簡介:中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,協(xié)和醫(yī)院放射科,孔祥泉,一、檢查方法,1、X線平片方法簡單,價格便宜,只能提示某些病變,不能確診。2、體層攝影顯示平片不能顯示的骨質(zhì)破壞,不能確診。,3、CT掃描,平掃顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強顯示平掃不能顯示的等密度病變。確定病變性質(zhì)。顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。確定病變的部位及解剖關(guān)系。分辨腫瘤與水腫。,4、MR掃描,平掃顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強顯示平掃不能顯示的等信號病變。進一步明確病變性質(zhì)。準確顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。分辨腫瘤與水腫。顯示病變的部位及解剖關(guān)系。MRA顯示血管性病變?nèi)鐒用}瘤、AVM等。,5、DSA顯示血管性病變?nèi)鐒用}瘤、AVM、腫瘤血供等。6、椎管造影顯示椎管內(nèi)有無腫瘤、梗阻以及梗阻的部位和梗阻的程度。,二、正常表現(xiàn),(一)X線平片1、顱板內(nèi)、外板致密,板障疏松。2、顱縫所有顱縫均呈現(xiàn)鋸齒狀透亮影。3、腦回壓跡多發(fā)性類圓形低密度影。4、腦膜中動脈壓跡由粗到細走行的線條狀透亮影。,5、板障靜脈壓跡頂部粗細不均的網(wǎng)狀透亮影。6、蛛網(wǎng)膜粒壓跡額頂中線旁不規(guī)則形低密度影。7、蝶鞍前后徑716MM,深徑714MM,橫徑820MM。8、內(nèi)聽道兩側(cè)對稱之管狀低密度影,直徑約6MM。,9、松果體鈣化側(cè)位居巖骨后上方結(jié)節(jié)狀致密影。10、大腦鐮鈣化正位居中線,條帶狀致密影。11、脈絡(luò)叢鈣化正位居中線兩旁不規(guī)則致密影。12、床突間韌帶鈣化前后床突間條狀致密影。,1、腦白質(zhì)密度稍低于灰質(zhì),CT值2030HU。2、腦灰質(zhì)密度稍高于白質(zhì),CT值3040HU。3、腦室腦池呈低密度,CT值010HU。4、顱骨呈高密度,CT值250HU。5、生理鈣化點片狀致密影。CT值60HU。,(二)CT表現(xiàn),(三)MR表現(xiàn),1、形態(tài)表現(xiàn)MR矢狀位、冠狀位、橫斷位可清楚顯示腦部與脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu),如灰白質(zhì)、腦室、腦裂、腦干、腦血管、腦垂體等。其效果可與大體標本媲美。,2、MR信號表現(xiàn),(四)DSA表現(xiàn),正常腦動脈(大腦中、前動脈)由粗到細、分支均稱、走行自然、邊緣光滑、兩側(cè)對稱、位置恒定,與腦葉對應(yīng)。,三、常見病影像診斷,(一)腦腫瘤(影像學表現(xiàn)有其共性)腦質(zhì)瘤(GLIOMA,ASTROCYTOMA)腦膜瘤(MENINGIOMA)垂體瘤(PITUITARYTUMOR)聽神經(jīng)瘤(ACOUSTICTUMOR)轉(zhuǎn)移瘤(METASTASISTUMOR),1、平片表現(xiàn),①顱壓增高征腦回壓跡增多,加深,顱縫增寬,顱板變薄。②腫瘤定位征顱骨破壞,蝶鞍擴大,鈣斑移位,內(nèi)聽道擴大,病理性鈣化。,①密度異常CT平掃腫瘤呈稍低密度或等密度影。②占位征象中線移位,腦室受壓,梗阻,積水等。③水腫征象腫瘤周圍低密度影,惡性腫瘤水腫更重。,2、CT表現(xiàn),④病理鈣化如少枝膠質(zhì)瘤可見不規(guī)則性鈣化影。⑤骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為骨質(zhì)缺損,密度減低,如聽神經(jīng)瘤等。⑥增強表現(xiàn)腫瘤密度增高,壞死及水腫區(qū)不強化。,①信號異常MR平掃腫瘤呈稍低信號或等信號影。②占位征象中線移位、腦室受壓、梗阻、積水。③水腫征象腫瘤周圍不規(guī)則性長T1長T2信號影。,3、MR表現(xiàn),④增強征象腫瘤信號增高,壞死及水腫區(qū)不強化。⑤病理鈣化腫瘤內(nèi)不規(guī)則性長T1短T2低信號影。⑥骨質(zhì)破壞腫瘤鄰近骨質(zhì)呈稍長T1稍長T2信號影。,①占位征象血管移位、分離、聚攏或紆曲、拉直。②腫瘤染色富血供腫瘤、可見腫瘤密度增高而顯影。,4、DSA表現(xiàn),(二)顱腦損傷,1、平片表現(xiàn)了解有無骨折及骨折類型和部位。(如線性、粉碎性、凹陷性骨折。平片不能顯示顱內(nèi)損傷情況。,①硬膜外血腫(EPIDURALHEMATOMA)顱骨內(nèi)板下局限性梭形高密度影。②硬膜下血腫(SUBDURALHEMATOMA)顱骨內(nèi)板下廣泛性彎月形高密度影。③腦內(nèi)血腫(INTRACEREBRALHEMATOMA)圓形或不規(guī)則形高密度影。④腦挫裂傷(CEREBRALCONTUSION)出血與水腫并存,呈高低混雜密度影。,2、CT表現(xiàn),①慢性硬膜外血腫內(nèi)板下局限性梭形高信號影。②慢性硬膜下血腫內(nèi)板下廣泛性彎月形高信號影。③慢性腦內(nèi)血腫血腫呈不規(guī)則高信號影,有鐵環(huán)征。,3、MR表現(xiàn),(三)腦血管病變,1、腦動脈瘤ANEURYSMDSA大小不等,邊緣光滑與載瘤動脈相連的圓形高密度影。MRT1與T2均為邊緣光滑的圓形流空信號。CT平掃為等密度,增強后呈圓形致密影。,2、腦血管畸形(A、V、M),DSA靜脈早顯,畸形血管團,供應(yīng)動脈變細,引流靜脈增粗。MRA畸形血管團呈族狀流空信號,供應(yīng)動脈變細,引流靜脈增粗。CT平掃呈等密度,不易發(fā)現(xiàn),增強后可見高密度畸形血管。,3、腦梗塞CEREBRALINFARCT,MR缺血性腦梗塞呈長T1長T2信號,多為扇形或不整形,較大者有占位征象,CT脊髓造影X線平片二、正常表現(xiàn)椎管前后徑11MM,橫徑16MM,脊髓呈圓柱狀,邊緣光滑,信號均勻。,三、髓內(nèi)腫瘤(INTRAMEDULLARYTUMOR)以室管膜瘤和星形細胞瘤多見,約占90。MR診斷要點1、脊髓增粗,病變范圍大。2、脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。3、繼發(fā)脊髓空洞。4、T1稍低信號,T2稍高信號,有強化。,四、髓外硬膜下腫瘤(INTRADURALTUMOR)以神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見。MR診斷要點1、脊髓受壓,向患側(cè)移位。2、患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬,健側(cè)增寬。3、病變范圍局限,邊界清晰。4、T1及T2呈等信號,有明顯強化。,五、髓外硬膜外腫瘤(EXTRADURALTUMOR)惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤多見。MR診斷要點1、腫瘤呈扁平形,范圍較大。2、腫瘤與脊髓之間見低信號硬脊膜影。3、脊髓向?qū)?cè)受壓,同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。4、T1稍低信號,T2稍高信號,有強化。,六、脊髓損傷(SPINALCORDINJURY)MR診斷要點1、脊髓水腫,T1低信號,T2高信號。2、脊髓出血其信號演變與腔內(nèi)血腫相同。3、脊髓橫斷脊髓失去正常連續(xù)性。4、脊髓軟化,長T1長T2信號。,脊柱與脊髓損傷,損傷包括椎體及附件骨折,脊髓震蕩,脊髓挫裂傷,脊髓受壓,脊髓橫斷,血腫,神經(jīng)根撕脫,脊髓軟化等,MRI是首選檢查方法。,謝謝,
下載積分: 4 賞幣
上傳時間:2024-01-07
頁數(shù): 128
大小: 4.43(MB)
子文件數(shù):