簡介：第十二章細胞與個體發(fā)育,第二節(jié)干細胞,第二節(jié)干細胞,,干細胞（STEMCELL）一類具有自我復(fù)制和多向分化潛能的細胞，是各種分化細胞或特化細胞的初始來源。,胚胎干細胞（EMBRYONICSTEMCELL，ESCELL）出現(xiàn)于早期胚胎的干細胞，多數(shù)來自囊胚（胚泡）的內(nèi)細胞團。成體干細胞（ADULTSTEMCELL）具組織特異性的干細胞，如造血干細胞、神經(jīng)干細胞、胰腺干細胞等。,對稱分裂（SYMMETRYDIVISION）產(chǎn)生兩個同型的細胞，均為干細胞或分化細胞。不對稱分裂（ASYMMETRYDIVISION）產(chǎn)生兩個異型的細胞，一個是干細胞，另一個是分化細胞。,一、干細胞的基本特征,,（一）干細胞的自我復(fù)制,,對稱分裂,不對稱分裂,機體對干細胞增殖的調(diào)節(jié)具有一定靈活性，以適應(yīng)生理變化需要，維持干細胞與分化細胞數(shù)量上的平衡。通常認(rèn)為，在正常狀況下，干細胞多以不對稱方式分裂。,（二）干細胞的分化,全能干細胞（TOTIPOTENTCELL）多能干細胞（PLURIPOTENTCELL）專能干細胞（UNIPOTENTCELL）,胚泡內(nèi)細胞團的ES細胞,成體干細胞,（三）干細胞增殖分化的調(diào)控機制,微區(qū)（NICHE）干細胞所處的微環(huán)境，包括周圍細胞、胞外基質(zhì)及可溶性信號轉(zhuǎn)導(dǎo)分子等。,1胞內(nèi)因素的調(diào)控,2胞外因素的調(diào)控,OCT4NANOG端粒酶,黏附分子、多種分泌因子及周圍細胞的直接參與。,二、胚胎干細胞,,ES細胞－－胚胎干細胞（EMBRYONICSTEMCELL）EG細胞－－胚胎生殖細胞（EMBRYONICGERMCELL），胚胎生殖嵴中的原始生殖細胞。EC細胞－－畸胎癌細胞（EMBRYONALCARCINOMACELL），兼具多分化潛能與腫瘤細胞特性。,（一）ES細胞,,內(nèi)細胞團（INNERCELLMASS）,,1ES細胞的生物學(xué)特性,來源于胚泡的內(nèi)細胞團；在不分化條件下能無限自我復(fù)制；能保持穩(wěn)定的二倍體正常核型；能分化為包括內(nèi)、中、外胚層的所有細胞類型；當(dāng)被注入發(fā)育狀態(tài)的囊胚中，可整合至任一組織。,（1）嵌合體實驗ES細胞與另一胚泡的ICM細胞黏附在一起被移植入母體子宮內(nèi)，可被調(diào)整并參與原先胚胎的正常發(fā)育，最終成為組織結(jié)構(gòu)正常的嵌合體（CHIMERA）個體。,2ES細胞分化潛能的評價,（2）畸胎瘤實驗將ES細胞異位移植至皮下，由于無滋養(yǎng)層細胞的調(diào)控，其發(fā)育表現(xiàn)為無序的細胞分化，成為畸胎瘤。內(nèi)部含神經(jīng)管、腺管、上皮組織、軟骨、肌肉和毛發(fā)等多胚層來源的多種類型的分化細胞。此法亦可證明ES細胞的多潛能分化特征。,（3）類胚體實驗ES細胞在無飼養(yǎng)層與分化抑制因子條件下培養(yǎng)時，形成類胚體（EMBRYOIDBODY,EB）。其中間細胞團保持干細胞生長特點，周邊細胞逐漸分化為不同類型的細胞。,改變細胞生長條件，如添加各種生長因子、改變其黏附狀態(tài)誘導(dǎo)細胞間相互作用等；導(dǎo)入特定的分化相關(guān)基因，誘導(dǎo)細胞產(chǎn)生定向分化；可分化為脂肪細胞、星形膠質(zhì)細胞、心肌細胞、軟骨細胞、造血細胞、樹突樣細胞、內(nèi)皮細胞、胰島細胞等。目前面臨的主要困難定向分化。,3ES細胞的體外分化,3ES細胞的應(yīng)用潛能,（1）移植治療如帕金森綜合癥、糖尿病、創(chuàng)傷性脊髓損傷等病癥，均有望通過誘導(dǎo)ES細胞定向分化為相應(yīng)細胞類型再移植入病人體內(nèi)治療。,（2）其他應(yīng)用用于研究胚胎發(fā)育過程中的相應(yīng)機制；模擬組織和細胞的體內(nèi)效應(yīng)，以篩選藥物或測試藥物毒性；對ES細胞進行基因操作后再用于治療。,來自胚胎生殖嵴中的原始生殖細胞；與ES細胞具類似特性，如具有多分化潛能、特殊干細胞標(biāo)記等；增殖能力稍弱，不能無限制生長；不能產(chǎn)生畸胎瘤。,（二）EG細胞,,成體干細胞存在于多種組織與器官，包括骨髓、外周血、腦、脊髓、牙髓、血管、骨骼肌、表皮、消化管、角膜、視網(wǎng)膜、肝臟、胰腺等。兩個基本特征自我復(fù)制能夠分化為具有特殊功能的成熟細胞。數(shù)目稀少。在相應(yīng)誘導(dǎo)條件下，成體干細胞可跨組織甚至跨胚層分化可塑性（PLASTICITY）。,三、成體干細胞,,1造血干細胞（HEMATOPOIETICSTEMCELL,HSC）,,表面標(biāo)記CD34/THYL/LIN來源骨髓移植外周血（從中篩選出CD34白細胞，含520的造血干細胞）臍帶血,THENOBELPRIZEINPHYSIOLOGYORMEDICINE1990,EDONNALLTHOMAS,存在于腦組織?？煞只癁樯窠?jīng)元、星形膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞等。特征標(biāo)記巢蛋白NESTIN（屬中間絲骨架蛋白）膠質(zhì)纖維酸性蛋白GFAP等目前仍缺乏被普遍接受的單一特異性標(biāo)記。,2神經(jīng)干細胞,,來源于結(jié)締組織。能在體外增殖，也可在不同條件下分化為多種間充細胞，如脂肪細胞、上皮細胞、肝細胞等。含有多種特異性表面抗原CD71、CD44、CD90、CD117、CD147等，不含造血干細胞表面抗原CD45、CD34等。,3間充質(zhì)干細胞（MESENCHYMALCELL,MSC）,,思考題ES細胞的生物學(xué)特性。,,思考題,名詞解釋胚胎干細胞（ESCELL）多能干細胞（PLURIPOTENTCELL）成體干細胞的可塑性,THEEND,

簡介：醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué),細胞（CELL）所有生物體結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。細胞、人體和醫(yī)學(xué),第一章細胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué),探討細胞生命現(xiàn)象的發(fā)生規(guī)律及其本質(zhì)的科學(xué)。研究細胞結(jié)構(gòu)與功能、生長、分裂、分化、遺傳、變異、發(fā)育、運動、興奮傳導(dǎo)、癌變、衰老及死亡等。,,細胞生物學(xué)CELLBIOLOGY,第一節(jié)細胞學(xué)的誕生與發(fā)展,細胞生物學(xué)發(fā)展自細胞學(xué)CYTOLOGY研究細胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能和進化的科學(xué)。,一、細胞的發(fā)現(xiàn),,1590年，荷蘭眼鏡商JANSSEN父子制造出第一臺顯微鏡。放大鏡望遠鏡光學(xué)性能不夠理想，放大倍數(shù)不超過10倍。,1665年，英國物理學(xué)家ROBERTHOOKE和他的“CELL”。,“CELL”FROM“CELLULAE”,1668年,JSWAMMERDAN用顯微鏡觀察到虱子和青蛙的紅細胞。1674年，AVANLEEUWENHOEK在池塘中觀察到原生動物。,1777年WHEWSON在無脊椎動物的紅細胞中觀察到了細胞核；1781年FFONTANA在鰻魚的皮膚上皮細胞中發(fā)現(xiàn)細胞核；1805年GRTREVIRANUS發(fā)現(xiàn)毛茛科植物花蕾中的相鄰細胞間有膜作為界限；1812年JMOLDENHAWER通過細胞分離的方法證實了細胞的個體特性；1829年P(guān)JFTURPIN提出植物體是由互不依賴的單個細胞的聚會體；1830年FJFMEYEN提出細胞是一個由膜所包圍的實體．,二、細胞學(xué)說CELLTHEORY,,1838年SCHLEIDEN認(rèn)為所有植物體都由細胞及其產(chǎn)物組成。1839年SCHWANN提出了“所有動物體都是由細胞組成”。,MATTHIASJACOBSCHLEIDEN,THEODARSCHWANN,,CELLTHEORY,１．所有生物體都由細胞構(gòu)成２．細胞是生物體結(jié)構(gòu)和功能的基本單位３．細胞是生命的基本單位４．新細胞來源于已經(jīng)存在的細胞,隨著顯微鏡油鏡，切片、固定和染色技術(shù)的發(fā)展,細胞器的發(fā)現(xiàn)1887VBENEDEN中心體1889CGOLGI內(nèi)網(wǎng)器（高爾基復(fù)合體）1897CGARNIER內(nèi)質(zhì)網(wǎng)1898CBENDA線粒體,細胞生理活動1873SCHNEIDER細胞分裂細胞核的變化1892WFLENNING精確描述細胞分裂過程，提出有絲分裂1883EBENEDEN發(fā)表染色體遺傳連續(xù)性的原理1884WHERTWIGANDESTRASBURGER細胞核是遺傳特征的載體,細胞學(xué)形成的標(biāo)志,比利時JCARNOY1884德國OHERTWIG1892,,三、其他學(xué)科的滲透,20世紀(jì)初至20世紀(jì)中葉，細胞學(xué)與其它學(xué)科（遺傳、生理、生化等）相互滲透，對細胞運動、細胞膜的特性、細胞的生長、細胞分泌、細胞內(nèi)的新陳代謝、能量代謝等提出了新觀點。對細胞的研究由形態(tài)階段發(fā)展到功能階段。,,組織細胞培養(yǎng)技術(shù)的建立細胞膜理化特性認(rèn)識的加深膜半透性，由類脂雙層組成。整體細胞中核酸和蛋白質(zhì)的分析技術(shù)的出現(xiàn)DNA只存在細胞核，RNA存在細胞核,核仁和細胞質(zhì)；能測定單個細胞的核酸和蛋白質(zhì)含量；提出了RNA在蛋白質(zhì)合成中具有中心地位。電子顯微鏡的出現(xiàn)和應(yīng)用1933，細胞結(jié)構(gòu)進入超微結(jié)構(gòu)。,20世紀(jì)50年代后,第二節(jié)細胞生物學(xué)的興起,顯微水平,,,超微水平，分子水平,電子顯微鏡技術(shù),細胞組分分離技術(shù),分子生物學(xué),細胞化學(xué)技術(shù),為了認(rèn)識細胞而研究細胞,通過細胞去解讀生命,細胞生物學(xué)CELLBIOLOGY,,,1細胞顯微結(jié)構(gòu)從亞微水平的重新認(rèn)識顯微鏡的放大倍數(shù)和分辨率提高內(nèi)質(zhì)網(wǎng),高爾基體變更清晰2更多細胞結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)核糖體,溶酶體,過氧化物體,微管,微絲,核孔3多層面結(jié)構(gòu)知識的整合多學(xué)科的交叉使人們對細胞結(jié)構(gòu)的認(rèn)識在顯微水平、亞微水平和分子水平得到統(tǒng)一。,一、細胞結(jié)構(gòu)知識的深入和整合,,,二、細胞“時空”特性的認(rèn)識,,細胞質(zhì)中化學(xué)物質(zhì)的區(qū)域化細胞器存在的時空特性3細胞器功能活動的時空特性4細胞在個體中存在時空特性個體生長發(fā)育過程中,有些細胞的位置和功能改變。,三、細胞單位概念的深化,,1細胞獨立生存的潛能性任何一個細胞在適當(dāng)條件都可能具單獨存活的能力。2細胞中物質(zhì)代謝體系的完整性任何一個細胞都具備各種物質(zhì)代謝和滿足細胞基本生命活動所需要的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)和功能體系。3細胞基本生物學(xué)特性的相似性細胞的存活、分裂、運動以及衰老。,第三節(jié)細胞生物學(xué)的發(fā)展趨勢,1思想方法“還原論”與“活力論”2細胞本身的認(rèn)識信號通路,轉(zhuǎn)錄因子,離子通道等3細胞與個體4細胞與社會人類健康、社會經(jīng)濟、倫理的影響疾病預(yù)防、疾病診斷、藥物研制、器官移植、抗衰老等干細胞、安樂死、轉(zhuǎn)基因動植物、動物克隆。,第四節(jié)細胞生物學(xué)在醫(yī)學(xué)科學(xué)中的地位與作用,1細胞與人體的生長發(fā)育人體的發(fā)育從受精卵開始。2細胞與人類疾病細胞是疾病發(fā)生和發(fā)展的基本單位,治病是在直接或間接地解決細胞的問題3細胞與醫(yī)學(xué)研究腫瘤、心臟病、HIV,HBV等。,THEEND,

簡介：,,,,,,薛霽,,,,,,,,,,第四章病因病機,人民衛(wèi)生電子音像出版社出版,首都醫(yī)科大學(xué)鄒志東,目錄,第一節(jié)病因第二節(jié)病機,第一節(jié)病因,返回目錄,第一節(jié)病因,概述1．概念病因泛指引起人體發(fā)生疾病的原因2．分類⑴外感致病因素⑵內(nèi)傷致病因素⑶其他致病因素3．病因相對性的特點⑴致病因素的致病與非致?、撇±懋a(chǎn)物與病因,返回目錄,返回本節(jié),一、外感致病因素,返回目錄,返回本節(jié),（一）六淫,1概念⑴六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱⑵六氣風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火自然界六種不同的氣候⑶內(nèi)生五邪因臟腑功能失調(diào)或氣血津液失調(diào)所產(chǎn)生的化風(fēng)、化寒、化燥、化濕、化熱、化火等病理反應(yīng),返回目錄,返回本節(jié),一、外感致病因素,（一）六淫,2六淫致病的共同特點⑴外感性⑵季節(jié)性⑶地域性⑷環(huán)境性⑸相兼性⑹轉(zhuǎn)化性,返回本節(jié),返回目錄,一、外感致病因素,3六淫各自的性質(zhì)及其致病特點,⑴風(fēng)邪風(fēng)為陽邪、其性開泄、易襲位；善行、數(shù)變；風(fēng)為百病之長；其性主動。,返回目錄,返回本節(jié),（一）六淫,一、外感致病因素,⑵寒邪傷寒寒邪傷及肌表中寒寒邪直中于里寒為陰邪、易傷陽氣；寒性凝滯痛；寒主收引；寒性清澈。,返回目錄,返回本節(jié),（一）六淫,一、外感致病因素,⑶暑邪暑邪致病有明顯的季節(jié)性①暑為陽邪，其性炎熱；②暑性升散，擾神耗氣傷津；③暑多挾濕。,返回目錄,返回本節(jié),（一）六淫,一、外感致病因素,⑷濕邪①濕為陰邪，易阻氣機，損傷陽氣；②濕性重濁；③濕性粘滯；④濕性趨下，易襲陰位。,返回目錄,返回本節(jié),（一）六淫,一、外感致病因素,⑸燥邪①燥性干澀，易傷津液；②燥易傷肺。,返回目錄,返回本節(jié),（一）六淫,一、外感致病因素,⑹火熱邪。熱為溫之漸，火為熱之極。①火（熱）為陽邪，其性炎上；②火（熱）易擾心神；③火（熱）易耗氣傷津；④火（熱）易生風(fēng)、動血；⑤火熱易致腫瘍。,返回目錄,返回本節(jié),（一）六淫,一、外感致病因素,（二）癘氣,1概念癘氣具有強烈傳染性的一類外邪2致病特點⑴發(fā)病急驟，病情危重⑵傳染性強，易于流行⑶一氣一病，癥狀相似3癘氣形成和疫病流行因素①氣候因素②環(huán)境與飲食因素；③預(yù)防因素；④社會因素。,返回目錄,返回本節(jié),一、外感致病因素,二、內(nèi)傷致病因素,返回目錄,返回本節(jié),（一）七情,返回目錄,返回本節(jié),1概念⑴七情人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動⑵五志為喜、怒、思、憂、恐的簡稱2七情致病的特點⑴直接傷及內(nèi)臟心、肝、脾功能失調(diào)為多見。⑵影響臟腑氣機怒則氣上、喜則氣緩、悲憂則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)。⑶影響病情轉(zhuǎn)歸。,二、內(nèi)傷致病因素,（二）飲食失宜,1飲食不節(jié)飲食無一定規(guī)律，失其常度而致疾病⑴過饑⑵過飽2飲食不潔因食用了不清潔、不衛(wèi)生、或陳腐變質(zhì)有毒、或被污染的食物，引發(fā)疾病的發(fā)生。3飲食偏嗜飲食嗜好于某些食物，可因食物營養(yǎng)不均衡。⑴寒熱偏嗜⑵五味偏嗜⑶偏嗜飲酒、肥甘厚味,返回目錄,返回本節(jié),二、內(nèi)傷致病因素,（三）勞逸失度,1過勞⑴勞力過度則傷氣⑵勞神過度則傷心脾⑶房勞過度耗傷腎精2過逸,返回目錄,返回本節(jié),二、內(nèi)傷致病因素,三、其他致病因素,返回目錄,返回本節(jié),（一）痰飲,1含義痰飲機體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物清稀者稱飲，稠濁者稱痰。2形成六淫、飲食、勞逸、七情內(nèi)傷等↓肺、脾、腎、三焦等臟腑氣化功能失?！捍x障礙，水津停滯3病證特點痰飲病證常隨痰飲停留的部位不同，表現(xiàn)出不同的病證特點。,返回目錄,返回本節(jié),三、其他致病因素,（一）痰飲,4致病特點⑴阻滯氣機，阻礙氣血運行⑵致病廣泛，變化多端⑶病勢纏綿，病程較長⑷易擾亂心神⑸多見滑膩舌苔,返回目錄,返回本節(jié),三、其他致病因素,（二）瘀血,1含義瘀血①血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)；②血運不暢阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。2形成⑴外邪、情志內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸過度等→血行不暢而凝滯；⑵內(nèi)外傷、氣虛、邪熱等→出血而雖血離經(jīng)脈，積存體內(nèi)。3致病特點①疼痛、②腫塊、③出血；④面唇甲舌青紫；⑤脈澀或結(jié)代。,返回目錄,返回本節(jié),三、其他致病因素,第二節(jié)病機,返回目錄,一、正邪盛衰,概念1．正人體的機能活動；抗病、康復(fù)能力2．邪泛指各種致病因素（一）正邪盛衰與發(fā)病1．正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素2．邪氣是發(fā)病的重要條件3．正邪斗爭的勝負(fù)，決定發(fā)病與不發(fā)?、耪齽傩皡s則不發(fā)病⑵邪勝正負(fù)則發(fā)病,正氣存內(nèi)、邪不可干邪之所湊，其氣必虛,返回目錄,返回本節(jié),一、正邪盛衰,（二）正邪盛衰與病邪出入1表邪入里2里病出表（三）正邪盛衰與虛實變化1實證邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候表現(xiàn)邪氣亢盛，正氣未衰，病理反應(yīng)較劇烈的有余證候。2虛證正氣不足表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)正氣虛衰，病理反應(yīng)較虛弱的不足證候。3虛實轉(zhuǎn)化。4虛實真假。,返回目錄,返回本節(jié),一、正邪盛衰,（四）正邪盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸1正勝邪退疾病向好轉(zhuǎn)和痊愈2邪勝正衰疾病向惡化甚至死亡,返回目錄,返回本節(jié),二、陰陽失調(diào),陰陽失調(diào)是陰陽之間失去平衡協(xié)調(diào)之簡稱（一）陰陽失調(diào)與發(fā)?。ǘ╆庩柺⑺ヅc寒熱變化（三）陰陽盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸⑴亡陽⑵亡陰,返回目錄,返回本節(jié),人民衛(wèi)生出版社出版,三、氣機失常,氣機失常氣機運行不暢或升降出入功能失去平衡協(xié)調(diào)的病理變化（一）氣滯氣機郁滯而流通不暢的病理狀態(tài)（二）氣逆氣的上升過度，或下降不及，而致臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。（三）氣陷在氣虛的情況下，以氣的上升不及和升舉無力為主要特征的病理狀態(tài)。四氣閉五氣脫,返回目錄,返回本節(jié),人民衛(wèi)生出版社出版,再見,

簡介：,,開場白,湖北醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系學(xué)士衛(wèi)生部武漢生物制品研究所微生物碩士第一軍醫(yī)大學(xué)博士20012003瑞典LINKOPING大學(xué)訪問學(xué)者20082009美國南加州大學(xué)訪問學(xué)者,龍敏教授簡介,到微生物世界瀟灑走一回,,,歡迎同學(xué)們,微生物世界,開場白,問題之一為什么要走一回（為什么要學(xué)）,,,開場白,很多人希望擁有１００００００,,↓健愛親友工房車康情情情作子子,WHY,如果沒有了健康，一切都將等于零,1996年，WHO公布全球當(dāng)年死亡總?cè)藬?shù)為5200萬，其中●感染性疾病1730萬結(jié)核病300萬艾滋病150萬乙型肝炎120萬●心血管疾病720萬●癌癥630萬,,WHY,衛(wèi)生部發(fā)布2011年全國法定傳染病疫情報告顯示，2011年1月1日零時至12月31日24時，全國共報告法定傳染病發(fā)病632,0099例，死亡15802人，發(fā)病率為47133/10萬發(fā)病數(shù)居前5位的病種依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細菌性和阿米巴性痢疾、淋病報告死亡數(shù)居前5位的病種依次為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、病毒性肝炎和流行性出血熱,感染性疾病位于威脅人類健康的三大殺手之首甲型H1N1流感疫情09年3月在墨西哥爆發(fā)，之后席卷全球。禽流感、SARS、瘋牛病、結(jié)核病等令人擔(dān)憂我們處在微生物包圍之中,,WHY,,●善待自己，免受病原微生物感染●關(guān)愛他人，照顧好病人,需要不斷提高感染性疾病的診、防、治水平,1、平時需要,WHY,,“三防”（ＡＢＣ戰(zhàn)爭）摸清本底避免非戰(zhàn)斗性減員野戰(zhàn)外科抗感染技術(shù),2、戰(zhàn)時需要,WHY,,題型A型、B型選擇題（基礎(chǔ)知識、病例分析）題量150個（07分/個）,●應(yīng)付本門課程考試●參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,3、考試需要,WHY,問題之二什么是微生物世界（學(xué)什么）,,,開場白,,是體形微小、結(jié)構(gòu)簡單、肉眼直接看不見的微小生物的總稱，必須借助光學(xué)顯微鏡或電子顯微鏡放大數(shù)百倍（真菌）、上千倍（細菌），甚至數(shù)萬倍（病毒），才能直接觀察到。,微生物（MICROORGANISM）,WHAT,研究目的控制和消滅感染性疾病,,研究對象病原微生物、條件致病微生物,研究內(nèi)容生物學(xué)特性（形、生、死、變）致病機制和免疫機制特異性診、防、治原則,醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（MEDICALMICROBIOLOGY）,WHAT,問題之三如何瀟灑（怎么學(xué)）,,,國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)考試大綱,,HOW,“一個中心”,,打牢基礎(chǔ)精讀醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和醫(yī)學(xué)微生物學(xué)復(fù)習(xí)考試指導(dǎo),認(rèn)真研究考試大綱和模擬試題。開闊視野，啟迪思維選讀高級醫(yī)學(xué)微生物學(xué)。,“二個基本點”,HOW,醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的發(fā)展史是一部充滿戲劇性的歷史。,,,微生物學(xué)發(fā)展簡史,十四世紀(jì)，一場可怕的“黑死病”（鼠疫）席卷歐洲，奪去2500萬人，幾乎占整個歐洲國家二分之一的生命，城市里杳無人跡，田野一片荒涼。,,,人們千方百計地尋找傳染病的病因，但幾百年來一無所獲。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,微生物學(xué)發(fā)展簡史,1676年，列文虎克ANTONYLEEWENHOEK16321723發(fā)明了顯微鏡。第一個發(fā)現(xiàn)微生物，揭開了人類與傳染病戰(zhàn)斗的序幕。,香味芬芳的啤酒→發(fā)酸的啤酒,,↓球形菌（啤酒酵母菌）,↓桿形菌（乳桿菌）,,,,乙醇,乙酸,麥芽糖蔗糖,微生物學(xué)發(fā)展簡史,1860年，巴斯德LOUISPASTEUR18221895率先提出傳染病的病因?qū)W說，即“傳染病是由微生物引起的”。,,如何通過科學(xué)實驗，證實微生物能引起傳染病,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,從臨床標(biāo)本中分離出純種病原菌（純培養(yǎng)），是證實傳染病病因?qū)W說的關(guān)鍵。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,●細菌太?。弧穹N類繁多；●臨床標(biāo)本（如糞便、膿汁）中常?；祀s多種細菌，只要環(huán)境適宜，這幾種細菌能同時生長繁殖，難以分離。,,要解決細菌純培養(yǎng)問題，關(guān)鍵在于制備一種無菌的固體培養(yǎng)基。接種后，標(biāo)本中的細菌可生長繁殖，形成單菌落。不同的細菌形成不同的單菌落，據(jù)此將細菌加以分離。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,1876年，科赫ROBERTKOCH18431910建立了細菌純培養(yǎng)技術(shù)和染色技術(shù)，第一個分離到病原菌炭疽芽胞桿菌。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,①從同一特定疾病的宿主中常能發(fā)現(xiàn)同一種病原體；,科赫提出確定“病原菌━傳染病”關(guān)系的科赫定理,微生物學(xué)發(fā)展簡史,②能從患病宿主中分離出相同的病原體，并獲得純培養(yǎng)物；,,③將純培養(yǎng)物接種到易感動物，必然出現(xiàn)相同的疾?。?微生物學(xué)發(fā)展簡史,④從人工感染的實驗動物中，必定能重新分離獲得該病原體的純培養(yǎng)物。,,,巴斯德提出了“傳染病的病因?qū)W說”，科赫建立了病原菌的診斷方法，兩人成為微生物學(xué)的奠基人。之后，科赫因分離培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，開創(chuàng)了結(jié)核病研究的新紀(jì)元而獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,十九世紀(jì)，每年冬春兩季，許多天真可愛的兒童患白喉而痛苦地死去。,1889年，為了拯救無辜的小生命，德國年輕醫(yī)生貝林（BEHRING）立志要找到治療方法。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,白喉桿菌是引起白喉的病原菌。該菌能致人于死地，在于能產(chǎn)生強烈的白喉毒素，抑制靶細胞蛋白質(zhì)合成。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,將白喉桿菌注入豚鼠體內(nèi)，接著再注射各種各樣有毒的藥品，希望以“毒”攻“毒”，消除白喉毒素。,怎樣破壞細菌毒素,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,這些可憐的豚鼠不是在白喉毒素的中毒下死亡，就是被注射的毒物奪去生命。,死亡,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,在上千只豚鼠中，有2只豚鼠竟然僥幸活了下來,接著，貝林在這2只豚鼠身上注射比上一次劑量更大的白喉桿菌，豚鼠沒有死去；再注射白喉毒素，豚鼠仍然活著。為什么如何證實你的推測,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,,,,取血清,微生物學(xué)發(fā)展簡史,存活的實驗豚鼠,未經(jīng)實驗的豚鼠,健康的豚鼠,白喉毒素,健康的豚鼠,,,,貝林認(rèn)為，在注射了白喉桿菌而存活的豚鼠體內(nèi)，產(chǎn)生了一種強大的抗毒素物質(zhì)，能消除白喉毒素的毒性作用。于是，大膽提出“抗毒素與免疫”的新概念，開創(chuàng)了血清學(xué)療法。1901年，貝林第一個獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,怎樣殺死侵入人體的病原菌,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,歐立希（PAULEHRLICH18541915）提出“神奇的子彈”的構(gòu)想，即殺死侵入體內(nèi)的病原菌而不傷害人體組織。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,1935年，杜馬克發(fā)明磺胺類藥物，獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎。,1909年，歐立希發(fā)明了“606”，能殺死梅毒螺旋體而不傷及人體，開創(chuàng)了化學(xué)療法。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,1928年，弗萊明（FLEMING18811955）在培養(yǎng)金黃色葡萄球菌時，培養(yǎng)基不幸被一個綠色霉菌污染，他剛想扔掉這些平皿，卻被培養(yǎng)基上一個奇特的現(xiàn)象所吸引。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,為什么會形成抑菌圈,,,霉菌,抑菌圈,金黃色葡萄球菌,青霉素,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,1940年，弗勞里FLOREY采用X射線突變方法，篩選出高產(chǎn)量的青霉菌，建立了工業(yè)發(fā)酵生產(chǎn)，提取、純化獲得大量的青霉素。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,1941年，青霉素正式用于臨床，細菌感染性疾病的治療從此進入了抗生素時代。弗萊明和弗勞里獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)與生理學(xué)獎。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,我國首創(chuàng)用人痘預(yù)防天花。18世紀(jì)末，琴納EDWARDJENNER17491823通過研究“擠奶女工得牛痘后不再患天花”現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)接種牛痘病毒可預(yù)防天花，開創(chuàng)疫苗接種的歷史。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,19世紀(jì)70年代，全球死于“白色瘟疫”肺結(jié)核的人數(shù)占死亡總?cè)藬?shù)的七分之一。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,經(jīng)過13年共230多代的傳代，結(jié)核桿菌的毒力大大減弱，制成減毒活疫苗卡介苗。,1906年，卡默德和介蘭分離出毒性強的牛型結(jié)核桿菌，接種在含膽汁的馬鈴薯培養(yǎng)基上，每隔3個星期將結(jié)核桿菌菌苔轉(zhuǎn)種到新鮮培養(yǎng)基上。,微生物學(xué)發(fā)展簡史,,啟示,創(chuàng)新包括新現(xiàn)象及其本質(zhì)或規(guī)律性的發(fā)現(xiàn)、新理論觀點概念的建立、新技術(shù)的創(chuàng)立、新問題的發(fā)現(xiàn)，等等。,,塑造創(chuàng)新性是一個艱苦的歷程，必須持之以恒。,只有在已獲得的成就上找到新的生長點，從“老”問題中尋找新的啟示、新思路，才能有所突破。,啟示,,今后重點研究領(lǐng)域,1、加強微生物基因組學(xué)和細胞微生物學(xué)研究，揭示病原微生物的致病機制、免疫機制及其與宿主細胞之間相互作用，研制安全、有效的疫苗。,,2、運用分子生物學(xué)和免疫學(xué)等新手段，創(chuàng)建特異、敏感、快速、簡便的診斷方法。,今后重點研究領(lǐng)域,,3、深入研究病原微生物的耐藥機制，探討防止和逆轉(zhuǎn)耐藥性措施，開發(fā)新型抗感染藥物。,今后重點研究領(lǐng)域,1微生物基因組學(xué)2細菌耐藥性3正常微生物群與微生態(tài)失調(diào)4醫(yī)院感染5新現(xiàn)與再現(xiàn)的傳染病6抗病毒治療新技術(shù)7微生物疫苗8性傳播的病原微生物9生物武器與基因武器,,今后重點研究領(lǐng)域,機遇往往只垂青于有準(zhǔn)備的頭腦。巴斯德,,結(jié)束語,謝謝,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：由于細菌個體微小、遺傳物質(zhì)簡單，繁殖速度快，一直被用做研究生物遺傳與變異規(guī)律的理想實驗材料。利用分子生物學(xué)技術(shù)，構(gòu)建“基因工程菌”，生產(chǎn)新藥、疫苗、或環(huán)保。,遺傳（HEREDITY）遺傳使細菌的性狀保持相對穩(wěn)定，且代代相傳，使其種屬得以保存。變異（VARIATION）在一定條件下，子代和親代之間以及子代和子代之間的差異稱為變異。,遺傳性變異（基因型變異）細菌的基因結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，如基因突變或重組，不可逆，可遺傳給后代。非遺傳性變異（表型變異）環(huán)境改變導(dǎo)致，基因結(jié)構(gòu)未發(fā)生變異，可逆，不可遺傳。,細菌的遺傳與變異,一、細菌的基因與基因組學(xué)二、噬菌體三、細菌的基因突變四、微生物基因轉(zhuǎn)移和重組,,1、遺傳物質(zhì)DNA,細菌染色體是一個裸露的閉合環(huán)狀的雙鏈DNA分子，有核蛋白，缺乏組蛋白，無核膜包裹。,一、細菌的基因與基因組學(xué),,（1）遺傳信息是連續(xù)的，不含內(nèi)含子。很少有插入序列。,（2）通常，編碼相關(guān)功能的基因高度集中，組成操縱子（OPERON）結(jié)構(gòu)，自一個啟動子開始轉(zhuǎn)錄成多基因的MRNA分子，翻譯成多種功能相關(guān)的蛋白質(zhì)。,一、細菌的基因與基因組學(xué),2、細菌基因組結(jié)構(gòu),,（3）結(jié)構(gòu)基因單拷貝及RRNA基因的多拷貝有利于核糖體的快速組裝。（4）基因組的重復(fù)序列少而短，反映了基因組結(jié)構(gòu)的經(jīng)濟性和高效性。,一、細菌的基因與基因組學(xué),2、細菌基因組結(jié)構(gòu),,4、質(zhì)粒（PLASMID）,是細菌染色體外的遺傳物質(zhì)，大多由閉合環(huán)狀雙鏈DNA組成。,一、細菌的基因與基因組學(xué),,●具有自我復(fù)制的能力。●所攜帶的基因賦予宿主菌某些生物學(xué)性狀（如F質(zhì)粒、R質(zhì)粒、毒力質(zhì)粒、代謝質(zhì)粒），增加細菌的存活機會?！穹巧嫠匦?，可自行丟失或消除?！窨稍诩毦g轉(zhuǎn)移。,質(zhì)粒DNA的特征,一、細菌的基因與基因組學(xué),,帶有F質(zhì)粒的為雄性菌，能長出性菌毛；無F質(zhì)粒的為雌性菌，無性菌毛,致育質(zhì)粒（F質(zhì)粒）,一、細菌的基因與基因組學(xué),耐藥性質(zhì)粒,編碼細菌對抗菌藥物或重金屬鹽類的耐藥性接合性耐藥質(zhì)粒，又稱R質(zhì)粒非接合性耐藥質(zhì)粒，可通過噬菌體傳遞。,,●編碼與該菌致病性有關(guān)的毒力因子。如致病性的大腸埃希菌產(chǎn)生的耐熱性腸毒素是由ST質(zhì)粒編碼的。,毒力質(zhì)粒（VI質(zhì)粒）,一、細菌的基因與基因組學(xué),●編碼各種細菌產(chǎn)生的細菌素。COL質(zhì)粒編碼大腸埃希菌產(chǎn)生大腸菌素,細菌素質(zhì)粒（COL質(zhì)粒）,代謝質(zhì)粒,一、細菌的基因與基因組學(xué)二、噬菌體三、細菌的基因突變四、微生物基因轉(zhuǎn)移和重組,細菌的遺傳與變異,,基因突變（GENEMUTATION）細菌染色體基因發(fā)生突然而穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)改變，包括一對或少數(shù)幾對堿基的缺失、插入或置換（點突變POINTMUTATION），導(dǎo)致細菌性狀的遺傳性變異。,1、概念,二、細菌的基因突變,,●隨機發(fā)生，不定向●穩(wěn)定●自發(fā)突變產(chǎn)生頻率為1010～106●可誘發(fā)性野生株、突變株,2、特點,二、細菌的基因突變,,細菌的遺傳基因發(fā)生突然而穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)改變。耐藥性基因突變的特點有,●隨機發(fā)生●一般只對一種或兩種相類似的藥物產(chǎn)生耐藥●與抗生素的使用無關(guān)●耐藥菌株產(chǎn)生的頻率為1010～107,二、細菌的基因突變,基因突變,二、細菌的基因突變,,●耐藥性突變選擇標(biāo)記●毒力突變疫苗研制、新現(xiàn)傳染病●營養(yǎng)缺陷體突變新藥誘變作用檢測●高產(chǎn)突變抗生素等藥品、食品生產(chǎn)●抗原性突變逃逸免疫機制,3、突變現(xiàn)象,二、細菌的基因突變,,日本發(fā)生過一次細菌性痢疾大流行。從病人糞便中分離到大量的痢疾桿菌敏感株和耐藥株（同時耐鏈霉素、氯霉素、四環(huán)素、磺胺類），且大腸桿菌與痢疾桿菌有完全相同的多重耐藥性。多重耐藥性傳播迅速。耐藥菌在傳代、保藏過程中可自發(fā)失去耐藥性。能否用基因突變解釋以上現(xiàn)象,二、細菌的基因突變,一、細菌的基因與基因組學(xué)二、噬菌體三、細菌的基因突變四、微生物基因轉(zhuǎn)移和重組,細菌的遺傳與變異,,供體菌（DONOR）將遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移至受體菌（RECIPIENT），使后者獲得新的生物學(xué)性狀，稱為基因轉(zhuǎn)移（GENETRANSFER）。細菌通過水平方向的基因轉(zhuǎn)移和重組，產(chǎn)生新的基因型個體，以適應(yīng)隨時改變的環(huán)境。,基因轉(zhuǎn)移的概念,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,,●質(zhì)粒（PLASMID）●轉(zhuǎn)座子（TRANSPOSON）●溫和噬菌體（TEMPERATEPHAGE）,基因轉(zhuǎn)移的元件,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,,●接合（CONJUGATION）●轉(zhuǎn)化（TRANSFORMATION）●轉(zhuǎn)導(dǎo)（TRANSDUCTION）●轉(zhuǎn)座（TRANSPOSITION）,基因轉(zhuǎn)移的方式,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,,GRIFFITH肺炎鏈球菌感染小鼠實驗（1928）,無莢膜活菌,有莢膜活菌,有莢膜死菌,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,,有莢膜的活菌,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,,活的無莢膜肺炎鏈球菌從死的有莢膜肺炎鏈球菌中獲得莢膜（毒力決定因子）編碼基因，稱之為轉(zhuǎn)化（TRANSFORMATION）。引起轉(zhuǎn)化現(xiàn)象的物質(zhì)稱為轉(zhuǎn)化因子。,AVERY研究揭示，轉(zhuǎn)化因子的本質(zhì)是DNA，即遺傳物質(zhì)是DNA。1944年，獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎。,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,,1、轉(zhuǎn)化（TRANSFORMATION）,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,,轉(zhuǎn)化受體菌從周圍環(huán)境中直接攝取供體菌游離的DNA片段，并整合入受體菌基因組中，從而獲得供體菌部分遺傳性狀的過程。,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,,（1）轉(zhuǎn)化的前提條件,●供體菌DNA片段的大?。?0～20個基因●供體DNA性質(zhì)同源性高的、未變性的雙鏈DNA；質(zhì)粒DNA?！袷荏w菌的生理狀態(tài)處于“感受態(tài)”,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,,（2）自然轉(zhuǎn)化過程,受體菌處于感受態(tài)（COMPETENCE）自然轉(zhuǎn)化NATURALLYOCCURRINGTRANSFORMATION對數(shù)生長期后期人工轉(zhuǎn)化ARTIFICIALTRANSFORMATIONCACL2處理、電穿孔,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,,②轉(zhuǎn)化因子的結(jié)合與進入雙鏈DNA與感受態(tài)受體菌表面的DNA結(jié)合受體結(jié)合。其中一條鏈被降解產(chǎn)生能量；另一條鏈與特異DNA結(jié)合蛋白形成復(fù)合物，進入菌體內(nèi)。,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,,③轉(zhuǎn)化因子的整合單鏈DNA不經(jīng)復(fù)制，與受體菌同源DNA區(qū)段的單鏈配對，被取代的受體菌DNA單鏈被降解，最終產(chǎn)生轉(zhuǎn)化子。,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,,有莢膜的活菌,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,,2、接合（CONJUGATION）,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,,接合供體菌通過性菌毛與受體菌直接接觸，并將遺傳物質(zhì)（主要是質(zhì)粒DNA）轉(zhuǎn)移給受體菌，使受體菌獲得新的遺傳性狀。,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,,質(zhì)粒,質(zhì)粒接合轉(zhuǎn)移示意圖,染色體,性菌毛,受體菌,供體菌,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,F質(zhì)粒的接合FF－高頻重組菌（HIGHFREQUENCYRECOMBINATION,HFR）F′F、HFR、F′都為雄菌,接合（CONJUGATION）,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,接合（CONJUGATION）,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,2）接合（CONJUGATION）,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,接合（CONJUGATION）,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,接合（CONJUGATION）,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,,賦予宿主菌的耐藥性,編碼性菌毛，決定自主復(fù)制與接合轉(zhuǎn)移,耐藥性（R）質(zhì)粒,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,,R質(zhì)粒主要以接合方式從耐藥菌傳遞給敏感菌，使后者變?yōu)槟退幘?。R質(zhì)粒在同一種屬或不同種屬細菌之間傳遞，造成耐藥性的廣泛傳播，尤其在腸道桿菌中比較普遍，給臨床治療帶來很大困難。,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,,3、轉(zhuǎn)導(dǎo)（TRANSDUCTION）,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,,以溫和噬菌體為媒介，將供體菌DNA片段（染色體DNA、非接合性質(zhì)粒DNA）轉(zhuǎn)移到受體菌內(nèi)，通過基因重組而使受體菌獲得新的遺傳性狀。,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,（1）轉(zhuǎn)導(dǎo)的概念,,●是感染細菌、放線菌、真菌等的病毒?！穹譃轭^部和尾部。頭部由核心（核酸）和衣殼（蛋白質(zhì)）構(gòu)成?！衲芡ㄟ^細菌濾器?！耥毤纳诨畹囊赘兴拗骶w內(nèi)。,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,（2）噬菌體（PHAGE）,,（3）溫和噬菌體,烈（毒）性噬菌體（VIRULENTPHAGE）噬菌體在宿主菌體內(nèi)復(fù)制增殖，產(chǎn)生大量子代噬菌體，并最終裂解細菌，建立溶菌周期。,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,溫和噬菌體（TEMPERATEPHAGE）感染宿主菌后，不立即增殖，而是將其核酸整合到宿主菌染色體基因組中，與宿主菌DNA一起復(fù)制，并隨細菌的分裂而傳至子代細菌。,前噬菌體,溶原性細菌,,溶原性細菌能正常以二分裂方式繁殖，前噬菌體也一代一代傳下去。但有時也會自發(fā)終止（發(fā)生率105），從染色體上脫落，進入溶菌周期。,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,（4）轉(zhuǎn)導(dǎo)的機制,,前噬菌體從染色體上脫離進行增殖，裝配成新的子代噬菌體。大約在105～107次裝配中發(fā)生一次錯誤，誤將大小合適的供體菌DNA片段裝入噬菌體頭部，成為“假噬菌體”。,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,假噬菌體,供體菌,,當(dāng)“假噬菌體”（轉(zhuǎn)導(dǎo)噬菌體）再度感染受體菌時，將供體菌DNA帶入受體菌內(nèi)。,完全轉(zhuǎn)導(dǎo)與流產(chǎn)轉(zhuǎn)導(dǎo),普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo)、局限性轉(zhuǎn)導(dǎo),三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,假噬菌體,受體菌,供體菌DNA,普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo)因被包裝的DNA可以是供體菌染色體上的任何部分，故稱為普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo),三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo)的結(jié)局,完全轉(zhuǎn)導(dǎo)外源性DNA片段與受體菌的染色體整合，并隨染色體而傳代，稱完全轉(zhuǎn)導(dǎo)流產(chǎn)轉(zhuǎn)導(dǎo)外源性DNA片段游離在胞質(zhì)中,既不能與受體菌染色體整合，也不能自身復(fù)制，稱為流產(chǎn)轉(zhuǎn)導(dǎo),三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,脫落錯誤前噬菌體及兩邊的細菌DNA轉(zhuǎn)導(dǎo)性噬菌體噬菌體DNA及細菌DNA,局限性轉(zhuǎn)導(dǎo)溫和性噬菌體,,●用于細菌（如鼠疫桿菌、霍亂弧菌）的鑒定和分型?！衲退幘腥镜闹委煛！穹肿由飳W(xué)研究工具。●遺傳工程噬菌體展示技術(shù),三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,（5）噬菌體的應(yīng)用,,溶原性轉(zhuǎn)換是當(dāng)噬菌體感染細菌時，宿主菌染色體中獲得了噬菌體的DNA片段，使其成為溶原狀態(tài)時而致細菌獲得新的性狀。例如，白喉棒狀桿菌若攜帶Β噬菌體時，可產(chǎn)生白喉毒素。,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,4、溶原性轉(zhuǎn)換（LYSOGENICCONVERSION）,,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,原生質(zhì)體融合是將兩種不同的細菌經(jīng)溶菌酶或青霉素等處理，失去細胞壁成為原生質(zhì)體后進行彼此融合的過程。聚乙二醇可促使二種原生質(zhì)體的融合。原生質(zhì)體融合是一種人工基因轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，本質(zhì)上與基因轉(zhuǎn)移無關(guān)或關(guān)系很小。,,5、原生質(zhì)體融合（PROTOPASTFUSION,,6、轉(zhuǎn)座（TRANSPOSITION）,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,轉(zhuǎn)座子在質(zhì)粒之間或質(zhì)粒與染色體之間的自行轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，稱之為轉(zhuǎn)座。,插入序列ISINSERTIONSEQUENCE7501550BP兩端重復(fù)序列，與插入有關(guān)中心序列有轉(zhuǎn)位酶基因,轉(zhuǎn)位因子,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,轉(zhuǎn)座子TNTRANSPOSON200025000BP兩端為IS中心序列有與轉(zhuǎn)位無關(guān)基因如毒素基因、耐藥基因等,,●中心序列帶有遺傳信息，如常帶有耐藥基因、細菌毒素基因、整合酶（或轉(zhuǎn)座酶）基因。,一、細菌遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ),常見的插入序列和轉(zhuǎn)座子,,,,,ISBPTN耐藥或毒素基因,IS1768TN1AP（氨芐青霉素）,IS21327TN6KAN（卡那霉素）,IS31300TN10TET（四環(huán)素）,IS41426TN551EM（紅霉素）,IS51195TN681ECOLIET（腸毒素）,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,整合子INTEGRON,IN定位于細菌染色體、質(zhì)?；蜣D(zhuǎn)座子上基本結(jié)構(gòu)兩端為保守末端，中間為可變區(qū)，含一個或多個基因盒3個功能元件重組位點整合酶基因啟動子通過轉(zhuǎn)座子或接合性質(zhì)粒，使多種耐藥基因在細菌中進行水平傳播,,當(dāng)轉(zhuǎn)座子插入到某一基因組中，可能會產(chǎn)生什么遺傳學(xué)效應(yīng),一、細菌遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ),,轉(zhuǎn)座子能在2個沒有任何同源性的基因組之間轉(zhuǎn)座（即插入到某一基因），并能引起一系列遺傳效應(yīng)?！窨梢鸩迦牖蚴Щ?，產(chǎn)生基因突變?！裨诓迦氩课灰胍粋€或多個新的基因（如耐藥基因、毒素基因）。,三、細菌的基因轉(zhuǎn)移與重組,一、在疾病的診斷、治療與預(yù)防中的應(yīng)用二、在測定致癌物質(zhì)中的應(yīng)用三、在流行病學(xué)中的應(yīng)用四、在基因工程中的應(yīng)用,微生物遺傳與變異在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用,,形態(tài)、結(jié)構(gòu)、染色性、生化特性、抗原性及毒力等方面的變異，使得診斷復(fù)雜化如金黃色葡萄球菌的耐藥性菌株增加，絕大由金黃色變成灰白色，血漿凝固酶陰性的葡萄球菌也成為致病菌，給診斷帶來困難；傷寒沙門菌有10不產(chǎn)生鞭毛，檢查無動力，無H抗體，影響正確判斷。耐藥菌株日益增多，因此以藥敏實驗為指導(dǎo)減毒菌株和無毒株可制備成疫苗,在疾病的診斷、治療與預(yù)防中的應(yīng)用,凡能誘導(dǎo)細菌發(fā)生突變的物質(zhì)都有可能是致癌物質(zhì)。AMES實驗傷寒沙門菌（HIS）（HIS）組氨酸缺陷型菌株在組氨酸缺乏的培養(yǎng)基中不生長，當(dāng)發(fā)生變異時長出菌落。,在測定致癌物質(zhì)中的應(yīng)用,分子生物學(xué)分析方法已被用于流行病學(xué)調(diào)查質(zhì)粒指紋圖（PEP）對噬菌體的敏感性，對細菌素的敏感性,在流行病學(xué)中的應(yīng)用,基因工程是根據(jù)遺傳變異中細菌可因基因轉(zhuǎn)移和重組而獲得新性狀的原理設(shè)計的切取目的基因連接到載體上轉(zhuǎn)移到工程菌內(nèi)，大量表達目的基因產(chǎn)物目前已大量生產(chǎn)胰島素、干擾素、多種生長激素、RIL2等細胞因子和乙肝疫苗等生物制品,在基因工程中的應(yīng)用,謝謝,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：,第一章中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ),【目的要求】,1掌握精、氣的基本概念和精氣學(xué)說的基本內(nèi)容。2掌握陰陽的基本概念和陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容。3掌握五行的基本概念和五行學(xué)說的基本內(nèi)容。4了解精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。5了解中醫(yī)學(xué)思維方法的特點?！緦W(xué)時】12學(xué)時,中醫(yī)學(xué)是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，而中國古代哲學(xué)又是中國傳統(tǒng)文化的核心，可以說，在中醫(yī)學(xué)的理論體系中處處閃爍著中國古代哲學(xué)思想智慧的光芒。,因此，對中醫(yī)學(xué)的研究也就離不開對中國古代哲學(xué)的學(xué)習(xí)和研究。正如恩格斯在自然辨證法中所說“不管自然科學(xué)家采取什么樣的態(tài)度，他們還是得受哲學(xué)的支配”。,中醫(yī)學(xué)在探索人體生命運動規(guī)律時，把當(dāng)時先進的哲學(xué)理論和醫(yī)學(xué)理論熔鑄成為一個不可分割的整體。它以中國古代樸素的唯物論和自發(fā)的辨證法思想，即精氣學(xué)說，陰陽學(xué)說和五行學(xué)說來解釋人體的生理、病理現(xiàn)象，歸納健康和疾病的某些規(guī)律和機理，并用于疾病的診治實踐。使之成為中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。,主要內(nèi)容,精氣學(xué)說陰陽學(xué)說五行學(xué)說中醫(yī)學(xué)思維方法的特點,第一節(jié)精氣學(xué)說,精氣學(xué)說，是研究精氣的內(nèi)涵及其運動變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬物的構(gòu)成本原及其發(fā)展變化的一種古代哲學(xué)。是古代先哲們一種世界觀和方法論。,精氣學(xué)說濫觴于先秦時期，西漢以后遂被“元氣學(xué)說”所同化。因而精氣學(xué)說是中國古代哲學(xué)氣學(xué)范疇中的一種具有時代特征的哲學(xué)思想，在兩漢時期一并匯流于“元氣”說之中而發(fā)展為“氣一元論“。但精氣學(xué)說在古代哲學(xué)氣范疇中有其特殊性和代表性，故研究精氣學(xué)說必然要對古代哲學(xué)的各種氣范疇作一討論。,一、精與氣的基本概念,在古代哲學(xué)中，精與氣的概念基本上是同一的，都是指存在于宇宙中的運行不息而含有巨大能量的無形可見的極細微物質(zhì)，是構(gòu)成宇宙萬物的共同本原或本體，也是推動宇宙萬物的發(fā)生發(fā)展與變化的動力源泉。精或氣的運動不息維系著宇宙的發(fā)展和變化。,（一）精的基本概念,精，又稱精氣，是一種充塞宇宙的無形而運動不息的極細微的物質(zhì)，是構(gòu)成宇宙萬物的本原，是氣中精粹部分，是構(gòu)成人體的本原。,古代哲學(xué)關(guān)于精的概念，源于管子水地說。并在此基礎(chǔ)上引申出精的概念，嬗變?yōu)榫珵槿f物之源。管子曰“地者萬物之本源，諸身之根菀也”、“水者，何物也萬物之本源也，諸生之宗室也?！?其基本的論點是1地土水具材,是生命體構(gòu)成的兩種基本物質(zhì)。土作構(gòu)架之體,水成活動之用。即所謂“血氣通流”2水性素淡,可任調(diào)合味色。由流成形,可任充滿變生的臟器。能適應(yīng)成長發(fā)育,此即所謂“內(nèi)度適”而使萬物皆能“盡幾返?！?3目視耳聽心慮,從感覺到思維,以至特異功能,皆生于水。水成五臟九竅,而為“修要之精”4萬物種類不同,品性依地而異。水為性狀遺傳的基因,即所謂“諸生之宗室”。,若說這模型與現(xiàn)代科學(xué)的異同,內(nèi)容當(dāng)然不一樣,形式則僅精粗之別,基本思路的框架模式是一樣的既有組織解剖和胚胎發(fā)育概念,也有神經(jīng)和遺傳的概念,這些概念統(tǒng)通組合為一個理論的整體,從其內(nèi)部物性尋求對生命現(xiàn)象的解釋,不借助任何外在主宰而歸于自然。所以說,這是原始的科學(xué)理論,是現(xiàn)代生命科學(xué)源頭的濫觴。這么優(yōu)秀的理論竟出于2300年前,無論如何也是令人極為驚異的人類文明史大事。,（二）氣的基本概念,氣，在古代哲學(xué)中，指存在于宇宙之中的不斷運動且無形可見的極細微物質(zhì)，是宇宙萬物共同構(gòu)成本原,氣的內(nèi)涵，既是客觀的實在，又是主觀的道德精神。它是一個涵蓋自然、社會、人生的范疇，也是中國古代哲學(xué)中各家共同使用的范疇。其內(nèi)涵相當(dāng)復(fù)雜，不可作單一的、片面的理解。,在中國古代哲學(xué)中，氣是一個非常復(fù)雜而重要的范疇。確定氣的內(nèi)涵有一定困難。但經(jīng)多年的研究，對氣的基本概念形成了一定的共識。,,,宇宙萬物,氣極細微物質(zhì),氣的自身的運動變化推動著宇宙萬物的發(fā)生發(fā)展與變化,氣與宇宙萬物相互滲透，成為萬物相互聯(lián)系的中介，使萬物相互感應(yīng)而構(gòu)成一個整體。,當(dāng)代哲學(xué)家張岱年先生,“氣是最細微最流動的物質(zhì)，以氣解釋宇宙，即以最細微最流動的物質(zhì)為一切之根本”,“中國古典哲學(xué)中所謂氣，是指占空間、能運動的客觀存在”,氣的概念最初源于“云氣”說，后又以云氣、風(fēng)氣、水氣、呼吸之氣概括提煉出氣的一般概念。兩漢時期氣的概念被“元氣論”所同化，匯流成“元氣一元論”。認(rèn)為元氣是天地間自然存在的精微物質(zhì)，為天地萬物的本源。,,氣本體論的觀點,無形,有形,,彌散而運動的狀態(tài)存在,,凝聚成形質(zhì)的狀態(tài)存在,現(xiàn)代物理學(xué)的認(rèn)識,實物,無形,非連續(xù)性或粒子性物質(zhì)基本粒子、原子、分子。,非粒子性或連續(xù)性物質(zhì)電場、磁場、引力場。,我國著名物理學(xué)家何祚庥先生指出元氣論者所謂的“元氣”是連續(xù)性物質(zhì)，它“接近于現(xiàn)代科學(xué)所說的場”；“元氣學(xué)說是現(xiàn)代量子場論的濫觴?！庇匀豢茖W(xué)史家李約瑟認(rèn)為“氣可以是氣體或水汽，但也可以是一種感應(yīng)力，象現(xiàn)代人心目中的以太ETHERWAVE或輻射線一樣精微“。,（三）精與氣概念的聯(lián)系與差異,1、精與氣是同一的，都是構(gòu)成宇宙萬物的本原而不斷運動的極細微的物質(zhì)。2、精是氣的精華部分。是構(gòu)成人體及其道德精神的精微之氣。,二、精氣學(xué)說的基本內(nèi)容,（一）精氣是構(gòu)成宇宙萬物的本原或本體。（二）精氣的運動和變化。（三）精氣為天地萬物之間的中介（四）天地精氣化生為人。,（一）精氣是構(gòu)成宇宙萬物的本原或本體。,精氣學(xué)說認(rèn)為宇宙中一切事物都由精或氣構(gòu)成，宇宙萬物的生成皆由精或氣自身運動的結(jié)果，精或氣是構(gòu)成天地包括人類的共同原始物質(zhì)。,,先哲雖皆認(rèn)為宇宙萬物由精氣化生，但并不將此精氣作為宇宙萬物的最初本原。他們認(rèn)為精氣由“道“產(chǎn)生，或寓于“太極“之中，“道“或“太極“是宇宙萬物的最初化生本原，而精氣只是“道生萬物“或“太極生萬物“的中間環(huán)節(jié)，是構(gòu)成宇宙萬物的直接物質(zhì)材料或元素。,道道家哲學(xué)體系的核心，指先于物質(zhì)而存在的精神的東西，產(chǎn)生天地萬物的總根源。太極天地未分，陰陽未判的混沌之氣。是化生萬物的中間環(huán)節(jié)和物質(zhì)材料。周易系辭“易有太極，是生二儀，二儀生四象，四象生八卦。”,道德經(jīng)第三十八章宇宙論“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和?！?兩漢時期，精氣學(xué)說逐漸被此時興起的“元氣學(xué)說“所同化，并進而發(fā)展為“元氣一元論“?！霸獨庠摗罢J(rèn)為，氣是最原始的，是宇宙的唯一本原或本體，宇宙萬物，包括人類，皆由氣化生。,對于精氣化生宇宙萬物的機理，精氣學(xué)說認(rèn)為，精氣自身的運動變化，化生陰陽五行之氣，陰陽二氣的升降交感，五行之氣的攙雜合和，生成了宇宙萬物和人類。,精氣在物質(zhì)世界中存在的形式無形肉眼看不見的處于彌散運動狀態(tài)，充塞于無垠的宇宙空間?！疤摕o形，氣之本體”有形肉眼可見的處于精氣凝聚而穩(wěn)定狀態(tài)，廣泛存在于物質(zhì)世界之中?！皻夂隙行巍薄?,因此，宇宙之氣是抽象的，無形的。此無形之氣能化生有形之物，即所謂“有形生于無形“，因而形成了宇宙中的各種有形事物。,醫(yī)學(xué)范疇中，精以有形而呈液態(tài)存在于人體的臟腑之中，是化氣以推動和調(diào)控人體的各種功能的基本物質(zhì)，是構(gòu)成人體的最根本的物質(zhì)。,（二）精氣的運動和變化,精氣氣是存在于宇宙中的具有巨大能量的運行不息的極細微物質(zhì)。由于精氣的不斷運動，使得由精氣構(gòu)成的宇宙處于不停的運動變化之中。宇宙中一切事物的紛繁變化，都是精氣運動的結(jié)果。,1精氣的運動氣的運動稱為氣機。,（1）氣的運動形式理論上可概括為升、降、聚、散等幾種。升與降，聚與散，雖是對立的，但保持著協(xié)調(diào)平衡關(guān)系。,如素問六微旨大論說“氣之升降，天地之更用也。升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣?！懊鞔跬⑾嗾J(rèn)為，氣有陰陽，“天地未判之前只有一氣而已，一氣中即有陰陽“，而陰陽相互感應(yīng)，“二氣流行，生物不休“。,聚散也是精氣的主要運動形式。古人觀察到天空的云聚而為閃電雷雨，散則為晴空萬里，因而在此基礎(chǔ)上萌生了一個聚則物生，散則物消的抽象概念。莊子認(rèn)為氣凝聚而人物成，氣消散而人物亡。莊子知北游說“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死?！八貑栮庩枒?yīng)象大論說“積陽為天，積陰為地?！?（2）氣的運動具有普遍性氣的升降出入聚散運動，使整個宇宙充滿了生機，既可促使無數(shù)新生事物的孕育和發(fā)生，又可引致許多舊事物的衰敗與消亡，如此則維持了自然界新陳代謝的穩(wěn)定與平衡。氣的運動止息，宇宙則失去生生之機，整個世界就會毀滅．生命就會消亡。,素問六微旨大論說“是以升降出入，無器不有?！薄捌鳌?，即由陰陽五行之氣凝聚而產(chǎn)生的各種各樣的有形質(zhì)之實物。宇宙之中的任何一個有形之體，任何一個具體事物，既是由無形而運動的陰陽之氣交感聚合而化生，其自身之中又具備著陰陽之氣的運動特性及升降出入聚散等運動形式。,2、氣化,氣化，是指氣的運動產(chǎn)生宇宙中各種變化的過程。凡在氣的直接作用下或參與下，宇宙萬物在形態(tài)、性能以及表現(xiàn)形式上所出現(xiàn)的各種變化，皆是氣化的結(jié)果。,（1）氣化的主要形式,①氣與形的轉(zhuǎn)化氣生形無形之氣交感聚合成有形之物的氣化過程。形化氣有形之物死亡消散，又化為無形之氣的氣化過程。,②形與形的轉(zhuǎn)化有形之實體在氣的推動和激發(fā)作用下也可相互轉(zhuǎn)化，如自然界的冰化為水，水化為霧或雨雪等，人體內(nèi)的精血互化、津血互生等，皆屬于“形化形“的氣化過程。,③氣與氣的轉(zhuǎn)化無形之氣之間，也可發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。天氣下降于地，可變?yōu)榈貧猓坏貧馍向v于天，可化為天氣。如素問陰陽應(yīng)象大論說“地氣上為云，天氣下為雨?！?有形實體自身的不斷更新變化。植物的生長化收藏，動物的生長壯老已等變化，都屬于有形實體自身的不斷更新的變化過程。動植物的這些變化是在有形之體的內(nèi)部與自然界的無形之氣之間的升降出入轉(zhuǎn)換中進行的，它們與自然界共處于一個統(tǒng)一體中。,人類是自然界之中的最可貴的、最高級的生物，人體自身的新陳代謝是由于人體內(nèi)之氣的不斷運動而推動和調(diào)控的氣化過程。人體內(nèi)之氣的升降出入運動，推動和調(diào)控著精、氣、血、津液的新陳代謝及其與能量的相互轉(zhuǎn)化，推動和調(diào)控著各臟腑的功能活動，推動和調(diào)控著人體生長壯老已的生命過程。,而人體內(nèi)的這一氣化過程，是在與自然界之大氣的交換過程中進行的，也是在自然界氣候變化的影響中進行的。故說人與自然界息息相通，“人以天地之氣生，四時之法成?！?（2）氣化過程的類型,①化氣緩和運動所促成的某些變化。類似現(xiàn)代所說的“量變”。②變氣劇烈運動所促進的顯著變化。類似現(xiàn)代所說的“質(zhì)變”?；c變均取決于氣的運動，氣的運動是氣化的前提和條件。,（三）精氣為天地萬物之間的中介,精氣氣不僅是宇宙萬物的構(gòu)成本原，而且還是宇宙萬物之間相互聯(lián)系、相互作用的中介性物質(zhì)；精氣不僅是宇宙萬物構(gòu)成的物質(zhì)材料或元素，而且還充當(dāng)宇宙萬物之間各種信息的傳遞載體。,中國古代哲學(xué)認(rèn)為，宇宙萬物之間的相互聯(lián)系和相互作用，源于它們之間的相互感應(yīng)。而存在于它們之間的無形可見的運動不息的極細微物質(zhì)是氣精氣，因而氣是宇宙萬物得以相互感應(yīng)的中介性物質(zhì)。,氣作為宇宙萬物之間的中介性物質(zhì)，維系了它們之間的相互感應(yīng)，使它們之間能夠相互感動，相互吸引，相互滲透，相互影響，從而構(gòu)筑了宇宙萬物之間的廣泛性聯(lián)系，將宇宙萬物聯(lián)系成一個有機整體。,精氣的中介作用主要體現(xiàn)二方面1、維系天地萬物間的聯(lián)系通過氣的中介作用，使人與自然息息相通。2、使萬物得以相互感應(yīng)通過氣的中介作用，使自然界萬物與人體生理病理相互感應(yīng)?！办`樞歲露說”人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！?（四）天地精氣化生為人,人類由天地之精氣相結(jié)合而生成，天地之精氣是構(gòu)成人體的本源物質(zhì)。人類不僅有生命，還具有復(fù)雜的精神思維活動，皆由氣中精粹之精氣所化生。,,三、精氣學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,中國古代哲學(xué)的精氣學(xué)說奠基于先秦至秦漢時期。這一時期正值中醫(yī)學(xué)理論體系的形成階段，故古代哲學(xué)的精氣學(xué)說，作為一種宇宙觀和方法論，滲透到中醫(yī)學(xué)中，對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成及臨床各科的發(fā)展都產(chǎn)生了深刻的影響。,（一）對中醫(yī)學(xué)精氣生命理論構(gòu)建的影響,中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體生命理論，是建立在古代哲學(xué)精、氣宇宙萬物本源的基礎(chǔ)上。,精氣神學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的生命理論。是研究人體內(nèi)精、氣、神各自的內(nèi)涵、來源、分布、功能、相互關(guān)系，以及與臟腑經(jīng)絡(luò)的相互關(guān)系的系統(tǒng)理論。它的形成，與古代哲學(xué)的精氣學(xué)說的滲透和影響有著密切的關(guān)系。,1對中醫(yī)學(xué)精學(xué)說建立的影響,（1）中醫(yī)學(xué)精的概念精，又稱精氣，指藏于臟腑中的液態(tài)精華物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動最基本物質(zhì)。包括先天之精父母遺傳的生命物質(zhì)。后天之精后天獲得的水谷之精。,,（2）中醫(yī)學(xué)精理論的產(chǎn)生,中醫(yī)學(xué)的精學(xué)說，來源于古人對人類自身生殖繁衍過程的觀察與體驗，是由對生殖之精的認(rèn)識發(fā)展而來。古代哲學(xué)的精學(xué)說，作為一種思維方法，對中醫(yī)學(xué)的精學(xué)說的產(chǎn)生，起到了重要的啟示作用。,古代哲學(xué)認(rèn)為精氣是宇宙萬物的共同構(gòu)成本原的思想滲透到中醫(yī)學(xué)中，對人體內(nèi)的精或精氣是人的形體與精神的化生之源，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)的認(rèn)識的產(chǎn)生，無疑在方法學(xué)上起到了類比思維的啟發(fā)作用。,古代哲學(xué)精氣學(xué)說的形成根源“水地說“的出現(xiàn)，對中醫(yī)學(xué)精學(xué)說的建立，產(chǎn)生了一定的影響。水即是精，水生萬物對兩性之精結(jié)合產(chǎn)生新的生命個體有重要的啟發(fā)作用，從而說明了人體生命的物質(zhì)性。如管子水地說“人，水也。男女精氣合，而水流形?！?中醫(yī)學(xué)的精學(xué)說，是關(guān)于人體內(nèi)之精的生成、分布、功能的理論，與古代哲學(xué)的精學(xué)說是專門研究宇宙之中的精氣是宇宙萬物的構(gòu)成本原和聯(lián)系中介的哲學(xué)思想不同。,2對中醫(yī)學(xué)氣理論形成的影響,（1）中醫(yī)學(xué)氣的概念氣，主要是指人體內(nèi)生命力很強，不斷運動且無形可見的極細微物質(zhì)，它既是人體的重要組成部分；又是激發(fā)和調(diào)控人體生命活動的動力源泉，感受和傳遞各種生命信息的載體。,氣由精化生，是比精更為細微的且具有很強活動力的含有巨大能量的物質(zhì)，是精的功能體現(xiàn)或功能態(tài)。氣的運動，推動和調(diào)控著人體內(nèi)外的新陳代謝，激發(fā)著物質(zhì)與能量的轉(zhuǎn)化，負(fù)載和傳遞著生命信息，激發(fā)和調(diào)節(jié)著臟腑的功能，從而維系著人體的生命進程。氣的運動停止，則標(biāo)志著人體生命活動的終止。,（2）中醫(yī)學(xué)氣理論的產(chǎn)生,中醫(yī)學(xué)的氣的概念，雖源于古人運用“近取諸身，遠取諸物“的觀察思維方法，對人體各種顯而易見而又至關(guān)重要的生命現(xiàn)象如呼吸之氣、體內(nèi)散發(fā)的“熱氣“、體內(nèi)上下流動之氣的觀察、體悟、抽象和純化，,同時還與古代哲學(xué)氣學(xué)說的滲透和影響密切相關(guān)。古代哲學(xué)氣學(xué)說中關(guān)于氣的無形而運動不息的認(rèn)識，氣的運動推動和調(diào)控宇宙萬物變化即氣化的認(rèn)識，氣分陰陽而升降交感合和的認(rèn)識，氣為中介而使宇宙萬物相互感應(yīng)的認(rèn)識，以及元氣為諸氣之原的認(rèn)識，滲透到中醫(yī)學(xué)中，對形成氣的認(rèn)識產(chǎn)生了顯著影響。,3古代哲學(xué)的精、氣與中醫(yī)學(xué)精氣的區(qū)別,古代哲學(xué)精、氣內(nèi)涵同一，均為關(guān)于宇宙本源的概念。中醫(yī)學(xué)精、氣內(nèi)涵有別，是關(guān)于人體生命產(chǎn)生和維系的認(rèn)識。精是有形物質(zhì)，是構(gòu)成生命的本源，又是維持生命活動的物資基礎(chǔ)；氣是無形活力很強的極細微的物質(zhì)，即是人體的重要組分，又是人體生命活動的動力。,（二）對中醫(yī)整體觀念構(gòu)建的影響,中醫(yī)學(xué)的整體觀念，即中醫(yī)學(xué)對人體自身整體性及人與自然、社會環(huán)境相統(tǒng)一的認(rèn)識。它認(rèn)為人體自身是一個有機整體；人生活在自然、社會環(huán)境中，必然受到自然與社會環(huán)境各種變化的影響，人類在適應(yīng)自然和社會環(huán)境的斗爭中維持著機體的生命活動。,1古代哲學(xué)以精氣學(xué)說為核心的整體觀念,古代哲學(xué)的精氣學(xué)說認(rèn)為，精氣的概念涵蓋了自然、社會、人類的各個層面，精氣是存在于宇宙之中的無形可見而運行不息的極細微物質(zhì)，是自然、社會、人類及其道德精神獲得統(tǒng)一的物質(zhì)基礎(chǔ)；精氣是宇宙萬物的構(gòu)成本原，人類為宇宙萬物之一，與宇宙其它物種有著共同的化生基礎(chǔ)；運行于宇宙之中的精氣，充塞于太虛中各個有形之物之間，具有傳遞信息的中介作用，使宇宙有形之物之間得以相互感應(yīng)。,這些哲學(xué)觀點滲透到中醫(yī)學(xué)中，幫助中醫(yī)學(xué)構(gòu)筑了人體自身是一個有機整體，人與自然、社會環(huán)境相統(tǒng)一的整體觀念。,2古代哲學(xué)的精氣學(xué)說對中醫(yī)思維方式的影響,古代哲學(xué)精氣學(xué)說為核心的整體觀念，滲透于中醫(yī)學(xué)中，促使中醫(yī)形成了同源性思維和相互聯(lián)系的觀點。,中醫(yī)學(xué)在古代哲學(xué)思想,氣一元論的滲透和影響下,構(gòu)建的整體觀念，從宏觀上，從自然與社會的不同角度，全方位考察和研究人體的生理病理及疾病的防治，勾畫出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“生物心理社會“醫(yī)學(xué)模式的雛型，并為這一新型醫(yī)學(xué)模式的擴充提供了豐富的新內(nèi)容。,中醫(yī)學(xué)的整體觀念,也影響了現(xiàn)代的西方醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)模式由單純的“生物“醫(yī)學(xué)模式向新的“生物心理社會“醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，也可能是西方醫(yī)學(xué)接受了中醫(yī)學(xué)的整體思想的反映。,,第二節(jié)陰陽學(xué)說,陰陽學(xué)說是研究陰陽的內(nèi)涵及其運動變化規(guī)律的，并用以闡述事物的發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律的古代哲學(xué)。中醫(yī)學(xué)的陰陽學(xué)說，是運用陰陽之間的對立制約，互根互用，消長平衡，相互轉(zhuǎn)化，交感互藏的觀點，來解釋宇宙間一切事物發(fā)生、發(fā)展、變化及消亡規(guī)律的學(xué)說。,陰陽學(xué)說認(rèn)為世界是物質(zhì)的，物質(zhì)世界是在陰陽二氣的相互作用下發(fā)展變化著的。素問陰陽應(yīng)象大論云“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。,說明陰陽是天地間的一種自然規(guī)律，也是一切事物分類的綱領(lǐng)，同時也是生長、毀滅的根源，一切顯露形象的發(fā)源地。因此，結(jié)合到醫(yī)學(xué)理論和疾病的診治，首先也必須辨別陰陽，從根本上解決問題。,一、陰陽的基本概念,（一）陰陽的概念,陰陽是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方屬性的概括，即含有對立統(tǒng)一的概念。,既可代表自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象的對立雙方。如男與女，天與地，明與暗，冷與暖等。,又可分折同一事物內(nèi)部所存在著相互對立的兩個方面。如內(nèi)與外，上與下，向陽與背陽等。,陰陽，首先見于周易系辭“一陰一陽之謂道”，“易有太極，是生兩儀”，“兩儀生四象，四象演八卦”。說明陰陽二氣互相結(jié)合交感，而產(chǎn)生萬物。,說文解字“陰，暗也；陽，明也?！标庩栕畛醯母拍罘浅闼兀浮叭展庀虮场倍?。即向陽的一面屬陽，背陽的一而屬陰。,后來，在長期的生產(chǎn)勞動和生活中，通過對大自然的觀察，發(fā)現(xiàn)一切事物都具有正反方面，兩者對立而又統(tǒng)一，相反相成。如動與靜，白天與黑夜，上與下，水與火，寒與熱，強與弱，大與小，等等。于是以陰和陽分別加以概括，逐漸上升為理論，形成陰陽學(xué)說。,（二）陰陰屬性歸類的原則和特點,1、歸類原則水、火為陰陽之征兆。水與火是表現(xiàn)陰陽屬性和特點最形象的物質(zhì)，故為陰陽之征兆?；鹦詼?zé)岫咨蠈訇査院涠呄聦訇幩貑栮庩枒?yīng)象大論曰“水火者，陰陽之征兆也?！?根據(jù)水火的屬性特點，區(qū)分萬事萬物的陰陰屬性。陽陰明亮的晦暗的溫?zé)岬暮涞幕顒拥撵o止的積極的消極的興奮的抑制的功能的物質(zhì)的上升的下降的,2、歸類特點（1）陰陽歸類的事物和現(xiàn)象既相互聯(lián)系又屬性相反。既區(qū)分陰陽的一組事物和現(xiàn)象是相互關(guān)聯(lián)而屬性相反。如水與火，上與下，明以暗，左與右等。不可以將水與上下、明暗、左右區(qū)分陰陽。又如，雞蛋與石頭，水果與大米，不存在陰陽屬性的區(qū)分。,（2）陰陽屬性的絕對性在相互關(guān)聯(lián)的事物中，陰陽屬性是由其本身固有的特征決定的，不可隨意顛倒。如水與火而言，水屬陰，火屬陽，絕對不能顛倒,（3）事物陰陽屬性的相對性指具體事物的陰陽屬性又是相對而言的，是通過與自己的對立面相比而確定。具體表現(xiàn)在①事物陰陽的無限可分性即陰陽中可再分陰陽，陰中有陽，陽中有陰。,平旦上午陽中之陽。如白晝屬陽日中下午陽中之陰。日西合夜夜晚屬陰上半夜陰中之陰雞鳴下半夜陰中之陽平旦,,,,,,,,,,,,,,,②陰陽屬性可以互相轉(zhuǎn)化在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化，陰可轉(zhuǎn)化為陽，陽可轉(zhuǎn)化為陰。如春夏為陽，秋冬為陰。一年四季，寒來暑往，寒極生熱，熱極生寒，陰陽不斷相互轉(zhuǎn)化。,自然界從冬春夏陽氣陰氣“冬至一陽生”（寒溫?zé)幔南那锒帤怅枤狻跋闹烈魂幧保釠龊┤梭w生命活動功能活動的產(chǎn)生，消耗營養(yǎng)物質(zhì)即“陽長陰消”營養(yǎng)物質(zhì)的化生，依賴功能活動即“陰長陽消”,,,,,,,,,,,,,,③比較對象不同事物的陰陽屬性往往是通過比較對象而劃分，若比較對象不同，陰陽屬性亦隨之至改變。如大與小，只在一組事物中區(qū)分大小，若比較對象不同，大小亦隨之改變。,二、陰陽學(xué)說基本內(nèi)容,（一）陰陽的對立制約1、涵義自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面，它們既是對立的，又是統(tǒng)一的，統(tǒng)一是對立的結(jié)果。,2、表現(xiàn)（1）相互對立陰陽屬性相反（2）相互制約屬性相反的陰陽雙方共處于一個統(tǒng)一體中，不是靜止的、孤立的，而是相互制約，以取得事物的相對平衡。如自然界冬至立春，陽氣制約陰氣，氣候由寒溫夏至立秋，陰氣制約陽氣，氣候由熱涼,,,,,,,,陰陽的對立制約的結(jié)果是造成對方的削弱。如溫?zé)狎?qū)散寒冷，用溫?zé)崴幹委熀C。寒冷降低高溫，用寒涼藥治療熱證。3、對立制約的形式陰陽相互消長。通過陰陽相互消長，實現(xiàn)陰陽相互制約，沒有消長，就沒有制約，這是實現(xiàn)陰陽平衡的重要因素。,,,（二）陰陽互根互用1、涵義陰陽雙方既相互對立，又相互依存，任何一方都不能脫離對方而單獨存在?；ジハ嘁来??；ビ没ハ啻龠M。,2、表現(xiàn)陽依存于陰陽根于陰。相互依存陰依存于陽陰根于陽。陰為陽之基“無陰則陽無以化”，“獨陽不長”。相互為用陽為陰之用“無陽則陰無以生”，“孤陰不生”。,,,,素問陰陽應(yīng)象大論說“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”陰是機能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，靜而居于內(nèi)，是因為陽氣鎮(zhèn)守；陽動而居于外，發(fā)揮正常的功能，是因作為物質(zhì)基礎(chǔ)的陰的役使。這是陰陽互根互用的高度概括。,（三）陰陽消長平衡1、涵義陰陽之間的對立互根不是處于靜止不變的狀態(tài)，而是在一定限度內(nèi)互為互為消長的運動中，維持相對的平衡。是一亇量變的過程。消減少、消亡長增加、增長,2、表現(xiàn)（1）陰陽互為消長陰消陽長寒熱物質(zhì)功能陰長陽消熱寒功能物質(zhì),,,,,,（2）陰陰皆消皆長陰隨陽消陰陽皆消陰陽虛損陽隨陰消陰隨陽長陰陽皆長陰陽旺盛陽隨陰長,,,,,,（四）陰陽交感互藏1，涵義陰陽交感指陰陽二氣在運動中相互感應(yīng)而交合，即相互發(fā)生作用的過程。陰陽互藏指相互對立的陰陽雙方，任何一方都包含著對方，即陰中有陽，陽中有陰。,2、表現(xiàn)（1）陰陽二氣在運動中達到和諧。陰陽二氣交感和合，產(chǎn)生宇宙萬物，推動事物發(fā)展和變化。陰陽交感是生命產(chǎn)生的基本條件。（2）陰中有陽，陽中有陰。陰陽互藏是陰陽互根互用的基礎(chǔ)和紐帶，是陰陽消長轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。,（五）陰陽相互轉(zhuǎn)化,1、涵義對立的陰陽雙方，在一定的條件下，可以各自向其相反的方向轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽可以轉(zhuǎn)化為陰。是質(zhì)變過程。2、條件（1）內(nèi)在依據(jù)陰陽互根（2）物極必反陰陽至極,3、表現(xiàn)（1）重陽必陰，熱極生寒。（2）重陰必陽，寒極生熱。如素問六微旨大論所說“物之生從于化，物之極由乎變”。闡釋了陰陽轉(zhuǎn)化的機理?！吧?、化、極、變”事物由小到大，發(fā)展到極點，則向反面轉(zhuǎn)化。是事物發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。,陰陽對立制約、互根互用、相互轉(zhuǎn)化、交感互藏的關(guān)系,陰陽對立、互根、消長、轉(zhuǎn)化不可分割地存在于一個統(tǒng)一體中。1、陰陽的對立，消長含有矛盾的對立性，陰陽的依存，轉(zhuǎn)化含有矛盾的統(tǒng)一性。,2、陰陽互根互藏是陰陽轉(zhuǎn)化的內(nèi)在依據(jù)。3、陰陽消長是陰陽轉(zhuǎn)化的前提，陰陽轉(zhuǎn)化是消長的結(jié)果。消長引起量的漸變，轉(zhuǎn)化引起質(zhì)的突變，兩者緊密相連，共同完成事物由微而著，由盛而衰，往復(fù)更替的運動過程。,,三、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用,（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)“人生有形不離陰陽”素問寶命全形論從人體部位分體表為陽背部為陽體內(nèi)為陰腹部為陰上部為陽四肢外側(cè)為陽下部為陰四肢內(nèi)側(cè)為陰,,,,,從臟腑分六腑為陽五臟為陰從氣血分氣主動、屬陽血主靜、屬陰,,,從五臟分心陽中之陽心肺居上屬陽肺陽中之陰肝陰中之陽肝脾腎居下屬陰腎陰中之陰脾陰中之至陰,,,,,,,,,,,（二）說明人體的生理功能陰陽學(xué)說認(rèn)為人體正常生命活動是陰陽保持對立統(tǒng)一關(guān)系協(xié)調(diào)的結(jié)果。素問生氣通天論曰“陰平陽秘，精神乃治?！笔侵戈帤馄巾?，陽氣固密，陰陽雙方在對立制約消長中維持著相對的動態(tài)平衡，人體的生命就正常。,,陽偏勝,陰偏勝,陽偏衰,陰偏衰,（三）說明人體病理變化疾病的發(fā)生發(fā)展變化，關(guān)系到邪與正二方面，導(dǎo)致陰陽協(xié)調(diào)關(guān)系破壞，引起陰陽偏盛偏衰，出現(xiàn)陰陽失調(diào)。疾病的基本病機之一，便是陰陽失調(diào)。,1、正、邪的含義①正正氣，指人體結(jié)構(gòu)與功能活及抗病、康復(fù)能力。包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液等物質(zhì)及其產(chǎn)生的維護人體健康的能力。其屬性有陰精和陽氣二部分。②邪邪氣，泛指各種致病因素。亦可用陰陽區(qū)分其陰陽屬性。如六淫中，寒濕為陰邪，風(fēng)暑火為陽邪。,2

簡介：流程名稱安全衛(wèi)生管理工作流程流程編號SJ01一、目的明確安全衛(wèi)生管理工作步驟二、原則過程清晰，責(zé)任明確三、適用范圍安全衛(wèi)生管理工作四、流程說明五、相關(guān)表單年度職業(yè)安全衛(wèi)生工作計劃、考核評分表、安全統(tǒng)計月報、安全生產(chǎn)責(zé)任書,SJ07安全衛(wèi)生管理工作流程說明,,,,,生產(chǎn)技術(shù)部,總經(jīng)理,相關(guān)部門,實施安全工作計劃按月匯報工作情況,批準(zhǔn)年度職業(yè)安全衛(wèi)生工作計劃,審閱年度職業(yè)安全衛(wèi)生工作計劃,下發(fā)年度職業(yè)安全衛(wèi)生工作計劃,根據(jù)上年度安全工作情況，編制年度職業(yè)安全衛(wèi)生工作計劃,年度職業(yè)安全衛(wèi)生工作計劃,年度職業(yè)安全衛(wèi)生工作計劃,年度職業(yè)安全衛(wèi)生工作計劃,檢查、督促公司安全工作，匯總?cè)景踩ぷ髑闆r，并進行考核,年度職業(yè)安全衛(wèi)生工作計劃,生產(chǎn)副總,安全統(tǒng)計月報考核評分表,對相關(guān)部門進行獎懲,考核評分表,存檔,存檔,,人力資源部,年度職業(yè)安全衛(wèi)生工作計劃安全統(tǒng)計月報,SJ07安全衛(wèi)生管理工作流程,

簡介：流程名稱安全衛(wèi)生管理流程流程擁有者行政中心,時間各辦公室、接侍處行政中心保潔員,,,,,開始,在崗每日清潔,,每周負(fù)責(zé)經(jīng)理室、公共部分清潔一次,抽查,結(jié)束,,,補做清潔,,,,,,,,合格,不合格,,

簡介：勞動保護與員工職業(yè)安全衛(wèi)生,,以人為本精益管理創(chuàng)新超越誠信共贏,WWWCMSCLCOM,1,2,,,何為勞動保護與員工職業(yè)安全衛(wèi)生,1,,,勞動保護的目的、意義,2,,,職業(yè)安全衛(wèi)生的目的、意義,3,,,勞動保護與職業(yè)安全衛(wèi)生分類以及防止措施,4,目錄,3,一、何為勞動保護與員工職業(yè)健康衛(wèi)生,勞動者權(quán)益定義勞動者作為人力資源的所有者，在勞動關(guān)系中，憑借從事勞動或從事過勞動這一客觀存在獲得的應(yīng)享有的權(quán)益?；緳?quán)利包括平等就業(yè)和選擇職業(yè)的權(quán)利、取得勞動報酬的權(quán)利、休息休假的權(quán)利、獲得勞動安全衛(wèi)生保護的權(quán)利、接受職業(yè)技能培訓(xùn)的權(quán)利、享受社會保險和福利的權(quán)利、提請勞動爭議處理的權(quán)利以及法律規(guī)定的其他勞動權(quán)利等。應(yīng)用學(xué)科資源科技（一級學(xué)科）；人力資源學(xué)（二級學(xué)科）,4,二、勞動保護的目的、意義,勞動保護是國家和單位為保護勞動者在勞動生產(chǎn)過程中的安全和健康所采取的立法、組織和技術(shù)措施的總稱。勞動保護的基本內(nèi)容①勞動保護的立法和監(jiān)察。主要包括兩大方面的內(nèi)容，一是屬于生產(chǎn)行政管理的制度，如安全生產(chǎn)責(zé)任制度、加班加點審批制度、衛(wèi)生保健制度、勞保用品發(fā)放制度及特殊保護制度；二是屬于生產(chǎn)技術(shù)管理的制度，如設(shè)備維修制度、安全操作規(guī)程等。②勞動保護的管理與宣傳。企業(yè)勞動保護工作由安全技術(shù)部門負(fù)責(zé)組織、實施。③安全技術(shù)。為了消除生產(chǎn)中引起傷亡事故的潛在因素，保證工人在生產(chǎn)中的安全，在技術(shù)上采取的各種措施，主要解決防止和消除突然事故對于職工安全的威脅問題。④工業(yè)衛(wèi)生。為了改善勞動條件，避免有毒有害物質(zhì)危害職工健康，防止職業(yè)中毒和職業(yè)病，在生產(chǎn)中所采取的技術(shù)組織措施的總和。它主要解決威脅職工健康的問題，實現(xiàn)文明生產(chǎn)。⑤工作時間與休假制度。⑥女職工與未成年工的特殊保護。不包括勞動權(quán)利和勞動報酬等方面內(nèi)容。,5,二、勞動保護的目的、意義,勞動保護的目的為勞動者創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、舒適的勞動工作條件，消除和預(yù)防勞動生產(chǎn)過程中可能發(fā)生的傷亡、職業(yè)病和急性職業(yè)中毒，保障勞動者以健康的勞動力參加社會生產(chǎn)，促進勞動生產(chǎn)率的提高，保證社會主義現(xiàn)代化建設(shè)順利進行。勞動保護工作的意義保護勞動者在生產(chǎn)勞動過程中的安全與健康，是中國共產(chǎn)黨和我們國家的一項基本方針，是堅持社會主義制度的本質(zhì)要求，是發(fā)展生、促進經(jīng)濟建設(shè)的一項根本性大事，也是社會主義物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)的一項重要內(nèi)容。（一）勞動保護是中國共產(chǎn)黨和我們國家的一項基本政策。（二）勞動保護是促進國民經(jīng)濟發(fā)展的重要條件。,在憲法、勞動法中體現(xiàn)了國家意志，對勞動過程中存在著的各種不安全、不衛(wèi)生因素，要求企業(yè)采?。◤娭菩缘模└鞣N有效的技術(shù)和管理方法來消除，以保障勞動者的安全健康。,6,三、職業(yè)安全衛(wèi)生的目的、意義,職業(yè)安全衛(wèi)生（國內(nèi)也稱“勞動安全衛(wèi)生”、“勞動保護”）是安全科學(xué)研究的主要領(lǐng)域之一，通常是指影響作業(yè)場所內(nèi)員工、臨時工、合同工、外來人員和其他人員安全與健康的條件和因素，稱為職業(yè)安全與衛(wèi)生職業(yè)安全衛(wèi)生教育的基本內(nèi)容主要有思想教育、職業(yè)安全衛(wèi)生技術(shù)知識教育和典型事故教育。1、思想教育包括思想認(rèn)識教育和勞動紀(jì)律教育思想認(rèn)識教育主要是通過職業(yè)安全衛(wèi)生政策、法規(guī)方面的教育，提高各級領(lǐng)導(dǎo)和廣大職工的政策水平，正確理解職業(yè)安全衛(wèi)生方針，嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行職業(yè)安全衛(wèi)生法規(guī)，做到不違章指揮，不違章作業(yè)；勞動紀(jì)律教育主要是使管理人員和職工懂得嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律對實現(xiàn)安全生產(chǎn)的重要性，提高遵守勞動紀(jì)律的自覺性，保障安全生產(chǎn)。2、職業(yè)安全衛(wèi)生技術(shù)知識教育包括生產(chǎn)技術(shù)知識基本職業(yè)安全衛(wèi)生技術(shù)知識和專業(yè)職業(yè)安全衛(wèi)生技術(shù)知識。生產(chǎn)技術(shù)知識是指企業(yè)的基本生產(chǎn)概況、生產(chǎn)技術(shù)過程、作業(yè)方法或工藝流程、產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)性能，所使用的各種機具設(shè)備的性能和知識，以及裝配、包裝、運輸、檢驗等知識。基本職業(yè)安全衛(wèi)生技術(shù)知識是指企業(yè)內(nèi)特別危險的設(shè)備和區(qū)域及其安全防護的基本知識和注意事項；有關(guān)電器設(shè)備的基本安全知識；有毒、有害的作業(yè)防護；一般消防規(guī)則；個人防護用品的正確使用，以及傷亡事故的報告辦法等。專業(yè)職業(yè)安全衛(wèi)生技術(shù)知識是指某一特殊工種的職工必須具備的專業(yè)職業(yè)安全衛(wèi)生技術(shù)知識，包括鍋爐、壓力容器、電氣、焊接、起重機械、防爆、防塵、防毒、瓦斯檢驗、機動車輛駕駛等專業(yè)的安全技術(shù)及工業(yè)衛(wèi)生技術(shù)知識。3、典型事故教育是結(jié)合本企業(yè)或外企業(yè)的事故教訓(xùn)進行教育，通過典型事故教育可以使各級領(lǐng)導(dǎo)和職工看到違章行為、違章指揮給人民生命和國家財產(chǎn)造成的損失，提高安全意識，從事故中吸取教訓(xùn)，防止類似事故發(fā)生。,,7,三、職業(yè)安全衛(wèi)生的目的、意義,職業(yè)安全衛(wèi)生目的基本與勞動保護是一致，保障勞動者以健康的勞動力參加社會生產(chǎn)，促進勞動生產(chǎn)率的提高，保證社會主義現(xiàn)代化建設(shè)順利進行；職業(yè)安全衛(wèi)生針對的對象是人的防護，而不是環(huán)境的保護。特征1．普遍的適用性審核規(guī)范適用于任何規(guī)模和類型的用人單位，并適用于各種地理、文化和社會條件。因此，審核規(guī)范具有廣泛的適用性。不同的用人單位可以審核規(guī)范為一般原則，根據(jù)其自身情況實現(xiàn)職業(yè)安全健康管理體系要素的要求，使用人單位的職業(yè)安全健康管理體系更好地滿足其安全健康管理的實際需要。2．很大的靈活性希望實施OSHMS的用人單位范圍廣泛，他們的技術(shù)和經(jīng)濟條件不同，因此靈活性是OSHMS審核規(guī)范的必然特點。實施OSHMS的目的是幫助用人單位改進其職業(yè)安全健康管理工作。審核規(guī)范為用人單位提供了系統(tǒng)地進行要素管理和承諾兌現(xiàn)的方法，要求用人單位在建立OSHMS時必須遵守國家的法律法規(guī)和相關(guān)的承諾。3．實施的系統(tǒng)性職業(yè)安全健康管理體系強調(diào)結(jié)構(gòu)化、程序化、文件化管理手段。首先，它強調(diào)組織機構(gòu)方面的系統(tǒng)性要求在用人單位的職業(yè)安全健康管理中，不僅要有從基層崗位到最高管理層之間的運作系統(tǒng)，同時還要有一個監(jiān)控系統(tǒng)。其次，它要求組織實行程序化管理，從而實現(xiàn)對管理過程的全面的系統(tǒng)控制。,,,8,三、職業(yè)安全衛(wèi)生的目的、意義,4．未對用人單位提出絕對的績效要求審核規(guī)范中要求用人單位在其職業(yè)安全健康方針中作出遵守有關(guān)法律法規(guī)和持續(xù)改進、事故預(yù)防與保護員工安全健康的承諾，其他要素中沒有提出用人單位職業(yè)安全健索績效的絕對要求，不包含任何勞動條件、危害治理技術(shù)與水平的內(nèi)容。因此，用人單位的技術(shù)水平和職業(yè)安全健康績效水平可根據(jù)用人單位的自身狀況確定，因而兩個從事類似活動、卻具有不同的職業(yè)安全健康績效的用人單位，都可能滿足審核規(guī)范的要求。此外，用人單位實施OSHMS時，可根據(jù)自身的經(jīng)濟技術(shù)能力和管理水平提出OSHMS績效的指標(biāo)要求，提高用人單位的職業(yè)安全健康績效。審核規(guī)范本身主要著重于系統(tǒng)地采用和實施一系列管理手段，并未提出具體的改進措施與方法要求。用人單位根據(jù)審核規(guī)范建立OSHMS，并不意味著不發(fā)生工傷事故和職業(yè)病，用人單位應(yīng)以現(xiàn)狀為績效改進的基礎(chǔ)，按照職業(yè)安全健康管理體系中所要求的持續(xù)改進機制來實現(xiàn)風(fēng)險控制的完善，以求得最佳的安全健康管理效益。5．遵循自愿的原則不改變用人單位所承擔(dān)的法律責(zé)任OSHMS是用人單位進行安全健康系統(tǒng)化管理的一種工具，OSHMS審核規(guī)范的目的在于規(guī)定并運用有效的管理機制，幫助用人單位實現(xiàn)其職業(yè)安全健康目標(biāo)，不是強制性標(biāo)準(zhǔn)。各類用人單位是否執(zhí)行OSHMS審核規(guī)范，是否建立和保持職業(yè)安全健康管理體系，是否進行OSHMS認(rèn)證都取決于用人單位自身的意愿，不能以行政或其他方式要求或迫使用人單位實施，實施過程中也不應(yīng)改變用人單位原有的法律責(zé)任。相反，用人單仕在實施審核規(guī)范時應(yīng)以我國的國家、地方、行業(yè)等各方面的法律、法規(guī)和其他要求為基礎(chǔ)，從對法律法規(guī)的獲取、識別、傳達、評價等環(huán)節(jié)來實現(xiàn)對其遵守的承諾。,,,9,四、勞動保護與員工職業(yè)安全衛(wèi)生分類以及防范,,勞動保護與員工職業(yè)安全衛(wèi)生體現(xiàn)一、傷亡事故二、職業(yè)病?備注國家目前修訂為9類99種傷亡事故、職業(yè)病共同處就是危險、危害因素危害是指可能造成人員傷害、職業(yè)病、財產(chǎn)損失、作業(yè)環(huán)境破壞的根源或狀態(tài)；危險是指特定危險事件發(fā)生的可能性與后果的結(jié)合；危險、危害因素是指能對人造成傷亡、對物造成突發(fā)性損壞或影響人的身體健康導(dǎo)致疾病，對物造成慢性損壞的因素。危險、危害因素區(qū)別體現(xiàn)在客體對人體不利作用的特點和作用上；客觀存在的危險、有害物質(zhì)或能量超過臨界值的設(shè)備、設(shè)施和場所，都可能成為危險因素。危險因素強調(diào)突發(fā)性和瞬間性危害因素強調(diào)一定時間范圍內(nèi)的積累作用,10,四、勞動保護與員工職業(yè)安全衛(wèi)生分類以及防范,,,1、物理性危險、危害因素,1、設(shè)備、設(shè)施缺陷；2、防護缺陷；3、電危害；4、噪聲危害；5、振動危害；6、電磁輻射（電離輻射、非電離輻射）；7、運動物危害；8、明火；9、能造成灼傷的高溫物質(zhì)；10、能造成凍傷的低溫物質(zhì)；11、粉塵與氣溶膠；12、作業(yè)環(huán)境不良；13、信號缺陷；14、標(biāo)志缺陷；15、其他物理性危險和危害因素。,勞動保護與職業(yè)安全衛(wèi)生分類,①易燃易爆物質(zhì)氣體、液體、固體、粉塵與氣溶膠；②自燃性物質(zhì)如鈉（NA）、黃磷（P）；③有毒物質(zhì)有毒氣體、液體、固體、危害因素粉塵與氣溶膠；④腐蝕性物質(zhì)腐蝕性氣體、液體、固體、其他物質(zhì)；⑤其他化學(xué)性危險、危害因素。,2、化學(xué)性危險、危害因素,①致病微生物細菌、病毒、其他致病微生物；②傳染病媒介物；③致害動物；④致害植物；⑤其他生物性危險、危害因素。,3、生物性危險、危害因素,11,四、勞動保護與員工職業(yè)安全衛(wèi)生分類以及防范,,4、心理、生理性危險、危害因素,①負(fù)荷超限（體力、聽力、視力、其他超負(fù)荷超限）；②健康狀況異常；心理、生理性③從事禁忌作業(yè)；④心理異常情緒異常、冒險心理、過度緊張、其他心理異常；⑤辨識功能缺陷感知延遲、辨識錯誤、其他辨識功能缺陷；⑥其他生物性危險、危害因素。①指揮錯誤指揮失誤、違章指揮、其他指揮錯誤；②操作失誤誤操作、違章作業(yè)、其他操作失誤；③監(jiān)護失誤；④其他錯誤；⑤其他行為性危險和有害因素。其他危險、危害因素,勞動保護與職業(yè)安全衛(wèi)生分類,,5、行為性危險、危害因素,12,四、勞動保護與員工職業(yè)安全衛(wèi)生分類以及防范,,勞動保護與職業(yè)安全衛(wèi)生分類（參考企業(yè)傷害、職業(yè)病分類,,參照GB644186企業(yè)傷亡事故分類將危險因素分為16類1、物體打擊指物體在重力或外力作用下運動，打擊人體造成人身傷亡事故；2、車輛傷害指企業(yè)機動車輛在行駛上引起的傷亡事故；3、機械傷害指機械設(shè)備運動（靜止）部件、工具、加工件直接與人體接觸引起的傷害；4、起重傷害指各種起重作業(yè)（包括起重機安裝、檢修、試驗）中發(fā)生的擠壓、墜落（吊具、吊座）物體打擊和觸電；5、觸電，包括雷擊傷亡事故；6、淹溺包括高處墜落淹溺，不包括礦山、井下透水淹溺；7、灼燙是指火焰燒傷，高溫物體燙傷、化學(xué)灼傷、物理灼傷；8、火災(zāi)；9、高處墜落是指在高處作業(yè)中發(fā)生墜落造成的傷亡事故；10、坍塌是指物體在外力或重力作用下，超過自身的強度極限或因結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性破壞而造成的事故；11、放炮是指爆破作業(yè)中發(fā)生的傷亡事故；12、火藥爆炸是指火藥、炸藥及其制品在生產(chǎn)、加工、運輸、貯存中發(fā)生的爆炸事故；13、化學(xué)性爆炸是指可燃性氣體、粉塵等與空氣混合形成爆炸性混合物，接觸引爆能源時，發(fā)生的爆炸事故；14、物理性爆炸，包括鍋爐爆炸、容器超壓爆炸、輪胎爆炸等；15、中毒和窒息包括中毒、缺氧窒息、中毒性窒息；16、其他傷害是指除上述以外的危險因素。參照職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定①生產(chǎn)性粉塵；②毒物；③噪聲與振動；④高溫；⑤低溫；⑥輻射；⑦其他危害因素等七類。,13,四、勞動保護與員工職業(yè)安全衛(wèi)生分類以及防止措施,,事故預(yù)防對策的基本要求,消除通過合理的設(shè)計和科學(xué)管理，盡可能從根本上消除有害因素；預(yù)防當(dāng)消除有困難時，采取預(yù)防性技術(shù)措施，預(yù)防危險、危害發(fā)生；減弱在無法消除危險、有害因素和難以預(yù)防的情況下，可采取減少危險、危害的措施；隔離在無法消除、預(yù)防、減弱的情況下,應(yīng)將人員與危險、有害因素隔開和將不能共存的物質(zhì)分開；連鎖當(dāng)操作者失誤或設(shè)備運行一旦達到危險狀態(tài)時，應(yīng)通過連鎖裝置終止危險、危害發(fā)生；警告在易發(fā)生故障和危險性較大的地方，配置醒目的安全色、安全標(biāo)志；必要時，設(shè)置聲、光或聲光組合報警裝置。,預(yù)防生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的危險和有害因素；排除工作場所的危險和有害因素；處置危險和有害物并減低到國家規(guī)定的限度內(nèi)；預(yù)防生產(chǎn)裝置失靈和操作失誤產(chǎn)生的危險和有害因素；發(fā)生意外事故時能為遇險人員提供自救條件的要求。,事故預(yù)防對策具體原則,14,四、勞動保護與員工職業(yè)安全衛(wèi)生分類以及防止措施,,事故預(yù)防對策的設(shè)計實施要求,涵義是組織采取的消除、預(yù)防和減弱危險、有害因素的技術(shù)和管理措施，保障整個生產(chǎn)、勞動過程安全與衛(wèi)生的對策；職業(yè)安全預(yù)防對策；改進生產(chǎn)工藝過程，實行機械化、自動化；預(yù)防性的機械強度試驗保證機械設(shè)備、裝置及其主要部件的機械強度達到安全要求（例如蒸汽鍋爐及主要附件，受壓容壓，起重機械，高速砂輪等）。電氣絕緣檢驗電氣設(shè)備的絕緣因受多種因素影響而降低或受到不同程度的破壞，對安全構(gòu)成威脅，必須進行經(jīng)常性和定期的檢驗。,針對性是指針對行業(yè)的特點和辨識評價出的主要危險、有害因素及其產(chǎn)生危險、危害后果的條件，提出對策。可操作性提出的對策是技術(shù)上、時間上可行，經(jīng)濟上合理的，能落實和實施的；合理性不超越項目（或當(dāng)時）的經(jīng)濟、技術(shù)水平，不按過高的指標(biāo)提出事故預(yù)防對策。符合性對策應(yīng)符合行業(yè)安全衛(wèi)生設(shè)計規(guī)定的要求（各行業(yè)均有）。,事故預(yù)防對策,15,四、勞動保護與員工職業(yè)安全衛(wèi)生分類以及防止措施,,職業(yè)衛(wèi)生預(yù)防對策,物料和工藝以無毒、低毒的工藝和物料代替有毒、高毒工藝和物料。生產(chǎn)裝置密閉化、管道化，盡量實現(xiàn)負(fù)壓生產(chǎn)，防滲漏、外逸毒物；生產(chǎn)過程自動化、機械化、程序化，作業(yè)人員不接觸或少接觸毒物；通風(fēng)凈化全面通風(fēng)換氣，局部排風(fēng)，局部送風(fēng)；凈化處理，合理排放；設(shè)事故處理裝置、應(yīng)急防護設(shè)施和急救室、急救站（煉鋼廠的爆氣救護站）；其他措施，實現(xiàn)隔離，遙控操作，快速檢測，自動檢測，超限警報，防缺氧窒息和中毒窒息。,職業(yè)危害的預(yù)防，應(yīng)優(yōu)先采用無危害或危害性較小的工藝和物料，減少有害物質(zhì)的泄露和擴散；盡量采用生產(chǎn)過程密閉化、機械化、自動化的生產(chǎn)裝置和自動監(jiān)測、報警裝置和連鎖保護、安全排放等裝置，實現(xiàn)自動控制、遙控或隔離操作；盡可能避免、減少操作人員在生產(chǎn)過程中直接接觸產(chǎn)生有害因素的設(shè)備和物料。,防毒、防窒息對策,16,四、勞動保護與員工職業(yè)安全衛(wèi)生分類以及防止措施,,噪聲和振動控制措施（舉例）,消除、減少噪音源1、選用低噪聲設(shè)備；2、減少沖擊性工藝和高壓氣體排空工藝；3、機械化、自動化工藝，實現(xiàn)遠距離監(jiān)視操作噪聲源的平面布置1、噪聲源相對集中，低位布置，利用地形，隔擋噪聲2、噪聲源周圍安排對噪聲不敏感的輔助設(shè)備和綠化帶；3、噪聲敏感區(qū)與低噪聲區(qū)設(shè)置隔聲屏障，保護防護間距。4、采用隔聲、消聲、吸聲和隔振降噪等綜合控制技術(shù)措施。5、個人防護（耳塞、耳罩）和減少接噪時間及其他對策。,你認(rèn)為企業(yè)勞動防護用品應(yīng)該如何管理,,,17,謝謝,,,,安全第一，預(yù)防為主，綜合治理,

簡介：住宅衛(wèi)生間設(shè)計研究,萬科建筑研究中心,衛(wèi)生間設(shè)計所考慮的方面,,功能要求,,生活習(xí)慣,,經(jīng)濟發(fā)展,,地理位置,,家庭結(jié)構(gòu),,建筑技術(shù),,對戶型的影響,,業(yè)主利益,,資源利用,,,第一部分國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,第二部分與國外同類戶型的比較,美國住宅標(biāo)準(zhǔn)“對于5口人以上的家庭，其居住套型中應(yīng)有第二個排便空間”,英國設(shè)計公報“5人住的2～3層單幢房子，6人住的平房應(yīng)設(shè)兩個便器，其中一個可與浴室在同室；5人住的平房應(yīng)設(shè)另一個廁所并與浴室分開”。,分別抽樣選取日本、美國和中國公寓中較為典型的住宅戶型進行研究和比較,,,,,,,,,,主衛(wèi),,,,,客衛(wèi),美國公寓戶型圖（107M2）,,,,,,,,,,,,,衛(wèi)生間,衛(wèi)生間,美國公寓戶型圖（90M2）,日本住宅分為公營、公團和分讓三種公營住宅是指政府為低收入者提供的租賃住房；公團住宅是指政府或其隸屬機構(gòu)為中低收入者提供的租售住宅；分讓住宅是指開發(fā)商開發(fā)的非獨立式住宅,,浴室,,,廁所,,洗衣機,,,洗臉臺,日本分讓住宅（86M2）,,,,,,,,,,,,,,,,浴室,,廁所,洗臉臺,,日本分讓住宅（110M2）,,,,,,,衛(wèi)生間,金色家園戶型（87M2）,,,,,,,,主衛(wèi),客衛(wèi),金色家園戶型（108M2）,,樣本衛(wèi)生間面積比較表,說明使用面積不包括公用分?jǐn)偯娣e、陽臺面積和凸窗面積,樣本衛(wèi)生間功能分區(qū)面積比較表,樣本衛(wèi)生間潔具個數(shù)比較表,潔具使用頻率統(tǒng)計表,數(shù)據(jù)來源深圳業(yè)主抽樣調(diào)查，樣本數(shù)量36,,各國人均居住面積統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較圖,數(shù)據(jù)來源中國統(tǒng)計信息網(wǎng)中國經(jīng)濟信息網(wǎng),單位平方米,日本衛(wèi)生間現(xiàn)狀,1、除部分單身公寓采用三件潔具組合式衛(wèi)生間外，其他住宅無論面積大小，多采用“一套”衛(wèi)生間的方式，并對功能進行了詳盡的分區(qū),2、基于日本人泡澡的生活習(xí)慣，日本的浴室?guī)缀跞渴仟毩⒌模⑶叶嗖捎谜w浴室,3、在使用面積超過120M2的高檔住宅中，往往會增設(shè)一個客用衛(wèi)生間，但此衛(wèi)生間僅配置一個馬桶和一個簡易洗手盆，或者是一個自帶洗手功能給水口的馬桶,美國衛(wèi)生間現(xiàn)狀,1、美國早期的公寓或提供給低收入者的住房面積較小，一般在60～80M2，只設(shè)一個衛(wèi)生間,2、美國80年代后建成的公寓衛(wèi)生間多為兩個或兩個以上，常與步入式衣帽間相連，主臥室均配有單獨的衛(wèi)生間，不強調(diào)功能分區(qū)，這與他們習(xí)慣睡前和清晨淋浴有關(guān),3、一般來說，美國的兩房或以上公寓中，衛(wèi)生間個數(shù)至少為2個,中國衛(wèi)生間現(xiàn)狀,1、中國住宅中衛(wèi)生間的個數(shù)與①住宅的面積②臥室的個數(shù)相關(guān),2、一般而言，在兩房或兩房以下的住宅中僅設(shè)一個衛(wèi)生間，三房住宅中設(shè)置1～2個衛(wèi)生間,3、衛(wèi)生間較少強調(diào)功能分區(qū),第三部分客戶意見,說明1、統(tǒng)計樣本數(shù)量為362、被訪對象居住地為深圳,被訪者住宅面積統(tǒng)計,被訪者對衛(wèi)生間個數(shù)要求統(tǒng)計,住宅建筑面積為100～120M2,住宅建筑面積為80～100M2,被訪者衛(wèi)生間隔斷情況統(tǒng)計,,,,對衛(wèi)生間分隔傾向的統(tǒng)計,第四部分萬科部分樓盤三房一衛(wèi)的比例,深圳四季花城,成都城市花園一期,深圳金色家園一期,第六部分結(jié)論,1、可將其分為經(jīng)濟型80～100M2和舒適型100～120M2兩類,2、對于舒適型三房，提供兩套衛(wèi)生間是可行的；對于經(jīng)濟型三房，只需要設(shè)置一個衛(wèi)生間,對于三房住宅,1、目前絕大多數(shù)的衛(wèi)生間設(shè)計無法滿足功能需要，這是業(yè)主傾向兩衛(wèi)的主要原因,對于經(jīng)濟型三房,2、對現(xiàn)有衛(wèi)生間的改進有如下三種方案,

簡介：住宅衛(wèi)生間設(shè)計研究,萬科建筑研究中心,衛(wèi)生間設(shè)計所考慮的方面,,功能要求,,生活習(xí)慣,,經(jīng)濟發(fā)展,,地理位置,,家庭結(jié)構(gòu),,建筑技術(shù),,對戶型的影響,,業(yè)主利益,,資源利用,,,第一部分國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,第二部分與國外同類戶型的比較,美國住宅標(biāo)準(zhǔn)“對于5口人以上的家庭，其居住套型中應(yīng)有第二個排便空間”,英國設(shè)計公報“5人住的2～3層單幢房子，6人住的平房應(yīng)設(shè)兩個便器，其中一個可與浴室在同室；5人住的平房應(yīng)設(shè)另一個廁所并與浴室分開”。,分別抽樣選取日本、美國和中國公寓中較為典型的住宅戶型進行研究和比較,,,,,,,,,,主衛(wèi),,,,,客衛(wèi),美國公寓戶型圖（107M2）,,,,,,,,,,,,,衛(wèi)生間,衛(wèi)生間,美國公寓戶型圖（90M2）,日本住宅分為公營、公團和分讓三種公營住宅是指政府為低收入者提供的租賃住房；公團住宅是指政府或其隸屬機構(gòu)為中低收入者提供的租售住宅；分讓住宅是指開發(fā)商開發(fā)的非獨立式住宅,,浴室,,,廁所,,洗衣機,,,洗臉臺,日本分讓住宅（86M2）,,,,,,,,,,,,,,,,浴室,,廁所,洗臉臺,,日本分讓住宅（110M2）,,,,,,,衛(wèi)生間,金色家園戶型（87M2）,,,,,,,,主衛(wèi),客衛(wèi),金色家園戶型（108M2）,,樣本衛(wèi)生間面積比較表,說明使用面積不包括公用分?jǐn)偯娣e、陽臺面積和凸窗面積,樣本衛(wèi)生間功能分區(qū)面積比較表,樣本衛(wèi)生間潔具個數(shù)比較表,潔具使用頻率統(tǒng)計表,數(shù)據(jù)來源深圳業(yè)主抽樣調(diào)查，樣本數(shù)量36,,各國人均居住面積統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較圖,數(shù)據(jù)來源中國統(tǒng)計信息網(wǎng)中國經(jīng)濟信息網(wǎng),單位平方米,日本衛(wèi)生間現(xiàn)狀,1、除部分單身公寓采用三件潔具組合式衛(wèi)生間外，其他住宅無論面積大小，多采用“一套”衛(wèi)生間的方式，并對功能進行了詳盡的分區(qū),2、基于日本人泡澡的生活習(xí)慣，日本的浴室?guī)缀跞渴仟毩⒌?，并且多采用整體浴室,3、在使用面積超過120M2的高檔住宅中，往往會增設(shè)一個客用衛(wèi)生間，但此衛(wèi)生間僅配置一個馬桶和一個簡易洗手盆，或者是一個自帶洗手功能給水口的馬桶,美國衛(wèi)生間現(xiàn)狀,1、美國早期的公寓或提供給低收入者的住房面積較小，一般在60～80M2，只設(shè)一個衛(wèi)生間,2、美國80年代后建成的公寓衛(wèi)生間多為兩個或兩個以上，常與步入式衣帽間相連，主臥室均配有單獨的衛(wèi)生間，不強調(diào)功能分區(qū)，這與他們習(xí)慣睡前和清晨淋浴有關(guān),3、一般來說，美國的兩房或以上公寓中，衛(wèi)生間個數(shù)至少為2個,中國衛(wèi)生間現(xiàn)狀,1、中國住宅中衛(wèi)生間的個數(shù)與①住宅的面積②臥室的個數(shù)相關(guān),2、一般而言，在兩房或兩房以下的住宅中僅設(shè)一個衛(wèi)生間，三房住宅中設(shè)置1～2個衛(wèi)生間,3、衛(wèi)生間較少強調(diào)功能分區(qū),第三部分客戶意見,說明1、統(tǒng)計樣本數(shù)量為362、被訪對象居住地為深圳,被訪者住宅面積統(tǒng)計,被訪者對衛(wèi)生間個數(shù)要求統(tǒng)計,住宅建筑面積為100～120M2,住宅建筑面積為80～100M2,被訪者衛(wèi)生間隔斷情況統(tǒng)計,,,,對衛(wèi)生間分隔傾向的統(tǒng)計,第四部分萬科部分樓盤三房一衛(wèi)的比例,深圳四季花城,成都城市花園一期,深圳金色家園一期,第六部分結(jié)論,1、可將其分為經(jīng)濟型80～100M2和舒適型100～120M2兩類,2、對于舒適型三房，提供兩套衛(wèi)生間是可行的；對于經(jīng)濟型三房，只需要設(shè)置一個衛(wèi)生間,對于三房住宅,1、目前絕大多數(shù)的衛(wèi)生間設(shè)計無法滿足功能需要，這是業(yè)主傾向兩衛(wèi)的主要原因,對于經(jīng)濟型三房,2、對現(xiàn)有衛(wèi)生間的改進有如下三種方案,謝謝,完,

簡介：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)進展,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心陳自謙,影像設(shè)備發(fā)展,常規(guī)X線數(shù)字化CTMRIUSECT/PET/SPECTPETCTPETMRIPACS,綜合化精細化數(shù)字化功能化智能化,影像理念創(chuàng)新,影像設(shè)備的發(fā)展,威廉倫琴（RONTGEN,WK,1845～1923德國物理學(xué)家，1895年，倫琴發(fā)現(xiàn)了肉眼看不見的X射線，從此診斷人體疾患時，便多了能透視肉體的“法眼”。,1常規(guī)（經(jīng)典）X線成像系統(tǒng),影像接收器采用屏/膠結(jié)構(gòu)的形式已有100多年歷史了，隨著CR、DR、DDR的先后出現(xiàn)，屏/膠結(jié)構(gòu)的影像接收器已逐漸由CR的IP板、IDDR與DDR的平板接收器及DDR的掃描接收器所取代。從而使常規(guī)X線成像正在向數(shù)字化方向發(fā)展。,11X線數(shù)字化技術(shù)CR,計算機X線攝影COMPUTEDRADIOGRAPHY,CR，成像板IP板采集信息→數(shù)字化處理→貯存→傳輸→成像。CR技術(shù)的發(fā)明是X線邁向數(shù)字化的第一步，使經(jīng)典X線影像的空間和密度分辨力大大提高。,成像板IP板向高分辨方向發(fā)展，空間分辨率在4050LP線對/MM，掃描像素10PIXEL/MM，高質(zhì)量圖像可達4K，已達到或超過X線膠片的清晰度。,IP板閱讀器對IP板的閱讀實際上就是個圖像的數(shù)字化采集過程，閱讀器包括兩大部分對IP板高速高分辨的激光掃描系統(tǒng)和放大與高速機械傳送系統(tǒng)。,12X線數(shù)字化DR成像系統(tǒng),平板探測器DETECTOR的發(fā)明是實現(xiàn)直接數(shù)字化X線攝影DIGITALRADIOGRAPHY,DR的關(guān)鍵。從而真正在空間分辨力，密度分辨力以及時間分辨上有質(zhì)的飛越。其過程是平板探測器采集信息→數(shù)字化處理→成像。,13．胸部能量減影攝片能量減影ENERGYSUBTRACTION的原理是利用兩次不同劑量X線對同一部位的曝光而獲得的圖像。根據(jù)診斷的需要可顯示不同的組織結(jié)構(gòu)如骨骼、軟組織或肺等。,14DSA技術(shù)新進展,數(shù)字減影血管造影技術(shù)DIGITALSUDTRACTIONANGIOGRAPHYDSA，具有很高的空間分辨力和密度分辨率。最新的旋轉(zhuǎn)式DSA技術(shù)可在注射造影劑同時旋轉(zhuǎn)Ｘ線管球和機架，可動態(tài)顯示血管結(jié)構(gòu)并進行3D重建。,科馬克AMCORMACK,1924～美國物理學(xué)家,60年代中期。任美國圖夫茨大學(xué)教授的物理學(xué)家科馬克發(fā)現(xiàn)，人體各種不同組織對X射線的透過率不同，并得出了一些計算公式，為X射線斷層掃描機CT的發(fā)明奠定了理論基礎(chǔ)。,2CT技術(shù)及其進展,豪斯菲爾德GNHOUSFIELD,1918～英國電器工程師,他根據(jù)科馬克的理論和計算公式，將電子計算機技術(shù)和X射線掃描技術(shù)結(jié)合起來,終于在1971年研制出第一臺電子計算機X射線斷層掃描儀即CT。,1971年9月第一臺頭顱X線CT掃描機在英國問世，由于此項杰出的發(fā)明，豪斯菲爾德（CT機的設(shè)計和制造者）與科馬克（CT算法的發(fā)明者）共同獲得了1979年度諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎。,CT技術(shù)進展高速化,近年來，隨著高熱容量CT管球、高速計算機、高靈敏度探測器和高度精確系統(tǒng)的出現(xiàn)，CT掃描速度不斷提高，應(yīng)用領(lǐng)域不斷拓寬。從24小時5分鐘5秒05秒50毫秒平行移動－窄扇型旋轉(zhuǎn)－扇型旋轉(zhuǎn)－扇型固定－電子束CT,CT技術(shù)進展多排化,螺旋CT使用滑環(huán)技術(shù)和高熱容量CT管球，可連續(xù)不停地掃描整個需要檢查的范圍。多層CT在螺旋CT的基礎(chǔ)上，使用多排探測器矩陣，每一排探測器數(shù)據(jù)可單獨完成一層圖像重建，也可多層探測器數(shù)據(jù)區(qū)同完成一層圖像重建。,CT技術(shù)進展智能化,在所有的技術(shù)改良中，要突出實現(xiàn)更低的X線劑量、更快的采集與重建速度。更便捷和多樣的重建處理、更短的病人等候時間及更好的病人舒適度。,64層螺旋CT相關(guān)的技術(shù)進展,錐形線束算法降低掃描劑量（1）智能濾過技術(shù)（2）自動MA調(diào)制（3）自動MA設(shè)置（4）可變速掃描和期相選擇性曝光技術(shù)（5）全自動心電延遲算法,CT設(shè)備下一階段的發(fā)展,1超寬檢測器的多層面螺旋CT16排CT32排CT40排CT64排CT目前已經(jīng)研制了320排的超寬探測器，采集必將是大范圍的容積性信息。,2平板探測器CT,正在研發(fā)的平板探測器CT，目前由于產(chǎn)品尚未定型，相應(yīng)的掃描技術(shù)與參數(shù)尚不能明確，正在研發(fā)當(dāng)中。,3核磁共振歷史,20世紀(jì)30年代物理學(xué)家伊西多拉比ISIDORRABI發(fā)現(xiàn)原子核在磁場中對著磁場呈正向或反向平行排列起來，而施加無線電波之后，則能使原子核的朝向發(fā)生翻轉(zhuǎn)。由于這項研究，拉比于1944年獲得了諾貝爾物理學(xué)獎。,20世紀(jì)40年代兩名美國科學(xué)家菲利克斯布洛赫FELIXBLOCH和愛德華普塞爾EDWARDPURCELL分別發(fā)現(xiàn)原子核在強磁場中能夠吸收無線電波的能量，然后重新釋放出能量恢復(fù)到原來狀態(tài)，這段時間被稱為“弛豫時間”。為此布洛赫和普塞爾分享1952年諾貝爾物理學(xué)獎。,保羅勞特布爾1929～美國科學(xué)家,勞特伯爾得到第一個活體一個蛤蜊的第一張MRI圖像，其研究論文于1973年3月在英國自然雜志上發(fā)表,彼得曼斯菲爾德（1933～）英國科學(xué)家,英國科學(xué)家曼斯菲爾進一步改進了磁場梯度法，并對圖像做數(shù)學(xué)分析，從而使得NMR能夠極快地形成有用的圖像。,2003年10月6日，兩位科學(xué)家因在核磁共振成像技術(shù)領(lǐng)域的突破性成就而共同分享諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。,32MRI發(fā)展趨勢,30T設(shè)備趨于普及與實用化70T的設(shè)備已開始研制，作為下一代MR設(shè)備發(fā)展的理念之一開放式磁體的發(fā)展趨勢中場設(shè)備的發(fā)展趨勢專用MR設(shè)備梯度磁場與切換率線圈,4超聲,1912年用于水下探測1956年A型超聲用于人體PROFESSORIANDONALD,當(dāng)前超聲診斷已從單一器官擴大到全身，從靜態(tài)到動態(tài)，從定性到定量，從模擬到全數(shù)字化，從單參數(shù)到多參數(shù)，從二維到三維顯示。,彩色多普勒血液顯示有可能代替創(chuàng)傷性導(dǎo)管檢查。此外，在超聲引導(dǎo)下進行各種介入診療，從而形成了一門新興的科學(xué)介人超聲學(xué)，使診斷與治療一體化。,超聲技術(shù)發(fā)展,全數(shù)字化技術(shù)數(shù)字化聲束形成技術(shù)；前端數(shù)字化或射頻信號模數(shù)變換技術(shù)；寬頻探頭和寬頻技術(shù)。三維超聲成像技術(shù)靜態(tài)三維超聲以空間分辨率為主，重組各種圖像。動態(tài)三維超聲以時間分辨率為主，可以做出3個立體相交平面上的投影圖、F型圖、俯視圖、表面觀、透視觀和環(huán)視觀。,5核醫(yī)學(xué)成像ECT/PETCT,1896年HENRIBECQUEREL‘S發(fā)現(xiàn)放射性元素；1934年人工同位素。1939年JOSEPHGILBERTHAMITON，MAYOSOLEY130KVPPITCH165MMSLICES,,PET71MCIFDG2X10MIN34MMSLICES,CT,PET/CT,CONTRASTCT,PET/CT,FEBRUARY2000SUV6,JUNE2000SUV3,形態(tài)與功能的綜合,＋,＝,＋,＝,CT/PET多模態(tài)融合,2與其他相關(guān)學(xué)科的綜合,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展與其它學(xué)科的發(fā)展和支持是分不開的。首先是計算機學(xué)科，以及算法統(tǒng)計數(shù)學(xué)數(shù)字成像、存儲及傳輸圖像處理分析智能化分析,VISUALIZATION,工程物理學(xué)科新的成像設(shè)備開發(fā)。如X線CR、DR機、打印設(shè)備更新。CT。升級，單排、多排、第五代CT等。MR。高場新序列、特殊線圈開發(fā)。,生物、生化技術(shù)分子影像學(xué)核醫(yī)學(xué)示蹤劑波譜介入栓塞生物材料,化學(xué)、藥學(xué)學(xué)科造影劑開發(fā)碘造影劑、GD造影劑、鐵造影劑、超聲造影劑示蹤劑介入栓塞劑,材料學(xué)新型介入材料開發(fā)導(dǎo)管、導(dǎo)絲栓塞材料生物材料、化學(xué)材料等無磁材料開發(fā)用于MRI,生物醫(yī)學(xué)工程新材料的開發(fā)圖象數(shù)據(jù)處理分析新技術(shù)應(yīng)用,生理、神經(jīng)生理及心理認(rèn)知學(xué)科在功能影像學(xué)中的應(yīng)用腦功能神經(jīng)生理、認(rèn)知、記憶、精神疾病心功能腎功能,4臨床醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)發(fā)展極大地支持了臨床醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)的要求促進了醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的發(fā)展。疾病良惡性鑒別診斷疾病臨床分級及分期機體功能狀態(tài)的評價手術(shù)計劃設(shè)定及引導(dǎo)立體定向手術(shù)和放療,立體定向手術(shù),腫瘤分級分期,手術(shù)模擬,二、數(shù)字化（DIGITAL,一CT技術(shù)開創(chuàng)了數(shù)字化新時代自CT技術(shù)發(fā)明以來，計算機技術(shù)有力地支持甚至決定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的發(fā)展1成像數(shù)字化，使圖像后處理技術(shù)成為可能。CT/MR輸出即為數(shù)字圖象。傳統(tǒng)X線技術(shù)升級為CR、DR。DSA技術(shù)本身就是數(shù)字成像。,2圖像存儲與傳輸數(shù)字化即所謂的圖像存檔傳輸系統(tǒng)（PICTUREARCHIVEANDCOMMUNICATIONSYSTEM,PACS）3計算機輔助診斷（COMPUTERASSISTANTDIAGNOSIS/COMPUTERADDEDDETECTORCAD）如目前胸部和乳房DR就配制了CAD技術(shù)，對腫塊的檢測有一定幫助。,（二）圖像后處理技術(shù),成像數(shù)字化使醫(yī)學(xué)圖像后處理成為可能，圖像后處理技術(shù)一般有圖像重建技術(shù)圖像融合技術(shù)圖像分隔技術(shù)圖像配準(zhǔn)技術(shù)結(jié)構(gòu)分析技術(shù)功能分析技術(shù)臨床實際工作中多采用現(xiàn)成的（商業(yè)軟件,使用好這些商業(yè)軟件是我們醫(yī)、技、工的頭等重要任務(wù)。,1圖像重建三維可視化,可造成優(yōu)良的視覺效果，對臨床診治非常有幫助，發(fā)展十分迅猛,也較為成熟,包括以下幾種技術(shù)應(yīng)用1血管顯影技術(shù)MRACTADSA,3DDSA,MRA,CTA,3DDSA,2最大密度值投影3最大表面積重建,4仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)5容積再現(xiàn),2圖像融合技術(shù),可以直接、真切、特異地反應(yīng)機體的功能情況，但空間分辨率低。需要與高分辨的MR或CT進行融合。,＋,＝,3其他后處理技術(shù)研究方向,圖像分隔技術(shù)圖像配準(zhǔn)結(jié)構(gòu)分析運動分析,（1）圖像分隔,將圖像中具有特殊含義的不同區(qū)域區(qū)分開來，這些區(qū)域是互相不交叉的，每一區(qū)域都代表特定的含義。把感興趣的目標(biāo)物體從復(fù)雜的背景中分離開來是其它處理步驟的基礎(chǔ),如三維可視化、計算機輔助診斷等都以圖像分隔為基礎(chǔ)。,基于模糊連接圖像分隔方法,基于模糊連接圖像分隔方法,分隔與三維重建,三、功能化（FUNCTIONAL,20世紀(jì)90年代前期核醫(yī)學(xué)是唯一的功能影像技術(shù)。20世紀(jì)90年代初期功能磁共振成像（FMRI）和功能CT成像技術(shù)出現(xiàn)，引起了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一次革命的進步突破了傳統(tǒng)影像形態(tài)結(jié)構(gòu)概念，成為一種探索機體生理功能及生化反應(yīng)特征的工具，成為功能醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主體部分。,20世紀(jì)90年代后期正電子發(fā)射斷層成像（PET）技術(shù)的臨床應(yīng)用，極大地豐富了功能成像的內(nèi)函。新世紀(jì)初PETCT的臨床應(yīng)用又把功能成像推向更高水平。形成了DSA、FMRI、CT以及PETCT為一體的、相互補充的醫(yī)學(xué)功能影像學(xué)。它將與分子成像構(gòu)成一門嶄新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)功能分子影像學(xué)。,功能影像包括1核醫(yī)學(xué)通過注射放射性示蹤劑，與器官組織特異性結(jié)合，根據(jù)放射性示蹤劑與器官的動態(tài)結(jié)合能力來檢測組織的功能。ECT、SPECT、PET等,F18和C11全身掃描,18FFDG半衰期110分鐘11CACETATE半衰期20分鐘,2CT灌注成像靜脈內(nèi)注射造影劑，通過測定腦血容量CBV及腦血流量CBF來反應(yīng)組織的血供情況。目前16層以上的CT還可做體部灌注成像如腫瘤灌注等。,腦灌注成像,CT灌注成像顯示左側(cè)腦梗死半暗區(qū),3功能磁共振（FMRI）醫(yī)學(xué)影像研究最廣泛、最熱門的領(lǐng)域,包括基于血氧水平依賴（BLOODOXYGENATIONLEVELDEPENDENT,BOLD）的皮層激發(fā)功能成像彌散加權(quán)成像（DIFFUSIONWEIGHTEDIMAGING,DWI彌散張量成像（DIFFUSIONTENSIORIMAGING,DTIMR灌注成像（PERFUSIONWEIGHTEDIMAGING，PWIMR波譜（MRSPECTROSCOPY，MRS）,（1）BOLD－FMRI狹義的FMRI即BOLDFMRI。當(dāng)某項任務(wù)造成皮層激發(fā)時，腦血氧代謝水平的不匹配就造成了T2信號的增強。常用于神經(jīng)生理、心理認(rèn)知及神經(jīng)外科手術(shù)指導(dǎo)。,BOLDFMRI顯示腦功能區(qū),（2）MR灌注成像（PWI）A外源性對比劑法通過團注造影劑GD，測定組織MR信號，通過測量CBV、CBF值來反應(yīng)組織的血供，常用于腫瘤分級等。,B內(nèi)源性對比劑法又稱動脈質(zhì)子標(biāo)定。無需注射造影劑，通過特殊的MR序列（如FAIR），對1H進行預(yù)標(biāo)定，達到感興趣層時再測定其強度。,（3）彌散加權(quán)成像（DWI）不同組織1H，其布朗運動特征不同，通過測定此運動特征的彌散系數(shù)及成像來反應(yīng)腦組織的病理變化。,（4）彌散張量成像DTI利用水的彌散特性來反應(yīng)人體組織器官特征。常用于描繪神經(jīng)白質(zhì)束，指導(dǎo)神經(jīng)外科手術(shù)。,（5）磁共振波譜（MRS）不同組織含有不同化學(xué)物質(zhì)，其中1H、31P或NA等成分不同，有特定的波峰坐標(biāo)值。用于測定組織的生化成分，鑒別良惡腫瘤、腦梗死程度。,6還有其它腦電磁生理功能成像方面腦磁圖（MAGNEOENCEPHALOGRAM，MEG）經(jīng)顱磁激發(fā)系統(tǒng)TRANSCRANIALMAGNETICSTIMULATION,TMS腦電圖（ELECTROENCEPHALOGRAM，EEG）近紅外光學(xué)成像這兩種常與MR解剖圖像融合，用于研究心理認(rèn)知功能，臨床用作癲癇灶的定位診斷。,TMSMRI,ERPMRI,四分子化（MOLECULAR）分子影像學(xué)是綜合影像技術(shù)、分子生物學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)、放射醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)以及計算機等科學(xué)的一門新興學(xué)科，與功能影像學(xué)合稱為功能分子影像學(xué)，是本世紀(jì)最具發(fā)展前景的學(xué)科之一。,MICROCT/MRI,分子探針（MOLECULARPROBE）分子探針（特異性示蹤劑）→插入人體細胞內(nèi)→遇到特定分子或特定基因產(chǎn)物時→發(fā)射信號→PET、PET/CT、MRI或紅外線記錄其信號→顯示其分子圖像、代謝圖像、基因轉(zhuǎn)變圖像等。目前有多種分子探針技術(shù)，ZERHOUNI宣稱，他發(fā)明的分子探針，已處于“革命化的邊緣”。,五信息化COMMUNICATION,1、圖像存儲與傳輸系統(tǒng)PACS的基本原理與結(jié)構(gòu)圖像信息的獲取圖像信息的傳輸圖像信息的存儲與壓縮圖像信息的處理,調(diào)用管理方便存儲無膠片化傳輸方便迅捷,2信息放射學(xué)概念,信息放射學(xué)以放射學(xué)信息系統(tǒng)（RIS）、PACS和互連網(wǎng)為基礎(chǔ)。圖像必須數(shù)字化，接口必須標(biāo)準(zhǔn)化（DICOM30）。質(zhì)量控制（QC質(zhì)量保證（QA）影像信息存檔與傳輸放射科工作管理遠程放射學(xué),六診斷與治療一體化,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)與傳統(tǒng)影像學(xué)最大的不同點除了上面所述之外,診斷與治療一體化顯得越來越明顯，形成了一門新的學(xué)科介入影像學(xué),是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。技術(shù)主要包括1成形術(shù)2栓塞術(shù)3動脈內(nèi)藥物灌注術(shù)4經(jīng)皮穿刺體腔減壓術(shù)5經(jīng)皮針刺活檢術(shù)6消融術(shù),腔道支架,血管栓塞物線圈,介入術(shù)操作中,股骨頭缺血性壞死溶栓治療,七學(xué)科建設(shè),國外現(xiàn)狀,1學(xué)科專業(yè)化多有專門的醫(yī)學(xué)影像實驗室，作為科研及新技術(shù)開發(fā)基地。國外很多專業(yè)實驗室（如FMRI、PET、PETCT）有專門的設(shè)備，不需依附于醫(yī)院。2學(xué)科聯(lián)合化國外專門實驗室人才配備齊全，涉及理、工、醫(yī)、生等多專業(yè)。,醫(yī)院獨立成像設(shè)備貴重，動輒數(shù)百、千萬計。只有作為醫(yī)療使用的醫(yī)院才可配備。學(xué)科孤立使用維護昂貴，也只有用于臨床，很少用于基礎(chǔ)科研。缺乏與其他相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系。醫(yī)院依賴如欲開展項目，必須與醫(yī)院聯(lián)合，鮮有自己有獨立設(shè)備者。,國內(nèi)現(xiàn)狀,基礎(chǔ)、實驗研究和新技術(shù)開發(fā)薄弱，缺少創(chuàng)新；與影像學(xué)診斷技術(shù)相比，工程技術(shù)尤其是相關(guān)器械、材料的研制明顯滯后,全國各地區(qū)，甚至不同單位的專業(yè)、學(xué)術(shù)水平發(fā)展頗不平衡，專業(yè)隊伍素質(zhì)有待提高，缺少高素質(zhì)的中青年學(xué)術(shù)帶頭人等為當(dāng)前主要問題,由于歷史及其他原因，我國放射學(xué)（含CT、MRI和介入等）、超聲和核醫(yī)學(xué)幾乎處于“分割”狀態(tài)，不能適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)整體（包括人才的培養(yǎng)）發(fā)展的要求。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,一、科室簡介二、項目開展情況,一、科室簡介,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科是集醫(yī)、教、研為一體的高度綜合性數(shù)字化影像學(xué)科,其先進的影像設(shè)備2臺MRI20T及15T（雙梯度，16通道）2臺螺旋CT和即將引進的64層CTPET/CT16層CT2臺DSA，包括三維DSA和以心臟為主的全身兼容型最高端平板DSA數(shù)臺平板全數(shù)字化X線攝片機（DR）PACS人才優(yōu)勢,二、開展課題及研究方向,1功能磁共振成像研究彌散加權(quán)成像彌散張量研究灌注成像研究波譜技術(shù)研究BOLDFMRI研究2磁共振血管成像MRAI2CT血管造影CTA成像研究3腫瘤分子PETCT成像研究4中藥組方血管栓塞劑研究5三維影像可視化應(yīng)用及研究,BOLDFMRI技術(shù)－弱視皮層研究,灌注成像,,,,,,,,腫瘤灌注,,,,,,,彌散加權(quán)成像彌散張量,波譜技術(shù),可進行單體素多體素三維波譜采集,乳腺MR灌注成像,三維成像及應(yīng)用,結(jié)腸仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)，16層CT三維成像等,,,,,,,科室科研計劃,1加大科研投入力度，實現(xiàn)科研專業(yè)化專項攻關(guān)、專門投入、專人負(fù)責(zé)。2聯(lián)合開放模式開放，接受其他學(xué)科相關(guān)項目。聯(lián)合，與其他相關(guān)學(xué)科共同進行科研。,可以結(jié)合（亟需結(jié)合）的方向,圖像數(shù)據(jù)處理分析BOLDFMRI數(shù)據(jù)處理分析，及軟件應(yīng)用開發(fā)；項目設(shè)計。彌散張量成像技術(shù)開發(fā)及軟件應(yīng)用灌注軟件應(yīng)用FMRI輔助刺激裝置開發(fā)設(shè)計。視聽系統(tǒng)、刺激反饋裝置,MR新序列、線圈的開發(fā)研究FAIR序列，專項小線圈的開發(fā)圖象后處理軟件的開發(fā)使用RISPACS的開發(fā)與應(yīng)用CAD技術(shù)的應(yīng)用,謝謝,

簡介：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)基本理念正確思維與科學(xué)診斷報告書寫,陳自謙南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,,綜合化平面橫斷三維,精確化宏觀微觀即大體組織分子水平,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的基本理念,,,,,,專業(yè)化綜合化（通才）專業(yè)化（專才）,,互補化①各種檢查技術(shù)的互相補充，X線、CT、MRI、超聲、同位素等影像技術(shù)有各自的優(yōu)點和限制，只有將各自的優(yōu)點開拓出來，取長補短，才能最準(zhǔn)確地診斷疾病。②形態(tài)和功能的互補，其本質(zhì)就是靜態(tài)和動態(tài)的互補。,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的基本理念,形態(tài)（STRUCTURE和功能FUNCTION的互補,PET腦圖像,一體化由單純的影像診斷轉(zhuǎn)化為診斷與治療的一體化，如介入影像治療學(xué)的誕生。,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的基本理念,智能化隨著計算機科學(xué)的發(fā)展，人工智能與計算機輔助處理越來越多地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域。影像醫(yī)學(xué)成為生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展的重頭戲。工科與醫(yī)學(xué)人才結(jié)合，開發(fā)多種影像處理軟件。通過軟件處理，多維、多層次地顯示，極大地豐富了影像信息，為影像和臨床醫(yī)生提供極大的方便。,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的基本理念,①通過軟件處理，使抽象單調(diào)的影像界面變得更直接、友好和傻瓜化。②多層次顯示，提供及其豐富的信息，用于臨床的各個方面。,③計算機輔助處理，可以節(jié)省大量的人力勞動。如圖像分隔及自動配準(zhǔn)技術(shù)，對灰白質(zhì)進行自動分隔，可用于海馬容積測量。④在功能影像方面的應(yīng)用。波譜、灌注、彌散及BOLD－FMRI等技術(shù)，主要專門的處理軟件進行分析。,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的基本理念,如腦外科術(shù)前引導(dǎo)定位，可以精確地對病變位置進行定位。如先心的MSCT重建技術(shù)，使及其復(fù)雜的先天性心臟病變的一目了然。如MR關(guān)節(jié)腔仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)，成像可以與真實內(nèi)窺鏡所見相媲美。如CTA技術(shù)，可以把腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系直觀顯示。,CTA技術(shù),顯示腫瘤與血管、顱骨的關(guān)系。,網(wǎng)絡(luò)化智能化與網(wǎng)絡(luò)化都是數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的體現(xiàn)。加快了成像過程縮短了診斷時間方便了病人治療有利于圖像的保存和傳輸,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的基本理念,圖像存檔與傳輸系統(tǒng)PICTUREARCHIVINGANDCOMMUNICATIONSYSTEM,PACS的建立在根本上解決了影像網(wǎng)絡(luò)化問題，在真正意義上實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理念，達到人力資源、物質(zhì)資源和智力資源的高度統(tǒng)一和共享。,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的基本理念,PACS,1．是病理變化、功能變化的客觀記錄，必須真實可靠,全面周到。2．是對病理變化及功能變化本質(zhì)的理解、概括和總結(jié)。,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報告的意義,3．是重要的醫(yī)療和法律文件，是對病情進行治療療效觀察和比較病情發(fā)展的最重要依據(jù)之一。4．是對疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的全面的科學(xué)研究材料的積累。,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報告的意義,5．是現(xiàn)代影像診治醫(yī)生表達對病理的宏觀、微觀變化的觀察理解、分析、歸納、推理最終形成結(jié)論的邏輯思維形式和方法，是一個醫(yī)生業(yè)務(wù)水平最重要的具體表現(xiàn)，也是培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治醫(yī)生的最重要手段。,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報告的意義,,既然書寫現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報告意義重大，那么其正確的思維形式是什么我個人認(rèn)為應(yīng)從下面幾方面來認(rèn)識1、在書寫報告之前，在三維空間上有效、自然地進行學(xué)術(shù)研討讀片等，思考形態(tài)和功能的變化，盡可能有機地把現(xiàn)代各種影像技術(shù)結(jié)合起來，理念上符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的模式。,三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報告的思維形式,2．客觀如實地尋找并描述征象，分析、歸納其特點，進行生理學(xué)和病理學(xué)解釋，作出科學(xué)合理的診斷。3．絕不可先入為主，具體地講不可先有結(jié)論再找征象對號入座，避免從根本上違背診斷思維原則。,三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報告的思維形式,4．絕不可把影像征象看成是孤立和靜止的，要有全面動態(tài)的意識，不要只見樹木看不到森林，見看結(jié)果不看原因。如腎性骨病、心臟大血管疾病的肺血變化、脂肪肝的原因包括胰源性、代謝性、藥物性等等。,三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報告的思維形式,5．要時刻注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床醫(yī)學(xué)與影像學(xué)的有機結(jié)合，切不可就事論事、看圖識字、不作解釋地下結(jié)論，不要犯經(jīng)驗主義的錯誤，要有理性思維，找出各學(xué)科之間對同一種疾病解釋的內(nèi)在聯(lián)系。,三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報告的思維形式,6．時刻注重各影像學(xué)之間的互補性和綜合性，切不可在沒有任何診斷證據(jù)的情況下有排他性和否認(rèn)性結(jié)論。7．思維要符合疾病發(fā)生的正態(tài)分布規(guī)律，要從常見病多發(fā)病入手，提高診斷正確性。,三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報告的思維形式,前面我們討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理念、書寫報告的意義，以及邏輯思維形式，那么在對影像征象或表現(xiàn)進行具體描述時又有哪些要求和規(guī)律一首先要明確，任何影像診斷必須首先以尋找和描述征象為先導(dǎo)，不可本末倒置。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,,二診斷報告就是以文字構(gòu)成的圖像，因此原則上在照片上所見到的任何異?，F(xiàn)象都必須加以描述和解釋，盡可能避免在描述中有“診斷性名詞”。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,三要區(qū)分解剖變異與病理變化如肺門大血管斷面與肺門占位、腸系膜上動脈壓跡與十二指腸腫瘤、回盲瓣與回盲部腫瘤、骨骼肌腱附著點肥厚與病理性骨膜反應(yīng)、巨大骨島與骨腫瘤等等。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,,,肺門占位,正常,四對病理變化的理解,1．結(jié)構(gòu)變化通過病理變化對影像學(xué)表現(xiàn)的形態(tài)學(xué)異常加以解釋，以達到對結(jié)構(gòu)變化的最本質(zhì)認(rèn)識，如各種占位性病變的影像特點及其形成的病理基礎(chǔ)腦內(nèi)環(huán)形占位、肝內(nèi)血供性占位、肺內(nèi)球形病灶等等。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,,分葉,,兔耳,,,腦內(nèi)環(huán)形占位腦膿腫,2．功能變化胃腸道等空腔器官的排空情況、蠕動的對稱性；肝臟的血液循環(huán)，腦功能成像如CT和MRI的彌散和灌注成像。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,BOLDFMRI,腫瘤灌注成像,彌散加權(quán)成像,,,3．反射反應(yīng)如心功能不全所致的肺血變化；胃腸炎性病變的激惹現(xiàn)象；腦梗阻后的鄰近腦回的充血現(xiàn)象；蛛網(wǎng)膜下腔出血的血管痙攣現(xiàn)等等都提示反射反應(yīng)。,4．分子水平的異常變化,CHO膽堿當(dāng)腦灰質(zhì)膠質(zhì)細胞增生或神經(jīng)元退變時，CHO增高；NAAN乙酰門冬氨基酸鹽鑒別腦內(nèi)外腫瘤CRE肌酐反應(yīng)腫瘤的能量代謝變化；LAC乳酸鹽當(dāng)乏氧代謝旺盛時，LAC則明顯增高。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,膠質(zhì)瘤的波譜NAA峰降低，CHO升高,五影像征象描述的具體要求,1．位置定位診斷如顱腦、胸部、消化道、脊柱以及骨骼等。2．形態(tài)如肺占位、實變、空洞性病變；腦內(nèi)環(huán)形病變。3．大小4．?dāng)?shù)目5．分布,五影像征象描述的具體要求,左下肺空洞型肺結(jié)核,空洞,塊影,衛(wèi)星灶,1位置2形態(tài)3大小4數(shù)目5分布,6．密度與信號如CT、MRI平掃和增強的密度/信號特點。7．結(jié)構(gòu)8．邊緣強化還是不強化、光滑還是毛糙、有無分葉、對鄰近解剖結(jié)構(gòu)是壓迫還是侵蝕等等。,平掃,增強,膠質(zhì)瘤,9．周圍組織如有無占位效應(yīng)、衛(wèi)星病灶、血流短路等。10．功能變化對運動器官的實時成像動態(tài)觀察功能變化十分重要。如胃腸檢查、心血管功能成像、DSA血管造影、腦功能變化等。,,11．分子水平的變化。12．動態(tài)觀察病變的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸情況。,五影像征象描述的具體要求,第一天,兩天后,,,SARS,,治療后第六天,13．盡可能綜合所有影像技術(shù)。14．結(jié)合臨床，合理參考臨床提供的資料，以及對治療的反應(yīng)等。,五影像征象描述的具體要求,五、影像征象描述的辯證思維,一由表及里有順觀察，以免遺漏發(fā)現(xiàn)病變時不要急于研究病變本身，尤其對解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位應(yīng)按照由表及里、去粗取精、去偽存真的思路進行觀察,例如顱腦占位性病變應(yīng)先定位，再看占位性病變周圍情況有無水腫及其程度，再仔細研究病變本身作鑒別診斷，最后再作出較為可靠的定性診斷。,五、影像征象描述的辯證思維,左頂葉占位,五、影像征象描述的辯證思維,,一由表及里有順觀察，以免遺漏,再如肺部實變首先看胸廓、葉間裂、肺門縱隔和橫膈的位置有無改變，如有位置改變向何處移位，再研究實變是肺不張所致還是一般性炎性滲出所致，如果是肺不張，是何原因此時要認(rèn)真研究肺不張的本身。,五、影像征象描述的辯證思維,一由表及里有順觀察，以免遺漏,左肺門腫塊,阻塞性肺不張,二既注意顯著征象，也注意不顯著征象后者有待仔細尋覓。如肺內(nèi)孤立性球形病灶的分析診斷、肝內(nèi)占位性病灶的鑒別診斷、消化道良、惡性潰瘍的鑒別、骨腫瘤的鑒別診斷等等。,五、影像征象描述的辯證思維,左肺結(jié)核球鈣化,三既注意直接征象，也注意間接征象,五、影像征象描述的辯證思維,如起源于大氣道腔內(nèi)的息肉樣肺癌，其間接征象包括阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎以及阻塞性肺不張，如果能正確識別這些征象對定性診斷大有幫助。還有腦實質(zhì)內(nèi)的占位性病變其占位效應(yīng)對定性診斷也十分有益。,,,腫塊,肺不張,,中央型肺癌伴右上肺不張。,四既注意局部征象，也注意整體征象如心臟疾病的肺部變化等。五先有調(diào)查研究，再有診斷結(jié)論絕不是為結(jié)論而收集證據(jù)，避免先入為主的思維方法。,五、影像征象描述的辯證思維,六）要動態(tài)比較地觀察影像不可靜止、孤立地觀察。七盡量做到“一元化”解釋但不可勉強硬湊。要有同一疾病有不同表現(xiàn)，不同疾病有相同表現(xiàn)的辨證思維意識。,五、影像征象描述的辯證思維,,一概念診斷意見就是影像診斷的結(jié)論，是通過對征象描述后通過綜合、分析、歸納、推理的結(jié)果，影像檢查的目的就在于得到正確的診斷，所以診斷報告必須有結(jié)論。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學(xué)合理地下診斷意見,1．肯定性診斷包括明確的疾病名稱、準(zhǔn)確的解剖定位、病變范圍、病變的主要階段以及存在的并發(fā)癥等。一個診斷意見要充分反應(yīng)出疾病的內(nèi)在的本質(zhì)聯(lián)系，不要孤獨地把疾病的整體性分離開來，一個科學(xué)的診斷意見并不等于診斷意見下的越多越好。,六、怎樣正確下診斷意見,2．不能作出的肯定性診斷原則上按照可能性的大小加以說明；若同時想到有幾個可能性，可以鑒別診斷方式列舉，一般不超過二個診斷，按其可能性大小先后排列。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學(xué)地下診斷意見,3．診斷的分類病理診斷、病因原診斷、臨床診斷、描述性診斷、建議性診斷及綜合性診斷。1病理診斷如膠質(zhì)母細胞瘤（WHOIV級）、巨細胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤、成骨肉瘤、肺癌等，是最理想的診斷。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學(xué)地下診斷意見,左頂葉膠質(zhì)母細胞瘤,2病因原診斷指發(fā)病原因如肺結(jié)核、金葡菌肺炎、風(fēng)濕性心臟病、心源性肺水腫等，都是病因診斷，也是最理想的診斷。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學(xué)地下診斷意見,3．診斷的分類,左下肺金黃色葡萄球菌,厚壁空洞,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學(xué)地下診斷意見,,3臨床診斷如肺部炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、心功能不全等，是非常有價值的診斷，但不如前兩種診斷。4描述性診斷如骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、脾臟腫大等對診斷有一定幫助。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學(xué)地下診斷意見,右上肺炎,5建議性診斷在診斷確有困難時，可做“性質(zhì)待定，建議進一步檢查”這種建議性診斷，給臨床提供線索，進一步尋找病因。但要強調(diào)的是，這種診斷盡量少下。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學(xué)地下診斷意見,6綜合性診斷即歸納性診斷，將定位、病因、病理、范圍及并發(fā)癥等綜合起來下診斷，是最科學(xué)、最全面、最準(zhǔn)確的診斷意見，現(xiàn)舉列如下,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學(xué)地下診斷意見,A右側(cè)丘腦占位考慮膠質(zhì)瘤Ⅲ級，占位效應(yīng)明顯，腦疝形成。,B鼻咽右側(cè)壁軟組織腫塊考慮鼻咽癌侵犯同側(cè)破裂孔和海綿竇伴同側(cè)血管鞘周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,6綜合性診斷,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學(xué)地下診斷意見,3．診斷的分類,C右上肺后段巨大占位約50CM，分葉、毛刺明顯無鈣化考慮周圍型肺癌，侵犯胸壁。,D右上葉支氣管腔軟組織阻塞，繼發(fā)肺不張考慮中央型肺癌，累及右上葉大血管伴右肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。E兩肺充血伴右房增大、肺動脈段突出考慮先天性心臟病，房間隔缺損。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學(xué)地下診斷意見,3．診斷的分類,6綜合性診斷,F風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴閉鎖不全合并心功能不全慢性間質(zhì)性肺水腫。G慢性支氣管炎、肺氣腫合并肺動脈高壓形成，肺源性心臟病。H兩肺充血伴右心房增大考慮房間隔缺損伴肺動脈高壓形成。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學(xué)地下診斷意見,3．診斷的分類,6綜合性診斷,I肺血減少，心腰部凹陷伴右心室增大考慮法樂四聯(lián)征。J胃小彎側(cè)壁腔內(nèi)龕影，有指壓跡征考慮潰瘍型胃癌。K胃小彎側(cè)壁腔外龕影，可見明顯粘膜集聚考慮良性潰瘍。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學(xué)地下診斷意見,3．診斷的分類,6綜合性診斷,L肝右葉占位，有不成熟血供侵犯門靜脈右后支考慮肝癌，合并肝硬化、門靜脈高壓脾腫大。M肝右葉占位，增強CT掃描示邊緣明顯強化，延遲呈等密度，考慮肝臟血管瘤。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學(xué)地下診斷意見,3．診斷的分類,6綜合性診斷,O左腎實質(zhì)內(nèi)實性占位，血供明顯伴壞死；考慮腎癌,累及腎周間隙T4N0M0。,N腎小盞杯口模糊呈輕度蟲蝕狀改變，中盞漏斗部輕度狹窄，考慮結(jié)核。,三怎樣結(jié)合臨床下診斷意見,單憑臨床檢查申請單所提供的臨床材料下診斷意見是有困難的，必要時應(yīng)立即親自直接向病人詢問病史，檢查身體或查閱病歷并與經(jīng)治醫(yī)師討論研究病情，閉門造車或完全依賴臨床資料的診斷的正確率都是不高的。,六、怎樣正確下診斷意見,一一般記載包括姓名、性別、年齡、方位等等，必須準(zhǔn)確具體。二描述要有序描述應(yīng)有序，從外向內(nèi)、自上而下、從點到面、從主到次，不要混亂無序，無重點，不知所云。一定要做到內(nèi)容與結(jié)論的統(tǒng)一。,七、書寫報告的具體要求,三檢查技術(shù)的描述,1．檢查部位應(yīng)按表面解剖名稱書寫。如寫胸部不寫兩肺；寫大腿而不寫股骨；寫腹部上、中、下而不寫某一具體器官；寫顱腦而不寫大腦等。2．體位必須明確。如立臥位腹部平片等。,七、書寫報告的具體要求,3．投射方向和方位前后或后前位、MRI的各方位的成像等。4．特殊檢查必須說明方法如CT必須注明層厚，是否連續(xù)；MRI必須寫明序列；造影檢查一定要說明造影劑的名稱、濃度、劑量、引入方法、速率、攝片時間以及體位。若用導(dǎo)管引入造影劑必須說明其準(zhǔn)確的引入位置。,七、書寫報告的具體要求,三檢查技術(shù)的描述,四其他,1．書寫要認(rèn)真，字跡要清楚，語句要通順，簡明扼要，不可含糊其辭。2．不要自造簡化字和簡稱，不要畫符號和外語縮寫。3．要用醫(yī)學(xué)術(shù)語，民間俗語避免使用。,七、書寫報告的具體要求,謝謝,?,

簡介：醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)名詞的規(guī)范應(yīng)用,占位,顧名思義即占據(jù)了空間的意思，炎癥、腫瘤、水腫、寄生蟲等很多病變均可占據(jù)生理結(jié)構(gòu)的空間，因此此詞并無特指腫瘤的內(nèi)涵。人們往往將“占位”或“占位性病變”理解為為“腫瘤”的代名詞,甚至在診斷報告中直接使用“占位”的表達方式是錯誤的。,英文中使用“腫塊效應(yīng)”MASSEFFECT表達上述內(nèi)涵，是一種描述性用語，不是診斷用語。因此在診斷報告、文章或文獻中,不宜使用“占位”或“占位性病變”作為專用名詞代替“腫塊”或“腫瘤”的表述。最好使用“具有占位或腫塊效應(yīng)的病變”來表述。,占位,分辨率和分辨力,隨ＣＴ、ＭＲＩ的發(fā)明和迅速發(fā)展，“分辨率”一詞空間分辨率、密度分辨率、時間分辨率使用相當(dāng)頻繁。“率”是“比率”的意思，如空間分辨率是用“線對LP/MM”表示。關(guān)于“分辨”的描述實際上有2種內(nèi)涵1是指具體的物理學(xué)參數(shù)，如LP/MM、幀Ｆ/Ｓ等2是指分辨的能力。,分辨率和分辨力,英文中,當(dāng)具體指物理學(xué)參數(shù)時使用“RATE”,如“空間分辨率SPATIALRESOLUTIONRATE為14LP/ＭＭ”。當(dāng)泛指分辨的能力時則不用“RATE”，如肺、鼻旁竇等高分辨力HRCTHIGHRESOLUTIONＣＴ。“RESOLUTION”在英文中為“分辨能力”,而沒有“率”的內(nèi)涵。,分辨率和分辨力,一般來講,當(dāng)講述具體參數(shù)或?qū)ｉT討論具體參數(shù)時使用“分辨率”。當(dāng)講述非具體參數(shù)的時“分辨”的描述指的是“能力”，應(yīng)使用“分辨力”，,圖像、影像、成像、顯像,醫(yī)學(xué)影像學(xué)中,凡各種檢查設(shè)備產(chǎn)生的、以模擬方式顯示的、用于診斷的圖像應(yīng)使用特定的名詞“影像”。當(dāng)從物理學(xué)的“圖像處理”角度討論及表達非模擬方式的畫面時則使用“圖像”?！皥D像”應(yīng)用的范圍很廣,統(tǒng)計圖、線圖、示意圖等均使用“圖像”表述。英文中,圖像PICTURE和影像IMAGE為不同的詞匯。,圖像、影像、成像、顯像,“成像”IMAGING是指一種過程，實際上任何一種“影像”均需經(jīng)過“成像”的過程。磁共振血管成像MRANGIOGRAPHY,MRA或ＣＴ血管成像CTANGIOGRAPHY,CTA指的是一種成像方法，很多人將英文“GRAPHY”一詞譯為“造影”是不恰當(dāng)?shù)摹?因為,此類技術(shù)根本沒有使用對比劑,或即使用了對比劑,成像原理與單純的血管造影檢查也完全不同。類似的、經(jīng)常被不恰當(dāng)?shù)厥褂谩霸煊啊北硎龅倪€有“ＭＲ椎管成像”、“ＭＲ膽胰管成像”、“ＭＲ尿路成像”等。,圖像、影像、成像、顯像,圖像、影像、成像、顯像,“顯像”是專門用于核醫(yī)學(xué)的、檢測置入體內(nèi)的顯像劑發(fā)射的各種射線、繼而形成模擬影像的核醫(yī)學(xué)成像過程。由于詞匯內(nèi)涵的成像過程與放射學(xué)成像過程不同,“顯像”一詞用于核醫(yī)學(xué)以外的領(lǐng)域是錯誤的?！俺曪@像”、“ＭＲ顯像”等不恰當(dāng)?shù)谋硎?應(yīng)當(dāng)糾正。,重建與重組,自從CT問世以來“重建”RECONSTRUCTION的概念廣泛使用。為現(xiàn)代數(shù)字化成像中重要處理過程。在層面采集方式的ＣＴ中,顯示的橫斷層面影像是從采集的原始數(shù)據(jù)直接“重建”而來的。螺旋ＣＴ和ＭＲＩ問世以來,除經(jīng)原始數(shù)據(jù)重建的橫斷面影像外,計算機還將這些橫斷面影像作復(fù)雜的后處理并顯示,這些根據(jù)“重建”影像數(shù)據(jù)作進一步處理的過程叫“重組”REFORMATION。,重建與重組,大多數(shù)臨床工作中涉及的是“重組”處理過程,如“3Ｄ重組”、“多平面重組”、“曲面重組”。此外,最大密度或強度投影MIP、最小密度或強度投影MINIP、遮蔽表面顯示SSD、容積再現(xiàn)VR、ＭＲ或ＣＴ內(nèi)鏡、ＣＴＡ等均屬于“重組”處理過程。,對比劑,為影像學(xué)檢查中用于增加或降低正常組織與病變組織對比的物質(zhì)。傳統(tǒng)放射學(xué)，使用陽性或陰性對比物質(zhì)突出特定腔隙結(jié)構(gòu)的對比，即造影檢查，如胃腸道造影、膽系造影、泌尿系造影、支氣管造影、血管造影等，相應(yīng)的對比物質(zhì)被稱為“造影劑”。,對比劑,ＣＴ、ＭＲＩ問世以來，同樣可使用對比物質(zhì)增加影像上特定的組織或病變的對比，但方法、原理與效果和傳統(tǒng)的造影檢查完全不同，故對于用于傳統(tǒng)與現(xiàn)代的影像學(xué)檢查的對比物質(zhì)使用“對比劑”比“造影劑”更能體現(xiàn)其內(nèi)涵。在超聲與核醫(yī)學(xué)檢查中使用的增強影像對比物質(zhì)，同樣宜稱“對比劑”。,

簡介：循環(huán)系統(tǒng),?常規(guī)X線檢查（XRAYEXAMINATION）?透視（FLUOROSCOPY）多方位觀察；實時觀察搏動情況?攝影（RADIOGRAPY）遠達片距2M右前斜位左前斜位側(cè)位?心血管造影及數(shù)字減影心血管造影,檢查方法,后前位,右前斜位,冠狀動脈造影,左前斜位,左側(cè)位,左心造影,?第三、四代全身CT平掃810MM無間隔逐層掃描顯示心臟大血管斷層形態(tài)、鈣化增強含造影劑血流顯示內(nèi)腔,?CT檢查,?螺旋CT（SCT）和多層螺旋CT（MSCT）一次屏氣（≤20秒）完成大范圍檢查?螺旋CT血管造影（SCTA）心臟、冠狀動脈、主動脈成像,?CT檢查,增強CT可清晰顯示夾層破口及真腔、假腔。,主動脈夾層動脈瘤,主動脈夾層動脈瘤,腹主動脈瘤,正常直徑腹主動脈,,,腹主動脈瘤,三維重建見點狀鈣化,,腹主動脈瘤,主動脈真性動脈瘤,?電子束CT超速CT（EBCT/UFCT）每層掃描時間50MS優(yōu)點顯示心血管形態(tài)、鈣化、腔壁、房室隔、瓣膜運動；計算心室容量、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)等臨床應(yīng)用,?CT檢查,,?MRI檢查,?MRI檢查,臨床應(yīng)用1、主動脈疾患及畸形2、心臟和心旁腫瘤3、原發(fā)性心肌病，尤其是肥厚型4、心包疾患5、缺血性心臟病6、先天性心臟病7、肺血管疾患8、心臟瓣膜病等,?MRI檢查,磁共振技術(shù)及診斷新進展1、一次屏氣法2、超快速磁共振3、心肌標(biāo)記及其應(yīng)用價值4、藥物負(fù)荷試驗的應(yīng)用5、對比增強MRI血管造影6、磁共振波譜,?MRI檢查的價值評價優(yōu)勢1、正常和病理解剖形態(tài)2、多方位成像技術(shù)3、電影MRI動態(tài)觀察心室容積心肌重量心搏出量射血分?jǐn)?shù)等計算4、心臟功能評價心肌組織標(biāo)識血流標(biāo)記；心肌灌注5、MRA（增強和非增強）劣勢檢查時間長封閉環(huán)境磁場對心室肌興奮性的影響禁忌癥,?MRI檢查,MRI顯示心臟大血管解剖,心臟大血管成像,心臟長軸切面,主動脈像,心臟短軸位,心臟四腔位,胸主動脈MRA,心臟大血管正常影像解剖,位置右1/3；左2/3組成右心緣上升主動脈/上腔靜脈下右心房/下腔靜脈左心緣上主動脈結(jié)中肺動脈段（心腰）下左心室,?遠達片后前立位,,,,,,,?遠達片后前立位實例,升主動脈及上腔靜脈,右心房,下腔靜脈,主動脈結(jié),肺動脈段,左心室,組成心前緣升主動脈肺動脈右心室左心室心后緣左心房右心房基本概念心前間隙心后間隙食管壓跡,?45O右前斜位,,,,?45O右前斜位實例,右心室,左心室,左心房,右心房,,,,,食道壓跡,主動脈弓壓跡,左主支氣管壓跡,左心房壓跡,組成心前緣右心房右心室心后緣左心房左心室主動脈全貌,?60O左前斜位,,,,,?60O左前斜位實例,,左心房,左心室,右心房,右心室,組成心前緣升主動脈右心室漏斗部和肺動脈主干右心室心后緣左心房左心室基本概念胸骨后間隙心后食管前間隙,?左側(cè)位,,,,?左側(cè)位,右心室,左心房,左心室,?規(guī)則、有節(jié)律性?心左緣的搏動主要代表左心室的搏動，心右緣的搏動代表右心房的搏動?左心室與肺動脈段的搏動方向相反，兩者的交點稱為相反搏動點，是衡量左、右心室增大的一個重要標(biāo)志,搏動,,相反搏動點,影響因素體型年齡呼吸體位,斜位心,垂直心,橫位心,心臟形態(tài),斜位心,,,橫位心,垂位心,正常MRI表現(xiàn)冠狀位,正常MRI表現(xiàn)橫斷位,正常MRI表現(xiàn)橫斷位,正常MRI表現(xiàn)矢狀位,心臟大血管異常影像學(xué)表現(xiàn),,,心臟增大的測量心胸比率,心臟大血管基本病變心臟外形變化,“增大”型,二尖瓣型,主動脈型,?左心房增大主要發(fā)生在體部，向后、右、左及上增大遠達片“雙心房影”“雙弧征”左心緣第三弓左心耳增大右前斜位食管左心房壓跡增深輕度食管有壓跡無移位中度食管有壓跡輕度移位重度食管明顯移位左前斜位心后緣隆凸，左支氣管受壓抬高,心臟房室增大,左心房增大,左心房增大,后前位,右前斜位,左前斜位,左側(cè)位,?右心房增大遠達片向右、向上擴展（體部增大）右房／心高比大于０5左前斜位心前緣上段延長膨隆，超心前緣長度一半以上（耳部增大）右前斜位心后下緣向后方突出,右心房增大,后前位,右前斜位,左側(cè)位,右心室向前、左上、下增大遠達位呈二尖瓣型心臟肺動脈段突出膨隆相反搏動點下移右前斜位心前下緣突出，心前間隙變窄左前斜位心室膈段延長室間溝向后上移位,?右心室增大,右心室增大,右心室增大,遠達片心尖向下、向左延伸相反搏動點上移左心室段延長左前斜位左心室與脊柱重疊左側(cè)位心后下緣食管前間隙消失,?左心室增大,,左心室增大,左心室增大,?肺血增多（肺充血）肺動脈血流量增多基本病因不合并右心排血受阻的左向右分流或雙向分流畸形心排量增加Ｘ線表現(xiàn)肺（動脈）血管紋理增粗、增多，肺靜脈擴張肺動脈段凸出，兩肺門動脈擴張擴張的血管邊緣模糊肺野透亮度正常基本概念“肺門舞蹈”肺動脈高壓,肺循環(huán)異常,肺充血,肺血減少（肺缺血）基本概念肺動脈血流量減少基本病因右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺動脈阻力壓力升高肺動脈分支本身的重度狹窄、阻塞性病變Ｘ線表現(xiàn)肺（動脈）血管紋理變細、稀疏，肺靜脈縮小肺野透亮度增加肺門動脈正?；蚩s小嚴(yán)重的肺血減少肺動脈段因病而異,?肺瘀血肺靜脈回流障礙，血液瘀滯于肺內(nèi)Ｘ線表現(xiàn)擴張肺靜脈呈模糊條、網(wǎng)、點影上肺靜脈擴張，下肺靜脈變細肺野透亮度減低兩肺門影增大模糊?；靖拍铋g隔線（KERLEYB線）,肺瘀血,肺淤血,上肺靜脈擴張,KERLEYB線,?肺動脈高壓?肺靜脈高壓肺瘀血間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫?肺動靜脈高壓?心力衰竭?肺動脈栓塞及肺梗死,其他肺循環(huán)改變,間質(zhì)性水腫,肺泡性水腫,肺血減少,肺動脈高壓,常見于二尖瓣病變；高血壓；冠心等X線表現(xiàn)肺靜脈擴張上葉肺靜脈擴張肺瘀血間質(zhì)性或肺泡性肺水腫胸膜水腫肥厚；胸腔積液,心臟大血管基本病變左心衰竭,繼發(fā)于左心衰竭右心病變肺源性心臟??；房缺；肺動脈狹窄或肺動脈高壓等X線表現(xiàn)心臟增大上腔靜脈增寬胸腔積液中等量橫膈抬高（腹水）,心臟大血管基本病變右心衰竭,左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,心力衰竭,心臟和大血管疾病常見疾病X線診斷,1、呈二尖瓣型心臟，中度增大2、右心房及右心室增大，以右心房為主3、肺動脈段突出，搏動增強，“肺門舞蹈”4、肺充血，肺動脈高壓,房間隔缺損（ATRIALSEPTALDEFECT,ASD）,肺動脈膨??；右心房增大；肺充血,房間隔缺損,類型管形；漏斗形；窗形；動脈瘤樣X線表現(xiàn)與未閉導(dǎo)管大小及病程有關(guān)梨形心；左心室增大為主，左房輕度增大。肺動脈段膨出；肺充血。主動脈改變未閉導(dǎo)管以上段增寬；漏斗征動脈導(dǎo)管附著處膨出，其下方主動脈驟然細小內(nèi)收。,動脈導(dǎo)管未閉（PATENTDUCTUSARTERIOSUS,PDA）,正位,左前斜位,漏斗征,動脈導(dǎo)管未閉,常為胎兒期心內(nèi)膜炎所致分型瓣膜部狹窄（多見）；瓣下狹窄（右心室流出道）；瓣上狹窄（肺動脈干及分支）瓣膜型狹窄X線表現(xiàn)右心房和右心室增大；肺動脈段狹窄后擴張，左肺門大而右肺門小；肺野血管細小,肺動脈瓣狹窄（PULMONARYVALVULARSTENOSIS,PS）,右心室造影瓣膜口狹窄,兩肺門不對稱肺野血管影少,肺動脈瓣狹窄,?紫紺型先天性心臟病中最常見（50）?肺動脈狹窄；室間隔缺損；主動脈騎跨和右心室肥厚?肺動脈狹窄以漏斗部狹窄常見，其次為漏斗部及瓣膜部均狹窄。室間隔缺損多數(shù)在膜部,法洛四聯(lián)癥（TETRALOGYOFFALLOT,TOF）,法樂氏四聯(lián)癥右心室造影,右心室壁厚；漏斗部狹窄；第三心室；肺動脈狹窄；主、肺動脈同時顯影；主動脈增粗騎跨；高位室缺,靴形心；心尖上翹；主A弓右位；降主A在脊柱右側(cè),,法洛四聯(lián)癥,二尖瓣狹窄（MITRALSTENOSIS,MS）血液動力學(xué)左心房血液進入左心室障礙X線表現(xiàn)心臟增大，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大。主動脈球和左心室縮小，心尖上翹。肺淤血；間質(zhì)性水腫；含鐵血黃素沉著。二尖瓣瓣膜鈣化,風(fēng)濕性心臟?。≧HEUMATICHEARTDISEASE,RHD）,二尖瓣狹窄,風(fēng)心二狹加主閉,左心房、左心室增大；肺淤血；肺動脈段擴大,風(fēng)心二狹加二閉,左心室增大主動脈增寬心腰凹陷主動脈型心臟,高血壓心臟病,肺動脈高壓右心室增大心影小或正常為多肺部病變,肺源性心臟病,原發(fā)性心肌病擴張型；肥厚型；限制型繼發(fā)性心肌病感染、中毒、營養(yǎng)缺乏、代謝障礙、內(nèi)分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織病、神經(jīng)肌肉性疾病等。X線表現(xiàn)心臟增大，雙心室增大（左室明顯）；心搏減弱；肺紋理正常,心肌病,心肌?。〝U張型）,肥厚梗阻型心肌病,左心室造影示左室壁肥厚，心室腔縮小,心肌病（限制型）,心影普遍增大心緣弧度消失燒瓶樣心；球形心上腔靜脈增寬主動脈影縮短心搏動減弱、消失肺紋理改變不明顯,心包積液,心包積液,心包積液,心包臟、壁層粘連纖維結(jié)締組織形成心影輕度或中度增大心緣平直，心外形變形心搏動減弱心包鈣化,縮窄性心包炎,縮窄性心包炎,主動脈真性動脈瘤,主動脈瘤及附壁血栓,,,主動脈真性動脈瘤,胸主動脈囊狀動脈瘤,左上縱隔增寬與主動脈相連,胸主動脈囊狀動脈瘤,同上病例左前斜位和胸主動脈造影,主動脈梭形擴張,雙腔顯影，假腔擴張,腹主動脈瘤,病理內(nèi)膜撕裂，血液自破口進入中膜內(nèi)，形成主動脈壁內(nèi)假腔DEBAKEY分型Ⅰ型夾層波及升主動脈、主動脈弓、降主動脈并延伸至腹主動脈Ⅱ型夾層局限于升主動脈、主動脈弓Ⅲ型夾層位于主動脈弓、降主動脈，可向遠側(cè)擴展,主動脈夾層,Ｘ線表現(xiàn)主動脈明顯增寬，搏動減弱心血管造影顯示直、假腔CT內(nèi)膜鈣斑內(nèi)移；真、假腔；附壁血栓；破口MRI、MRA直觀顯示夾層全貌其他改變心包、胸腔積液等,主動脈夾層,主動脈弓及降主動脈廣泛性擴張,胸主動脈夾層動脈瘤,同上病例左前斜位和胸主動脈造影,主動脈梭形擴張,雙腔顯影，假腔擴張,胸主動脈夾層動脈瘤,,夾層動脈瘤,夾層動脈瘤,夾層動脈瘤,,,謝謝觀賞,