箱盛裝經(jīng)密封包裝的醫(yī)療廢物的專用硬質(zhì)容器。1周轉(zhuǎn)箱整體為硬制材料，防液體滲漏，可一次性或多次重復(fù)使用；2易于清潔和消毒；3周轉(zhuǎn)箱整體為黃色，外表應(yīng)有醫(yī)療警示標(biāo)識(shí)和文字說明。,76,醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的要求,應(yīng)設(shè)立專門的醫(yī)療廢物暫存柜（箱）醫(yī)療廢物管理制度和處置工作流程并上墻,77,轄區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn),配備規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)包定時(shí)運(yùn)送運(yùn)輸方式交接登記,78,醫(yī)療廢物登記（登記資料至少保存3年）,內(nèi)容醫(yī)療廢物的來源（產(chǎn)生者和地點(diǎn)）廢物的種類（性質(zhì)）重量或者數(shù)量交接時(shí)間處置方法最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目,79,有效的職業(yè)防護(hù)措施,為從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品；定期進(jìn)行健康體檢；必要時(shí)進(jìn)行免疫接種。,

簡介：流行病學(xué),上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院施榕,隊(duì)列研究COHORTSTUDY,一、概念及設(shè)計(jì)原理將特定的人群中按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分成幾個(gè)隊(duì)列，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組或多組間的發(fā)病率或死亡率，以檢驗(yàn)該暴露因素與某病聯(lián)系的假設(shè)。,第一節(jié)概述,如果暴露組的發(fā)病率或死亡率高于非暴露組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著性意義，則表示該病與該因素有聯(lián)系。,隊(duì)列研究示意圖,若A/ABC/CD,并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則疾病與暴露有聯(lián)系,病例非病例合計(jì)發(fā)病率,,暴露組ABABA/AB,,非暴露組CDCDC/CD,,ACBD,,,,,,,,,,二、特點(diǎn)1、屬于觀察性研究方法2、設(shè)立對照3、觀察方向由“因”至果4、能確切證實(shí)暴露與疾病的因果關(guān)系,三、分類1．前瞻性隊(duì)列研究PROSPECTIVECOHORTSTUDY以因素分組，開始觀察時(shí)病例未出現(xiàn)，需追蹤觀察一段時(shí)期，方可得到分析結(jié)果，性質(zhì)是前瞻性的，從現(xiàn)在追蹤到將來，是隊(duì)列調(diào)查的一般形式。,2．歷史性隊(duì)列研究（又稱回顧性隊(duì)列研究）HISTORIEALCOHORTSTUDY追溯到過去某個(gè)時(shí)期人群對某因素的暴露史，然后追查至現(xiàn)在的發(fā)病或死亡情況。研究開始時(shí)，病例已發(fā)生，性質(zhì)是“回顧性”的。時(shí)間是從過去追查到現(xiàn)在。,必須具備的資料確切的暴露資料，開始與停止暴露時(shí)期，群組每一成員的出生日期，成員死亡的日期和死因，發(fā)病（死亡）診斷日期、依據(jù)。,（二）與前瞻性隊(duì)列研究區(qū)別1．從過去追蹤到現(xiàn)在，研究時(shí)間短2．只能依靠一些歷史的記錄資料、檢查數(shù)據(jù)，其實(shí)是較為有限。3．收集過去的暴露史，而前瞻性隊(duì)列研究收集現(xiàn)在暴露資料4．研究開始時(shí)，疾?。ㄋ劳觯┮寻l(fā)生，而前瞻性隊(duì)列研究開始時(shí)，尚無結(jié)果,（三）雙向性隊(duì)列研究,歷史性隊(duì)列研究前瞻性隊(duì)列研究↑暴露因素發(fā)病死亡暴露因素發(fā)病死亡病例對照研究現(xiàn)況暴露史病例對照調(diào)查過去現(xiàn)在將來,,,,,,四、用途1檢驗(yàn)病因假設(shè)2描述疾病的自然史3評(píng)價(jià)自發(fā)的預(yù)防效果,三、混雜偏倚（CONFOUNDINGBIAS）（一）概念由于一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病之間的聯(lián)系，使兩者的真正聯(lián)系被錯(cuò)誤的估計(jì)。1正混雜偏倚2負(fù)混雜偏倚,第二節(jié)研究設(shè)計(jì)和實(shí)施一、研究因素的確定二、結(jié)局的確定,三、研究方法的選擇1選擇前瞻性隊(duì)列研究的指征①有明確的病因概論②待研究的疾病發(fā)病率不低于5‰③明確規(guī)定了暴露因素④明確規(guī)定了結(jié)局變量⑤有足夠的觀察了解可以劃分為暴露和非暴露組⑥觀察人群相對穩(wěn)定，易于隨訪⑦有足夠人力、物力和時(shí)間,2選擇歷史性隊(duì)列研究的指征除具各上述一至五點(diǎn)外，還要求具備各真實(shí)性和可靠性的完整的記錄。,（一）暴露組選擇1．特殊暴露人群選擇由于職業(yè)人群或其他特殊原因暴露于某危險(xiǎn)因素特殊的人群。,四、研究對象的選擇,2．一個(gè)地區(qū)的全部人群選擇一個(gè)地區(qū)的全部人群或其無偏樣本的暴露者中進(jìn)行，若研究目的是人群防治，且可疑病因人群暴露率較高，發(fā)病率或死亡率也較高，且便于研究。,3．有組織的人群團(tuán)體選擇有組織的人群如學(xué)生、士兵、會(huì)員等有利于醫(yī)療就診和隨訪觀察結(jié)果，節(jié)省人力、物力，提高隨訪質(zhì)量和結(jié)果得到的可靠程度。,（二）對照組選擇對照組與暴露組應(yīng)具有可比性，即人群除暴露因素外，其它各種因素或人群的特征（年齡、性別、民族、職業(yè)等）都應(yīng)盡可能地與暴露組相似。均衡性分析考核兩組的可比性,1．內(nèi)對照以人群中暴露級(jí)別最低的一組作為對照組，不需另外設(shè)立對照組。,2、外對照1特設(shè)對照組選擇一個(gè)與暴露組在年齡、性別、種族等方面相似的非暴露組為對照組2總?cè)丝趯φ詹涣碓O(shè)對照，以一般人群作為對照。在職業(yè)流行病學(xué)中常用。3．多重對照,五、樣本量估計(jì)影響樣本大小的因素1．非暴露組發(fā)?。ㄋ劳觯┞实墓烙?jì)值P02．暴露組與非暴露組發(fā)病（死亡）率DP1–P03．第一類錯(cuò)誤概率Α4．效力POWER為1－Β，Β為第二類錯(cuò)誤概率,,與病例對照研究的不同之處，僅為符號(hào)P0與P1分別代表非暴露組與暴露組的發(fā)病率或死亡率。Q11–P1，Q01–P0,（UΑ2PQUΒP0Q0P1Q12,Ｎ＝,,,,（P1－P02,UΑ、UΒ為正態(tài)分布值P0一般人群發(fā)病水平代替，P1較難計(jì)算，用相對危險(xiǎn)度RR估計(jì)P1RRP0,例擬用隊(duì)列研究方法研究暴露于某藥物與嬰兒先天性心臟病之間的聯(lián)系，假設(shè)已知非暴露組發(fā)病率為P00008,估計(jì)RR2,當(dāng)Α005，Β01時(shí),估計(jì)需要的樣本量UΑ196，UΒ1282,P1RRP0200080016,,Q00992Q10984,Q1－P0988,,,PP0P1/200080016/20012,,,每組樣本量為3894,用簡化公式,N,19620012098812820016098400809922,0016－00082,,,,,,,,,,≈3894,N,0016－00082,20012098819612822,,≈3894,查表法失訪率通常按最大失訪率為10，將計(jì)算樣本量再10作為實(shí)際需要的樣本量。,六、資料的收集1收集人口學(xué)統(tǒng)計(jì)收集年齡、性別、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等。2．查閱記錄和檔案特殊暴露人群的職業(yè)史或醫(yī)療記錄，了解暴露的性質(zhì)和劑量，客觀性指標(biāo)較好,3．調(diào)查詢問詢問暴露史，如煙、酒、生活習(xí)慣，常采用調(diào)查員直接詢問或通信調(diào)查。,4．醫(yī)學(xué)檢查或檢驗(yàn)調(diào)查對象的生理特征或生化指標(biāo)5．收集環(huán)境資料包括家庭環(huán)境、居住環(huán)境、工作環(huán)境、區(qū)域環(huán)境等,6．隨訪1觀察終點(diǎn)和終止時(shí)間2追蹤結(jié)局直接法函件調(diào)查、定期檢查等隨訪間接法醫(yī)院病例、疾病報(bào)告等判斷標(biāo)準(zhǔn)在隨訪開始時(shí)規(guī)定，保持穩(wěn)定。隨訪時(shí)間的確定，根據(jù)疾病的潛伏期、自然史、暴露時(shí)間等。,,研究實(shí)例例1．二硫化碳與心肌梗塞TOLONEN等在芬蘭某粘膠纖維廠選擇19421969年間具有五年以上二硫化碳接觸史的工人343名為暴露組，在附近紙漿廠選擇343名無二硫化碳接觸史的工人為非暴露組。在選擇時(shí)注意到年齡、出生地點(diǎn)以及對冠心病有影響的因素（如吸煙、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、血脂量）的均衡性，然后追蹤觀察二人群在19671972年的發(fā)病情況，結(jié)果如下,表1CS2與心肌梗塞關(guān)系的定群研究結(jié)果,表2接觸CS2與心肌梗塞發(fā)病關(guān)系,,,,,,,,X2＝95DF1PX20011＝663,4聯(lián)系強(qiáng)度的測量1相對危險(xiǎn)度RELATIVERISK也叫危險(xiǎn)比RISKRATIO或率比RATERATIO。是暴露組發(fā)病（死亡）率與非暴露組發(fā)?。ㄋ劳觯┞实谋戎担喎QRR。,,RR,IEIO,,A/ABC/CD,,RR說明暴露組發(fā)病或死亡為非暴露組的倍數(shù)。RR1說明暴露因素與疾病為正聯(lián)系，暴露可能是危險(xiǎn)因素；RR1說明暴露因素與疾病為負(fù)聯(lián)系，暴露可能具有保護(hù)意義。,相對危險(xiǎn)度與聯(lián)系強(qiáng)度,例2RR331/012276聯(lián)系很強(qiáng),06,16,05,17,25,0,≥26,,2特異危險(xiǎn)度ATTRIBUTIVERISK簡稱AR，也稱歸因危險(xiǎn)度，或稱率差RATEDIFFERENCE,RD，是暴露組與非暴露組發(fā)病率的差值。AR表示完全由暴露因素所致的危險(xiǎn)度。,例2AR331012319,AR－,IE－IO,AAB,,CCD,,,RR與AR同為估計(jì)暴露與疾病有關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，但其公共衛(wèi)生學(xué)意義不同。RR與AR的意義RR說明個(gè)體在暴露情況下比非暴露情況下增加暴露因素所致疾病的危險(xiǎn)程度的倍數(shù)，說明暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度,具有病因?qū)W意義。,AR則是對于人群來說，暴露于某因素對疾病的超額危險(xiǎn),具有公共衛(wèi)生學(xué)意義。,例吸煙對不同疾病的AR和RR,,結(jié)果說明吸煙對每個(gè)受害者來說，患肺癌的危險(xiǎn)性比患心血管病的危險(xiǎn)大得多。但就整個(gè)人群來看，吸煙引起心血管病的死亡率卻比肺癌的高。前者具有病因?qū)W的意義，后者更具有公共衛(wèi)生學(xué)意義。,4特異危險(xiǎn)度百分比ARP（ATTRIBUTABLERISKPERCENT）又稱病因分值ETIOLOGICFRACTION,EF，指暴露人群中歸于暴露的發(fā)病或死亡占全部病因的百分比。,ARP100,IE－IOIE,,ARP100,RR－1RR,,例暴露組肺癌發(fā)病率IE為096‰,非暴露組肺癌發(fā)病率IO為007‰RR為137AR096007089‰ARP096007/096100927或ARP1371/137100927,3人群歸因危險(xiǎn)度POPULATIONATTRIBUTIVERISK，PARPARITIOIT為全人群的發(fā)病率或死亡率，IO為非暴露組的發(fā)病率或死亡率。說明某一人群因暴露于某因素所致的發(fā)病率或死亡率。而AR未考慮人群暴露于危險(xiǎn)因素的比例,,,人群特異危險(xiǎn)度百分比PARP,PARP100,IT－IOIT,,例吸煙引起肺癌IT056‰,IU007‰,RR137PE055PAR056007049‰PARP056007/056100875,,5）標(biāo)準(zhǔn)化死亡率比（STANDARDIZEDMORTALITYRATIO）,,以全人群資料作為對照時(shí)，以全人口死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出該觀察人群的理論死亡人數(shù)（預(yù)期死亡數(shù)）以實(shí)際死亡人數(shù)與現(xiàn)期死亡人數(shù)之比，作為衡量發(fā)病的強(qiáng)度。,＝,100,AI第I層年齡組的觀察死亡數(shù)EAI按標(biāo)準(zhǔn)人口死亡率計(jì)算第I層年齡組的預(yù)期死亡數(shù),例,SMR15/129116,第四節(jié)隊(duì)列研究中的偏倚及控制一、選擇偏倚任何非研究因素在研究人群中與一般人群分布不一致，暴露人群或非暴露人群劃分錯(cuò)誤。往往高估或低估聯(lián)系強(qiáng)度。,二、失訪偏倚研究對象由于移居外地、外出、不合作或死于其他疾病未能追蹤觀察到，以至在研究中丟失。,影響研究真實(shí)性，其程度取決于1）失訪人群的質(zhì)，即失訪人群與未失訪人群在某些主要特征區(qū)別2）失訪人群的量，小于觀察人群總數(shù)的5，偏倚不大,三、信息偏倚對疾病診斷缺乏正確標(biāo)準(zhǔn)，或測量儀器精確性差，造成漏診或誤診四、混雜偏倚如性別、年齡等,五、偏倚控制加強(qiáng)對調(diào)查員的培訓(xùn)，注意調(diào)查方法和調(diào)查技巧,1．失訪偏倚控制加強(qiáng)隨訪調(diào)查，建立制度保證減少人數(shù)，失訪率52選擇偏倚控制選擇研究對象時(shí)應(yīng)縮小其特征范圍,按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)選,,,3信息偏倚控制改進(jìn)測量手段,選用精確性強(qiáng)的儀器,加強(qiáng)特異性診斷和客觀的標(biāo)準(zhǔn)4混雜偏倚控制采用標(biāo)準(zhǔn)化方法計(jì)算發(fā)病率死亡率,按混雜因素年齡、性別進(jìn)行分層，多元分析,六、隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)（一）隊(duì)列研究優(yōu)點(diǎn)1．適用于常見病2．能計(jì)算發(fā)病率及RR、AR，能直接估計(jì)暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度，結(jié)果真實(shí)可靠,3．由“因”至“果”觀察，看到暴露與疾病的時(shí)間先后4．信息偏倚較小5．因素可分等級(jí)，便于計(jì)算劑量反應(yīng)關(guān)系6．一次調(diào)查可觀察多種結(jié)局，能了解疾病的自然史,（二）隊(duì)列研究的缺點(diǎn)1．研究罕見病，需大量樣本；不易收集完整可靠的資料2．觀察時(shí)間長，費(fèi)用高3．暴露人年計(jì)算工作量繁重4．每次只能調(diào)查一個(gè)因素，有多種病因的疾病不適用此法。5．失訪,

簡介：開放式奧運(yùn)比賽場館衛(wèi)生監(jiān)督保障工作經(jīng)驗(yàn)探討,北京市崇文區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所呂熠,摘要,,北京奧運(yùn)會(huì)殘奧會(huì)的成功舉辦，衛(wèi)生監(jiān)督保障功不可沒。如何在軟、硬件不能滿足衛(wèi)生保障工作需求的同時(shí)，確保開放式奧運(yùn)比賽場館不發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，值得認(rèn)真總結(jié)探討。本文作者參與了2008年北京奧運(yùn)會(huì)開放式場館崇文區(qū)公路自行車比賽起點(diǎn)場館的全程衛(wèi)生監(jiān)督保障工作，并對此次成功保障的情況和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，同時(shí)也提出了工作中的不足和改進(jìn)建議。,北京奧運(yùn)；開放式比賽場館；,關(guān)鍵詞,衛(wèi)生監(jiān)督保障；經(jīng)驗(yàn),正文,2008年北京奧運(yùn)會(huì)的圣火熄滅了，回首奧運(yùn)輝煌的17天，衛(wèi)生監(jiān)督員們用自己的汗水和淚水成功地鑄就了奧運(yùn)會(huì)公共衛(wèi)生安全的鋼鐵長城，為奧運(yùn)會(huì)的圓滿閉幕做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)，期間，無重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生。,崇文區(qū)唯一的奧運(yùn)場館為公路自行車賽永定門起點(diǎn)，屬于開放式臨建場館，主要由帳篷和移動(dòng)房屋組成，占地4萬平方米。該場館6月30日竣工，7月15日20日設(shè)備安裝、調(diào)試，7月25日8月1日試運(yùn)行；內(nèi)設(shè)食品售賣點(diǎn)2個(gè)，醫(yī)療站點(diǎn)3個(gè)，工作人員就餐區(qū)一個(gè)，就餐人員主要為場館工作人員和志愿者，大約500人，供餐形式為即時(shí)加熱盒飯，食品供應(yīng)商為北京空港配餐有限公司。,場館不涉及生活飲用水監(jiān)管，人員飲水由可口可樂公司提供瓶裝水；場館公共衛(wèi)生保障人員共2人，于2008年7月25日進(jìn)駐；該場館正式比賽時(shí)間為8月9日10日。,,11組織有力，方案細(xì)致，目標(biāo)明確,1完備的保障體系，注重預(yù)防性監(jiān)督，是成功保障的基礎(chǔ),按照市、區(qū)兩級(jí)政府和市、區(qū)衛(wèi)生局的部署，崇文區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)公路自行車賽崇文區(qū)段（含起點(diǎn)永定門臨建場館）的衛(wèi)生監(jiān)督保障任務(wù)。為確保該項(xiàng)賽事的公共衛(wèi)生安全，根據(jù)2008北京奧運(yùn)會(huì)殘奧會(huì)公共衛(wèi)生保障工作方案制定了崇文區(qū)奧運(yùn)場館衛(wèi)生監(jiān)督保障工作方案、崇文區(qū)公路自行車賽衛(wèi)生監(jiān)督保障應(yīng)急預(yù)案和奧運(yùn)場館衛(wèi)生監(jiān)督保障每日工作內(nèi)容和計(jì)劃，并組建了崇文區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督保障領(lǐng)導(dǎo)小組。,同時(shí)明確了工作目標(biāo)即保障公路自行車賽崇文區(qū)段（含起點(diǎn)永定門臨建場館）食品各項(xiàng)衛(wèi)生指標(biāo)符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；杜絕食物中毒的發(fā)生，保障賽事順利進(jìn)行。統(tǒng)一了工作原則即1、堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、屬地管理原則。2、堅(jiān)持科學(xué)管理、規(guī)范運(yùn)行原則。3、堅(jiān)持依法監(jiān)督、服務(wù)指導(dǎo)的原則。4、堅(jiān)持國際標(biāo)準(zhǔn)同我國實(shí)際相結(jié)合的原則。5、堅(jiān)持整體統(tǒng)籌、細(xì)化方案的原則。6、堅(jiān)持同步運(yùn)行、加強(qiáng)信息交流的原則。,,12準(zhǔn)備充分，做到人員、裝備、工作三到位,121人員到位公路自行車賽永定起點(diǎn)共有公共衛(wèi)生保障人員2名，分別來自區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所和區(qū)疾病預(yù)防控制中心，按照場館保障方案要求，開賽前15天入駐場館開始保障工作，于7月25日進(jìn)駐場館，此前人員證件、車輛證件均已到位。,122裝備到位根據(jù)市衛(wèi)生局相關(guān)文件要求，結(jié)合本區(qū)場館實(shí)際情況（無公共場所、生活飲用水和集中空調(diào)），公共衛(wèi)生保障人員攜帶快速檢測設(shè)備和影像設(shè)備進(jìn)駐場館，具體明細(xì)如下表,,123工作到位7月25日入駐當(dāng)天，與場館團(tuán)隊(duì)順利對接，和場館公共衛(wèi)生協(xié)調(diào)員取得聯(lián)系，并建立了良好的工作關(guān)系。檢查食品行業(yè)從業(yè)人員健康體檢和培訓(xùn)情況，應(yīng)體檢培訓(xùn)37人，實(shí)體檢培訓(xùn)37人。,131從業(yè)人員培訓(xùn)在國際自行車公路賽起點(diǎn)工作人員休息區(qū)，崇文區(qū)奧運(yùn)場館公共衛(wèi)生保障團(tuán)隊(duì)人員，對場館餐飲團(tuán)隊(duì)37名工作人員就食品衛(wèi)生、傳染病防控和病媒控制的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行了培訓(xùn)，同時(shí)還特別強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)食品反恐安全意識(shí)及注意事項(xiàng)。,13加強(qiáng)培訓(xùn)，提高安全防范意識(shí),現(xiàn)場參加培訓(xùn)人員多為志愿者，相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)掌握有限，因此，培訓(xùn)內(nèi)容選擇與實(shí)際緊密結(jié)合，讓受培訓(xùn)的人在聽講的過程中能夠時(shí)刻聯(lián)系自己實(shí)際工作，簡明通俗易懂，雖然，整體培訓(xùn)時(shí)間僅有1小時(shí)，但獲得了工作人員的一致好評(píng)，取得了較好的效果。,132監(jiān)督員培訓(xùn)截止到7月18日共積極參加市里組織的奧運(yùn)相關(guān)培訓(xùn)14次共98人次，從專業(yè)監(jiān)督管理到突發(fā)應(yīng)急事件處理，從人為檢查到快速檢測，從理論到實(shí)踐，使得監(jiān)督員從頭到腳用知識(shí)武裝自己，為奧運(yùn)公共衛(wèi)生安全保駕護(hù)航。,,為方便奧運(yùn)食品售賣點(diǎn)辦理衛(wèi)生許可證，保證在開賽之時(shí)讓運(yùn)動(dòng)員和工作人員食用上安全衛(wèi)生的食品。2008年8月2日，場館公共衛(wèi)生保障人員與崇文區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生審批人員一同對公路自行車賽起點(diǎn)設(shè)置的2個(gè)食品售賣點(diǎn)進(jìn)行了現(xiàn)場預(yù)防性衛(wèi)生審查?，F(xiàn)場對商亭周邊的環(huán)境、商亭內(nèi)設(shè)置的設(shè)施進(jìn)行了仔細(xì)的檢查，并對檢查中存在的衛(wèi)生問題提出了整改意見，確定了在比賽期間允許商亭銷售的食品項(xiàng)目。通過為食品售賣點(diǎn)開辟衛(wèi)生許可綠色通道，簡化相關(guān)審批手續(xù)，縮短辦證、制證時(shí)間，8月4日，場館內(nèi)臨時(shí)售賣點(diǎn)便取得衛(wèi)生許可證合法開業(yè)。,14為食品售賣點(diǎn)衛(wèi)生許可開辟綠色通道,由于場館建成試運(yùn)行到正式投入比賽運(yùn)行的準(zhǔn)備時(shí)間過短，團(tuán)隊(duì)人員工作繁忙，壓力很大，因此，崇文區(qū)奧運(yùn)場館公共衛(wèi)生保障團(tuán)隊(duì)（即衛(wèi)生監(jiān)督保障團(tuán)隊(duì)）人員結(jié)合實(shí)際情況，在不影響場館整體運(yùn)行進(jìn)度的同時(shí)，會(huì)同場館公共衛(wèi)生協(xié)調(diào)員和餐飲經(jīng)理等相關(guān)人員，于2008年8月3日下午3點(diǎn)，在永定門自行車公路賽起點(diǎn)場館進(jìn)行了一次小范圍桌面應(yīng)急演練。,15為有效應(yīng)對突發(fā)事件，開展桌面應(yīng)急演練,演練內(nèi)容主要為按照各自職能分工，當(dāng)場館內(nèi)發(fā)生食物中毒和傳染病疫情時(shí)，應(yīng)做出何種快速反應(yīng)，以及相應(yīng)人員安排?，F(xiàn)場，相關(guān)負(fù)責(zé)人按照自身職責(zé)和應(yīng)急預(yù)案要求，在假設(shè)場景的前提下，快速做出書面應(yīng)急處理程序，整個(gè)反應(yīng)過程迅速，思路清晰，對各自的協(xié)同部門和主管部門清楚，上報(bào)流程正確，反映出餐飲團(tuán)隊(duì)整體具有較高的專業(yè)素質(zhì)。此次，應(yīng)急演練雖然涉及范圍小，又是桌面演練，但從演練效果和實(shí)際意義來講，非常成功，證明場館的公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)和餐飲團(tuán)隊(duì)已做好充分的準(zhǔn)備，迎接奧運(yùn)賽事的到來。,,2賽時(shí)運(yùn)用科學(xué)的監(jiān)管手段，實(shí)行關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，是成功保障的制勝法寶,21監(jiān)督保障就餐情況自8月1日以后場館已按照運(yùn)轉(zhuǎn)模式開展工作，公共衛(wèi)生保障人員共計(jì)保障就餐人員5294人次，其中，早餐就餐人員350人次，中餐就餐人員4944人次。監(jiān)督檢查茶點(diǎn)50份。22食品衛(wèi)生監(jiān)督情況至8月11日共書寫筆錄3份，意見書3份，建議書1份。場館食品供應(yīng)商對工作人員餐、VIP人員和媒體人員、運(yùn)動(dòng)員茶點(diǎn)，均按照保障要求進(jìn)行48小時(shí)食品留樣，共留樣食品76件；監(jiān)督留樣操作過程符合要求。,23賽時(shí)開展監(jiān)督監(jiān)測情況,對場館內(nèi)用餐點(diǎn)的快餐盒飯進(jìn)行了食品抽檢?，F(xiàn)場共抽檢炒菜、米飯共計(jì)10件，檢測項(xiàng)目為大腸菌群、沙門氏菌、志賀氏菌、金黃色葡萄球菌、腸致病性大腸埃希菌、腸出血性大腸埃希菌O157H7、變形桿菌、蠟樣芽孢桿菌計(jì)數(shù)。抽檢結(jié)果抽檢的10件樣品全部符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，為場館食品衛(wèi)生安全保障工作提供了可靠的科學(xué)依據(jù)。,進(jìn)行食品快速檢測130件，其中食品中心溫度55件，食品表面溫度55件，合格率100。ATP（物體表面潔凈度）20件，有3件不合格，合格率85。在8月9日正式比賽開始前，對VIP休息區(qū)的玻璃酒杯進(jìn)行物體表面潔凈度的快速檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)，帶有青島啤酒商標(biāo)的杯具潔凈度指標(biāo)超標(biāo)，衛(wèi)生監(jiān)督員當(dāng)場責(zé)令餐飲服務(wù)人員將此批杯具全部撤臺(tái)，并禁止使用，及時(shí)有效的保障了VIP人員的飲食衛(wèi)生。,,,自行車公路賽起點(diǎn)為臨建場館，綠地面積達(dá)近4萬平方米，2008年8月1日才正式投入運(yùn)行，故場館病媒生物防控工作異常艱巨，于2008年7月2829日對起點(diǎn)賽場進(jìn)行了蚊、蠅、鼠的密度監(jiān)測（蚊最高密度1262、蠅最高密度3488、鼠最高密度0），小型積水陽性率高達(dá)60。檢測結(jié)果蚊蠅指數(shù)高于周邊數(shù)倍，其中，蚊種以白紋伊蚊為主，白紋伊蚊白天即可進(jìn)行叮咬吸血活動(dòng)，是乙腦、登革熱、西羅尼河病毒的等傳染病的主要傳播媒介，這樣對參加8月910日的自行車賽的各國選手、觀眾構(gòu)成較大威脅，如不能及時(shí)控制密度，容易引發(fā)因蚊蟲叮咬造成的比賽糾紛事件；成蠅以麻蠅、金蠅為主，成蠅易于進(jìn)入室內(nèi)，從而污染暴露的食品和飲用水，造成食物中毒、腸道傳染病的發(fā)生，危害各國參賽自行車選手的健康。,24病媒監(jiān)測及消殺滅,面對此種情況，公共衛(wèi)生保障人員及時(shí)上報(bào)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，立即召開相關(guān)業(yè)務(wù)口現(xiàn)場協(xié)調(diào)會(huì)，分析并找出原因，采取措施，由于場館運(yùn)行團(tuán)隊(duì)沒有病媒消殺的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，而近4萬平方米的消殺費(fèi)用數(shù)目可觀，真是巧婦難為無米之炊，關(guān)鍵時(shí)刻公共衛(wèi)生保障人員向崇文區(qū)衛(wèi)生局求助，最終，在崇文區(qū)政府的大力支持下，區(qū)衛(wèi)生局撥?？?，協(xié)調(diào)聯(lián)系奧組委指定的消殺公司，對起點(diǎn)賽場4萬平方米的范圍內(nèi)開展大面積蚊蠅消殺工作，采取持續(xù)性消殺，定點(diǎn)投藥、噴藥等方法，和各業(yè)務(wù)口通力合作，大力消除蚊蠅孳生地，使得場館內(nèi)蚊蠅密度急劇下降，截止到8月1日，再次監(jiān)測數(shù)據(jù)表明（蚊最高密度05、蠅最高密度95、鼠最高密度0），蚊、蠅、鼠合格率達(dá)到100，小型積水陽性率小于15。,由于，自行車公路賽起點(diǎn)大部分為露天場所，且蚊幼蟲孳生地較多，主要為石質(zhì)雨水口、垃圾箱、旗桿底座，因此，消殺工作將持續(xù)到封閉期前一日（8月6日）結(jié)束。賽時(shí)證明，此次消殺工作及時(shí)有效的保障了參賽運(yùn)動(dòng)員的最佳競技狀態(tài)。,8月9日場館醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)的觀眾醫(yī)療點(diǎn)接診了一名志愿者，發(fā)現(xiàn)其為疑似急性出血性結(jié)膜炎患者，立即報(bào)告了場館公共衛(wèi)生保障團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人當(dāng)機(jī)立斷，要求由醫(yī)護(hù)人員陪同到最近奧運(yùn)定點(diǎn)醫(yī)院就診，最終在天壇醫(yī)院確診為急性出血性結(jié)膜炎。,3及時(shí)、穩(wěn)妥的處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是成功保障的核心,,得到反饋后，場館公共衛(wèi)生保障團(tuán)隊(duì)立即聯(lián)系該名志愿所在餐飲團(tuán)隊(duì)經(jīng)理，要求其立即將其暫時(shí)調(diào)離團(tuán)隊(duì)休息，同時(shí)對其同宿舍的3名志愿者進(jìn)行隔離觀察72小時(shí)，如未被傳染再恢復(fù)工作。由于處理工作及時(shí)、到位，該場館無續(xù)發(fā)病例。,,4保障人員靈活機(jī)智，業(yè)務(wù)熟練，善于化解難題，是成功保障的關(guān)鍵,41積極應(yīng)對，有效解決公路自行車賽永定門起點(diǎn)的工作人員就餐區(qū)環(huán)境衛(wèi)生問題,公路自行車賽永定門起點(diǎn)為臨建場館，工作人員就餐區(qū)為臨時(shí)搭建的帳篷，占地200平方米，內(nèi)部分為食品加熱區(qū)域和人員就餐區(qū)域，最多一次容納120人就餐，設(shè)施配備標(biāo)準(zhǔn)為5臺(tái)2匹空調(diào)，空調(diào)全開室內(nèi)平均溫度34℃，無防蠅設(shè)施，北側(cè)門前緊鄰垃圾回收處，空調(diào)冷凝水四溢橫流，在垃圾回收處造成積水并與遺潵垃圾混合，地面污垢不潔，造成蚊蠅孳生，有異味。上述原因，直接影響加熱食品的儲(chǔ)存時(shí)間，同時(shí)對人員就餐衛(wèi)生造成嚴(yán)重影響，容易引發(fā)胃腸功能紊亂型疾病。立即與場館運(yùn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)采取相應(yīng)措施,,411室溫高的問題，公共衛(wèi)生保障人員與場館物流部門協(xié)調(diào)時(shí)指出在加裝大功率空調(diào)降溫的同時(shí)還要加裝電扇通風(fēng)，否則室內(nèi)空氣不流通，溫度依然降不下來，但物流部門告知空調(diào)已經(jīng)沒有，只能夠解決電扇，公共衛(wèi)生保障人員通過餐飲經(jīng)理和公共衛(wèi)生協(xié)調(diào)員，向場館主任反映問題的嚴(yán)重性，并請場館主任到就餐現(xiàn)場體驗(yàn)，經(jīng)多方協(xié)調(diào)后最終加裝2臺(tái)大功率空調(diào)，同時(shí)加裝8臺(tái)電扇，有效的改善了就餐區(qū)的室溫；,412加裝滅蠅燈所遇到的難題就是未留電源線和無滅蠅燈，公共衛(wèi)生保障人員找到場館基建部門做好協(xié)調(diào)工作，及時(shí)將滅蠅燈的電源線接好，同時(shí)在物流部門得知場館根本就沒有滅蠅燈的預(yù)算，故無法配備，經(jīng)多次協(xié)調(diào)不果的情況下，找到餐飲供應(yīng)商做工作，最終滅蠅燈由餐飲供應(yīng)商負(fù)責(zé)提供；,,413關(guān)于空調(diào)水的問題，外人很難想象空調(diào)流水會(huì)直接影響就餐區(qū)外環(huán)境衛(wèi)生，經(jīng)過公共衛(wèi)生保障人員不斷宣傳解釋，終于做通了相關(guān)負(fù)責(zé)人的思想工作，并出主意將空調(diào)排水管加引流管，直接接到附近樹坑里，使問題得到了解決；,,414和環(huán)衛(wèi)負(fù)責(zé)人溝通，要求環(huán)衛(wèi)人員清除垃圾回收處積水，并洗刷地面，收集垃圾時(shí)用垃圾桶轉(zhuǎn)運(yùn)，避免垃圾遺潵。這些問題歸屬于不同部門，場館公共衛(wèi)生保障人員經(jīng)過多次反復(fù)的逐個(gè)溝通、協(xié)調(diào)，最終使問題得到了圓滿的解決。,,42出謀劃策，解決公路自行車賽永定門起點(diǎn)的工作人員就餐前洗手衛(wèi)生問題,永定門自行車公路賽起點(diǎn)，由于是臨建場館，所以衛(wèi)生條件簡陋，工作人員連洗手的地方都沒有，尤其是在中午就餐時(shí)，飯前洗手竟然成為了一大難題，直接影響就餐衛(wèi)生。鑒于此種情況，公共衛(wèi)生保障人員與餐飲團(tuán)隊(duì)經(jīng)理共同就此事進(jìn)行商議，最后經(jīng)場館運(yùn)行負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，立即采購資質(zhì)齊全的免沖洗手消毒液一箱，并在就餐區(qū)入口處擺放，以方便就餐人員的使用，解決了這一就餐衛(wèi)生問題，得到了工作人員的一致認(rèn)可。,,43不遺余力，解決公路自行車賽永定門起點(diǎn)的病媒微生物控制問題，為保障自行車公路賽的圓滿舉行，為運(yùn)動(dòng)員和工作人員提供舒適的環(huán)境，構(gòu)筑場館和諧競賽氛圍做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。,44明察秋毫，及時(shí)解決公路自行車賽永定門起點(diǎn)賽時(shí)VIP茶點(diǎn)衛(wèi)生保障問題,雖然公路自行車賽永定門起點(diǎn)為臨建場館條件有限，可賽時(shí)的VIP茶點(diǎn)依然品種豐富、種類齊全，其中包括果盤、木司蛋糕等高危險(xiǎn)食品，在盛夏時(shí)節(jié)，VIP室內(nèi)溫度也高達(dá)29℃，而這些食品還均要求擺臺(tái)，危險(xiǎn)程度由此可見。,,8月9日，正式比賽第一天，公共衛(wèi)生保障人員在接餐時(shí)發(fā)現(xiàn)，VIP用果盤的水果為散裝用食品級(jí)紙盒配送而來，使用時(shí)還需要服務(wù)人員現(xiàn)場擺盤，當(dāng)場保障人員立即找到餐飲經(jīng)理和食品供應(yīng)商負(fù)責(zé)人，告知他們危險(xiǎn)性，要求將果盤立即換成整粒水果；對VIP休息區(qū)的玻璃酒杯進(jìn)行物體表面潔凈度的快速檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)，帶有青島啤酒商標(biāo)的杯具潔凈度指標(biāo)超標(biāo)，衛(wèi)生監(jiān)督員當(dāng)場責(zé)令餐飲服務(wù)人員將此批杯具全部撤臺(tái)，禁止使用；此外，對木司蛋糕等高危險(xiǎn)食品，要求服務(wù)人員在冷藏柜中存放，隨用隨取，嚴(yán)禁擺臺(tái)，并當(dāng)場對上述問題下達(dá)筆錄意見書，及時(shí)有效的保障了VIP人員的飲食衛(wèi)生。,45靈機(jī)一動(dòng)，解決場館公共衛(wèi)生保障人員的工作信息報(bào)送問題,由于場館公共衛(wèi)生保障人員屬于政府類人員，故不列入場館運(yùn)行團(tuán)隊(duì)管理，直接造成公共衛(wèi)生保障工作無法及時(shí)有效的反映在場館運(yùn)行工作體系中，使得場館負(fù)責(zé)人不能及時(shí)掌握公共衛(wèi)生保障工作的進(jìn)展，信息不暢通。,,起點(diǎn)的公共衛(wèi)生保障人員看到場館部門的每日快報(bào)，不由靈機(jī)一動(dòng)，隨即找到場館的餐飲經(jīng)理協(xié)調(diào)，最后在場館餐飲口的每日快報(bào)中單獨(dú)開辟一塊衛(wèi)生保障專欄，使我們每日的工作及時(shí)見報(bào)，不僅加強(qiáng)信息的溝通，也同時(shí)更好、更快的讓衛(wèi)生保障工作為大家所熟悉和了解。,5全力做好開放式比賽沿線外圍保障，是成功保障必不可缺的重要一環(huán),,為確保奧運(yùn)公路自行車賽賽時(shí)沿線周邊地區(qū)公共衛(wèi)生安全，自7月21日起，衛(wèi)生監(jiān)督員對奧運(yùn)公路自行車比賽沿線單位賽前衛(wèi)生監(jiān)督檢查2次（賽前3周和賽前1周），提出具體衛(wèi)生要求，對存在的衛(wèi)生問題提出整改意見并監(jiān)督落實(shí)。2008年8月8日前，對城市公路自行車賽沿線單位進(jìn)行拉網(wǎng)式衛(wèi)生監(jiān)督達(dá)到了全覆蓋，共監(jiān)督150戶次。8月8日奧運(yùn)開幕后，監(jiān)督員每日對重點(diǎn)單位巡視監(jiān)督覆蓋一遍，確保公共衛(wèi)生安全。并結(jié)合天壇周邊地區(qū)小食品銷售和小餐飲多的特點(diǎn),依托崇文區(qū)綜合執(zhí)法模式，對天壇周邊無證攤販進(jìn)行了5次集中整治，共取締無證攤點(diǎn)30余處。,,2008年8月10日1400，伴隨著一聲發(fā)令槍響，公路自行車女子組比賽拉開了帷幕，與此同時(shí)，永定門公路自行車賽起點(diǎn)的公共衛(wèi)生保障工作則相應(yīng)圓滿完成。在10多天的保障工作中，公共衛(wèi)生保障人員發(fā)揮了扎實(shí)工作、拼搏奉獻(xiàn)的精神，最終保證了場館的公共衛(wèi)生安全，未發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,6問題和建議,,61由于場館于8月1日起試運(yùn)行，之前場館團(tuán)隊(duì)駐扎在先農(nóng)壇體育場院內(nèi)的御耕苑賓館，工作人員就餐在先農(nóng)壇體育場職工食堂（屬宣武區(qū)），而場館公共衛(wèi)生保障人員根據(jù)職責(zé)只負(fù)責(zé)場館內(nèi)的衛(wèi)生保障，故前期的病媒監(jiān)測及消殺滅、傳染病防控和兩輪監(jiān)督檢測均無法完成。建議對臨建場館團(tuán)隊(duì)人員的臨時(shí)駐地列入城市運(yùn)行保障工作內(nèi)容，由屬地衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行保障。,62傳染病防控工作難于全面開展,自8月1日起公共衛(wèi)生保障人員對場館內(nèi)食品從業(yè)人員開展健康主動(dòng)監(jiān)測，共監(jiān)測310人次；而該團(tuán)隊(duì)由于為臨建場館團(tuán)隊(duì)，醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)只在賽事開始當(dāng)天啟動(dòng)，故從團(tuán)隊(duì)組建到場館試運(yùn)行期間的傳染病防控工作無專人負(fù)責(zé)，志愿者的健康主動(dòng)監(jiān)測未能有效開展。公共衛(wèi)生保障團(tuán)隊(duì)由于人員力量過少，也無法承擔(dān)此項(xiàng)工作，因此在8月2日以建議書的形式將該問題反映給場館主任，希望場館能在賽前指派專人負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作，一直未得到有關(guān)答復(fù)及落實(shí)。,,面對此棘手問題，公共衛(wèi)生保障人員只能分別對相關(guān)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行有關(guān)傳染病防控知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，同時(shí)將傳染病發(fā)生的報(bào)告流程制成示意圖發(fā)放給相關(guān)人員，為有效預(yù)防志愿者開賽前的傳染病疫情暴發(fā)奠定了基礎(chǔ)。建議傳染病防控工作是整個(gè)賽事前期籌備工作中的重要組成，對賽事舉辦成功與否有直接影響，開放式場館的傳染病防控工作有其特殊性，因此，應(yīng)為開放式場館團(tuán)隊(duì)配備專職隊(duì)醫(yī)，主抓團(tuán)隊(duì)人員的健康監(jiān)測，配合公共衛(wèi)生保障人員做好傳染病防控工作。,63公共衛(wèi)生保障人員身份問題，直接影響保障工作效率,作為公共衛(wèi)生保障團(tuán)隊(duì)人員，在場館內(nèi)的身份為政府類，完全獨(dú)立于場館團(tuán)隊(duì)之外，無法有效利用場館團(tuán)隊(duì)資源開展工作，無論是參加場館例會(huì)提出并解決問題，還是想要進(jìn)入重點(diǎn)保障區(qū)域進(jìn)行保障，均存在一定困難，需要與場館團(tuán)隊(duì)公共衛(wèi)生協(xié)調(diào)員或團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人多次溝通協(xié)調(diào)后才能開展工作，嚴(yán)重影響了公共衛(wèi)生保障的工作效率，甚至有可能貽誤戰(zhàn)機(jī)，造成嚴(yán)重后果。建議今后，在類似大型活動(dòng)保障中，應(yīng)建立大衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)，將醫(yī)療和公共衛(wèi)生均納入其中，并作為場館團(tuán)隊(duì)的組成成員，以便更好的開展衛(wèi)生保障工作。,感謝指正,

簡介：1,幼兒園衛(wèi)生保健工作管理,2,幼兒園衛(wèi)生保健工作的任務(wù),幼兒園衛(wèi)生保健工作的任務(wù)體現(xiàn)在兩個(gè)方面1、關(guān)注幼兒的生命與健康，促進(jìn)生長發(fā)育，增強(qiáng)體質(zhì)。2、增進(jìn)幼兒健康，養(yǎng)成健康安全的生活習(xí)慣和態(tài)度。,3,幼兒園衛(wèi)生保健工作的內(nèi)容,一、創(chuàng)設(shè)優(yōu)良的生活環(huán)境二、制定各種安全措施三、完善體檢制度，預(yù)防疾病的產(chǎn)生四、提供合理膳食，保證營養(yǎng)平衡五、建立并執(zhí)行合理的生活制度六、開展體格鍛煉七、進(jìn)行健康教育，重視心理健康,4,幼兒園衛(wèi)生保健工作的內(nèi)容,一、創(chuàng)設(shè)優(yōu)良的生活環(huán)境幼兒園環(huán)境是幼兒活動(dòng)的主要場所，這是幼兒的物質(zhì)環(huán)境，環(huán)境的好壞直接影響每個(gè)孩子的身體健康，良好的環(huán)境是實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)、保證幼兒身心健康，促進(jìn)各方面全和諧發(fā)展的重要途徑和手段。幼兒園要因地制宜，為幼兒創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。如園舍、專場、設(shè)施等要符合安全、衛(wèi)生和教育的要求，給幼兒提供一個(gè)凈化、綠化、美化、兒童化的生活環(huán)境。,5,二、制定各種安全措施,衛(wèi)生安全工作是幼兒園做好其他工作的前提和基礎(chǔ)，是幼兒園工作的重中之重，是辦園生命線。這個(gè)工作涉及到幼兒園工作的方方面面、各個(gè)部門、各個(gè)環(huán)節(jié)。幼兒園自上到下，自管理者到普通工作人員，衛(wèi)生安全的弦不能一絲一毫的松懈，不能有一點(diǎn)一滴的疏漏。應(yīng)建立凡事有據(jù)可依，凡事有據(jù)可查，幾事有人督導(dǎo)，幾事人有負(fù)責(zé)的機(jī)制。,6,三、完善體檢制度，預(yù)防疾病的產(chǎn)生,一是入園時(shí)的身體檢查，經(jīng)體檢合格后方可入園。二是返園時(shí)的身體檢查，離園兩個(gè)月以上重新入園，也必須進(jìn)行身體檢查。三是每學(xué)期的身體檢查，對幼兒身高、體重的變化有監(jiān)測、評(píng)價(jià)。四是傳染病流行期間加大檢查力度，發(fā)現(xiàn)患兒及時(shí)隔離，防止在園內(nèi)蔓延。五是對幼兒進(jìn)行保健教育和指導(dǎo)，使其養(yǎng)成健康生活的態(tài)度的習(xí)慣。六是建立幼兒健康檔案，包括晨檢查和定期體檢。,7,四、提供合理膳食，保證營養(yǎng)平衡,食物營養(yǎng)是生命的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，營養(yǎng)是幼兒正常發(fā)育、健康成長的重要物質(zhì)保證，為幼兒提供科學(xué)合理的營養(yǎng)與平衡膳食是幼兒園衛(wèi)生保健工作的重要內(nèi)容。一是制定科學(xué)的脫貧計(jì)劃，每月及時(shí)做出營養(yǎng)分析，每周制定帶量食譜。二是食材必須新鮮、安全。烹飪上保證各類營養(yǎng)的攝取均衡。三是定期召開膳食委員會(huì)，廣泛聽取教師、家長的意見和建議，及時(shí)改進(jìn)。,8,五、建立并執(zhí)行合理的生活制度,根據(jù)幼兒年齡特點(diǎn)制定科學(xué)的生活制度和作息時(shí)間表，并要求全體保教人員合理執(zhí)行作息時(shí)間，規(guī)范操作程序。案例幼兒園一日活動(dòng)作息安排,9,六、開展體格鍛煉,幼兒園要有目的、有計(jì)劃地組織幼兒的鍛煉活動(dòng)，其內(nèi)容要符合幼兒的年齡特點(diǎn)，通過鍛煉增強(qiáng)幼兒的體質(zhì)。如戶外散步、游戲、早操等，還可以組織春游、秋游、運(yùn)動(dòng)會(huì)等活動(dòng)，使幼兒得到多方面的鍛煉。,10,七、進(jìn)行健康教育，重視心理健康,幼兒健康是指幼兒的身體與心理的和諧發(fā)展，健康不僅僅是指有一個(gè)健康的身體。幼兒年齡小，發(fā)育不完善，心理狀態(tài)不如成人明確。教師應(yīng)有一定的心理學(xué)知識(shí)，具有心理指導(dǎo)和干預(yù)的能力和方法，以幼兒的心理進(jìn)行觀察、分析、輔導(dǎo)，注意家長的配合，重視家園同步，特別注意心理上有問題的孩子，共同促進(jìn)幼兒的身心健康。,11,幼兒園衛(wèi)生保健工作管理的要求,1、堅(jiān)持“預(yù)防為主”的原則2、從組織機(jī)構(gòu)和制度上確定衛(wèi)生保健工作的順利開展和具體落實(shí)。3、加強(qiáng)計(jì)劃性和檢查指導(dǎo)工作。4、注意日常性的衛(wèi)生保健工作。,12,幼兒園衛(wèi)生保健工作的程序,1、幼兒園衛(wèi)生保健工作管理的機(jī)構(gòu)幼兒園園長或副園長主管衛(wèi)生保健工作，保健室（醫(yī)務(wù)室）是專門的保健組織，其中配備醫(yī)生、護(hù)士或保健員。確定其職責(zé)。2、完善衛(wèi)生保健設(shè)施設(shè)備，加強(qiáng)衛(wèi)生保健人員隊(duì)伍建設(shè)3、健全種衛(wèi)生保健制度，加強(qiáng)幼兒園衛(wèi)生保健工作的管理,13,幼兒園心理衛(wèi)生保健工作操作要點(diǎn)（一）,1．在新生入園前，教師就要和每個(gè)幼兒建立最初的情感。2．教師要記住每個(gè)幼兒的姓名。3．教師要關(guān)注每一個(gè)處于心理困境的幼兒。4．要允許幼兒犯錯(cuò)誤。5．教師要無條件地接納每個(gè)幼兒。6．教師要尊重每個(gè)幼兒的人格，與幼兒平等相待。7．教師每天都要與每個(gè)幼兒有肯定性的接觸。,14,幼兒園心理衛(wèi)生保健工作操作要點(diǎn)（二）,8．教師要對每個(gè)幼兒都充滿信心。9．教師不要對幼兒發(fā)火10．教師在幼兒面前應(yīng)時(shí)刻保持抖擻的精神和愉快的心情11．讓每個(gè)幼兒都有不斷獲得成功體驗(yàn)的機(jī)會(huì)。12．心理健康教育工作要持之以恒。13．應(yīng)將幼兒心理健康教育目標(biāo)和任務(wù)融合到幼兒園的各項(xiàng)教育活動(dòng)中去。,15,,,16,,,17,,,18,,,19,,,20,,,21,,,22,,,23,,,