簡(jiǎn)介:泌尿系統(tǒng)影像學(xué),引言,包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道缺乏自然對(duì)比,需用造影檢查目前CT、USG、MRI已廣泛應(yīng)用,泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù),X線檢查USG檢查CT檢查MRI檢查,X線檢查尿路平片尿路造影⑴排泄性尿路造影(IVU)⑵逆行性尿路造影⑶血管造影,泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù),泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),尿路平片KUB,包括雙腎、輸尿管及膀胱觀察腎臟大小、形態(tài)顯示尿路不透光結(jié)石及鈣化,KUB,排泄性尿路造影INTRAVENOUSUROGRAPHYIVU,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),檢查前準(zhǔn)備1碘過敏試驗(yàn)2禁食禁水3清潔腸道造影劑1泛影葡胺UROGRAFIN2碘必樂IOPAMIDOL3碘普羅胺IOPROMIDE,排泄性尿路造影IVU,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),常規(guī)法2040ML造影劑靜注后,攝5’、10’、15’雙腎側(cè)腎區(qū)片,去除腹壓攝30’全尿路片大劑量法100ML造影劑等量5葡萄糖510分鐘靜脈內(nèi)滴完;攝5’、10’、15’、30’片,C,C,IVU,IVU,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),膀胱鏡下把導(dǎo)管插和輸尿管每側(cè)注入造影劑510ML后攝片適用于靜脈尿路造影顯影不佳者,逆行性尿路造影,RETROGRADEUROGRAPHY,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),腹主動(dòng)脈造影導(dǎo)管送至T12及L1水平快速注射造影劑后采集造影圖像選擇性腎動(dòng)脈造影導(dǎo)管送到腎動(dòng)脈內(nèi)快速注射造影劑后采集造影圖像,DSA血管造影,RENALANGIOGRAPHY,RENALANGIOGRAPHY,泌尿系統(tǒng)CT檢查技術(shù),平掃范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱。從腎上極開始,做連續(xù)橫斷面掃描,層厚取10MM或5MM增強(qiáng)掃描靜脈內(nèi)快速注入造影劑60100ML后即行雙腎區(qū)掃描,可顯示腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。510分鐘后再做腎、輸尿管掃描,觀察充盈情況,CT,PLAINSCANS,CONTRASTENHANCEDSCANS,CT,泌尿系統(tǒng)MRI檢查技術(shù),平掃SE序列,橫斷面T1WI、T2WI;冠狀面T1WI增強(qiáng)掃描靜脈內(nèi)快速注射順磁性造影劑GDDTPA后,即行T1WI檢查。造影劑用量0102MMOL/KGMRU用于尿路梗阻性病變的檢查??娠@示因梗阻而擴(kuò)張的腎盂、輸尿管,泌尿系正常影像表現(xiàn),位置T1112至L12。腎脊角1525°大小長(zhǎng)1213CM,寬56CM,厚23CM邊緣光滑密度均勻腎小盞1014個(gè);頂端杯口狀,環(huán)形。腎大盞24個(gè);頂端、峽部或頸部、基底部腎盂喇叭狀、分支狀、壺腹型,尿路平片、排泄性尿路造影,腎臟,泌尿系正常影像表現(xiàn),長(zhǎng)2530CM,寬35CM,邊緣光滑,有蠕動(dòng)生理性狹窄腎盂連接部越骨盆處進(jìn)膀胱處,尿路平片、排泄性尿路造影,輸尿管,泌尿系正常影像表現(xiàn),圓形或卵圓形容量200350ML,尿路平片、排泄性尿路造影,膀胱,IVU,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT平掃,腎臟腎周脂肪低密度,腎為圓形或橢圓形,平掃CT值為40?5HU,腎竇脂肪呈低密度,腎盂為水樣密度輸尿管圓點(diǎn)狀軟組織影膀胱水樣密度,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT增強(qiáng),腎臟增強(qiáng)后CT值為60?10HU注藥后1’掃描腎血管和皮質(zhì)強(qiáng)化注藥后2’掃描髓質(zhì)、腎盂、腎盞開始強(qiáng)化注藥后510’掃描腎實(shí)質(zhì)開始強(qiáng)化,腎盂、腎盞、輸尿管明顯強(qiáng)化密度,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT增強(qiáng),膀胱、輸尿管膀胱壁于掃描早期即強(qiáng)化延遲掃描膀胱、輸尿管為對(duì)比劑所充盈,泌尿系正常影像表現(xiàn),MRI,平掃T1WI腎皮質(zhì)信號(hào)較髓質(zhì)高T2WI腎皮、髓質(zhì)為高信號(hào)增強(qiáng)腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化時(shí)信號(hào)升高M(jìn)RU正常時(shí)類似于尿路造影片,梗阻時(shí)可顯示擴(kuò)張的腎盞,腎盂和輸尿管,均呈高信號(hào),尿路結(jié)石,90為不透光結(jié)石,可由平片顯示,稱陽性結(jié)石少數(shù)則為透光結(jié)石,平片難以顯示,稱陰性結(jié)石,尿路結(jié)石,位于腎盂、腎盞內(nèi)圓形、卵圓形、桑椹狀、珊瑚狀高密度影造影片上與腎盂、腎盞內(nèi)造影劑重疊。腎盂腎盞可擴(kuò)張積水CT平片時(shí)結(jié)石顯示高密度影,腎結(jié)石,尿路結(jié)石,棗核狀、米粒狀。停留于生理狹窄處,長(zhǎng)軸與輸尿管平行造影片上示結(jié)石上方輸尿管或腎盂、腎盞擴(kuò)張CT平掃時(shí)結(jié)石呈高密度影,輸尿管結(jié)石,URETERALCALCULUS,尿路結(jié)石,圓形或卵圓形,分層或同心圓狀。結(jié)石可隨體位改變位置CT平掃顯示膀胱內(nèi)致密影MEI檢查,結(jié)石在T1WI及T2WI上均呈低信號(hào),膀胱結(jié)石,尿道結(jié)石,多發(fā)生在后尿道平片呈高密度影,CALCULUSOFURINARYBLADDER,尿路結(jié)核,多為繼發(fā)性,原發(fā)性多在肺內(nèi)臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、膿尿或血尿,TUBERCULOSIS,尿路結(jié)核,干酪化病灶發(fā)生大片鈣化,甚至全腎鈣化腎功能喪失,自截腎,AUTORESECTIONOFKIDNEY,腎結(jié)核,KUB平片早期可無異常發(fā)現(xiàn)云絮、環(huán)狀鈣化影,尿路結(jié)核,腎結(jié)核,尿路造影早期腎小盞頂端蟲蝕樣壞死,小空洞形成,局部狹窄后期腎盂腎盞廣泛破壞,積膿,疤痕收縮自截腎,尿路結(jié)核,RENALTUBERCULOSIS,輸尿管結(jié)核,尿路造影串珠狀改變,僵直、縮短,尿路結(jié)核,膀胱結(jié)核,尿路造影膀胱明顯縮小,攣縮膀胱,尿路結(jié)核,尿路腫瘤,腎癌,KUB⑴腎形增大,呈分葉狀或局部隆凸⑵10有不同形態(tài)鈣化IVU⑴腎形增大,局部隆凸⑵腎盂、腎盞受壓狹窄分離破壞,RENALCARCINOMA,CT平掃⑴腫塊(2050HU)⑵等密度或低密度鈣化⑶鈣化,尿路腫瘤,腎癌,CT增強(qiáng)⑴不均勻強(qiáng)化⑵邊緣強(qiáng)化⑶腫瘤內(nèi)壞死區(qū)無強(qiáng)化,尿路腫瘤,腎癌,C,C,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎臟較為常見的良性腫瘤常見于中年女性由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成,比例差異較大10并有結(jié)節(jié)性硬化,KUB、IVU,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎輪廓改變腎盂、腎盞受壓20鈣化,CT,腎血管平滑肌脂肪瘤,腫瘤內(nèi)脂肪成分⑴脂肪性低密度⑵CT值40120HU⑶增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化腫瘤內(nèi)血管、平滑肌成分增強(qiáng)鈣化高密度,腎盂癌,移行細(xì)胞癌8090,KUB無異常發(fā)現(xiàn)IVU腎盂內(nèi)充盈缺損CT⑴腎竇區(qū)腫塊⑵增強(qiáng)⑶增強(qiáng)后延遲掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損MRI⑴腎竇區(qū)腫塊⑵增強(qiáng),RENALPELVICCARCINOMA,膀胱癌,病理上多為來自上皮組織的乳頭狀癌。腫瘤自膀胱壁突向腔內(nèi),形成腫塊尿路造影時(shí),腫瘤表現(xiàn)為大小不等的充盈缺損,單發(fā),也可多發(fā)。充盈缺損表面可凹凸不平呈菜花狀CT及MRI可顯示膀胱內(nèi)腫塊,有強(qiáng)化表現(xiàn),膀胱癌,腎囊腫,單純性腎囊腫,單發(fā)或多發(fā)KUB多無異常,或表面隆突;偶見囊腫壁弧形鈣化IVU腎盂、腎盞受壓、伸長(zhǎng)、移位、變形表現(xiàn),左腎囊腫,成人型多囊腎,遺傳性疾病常合并多囊肝(3060)KUB雙腎影明顯增大,邊緣呈分葉狀I(lǐng)VU雙側(cè)腎盂、腎盞移位受壓、拉長(zhǎng)、變形,“呈蜘蛛足”狀改變CT、MRI⑴雙腎滿布大小不等的囊腫,伴多囊肝⑵增強(qiáng)后無強(qiáng)化,成人型多囊腎,C,C,腎與輸尿管先天異常,腎盂、輸尿管重復(fù)畸形孤立腎馬蹄腎異位腎,思考題,常用的泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法有哪些腎癌的CT表現(xiàn)鑒別診斷泌尿系結(jié)石的成因,分類和影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系。,,THANKYOU,
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簡(jiǎn)介:小腸扭轉(zhuǎn)CT診斷CTMANIFESTATIONSOFSMALLBOWELVOLVULUS,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李忠明2015921,SBV概念,小腸袢一段或全部由各種原因沿其系膜長(zhǎng)軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)、移位,腸系膜及其內(nèi)的脈管也隨之發(fā)生扭轉(zhuǎn),形成完全性或不完全性腸梗阻,??稍诙虝r(shí)間內(nèi)發(fā)生腸管缺血、壞死、穿孔等,SBV概念,有學(xué)者提出扭轉(zhuǎn)度數(shù)須在180°以上,也有學(xué)者認(rèn)為把最小扭轉(zhuǎn)度數(shù)定義為90°可提高檢出SBV敏感性,但會(huì)造成假陽性率增加180°以下的SBV須審慎地與腸粘連、腹腔內(nèi)臟器術(shù)后等引起的腸管位置、形態(tài)改變鑒別確診手術(shù)病理,發(fā)生機(jī)制及原因,1、解剖學(xué)基礎(chǔ),兩個(gè)條件腹膜內(nèi)位臟器和形成C形腸袢,決定了小腸和乙狀結(jié)腸好發(fā)扭轉(zhuǎn)2、病理因素,先天腸旋轉(zhuǎn)不良、腸系膜過長(zhǎng),后天粘連束帶、憩室、腫瘤、大網(wǎng)膜或腸系膜裂孔3、腸管動(dòng)力學(xué)改變,腹瀉、腸麻痹、腸梗阻致蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱,腸管脹氣、積液4、腹內(nèi)壓改變,激烈運(yùn)動(dòng)、腸梗阻可致腹內(nèi)壓升高,致腸管自主調(diào)節(jié)能力下降,難以復(fù)位,分類,原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,全小腸或部分小腸繼發(fā)性約占74,腹腔粘連是其中主要因素約占59原發(fā)性先天性腸旋轉(zhuǎn)不良腸梗阻通常是腸扭轉(zhuǎn)的結(jié)果,有時(shí)也會(huì)成為扭轉(zhuǎn)原因,兩者可互為因果,臨床表現(xiàn),持續(xù)性腹痛早期頻繁嘔吐消化道出血腹腔積液腹部包塊或腸型腸鳴音消失休克,CT征象,漩渦征WHIRLSIGN許多學(xué)者認(rèn)為其對(duì)腸扭轉(zhuǎn)CT診斷具有特征性,但腸粘連、腹內(nèi)疝等腸系膜及血管扭轉(zhuǎn)亦可出現(xiàn)漩渦征,CT征象,“3渦纏繞樹”征,扭轉(zhuǎn)起始段、扭結(jié)段和腸管閉袢段扭轉(zhuǎn)起始段含腸系膜、腸系膜血管及輸入、輸出腸管,扭結(jié)段直徑小,腸管纏繞緊密,腸管閉袢段直徑變大,并且顯示出口,對(duì)腸扭轉(zhuǎn)CT診斷具有特征性,CT征象,鳥喙征BEAKSIGN,又稱三角征TRANGLESIGN扭轉(zhuǎn)腸袢的輸入段或輸出段長(zhǎng)軸于CT掃描層面平行時(shí),輸入段逐漸變細(xì),輸出段由細(xì)變粗,CT平掃價(jià)值及限度,因腸管、腸系膜及其血管存在天然密度差平掃可以顯示SBV較具特征性的漩渦征和3渦纏繞樹征能夠較好診斷大多數(shù)SBV依據(jù)腸系膜渾濁和腸壁環(huán)形增厚等,可對(duì)腸管血運(yùn)進(jìn)行大致評(píng)價(jià)腹腔粘連是腸扭轉(zhuǎn)常見原因,但CT顯示粘連條索帶較難,CT增強(qiáng)及腸系膜CTA,提高定位、定性診斷準(zhǔn)確率腸系膜上動(dòng)靜脈血管扭曲為SBV主要CTA表現(xiàn)評(píng)價(jià)有無腸系膜血管栓塞、腸管缺血,CASE1,,男,17歲,闌尾炎術(shù)后6年,腹腔粘連致腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻,CASE2,,CASE2,,CASE3,,CASE3,,CASE4,,CASE5,,INTESTINALMALROTATIONANDMIDGUTVOLVULUS,CASE6,,43YEAROLDMANWITHSMALLBOWELVOLVULUSINDUCEDBYMESENTERICLYMPHANGIOMA腸系膜淋巴管瘤,鑒別診斷,1、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),鑒別診斷,1、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),鑒別診斷,2、腹內(nèi)疝“假腫瘤”征及占位效應(yīng)疝口,較難發(fā)現(xiàn)疝入處的腸管及腸系膜血管的異常腸梗阻伴腸扭轉(zhuǎn),鑒別診斷,2、腹內(nèi)疝腹內(nèi)疝合并的腸扭轉(zhuǎn)與單純性腸扭轉(zhuǎn)的CT表現(xiàn)基本相同,如不能發(fā)現(xiàn)疝口,兩者鑒別困難,小結(jié),腸管、腸系膜和血管漩渦征是CT診斷SBV較特征性征象腸扭轉(zhuǎn)病因診斷較難注意有無伴絞窄性腸梗阻,,謝謝,MAKEPRESENTATIONMUCHMOREFUN,
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