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簡介：人教版五年級下冊第六單元走進信息世界一、信息及其傳播問題1什么是信息請大家看下面的圖片，可以看到什么（秋天來了）（射箭標志）（一朵花）可見，信息就是指的對人們有價值的數據、消息。一、信息的定義信息是客觀事物存在的第三種基本形態(tài)，也是區(qū)別于物質與能量的第三類資源。信息可以用來消除客觀事物的不確定性，從而幫助人們解決問題、科學決策，指導人們的行動。從單元導語中，我知道了獲取信息的方式在教室里學習、聽廣播、看電視、讀書看報、上網瀏覽、與親戚朋友通信單元要求1、感受信息傳遞方式的快速發(fā)展；2、體會信息給我們的學習、工作和生活帶來的影響；3、學習搜集和處理信息；4、利用獲得的信息，寫簡單的研究報告。信息傳遞改變著我們的生活閱讀活動建議，思考1、活動建議中提出可以開展哪些活動2、在活動中我們可以參考哪些資料怎樣去獲取這些資料____小組“走進信息世界”活動計劃小組成員___________活動時間___________活動地點___________活動內容___________活動分工___________展示活動成果的方法___________走進信息世界古人傳遞信息的故事因特網將世界連成一家自讀提示一1、自由閱讀古人傳遞信息的故事，說說古人是靠哪些方式傳遞信息的呢2、你還知道哪些從前人們傳遞信息的故事呢3、讀讀因特網將世界連成一家并結合上一個故事，看看人類歷史上從遠古到當代信息傳遞方式發(fā)生了哪些變化古代信息傳遞方式1烽火傳遞2人報信3漂流瓶你還知道哪些信息傳遞方式飛鴿傳書、驛站傳遞、放火箭信號彈、鑼鼓傳令、書刊、報紙、廣播、電視、電腦、網絡等方法傳遞信息。信息傳遞方式的變化古代驛差長途跋涉→近代（）→現代（）→當代廣播、電視和（）。信息傳遞方式的變化烽火狼煙、人跑步傳信、飛馬傳書、信鴿遠飛、漂流瓶交通工具的郵政系統(tǒng)信息傳遞電報、電話、廣播、電視微波、光纜、衛(wèi)星、計算機網絡自讀提示二1、再將兩篇故事連在一起讀一讀，并思考比較古代和現當代的不同傳遞方式，古人的方式有什么缺點2、再讀讀因特網將世界連成一家的第二段，比較一下，因特網和所有的傳遞方式比，其優(yōu)越性在哪里古代信息傳遞方式的特點①速度慢。◇哪知瓶子在海上足足漂了359年，到1852年才被人發(fā)現。◇當時有個叫菲迪皮茨的士兵，從馬拉松平原出發(fā)，一刻不停的跑了40多千米②不精確?！蟾髀分T侯看到烽火，以為有敵人入侵，火速率兵出擊。◇然而諸侯們望見熊熊燃起的烽煙，卻以為是周幽王故伎重演，個個按兵不動。因特網傳遞信息的特點①速度快、不受地域阻隔。?！笕缃?，坐在家中的計算機前輕點鼠標，遠在萬里之外的友人可在瞬間收到你發(fā)去的電子賀卡?！笥嬎銠C把全世界連成一家，“天涯若比鄰”已經不再是夢想。②多媒體。◇人們可以隨時接收任何地方傳來的文字、聲音和圖像烽火人傳信漂流瓶驛差、信鴿傳遞的信息量大信息多樣化傳遞速度極快驛差長途跋涉郵政系統(tǒng)電報、電話計算機網絡返回計算機的歷史開始機械計算器早期的電子計算機最初的四代計算機第五代計算機及其它3神奇的電腦魔術師閱讀思考①電腦能變哪些“魔術”神奇的網絡小朋友們看看，這個萬花筒里有什么吧電子銀行網絡聊天電子郵件交流討論在線影視網上辦公網絡學校網上學習網絡購物網絡游戲網友俱樂部網上呼救蘇珊是在怎樣的情況下呼救的桑恩又是怎樣施救的當時情況突然，她舊病復發(fā)，雙腿劇烈灼痛，不能行走，兩肋像被緊緊夾住似的，呼吸困難。此時，整個樓面只有她一個人，距離最近的電話也無法拿到。課堂交流蘇珊當時的緊急情況“圖書館里一片寂靜，這一層只有她一個人。離他最近的電話在外面的走廊上，靠瘸著的腿走到那里是辦不到的?！比绻憔褪翘K珊，你能怎么辦如果沒有網絡，結果會怎么樣蘇珊呼救六點十分美國和芬蘭取得聯系六點三十分語言直播廳把桑恩與美國緊急救援中心通話的經過寫一寫，注意語言清楚、簡潔。例桑恩美國緊急救援中心是救援中心嗎是。有什么需要幫助嗎桑恩美國急救中心桑恩美國急救中心桑恩美國急救中心是救援中心嗎是。有什么需要幫助嗎美國芬蘭一萬五千公里這一次跨越大西洋看似的不可能的救助行動，帶給你怎樣的啟示信息傳遞改變著我們的生活21世紀是一個網絡信息化時代。網絡能造就人才，也能誘使許多對事物辨別能力差的人走向無底深淵。把握自己家庭中有電腦的人有哪些父母讓不讓大家上網正確認識網絡從小養(yǎng)成健康上網的好習慣1、網絡的利第一、開闊視野，及時了解時事新聞，獲取各種最新的知識和信息，方便人們生活、學習、工作。第二、可以上網聊天，傾吐心事，緩解壓力；開博客，建論壇，與同學交流；發(fā)帖子，上傳作品，張揚自己的個性。方便了人們之間的交流。2、網絡的弊網絡的弊（1）網絡上的內容很多，但有很多不適合未成年人閱讀的內容比如一些暴力的、刺激的網絡游戲，虛擬的聊天空間800起床830吃早飯1000開始上網聊QQ小明的星期天小明的星期天1100QQ上遇到同學，相約打游戲1200父母叫吃飯小明不愿意出來下午、、、、、、1、長時間的上網對視力造成嚴重的影響。主要表現為眼球酸痛、眼眶疼痛、眼睛有刺痛感、流淚、視物模糊等等癥狀，嚴重危害視力看電腦對視力的傷害是看電視的4倍。2、對身體其他方面的影響容易誘發(fā)皮膚病、屏幕臉、鼠標手腕管綜合癥、頸椎病、脊椎病等等。合理的上網時間每天上網不應當超過兩個小時每一次上網不應超過一個小時大家能不能做到生活小常識減少電腦對眼睛的傷害１保持正確的坐姿眼睛與屏幕之間應保持5070厘米的距離最好采用下視20度的視角２不要長時間持續(xù)使用電腦通常每1小時就需要休息10分鐘在休息時可進行望遠或做眼保健操３觀賞綠色植物有利于放松眼肌肉點眼藥水也能在一定程度上防止眼部干澀保持眼睛濕潤４在使用電腦時應多眨眼，以增加眼內潤滑劑和酶的分泌，保持眼睛濕潤。5常洗臉可以減小電腦輻射的傷害影響學習性格發(fā)生變化走向犯罪的道路結束自己的生命沉迷于網絡游戲會走近“馬強”探究成因一個真實的故事馬強原來在一所小學讀書，學習成績優(yōu)秀，身體健康，愛打乒乓球。自從玩上電腦游戲后，馬強無心學習，經常一連幾天泡在網吧里。網絡紅綠燈有一次馬強連續(xù)幾天在網吧玩電腦游戲，眼睛突然看不見了，醫(yī)生說是“暴盲”。眼睛治好后，馬強繼續(xù)經常長時間泡在網吧里，后來發(fā)展到沒有錢玩電腦游戲就去偷盜，并參與團伙搶劫，直到最后被抓住。走近“馬強”探究成因網絡紅綠燈不能長時間玩電腦游戲。據北京市150多位政協委員歷時4個月完成的調查報告顯示，中小學生上網達到813，有七成學生網民沉湎于網上聊天，有四成多經常光顧色情網站，互聯網成為一部分青少年名副其實的“電子海洛因”。一組觸目驚心的數據你能拒絕誘惑么設計者抓住學生的心理，將游戲設計得十分誘人，充滿暴力色彩。網絡游戲中虛擬的和英雄、美女在鼠標點擊操縱下，運用各種武器，逃過各種陷阱和機關，消滅來敵，險象環(huán)生、扣人心弦，極富驚險刺激。如果游戲者能過關斬將，既能節(jié)省花費，又能獲得獎分。游戲軟件設計者挖空心思，對獲勝者獎分、獎命、甚至獎美女網吧的危害性具體事例北京中學生張某（13歲）、宋某（14歲），父母離異，缺少管教，經常逃學在網吧玩。一次，他們因在北京“藍極速”網吧中與服務員發(fā)生糾紛，為報復而購買汽油于2002年6月16日凌晨二點多縱火。由于“藍極速”網吧非法經營，半夜里仍有大批學生在網吧玩樂，又無消防設施，共造成24人死亡，13人受傷，死傷者大部份是年約二十歲的學生，約有一半來自北京科技大學。這就是震驚全國的北京“藍極速”網吧縱火案。圖為凌晨6月16日3點09分拍攝到的火災場面。由于網吧的窗戶安裝了鐵柵欄，屋內人員無法逃生2004年3月31日上午9時33分，重慶市某中學三名初一學生，年齡均在14歲左右，在一家尚未辦理網吧營業(yè)執(zhí)照的非法經營的網吧連續(xù)上網打游戲兩、三個通宵后，由于極度疲勞，在返校時竟在鐵軌上熟睡，其中兩名男生被疾馳而過的火車軋死，另一名男生被火車驚醒僥幸逃命。4月30日22時，烏魯木齊財貿學校三年級學生陳海與幾名同學到一家名為“銀浪”網吧玩“石器時代”網絡游戲。玩到5月1日早晨8時許，玩了一個通宵的他，站起來看了看別人的電腦后，又坐下繼續(xù)玩。8時50分左右，陳海突然腦袋一歪，倒在旁邊機位上玩的同學肩膀上，隨后人就滑落到地上，呼吸困難，全身癱軟，送到醫(yī)院急救時，醫(yī)生發(fā)現陳海已全身發(fā)紫，瞳孔擴散，心跳消失，血壓也已降為零，確認為猝死。醫(yī)院診斷陳海的死亡原因為“心臟瓣膜脫垂，心臟猝死”。而網吧管理人員昧著良心掙錢，根本上就是在縱容陳海等人不分晝夜地上網，這無異于謀財害命。安徽省廬江縣的羅埠中學，胡彬是這個學校初三（4）班的一名學生，由于無法擺脫網絡游戲和魔幻小說的誘惑，這個16歲的少年帶著許多遺憾和無奈匆匆地離開了這個世界。老爸，老媽我在天堂給你們寫信，你們不必為我感到悲傷，我在這里過得很好。爸爸媽媽我很想念你們，你們的身體都還好吧爸爸媽媽，天堂這兒也有網吧，但是這兒的網吧有很多制度，例如未成年鬼不準進入，上網時間不準超過5小時，所以我至今仍沒能進入網吧。我還聽說，這兒的網絡和人間的網絡是連通的，但因為我不能去網吧而不能給你發(fā)EMAIL，你們不必太為我操心。如果能回到從前，我一定會好好珍惜所擁有過的一切，一定改正我所犯的錯誤，一定不會讓你們失望、、、但是一切都晚了，都遲到了，不過如果記住今生的教訓，來世一定會完美的，從小就會好好懂事，從不讓父母操心。爸爸媽媽，我知道我很不孝，我對不起你們，我辜負了你們對我的愛，活的時候要你們替我擔心，死了讓你們?yōu)槲覀?，來世我一定好好報答你們。好了，信就寫到這里，再見記住要多穿幾件衣服別著涼了。祝身體健康。摘自胡彬手記沉迷網吧的危害1、摧殘身體，危害健康2、扭曲心態(tài)，毒害思想3、滋生是非，誘發(fā)犯罪4、影響學習，荒廢學業(yè)5、疏于管理，危及安全網絡有很多用途，有很多有利的內容，但是我們必須養(yǎng)成良好的上網習慣，正確使用網絡，這樣才不會讓爸爸媽媽誤解網絡，誤解我們我們要記住，網絡上雖然有用之不完的資源，但也要合理分配好上網、學習、生活的時間，不要只顧在網上流連，應當把上網作為一種學習方式和娛樂方式而不應該沉迷網絡。也就是說，我們還應該從各種不同的途徑了解外面的世界，比如看書、看報紙、看電視、聽廣播等等，還有多出去實踐，積極參加校內外的各種活動，增長自己的見識。睜開慧眼看網絡網上世界浩瀚無際。對于分辨與自控能力較差而追求新奇、刺激心強的青少年來說，電腦及其網絡是天使也是魔鬼，關鍵是看我們如何抑弊揚利，趨利避害，所以青少年用慧眼看清網絡是一個不容回避的現實問題。全國青少年網絡文明公約要善于網上學習，不瀏覽不良信息；要誠實友好交流，不欺辱欺詐他人；要增強自護意識，不隨意約會網友；要維護網絡安全，不破壞網絡秩序；要有益身心健康，不沉溺虛擬時空。學生選擇辨論題獨立寫作10辨題1正方小學生應當多看電視反方小學生應當少看電視辨題2正方玩網絡游戲好處多反方玩網絡游戲害處多辨題3正方上網聊天多交朋友反方上網交友危險大辨題4正方我相信媒體上的廣告反方媒體上的廣告不可信檢查字詞學習情況烽FēNG火昏庸YōNG無能報刊KāN基礎CHǔ署SHǔ名灼ZHU痛心急如焚FN警惕T搶劫JI憧憬CHNGJǐNG奴N役陷XIN阱忠言逆N耳寵妃CHNGFēI褒姒BāOS荒唐如臨大敵故伎J重演按兵不動侵略LU驛差YCHāI長途跋涉天涯如比鄰繪聲繪色癱瘓TāNHUN兩肋LI猝C死瞳TNG孔無底深淵YUāN毒D害不能自拔一落千丈鋌TǐNG而走險束縛SHF心靈蔚藍晴空利用信息寫簡單的研究報告走進信息世界家庭調查信息分類以及獲取信息資料的方法信息分類體育類、軍事類、交通類、生活故事類獲取信息資料的方法1、親自看到或聽到2、電話或短信3、報刊或書籍4、廣播或電視5、網絡6、其他調查全家人在一天中獲得的信息及渠道，并進行簡單分析。調查后的分析（1）通過這次調查，我知道信息無處不在，只要稍加留意，就能獲得很多信息，對生活有幫助。如媽媽知道了明天天晴，準備洗曬衣服。（2）從家中每個人了解的信息中，可以看出一個人的興趣愛好和特長。如爸爸喜歡體育和了解國家大事，媽媽關心跟家庭生活有關的信息，我比較注意有趣的信息。（3）我們家的信息主要來自廣播、電視和報紙，也有一些是直接看到或聽到的，來自網絡的信息不多，因為爸爸媽媽都沒有上網的習慣，家里也沒有裝寬帶網，上網不方便。走進信息世界利用信息，寫簡單的研究報告自讀提示1、閱讀奇怪的東南風關于李姓的歷史和現狀的研究報告，讀準字音。2、小組合作，把兩個作者的調查步驟、方法列出來。奇怪的東南風爸爸奇怪的咳嗽的原因。作者的做法是①記錄信息。②分析信息。③請教別人得出結論。關于李姓的歷史和現狀的研究報告，是一則規(guī)范的研究報告。這個研究報告分四部分1、問題的提出。2、調查方法。3、調查情況和資料整理。4、結論。學習提示選擇感興趣的問題當小組研究報告的主題1、我們家生活的變化。2、身邊同學的近視情況的調查極其原因的分析。3、成語中的名人故事。梳理篩選資料1、是否與研究的課題有關。有關的保留，無關的刪除。2、這個資料已有還是未有。沒有的留下，已有的刪去。3、要注意資料中是否與自己有不同的看法，要把不同的觀點保留下來。自從升入五年級以后班里有好多同學都近視了，有幾個同學還配上了眼鏡。近視到底是怎樣形成的呢怎樣預防近視問題的提出調查方法1、查閱有關資料、書籍2、詢問醫(yī)生3、通過其他多種路徑，搜集有關資料。調查情況和資料結論近視的形成主要是在于不注意用眼衛(wèi)生，長時間用眼疲勞造成的，如看書姿勢不正確，長時間看電視，不注意休息希望大家可以好好保護自己的眼睛近視的形成主要是在于不注意用眼衛(wèi)生，長時間用眼疲勞造成的，如看書姿勢不正確，長時間看電視，不注意休息希望大家可以好好保護自己的眼睛結論關于小學近視問題的研究報告看下面一、課題的提出我們班許多同學都陸陸續(xù)續(xù)帶上了眼鏡，有多少人近視了他們又為什么近視了我做了一次調查。二調查方法1查閱有關書籍，了解普通人是怎么近視的。2調查詢問同學，了解他們是怎么近視的。3通過多種途徑，了解我班一共有多少人近視了。謝謝

簡介：1綜合性醫(yī)院抑郁焦慮性障礙的識別及藥物治療選擇王煥林解放軍第一0二醫(yī)院全軍精神醫(yī)學中心2一、綜合性醫(yī)院常見的抑郁性障礙3設有精神科（臨床心理科）精神科醫(yī)生與相關科室良好互動會診聯絡貫穿于醫(yī)療全過程美國綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務模式4日本綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務模式56神経內科6最初に入院した診療科治療を受けた病棟自宅9転院元87身體科醫(yī)療施設3老人施設1退院先身體合併癥治療病棟と退院先平成11年8月～平成14年8月の救急入院患者（Ｎ＝90）78慢性疾病共病抑郁的發(fā)病率SUTBETALMAYOCLINPROC1998734329337JIANGETALCNSDRUGS200242帕金森氏癥癌癥糖尿病急性心梗卒中冠心病艾滋病阿爾茨海默氏癥23Q9（一）識別抑郁性障礙的重要性危害身心健康的常見病（僅次于心血管?。┪痪拥谒牡闹職埿约膊。╓HO1999）2020年它可能躍居第二對生物學壽命的影響（自殺）徑直就醫(yī)以策安全10不是單一的精神科問題，需要臨床各科醫(yī)生識別和處理軀體疾病可出現不同程度的抑郁，影響原發(fā)病的治療、康復和預后生物心理社會醫(yī)學模式指導患者的全病程治療11“你失眠頭痛頭昏沒精神，可又查不出病。要不，找精神科醫(yī)生試試”我又不是‘神經病’“叫我找精神科醫(yī)生干什么”醫(yī)患之間的不良認知互動12（二）抑郁癥患病率全球抑郁癥的患病率為3～5（WHO）歐美102010北京38（2005JAMA）上海25（2005JAMA）（中國抑郁癥患者約2600萬）13心境低落疲倦、乏力易醒、失眠易傷感、想哭焦慮、緊張、不安消極意念、自殺、自傷（三）抑郁癥的主要臨床表現典型抑郁精神性抑郁抑郁癥的典型癥狀14失眠癥神經衰弱隱匿性抑郁軀體癥狀為主亞臨床型抑郁軀體疾病伴發(fā)的抑郁抑郁綜合征（四）抑郁癥的鑒別診斷15接受率、識別率、診治率有待提高大約三分之一的患者從未診治大多數抑郁癥狀并未引起患者、家屬、醫(yī)生的重視非精神科醫(yī)生漏診者高達60綜合醫(yī)院就診者中，接受合理治療者僅10大多數軀體疾病伴發(fā)的抑郁性障礙被忽視（五）診治抑郁癥亟待解決的問題16二、綜合性醫(yī)院常見的焦慮性障礙17一焦慮障礙的臨床類型內因性焦慮廣泛性焦慮驚恐障礙外因性焦慮心因性焦慮重大疾病所致的焦慮綜合征術前、重大檢查或治療前焦慮18二焦慮的主要癥狀心理內心焦急、煩躁、緊張、害怕、驚恐；生理植物神經系統(tǒng)功能紊亂（如呼吸急促、口干、出汗、蒼白、震顫、胸悶、胸痛、心悸、頭痛、尿頻、尿急等），及食欲下降、體重減輕、入睡困難、噩夢等癥狀；行為焦慮的運動表現，如患者抓耳撓腮、搓手頓足、翻弄衣物、坐立不安、不停走動。19三、綜合性醫(yī)院患者抑郁焦慮的共病現象20軀體癥狀焦慮抑郁核心癥狀群易疲乏，無動力軀體癥狀和焦慮是兩種常常掩蓋抑郁核心癥狀的癥狀群可能掩蓋抑郁核心癥狀的情況21（一）共病的臨床表現1MANAGEMENTOFANXIETYDISDERSTHEADDEDCHALLENGEOFCOMBIDITYDUNNERDLDEPRESSIONANXIETY20011357712ZAJECKAJMROSSJSMANAGEMENTOFCOMBIDANXIETYDEPRESSIONJCLINPSYCHIATRY199556SUPPL210–13過度擔憂神經系統(tǒng)癥狀如頭暈、震顫大汗口干坐立不安呼吸急促焦慮癥狀睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退抑郁癥狀抑郁心境無價值感罪惡感自殺觀念22抑郁和焦慮共病，使治療預后更差27強迫抑郁537社交焦慮抑郁262廣泛性焦慮抑郁156驚恐抑郁348創(chuàng)傷后應激障礙抑郁442特殊恐懼抑郁2廣泛性焦慮驚恐障礙特殊恐懼創(chuàng)傷后應激障礙社交焦慮強迫癥抑郁癥LIFETIMEPREVALENCEOFMDDAMONGINDIVIDUALSWITHLIFETIMEDIAGNOSESOFEACHANXIETYDISDER1WITTCHENHUETALARCHGENPSYCHIATRY1994513553642MAGEEWJETALARCHGENPSYCHIATRY1996531591683ROYBYRNEPPETALBRJPSYCHIATRY20001762292354KESSLERRCETALARCHGENPSYCHIATRY199552104810605WEISSMANMMETALJCLINPSYCHIATRY199455SUPPL51023（二）共病對臨床進程和預后有不良影響可能造成癥狀更為嚴重而復雜13自殺危險性增加3預后不良23影響生活質量13消耗更多的衛(wèi)生資源11ROUILLONEURNEUROPSYCHOPHARMACOL19999S87–922CLAYTONJCLINPSYCHIATRY199051SUPPL1135–93ZAJECKAROSSJCLINPSYCHIATRY199556SUPPL210–1324四、抑郁和焦慮障礙的發(fā)病機制25抑郁癥可能存在神經解剖的易感部位26應激和細胞凋亡抑郁癥的一種病理機制BDNFBRAINDERIVEDNEUROTROPHICFACT大腦神經元營養(yǎng)因子1SAPOLSKYRMARCHGENPSYCHIATRY2000579259352DUMANRSETALBIOLPSYCHIATRY20004873273927FIELDSHLETALANNUREVNEUROSCI199114219245STAHLSMJCLINPSYCHIATRY200263382383抑郁癥與5HT和NE代謝障礙有關5羥色胺（5HT）去甲腎上腺素（NE）通路介導包括情緒、睡眠、食欲及痛覺在內的多種大腦和脊髓的功能中縫背核中縫核尾端側蓋核NA細胞系統(tǒng)藍斑NE抑郁的情緒自殺觀念睡眠紊亂食欲的改變快感的缺失關節(jié)、四肢、背部及腹部等的隱痛頭痛胃腸道主訴對疼痛的調節(jié)效應5HT–28五、抑郁焦慮障礙的治療29SAFETY（安全性）TOLERANCE（耐受性）EFFICACY（有效性）PAYMENT（經濟性）SIMPLICITY（易用性）抑郁焦慮的藥物治療選擇原則30（一）選擇性5HT再攝取阻滯劑SSRI帕羅西汀PARLOXETINE氟西汀FLUOXETINE舍曲林SERTRALINE氟伏沙明FLOVOXAMINE西酞普蘭CITALOPRAM31（二）5羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）博樂欣（VENLAFAXINE）32SRISTAHLSMESSENTIALPSYCHOPHARMACOLOGY2000選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）SSRI5羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）SSRI與SNRI作用機理的異同33SNRI的臨床療效更高同時作用于5羥色胺和去甲腎上腺素系統(tǒng)（雙重再攝取抑制）的抗抑郁藥物有廣泛的作用譜，對抑郁、焦慮均有效1達到更高的臨床治愈率14，消除軀體癥狀NELSONJCETALBIOLPSYCHIATRY200455296300LAMRWKENNEDYSHCANJPSYCHIATRY200449SUPPL117S26SGOLDSTEINDJETALJCLINPSYCHOPHARMACOL200424389399RUDOLPHRLFEIGERADJAFFECTDISD199956171181CLERCGEETALINTCLINPSYCHOPHARMACOL1994913914334COMPARE研究文拉法辛消除軀體癥狀對照藥氟西汀帕羅西汀舍曲林西肽普蘭和氟伏沙明P0001VS安慰劑P001VS對照藥P005VS對照藥P0001VS對照藥DATAONFILEWYETHPHARMACEUTICALSINCENTSUAHRYISHENGLPRESENTEDATAPAANNUALMEETINGMAY17222003SANFRANCISCOCALIF總體軀體癥狀條目得分0背痛頭痛肌肉痛喪失精力疲乏對31個雙盲隨機對照研究的原始資料的合并分析文拉法辛N3273對照藥N3217安慰劑N932有癥狀改善的患者總體軀體癥狀條目得分05文拉法辛有效治療抑郁患者的焦慮癥狀DATAONFILEWYETHPHARMACEUTICALSINC0102030405060708090100焦慮減輕新出現焦慮安慰劑文拉法辛緩釋片患者P0031與安慰劑比較，ITT患者191HAMD焦慮－精神性項目分治療周36SNRI、SSRI的使用方法文拉法辛（博樂欣）起始劑量緩釋片75MG，一天一次12周后根據病情增加到150MG天如果需要，可繼續(xù)增至225MG，一天一次起始劑量50MG，一天一次12周后酌情增至100MG天必要時可增至150MG，一天一次起始劑量20MG，一天一次12周后酌情增至40MG天舍曲林（左洛復）帕羅西?。ㄙ悩诽兀?7五SSRI、SNRI的不良反應SSRI因其藥理作用機制單一，故副反應輕而少。SNRI有輕微的多受體功能副反應但患者耐受性較好。但增量過快，能過度激活5HT系統(tǒng)，產生副作用。鎮(zhèn)靜和口干、輕度便秘的副反應比較常見。出現的不良反應通常不會嚴重到難以令患者難以忍耐的地步。約一半服用SSRI的患者幾乎沒有任何不良反應。38苯二氮卓類藥及其它阿普唑侖04MG∕中0408MG∕晚心得安1020MG3次∕日右佐匹克隆伊坦寧36MG晚舒肝解郁膠囊072G2粒早、晚各一次39急性期治療68周控制和消除癥狀繼續(xù)治療46個月鞏固療效，防止波動，或進一步提高療效維持治療預防復發(fā)，療程視情況而定藥物加心理治療療效更佳六、療程40七、結論抑郁焦慮障礙是綜合醫(yī)院患者常見病或伴發(fā)疾病抑郁癥、焦慮癥的患病群體涉及所有人群抑郁癥、焦慮癥均會對家庭社會造成巨大負擔目前抑郁癥與焦慮癥的識別率、就診率及有效治療率均相當低雙重作用的抗抑郁藥物臨床治愈率更高SRNS、SSRIS是安全有效的抗抑郁藥5HT和NE與抑郁、焦慮的臨床癥狀有關41還原生命色彩，呈現美麗人生

簡介：第五章護理管理與質量持續(xù)改進內容第一節(jié)確立護理管理組織體系第二節(jié)護理人力資源管理第三節(jié)臨床護理質量管理與改進第四節(jié)護理安全管理第五節(jié)特殊護理單元質量管理與監(jiān)測概述護理管理與質量持續(xù)改進第五章共五節(jié)30條核心條款2條優(yōu)質護理、責任制護理理念“以人為本，以病人為中心”醫(yī)療服務理念以持續(xù)質量改進思維方式保證醫(yī)院管理健康可持續(xù)發(fā)展體現在各種服務流程、制度建設、操作規(guī)范實施等相關條款對維護患者權益、保護患者隱私及職業(yè)防護條款（絹花）追蹤訪查工具追蹤主線及要點追蹤地圖追蹤檢查表追蹤資料收集表改進建議匯總表第一節(jié)確立護理管理組織體系（共4條）第一條（兩款）院領導履行對護理工作領導責任對護理工作實施目標管理協調與落實全院各部門對護理工作的支持具體措施落實到位1、1有在院長（或副院長）領導下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標管理【Ｃ】有在院長（或副院長）領導下的護理組織管理體系定期專題研究護理管理工作，實施目標管理按照標準配置各層次護理管理崗位和人員，崗位職責明確查看醫(yī)院有關護理部組織管理文件和體系圖查看護理管理目標和實施措施查看院長（或副院長）每季參加專題研究護理管理的會議和解決問題的記錄查看人事科和護理部護理管理崗位、人員配備、資質和職責抽查各層次護理管理者35名對崗位職責和管理目標知曉情況【Ｂ】符合“C”，并落實崗位職責和管理目標，對各層次護理管理者有考核查看各層次護理管理者崗位職責和管理目標的考核標準考核各層次護理管理者35名對崗位職責和管理目標落實情況【Ａ】符合“B”，并護理管理體系慣性有效運行抽查各層次護理管理者35名職責履行有效護理部主任護理管理崗位培訓率達100護士長培訓率大于60中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20112015年）政策水平較高、業(yè)務能力突出管理素質優(yōu)良的理管理隊伍12醫(yī)院有護理工作中長期規(guī)劃年度計劃、年度總結有護理工作中長期規(guī)劃、年度計劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護理發(fā)展方向一致。相關人曉規(guī)劃、計劃的主要內容有措施保障落實護理工作中長期規(guī)劃，有效執(zhí)行年度計劃并有總結有對規(guī)劃和計劃落實中存在的問題與缺陷進行追蹤分析，達到持續(xù)改進護理工作第二條（兩款）執(zhí)行二級（醫(yī)院科室）護理管理組織體系逐步建立護理垂直管理體系按照護士條例的規(guī)定實施護理管理工作（2008年5月12日起施行）21執(zhí)行二級（護理部護士長）護理管理組織體系。有建立護理垂直管理體系的工作方案，執(zhí)行二級（護理部護士長）護理管理二級（護理部護士長）護理管理組織體系，有效運行與相關臨床科室及職能部門至少每半年有一次聯席會議或其他協調機制對開放床位大于300張的醫(yī)院，應執(zhí)行三級（護理部科護士長護士長）護理管理組織體系1979年，衛(wèi)生部發(fā)布了關于加強護理管理工作的意見，半獨立狀態(tài)1986年，衛(wèi)生部印發(fā)關于加強護理工作領導，理順管理體制的意見護理部形成了相對獨立的組織體系職權護理部的職權范圍負責全院護理人員的培訓、院內調配、考核、獎懲等護士的調出、調入、晉升、提級、任免及護校畢業(yè)的院內分配，均由護理部提出意見，會同人事部門決定2、2按照護士條例的規(guī)定實施護理管理工作按照護士條例的規(guī)定，制定相關制度，實施護理管理工作依法執(zhí)行護士準入管理職能（護理部、人事部門等）部門對護士條例執(zhí)行及制度落實情況的監(jiān)督檢查。對落實中存在的問題與缺陷進行追蹤與成效評價，有持續(xù)改進第三條（一款）建立護士崗位責任制推行責任制整體護理工作模式明確臨床護理內涵及工作規(guī)范對患者提供全面、全程、專業(yè)人性化的護理服務31建立護士崗位責任制，推行責任制整體護理工作模式，明確臨床護理內涵及工作規(guī)范。建立護士崗位責任制，推行責任制整體護理工作模式，有工作方案與具體措施護士知曉本部門、本崗位的職責要求有統(tǒng)一管理的護士分級管理檔案有責任制整體護理工作規(guī)范明示，并有效執(zhí)行科室能定期自查、分析、整改職能部門履行監(jiān)管職責，有定期監(jiān)管檢查的結果反饋和整改意見有事實證明落實“護士崗位責任制與責任制整體護理工作”取得成效。對存在問題與缺陷的持續(xù)改進有成效第四條（５款）實行護理目標管理責任制崗位職責明確落實護理常規(guī)、操作規(guī)程等有相應的監(jiān)督與協調機制41實行護理目標管理責任制崗位職責明確有全院護理管理目標及各項護理標準并實施。相關人員知曉上述內容并履行職責科護士長負責落實本科護理管理目標及并按標準實施護理理管理護理部對科室護理管理目標、護理質量數據執(zhí)行有定期的檢查、評價、分析、反饋，有整改具體措施對護理管理目標及各項護理標準落實中存在問題與缺陷有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進具體措施42落實護理常規(guī)、操作規(guī)程等有相應的監(jiān)督與協調機制有護理常規(guī)和操作規(guī)范并及時修訂。對護理核心制度（分級護理、查對、交接班、安全輸血等制度）和崗位職責有培訓、考核。相關護士掌握上述內容并執(zhí)行護理單元對護理常規(guī)、操作規(guī)程、護理核心制度落實情況有自查、分析、反饋及整改護理部履行監(jiān)管職責，有定期檢查、分析、反饋，有改進措施護理常規(guī)、操作規(guī)程、護理核心制度落實到位對存在問題與缺陷持續(xù)改進有成效43護理單元有專科護理常規(guī)具有專業(yè)性、適用性各護理單元有能體現專業(yè)性和適用性的?？谱o理常規(guī)。護士掌握本專業(yè)的?？谱o理常規(guī)并執(zhí)行有專科護理質控措施（見第七章第三節(jié)）在實施?？谱o理常規(guī)過程中，定期補充、修改與完善。相關人員均知曉，執(zhí)行到位專科護理落實到位，能體現對質控措施落實有分析有評價對開展的新項目、新技術有相應的?？谱o理常規(guī)補充完善和培訓44能提供體現適時修訂并有修訂標識的護理制度修訂部分均遵守相關法律、法規(guī)和規(guī)章有修訂制度、職責、常規(guī)等相關文件的規(guī)定與程序。修訂后的文件，有試行修改批準培訓執(zhí)行的程序。并有修訂標識相關護理管理人員知曉修訂規(guī)定與程序。護理人員知曉修訂后的相關制度對修訂后制度的執(zhí)行情況有追蹤與評價，持續(xù)改進有成效45定期開展護理管理制度的培訓有培訓記錄有護理管理制度培訓計劃并落實護士掌握相關護理管理制度護理部對培訓落實情況有檢查和督促對培訓后的效果情況，有追蹤與評價，有持續(xù)改進切記執(zhí)行和決策一樣困難，甚至更難。強調優(yōu)秀的管理者總是在制定決策的過程中時時記著隨后的執(zhí)行總結管理原則和管理任務決定了“什么是正確的事情”管理工具決定了“如何正確地做事”第二節(jié)護理人力資源管理（5條）第一條（五款）有護士管理規(guī)定崗位職責崗位技術能力要求工作標準同工同酬11有護士管理規(guī)定，對各項護理工作有統(tǒng)一、明確的崗位職責和工作標準，有考評和監(jiān)督。有適合醫(yī)院實際情況的護士管理規(guī)定、崗位職責和工作標準相關人員知曉本部門、本崗位的人員資質與履職要求各護理崗位人員符合相關崗位職責和工作標準的要求職能部門定期對護士的工作進行績效考核，包括工作數量、工作質量等內容對護士管理工作有追蹤和評價，持續(xù)改進有成效1、2對各級護理人員資質進行嚴格審核有各級護士資質審核規(guī)定與程序，并執(zhí)行相關人員知曉資質審核規(guī)定與履職要求相關人員符合相關執(zhí)業(yè)資質的要求職能部門監(jiān)管并執(zhí)行對護士資質審核管理中存在的問題與缺陷，有追蹤和評價，改進有成效13有聘用護士資質、崗位技術能力及要求、薪酬的相關制度規(guī)定和具體執(zhí)行方案，并有執(zhí)行記錄。（重點是“合同制”管理的護士）有聘用護士的資質、崗位技術能力及要求有薪酬的相關制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案聘用護士知曉本崗位資質與履職要求有相關職能部門（人事部、護理部等）及用人科室共同管理的用人機制，聘用護士符合相關聘用的要求聘用護士對薪酬制度滿意程度較高14有全院護士的人員名冊、薪酬、享有福利待遇、參加社會保險等信息，落實同工同酬。有保障護士實行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社會保險（醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險）的制度護士每年離職率≤10落實不同用工形式的護士同工同酬、享有同等福利待遇、社會保險等待遇護士對薪酬和福利待遇滿意程度較高護士每年離職率≤515護士能夠獲得與其從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護與醫(yī)療保健服務有護士相應崗位職業(yè)防護制度及醫(yī)療保健服務的相關規(guī)定對在崗位上的意外傷害有處理的相關規(guī)定護士均知曉對護士的保障上述制度和規(guī)定得到落實，做到可及對上述制度落實情況中存在問題與缺陷有追蹤和評價，持續(xù)改進有成效第二條（兩款）護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務一致有護理單元護士的配置原則有緊急狀態(tài)下調配護理人力資源的預案21有護理單元護士人力配置的依據和原則合理調配護士人力，滿足臨床工作需要。護理部管理全院護士信息，掌握全院護理崗位和護士分布情況按照醫(yī)院的規(guī)模合理配置護士護理部制定有護士人力調配方案或措施，可以對全院護士進行調配護士分管患者護理級別符合護士能級水平每位護士平均負責病人數≤10人，并體現護士能力與病人危重程度相符的原則科護士長可以在科室、病房層面調配護士每位護士平均負責病人數≤8人，并體現護士能力與病人危重程度相符的原則每位護士平均負責病人數≤6人能夠依據護士能力、專業(yè)特點，合理配置護理人力資源，效果良好22有各級護理管理部門緊急護理人力資源調配的規(guī)定，有執(zhí)行的方案。護理人力資源調配方案或編制中有機動人員的規(guī)定，有執(zhí)行方案相關護理管理人員知曉緊急護理人力資源調配規(guī)定的主要內容與流程有護士儲備，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調配使用對儲備人員有培訓、考核有緊急情況下人力資源調配演練，持續(xù)改進機動護士占護士總數達到166第三條（兩款）以臨床護理工作量為基礎，根據收住患者特點、護理等級比例、床位使用率對護理人力資源實行彈性調配31根據收住患者特點、護理等級比例床位使用率，合理配置人力資源根據護理工作量、患者病情和床位使用率（加床情況），合理配置護理人力，可動態(tài)達到以下標準（1）臨床一線護士占全院護士總數的比例≥95（2）全院病區(qū)護士與實際開放床位比不低于041（3）ICU護士與床位數之比達到25～31（4）手術室護士與手術床之比不低于31（5）母嬰同室、新生兒護士與床位數之比不低于106（6）NICU、PICU護士與床位數之比達到15～181有護理崗位說明書，包括工作任務和任職條件，有實例可查護士專業(yè)技術職稱聘任符合醫(yī)院聘任制度規(guī)定當年度（全院）床位使用率≥93、平均住院日小于10天時，實際床位與病房護士總數比不低于1∶05當年度（全院）床位使用率≥96、平均住院日小于8天時，實際床位與病房護士總數比不低于1∶06醫(yī)院對科室應基于病人危重程度及護理工作量來配置護士人數能夠依據專業(yè)特點，合理配置護理人力資源，效果良好32對護理人力資源實行彈性調配有為實行彈性護理人力資源調配的人員儲備有保障實施彈性人力資源調配的實施方案和實施效果根據收住患者特點、護理等級比例、床位使用率，在部分科室或部分專業(yè)實施實行彈性人力資源調配護士由護理部門統(tǒng)一調配，效果良好第四條（一款）建立基于護理工作量、質量、患者滿意度并結合護理難度、技術要求等要素的績效考核制度，并將考核結果與護士的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結合，實現優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調動護士積極性41建立基于護理工作量、質量、患者滿意度、護理難度及技術要求的績效考核辦法與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。有基于護理工作量、質量、患者滿意度、護理難度及技術要求績效考核方案績效考核方案制定應充分征求護士意見績效考核方案能夠通過多種途徑方便護士查詢，知曉率≥80績效考核結果與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤績效考核方案能夠體現優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調動護士積極性第五條（兩款）有護士在職培訓計劃保障措施到位并有實施記錄51有護士在職培訓和考評有護士在職培訓與考評制度有護士在職繼續(xù)教育計劃，并有專職部門和專人負責落實有開展培訓的經費、設備設施等資源保障培訓與考評結合臨床需求，充分體現不同專業(yè)、不同層次護士的特點，并與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤常規(guī)培訓經費列入年度預算制度完善、內容詳實，效果明顯52落實?？谱o理培訓要求，培養(yǎng)?？谱o理人才根據醫(yī)院功能及需要，培養(yǎng)臨床所需的專科護士。有開展?？谱o士日常訓練所需的師資、設備設施等資源保障按照?？谱o理領域護士培訓大綱等要求，有本院專科護士培訓方案和培養(yǎng)計劃根據臨床需要，恰當培養(yǎng)和使用專科護理人才有培訓效果的追蹤和評價機制有市級以上衛(wèi)生行政部門批準的?？谱o士培訓基地有省級以上衛(wèi)生行政部門批準的專科護士培訓基地根據評價結果，持續(xù)改進培訓工作，效果良好全方位與員工交流沃爾瑪公司總裁瑟德奎斯深信“人是成功的決定因素，所有員工都起著重要的作用，平凡的人可以創(chuàng)造出不平凡的成績”案例質控員推銷員第三節(jié)臨床護理質量管理與改進（十二條）根據分級護理的原則和要求，有護理質量評價標準，有質量可追溯機制依據護士條例、綜合醫(yī)院分級護理指導原則、臨床護理實踐指南（2011版）等文件要求，規(guī)范護理行為，措施落實到位開展優(yōu)質護理服務試點工作實施責任制整體護理，責任護士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、康復指導、健康教育等護理職責，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質的護理服務有危重患者護理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范遵照醫(yī)囑為圍術期患者提供符合規(guī)范的術前和術后護理遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥等護理服務，及時觀察、了解患者用藥和治療反應遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務保障儀器、設備和搶救物品的有效使用。為患者提供心理與健康指導服務和出院指導有臨床路徑與單病種護理質量控制制度，按流程提供符合規(guī)范的護理服務按照病歷書寫基本規(guī)范書寫護理文件建立護理查房、護理會診和護理病例討論制度第四節(jié)護理安全管理有護理質量（安全）管理組織，相關安全職責明確，有監(jiān)管措施有主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進措施到位有護理不良事件的成因分析及改進機制有護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范有緊急意外情況的應急預案和處理流程，有培訓與演練患者安全目標一、確立查對制度，識別患者身份二、確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求五、特殊藥物的管理，提高用藥安全六、臨床“危急值”報告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全第五節(jié)特殊護理單元質量管理與監(jiān)測有手術部（室）護理質量管理與監(jiān)測的有關規(guī)定及措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄有消毒供應中心（室）護理質量管理與監(jiān)測的有關規(guī)定及措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄有新生兒室護理質量管理與監(jiān)測的有關規(guī)定及措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄護理人文科學2011年3月8日，國務院學位辦頒布了新的學科目錄設置，其中護理學從臨床醫(yī)學二級學科中分化出來，成為一級學科，為護理學科的發(fā)展提供了更大的發(fā)展空間國務院學位辦對護理學一級學科的確認，既是對護理人員辛勤付出的肯定，也是對全國護理人員的極大鼓舞，是繼國家衛(wèi)生部將護理列入重點專科項目后，國家對發(fā)展護理學科的又一大支持團隊是合力形成的基礎團隊是安全的最后防線感謝聆聽感謝分享

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