簡(jiǎn)介：衛(wèi)生資格公共衛(wèi)生理論模擬試題衛(wèi)生資格公共衛(wèi)生理論模擬試題6口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗的注意事項(xiàng)不包括A注意疫苗是否失效B勿用熱開(kāi)水送服C疫苗要注意冷藏運(yùn)輸D宜安排在冬季服用E只需服用1次即可達(dá)到免疫效果7有關(guān)脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗的描述不正確的是B可引起腸道外癥狀C病毒在腸道內(nèi)增殖并從糞便排出D病毒基因組RNA不具有傳染性E為20面體對(duì)稱的無(wú)包膜球形顆粒9引起嬰幼兒急性胃腸炎的主要病原體是A新腸道病毒B志賀氏菌CNWALK病毒

簡(jiǎn)介：衛(wèi)生局雙擁工作總結(jié)衛(wèi)生局雙擁工作總結(jié)一、明確了指導(dǎo)思想，制定了“雙擁”工作方案。為了有效的在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)組織開(kāi)展“擁政愛(ài)民，擁軍優(yōu)屬”活動(dòng)，及時(shí)指導(dǎo)各醫(yī)療衛(wèi)生單位做好“雙擁”工作，按照省、市、區(qū)對(duì)“雙擁”工作的要求，并結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)“雙擁”工作特點(diǎn)，我局在每年年初及時(shí)制定并下發(fā)了“雙擁”工作實(shí)施計(jì)劃，在實(shí)施方案中，明確了“雙擁”工作的指導(dǎo)思想、衛(wèi)生系統(tǒng)“雙擁”工作的內(nèi)容、措施，并同時(shí)提出了具體要求。二、加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)了“雙擁”工作責(zé)任制。為了切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)“雙擁”工作的領(lǐng)導(dǎo)，我局及時(shí)成立了“雙擁”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要領(lǐng)導(dǎo)出任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，同時(shí)并加強(qiáng)了對(duì)“雙擁”工作中的協(xié)調(diào)、督導(dǎo)作用。在領(lǐng)導(dǎo)班子更換后，我局立即調(diào)整了“雙擁”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局黨委書(shū)記出任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，并簽訂了“雙擁”工作責(zé)任書(shū)，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制。落實(shí)了一把手親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，使各項(xiàng)“雙擁”工作任務(wù)落到了實(shí)處。三、完善了“雙擁”工作制度、資料。為了使衛(wèi)生系統(tǒng)的“雙擁”工作做到經(jīng)?；⒁?guī)范化、制度化，更好的開(kāi)展各項(xiàng)“雙擁”工作。我局根據(jù)市“雙擁”辦關(guān)于調(diào)整雙擁模范城（縣）考評(píng)辦法和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的緊急通知和青云譜區(qū)擁軍優(yōu)屬實(shí)施細(xì)則要求，我局及時(shí)完善各項(xiàng)資料，制定了“雙擁”工作定期檢查制度和工作報(bào)告制度，并認(rèn)真收集資料，制作了雙擁成果展板，積極參加即將開(kāi)始的全區(qū)雙擁成果板展活動(dòng)，并有效的促進(jìn)了衛(wèi)生系統(tǒng)的“雙擁”工作。四、優(yōu)撫政策和優(yōu)撫措施得到了全面落實(shí)。（一）認(rèn)真開(kāi)展各種優(yōu)惠、優(yōu)先、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為軍人、軍屬就醫(yī)開(kāi)設(shè)了綠色通道。為了方便優(yōu)撫對(duì)象就醫(yī)，各醫(yī)療單位在門(mén)診、掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、診察室、檢驗(yàn)科、特檢室等處均設(shè)置軍人和優(yōu)撫對(duì)象專門(mén)服務(wù)窗口，門(mén)診導(dǎo)診人員主動(dòng)、熱情地幫助優(yōu)撫對(duì)象，為他們解決實(shí)際困難。我區(qū)各醫(yī)院在掛號(hào)、收費(fèi)、取藥等環(huán)節(jié)均開(kāi)設(shè)了，同時(shí)還對(duì)他們?cè)卺t(yī)療過(guò)程中實(shí)行了五優(yōu)先，即優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先診治、優(yōu)先交費(fèi)、優(yōu)先取藥、優(yōu)先安排住院治療。（二）積極安排和接收優(yōu)撫對(duì)象就醫(yī)，為軍人和軍人家屬等享受優(yōu)撫待遇的人員開(kāi)展熱情的醫(yī)療服務(wù)，從XX年以來(lái)，我區(qū)接受持民政部門(mén)審批發(fā)放的“減免證”就醫(yī)人員；已落實(shí)為不享受公費(fèi)醫(yī)療，但享受定撫、定補(bǔ)對(duì)象人員就醫(yī)，優(yōu)撫對(duì)象已享受醫(yī)療優(yōu)惠服務(wù)。（三）積極落實(shí)減免政策，為優(yōu)撫對(duì)象減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（四）積極支持優(yōu)撫對(duì)象創(chuàng)辦第三產(chǎn)業(yè)。根據(jù)我區(qū)衛(wèi)生工作的特點(diǎn)和實(shí)際，為了滿足和扶持復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)軍人和軍人家屬為減輕國(guó)家負(fù)擔(dān)，自我創(chuàng)業(yè)、自謀出路的要求，在國(guó)家法律、法規(guī)允許和具備相關(guān)條件的前提下，我局優(yōu)先為他們辦理各種衛(wèi)生證照。支持各類優(yōu)撫對(duì)象創(chuàng)辦餐飲、副食品、美容美發(fā)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等第三產(chǎn)業(yè)。五、進(jìn)一步加強(qiáng)了軍政、軍民團(tuán)結(jié)，密切了軍政、軍民關(guān)系。三年來(lái)，我區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)各單位通過(guò)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)“雙擁”政策和大量的衛(wèi)生“雙擁”實(shí)際行動(dòng)，使優(yōu)撫對(duì)象進(jìn)一步感受到黨和政府的關(guān)心，從而更加支持軍隊(duì)和國(guó)防建設(shè)。同時(shí)也使軍隊(duì)和軍人更加安心和放心，特別是通過(guò)衛(wèi)生“雙擁”，更加密切了我區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)與每個(gè)優(yōu)撫對(duì)象的關(guān)系，受到了軍人和人民群眾的歡迎與好評(píng)。雖然我們?cè)谲娒窆步üぷ魃先〉昧艘欢ǖ某尚?，但我們?nèi)砸鞍俪吒皖^，更進(jìn)一步”，繼續(xù)開(kāi)展國(guó)防教育，進(jìn)一步提高做好雙擁工作的主動(dòng)性。加大軍民共建工作力度，不斷充實(shí)和完善工作內(nèi)涵，向更高的目標(biāo)而努力奮斗，進(jìn)一步開(kāi)創(chuàng)我局軍民共建工作的新局面。

簡(jiǎn)介：衛(wèi)生間裝修合同范本衛(wèi)生間裝修合同范本發(fā)包方甲方承包方乙方?？谟铌?yáng)防水裝飾工程有限公按照中華人民共和國(guó)經(jīng)濟(jì)合同法和建筑安裝工程承包合同條例的規(guī)定，結(jié)合本工程具體情況，雙方達(dá)成如下協(xié)議。第一條工程概況11工程名稱防水補(bǔ)漏維修施工程12工程地點(diǎn)13承包范圍衛(wèi)生間14承包方式包工、包料、包質(zhì)量、包管理、包安全等總方式。15工期本工程自2008年月日開(kāi)工，于第三條乙方工作31參加甲方組織的施工工程量及方位或作法說(shuō)明的現(xiàn)場(chǎng)交底，擬定施工方案和進(jìn)度計(jì)劃，交甲方審定。32指派為乙方駐工地代表，負(fù)責(zé)合同履行。按要求組織施工，保質(zhì)、保量、按期完成施工任務(wù)，解決由乙方負(fù)責(zé)的各項(xiàng)事宜。33嚴(yán)格執(zhí)行施工規(guī)范、安全操作規(guī)程、防火安全規(guī)定、環(huán)境保護(hù)規(guī)定。參加竣工驗(yàn)收，編制工程結(jié)算。34工程竣工未移交甲方之前，負(fù)責(zé)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的一切設(shè)施和工程成品進(jìn)行保護(hù)。35應(yīng)嚴(yán)格按防水工程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范施工，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)自行解決，確保工程質(zhì)量達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)工程保修五年。五年內(nèi)出現(xiàn)滲漏，一切損失都有乙方負(fù)責(zé)。包括對(duì)于樓下造成的損失第四條本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具同等法律效力，待五年保修期滿，合同自動(dòng)失效。未盡事

簡(jiǎn)介：衛(wèi)生資格營(yíng)養(yǎng)與健康練習(xí)題及答案衛(wèi)生資格營(yíng)養(yǎng)與健康練習(xí)題及答案第1題慢性阻塞性肺部疾患是由于B。A大氣污染物在體內(nèi)蓄積的結(jié)果B大氣污染物對(duì)機(jī)體微小損害逐次累積的結(jié)果C水體污染物在體內(nèi)蓄積的結(jié)果D水體污染物對(duì)機(jī)體微小損害逐次累積的結(jié)果E大氣二次污染物對(duì)機(jī)體微小損害逐次累積的結(jié)果第3題水中總固體是E。A水中溶解性固體的總稱B水中懸浮性固體的總稱C水中有機(jī)物的總稱D水中無(wú)機(jī)物的總稱E以上都不對(duì)第4題

簡(jiǎn)介：衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員年度考核表衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員年度考核表四川省專業(yè)技術(shù)人員年度考核表姓名工作單位職稱職務(wù)考核年度四川省職稱改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室制二O年月日填1姓名性質(zhì)年齡黨政職務(wù)黨派健康情況取得任職資格時(shí)間受（續(xù)）聘（任）日期任期外語(yǔ)語(yǔ)種及達(dá)標(biāo)情況2本年度參加的主要專業(yè)技術(shù)工作、進(jìn)展情況及本人承擔(dān)的具體任務(wù)和作用3主要成果、貢獻(xiàn)及其著述4培養(yǎng)人才情況5參加學(xué)術(shù)活動(dòng)情況6學(xué)習(xí)、進(jìn)修的專業(yè)、時(shí)間及成績(jī)7獎(jiǎng)懲情況8（包括思想道德，履行職責(zé)，完成任務(wù)情況）年度考核評(píng)語(yǔ)考核組織負(fù)責(zé)人（簽章）考核結(jié)論年月日9單位意見(jiàn)（公章）考核結(jié)論年月日填表說(shuō)明1該表各欄均填寫(xiě)本考核年度內(nèi)的情況。2本表17欄由本人填寫(xiě)，單位審查核實(shí)；89欄由組織填寫(xiě)。3考核結(jié)論填寫(xiě)內(nèi)容統(tǒng)一為“優(yōu)秀”、“稱職”或“不稱職”。該同志在任XX專業(yè)技術(shù)職務(wù)期間，認(rèn)真實(shí)行職責(zé)，工作成績(jī)突出。該同志對(duì)本職工作兢兢業(yè)業(yè)，注重個(gè)人成長(zhǎng)工作成績(jī)進(jìn)步大，業(yè)績(jī)發(fā)展迅速，或有效改進(jìn)自己的工作方式，從而在工作中收到良好效果悟性較強(qiáng)，能很快適應(yīng)新的崗該同志在一年的支教工作中，以飽滿的工作熱情、求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度，認(rèn)真完成各項(xiàng)任務(wù)。充分發(fā)揮支教教師的引導(dǎo)作用，耐心細(xì)致的指導(dǎo)青年教師，提高本組教師的業(yè)務(wù)水平。關(guān)心愛(ài)護(hù)學(xué)生，利用各種手段激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，教育教學(xué)效果好，深受廣大家長(zhǎng)和學(xué)生的喜愛(ài)。為人師表，作風(fēng)正派，堪為其他老師學(xué)習(xí)的榜樣。該同志，熱愛(ài)黨，忠于人民。堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，始終把黨和人民的利益放在首位。該同志，精通內(nèi)科的基礎(chǔ)知識(shí)理論。有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和實(shí)際工作能力，精通本專業(yè)的同時(shí)，認(rèn)真研究與本專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論，對(duì)心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、腦血管系統(tǒng)疾病等都有專長(zhǎng)。學(xué)術(shù)造詣深厚，技術(shù)全面。工作和實(shí)踐中，運(yùn)用自己高超的醫(yī)療技術(shù)和完美的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，積極救死扶傷。5

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)總結(jié)報(bào)告示例范文醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)總結(jié)報(bào)告示例范文醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)總結(jié)報(bào)告示例范文小編寄語(yǔ)實(shí)習(xí)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)為的是將理論與實(shí)際有效地結(jié)合起來(lái)通過(guò)帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生言傳身教提高實(shí)習(xí)生的思維能力和技術(shù)技能同時(shí)培養(yǎng)良好的道德素質(zhì)。下面是我們文秘網(wǎng)的小編為大家整理的醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)總結(jié)報(bào)告示例范文，請(qǐng)大家參閱（篇一）短短一個(gè)多星期的見(jiàn)習(xí)時(shí)間轉(zhuǎn)眼就過(guò)去了，期間，我學(xué)到了許多課本上和非課本上所沒(méi)有的東西。記得剛一開(kāi)始，我表現(xiàn)得異常積極。在見(jiàn)習(xí)就快要結(jié)束的時(shí)期，我對(duì)自己嚴(yán)格要求，堅(jiān)決遵守醫(yī)院的勞動(dòng)紀(jì)律和一切工作管理制度，以醫(yī)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)待工作，認(rèn)真工作，絲毫不敢犯什么錯(cuò)誤，為醫(yī)院樹(shù)立了良好形象，注重將書(shū)本上的知識(shí)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，虛心請(qǐng)教，并同老師討論體位擺放問(wèn)題，大大擴(kuò)展了自己的知識(shí)面，豐富了思維。真正體會(huì)到了什么是見(jiàn)習(xí)的真正意義。除此之外，還認(rèn)真規(guī)范了操作技術(shù)，熟練應(yīng)用在平常學(xué)到的操作方法和流程，積極同老師配合，努力完成日常見(jiàn)習(xí)工作，給老師留下了深刻的印象。在這看似短暫的一個(gè)多星期里，我卻受益匪淺。見(jiàn)習(xí)期間，我分別到了超聲科和放射科進(jìn)行了見(jiàn)習(xí)，雖并沒(méi)有什么專業(yè)知識(shí)，但在見(jiàn)習(xí)的過(guò)程中也掌握了一些知識(shí)，比如，CT室里，我們跟著老師擺體位，并熟知CT室里操作時(shí)記起的操作，每次操作時(shí)都要萬(wàn)分小心，生怕有一絲的疏忽。同時(shí)，還在接診室為病人編號(hào)，錄入信的工作態(tài)度，認(rèn)認(rèn)真真做好老師給我們的每一個(gè)任務(wù)，勤勤懇懇，悉心向上，以飽滿的精神和激情應(yīng)對(duì)工作中出現(xiàn)的一切困難，堅(jiān)信“艱難困苦，玉汝于成”，為今后的學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我堅(jiān)信，在以后的學(xué)習(xí)生活中，我會(huì)以一名真正的醫(yī)技師標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，以更加飽滿的熱情和更加踏實(shí)的態(tài)度對(duì)待每次工作，這次見(jiàn)習(xí)讓我獲益匪淺（篇二）短短一年的實(shí)習(xí)生活就要結(jié)束了，回顧這段時(shí)間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，雖然說(shuō)不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動(dòng)。現(xiàn)在要離開(kāi)帶領(lǐng)我們踏入醫(yī)生行列的老師們，心中的確有萬(wàn)分的不舍，但天下無(wú)不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫(yī)生的經(jīng)歷會(huì)讓我們銘記一生。在此，我就我們小組的六位組員對(duì)這一年來(lái)的工作和學(xué)習(xí)做一個(gè)小小的總結(jié)，希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，為我們以后的學(xué)習(xí)和工作增加經(jīng)驗(yàn)。臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒(méi)有一

簡(jiǎn)介：利用課堂教學(xué)心理衛(wèi)生培養(yǎng)學(xué)生的自信心利用課堂教學(xué)心理衛(wèi)生培養(yǎng)學(xué)生的自信心摘要在課堂教學(xué)中必須注重研究學(xué)生的心理，科學(xué)地、民主地處理課堂中的各種不良教育行為，創(chuàng)設(shè)一種良好的課堂教學(xué)環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生自信心理素質(zhì)，是全面實(shí)施素質(zhì)教育中不可忽視的一環(huán)。每一位教育工作者都應(yīng)重視學(xué)生心理的健康培養(yǎng)。關(guān)鍵詞課堂心理衛(wèi)生培養(yǎng)自信心理與生理衛(wèi)生相比，心理衛(wèi)生對(duì)人的身心健康和個(gè)性發(fā)展具有更重要的意義。身體出現(xiàn)心因性反應(yīng)，產(chǎn)生身心疾病，智力發(fā)展和個(gè)性、人格的形成也會(huì)受到不良影響。因此，搞好學(xué)校心理衛(wèi)生工作是維護(hù)青少年身體健康的重要前提，是促進(jìn)學(xué)生德、智、體、美全面發(fā)展的重要條件。課堂教學(xué)是素質(zhì)教育的主渠道，對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理教育與心理素質(zhì)培養(yǎng)，主要靠科學(xué)滲透和課堂教學(xué)來(lái)具體實(shí)施。然而，我們有許多教師，不僅不能通過(guò)課堂對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康指導(dǎo)和心理輔導(dǎo)、心理教育，反而違背心理衛(wèi)生原則，對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理行為懲罰，傷害孩子的心靈，損傷孩子的自尊心，摧殘學(xué)生的心理健康，其后果是十分令人痛心的。師的每一堂課，在開(kāi)發(fā)學(xué)生智力、培養(yǎng)能力、進(jìn)行品德教育的同時(shí)，都必須關(guān)心孩子的心理健康，把心理支援、心理輔導(dǎo)滲透到課堂教學(xué)之中，把精神營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給學(xué)生，要堅(jiān)持杜絕有損孩子心理健康的現(xiàn)象發(fā)生。這就要求教師在課堂教學(xué)中，必須遵循如下一些心理衛(wèi)生原則1愉悅性原則心理學(xué)研究表明，人的情緒狀態(tài)能使人的機(jī)體活動(dòng)和智力活動(dòng)發(fā)生重大變化。愉快、輕松的心境能使人頭腦清醒，大大提高學(xué)習(xí)的積極性和理解能力。相反，壓抑的心情會(huì)使人大腦抑制，思維混亂，學(xué)習(xí)效率低下。因此，教學(xué)中要?jiǎng)?chuàng)設(shè)一種民主、和諧、輕松的氣氛和情境，讓學(xué)生在歡樂(lè)的氛圍中學(xué)習(xí)，在愉快中求得發(fā)展。教師的心理狀態(tài)和情緒影響著整個(gè)課堂氣氛。教師只有滿面春風(fēng)地走進(jìn)課堂，精神飽滿，情緒高昂，才能激發(fā)學(xué)生愉悅、興奮的心理狀態(tài)。為營(yíng)造一種良好、和諧、活潑的課堂心理氛圍，教師有一定的幽默感，可用詼諧、逗趣的語(yǔ)言調(diào)節(jié)課堂氣氛。課堂幽默是一種教學(xué)藝術(shù)，深受學(xué)生們歡迎。沉悶的課堂會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生壓抑感，如果教師適時(shí)能講個(gè)小笑話，則會(huì)使學(xué)生開(kāi)懷大笑，立即興奮起來(lái)。學(xué)生在愉悅的氛圍中學(xué)習(xí)，會(huì)變苦學(xué)為樂(lè)學(xué)，變要我學(xué)為我要學(xué)，充

簡(jiǎn)介：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)工作心得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)工作心得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)工作心得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“麻雀雖小，五臟俱全”，工作在最基層的衛(wèi)生院院長(zhǎng)官雖不大，責(zé)任不小。要當(dāng)好院長(zhǎng)，必須有正確的理念，熟悉我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的政策；在抓建設(shè)時(shí)，必須堅(jiān)持衛(wèi)生院的公益性質(zhì)，做到以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，并執(zhí)行“夠用、實(shí)用、管用”的建設(shè)原則，搞好基本醫(yī)療服務(wù)。一、瓴導(dǎo)干部應(yīng)注重的能力培養(yǎng)（一）學(xué)習(xí)能力學(xué)習(xí)能力是基礎(chǔ)，衛(wèi)生院院長(zhǎng)要養(yǎng)成學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不僅要向書(shū)本學(xué)習(xí)，也要向?qū)嵺`和他人學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括是黨和國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、管理知識(shí)。同時(shí)，要善于領(lǐng)悟，對(duì)學(xué)來(lái)的知識(shí)和上級(jí)政策要有敏銳力，結(jié)合實(shí)際思考問(wèn)題，且能將學(xué)習(xí)的成果轉(zhuǎn)化成工作業(yè)績(jī)，這是學(xué)習(xí)的落腳點(diǎn)。（二）專業(yè)能力專業(yè)能力靠技術(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)性很強(qiáng)，院長(zhǎng)如是技術(shù)上的權(quán)威，就可獲得衛(wèi)生人員及社會(huì)相關(guān)人員的信任，有利于開(kāi)展工作。業(yè)務(wù)上院長(zhǎng)即使不能成為專家旗手，也應(yīng)成為行家里手。三管理能力管理能力靠人品做事先做人，提高管理能力首要的是提升做人盲從迷信，要運(yùn)用自己的知識(shí)和才智，開(kāi)式思路，創(chuàng)造性地解決實(shí)際工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。六防腐敗能力防腐能力靠自控院長(zhǎng)在衛(wèi)生院有“六掌”掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定權(quán)力，要強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，抗得住誘惑，經(jīng)得起考驗(yàn)，過(guò)好權(quán)力關(guān)、金錢(qián)關(guān)、榮辱關(guān)和人情關(guān)，做到嚴(yán)守紀(jì)律不貪贓枉法，秉公盡責(zé)不以權(quán)謀私，艱苦奮斗不奢侈浪費(fèi)。二、在工作中要抓住的管理重點(diǎn)衡量院長(zhǎng)是否稱職，根本標(biāo)準(zhǔn)只有一個(gè)，就是有沒(méi)有良好的工作業(yè)績(jī)。當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)要抓住五個(gè)工作重點(diǎn)創(chuàng)造佳績(jī)。1、認(rèn)真落實(shí)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)與管理政策，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持的戰(zhàn)略。2、千方百計(jì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所，應(yīng)該解決，也必須解決農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療問(wèn)題。3、高度重視衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的培養(yǎng)和穩(wěn)定，使農(nóng)民“未病有人防，得病有人醫(yī)”。4、推行完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。村衛(wèi)生室是農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)管理的難點(diǎn)和薄弱點(diǎn)。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化是當(dāng)前理順農(nóng)村衛(wèi)生管理體制、健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系、鞏固農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的一項(xiàng)行之有效的手段。5、為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供規(guī)范、良好的服務(wù)。這對(duì)于緩解

簡(jiǎn)介：高泌乳素血癥臨床診療共識(shí),1,提綱,泌乳素生理高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷高泌乳素血癥對(duì)女性生殖功能的影響高泌乳素血癥的治療妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用,2,泌乳素,泌乳素（PRL）垂體前葉分泌多肽蛋白激素其基因在人類第6號(hào)染色體上,3,PRL的分子結(jié)構(gòu),“小”P(pán)RL分子量為22000單節(jié)型激素，具有高親和性與高生物活性“大”P(pán)RL分子量為50000為二節(jié)或三節(jié)型結(jié)構(gòu)，低親和性、低生物活性轉(zhuǎn)化成單節(jié)型“小”P(pán)RL“大大”P(pán)RL分子量更大，為100000，與受體結(jié)合力差，屬低親和性異型PRL分子量為25000比“小”P(pán)RL的免疫反應(yīng)差，但是大量存在于血漿中,4,PRL的生理作用（1）,對(duì)乳腺的作用促進(jìn)乳腺發(fā)育、乳汁生成、泌乳的啟動(dòng)和維持女性青春期促進(jìn)乳腺的發(fā)育妊娠期PRL與雌激素、孕激素使乳腺組織進(jìn)一步發(fā)育，具備泌乳能力卻不泌乳，原因是此時(shí)血中雌激素與孕激素濃度過(guò)高，抑制PRL的泌乳作用。分娩后血中的雌激素和孕激素濃度大大降低，PRL才能發(fā)揮始動(dòng)和維持泌乳的作用。注這些作用必須有雌激素（ESTROGENE、孕激素（PROGESTERONEP、生長(zhǎng)激素（GROWTHHORMONEGH、胰島素等的協(xié)同作用,5,PRL的生理作用（2）,對(duì)下丘腦－垂體－性腺軸的作用中樞作用（短路負(fù)反饋調(diào)節(jié)）PRL↑→下丘腦→DA↑PRL↑→GNRH↓→FSH、LH↓直接抑制LH的釋放的頻率和振幅性腺作用生理劑量PRL有營(yíng)養(yǎng)黃體的作用，高水平PRL產(chǎn)生抑制作用。男性在睪酮存在的條件下，PRL促進(jìn)前列腺及精囊腺的生長(zhǎng)，還可以增強(qiáng)LH對(duì)間質(zhì)細(xì)胞的影響，使睪酮的合成增加。,6,PRL的生理作用（3）,參與應(yīng)激反應(yīng)在應(yīng)激狀態(tài)下，血中PRL濃度升高，而且往往與促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和GH濃度的增高一起出現(xiàn)，PRL可能是應(yīng)激反應(yīng)中腺垂體分泌的三大激素之一其他調(diào)節(jié)滲透壓調(diào)節(jié)羊水成分和量調(diào)節(jié)免疫,7,PRL調(diào)節(jié),多巴胺DAΓ胺基丁酸GABA,,,,TRH,組織胺,5－羥色胺,去甲腎上腺素,雌激素,前列腺素,血管活性腸多肽血管緊張素II,,,,,PRL,,,刺激因子,抑制因子,下丘腦,垂體,神經(jīng)元合成并釋放垂體后葉激素,垂體柄,垂體前葉,垂體后葉,8,調(diào)節(jié)－PIF,中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)雙向調(diào)節(jié)催乳素抑制因子（PIF）多巴胺（DA）下丘腦結(jié)節(jié)漏斗DA神經(jīng)原產(chǎn)生→垂體門(mén)脈系統(tǒng)→垂體→與催乳素細(xì)胞上的D2受體結(jié)合→張力性抑制PRL分泌（抑制催乳素MRNA表達(dá)、PRL合成及分泌）→保持生理性PRL低水平Γ胺基丁酸（GABA）正中隆起→GABA→垂體門(mén)脈系統(tǒng)→垂體→抑制垂體對(duì)某些釋放因子的反應(yīng)→抑制PRL分泌,9,調(diào)節(jié)－PRF,催乳素刺激因子（PRF）促甲狀腺激素釋放激素（TRH）TRH刺激PRL轉(zhuǎn)錄TRH刺激PRL分泌組織胺5－羥色胺刺激PRL分泌血管緊張素II→PRL↑血管活性腸多肽干擾DA的抑制作用去甲腎上腺素,10,調(diào)節(jié)－3,激素調(diào)節(jié)PRL短路負(fù)反饋調(diào)節(jié)PRL↑→下丘腦PRL受體→促進(jìn)DA釋放GNRH促進(jìn)PRL分泌（通過(guò)LH）雌激素促進(jìn)垂體PRL合成與釋放（抑制PIF）孕激素促進(jìn)PRL分泌（通過(guò)GNRH）甲狀腺激素抑制PRL分泌（垂體）糖皮質(zhì)激素抑制PRL合成（干擾蛋白合成）,11,PRL正常值,一般低于114～137NMOL/L（25～30NG/ML）有的實(shí)驗(yàn)室正常值設(shè)為＜500MIU/L月經(jīng)周期各期變化不大,12,,PRL隨年齡的變化,13,泌乳素的24小時(shí)節(jié)律變化,14,從妊娠至產(chǎn)后的PRL的變化,足月,孕8周,,,15,提綱,泌乳素生理高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷高泌乳素血癥對(duì)女性生殖功能的影響高泌乳素血癥的治療妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用,16,HPRL診斷時(shí)要注意的問(wèn)題,實(shí)驗(yàn)室的檢查變異性很大，應(yīng)在同一實(shí)驗(yàn)室測(cè)定大“大”P(pán)RL的存在PRL過(guò)高超過(guò)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定范圍重復(fù)測(cè)定除外原發(fā)甲低、妊娠、腎衰、肝硬變等測(cè)定要求患者早晨進(jìn)食糖水化合物10點(diǎn)來(lái)醫(yī)院靜坐40分鐘到1小時(shí)，避免入睡11點(diǎn)前后取血,17,HPRL的流行病學(xué),在非選擇的正常成人中發(fā)病率為04％在一個(gè)家族為單位的流行病學(xué)調(diào)查中HPRL發(fā)生率為5％在育齡婦女中為917％閉經(jīng)患者中發(fā)病率9％泌乳患者中發(fā)病率25％閉經(jīng)＋泌乳患者中為70％有性功能減退和不育的男性患者中為5％,18,診斷,首先確定存在高泌乳素血癥確定病因生理性藥理性病理性特發(fā)性,19,高泌乳素血癥病因,藥理性任何影響DA代謝的藥物，100NG/ML病理性下丘腦PIF不足或下達(dá)至垂體受阻原發(fā)性和/或繼發(fā)性甲狀腺功能減退獲得自主性高功能的PRL分泌細(xì)胞單克隆株傳入神經(jīng)通過(guò)增強(qiáng)的刺激可加強(qiáng)PIF作用PRL腎臟降解受損肝性腦病時(shí)，假神經(jīng)遞質(zhì)形成，從而PIF作用減弱特發(fā)性除外上述生理性、藥物、垂體腫瘤或其它器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的PRL升高大多數(shù)表現(xiàn)為PRL輕度升高，病程較長(zhǎng)，但可恢復(fù)正常,20,發(fā)病原因,REFOMARSERRIETALDIAGNOSISANDMANAGEMENTOFHYPERPROLACTINEMIACMAJ2003169657581,21,診斷流程,是否確實(shí)存在提示高泌乳血癥的臨床表現(xiàn),復(fù)查是否確實(shí)存在PRL升高,病史是否找到生理性、藥物性或病理性因素,其他實(shí)驗(yàn)室檢查以確定是否存在妊娠、甲減、腎功能低下等原因,MRI/CT,是,是,否,否，或PRL＞100NG/ML,重新考量臨床表現(xiàn)，考慮其他診斷,隨訪監(jiān)控癥狀，定期復(fù)查PRL水平,停藥不可輕易停用神經(jīng)精神科用藥）48－72小時(shí)后PRL↓生理因素不存在時(shí)PRL↓,存在明確原因，進(jìn)行相應(yīng)處理,特發(fā)性高PRL血癥，隨訪觀察,不明確,不明確,是，反證確定,是,陽(yáng)性,可疑患者,陰性,PRL腺瘤其他鞍區(qū)病變,,22,HPRL者影像學(xué)檢查流程,23,臨床表現(xiàn),溢乳影響卵巢功能各種程度閉經(jīng)不育性欲減低和性欲高漲的失調(diào)絕經(jīng)期癥狀第二性征缺如壓迫癥狀頭痛、頭脹視野缺損腫瘤壓迫視交叉神經(jīng)，可以出現(xiàn)視野缺損的癥狀,24,證實(shí)HPRL的存在,詳細(xì)采集病史血液檢查鞍區(qū)MRI/CT會(huì)診和咨詢,25,提綱,泌乳素生理高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷高泌乳素血癥對(duì)女性生殖功能的影響高泌乳素血癥的治療妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用,26,下丘腦,泌乳素升高可能激發(fā)下丘腦多巴胺釋放抑制臨近GNRH神經(jīng)元GNRH的分泌,27,垂體,促性腺激素的排卵峰及基礎(chǔ)分泌受抑制由于GNRH受抑制因而垂體促性腺激素的排卵峰首先被抑制，繼而影響到垂體促性腺激素的基礎(chǔ)分泌PRL的旁分泌作用抑制LH分泌黃體功能不足，反復(fù)流產(chǎn)無(wú)排卵,28,卵巢,泌乳素可抑制卵泡細(xì)胞對(duì)促性腺激素的敏感性在高泌乳素血癥的情況下，即使采用外源性促性腺激素，卵巢對(duì)外源性促性腺激素反應(yīng)性降低或不反應(yīng)血泌乳素過(guò)高可使黃體提早溶解并抑制卵泡顆粒細(xì)胞合成孕酮,29,腎上腺,PRL參與調(diào)節(jié)腎上腺雄激素的產(chǎn)生，使循環(huán)中雄激素升高,30,HPRL對(duì)自然排卵的影響,HPRL使LH分泌的頻率的下降顆粒細(xì)胞黃素化的維持作用減弱，黃體期縮短、不孕或/和早期流產(chǎn)形成卵泡黃素化不破裂（LUTEINIZINGUNRUPTUREDFOLLICLES，LUF）可能引起卵泡發(fā)育延遲,31,HPRL對(duì)促排卵的影響,HPRL可干擾卵泡的成熟及黃體的功能需要促排卵的患者如果泌乳素水平高，應(yīng)首先選擇降低PRL的水平，觀察卵泡的生長(zhǎng)及排卵情況若PRL恢復(fù)正常后仍無(wú)排卵，再考慮促排卵,32,在控制性卵巢刺激（COH）中高E2對(duì)PRL分泌的影響,生理情形下雌激素刺激作用使PRL上升如妊娠及哺乳期在使用常規(guī)長(zhǎng)短方案抑制垂體中，PRL并未上升，但隨著E2水平的上升，PRL有顯著上升的趨勢(shì)，二者顯著正相關(guān)，但100NG/ML提示PRL的分泌并不受LH及FSH的影響，而是因大量的GN的使用（在下丘腦、垂體抑制的情況下）多個(gè)卵泡生長(zhǎng)的E2水平明顯增高，反饋刺激垂體PRL的分泌,33,提綱,泌乳素生理高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷高泌乳素血癥對(duì)女性生殖功能的影響高泌乳素血癥的治療妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用,34,,35,藥物,高泌乳素血癥,手術(shù)（泌乳素腺瘤）,放療,,,,GILLAMETALAUGUST2006,275485–534,治療方案,36,垂體腫瘤的分級(jí),37,藥物治療適應(yīng)癥,微腺瘤在生長(zhǎng)（7％可生長(zhǎng)為大腺瘤）大腺瘤局部或向周圍的侵蝕，或?qū)ο噜徑M織的壓迫高PRL血癥引起的性欲減低、月經(jīng)失調(diào)、溢乳、不孕、多毛、陽(yáng)痿和過(guò)早的骨質(zhì)疏松,38,甲磺酸溴隱亭（佰莫亭?）,為多巴胺受體激動(dòng)劑對(duì)功能性或腫瘤所引起的PRL水平升高均可抑制使正常排卵、月經(jīng)恢復(fù)副作用甚少（如惡心、眩暈和便秘）缺點(diǎn)為停藥后或妊娠結(jié)束后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，再用藥仍然有效,39,甲磺酸溴隱亭（佰莫亭?）效果,PRL恢復(fù)正常占82％90％的患者可恢復(fù)月經(jīng)5％的患者不能耐受甲磺酸溴隱亭10％患者應(yīng)用甲磺酸溴隱亭無(wú)效,40,甲磺酸溴隱亭（佰莫亭?）用法用量－1,從小劑量開(kāi)始漸次增加，125MG/日開(kāi)始，遞增到需要的治療劑量常用劑量為每天25MG15MG，分23次服用大多數(shù)病例每天75MG已顯效達(dá)到療效后可分次減量到維持量通常每天125MG25MG,41,在初始治療血PRL水平正常、月經(jīng)恢復(fù)后，原劑量可維持不變36個(gè)月微腺瘤患者即可開(kāi)始減量；大腺瘤患者此時(shí)復(fù)查MRI，確認(rèn)PRL腫瘤已明顯縮小（通常腫瘤越大，縮小越明顯），PRL正常后也可開(kāi)始減量；減量應(yīng)緩慢分次（2個(gè)月左右一次）進(jìn)行，通常每次125MG，用保持血PRL水平正常的最小劑量為維持量；每年隨診至少2次血PRL以確認(rèn)血PRL正常。,42,甲磺酸溴隱亭（佰莫亭?）用法用量－2,甲磺酸溴隱亭（佰莫亭?）的維持和停藥,大量的文獻(xiàn)報(bào)道都認(rèn)為難以避免終生用藥，是否能夠停藥的問(wèn)題文獻(xiàn)不多甲磺酸溴隱亭治療PRL腺瘤是使腫瘤可逆性地萎縮，并不能消除腫瘤細(xì)胞，需長(zhǎng)期維持小劑量溴隱亭維持治療PRL水平保持正常、腫瘤基本消失者5年后可試行停藥若停藥后血PRL水平又升高，仍需長(zhǎng)期用藥,43,藥物治療的副作用,常見(jiàn)有惡心、嘔吐、頭暈直立性低血壓通常只發(fā)生于治療初期當(dāng)劑量大于每日75MG時(shí)，偶有手指血管痙攣、鼻充血和抑郁,44,外科治療,是藥物治療外的選擇對(duì)于不能耐受或?qū)Χ喟桶芳?dòng)劑沒(méi)有反應(yīng)的患者腫瘤伴有精神病的患者對(duì)于有壓迫癥狀的PRL瘤患者過(guò)去認(rèn)為應(yīng)考慮手術(shù)治療藥物研究證明，在幾周內(nèi)甚至2472小時(shí)內(nèi)視野有顯著變化,45,PRL微腺瘤術(shù)后預(yù)后結(jié)果的演變,46,PRL大腺瘤術(shù)后預(yù)后結(jié)果的演變,47,48,49,其他治療,放療藥物和手術(shù)治療無(wú)反應(yīng)的有較大病變的患者的輔助治療立體定向放射治療（Γ刀和直線加速器）基因治療動(dòng)物研究階段,50,促排卵治療,克羅米酚（CLOMIPHENE）用于經(jīng)溴隱停治療后，雖PRL已經(jīng)下降，雌激素正常，但仍無(wú)排卵希望的生育患者給藥法自然或人工誘發(fā)月經(jīng)周期的第五天開(kāi)始服用，50MG～150MG，每日一次，共五天促性腺激素用于手術(shù)或放療所致垂體功能低減,51,提綱,泌乳素生理高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷高泌乳素血癥對(duì)女性生殖功能的影響高泌乳素血癥的治療妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用,52,甲磺酸溴隱亭對(duì)發(fā)育中胎兒的影響,基本原則將胎兒對(duì)藥物的暴露限制在盡可能少的時(shí)間內(nèi)建議在開(kāi)始DA激動(dòng)劑治療到月經(jīng)周期建立采用工具避孕當(dāng)妊娠是治療的主要目的時(shí)，應(yīng)使用甲磺酸溴隱亭（佰莫亭?）,53,妊娠對(duì)PRL瘤大小的影響,雌激素對(duì)PRL合成和分泌有明顯的刺激作用，妊娠的激素環(huán)境能夠刺激PRL細(xì)胞增生MRI掃描發(fā)現(xiàn)在妊娠過(guò)程中垂體的體積逐漸上升,54,妊娠過(guò)程中管理的建議,對(duì)于想妊娠的女性基本上選用溴隱亭有微腺瘤或小的鞍內(nèi)大腺瘤而只用溴隱亭治療的患者應(yīng)在整個(gè)孕期內(nèi)隨訪周期性的復(fù)查PRL沒(méi)有益處視野檢測(cè)和掃描只適用于有癥狀的患者對(duì)于腫瘤增大，并對(duì)再次溴隱亭治療沒(méi)有反應(yīng)的患者，應(yīng)手術(shù)治療或早期結(jié)束妊娠,55,服甲磺酸溴隱亭中發(fā)現(xiàn)妊娠,無(wú)必要行治療性流產(chǎn)可在妊娠診斷后終止甲磺酸溴隱亭的使用,56,大腺瘤,應(yīng)在藥物治療使腫瘤體積縮小至正常后才能妊娠妊娠前的放療很少能夠治愈，還可導(dǎo)致長(zhǎng)期的垂體功能低下在整個(gè)孕期持續(xù)給予甲磺酸溴隱亭對(duì)于有腫瘤增大癥狀或進(jìn)展性的視野缺損者需重復(fù)MRI分娩后需重復(fù)MRI,57,妊娠過(guò)程中管理的建議,假如使用這些方法的過(guò)程中，出現(xiàn)了有癥狀性腫瘤增大，再次用甲磺酸溴隱亭對(duì)母親和胎兒的危害可能比手術(shù)小，優(yōu)于手術(shù)減壓在對(duì)甲磺酸溴隱亭沒(méi)有反應(yīng)及視力進(jìn)行性惡化時(shí)應(yīng)該作經(jīng)蝶鞍的手術(shù)和盡早分娩沒(méi)有證據(jù)支持哺乳刺激腫瘤生長(zhǎng),58,,總結(jié),高泌乳素血癥是臨床常見(jiàn)病，應(yīng)給予足夠重視診斷需要重復(fù)測(cè)定血清泌乳素值，并作鞍區(qū)MRI判斷是否存在泌乳素瘤無(wú)論是泌乳素微腺瘤還是大腺瘤，藥物治療是首選的治療方案，必要時(shí)需根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)調(diào)整治療方案,59,THANKYOU,,瑞密斯醫(yī)藥RXMIDASPHARMACEUTICALSCOMPANYLTD,59,

簡(jiǎn)介：世界衛(wèi)生日定名世界衛(wèi)生日定名1983年4月7日，正在北京舉行的南南會(huì)議兩主席“第三世界獎(jiǎng)”評(píng)選委員會(huì)主席蘭法爾和中國(guó)社會(huì)科學(xué)院顧問(wèn)宦鄉(xiāng)在總結(jié)中指出，發(fā)展中國(guó)家必須根據(jù)各自的國(guó)情，制訂它們的發(fā)展戰(zhàn)略。這些戰(zhàn)略在不同的地區(qū)，甚至不同的國(guó)家是各不相同的。但是，所有發(fā)展中國(guó)家總的戰(zhàn)略目標(biāo)是共同的，爭(zhēng)取經(jīng)濟(jì)獨(dú)立、發(fā)展生產(chǎn)和改善人民生活。這幾個(gè)方面是相輔相成的。為了達(dá)到這些目標(biāo)，必須實(shí)行自力更生方針，動(dòng)員一切力量，發(fā)揮人民的創(chuàng)造力?？偨Y(jié)強(qiáng)調(diào)指出，發(fā)展中國(guó)家只有通過(guò)合作，加強(qiáng)自己的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，協(xié)調(diào)立場(chǎng)，團(tuán)結(jié)一致，時(shí)刻警惕破壞團(tuán)結(jié)的企圖，才能促進(jìn)南北談判的進(jìn)展。南南合作必須以平等互利為基礎(chǔ)，每一個(gè)國(guó)家既要各自貢獻(xiàn)其力量，又能從中受益。目的在于通過(guò)互相幫助、取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同發(fā)展，以便使發(fā)展中國(guó)家能夠通過(guò)經(jīng)濟(jì)獨(dú)立來(lái)鞏固自己的政治獨(dú)立?？偨Y(jié)認(rèn)為，南方可通過(guò)在資金、貿(mào)易、能源、原料、技術(shù)、糧食等領(lǐng)域中開(kāi)展多種形式的合作來(lái)利用這些資源為自身的發(fā)展服務(wù)。發(fā)展中國(guó)家的雙邊合作，次區(qū)域性、區(qū)域性和全球性的合作，都可以相輔相成地積極加以發(fā)展。世界衛(wèi)生日定名世界衛(wèi)生日定名1983年4月7日，正在北京舉行的南南會(huì)議兩主席“第三世界獎(jiǎng)”評(píng)選委員會(huì)主席蘭法爾和中國(guó)社會(huì)科學(xué)院顧問(wèn)宦鄉(xiāng)在總結(jié)中指出，發(fā)展中國(guó)家必須根據(jù)各自的國(guó)情，制訂它們的發(fā)展戰(zhàn)略。這些戰(zhàn)略在不同的地區(qū)，甚至不同的國(guó)家是各不相同的。但是，所有發(fā)展中國(guó)家總的戰(zhàn)略目標(biāo)是共同的，爭(zhēng)取經(jīng)濟(jì)獨(dú)立、發(fā)展生產(chǎn)和改善人民生活。這幾個(gè)方面是相輔相成的。為了達(dá)到這些目標(biāo)，必須實(shí)行自力更生方針，動(dòng)員一切力量，發(fā)揮人民的創(chuàng)造力?？偨Y(jié)強(qiáng)調(diào)指出，發(fā)展中國(guó)家只有通過(guò)合作，加強(qiáng)自己的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，協(xié)調(diào)立場(chǎng)，團(tuán)結(jié)一致，時(shí)刻警惕破壞團(tuán)結(jié)的企圖，才能促進(jìn)南北談判的進(jìn)展。南南合作必須以平等互利為基礎(chǔ)，每一個(gè)國(guó)家既要各自貢獻(xiàn)其力量，又能從中受益。目的在于通過(guò)互相幫助、取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同發(fā)展，以便使發(fā)展中國(guó)家能夠通過(guò)經(jīng)濟(jì)獨(dú)立來(lái)鞏固自己的政治獨(dú)立?？偨Y(jié)認(rèn)為，南方可通過(guò)在資金、貿(mào)易、能源、原料、技術(shù)、糧食等領(lǐng)域中開(kāi)展多種形式的合作來(lái)利用這些資源為自身的發(fā)展服務(wù)。發(fā)展中國(guó)家的雙邊合作，次區(qū)域性、區(qū)域性和全球性的合作，都可以相輔相成地積極加以發(fā)展。

簡(jiǎn)介：中醫(yī)學(xué)院外事工作總結(jié)中醫(yī)學(xué)院外事工作總結(jié)中醫(yī)學(xué)院外事工作總結(jié)二○○一年，在省教育廳等各上級(jí)主管部門(mén)的關(guān)懷、指引下，在我院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、領(lǐng)導(dǎo)下，在各相關(guān)兄弟部門(mén)的大力協(xié)助下，我院外事工作取得了一定的成績(jī)?，F(xiàn)總結(jié)如下一、領(lǐng)導(dǎo)重視首先是省教育廳、省人民政府外事辦公室等各上級(jí)主管部門(mén)的重視。一年以來(lái)，各上級(jí)主管部門(mén)不僅在政策上為我院外事工作指導(dǎo)，還對(duì)我院的外事工作大力支持。其次是我院各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)的重視。深化內(nèi)部管理體制改革一年多以來(lái)，我院外事管理隊(duì)伍日臻成熟，外事干部隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平和工作能力不斷得到加強(qiáng)，各系、部、處、附院積極配合，形成了一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)，齊抓共管的新局面。二、加強(qiáng)對(duì)外宣傳為貫徹我院“高度重視，提高認(rèn)識(shí)；擴(kuò)大宣傳，促進(jìn)合作；健全制度，加強(qiáng)管理；求實(shí)開(kāi)拓，增強(qiáng)效益”的外事工作思路，二○○一年，我院大力加強(qiáng)對(duì)外宣傳力度，做了大量的基礎(chǔ)工作，根據(jù)學(xué)院發(fā)展的新形勢(shì)，先后印發(fā)了制作精美的中、英文對(duì)照的安徽中醫(yī)學(xué)院簡(jiǎn)介冊(cè)頁(yè)以及印有安徽中醫(yī)學(xué)院標(biāo)志的漆盤(pán)。并于本年度5月份組織我院部分處以上干部赴韓國(guó)韓瑞大學(xué)進(jìn)行友好訪問(wèn)，同時(shí)簽署了雙方合作協(xié)議；12月份隨教育部際中醫(yī)學(xué)院宋一同、香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院許少珍院長(zhǎng)、美國(guó)馬里蘭大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)BARBARA、臺(tái)灣寶仁基督書(shū)院院長(zhǎng)李朝陽(yáng)、韓國(guó)韓瑞大學(xué)校校長(zhǎng)咸基善一行、韓國(guó)瑞山新聞社社長(zhǎng)白承億一行、韓國(guó)駐滬領(lǐng)事館領(lǐng)事文昌富、牙買(mǎi)加中牙友好協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)HUANGWUSONG等等；其次，我院派出專家、學(xué)者赴國(guó)外參加國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議、國(guó)際醫(yī)療活動(dòng)及參觀訪問(wèn)等達(dá)二十五人次以上。如我院代表團(tuán)赴韓國(guó)、我院外事工作人員赴泰國(guó)、我院教師、醫(yī)師赴法國(guó)、瑞典、加拿大、美國(guó)、也門(mén)等國(guó)或地區(qū)的成功訪問(wèn)，不僅進(jìn)一步加強(qiáng)了我院與國(guó)外友好院校的聯(lián)系與合作，還開(kāi)拓了我院領(lǐng)導(dǎo)及外事工作人員、教師的視野，有助于對(duì)我院進(jìn)一步發(fā)展對(duì)外交流，組織外事工作。五、積極培養(yǎng)對(duì)外交流的儲(chǔ)備人才在學(xué)院外事辦的組織、協(xié)助下，第一附屬醫(yī)院舉辦了首屆專業(yè)英語(yǔ)培訓(xùn)班，培養(yǎng)了一批能基本勝任對(duì)外教學(xué)的醫(yī)師隊(duì)伍；同時(shí)，為擴(kuò)大與韓國(guó)韓瑞大學(xué)的交流與合作，學(xué)院外事辦專門(mén)舉辦了韓語(yǔ)輔修班，首批招生45名，取得了良好的效果，在學(xué)生和教師中引起了很大的反響。六、加強(qiáng)對(duì)外招生二○○一年，我院進(jìn)一步接收短期實(shí)習(xí)生，使人數(shù)大規(guī)模上升，接待加拿大溫哥華國(guó)際中醫(yī)學(xué)院派遣的實(shí)習(xí)生共11名，首次接收了2名荷蘭留學(xué)生；成功接受了18名美國(guó)學(xué)生來(lái)我院攻讀碩士或?qū)W學(xué)士學(xué)位，接

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簡(jiǎn)介：2019年全市衛(wèi)生工作要點(diǎn)年全市衛(wèi)生工作要點(diǎn)2019年全市衛(wèi)生工作堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線全力以赴抓好重大疾病防控、衛(wèi)生工程項(xiàng)目爭(zhēng)取與建設(shè)等重點(diǎn)、難點(diǎn)，進(jìn)一步打造工作亮點(diǎn)，全面推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生等工作，爭(zhēng)取全面爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)，辦人民群眾滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。一、抓重點(diǎn)、攻難點(diǎn)，開(kāi)創(chuàng)工作新局面1、重點(diǎn)抓好疾病預(yù)防。一是全力做好預(yù)防接種工作，確保免費(fèi)接種政策落實(shí)。二是抓好重大傳染病防控工作，持之以恒防控好甲型H1N1流感，在市縣級(jí)婦幼保健院建立艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室。三是處置好突發(fā)公共衛(wèi)生事件，探索局應(yīng)急辦與市緊急救援中心合并辦公的途徑。2019年財(cái)政預(yù)算，已列入的要設(shè)法增加金額。3、重點(diǎn)抓好項(xiàng)目爭(zhēng)取和建設(shè)。積極爭(zhēng)取國(guó)家和省里安排的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，全力抓好建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施，確保項(xiàng)目按時(shí)完成。推進(jìn)市中心醫(yī)院住院大樓建設(shè)，謀劃好市城南新區(qū)醫(yī)院、市婦幼保健院業(yè)務(wù)樓、市衛(wèi)生監(jiān)督所業(yè)務(wù)樓等項(xiàng)目建設(shè)。實(shí)施好公共衛(wèi)生項(xiàng)目。4、著力攻克醫(yī)改難點(diǎn)。由點(diǎn)及面，由易到難，逐步穩(wěn)妥推進(jìn)新醫(yī)改。一是做好基礎(chǔ)工作。抓緊出臺(tái)市醫(yī)改方案和2019年工作重點(diǎn)。指導(dǎo)縣市區(qū)搭建醫(yī)改班子，召開(kāi)動(dòng)員會(huì)議，開(kāi)展相關(guān)工作。二是抓緊抓好2019年衛(wèi)生工作。二是加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)，根據(jù)省衛(wèi)生廳部署安排，結(jié)合原衛(wèi)生信息設(shè)施，組成衛(wèi)生應(yīng)急信息網(wǎng)絡(luò)；嘗試整合各種衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，打造統(tǒng)一信息平臺(tái)；探索實(shí)施無(wú)紙化辦公。三、抓基礎(chǔ)，強(qiáng)管理，促進(jìn)各項(xiàng)工作有新起色1、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，狠抓醫(yī)療重要環(huán)節(jié)部位的質(zhì)量監(jiān)控。提升基層醫(yī)療單位技術(shù)力量，抓好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生院、科技特派員等工作。2019年活動(dòng)為抓手，提高衛(wèi)生院管理水平。3、側(cè)重宏觀管理。進(jìn)一步堅(jiān)持、強(qiáng)化對(duì)縣市區(qū)、市直醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行的年度目標(biāo)管理考核和“一把手”年度述職報(bào)告單位工作并進(jìn)行測(cè)評(píng)等好做法。著力落實(shí)已經(jīng)制定的規(guī)章制度，進(jìn)一步探索強(qiáng)化對(duì)市直醫(yī)療衛(wèi)生單位人、財(cái)、物、事監(jiān)管的方法。

簡(jiǎn)介：1,胸部損傷,2,胸部解剖、生理,胸膜腔密閉而且負(fù)壓呼氣時(shí)3～5CMH2O，吸氣時(shí)8～10CMH2O，差約為5CM負(fù)壓產(chǎn)生的原因取決于肺的回收力，彈性回收力1/3，表面張力2/3,3,第一節(jié)概論,4,概念,胸部創(chuàng)傷－－機(jī)械性致傷因子所造成的胸部組織及器官的損傷，也就是動(dòng)力作用所致的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。,5,分類（一）暴力性質(zhì),鈍性傷減速性、擠壓性、撞擊性、沖擊性暴力所致，多有骨折，常合并其他部位損傷，多數(shù)無(wú)需手術(shù)。穿透?jìng)鹌骰蜾J器暴力所致，器官組織裂傷所致的進(jìn)行性出血是死亡的主要原因，常需開(kāi)胸手術(shù)。,6,分類（二）胸膜腔與外界溝通,開(kāi)放性損傷由刀錐利器或火器彈片穿破胸壁所造成。進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致開(kāi)放性氣胸或（和）血胸，影響呼吸和循環(huán)功能閉合性損傷由暴力擠壓、沖撞或鈍器碰擊胸部所引起,7,緊急處理,院前急救處理維持呼吸通暢、給氧；控制外出血、補(bǔ)充血容量；鎮(zhèn)痛、固定長(zhǎng)骨骨折、保護(hù)脊柱；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)；特殊急救處理。,院內(nèi)急診處理,8,急診室開(kāi)胸手術(shù)EMERGENCYROOMTHORACOTOMY,指征穿透性胸傷重度休克者穿透性胸傷瀕死者，疑有急性心臟壓塞方法氣管插管下經(jīng)前外側(cè)開(kāi)胸切口進(jìn)行迅速緩解心臟壓塞、控制出血、補(bǔ)充血容量、及時(shí)回收胸腔或心包內(nèi)失血,9,,緊急開(kāi)胸手術(shù),10,開(kāi)胸探查指征,1、胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血2、心臟大血管損傷3、嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷4、食管破裂5、胸腹聯(lián)合傷6、胸壁大塊缺損7、胸內(nèi)存留較大的異物,11,預(yù)防,安全安定和平,12,第二節(jié)肋骨骨折,13,14,15,16,17,病因,外力直接施壓于肋骨胸部前后受擠壓間接暴力病理性骨折老年人骨質(zhì)疏松,18,19,20,特點(diǎn),胸部損傷中最常見(jiàn)47肋骨較長(zhǎng)且固定，最易骨折,21,,22,,,23,24,臨床表現(xiàn),斷端刺激肋間神經(jīng)－局部疼痛斷端刺破胸膜、肋間血管和肺組織－氣胸、血胸、皮下氣腫或咯血多根多處肋骨骨折局部胸壁失去完整肋骨支撐胸壁軟化反常呼吸運(yùn)動(dòng)（吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突）連枷胸,25,,26,27,病理生理,多根多處肋骨骨折胸壁軟化連枷胸反常呼吸運(yùn)動(dòng)傷側(cè)肺受塌陷胸壁壓迫，呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力不均衡縱隔撲動(dòng)肺通氣障礙缺氧、CO2潴留呼吸循環(huán)衰竭廣泛肺挫傷肺間質(zhì)或肺泡水腫氧彌散障礙,28,診斷,受傷史或病史局部體征X線胸片可確診,29,治療原則,鎮(zhèn)痛清理呼吸道分泌物固定胸廓防治并發(fā)癥（鼓勵(lì)咳嗽排痰、早期下床活動(dòng)）,30,閉合性單處肋骨骨折,多能自行愈合寬膠布條、多帶條胸布或彈性胸帶固定胸廓,31,32,33,閉合性多根多處肋骨骨折,連枷胸傷側(cè)胸壁牽引固定肋骨接骨板,34,,35,36,開(kāi)放性肋骨骨折,胸壁傷口徹底清創(chuàng)鋼絲固定肋骨斷端胸膜已破者行胸腔引流術(shù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,37,第三節(jié)氣胸,38,定義與形成,氣胸PNEUMOTHORAX胸膜腔內(nèi)積氣肺組織、氣管、支氣管食管破裂，空氣逸入胸膜腔胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通,,39,40,分類,閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸,41,閉合性氣胸CLOSEPNEUMOTHORAX,特點(diǎn)是氣胸形成后，漏氣道隨即封閉，胸膜腔與大氣不通,胸內(nèi)壓仍低于大氣壓主要見(jiàn)于肋骨骨折斷端刺破肺表面或先天自發(fā)性肺大泡破裂（另胸腔穿刺、深靜脈穿刺等）,42,閉合性氣胸臨床表現(xiàn)和診斷,小量氣胸（肺萎陷在30以下者）多無(wú)明顯癥狀大量氣胸胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難傷側(cè)胸廓飽滿、呼吸活動(dòng)度降低氣管向健側(cè)移位傷側(cè)胸部叩診成鼓音呼吸音減弱或消失X線胸片,,43,,,44,45,閉合性氣胸治療,小量氣胸且患者無(wú)明顯癥狀勿需特殊治療、鼓勵(lì)吸氧胸膜腔每日可自行吸收約15氣體,故15氣胸可在10天左右吸收。大量氣胸需行胸膜腔穿刺，抽盡積氣行胸膜腔引流術(shù)，促使肺及早膨脹應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,,46,,47,48,49,開(kāi)放性氣胸OPENPNEUMOTHORAX,特點(diǎn)為空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。出入量與裂口大小有關(guān)。刀刃銳器或彈片火器所致，胸膜腔與外界相通。,50,開(kāi)放性氣胸病理生理,胸膜腔負(fù)壓消失，傷側(cè)肺完全萎陷，喪失呼吸功能呼、吸氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力周期性變化，使縱膈在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)－縱隔撲動(dòng)影響靜脈回心血流，循環(huán)障礙；影響氣體分流，呼吸功能障礙,51,52,,靜脈回流受阻－－心臟前負(fù)荷降低－－心輸出量降低－－血壓降低靜脈回流受阻－－靜脈壓升高組織灌注壓下降器官缺血缺氧肺氧合能力下降失血性休克－－心臟前負(fù)荷降低－－心輸出量降低－－血壓降低組織灌注壓下降器官缺血缺氧,,,53,開(kāi)放性氣胸臨床表現(xiàn)和診斷,呼吸困難發(fā)紺循環(huán)障礙休克,胸部傷口氣管、縱膈健側(cè)移位叩診呈鼓音聽(tīng)診呼吸音消失胸部X線,54,開(kāi)放性氣胸治療（1）急救處理,要點(diǎn)將開(kāi)放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸，轉(zhuǎn)送至醫(yī)院,注意事項(xiàng)敷料在傷員呼氣末封蓋傷口，加壓包扎轉(zhuǎn)運(yùn)途中呼吸困難加重或有張力性氣胸表現(xiàn)，應(yīng)在傷員呼氣時(shí)開(kāi)放敷料以排出高壓氣體,55,開(kāi)放性氣胸治療（2）專科處理,給氧、建立靜脈通道、補(bǔ)充血容量、糾正休克清創(chuàng)、縫合傷口胸腔閉式引流術(shù)抗生素，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰開(kāi)胸探查手術(shù),56,胸腔閉式引流（1）適應(yīng)癥,中大量氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸胸穿治療下氣胸增加者需機(jī)械通氣的氣胸或血?dú)庑卣甙纬厍灰鞴芎髿庑鼗蜓貜?fù)發(fā)者,57,胸腔閉式引流（2）方法,根據(jù)臨床診斷，確定插管部位消毒鋪巾、局部浸潤(rùn)麻醉切皮、鈍性分離肌層，經(jīng)肋骨上緣置入胸管引流管側(cè)孔應(yīng)深入胸腔內(nèi)23ＣＭ引流管外接閉式引流裝置,58,胸腔閉式引流（3）,經(jīng)常擠壓引流管以保持管腔通暢記錄引流量、引流液性狀、通暢情況、胸管深度拔管指征及方法肺復(fù)張良好夾管24小時(shí)后，無(wú)氣體或液體溢出，或復(fù)查胸片或CT。病人深吸氣屏氣時(shí)快速拔除，用凡士林紗布封閉傷口,59,胸腔穿刺及胸腔閉式引流的并發(fā)癥（選）,1復(fù)張性肺水腫（REEXPANSIONPULMONARYEMDEMA）因氣胸、縱膈巨大腫瘤、胸腔積液造成的患側(cè)肺萎陷，經(jīng)閉式引流或手術(shù)肺復(fù)張后，偶爾患肺在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急性肺水腫。臨床表現(xiàn)氣短、呼吸淺快、咳嗽頻繁、咳大量白痰和粉紅色泡沫痰、口唇紫紺和煩躁不安。聽(tīng)診患肺為細(xì)小水泡音。胸片患肺復(fù)張，大片彌漫性陰影。,60,,機(jī)理機(jī)械物理作用、肺組織缺血再灌注、表面活性物質(zhì)減少、肺復(fù)張負(fù)壓導(dǎo)致血管內(nèi)液外滲。誘發(fā)因素肺萎陷的時(shí)間和程度、肺復(fù)張的速度、閉式引流中的負(fù)壓吸引。T30分鐘為零，3天17，78天85只發(fā)生于完全萎陷的肺葉。一次胸穿大于2000ML，可能引起肺水腫。,61,,2出血3感染4肺損傷（COPD患者）、肝、脾、膈肌損傷。5皮下氣腫6漏氣,62,張力性氣胸TENSIONPNEUMOTHRAX,特點(diǎn)為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱高壓性氣胸肺大泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,63,,64,65,66,張力性氣胸病理生理,積氣逐漸增多肺嚴(yán)重萎陷縱膈移向健側(cè)健側(cè)肺受壓，腔靜脈回流障礙呼吸和循環(huán)功能障礙較高的胸內(nèi)壓使氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組織或胸壁膜裂傷處進(jìn)入縱膈或胸壁軟組織，形成縱膈氣腫或皮下氣腫,67,張力性氣胸臨床表現(xiàn)和診斷,嚴(yán)重呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、發(fā)紺氣管明顯移向健側(cè)、頸靜脈怒張、皮下氣腫脈細(xì)速、血壓降低,傷側(cè)胸廓飽滿、叩診成鼓音呼吸活動(dòng)度降低呼吸音消失X線胸片胸腔穿刺有高壓氣體外推針筒芯,68,張力性氣胸治療,急救迅速用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置,進(jìn)一步處理1、閉式胸腔引流（可接能調(diào)節(jié)恒定負(fù)壓的吸引裝置）2、應(yīng)用抗生素3、開(kāi)胸探查術(shù),69,70,第四節(jié)血胸,71,定義與形成,胸膜腔積血稱為血胸（HEMOTHORAX）來(lái)源于心臟、胸內(nèi)大血管及其分支、胸壁肺組織、膈肌和心包血管出血,,72,73,病理生理,血容量丟失影響循環(huán)功能積血壓迫肺、推移縱膈，影響呼吸和腔靜脈回流凝固性血胸機(jī)化后形成纖維板，限制肺與胸廓活動(dòng)，損害呼吸功能細(xì)菌在積血中滋生繁殖引起感染性血胸，最終導(dǎo)致膿胸,74,臨床表現(xiàn),小量血胸（成人05L）可無(wú)明顯癥狀中量（051L）和大量血胸1L以上出現(xiàn)低血容量休克癥狀面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降；胸腔積液表現(xiàn)（呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管健側(cè)移位、傷側(cè)叩診濁音、呼吸音低、胸片改變）,75,診斷,望診肋間隙飽滿；觸診氣管向健側(cè)移位；叩診呈濁音、心界移向健側(cè)；聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。胸部X片檢查大片積液陰影，縱隔向健側(cè)移位外高內(nèi)低。胸腔穿刺明確診斷,,76,,77,78,血胸進(jìn)行性出血征象,①脈搏逐漸增快、血壓持續(xù)下降，輸血補(bǔ)液后，血壓不回升而下降；②閉式胸腔引流量連續(xù)3小時(shí)超過(guò)200ML③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積等重復(fù)測(cè)定持續(xù)降低；④穿刺抽不出血液，但胸片示陰影繼續(xù)增大,79,感染性血胸,①高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗等全身表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。②抽得胸腔積血1ML，加入5ML蒸餾水，無(wú)感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染③穿刺抽出的血液作涂片檢查，紅白比例正常為5001，如為1001則提示感染④積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌,80,治療,非進(jìn)行性血胸小量自然吸收；較多量則穿刺，抽出積血（促使肺膨脹，改善呼吸功能）；放置閉式引流進(jìn)行性血胸抗休克同時(shí)手術(shù)探查凝固性血胸傷情穩(wěn)定后盡早手術(shù)，清除積血和血塊（防感染或機(jī)化）；對(duì)機(jī)化血塊進(jìn)行血塊和纖維組織剝除術(shù)感染性血胸及時(shí)改善胸腔引流，排盡積血積膿；手術(shù)清除感染性積血、剝離膿性纖維膜,81,第五節(jié)創(chuàng)傷性窒息（TRAUMATICASPHYXIA）,概念鈍性暴力作用于胸部所致的上半身皮膚黏膜末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。猛烈的暴力擠壓胸部?聲門(mén)緊閉?氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢?胸腔內(nèi)壓力升高?靜脈回流擠回上半身?靜脈壓驟然升高，以致頭、頸、肩、胸部毛細(xì)血管破裂?眼結(jié)膜和口腔黏膜可見(jiàn)出血斑點(diǎn)；鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鳴和暫時(shí)性耳聾；視網(wǎng)膜視神經(jīng)出血,視力障礙，失明；顱內(nèi)出血發(fā)生昏迷?窒息?心搏驟停。,82,第六節(jié)肺損傷,肺挫傷滲出，水腫。肺裂傷臟層胸膜有無(wú)裂傷。肺爆震傷臨床三個(gè)特點(diǎn)多部位復(fù)合傷、外輕內(nèi)重、病情發(fā)展快。臨床表現(xiàn)呼吸困難,咯血，咳泡沫狀血痰。治療吸氧、保證呼吸道通暢，處理合并癥。,第七節(jié)心臟損傷,鈍性損傷挫傷、破裂穿透性損傷貝克三聯(lián)征（BECK’STRIAD）,83,84,第八節(jié)膈肌損傷,穿透性膈肌損傷胸腹、腹胸聯(lián)合傷。鈍性膈肌損傷腹胸壓力梯度驟增引起膈肌破裂。,85,END,

簡(jiǎn)介：糖尿病防治知識(shí)講座,,糖尿病的診治和預(yù)防,1什么是糖尿病2糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3糖尿病的分類。4為什么會(huì)發(fā)生糖尿病5如何預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生6糖尿病的治療。,一、什么是糖尿病,糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。糖尿病是一種常見(jiàn)病。1997年全世界患者已達(dá)13億，預(yù)期到2025年將達(dá)3億；我國(guó)1997年19省市20余萬(wàn)人普查結(jié)果表明，患病率為251，糖耐量減低患病率為32，預(yù)計(jì)今后將以每年100萬(wàn)的數(shù)量增加。目前我國(guó)是糖尿病的第二高發(fā)國(guó)。,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),1、有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間血糖值）≥111MMOL/L（200MG/DL）或2、空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量）≥70MMOL/L（126MG/DL）或3、葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（葡萄糖負(fù)荷是指以75克無(wú)水葡萄糖或825克含1分子水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服）≥11LMMOL/L（200MG/DL）。,糖尿病的癥狀,隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個(gè)體差異。典型的三多一少癥狀多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。,二、糖尿病的分型,1型糖尿病（TYPE1DM）2型糖尿?。═YPE2DM）妊娠糖尿?。℅DM特殊類型糖尿病,三、為什么會(huì)發(fā)生糖尿病2型糖尿病的病因與機(jī)制,胰島素抵抗胰島素分泌不足環(huán)境因素淀粉樣變,糖尿病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素,糖尿病家族史肥胖年齡吸煙高血壓高膽固醇血癥高脂飲食體重超重運(yùn)動(dòng)過(guò)少妊娠糖尿病危險(xiǎn)因素除以上外，還有年齡過(guò)30歲；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大兒史（出生體重4KG）等,2型糖尿病的特點(diǎn),起病緩慢多在40歲以后發(fā)病癥狀不明顯﹐三多一少﹐視物模糊，易疲倦﹑皮膚搔癢等可用口服降糖藥物治療,四、糖尿病的預(yù)防,多懂一點(diǎn)；少吃一點(diǎn)；勤快一點(diǎn)；放松一點(diǎn)；,預(yù)防的對(duì)象,有糖尿病家族史；肥胖、高血壓、高血脂、冠心?。荒挲g大于40歲者；妊娠血糖增高、有巨大兒生育史；生活無(wú)規(guī)律者；飲酒過(guò)多者；,預(yù)防措施一,防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI25者是糖尿病的高危險(xiǎn)人群；避免高脂肪食物；飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個(gè)正常的平衡狀態(tài)，主食占50－60％，脂肪40U），可加用雙胍類或糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑甚至磺脲類。,胰島素的劑量調(diào)整方法,1初始劑量的確定①根據(jù)體重計(jì)算使用人胰島素成人0102U/KG/日，兒童0304U/KG/日，使用動(dòng)物胰島素者乘以15。②根據(jù)空腹血糖計(jì)算每日胰島素量（U）空腹血糖MG/DL100?體重KG?06?10?1000?2；或成人（6080KG）每1MMOL/L血糖需12U胰島素。2劑量的分配若用短效胰島素,三餐的胰島素分別為3/6、1/6、2/6；若用預(yù)混胰島素，早晚餐的比例為2?1。3劑量調(diào)整根據(jù)尿糖每個(gè)“”增加04U胰島素。根據(jù)血糖每降1MMOL/L需增加1U胰島素。每日調(diào)幅動(dòng)物胰島素70℃或0℃胰島素失效4黎明現(xiàn)象使用短效胰島素的患者出現(xiàn)空腹高血糖。5蘇木吉現(xiàn)象低血糖后的高血糖反應(yīng)。,糖尿病的胰島素治療,胰島素治療的適應(yīng)癥常用胰島素的制劑類型胰島素的使用方法胰島素的劑量調(diào)整應(yīng)用胰島素的注意事項(xiàng)胰島素的不良反應(yīng),應(yīng)用胰島素的不良反應(yīng),1低血糖反應(yīng)是胰島素治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，血糖控制越接近正常水平，發(fā)生率越高。2胰島素水腫部分病人在初用胰島素時(shí)，會(huì)出現(xiàn)水腫，可能與胰島素的鈉水潴留作用有關(guān)。3過(guò)敏反應(yīng)多見(jiàn)于動(dòng)物胰島素，個(gè)別患者對(duì)異種蛋白過(guò)敏。,胰島素的不良反應(yīng),4局部皮下脂肪萎縮多見(jiàn)于使用動(dòng)物胰島素者，具體原因不清楚。5高胰島素血癥內(nèi)生胰島素由胰島分泌后先經(jīng)門(mén)靜脈到肝臟，肝臟既是胰島素發(fā)揮降糖作用的主要靶器官，同時(shí)也是滅活胰島素的主要器官。大約4060的內(nèi)生胰島素在肝臟被滅活，經(jīng)肝靜脈進(jìn)入體循環(huán)的胰島素不到胰島分泌量的一半，體循環(huán)中胰島素的濃度較低。藥用胰島素先體循環(huán)到肝臟，故體循環(huán)的胰島素濃度高，易產(chǎn)生高胰島素血癥，導(dǎo)致胰島素抵抗。,影響病情控制的因素,天氣變化驟然的變冷、風(fēng)吹、雨林精神緊張、情緒變化、失眠等生活不規(guī)律、過(guò)度疲勞飲食量增加或吃含糖食物劇烈的強(qiáng)刺激的運(yùn)動(dòng)，或停止了日常的合理運(yùn)動(dòng),影響病情控制的因素,忘記服藥或服藥劑量不足忘記注射胰島素或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外傷，手術(shù)婦女妊娠或月經(jīng)期頻繁發(fā)生低血糖后,不同時(shí)期血糖監(jiān)測(cè)的意義,餐前半小時(shí)利于檢出低血糖餐后2小時(shí)利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測(cè)利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖,謝謝,