簡介：每一位女人每個月都為了潔凈子宮辛勞的把穢物排出體外準(zhǔn)備迎接新的生命這是傳承生命的偉大工程這是件非常神圣的事,婦科病的現(xiàn)狀,據(jù)權(quán)威部門統(tǒng)計，成年女性婦科疾病的患病率高達875，滴蟲性陰道炎37，宮頸糜爛25，子宮肌瘤30至40歲30、40至50歲5070，而由此引發(fā)的面色晦暗、斑塊、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、白帶過多、有異味等癥狀高達96。,我們的愿景是成為世界上最被尊敬的系統(tǒng),,據(jù)權(quán)威資料統(tǒng)計顯示,30歲以上的女性約2040的人患有子宮肌瘤，還有20％的女性患有功能性子宮出血，在全球，每年有四分之一的女性染上子宮疾病。僅2003年，全球有300萬婦女死于宮頸病變，我國每年做子宮切除的婦女就超過100萬人，婦科疾病已經(jīng)嚴重影響了我們女性的生活。子宮肌瘤、子宮糜爛者的癌變率比正常人要高出8倍之多。,造成女性死亡的三大殺手子宮癌－－－第一號殺手宮頸癌－－－第二號殺手卵巢癌－－－第三號殺手婦科炎癥蔓延甚至危害下一代,中國著名影視演員金雞百花影后,李媛媛,2002年10月20日因患宮頸癌在北京病逝,享年41歲,我們的愿景是成為世界上最被尊敬的系統(tǒng),,香港影視歌三棲巨星歌壇天后,梅艷芳,1963年10月10日出生于香港,2003年12月30日凌晨因?qū)m頸癌病逝,享年40歲,我們的愿景是成為世界上最被尊敬的系統(tǒng),,專家如是說,每3分鐘就有一個姐妹患乳腺癌、宮頸癌,每14分鐘就有一人因此去世中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任醫(yī)師李曉光告訴記者，在已婚女性的婦檢中，50至60有不同程度的陰道炎和宮頸炎，如果不及時診斷治療，由宮頸炎發(fā)生為宮頸癌的幾率是正常人的7倍。305醫(yī)院婦科郭雪菲副主任醫(yī)師聽到梅艷芳病逝的消息，第一反應(yīng)是遺憾，“如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的治療效果是非常好的?！惫t(yī)生說，宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，這幾年在年輕女性中的發(fā)病率又有上升的趨勢。,我們的愿景是成為世界上最被尊敬的系統(tǒng),,正常宮頸,成熟女性只有15的人宮頸健康。,慢性宮頸炎,成熟女性15的人患有不同程度的宮頸炎。并發(fā)癥宮頸糜爛、宮頸癌。,宮頸糜爛,成熟女性25的人患有不同程度的宮頸糜爛，并發(fā)癥宮頸癌。,Ⅰ度,Ⅲ度,宮頸尖銳濕疣,性病的一種，嚴重時危及生命。,宮頸息肉,中年女性7的人患有宮頸息肉。,粘膜下的子宮肌瘤,宮頸癌,不完全統(tǒng)計，中老年女性宮頸癌發(fā)病死亡率每年呈3的上升趨勢。,滴蟲性陰道炎,成熟女性37的人患有不同程度的滴蟲性陰道炎。,電灼術(shù),,,,為何如此容易被細菌感染呢,普通衛(wèi)生巾使用18分鐘后，細菌就開始大量繁殖。使用兩個小時后，表層細菌可達每平方厘米107個，潮濕、悶熱、缺氧的環(huán)境，成為多種不良細菌的溫床。,目前衛(wèi)生巾市場的情況,2005年國家質(zhì)監(jiān)局對衛(wèi)生巾市場做抽樣調(diào)查的時候發(fā)現(xiàn)567％的衛(wèi)生巾不合格。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報告，全球約83％的女性都有不同程度的婦科疾病，其中62％的婦科疾病是使用了劣質(zhì)的衛(wèi)生巾造成的。,骯臟不堪的生產(chǎn)車間,二次衛(wèi)生巾,二次衛(wèi)生巾,劣質(zhì)衛(wèi)生巾,學(xué)會日常自我檢查,1分泌物泡沫狀。滴蟲性陰道炎2分泌物豆腐渣狀。霉菌性陰道炎3分泌物有血絲。宮頸糜爛4白帶紅色、量多味臭。子宮內(nèi)膜炎5月經(jīng)量多、經(jīng)期長。功能性子宮出血6子宮出血、尿頻尿急、腰酸、白帶多。子宮肌瘤,我們的愿景是成為世界上最被尊敬的系統(tǒng),,

簡介：老年循環(huán)系統(tǒng)疾病,,第一節(jié)老年人循環(huán)系統(tǒng)的病理生理變化,,心臟解剖學(xué)特征,心肌左室后壁及室間隔厚度增加心肌細胞老化。表現(xiàn)為脂褐素沉著心肌間質(zhì)易發(fā)生結(jié)締組織增生，脂肪浸潤及淀粉樣變,,病理生理變化,循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特征,,心包、心內(nèi)膜及心瓣膜的變化心內(nèi)膜下脂肪沉著增加心包增厚僵硬心內(nèi)膜進行性增厚鈣化,,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)變化細胞成分減少脂肪浸潤及纖維組織增生（40歲前竇房結(jié)起搏細胞占70，70歲后減至1030，是老年人發(fā)生病態(tài)竇房結(jié)綜合癥等的重要原因）房室結(jié)老化和房室瓣環(huán)鈣化易引起傳導(dǎo)阻滯。,,血管解剖學(xué)變化,主動脈周徑隨增齡而增大主動脈彈性及伸展性隨增齡而降低管壁增厚伴延長屈曲下垂主動脈中層細胞數(shù)減少，平滑肌變性間質(zhì)中基質(zhì)樣沉著物增加硬化的血管內(nèi)壁所承受的負荷增加,,循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特征,動脈老化的解剖學(xué)特點,,循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特征,靜脈系統(tǒng)的變化,靜脈內(nèi)膜增厚，彈性減退，管腔增大。大動脈阻力增高，靜脈壓降低，引起左室代償性肥大。同時由于靜脈瓣萎縮而易引起靜脈曲張,血管解剖學(xué)變化,單位面積有功能的毛細血管數(shù)目逐漸減少。部分毛細血管完全閉塞，可出現(xiàn)毛細血管袢區(qū)消失或禿發(fā)區(qū)。由于毛細血管的彈性減退，脆性增加，通透性降低，代謝率降低，可導(dǎo)致血流緩慢、組織供氧不足,,循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特征,毛細血管的變化,血管解剖學(xué)變化,循環(huán)系統(tǒng)的生理變化,1、心臟順應(yīng)性降低2、心肌收縮功能降低3、心輸出量的變化4、心瓣膜功能改變5、竇房結(jié)功能減退,心臟老化的生理改變,,,老年人血管生理變化,,血壓及其調(diào)節(jié)的變化中心靜脈壓調(diào)節(jié)的變化冠狀動脈循環(huán)的生理特點,循環(huán)系統(tǒng)的生理變化,老年人的血壓變化靜息狀態(tài)下，血壓隨增齡有升高的趨勢，尤其是收縮壓。多數(shù)人動脈僵硬度隨增齡而增加。表現(xiàn)為單純收縮期高血壓，脈壓增大。,,1、血壓及其調(diào)節(jié)的變化,老年人血壓調(diào)節(jié)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能變化A壓力敏感性降低，易發(fā)生直立性低血壓。B腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的活性降低C循環(huán)中血管升壓素水平升高D心房鈉尿肽水平增高,老年人血管生理變化,2、中心靜脈壓調(diào)節(jié)的變化,中心靜脈壓的穩(wěn)定需要靜脈系統(tǒng)對血容量和血流的分布做出及時的代償性調(diào)整。隨增齡靜脈壓調(diào)節(jié)功能減退，因此老年人易發(fā)生直立性低血壓老年人在脫水、血容量丟失或感染情況下可導(dǎo)致心輸出量急劇降低,,老年人血管生理變化,老年人血管生理變化,正常冠脈循環(huán)的特點左室射血期冠脈流量增加，等容舒張期明顯增加，舒張早期達高峰心內(nèi)膜下心肌幾乎完全依賴于舒張期冠狀動脈灌注。,,3、冠狀動脈循環(huán)的生理特點,冠脈循環(huán)的增齡性變化冠狀動脈流量減少冠狀動脈血流灌注速度減慢心肌內(nèi)冠狀動脈血管床減少因此，當(dāng)機體增加活動量時，在短期內(nèi)心肌耗氧量顯著增加，就會產(chǎn)生明顯的心肌缺血,老年人血管生理變化,,第二節(jié)老年人心力衰竭,,老年人心力衰竭,老年人心力衰竭,年齡每增加10歲，心衰的發(fā)生率就升高兩倍。心力衰竭是老年人死亡的主要原因之一,定義心力衰竭是一種由各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的復(fù)雜的臨床綜合征。,概況,發(fā)生機制與病理生理,心衰是由于任何原因的初始心肌損傷引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血功能低下。心衰的基本機制是心臟重塑（心臟肥大和擴張）。心衰是一種進行性病變，在發(fā)生過程中，有許多因素參與。神經(jīng)內(nèi)分泌的激活是十分重要的因素,老年人心力衰竭,發(fā)生機制,明顯的心力衰竭,心室重構(gòu)及功能不全,鈉潴留,血管收縮,神經(jīng)體液系統(tǒng)惡性激活,無癥狀性左心室功能不全,心臟重構(gòu),心肌損傷,,,,,,,,,,,老年人心力衰竭,心力衰竭的進程,,,老年人心力衰竭,病理生理特點,心輸出量明顯減低較易發(fā)生低氧血癥對負荷的心率反應(yīng)低下,病因與誘因,病因老年人心衰以冠心病、高血壓病、心瓣膜病、糖尿病性心肌病、貧血性心肌病、肺心病為常見病因。老年人中，兩種或兩種以上心臟病并存較多見。,冠狀動脈疾病心室負荷過重心肌疾病機械性舒張受限性疾病高心輸出量性心衰,老年人心力衰竭,老年患者心衰常多病因共存。多因素的組合對心臟的影響更大，使病情發(fā)展更迅速、癥狀不明顯，病程更短，更復(fù)雜。如高心病合并肺心病高心病合并冠心病高心病合并貧血（惡性腫瘤）,誘因1、感染尤其是呼吸道感染2、心肌缺血由于冠脈儲備功能下降，易發(fā)生心肌收縮力下降3、心律失常尤其是快速心律失常4、藥物影響如負性肌力藥物、引起水鈉潴留的藥物,老年人心力衰竭,臨床表現(xiàn),1、無癥狀老年人即使處于中度心衰也可完全無癥狀，一旦存在某些誘因，可發(fā)生重度心衰，危及生命。,,老年人心力衰竭,2、常有的非特異性癥狀疲乏無力大汗淋漓慢性咳嗽胃腸道癥狀明顯味覺異常夜尿增多精神神經(jīng)癥狀突出,癥狀不典型,,心濁音界扣診常比實際小心尖搏動常受其他因素影響（胸廓、脊柱等）心率常表現(xiàn)為心律不快甚至心動過緩,肺部啰音不一定是心衰的表現(xiàn)，應(yīng)動態(tài)觀察水腫心衰時可首發(fā)于骶部而非下肢。但周圍性水腫不是老年人心衰的可靠體征,體征,老年人心力衰竭,基本同成年人，但其特征常被并存疾病所掩蓋。易混淆。,,心律失常竇緩、房顫、傳導(dǎo)阻滯等。腎功能不全腎灌注不足引起尿少、氮質(zhì)血癥水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),并發(fā)癥,老年人心力衰竭,診斷與鑒別診斷,主要指標(biāo)次要指標(biāo)夜間陣發(fā)性呼吸困難踝部水腫頸靜脈怒張夜間咳嗽肺部濕啰音勞力性呼吸困難急性肺水腫胸膜腔積液S3奔馬率肺活量較最大值降低1/3頸靜脈壓力＞16CMH2O心動過速（心率＞120/MIN）循環(huán)時間＞25S主要或次要指標(biāo)肝頸靜脈反流征治療后體重減輕＞45KG5天內(nèi)診斷心力衰竭＝2個主要指標(biāo)或1個主要指標(biāo)＋2個次要指標(biāo),老年人心力衰竭,診斷,近年來檢測血腦鈉肽對臨床診斷心力衰竭有一定的幫助。腦鈉肽是主要由心臟分泌的一種心臟神經(jīng)激素，在心室充盈壓升高和心肌纖維受牽拉刺激時，心室表達分泌增加。一般認為腦鈉肽400PG/ML,則高度提示心衰。介于兩者之間，可根據(jù)情況判斷。,,1、根據(jù)時間分類急性心力衰竭慢性心力衰竭,,,老年人心力衰竭,2、根據(jù)部位分類左心衰肺循環(huán)淤血右心衰體循環(huán)淤血全心衰,3、根據(jù)功能障礙分類收縮功能障礙舒張功能障礙,4、無癥狀的左室功能不全無典型心衰癥狀，但有左室功能障礙的證據(jù)（射血分數(shù)降低，第三心音、雜音，心臟增大和/或肺淤血）,分類,夜間陣發(fā)性呼吸困難需與慢支、痰堵鑒別肺水腫與急性呼吸窘迫綜合征鑒別肺淤血與肺部感染鑒別,鑒別診斷,老年人心力衰竭,（1）紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級心功能Ⅰ級心功能Ⅱ級心功能Ⅲ級心功能Ⅳ級2005年ACC/AHA心衰新指南，根據(jù)心衰發(fā)展過程，從危險因素、易感人群，到難治性心衰，分成A、B、C、D4個分級標(biāo)準(zhǔn)A有危險因素，但無結(jié)構(gòu)改變B有心臟結(jié)構(gòu)改變，但無功能障礙C有結(jié)構(gòu)改變，有過或仍存在功能障礙D頑固性心功能障礙,心功能不全程度評估,老年人心力衰竭,（2）運動耐量測定多采用活動平板或踏車分級運動試驗。（3）六分鐘步行試驗六分鐘內(nèi)若步行距離100PG/ML可作為心功能異?；虬Y狀性心力衰竭的診斷依據(jù),治療,心衰治療的模式轉(zhuǎn)變20世紀70年代前強心、利尿、限鹽、休息20世紀70年代后開始用血管擴張藥20世紀80年代后開始用ACEI，確立了心力衰竭治療的新里程碑，肯定了以ACEI加利尿藥，加或不加洋地黃為心衰的基本治療。20世紀90年代確立了Β受體阻斷藥在治療慢性收縮性心衰的地位。改善血液動力學(xué)生物學(xué)調(diào)整短期藥理學(xué)措施長期、修復(fù)性的策略,老年人心力衰竭,,1）去除或減緩基礎(chǔ)病因冠脈缺血抗缺血藥物、冠脈重建、室壁瘤手術(shù)矯正瓣膜病瓣膜修補、換瓣其他控制高血壓、糾正貧血、抗甲抗治療,老年人心力衰竭,治療原則防治病因，去除誘因，逆轉(zhuǎn)心室重塑，最終達到降低死亡率和改善預(yù)后。,2）去除誘發(fā)因素控制感染、抗心律失常，糾正貧血及電解質(zhì)紊亂,3改善生活方式飲食及液體攝入、休息與鍛煉,,,1、利尿藥基本原則劑量適當(dāng)小量開始，緩慢利尿保鉀排鉀利尿藥聯(lián)合應(yīng)用監(jiān)測生化指標(biāo)聯(lián)合用藥可與ACEI、Β受體阻斷藥、地高辛合用頑固性心力衰竭的治療靜脈用藥，聯(lián)合用藥，必要時用增加腎血流的藥物如多巴胺或多巴酚丁胺,老年人心力衰竭,藥物治療,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）,ACEI作為心力衰竭治療的基石適應(yīng)癥和用藥原則（1）全部心力衰竭患者均需終生服用ACEI，除非有禁忌證或不能耐受（2）老年人應(yīng)以最小劑量開始，逐步加大到最大耐受量或目標(biāo)劑量。（3）應(yīng)告知患者，癥狀改善常在給藥后2－3月才出現(xiàn)，即使癥狀無改善，也能防止疾病的進展。禁忌癥血管神經(jīng)性水腫、無尿性腎衰竭、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄、嚴重低血壓、難以忍受的干咳和高血鉀。,老年人心力衰竭,,Β受體阻斷藥,4）應(yīng)在ACEI、利尿劑、洋地黃的基礎(chǔ)上加用5）目標(biāo)劑量因人而異，應(yīng)達最大耐受劑量，可長期維持。6）應(yīng)告知患者，癥狀改善常在治療后2－3月才出現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生在早期。7）用藥后應(yīng)監(jiān)測血壓、心衰有無惡化、液體潴留情況、有無心動過緩或傳導(dǎo)阻滯，及時處理。,老年人心力衰竭,應(yīng)用原則,1）所有慢性心力衰竭，心功能Ⅱ、Ⅲ級，患者（LVEF45％），均應(yīng)應(yīng)用，除非有禁忌癥或不能耐受。心功能Ⅳ級患者，待病情穩(wěn)定后，在嚴密監(jiān)護下應(yīng)用。2）不能應(yīng)用于“搶救”急性心力衰竭患者。3）必須小劑量開始，每2－4周劑量加倍。,老年人心力衰竭,禁忌癥支氣管痙攣性疾病、心動過緩、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、有明顯液體潴留，需大量利尿者，暫時不能應(yīng)用。老年人應(yīng)用Β受體阻斷藥尤需注意因腎上腺能受體功能降低，使Β受體敏感性也降低，藥物代謝及清除能力減弱。又因常同時存在其他疾病，應(yīng)嚴密觀察，從小劑量開始，逐漸調(diào)整。,洋地黃制劑,老年人心力衰竭,應(yīng)用原則1）可應(yīng)用于全部收縮性心力衰竭患者，及伴有快速房顫的患者。2）不主張早期應(yīng)用，不用于NYHAⅠ級及單純舒張功能障礙性心衰。3）應(yīng)與利尿劑、ACEI和Β受體阻斷藥聯(lián)用老年心衰患者易發(fā)生洋地黃中毒，中毒的癥狀與年輕人相似。,老年人心力衰竭,其他藥物血管緊張素受體阻斷藥（ARB）效應(yīng)相當(dāng)于ACEI，對不能耐受ACEI的患者可以應(yīng)用?？陕?lián)合應(yīng)用ARB和ACEI。鈣拮抗藥對心衰的治療無有效證據(jù)。血管擴張藥適用于NYHAⅢ、Ⅳ級的慢性收縮性心衰。不宜用于阻塞性瓣膜病及左室流出道梗阻的患者。環(huán)腺苷酸依賴性正性肌力藥的靜脈應(yīng)用僅適用于難治性心力衰竭的短期應(yīng)用,老年人心力衰竭,心衰合并心房顫動的治療快速房顫時可誘發(fā)心衰。聯(lián)合應(yīng)用洋地黃及Β受體阻斷藥，對近期出現(xiàn)的房顫可使用胺碘酮。心衰合并房顫需抗凝治療。,,朱洪才患者男性，56歲，主因“反復(fù)胸痛8年余，憋喘8天”入院。8年前無明顯原因出現(xiàn)胸痛、胸悶、無大汗，無惡心嘔吐，持續(xù)幾分鐘緩解，行心電圖檢查示房顫、STT改變。09年該癥狀再發(fā)行超聲提示擴心病，給予強心、利尿、擴血管治療。8天前患者感冒后憋喘加重，活動耐力下降，遂就診我科。,,,,張慶生患者男性，75歲，主因“間斷憋氣15年余，加重2天”入院，15年前患者無明顯原因出現(xiàn)憋喘、無胸痛及大漢，活動后明顯，夜間不能平臥，多次就診我院，診斷為“冠心病心衰”，2天前患者憋喘加重，夜間不能平臥，偶有咳嗽，無痰，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，遂就診我院。,,,

簡介：臨床免疫檢驗的質(zhì)量保證,2,,,,第一節(jié)概述一、與質(zhì)量保證相關(guān)的定義二、實驗方法診斷效率評價第二節(jié)免疫檢驗的質(zhì)量控制原則一、標(biāo)本的正確收集及處理二、標(biāo)準(zhǔn)化操作及流程三、標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品的應(yīng)用四、實驗室的環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備第三節(jié)質(zhì)量保證、室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評之間的關(guān)系,,3,,,,,第四節(jié)常用免疫檢驗的質(zhì)量控制一、免疫檢驗質(zhì)量控制中常用統(tǒng)計學(xué)方法的選擇二、定性免疫檢驗三、定量免疫檢驗第五節(jié)免疫檢驗室內(nèi)質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)處理一、免疫檢驗質(zhì)量保證的意義思考題小結(jié),4,第一節(jié)概述,為保證病人臨床診療或臨床實驗研究的有效性，臨床實驗室采取一系列有效的措施證明其測定數(shù)據(jù)能夠達到所確定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，這就是質(zhì)量保證的內(nèi)容。,5,質(zhì)量保證QUALITYASSURANCE,QA為一產(chǎn)品或服務(wù)滿足特定質(zhì)量要求提供充分可信性所必要的有計劃的和系統(tǒng)的措施。室內(nèi)質(zhì)量控制（INTERNALQUALITYCONTROL,IQC由實驗室工作人員，采取一定的方法和步驟，連續(xù)評價本實驗室工作的可靠性程度。,一、與質(zhì)量保證相關(guān)的定義,6,,室間質(zhì)量評價（EXTERNALQUALITYASSESSMENT,EQA）為客觀比較一實驗室的測定結(jié)果與靶值的差異，由外單位機構(gòu)客觀地評價實驗室的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)誤差并校正結(jié)果,7,,準(zhǔn)確度ACCURACY待測物的測定值與其真值的一致性程度。偏倚BIAS待測物的測定值與一可接受參考值之間的差異。,8,,精密度PRECISION在一定條件下所獲得的獨立的測定結(jié)果之間的一致性程度。,9,,準(zhǔn)確度好的實驗，其精密度不一定好；準(zhǔn)確度差的實驗，其精密度則不一定差；反之亦然。,測定的精密度與準(zhǔn)確度之間的關(guān)系,10,,重復(fù)性條件REPEATABILITYCONDITIONS是指在短的間隔時間內(nèi)，在同一實驗室對相同的測定項目使用同一方法和同一儀器設(shè)備，由相同的操作者獲得獨立的測定結(jié)果的條件。,11,,批RUN在相同條件下所獲得的一組測定。均值（MEAN）標(biāo)準(zhǔn)差（STANDARDDEVIATION,SD變異系數(shù)（COEFFICIENTOFVARIATION,CV）,12,,正態(tài)分布GAUSSIANDISTRIBUTION當(dāng)一質(zhì)控物用同一方法在不同的時間重復(fù)多次測定，得到一個兩頭低，中間高，中為所有測定值的均值，左右對稱的“鐘形”曲線，又稱高斯分布。,13,,正態(tài)分布的基本統(tǒng)計學(xué)含義可用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差（S）和概率來說明。,14,,診斷敏感性（SENSITIVITYOFDIAGNOSIS）是指將實際患病者正確地判斷為陽性（真陽性）的百分率。診斷特異性（SPECIFICITYOFDIAGNOSIS）是指將實際無病者正確地判斷為陰性（真陰性）的百分率。,二、實驗方法診斷效率評價,15,,診斷效率（EFFICIENCYOFDIAGNOSIS）是指能準(zhǔn)確區(qū)分患者和非患者的能力。,16,,陽性預(yù)測值（（POSITIVEPREDICTIVEVALUE,PPV）是指特定試驗方法測定得到的陽性結(jié)果中真陽性的比率。陰性預(yù)示值NEGATIVEPREDICTIVEVALUE,NPV是指特定試驗方法測定得到的陰性結(jié)果中真陰性的比率。,17,第二節(jié)免疫檢驗的質(zhì)量控制原則,18,,標(biāo)本類型及采集容器標(biāo)本采集時間及患者準(zhǔn)備內(nèi)源性干擾因素外源性干擾因素,一、標(biāo)本的正確收集及處理,19,,最常用的標(biāo)本血液，包括血清、血漿和全血。唾液或尿液。建議采用真空采血管及蝶形針具，以免直接接觸血液。采集容器最好為一次性無菌密閉容器。,標(biāo)本類型及采集容器,20,,,標(biāo)本采集時間及患者準(zhǔn)備,激素和治療藥物感染性病原體抗原、抗體腫瘤標(biāo)志物特定蛋白,21,內(nèi)源性干擾因素,,,類風(fēng)濕因子、補體、異嗜性抗體、治療性抗體、自身抗體、溶菌酶、磷脂、藥物小分子、總蛋白濃度等,22,,稀釋標(biāo)本改變標(biāo)記抗體用變性IGG預(yù)先封閉標(biāo)本中RF測抗原,可加入還原劑如2巰基乙醇去除RF使用特異的雞抗體IGY作為標(biāo)記或固相抗體,類風(fēng)濕因子干擾的排除,23,,補體干擾,固相抗體和標(biāo)記二抗可抗體分子發(fā)生變構(gòu)，從而其FC段的補體C1Q結(jié)合位點被暴露出來，這樣C1Q就成為一個中介物將二者交聯(lián)起來，從而出現(xiàn)假陽性結(jié)果。固相抗體也會因為活化補體的結(jié)合，封閉抗體的抗原表位結(jié)合能力，而引起假陰性結(jié)果或結(jié)果偏低。,24,,補體干擾的排除,56℃30MIN加熱可使標(biāo)本中補體C1Q滅活使用特異的雞抗體IGY作為標(biāo)記或固相抗體,25,,異嗜性抗體的干擾,天然的異嗜性抗體（IGG）可分為兩類可結(jié)合于山羊、小鼠、大鼠、馬和牛IGG的FAB區(qū)域可結(jié)合于小鼠、馬、牛和兔IGG的FC區(qū)表位，通過交聯(lián)固相和標(biāo)記的單抗或多抗而出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。,26,,異嗜性抗體干擾的排除,使用特異的兔FAB’2片段作為固相或標(biāo)記抗體。在標(biāo)本或標(biāo)本稀釋液中加入過量的動物IG，封閉可能存在的異嗜性抗體。但加入量不足或亞類不同時無效。使用靶特異的非IG親和蛋白（AFFIBODY）替代固相或標(biāo)記抗體之一。采用噬菌體展示技術(shù)展示來自單個金黃色葡萄球菌A蛋白（SPA）聯(lián)合文庫的人IGA結(jié)合親和蛋白，用于IGA的測定，不受異嗜性抗體的影響。使用特異的雞抗體作為固相和測定抗體。,27,,抗鼠IG抗體的干擾,抗鼠抗體對使用鼠源性單克隆抗體的免疫測定，可產(chǎn)生假陽性結(jié)果,28,,使用特異的抗體FAB’2片段作為固相或測定標(biāo)記抗體。在標(biāo)本或標(biāo)本稀釋液中加入過量的鼠IG，封閉可能存在的抗鼠抗體。使用特異的雞抗體IGG作為固相和測定抗體。雞IGG不與人抗鼠抗體反應(yīng)。,干擾排除可采用下述方法,29,,自身抗體干擾,自身抗體如抗甲狀腺球蛋白、抗胰島素等，能與其相應(yīng)靶抗原結(jié)合形成復(fù)合物，在免疫測定方法中可干擾相應(yīng)抗原抗體的測定。為避免以上情況出現(xiàn)，可在測定前用理化方法將其解離。,30,,溶菌酶干擾,雙抗體夾心法ELISA測定中，溶菌酶可在包被的IGG和標(biāo)記的IGG間形成橋接，從而導(dǎo)致假陽性。去除溶菌酶或?qū)⑵浞忾]，CU2離子和卵白蛋白可有效地封閉溶菌酶，防止其聯(lián)接IGG。,31,外源性干擾因素,溶血、細菌污染、標(biāo)本貯存時間過長、凝固不全、反復(fù)凍融,32,,標(biāo)本溶血,注意避免出現(xiàn)嚴重溶血。血紅蛋白類似過氧化物的活性，使反應(yīng)顯色。,33,,標(biāo)本被細菌污染,細菌的生長，其所分泌的一些酶可能會對抗原抗體等蛋白產(chǎn)生分解作用細菌的內(nèi)源性酶如大腸桿菌的Β半乳糖苷酶本身會對用相應(yīng)酶作標(biāo)記的測定方法產(chǎn)生非特異性干擾。,34,,標(biāo)本貯存時間過長,標(biāo)本在28℃下保存時間過長，IGG可聚合成多聚體，在間接法免疫測定中會導(dǎo)致本底過深、甚至造成假陽性。血清標(biāo)本如是以無菌操作分離，則可以在2～8℃下保存一周，如為有菌操作，則建議冰凍保存。樣本的長時間保存，應(yīng)在－70℃以下。,35,,標(biāo)本凝固不全,血液采集后，離心分離血清沒有完全凝固，離出的“血清”并非為完全的血清，其中仍殘留部分纖維蛋白原，易造成假陽性結(jié)果血液標(biāo)本采集后，應(yīng)使其充分凝固后再分離血清，或標(biāo)本采集時用帶分離膠的采血管或于采血管中加入適當(dāng)?shù)拇倌齽?36,,冰凍保存標(biāo)本避免反復(fù)凍融,反復(fù)凍融所產(chǎn)生的機械剪切力將對標(biāo)本中的蛋白等分子產(chǎn)生破壞作用，從而引起假陰性結(jié)果。,37,,,試劑準(zhǔn)備、標(biāo)本收集、測定方法和儀器操作寫出“標(biāo)準(zhǔn)操作程序”SOP,二、標(biāo)準(zhǔn)化操作及流程,38,,標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品的分類標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品的基本條件,三、標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品的應(yīng)用,39,,,標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品的分類,標(biāo)準(zhǔn)品即含量確定的處于一定基質(zhì)中的特性明確的物質(zhì)。標(biāo)準(zhǔn)品分級一級標(biāo)準(zhǔn)品為國際標(biāo)準(zhǔn)品二級標(biāo)準(zhǔn)品為國家標(biāo)準(zhǔn)品二級標(biāo)準(zhǔn)品為商品校準(zhǔn)品,40,,臨床免疫檢驗實驗室應(yīng)有充分合理的空間、良好的照明、空調(diào)及濕度維持設(shè)備實驗室儀器設(shè)備應(yīng)保養(yǎng)良好，實驗用品要達到相應(yīng)的要求。,四、實驗室的環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備,41,,第三節(jié)質(zhì)量保證、室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評之間的關(guān)系,42,,IQC僅覆蓋標(biāo)本收集、實驗室測定過程和結(jié)果報告及其解釋分析步驟；而EQA還包括一個較大范圍的實驗室活動，諸如在標(biāo)本接收中樣本處理的可靠性，以及測定結(jié)果的報告和解釋。QA覆蓋了更寬范圍的活動，最為重要的是標(biāo)本收集、結(jié)果報告和解釋階段。QA還應(yīng)評價實驗報告的發(fā)出周期（及時性）、完整性和簡潔性。實驗室工作的質(zhì)量保證在確?；颊咧委熧|(zhì)量上有重要意義。,43,,,第四節(jié)常用免疫檢驗的質(zhì)量控制,免疫檢驗質(zhì)量控制中常用統(tǒng)計學(xué)方法的選擇定性免疫檢驗定量免疫檢驗,44,,統(tǒng)計學(xué)質(zhì)量控制使用室內(nèi)質(zhì)控物與臨床常規(guī)標(biāo)本同時檢測，然后根據(jù)室內(nèi)質(zhì)控物的測定結(jié)果，采用統(tǒng)計學(xué)的原理方法判斷所進行的臨床常規(guī)標(biāo)本測定是否在控的一種質(zhì)量控制措施。,一、免疫檢驗質(zhì)量控制中常用統(tǒng)計學(xué)方法的選擇,45,,,統(tǒng)計學(xué)質(zhì)控的特點,檢驗誤差有兩類一是系統(tǒng)誤差，一是隨機誤差。系統(tǒng)誤差通常表現(xiàn)為質(zhì)控物測定均值的漂移，是由操作者所使用的儀器設(shè)備、試劑、標(biāo)準(zhǔn)品或校準(zhǔn)物出現(xiàn)問題而造成的，這種誤差可以通過前述的措施方法加以控制，是可以排除的。隨機誤差則表現(xiàn)為測定SD的增大，主要是由實驗操作人員的操作等隨機因素所致，其出現(xiàn)難以完全避免和控制。,46,,統(tǒng)計學(xué)質(zhì)控的功能就是發(fā)現(xiàn)誤差的產(chǎn)生及分析誤差產(chǎn)生的原因，采取措施予以避免。開展統(tǒng)計質(zhì)量控制前，應(yīng)將可以控制的誤差產(chǎn)生因素盡可能地加以控制，這不但是做好室內(nèi)質(zhì)控的前提，也是保證常規(guī)檢驗工作質(zhì)量的先決條件。,47,,,基線測定,最佳條件下的變異（OPTIMALCONDITIONSVARIANCE,OCV）和常規(guī)條件下的變異（ROUTINECONDITIONSVARIANCE,RCV）；當(dāng)RCV與OCV接近，或小于2OCV時，則RCV是可以接受的。以上為批間變異。批內(nèi)變異的測定；室內(nèi)質(zhì)控物的測定準(zhǔn)確度的評價。,48,臨床免疫檢測質(zhì)控圖的選擇、繪制及質(zhì)控結(jié)果判斷,,LEVEYJENNINGS質(zhì)控圖方法,也稱SHEWHART質(zhì)控圖，是由美國的SHEWHART于1924年首先提出，并用于工業(yè)產(chǎn)品的質(zhì)量控制。二十世紀五十年代初，LEVEYJENNINGS將其引入臨床檢驗的質(zhì)量控制。經(jīng)HENRY和SEGALOVE的改良，即為目前常用的LEVEYJENNINGS質(zhì)控圖。,49,,50,,1統(tǒng)計學(xué)含義穩(wěn)定條件下，在20個IQC結(jié)果中不應(yīng)有多于1個結(jié)果超過2SD（955可信限）限度；在1000個測定結(jié)果中超過3SD（997可信限）的結(jié)果不多于3個。如以±3S為失控限，假失控的概率為03。,51,,2對待質(zhì)控品應(yīng)如對待病人標(biāo)本一樣同等對待，不能進行特殊處理，在每批病人標(biāo)本測定的同時測定質(zhì)控品，將所得結(jié)果標(biāo)在質(zhì)控圖上，質(zhì)控品在控時，方能報告該批病人標(biāo)本的測定結(jié)果，質(zhì)控品失控時，說明測定過程存在問題，不能報告病人標(biāo)本結(jié)果，應(yīng)解決存在的問題，并重新測定在控后方能報告；,52,,（3）當(dāng)使用一個以上濃度的質(zhì)控品想在同一張質(zhì)控圖描點時，則質(zhì)控圖上均值和S可不標(biāo)具體數(shù)據(jù)，而僅以和S表示；（4）若以均值±2S為失控限，假失控的概率太高，通常不能接受；以均值±3S為失控限，假失控的概率低，但誤差檢出能力不強。,53,質(zhì)控圖的記錄,,質(zhì)控結(jié)果日期試劑質(zhì)控物批號和含量測定者姓名等。,54,,通常質(zhì)控規(guī)則以符號AL來表示，其中A為質(zhì)控測定中超出質(zhì)量控制限的測定值的個數(shù)，L為控制限，通常用均值或均值±1～3SD來表示。當(dāng)質(zhì)控測定值超出控制限L時，即該批測定判為失控。常用的13S質(zhì)控規(guī)則，其中1為原式中的A，3S為原式中的L，表示均值±3S，其確切的含義為在質(zhì)控測定值中，如果有一個測定值超出均值±3S范圍，即可將該批測定判為失控。,質(zhì)控規(guī)則的表達方式,55,,符號定義12S一個質(zhì)控測定值超出±2S控制限。13S一個質(zhì)控測定值超出±3S控制限。22S兩個連續(xù)的質(zhì)控測定值同時超出2S或－2S控制限。R4S同一批測定中，兩個不同濃度質(zhì)控物的測定值之間的差值超出4S控制限。41S四個連續(xù)的質(zhì)控測定值同時超出1S或－1S控制限。7T七個連續(xù)的質(zhì)控測定值呈現(xiàn)一個向上或向下的趨勢變化。10X十個連續(xù)的質(zhì)控測定值同時處于均值（X）的同一側(cè)。,常用質(zhì)控規(guī)則的符號及定義,56,,LEVEYJENNINGS質(zhì)控圖結(jié)合WESTGARD多規(guī)則質(zhì)控方法,WESTGARD多規(guī)則質(zhì)控方法即是將前述的多個質(zhì)控規(guī)則同時應(yīng)用進行質(zhì)控判斷的方法。最初常用的有六個質(zhì)控規(guī)則，即12S、13S、22S、R4S、41S和10X，其中12S規(guī)則作為告警規(guī)則。13S和R4S規(guī)則反映的是隨機誤差。22S、41S和10X反映的是系統(tǒng)誤差，系統(tǒng)誤差超出一定的程度，也可從13S和R4S規(guī)則反映出來。,57,,在LEVEYJENNINGS質(zhì)控圖方法的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，具有LEVEYJENNINGS質(zhì)控圖方法的優(yōu)點，可通過相似的質(zhì)控圖來進行分析。假失控和假告警概率低。誤差檢出能力增強。,58,,累積和CUSUM質(zhì)控方法,累積和CUSUM質(zhì)控方法于1977年由WESTGARD等提出,對系統(tǒng)誤差有較好的測出能力。,59,60,,“即刻法”質(zhì)控方法,“即刻法”的實質(zhì)是一種統(tǒng)計學(xué)方法,即GRUBS異常值取舍法。只要有3個以上的數(shù)據(jù)即可決定是否有異常值的存在。,61,,已知的弱陽性質(zhì)控每次測定都應(yīng)至少帶一個已知的弱陽性對照，從而有助于判斷臨床標(biāo)本的檢測結(jié)果是否有效。陰性質(zhì)控必需,二、定性免疫檢驗質(zhì)量控制,62,,定量免疫檢驗方法通常需要使用全自動免疫分析儀，由于其對測定結(jié)果要求有準(zhǔn)確的量值，因此在測定時須用校準(zhǔn)品對儀器進行校準(zhǔn)室內(nèi)質(zhì)控則應(yīng)選擇特定試劑盒或方法的測定范圍內(nèi)的高、中和低三種濃度的質(zhì)控品，以監(jiān)測對不同濃度標(biāo)本的測定變化。,三、定量免疫檢驗質(zhì)量控制,63,,第五節(jié)免疫檢驗室內(nèi)質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)處理,64,,IQC可確保每次測定與確定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一致。EQA的實施，將有力地促進臨床免疫檢驗的標(biāo)準(zhǔn)化。,一、免疫檢驗質(zhì)量保證的意義,65,,1與質(zhì)量保證相關(guān)的定義有哪些，各自的含義是什么2免疫檢驗的質(zhì)量控制原則是什么3作為標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品的基本條件是什么兩者有哪些聯(lián)系和區(qū)別4室間質(zhì)量評價的概念及意義。5OCV和RCV的概念。6常用免疫檢驗的質(zhì)量控制方法有哪些7質(zhì)量保證、室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價之間的關(guān)系。8臨床免疫學(xué)檢測中常見的干擾因素有哪些9免疫檢驗質(zhì)量保證的意義。10實驗方法診斷效率評價的指標(biāo)有哪些各自的含義是什么,思考題,66,,與質(zhì)量保證相關(guān)的定義主要有質(zhì)量保證，室內(nèi)質(zhì)量控制，室間質(zhì)量評價，準(zhǔn)確度，偏倚，精密度，重復(fù)性條件，批，均值，標(biāo)準(zhǔn)差，變異系數(shù)，正態(tài)分布；與實驗方法診斷效率評價相關(guān)的定義有診斷敏感性，診斷特異性，診斷效率，陽性預(yù)測值，陰性預(yù)示值。在免疫測定中，試劑準(zhǔn)備、加樣、溫育、洗板、顯色（或測定信號激發(fā)）和測定等每一步驟均對測定結(jié)果都可能會產(chǎn)生較大的影響，所有的實驗技術(shù)人員在進行相關(guān)測定時，必須嚴格按相應(yīng)的SOP進行操作。,小結(jié),67,,,標(biāo)準(zhǔn)品定值的測定方法可使用參考方法，標(biāo)準(zhǔn)品值的溯源從一級標(biāo)準(zhǔn)的值傳遞到最終試驗所使用的校準(zhǔn)物的過程通常由幾個校準(zhǔn)步驟組成，包括標(biāo)準(zhǔn)品和測定方法、緩沖液及其基質(zhì)、稀釋的控制、最終結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)評價和質(zhì)量控制等。臨床免疫檢測質(zhì)控圖的選擇、繪制及質(zhì)控結(jié)果判斷包括LEVEYJENNINGS質(zhì)控圖方法，LEVEYJENNINGS質(zhì)控圖結(jié)合WESTGARD多規(guī)則質(zhì)控方法，累積和質(zhì)控方法，“即刻法”質(zhì)控方法。,68,,IQC僅覆蓋上述各步中的測定分析步驟；而EQA則除了監(jiān)測測定分析步驟外，還包括一個較大范圍的實驗室活動，諸如在標(biāo)本接收中樣本處理的可靠性，以及測定結(jié)果的報告和解釋。QA覆蓋了更寬范圍的活動，最為重要的是標(biāo)本收集、結(jié)果報告和解釋階段。,,69,,謝謝,,70,,謝謝,,71,,謝謝,,72,,謝謝,,73,,謝謝,,74,,謝謝,,75,,謝謝,,76,,謝謝,,77,,謝謝,,78,,謝謝,

簡介：新生兒病房醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測,貴州省醫(yī)院感染管理培訓(xùn)基地貴州省人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科牟霞,201155,我國歷史上若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件,1991年，某醫(yī)院新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；1992年，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；1993年，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。2005年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。2008年，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。2009年，山西省兩所醫(yī)院20名患者血液透析感染丙肝；2009年，天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。,,,,為什么新生兒感染發(fā)病率高，且易發(fā)生聚集或流行,?新生兒免疫功能低－對病原體普遍易感；?與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸機會多；?醫(yī)院編制少，工作忙，未進行前瞻性監(jiān)測；?流水線護理操作，忽視了醫(yī)務(wù)人員手的清洗消毒,,NICU中收治病人數(shù)與院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)系,什么是目標(biāo)性監(jiān)測,目標(biāo)性監(jiān)測TARGETEDSURVEILLANCE針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測。,監(jiān)測人群或部門的定位,重點為具有高感染危險的病人病人的護理病區(qū)重癥監(jiān)護病房,心胸外科，腫瘤病房特殊人群新生兒,移植病人,血液透析病人操作/設(shè)備CT外科,中央靜脈插管,呼吸機特殊的病原體–MRSA,VRSA,,,,,,如何選擇目標(biāo)性監(jiān)測項目,感染控制計劃的目的感染并發(fā)癥的危險頻度或水平病區(qū)患者人群操作發(fā)病率；死亡率；費用預(yù)防的可能性,基于以下一個或多個標(biāo)準(zhǔn)選擇目標(biāo)性監(jiān)測的項目,為什么做新生兒目標(biāo)監(jiān)測,監(jiān)測目的,監(jiān)測高危新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率；建立高危新生兒醫(yī)院感染數(shù)據(jù)比較體系；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；評價控制效果。,,,住進新生兒病房的所有新生兒；,,,,監(jiān)測人群,入新生兒病房超過48小時發(fā)生的感染；轉(zhuǎn)出到其他病房后48小時內(nèi)確定的感染。,監(jiān)測對象,新生兒按出生體重分類,正常體重兒≥2500G～＜4000G低出生體重兒＜2500G極低出生體重兒＜1500G超低出生體重兒＜1000G巨大兒體重＞4000G,監(jiān)測指標(biāo),將新生兒按出生體重分為四組＞2500克、15012500克、10011500克、≤1000克。監(jiān)測總體醫(yī)院感染率，不同出生體重新生兒醫(yī)院感染率，以及不同出生體重新生兒臍/中心靜脈插管、呼吸機的使用率及其相關(guān)感染率。,呼吸機相關(guān)肺炎VENTILATORASSOCIATEDPNEUMONIA，VAP,監(jiān)測定義感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實驗室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染。,,器械相關(guān)性感染定義,臍/中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染,監(jiān)測定義感染前48小時內(nèi)使用過臍/中心靜脈導(dǎo)管，留置血管內(nèi)導(dǎo)管新生兒發(fā)生細菌血癥真菌血癥和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等，且除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其他明確的血液感染源。,,器械相關(guān)性感染定義,CRBSI感染標(biāo)本的采集方法,保留導(dǎo)管至少采取2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，另一套則從導(dǎo)管采集。導(dǎo)管拔除從獨立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)，同時無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管進行定量培養(yǎng)或剪下導(dǎo)管尖端或近心端的5CM交進行半定量平板滾動培養(yǎng)。填寫申請單時，要標(biāo)明病人的基本相關(guān)信息，并注明每瓶標(biāo)本采血時間、來源和抗菌藥物的使用情況，兩個部位采血時間必須≤5分鐘。,合格標(biāo)本,前期準(zhǔn)備工作醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)明確人員職責(zé)成立項目小組，制定方案,如何做好新生兒醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測呢,只有與人良好的溝通，才能為他人所理解；只有與人良好的溝通，才能得到必要的信息；只有與人良好的溝通，才能獲得他人的盡力相助。,研究表明，我們工作中70的錯誤是由于不善于溝通，或者說是不善于談話造成的。,1有效溝通,這是溝通嗎有效嗎,我已經(jīng)跟他講了，聽不聽我怎么知道我們開會轉(zhuǎn)達了，文件也發(fā)了，落實沒問題的這個人沒法交，什么事兒都是他對。沒有合理用藥是醫(yī)生開方的毛病，為什么不找他我看不上他，懶得搭理。什么檢查，不就是挑毛病嘛,這是溝通障礙,宣傳教育；掌握器械相關(guān)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；嚴格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證和置管部位、執(zhí)行正確的置管方法和置管后的護理，確保新生兒病房護理質(zhì)量，以減少器械相關(guān)感染的發(fā)生率。,,2組織培訓(xùn),3各級人員職責(zé)與任務(wù),醫(yī)師護士微生物室工作人員院感專職人員,醫(yī)師,嚴格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證、置管部位、正確的置管的方法。當(dāng)發(fā)生或懷疑器械相關(guān)感染時，應(yīng)送標(biāo)本做細菌微生物培養(yǎng)。正確填寫檢驗報告申請單。根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌治療。,護士,每日定時登記新生兒日志表。觀察新生兒生命體征及插管部位變化。記錄導(dǎo)管置入和拔除的時間以及操作者。加強導(dǎo)管和置管部位護理。當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時，按要求正確采集標(biāo)本并及時送檢。通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員。,微生物室工作人員,在檢測標(biāo)本時應(yīng)確認標(biāo)本合格后才進行相應(yīng)檢測。嚴格遵守檢驗操作規(guī)程，如靜脈導(dǎo)管的定量和半定量培養(yǎng)，在進行靜脈導(dǎo)管血和周圍靜脈血培養(yǎng)時應(yīng)記錄報陽時間。3級報告。用計算機打印結(jié)果報告單時，標(biāo)本名稱應(yīng)嚴格按照送檢單填寫。,院感專職人員,對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)。觀察每個新生兒醫(yī)院感染發(fā)生情況，有醫(yī)院感染者填寫高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測表。持續(xù)觀察新生兒病房新生兒，在新生兒轉(zhuǎn)出到其他科室后繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時。檢查護士填寫的新生兒日志，并做協(xié)調(diào)工作。輸入醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析總結(jié)。將監(jiān)測數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測科室，不斷改進質(zhì)量。,4成立項目小組，制定方案,有效溝通領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)務(wù)人員配合組織培訓(xùn)先進的知識科學(xué)指導(dǎo)實踐明確職責(zé)扮演好自己的角色項目小組團隊合作,,感染病例發(fā)現(xiàn)的方法,院感專職人員應(yīng)持續(xù)觀察每一個被調(diào)查的新生兒新生兒轉(zhuǎn)出新生兒病室后，繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時；查看醫(yī)生病程記錄、檢驗報告單、護理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護士了解患者情況等。重點需關(guān)注有留置臍/中心靜脈導(dǎo)管和使用呼吸機的新生兒。新生兒出現(xiàn)臍/中心靜脈插管局部紅腫，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時應(yīng)該去掉敷料，檢查插管部位。通過以上各項指征、實驗室報告等確定相關(guān)部位的感染診斷。,“新住進新生兒數(shù)”指當(dāng)日新住進新生兒病房的病人數(shù)?！白≡谛律鷥簲?shù)”指當(dāng)日住在新生兒病房的病人數(shù)，包括新住進和已經(jīng)住進新生兒病房的病人。“臍/中心靜脈導(dǎo)管插管數(shù)”指當(dāng)日應(yīng)用該器械的新生兒數(shù)。若患者既置臍導(dǎo)管又置中心靜脈導(dǎo)管，只記數(shù)一次。“使用呼吸機數(shù)”指當(dāng)日使用該器械的病人數(shù)。,“本月1日新生兒病房病人數(shù)”指監(jiān)測月份的第一天已住在新生兒病房病人數(shù),即上月未轉(zhuǎn)出新生兒病房的病人數(shù)。本例中分別為3、1、6、6人?！氨驹滦伦∵M病人數(shù)”指在本月新住進新生兒病房的病人數(shù)。本例中分別為7、15、17、15人?！氨驹履?中心靜脈導(dǎo)管病人日數(shù)”指本月使用該器械的病人住新生兒病房的日數(shù)。本例中分別為118、139、345、264人。“本月使用呼吸機病人日數(shù)”指本月使用該器械的病人住新生兒病房的日數(shù)。本例中分別為110、127、331、237人?！氨驹伦≡谛律鷥翰》坎∪颂鞌?shù)”指本月的病人住在新生兒病房總天數(shù)。本例分別為120、151、345、265天。,不同體重組別平均住院日數(shù)D/CA/2B/2,日感染率,A指當(dāng)月第一日新生兒病房的新生兒數(shù)B指次月第一日新生兒病房的新生兒數(shù)C指當(dāng)月內(nèi)入新生兒病房的新生兒數(shù)，也就是“新住進新生兒數(shù)”一欄的總和；D指當(dāng)月內(nèi)所有新生兒住院日數(shù)，也就是“住在新生兒數(shù)”一欄的總和。,例出生體重≤1000G組的平均住院日數(shù)120/73/23/2171,例出生體重≤1000G組的調(diào)整日感染率5/1711000‰29240‰,例出生體重≤1000G組的日感染率5/1201000‰4167‰,器械使用率,例出生體重≤1000G組的臍/中心靜脈導(dǎo)管使用率118/1201009833,例出生體重≤1000G組的呼吸機使用率110/1201009167,,器械相關(guān)醫(yī)院感染率,例出生體重≤1000G組的臍/中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率2/1181000‰169‰,例出生體重≤1000G組的呼吸機相關(guān)肺炎感染率3/1101000‰2727‰,注意事項,登記感染病人時，需與臨床醫(yī)生溝通，確診感染病人。（例次）感染率為％，日（例次）感染率呼吸機相關(guān)性肺炎、臍/中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染均‰。例次感染人數(shù)、率，均大于或等于感染人數(shù)、率。,監(jiān)測結(jié)果,制定有意義的干預(yù)措施做減少感染的工作改善患者的醫(yī)療護理邊監(jiān)測邊反饋邊干預(yù),謝謝,,EMAILMUMUD117163COMTEL085156230201398405419,

簡介：主編王明旭副主編魏琳,醫(yī)學(xué)倫理學(xué),MEDICALETHICS,普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材,第2版,這就是,我們探討的,醫(yī)學(xué)倫理學(xué),目錄,第一章緒論第二章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的形成和發(fā)展第三章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點和基本理論第四章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范與范疇第五章醫(yī)患關(guān)系的倫理道德第六章預(yù)防醫(yī)學(xué)工作中的倫理道德第七章臨床診治工作中的倫理道德,第八章特定人群診治工作的倫理道德第九章護理工作中的倫理道德第十章醫(yī)學(xué)科研工作中的倫理道德第十一章衛(wèi)生管理工作中的倫理道德第十二章生育控制與臨終關(guān)懷的倫理道德第十三章現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的倫理問題第十四章醫(yī)學(xué)倫理道德的評價和監(jiān)督第十五章醫(yī)學(xué)倫理道德的教育和修養(yǎng),目錄,第一章,緒論,蓋醫(yī)之為道，所以續(xù)斯人之命，而與天地生生之德不可一朝泯也元王好古,本章重點1道德的含義和特點2醫(yī)學(xué)道德的特點和作用3醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象和內(nèi)容,第一節(jié)道德、職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)道德第二節(jié)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系第四節(jié)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法和意義,第一節(jié)道德、職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)道德,一、道德二、職業(yè)道德三、醫(yī)學(xué)道德,一、道德（一）道德的含義道德是人類社會的一種重要意識形態(tài)，是由人們在社會生活實踐中形成的并由經(jīng)濟基礎(chǔ)決定的，以善惡為評價形式，依靠社會輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念，用以調(diào)節(jié)人際關(guān)系的心理意識、原則規(guī)范、行為活動的總和。它包括道德意識、道德規(guī)范和道德實踐三個部分。,（二）道德的起源在中外倫理思想史上，有關(guān)道德起源問題有過許多不同學(xué)派和不同觀點的爭論，較有代表性的大體有如下幾種1“神啟論”宗教唯心主義2“天賦道德論”主觀唯心主義3“人的自然本性論”主觀唯心主義,,道德,,,,,從社會關(guān)系分型,,從經(jīng)濟關(guān)系分型,家庭道德社會公德職業(yè)道德自然道德,原始社會道德奴隸社會道德封建社會道德資本主義道德社會主義及共產(chǎn)主義道德,（三）道德的類型（HISTORICALTYPESOFMORALITY）,,道德的特點,穩(wěn)定性,規(guī)范性,社會性,層次性,,,,,二、職業(yè)道德職業(yè)道德（PROFESSIONALMORALITY），是指從事一定職業(yè)的人們在特定的工作環(huán)境中或勞動中的行為規(guī)范總和。,,三、醫(yī)學(xué)道德（一）醫(yī)學(xué)道德的內(nèi)涵醫(yī)學(xué)道德是職業(yè)道德的一種，可簡稱為醫(yī)德。是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)活動中應(yīng)具備的品德。醫(yī)學(xué)道德是人們在長期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中產(chǎn)生、積累和發(fā)展起來的，它具有很強的實踐性，它在社會道德體系中占有重要的地位。,（二）醫(yī)學(xué)道德的特點1醫(yī)學(xué)道德的實踐性與穩(wěn)定性2醫(yī)學(xué)道德的繼承性與連續(xù)性3醫(yī)學(xué)道德的全人類性,（三）醫(yī)學(xué)道德的作用1維護作用2協(xié)調(diào)作用3約束作用4促進作用,,第二節(jié)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué),一、倫理學(xué)二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)三、生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué),一、倫理學(xué)（一）倫理學(xué)的含義倫理學(xué)（ETHICS）又稱道德哲學(xué)，是對人類道德生活進行系統(tǒng)思考和研究的一門科學(xué)，是現(xiàn)代哲學(xué)的學(xué)科分支，如前所述、倫理與道德同義而通用。“倫理”更側(cè)重于社會，更強調(diào)客觀方面，主要指社會的人際“應(yīng)然”關(guān)系，這種關(guān)系概括為道德規(guī)范，而“道德”則側(cè)重于個體，更強調(diào)內(nèi)在操守方面，指主體對道德規(guī)范的內(nèi)化和實踐，即主體的德性和德行。,（二）倫理學(xué)的發(fā)展倫理學(xué)包括中國傳統(tǒng)倫理思想、埃及印度倫理思想，以及西方倫理思想三個不同的體系。它們經(jīng)過長期的交匯融合，發(fā)展演變而成為當(dāng)代的倫理學(xué)。1中國傳統(tǒng)倫理思想2古埃及古印度的倫理思想3西方倫理思想4馬克思主義倫理學(xué),（三）倫理學(xué)的分類現(xiàn)代倫理學(xué)的分支學(xué)科，主要有1理論倫理學(xué)（THEORETICALETHICS）2描述倫理學(xué)（DESCRIPTIVEETHICS）3規(guī)范倫理學(xué)（NORMATIVEETHICS）4比較倫理學(xué)（COMPARATIVEETHICS）5實踐倫理學(xué)（PRACTICALETHICS）6應(yīng)用倫理學(xué)（APPLIEDETHICS）,,二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于應(yīng)用倫理學(xué)的范疇，傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)道德學(xué)同義。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識和醫(yī)德活動為研究對象。大致可以概括為三類1醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬的關(guān)系2醫(yī)務(wù)人員相互之間的關(guān)系3醫(yī)務(wù)人員和社會的關(guān)系,（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則和規(guī)范、范疇體系3醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育、評價和修養(yǎng),（三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的進展隨著社會經(jīng)濟、文化和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)手段日益增多，使醫(yī)療和護理在更大程度上依賴于儀器、設(shè)備，致使醫(yī)患關(guān)系疏遠，倫理觀念淡??；另一方面，醫(yī)學(xué)又在更高層次上把人作為一個整體來認識，把人放在整個社會中加以考察和研究。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)已成為一種龐大的社會化事業(yè)，對社會發(fā)展的影響更加明顯。此外，醫(yī)學(xué)模式正從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式過渡。這種情況，對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)產(chǎn)生了深刻的影響，其表現(xiàn)有1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究范圍擴大2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)涵加深,,三、生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（一）生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)含義生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，又稱生命倫理學(xué)（BIOETHICS）。我們對生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的定義為根據(jù)道德價值和原則，運用倫理學(xué)的方法，在跨學(xué)科的條件下和跨文化的情境中，對生命科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的人類行為進行系統(tǒng)研究的學(xué)科。,（二）生命倫理學(xué)的研究領(lǐng)域生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是多學(xué)科交叉的邊緣學(xué)科，它的研究內(nèi)容已經(jīng)涉及多種學(xué)科內(nèi)容，概括起來大體可以分為五個領(lǐng)域。1理論生命倫理學(xué)2臨床倫理學(xué)3科技生命倫理學(xué)4政策法規(guī)生命倫理學(xué)5文化生命倫理學(xué),,第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系,一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生物學(xué)三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)四、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)五、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)社會學(xué),,第四節(jié)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法和意義,一、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法二、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義,一、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，應(yīng)該堅持以下基本的方法（一）堅持歷史唯物主義的方法（二）堅持理論聯(lián)系實際的方法,,二、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義（一）醫(yī)德對社會主義優(yōu)越性的發(fā)揮具有重要作用（二）醫(yī)德對建設(shè)社會主義精神文明有著重要意義（三）醫(yī)德對醫(yī)學(xué)人才的成長有著重要作用,相關(guān)外語單詞,漢語英語道德MORALITY倫理學(xué)ETHICS道德哲學(xué)MORALPHILOSOPHY醫(yī)學(xué)倫理學(xué)MEDICALETHICS生命倫理學(xué)BIOETHICS職業(yè)道德PROFESSIONALETHICS醫(yī)學(xué)道德MEDICALMORALITY,典型案例兩男孩手術(shù)調(diào)包慘遭刀下苦山東濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院一起醫(yī)療事故文摘報1994123由于醫(yī)護人員的粗心大意，在山東濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院發(fā)生令人震驚的一幕?；純簞⒋簖垼?歲），因患扁桃體肥大需做扁桃體摘除手術(shù)，患兒徐沖（4歲），因患先天性心臟病，等待做法樂氏四聯(lián)癥心內(nèi)修補術(shù)。1993年12月22日8時左右，兩位患兒隨各自家長來到該院手術(shù)室等候手術(shù)。徐沖先被領(lǐng)進手術(shù)室，連過巡回護士和全麻等幾關(guān)，被送上手術(shù)臺，經(jīng)過20多分鐘的手術(shù)，扁桃體被摘除，術(shù)后，卻被送至劉大龍父親手中。,劉大龍親屬從術(shù)后患兒的發(fā)式臉形懷疑并非自己的親生兒，得到的答復(fù)是“這可能屬于麻醉引起的面部變形”。與此同時，應(yīng)做扁桃體剝離術(shù)的劉大龍被領(lǐng)進了手術(shù)室進行了全麻，后送上手術(shù)臺。經(jīng)過3個多小時，被誤作了心內(nèi)修補術(shù)。當(dāng)手術(shù)者捧出孩子完好的心臟時，還以為是術(shù)前誤診。直到徐沖的母親從醫(yī)護人員手中接過劉大龍的衣服而發(fā)出懷疑時，才發(fā)現(xiàn)兩例手術(shù)竟然陰差陽錯。由于手術(shù)對象搞錯，劉大龍在被誤做心內(nèi)修補術(shù)的同時，還被輸進了不少異型血液，從而導(dǎo)致嚴重輸血反應(yīng)，經(jīng)全力搶救，才保住生命。目前，兩位患兒轉(zhuǎn)危為安。醫(yī)療事故責(zé)任者受到處分。,思考題1道德的本質(zhì)和類型是什么2醫(yī)學(xué)道德的特點和作用是什么3學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對醫(yī)療實踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究與發(fā)展有何意義,,第二章,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的形成和發(fā)展,本章重點1中國醫(yī)學(xué)倫理思想的發(fā)展歷程2我國優(yōu)良醫(yī)德的內(nèi)容3西方醫(yī)學(xué)倫理思想的發(fā)展歷程4生命倫理學(xué)的含義、興起和研究領(lǐng)域,第一節(jié)中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展第二節(jié)祖國醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)第三節(jié)國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展,醫(yī)德學(xué),近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué),生命倫理學(xué),,,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的形成與發(fā)展,第一節(jié)中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展,一、中國古代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想二、中國近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)三、社會主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué),中國古代醫(yī)德史,中華上下五千年的歷史,創(chuàng)造了燦爛的文化,也造就了,輝煌的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),還有那一個個,耳熟能詳?shù)拿?以及他們留給后世的,不盡的財富,（一）萌芽時期（二）形成時期（三）發(fā)展時期（四）相對完善時期,一、中國古代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想中國古代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的發(fā)展過程可以分為四個時期,（一）萌芽時期,從原始社會的晚期到奴隸社會的初中期，包括傳說中的五帝時期和夏朝在古代的社會道德影響下，我國很早就形成了醫(yī)學(xué)的目的是為了“以拯夭亡”，“令民知所避就”等醫(yī)德思想,伏羲制九針神農(nóng)嘗百草獻身試藥,,（二）形成時期,奴隸社會末期至西漢“醫(yī)乃仁術(shù)”被普遍信奉為職業(yè)倫理原則黃帝內(nèi)經(jīng)產(chǎn)生于戰(zhàn)國，有關(guān)于醫(yī)德的大量論述。在“疏五過論”、“征四失論”和“師傳篇”等文中對醫(yī)德作了專門的論述,天覆地載，萬物悉備，莫過于人寶命全形,扁鵲的“起死回生術(shù)”人稱“醫(yī)學(xué)師祖”?！傲恢巍睗阑钊耍瑥V傳醫(yī)術(shù)扁鵲推崇科學(xué)，反對巫術(shù)。,扁鵲,,（三）發(fā)展時期,東漢至宋代東漢名醫(yī)張仲景所著傷寒雜病論，其序言就是一篇具有很高價值的醫(yī)德文獻隋唐孫思邈撰著的備急千金要方，其中大醫(yī)習(xí)業(yè)和大醫(yī)精誠，主張醫(yī)家必須具備“精”和“誠”的精神。所謂“精”就是要具有精湛的醫(yī)術(shù)，所謂“誠”就是指醫(yī)生應(yīng)具備高尚的醫(yī)德。只有具備“精”和“誠”的醫(yī)家才是“大醫(yī)”，即高尚而優(yōu)秀的醫(yī)家,東漢張仲景傷寒雜病論金匱要略“醫(yī)方之祖”“醫(yī)圣”重醫(yī)術(shù)發(fā)展創(chuàng)新，反對迷信。務(wù)實，痛斥同行把人命當(dāng)兒戲，對學(xué)術(shù)精益求精。,東漢末年華佗（外科始祖）,外科和針灸最為著名，創(chuàng)造性使用麻醉劑另有“五禽戲”我國較早期的醫(yī)療保健操。不畏名利，不貪富貴。,孫思邈醫(yī)術(shù)高明，醫(yī)德高尚。被尊稱為“藥王”,,“人命至重，有貴千金”,,李時珍的本草綱目是中國藥學(xué)高度發(fā)展的一個重要標(biāo)志，至今仍是國內(nèi)外學(xué)者研究中國醫(yī)學(xué)和中國藥學(xué)的寶貴資料，有多種文字譯本。,李時珍本草綱目,,（四）相對完善時期,宋元明清時期醫(yī)藥學(xué)家們對孫思邈提出的醫(yī)德思想進行了補充和發(fā)展明代陳實功在外科正宗中對我國古代醫(yī)德做了系統(tǒng)總結(jié)，他概括了“醫(yī)家五戒十要”清代喻昌在醫(yī)門法律一書中豐富和完善了傳統(tǒng)醫(yī)德評價理論，確立了醫(yī)德評價的客觀標(biāo)準(zhǔn),,二、中國近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中國近代醫(yī)學(xué)倫理思想是伴隨著反帝、反封建、反官僚資本主義的革命斗爭而形成和發(fā)展的，最初是以愛國主義和革命人道主義為其特征。鴉片戰(zhàn)爭以后，在中國既存在著中國傳統(tǒng)醫(yī)德，也存在著半殖民地半封建社會所特有的醫(yī)德。1926年的中國醫(yī)學(xué)刊有中華醫(yī)學(xué)會制定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典。1932年6月上海出版了由宋國賓主編的醫(yī)業(yè)倫理學(xué)，這是我國第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著。,新民主主義革命時期醫(yī)德的內(nèi)容,革命的醫(yī)務(wù)人員，在對待醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)時，忠誠于人民的革命事業(yè)，忠誠于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。對待傷病員，舍己為人，始終把傷病員的身體健康放在首位，甚至不惜用自己的鮮血和生命保護傷病員的安全和健康以高度的革命責(zé)任感，刻苦鉆研、精益求精、努力提高醫(yī)療技術(shù)水平。對待同行，生死與共，團結(jié)互助，發(fā)揚革命的集體主義精神在艱苦的環(huán)境下，艱苦奮斗、自力更生、排除萬難，忠實地履行自己的職責(zé)；對待敵軍傷兵也實行革命人道主義。,,白求恩（18901939）加拿大人，1938年初為支援中國的抗日戰(zhàn)爭率加美援華醫(yī)療隊來到中國。他用精湛的醫(yī)療技術(shù)為中國的抗日軍民服務(wù)，并為八路軍培養(yǎng)了大批醫(yī)務(wù)人員。后因在醫(yī)治傷員時感染中毒，于1939年11月12日在唐縣黃石口村逝世。,白求恩大夫在五臺山松巖口“模范醫(yī)院“手術(shù)室進行手術(shù),古人說‘與人為善，與己為善。’,白求恩常常把自己的衣服、糧食，甚至把自己的鮮血獻給八路軍傷員。白求恩的名字和他的事跡很快傳遍了八路軍的各個戰(zhàn)場，戰(zhàn)士以他為榜樣奮勇殺敵。中國人反法西斯的斗爭精神也感染了白求恩，他在給友人的信中寫到，“我的確非常疲倦，但我從未像現(xiàn)在這樣愉快，因為人們需要我?！?白求恩臨終前給聶榮臻的遺囑親愛的聶司令員今天我感覺非常不好也許我會和你們永別了請你給蒂姆布克寫一封信，地址是加拿大多倫多城威靈頓街第十號門牌。用同樣的內(nèi)容寫給國際援華委員會和加拿大民主和平聯(lián)盟會。告訴他們，我在這里十分快樂，我惟一的希望就是能夠多有貢獻。這些信可以用中文寫成，寄到那邊去翻譯。把我的相片、日記、文件和軍區(qū)故事片等一概寄回那邊去，由蒂姆布克分散，并告訴他有一個電影的片子將要完成。,,所有這些東西都裝在一個箱子里，用林賽下先生送給我的那18美金作寄費。這個箱子必須很堅固，用皮帶捆住鎖好，再外加三條繩子保險。請求國際援華委員會給我的離婚妻子撥一筆生活的款子，或是分期給也可以。在那里我對她應(yīng)負的責(zé)任很重，決不可以因為沒有錢而把她遺棄了。向她說明，我是十分抱歉的但同時也告訴她，我曾經(jīng)是很快樂的。兩個行軍床，你和聶夫人留下吧，兩雙英國皮鞋也給你穿了。馬靴和馬褲給冀中的呂司令。賀龍將軍也要給他一些紀念品。給葉部長兩個箱子，游副部長8種器械，杜醫(yī)生可以拿15種。打字機和松緊繃帶給郎同志。手表和蚊帳給潘同志。,,給我的小鬼和馬夫每人一床毯子，并另送小鬼一雙日本皮鞋。照相機給沙飛，貯水池等給攝影隊。醫(yī)學(xué)的書籍和小鬧鐘給衛(wèi)生學(xué)校。每年要買250磅奎寧和300磅鐵劑，專為治療患瘧疾者和貧血病患者。千萬不要再往保定、天津一帶去購買藥品，因為那邊的價錢要比滬、港貴兩倍。最近兩年是我平生最愉快、最有意義的日子，感覺遺憾的就是稍嫌孤悶一點。同時，這里的同志，對我的談話還嫌不夠。我不能再寫下去了。讓我把千百倍的謝忱送給你和其余千百萬親愛的同志。諾爾曼白求恩,,柯棣華印度人，1938年8月參加印度援華醫(yī)療隊，月到中國，支援中國的抗日戰(zhàn)爭，熱情為中國抗日軍民服務(wù)。后因積勞成疾，于1942年12月9日在唐縣葛公村病逝,,三、社會主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué),概括地說，新中國成立后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了曲折前進的三個階段第一階段（1949～1966年）第二階段（1966～1976年）第三階段（1976～至今）,第一階段（1949～1966年）1949年，中國人民政治協(xié)商會議通過的共同綱領(lǐng)第48條，規(guī)定了“提倡國民體育，推廣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，并注意保護母親、嬰兒和兒童的健康”的任務(wù)1952年，黨中央提出了衛(wèi)生工作“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團結(jié)中西醫(yī)，與群眾運動相結(jié)合”的四大方針1954年9月，我國第一部憲法第93條就明確規(guī)定了保護人民群眾健康的權(quán)利，確立勞動者有權(quán)享受休息、休養(yǎng)、治療和福利設(shè)施1965年，毛澤東提出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村去”的號召,,第二階段（1966～1976年）絕大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員仍然是忠于職守，抱著對人民的健康負責(zé)的態(tài)度，勤奮地工作，并且仍然保持著高尚的醫(yī)德情操但是，“文化大革命”的干擾，社會主義的醫(yī)學(xué)人道主義精神受到了嚴重的破壞,,第三階段（1976～至今）1981年9月,建國以來第一本醫(yī)學(xué)倫理教材醫(yī)德學(xué)概論由上海第二醫(yī)科大學(xué)編寫出版1981年6月，舉行了第一次全國醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)術(shù)討論會，會議向全國醫(yī)藥院校倡議開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，同時，確定了“救死扶傷、防病治病、實行社會主義人道主義，全心全意為人民服務(wù)”的醫(yī)德原則1981年10月18日衛(wèi)生部頒發(fā)了醫(yī)院工作人員守則和醫(yī)德規(guī)范,1988年，在衛(wèi)生部頒布的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法中提出了，概括為“救死扶傷，人道待人；尊重病人，一視同仁；文明禮貌，關(guān)心體貼；謹言慎行，保守醫(yī)密；互學(xué)互尊，奮發(fā)進??；廉潔奉公，遵紀守法”的七條醫(yī)德規(guī)范1997年全國衛(wèi)生工作會議通過的中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中提出了“發(fā)揚白求恩精神，樹立救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱情、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)的行醫(yī)風(fēng)尚”，作為醫(yī)德規(guī)范1999年5月1日起施行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法標(biāo)志著我國的衛(wèi)生事業(yè)已步入法制化軌道,中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志,我國目前唯一的關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的大型學(xué)術(shù)刊物HTTP//WWWYXLLXCOM/SHOUYEASP,,她，沒有舉世聞名的發(fā)明，卻是中國科學(xué)院第一個女院士；她并未得過什么國際獎，可是國內(nèi)外都尊敬她；她也沒有子女，但千千萬萬的產(chǎn)婦、兒童都叫她媽媽、奶奶她是誰呢,,,林巧稚教授,王忠誠報告（錄像）,當(dāng)代最可愛的人,為了人民的安康與幸福，2003年的春夏之際，在那場沒有硝煙的戰(zhàn)役中，他們用血肉之軀筑起一道不朽的長城，用無私奉獻和赤誠愛心鑄就新時代的英雄群雕,永遠的白衣戰(zhàn)士廣東省中醫(yī)院護士長葉欣,,主任醫(yī)師鄧練賢殉職抗“非典”前線,山西省人民醫(yī)院急診科副主任梁世奎因公殉職,以生命之軀迎擊“非典”武警北京總隊醫(yī)院主治醫(yī)師李曉紅,寫在“生命線”上的英雄贊歌廣州市胸科醫(yī)院重癥監(jiān)護室主任陳洪光,和平醫(yī)院護理長陳靜秋,,第二節(jié)祖國醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng),祖國醫(yī)學(xué)的典籍浩如煙海，在歷代醫(yī)療實踐中形成的優(yōu)良醫(yī)德傳統(tǒng)，內(nèi)容十分豐富，大致可概括為以下幾個方面一仁愛救人、赤誠濟世的事業(yè)準(zhǔn)則二清廉正直、不圖錢財?shù)牡赖缕焚|(zhì)三虛心好學(xué)、刻苦鉆研的學(xué)習(xí)作風(fēng)四認真負責(zé)、一絲不茍的服務(wù)態(tài)度五不畏權(quán)貴、忠于醫(yī)業(yè)的獻身精神六不斷總結(jié)、勇于創(chuàng)新的精神,,第三節(jié)國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展,一、國外古代醫(yī)學(xué)倫理思想二、國外近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)三、當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展概況四、生命倫理學(xué),一、國外古代醫(yī)學(xué)倫理思想一古希臘醫(yī)學(xué)道德二古羅馬醫(yī)學(xué)道德三印度醫(yī)學(xué)道德四阿拉伯醫(yī)學(xué)道德,,二、國外近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué),18世紀，德國柏林大學(xué)教授醫(yī)生胡弗蘭提出了救死扶傷、治病救人的醫(yī)德十二箴1803年，英國的托馬帕斯瓦爾出版了世界上第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)1847年，美國醫(yī)學(xué)會成立，制訂了醫(yī)德教育標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)德守則1864年8月，在日內(nèi)瓦簽訂了日內(nèi)瓦國際紅十字會公約,,三、當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展概況,1提出了國際性的醫(yī)學(xué)道德原則1946年，制訂了紐倫堡法典，制定了關(guān)于人體實驗的基本原則，“一是必須有利于社會，二是應(yīng)該符合倫理道德和法律觀點”1948年，世界醫(yī)學(xué)會頒布了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法1949年，世界醫(yī)學(xué)會通過世界醫(yī)學(xué)會國際醫(yī)德守則1953年7月，國際護士會制定了護士倫理學(xué)國際法1964年，通過了赫爾辛基宣言，制定了關(guān)于指導(dǎo)人體實驗研究的重要原則，強調(diào)了人體實驗必須知情同意,1968年8月，通過悉尼宣言，確定了死亡的道德責(zé)任和器官移植道德原則1972年10月，通過了齒科醫(yī)學(xué)倫理的國際原則，作為每位齒科醫(yī)生的指南1975年10月，通過了東京宣言，規(guī)定關(guān)于對拘留犯和囚犯給予折磨、虐待、非人道的對待懲罰時，醫(yī)師的行為準(zhǔn)則1977年在夏威夷召開的第六屆世界精神病學(xué)大會，通過了關(guān)于精神病醫(yī)生道德原則的夏威夷宣言1981年，世界醫(yī)學(xué)大會通過了病人權(quán)利宣言2各個國家相繼制定了全國性的醫(yī)德法規(guī)與文件,,四、生命倫理學(xué)生命倫理學(xué)一詞首先由美國的波特（POTTERVR）使用，他對生命倫理學(xué)定義如下“利用生命科學(xué)以改善人們生命質(zhì)量的事業(yè)，同時有助于我們確定的目標(biāo)，更好地理解人和世界的本質(zhì)。因此，它是生存的科學(xué)，有助于人們對幸福和創(chuàng)造性生命開出處方”。,（一）生命倫理學(xué)興起的主要過程20世紀60年代以來，生物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展十分迅速，在醫(yī)學(xué)實踐中，人們由遇到的許多技術(shù)問題而激發(fā)起對倫理難題的思考。,權(quán)利運動和生育控制稀有衛(wèi)生資源的分配人體實驗問題器官移植與新的死亡標(biāo)準(zhǔn),（二）生命倫理學(xué)的基本原則和代表著作,BEAUCHAMPT和CHILDRESSJ的生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原理韋厄的生物醫(yī)學(xué)理論EPELLEGRINO和DCTHOMASMA的醫(yī)學(xué)實踐的哲學(xué)基礎(chǔ)和為了病人的利益維亞奇的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原理RAANANGILLON的哲學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最重要的是1978年由肯尼迪倫理研究所出版的四卷本生命倫理學(xué)百科全書,（三）生命倫理學(xué)的研究內(nèi)容生命倫理學(xué)的研究內(nèi)容主要包括生命控制、死亡控制、行為控制以及衛(wèi)生資源的分配等內(nèi)容。生命控制，包括避孕、流產(chǎn)、人工授精、體外受精、無性繁殖等；遺傳和優(yōu)生方面包括產(chǎn)前診斷、性別選擇、遺傳咨詢、基因療法、DNA重組、優(yōu)生等；器官移植等。死亡控制包括腦死亡及心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)；安樂死和有缺陷新生兒的處理等。行為控制指對精神患者的行為控制，包括藥物控制、器械控制和手術(shù)控制。稀有衛(wèi)生資源分配，包括宏觀和微觀分配兩種形式。,2000年7月20日中國青年報載文“怎會有那么多冷酷的心”烏魯木齊居民劉華東，帶著不慎被開水燙傷的生命垂危的3歲幼兒，先后跑了4家醫(yī)院，奔波幾十里，均被以種種理由拒收。距燙傷4個小時后，終于住進蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院時，孩子已經(jīng)奄奄一息，終因耽擱過久，嚴重脫水，休克死亡。據(jù)有關(guān)人士說，這4家醫(yī)院只要有一家及時收治，悲劇就不會發(fā)生。,典型案例,思考題１如何評價我國傳統(tǒng)醫(yī)德的內(nèi)容２試分析醫(yī)德學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的相互關(guān)系。３學(xué)習(xí)中外醫(yī)學(xué)倫理思想發(fā)展史對我們產(chǎn)生哪些啟示,,第三章,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點和基本理論,本章重點1生命神圣觀的含義和歷史作用2生命質(zhì)量與生命價值觀的含義及主要特征3醫(yī)學(xué)人道觀人權(quán)觀的核心內(nèi)容4道義論和后果論、公正論與公益論的含義和實質(zhì),第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的屬性第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論第四節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的作用,第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的屬性,一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與倫理學(xué)二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的主要研究內(nèi)容,一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與倫理學(xué),倫理學(xué),規(guī)范倫理學(xué),非規(guī)范倫理學(xué),描述性倫理學(xué),應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué),普通規(guī)范倫理學(xué),元倫理學(xué),,,,,,,,二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的主要研究內(nèi)容從行為三要素綜合加以考慮醫(yī)學(xué)及生命倫理學(xué)的主要內(nèi)容可從五個層面展開1理論層面2臨床層面3研究層面4政策方面5心理文化層面,,第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點,一、生命神圣觀二、生命質(zhì)量觀與生命價值觀三、人道觀和權(quán)利觀,一、生命神圣觀（一）生命神圣觀的含義及其產(chǎn)生的基礎(chǔ)1生命神圣觀是醫(yī)學(xué)活動本身的內(nèi)在要求2自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)及歐洲文藝復(fù)興運動對生命神圣觀發(fā)展的推動,（二）對生命神圣觀的歷史評價1生命神圣觀的歷史意義（1）從道德角度強化了醫(yī)學(xué)的宗旨（2）為醫(yī)學(xué)道義理論形成及發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)2生命神圣觀的局限性（1）缺乏人類成熟的理性基礎(chǔ)（2）是一種抽象化的生命觀,,二、生命質(zhì)量觀與生命價值觀（一）生命質(zhì)量的含義及其歷史意義1生命質(zhì)量的含義從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度講，我們可以把生命（人的生命）定義為人的生命是一種自覺的合乎理性的存在，是生物學(xué)生存與社會學(xué)生存的統(tǒng)一體2生命質(zhì)量與生命價值觀的歷史意義（1）使醫(yī)學(xué)價值觀更加深刻與合理（2）使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究方法和理論基礎(chǔ)更加進步與科學(xué)（3）為化解當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德難題奠定了理論基礎(chǔ),二生命價值與質(zhì)量觀的內(nèi)容及主要特征1在生命價值觀上與道義論不同，道義論認為生命是神圣不可侵犯的，堅決反對干預(yù)人的生命過程，要求在任何時候和任何狀態(tài)下都要強調(diào)人的生命的神圣性。生命價值與質(zhì)量觀認為，人類可以根據(jù)整體利益，有條件的而且是人道的干預(yù)人的生命的過程，醫(yī)學(xué)目標(biāo)不應(yīng)當(dāng)是機械的保全人的性命，更重要的是要去發(fā)展和完善人的生命。,2在醫(yī)學(xué)價值觀上與道義論不同，道義論在醫(yī)學(xué)價值取向上，是以關(guān)心病人個體生命，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展為其價值目標(biāo)的。而生命質(zhì)量及價值觀則認為，應(yīng)當(dāng)從社會公共利益和長遠利益出發(fā)，來判斷生與死的價值；醫(yī)學(xué)價值目標(biāo)不僅應(yīng)當(dāng)維護個體生命權(quán)益，而且更應(yīng)當(dāng)服務(wù)于人類整體利益；它認為應(yīng)當(dāng)把道義論所局限的醫(yī)患關(guān)系，擴展為醫(yī)護人員包括醫(yī)療團體與社會的關(guān)系。,3在醫(yī)務(wù)價值觀上與道義論不同，道義論只將對義務(wù)理解界定在醫(yī)患關(guān)系上，只講醫(yī)者對患者的義務(wù)，而不講患者的義務(wù)，并且它所講的義務(wù)也是從個體關(guān)系上展開的。生命價值及質(zhì)量觀則認為，義務(wù)應(yīng)當(dāng)是全方位的，不僅存在于醫(yī)患個體之間，同時也存在于個體與社會、國家、集體之間，并且所講的義務(wù)關(guān)系是雙向的，而不是像傳統(tǒng)道義論理解的那種單向義務(wù)關(guān)系。它主張將對病人的責(zé)任與對社會的責(zé)任統(tǒng)一起來。,4在時空價值上與道義論不同，道義論只關(guān)注“眼下”道德律令的履行，并不十分關(guān)注其行為后果，在時空

簡介：醫(yī)院感染監(jiān)測,四川省人民醫(yī)院,醫(yī)院感染管理是當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中一個十分重要的部分，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種先進的診斷和治療器械及抗生素的廣泛應(yīng)用以及近年來新病原菌的出現(xiàn)，老齡人群增多等因素使醫(yī)院感染已成為急待解決的實際問題，需要通過有效的監(jiān)測來掌握不斷變化的醫(yī)院感染危險性，從而提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和安全性。因此醫(yī)院感染管理是以監(jiān)測為基礎(chǔ)，控制為目標(biāo)。沒有監(jiān)測為依據(jù)的控制措施是盲目的，只有監(jiān)測而不采取行動是無意義的。,醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測的發(fā)展醫(yī)院感染監(jiān)測的分類醫(yī)院感染監(jiān)測的定義醫(yī)院感染監(jiān)測的目的醫(yī)院感染監(jiān)測的方法資料的整理分析與反饋醫(yī)院感染監(jiān)測的發(fā)展趨勢,一、醫(yī)院感染監(jiān)測的發(fā)展醫(yī)院感染監(jiān)測最早可以追溯到１９世紀早期對病人截肢后感染病死率的監(jiān)測。在１９世紀中期西方對產(chǎn)婦褥熱的研究奠定了現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)測方法的基礎(chǔ)。美國在２０世紀５０年代開始了對疾病的監(jiān)測與控制，他們是以監(jiān)測來帶動預(yù)防和控制，并取得了較好的成效。美國現(xiàn)在已把醫(yī)院感染監(jiān)測劃入了更大的病人安全監(jiān)控系統(tǒng)中。,我國醫(yī)院感染監(jiān)測晚美國３０年，從１９８６年開始參照美國的醫(yī)院感染監(jiān)測模式開展了醫(yī)院感染監(jiān)測工作。從最初的１７所醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)在的１３０多所醫(yī)院，監(jiān)測的病人數(shù)達到１００萬人以上。全國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的建立標(biāo)志著我國醫(yī)院感染管理工作進入了一個新的階段。雖然起步晚，但發(fā)展快。,二、醫(yī)院感染監(jiān)測包括了醫(yī)院感染病例監(jiān)測消毒效果監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,三、醫(yī)院感染病例監(jiān)測的定義,醫(yī)院感染病例監(jiān)測是指系統(tǒng)地、連續(xù)不斷地收集一定人群中的醫(yī)院感染發(fā)生和分布及其各種影響因素的資料，并對收集的資料定期進行整理和分析，然后將得到的信息及時反饋給相關(guān)的部門，制定或改進防治措施，并對防治措施進行評價以達到控制醫(yī)院感染的目的。,這個定義包含了以下幾個內(nèi)涵,醫(yī)院感染監(jiān)測的時間監(jiān)測是長期的、連續(xù)不斷的，因此要有一個長期的監(jiān)測計劃（其過程是監(jiān)測控制監(jiān)測）,,醫(yī)院感染監(jiān)測的對象一定人群（主要是住院病人）醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容影響醫(yī)院感染發(fā)生和分布的各種因素（部位、年齡、科室、易感因素）,最后要對收集的資料進行整理和分析，使其成為有意義的信息。如果做了監(jiān)測了不統(tǒng)計不分析或統(tǒng)計分析后不反饋都是對醫(yī)院感染監(jiān)測的意義不認識不明確的表現(xiàn)。按照醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）的規(guī)定，這些信息要每月進行匯總、分析，每季度向主管院長和全院醫(yī)務(wù)人員反饋。,四、醫(yī)院感染監(jiān)測的目的,醫(yī)院感染監(jiān)測是要花費大量人力、物力和財力的，所要達到的最終目的是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。,降低醫(yī)院感染的發(fā)生醫(yī)院感染9095是呈散發(fā)的形式，我國絕大部分醫(yī)院報道的醫(yī)院感染散發(fā)基本上都是來自監(jiān)測。通過監(jiān)測收集的資料可以了解本單位醫(yī)院感染的基本情況，掌握這些信息可以深入的認識醫(yī)院感染的調(diào)整和規(guī)律性，從而制定有效的醫(yī)院感染控制措施減少工作的盲目性，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行暴發(fā)即是指在短時間內(nèi)某一病人群體突然發(fā)生數(shù)例（34例）同種同源病原體引起的感染。醫(yī)院感染的暴發(fā)流行占510，通過監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)流行和暴發(fā)流行的苗頭，及時將暴發(fā)流行控制在萌芽階段。但要注意的是局部的暴發(fā)流行更多的是依靠臨床和微生物實驗室的資料而非常規(guī)的監(jiān)測。,新的醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定５例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致病人死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致３人以上人身上損害后果的經(jīng)調(diào)查證實的要在１２小時內(nèi)向當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防機構(gòu)報告。,,利用監(jiān)測資料為醫(yī)院工作用監(jiān)測得到的信息來對醫(yī)院的全體工作人員（包括管理者）進行醫(yī)院感染相關(guān)知識的宣傳和教育，提高他們對醫(yī)院感染的認識和危險性的警覺，使他們將醫(yī)院感染控制成為自己的自覺行動；另一方面，當(dāng)醫(yī)院面臨病人或社會上對醫(yī)院感染方面的投訴或指控時，完整的監(jiān)測資料可以為醫(yī)院進行法律、法規(guī)方面的辯護。但要注意的是監(jiān)測資料應(yīng)是準(zhǔn)確、真實和公正。,評價控制措施的效果通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題制定了相應(yīng)的控制措施后，是否有效還得通過持續(xù)的監(jiān)測才能得到證實，因此對各種監(jiān)測方法和控制措施進行績效評估是醫(yī)院感染監(jiān)測的一項重要內(nèi)容。,為科研工作服務(wù)通過監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，需要進行深入的研究，為開展科研工作提供了一個好的切入點。,五、監(jiān)測的方法監(jiān)測時要注意以下幾個基本問題,監(jiān)測的范圍是開展全面這綜合性監(jiān)測還是開展目標(biāo)性監(jiān)測（要根據(jù)自己醫(yī)院的實際情況例如醫(yī)院給監(jiān)測工作配備的人力、物力和財力情況來定。）是開展主動性監(jiān)測還是被動性監(jiān)測（主要是針對專職人員）是開展前瞻性監(jiān)測還是回顧性監(jiān)測,監(jiān)測前要完成的幾個基礎(chǔ)工作,首先要取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持監(jiān)測是醫(yī)院感染的重要組成部分，是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)。因此首先要使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認識到醫(yī)院感染監(jiān)測的重要性，爭取到他們的支持與認可，這樣才能從組織管理、人力、物力和財力上得到保證。,其次要提高全體醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認識要向全體醫(yī)務(wù)人員宣傳醫(yī)院感染監(jiān)測工作的意義、監(jiān)測的內(nèi)容、方法與步驟，得到他們的理解，使他們積極參與到醫(yī)院感染監(jiān)測與控制中來，這樣監(jiān)測工作才有廣泛的基礎(chǔ)。,要掌握好醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)是進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作的重要依據(jù)，因此要組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的相關(guān)知識，使他們充分認識和掌握醫(yī)院感染的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，才能及時發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)院感染病例。,要充分利用醫(yī)院感染三級監(jiān)控組織的作用發(fā)揮醫(yī)院感染臨床管理小組在醫(yī)院感染監(jiān)測中的骨干作用，擴大醫(yī)院感染專職人員的視野和力量。,要設(shè)計或準(zhǔn)備好醫(yī)院感染病例登記表，表格要簡練實用。還要將表格內(nèi)的各項指標(biāo)的意義、正確的填寫方法向有關(guān)人員解釋清楚，使之成為有用的資料。,資料的來源醫(yī)院感染病例監(jiān)測的核心是要發(fā)現(xiàn)并搜集感染病例資料，然后圍繞這些資料進行相關(guān)因素的調(diào)查分析。其資料的來源很多，主要有包括以病人和實驗室檢查為基礎(chǔ)的信息，這些信息是尋找醫(yī)院感染的重要線索，為診斷是否感染提供參考依據(jù)。,尋找醫(yī)院感染的線索有通過查房或查閱醫(yī)療和護理記錄了解病人是否存在感染的情況。如有無發(fā)熱、傷口情況或其他感染的有關(guān)臨床體征；有無侵入性、高感染危險性的器械使用或操作情況（如留置尿管、血管內(nèi)置管、機械通氣、手術(shù)操作等）；,是否使用了抗菌藥物；實驗室檢查（血象、抗原抗體、細菌培養(yǎng)及藥敏情況）；其他診斷性檢查（影象學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查等）；以及住院時間、病人年齡和既往的基礎(chǔ)疾病等。,監(jiān)測的類型全面綜合性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測,全面綜合性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測是我國醫(yī)院感染管理規(guī)范要求的一種監(jiān)測方法，也是現(xiàn)階段大部分醫(yī)院所采用的一種行之有效的監(jiān)測方法。即是對全部住院病人進行一種全面的監(jiān)測，它包括了病人的所有感染部位、所有接觸到的危險因素、病原微生物和抗生素使用情況等。從而可以了解全院和各科室、病房醫(yī)院感染基本情況。,這種監(jiān)測不僅可提供一所醫(yī)院的總體情況，而且還能早期鑒別潛在的醫(yī)院感染的聚集性，并為下一步開展目標(biāo)性監(jiān)測提供科學(xué)依據(jù)。其不足是費用成本較高和勞動強度較大。,全面綜合性監(jiān)測中另一個重要的類型現(xiàn)患率調(diào)查。即是利用普查或抽樣調(diào)查的方法，搜集一個特定時間內(nèi)實際處于一定危險人群中醫(yī)院感染實際病例的資料（包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈的舊病例）。現(xiàn)患率調(diào)查由于是短時間的前瞻性調(diào)查，不易漏掉病例可以全面了解醫(yī)院感染的情況。一般在開展重大的長期的監(jiān)測活動之前，先開展一次現(xiàn)患率調(diào)查，對接下來的工作是很有幫助的。,目標(biāo)性監(jiān)測這是目前醫(yī)院感染監(jiān)測發(fā)展的一個方向，即是對醫(yī)院感染的某個部分或某個事件確定一個明確的目標(biāo)進行監(jiān)測。而目標(biāo)的確定是要根據(jù)全面綜合性監(jiān)測提供的信息結(jié)合自己醫(yī)院的具體情況進行選擇。,例如某醫(yī)院主要醫(yī)院感染的相對頻率與相對重要性的評價感染部位構(gòu)成比增加住院天數(shù)構(gòu)成比增加的總費用構(gòu)成比外科切口248895710228642肺炎10370249519泌尿道42175113208113菌血癥559474783其他1969486803合計1001562100245754100,,,,常用的目標(biāo)監(jiān)測有感染部位監(jiān)測部門監(jiān)測輪轉(zhuǎn)監(jiān)測,感染部位監(jiān)測主要集中于一些特殊感染部位的監(jiān)測。常見的部位有下呼吸道感染，如呼吸機相關(guān)肺炎（有較高的死亡率）；手術(shù)部位感染率（可導(dǎo)致住院時間延長和經(jīng)濟損失增大）；以及多重耐藥菌感染等，醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定縣級以上醫(yī)院和床位數(shù)≥300張的其他醫(yī)院，均要對醫(yī)院感染的病原菌和抗生素的敏感性進行監(jiān)測。這種監(jiān)測主要是以實驗室為基礎(chǔ)，由實驗室向病房提供微生物分布和對抗生素敏感性的報告。,部門監(jiān)測針對高危險的科室和區(qū)域進行監(jiān)測。如監(jiān)護室、血液和燒傷病房、腫瘤科、新生兒病房等。這種監(jiān)測比較適合感染控制人力不足的單位，但由于監(jiān)測主要集中在較少的科室或部門，常易遺漏醫(yī)院其他部門的醫(yī)院感染。,輪轉(zhuǎn)監(jiān)測有計劃、有組織、呈周期性在一個某時期監(jiān)測某一個部門，使醫(yī)院的所有部門在連續(xù)的周期內(nèi)得到監(jiān)測。一般醫(yī)院的每個部門一年應(yīng)被評估一次。主要適用于感染發(fā)生較少的部門，并且可以彌補其他監(jiān)測方法所無法顧及的部門和區(qū)域。,上述幾種監(jiān)測方法各有不同的特點，要求的條件也有不同，各有其優(yōu)缺點。要掌握各種監(jiān)測方法所需要的條件，其人力物力和財力是否能達到預(yù)定的目標(biāo)。,開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作需要感染專職人員、實驗室人員和臨床工作人員一起協(xié)同合作，目前認為較好的方法是配備足夠的感染專職人員，采取分片包干的方法，定期對所管轄的科室進行監(jiān)測。,六、醫(yī)院感染監(jiān)測資料的整理分析和反饋資料的整理和分析是將收集到的大量的、分散的原始資料進行科學(xué)的整理，綜合的分析使之成為有用的信息。一般有以下幾個步驟,資料的審核首先要對原始資料進行審核，檢查感染病例資料是否填寫完整或符合規(guī)定，有無邏輯錯誤。,資料的統(tǒng)計和分析要對原始資料按事物的性質(zhì)進行分類和統(tǒng)計，然后應(yīng)用多方面的知識（如流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)院感染專業(yè)知識等）進行分析、綜合并與既往的資料進行比較，找出疾病的規(guī)律性。統(tǒng)計時要注意疾病分類以出院第一診斷為準(zhǔn)，還有按科室分類和按感染部位分類等，然后進行分類統(tǒng)計計算出各種率、百分數(shù)和構(gòu)成比等。統(tǒng)計時要巧妙的運用圖表使分析報告清晰，一目了然。,某院2005年全院醫(yī)院感染時間分布圖,,某院2005年部分非手術(shù)科室醫(yī)院感染的情況圖,,資料的填寫與反饋監(jiān)測不是目的，要將監(jiān)測結(jié)果按規(guī)定填表并做成書面材料向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門匯報，并向需要和應(yīng)該了解情況的個人和部門反饋，這是監(jiān)測工作的最后一步，也是至關(guān)重要的一步。還要注意妥善保管好監(jiān)測資料。,醫(yī)院感染監(jiān)測的主要計算指標(biāo)醫(yī)院感染發(fā)病率指一定時間內(nèi)處于一定危險人群中新發(fā)生的醫(yī)院感染病例頻率。按照衛(wèi)生部2000年頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）規(guī)定一、二、三級醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率分別為7、8和10。,在我省現(xiàn)行的醫(yī)院感染病例監(jiān)測中，采用的是每個住院病人都填寫一份醫(yī)院感染登記表（不論其是否發(fā)生醫(yī)院感染）。這樣出院人數(shù)即為分母，感染病例則為分子，便可統(tǒng)計出醫(yī)院感染發(fā)病率。（醫(yī)院感染發(fā)病率同期新發(fā)醫(yī)院感染病例/一定時間危險人群數(shù)100）。例如某醫(yī)院1月出院病人580人，同期發(fā)生醫(yī)院感染37人。醫(yī)院感染發(fā)病37/58010064,醫(yī)院感染例次發(fā)病率在醫(yī)院感染監(jiān)測中，有些病人可能發(fā)生多次或多種感染，應(yīng)計算醫(yī)院感染例次發(fā)病率，感染例次發(fā)病率一般高于感染發(fā)病率。（醫(yī)院感染例次發(fā)病率同期新發(fā)生的醫(yī)院感染例次數(shù)/一定時間危險人群數(shù)100）,漏報率醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)常常低于實際情況，由于各種原因，在監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病率時，漏報感染病例是難免的。因此定期進行漏報調(diào)查是一項很重要的工作。根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）規(guī)定醫(yī)院每年應(yīng)開展醫(yī)院感染漏報調(diào)查，漏報率應(yīng)低于20。（漏報率漏報病例數(shù)/漏報病例數(shù)已報病例數(shù)100）,構(gòu)成比說明某一事物內(nèi)部各組成部分所占比重或分布。構(gòu)成比某一組成部分的觀察單位數(shù)/同一事物各組成部分的單位總數(shù)100,例如某院某月發(fā)生醫(yī)院感染120例次，其中下呼吸道感染57例，手術(shù)傷口感染14例，胃腸道感染33例，泌尿道感染16例。下呼吸道感染構(gòu)成比57/120100475手術(shù)傷口感染構(gòu)成比14/120100116胃腸道感染構(gòu)成比33/120100275泌尿道感染構(gòu)成比16/120100133,七、醫(yī)院感染監(jiān)測的發(fā)展趨勢,醫(yī)院感染監(jiān)測方法全面綜合性監(jiān)測向多樣化的監(jiān)測方法發(fā)展。監(jiān)測范圍監(jiān)測范圍從單純住院病人監(jiān)測擴大到以住院病人為主，并有醫(yī)務(wù)人員、部分門診病人和陪護等。監(jiān)測內(nèi)容從單純的發(fā)病率監(jiān)測發(fā)展到近年來用醫(yī)院感染監(jiān)測方法對非醫(yī)院感染事件的監(jiān)測。,監(jiān)測的評估目前對醫(yī)院感染監(jiān)測工作的評價已不單憑發(fā)病率的高低，而是全面考慮醫(yī)院感染導(dǎo)致的住院時間延長、費用的增加以及醫(yī)院感染的后果（如致死、致殘的嚴重程度）等方面綜合衡量。即注重醫(yī)院感染的效績分析。不再只追求監(jiān)測資料的數(shù)量，更注重監(jiān)測資料的質(zhì)量。,監(jiān)測的管理醫(yī)院感染管理已成為醫(yī)院質(zhì)量管理的一項重要內(nèi)容；同時監(jiān)測資料管理也逐漸向計算機化發(fā)展，從而大大的提高了工作效率和監(jiān)測資料的準(zhǔn)確性。在將來可望實現(xiàn)地區(qū)間、全國（甚至國際間）的聯(lián)網(wǎng)，使信息共享；目前國內(nèi)和國際間的合作越來越多。,先進方法的引進和應(yīng)用如分子生物學(xué)方法的發(fā)展可通過對質(zhì)粒及圖譜的分析鑒別醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或暴發(fā)流行的病原菌以判斷其傳播方式或流行的規(guī)模。隨著監(jiān)測工作的發(fā)展，必將會不斷的研究和開發(fā)出新的有效的監(jiān)測方法來。,謝謝,

簡介：常見眼病知識問答,李斌,中國〓江蘇〓蘇州蘇州市眼視光醫(yī)院,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,2,眼科體檢分析摘錄,某月我院對某單位進行了眼科體檢總?cè)藬?shù)為517人，平均年齡3885歲其中男性307（594）人，平均年齡4040歲；女性210（406）人，平均年齡3656歲年齡最大者為63歲，最小者為22歲,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,3,眼科體檢分析摘錄,其中153人各項眼科檢查正常364名被檢人員患有不同程度的眼科疾病，患病率為7041％其中各類眼病達9種通過體檢分析結(jié)果可以有針對性地做好預(yù)防保健工作以及開展健康教育,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,4,眼科體檢分析表,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,5,常見眼病,屈光不正（近視、遠視、散光）結(jié)膜炎（沙眼）結(jié)膜結(jié)石干眼癥視疲勞飛蚊癥翼狀胬肉等等,結(jié)膜炎CONJUNCTIVITIS,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,7,結(jié)膜炎,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,8,結(jié)膜炎,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,9,微生物性細菌、病毒、衣原體、真菌、寄生蟲非微生物性1物理性2化學(xué)性3其它免疫性、全身疾病,結(jié)膜炎病因,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,10,結(jié)膜炎臨床表現(xiàn),癥狀異物感、灼熱感、流淚、發(fā)癢、分泌物體征結(jié)膜充血和水腫分泌物增多乳頭增生及濾泡形成結(jié)膜下出血假膜或膜耳前淋巴結(jié)腫大及壓痛,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,11,結(jié)膜充血和水腫,結(jié)膜充血結(jié)膜炎最基本的體征,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,12,細菌性量多，漿液性、粘液性或膿性病毒性量少，呈水樣或漿液性過敏性量少，呈粘稠絲狀淋菌性大量膿性分泌物,分泌物增多,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,13,結(jié)膜下出血,見于病毒性結(jié)膜炎,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,14,乳頭增生及濾泡形成,乳頭中心部可見擴張的毛細血管，并輪幅樣散開濾泡血管從其周圍繞行為特點（兒童和青年人并不一定意味病理性改變）,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,15,沙眼,由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是致盲的主要眼病之一。沙眼衣原體由我國湯飛凡、張曉樓等首先分離出來。,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,16,臨床表現(xiàn),起病緩，多雙眼發(fā)病，輕重可不一潛伏期5～14D。幼兒隱匿，自行緩解，無后遺癥；成人急性或亞急性過程，早期即出現(xiàn)并發(fā)癥急性期畏光、流淚、粘液或粘液膿性分泌物；眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、乳頭增生、濾泡、彌漫性角膜上皮炎、耳前淋巴結(jié)腫大等活動性病變,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,17,臨床表現(xiàn),慢性期可無明顯不適或很輕微；充血減輕、乳頭及濾泡增生，上瞼結(jié)膜顯著，垂簾狀角膜血管翳，瞼結(jié)膜逐漸形成瘢痕。角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼特有體征晚期發(fā)生嚴重并發(fā)癥，影響視力，甚至失明,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,18,沙眼并發(fā)癥與后遺癥,瞼內(nèi)翻及倒睫上瞼下垂瞼球粘連結(jié)膜干燥癥慢性淚囊炎角膜混濁,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,19,結(jié)膜炎治療原則,針對病因，局部用藥為主眼藥水點眼最基本的給藥途徑眼藥膏涂眼霧視沖洗結(jié)膜囊禁忌包扎全身治療淋菌、衣原體性（沙眼）預(yù)防特別提醒藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用耐藥性激素副作用藥物防腐劑藥物本身毒性等等,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,20,預(yù)后與預(yù)防,大多數(shù)類型結(jié)膜炎預(yù)后良好少數(shù)可致角膜炎癥、或其它并發(fā)癥預(yù)防傳染性結(jié)膜炎嚴格注意個人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,21,結(jié)膜結(jié)石,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,22,結(jié)膜結(jié)石CONJUNCTIVALCONCRETION,瞼結(jié)膜表面出現(xiàn)的黃白色凝結(jié)物常見于慢性結(jié)膜炎患者或老年人一般無自覺癥狀，無需治療突出結(jié)膜面或者有異物感時行結(jié)石剔除術(shù),2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,23,結(jié)膜色素痣,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,24,（角）結(jié)膜干燥癥（干眼癥）,,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,25,淚膜的組成和作用,潤滑眼表濕潤和保護角膜和結(jié)膜上皮沖刷和抑制細菌生長向角膜提供營養(yǎng),脂質(zhì)層水液層粘蛋白層,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,26,干眼癥,由于淚液量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀的一類疾病,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,27,病因?qū)W研究,社會的老齡化婦女的職業(yè)化空氣污染的加重電腦的普及角膜接觸鏡的應(yīng)用等等,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,28,常見的癥狀,干澀感異物感燒灼感癢感畏光眼紅視物模糊視力波動,TODA等調(diào)查發(fā)現(xiàn)713％的干眼患者有視疲勞癥狀，表明視疲勞也是干眼常見癥狀之一。,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,29,,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,30,,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,31,水液性淚液不足性干眼的治療,淚液成分的替代治療人工淚液、自家血清保存淚液暫時和永久性淚點栓塞，眼罩，接觸鏡增加淚液分泌必嗽平匹羅卡品新斯的明抗炎和免疫抑制劑環(huán)胞霉素A（CSA）性激素治療雄激素手術(shù)治療唾液腺移植對SJOGREN綜合癥的治療會診治療,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,32,人工淚液,良好的耐受性低表面張力不含毒性保存劑接近正常淚液生理成分長時間角結(jié)膜駐留時間,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,33,蒸發(fā)過強型干眼的治療,眼瞼清潔熱敷按摩口服抗生素四環(huán)素強力霉素局部藥物治療抗生素激素人工淚液脂質(zhì)替代治療雄激素的應(yīng)用,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,34,飛蚊癥,正常人注視白色物體或藍色的天空時，可發(fā)現(xiàn)眼前有飄動的小點狀或細絲浮游物，有時閉眼亦可看到，此種現(xiàn)象稱為生理性飛蚊癥,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,35,飛蚊癥,一般認為是由于玻璃體皮質(zhì)的細胞或行走于視網(wǎng)膜血管內(nèi)的血細胞在視風(fēng)膜上投影所致生理性不需治療，但病人一定要了解清楚，以消除其顧慮與恐懼,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,36,飛蚊癥,可以提示以下幾種疾病視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離玻璃體出血葡萄膜炎,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,37,瞼裂斑,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,38,瞼裂斑,位于角膜緣處球結(jié)膜的一種呈黃白色，無定型的結(jié)膜變星常和紫外線照射和光化學(xué)暴露有關(guān)一般不需要治療特殊情況下需要進行手術(shù),2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,39,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,40,翼狀胬肉,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,41,翼狀胬肉,也叫“攀睛眼”多在瞼裂斑的基礎(chǔ)上發(fā)展而成和長期紫外線照射有關(guān)治療手術(shù)切除,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,42,視疲勞,視疲勞是目前眼科常見的一種疾病癥狀多種多樣近距離工作不能持久眼及眼眶周圍疼痛、視物模糊眼睛干澀、流淚嚴重者頭痛、惡心、眩暈它不是獨立的疾病，而是由于各種原因引起的一組疲勞綜合征,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,43,視疲勞常見原因,病因多種多樣屈光問題眼病因素全身因素環(huán)境因素等等,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,44,THANKSFORYOURATTENTION,

簡介：無創(chuàng)外周動脈血管檢測,內(nèi)容簡介,一、動脈硬化的危害二、動脈硬化檢測儀的臨床價值三、動脈硬化檢測的意義四、操作流程五、檢測參數(shù)及其意義六、PWV/ABI的檢測的適用人群,一、動脈硬化的危害,據(jù)估計，我國心腦血管?。òü谛牟?、腦卒中、心衰、高血壓）目前患者人數(shù)約為23億，每10個成年人中就有2個人是血管病患者。而我國每年死于心血管病約有350萬人，占總死亡率的41。血管壁病變是心腦血管病發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)。動脈僵硬度彈性的改變早于結(jié)構(gòu)的改變，只有對心腦血管病高危人群進行早期檢測并發(fā)現(xiàn)動脈僵硬度的改變，進行重點監(jiān)控和干預(yù)，才能有效地預(yù)防和延緩心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。,動脈粥樣硬化是動脈壁部分的變厚或變硬，即動脈壁的彈性變得低下的狀態(tài)。其中最重要的是粥樣硬化，它是指動脈壁的內(nèi)側(cè)纖維性增厚，脂質(zhì)沉積、纖維性硬化巢、粥瘤，甚至于鈣化、潰瘍、血栓等復(fù)合病變的形成。由于動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。,動脈硬化檢測儀是目前作為評估動脈硬化的一項指標(biāo)，臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度BAPWV與踝臂血壓指數(shù)ABI的作用已引起廣泛關(guān)注。脈搏波傳導(dǎo)速度PULSEWAVEVELOCITY，PWV是反映大動脈硬化的經(jīng)典指標(biāo)。無創(chuàng)動脈功能檢測不僅可以早期診斷下肢動脈血管疾病，為早期治療及療效評估提供依據(jù)，同時也可預(yù)測機體內(nèi)部整體大動脈功能狀況，全面評估機體“動脈樞紐”系統(tǒng)功能。,二、動脈硬化檢測儀的臨床價值,動脈硬化的早期診斷心血管疾病的預(yù)后判斷心血管疾病患者支架、造影、用藥后的康復(fù)、療效評估心血管藥物療效評估,動脈硬化檢測適用領(lǐng)域,三、動脈硬化檢測的意義,,,,早發(fā)現(xiàn)、早治療,可以治愈和控制,（一）動脈硬化檢測儀優(yōu)點,,無創(chuàng)性檢測速度快準(zhǔn)確靈敏操作便捷可重復(fù)性檢測費用低廉,（二）操作過程中易出現(xiàn)的問題,BAPWV容易受血壓的影響而使檢測結(jié)果不準(zhǔn)確被檢查者穿著緊身衣，襪子口較緊等袖帶綁的松緊度不當(dāng)袖帶上的箭頭指示點未置于肱動脈及踝動脈的搏動處上下肢袖帶位置顛倒心電夾板左右位置顛倒錄入信息有誤（身高與體重顛倒、年齡等）以上任何一條均能影響判斷結(jié)果的準(zhǔn)確性,,,,裝好袖帶,心音,心電傳感器,錄入身高年齡等信息,按開始鍵即可,四、操作流程圖,注正在使用起搏器的患者，如果無法檢測到正確的R波，就不能進行檢測了。,,,檢測報告圖樣,五、檢測參數(shù)及其意義,主要參數(shù)BAPWV（臂踝脈搏傳導(dǎo)速度）、ABI（踝臂指數(shù)）、BAI（臂踝指數(shù)）其他參數(shù)ECG（心電波形）、PCG（心音波形）、SDP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、MAP（平均動脈壓）、PP（脈壓）、ET（射血時間）、PEP（射血前期）、ET/PEP（射血指數(shù)）、UT（波形上升時間）、MAP（平均脈壓百分比）TBI（趾臂指數(shù)）可選,1、PWV（THEPULSEWAVEVELOCITY）脈搏波傳導(dǎo)速度，心臟將血液搏動性地射入主動脈，主動脈壁產(chǎn)生脈搏壓力波，并以一定的速度沿血管壁向外周血管傳導(dǎo)，這種脈搏壓力波在動脈壁的傳導(dǎo)速度叫脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）。PWV與動脈壁的生物力學(xué)特性、血管的幾何特性及血液的密度等因素有一定的關(guān)系，其大小是反映動脈僵硬度的早期敏感指標(biāo)，數(shù)值愈大，表示血管壁愈硬。因此PWV可以作為判斷動脈粥樣硬化程度的一個可靠指標(biāo)。,臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（BAPWV）增大反映大動脈和中動脈血管僵硬度的經(jīng)典指標(biāo)，是預(yù)測心腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展的獨立因素之一。在沒有發(fā)展為高血壓之前，在動脈粥樣硬化發(fā)展之中，就可能影響血管彈性，此時應(yīng)用動脈硬化檢測儀進行早期監(jiān)測及干預(yù)，對老年心血管疾病的預(yù)防和治療起到積極的監(jiān)控作用。,判斷標(biāo)準(zhǔn)輕度增高BAPWV＜30中度增高30≤BAPWV≤50重度增高BAPWV＞50注動脈阻塞后影響B(tài)APWV測定精確度的原因是由于脈搏波的傳播在阻塞部位被阻斷，只好取道側(cè)支吻合支，所以脈搏波的傳播會變緩，BAPWV值也會不同程度的減低，故當(dāng)BAPWV值顯著低于與受檢者年齡不符，或者是兩側(cè)BAPWV值明顯不對稱時要考慮到BAPWV值減低可能存在嚴重的動脈阻塞，應(yīng)結(jié)合血壓值、ABI值和PVR波形進行綜合評價。,,動脈彈性好PWV慢,血管軟的情況正常人,血管硬的情況,動脈硬化PWV快,2、ABI（ANKLEBRACHIALPRESSUREINDEX）即踝臂指數(shù)，是指踝部動脈收縮壓與臂部動脈收縮壓的比例。測量ABI主要是評估下肢動脈血管狹窄、阻塞情況。其對下肢動脈血管病變（LEAD）診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性較高。研究證實，ABI的陽性預(yù)測率為90，陰性預(yù)測率為99，總的準(zhǔn)確率為98。循證醫(yī)學(xué)證明ABI與血管造影結(jié)果吻合率達到95以上。,正常值為0913。①ABI13考慮大動脈血管鈣化。,影響ABI測值準(zhǔn)確性原因,①下肢動脈疾病患者如果同時伴有兩側(cè)鎖骨下動脈重度狹窄時，兩側(cè)肱動脈收縮壓均降低會直接影響ABI的計算。遇到此類患者不能根據(jù)ABI值來評估下肢動脈疾病，只有通過分析兩踝部收縮壓差、UT值和脛后動脈PVR做出診斷。,②ABI不能提供病變部位的信息ABI只反映踝部血壓與上臂血壓的比值，下肢踝部以上動脈單節(jié)段或多節(jié)段的病變都會出現(xiàn)踝部血壓降低。所以，ABI的降低只能提示踝部以上動脈阻塞，并可對病變的嚴重程度進行分級，但不能對病變進行準(zhǔn)確定位。,③下肢動脈鈣化對ABI值準(zhǔn)確性的影響ABI在下肢動脈中層鈣化、血管不可壓縮的個體中測量是不準(zhǔn)確的。ABI＞13或踝部收縮壓增高超過病理生理范圍，提示下肢動脈不可壓縮，通常在70歲以上的老年人或糖尿病病史較長的人群中容易出現(xiàn)，對這類患者應(yīng)進行趾臂指數(shù)（TBI）檢查診斷下肢動脈疾病。,④下肢動脈支循環(huán)對ABI值準(zhǔn)確性的影響髂動脈、股動脈嚴重狹窄或完全閉塞的患者如果有足夠的側(cè)支循環(huán)，靜態(tài)ABI值可能正常。因此對于癥狀強烈提示下肢動脈疾病的患者，正?；蚋逜BI值不能排除診斷，應(yīng)該選擇其他診斷檢查（如趾臂指數(shù)、多普勒、運動ABI試驗等）。,,3、臂踝指數(shù)（BAI），是上臂肱動脈收縮壓與下肢脛后動脈收縮壓的比值，是判斷上肢近端動脈（鎖骨下動脈、頭臂干、腋動脈）阻塞的指標(biāo)。BAI評價標(biāo)準(zhǔn)①靜態(tài)BAI正常值為080099②靜態(tài)BAI臨界值為071079需進行上肢運動負荷試驗，同時結(jié)合臨床檢查、PVR波形和左右上臂收縮壓是否異常作出判斷。③靜態(tài)BAI≤070為異常值，是診斷上肢鎖骨下動脈、頭臂干或腋動脈阻塞的標(biāo)準(zhǔn)。,4、TBI在腳趾上纏繞測定血壓的袖帶來測定腳趾微小動脈血壓，其與上臂血壓之比即為趾臂血壓比，即TBI（TOEBRACHIALPRESSUREINDEX）。正常值為1013足趾血壓不受中膜鈣化影響，可作為下肢血管評價的獨立指標(biāo)之一。藉由ABI和TBI雙重檢查，可確定重度血管阻塞性疾病。,,5、脈壓（PP）收縮壓和舒張壓之差為脈壓。脈壓正常值在30～40MMHG之間。一般大于60MMHG，稱為脈壓增大，小于20MMHG稱為脈壓減小。目前國內(nèi)外大多將脈壓差63MMHG作為動脈粥樣硬化形成的危險界限。PP的測量檢測血壓的波動性，PP可以間接反映大動脈功能，PP增大可以表示大動脈彈性降低，僵硬度增加。,引起脈壓過大的常見疾病主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈硬化、甲亢、嚴重貧血、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病等。引起脈壓減小的常見疾病心包大量積液、嚴重的二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血癥等,,,心臟功能的簡單評估，顯示一份簡單的心臟評估圖。,,,6、左心室功能簡單評價①STI（收縮時間間隔）ET、PEP等一般都稱STI，用于定量評估心臟功能。②ET（射血時間）大動脈瓣膜從開到閉的時間。正常為285±25微秒。心臟收縮量增加時，它增加；心臟收縮量減小時，它減小。③PEP（射血前期）從心室電刺激到大動脈瓣膜開放之間的時間。正常值為96±10微秒。心臟活動減少，它增加；心臟活動加速，它減少。④ET/PEP（射血指數(shù)）正常情況下平均值為294±054。正常反應(yīng)（PEP106微秒）25ET/PEP369,,,7、UTUPSTROKETIME收縮期上升時間。判定標(biāo)準(zhǔn)四肢脈搏波＜180MS正常。當(dāng)血管狹窄或閉塞時，四肢脈搏波的上升邊會趨于平坦，同時UT數(shù)值增大。8、MAPMEANARTERIALPRESSUREINPERCENT平均動脈壓百分比。判定標(biāo)準(zhǔn)正常人４５％以內(nèi)。當(dāng)血管狹窄或閉塞時MAP增大；動脈僵硬度增高時MAP降低。,,UT、％MAP是ＰＶＲ波形定量化參數(shù),,,％ＭＡＰ（MEANARTERYPRESSURE波形面積的平均面積的平均值除以脈搏的振幅，百分比表示。如果有狹窄、阻塞、％ＭＡＰ的數(shù)値變大。,,,,ＵT238MSMAP48ＢＡＰＷＶ1193CM/S,ＵＴ150MSMAP37ＢＡＰＷＶ1896CM/S,ATHEROSIS,SCLEROSIS,,,ＰＰ↓UT↑％MAP↑ＢＡＰＷＶ↓ＡＢＩ↓,ＰＰ↑UT↓％MAP↓ＢＡＰＷＶ↑ＡＢＩ→,ATHEROSISANDSCLEROSIS,,正常脈搏體積記錄波形,,,幾種異常PVR波形,左臂低幅波，重搏波隱約,,下肢動脈阻塞病變（糖尿病性）,低平波,低平波、低鈍波（饅頭形）,1雙下肢動脈疑似阻塞，肢體遠端動脈血液灌注欠充足2外周動脈血管僵硬度值左側(cè)輕度增高，右側(cè)中度增高,高血壓病、冠心?。ㄐ墓ＶЪ埽?、高血脂患者雙下肢血壓低于雙上臂，右踝血壓低于左踝、雙側(cè)BAPWV增快，雙側(cè)ABI降低，雙上臂收縮壓無差異，（踝部血壓低于上臂血壓或兩側(cè)收縮壓差≥20MMHG提示下肢動脈阻塞可能）,,,年滿20周歲以上；已被診斷為高血壓（包括臨界高血壓）、高脂血癥、糖尿病（包括空腹血糖升高和糖耐量異常）、肥胖、冠心病和腦卒中者；有早發(fā)心腦血管疾病家族史。長期吸煙者、高脂飲食、缺乏體育運動、精神緊張或精神壓力大等心腦血管疾病高危因素者；有長期頭暈不適等癥狀尚未明確診斷者；有活動后或靜息狀態(tài)下胸悶、心悸等心前區(qū)不適癥狀尚未明確診斷者；健康體檢者,六、PWV/ABI的檢測的適用人群,THANKS,

簡介：公共場所衛(wèi)生協(xié)管培訓(xùn),目錄,基本概念及監(jiān)管范圍法律法規(guī)框架衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求行政處罰我區(qū)公共場所主要衛(wèi)生問題衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管指導(dǎo)（工作方法、巡查內(nèi)容）,基本概念及監(jiān)管范圍,概念,公共場所是人類生活環(huán)境的組成部分。它是在自然環(huán)境或人工環(huán)境的基礎(chǔ)上，根據(jù)人們生活活動和社會活動的需要，由人工建成的具有多種服務(wù)功能和一定維護結(jié)構(gòu)的公共建筑設(shè)施（封閉式、開放式或露天的），在一定時限內(nèi)供數(shù)量不等的流動人群外出學(xué)習(xí)、工作、出行、旅游、度假、娛樂、交流、交際、交易、購物、美容等活動的臨時性生活環(huán)境的總稱。,公共場所,簡言之，公共場所是指人群聚集，并供公眾進行生活活動和文化娛樂活動等使用的一切有維護結(jié)構(gòu)的場所。,監(jiān)管（許可）范圍（7類28種）,公共場所衛(wèi)生管理條例第二條本條例適用于下列公共場所（一）賓館、飯館、旅店、招待所、車馬店、咖啡館、酒吧、茶座；（二）公共浴室、理發(fā)店、美容店；（三）影劇院、錄像廳（室）、游藝廳（室）、舞廳、音樂廳；（四）體育場（館）、游泳場（館）、公園；（五）展覽館、博物館、美術(shù)館、圖書館；（六）商場（店）、書店；（七）候診室、候車（機、船）室、公共交通工具,公共場所衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)章框架,中華人民共和國傳染病防治法,公共場所衛(wèi)生管理條例,,公共場所集中式空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法,,,,,公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則,,,,,衛(wèi)生部關(guān)于推行公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度的通知,,,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例,,中華人民共和國傳染病防治法實施辦法,,北京市公共場所衛(wèi)生法律法規(guī),北京市集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法（北京市人民政府第224號令）,公共場所衛(wèi)生監(jiān)管需借鑒的法規(guī)體系,生活飲用水法律、法規(guī)體系公共場所控?zé)熁蚪麩煹牡胤椒ㄒ?guī)艾滋病防治條例及愛國衛(wèi)生運動要求,衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管要求,衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),GB96631996旅店業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB96641996文化娛樂場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB96651996公共浴室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB96661996理發(fā)店、美容店衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB96671996游泳場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB96681996體育館衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB96691996圖書館、博物館、美術(shù)館、展覽館衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB96701996商場（店）、書店衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB96711996醫(yī)院候診室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB96721996公共交通等候室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB96731996公共交通工具衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB161531996飯店（餐廳）衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),衛(wèi)生規(guī)范,住宿業(yè)（2007）沐浴場所（2007）美容美發(fā)場所（2007）游泳場所（2007）集中空調(diào)（WS、DB）,公共場所衛(wèi)生指標(biāo),根據(jù)條例的規(guī)定，公共場所的下列項目應(yīng)符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求（1）空氣和微小氣候〈氣溫、氣濕和氣流〉；（2）水質(zhì)（指集中式給水、單位自備水、二次供水、游泳池水等）；（3）采光和照明；（4）噪聲；（5）顧客用具和衛(wèi)生設(shè)施。,一、衛(wèi)生許可證公共場所經(jīng)營單位需持有效衛(wèi)生許可證方可營業(yè)。（換證或復(fù)核時限公共場所衛(wèi)生行政許可證每兩年復(fù)核一次，每四年延續(xù)一次。）變更單位名稱、法人/負責(zé)人，應(yīng)辦理變更衛(wèi)生許可證手續(xù)；變更經(jīng)營項目、經(jīng)營地址，應(yīng)辦理重新申請衛(wèi)生許可證手續(xù)。轉(zhuǎn)讓重新申請衛(wèi)生許可證二、健康合格證安排持有效健康合格證的從業(yè)人員從事直接為顧客服務(wù)的工作。,衛(wèi)生監(jiān)管要求,三、公示以下內(nèi)容需公示于公共場所醒目位置衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生信譽度等級（目前北京僅頒發(fā)A級牌）、衛(wèi)生檢測結(jié)果。四、衛(wèi)生設(shè)施消毒間/消毒區(qū)域、消毒柜運轉(zhuǎn)情況、消毒藥品有效期、配比容器。每日對場所內(nèi)環(huán)境、顧客公共用品用具等進行清潔、消毒（一客一換一消毒）。,衛(wèi)生監(jiān)管要求,五、衛(wèi)生檢測每年按照衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求對場所的空氣、微小氣候、水質(zhì)等進行衛(wèi)生1次檢測，留存檢測報告?zhèn)洳?。六、通風(fēng)加強場所內(nèi)通風(fēng)，保證集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)。保證洗手間獨立通風(fēng)，清潔無異味。,衛(wèi)生監(jiān)管要求,重點場所要求,1、住宿通風(fēng)情況（排風(fēng)扇/集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)運轉(zhuǎn)情況及檢測報告、空氣質(zhì)量現(xiàn)場快速檢測），消毒設(shè)施，公共用品（棉織品、杯具、拖鞋）消毒及更換情況。2、游泳場館紅眼病檢查崗和禁泳標(biāo)識的設(shè)立，池水循環(huán)過濾消毒設(shè)備的運轉(zhuǎn)情況，水質(zhì)自測記錄，泳池水質(zhì)（余氯、濁度、PH值等）及浸腳池水余氯快速檢測，更衣室衛(wèi)生。3、商場通風(fēng)情況（集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)運轉(zhuǎn)情況及檢測報告、空氣質(zhì)量現(xiàn)場快速檢測），場所消毒情況。,行政處罰,行政處罰種類,公共場所衛(wèi)生管理條例規(guī)定警告、罰款、停業(yè)整頓、吊銷衛(wèi)生許可證。,第一責(zé)任人,公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則規(guī)定公共場所的法定代表人或負責(zé)人是其經(jīng)營場所衛(wèi)生安全的第一責(zé)任人。,一、無證處罰細則第三十五條對未依法取得公共場所衛(wèi)生許可證擅自營業(yè)的，責(zé)令限期改正，給予警告，并處以五百元以上五千元以下罰款；有下列情形之一的，處以五千元以上三萬元以下罰款（一）擅自營業(yè)曾受過衛(wèi)生行政部門處罰的；（二）擅自營業(yè)時間在三個月以上的；（三）以涂改、轉(zhuǎn)讓、倒賣、偽造的衛(wèi)生許可證擅自營業(yè)的。對涂改、轉(zhuǎn)讓、倒賣有效衛(wèi)生許可證的，由原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門予以注銷。,行政處罰,行政處罰,二、無健康證處罰第三十八條公共場所經(jīng)營者安排未獲得有效健康合格證明的從業(yè)人員從事直接為顧客服務(wù)工作的，責(zé)令限期改正，給予警告，并處以五百元以上五千元以下罰款；逾期不改正的，處以五千元以上一萬五千元以下罰款。,三、衛(wèi)生管理方面處罰第三十七條公共場所經(jīng)營者有下列情形之一的，責(zé)令限期改正；逾期不改的，給予警告，并處以一千元以上一萬元以下罰款；對拒絕監(jiān)督的，處以一萬元以上三萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，可以依法責(zé)令停業(yè)整頓，直至吊銷衛(wèi)生許可證（一）未按照規(guī)定建立衛(wèi)生管理制度、設(shè)立衛(wèi)生管理部門或者配備專（兼）職衛(wèi)生管理人員，或者未建立衛(wèi)生管理檔案的；（三）未按照規(guī)定設(shè)置與其經(jīng)營規(guī)模、項目相適應(yīng)的清洗、消毒、保潔、盥洗等設(shè)施設(shè)備和公共衛(wèi)生間，或者擅自停止使用、拆除上述設(shè)施設(shè)備，或者挪作他用的；（九）未按照規(guī)定辦理公共場所衛(wèi)生許可證復(fù)核手續(xù)的。,行政處罰,我區(qū)公共場所主要衛(wèi)生問題,無證、過期未延續(xù)；人員流動性大，從業(yè)人員無健康培訓(xùn)合格證直接為顧客服務(wù)；未按要求每年進行一次衛(wèi)生檢測；擅改公共用品消毒設(shè)施或消毒不到位；衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備不能正常使用等；行業(yè)自律不夠，人員衛(wèi)生意識差。,衛(wèi)生協(xié)管工作方法,監(jiān)督檢查（巡查）、協(xié)助工作、宣傳培訓(xùn)摸底調(diào)查（信息全面，資料完整，記錄詳細）對有證、無證單位的監(jiān)督服務(wù)指導(dǎo)有證側(cè)重衛(wèi)生管理方面的檢查、通知延續(xù)無證協(xié)助開展進一步處罰、督促辦證按要求開展宣傳培訓(xùn),公共場所巡查內(nèi)容,1、證照應(yīng)齊全衛(wèi)生許可證有效從業(yè)人員健康證齊全（從業(yè)人員數(shù)、持健康證人數(shù)）衛(wèi)生制度等衛(wèi)生檔案資料齊全2、店容店貌和周圍環(huán)境3、店內(nèi)通風(fēng)換氣良好，空氣清潔（排風(fēng)設(shè)施外觀清潔）4、公共用品用具消毒情況（消毒工作記錄、設(shè)備運轉(zhuǎn)情況）,謝謝,

簡介：中西醫(yī)學(xué)差異,甘肅中醫(yī)學(xué)院孫紅旭,,導(dǎo)論,中西醫(yī)學(xué)差異,,引子中西醫(yī)學(xué)差異的演化階段分析,1差異萌發(fā)階段（公元5世紀之前）（1）春秋戰(zhàn)國南北朝的北魏（2）古希臘西羅馬帝國滅亡早期中西醫(yī)學(xué)具有共同特征，如被動性、非理論性、經(jīng)驗性、無地域性等，其救護本能與醫(yī)療行為、求食活動與醫(yī)藥知識、巫術(shù)活動與醫(yī)學(xué)淵源、樸素原始的解剖知識、醫(yī)事活動等都以臨床實踐和對人的整體認識觀為基礎(chǔ)，強調(diào)機體對疾病的自然抗御，忽略實驗研究等，都是從人類求生的本能荒漠中走過來的，兩者有眾多的相同或相似之處,引子中西醫(yī)學(xué)差異的演化階段分析,在此期間，東西半球北緯45°附近的黃河流域與愛琴海區(qū)域，分別產(chǎn)生了兩部劃時代的醫(yī)學(xué)巨著中國有以黃帝名義著述的黃帝內(nèi)經(jīng)和張仲景的傷寒雜病論，古希臘有希波克拉底的希波克拉底文集和蓋倫的17卷本解剖學(xué)巨著人體各部位的作用。,差異萌發(fā)階段,引子中西醫(yī)學(xué)差異的演化階段分析,2差異擴大階段（公元5世紀到公元17世紀）（1）在中國是從南北朝的北魏到明朝滅亡（2）在歐洲是從西羅馬帝國滅亡到1640年英國資產(chǎn)階級革命的中世紀這個時期，中國處于封建社會的鼎盛時期，成就了中國醫(yī)學(xué)發(fā)展輝煌的1000年，在理法方藥各個方面都創(chuàng)造了西方醫(yī)學(xué)無法比擬的輝煌成就，經(jīng)典中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)體系逐步完善、臻于成熟。歐洲處于政教合一的黑暗的1000年，歐洲醫(yī)學(xué)拋棄了古希臘、古羅馬的傳統(tǒng)，被教會扭曲到神學(xué)道路上，處于停滯、衰落和凋敝之中。,引子中西醫(yī)學(xué)差異的演化階段分析,3差異加深階段（從17世紀至今）（1）在中國是從南北朝的北魏到明朝滅亡（2）在歐洲是從西羅馬帝國滅亡到1640年英國資產(chǎn)階級革命的中世紀文藝復(fù)興和啟蒙運動的推動下，歐洲科學(xué)技術(shù)的發(fā)展促進了生產(chǎn)力的提高，催生了資本主義的社會制度。歐洲全新的資本主義文明為歐洲醫(yī)學(xué)開辟了一條全新的發(fā)展道路，形成了全新的學(xué)術(shù)體系和學(xué)術(shù)特色；近代中國的專制社會嚴重束縛了科學(xué)技術(shù)和生產(chǎn)力的發(fā)展，中國結(jié)束封建社會制度以后卻進入了半封建半殖民地社會，致使科學(xué)技術(shù)和生產(chǎn)力大大落后于西方，中國醫(yī)學(xué)也因此進入了歷史的低谷，沒有多少新的突破而保持著業(yè)已形成的體系和特色。,,,文化背景差異,文化背景差異,西醫(yī)學(xué)文化背景1西醫(yī)文化植根于開放的海洋型地理環(huán)境2西方思想文化3近現(xiàn)代科學(xué)文化,,中醫(yī)學(xué)文化背景1中醫(yī)文化植根于半封閉的大陸型地理環(huán)境2中國傳統(tǒng)思想文化3古代科學(xué)文化,引子地域人文環(huán)境差異,一定的地域及人文環(huán)境始終是人類生存的依托條件和制約條件，尤其在人類發(fā)展的早期，人類對地域及人文環(huán)境的依賴和地域及人文環(huán)境對人類的制約決定了人類如何開展生產(chǎn)和如何進行生活，這就使得人類早期文明不可避免地打上了地域環(huán)境的烙印。中西醫(yī)學(xué)分別作為黃色文明和藍色文明的重要組成部分，其在起源之時就必然蘊含了這種由東西方地域環(huán)境及生存方式引發(fā)的差異。,西醫(yī)文化植根于開放的海洋型地理環(huán)境,西醫(yī)學(xué)理論的形成根源于古希臘，古希臘是西方文化的發(fā)祥地。公元前65世紀，古希臘愛琴海地區(qū)，航海條件優(yōu)越，與古埃及、巴比倫等文明之邦交流廣泛，商貿(mào)發(fā)達，溝通頻繁。同時，因其戰(zhàn)爭頻繁，各民族大批遷徒，混雜而居，使其民族間文化習(xí)俗經(jīng)常交匯、融合，促進了手工業(yè)、商業(yè)和航海業(yè)的發(fā)展，也促進了文化的發(fā)展。西方的航海及商業(yè)文化既有掠奪、利己、拜金等負面影響，又培育了戰(zhàn)勝自然、勇于創(chuàng)造和藐視權(quán)威的精神。,西醫(yī)文化植根于開放的海洋型地理環(huán)境,海上風(fēng)暴是航海的最大挑戰(zhàn)。此時，人們必須齊心協(xié)力戰(zhàn)勝風(fēng)暴才能生存，或者提高技能和改進工具，可在一定程度上戰(zhàn)勝或避開災(zāi)難，因而產(chǎn)生了與自然不斷抗?fàn)幍奶烊藢α⒌挠^念、以及勇猛進取的精神。所以，西方思想家把大自然作為人的對立物進行獨立考察。在這一過程中，注重實證，力求精確，以達到建立合乎邏輯法則的理論系統(tǒng)的目的。,西醫(yī)文化植根于開放的海洋型地理環(huán)境,從自然的開放帶來向外部社會的開放、文化的開放，孕育了西方民族外向的文化心理特征，形成了一種動態(tài)和開放的文化狀態(tài)。由此在客觀上導(dǎo)致了西醫(yī)學(xué)開放性特征，創(chuàng)新意識強，更容易接受不同學(xué)科的先進技術(shù)和成果，促進了西醫(yī)學(xué)近百年來的迅猛發(fā)展。,中醫(yī)文化植根于半封閉的大陸型地理環(huán)境,中國是半封閉的大陸型社會地理環(huán)境，東南為浩瀚的大海與地勢險惡的崇山峻林，西北為雪山、沙漠及遼闊的大草原，一面臨海，其他三面陸路交通極為不便。這一獨特的地理環(huán)境造成了中國與外部世界的相對隔絕的狀態(tài)，信息封閉，使中國文化自成體系，較少受到外來文化的影響，始終保持自已的風(fēng)格和系統(tǒng)。,中醫(yī)文化植根于半封閉的大陸型地理環(huán)境,古代中國是農(nóng)業(yè)與家庭手工業(yè)相結(jié)合的自給自足的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)以及與此相適應(yīng)的宗法家族化的政治倫理結(jié)構(gòu)。從事農(nóng)作物生產(chǎn)，其干旱與洪水是人們難以抵御的自然災(zāi)害，無論怎樣改進生產(chǎn)工具與生產(chǎn)環(huán)境，收效仍微。面對無法抗?fàn)幍淖匀粸?zāi)害，人們只有遵從自然力，才能避免更大的傷害，因而產(chǎn)生了順應(yīng)自然的“天人合一”、“道法自然”的思想觀念。,中西醫(yī)學(xué)文化背景,西方思想文化1宇宙本原論2原子論哲學(xué)4基督教哲學(xué)5人文主義復(fù)興6經(jīng)驗主義哲學(xué)7實證主義哲學(xué)8科學(xué)主義哲學(xué),,中醫(yī)學(xué)文化背景1周易哲學(xué)2儒家文化3道家文化,1宇宙本原論,古希臘醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與當(dāng)時盛行的米利都學(xué)派的哲學(xué)思想緊密相關(guān)，米利都學(xué)派的哲學(xué)家認為世界萬物的本原是水、火、土、氣等物質(zhì)，這種哲學(xué)思想就是宇宙本原論，為古希臘原始的醫(yī)學(xué)理論奠定了基礎(chǔ)。,西方思想文化,插,電影第五元素自然界的四大元素是風(fēng)、火、水、土。它們各自有一塊代表的神石。這四塊元素神石連同第五元素，被外星人蒙督沙瓦人（MONDOSHAWAN）在1914年帶離了地球。在達拉斯的鼓勵底下，莉露在最后關(guān)頭終于匯集風(fēng)火水土四大元素的力量，制止了火熱星球的推進，避免了末日的來臨。,1宇宙本原論,在“四元素說”的影響下，希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底提出“四體液”之說，即人體是由血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁四液組成。血液從心來，代表熱；黏渡從腦來，散布至全身，代表冷；黃膽汁由肝所分泌，代表干；黑膽汁由脾和胃來，代表濕。四種體液成分比例協(xié)調(diào)則健康，混合失調(diào)則發(fā)生疾病。由此可見，原始的西醫(yī)理論完全移植了古希臘哲學(xué)宇宙本原論的思想和認知方法。,西方思想文化,血液是由熱和濕配合的，所以多血質(zhì)的人熱情、濕潤，好似春天；黏液是冷和濕的配合，因此黏液質(zhì)的人冷漠、無情，好似冬天；黃膽汁是熱和干的配合，因此膽汁質(zhì)的人熱而躁，好似夏天；黑膽汁是冷和干的配合，因此抑郁質(zhì)的人冷而躁，好似秋天。,2原子論哲學(xué),首次提出原子論的哲學(xué)家是德謨克利特DEMOCRITUS，公元前460前370年。他認為原子和虛空是萬物的本原，原子是體積極小，堅實而不可分的物質(zhì)微粒，萬事萬物都是由原子構(gòu)成的。,西方思想文化,2原子論哲學(xué),受此觀點的影響，對人體的認識也從原子論出發(fā)，認為人體臟器、靈魂都是由原子和虛空所構(gòu)成的，雖然原子非常細小，但它是一種物質(zhì)性的東西，是決定生命現(xiàn)象的本原和基礎(chǔ)。由于原子論哲學(xué)思想最深刻、最直接的影響就是倡導(dǎo)對科學(xué)研究的對象要進行“解剖”或“拆分”，找到事物微觀層面的“原子”。,西方思想文化,3靈氣學(xué)說,靈氣學(xué)說源于斯多亞學(xué)派，認為“靈氣”是由火與氣相混合而成，世界是由靈氣創(chuàng)造的有限的球體，世界之外是無限的空虛?；鹋c靈氣制約著世界及其萬物的毀滅與重生，并循環(huán)往復(fù)。公元1世紀羅馬醫(yī)生阿西紐斯ATHENAEUS受斯多亞學(xué)派（公元前3世紀）靈氣學(xué)說及其世界的本原是靈氣觀點的影響，認為人體的主要元素是“靈氣”，“靈氣”隨著空氣進入人體，借助于血管分布于器官，并主宰著人體的一切運動、行為、感覺和欲望，創(chuàng)立了“靈氣學(xué)派”。,西方思想文化,3靈氣學(xué)說,蓋侖CLAUDIUSGALEN，129199年是一位古希臘的醫(yī)學(xué)家。生于小亞細亞愛琴海邊一個建筑師家庭，他早年跟隨當(dāng)?shù)匕乩瓐D學(xué)派的學(xué)者學(xué)習(xí)，十七歲時跟隨一位精通解剖學(xué)的醫(yī)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，在古羅馬時期，醫(yī)學(xué)被認為是一門實用的科學(xué)，因此相對受到了重視。他一生寫了131部著作，其中論解剖過程、論身體各部器官功能兩書闡述了他自己在人體解剖生理上的許多發(fā)現(xiàn)。這些著作既反映了他的學(xué)術(shù)成就,也反應(yīng)映了他敏銳的觀察能力和實踐能力。,西方思想文化,3靈氣學(xué)說,蓋倫一方面接受了“靈氣學(xué)說”的思想，指出“靈氣”是生命的主要元素，共有三種“動物靈氣”位于腦，是感覺和運動的中心；“生命靈氣”在心臟與血液相混合，是血液循環(huán)、與調(diào)節(jié)熱量的中心；自然靈氣”從肝到血液中，是營養(yǎng)和新陳代謝的中心，身體是靈魂的工具。另一方面又接受了“原子論”哲學(xué)思想，堅持解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。強調(diào)醫(yī)生必須親自動手做解剖，這樣才可取得解剖上的重大發(fā)現(xiàn)。,西方思想文化,4基督教哲學(xué),基督教哲學(xué)是繼希臘哲學(xué)之后，近代哲學(xué)之前的哲學(xué)形態(tài)?；浇陶軐W(xué)的崇尚經(jīng)典、權(quán)威、神靈的教會思想，嚴重地制約了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。,西方思想文化,5人文主義復(fù)興,5世紀至16世紀隨著資本主義萌芽的發(fā)展，出現(xiàn)了沖破宗教神權(quán)統(tǒng)治的文藝復(fù)興思潮。此時期，哲學(xué)家思想的根本目的是實現(xiàn)科學(xué)的偉大復(fù)興，推進知識的發(fā)展。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域方面也隨之發(fā)生了深刻的變革，建立了具有明顯自然科學(xué)價值取向的醫(yī)學(xué)體系。,西方思想文化,5人文主義復(fù)興,弗朗西斯培根（FRANCISBACON,15611626年）提出了科學(xué)研究的基本方法“經(jīng)驗歸納法”，即收集材料，進行充分細致、全面的觀察和實驗，并對觀察事實或現(xiàn)象進行、分析和排除，最后進行歸納推理，以尋找和發(fā)現(xiàn)共性和規(guī)律性。,西方思想文化,5人文主義復(fù)興,瑞士醫(yī)生兼化學(xué)家巴拉塞爾薩斯（PARACELSUS,14931541年）首先否定蓋倫的醫(yī)學(xué)體系，發(fā)展了化學(xué)元素說，認為化學(xué)元素是整個有機界的基礎(chǔ)，人體各臟腑是由食鹽、硫磺、水銀三元素組成的，機體內(nèi)化學(xué)元素的改變則產(chǎn)生疾病。,西方思想文化,5人文主義復(fù)興,意大利醫(yī)學(xué)家維薩里（VESALIUS,15141564年）通過尸體解剖研究，發(fā)表了人體構(gòu)造的著作。該書指出了蓋倫解剖學(xué)中的200多處錯誤，開辟了以解剖觀察和科學(xué)實驗為基礎(chǔ)的近代醫(yī)學(xué)。人文主義的復(fù)興，使醫(yī)學(xué)開始擺脫神權(quán)的束縛而獨立發(fā)展，獲得了巨大的進步。,西方思想文化,6經(jīng)驗主義哲學(xué),1718世紀，歐洲大陸進入工業(yè)化，科學(xué)文化、哲學(xué)思想均有很大的發(fā)展。哲學(xué)界在關(guān)于感覺與思想、經(jīng)驗與理論爭鳴之中，產(chǎn)生了經(jīng)驗論學(xué)派，奠定了實驗醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。,西方思想文化,6經(jīng)驗主義哲學(xué),洛克JOHNLOCKE，1632L704年承襲了培根的思想，將經(jīng)驗論理論化和系統(tǒng)化。他認為一切知識來源于經(jīng)驗，經(jīng)驗分為對外的感覺和對內(nèi)的反省。當(dāng)人類的感覺受到外部事物的刺激時，將對事物的知覺傳達到心靈，于是就得到了關(guān)于外部事物的一切可感性質(zhì)的觀念，即所謂的“感覺”。當(dāng)人類運用自己的心理活動去理智性地考察某些事物，而獲得的某些觀念，如信仰、推論、知覺等，即所謂的“反省”?；诖耍蹇税阎R歸結(jié)于觀念，觀念歸結(jié)為感覺經(jīng)驗，“知識源于經(jīng)驗”（人類理解論）。,西方思想文化,貝克萊16851753年休謨（17111776年）,進一步完善并發(fā)展了經(jīng)驗主義哲學(xué)思想，認為科學(xué)研究應(yīng)大力提倡觀察和鼓勵實驗方法，以便從中獲得經(jīng)驗、知識。形成了“經(jīng)驗觀念知識”一個較完整而系統(tǒng)的經(jīng)驗主義認識論方法，成為產(chǎn)生科學(xué)知識的基本原則和標(biāo)準(zhǔn)。由于經(jīng)驗主義哲學(xué)最關(guān)注的是觀察和實驗，所以直接影響并促進醫(yī)學(xué)步入了科學(xué)實驗的軌道。,西方思想文化,7實證主義哲學(xué),18世紀19世紀，哲學(xué)家孔德AUGUSTCOMTE，17981857年指出哲學(xué)只有作為實證哲學(xué)才有存在的權(quán)力，它的任務(wù)是通過對科學(xué)知識的綜合來實現(xiàn)科學(xué)的統(tǒng)一。由此，邏輯實證主義哲學(xué)產(chǎn)生。邏輯實證主義者主張通過客觀而精確的方法獲得事實，通過無可置疑的邏輯推理尋找控制和決定各種現(xiàn)象的本質(zhì)和規(guī)律，促進了實驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展。,西方思想文化,7實證主義哲學(xué),邏輯實證主義哲學(xué)崇尚觀察、實驗、歸納的方法，一方面強調(diào)只有觀察和實驗才能作為真理的源泉；另一方面又提倡自由創(chuàng)造和大膽假設(shè)。它的理論基礎(chǔ)是證實原則，而證實原則的基礎(chǔ)則是經(jīng)驗，通過經(jīng)驗達到證實的途徑是歸納方法。在實證主義的影響下，重觀察、重實驗、重測量的觀念決定了醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)了實驗、發(fā)現(xiàn)、再實驗、再發(fā)現(xiàn)的一種發(fā)展趨勢。,西方思想文化,7實證主義哲學(xué),英國生理學(xué)家哈維（HARVEY，15781657年），經(jīng)過20余年的實驗觀察和精確的計算發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。英國生物學(xué)家貝爾（BERR，17741842年）和法國生理學(xué)家馬讓迪（MAGENDIE，17831855年）等人先后用動物實驗證明脊髓前根是運動性的、后根是感覺性的，確立了“貝爾－馬讓笛法則”。又如法國病理學(xué)家雷奈克（RONELAENNEC,17811826年）制成了聽診器，在臨床上經(jīng)反復(fù)觀察、對照，發(fā)明了檢查心肺疾病的聽診方法,西方思想文化,8科學(xué)主義哲學(xué),19世紀～20世紀，西方哲學(xué)最基本的特征就是由邏輯實證主義哲學(xué)轉(zhuǎn)向了科學(xué)主義哲學(xué)?？茖W(xué)主義哲學(xué)是哲學(xué)對自然科學(xué)這一現(xiàn)象的反思，它研究的是科學(xué)的本質(zhì)、合理性、認識論、方法論、邏輯結(jié)構(gòu)、發(fā)展規(guī)律等?？茖W(xué)主義哲學(xué)促進了西醫(yī)學(xué)突飛猛進地發(fā)展。,西方思想文化,8科學(xué)主義哲學(xué),英國哲學(xué)家波普爾KARLPOPPER，19021994年發(fā)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展中存在著觀察與理論的矛盾，正是由于這個矛盾的存在，理論同觀察既可能相符，也可能不相符。針對這一矛盾，波普爾提出了科學(xué)發(fā)展的模式問題P1猜想TT反駁EE新問題P2。他指出一切科學(xué)討論應(yīng)從問題開始，對于問題提出某種試探性的解決，然后批判這個理論，試圖排除錯誤，修正并提出了新的問題。,西方思想文化,8科學(xué)主義哲學(xué),20世紀70代以來西方產(chǎn)生了新興的臨床醫(yī)學(xué)科循證醫(yī)學(xué)EVIDENCEBASEDMEDICINE，EBM循證醫(yī)學(xué)是一門對研究的設(shè)計、方法和過程等進行審查、分析，發(fā)現(xiàn)和系統(tǒng)評價，發(fā)現(xiàn)和排除錯誤的結(jié)論，利用負性結(jié)果或陰性結(jié)論去否定當(dāng)前的理論或判斷，即證偽的過程，從而重新提出的問題和假設(shè)，尋找更深刻、更接近真理的事實和規(guī)律的學(xué)科。,西方思想文化,中國傳統(tǒng)思想文化,,1周易哲學(xué),周易被古人尊為群經(jīng)之首、大道之原，是先秦諸子乃至后世歷代哲學(xué)家思想學(xué)術(shù)的共同根源。周易哲學(xué)對中醫(yī)理論的產(chǎn)生起著重要的作用，其中較為典型的是象數(shù)思維。,中國傳統(tǒng)思想文化,,1儒家文化,儒家思想是中國傳統(tǒng)文化的核心和主導(dǎo)，發(fā)端于春秋戰(zhàn)國，由孔子創(chuàng)立，以孔孟之學(xué)為學(xué)術(shù)代表。中醫(yī)學(xué)成長于中國傳統(tǒng)文化的土壤之中，儒家思想文化較廣泛地影響著中醫(yī)理論的發(fā)展，比較突出的表現(xiàn)在中和思想、天人合一及其正名思想等方面。,中國傳統(tǒng)思想文化,,1道家文化,道家是春秋末年老子創(chuàng)立的以“道”為理論中心的學(xué)說、學(xué)派，包括其后繼者莊周、黃老學(xué)者及其思想。道家認為“道”是宇宙萬物的本原，崇尚自然無為，返璞歸真，反對社會戰(zhàn)爭和人際爭斗。道家思想與中醫(yī)學(xué)關(guān)系緊密，一方面道家借中醫(yī)理論指導(dǎo)道士的修煉，借中醫(yī)學(xué)以傳道、弘道；另一方面道家對生命的認識和實踐又不斷豐富、發(fā)展了中醫(yī)學(xué)。道家的世界觀和方法論滲透到中醫(yī)學(xué)的理論體系和臨床診療實踐各個方面。,中國傳統(tǒng)思想文化,,1道家文化,老子二十五章“人法地，地法天，天法道，道法自然?！膘`樞逆順肥瘦論“圣人之為道者，上合于天，下合于地，中合于人事?！秉S帝內(nèi)經(jīng)提出“法于陰陽”的養(yǎng)生原則，,中國傳統(tǒng)思想文化,,1道家文化,素問四氣調(diào)神大論中詳細介紹了春季養(yǎng)生、夏季養(yǎng)長、秋季養(yǎng)收、冬季養(yǎng)藏的四時攝生修養(yǎng)。素問寶命全形論“人以天地之氣生，四時之法成”素問金匱真言論“夫精者，身之本也”從世界本原的層面上揭示了人的生命來源。,第二節(jié)認知方法差異,西醫(yī)學(xué)的認知方法1分析還原法2解剖形態(tài)觀察法4實驗研究法,,中醫(yī)學(xué)認知方法1系統(tǒng)分析方法2哲學(xué)思辨法3取象比類法4司外揣內(nèi)法,,第二節(jié)認知方法差異,西醫(yī)學(xué)的認知方法分析還原法,,還原論是主張把高級運動形式還原為低級運動形式的一種哲學(xué)觀點，它認為整體是由部分所構(gòu)成，各部分作用之和等于整體，通過對部分的認識可達到對整體的認識，這樣的原理貫徹到科學(xué)研究中，就是把整體分解為部分來研究，從部分來解釋整體；把高層次降解為低層次來研究，從低層次來解釋高層次；把宏觀現(xiàn)象降解為微觀現(xiàn)象，從微觀現(xiàn)象來解釋宏觀現(xiàn)象。,,第二節(jié)認知方法差異,西醫(yī)學(xué)的認知方法分析還原法,,西醫(yī)學(xué)使用分析還原的方法對人體生命進行研究，認為人的整體由部分組合而成，復(fù)雜的高層次由簡單的低層次組合而成，因而具有可分解性，可以把人的整體分解為各部分，再把各部分分解為更加細小的部分，從部分、微觀來解釋整體、宏觀。其次，把作為生物屬性、社會屬性、思維屬性高度統(tǒng)一的人還原為生物學(xué)客體，再把人的生理、病理內(nèi)容還原為物理、化學(xué)過程，最終目標(biāo)是尋找作為疾病本質(zhì)的微觀實體和作為病原本質(zhì)的微觀粒子。,,第二節(jié)認知方法差異,西醫(yī)學(xué)的認知方法解剖形態(tài)觀察法,,西醫(yī)把關(guān)注的重點放在人體結(jié)構(gòu)及構(gòu)成人體的實體方面，而了解人體結(jié)構(gòu)最直接的方法就是解剖形態(tài)觀察法。西醫(yī)堅信形態(tài)是功能的基礎(chǔ)，而且疾病的根本原因在于局部，所以解剖形態(tài)觀察成了西醫(yī)學(xué)研究和認識人體生理、病理的主要方法。,,第二節(jié)認知方法差異,西醫(yī)學(xué)的認知方法實驗研究法,,實驗研究作為科學(xué)研究中的一種重要方法，是收集科學(xué)事實，獲得感性材料的過程，也是形成發(fā)展、檢驗科學(xué)理論的實踐基礎(chǔ)。在實驗過程中，可以通過一定的實驗條件控制影響實驗結(jié)果的多種因素，使實驗過程變成一個單因素函數(shù)的觀察過程，從而能有效地揭示或驗證因果規(guī)律、或建立理論知識。,,第二節(jié)認知方法差異,中醫(yī)學(xué)的認知方法系統(tǒng)分析方法,,中醫(yī)學(xué)在觀察分析和研究處理人體生理病理的發(fā)生、變化等問題時，采用不割斷子系統(tǒng)間的關(guān)聯(lián)關(guān)系的系統(tǒng)分析方法來研究人體，將其對象的各個部分作為一個相互關(guān)聯(lián)的完整、統(tǒng)一的有機整體來看待，從整體上、從自然界變化對人體的影響上來認識人體健康和疾病的規(guī)律，并應(yīng)用所有能應(yīng)用的多學(xué)科知識來研究人體，以追求人與自然、人與社會和諧統(tǒng)一的終極目標(biāo)。,,第二節(jié)認知方法差異,中醫(yī)學(xué)的認知方法系統(tǒng)分析方法,,中醫(yī)學(xué)認為人體本身是一個有機聯(lián)系的、不可分割的整體，即形神統(tǒng)一、身心和諧的整體，構(gòu)成人體的臟腑、組織、器官都是這個有機整體的一部分。中醫(yī)學(xué)運用系統(tǒng)分析方法研究人體的生理、病理變化，指導(dǎo)疾病的診斷、防治，形成了中醫(yī)學(xué)特有的天人合一觀、整體觀。所以，人體外部可診察的舌、耳、寸口、面部等部分，都是人體整個生命信息的表達部位，都可反映整體生命活動的情況。在診斷中診察這些局部部位的變化，包括色澤、壓痛點、舌質(zhì)舌苔和脈象的變化，皆可測知內(nèi)在臟腑的不同性質(zhì)和不同層次的病變。在治療疾病和養(yǎng)生保健方面，也往往比較注重整體層次的調(diào)整。,,第二節(jié)認知方法差異,中醫(yī)學(xué)的認知方法系統(tǒng)分析方法,,針刺中的耳針療法、足部療法及“從陰引陽，從陽引陰”和“病在上者下取之，病在下者上取之”等治療方法，是局部與整體相關(guān)聯(lián)的實際運用；中藥配伍時“君臣佐使”的組方法度,,第二節(jié)認知方法差異,中醫(yī)學(xué)的認知方法哲學(xué)思辨法,,中醫(yī)學(xué)是運用哲學(xué)思維進行理性認識的集大成者。精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，本是中國古代的哲學(xué)思想，是樸素的唯物論和辯證法，屬自然哲學(xué)的范疇。它們以思辯的方法認識自然、宇宙，是中國傳統(tǒng)文化認識世界的根本觀點和方法，因而屬于世界觀和方法論范疇。,,第二節(jié)認知方法差異,中醫(yī)學(xué)的認知方法哲學(xué)思辨法,,精氣學(xué)說陰陽學(xué)說五行學(xué)說,,,,第二節(jié)認知方法差異,中醫(yī)學(xué)的認知方法取象比類法,,取象比類法是指運用形象思維，根據(jù)被研究對象與已知對象在某些方面的相似或類同（取象），通過對兩者的比較和推論，認為兩者在其他方面也有可能相似或類同（比類），據(jù)此推導(dǎo)出被研究對象某些特點的認知方法。,,第二節(jié)認知方法差異,中醫(yī)學(xué)的認知方法司外揣內(nèi)法,,司外揣內(nèi)法是通過觀察事物的外在表象，以揣測、分析和判斷事物內(nèi)在狀況和變化的一種認知方式。即“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣”（靈樞本藏）的功能觀察法。,THANKYOU,,,

簡介：1,肝硬化病人的護理（CIRRHOSISOFLIVER）,,2,復(fù)習(xí)相關(guān)知識,肝臟的主要功能物質(zhì)代謝合成激素滅活滅活分泌膽汁并將非結(jié)合性膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合性膽紅素，隨膽汁排入腸道。解毒作用將轉(zhuǎn)化為尿素，后者通過腎臟排出。,清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纖維蛋白原等,雌激素、醛固酮、抗利尿激素。,促進脂肪的消化吸收，,血氨,3,陳逸飛，聞名海內(nèi)外的華人畫家。2005年死于肝硬化引起的上消化道大出血。,4,傅彪，著名演員。2005年死于原發(fā)性肝癌。,5,教學(xué)目標(biāo),知識目標(biāo)1、了解肝硬化的常見病因與發(fā)病機制2、理解和掌握肝硬化的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥能力目標(biāo)針對病例的臨床表現(xiàn)，進行分析、判斷的能力思想目標(biāo)樹立對工作的信心、責(zé)任心和對病人的愛心,6,教學(xué)內(nèi)容肝硬化,概念病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)（身體狀況）并發(fā)癥,,7,一、概念,肝硬化（CIRRHOSISOFLIVER）是一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝臟纖維組織彌漫性增生、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為病理特征。病變逐漸進展，晚期表現(xiàn)為肝功能減退、門脈高壓，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，死亡率高。,,,,8,二、病因,最常見,9,病因,病毒性肝炎乙型丙型丁型,10,慢性酒精中毒攝入乙醇80G/D，10年以上者（由于乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛的毒性作用）酒精性肝炎肝硬化,病因,,,11,發(fā)病機制,,肝細胞變性壞死,血管床閉塞、扭曲、縮小,門靜脈高壓肝功能減退,致病因素,,,,殘存的肝細胞增生形成再生結(jié)節(jié)纖維組織增生形成假小葉,,肝臟血循環(huán)紊亂,,,特征性病理改變,,,12,臨床表現(xiàn),代償期癥狀輕、缺乏特異性失代償期癥狀顯著,肝功能減退門靜脈高壓,13,臨床表現(xiàn)代償期,癥狀,,乏力消化道癥狀（納差、惡心、腹脹、腹瀉）,體征,肝、脾輕度腫大,實驗室檢查,肝功基本正常,,14,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,肝功能減退1全身表現(xiàn),消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、面色晦暗沒有光澤（肝病面容）。,15,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,肝功能減退2消化道癥狀1）胃腸道反應(yīng)食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。2）黃疸，可有皮膚瘙癢。,非結(jié)合性膽紅素,,肝細胞,,結(jié)合性膽紅素,16,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,肝功能減退3肝臟合成凝血因子減少脾功能亢進腸道吸收障礙出血脾功能亢進,,出血,,貧血,,血小板減少,,出血、貧血,17,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,肝功能減退4內(nèi)分泌紊亂,,18,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房發(fā)育,,19,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,門靜脈高壓1脾大、脾功能亢進RBCWBCPC,,,,20,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,門靜脈高壓,,,,,,,2門體側(cè)支循環(huán)的建立與開放,21,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,門靜脈高壓3腹水是最突出的表現(xiàn)1）門脈壓力高，腹腔臟器毛細血管靜水壓的升高，促進液體漏入腹腔。2）白蛋白生成減少，使血漿膠體滲透壓下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成過多，超過引流能力而滲入腹腔。5）有效循環(huán)血量不足，GFR下降，尿量減少。,,22,臨床表現(xiàn)并發(fā)癥,1上消化道出血最常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)突然出現(xiàn)嘔血、黑便可導(dǎo)致休克或誘發(fā)肝性腦病,原因食管下段或胃底靜脈曲張破裂,23,臨床表現(xiàn)并發(fā)癥,2肝性腦病為最嚴重的并發(fā)癥,最常見的死亡原因表現(xiàn)性格行為失常、昏睡甚至昏迷。3感染原因病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素表現(xiàn)肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎（發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減）等,原因肝硬化導(dǎo)致肝臟解毒作用減弱，使含有有毒物質(zhì)的血液直接流入腔靜脈，進入腦循環(huán)，進而導(dǎo)致腦組織代謝障礙。,24,臨床表現(xiàn)并發(fā)癥,4肝腎綜合癥（功能性腎衰竭）表現(xiàn)自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。5原發(fā)性肝癌表現(xiàn)肝臟進行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。6電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉與攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關(guān),,,25,教學(xué)小結(jié)（強調(diào)重點難點）,肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。在我們國家最常見的病因是（），典型的病理改變是（）。肝硬化突出的表現(xiàn)是肝功能減退和門脈高壓。肝功能減退的一系列表現(xiàn)（四方面），其中要重點掌握黃疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（原因）。門脈高壓的表現(xiàn)有三個方面，其中最突出的是（），側(cè)枝循環(huán)的建立和開放包括（）。,假小葉形成,病毒性肝炎,腹水,食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張,26,教學(xué)小結(jié)（強調(diào)重點難點）,肝硬化的并發(fā)癥主要包括上消化道出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。其中，最常見的是（），最嚴重的是（）。重點紅字部分。難點1、黃疸和腹水形成的機制2、相關(guān)病例分析,上消化道出血,肝性腦病,27,男，45歲，乏力，納差半年，近2月出現(xiàn)腹脹，進行性加重，體重?zé)o明顯減輕。體格檢查鞏膜輕度黃染，胸前可見2個蜘蛛痣，腹膨隆，移動性濁音（），雙下肢無腫。B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。乙肝五項指標(biāo)大三陽。1、請?zhí)岢龀醪皆\斷。2、分析病人出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、腹水的原因。,病例分析,28,課后作業(yè),思考并回答肝硬化腹水的形成機制。預(yù)習(xí)肝硬化相關(guān)的輔助檢查、治療、護理診斷及護理措施。,29,THANKS,

簡介：口腔醫(yī)學(xué)美學(xué),,第一部分美學(xué)基礎(chǔ)了解美學(xué)原理運用美學(xué)法則創(chuàng)造美,美學(xué)（AESTHETICS研究人類審美現(xiàn)象及規(guī)則的一門科學(xué)。美學(xué)的發(fā)展史自從有了人類，人就在不斷地追求美，創(chuàng)造美，美學(xué)是哲學(xué)的一個分支。1750年，德國哲學(xué)家ABAUMGARTEN發(fā)表專著AESTHETICS（起源于希臘文AISTHESIS，用感官去感知）標(biāo)志著美學(xué)的創(chuàng)立。,?兩次世界大戰(zhàn)造成大量的創(chuàng)傷畸形及缺損整復(fù)的需要?物質(zhì)生活水平提高對體態(tài)及容貌美的要求1979年美國國際美容整形外科協(xié)會80年代美容外科發(fā)展90年代中國美容整形外科專業(yè)組成立，醫(yī)學(xué)美容（隆鼻術(shù)、重瞼術(shù)、隆乳術(shù)）迅猛發(fā)展，但較混亂，現(xiàn)逐步規(guī)范化,美的本質(zhì)及美學(xué)流派什么是美柏拉圖－美在理念亞里士多德－美在形式狄得羅－美在關(guān)系孔子－美在和諧美就是協(xié)調(diào)美的三要素完整、和諧、鮮明,美的基本形態(tài)四種1、自然美人體是大自然最完美的造物人體美－形體與容貌美（形式美）2、社會美真、善、美（心靈美）3、藝術(shù)美現(xiàn)實美的提煉、概括和升華造型藝術(shù)美4、科學(xué)美科學(xué)理論具有較高層次的理性美,造型藝術(shù)美造型藝術(shù)是應(yīng)用一定的材料，通過構(gòu)圖、透視等藝術(shù)手段，塑造出直接可視的平面的或立體形象，故又稱“空間藝術(shù)”，“視覺藝術(shù)”培養(yǎng)視覺器官的審美能力色彩感，質(zhì)感，形體感，線條韻律感，立體感，透視感等,形式美什么樣的形式才美?單純各形式因素之間無明顯差異?齊一同一形式物體的反復(fù)出現(xiàn)一片綠地、藍天、但缺少變化，單一?節(jié)奏以大體相等的量在等距離的時空中重復(fù)出現(xiàn)?韻律在節(jié)奏的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的一種韻味和興趣,?對稱上下、左右、輻射對稱，給人以勻稱、整齊、莊嚴、安穩(wěn)的審美感受但缺乏動感和活力，單調(diào)感?均衡是對稱的變體，是“動態(tài)的對稱”對稱軸兩側(cè)的形體不相同，但數(shù)量大體相當(dāng)，通過虛實、呼應(yīng)等組合形式，顯示出較對稱更大的靈活性人體兩側(cè)基本對稱內(nèi)臟則呈均衡狀態(tài),?比例整體與局部，局部與局部的數(shù)量關(guān)系最美的比例黃金分割06181?對比色彩對比、明暗對比→強化美、突出美?主次整體與局部，主體與賓體之間的呼應(yīng)關(guān)系人體美中的容貌美、容貌與眼、鼻、口的關(guān)系?層次體現(xiàn)其有序性，浙進性，過渡性前牙齦緣向切緣，黃→白的過渡,特殊形式的美1、殘缺美斷臂維納斯羅丹的巴爾扎克雕塑局部的殘缺襯托了整體的真實2、丑與美怪石以丑為美，丑到極處，便是美到極處山口白惠的兔牙、面部痣、個性義齒的興起3、非對稱美絕對的對稱意味著呆板，偶爾出現(xiàn)的不規(guī)則更能使我們體味到對稱的妙處,審美與美感審美能力的三個層次?直覺力感受外在形式的美，是人的本能?知覺力感受整體結(jié)構(gòu)的美?理性審美力感受更為深刻的內(nèi)在意蘊,人體美學(xué)達芬奇人體是大自然中最完美的東西人體美是自然美最高表現(xiàn)形態(tài)人體是最和諧的藝術(shù)造型?人體美學(xué)研究人體美的規(guī)律，實現(xiàn)、提高人體美?狹義的人體美體形、容貌美?廣義的人體美體形、容貌、姿態(tài)、氣質(zhì)美,人體美的三要素?線條體型、空間框架結(jié)構(gòu)?比例各器官的和諧統(tǒng)一?色彩肌膚顏色人體美的整體觀念和諧勻稱的美學(xué)原則，強調(diào)比例的協(xié)調(diào)之美，比例是關(guān)鍵,色彩?水色滋潤、細膩、柔嫩、光潔、明亮?血色紅潤、健康?氣色精神狀態(tài)、喜悅、自然、自信,線條人體以直線為中軸，與多種曲線組合成多種形體1、曲線緊貼中軸線向內(nèi)陷落－干癟2、曲線掩蓋軸線，向外膨脹－臃腫3、以直線為主的直線與曲線協(xié)調(diào)－苗條4、以直線為主的曲線與直線協(xié)調(diào)－豐滿,比例?達芬奇頭＝1／8身高，肩寬＝1／4身高平伸雙臂＝身高，乳房平肩胛骨下端?巴龍通身高＝75頭高，肩寬＜2頭高髖寬＝15頭高，膝高＝2頭高,黃金分割與人體美學(xué)人體中的許多比例接近0618，是最和諧的比例關(guān)系人體中18個黃金點，15個黃金矩形，3個黃金三角，喉結(jié)、臍、乳頭、肘、眉間點、鼻下點、口裂點、頦唇溝正中點、口角點,?黃金矩形頭部輪廓、面部輪廓、上前牙、側(cè)切牙?黃金指數(shù)鼻唇指數(shù)鼻翼寬口裂唇目指數(shù)口裂兩眼外眥間距切牙指數(shù)下中切牙上中切牙?正面觀上中切牙側(cè)切牙尖牙＝1061810618?黃金三角外鼻、面部危險三角（鼻根－兩口角）?體溫（37℃）環(huán)境溫度（228℃）＝10618睡眠9小時15小時＝0618舒張壓收縮壓＝0618,醫(yī)學(xué)美容學(xué)以醫(yī)學(xué)美學(xué)為指導(dǎo)，以人體形式美法則為基礎(chǔ)，通過醫(yī)學(xué)手段或醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)學(xué)審美結(jié)合的手段，維護、修復(fù)和創(chuàng)造人體形態(tài)美。美容（COSMETOLOGY希臘文）生活美容面部化妝、皮膚保養(yǎng)醫(yī)學(xué)美容手術(shù)整容美容發(fā)展的三個階段人體美的修飾人體美的養(yǎng)護人體美的塑造,美容整形外科（美容外科PLASTICSURGERY）在正?；蚪咏５捏w表器官和部位進行手術(shù)塑形，改善形體和容貌形態(tài)，增進美感，達到超常效果，一般不涉及功能，是錦上添花，整形外科（RECONSTRUCTIVESURGERY是對先天性發(fā)育畸形或后天缺損畸形（唇腭裂、腫瘤切除、創(chuàng)傷瘢痕等）等體表器官進行重新塑造，使其達到正?；蚪咏５男螒B(tài)并適當(dāng)恢復(fù)其生理功能，以治療疾患為目的，屬雪中送炭。,口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)顏面皮膚美容顏面器官軟組織／顏面部骨骼支架天然牙排列、色彩、形態(tài)人工牙活動義齒、；固定義齒、種植義齒,色彩與口腔美學(xué)色彩感是大多數(shù)人都能感到愉悅的形式感；色彩感是最原始而又最現(xiàn)代的形式感；不同的色彩引發(fā)不同的情感牙齒的形狀、排列、色彩是對面容影響較大的因素,彩色包含的三種特性1、明亮度明亮程度2、色調(diào)各種不同光譜產(chǎn)生的不同顏色3、彩度（飽和度）色彩的純度要使人工牙的顏色自然、逼真，與天然牙色接近，必須從這三種特性進行考慮,色彩的調(diào)節(jié)通過多種顏色混合來改變顏色的明亮度、色調(diào)和彩度?；パa色兩種色相混合→白色或灰色牙染色劑（與牙色互補→中性灰色加增亮劑、瓷平面粘貼混合色任何兩種非互補色混合后的顏色，與二者的比例有關(guān)。三原色紅、藍、綠混合后可得各種混合色,視覺與口腔美學(xué)缺乏基本的視覺知識和技巧，不會產(chǎn)生理想的美學(xué)效果。視覺直覺原理人看某物時，立即會得出一個最簡單的可能含義，與該物體相匹配。,,視覺中心最吸引視線的部分視錯覺現(xiàn)象一方面取決于事物外形另一方面取決于觀察者的視覺判斷力彼得－保爾高腳杯現(xiàn)象（附圖）艾賓浩斯對比幻覺現(xiàn)象（附圖）邊界對比效應(yīng)兩色帶接近時，相鄰邊界色彩發(fā)生變化明暗對比效應(yīng)白近黑遠，白大黑小,人體美學(xué)達芬奇人體是大自然中最完美的東西人體美是自然美最高表現(xiàn)形態(tài)人體是最和諧的藝術(shù)造型?人體美學(xué)研究人體美的規(guī)律、實現(xiàn)、提高人體美?狹義的人體美體形、容貌美?廣義的人體美體形、容貌、姿態(tài)、氣質(zhì)美,人體美的三要素?線條體型、空間框架結(jié)構(gòu)?比例各器官的和諧統(tǒng)一?色彩肌膚顏色人體美的整體觀念和諧勻稱的美學(xué)原則，強調(diào)比例的協(xié)調(diào)之美，比例是關(guān)鍵,黃金分割與人體美學(xué)人體中的許多比例接近0618，是最和諧的比例關(guān)系人體中18個黃金點，15個黃金矩形，3個黃金三角，喉結(jié)、臍、乳頭、肘、眉間點、鼻下點、口裂點、頦唇溝正中點、口角點,容貌美優(yōu)美的線條和輪廓、和諧的色調(diào)構(gòu)成容貌美人群中美丑容貌的正態(tài)分布規(guī)律極美、極丑少容貌美的客觀一致性（公認標(biāo)準(zhǔn)）容貌美的個性化特征容貌美評價標(biāo)準(zhǔn)的多元化,容貌美的公認標(biāo)準(zhǔn)1、五官端正，左右對稱2、輪廓清晰，富有立體感3、顏面皮膚紅潤4、雙唇能自然閉合，笑不露牙齦5、側(cè)貌鼻、唇、頦突度適宜6、牙齒潔白、整齊,顏面部發(fā)際－頦下點（下頜骨下緣）頜面部顏面下2／3大“三?！卑l(fā)際－眉間點－鼻下點－頦下點三等分小“三停”鼻底－口裂－頦上點－頦下點三等分“五眼”左耳－左眼外眥－左內(nèi)眥－右內(nèi)眥－右外眥－右耳五等分黃金分割律√2規(guī)律上前牙總寬度瞳孔間距外眥間距＝1√22虹膜寬上中切牙寬上前牙總寬＝1√24,側(cè)面觀的審美平面RICKETTS平面鼻尖點→頦前點上唇距平面之后下唇距平面之后100名北京美貌人群男19MM18MM女26MM11MM美國男68MM39MM女58MM24MM,面部各器官的協(xié)調(diào)性1、兩口角平虹膜內(nèi)緣2、瞳孔→口裂＝鼻底→頦下點3、下唇紅白唇交界線位于面下1／3中點4、上前牙總寬度＝鼻翼寬度＋7MM或＝131倍鼻翼寬度,容貌美的基本對稱面中線兩內(nèi)眥連線中點至上唇中點的連線基本對稱是必要的，絕對對稱是不可能的大量微小的不對稱不會被目測發(fā)現(xiàn)非對稱率＜10％，可視為對稱不對稱多見于下頜角平面,容貌美中的動態(tài)美笑容美前牙是口腔的門戶，唇的支架，其長短、位置、傾斜度、色彩將影響微笑時的表情。1、人中的最大寬度＝兩中切牙寬度2、鼻底→下唇下緣＝眼寬3、4個切牙切緣曲線凸向下，與下唇內(nèi)曲線吻合4、微笑時上切牙露2／3（上笑線），下切牙露1／2（下笑線），口角處露上頜第一雙尖牙,,笑窩（酒窩）笑肌在頰部皮膚附麗處牽拉皮膚所致位置口角連線與外眥垂線的交點形狀1、淺圓盤型；2、豎橢圓型；3、窄長溝型；4、錐尖狀圓點型數(shù)目一般為2個，對稱，個別1，3－4個,面型上、下頜骨、顴骨、鼻骨以及額骨、頂骨、顳骨構(gòu)架下頜骨形狀對面型影響極大分型橢圓型、圓型、方型、長方型、三角型橢圓、卵圓、圓、方、長方、菱、梯形、倒梯形下牙弓形狀與面型一致,唇突度鼻唇角（90120°）長度（息止頜位時）1、短上唇上前牙露1／22、正常上前牙外露2MM3、長上唇唇緣平上前牙切緣以下厚度下唇為上唇的15倍40歲以后唇逐漸變薄口裂寬度與內(nèi)眥間距＝32,眼內(nèi)眥間距眼裂高度、眼裂角度、眼裂傾斜度上瞼形態(tài)單瞼型、重瞼型、內(nèi)雙型、多皺型重瞼（雙眼皮）平行型、新月型、廣尾型,眉眉頭的三種位置1、標(biāo)準(zhǔn)型與內(nèi)眥平齊2、離心眉；安詳、溫和，過遠則顯癡呆3、向心眉嚴肅、威武，憂慮眉梢的走向1、水平狀文靜、穩(wěn)健2、上翹型活潑、生動3、下降型親切、慈祥；過陡則顯癡呆,,臉型與眉型的搭配（化妝的藝術(shù)）,1、長臉,水平眉，橫行分開，縮短長臉,2、圓臉,上翹眉（水平眉的橫向走行顯臉盤擴大）,3、方臉,,眉應(yīng)粗大、有棱角，眉峰明顯（纖細或弧形與方臉不協(xié)調(diào)）,4、瓜子臉,纖細圓滑似柳葉，秀氣柔美,5、梯形臉,細、長眉，眉加長可增加上部寬度，改變上窄下寬的感覺,6、三角臉,增加眉峰轉(zhuǎn)角，減少面中1／3寬度，改變顴骨高的感覺,THANKYOU,?美的體型身高適度、比例勻稱、線條流暢、內(nèi)涵飽滿?體型的BMI指數(shù)?正常BMI＝22±2BMI＜20（瘦型）24＜BMI＜26（稍胖）BMI＞265（肥胖）,

簡介：學(xué)科名稱精神病學(xué)建設(shè)單位寧波市康寧醫(yī)院學(xué)科負責(zé)人胡珍玉,浙江省寧波市共建醫(yī)學(xué)重點學(xué)科申報書,匯報提綱,一、研究背景,,,,,,健康不僅是軀體沒有疾病，而是是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài),在中國疾病總體負擔(dān)排名躍居首位,寧波是國內(nèi)第二個出臺精神衛(wèi)生條例城市,寧波市精神疾病患病率173，重性精神障礙患病率12，寧波市至少67萬人患重性精神障礙,研究背景及必要性,,,,一,二,三,建立了省內(nèi)最早的精神病社區(qū)三級防治網(wǎng)絡(luò)體系,全國率先建立了醫(yī)院社區(qū)家庭個人“四位一體”精神衛(wèi)生服務(wù)模式。,精神病人社會技能訓(xùn)練項目處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。,我院學(xué)科優(yōu)勢（一）社區(qū)精神病學(xué),,,,我院學(xué)科優(yōu)勢之二兒童精神病學(xué),我院學(xué)科優(yōu)勢之三臨床精神病學(xué),二、主攻方向,社區(qū)精神病學(xué),兒童和精神病學(xué),臨床精神病學(xué),生物精神病學(xué),1,2,3,4,主攻方向,,,,,主攻方向是精神疾病的社區(qū)康復(fù)、社區(qū)精神衛(wèi)生流行病學(xué)和社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)模式,（3）完善醫(yī)院社區(qū)家庭個人“四位一體”精神衛(wèi)生服務(wù)模式。,（1）開展老年期癡呆、輕度認知功能障礙等常見精神疾病的流行病學(xué)調(diào)查和衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查，建立常見精神疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫。,（2）開展精神分裂癥、雙相障礙認知功能障礙等主要精神疾病的社區(qū)康復(fù)項目。,主攻方向之社區(qū)精神醫(yī)學(xué),,主攻方向為ADHD的病因?qū)W、治療學(xué)研究，孤獨癥的病因?qū)W研究，情緒問題的危險因素調(diào)查及干預(yù)。,,,,（1）兒童ADHD病因?qū)W研究包括ADHD睡眠腦電、認知任務(wù)下的腦影像學(xué)及腦誘發(fā)電位研究,（2）進行孤獨譜系障礙的分子遺傳學(xué)研究；,（3）對寧波市學(xué)生情緒、行為問題進行調(diào)查及相關(guān)因素的研究，并針對危險因素進行干預(yù)。,主攻方向之兒童精神醫(yī)學(xué),,（5）圍絕經(jīng)期婦女失眠癥的綜合干預(yù)研究,（1）開展精神分裂癥等疾病的基因多態(tài)性相關(guān)研究,（2）開展心境穩(wěn)定劑的高效液相色譜法測定,（3）開展藥物成癮與精神障礙共病的研究,（4）老年抑郁癥、老年癡呆神經(jīng)電生理研究,,,,,,臨床精神病學(xué),主攻方向之臨床精神醫(yī)學(xué),,,,,,,,,（1）發(fā)展臨床藥理學(xué)，探討新型抗精神病藥物及心境穩(wěn)定劑血藥濃度與臨床療效、不良反應(yīng)的關(guān)系。,（2）開展精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征基因多態(tài)性與藥物干預(yù)效果的相關(guān)性研究。,（3）開展精神分裂癥、雙相障礙、兒童孤獨癥及阿爾茨海默病的分子遺傳學(xué)研究。,與寧波大學(xué)聯(lián)合建立阿爾茨海默病重點實驗室，研究阿爾茨海默病的病因及發(fā)病機制。,1,主攻方向之生物精神病學(xué),2,3,4,三、考核指標(biāo),（一）3年目標(biāo)、預(yù)期水平和突破點,創(chuàng)建寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)碩士點，爭創(chuàng)三級甲等?？漆t(yī)院初步建立分子遺傳學(xué)實驗室。實現(xiàn)RTHDR診斷工具和臨床工作的有機結(jié)合建立“四位一體”精神衛(wèi)生服務(wù)的寧波模式孤獨癥的遺傳學(xué)研究、阿爾茨海默的分子生物研究等方面作為三年重點學(xué)科的突破點。精神病學(xué)學(xué)科總體達到省內(nèi)領(lǐng)先，國內(nèi)先進水平,（二）年度考核指標(biāo),第一年度申報市級科研課題一項，省級科研課題一項，全年發(fā)表論文不少于30篇，一級期刊不少于5篇。第二年度申報市級科研課題兩項，省級科研課題一項，全年發(fā)表論文不少于30篇，其中一級期刊不少于8篇，中華系列期刊不少于2篇，SCI期刊收錄一篇不少于1篇。第三年度申報市級科研課題兩項，省級科研課題一項，國家級科研課題一項，全年發(fā)表論文數(shù)量不少于35篇，其中一級期刊不少于10篇，中華系列期刊不少于2篇，力爭在SCI期刊收錄2篇。申報市級以上科研成果一項。強化科研教學(xué)，申報市級精品課程一項，國家級項目立項1項。,四、保障措施,（1）院內(nèi)重點學(xué)科建設(shè)由院長及分管院長負責(zé)，加強管理，重點保證，按計劃實施，定期檢查，以保障目標(biāo)實現(xiàn)。,（2）增添重點學(xué)科建設(shè)必要的儀器設(shè)備，如分子遺傳實驗室等重要的儀器；建立必要的信息網(wǎng)，保證外文期刊、數(shù)據(jù)庫、資料供給使用,（3）院內(nèi)大型醫(yī)療儀器協(xié)作共用，。同時借助寧波大學(xué)、寧波市微循環(huán)與莨菪類研究所的實驗條件，完成合作項目中由本院負責(zé)的課題。,（一）統(tǒng)籌管理,（二）醫(yī)療預(yù)防保健水平,寧波市康寧醫(yī)院為三級乙等精神病?？漆t(yī)院，是寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院、安徽蚌埠醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院。市心理衛(wèi)生協(xié)會、市心理咨詢師培訓(xùn)中心、市精神衛(wèi)生辦公室均設(shè)在本院。學(xué)科開放床位520張；門診量125萬人次/年。床位使用率達1104。,（三）目前主要在研課題（2006年后）,今年5月召開的全國精神衛(wèi)生改革現(xiàn)場交流會,今年9月成功承辦“綠色經(jīng)濟和健康城市建設(shè)”科技大會分會場,“精神分裂癥患者康復(fù)回歸”項目獲2008年度禮來中華精神科學(xué)會精神分裂癥回歸社會杰出貢獻獎。,（四）學(xué)科的國內(nèi)外影響,全國抑郁癥及睡眠障礙健康教育基落戶我院,寧波市未成年人心理健康指導(dǎo)中心掛牌我院,對外交流合作,（五）學(xué)科帶頭人綜合素質(zhì)與協(xié)調(diào)能力,學(xué)科帶頭人胡珍玉簡介寧波市康寧醫(yī)院院長中國心理衛(wèi)生協(xié)會兒童專業(yè)委員會委員中華醫(yī)學(xué)會分會兒童專業(yè)學(xué)組委員浙江省醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會常務(wù)委員寧波市醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)科分會主任委員中國醫(yī)師學(xué)會寧波分會常務(wù)理事寧波市心理衛(wèi)生協(xié)會理事長寧波大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。,學(xué)科帶頭人科研水平,多次參與國家級課題項目，論文多次獲得省市級榮譽。目前主持寧波市科技創(chuàng)新團隊項目子課題，寧波市心理健康促進工程，寧波市科技服務(wù)團隊等項目。,主編參編多本著作,,榮獲“中國醫(yī)師協(xié)會優(yōu)秀精神科醫(yī)師”,（六）學(xué)科梯隊建設(shè),（七）學(xué)科建設(shè)必要基礎(chǔ)條件,（八）單位支持力度和經(jīng)費預(yù)算,謝謝,

簡介：穀倉作業(yè)安全指導(dǎo)要點一、為指導(dǎo)穀倉業(yè)者維護穀倉作業(yè)安全，防止職業(yè)災(zāi)害，特訂定「穀倉作業(yè)安全衛(wèi)生指導(dǎo)要點」（以下簡稱本要點）二、本要點適用於有關(guān)穀物處理之穀倉、飼料廠、碾米廠、麵粉廠、粉粒工廠、乾玉米粉廠，以及黃豆壓片等作業(yè)。三、本要點使用名詞定義如下（一）穀倉謂從事大宗農(nóng)產(chǎn)品如玉米、小麥、大麥、燕麥、高梁、稻米、黃豆與向日葵子等之接收、處理、儲存與裝運之設(shè)備。（二）室內(nèi)斗升機謂其底部及其突出地面部份百分之二十均位於室內(nèi)之斗升機。但僅鐵道卸料口或卡車卸料口等部份在室內(nèi)，而其餘部份均在室外者，不在此限。（三）堵塞謂物料堵塞於斗升機底部，導(dǎo)致物料輸送與斗升機運送停止之現(xiàn)象。（四）外洩穀塵謂粒徑在四０篩目（四二五微米）以下，從穀倉作業(yè)系統(tǒng)中逸出之可燃性穀物粉塵。（五）熱作謂使用電焊或氣焊以熔接、切割或類似火焰作業(yè)之工作。（六）陣起動謂連續(xù)以起動與關(guān)閉驅(qū)動馬達所產(chǎn)生的振動，以清除斗升機底部堵塞之行為。（七）防滑套謂為增加滑輪與皮帶間之摩擦係數(shù)於驅(qū)動滑輪上加套之謂。四、室內(nèi)斗升機之設(shè)置與作業(yè)依下列規(guī)定（一）斗升機不得以陣起動清除堵塞。（二）皮帶與防滑套應(yīng)為易導(dǎo)電者，皮帶之表面電阻不得大於三百個百萬歐姆（３００ＭΩ）。（三）斗升機頂部應(yīng)設(shè)檢視孔，以利斗升機頂部滑輪、防滑套、皮帶與排放孔之檢查。（四）斗升機底部應(yīng)設(shè)適當(dāng)檢視孔，以利底部之清理與底部滑輪與皮帶之檢查。（五）軸承儘可能設(shè)於斗升機殼外。軸承部份或全部設(shè)於斗升機殼內(nèi)者應(yīng)設(shè)置能監(jiān)測軸承狀況之振動監(jiān)測器，溫度監(jiān)測器或其他方法。（六）偵測斗升機運轉(zhuǎn)狀況之設(shè)備於斗升機皮帶速率減低百分之二十時，應(yīng)立刻發(fā)出警報，俾能適當(dāng)處理。（七）設(shè)置斗升機皮帶移動監(jiān)測器，當(dāng)皮帶不在其正常位置時能提供勞工警告，或提供皮帶保持定位之設(shè)備，皮帶發(fā)生位移時能適時調(diào)整之。（八）穀倉容量在三萬六千立方公尺（一百萬蒲式耳）以下之穀倉，有日常目視檢查斗升機運轉(zhuǎn)與皮帶軌道之設(shè)施者不適用（六）（七）之規(guī)定。（九）左列情況不適用（五）（六）（七）規(guī)定１斗升機有火災(zāi)爆炸抑制系統(tǒng)，至少足以保護其頂部及底部者。２斗升機設(shè)有氣壓或其他粉塵控制系統(tǒng)或其他方法能使作業(yè)時斗升機內(nèi)粉塵之濃度低於其爆炸下限百分之二十五者。五、穀物流程處理設(shè)備（粉碎機、研磨機與細碎機）應(yīng)裝置能將可能產(chǎn)生火花之鐵金屬或石頭等自輸入穀物中取出之設(shè)備。六、直接加熱之穀物乾燥器依下列之規(guī)定（一）儘可能設(shè)於穀倉外。（二）設(shè)於穀倉內(nèi)者應(yīng)有火災(zāi)與爆炸系統(tǒng)之防護。（三）設(shè)於穀倉內(nèi)而與其他設(shè)備隔離者，至少應(yīng)有一小時防火時效之建築。（四）設(shè)置自動控制設(shè)備，於能源故障、燃燒困難或空氣排放管風(fēng)扇受阻時能切斷燃料供應(yīng)，乾燥部份排氣管之溫度過份升高時應(yīng)立即停止穀物之輸入。（五）乾燥氣以液化石油氣為燃料者，其蒸發(fā)器應(yīng)設(shè)於距乾燥器至少三公尺處，氣體管線應(yīng)有防止機械損傷之保護措施。七、卡車或鐵道卸料口應(yīng)設(shè)網(wǎng)目護蓋之，網(wǎng)目格最大不得大於六公分。八、穀倉之濾布吸塵器依下列規(guī)定設(shè)置（一）已設(shè)氣壓集塵系統(tǒng)之濾布集塵器，均應(yīng)設(shè)置能顯示布袋表面壓力降低之監(jiān)測設(shè)備。（二）勞工由倉頂進入倉內(nèi)時，應(yīng)以適當(dāng)方法使勞工進入，並應(yīng)配戴安全索等護具，或使用水手椅，以備緊急救援用。（三）設(shè)置倉外監(jiān)視人，以便提供倉內(nèi)勞工必要的協(xié)肋。監(jiān)視人與倉內(nèi)勞工間應(yīng)保持確實之連絡(luò)信號（聲、光、或信號線等）。（四）準(zhǔn)備及提供倉內(nèi)勞工適當(dāng)之救援工具。（五）擔(dān)任倉外監(jiān)視人員應(yīng)瞭解救援程序訓(xùn)練，並應(yīng)使其知道如何獲得外來協(xié)助之通信連絡(luò)管道。（六）倉內(nèi)有架橋現(xiàn)象或其一側(cè)有穀物堆積的情況時，雇主不得使勞工進入倉內(nèi)工作。（七）勞工有因沈陷於物料，被穀物或其它農(nóng)產(chǎn)品埋沒，導(dǎo)致窒息之虞時，應(yīng)禁止勞工在超過腰際高度之穀物上行走或站立。十二、雇主使勞工從事熱作（動火）應(yīng)依下列規(guī)定（一）熱作前應(yīng)確實檢查現(xiàn)場穀物粉塵等一切可燃性物質(zhì)是否完全清除或掩蓋。（二）熱作前應(yīng)發(fā)給書面動火許可，但在指定熔接地點工作者，不在此限。（三）動火許可證應(yīng)註明動火之地點、時間及動火前應(yīng)採取之一切必要措施。（四）動火許可證應(yīng)妥為保存。十三、雇主將有關(guān)穀倉工作招人承攬時，應(yīng)將下列事項告知承攬人。（一）穀倉設(shè)備與承攬作業(yè)及其作業(yè)地區(qū)附近有關(guān)火災(zāi)爆炸之潛在危險情況。（二）有關(guān)作業(yè)之安全規(guī)則。（三）緊急應(yīng)變計畫。（四）動火許可與進倉許可及其作業(yè)程序。十四、雇主對其所雇勞工至少每年應(yīng)就下列內(nèi)容實施安全訓(xùn)練乙次。（一）與設(shè)備有關(guān)之一般安全事項，包括粉塵沈積與火源等危害因素之認知與預(yù)防措施，以及粉塵爆炸條件之控制事項。（二）關(guān)於穀倉作業(yè)之特殊作業(yè)程序與安全措施，包括研磨機械之處理程序，斗升機堵塞清理程序、廠房整潔維護程序、動火許可程序、預(yù)防保養(yǎng)程序、加鎖掛牌程序、進倉許可程序與進入穀倉處理可燃性或有毒性物質(zhì)作業(yè)程序。十五、雇主應(yīng)依下列規(guī)定規(guī)劃緊急應(yīng)變措施（一）訂定書面計劃使勞工周知，其內(nèi)容應(yīng)包括下列各項１緊急撤離程序的規(guī)定與緊急逃生路線的指定與標(biāo)示。２留守現(xiàn)場從事重要作業(yè)人員撤離前之作業(yè)程序。３完成緊急撤離後人員清點程序與集合地點。４負責(zé)緊急救援與醫(yī)療人員之指定。５火災(zāi)爆炸或其他緊急事故之適當(dāng)報告方法。６緊急通報或連絡(luò)人員之姓名及職稱。（二）建立適合現(xiàn)場環(huán)境之警報系統(tǒng)。（三）各工作場所均應(yīng)以圖面或不同顏色標(biāo)示逃生路線與方向。（四）與當(dāng)?shù)叵狸爡f(xié)調(diào)連繫，舉辦模擬緊急狀況演習(xí)，以利救援行動。十六、穀倉結(jié)構(gòu)體內(nèi)人員緊急逃生得採下列方式（一）穀倉頂部至少應(yīng)提供兩種緊急逃脫方法。（二）既設(shè)穀倉之地道至少應(yīng)提供一種緊急逃脫之方法，新設(shè)穀倉之地道應(yīng)有兩種以上之緊急逃脫方法。（三）緊急逃脫可利用任何可利用之出口，使用下降設(shè)備（其著陸速度不得大於每秒四六公尺），或緊急逃脫梯。（四）緊急逃脫方法應(yīng)列入緊急應(yīng)變計劃中，使員工熟知距其所在位置最近之脫逃方法與應(yīng)採取之必要措施。_

簡介：國家級和省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目舉辦流程國家級和省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目舉辦流程紙質(zhì)學(xué)分電子學(xué)分制作會議通知文件及議程安排制作會議通知文件及議程安排（宜賓市醫(yī)學(xué)會秘書處聯(lián)系人馬霞2330893議程安排符合國家級項目3學(xué)時1分，1天2分；省級項目6學(xué)時1分，1天1分）領(lǐng)取學(xué)分證書及蓋章領(lǐng)取學(xué)分證書及蓋章（提前2周提供會議紅頭通知、議程、介紹信、參會回執(zhí)至省繼教辦聯(lián)系人劉雪東02886130216）籌備會議籌備會議（院辦備案填寫會議申請表，準(zhǔn)備會議資料，布置會場，通知參會人員等）舉辦項目，授予學(xué)分舉辦項目，授予學(xué)分（紙質(zhì)學(xué)分發(fā)放學(xué)分證書要填寫完整；發(fā)放電子學(xué)分提前1天至科教科拿POS機下載課題，會議舉辦完及時歸還POS機上傳學(xué)分）執(zhí)行情況反饋執(zhí)行情況反饋（項目舉辦結(jié)束2周之內(nèi)提交通知、日程表、簽到冊、總總結(jié)、講義、執(zhí)行反饋表、考試試題至科教科）成果登記成果登記申請學(xué)分申請學(xué)分（提前2周提交會議通知文件和會議議程1份至科教科）（二）各申辦單位要嚴格學(xué)分發(fā)放，認真進行考勤，培訓(xùn)結(jié)束后對參培學(xué)員考勤情況、培訓(xùn)效果等進行評估，對合格學(xué)員準(zhǔn)予發(fā)放學(xué)分。嚴禁私授、亂授學(xué)分等現(xiàn)象。（三）合格學(xué)員發(fā)放學(xué)分后，如學(xué)分證書有剩余，請在2周內(nèi)將剩余學(xué)分證書退回，嚴禁私扣證書、一證多用等現(xiàn)象。五、項目反饋五、項目反饋（一）項目結(jié)束后2周內(nèi)，國家級繼教項目反饋資料（通知、日程表、簽到冊、總結(jié)、講義、執(zhí)行反饋表、考試試題）。（二）項目結(jié)束后2周內(nèi)，省級繼教項目反饋資料（通知、日程表、簽到冊、總結(jié)、講義、執(zhí)行反饋表）。