簡介:圓錐角膜與角膜地形圖,,病例,患者男性,24歲。主訴雙眼視物模糊20年?,F(xiàn)病史患者雙眼視物模糊20年,曾于2014年7月13號在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為1雙眼屈光不正,未行治療,為求進一步診治,患者于2014年10月24日來我院眼科就診。否認其他病史。,眼部體征,PE雙外眼()角膜中央略薄,前突,前房清,深度可,瞳孔直徑3MM,對光反射()晶體明,余陰性。,輔助檢查,視力VOD01,VOS01眼壓(NCTOD103MMHG,OS110MMHG眼軸長度OD2289MMOS2290MM角膜內(nèi)皮鏡密度/厚度)OD2938/0408OS26965/0405,OD,OS,輔助檢查,電腦驗光TOPCONKR8900右眼550DS/750DC5左眼325DS/1000DC165角膜曲率OD4950/5925100OS4450/542580綜合驗光OD500DS/600DC5021OS600DS/600DC180032,,,,角膜測厚(A超),ODUM,OSUM,,,角膜地形圖(ORBSCAN見附圖,,雙眼圓錐角膜。,圓錐角膜概況,圓錐角膜多見于年輕人,好發(fā)于15-25歲。但940歲均可發(fā)病。是一種以角膜擴張為特征,致角膜中央部向前凸出變薄呈圓錐形并產(chǎn)生高度不規(guī)則散光的角膜病變。原發(fā)性圓錐角膜男女64。80%以上是雙眼先后發(fā)病。繼發(fā)性圓錐角膜常見于RK、PRK、LASIK,外傷術(shù)后。,臨床分期,潛伏期(亞臨床期)角膜曲率<48D,另一眼已確診為圓錐角膜。(>23D角膜散光,且每年增加者應(yīng)高度重視)初發(fā)期角膜曲率一般為4850D,屈光不正,可戴鏡矯正,完成期角膜曲率>50D,典型的圓錐角膜癥狀及體征瘢痕期后彈力層破裂,角膜中央水腫,自愈后白色瘢痕,MUNSON征(),FLEISCHER環(huán),VOGT線。,角膜錐形前凸,角膜變薄,后彈力層破裂,角膜基質(zhì)突發(fā)水腫。,病理表現(xiàn),角膜基質(zhì)變薄BOWMAN膜破裂角膜上皮基底膜鐵質(zhì)沉積,圓錐角膜危險因素,DOWN綜合征、TURNER綜合征、LEBER先天性黑矇、視網(wǎng)膜色素變性、MARFAN綜合征等。經(jīng)常揉眼睛圓錐角膜家族史,原發(fā)性圓錐角膜發(fā)病機制不明,膠原學(xué)說膠原數(shù)量減少,膠原纖維結(jié)構(gòu)及排列分布異常。遺傳學(xué)說有報道68有陽性家族史。自身免疫伴過敏性結(jié)膜炎等免疫性疾病。上皮學(xué)說、代謝與發(fā)育障礙學(xué)說,診斷,臨床表現(xiàn)和裂隙燈觀察屈光檢查,角膜曲率角膜地形圖幫助早期診斷PENTACAM、OBSCAN等前表面與后表面,早期圓錐角膜的地形圖診斷,比較通用的臨床早期圓錐角膜的診斷篩選指標(biāo)角膜中央屈光力>465DIS值>126D同一個體雙眼角膜屈光力之差>092D角膜最薄點厚度≤460ΜM,雙眼相差≥20ΜM角膜前表面DIFF值≥0025,角膜后表面DIFF值≥0050王幼生現(xiàn)代眼視光學(xué)M廣州廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2006349,中重度圓錐角膜地形圖形態(tài),局部區(qū)域變陡峭,形成一局限性圓錐;圓錐頂點多偏離視軸,以下方或顳下方為多見;乳頭狀和卵圓形,多見于輕、中度病例,多位于角膜中央或中央偏下方;球形多見于中、重度病例,多位于角膜中央;不規(guī)則形見于重度病例。,鑒別診斷,角膜邊緣透明變性(PMD下方周邊角膜變薄,變薄區(qū)域的上方角膜凸出。球形角膜先天性非進展性疾病。多為男性,常染色體隱性遺傳,角膜環(huán)形變薄,中周部最薄,約為正常厚度的1/3,最薄區(qū)的中心角膜凸出。屈光矯正術(shù)后角膜擴張,治療,早期可配框架眼鏡RGP角膜接觸鏡矯正不規(guī)則散光角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)深板層角膜移植準(zhǔn)分子激光矯正。穿透性角膜移植術(shù)(急性圓錐前彈力層破裂)核黃素聯(lián)合紫外線治療誘導(dǎo)膠原發(fā)生交聯(lián),阻止圓錐角膜的進展,,,通過使用光敏劑核黃素并紫外線照射可增加膠原交聯(lián)。當(dāng)核黃素被活化,可產(chǎn)生氧自由基,通過光聚合作用,增加膠原纖維的交聯(lián),而使得角膜硬度恢復(fù),從而減緩甚至阻止圓錐角膜的發(fā)展。,波長370NM,照度35MW/CM2紫外線治療儀,照射角膜30MIN,角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù),ORBSCAN角膜地形圖系統(tǒng),,內(nèi)皮前房地形圖(前房深度),四方圖,,,,模擬散光度數(shù)SIMK‘SASTIG)最大模擬曲率SIMK‘SMAX)最小模擬曲率SIMK‘SMIN)30MM區(qū)不規(guī)則性30MMZONEIRREG30MM區(qū)平均度數(shù)30MMZONEMEANPWR30MM區(qū)散光度數(shù)30MMZONEASTIGPWR角膜直徑,瞳孔直徑,房角深度,角膜最薄點KAPPA角,角膜前后表面高度DIFF值IS值角膜6MM直徑處下方與上方屈光力差值,左眼OBSCANII,,前DIFF00290025后DIFF00460025后DIFF0064005角膜最薄點465,,
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上傳時間:2024-01-06
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