簡介：采供血機構的安全與衛(wèi)生,主要問題,一、獻血者的安全與衛(wèi)生,二、采供血工作人員的安生與衛(wèi)生,三、血液的安全,1,2,3,概述,采供血機構的安全與衛(wèi)生是涉及到政治、經濟、社會、公共衛(wèi)生服務諸多領域的一個問題。作為采供血機構的管理、技術人員均應高度重視，嚴格執(zhí)行相關法律法規(guī)，確保血液的安全與衛(wèi)生。,WWWTHEMEGALLERYCOM,概述,1,2,3,“安全是天”,“供好血，供足血”,創(chuàng)建“平安血站、精品血站、和諧血站”,可以說都是緊緊圍繞著“安全”這一主題。,1、獻血者的身體安全。從以往發(fā)生的河南、安徽等地的非法采供血所致的艾滋病的傳播，特別是在獻血法頒布實施以前，經常有經血傳播疾病的發(fā)生，現(xiàn)在不少采供血機構不良反應引起的糾紛案例報道也時有出現(xiàn)，作為血站人，均應該引起高度重視。,一、獻血者的安全與衛(wèi)生,,2001年8月，衛(wèi)生部主管艾滋病防治工作的副部長殷大奎公開表示，1995年前后，在我國中部一些省份，一些地下采供血機構為商業(yè)利益，用落后的技術手段違法采血采漿，導致獻血員感染艾滋病病毒；其中，以河南為甚。至2011年11月底，累計報告艾滋病感染者51956人，其中采供血感染占64，自述輸血感染占15，剩余的21左右的感染者中婚內傳播和母嬰傳播也占了多數。,,2004年年底，北安建設農場醫(yī)院的兩任院長王軍、李志勇和檢驗室的負責人楊旭，涉嫌非法采集、供應血液，造成19人感染愛滋病。二人被人民檢查院依法提起公訴，2005年六月份，黑龍江北安農墾法院以非法采集供應血液罪分別判處王軍、李志勇、楊旭有期徒刑兩年、五年和十年。,,2005年9月28日，吉林省衛(wèi)生廳接待了德惠市1名艾滋病患者，該患者稱是在德惠市人民醫(yī)院輸血感染的。省廳立即進行了追蹤調查。經查發(fā)現(xiàn)，給該患者提供手術輸血的3名供血者中，有1名有償供血者于2005年10月20日經省疾控中心艾滋病篩查實驗室確認為艾滋病病毒感染者。該供血者曾于2003年1月2004年7月期間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，25人中6人于調查前死亡；18人被確認為艾滋病病毒感染者。該供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認為艾滋病病毒感染者。造成經輸血傳播艾滋病疫情的主要原因是德惠市人民醫(yī)院中心血庫在開展采供血工作期間，存在短間隔采血、漏檢、未按試劑說明書要求檢測、未進行室內質控、工作記錄不規(guī)范等嚴重違反有關法律、法規(guī)和技術規(guī)范的行為和問題。2004年7月，吉林省衛(wèi)生廳對全省采供血機構進行了重新規(guī)劃和整合。,,2013年世界各國成年人艾滋病毒感染率排名斯威士蘭388博茨瓦納373萊索托289津巴布韋246南非215，世界感染人數最多530萬人納米比亞213贊比亞165馬拉維142中非135莫桑比克122幾內亞比紹100以上都是南部非洲國家，非洲人濫交概率大，所以艾滋病感染率就越高。它們感染率能處于非洲前列的原因可能與經濟發(fā)展水平較高有關，也就是城市化水平越高，濫交頻繁性越大，是這個地區(qū)艾滋病感染率高的根本原因。艾滋病感染率在01以下的有59個國家，包括中國在內。,,國家衛(wèi)生計生委截至2013年9月30日，全國共報告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人約434萬例。2013年19月份新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者（包括病人）約70萬例，其中經性傳播比例占899。過去10年，我國艾滋病疫情的傳播途徑已經發(fā)生重大改變，從2003年以前的以血液傳播為主，到現(xiàn)在的以性傳播為絕對主要途徑。其中男男同性戀者艾滋病病毒感染者為53，個別大城市在10以上。,,國家法律法規(guī)要求采供血機構工作人員應嚴格執(zhí)行獻血者健康檢查要求的規(guī)定，采血前對有獻血意向的潛在獻血者進行健康檢查，并對檢查結果進行綜合分析，作出是否適合獻血的正確判定，對高危人群進行篩查淘汰。采血中要提高采血技術，嚴格無菌操作，與獻血者的溝通，告知獻血相關的注意事項，盡可能減少獻血后出現(xiàn)不適反應，保障獻血者的身體安全。,,2、獻血者的隱私保護。對因檢測不合格永久淘汰的獻血者應在非公共場所面對面或電話直接聯(lián)系獻血者本人解釋不能獻血的原因，并做好相關的咨詢服務工作。采血護士不能接觸獻血者的不合格報告，檢測人員不能接觸不合格獻血者姓名（除了艾滋病抗體經確認陽性后應按有關規(guī)定上報以外）。保密性棄血也應嚴格按有關規(guī)定執(zhí)行，保護獻血者隱私。,,3、獻血者的信息安全與保護。如果管理不善，獻血者的私人信息，如身份證號、電話號碼、血液檢測結果等信息容易被泄密。衛(wèi)生部血站質量管理規(guī)范對血站計算機信息管理系統(tǒng)的安全也提出了明確的要求，其內容包括數據安全、電子口令安全，計算機病毒的防范，防止非授權人員入侵，保障獻血者的個人信息安全。保障血站信息安全。,血站工作人員尤其是體檢人員、采血護士、實驗室、質檢科等工作人員和醫(yī)療廢棄物處理人員由于長期接觸傳染源，如果不按規(guī)程操作，就容易出現(xiàn)難以避免的危險和意外暴露。,二、采供血工作人員的安生與衛(wèi)生,主要暴露途徑有三種,,職業(yè)暴露途徑,,粘膜接觸。主要是檢驗、質檢人員在血液檢測過程中離心機產生的氣溶膠、氣流飛濺、試劑外濺造成皮膚粘膜與感染性物質接觸等。,損傷性感染。主要是采血護士在采血過程中的采血針的刺破和針頭處理過程的刺破，檢測人員操作時玻璃的損傷等,皮膚接觸。包括體檢人員對獻血者體檢時的皮膚接觸，采血人員、檢測人員、成分制備人員的血液接觸，醫(yī)療廢棄物處理人員與感染性廢物的直接接觸。,,針對以上因素血站需采取適當的安全措施，保護工作人員免受傷害。（1）制度保證。建立與職業(yè)暴露有關的站內感染管理制度，消毒隔離制度，實驗室安全工作制度。所有員工按制度規(guī)定執(zhí)行相關操作。（2）安全防護。配備充足有效的防護用品如防護服，口罩、帽子、手套、利器盒等，工作人員在所有操作過程中應嚴格穿戴，正確操作，有效防護。污染時及時更換工作衣帽。（3）環(huán)境消毒。工作環(huán)境的空氣、物表應按規(guī)定要求消毒，達到GB159822012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準的要求。,,（4）廢棄物的管理。正確使用和妥善處理針頭，HBV、HCV、HIV均可通過針頭傷而感染，所有污染的針頭必須及時丟棄在利器盒內。感染性廢物、損傷性廢物與化學性廢物應分類收集，分類存放，由專人到科室收集，并集中存放。陽性血液和標本應高壓滅菌后交予醫(yī)療廢棄物處理部門，謹防醫(yī)療廢物流失、泄漏和擴散。目前，我站每周定期對廢棄血、檢測后的小辮、陽性標本、質控培養(yǎng)皿進行嚴格高壓消毒。實驗室產生的廢水經過臭氧消毒系統(tǒng)處理。,,（5）職業(yè)暴露的處理。工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后應立即進行緊急處理，皮膚有損傷或針刺時必須用含有清洗劑的水或自來水沖洗，盡量擠出損傷處的血液，在用大量水沖洗后，立即用75的乙醇或其他皮膚消毒劑進行醫(yī)療處理，操作者眼睛濺入污液后應立即沖洗數分鐘，避免揉搓眼睛。工作過程中感染物污染衣帽后，應立即更換工作衣帽和防護手套，并用消毒劑消毒被污染處，放入高壓滅菌器滅菌，必要時應用抗血清和疫苗，對相關抗體的進行跟蹤檢測。,血液的安全涉及到獻血者的選擇、血液成分的制備、血液的檢測、血液的保存和運輸等。血液從獻血者血管的采集到輸入病人血管內，這種從血管到血管的一系列工作環(huán)節(jié)都必須有嚴格的質量保證與規(guī)范的處理措施。,三、血液的安全,WWWTHEMEGALLERYCOM,輸血后的不良反應有,,,,移植物抗宿主病,細菌污染,,,,,,輸血傳播性疾病有,血液的質量保證是,艾滋病、乙肝、梅毒、瘧疾、巨細胞病毒感染、人類嗜T淋巴細胞白血病感染、弓形體等疾病。,減少輸血不良反應的發(fā)生，提高輸血后的治療效果，盡可能避免輸血相關傳染病的發(fā)生的關鍵因素。,WWWTHEMEGALLERYCOM,保證血液安全應采取的措施有,,,（3）掌握輸血適應癥,（1）嚴格篩選獻血者,,1嚴格篩選獻血者，應特別注意避免吸毒、男男同性戀、性工作者、多個性伙伴等高危人群，從低危人群中尤其是固定獻血者中采集血液。建立和實施獻血者獻血后回告受理和保密性棄血的處理程序是保證血液安全的重要措施之一。,,（2）加強采血和血液制品的無菌技術操作，嚴格采血操作規(guī)程，嚴格血液成分制備，尤其是開放式操作。,,（3）嚴格掌握輸血適應癥。在確定病人需要輸血時應選擇適當的血液成分。一般認為自體輸血比較安全，經驗證明，經一定溫度和時間保存的血比新鮮血安全，例4℃保存超過72小時就無傳播梅毒的危險，4℃保存超過2周可減少瘧疾傳播的危險，4℃保存10天以上的血可減少HTLV（人類嗜T淋巴病毒）傳播的危險。雖然目前的采供血技術經獻血者嚴格篩選、制備過程的密閉或無菌操作以及嚴格血液檢測，但仍不能完全避免無微生物傳播的危險。,,重慶市臨床輸血質量控制中心提供的美國最近資料報道，每單位血傳播病毒的危險性估計如下HIV1/493萬，HCV1/103萬，HBV1/63萬，因此，在考慮為病人輸血時，應權衡利弊。同時，對血液制品進行病毒滅活或血液輻照是保證輸血安全的重要防線。,,（4）加強關鍵物料和儀器設備的管理。采購的關鍵物料和試劑要求生產商和供應商的資質齊全，并能提供相關的檢驗報告或批批檢報告，運輸條件符合產品要求。加強儀器的維護保養(yǎng)，校準、強檢，保證儀器設備的正常運行，保證應急設備處于完好狀態(tài)。,,（5）嚴格的血液檢測。現(xiàn)有的檢測技術不能將所有的輸血相關傳染病的病原體查出來，而且實驗室無法檢測出獻血者近期感染的病原體，也就是醫(yī)學檢驗比較棘手的“窗口期”問題，“窗口期”成為導致檢測漏檢并威脅血液安全的主要原因。其風險主要來源于以下幾個方面1）檢測技術的局限性，2）檢測項目的有限性，3）新病毒的不斷出現(xiàn)。,,根據國家級哨點監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，女性性工作者中艾滋病病毒感染率平均為10％。流調發(fā)現(xiàn)，部分艾滋病高發(fā)區(qū)的女性性工作者中艾滋病病毒感染率從33％67％。,,6加強血液制品的貯存運輸。嚴格按照不同各類的血液制品進行貯存密切注意保存狀況，包括貯存溫度、振動要求、冰凍要求。嚴格按照血液制品的存放、運輸要求運輸血液成分。,,,,,,,,加強對采供血機構所有員工的安全意識、質量意識和法律意識的教育。,在血液的保存與運輸、血液檢測、標本和血液的貼簽等關鍵控制點方面加強培訓。,提高員工的質量和安全意識。,（7）強化安全培訓,,,采供血機構除做好以上三個方面工作以外，還應注意水、火、電、設備以及血液運送車輛的交通安全。定期模擬突發(fā)應急用血、關鍵設備故障時應急措施以及信息系統(tǒng)癱瘓后應急措施等突發(fā)事件的演練。,,水（工作場所的上下水、實驗室的應急噴淋、凈化水）、電備用電源、溫濕度（實驗室、血液產品包裝的低溫操作步驟、試劑、耗材、血液存儲都有特定要求的溫濕度）。火定期巡查配電室、發(fā)電機、空氣開關、耗電量大的科室、消防栓、滅活器等完好情況，及時消除不安全的隱患參考文獻中國輸血雜志中外健康文摘,謝謝2014320,
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