簡介：1市城鄉(xiāng)建委政府權力運行流程圖1、在城市防洪、在城市防洪設施范施范圍內(nèi)進行非防洪工程建行非防洪工程建設許設許可流程可流程圖行政申請人（單位）攜帶相關申請材料建委窗口受理相關部門進行勘查（2個工作日）發(fā)證符合條件根據(jù)意見進行整改地級主管部門核發(fā)符合不符合在系統(tǒng)接收和上報電子材料并提供匯總表一份建委窗口核查原件及申報材料攜帶申報材料及相關原件到建委窗口進行申報整改后再申報行政申請人（單位）在企業(yè)勘察設計管理信息系統(tǒng)EIV50版上提交申請1個工作日上報省建設廳窗口科室領導審批申請材料齊全，符合法定形式，決定受理。申請材料不齊全或者不符合法定形式，一次性告知申請人補正的全部內(nèi)容窗口初審申請人提交申請申報企業(yè)帶介紹企業(yè)帶介紹信領取證書信領取證書重新提出申請承辦機構市行政服務中心建委窗口服務電話63538821監(jiān)督電話6353883633、建筑、建筑業(yè)資質業(yè)資質申報流程流程圖行政申請人（單位）建委窗口，材料齊全，受理整改后再申報在安徽工程建設信息網(wǎng)、合肥建設網(wǎng)中上傳相關申報信息按照申請的資質標準要求準備材料攜帶相關材料及原件審核（20個工作日）條件不達標符合公示（5個工作日）公告發(fā)證陳述報告不符合不符合告知不予許可原因、重新申報符合承辦機構市行政服務中心建委窗口服務電話63538821監(jiān)督電話63538836

簡介：超聲心動圖臨床應用價值中國專家共識2008115,關鍵詞超聲心動圖,超聲心動,二維超聲成像,心臟疾病,超聲心動圖能夠顯示心臟結構，觀察血流狀態(tài)，評估心臟功能及治療效果，它既可以作為診斷心血管疾病有效的工具，同時又可以作為心血管疾病的研究工具，在臨床診斷和研究中發(fā)揮著越來越重要的作用，其臨床應用價值已經(jīng)得到大家的公認。衛(wèi)生部臨床醫(yī)學專業(yè)中、高級技術資格評審條件中要求擔任心內(nèi)科主治醫(yī)師工作期間在超聲心動圖室工作至少半年，才能申報副主任醫(yī)師，說明了超聲心動圖臨床實踐中的重要地位。然而在我國臨床醫(yī)學缺乏超聲心動圖專項規(guī)范培訓，導致目前我國心血管臨床醫(yī)師對超聲心動圖技術缺乏系統(tǒng)的了解，使得超聲心動圖的臨床應用沒有發(fā)揮其最大效能，因此需要臨床心血管領域對超聲心動圖的臨床應用價值達成共識。一超聲心動圖的基本工作原理診斷技術與正常參考值當超聲波在均一介質中傳播時，在保持初始方向的同時，逐漸被吸收和散射。當其遇到兩個不同介質的界面時，部分超聲波信號則被反射回來。不同的組織或者界面對于超聲波的反射強度不同（例如，肌肉、骨組織或鈣化組織比血液反射能力更強）。發(fā)射脈沖和接收反射信號之間的時間延遲，反射信號的強度，提示該組織反射回聲的特性或組織間的界面反射。返回探頭的信號,可以提示超聲波穿透的深度和反射的強度。,這些信號傳送到顯示器上或打印紙上的灰階圖像強回聲顯示為白色，低回聲顯示,為灰色，無回聲顯示為黑色。超聲心動圖就是利用超聲波的穿透性和反射性，通過計算機技術處理和成像。目前經(jīng)胸和經(jīng)食管超聲心動圖檢查常規(guī)技術包括M型超聲心動圖，二維超聲心動圖和血流多普勒超聲心動圖。,M型超聲心動圖只在一條線上發(fā)射超聲波信號,,接收時沿時間軸線展開，對于記錄組織的運動具有高度敏感性（大于二維超聲心動,圖）。其提供一個隨時間變化的圖像深度和回聲強度信息，直接觀察運動組織的變化（如瓣膜的開放和關閉，心室壁的運動）。超聲波聲束必須盡量與觀察組織垂直。可以手動或自動測量心腔的大小，室壁的厚度。二維超聲心動圖可以顯示心臟的切面圖象，初步快速判斷組織結構。如果進行連續(xù)成像，那么，在顯示器上可以觀察到心腔、瓣膜和血管的實時情況。多普勒超聲心動圖包括脈沖多普勒和連續(xù)多普勒，脈沖多普勒能夠對紊亂的血流進行定位，或可測量局部血流的速度。而連續(xù)多普勒則可以對心內(nèi)的血流進行定量分析。彩色血流成像是一種自動化的脈沖波多普勒二維圖像。它沿著二維圖像的掃描線計算血流的速度和方向，并對其進行彩色編碼。背離探頭的血流標記為藍色，朝向探頭運動的血流標記為紅色。流速越高彩色越鮮亮。超過速度極限，出現(xiàn)色彩翻轉。高速湍流和局部加速血流通常標記為綠色。超聲心動圖主要成像模式及其應用,,二維超聲成像M型超聲,,,解剖結構心室和瓣膜的運動指導M型和多普勒取樣測量心腔和血管內(nèi)徑測量心臟時間間期,,脈沖波多普勒成像連續(xù)波多普勒成像彩色血流成像,,正常瓣膜血流頻譜左室舒張功能每搏量和心輸出量瓣膜狹窄的程度瓣膜返流的程度分流的速度評價返流和分流,為了保證超聲心動圖檢查的質量，進行超聲心動圖檢查的儀器必須具備以上功能。完整的經(jīng)胸超聲心動圖檢查，應該完成下列基本切面圖像掃查⑴胸骨旁長軸切面；⑵胸骨旁心底短軸切面；⑶二尖瓣水平短軸切面；⑷乳頭肌水平短軸切面；⑸心尖水平短軸切面；⑹心尖四腔切面；⑺心尖二腔切面；⑻心尖長軸切面；⑼心尖五腔切面；⑽劍突下多切面；⑾胸骨上窩切面和胸骨旁右室切面。經(jīng)胸超聲心動圖需要多切面成像，同時需要進行標準切面成像，有利于將不同檢查結果進行比較。超聲測量的正常值受很多因素的影響，如身高，性別，年齡，體育鍛煉（運動員）等。一般而言，身材高大、男性和運動員的測量值會比較大。,如身材高大者，可以用體表面積（,BSA）進行校正。成人二維超聲心動圖正常參考值見表一。,表一,成人70～歲二維超聲心動圖正常男女參考值左室,內(nèi)徑,收縮末期,267292MM,女性,281319MM,422447MM,女性,舒張末期448479MM,室壁厚度,舒張期室間隔,647909MM,女性,829950MM,672871MM987134MM112139MM,女性女性女性,后壁821918MM收縮期室間隔120145MM后壁131150MM,縮短分數(shù)射血分數(shù)內(nèi)徑內(nèi)徑內(nèi)徑（舒張）,3741344061685766左房（LA）262327MM278342MM主動脈根182201MM197221MM右室（RV）193228MM,女性女性女性女性女性,189240MM切面SIMPSON’Ｓ法測量結果。多普勒超聲心動圖可以探查心內(nèi)血流速度，正常心臟各瓣膜的前向血流速度見表二。,表二,正常成人70～歲各瓣膜峰值速度范圍（M/S）,瓣膜,峰值速度范圍,主動脈瓣（收縮期）左室流出道（收縮期）,111134110129079107,女性女性,087100二尖瓣（舒張期）,E峰A峰,109067097065046093,女性女性,046089,E/A,比值,179076,女性,206078三尖瓣（舒張期）,女性女性,E峰A峰肺動脈瓣（收縮期）,046079048070034050036049085097,女性,087097表一和表二均引自北京地區(qū)超聲心動圖協(xié)作組編著超聲心動圖規(guī)范化檢測心臟功能與正常值；科學技術出版社。二、超聲心動圖臨床適應證的選擇有效與合適的超聲心動圖檢查，不僅可以為臨床進行快捷診斷，同時也可以為臨床治療決策提供重要的信息，不合適的超聲心動圖檢查，既浪費患者的診治時間，也浪費目前我國有限的醫(yī)療資源，因此，合理應用超聲心動圖對心血管專業(yè)醫(yī)師顯得尤為,,都應是超,重要。所有臨床認為有必要或需要進行超聲心動圖檢查的患者，包括需確診或除外心血管疾患，以及正常人群的體檢聲心動圖檢查的適應證。但下列情況需要結合臨床，考慮是否進行必要的超聲心動圖檢查。,123,房缺、室缺、或動脈導管未閉修補術后一年以上無癥狀的常規(guī)檢查。無心臟病證據(jù)但有孤立的房性和室性期前收縮的患者。對幾年內(nèi)曾進行過左室功能的檢查（包括超聲心動圖，左室質量，單光子發(fā)射計算體層攝影，心臟核磁共振）正常且臨床,情況沒有發(fā)生任何改變的患者進行左室功能評價。,45678910111213,對二尖瓣脫垂無二尖瓣反流或有輕度反流，且臨床情況沒有變化的患者進行常規(guī)復查。對無證狀的輕度主動脈狹窄或者輕到中度的二尖瓣狹窄，且臨床情況沒有任何改變的患者進行再評估。對無癥狀的輕度反流，臨床情況無變化，左室內(nèi)徑正常的患者進行常規(guī)復查對人工瓣膜沒有瓣膜功能異常證據(jù)且臨床情況無改變的患者進行常規(guī)復查對出現(xiàn)短暫發(fā)熱，但無細菌學證據(jù)或新出現(xiàn)雜音的自身或人工瓣膜的患者進行評估。對于高血壓而無心臟損害證據(jù)的患者進行評估。已知有心臟損害的高血壓患者臨床情況無變化時進行復查。對臨床情況無變化的心力衰竭（包括收縮和舒張期心力衰竭）患者進行常規(guī)復查。對于臨床情況無變化的肥厚型心肌病患者進行常規(guī)復查。確定房顫或房撲患者左房內(nèi)有血栓，以決定抗凝治療，而不是進行電復律治療。,三、心臟疾病相關癥狀與體征超聲心動圖臨床應用價值（一）、雜音,12,由于心內(nèi)血流的湍流導致雜音產(chǎn)生。主要與以下因素有關⑴正常瓣膜的血流速度高或流量較大⑵通過病變瓣膜的前向血流⑶瓣膜的返流⑷分流血流（心腔或血管之間存在異常交通）⑸通過狹窄血管的血流在評價心臟雜音時，超聲心動圖檢查的目的包括以下幾個方面⑴確定病變的部位、病因及其嚴重程度⑵確定血流動力學變化。,⑶了解并發(fā)癥。⑷了解繼發(fā)性改變。⑸評價心臟大小和功能。⑹為將來隨訪建立參考資料。⑺治療后的再評估,3,嚴格地講。一旦發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無論男女老幼，無論何時何地，都應該進行超聲心動圖檢查，以診斷或排除下列心血管疾,病。⑴先天性心臟病⑵風濕性心臟?、欠屎窆Ｗ栊托募〔、燃毙孕募」Ｋ篮喜C械并發(fā)癥⑸主動脈夾層合并主動脈瓣關閉不全⑹乏氏竇瘤破裂,4,下列情況應考慮超聲心動圖的適應癥,⑴有雜音，同時伴有循環(huán)和呼吸系統(tǒng)癥狀。⑵有雜音，無癥狀，但臨床上強烈提示可能伴有結構性心臟病。⑶有雜音，無癥狀，但臨床上難以除外心臟疾病。（二）、胸痛胸痛由心源性和非心源性引起，成人胸痛大多數(shù)由冠心病所致，其他心血管異常也可引起胸痛，如肥厚型梗阻性心肌病、主動脈狹窄、主動脈夾層、心包炎、二尖瓣狹窄和肺栓塞等。超聲心動圖可用于胸痛病人的診斷和鑒別診斷。,1234,對于急性持續(xù)性胸痛病人，超聲心動圖適應證⑴急性胸痛時，提供心臟疾病的診斷，并提供瓣膜、心包或原發(fā)性心肌疾病的依據(jù)。⑵心電圖尚未證實，臨床懷疑急性心肌梗死的病人。⑶臨床懷疑主動脈夾層的病人。⑷血流動力學不穩(wěn)定的病人。而在急性冠脈綜合征的病人，超聲心動圖可用于⑴懷疑急性缺血或用標準方法沒有證實的梗死。⑵左室功能的評估。⑶下壁梗死合并右室梗死的病人。⑷機械并發(fā)癥和附壁血栓的檢測。⑸缺血的定位和嚴重程度的評估。對于急性冠脈綜合征，可進行危險分層和預后的超聲心動圖評價⑴梗死范圍大小和受累心肌的確定。⑵住院病人心功能的評估。⑶心電圖提示缺血，住院或出院后早期的評估。⑷評估存活心肌，確定再血管化的效果。⑸再血管化后心室功能的重新評估。對于慢性缺血性心臟病，超聲心動圖可用于⑴有癥狀的病人心肌缺血的診斷。⑵靜息狀態(tài)下，整體心功能的評估。⑶再血管化前，存活心肌的評估。,⑷再血管化后，伴典型癥狀病人的再狹窄的評價。（三）、氣短或呼吸困難心臟疾病或肺部疾病均可引起氣短或呼吸困難，超聲心動圖可以幫助診斷和鑒別診斷心臟疾病所致的氣短或呼吸困難。,123456,二尖瓣狹窄左房腫瘤左心衰竭肥厚性心肌病心包積液或縮窄性心包炎危重或極危重肺動脈栓塞,（四）、暈厥暈厥可分為心源性或非心源性暈厥，心源性暈厥以心律失常為多見，但有些心臟結構異常所導致的暈厥，超聲心動圖可以幫助診斷和鑒別診斷。,123,先天性心臟?、欧肥纤穆?lián)征⑵完全型心內(nèi)膜墊缺損⑶單心室⑷大動脈轉位⑸冠狀動脈畸形⑹主動脈二葉瓣心肌?、欧屎裥托募〔、浦滦穆墒СＳ沂野l(fā)育不良心肌病繼發(fā)性心臟結構異常,⑴風濕/或退行性所致變嚴重主動脈瓣狹窄⑵危重或極危重肺栓塞⑶主動脈夾層⑷乏氏竇瘤破裂⑸急性心肌梗死⑹左房黏液瘤（五）、下肢水腫水腫可以有多種原因引起，心力衰竭使其常見原因之一，超聲心動圖可以幫助診斷下列原因引起的心力衰竭,12345,風濕性心臟病嚴重二尖瓣狹窄慢性阻塞性肺病右室心肌病如致心律失常右室發(fā)育不良心肌病，右室致密化不全心肌病等。成人先天性心臟病如房間膈缺損縮窄性心包炎,四、已知心臟疾病超聲心動圖臨床應用價值,（一）、瓣膜狹窄瓣膜狹窄時，超聲心動圖的作用,1234567,評價血流動力學改變的嚴重程度。評價心室腔的大小、功能和／或血流動力學的變化。原有瓣膜狹窄，現(xiàn)在癥狀和體征發(fā)生改變時的重新評估。原有瓣膜狹窄，在妊娠期間，血流動力學改變的嚴重程度和對心室代償機能的評估。有嚴重狹窄，但臨床無癥狀病人的重新評估。對輕至中度無癥狀的主動脈瓣狹窄，并伴有左室功能不全或肥厚的病人的再評估。對介入治療效果的評價。,（二）、瓣膜反流瓣膜關閉不全時，超聲心動圖可用于,1234567,評價血流動力學改變的嚴重程度。評價心室腔的大小、功能和／或血流動力學的變化。對輕至中度關閉不全，并伴有癥狀變化的病人的再評估。對嚴重關閉不全，無癥狀病人的再評估。原有關閉不全，在妊娠期間血流動力學改變的嚴重程度和心室代償機能的評估。對無癥狀的輕至中度關閉不全病人，伴有心室擴張的評估。對嚴重關閉不全和心功能代償期，藥物治療效果的評估。,（三）、感染性心內(nèi)膜炎對臨床疑診或確診感染性心內(nèi)膜炎的患者，超聲心動圖的臨床價值,12345,血培養(yǎng)陰性，臨床高度懷疑心內(nèi)膜炎病人贅生物的檢測。懷疑有感染性心內(nèi)膜炎的先心病病人，贅生物的檢測。明確感染性心內(nèi)膜炎瓣膜損害的特征和檢測，心臟代償情況和對血流動力學的影響。合并癥的檢測如膿腫、穿孔等。嚴重心內(nèi)膜炎的重新評估，如血流動力學改變的嚴重程度、主動脈瓣受累、持續(xù)的發(fā)熱和菌血癥、臨床癥狀變化等。,（四）、人工瓣膜置換人工瓣膜置換術后，超聲心動圖適應證,123,人工瓣膜置換術后，臨床癥狀和體征發(fā)生改變的病人。臨床癥狀和體征沒有變化，輕至中度心功能不全的病人。臨床癥狀和體征沒有變化，瓣膜功能正常病人的常規(guī)評估。,（五）、擴張型心肌病擴張型心肌病的超聲心動圖的作用,123456,臨床診斷心衰或懷疑心肌病病人的左室大小和功能的評估。中心靜脈壓升高，臨床高度懷疑由心臟病所致的病人。呼吸困難，伴有心臟疾病的臨床體征。不能解釋的低血壓病人。已經(jīng)診斷心肌病，臨床體征有變化病人的左室功能的再評價。藥物治療心功能的評估與隨訪。,（六）、心包疾病心包疾病的超聲心動圖的臨床價值,12345,懷疑心包疾病的病人。懷疑有心包出血的病人如創(chuàng)傷、介入治療及外科手術后等。難治性心包積液或診斷早期縮窄的隨訪。急性心肌梗死伴有持續(xù)性胸痛、低血壓，并發(fā)現(xiàn)心包摩擦音的病人。有心包壓塞征象的病人。,（七）、心臟腫物和腫瘤已知心臟腫物和腫瘤的超聲心動圖的作用,1234,心臟腫物所致的臨床事件或臨床綜合征病人。心臟疾病所致的腫物，需要根據(jù)超聲心動圖進行抗凝或外科治療的病人。心臟腫瘤切除術后，復發(fā)的隨訪。心臟轉移瘤的隨訪與監(jiān)測。,（八）、大血管疾病大血管疾病的超聲心動圖的作用,12345,明確主動脈夾層的診斷，分型以及合并癥，幫助臨床治療決策。明確主動脈瘤的部位、大小。主動脈破裂的部位。馬凡綜合征或其他結締組織疾病所致的主動脈根部擴張。主動脈夾層修補術后的隨訪。,（九）、肺部疾病已知肺部疾病患者的超聲心動圖指征,12345,懷疑肺動脈高壓的病人。肺栓塞并懷疑在肺動脈、右房、右室有血栓者。肺動脈高壓患者治療后的隨訪。心源性與非心源性呼吸困難病因的鑒別。肺部疾病伴有心臟受累患者。,（十）、高血壓臨床診斷高血壓病超聲心動圖的作用,1234,靜息狀態(tài)下左室功能，左室肥厚，或向心性重構對臨床決策非常重要的病人。合并冠心病的病人。左室功能不全病人，臨床癥狀和體征有變化時左室大小和功能的隨訪。左室舒張功能異常伴有或不伴有左室收縮功能異常。,5ECG無左室肥厚的臨界高血壓病人決策時，左室肥厚的評估。（十一）、心律失常臨床診斷心律失常患者的超聲心動圖適應證,1,臨床懷疑有結構性心臟病的心律失常病人。,23456789,家族史伴有遺傳性心臟疾病的心律失常病人。射頻消融前總體評估。需要治療的心律失常病人。心臟轉復的病人。以前有腦栓塞事件考慮與心房內(nèi)血栓有關的病人?？鼓墙砂Y，但根據(jù)超聲心動圖結果決定轉復的病人。以前證實有心房內(nèi)血栓病人。根據(jù)預后的因素而考慮轉復的病人。,（十二、嚴重外傷嚴重外傷時，超聲心動圖對下列情況有助于了解心血管系統(tǒng)的損害,123456,血流動力學不穩(wěn)定病人。嚴重擠壓傷和胸腔穿透傷。機械性通氣的多發(fā)性外傷和胸腔外傷病人。血流動力學不穩(wěn)定的多發(fā)性損傷。懷疑主動脈損傷的病人。潛在的導管、導引鋼絲、起搏電極或心包穿刺針損傷伴有或不伴有心包填塞的病人。,（十三）、成人先天性心臟病,1,成人先天性心臟病，超聲心動圖的作用在于,,⑴確定靜脈、心房、心室和動脈之間的關系。⑵評價腔室大小及心室功能。⑶對心內(nèi)及心外分流的定性、定位及定量診斷。⑷確定左室和右室流出道、瓣狹窄的部位和程度。⑸評價瓣膜返流。⑹估測肺動脈壓。⑺顯示主動脈縮窄和估計梗阻的程度。⑻證實心內(nèi)和／或中心血管附壁血栓。⑼房室瓣解剖和功能的評價。⑽幼年接受復雜先天性心臟病外科手術成長至成人過程中定期隨訪。,2,成人先天性心臟病超聲心動圖的適應證,⑴臨床懷疑先天性心臟病。⑵已知先心病，臨床特征有變化。⑶已知有先心病，但診斷不明確。⑷已知有先心病，心室功能和房室瓣返流需要隨訪。⑸已知有先心病，必須進行肺動脈壓隨訪。⑹手術修補后隨訪。⑺瓣膜成形術或換瓣后病人的隨訪。十四、兒科心血管疾病,1,當新生兒存在下列情況，應進行超聲心動圖檢查⑴紫紺、呼吸窘迫、充血性心衰或動脈搏動異常。,⑵染色體畸形或主要心血管畸形者。⑶早產(chǎn)兒心肺功能改善不明顯者。⑷與心臟遺傳疾病有關的綜合征。⑸心臟雜音和心臟體征異常者。⑹一級親屬（父母，兄弟，姐妹）有先天性心臟病，或胎兒心臟超聲心動圖懷疑有先天性心臟病。,2,嬰幼兒、青少年出現(xiàn)下列情況，應進行超聲心動圖檢查；,⑴嬰幼兒典型的或病理性雜音。⑵胸片顯示心臟擴大或心影異常。⑶臨床提示右位心者。⑷有已知心臟缺陷，需確定藥物或手術和介入治療時間者。⑸有已知心臟缺陷，術前評估。⑹有已知心臟缺陷，物理體征有改變。⑺獲得性或先天性心臟病術后隨訪，臨床懷疑有殘余漏、心室功能不全、肺動脈高壓、血栓、膿腫或心包積液等評估。⑻心血管疾病伴有顯性遺傳綜合征者。⑼MARFAN’S綜合征的診斷和隨訪。⑽神經(jīng)肌肉疾病伴有心肌受累者的隨訪。⑾運動誘發(fā)心前區(qū)疼痛或暈厥者。⑿有高血壓和暈厥病史。⒀持續(xù)發(fā)燒，臨床懷疑心肌炎，風濕熱或川崎病。⒁血液病或腫瘤患兒應用細胞毒性藥物心肌受損的診斷和隨訪。⒂心臟移植后隨訪。五、常用的超聲心動圖特殊檢查適應證一、經(jīng)食管超聲心動圖經(jīng)食管超聲心動圖是經(jīng)胸超聲心動圖的補充，常用于經(jīng)胸超聲心動圖成像效果較差的病人，如肥胖，胸廓畸形，肺氣腫，機械通氣狀態(tài)下的病人。經(jīng)食管超聲心動圖適應證,12,可疑的急性主動脈病變包括分離和破裂的評估對于非冠脈的介入手術中進行指導，包括肥厚型心肌病的室間隔切除，二尖瓣球囊擴張，卵圓孔或房間隔缺損，以及室,間隔缺損的封堵，射頻消融術,345678,確定反流的機理和評價是否適合瓣膜修補二尖瓣或主動脈瓣機械瓣置換術后，懷疑瓣周漏。對中度或高概率的感染性心內(nèi)膜炎患者進行診斷和處理（如菌血癥，尤其是葡萄球菌和真菌血癥）有心內(nèi)裝置的患者持續(xù)發(fā)熱評價房撲/房顫患者是否需要抗凝和/或電復律和或射頻消融治療確定房顫或房撲患者左房內(nèi)是否存在血栓，以決定抗凝治療或電復律。,9,對于經(jīng)胸超聲心動圖、心電圖均正常且無房顫,/房撲病史的患者確定其栓子來源是否為心源性的。,10,心外科手術中指導瓣膜修補或成形術效果，復雜先天性心臟病矯正治療后血流動力學狀況，有無殘余分流和梗阻。,（二）、負荷超聲心動圖負荷超聲心動圖分為運動負荷超聲心動圖和藥物負荷超聲心動圖，運動負荷超聲心動圖可分為踏車運動和平板運動負荷超聲心動圖，藥物負荷超聲心動圖可分為多巴酚丁胺，潘生丁和腺苷負荷超聲心動圖，可作為冠心病等常見心臟疾病診斷和評價的手,段。負荷超聲心動圖可以用于下列情況,1,胸痛綜合征或心絞痛的患者，中度或高度懷疑冠心病或幼年曾患川崎病患者，,ECG能提供確切信息，能夠運動者可以進行,不,運動負荷超聲心動圖，不能運動者行藥物負荷超聲心動圖。,2,心導管檢查已知冠心病有再血管化適應證患者，缺血性心肌病存活,/缺血心肌的評估。,3,可疑主動脈瓣狹窄伴有低心輸出量的證據(jù)，常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖可能低估瓣膜狹窄的程度，應用多巴酚丁胺負荷超聲心動,圖評價瓣膜狹窄程度。（三）、右心聲學造影經(jīng)周圍靜脈注射雙氧水或其它方法產(chǎn)生的微泡，當這些微泡通過心臟和血管系統(tǒng)遇到超聲波時，由于血液與微泡界面之間聲阻的差異而出現(xiàn)強回聲，超聲心動圖能夠顯示這些強回聲的運動與行走方向，由于用于右心聲學造影的微泡平均直徑通,常50,Μ，使其難以通過肺循環(huán)，因此可以用于下列心血管疾病的診斷。,12,先天性心臟病房間膈缺損，室間隔缺損輕度的右向左分流的診斷。右心室心內(nèi)膜邊界的確定。,（四）、左室聲學造影,46Μ，經(jīng)周圍靜脈注射后，右心系統(tǒng)顯影后數(shù)個心動周后，造影劑可以到達左心系統(tǒng)，進,經(jīng)肺聲學造影劑微泡平均直徑通常行左室顯影。左室造影適用于下列情況,123,確定心內(nèi)膜邊界。判斷室壁瘤的大小和范圍。鑒別心內(nèi)的附壁血栓。,4,增加負荷超聲心動圖的敏感性（美國超聲心動圖學會建議負荷超聲心動圖在非造影劑影像條件下,,≥２,個連續(xù)心肌節(jié)段顯示,不清者，可以進行左室聲學造影）。,5,選擇性心肌聲學造影有助于指導肥厚性梗阻型心肌病的介入治療。,六、超聲心動圖新技術（一）、組織多普勒及其相關技術,組織多普勒成像是以低速運動的心肌組織為研究對象,，其衍生的相關技術如速度、位移、應變、應變率以及組織同步化成,像等，可定量評價局部心肌的機械做工以及心臟收縮和舒張運動的同步與協(xié)調(diào)性。其臨床應用價值主要體現(xiàn)在以下幾個方面,1234,能夠有效評價心臟運動的協(xié)調(diào)性（心室內(nèi)和心室間），可以幫助心臟再同步化治療選擇病人，優(yōu)化治療效果。能夠準確區(qū)分和測量心臟時間間期，為研究病理和病理生理狀態(tài)下心臟時間間期的再分布提供了可靠的手段。能夠定量評價靜息和負荷狀態(tài)局部心肌的機械做工?？梢詿o創(chuàng)地評價心肌梗死后局部心肌功能恢復。能夠定量評價局部心肌功能的早期損害。,（二）、斑點追蹤超聲心動圖斑點追蹤技術主要是通過對高幀頻二維超聲圖像中的天然聲學標記點即斑點回聲進行逐幀追蹤，從而對心肌的運動和形變進行重建，因此也有稱之為斑點追蹤超聲心動圖。目前斑點追蹤超聲心動圖主要適用于,12,冠心病或其他影響心肌疾病的局部和整體心肌功能的評價心衰患者心室內(nèi)同步性的評價,（三）、實時三維超聲心動圖,實時三維超聲心動圖能夠立體顯示心臟的三維結構，清晰顯示心臟結構毗鄰組織之間的關系和心內(nèi)血流狀態(tài)，目前實時三維超聲心動圖有經(jīng)胸實時三維超聲心動圖和經(jīng)食管實時三維超聲心動圖兩種模式，經(jīng)胸實時三維超聲心動圖由于成像范圍，成像角度和圖象質量等因素，還不足以應用到臨床診斷，經(jīng)食管實時三維超聲心動圖能夠對心臟進行全方位成像，主要應用于下列情況,123,心內(nèi)結構的三維顯示，有助于結構性心臟病的診斷和治療。心腔容量的三維計算，有助于心腔容量的準確測量。術中監(jiān)測可提供清晰的解剖方位圖像，為術中治療決策提供重要的信息。,（四）、心肌聲學造影心肌聲學造影可以通過無創(chuàng)的方法評價局部心肌的血流灌注以及灌注速率，它既可以估測局部心肌的血流量，同時可以了解冠脈微循環(huán)的儲備能力。心肌聲學造影目前的研究和潛在的應用前景,12345,從心肌微循環(huán)水平評價冠狀動脈狹窄程度。心肌聲學造影估測冠脈微循環(huán)儲備能力。心肌聲學造影判斷缺血心肌和測定“危險區(qū)”心肌。心肌聲學造影判定心肌梗死后的存活心肌。新型的載體性造影劑將具備可攜帶藥物、基因、單克隆抗體等物質的功能?？奢d血管新生基因或血管內(nèi)皮生長因子的微,泡，經(jīng)靜脈進行心肌靶向治療,。,上述這些超聲心動圖新技術處于研究階段，不足以進行常規(guī)的臨床應用，其真正的臨床應用價值還需要通過臨床試驗進一步證實。（五）、超聲心動圖的局限性1超聲心動圖圖像質量對結果的影響盡管超聲心動圖能夠快速實時為臨床提供心臟結構，血流動力學和心臟功能的大量信息，其前提是有清晰的超聲心動圖圖像，多數(shù)患者的超聲心動圖檢查都可以獲得清晰的圖像，但是在下列情況下進行超聲心動圖檢查，難以獲得清晰和標準的圖像，而直接影響超聲心動圖臨床診斷結果⑴非常肥胖的患者。⑵胸壁畸形患者。⑶慢性肺部疾?。ɡ绲屯饣蛘叻卫w維化的慢性氣道阻塞性肺疾?。?。⑷機械通氣患者。,2,超聲心動圖難以明確的診斷,由于各種超聲心動圖儀器分辨率和穿透力的不同，對心腔內(nèi)的腫物有時難以明確診斷，常見于下列情況⑴新鮮血栓⑵小于2MM的腫物如腫瘤，血栓和贅生物等。起草專家,胡大一,朱天剛,邊紅,核心專家組（按姓氏拼音首字母）鄧又斌葛均波韓玲華琦霍勇李治安劉梅林馬長生祁蕓云舒先紅唐紅田家偉汪芳王浩王新房王志剛許迪楊浣,宜尹立雪張桂珍張軍,張運趙峰智光,奇幻城娛樂官網(wǎng)入口HTTPS//WWWBDBYDLYCOM奇幻城娛樂官網(wǎng)入口；奇幻城手機APPHTTPS//WWWFCLWXGCOM奇幻城手機APP；奇幻城電玩城HTTPS//WWWMKGOATCOM奇幻城電玩城；劉長安回家收拾芥菜，中午吃高筍。唐朝以前，高淳是一種糧食。它是六個山谷之一。它是中國獨特的水產(chǎn)蔬菜。它切割刀塊，湯充滿鹽，酒窖刷新一段時間。高筍炒肉，炸雞都很好吃，劉長安韭菜少吃，因為生活總是節(jié)儉，雖然大魚，羊肉，雞肉，牛羊的日常生活意味著經(jīng)濟的改善和生活質量但是，劉長安一直認為，平日較輕的菜肴，以及節(jié)日中的傳統(tǒng)生活方式，都可以使舌頭的欲望有一種令人滿意的感覺。院子里的鳳凰樹倒下了一些樹葉。似乎葉子太多了。下午，下午有兩三個老人在鳳凰樹上睡覺。接到范健的電話，劉長安非常驚訝地說，施工現(xiàn)場有工作，或者說每天工作200次，但是劉長安的工作效率應該在半天內(nèi)完成。這項活動可能與中青有關系，但中青不愿意接觸劉長安和朱俊義

簡介：腦血管解剖,,血管的分類,動脈大動脈（彈性動脈）管壁含有大量的彈力膜（4070）層，主動脈，肺動脈等中動脈肌動脈管壁富含平滑肌細胞，除主動脈和肺動脈外，所有解剖學上有名稱的動脈都屬中動脈小動脈也為肌性動脈，中膜34層平滑肌，管徑在1CM以下的動脈。微動脈無彈力內(nèi)膜，中膜只有12層平滑肌，管徑在03CM以下的動脈。,血管的分類,靜脈血管腔大，管壁薄而柔軟管壁內(nèi)、中、外三層膜分界不明顯外膜較中膜厚，結締組織內(nèi)含有較多的平滑肌束管徑在2MM以上的靜脈常有靜脈瓣。,腦動脈系,頸外動脈系統(tǒng),甲狀腺上動脈SUPERIORTHYROIDARTERY舌動脈LINGUALARTERY面動脈FACIALARTERY顳淺動脈SUPERFICIALTEMPORALARTERY上頜動脈MAXILLARYARTERY（腦膜中動脈MIDDLEMENINGEALARTERY）枕動脈OCCIPITALARTERY耳后動脈POSTERIORAURICULARARTERY咽升動脈ASCENDANTPHARYNGEALARTERY,頸外動脈系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,腦動脈系,人腦血供非常豐富，左心室每分鐘排血量為5000ML，其中供應腦部的血液為7501000ML，占全身供血量的20。,腦動脈系的特點,腦動脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側面，然后再回繞到腦的背側面。腦動脈可以分為皮質支和中央支（或回旋支與旁中央支）兩類分支。皮質支與中央支之間吻合甚少，但皮質支與皮質支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過前者吻合豐富，后者吻合相對較差。腦動脈為肌型動脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。腦動脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動脈幾乎沒有搏動。腦實質內(nèi)、外動脈均有神經(jīng)纖維分布。,腦動脈兩大體系,頸內(nèi)動脈系和椎－基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應腦部的范圍以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動脈系供應。無論是頸內(nèi)動脈系、椎－基底動脈還是連接他們的WILLIS環(huán)均位于腦的腹側面，然后繞行到腦的背側面，沿途發(fā)出分支。,腦動脈兩大體系,,,頸內(nèi)動脈系,椎－基底動脈系,,頸外動脈,中央支和皮質支,動脈未入腦實質之前成為腦實質外動脈，入腦實質后成為腦實質內(nèi)動脈。腦外動脈的分支可以分為兩類，即中央支（或旁中央支）和皮質支（或回旋支）。中央支和皮質支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。,中央支和皮質支,中央支發(fā)自WILLIS環(huán)和大腦前、中、后動脈鄰近WILLIS環(huán)的動脈主干上。他們幾乎垂直穿入腦實質，供應間腦、紋狀體和內(nèi)囊，又稱穿動脈、紋狀體動脈、豆紋動脈。相鄰中央支之間存在解剖形態(tài)上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。,,大腦中動脈的中央支,中央支和皮質支,皮質支進入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細小的分支，以垂直方向進入皮質。各皮質支之間廣泛吻合，側支循環(huán)容易建立。,,,皮質支,中央支,腦動脈循環(huán),一般地，將頸內(nèi)動脈及其分支稱為前循環(huán)（ANTERIORCIRCULATION）供應顱腦前部，約供應顱腦總血量的3/5，基底動脈及其分支稱為后循環(huán)（POSTERIORCIRCULATION）供應顱腦后部，約供應顱腦血量的2/5。雖然后循環(huán)供應總量少，但包含腦干、中線重要結構，涉及意識神志、維持正常的感覺運動功能,腦動脈循環(huán),,,前循環(huán),,,后循環(huán),分水嶺梗死,前后循環(huán)在皮質和深部的分水嶺分別位于頂、枕、顳交界處和丘腦。當腦灌注壓過低或腦血流量減少時，這些部位易發(fā)生缺血性損害，導致分水嶺梗死（CEREBRALWATERSHEDINFARCTION）,分水嶺梗死,,ACA與MCA分水嶺,,,MCA與PCA、ACA分水嶺,,,,,ACA與PCA分水嶺,,頸內(nèi)動脈及其分支,頸內(nèi)動脈,以顱底的頸動脈管外口為界，分為顱外段和顱內(nèi)段。（一）顱外段，因全程位于頸部，又稱頸段。是頸內(nèi)動脈各段中最長的一段，從頸總動脈分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈處起至顱底止。它先在頸外動脈的后外側，以后逐漸轉向頸外動脈的后內(nèi)側，沿行咽側壁抵達顱底。,頸內(nèi)動脈,,,ICA顱外段,,,ICA顱內(nèi)段及其分支,頸內(nèi)動脈,頸內(nèi)動脈頸段具有以下特點全長沒有任何分支起始部呈梭形膨大，為頸動脈竇。頸動脈竇為壓力感受器，將感受的動脈壓轉為神經(jīng)沖動，調(diào)節(jié)心血管的活動以調(diào)節(jié)腦動脈壓。位置較深在，不易觸摸到。,頸內(nèi)動脈,（二）顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。,C1,C2,C3,C4,C5,頸內(nèi)動脈,FISHER分段頸段、巖段、破裂孔段、海面竇段、床突段、眼動脈段和交通動脈段，共七段,C5,C4,C3,C2,C1,C6,C7,頸內(nèi)動脈,（1）巖骨段（C5）從顳骨巖部的頸動脈管外口起至穿過硬腦膜進入海綿竇之前止。此段自頸動脈管外口上行，驟然轉彎以近乎水平位由后外走向前內(nèi)，出頸動脈管內(nèi)口至破裂孔，向前上穿過硬腦膜，續(xù)為海面竇段。特點全程大部行于骨性管道內(nèi)，且通常在穿過硬腦膜進入海面竇時形成一個正常環(huán)狀狹窄。分支頸鼓動脈、翼管支。,頸內(nèi)動脈,（2）海綿竇段（C4）為巖骨段的直接延續(xù)，行于海面竇內(nèi)得名。此段約在后床突附近進入海面竇，近水平位沿蝶骨體兩側頸動脈溝至前床突，彎轉向上依次穿過海面竇頂部硬膜和蛛網(wǎng)膜，進入蛛網(wǎng)膜下腔。特點此段穿越海面竇時，內(nèi)側緊貼蝶竇內(nèi)壁，外側與穿越海綿竇的神經(jīng)相鄰（動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、展神經(jīng)）。分支幕緣動脈，幕底動脈。,頸內(nèi)動脈,（3）膝段（C3）又稱虹吸彎（SIPHON），位于前床突附近，為海面竇段和床突上段的轉折處，為“C”形彎曲，眼動脈從此段或此段與海面竇段的移行處發(fā)出。,NIII,NIV,NVI,C4,C3,頸內(nèi)動脈,（4）床突上段（C2）位于前后床突的假想連線上，位于蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液內(nèi)，走行方向與海面竇段正向反，在視神經(jīng)根部或視神經(jīng)移為視交叉處的下方彎行向后，行向后外方。,頸內(nèi)動脈,（5）終段（C1）指頸內(nèi)動脈參加WILLIS環(huán)一段而言。此段短，但是頸內(nèi)動脈所有主要分支，包括后交通動脈、脈絡膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈均由此段發(fā)出。,C4,C3,C2,ACA,MCA,C1,頸內(nèi)動脈的臨床相關病變,頸內(nèi)動脈閉塞多由動脈粥樣硬化引起。頸內(nèi)動脈血栓形成初發(fā)血栓多起于頸動脈竇或者頸內(nèi)、外動脈分叉處最為常見，其次為虹吸部?？梢猿霈F(xiàn)交叉性視神經(jīng)－偏癱征、發(fā)作性暈厥－偏癱征、交叉性HORNOR偏癱征、癡呆－偏癱征等。,頸內(nèi)動脈的臨床相關病變,頸內(nèi)動脈海綿竇瘺CAROTIDCAVERNOUSFISTULA，CCF為頸內(nèi)動脈海面竇段破裂造成的結果，多由外傷引起。動脈破裂后，同時造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，導致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)搏動性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神經(jīng)受累）、面部感覺障礙（V神經(jīng)受累）,頸內(nèi)動脈的重要分支,頸內(nèi)動脈的重要分支,眼動脈OPHTHALMICARTERY為頸內(nèi)動脈的第一個較大的分支，起始于頸內(nèi)動脈海綿竇段穿過硬腦膜移行于膝段處，發(fā)出后向前行，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)孔入眶。分支眶上動脈、額動脈，其中最重要的一支為視網(wǎng)膜中央動脈CENTRALARTERYOFRETINA,眼動脈,,眼動脈,眼動脈,臨床由于眼動脈和頸外動脈（特別是與腦膜中動脈）間有豐富的吻合，故眼動脈閉塞時，除非血栓擴展到視網(wǎng)膜中央動脈，否則不會引起視力障礙。另外，視網(wǎng)膜中央動脈硬化情況可以反映腦血管系統(tǒng)硬化的情況。,頸內(nèi)動脈的重要分支,后交通動脈POSTERIORCOMMUNICATINGARTERY起于頸內(nèi)動脈終段，從頸內(nèi)動脈后壁發(fā)出后水平位向后行走，與基底動脈的終支大腦后動脈相連接，全長約15MM。后交通動脈在向后行走過程中，發(fā)出2－8條細小的中央支，可以分為兩組，前組供應丘腦下部、丘腦腹側部、視束前1/3及內(nèi)囊后股；后組主要供應丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效的側支循環(huán)難以建立，很難代償。,后交通動脈,ICA,MCA,PCA,PCOA,前床突,ACHA,后交通動脈,臨床后交通動脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見。當發(fā)育良好時，可以作為頸內(nèi)動脈系和椎－基底動脈系壓力平衡的通道，但是兩者的血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力明顯降低時，才出現(xiàn)分流。臨床上可見頸內(nèi)動脈造影時，椎－基底動脈并不顯影，反之亦然。后交通動脈是腦動脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動脈與頸內(nèi)動脈相接處或臨近部分。,頸內(nèi)動脈的重要分支,脈絡膜前動脈ANTERIORCHOROIDALARTERY較細動脈，多數(shù)在后交通動脈起始處外方1545MM處，直接由頸內(nèi)動脈發(fā)出。脈絡膜前動脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡膜前動脈起始部始至進入側腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起于側腦室顳角，沿側腦室內(nèi)的脈絡叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側腦室三角部進入側腦室體部，到達室間孔附近，與脈絡膜后動脈吻合。主要供血區(qū)為脈絡叢、視束的大部分、外側膝狀體的外側部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。,脈絡膜前動脈,ICA,ACA,PCOA,PCA,ACHA,前床突,脈絡膜前動脈,臨床脈絡膜前動脈細小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對側偏癱（大腦腳底供血不足），對側偏身感覺障礙（內(nèi)囊下2/5丘腦皮質束供血不足），偏盲（內(nèi)囊下2/5視放射供血不足）。癥狀出現(xiàn)與否取決于側支吻合情況。,頸內(nèi)動脈的重要分支,大腦前動脈ANTERIORCEREBRALARTERY頸內(nèi)動脈的終支之一。在位于視交叉外側，正對嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側大腦前動脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，與大腦后動脈末梢支吻合，構成頸內(nèi)動脈系與椎－基底動脈系的另一吻合途徑。大腦前動脈通常分為近側段和遠側段。近側段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動脈起到前交通動脈止，越過前穿質和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠側段從前交通開始至楔前動脈止，行于縱裂內(nèi)，發(fā)出眶動脈、額極動脈及胼緣動脈等。,大腦前動脈,大腦前動脈按照走行可以分為五段水平段、上行段、膝段、胼周段和終段。,A1,A2,A3,A4,A5,大腦前動脈,水平段（A1）自大腦前動脈從頸內(nèi)動脈分出處起，止前交通動脈處止。近水平位由后外行向前內(nèi)，橫越視神經(jīng)，借助前交通動脈與對側同名動脈相連。上行段（A2）自前交通動脈起至胼胝體膝部的下方止。膝段（A3）為動脈呈“C”形繞胼胝體膝走行的一段。胼周段（A4）為膝段的延續(xù)，此段位于大腦鐮下方，胼胝體上方，行于胼胝體溝內(nèi)（即胼周動脈），其走行方向由前向后，發(fā)出的分支稱為胼緣動脈。終段（A5）胼周段走至胼胝體壓部，移行為楔前動脈。,前交通動脈,左、右大腦前動脈中間以橫支相連，稱為前交通動脈ANTERIORCOMMUNICATINGARTERY。位于腦底視交叉處，長度約4CM，多位于視交叉上，偶可見位于視交叉前和側方。,前交通動脈,前交通動脈的變異,大腦前動脈,皮質支眶額動脈ORBITOFORNTALARTERY約在大腦前動脈上行段的起始部，距前交通4－10MM處，供應直回、嗅葉及眶回內(nèi)側部分，在眶回外側部與大腦中動脈的眶額動脈吻合。額極動脈FRONTOPOLARARTERY約在胼胝體膝部附近從大腦前動脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應額葉前部和額極內(nèi)外側面。,大腦前動脈,皮質支胼周動脈PERICALLOSALARTERY指大腦前動脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標志。胼緣動脈CALLOSOMARGINALARTERY從胼周動脈向上發(fā)出的分支，總稱胼緣動脈。胼緣動脈可以有一條主干也可以沒有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動脈，在內(nèi)側面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側面，與同測大腦中動脈分支形成廣泛吻合。主要供應扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動脈，主要供應旁中央小葉。,大腦前動脈,皮質支楔前動脈PRECUNEUSARTERY為大腦前動脈主干的直接延續(xù)，即終段。供應扣帶回上部的一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。胼胝體動脈CALLOSALARTERY位于胼胝體壓部前方，由胼周動脈后端發(fā)出，亦稱后胼周動脈POSTERIORPERICALLOSALARTERY,沿胼胝體溝向后行，深入溝內(nèi)，與大腦后動脈的胼胝體支形成吻合。也是頸內(nèi)動脈系與椎－基底動脈系吻合的渠道之一，當大腦前或者大腦后長期閉塞時，此動脈明顯增粗。,大腦前動脈皮質支,眶額動脈,額極動脈,胼周動脈,旁中央動脈,楔前動脈,大腦前動脈,中央支從大腦前動脈遠側段起始端發(fā)出的中央支左、右各一條。稱為內(nèi)側紋狀動脈MEDIALSTRIATEARTERY、內(nèi)側前穿動脈MEDIALANTERIORPERFORATINGARTERY、或HEUBNER返動脈。相當于前交通動脈水平從大腦前動脈發(fā)出后，又折回大腦前動脈起點附近的前穿質入腦。此動脈是供應中央核團（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應。從大腦前動脈近側段遠端發(fā)出的中央支每側2～3小支，供應丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動脈近側段起始端發(fā)出的中央支每側3～4小支，供應尾狀核前部。,大腦前動脈中央支,HEUBNER返動脈,,,大腦前動脈,臨床大腦前動脈的閉塞較為少見，產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側支循環(huán)情況。大腦前動脈近端閉塞，因前交通動脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。若在前交通動脈和HEUBNER返動脈之間堵塞，可見明顯的臨床癥狀對側中樞性偏癱（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺血）、對側下肢感覺障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉缺血）和精神癥狀（HEUBNER返動脈供血障礙，額橋束缺血）。,大腦前動脈,臨床胼周動脈主干閉塞對側下肢癱瘓，感覺障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱及失語。HEUBNER返動脈阻塞額性共濟失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢半球側出現(xiàn)此動脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。,頸內(nèi)動脈的重要分支,大腦中動脈MIDDLECEREBRALARTERY頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，頸內(nèi)系統(tǒng)分支中最大的一支，成人平均管徑約4MM。大腦中動脈通常在視交叉外側，嗅三角和前穿質的下方。又頸內(nèi)動脈分出后，先近乎水平行向外方，約在前床突附近經(jīng)側溝窩（SYLVIUS窩）進入大腦外側溝（SYLVIUS溝），途徑前穿質至側窩溝時發(fā)出許多細小的中央支進入前穿質，主干在島蓋的深方，動脈走行與大腦外側溝方向一致，又前下斜向后上，在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質支，繞過大腦外側溝的島蓋緣，向上或向下分布在大腦半球外側面上。,大腦中動脈,大腦中動脈分段，分為水平段、回轉段、側溝段、分叉段和終段。,M1,M2,M3,M4,M5,M1,M2,M3,M4,大腦中動脈,水平段（M1）頸內(nèi)動脈分出大腦前動脈后的自然延續(xù)。位于腦底面，水平向外至側窩溝，續(xù)為回轉段。大腦中動脈中央支（豆紋動脈）即自此段發(fā)出。回轉段（M2）位于側溝窩外方，回繞島葉前端，進入大腦外側溝，側溝段（M3）隱藏于大腦外側溝內(nèi)，由前下走向后上，沿途發(fā)出各皮質支均先在外側溝深面走行一段然后在返折到大腦半球的背外側面。一般分為單干、雙干和三干三型。我國以雙干多見。分叉段（M4）主干從大腦外側溝上端，相當于頂、枕、顳葉交界處從深面淺出，到分叉為角回動脈及顳后動脈的一段。終段（M5）一般指大腦中動脈終支角回動脈而言。,大腦中動脈,皮質支眶額動脈ORBITOFRONTALARTERY從外側溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側溝深面淺出，向前上方走行，分為前后兩支，前支分布至眶部外側半，后支即額前動脈PREFRONTALARTERY分布三角部、蓋部及額中回后部。前中央動脈PRECENTRALARTERY從外側溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側溝深面淺出，斜向后上，分為2～3支，前部分支至蓋部的后部及額中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質。此動脈分支最終進入中央前溝，并位置恒定，可以作為中央前溝定位標志。,大腦中動脈,皮質支中央動脈CENTRALARTERY從外側溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側溝深面淺出，越過封鎖中央溝下部的腦回，沿中央溝上行。供應中央溝兩岸下3/4皮質，與中央溝位置恒定，可以借以確定中央前、后回。頂前動脈ANTERIORPARIETALARTERY從外側溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側溝深面淺出，經(jīng)中央后溝上行，分出一支深入頂間溝，主要供應中央后回下3/4皮質，可以借以確認中央后溝，頂間溝，中央后回，頂上、頂下小葉。,大腦中動脈,皮質支頂后動脈POSTERIORPARIETALARTERY又稱緣上回動脈SUPERAMARGINALARTERY，通常為雙干型上干的終支，從外側溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側溝深面淺出，沿大腦外側溝的后支上行，供應緣上回及頂上小葉的下緣皮質。角回動脈ANGULARARTERY為單干型的終支動脈，時大腦中動脈皮質支終最恒定的一支，從外側溝總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側溝深面淺出，沿顳上溝后行，越過角回至頂間溝后部，越過角回時形成一個特征性的大幅度下凹。,大腦中動脈,皮質支顳后動脈POSTERIORTEMPORALARTERY從外側溝下干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側溝后端淺出，越過顳上回向后，主要供應顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。顳前動脈ANTERIORTEMPORALARTERY多數(shù)在大腦中動脈主干進入大腦外側溝以前發(fā)出，繞至顳極及顳葉凸面。供應顳極和顳上、中、下回的前部。又稱為顳極動脈TEMPOROPOLARARTERY。,大腦中動脈皮質支,眶額動脈,前中央動脈,中央動脈,頂前動脈,頂后動脈,角回動脈,顳后動脈,額升動脈,顳前動脈,大腦中動脈,中央支內(nèi)側豆紋動脈MEDIALLENTICULISTRIATEARTERY從大腦中動脈起始部算起，在10MM以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側豆紋動脈。外側豆紋動脈LATERALLENTICULISTRIATEARTERY從大腦中動脈起始部算起，在10～20MM之間發(fā)出的中央支，走行時稍向內(nèi)行，稱為外側豆紋動脈。內(nèi)外側豆紋動脈供應范圍主要有殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。,大腦中動脈中央支,,,,內(nèi)側豆紋動脈,外側豆紋動脈,大腦中動脈,臨床大腦中動脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會產(chǎn)生廣泛的癥狀。另外因為大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。,大腦中動脈,大腦中動脈的起始段閉塞對側偏癱，對側偏身感覺障礙，對側同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢半球可造成失語。（中央前、后回廣泛缺血）大腦中動脈中央支閉塞對側上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒有偏身感覺障礙和偏盲。（內(nèi)囊上3/5豆紋動脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當于深淺感覺傳導束和視輻射由脈絡膜前動脈供血正常）大腦中動脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞患側半球外側面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運動的中央前、后回上1/4為大腦前動脈供血）,大腦中動脈,大腦中動脈皮質支某一支閉塞眶額動脈閉塞BROCA失語（額下回后部運動性語言中樞缺血）前中央動脈閉塞對側面肌及舌肌癱瘓，對側上肢輕癱（額中回后部、額下回后部，中央前回下3/4皮質缺血）中央動脈閉塞常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質常有極豐富的側支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重。頂前動脈閉塞頭面，上肢為重的對側偏生感覺障礙，對側偏身力弱。（中央后回下3/4皮質供血障礙）頂后動脈（緣上回動脈）閉塞優(yōu)勢半球表現(xiàn)為運用物件的動作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）角回動脈閉塞優(yōu)勢半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語。（視覺性語言中樞，角回供血障礙）顳后動脈閉塞優(yōu)勢半球表現(xiàn)為感覺性失語。（聽覺性語言中樞，顳下回后部供血障礙）,大腦中動脈,臨床大腦中動脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應殼核的稱為出血動脈，大腦中動脈不參與組成WILLIS環(huán)。,椎－基底動脈及其分支,椎動脈及其分支,椎動脈VERTEBRALARTERY為椎基底動脈的主干動脈，左右各一。椎動脈及其分支與基底動脈及其分支構成起椎－基底動脈系，或稱后循環(huán)。始于鎖骨下動脈第一段的上后部，向上穿行于第六頸椎至第一頸椎的橫突孔，繞行寰椎側塊，穿寰枕后膜及硬腦膜，經(jīng)枕骨大孔入顱。,椎動脈及其分支,,,椎動脈,特點左、右椎動脈約在腦橋下緣處并為一條基底動脈，故通常稱為椎－基底動脈系。椎－基底動脈系供應腦的區(qū)域為腦干、小腦、顳葉下面以及枕葉內(nèi)側面皮質。椎動脈全程可以分為四段。自起始部到第六頸椎橫突孔前為第一段，與胸頸部各血管神經(jīng)關系緊密。第六至第一頸椎橫突孔內(nèi)穿行為第二段，發(fā)出細小分支進入椎管供應脊髓，其中位于第五頸椎節(jié)段有一支恒定分支與脊髓前動脈吻合。自第一頸椎橫突孔至寰枕后膜為第三段，位于枕下三角中，與頸外動脈枕支有吻合聯(lián)系。穿寰枕后膜，經(jīng)枕骨大孔入顱，至合并為基地動脈處為第四段。椎動脈在頸部走行直，自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段，有一明顯彎曲，考慮與人直立抬頭有關。椎動脈顱內(nèi)段三處明顯狹窄①穿過硬膜入顱處；②分出脊髓前動脈的上方；③兩者之間。椎動脈造影常飲痙攣失敗考慮與上述狹窄有關。,椎動脈,由各種因素造成的椎動脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象，都可以引起椎－基底系供血不全。若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征。鎖骨下盜血綜合征正常情況下，主動脈及其分支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細壓力遞減，保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞，會出現(xiàn)血液方向逆流，把供應腦部的血液供應上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。四聯(lián)癥（1）椎動脈供血不全，伴上肢缺血癥狀；（2）左右兩臂血壓收縮壓相差至少20MMHG；（3）鎖骨下動脈，椎動脈血管雜音；（4）脈搏延遲。,椎動脈,正常椎動脈造影,椎動脈的重要分支,腦膜支MENINGEALBRANCH可分為兩支，前支供應枕骨大孔前的硬膜，后支在后顱窩行于顱骨與硬膜之間，分支供應小腦鐮、大腦鐮、小腦幕以及臨近的硬膜。,椎動脈的重要分支,脊髓后動脈POSTERIORAPINALARTERY為椎動脈顱內(nèi)分支中位置較低的一對分支，發(fā)出后繞向頸髓的外側，分別在脊髓后外側面，沿外側溝垂直下行，下行途中有根動脈補充。其上段發(fā)出小的延髓支，供應延髓背側，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。,椎動脈的重要分支,脊髓前動脈ANTERIORAPINALARTERY是椎動脈末端發(fā)出的小分支，，左右各一，發(fā)出后在延髓前面斜向下內(nèi)，約至延髓橄欖下端水平，兩側脊髓前動脈合在一起，形成一條單干，改名為脊髓前正中動脈，下行過程中根動脈補充。供應脊髓前2/3，包括前角、側角、中央灰質等。起始段發(fā)出細小的延髓支，供應包括椎體束、內(nèi)側丘系等結構,椎動脈的重要分支,小腦后下動脈POSTERIORINFERIORCEREBELLARARTERIES,PICA椎動脈顱內(nèi)分支中最大的一支，左右各一。出發(fā)點較脊髓前動脈出發(fā)點低，發(fā)出后先彎行向后，繼而在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)合副神經(jīng)背面，上行至延髓上端或至腦橋下緣，轉折向下，沿第四腦室下外側緣，進入小腦溪至小腦后下面。主要供應延髓背外側區(qū)、第四腦室和小腦，包括小腦扁桃以及深部的齒狀核。,小腦后下動脈,VA,PICA,CNXI,CNXII,CNX,CNVII,CNIX,小腦,腦干,小腦后下動脈,小腦下后動脈依行程可以分為五段延髓前段、延髓外側段、扁桃體延髓段、帶帆扁桃體段和皮質段。,小腦后下動脈,延髓前段ANTERIORMEDULLARYSEGMENT從起點至延髓前面和外側面的分界線為止。延髓外側段LATERALMEDULLARYSEGMENT從橄欖最粗隆部至舌咽、迷走、副神經(jīng)根起始處。扁桃體延髓段TONSILLOMEDULLARYSEGMENT從副神

簡介：審批集會游行示威申請許可或不許可流程圖申請集會游行示威單位或個人辦理單位養(yǎng)犬行政許可流程圖申請養(yǎng)犬單位提交申請材料市養(yǎng)犬管理辦公室收受、審核材料不予受理決定書不符合符合到擬養(yǎng)犬地址查看是否符合養(yǎng)犬條件不符合不予行政許可決定書符合領導簽發(fā)辦理單位養(yǎng)犬許可證5個工作日2個工作日

簡介：奶及奶產(chǎn)品質量安全風險評估流程圖服務類承辦科室安丘市畜牧局科技環(huán)?？品针娫?5362266623監(jiān)督電話05362266618奶及奶產(chǎn)品質量技術檢測奶及奶產(chǎn)品源頭現(xiàn)場查勘事件記錄人員訪談調(diào)查問卷專家研討質量風險技術風險資產(chǎn)風險風險分析風險處理規(guī)避風險減輕風險轉嫁風險風險可處理殘余風險質量風險評估奶及奶產(chǎn)品質量安全風險評估流程圖服務類承辦科室安丘市畜牧局科技環(huán)?？品针娫?5362266623監(jiān)督電話05362266618奶及奶產(chǎn)品質量技術檢測奶及奶產(chǎn)品源頭現(xiàn)場查勘事件記錄人員訪談調(diào)查問卷專家研討質量風險技術風險資產(chǎn)風險風險分析風險處理規(guī)避風險減輕風險轉嫁風險風險可處理殘余風險質量風險評估

簡介：1大慶市薩爾圖區(qū)旅游商務和現(xiàn)代服務業(yè)發(fā)展局大慶市薩爾圖區(qū)旅游商務和現(xiàn)代服務業(yè)發(fā)展局20162016年部門決算情況年部門決算情況3旅游商務和現(xiàn)代服務業(yè)發(fā)展局概況一、主要職責（一）貫徹實施國家、省市有關國內(nèi)外貿(mào)易、利用外資及國際經(jīng)濟合作的發(fā)展戰(zhàn)略、方針、政策；執(zhí)行全區(qū)國內(nèi)外貿(mào)易、利用外資和對外經(jīng)濟技術合作的有關政策并擬定相關措施。（二）推進流通產(chǎn)業(yè)結構調(diào)整，指導流通企業(yè)改革、商貿(mào)服務業(yè)和社區(qū)商業(yè)發(fā)展，提出促進商貿(mào)中小企業(yè)發(fā)展的政策建議，推動流通標準化和連鎖經(jīng)營、商業(yè)特許經(jīng)營、物流配送、電子商務等現(xiàn)代流通方式的發(fā)展。（三）監(jiān)測分析全區(qū)商場運行和商品供求狀況，進行預測預警和信息引導；按有關規(guī)定對成品油、酒類、肉類等主要生活用品和畜禽屠宰等行業(yè)進行監(jiān)督管理。（四）推進全區(qū)進出口貿(mào)易標準化工作；組織協(xié)調(diào)全區(qū)返傾銷、反補貼、保障措施及其他與進出口貿(mào)易相關工作；承擔全區(qū)利用外資工作；承擔全區(qū)國際經(jīng)濟技術合作工作；依法審核區(qū)內(nèi)企業(yè)對外投資開辦企業(yè)并監(jiān)督管理；執(zhí)行多邊，雙邊對我區(qū)無償援助及贈款。（五）負責制定全區(qū)第三產(chǎn)業(yè)中長期發(fā)展規(guī)劃和年度計劃，并監(jiān)督執(zhí)行；按照工作分工，負責對全區(qū)第三產(chǎn)業(yè)項目進行策劃、論證和儲備，并實施跟蹤、協(xié)調(diào)和服務；負責全區(qū)內(nèi)流通領域行業(yè)管理；參與組織流通領域基礎設施建設；負責全區(qū)第三產(chǎn)業(yè)運行情況分析，提出對策建議。（六）擬定全區(qū)金融發(fā)展的規(guī)劃、計劃；協(xié)調(diào)金融機構和企業(yè)的關系，負責利用國家開發(fā)性貨款項目的調(diào)研論證，提出安排建議并監(jiān)管使用。（七）研究、分析、開發(fā)服務業(yè)資源，孵化新產(chǎn)業(yè)，參與培育服務品牌工作；負責全區(qū)新興服務業(yè)的發(fā)展工作，壯大高端服務產(chǎn)業(yè)規(guī)模；參與服務業(yè)對外交流合作和招商引資工作，參與組織產(chǎn)品展示和貿(mào)易洽談等會展活動；

簡介：外商投資企業(yè)設立及企業(yè)變更審批流程圖承辦機構外資處服務電話4086265監(jiān)督電話4076128政務大廳電話4082237申請材料齊全、符合法定形式，或者申請人按照本行政機關的要求提交全部補正申請材料的，出具受理通知書。收到申請材料當場進行申請材料的受理工作受理申請人至廳政務大廳提交書面申請書面申請申請材料可以當場更正的，應當允許申請人當場更正；對申請材料不齊全或者不符合法定形式的，應當在5日內(nèi)一次性告知申請人需要補正的全部內(nèi)容。行政機關發(fā)現(xiàn)申請人材料弄虛作假、申請事項不符合要求，材料當場退回。決定做出批準決定的，廳政務大廳1個工作日內(nèi)通知申請人（單位）。崗位責任人對申請材料進行審核，提出初審意見。審核，提出初審意見。（5個工作日）分管廳領導審批。（2個工作日）分管副處長、處長審批。（5個工作日）做出不予批準決定的，書面說明理由，并告知申請人（單位做出不予批準決定的，書面說明理由，并告知申請人（單位）可依法申請行政復議、提起行政訴訟的權利。拍賣企業(yè)設立許可流程圖拍賣企業(yè)設立許可流程圖承辦機構流通處服務電話4063762監(jiān)督電話4076128政務大廳電話4082237申請材料齊全、符合法定形式，或者申請人按照本行政機關的要求提交全部補正申請材料的，出具受理通知書。受理收到申請材料當場進行申請材料的受理工作。材料可當場更正的，允許當場更正。申請人至廳政務大廳提交書面申請書面申請材料不齊全或者不符合法定形式的，當場或5個工作日內(nèi)退回材料，一次性補正告知。政務大廳審閱發(fā)現(xiàn)申請人材料弄虛作假、申請事項不符合要求，材料當場退回。決定廳領導做出決定。3個工作日做出不予批準決定的，書面說明理由，并告知申請人（單位）依法申請行政復議、提起行政訴訟的權利。做出批準決定的，廳政務大廳2個工作日內(nèi)通知申請人（單位）。廳流通處對申請材料進行審核審核。10個工作日

簡介：附件1大學生創(chuàng)業(yè)流程示意圖符合預期與預期有差距創(chuàng)業(yè)認知階段創(chuàng)業(yè)籌備階段公司成立階段公司運營階段公司試運營關注黑龍江省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)網(wǎng)等平臺的相關信息發(fā)現(xiàn)解決經(jīng)營管理方面問題，做好正式運營準備公司正式運營稅收減免優(yōu)惠項目進一步孵化人事代理、檔案保管、社會保險繳納運營動態(tài)評估貸款期滿再次申請小額擔保貸款第二輪、第三輪風險融資借助社會推介，擴大產(chǎn)品與市場規(guī)模法律援助中心或工作站免費咨詢援助創(chuàng)業(yè)導師給予項目輔導幫助調(diào)整產(chǎn)品項目模式，推動創(chuàng)業(yè)轉型法律援助中心或工作站免費咨詢援助進入持續(xù)化發(fā)展軌道，創(chuàng)業(yè)成功儲備創(chuàng)業(yè)相關基礎知識學習創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程了解黑龍江省重點支持行業(yè)的發(fā)展及創(chuàng)業(yè)前景熟悉國家及黑龍江省大學生創(chuàng)業(yè)政策接受創(chuàng)業(yè)教育參加創(chuàng)業(yè)訓練創(chuàng)業(yè)培訓、實訓創(chuàng)業(yè)見習各類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽發(fā)現(xiàn)需求能力整合資源能力市場拓展能力風險耐受能力形成創(chuàng)業(yè)意愿選擇創(chuàng)業(yè)項目自有項目公共創(chuàng)業(yè)服務機構項目庫項目項目推介會項目項目規(guī)劃與組建團隊市場調(diào)研商業(yè)模式盈利模式創(chuàng)業(yè)計劃書組建創(chuàng)業(yè)團隊籌集創(chuàng)業(yè)資金自有（眾籌）資金小額擔保貸款種子資金創(chuàng)業(yè)投資天使基金自有或租賃場地學校的創(chuàng)業(yè)平臺各類創(chuàng)業(yè)孵化基地領取一照四號的營業(yè)執(zhí)照刻制公章開立銀行賬戶定崗定責員工招聘員工培訓市場推廣計劃企業(yè)規(guī)章制度其他相關準備對創(chuàng)業(yè)能力進行測評評估適合的創(chuàng)業(yè)方式做好創(chuàng)業(yè)的心理準備進入黑龍江省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)網(wǎng)進一步明晰相關支持政策公司名稱核準擬定公司名稱擬定產(chǎn)品名稱擬定商標名稱名稱預先核準準備啟動運營公司登記注冊確定創(chuàng)業(yè)場地選擇直接就業(yè)進入學長團隊積累經(jīng)驗增長能力擇機創(chuàng)業(yè)附件1大學生創(chuàng)業(yè)流程示意圖符合預期與預期有差距創(chuàng)業(yè)認知階段創(chuàng)業(yè)籌備階段公司成立階段公司運營階段公司試運營關注黑龍江省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)網(wǎng)等平臺的相關信息發(fā)現(xiàn)解決經(jīng)營管理方面問題，做好正式運營準備公司正式運營稅收減免優(yōu)惠項目進一步孵化人事代理、檔案保管、社會保險繳納運營動態(tài)評估貸款期滿再次申請小額擔保貸款第二輪、第三輪風險融資借助社會推介，擴大產(chǎn)品與市場規(guī)模法律援助中心或工作站免費咨詢援助創(chuàng)業(yè)導師給予項目輔導幫助調(diào)整產(chǎn)品項目模式，推動創(chuàng)業(yè)轉型法律援助中心或工作站免費咨詢援助進入持續(xù)化發(fā)展軌道，創(chuàng)業(yè)成功儲備創(chuàng)業(yè)相關基礎知識學習創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程了解黑龍江省重點支持行業(yè)的發(fā)展及創(chuàng)業(yè)前景熟悉國家及黑龍江省大學生創(chuàng)業(yè)政策接受創(chuàng)業(yè)教育參加創(chuàng)業(yè)訓練創(chuàng)業(yè)培訓、實訓創(chuàng)業(yè)見習各類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽發(fā)現(xiàn)需求能力整合資源能力市場拓展能力風險耐受能力形成創(chuàng)業(yè)意愿選擇創(chuàng)業(yè)項目自有項目公共創(chuàng)業(yè)服務機構項目庫項目項目推介會項目項目規(guī)劃與組建團隊市場調(diào)研商業(yè)模式盈利模式創(chuàng)業(yè)計劃書組建創(chuàng)業(yè)團隊籌集創(chuàng)業(yè)資金自有（眾籌）資金小額擔保貸款種子資金創(chuàng)業(yè)投資天使基金自有或租賃場地學校的創(chuàng)業(yè)平臺各類創(chuàng)業(yè)孵化基地領取一照四號的營業(yè)執(zhí)照刻制公章開立銀行賬戶定崗定責員工招聘員工培訓市場推廣計劃企業(yè)規(guī)章制度其他相關準備對創(chuàng)業(yè)能力進行測評評估適合的創(chuàng)業(yè)方式做好創(chuàng)業(yè)的心理準備進入黑龍江省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)網(wǎng)進一步明晰相關支持政策公司名稱核準擬定公司名稱擬定產(chǎn)品名稱擬定商標名稱名稱預先核準準備啟動運營公司登記注冊確定創(chuàng)業(yè)場地選擇直接就業(yè)進入學長團隊積累經(jīng)驗增長能力擇機創(chuàng)業(yè)

簡介：設計教師審核教師使用教師編號必修一11課題地球運動（地球運動（8）晝夜長短分布圖辨析晝夜長短分布圖辨析課型新授課程學習目標學生能夠理解晝夜常短的分布并且描繪應用分解目標實施目標T方法￡策略反思￡自評一、知識回顧一、知識回顧晝夜長短的分布規(guī)律晝夜長短的分布規(guī)律5’教師繪圖，學生回顧二、晝夜長短變化分布圖探究二、晝夜長短變化分布圖探究1、不同時間的分布圖描繪、不同時間的分布圖描繪2、不同地點的分布圖描繪、不同地點的分布圖描繪30’1給出兩種討論情況，先讓學生試一試（K1K4）2教師要針對性輔導3小組呈現(xiàn)，師生交互3、針對性練習（中測）針對性練習（中測）比較圖中比較圖中A、B、C三地緯度的高低。三地緯度的高低。5’師生互動完成中測，強化知識K4板書設計地球運動（地球運動（8）晝夜長短分布圖辨析晝夜長短分布圖辨析1、不同時間的分布圖描繪、不同時間的分布圖描繪2、不同地點的分布圖描繪、不同地點的分布圖描繪

簡介：國際著名的巧克力品牌大全（組圖）產(chǎn)地美國介紹MM’S是在西班牙內(nèi)戰(zhàn)的背景下誕生的知名巧克力品牌。在1941年以可隨身攜帶又不受天氣影響的硬紙筒包裝首度問市的MM’S，立即成為二戰(zhàn)中美國士兵的最愛。而它獨特的外裹硬糖衣的巧克力球造型也令它大受普通民眾喜愛。1948年時，MM’S的包裝由紙筒改為更有個性的棕色塑膠袋，這個別具一格的包裝一直延用至今。進入50年代后，隨著電視機的普及，形象奇趣而炫彩的MM’S巧克力逐漸成為美國家喻戶曉的品牌。此后，最初只有紅、黃、綠、棕、橙和深紫6個顏色的糖衣巧克力豆產(chǎn)品的MM’S陸續(xù)推出了花生巧克力、花生醬巧克力、杏仁巧克力、COLWKS（一支裝有20種不同色彩牛奶巧克力的萬花筒）、香脆巧克力、迷你巧克力（專為孩童設計的特大包裝巧克力）等全新品種。而這些五光十色的巧克力也隨著MM’S那句“只融在口，不融在手”的經(jīng)典廣告詞被世界各地的電視觀眾熟記在心。除了制作巧克力之外，1997年時MM’S還在拉斯維加機場建立了經(jīng)營TSHIRTS、夾克、女裝、珠寶和家具的MM’S主題商店“MM’SWLD”，將業(yè)務范圍首次擴展至巧克億磅以上，乃北美地區(qū)當之無愧的巧克力及巧克力類糖果制造業(yè)霸主。除了出產(chǎn)美味的巧克力之外，HERSHEYS也成功締造了一座鎮(zhèn)民幾乎全是公司員工的世界知名的巧克力城鎮(zhèn)“HERSHEY”。HERSHEY市位于費城（PHILADELPHIA）西北部。在HERSHEY市兩萬多英畝的土地上，除了公園、動物園、帶看臺的體育場、高爾夫球場、學校、醫(yī)院和旅館等公共建筑之外，還建設有三座巧克力工廠、與公司同名的好時樂園（HERSHYPARK）和一座兼有游玩與宣傳性質的“巧克力世界”

簡介：第二章定量資料的統(tǒng)計描述,流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室喬慧教授,第五節(jié)統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖,,學習目的和要求學習重點學習難點教學方法授課時數(shù)基本內(nèi)容,,本章要求,重點掌握1統(tǒng)計表的結構、制表原則及要求；2常用的統(tǒng)計圖有哪些它們分別適用于什么資料類型熟悉理解統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖的概念及其作用,1統(tǒng)計表的正確編制；2根據(jù)資料的性質和分析目的選擇最合適的統(tǒng)計圖。,重點及難點,本節(jié)教學時數(shù),1學時,,統(tǒng)計分析,統(tǒng)計描述,統(tǒng)計推斷,用統(tǒng)計指標、統(tǒng)計表、統(tǒng)計圖等方法，對資料的數(shù)量特征及分布規(guī)律進行測定和描述。,,,統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖是描述資料特征、呈現(xiàn)統(tǒng)計分析結果的重要工具，廣泛應用于資料的收集、整理以及研究結果的對比分析。,（一）概念在研究報告和科研論文中，常將統(tǒng)計分析的指標及其結果用表格的形式列出，稱為統(tǒng)計表。,,1避免繁雜的文字敘述,2使數(shù)據(jù)條理化，便于計算,3便于事物間的比較分析和理解,作用,（二）,一、統(tǒng)計表,（三）統(tǒng)計表的結構,從外形上看統(tǒng)計表由標題、標目（包括橫標目、縱標目）、線條、數(shù)字及必要的文字說明和備注五部分構成。其形式如下表所示,,,頂線,底線,1、標題,位于統(tǒng)計表的上方中央；標題要注明資料收集的時間和地點；標題內(nèi)容簡明扼要，不能過于簡單，也不能過于繁瑣，而且要與表中內(nèi)容相符，通常要求標題不超過20個字。,2、標目,橫標目位于表的左側，用來說明各橫行數(shù)字的涵義，相當于“主語”縱標目說明各縱欄數(shù)字的涵義，相當于“謂語”,3線條,包括三條基本線頂線、底線、縱標目分割線，所以有時我們把統(tǒng)計表也稱為“三線表”；表格中如有合計也用橫線隔開；如果在表中有總標目，在總標目和縱標目之間用短橫線隔開；表的左上角不宜有斜線，表內(nèi)不應有豎線，統(tǒng)計表的左右兩則也不應有邊線。,4、數(shù)字,準確無誤，用阿拉伯數(shù)字表示；同一指標的小數(shù)位數(shù)要一致，上下要對齊；表內(nèi)不留空格，數(shù)字暫缺或未記錄用“”表示，無數(shù)字用“”表示，數(shù)字若是“0”，則應填寫“0”；有相對數(shù)時，將對應的絕對數(shù)也同時列出，以便讀者了解和核算。,5、備注,表格一般不列備注或其他文字說明，如果需要對某個數(shù)字或指標加以說明，可以在數(shù)字或指標右上方用“”之類的符號標注，并在統(tǒng)計表的下方用文字加以說明。,從內(nèi)容上看，每張表都有主語和謂語。主語指被研究的事物，一般置于表的左側（橫標目）；謂語指說明主語的各項指標，一般置于表的右側（縱標目），主語和謂語結合起來構成一個完整的句子。,（四）統(tǒng)計表的種類,簡單表由一組橫標目和一組縱標目組成復合表由一組橫標目和兩組及以上縱標目結合起來作為“主語”,將疾病種類、性別和時間結合起來分組，可以反映不同疾病、不同性別以及不同年代的患病率,（五）編制統(tǒng)計表的注意事項,簡明扼要，重點突出，即一張表只包括一個中心內(nèi)容，表達一個主題合理安排主語和謂語的位置表線是否過多過密表內(nèi)數(shù)據(jù)要認真核對、準確可靠,統(tǒng)計表制作是否良好，可以從以上幾方面檢查,,某醫(yī)院用麥芽根糖漿治療慢性肝炎161例，療效資料如表46，指出其缺點并加以改進。表46麥芽根糖漿治療慢性肝炎療效觀察,表46存在的問題1標題過于簡單；2主謂安排不合理；3標目組合重復；4表內(nèi)出現(xiàn)斜線和豎線；,表47某年某醫(yī)院麥芽根糖漿治療慢性肝炎的療效觀察,,表48流行病學有關的主要因素,,某地1974年111例鉤端螺旋體病患者發(fā)病季節(jié)、年齡和職業(yè)構成資料如表48所示，檢查此表編制是否合適，如不合適，請指出并修改。,表48存在問題,標題不夠明確，而且未注明時間、地點。發(fā)病季節(jié)、年齡和職業(yè)三項指標無可比性，放在一起，內(nèi)容繁雜。標目設計不合理，“人數(shù)”、“”多次重復，不便于比較分析。表內(nèi)文字和線條過多。內(nèi)容較多，層次復雜，表格中數(shù)據(jù)羅列無條理，較難讀懂。,表49某地1974年鉤端螺旋體病患者發(fā)病季節(jié)分布,表410某地1974年鉤端螺旋體病患者發(fā)病年齡分布,表411某地1974年鉤端螺旋體病患者發(fā)病職業(yè)分布,第二節(jié)統(tǒng)計圖（STATISTICALCHART）,（一）概念是用點的位置、線段的升降、直條的長短、面積的大小等來表達統(tǒng)計數(shù)據(jù)的一種形式。（二）作用統(tǒng)計圖比統(tǒng)計表更能直觀地表達資料的特征，在科研論文中常被采用。,（三）常用統(tǒng)計圖描述定量變量的統(tǒng)計圖直方圖、累計頻率分布圖、箱式圖描述定性變量的統(tǒng)計圖百分條圖、圓圖、線圖、統(tǒng)計地圖即可描述定量變量又可描述定性變量的統(tǒng)計圖直條圖,（四）繪制統(tǒng)計圖的基本要求,1根據(jù)資料的性質和分析的目的選擇適當?shù)膱D形。,2每一張統(tǒng)計圖都要有標題，簡明扼要地說明圖形要表達的主要內(nèi)容，必要時應注明資料收集的時間和地點。標題一般位于圖的下方。,圖12005年某地96名婦女產(chǎn)前檢查次數(shù)分布,3涉及坐標系的統(tǒng)計圖（條圖、散點圖、線圖和直方圖）要等距表明尺度。條圖和直方圖縱坐標從0開始?？v橫坐標長度的比例一般為5﹕7。,線圖,散點圖,直方圖,條圖,4比較不同事物時，宜選用不同的線條或顏色表示，并附圖例加以說明。,圖例,,（五）常用統(tǒng)計圖的繪制方法及注意事項1、條圖（BARCHART）適用于性質相似而不連續(xù)的資料。用等寬直條的長短表示相互獨立的各項指標數(shù)值大小?？梢苑譃閱问綏l圖和復式條圖。,,,1）單式條圖只有一個統(tǒng)計指標，一個分組因素。如圖41。其中統(tǒng)計指標是三甲醫(yī)院數(shù)，因素指的是不同省市。,,縱坐標的尺度必須從0開始，否則會改變各對比組間的比例關系。,2）復式條圖有一個統(tǒng)計指標，兩個及以上分組因素。如圖42，按年齡分老中青三組，每組有兩個直條，分別代表男女。,無論男女，隨著年齡的增大，高血壓的患病率增高，各個年齡段男性的患病率均高于女性，但是男女之間患病率的差距隨年齡的增加而減小,繪制條圖時應注意1．縱軸表示各個項目相應的數(shù)據(jù)要等距，而且尺度必須從0開始，否則會改變各對比組間的比例關系。2．寬度各直條的寬度應相等，各直條的間隔也應一致。條間隔應為條寬的一半或等寬。注意復式條圖中組內(nèi)各直條排列次序要前后一致，同一組內(nèi)直條間不留間隙，并加以圖例。,,2、百分條圖PERCENTBARGRAPH百分條圖適用于構成比資料。特別適合作多個構成比的比較，將不同組別，不同時間或不同地區(qū)的某分類指標的構成比平行地繪制成多個百分比條圖，可以方便地比較其構成比的差異。用矩形長條的面積表示事物全部，而用其中各段表示各構成部分。,圖8兩種脫落牙再植效果的比較,繪制百分條圖時應注意以下幾點1．將全體數(shù)量繪制成一長條，長度和寬度可以任意選擇，將長條全長分為10格，每格代表10，總長為100。2．繪制一直條，長度與標尺一致，以直條的長度表示數(shù)量的百分比。3．將直條全長按構成比分為幾段，在圖上標出各部分構成比的數(shù)值，并用圖例說明各部分的名稱。4．兩種或多種類似的構成比資料相互比較時，可以繪制兩個或多個長度、寬度都相等的直條，在同一起點上依次平行排列，各直條之間留有一定空隙，一般為直條寬度的一半。,百分條圖特別適合作多個構成比的比較,圖4420世紀70年代和80年代某地常見惡性腫瘤發(fā)病構成比較,圖43是根據(jù)某地20世紀70年代和80年代惡性腫瘤發(fā)病登記資料繪制成的百分比條圖。,由圖可見不同年代主要惡性腫瘤中，肺癌明顯增加，鼻咽癌和肝癌構成減少,3、圓圖PIECHART,圓圖是一種構成圖，適用于構成比資料。,惡性腫瘤、心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病為前三位死因。,繪制圓圖時注意以下幾點1）扇形內(nèi)要注明簡要文字和百分比。2）兩種或多種類似的構成比資料相互比較時，可在同一水平線或同一豎線上作直徑相等的圓圖，并注意各構成部分排列次序要一致。,,圖9某地不同時期居民死因的百分比構成圖,圖3某地19501966年傷寒與結核病死亡率（1/10萬）變化情況,適用于連續(xù)性變量的資料。用線段的升降來表示統(tǒng)計指標的變化趨勢，如某事物在時間上的發(fā)展變化，或某現(xiàn)象隨另一現(xiàn)象變遷的情況。,4、普通線圖LINECHART,繪制線圖時應注意以下幾點1）橫軸代表分組標志，縱軸代表統(tǒng)計指標。橫軸和縱軸都是算術尺度橫軸和縱軸的刻度都可以不從“0”開始。2）相鄰兩點用直線連接，也就是說線圖應按實際數(shù)字繪制成折線,而不能任意修改為光滑曲線。3）同一圖內(nèi)不應繪制太多的曲線，一般不宜超過45條。若有幾根線，應用不同顏色或不同圖線表示，并附圖例說明。4）在繪圖時，一定要注意縱橫軸比例，由于比例不同，給人的印象也不同。,,表410某地居民19501966年傷寒與結核病死亡率（1/10萬）,圖3某地19501966年傷寒與結核病死亡率（1/10萬）變化情況,傷寒和結核病的死亡率均逐年下降，傷寒的死亡率低于結核病,5、半對數(shù)線圖（SEMILOGARITHMICLINECHART用來比較兩種或多種事物的相對變化速度。在比較幾組數(shù)據(jù)變化速度，特別是兩組數(shù)據(jù)相差懸殊時，宜選用半對數(shù)線圖。繪制半對數(shù)線圖時應注意橫軸用算數(shù)尺度表示各分組標志，縱軸用對數(shù)尺度表示指標數(shù)值的大小。,圖4某地19501966年傷寒與結核病死亡率（1/10萬）變化情況,圖47某地19501966年傷寒與結核病死亡率（1/10萬）變化情況,普通線圖發(fā)現(xiàn)兩條折線坡度相差懸殊，結核病死亡率折線下降幅度大。這是對比前后死亡率絕對差值得到的印象,半對數(shù)線圖得到傷寒死亡率下降較快的印象，這是對前后死亡率比值得到的印象,,,算術尺度,對數(shù)尺度，說明的是事物發(fā)展的速度,,圖48為利用20對父子身高的繪制的散點圖，從散點的趨勢中可以看出，父親身高和兒子身高之間有關聯(lián)。一般來說，父親個子高，兒子的個子也較高。,6、散點圖SCATTERDIAGRAM,以點的密集程度和趨勢來表示兩種現(xiàn)象的相關關系。適用于雙變量資料，主要用于相關回歸分析。,7、直方圖HISTOGRAM適用于連續(xù)變量的頻數(shù)分布資料。常用橫軸表示變量（即被觀察對象），縱軸表示頻數(shù)或頻率。直方圖用矩形面積代表各組頻數(shù)或頻率，各矩形面積總和代表各組頻數(shù)或頻率的總和。,繪制直方圖應注意以下幾點1．縱軸的刻度必須從“0”開始，而橫軸的刻度可按實際范圍制定。2．作圖時，各直條的寬度應等于組距，高度應等于該組的頻數(shù)或頻率。3各直條之間不留空隙，可用直線分隔，也可不繪制分隔直線。,8、統(tǒng)計地圖STATISTICALMAP,統(tǒng)計地圖主要用于表示某種現(xiàn)象在地域空間上的分布，根據(jù)不同地方某種現(xiàn)象的數(shù)值大小，采用不同密度的線條或不同顏色繪在地圖上，有助于分析該現(xiàn)象的地理分布特征，為進一步研究提供線索。,圖72003年廣東省某急性傳染病發(fā)病數(shù)的地理分布,9、箱式圖（BOXPLOT,適用于描述連續(xù)型變量的分布特征，一般選用5個描述統(tǒng)計量（最小值、P25、中位數(shù)、P75、最大值）來繪制。由P25和P75構成箱式圖的“箱體”部分，P25和扣除異常值以外的最小值之間、P75和扣除異常值以外的最大值之間分別構成“箱子”的上下兩條“觸須”。異常值又稱離群值，指大于15倍四分位數(shù)間距的數(shù)值，在圖中常用圓圈“○”表示。大于3倍四分位數(shù)間距的數(shù)值稱為極端值，在圖中常用星號“﹡”表示。箱式圖分簡單（圖411）和復式（圖412）兩種。,,圖4121985年某省農(nóng)村120例67歲正常男童胸圍（CM）測量值,中位數(shù),,四分位間距,,異常值,,,圖413某年某地300名中、青年居民收縮壓（MMHG）分布情況,,變量分布有偏,中年組收縮壓高于青年組,常用統(tǒng)計圖的比較,,欲比較兩地20年來冠心病和惡性腫瘤死亡率的上升速度，最好選用（D）A普通線圖B直方圖C條圖D半對數(shù)線圖2調(diào)查某地615歲學生近視情況，需描述近視學生的年齡分布可選用（D）A普通線圖B百分條圖C條圖D直方圖3比較某地在兩個年份幾種傳染病的發(fā)病率可用（B）A百分條圖B復式條圖C線圖D直方圖,,練習題,,4表示7歲男孩體重與胸圍的關系，宜繪制（C）A條圖B復式條圖C散點圖D線圖5關于統(tǒng)計圖的制作，正確的敘述是（C）A統(tǒng)計圖的標題放在圖的上方B線圖中的線條越多越好C條圖的縱軸必須從零開始D直方圖的組距不必相等,,6表示某地區(qū)某年各種死因的構成比，可繪制（B）A條圖B圓圖C直方圖D統(tǒng)計地圖7關于統(tǒng)計表的制作，不正確的敘述是（C）A統(tǒng)計表的標題放在表的上方B統(tǒng)計表包含的內(nèi)容越多越好C統(tǒng)計表中的數(shù)字按小數(shù)點位對齊D統(tǒng)計表一般用縱標目和橫標目說明數(shù)字的意義和單位,思考題,1、統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖的作用2、統(tǒng)計表的制表原則和要求3、常用的統(tǒng)計圖有那些各適用于什么類型的資料,謝謝,

簡介：在左室室壁瘤外科手術中的臨床應用,,COMPANYLOGO,研究背景,,術前，臨床醫(yī)生需要解決的問題,左室容積,左心功能,室壁瘤大小,室壁瘤范圍,二尖瓣反流,左室附壁血栓,術前需要對左室有一個準確的定量評價,用于指導術前設計手術方案及術中、術后圍手術期的死亡率的預測。對于左室容積、收縮功能以及收縮期二尖瓣反流情況的準確評價至關重要。,研究背景,,研究背景,回顧以往的文獻資料，外科醫(yī)生在術前僅僅是憑借其經(jīng)驗，通過開胸后的視覺和觸覺對室壁瘤累及的范圍和擬切除范圍作出判定，缺乏科學性、嚴謹性和客觀性。而其他影像學檢查在術中應用受到一定的限制。,,研究對象,研究方法,,,室壁瘤術前,室壁瘤術后,研究對象與方法,研究方法,STEP3,STEP4,,STEP1,患者術前3DTEE采集三維圖像,,STEP2,術后即刻3DTEE采集三維圖像,,,QLAB工作站軟件分析后處理,,,LVEDV,LVESV,LVEF,MR,WSMI,TH,,圖像導入工作站,數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析,,依據(jù)冠脈分配，將室壁分為17節(jié)段，在“牛眼圖”上對室壁瘤累及的節(jié)段判定，由3DQ軟件計算室壁瘤的容積。,3DTTE,3DTEE,患者手術前后通過3DTEE檢查左室參數(shù)的比較,術前,術后,手術前后左室容積及射血分數(shù)的比較,手術前后收縮期二尖瓣反流面積的比較,,,,,,,,,,討論,,3DTTE,3DTEE,LV,LV,LA,LA,LVA,LVA,,,結論,對于室壁瘤形成的患者，3DTEE較3DTTE數(shù)據(jù)更加準確、圖像更加清晰，更加真實地反映實際情況。3DTEE可以作為定量評價心肌梗死后室壁瘤形成患者的左室容積、功能和室壁瘤大小的有效手段。,討論,由于3DTEE準確的對室壁瘤部位、范圍、容積大小作出準確的定量評價，這對手術有一定的參考價值和指導意義，讓外科醫(yī)生能夠做到有的放矢，從而準確、合理地切除無效的室壁瘤部分，保留有效的左室腔，保證術后左室壁收縮功能的有效化。,對缺血性二尖瓣返流二尖瓣對合指數(shù)的應用研究,3DTTE,3DTEE,缺血性心臟病二尖瓣關閉不全的機制,乳頭肌功能不全、腱索延長腱索斷裂、乳頭肌斷裂心室重構、乳頭肌移位左心室重構、瓣環(huán)擴張,瓣膜活動過度,瓣膜活動受限,瓣膜活動正常,,缺血MRMV脫垂,瓣環(huán)形態(tài)改變扁平、前后瓣環(huán)徑增加瓣葉活動受限瓣葉有效接觸面積減少,穹隆體積增加,,,各種發(fā)病機制最終的結果導致對合面積的下降,3DTTE,3DTEE,應用三維經(jīng)食管超聲對MV對合面積的研究尋求超聲定量評價二尖瓣對合程度的有效指標應用三維經(jīng)食管超聲對其對合面積的研究探討影響缺血性二尖瓣對合的相關因素,研究目標,3DTTE,3DTEE,研究對象的選擇,患者20例（男性13例，女性7例；平均年齡6225±87歲）慢性IMR（中度及以上，中心性反流）正常對照組20例（男性14例，女性6例，平均年齡583±116歲）,研究方法對合面積和對合指數(shù),對合面積和對合指數(shù)的定義,,對合面積,,三維超聲原始圖像獲取,三維超聲圖像后處理分析,時相的選擇及瓣膜描記,舒張早期,收縮末期,瓣葉顯示清楚為宜,對合充分，心電圖,三維超聲圖像分析,,,,研究結果相關因素研究,對合指數(shù)與“對合面積”之間的關系,二者之間呈顯著正相關，R0883，P0000,,研究結果相關因素研究,對合指數(shù)“與A2長度”之間的關系,二者之間呈負相關，R0464，P0010,研究結果相關因素研究,對合指數(shù)“瓣環(huán)面積”之間的關系,,二者之間呈顯著負相關，R－0370，P0044,,研究結果對比研究,,兩組之間一般臨床資料比較,T檢驗；卡方檢驗；兩組之間差異均無統(tǒng)計學意義,,研究結果對比研究,,兩組之間二維超聲參數(shù)比較,差異均有統(tǒng)計學意義,,研究結果對比研究,,兩組之間三維超聲參數(shù)比較,3DTTE,對合指數(shù)參考范圍24±86二尖瓣對合指數(shù)是可以通過RT3DTEE得到的，而且這種方法是可行的，具有很好的可重復性二尖瓣對合指數(shù)的密切相關因素為對合面積、瓣環(huán)面積和A2長度，瓣環(huán)的收縮功能及二尖瓣前葉對二尖瓣的對合至關重要應用二尖瓣對合指數(shù)這一指標能夠判定二尖瓣的對合程度，揭示IMR的發(fā)生機制（對合面積減小、對合指數(shù)下降）,結論,對缺血性二尖瓣返流瓣環(huán)形態(tài)的定量研究,本論文摘要已被2010年WCC，AHA,CIRCULATION收錄,3DTTE,3DTEE,研究瓣環(huán)形態(tài)的意義,功能性MR,器質性MR,,不同病因二尖瓣環(huán)形態(tài)及功能變化,,提供外科治療術式選擇依據(jù),,,,,,應用前景廣闊,,,測量分析指標,瓣環(huán)高度,瓣環(huán)投影面積,MA夾角Θ,瓣環(huán)前后徑,3DTTE,3DTEE,結果,缺血MR單純MV脫垂,瓣環(huán)形態(tài)扁平、前后瓣環(huán)徑增加,穹隆體積增加,,瓣環(huán)馬鞍形形態(tài)變化不大,3DTTE,3DTEE,缺血組在二尖瓣瓣環(huán)面積變化率、周長變化率、高度變化率、長軸方向位移明顯減低缺血組二尖瓣瓣環(huán)最大面積出現(xiàn)時相明顯延遲,3DTTE,3DTEE,討論,IMR時二尖瓣瓣環(huán)的運動功能首先受到影響外科根據(jù)不同的二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)及功能減低類型，進行針對性的二尖瓣瓣環(huán)成形術外科治療不僅恢復瓣環(huán)形態(tài)，還要恢復瓣環(huán)功能,,第四屆兩岸三地超聲醫(yī)學高端論壇主辦臺灣心臟超音波學會臺灣超音波醫(yī)學會協(xié)辦海醫(yī)會超聲專家委員會地點臺北時間2012年,,THANKYOU,3DTTE,3DTEE,研究對象的選擇,慢性IMR定義為二尖瓣反流在心肌梗死后16天以上出現(xiàn)，有一個或一個以上節(jié)段室壁運動異常；有供應室壁運動異常區(qū)域的冠狀動脈疾??；二尖瓣和腱索的結構正常。（均為三支病變患者）排除標準（1）合并先天性心臟病患者（2）心房纖顫患者,

簡介：1唐山市教育局唐山市教育局20172017年工作任務年工作任務“四個干四個干”運行圖運行圖干什么怎么干誰來干什么時間干成總體任務工作要點工作目標工作措施及時間節(jié)點責任處室分管領導完成時限①印發(fā)2017年中心組專題學習計劃，每月部署學習重點，全年安排集中學習12天；②全年開展十九大精神宣講工作，加強意識形態(tài)建設和管理，強化思想引領，鞏固壯大主流思想文化；③57月，開展黨員教育五項競賽活動，年底督導檢查市直院校黨委中心組學習情況。黨辦12月底1、加強思想、加強思想政治和理論政治和理論學習工作學習工作把堅定理想信念作為第一任務，堅持領導班子、中心組帶頭，組織黨員干部教師認真開展政治學習，不斷堅定中國特色社會主義道路自信、理論自信、制度自信、文化自信。上半年組織機關黨員干部收看釣魚島真相、隊伍的靈魂與血性視頻，并赴北京國家博物館、中國人民抗日戰(zhàn)爭紀念館參觀學習，強化機關思想引領。6月底一、全面加強黨建工作2、創(chuàng)新黨的、創(chuàng)新黨的基層組織建基層組織建設加強機關黨員干部思想、組織和作風建設，深化機關作風整頓，推進機關黨支部規(guī)范化建設。①全年認真堅持“三會一課”制度，嚴格落實黨支部組織生活會制度、談心談話制度、“五日制度”等制度；②全年加強學習型黨組織建設、服務型機關建設，開展“兩學一做”活動和“學準則、學條例”知識競賽。機關黨委李連斌12月底3干什么怎么干誰來干什么時間干成總體任務工作要點工作目標工作措施及時間節(jié)點責任處室分管領導完成時限加強機關精神文明建設，激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)熱情。①每季度開展一次機關讀書沙龍活動；②年內(nèi)邀請馮志林教授為機關黨員干部做毛澤東詩詞專題知識講座；③10月底前開展兩期道德講堂或講座；④全年組織機關黨員干部積極參加各項文體活動。4、夯實學校、夯實學校和機關精神和機關精神文明建設文明建設推進文明創(chuàng)建工作，鞏固全國文明城創(chuàng)建成果，進一步提升行業(yè)精神文明創(chuàng)建水平。①全年推進文明校園創(chuàng)建工作，認真做好創(chuàng)建活動的組織實施、檢查指導和考核評比工作；②將文明城創(chuàng)建納入常態(tài)化管理，做好季評十佳、學雷鋒志愿服務、我們的節(jié)日、經(jīng)典誦讀、做一個有道德的人系列工作，高標準、高質量做好全國文明城市總評中教育系統(tǒng)承擔的各項工作任務；③12月召開市直教育系統(tǒng)精神文明建設工作匯報會。黨辦12月底建立發(fā)展學前教育長效機制，充分利用中央、省專項資金，新建、改擴建公辦幼兒園41所，增加公辦園存量。①3月組織召開學前教育項目啟動實施調(diào)度會；②5月前資金全部撥付到相關縣（市）區(qū)，組織工程督導，到6月底，開工率不低于30；③8月召開項目進展匯報會，11月組織項目專項督導。二、以鞏固提高為目標，大力促進教育均衡1、提升學前、提升學前教育普惠發(fā)教育普惠發(fā)展水平展水平擴大優(yōu)質教育資源，全年新增農(nóng)村示范園和城市一類園8所，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心園達到農(nóng)村示范園標準。實施薄弱園所提升計劃，形成資源共享、以強帶弱、共同發(fā)①年內(nèi)鼓勵和支持幼兒園升級上類工作，全面改善辦園條件，提升辦園水平，安排兩次驗收工作；②全年加強對幼兒園的復查和監(jiān)管；③年內(nèi)通過優(yōu)質幼兒園承辦新園、托管薄弱園或舉辦分園等形式，繼續(xù)深入開展幫扶活動，務求幫扶實效；基教處周燕來12月底

簡介：1反比例函數(shù)的圖象與性質反比例函數(shù)的圖象與性質教學設計教學設計教學目標教學目標﹙一﹚知識技能1、會用描點法畫反比例函數(shù)圖象。2、理解反比例函數(shù)的性質。﹙二﹚過程與方法讓學生自己嘗試去畫Y和Y，Y和Y的圖象，在經(jīng)歷中逐步完善用描點法畫Y（K為常數(shù)，K≠0）的步驟；在畫圖過程中引導學生去觀察Y和Y及Y和Y的圖象，發(fā)現(xiàn)其性質，并能自己歸納概括出Y的性質，從而經(jīng)歷知識的歸納和探究過程，體會從特殊到一般，類比、分類討論及數(shù)形結合的思想。﹙三﹚情感態(tài)度價值觀通過畫函數(shù)圖象，并借助圖象研究函數(shù)性質，體驗數(shù)與形的內(nèi)在聯(lián)系，感受函數(shù)圖象的簡潔美，對稱美；在探究反比例函數(shù)圖象和性質的活動中，滲透與他人交流，合作的意識和探究精神，培養(yǎng)學生探索、觀察、發(fā)現(xiàn)的良好學習品質，并學會歸納總結自己的結論，體會成功的喜悅。教學重點教學重點反比例函數(shù)的圖象和性質。教學難點教學難點理解反比例函數(shù)性質，并能靈活應用。課時安排課時安排第一課時共兩個課時課程類型課程類型新授課教學方法教學方法合作探究式教學法教具準備教具準備粉筆三角板教學過程教學過程﹙一﹚創(chuàng)設情境、導入新課創(chuàng)設情境、導入新課問題一挑戰(zhàn)記憶同學們還記得正比例函數(shù)Y3X的圖象是什么形狀用什么方法畫出來的它又有哪些性質呢X6X6XKX6X6XKX3X3X3X3X33設計意圖在活動中，讓學生自己去觀察、類比和發(fā)現(xiàn)，“過程”讓學生自己去感受，“結論”讓學生自己去總結，既實現(xiàn)了學生主動參與和探究新知的目的，也實現(xiàn)了由感性認識上升到理性認識，提高了學生的抽象概括能力。﹙三﹚探索比較、發(fā)現(xiàn)規(guī)律探索比較、發(fā)現(xiàn)規(guī)律圖象的性質圖象的性質活動二仔細來觀察學生觀察自己在坐標紙中畫好的函數(shù)Y和Y及Y和Y的圖象。1、誰能發(fā)現(xiàn)它們的共同特征是什么又有哪些不同點嗎2、每個函數(shù)圖象所位于的象限是由什么因素決定的3、在每一個象限內(nèi)，Y隨X的變化是如何變化的學生小組討論，觀察思考后進行分析、歸納，最后得出反比例函數(shù)的性質。（師展示）設計意圖學生通過觀察圖象探索發(fā)現(xiàn)規(guī)律，滲透數(shù)形結合的思想，有利于加深學生對性質的理解和掌握。教師再利用多媒體展示出反比例函數(shù)的圖象和性質，使每個學生的條理和認識更加清晰。性質（1）反比例函數(shù)Y（K為常數(shù)，K≠0）的圖象是雙曲線。（2）當時，雙曲線的兩支分別位于第一、三象限，在每個象限內(nèi)隨值的增大0KYX而減小。（3）當時，雙曲線的兩支分別位于第二、四象限，在每個象限內(nèi)隨值的增大0KYX而增大。（4）當互為相反數(shù)時，對應的反比例函數(shù)圖象既關于軸對稱，也關于軸對稱KXY﹙四﹚活學活用、拓展延伸活學活用、拓展延伸1、函數(shù)Y的圖象在第________象限在每一象限內(nèi)，Y隨X的增大而_________2、函數(shù)Y的圖象在第________象限在每一象限內(nèi)，Y隨X的增大而_________3、函數(shù)Y的圖象在第二，四象限，則K的取值范圍是4、函數(shù)Y當X0時圖象在第____象限Y隨X的增大而_________5、如圖，函數(shù)Y＝K（X＋1）與（K＜0）在同一坐標系中，圖象只能是下圖中的（）X6X6X3X3XKX13X30XK3XK12

簡介：司法局權力運行流程圖（一）人民調(diào)解工作指導權根據(jù)領導意見改進指導工作承辦提出指導意見向領導匯報指導情況，聽取領導意見不向領導匯報工作情況，導致指導工作不到位將辦理結果呈報鎮(zhèn)領導整理、歸檔未及時給予指導未及時指導，給社會造成危害。未按領導要求落實工作工作落實情況匯報不及時司法局權力運行流程圖（三）法制宣傳教育、全縣普法依法治縣監(jiān)督檢查權規(guī)定的法制宣傳日沒有組織宣傳，沒有檢查相關單位工作情況年終考核、測評制定年度工作方案監(jiān)督相關各部門組織實施組織日常檢查和定期考核日常檢查和定期考核不認真或存在人情因素年度工作總結、考核結果上報縣政法部門整理、歸檔未制定方案或方案制定不符合本局實際制定方案未報上級政法部門未開展工作或活動開展不到位未組織年終考核、測評不及時是報總結、上報考核結果不真實