簡介:泌尿系統(tǒng)影像學,引言,包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道缺乏自然對比,需用造影檢查目前CT、USG、MRI已廣泛應用,泌尿系統(tǒng)影像檢查技術,X線檢查USG檢查CT檢查MRI檢查,X線檢查尿路平片尿路造影⑴排泄性尿路造影(IVU)⑵逆行性尿路造影⑶血管造影,泌尿系統(tǒng)影像檢查技術,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術,尿路平片KUB,包括雙腎、輸尿管及膀胱觀察腎臟大小、形態(tài)顯示尿路不透光結石及鈣化,KUB,排泄性尿路造影INTRAVENOUSUROGRAPHYIVU,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術,檢查前準備1碘過敏試驗2禁食禁水3清潔腸道造影劑1泛影葡胺UROGRAFIN2碘必樂IOPAMIDOL3碘普羅胺IOPROMIDE,排泄性尿路造影IVU,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術,常規(guī)法2040ML造影劑靜注后,攝5’、10’、15’雙腎側腎區(qū)片,去除腹壓攝30’全尿路片大劑量法100ML造影劑等量5葡萄糖510分鐘靜脈內滴完;攝5’、10’、15’、30’片,C,C,IVU,IVU,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術,膀胱鏡下把導管插和輸尿管每側注入造影劑510ML后攝片適用于靜脈尿路造影顯影不佳者,逆行性尿路造影,RETROGRADEUROGRAPHY,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術,腹主動脈造影導管送至T12及L1水平快速注射造影劑后采集造影圖像選擇性腎動脈造影導管送到腎動脈內快速注射造影劑后采集造影圖像,DSA血管造影,RENALANGIOGRAPHY,RENALANGIOGRAPHY,泌尿系統(tǒng)CT檢查技術,平掃范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱。從腎上極開始,做連續(xù)橫斷面掃描,層厚取10MM或5MM增強掃描靜脈內快速注入造影劑60100ML后即行雙腎區(qū)掃描,可顯示腎實質強化。510分鐘后再做腎、輸尿管掃描,觀察充盈情況,CT,PLAINSCANS,CONTRASTENHANCEDSCANS,CT,泌尿系統(tǒng)MRI檢查技術,平掃SE序列,橫斷面T1WI、T2WI;冠狀面T1WI增強掃描靜脈內快速注射順磁性造影劑GDDTPA后,即行T1WI檢查。造影劑用量0102MMOL/KGMRU用于尿路梗阻性病變的檢查??娠@示因梗阻而擴張的腎盂、輸尿管,泌尿系正常影像表現(xiàn),位置T1112至L12。腎脊角1525°大小長1213CM,寬56CM,厚23CM邊緣光滑密度均勻腎小盞1014個;頂端杯口狀,環(huán)形。腎大盞24個;頂端、峽部或頸部、基底部腎盂喇叭狀、分支狀、壺腹型,尿路平片、排泄性尿路造影,腎臟,泌尿系正常影像表現(xiàn),長2530CM,寬35CM,邊緣光滑,有蠕動生理性狹窄腎盂連接部越骨盆處進膀胱處,尿路平片、排泄性尿路造影,輸尿管,泌尿系正常影像表現(xiàn),圓形或卵圓形容量200350ML,尿路平片、排泄性尿路造影,膀胱,IVU,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT平掃,腎臟腎周脂肪低密度,腎為圓形或橢圓形,平掃CT值為40?5HU,腎竇脂肪呈低密度,腎盂為水樣密度輸尿管圓點狀軟組織影膀胱水樣密度,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT增強,腎臟增強后CT值為60?10HU注藥后1’掃描腎血管和皮質強化注藥后2’掃描髓質、腎盂、腎盞開始強化注藥后510’掃描腎實質開始強化,腎盂、腎盞、輸尿管明顯強化密度,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT增強,膀胱、輸尿管膀胱壁于掃描早期即強化延遲掃描膀胱、輸尿管為對比劑所充盈,泌尿系正常影像表現(xiàn),MRI,平掃T1WI腎皮質信號較髓質高T2WI腎皮、髓質為高信號增強腎實質強化時信號升高MRU正常時類似于尿路造影片,梗阻時可顯示擴張的腎盞,腎盂和輸尿管,均呈高信號,尿路結石,90為不透光結石,可由平片顯示,稱陽性結石少數(shù)則為透光結石,平片難以顯示,稱陰性結石,尿路結石,位于腎盂、腎盞內圓形、卵圓形、桑椹狀、珊瑚狀高密度影造影片上與腎盂、腎盞內造影劑重疊。腎盂腎盞可擴張積水CT平片時結石顯示高密度影,腎結石,尿路結石,棗核狀、米粒狀。停留于生理狹窄處,長軸與輸尿管平行造影片上示結石上方輸尿管或腎盂、腎盞擴張CT平掃時結石呈高密度影,輸尿管結石,URETERALCALCULUS,尿路結石,圓形或卵圓形,分層或同心圓狀。結石可隨體位改變位置CT平掃顯示膀胱內致密影MEI檢查,結石在T1WI及T2WI上均呈低信號,膀胱結石,尿道結石,多發(fā)生在后尿道平片呈高密度影,CALCULUSOFURINARYBLADDER,尿路結核,多為繼發(fā)性,原發(fā)性多在肺內臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、膿尿或血尿,TUBERCULOSIS,尿路結核,干酪化病灶發(fā)生大片鈣化,甚至全腎鈣化腎功能喪失,自截腎,AUTORESECTIONOFKIDNEY,腎結核,KUB平片早期可無異常發(fā)現(xiàn)云絮、環(huán)狀鈣化影,尿路結核,腎結核,尿路造影早期腎小盞頂端蟲蝕樣壞死,小空洞形成,局部狹窄后期腎盂腎盞廣泛破壞,積膿,疤痕收縮自截腎,尿路結核,RENALTUBERCULOSIS,輸尿管結核,尿路造影串珠狀改變,僵直、縮短,尿路結核,膀胱結核,尿路造影膀胱明顯縮小,攣縮膀胱,尿路結核,尿路腫瘤,腎癌,KUB⑴腎形增大,呈分葉狀或局部隆凸⑵10有不同形態(tài)鈣化IVU⑴腎形增大,局部隆凸⑵腎盂、腎盞受壓狹窄分離破壞,RENALCARCINOMA,CT平掃⑴腫塊(2050HU)⑵等密度或低密度鈣化⑶鈣化,尿路腫瘤,腎癌,CT增強⑴不均勻強化⑵邊緣強化⑶腫瘤內壞死區(qū)無強化,尿路腫瘤,腎癌,C,C,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎臟較為常見的良性腫瘤常見于中年女性由平滑肌、血管和脂肪組織構成,比例差異較大10并有結節(jié)性硬化,KUB、IVU,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎輪廓改變腎盂、腎盞受壓20鈣化,CT,腎血管平滑肌脂肪瘤,腫瘤內脂肪成分⑴脂肪性低密度⑵CT值40120HU⑶增強掃描無強化腫瘤內血管、平滑肌成分增強鈣化高密度,腎盂癌,移行細胞癌8090,KUB無異常發(fā)現(xiàn)IVU腎盂內充盈缺損CT⑴腎竇區(qū)腫塊⑵增強⑶增強后延遲掃描顯示腎盂內充盈缺損MRI⑴腎竇區(qū)腫塊⑵增強,RENALPELVICCARCINOMA,膀胱癌,病理上多為來自上皮組織的乳頭狀癌。腫瘤自膀胱壁突向腔內,形成腫塊尿路造影時,腫瘤表現(xiàn)為大小不等的充盈缺損,單發(fā),也可多發(fā)。充盈缺損表面可凹凸不平呈菜花狀CT及MRI可顯示膀胱內腫塊,有強化表現(xiàn),膀胱癌,腎囊腫,單純性腎囊腫,單發(fā)或多發(fā)KUB多無異常,或表面隆突;偶見囊腫壁弧形鈣化IVU腎盂、腎盞受壓、伸長、移位、變形表現(xiàn),左腎囊腫,成人型多囊腎,遺傳性疾病常合并多囊肝(3060)KUB雙腎影明顯增大,邊緣呈分葉狀IVU雙側腎盂、腎盞移位受壓、拉長、變形,“呈蜘蛛足”狀改變CT、MRI⑴雙腎滿布大小不等的囊腫,伴多囊肝⑵增強后無強化,成人型多囊腎,C,C,腎與輸尿管先天異常,腎盂、輸尿管重復畸形孤立腎馬蹄腎異位腎,思考題,常用的泌尿系統(tǒng)影像學檢查方法有哪些腎癌的CT表現(xiàn)鑒別診斷泌尿系結石的成因,分類和影像學表現(xiàn)的關系。,,THANKYOU,
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簡介:小腸扭轉CT診斷CTMANIFESTATIONSOFSMALLBOWELVOLVULUS,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科李忠明2015921,SBV概念,小腸袢一段或全部由各種原因沿其系膜長軸發(fā)生旋轉、移位,腸系膜及其內的脈管也隨之發(fā)生扭轉,形成完全性或不完全性腸梗阻,??稍诙虝r間內發(fā)生腸管缺血、壞死、穿孔等,SBV概念,有學者提出扭轉度數(shù)須在180°以上,也有學者認為把最小扭轉度數(shù)定義為90°可提高檢出SBV敏感性,但會造成假陽性率增加180°以下的SBV須審慎地與腸粘連、腹腔內臟器術后等引起的腸管位置、形態(tài)改變鑒別確診手術病理,發(fā)生機制及原因,1、解剖學基礎,兩個條件腹膜內位臟器和形成C形腸袢,決定了小腸和乙狀結腸好發(fā)扭轉2、病理因素,先天腸旋轉不良、腸系膜過長,后天粘連束帶、憩室、腫瘤、大網膜或腸系膜裂孔3、腸管動力學改變,腹瀉、腸麻痹、腸梗阻致蠕動增強或減弱,腸管脹氣、積液4、腹內壓改變,激烈運動、腸梗阻可致腹內壓升高,致腸管自主調節(jié)能力下降,難以復位,分類,原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,全小腸或部分小腸繼發(fā)性約占74,腹腔粘連是其中主要因素約占59原發(fā)性先天性腸旋轉不良腸梗阻通常是腸扭轉的結果,有時也會成為扭轉原因,兩者可互為因果,臨床表現(xiàn),持續(xù)性腹痛早期頻繁嘔吐消化道出血腹腔積液腹部包塊或腸型腸鳴音消失休克,CT征象,漩渦征WHIRLSIGN許多學者認為其對腸扭轉CT診斷具有特征性,但腸粘連、腹內疝等腸系膜及血管扭轉亦可出現(xiàn)漩渦征,CT征象,“3渦纏繞樹”征,扭轉起始段、扭結段和腸管閉袢段扭轉起始段含腸系膜、腸系膜血管及輸入、輸出腸管,扭結段直徑小,腸管纏繞緊密,腸管閉袢段直徑變大,并且顯示出口,對腸扭轉CT診斷具有特征性,CT征象,鳥喙征BEAKSIGN,又稱三角征TRANGLESIGN扭轉腸袢的輸入段或輸出段長軸于CT掃描層面平行時,輸入段逐漸變細,輸出段由細變粗,CT平掃價值及限度,因腸管、腸系膜及其血管存在天然密度差平掃可以顯示SBV較具特征性的漩渦征和3渦纏繞樹征能夠較好診斷大多數(shù)SBV依據(jù)腸系膜渾濁和腸壁環(huán)形增厚等,可對腸管血運進行大致評價腹腔粘連是腸扭轉常見原因,但CT顯示粘連條索帶較難,CT增強及腸系膜CTA,提高定位、定性診斷準確率腸系膜上動靜脈血管扭曲為SBV主要CTA表現(xiàn)評價有無腸系膜血管栓塞、腸管缺血,CASE1,,男,17歲,闌尾炎術后6年,腹腔粘連致腸扭轉、腸梗阻,CASE2,,CASE2,,CASE3,,CASE3,,CASE4,,CASE5,,INTESTINALMALROTATIONANDMIDGUTVOLVULUS,CASE6,,43YEAROLDMANWITHSMALLBOWELVOLVULUSINDUCEDBYMESENTERICLYMPHANGIOMA腸系膜淋巴管瘤,鑒別診斷,1、乙狀結腸扭轉,鑒別診斷,1、乙狀結腸扭轉,鑒別診斷,2、腹內疝“假腫瘤”征及占位效應疝口,較難發(fā)現(xiàn)疝入處的腸管及腸系膜血管的異常腸梗阻伴腸扭轉,鑒別診斷,2、腹內疝腹內疝合并的腸扭轉與單純性腸扭轉的CT表現(xiàn)基本相同,如不能發(fā)現(xiàn)疝口,兩者鑒別困難,小結,腸管、腸系膜和血管漩渦征是CT診斷SBV較特征性征象腸扭轉病因診斷較難注意有無伴絞窄性腸梗阻,,謝謝,MAKEPRESENTATIONMUCHMOREFUN,
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