簡(jiǎn)介：1新巴爾虎右旗東外環(huán)、烏爾遜大街、克爾倫新巴爾虎右旗東外環(huán)、烏爾遜大街、克爾倫大街、東出口等路燈改造、更新及維修工程大街、東出口等路燈改造、更新及維修工程與阿鎮(zhèn)鎮(zhèn)區(qū)路燈燈頭更新工程與阿鎮(zhèn)鎮(zhèn)區(qū)路燈燈頭更新工程監(jiān)理招標(biāo)文件招標(biāo)編號(hào)招標(biāo)編號(hào)2017XQGC0212017XQGC021招標(biāo)人招標(biāo)人新巴爾虎右旗城市建設(shè)投資置業(yè)有限公司新巴爾虎右旗城市建設(shè)投資置業(yè)有限公司日期期20172017年6月8日3第一章招標(biāo)公告新巴爾虎右旗東外環(huán)、烏爾遜大街、克爾倫大街、東出口等路燈改造、更新及維修工程與阿鎮(zhèn)鎮(zhèn)區(qū)路燈燈頭更新工程監(jiān)理招標(biāo)公告招標(biāo)編號(hào)2017XQGC0211招標(biāo)條件本招標(biāo)項(xiàng)目新巴爾虎右旗東外環(huán)、烏爾遜大街、克爾倫大街、東出口等路燈改造、更新及維修工程與阿鎮(zhèn)鎮(zhèn)區(qū)路燈燈頭更新工程已由新巴爾虎右旗發(fā)展和改革局以新右發(fā)改【2017】66號(hào)文件、新巴爾虎右旗人民政府以新右政字【2017】88號(hào)文件批準(zhǔn)，招標(biāo)人為新巴爾虎右旗城市建設(shè)投資置業(yè)有限公司，建設(shè)資金來自自籌。項(xiàng)目已具備招標(biāo)條件，現(xiàn)對(duì)該項(xiàng)目的監(jiān)理進(jìn)行公開招標(biāo)。2項(xiàng)目概況與招標(biāo)范圍21建設(shè)地點(diǎn)新巴爾虎右旗阿拉坦額莫勒鎮(zhèn)22建設(shè)規(guī)模及內(nèi)容對(duì)東出口110盞路燈和改造更換部分電纜及附屬設(shè)施工程、烏爾遜大街90盞路燈和改造更換部分電纜及附屬設(shè)施工程、克爾倫大街130盞路燈和改造更換部分電纜及附屬設(shè)施工程、東出口55盞路燈和改造更換部分電纜及附屬設(shè)施工程、274套路燈燈頭更新工程進(jìn)行監(jiān)理工作。23工期要求至竣工驗(yàn)收合格。24招標(biāo)范圍對(duì)東出口110盞路燈和改造更換部分電纜及附屬設(shè)施工程、烏爾遜大街90盞路燈和改造更換部分電纜及附屬設(shè)施工程、克爾倫大街130盞路燈和改造更換部分電纜及附屬設(shè)施工程、東出口55盞路燈和改造更換部分電纜及附屬設(shè)施工程、274套路燈燈頭更新工程進(jìn)行監(jiān)理工作。25招標(biāo)控制價(jià)（最高限價(jià)）14000000元3投標(biāo)人資格要求31本次招標(biāo)資格審查方式采用資格后審。32本次招標(biāo)要求投標(biāo)人在具備獨(dú)立法人資格及建設(shè)行政主管部門核發(fā)的市政公用工程監(jiān)理乙級(jí)（含乙級(jí)）及以上專業(yè)監(jiān)理資質(zhì)，并在人員、設(shè)備、資金等方面具有相應(yīng)的監(jiān)理能力。開標(biāo)及資格后審時(shí)投標(biāo)人必須攜帶以下材料原件及電子版掃描件開標(biāo)及資格后審時(shí)投標(biāo)人必須攜帶以下材料原件及電子版掃描件企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、企業(yè)組織機(jī)構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證（以上三證或?yàn)椤叭C合一”版的營(yíng)業(yè)執(zhí)照）、資質(zhì)證書、投標(biāo)保投標(biāo)保證金證金銀行回執(zhí)銀行回執(zhí)、基本賬戶開戶許可證、企業(yè)法定代表人代表資格證書或證明書（附法人身份證復(fù)印件）、法人授權(quán)委托書、委托代理人身份證、相關(guān)專業(yè)監(jiān)理人員資格證書，企業(yè)信譽(yù)業(yè)績(jī)資

簡(jiǎn)介：急性一氧化碳中毒護(hù)理流程圖急性一氧化碳中毒護(hù)理流程圖

簡(jiǎn)介：1張掖市城管掖市城管執(zhí)法局法局職權(quán)職權(quán)流程流程圖3城市管理行政處罰程序流程圖案件受理填寫案件受理登記表，3日內(nèi)初步核查填寫案件核查登記表30日內(nèi)違法項(xiàng)目一般程序除適用簡(jiǎn)易程序以外的處罰立案填寫案件立案審批表報(bào)批調(diào)查取證制作調(diào)查詢問筆錄、現(xiàn)場(chǎng)勘查檢查筆錄、案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告責(zé)令限改制作責(zé)令限期改正通知書審理填寫行政處罰審批表審核執(zhí)法局法制科審核書面告知復(fù)核執(zhí)法局法制科復(fù)核處罰決定制作行政處罰決定書送達(dá)填寫送達(dá)回證執(zhí)行補(bǔ)辦、完善相關(guān)手續(xù)拒不執(zhí)行申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行制作強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書結(jié)案填寫案件結(jié)案登記表備案聽證范圍和簡(jiǎn)易程序的處罰報(bào)法制科填寫行政處罰決定備案表立卷、歸檔制作行政處罰案件卷宗屬聽證范圍填寫聽證告知書不要求聽證證證證證要求聽證3日內(nèi)提出不予聽證超過期限或不符合聽證條件的3日內(nèi)通知當(dāng)事人按聽證程序組織聽證2日內(nèi)確定時(shí)間、地點(diǎn)、方式填寫聽證通知書聽證7日前送達(dá)案件移送填寫案件移送單按層級(jí)管轄按職權(quán)管轄督辦限期查處，每半月催辦一次書面反饋查處結(jié)果簡(jiǎn)易程序適用對(duì)個(gè)人50元、單位1000元以下或警告的處罰調(diào)查取證填寫現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄當(dāng)場(chǎng)作出處罰決定填寫當(dāng)場(chǎng)處罰決定書當(dāng)場(chǎng)執(zhí)行20元以下的罰款或不當(dāng)場(chǎng)收繳罰款事后難以執(zhí)行的按規(guī)定執(zhí)行除當(dāng)場(chǎng)執(zhí)行外不屬聽證范圍填寫擬處罰告知書合法項(xiàng)目申辯不申辯順利執(zhí)行

簡(jiǎn)介：1張家口市國(guó)土資源局張家口市國(guó)土資源局（特殊承諾件）（特殊承諾件）國(guó)有土地使用權(quán)出讓國(guó)有土地使用權(quán)出讓審批流程圖審批流程圖（協(xié)議方式）（協(xié)議方式）主辦科室土地利用科電話4083981行政服務(wù)中心國(guó)土資源局窗口受理申請(qǐng)。（1日）申請(qǐng)資料不全或未滿足前置條件，一次性告知補(bǔ)齊、補(bǔ)辦。承辦人實(shí)地勘踏，提出審查意見，錄入室錄入卷宗數(shù)據(jù)。（3日）局會(huì)審會(huì)集體研究決策。局領(lǐng)導(dǎo)簽批。（2日）報(bào)市政府審批。行政服務(wù)中心國(guó)土資源局窗口送達(dá)申請(qǐng)人建設(shè)用地批復(fù)。（1日）申請(qǐng)人需提交的資料申請(qǐng)人需提交的資料1、用地申請(qǐng)；2、土地權(quán)屬來源及地上建筑物產(chǎn)權(quán)證明；3、規(guī)劃選址意見書或規(guī)劃用地許可證并附規(guī)劃設(shè)計(jì)要求復(fù)函和規(guī)劃紅線圖；4、市發(fā)改委立項(xiàng)批復(fù)（或核準(zhǔn)證）；5、原土地使用者上級(jí)主管部門或董事會(huì)、職代會(huì)同意轉(zhuǎn)讓的決議；經(jīng)儲(chǔ)備中心收回的土地應(yīng)附收購(gòu)合同和收地文件；6、污染項(xiàng)目附環(huán)評(píng)報(bào)告書；7、雙方授權(quán)委托書；8、勘測(cè)定界報(bào)告和勘測(cè)定界圖；9、新增建設(shè)項(xiàng)目需提供征用、轉(zhuǎn)用批復(fù)；10、改制企業(yè)另附A、市、區(qū)人民政府對(duì)企業(yè)改制的批準(zhǔn)文件；B、成立新企業(yè)的批準(zhǔn)文件；C、工商局注冊(cè)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照和代碼證復(fù)印件；D、財(cái)政部門或國(guó)有資產(chǎn)管理部門對(duì)國(guó)有資產(chǎn)評(píng)估結(jié)果的審核意見；E、勞動(dòng)保障部門出具的原企業(yè)與職工的勞動(dòng)關(guān)系和安置職工所需資金說明；11、土地評(píng)估報(bào)告和技術(shù)報(bào)告；12、合資企業(yè)附企業(yè)合同、章程、省級(jí)以上主管部門批準(zhǔn)證書和營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本。項(xiàng)目受理的前置條件項(xiàng)目受理的前置條件1、規(guī)劃局規(guī)劃選址意見書、規(guī)劃設(shè)計(jì)要求、規(guī)劃用地紅線圖。2、發(fā)改委核準(zhǔn)證或備案證副本。3、國(guó)土局（1）、勘測(cè)定界。承諾時(shí)限承諾時(shí)限7個(gè)工作日個(gè)工作日法定工作日法定工作日2020個(gè)工作日個(gè)工作日監(jiān)督部門市國(guó)土資源局紀(jì)檢監(jiān)察室監(jiān)督舉報(bào)電話40839763張家口市國(guó)土資源局張家口市國(guó)土資源局（特殊承諾件）（特殊承諾件）國(guó)有土地使用權(quán)出讓國(guó)有土地使用權(quán)出讓審批流程圖審批流程圖（招拍掛方式）（招拍掛方式）主辦科室土地利用科電話4083981行政服務(wù)中心國(guó)土資源局窗口受理申請(qǐng)。（1日）申請(qǐng)資料不全或未滿足前置條件，一次性告知補(bǔ)齊、補(bǔ)辦。承辦人實(shí)地勘踏，提出審查意見，錄入室錄入卷宗數(shù)據(jù)。（3日）局領(lǐng)導(dǎo)簽批。（2日）行政服務(wù)中心國(guó)土資源局窗口送達(dá)申請(qǐng)人建設(shè)用地批復(fù)。（1日）申請(qǐng)人需提交的資料申請(qǐng)人需提交的資料1、用地申請(qǐng)；2、土地權(quán)屬來源及地上建筑物產(chǎn)權(quán)證明；3、規(guī)劃選址意見書或規(guī)劃用地許可證并附規(guī)劃設(shè)計(jì)要求復(fù)函和規(guī)劃紅線圖；4、原土地使用者上級(jí)主管部門或董事會(huì)、職代會(huì)同意轉(zhuǎn)讓的決議；經(jīng)儲(chǔ)備中心收回的土地應(yīng)附收購(gòu)合同和收地文件；5、授權(quán)委托書；6、勘測(cè)定界報(bào)告和勘測(cè)定界圖；7、新增建設(shè)項(xiàng)目需提供征用、轉(zhuǎn)用批復(fù)；8、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和代碼證復(fù)印件；9、土地評(píng)估報(bào)告和技術(shù)報(bào)告及備案表；10、招拍掛出讓相關(guān)資料。項(xiàng)目受理的前置條件項(xiàng)目受理的前置條件1、規(guī)劃局規(guī)劃選址意見書、規(guī)劃設(shè)計(jì)要求、規(guī)劃用地紅線圖。2、國(guó)土局（1）、勘測(cè)定界報(bào)告及定界圖。（3）、招拍掛出讓方案報(bào)批，出讓公告（20天），掛牌（10天）。承諾時(shí)限承諾時(shí)限7個(gè)工作日個(gè)工作日法定工作日法定工作日2020個(gè)工作日個(gè)工作日土地儲(chǔ)備交易中心按有關(guān)規(guī)定公開招拍掛并組織相關(guān)資料。監(jiān)督部門市國(guó)土資源局紀(jì)檢監(jiān)察室監(jiān)督舉報(bào)電話4083976

簡(jiǎn)介：強(qiáng)行驅(qū)散流程圖存在需強(qiáng)制驅(qū)散的行為舉行集會(huì)、游行、示威，有下列情形之一的，不聽制止的，人民警察現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人有權(quán)命令解散一未依照本法規(guī)定申請(qǐng)或者申請(qǐng)未獲許可的；二未按照主管機(jī)關(guān)許可的目的、方式、標(biāo)語、口號(hào)、起止時(shí)間、地點(diǎn)、路線進(jìn)行的三在進(jìn)行中出現(xiàn)危害公共安全或者嚴(yán)重破壞社會(huì)秩序情況的。調(diào)查取證告知當(dāng)事人擬作出命令解散決定的事實(shí)、理由及依據(jù)，并告知當(dāng)事人依法享有的權(quán)利，聽取當(dāng)事人陳述和申辯并記錄作出命令解散的決定拒不解散的人民警察現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定決定采取必要手段強(qiáng)行驅(qū)散監(jiān)督電話05565292128承辦機(jī)構(gòu)各執(zhí)法辦案單位服務(wù)電話0556110強(qiáng)行帶離現(xiàn)場(chǎng)流程圖強(qiáng)行帶離現(xiàn)場(chǎng)流程圖承辦機(jī)構(gòu)各執(zhí)法辦案單位服務(wù)電話0556110監(jiān)督電話05565292128強(qiáng)行遣回原地程序流程圖公民在本人居住地以外的城市發(fā)動(dòng)組織當(dāng)?shù)毓竦募瘯?huì)、游行、示威監(jiān)督電話05565292128調(diào)查、取證告知當(dāng)事人擬作出強(qiáng)行遣回原地決定的事實(shí)、理由及依據(jù)，并告知當(dāng)事人依法享有的權(quán)利，聽取當(dāng)事人的陳述和申辯并記錄作出強(qiáng)行遣回原地的決定實(shí)施強(qiáng)行遣回原地過程制作筆錄，可以進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)照相或錄音錄像承辦機(jī)構(gòu)各執(zhí)法辦案單位服務(wù)電話0556110強(qiáng)行傳喚程序流程圖對(duì)需要傳喚的違反治安管理行為人承辦機(jī)構(gòu)各執(zhí)法辦案單位服務(wù)電話0556110監(jiān)督電話05565292128

簡(jiǎn)介：甘州區(qū)社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作評(píng)估流程圖評(píng)估責(zé)任主體政策決定部門決策做出部門改革決定部門項(xiàng)目審批、審核部門黨委政府指定的部門評(píng)估事項(xiàng)作決策定政策搞改革上項(xiàng)目重大活動(dòng)評(píng)估內(nèi)容合法性合理性可行性可控性評(píng)估程序①充分聽取意見公示問卷調(diào)查召開座談會(huì)或聽證會(huì)實(shí)地走訪重點(diǎn)走訪②全面分析論證梳理意見查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)③確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定風(fēng)險(xiǎn)控制預(yù)案提出化解控制措施④提出評(píng)估報(bào)告評(píng)估事項(xiàng)評(píng)估過程各方意見及采納情況可能引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論對(duì)策建議應(yīng)急預(yù)案化解措施評(píng)估結(jié)果運(yùn)用評(píng)估責(zé)任主體在自評(píng)主體自評(píng)的基礎(chǔ)上，對(duì)自評(píng)過程中科學(xué)、合理、扎實(shí)、到位的評(píng)估內(nèi)容可以直接使用，對(duì)自評(píng)過程中不科學(xué)、不合理、不扎實(shí)、不到位的內(nèi)容按照以下程序開展評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)不予實(shí)施或者調(diào)整方案降低風(fēng)險(xiǎn)后再行實(shí)施中風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)采取有效防范化解措施后作出實(shí)施決策低風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)做出實(shí)施決策，用時(shí)妥善處理相關(guān)群體合理訴求決策實(shí)施跟蹤預(yù)防化解矛盾糾紛，妥善處理群眾合理訴求引發(fā)重大問題的要暫停實(shí)施；需要調(diào)整決策的要及時(shí)調(diào)整報(bào)備報(bào)維穩(wěn)部門備案甘州區(qū)社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作評(píng)估流程圖評(píng)估責(zé)任主體政策決定部門決策做出部門改革決定部門項(xiàng)目審批、審核部門黨委政府指定的部門評(píng)估事項(xiàng)作決策定政策搞改革上項(xiàng)目重大活動(dòng)評(píng)估內(nèi)容合法性合理性可行性可控性評(píng)估程序①充分聽取意見公示問卷調(diào)查召開座談會(huì)或聽證會(huì)實(shí)地走訪重點(diǎn)走訪②全面分析論證梳理意見查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)③確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定風(fēng)險(xiǎn)控制預(yù)案提出化解控制措施④提出評(píng)估報(bào)告評(píng)估事項(xiàng)評(píng)估過程各方意見及采納情況可能引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論對(duì)策建議應(yīng)急預(yù)案化解措施評(píng)估結(jié)果運(yùn)用評(píng)估責(zé)任主體在自評(píng)主體自評(píng)的基礎(chǔ)上，對(duì)自評(píng)過程中科學(xué)、合理、扎實(shí)、到位的評(píng)估內(nèi)容可以直接使用，對(duì)自評(píng)過程中不科學(xué)、不合理、不扎實(shí)、不到位的內(nèi)容按照以下程序開展評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)不予實(shí)施或者調(diào)整方案降低風(fēng)險(xiǎn)后再行實(shí)施中風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)采取有效防范化解措施后作出實(shí)施決策低風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)做出實(shí)施決策，用時(shí)妥善處理相關(guān)群體合理訴求決策實(shí)施跟蹤預(yù)防化解矛盾糾紛，妥善處理群眾合理訴求引發(fā)重大問題的要暫停實(shí)施；需要調(diào)整決策的要及時(shí)調(diào)整報(bào)備報(bào)維穩(wěn)部門備案

簡(jiǎn)介：1建筑工程施工許可行政審批流程圖（11）（5個(gè)工作日）設(shè)立依據(jù)中華人民共和國(guó)建筑法項(xiàng)目類別行政許可事項(xiàng)辦理類別承諾件收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不收費(fèi)申請(qǐng)申請(qǐng)人需提供資料1、建筑工程施工許可申請(qǐng)表一份；2、國(guó)有土地使用證（復(fù)印件）、建設(shè)工程規(guī)劃許可證、規(guī)劃用地許可證、紅線圖（復(fù)印件）；3、工程現(xiàn)場(chǎng)踏勘情況記錄表；4、建設(shè)工程質(zhì)量、安全監(jiān)督手續(xù)（原件）；5、城建檔案移交保證和兩項(xiàng)基金預(yù)征（規(guī)劃階段已辦理的即可。未辦理的由相關(guān)單位提供手續(xù)）；6、建設(shè)工程中標(biāo)通知書；施工企業(yè)資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證（復(fù)印件）、加蓋合同備案章的施工合同（原件）、監(jiān)理合同、監(jiān)理備案證（原件）；7、施工圖設(shè)計(jì)文件審查意見書（原件）、經(jīng)審定的施工組織設(shè)計(jì)（原件）；8、外進(jìn)建筑企業(yè)進(jìn)孝單項(xiàng)工程備案表（原件）；9、資金保函或證明（工期一年內(nèi)，證明金額是合同價(jià)50以上；超過一年的，證明金額是合同價(jià)30以上）（復(fù)印件）。注以上復(fù)印件都需查看原件，加蓋公章，并注明提供人姓名。受理市政務(wù)服務(wù)中心建設(shè)窗口受理。審核市建委行政審批科會(huì)同市場(chǎng)站審查資料和現(xiàn)場(chǎng)踏勘，提出審查意見。審批市建委主要領(lǐng)導(dǎo)審批簽字。發(fā)證市政務(wù)服務(wù)中心建設(shè)窗口發(fā)證。3燃?xì)夤こ淌┕ぴS可審批流程圖（13）（5個(gè)工作日）設(shè)立依據(jù)中華人民共和國(guó)建筑法（國(guó)家主席第91號(hào)令）、建筑工程施工許可管理辦法（建設(shè)部第91號(hào)令）、湖北省燃?xì)夤芾項(xiàng)l例（湖北省人大常委會(huì)第72號(hào)公告）項(xiàng)目類別行政許可事項(xiàng)辦理類別承諾件收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不收費(fèi)申請(qǐng)1、孝感市燃?xì)夤こ藤|(zhì)量監(jiān)督登記表（一式兩份）；2、孝感市質(zhì)監(jiān)站工程報(bào)監(jiān)收取資料清單；3、設(shè)計(jì)單位資質(zhì)文件；4、施工單位資質(zhì)文件；5、監(jiān)理單位資質(zhì)文件；6、勘察單位資質(zhì)文件；7、建設(shè)資金證明；8、項(xiàng)目批準(zhǔn)文件（場(chǎng)站工程）；9、總平面布置圖規(guī)劃紅線（場(chǎng)站工程）；10、規(guī)劃許可證（場(chǎng)站工程）；11、消防施工圖審核意見書（場(chǎng)站工程）。受理市政務(wù)服務(wù)中心建設(shè)窗口受理。審核市建委行政審批科會(huì)同市燃?xì)廪k組織資料審查和現(xiàn)場(chǎng)踏勘并提出初審意見。審批市建委主要領(lǐng)導(dǎo)審批簽字。發(fā)證市政務(wù)服務(wù)中心建設(shè)窗口發(fā)證。

簡(jiǎn)介：市食品藥品監(jiān)督管理局行政權(quán)力流程圖藥品零售品零售經(jīng)營(yíng)許經(jīng)營(yíng)許可項(xiàng)目流程目流程圖資格審查審查申請(qǐng)人申請(qǐng)承辦機(jī)構(gòu)行政許可科聯(lián)系電話06338717076材料不合格，不予受理（行政許可科人員，1個(gè)工作日）符合條件（行政許可科負(fù)責(zé)人審核后簽字，1個(gè)工作日）不符合條件（行政許可科負(fù)責(zé)人審核后簽字，1個(gè)工作日）核準(zhǔn)（分管局長(zhǎng)簽署審批意見，1個(gè)工作日）作出不予許可決定（分管局長(zhǎng)簽署意見，1個(gè)工作日）形式審查申請(qǐng)材料（行政許可科人員，1個(gè)工作日）行政許可科實(shí)質(zhì)審查申請(qǐng)材料，提出意見（行政許可科人員，4個(gè)工作日）材料合格，受理行政許可科打印批件，送達(dá)申請(qǐng)人行政許可科出具文書，送達(dá)申請(qǐng)人出具不予受理通知書藥品零售品零售經(jīng)營(yíng)許經(jīng)營(yíng)許可項(xiàng)目流程目流程圖（驗(yàn)收發(fā)證發(fā)證、換證換證）承辦機(jī)構(gòu)行政許可科聯(lián)系電話06338717076行政許可科實(shí)質(zhì)審查申請(qǐng)材料，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)檢查意見和材料情況，提出承辦人意見（行政許可科人員，3個(gè)工作日）材料不合格，不予受理（行政許可科人員）形式審查申請(qǐng)材料（行政許可科人員，1個(gè)工作日）申請(qǐng)人申請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)勘查（轉(zhuǎn)交藥品市場(chǎng)科或區(qū)縣局進(jìn)行，檢查人員出具意見書，4個(gè)工作日）材料合格，受理符合條件（行政許可科負(fù)責(zé)人審核，1個(gè)工作日）不符合條件（行政許可科負(fù)責(zé)人審核，1個(gè)工作日）核準(zhǔn)（分管局長(zhǎng)簽署審批意見，1個(gè)工作日）作出不予許可決定（分管局長(zhǎng)簽署意見，1個(gè)工作日）行政許可科打印證件，送達(dá)申請(qǐng)人行政許可科出具文書，送達(dá)申請(qǐng)人出具不予受理通知書

簡(jiǎn)介：1市城鄉(xiāng)建委政府權(quán)力運(yùn)行流程圖1、在城市防洪、在城市防洪設(shè)施范施范圍內(nèi)進(jìn)行非防洪工程建行非防洪工程建設(shè)許設(shè)許可流程可流程圖行政申請(qǐng)人（單位）攜帶相關(guān)申請(qǐng)材料建委窗口受理相關(guān)部門進(jìn)行勘查（2個(gè)工作日）發(fā)證符合條件根據(jù)意見進(jìn)行整改地級(jí)主管部門核發(fā)符合不符合在系統(tǒng)接收和上報(bào)電子材料并提供匯總表一份建委窗口核查原件及申報(bào)材料攜帶申報(bào)材料及相關(guān)原件到建委窗口進(jìn)行申報(bào)整改后再申報(bào)行政申請(qǐng)人（單位）在企業(yè)勘察設(shè)計(jì)管理信息系統(tǒng)EIV50版上提交申請(qǐng)1個(gè)工作日上報(bào)省建設(shè)廳窗口科室領(lǐng)導(dǎo)審批申請(qǐng)材料齊全，符合法定形式，決定受理。申請(qǐng)材料不齊全或者不符合法定形式，一次性告知申請(qǐng)人補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容窗口初審申請(qǐng)人提交申請(qǐng)申報(bào)企業(yè)帶介紹企業(yè)帶介紹信領(lǐng)取證書信領(lǐng)取證書重新提出申請(qǐng)承辦機(jī)構(gòu)市行政服務(wù)中心建委窗口服務(wù)電話63538821監(jiān)督電話6353883633、建筑、建筑業(yè)資質(zhì)業(yè)資質(zhì)申報(bào)流程流程圖行政申請(qǐng)人（單位）建委窗口，材料齊全，受理整改后再申報(bào)在安徽工程建設(shè)信息網(wǎng)、合肥建設(shè)網(wǎng)中上傳相關(guān)申報(bào)信息按照申請(qǐng)的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求準(zhǔn)備材料攜帶相關(guān)材料及原件審核（20個(gè)工作日）條件不達(dá)標(biāo)符合公示（5個(gè)工作日）公告發(fā)證陳述報(bào)告不符合不符合告知不予許可原因、重新申報(bào)符合承辦機(jī)構(gòu)市行政服務(wù)中心建委窗口服務(wù)電話63538821監(jiān)督電話63538836

簡(jiǎn)介：超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用價(jià)值中國(guó)專家共識(shí)2008115,關(guān)鍵詞超聲心動(dòng)圖,超聲心動(dòng),二維超聲成像,心臟疾病,超聲心動(dòng)圖能夠顯示心臟結(jié)構(gòu)，觀察血流狀態(tài)，評(píng)估心臟功能及治療效果，它既可以作為診斷心血管疾病有效的工具，同時(shí)又可以作為心血管疾病的研究工具，在臨床診斷和研究中發(fā)揮著越來越重要的作用，其臨床應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到大家的公認(rèn)。衛(wèi)生部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級(jí)技術(shù)資格評(píng)審條件中要求擔(dān)任心內(nèi)科主治醫(yī)師工作期間在超聲心動(dòng)圖室工作至少半年，才能申報(bào)副主任醫(yī)師，說明了超聲心動(dòng)圖臨床實(shí)踐中的重要地位。然而在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)缺乏超聲心動(dòng)圖專項(xiàng)規(guī)范培訓(xùn)，導(dǎo)致目前我國(guó)心血管臨床醫(yī)師對(duì)超聲心動(dòng)圖技術(shù)缺乏系統(tǒng)的了解，使得超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用沒有發(fā)揮其最大效能，因此需要臨床心血管領(lǐng)域?qū)Τ曅膭?dòng)圖的臨床應(yīng)用價(jià)值達(dá)成共識(shí)。一超聲心動(dòng)圖的基本工作原理診斷技術(shù)與正常參考值當(dāng)超聲波在均一介質(zhì)中傳播時(shí)，在保持初始方向的同時(shí)，逐漸被吸收和散射。當(dāng)其遇到兩個(gè)不同介質(zhì)的界面時(shí)，部分超聲波信號(hào)則被反射回來。不同的組織或者界面對(duì)于超聲波的反射強(qiáng)度不同（例如，肌肉、骨組織或鈣化組織比血液反射能力更強(qiáng)）。發(fā)射脈沖和接收反射信號(hào)之間的時(shí)間延遲，反射信號(hào)的強(qiáng)度，提示該組織反射回聲的特性或組織間的界面反射。返回探頭的信號(hào),可以提示超聲波穿透的深度和反射的強(qiáng)度。,這些信號(hào)傳送到顯示器上或打印紙上的灰階圖像強(qiáng)回聲顯示為白色，低回聲顯示,為灰色，無回聲顯示為黑色。超聲心動(dòng)圖就是利用超聲波的穿透性和反射性，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)處理和成像。目前經(jīng)胸和經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查常規(guī)技術(shù)包括M型超聲心動(dòng)圖，二維超聲心動(dòng)圖和血流多普勒超聲心動(dòng)圖。,M型超聲心動(dòng)圖只在一條線上發(fā)射超聲波信號(hào),,接收時(shí)沿時(shí)間軸線展開，對(duì)于記錄組織的運(yùn)動(dòng)具有高度敏感性（大于二維超聲心動(dòng),圖）。其提供一個(gè)隨時(shí)間變化的圖像深度和回聲強(qiáng)度信息，直接觀察運(yùn)動(dòng)組織的變化（如瓣膜的開放和關(guān)閉，心室壁的運(yùn)動(dòng)）。超聲波聲束必須盡量與觀察組織垂直。可以手動(dòng)或自動(dòng)測(cè)量心腔的大小，室壁的厚度。二維超聲心動(dòng)圖可以顯示心臟的切面圖象，初步快速判斷組織結(jié)構(gòu)。如果進(jìn)行連續(xù)成像，那么，在顯示器上可以觀察到心腔、瓣膜和血管的實(shí)時(shí)情況。多普勒超聲心動(dòng)圖包括脈沖多普勒和連續(xù)多普勒，脈沖多普勒能夠?qū)ξ蓙y的血流進(jìn)行定位，或可測(cè)量局部血流的速度。而連續(xù)多普勒則可以對(duì)心內(nèi)的血流進(jìn)行定量分析。彩色血流成像是一種自動(dòng)化的脈沖波多普勒二維圖像。它沿著二維圖像的掃描線計(jì)算血流的速度和方向，并對(duì)其進(jìn)行彩色編碼。背離探頭的血流標(biāo)記為藍(lán)色，朝向探頭運(yùn)動(dòng)的血流標(biāo)記為紅色。流速越高彩色越鮮亮。超過速度極限，出現(xiàn)色彩翻轉(zhuǎn)。高速湍流和局部加速血流通常標(biāo)記為綠色。超聲心動(dòng)圖主要成像模式及其應(yīng)用,,二維超聲成像M型超聲,,,解剖結(jié)構(gòu)心室和瓣膜的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)M型和多普勒取樣測(cè)量心腔和血管內(nèi)徑測(cè)量心臟時(shí)間間期,,脈沖波多普勒成像連續(xù)波多普勒成像彩色血流成像,,正常瓣膜血流頻譜左室舒張功能每搏量和心輸出量瓣膜狹窄的程度瓣膜返流的程度分流的速度評(píng)價(jià)返流和分流,為了保證超聲心動(dòng)圖檢查的質(zhì)量，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查的儀器必須具備以上功能。完整的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，應(yīng)該完成下列基本切面圖像掃查⑴胸骨旁長(zhǎng)軸切面；⑵胸骨旁心底短軸切面；⑶二尖瓣水平短軸切面；⑷乳頭肌水平短軸切面；⑸心尖水平短軸切面；⑹心尖四腔切面；⑺心尖二腔切面；⑻心尖長(zhǎng)軸切面；⑼心尖五腔切面；⑽劍突下多切面；⑾胸骨上窩切面和胸骨旁右室切面。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖需要多切面成像，同時(shí)需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)切面成像，有利于將不同檢查結(jié)果進(jìn)行比較。超聲測(cè)量的正常值受很多因素的影響，如身高，性別，年齡，體育鍛煉（運(yùn)動(dòng)員）等。一般而言，身材高大、男性和運(yùn)動(dòng)員的測(cè)量值會(huì)比較大。,如身材高大者，可以用體表面積（,BSA）進(jìn)行校正。成人二維超聲心動(dòng)圖正常參考值見表一。,表一,成人70～歲二維超聲心動(dòng)圖正常男女參考值左室,內(nèi)徑,收縮末期,267292MM,女性,281319MM,422447MM,女性,舒張末期448479MM,室壁厚度,舒張期室間隔,647909MM,女性,829950MM,672871MM987134MM112139MM,女性女性女性,后壁821918MM收縮期室間隔120145MM后壁131150MM,縮短分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)內(nèi)徑內(nèi)徑內(nèi)徑（舒張）,3741344061685766左房（LA）262327MM278342MM主動(dòng)脈根182201MM197221MM右室（RV）193228MM,女性女性女性女性女性,189240MM切面SIMPSON’Ｓ法測(cè)量結(jié)果。多普勒超聲心動(dòng)圖可以探查心內(nèi)血流速度，正常心臟各瓣膜的前向血流速度見表二。,表二,正常成人70～歲各瓣膜峰值速度范圍（M/S）,瓣膜,峰值速度范圍,主動(dòng)脈瓣（收縮期）左室流出道（收縮期）,111134110129079107,女性女性,087100二尖瓣（舒張期）,E峰A峰,109067097065046093,女性女性,046089,E/A,比值,179076,女性,206078三尖瓣（舒張期）,女性女性,E峰A峰肺動(dòng)脈瓣（收縮期）,046079048070034050036049085097,女性,087097表一和表二均引自北京地區(qū)超聲心動(dòng)圖協(xié)作組編著超聲心動(dòng)圖規(guī)范化檢測(cè)心臟功能與正常值；科學(xué)技術(shù)出版社。二、超聲心動(dòng)圖臨床適應(yīng)證的選擇有效與合適的超聲心動(dòng)圖檢查，不僅可以為臨床進(jìn)行快捷診斷，同時(shí)也可以為臨床治療決策提供重要的信息，不合適的超聲心動(dòng)圖檢查，既浪費(fèi)患者的診治時(shí)間，也浪費(fèi)目前我國(guó)有限的醫(yī)療資源，因此，合理應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)心血管專業(yè)醫(yī)師顯得尤為,,都應(yīng)是超,重要。所有臨床認(rèn)為有必要或需要進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查的患者，包括需確診或除外心血管疾患，以及正常人群的體檢聲心動(dòng)圖檢查的適應(yīng)證。但下列情況需要結(jié)合臨床，考慮是否進(jìn)行必要的超聲心動(dòng)圖檢查。,123,房缺、室缺、或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉修補(bǔ)術(shù)后一年以上無癥狀的常規(guī)檢查。無心臟病證據(jù)但有孤立的房性和室性期前收縮的患者。對(duì)幾年內(nèi)曾進(jìn)行過左室功能的檢查（包括超聲心動(dòng)圖，左室質(zhì)量，單光子發(fā)射計(jì)算體層攝影，心臟核磁共振）正常且臨床,情況沒有發(fā)生任何改變的患者進(jìn)行左室功能評(píng)價(jià)。,45678910111213,對(duì)二尖瓣脫垂無二尖瓣反流或有輕度反流，且臨床情況沒有變化的患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查。對(duì)無證狀的輕度主動(dòng)脈狹窄或者輕到中度的二尖瓣狹窄，且臨床情況沒有任何改變的患者進(jìn)行再評(píng)估。對(duì)無癥狀的輕度反流，臨床情況無變化，左室內(nèi)徑正常的患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查對(duì)人工瓣膜沒有瓣膜功能異常證據(jù)且臨床情況無改變的患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查對(duì)出現(xiàn)短暫發(fā)熱，但無細(xì)菌學(xué)證據(jù)或新出現(xiàn)雜音的自身或人工瓣膜的患者進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于高血壓而無心臟損害證據(jù)的患者進(jìn)行評(píng)估。已知有心臟損害的高血壓患者臨床情況無變化時(shí)進(jìn)行復(fù)查。對(duì)臨床情況無變化的心力衰竭（包括收縮和舒張期心力衰竭）患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查。對(duì)于臨床情況無變化的肥厚型心肌病患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查。確定房顫或房撲患者左房?jī)?nèi)有血栓，以決定抗凝治療，而不是進(jìn)行電復(fù)律治療。,三、心臟疾病相關(guān)癥狀與體征超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用價(jià)值（一）、雜音,12,由于心內(nèi)血流的湍流導(dǎo)致雜音產(chǎn)生。主要與以下因素有關(guān)⑴正常瓣膜的血流速度高或流量較大⑵通過病變瓣膜的前向血流⑶瓣膜的返流⑷分流血流（心腔或血管之間存在異常交通）⑸通過狹窄血管的血流在評(píng)價(jià)心臟雜音時(shí)，超聲心動(dòng)圖檢查的目的包括以下幾個(gè)方面⑴確定病變的部位、病因及其嚴(yán)重程度⑵確定血流動(dòng)力學(xué)變化。,⑶了解并發(fā)癥。⑷了解繼發(fā)性改變。⑸評(píng)價(jià)心臟大小和功能。⑹為將來隨訪建立參考資料。⑺治療后的再評(píng)估,3,嚴(yán)格地講。一旦發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無論男女老幼，無論何時(shí)何地，都應(yīng)該進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，以診斷或排除下列心血管疾,病。⑴先天性心臟?、骑L(fēng)濕性心臟病⑶肥厚梗阻型心肌?、燃毙孕募」Ｋ篮喜C(jī)械并發(fā)癥⑸主動(dòng)脈夾層合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全⑹乏氏竇瘤破裂,4,下列情況應(yīng)考慮超聲心動(dòng)圖的適應(yīng)癥,⑴有雜音，同時(shí)伴有循環(huán)和呼吸系統(tǒng)癥狀。⑵有雜音，無癥狀，但臨床上強(qiáng)烈提示可能伴有結(jié)構(gòu)性心臟病。⑶有雜音，無癥狀，但臨床上難以除外心臟疾病。（二）、胸痛胸痛由心源性和非心源性引起，成人胸痛大多數(shù)由冠心病所致，其他心血管異常也可引起胸痛，如肥厚型梗阻性心肌病、主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈夾層、心包炎、二尖瓣狹窄和肺栓塞等。超聲心動(dòng)圖可用于胸痛病人的診斷和鑒別診斷。,1234,對(duì)于急性持續(xù)性胸痛病人，超聲心動(dòng)圖適應(yīng)證⑴急性胸痛時(shí)，提供心臟疾病的診斷，并提供瓣膜、心包或原發(fā)性心肌疾病的依據(jù)。⑵心電圖尚未證實(shí)，臨床懷疑急性心肌梗死的病人。⑶臨床懷疑主動(dòng)脈夾層的病人。⑷血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人。而在急性冠脈綜合征的病人，超聲心動(dòng)圖可用于⑴懷疑急性缺血或用標(biāo)準(zhǔn)方法沒有證實(shí)的梗死。⑵左室功能的評(píng)估。⑶下壁梗死合并右室梗死的病人。⑷機(jī)械并發(fā)癥和附壁血栓的檢測(cè)。⑸缺血的定位和嚴(yán)重程度的評(píng)估。對(duì)于急性冠脈綜合征，可進(jìn)行危險(xiǎn)分層和預(yù)后的超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)⑴梗死范圍大小和受累心肌的確定。⑵住院病人心功能的評(píng)估。⑶心電圖提示缺血，住院或出院后早期的評(píng)估。⑷評(píng)估存活心肌，確定再血管化的效果。⑸再血管化后心室功能的重新評(píng)估。對(duì)于慢性缺血性心臟病，超聲心動(dòng)圖可用于⑴有癥狀的病人心肌缺血的診斷。⑵靜息狀態(tài)下，整體心功能的評(píng)估。⑶再血管化前，存活心肌的評(píng)估。,⑷再血管化后，伴典型癥狀病人的再狹窄的評(píng)價(jià)。（三）、氣短或呼吸困難心臟疾病或肺部疾病均可引起氣短或呼吸困難，超聲心動(dòng)圖可以幫助診斷和鑒別診斷心臟疾病所致的氣短或呼吸困難。,123456,二尖瓣狹窄左房腫瘤左心衰竭肥厚性心肌病心包積液或縮窄性心包炎危重或極危重肺動(dòng)脈栓塞,（四）、暈厥暈厥可分為心源性或非心源性暈厥，心源性暈厥以心律失常為多見，但有些心臟結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致的暈厥，超聲心動(dòng)圖可以幫助診斷和鑒別診斷。,123,先天性心臟?、欧肥纤穆?lián)征⑵完全型心內(nèi)膜墊缺損⑶單心室⑷大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位⑸冠狀動(dòng)脈畸形⑹主動(dòng)脈二葉瓣心肌?、欧屎裥托募〔、浦滦穆墒СＳ沂野l(fā)育不良心肌病繼發(fā)性心臟結(jié)構(gòu)異常,⑴風(fēng)濕/或退行性所致變嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄⑵危重或極危重肺栓塞⑶主動(dòng)脈夾層⑷乏氏竇瘤破裂⑸急性心肌梗死⑹左房黏液瘤（五）、下肢水腫水腫可以有多種原因引起，心力衰竭使其常見原因之一，超聲心動(dòng)圖可以幫助診斷下列原因引起的心力衰竭,12345,風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄慢性阻塞性肺病右室心肌病如致心律失常右室發(fā)育不良心肌病，右室致密化不全心肌病等。成人先天性心臟病如房間膈缺損縮窄性心包炎,四、已知心臟疾病超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用價(jià)值,（一）、瓣膜狹窄瓣膜狹窄時(shí)，超聲心動(dòng)圖的作用,1234567,評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)改變的嚴(yán)重程度。評(píng)價(jià)心室腔的大小、功能和／或血流動(dòng)力學(xué)的變化。原有瓣膜狹窄，現(xiàn)在癥狀和體征發(fā)生改變時(shí)的重新評(píng)估。原有瓣膜狹窄，在妊娠期間，血流動(dòng)力學(xué)改變的嚴(yán)重程度和對(duì)心室代償機(jī)能的評(píng)估。有嚴(yán)重狹窄，但臨床無癥狀病人的重新評(píng)估。對(duì)輕至中度無癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄，并伴有左室功能不全或肥厚的病人的再評(píng)估。對(duì)介入治療效果的評(píng)價(jià)。,（二）、瓣膜反流瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，超聲心動(dòng)圖可用于,1234567,評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)改變的嚴(yán)重程度。評(píng)價(jià)心室腔的大小、功能和／或血流動(dòng)力學(xué)的變化。對(duì)輕至中度關(guān)閉不全，并伴有癥狀變化的病人的再評(píng)估。對(duì)嚴(yán)重關(guān)閉不全，無癥狀病人的再評(píng)估。原有關(guān)閉不全，在妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)改變的嚴(yán)重程度和心室代償機(jī)能的評(píng)估。對(duì)無癥狀的輕至中度關(guān)閉不全病人，伴有心室擴(kuò)張的評(píng)估。對(duì)嚴(yán)重關(guān)閉不全和心功能代償期，藥物治療效果的評(píng)估。,（三）、感染性心內(nèi)膜炎對(duì)臨床疑診或確診感染性心內(nèi)膜炎的患者，超聲心動(dòng)圖的臨床價(jià)值,12345,血培養(yǎng)陰性，臨床高度懷疑心內(nèi)膜炎病人贅生物的檢測(cè)。懷疑有感染性心內(nèi)膜炎的先心病病人，贅生物的檢測(cè)。明確感染性心內(nèi)膜炎瓣膜損害的特征和檢測(cè)，心臟代償情況和對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。合并癥的檢測(cè)如膿腫、穿孔等。嚴(yán)重心內(nèi)膜炎的重新評(píng)估，如血流動(dòng)力學(xué)改變的嚴(yán)重程度、主動(dòng)脈瓣受累、持續(xù)的發(fā)熱和菌血癥、臨床癥狀變化等。,（四）、人工瓣膜置換人工瓣膜置換術(shù)后，超聲心動(dòng)圖適應(yīng)證,123,人工瓣膜置換術(shù)后，臨床癥狀和體征發(fā)生改變的病人。臨床癥狀和體征沒有變化，輕至中度心功能不全的病人。臨床癥狀和體征沒有變化，瓣膜功能正常病人的常規(guī)評(píng)估。,（五）、擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病的超聲心動(dòng)圖的作用,123456,臨床診斷心衰或懷疑心肌病病人的左室大小和功能的評(píng)估。中心靜脈壓升高，臨床高度懷疑由心臟病所致的病人。呼吸困難，伴有心臟疾病的臨床體征。不能解釋的低血壓病人。已經(jīng)診斷心肌病，臨床體征有變化病人的左室功能的再評(píng)價(jià)。藥物治療心功能的評(píng)估與隨訪。,（六）、心包疾病心包疾病的超聲心動(dòng)圖的臨床價(jià)值,12345,懷疑心包疾病的病人。懷疑有心包出血的病人如創(chuàng)傷、介入治療及外科手術(shù)后等。難治性心包積液或診斷早期縮窄的隨訪。急性心肌梗死伴有持續(xù)性胸痛、低血壓，并發(fā)現(xiàn)心包摩擦音的病人。有心包壓塞征象的病人。,（七）、心臟腫物和腫瘤已知心臟腫物和腫瘤的超聲心動(dòng)圖的作用,1234,心臟腫物所致的臨床事件或臨床綜合征病人。心臟疾病所致的腫物，需要根據(jù)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行抗凝或外科治療的病人。心臟腫瘤切除術(shù)后，復(fù)發(fā)的隨訪。心臟轉(zhuǎn)移瘤的隨訪與監(jiān)測(cè)。,（八）、大血管疾病大血管疾病的超聲心動(dòng)圖的作用,12345,明確主動(dòng)脈夾層的診斷，分型以及合并癥，幫助臨床治療決策。明確主動(dòng)脈瘤的部位、大小。主動(dòng)脈破裂的部位。馬凡綜合征或其他結(jié)締組織疾病所致的主動(dòng)脈根部擴(kuò)張。主動(dòng)脈夾層修補(bǔ)術(shù)后的隨訪。,（九）、肺部疾病已知肺部疾病患者的超聲心動(dòng)圖指征,12345,懷疑肺動(dòng)脈高壓的病人。肺栓塞并懷疑在肺動(dòng)脈、右房、右室有血栓者。肺動(dòng)脈高壓患者治療后的隨訪。心源性與非心源性呼吸困難病因的鑒別。肺部疾病伴有心臟受累患者。,（十）、高血壓臨床診斷高血壓病超聲心動(dòng)圖的作用,1234,靜息狀態(tài)下左室功能，左室肥厚，或向心性重構(gòu)對(duì)臨床決策非常重要的病人。合并冠心病的病人。左室功能不全病人，臨床癥狀和體征有變化時(shí)左室大小和功能的隨訪。左室舒張功能異常伴有或不伴有左室收縮功能異常。,5ECG無左室肥厚的臨界高血壓病人決策時(shí)，左室肥厚的評(píng)估。（十一）、心律失常臨床診斷心律失?；颊叩某曅膭?dòng)圖適應(yīng)證,1,臨床懷疑有結(jié)構(gòu)性心臟病的心律失常病人。,23456789,家族史伴有遺傳性心臟疾病的心律失常病人。射頻消融前總體評(píng)估。需要治療的心律失常病人。心臟轉(zhuǎn)復(fù)的病人。以前有腦栓塞事件考慮與心房?jī)?nèi)血栓有關(guān)的病人?？鼓墙砂Y，但根據(jù)超聲心動(dòng)圖結(jié)果決定轉(zhuǎn)復(fù)的病人。以前證實(shí)有心房?jī)?nèi)血栓病人。根據(jù)預(yù)后的因素而考慮轉(zhuǎn)復(fù)的病人。,（十二、嚴(yán)重外傷嚴(yán)重外傷時(shí)，超聲心動(dòng)圖對(duì)下列情況有助于了解心血管系統(tǒng)的損害,123456,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定病人。嚴(yán)重?cái)D壓傷和胸腔穿透?jìng)C(jī)械性通氣的多發(fā)性外傷和胸腔外傷病人。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的多發(fā)性損傷。懷疑主動(dòng)脈損傷的病人。潛在的導(dǎo)管、導(dǎo)引鋼絲、起搏電極或心包穿刺針損傷伴有或不伴有心包填塞的病人。,（十三）、成人先天性心臟病,1,成人先天性心臟病，超聲心動(dòng)圖的作用在于,,⑴確定靜脈、心房、心室和動(dòng)脈之間的關(guān)系。⑵評(píng)價(jià)腔室大小及心室功能。⑶對(duì)心內(nèi)及心外分流的定性、定位及定量診斷。⑷確定左室和右室流出道、瓣狹窄的部位和程度。⑸評(píng)價(jià)瓣膜返流。⑹估測(cè)肺動(dòng)脈壓。⑺顯示主動(dòng)脈縮窄和估計(jì)梗阻的程度。⑻證實(shí)心內(nèi)和／或中心血管附壁血栓。⑼房室瓣解剖和功能的評(píng)價(jià)。⑽幼年接受復(fù)雜先天性心臟病外科手術(shù)成長(zhǎng)至成人過程中定期隨訪。,2,成人先天性心臟病超聲心動(dòng)圖的適應(yīng)證,⑴臨床懷疑先天性心臟病。⑵已知先心病，臨床特征有變化。⑶已知有先心病，但診斷不明確。⑷已知有先心病，心室功能和房室瓣返流需要隨訪。⑸已知有先心病，必須進(jìn)行肺動(dòng)脈壓隨訪。⑹手術(shù)修補(bǔ)后隨訪。⑺瓣膜成形術(shù)或換瓣后病人的隨訪。十四、兒科心血管疾病,1,當(dāng)新生兒存在下列情況，應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查⑴紫紺、呼吸窘迫、充血性心衰或動(dòng)脈搏動(dòng)異常。,⑵染色體畸形或主要心血管畸形者。⑶早產(chǎn)兒心肺功能改善不明顯者。⑷與心臟遺傳疾病有關(guān)的綜合征。⑸心臟雜音和心臟體征異常者。⑹一級(jí)親屬（父母，兄弟，姐妹）有先天性心臟病，或胎兒心臟超聲心動(dòng)圖懷疑有先天性心臟病。,2,嬰幼兒、青少年出現(xiàn)下列情況，應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查；,⑴嬰幼兒典型的或病理性雜音。⑵胸片顯示心臟擴(kuò)大或心影異常。⑶臨床提示右位心者。⑷有已知心臟缺陷，需確定藥物或手術(shù)和介入治療時(shí)間者。⑸有已知心臟缺陷，術(shù)前評(píng)估。⑹有已知心臟缺陷，物理體征有改變。⑺獲得性或先天性心臟病術(shù)后隨訪，臨床懷疑有殘余漏、心室功能不全、肺動(dòng)脈高壓、血栓、膿腫或心包積液等評(píng)估。⑻心血管疾病伴有顯性遺傳綜合征者。⑼MARFAN’S綜合征的診斷和隨訪。⑽神經(jīng)肌肉疾病伴有心肌受累者的隨訪。⑾運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心前區(qū)疼痛或暈厥者。⑿有高血壓和暈厥病史。⒀持續(xù)發(fā)燒，臨床懷疑心肌炎，風(fēng)濕熱或川崎病。⒁血液病或腫瘤患兒應(yīng)用細(xì)胞毒性藥物心肌受損的診斷和隨訪。⒂心臟移植后隨訪。五、常用的超聲心動(dòng)圖特殊檢查適應(yīng)證一、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖是經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的補(bǔ)充，常用于經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖成像效果較差的病人，如肥胖，胸廓畸形，肺氣腫，機(jī)械通氣狀態(tài)下的病人。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖適應(yīng)證,12,可疑的急性主動(dòng)脈病變包括分離和破裂的評(píng)估對(duì)于非冠脈的介入手術(shù)中進(jìn)行指導(dǎo)，包括肥厚型心肌病的室間隔切除，二尖瓣球囊擴(kuò)張，卵圓孔或房間隔缺損，以及室,間隔缺損的封堵，射頻消融術(shù),345678,確定反流的機(jī)理和評(píng)價(jià)是否適合瓣膜修補(bǔ)二尖瓣或主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后，懷疑瓣周漏。對(duì)中度或高概率的感染性心內(nèi)膜炎患者進(jìn)行診斷和處理（如菌血癥，尤其是葡萄球菌和真菌血癥）有心內(nèi)裝置的患者持續(xù)發(fā)熱評(píng)價(jià)房撲/房顫患者是否需要抗凝和/或電復(fù)律和或射頻消融治療確定房顫或房撲患者左房?jī)?nèi)是否存在血栓，以決定抗凝治療或電復(fù)律。,9,對(duì)于經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、心電圖均正常且無房顫,/房撲病史的患者確定其栓子來源是否為心源性的。,10,心外科手術(shù)中指導(dǎo)瓣膜修補(bǔ)或成形術(shù)效果，復(fù)雜先天性心臟病矯正治療后血流動(dòng)力學(xué)狀況，有無殘余分流和梗阻。,（二）、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖負(fù)荷超聲心動(dòng)圖分為運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖和藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖可分為踏車運(yùn)動(dòng)和平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖，藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖可分為多巴酚丁胺，潘生丁和腺苷負(fù)荷超聲心動(dòng)圖，可作為冠心病等常見心臟疾病診斷和評(píng)價(jià)的手,段。負(fù)荷超聲心動(dòng)圖可以用于下列情況,1,胸痛綜合征或心絞痛的患者，中度或高度懷疑冠心病或幼年曾患川崎病患者，,ECG能提供確切信息，能夠運(yùn)動(dòng)者可以進(jìn)行,不,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖，不能運(yùn)動(dòng)者行藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖。,2,心導(dǎo)管檢查已知冠心病有再血管化適應(yīng)證患者，缺血性心肌病存活,/缺血心肌的評(píng)估。,3,可疑主動(dòng)脈瓣狹窄伴有低心輸出量的證據(jù)，常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可能低估瓣膜狹窄的程度，應(yīng)用多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng),圖評(píng)價(jià)瓣膜狹窄程度。（三）、右心聲學(xué)造影經(jīng)周圍靜脈注射雙氧水或其它方法產(chǎn)生的微泡，當(dāng)這些微泡通過心臟和血管系統(tǒng)遇到超聲波時(shí)，由于血液與微泡界面之間聲阻的差異而出現(xiàn)強(qiáng)回聲，超聲心動(dòng)圖能夠顯示這些強(qiáng)回聲的運(yùn)動(dòng)與行走方向，由于用于右心聲學(xué)造影的微泡平均直徑通,常50,Μ，使其難以通過肺循環(huán)，因此可以用于下列心血管疾病的診斷。,12,先天性心臟病房間膈缺損，室間隔缺損輕度的右向左分流的診斷。右心室心內(nèi)膜邊界的確定。,（四）、左室聲學(xué)造影,46Μ，經(jīng)周圍靜脈注射后，右心系統(tǒng)顯影后數(shù)個(gè)心動(dòng)周后，造影劑可以到達(dá)左心系統(tǒng)，進(jìn),經(jīng)肺聲學(xué)造影劑微泡平均直徑通常行左室顯影。左室造影適用于下列情況,123,確定心內(nèi)膜邊界。判斷室壁瘤的大小和范圍。鑒別心內(nèi)的附壁血栓。,4,增加負(fù)荷超聲心動(dòng)圖的敏感性（美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)建議負(fù)荷超聲心動(dòng)圖在非造影劑影像條件下,,≥２,個(gè)連續(xù)心肌節(jié)段顯示,不清者，可以進(jìn)行左室聲學(xué)造影）。,5,選擇性心肌聲學(xué)造影有助于指導(dǎo)肥厚性梗阻型心肌病的介入治療。,六、超聲心動(dòng)圖新技術(shù)（一）、組織多普勒及其相關(guān)技術(shù),組織多普勒成像是以低速運(yùn)動(dòng)的心肌組織為研究對(duì)象,，其衍生的相關(guān)技術(shù)如速度、位移、應(yīng)變、應(yīng)變率以及組織同步化成,像等，可定量評(píng)價(jià)局部心肌的機(jī)械做工以及心臟收縮和舒張運(yùn)動(dòng)的同步與協(xié)調(diào)性。其臨床應(yīng)用價(jià)值主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面,1234,能夠有效評(píng)價(jià)心臟運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性（心室內(nèi)和心室間），可以幫助心臟再同步化治療選擇病人，優(yōu)化治療效果。能夠準(zhǔn)確區(qū)分和測(cè)量心臟時(shí)間間期，為研究病理和病理生理狀態(tài)下心臟時(shí)間間期的再分布提供了可靠的手段。能夠定量評(píng)價(jià)靜息和負(fù)荷狀態(tài)局部心肌的機(jī)械做工?？梢詿o創(chuàng)地評(píng)價(jià)心肌梗死后局部心肌功能恢復(fù)。能夠定量評(píng)價(jià)局部心肌功能的早期損害。,（二）、斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖斑點(diǎn)追蹤技術(shù)主要是通過對(duì)高幀頻二維超聲圖像中的天然聲學(xué)標(biāo)記點(diǎn)即斑點(diǎn)回聲進(jìn)行逐幀追蹤，從而對(duì)心肌的運(yùn)動(dòng)和形變進(jìn)行重建，因此也有稱之為斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖。目前斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖主要適用于,12,冠心病或其他影響心肌疾病的局部和整體心肌功能的評(píng)價(jià)心衰患者心室內(nèi)同步性的評(píng)價(jià),（三）、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖,實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖能夠立體顯示心臟的三維結(jié)構(gòu)，清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)毗鄰組織之間的關(guān)系和心內(nèi)血流狀態(tài)，目前實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖有經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖和經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖兩種模式，經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖由于成像范圍，成像角度和圖象質(zhì)量等因素，還不足以應(yīng)用到臨床診斷，經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖能夠?qū)π呐K進(jìn)行全方位成像，主要應(yīng)用于下列情況,123,心內(nèi)結(jié)構(gòu)的三維顯示，有助于結(jié)構(gòu)性心臟病的診斷和治療。心腔容量的三維計(jì)算，有助于心腔容量的準(zhǔn)確測(cè)量。術(shù)中監(jiān)測(cè)可提供清晰的解剖方位圖像，為術(shù)中治療決策提供重要的信息。,（四）、心肌聲學(xué)造影心肌聲學(xué)造影可以通過無創(chuàng)的方法評(píng)價(jià)局部心肌的血流灌注以及灌注速率，它既可以估測(cè)局部心肌的血流量，同時(shí)可以了解冠脈微循環(huán)的儲(chǔ)備能力。心肌聲學(xué)造影目前的研究和潛在的應(yīng)用前景,12345,從心肌微循環(huán)水平評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度。心肌聲學(xué)造影估測(cè)冠脈微循環(huán)儲(chǔ)備能力。心肌聲學(xué)造影判斷缺血心肌和測(cè)定“危險(xiǎn)區(qū)”心肌。心肌聲學(xué)造影判定心肌梗死后的存活心肌。新型的載體性造影劑將具備可攜帶藥物、基因、單克隆抗體等物質(zhì)的功能。可載血管新生基因或血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的微,泡，經(jīng)靜脈進(jìn)行心肌靶向治療,。,上述這些超聲心動(dòng)圖新技術(shù)處于研究階段，不足以進(jìn)行常規(guī)的臨床應(yīng)用，其真正的臨床應(yīng)用價(jià)值還需要通過臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。（五）、超聲心動(dòng)圖的局限性1超聲心動(dòng)圖圖像質(zhì)量對(duì)結(jié)果的影響盡管超聲心動(dòng)圖能夠快速實(shí)時(shí)為臨床提供心臟結(jié)構(gòu)，血流動(dòng)力學(xué)和心臟功能的大量信息，其前提是有清晰的超聲心動(dòng)圖圖像，多數(shù)患者的超聲心動(dòng)圖檢查都可以獲得清晰的圖像，但是在下列情況下進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，難以獲得清晰和標(biāo)準(zhǔn)的圖像，而直接影響超聲心動(dòng)圖臨床診斷結(jié)果⑴非常肥胖的患者。⑵胸壁畸形患者。⑶慢性肺部疾病（例如低通氣或者肺纖維化的慢性氣道阻塞性肺疾?。?。⑷機(jī)械通氣患者。,2,超聲心動(dòng)圖難以明確的診斷,由于各種超聲心動(dòng)圖儀器分辨率和穿透力的不同，對(duì)心腔內(nèi)的腫物有時(shí)難以明確診斷，常見于下列情況⑴新鮮血栓⑵小于2MM的腫物如腫瘤，血栓和贅生物等。起草專家,胡大一,朱天剛,邊紅,核心專家組（按姓氏拼音首字母）鄧又斌葛均波韓玲華琦霍勇李治安劉梅林馬長(zhǎng)生祁蕓云舒先紅唐紅田家偉汪芳王浩王新房王志剛許迪楊浣,宜尹立雪張桂珍張軍,張運(yùn)趙峰智光,奇幻城娛樂官網(wǎng)入口HTTPS//WWWBDBYDLYCOM奇幻城娛樂官網(wǎng)入口；奇幻城手機(jī)APPHTTPS//WWWFCLWXGCOM奇幻城手機(jī)APP；奇幻城電玩城HTTPS//WWWMKGOATCOM奇幻城電玩城；劉長(zhǎng)安回家收拾芥菜，中午吃高筍。唐朝以前，高淳是一種糧食。它是六個(gè)山谷之一。它是中國(guó)獨(dú)特的水產(chǎn)蔬菜。它切割刀塊，湯充滿鹽，酒窖刷新一段時(shí)間。高筍炒肉，炸雞都很好吃，劉長(zhǎng)安韭菜少吃，因?yàn)樯羁偸枪?jié)儉，雖然大魚，羊肉，雞肉，牛羊的日常生活意味著經(jīng)濟(jì)的改善和生活質(zhì)量但是，劉長(zhǎng)安一直認(rèn)為，平日較輕的菜肴，以及節(jié)日中的傳統(tǒng)生活方式，都可以使舌頭的欲望有一種令人滿意的感覺。院子里的鳳凰樹倒下了一些樹葉。似乎葉子太多了。下午，下午有兩三個(gè)老人在鳳凰樹上睡覺。接到范健的電話，劉長(zhǎng)安非常驚訝地說，施工現(xiàn)場(chǎng)有工作，或者說每天工作200次，但是劉長(zhǎng)安的工作效率應(yīng)該在半天內(nèi)完成。這項(xiàng)活動(dòng)可能與中青有關(guān)系，但中青不愿意接觸劉長(zhǎng)安和朱俊義

簡(jiǎn)介：腦血管解剖,,血管的分類,動(dòng)脈大動(dòng)脈（彈性動(dòng)脈）管壁含有大量的彈力膜（4070）層，主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈等中動(dòng)脈肌動(dòng)脈管壁富含平滑肌細(xì)胞，除主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈外，所有解剖學(xué)上有名稱的動(dòng)脈都屬中動(dòng)脈小動(dòng)脈也為肌性動(dòng)脈，中膜34層平滑肌，管徑在1CM以下的動(dòng)脈。微動(dòng)脈無彈力內(nèi)膜，中膜只有12層平滑肌，管徑在03CM以下的動(dòng)脈。,血管的分類,靜脈血管腔大，管壁薄而柔軟管壁內(nèi)、中、外三層膜分界不明顯外膜較中膜厚，結(jié)締組織內(nèi)含有較多的平滑肌束管徑在2MM以上的靜脈常有靜脈瓣。,腦動(dòng)脈系,頸外動(dòng)脈系統(tǒng),甲狀腺上動(dòng)脈SUPERIORTHYROIDARTERY舌動(dòng)脈LINGUALARTERY面動(dòng)脈FACIALARTERY顳淺動(dòng)脈SUPERFICIALTEMPORALARTERY上頜動(dòng)脈MAXILLARYARTERY（腦膜中動(dòng)脈MIDDLEMENINGEALARTERY）枕動(dòng)脈OCCIPITALARTERY耳后動(dòng)脈POSTERIORAURICULARARTERY咽升動(dòng)脈ASCENDANTPHARYNGEALARTERY,頸外動(dòng)脈系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,腦動(dòng)脈系,人腦血供非常豐富，左心室每分鐘排血量為5000ML，其中供應(yīng)腦部的血液為7501000ML，占全身供血量的20。,腦動(dòng)脈系的特點(diǎn),腦動(dòng)脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再回繞到腦的背側(cè)面。腦動(dòng)脈可以分為皮質(zhì)支和中央支（或回旋支與旁中央支）兩類分支。皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少，但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過前者吻合豐富，后者吻合相對(duì)較差。腦動(dòng)脈為肌型動(dòng)脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。腦動(dòng)脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達(dá)的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動(dòng)脈幾乎沒有搏動(dòng)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、外動(dòng)脈均有神經(jīng)纖維分布。,腦動(dòng)脈兩大體系,頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系，兩個(gè)系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動(dòng)脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動(dòng)脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動(dòng)脈系供應(yīng)。無論是頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎－基底動(dòng)脈還是連接他們的WILLIS環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。,腦動(dòng)脈兩大體系,,,頸內(nèi)動(dòng)脈系,椎－基底動(dòng)脈系,,頸外動(dòng)脈,中央支和皮質(zhì)支,動(dòng)脈未入腦實(shí)質(zhì)之前成為腦實(shí)質(zhì)外動(dòng)脈，入腦實(shí)質(zhì)后成為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈。腦外動(dòng)脈的分支可以分為兩類，即中央支（或旁中央支）和皮質(zhì)支（或回旋支）。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。,中央支和皮質(zhì)支,中央支發(fā)自WILLIS環(huán)和大腦前、中、后動(dòng)脈鄰近WILLIS環(huán)的動(dòng)脈主干上。他們幾乎垂直穿入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)間腦、紋狀體和內(nèi)囊，又稱穿動(dòng)脈、紋狀體動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈。相鄰中央支之間存在解剖形態(tài)上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。,,大腦中動(dòng)脈的中央支,中央支和皮質(zhì)支,皮質(zhì)支進(jìn)入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小的分支，以垂直方向進(jìn)入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)容易建立。,,,皮質(zhì)支,中央支,腦動(dòng)脈循環(huán),一般地，將頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支稱為前循環(huán)（ANTERIORCIRCULATION）供應(yīng)顱腦前部，約供應(yīng)顱腦總血量的3/5，基底動(dòng)脈及其分支稱為后循環(huán)（POSTERIORCIRCULATION）供應(yīng)顱腦后部，約供應(yīng)顱腦血量的2/5。雖然后循環(huán)供應(yīng)總量少，但包含腦干、中線重要結(jié)構(gòu)，涉及意識(shí)神志、維持正常的感覺運(yùn)動(dòng)功能,腦動(dòng)脈循環(huán),,,前循環(huán),,,后循環(huán),分水嶺梗死,前后循環(huán)在皮質(zhì)和深部的分水嶺分別位于頂、枕、顳交界處和丘腦。當(dāng)腦灌注壓過低或腦血流量減少時(shí)，這些部位易發(fā)生缺血性損害，導(dǎo)致分水嶺梗死（CEREBRALWATERSHEDINFARCTION）,分水嶺梗死,,ACA與MCA分水嶺,,,MCA與PCA、ACA分水嶺,,,,,ACA與PCA分水嶺,,頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支,頸內(nèi)動(dòng)脈,以顱底的頸動(dòng)脈管外口為界，分為顱外段和顱內(nèi)段。（一）顱外段，因全程位于頸部，又稱頸段。是頸內(nèi)動(dòng)脈各段中最長(zhǎng)的一段，從頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈處起至顱底止。它先在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，以后逐漸轉(zhuǎn)向頸外動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)，沿行咽側(cè)壁抵達(dá)顱底。,頸內(nèi)動(dòng)脈,,,ICA顱外段,,,ICA顱內(nèi)段及其分支,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈頸段具有以下特點(diǎn)全長(zhǎng)沒有任何分支起始部呈梭形膨大，為頸動(dòng)脈竇。頸動(dòng)脈竇為壓力感受器，將感受的動(dòng)脈壓轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動(dòng)，調(diào)節(jié)心血管的活動(dòng)以調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈壓。位置較深在，不易觸摸到。,頸內(nèi)動(dòng)脈,（二）顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。,C1,C2,C3,C4,C5,頸內(nèi)動(dòng)脈,FISHER分段頸段、巖段、破裂孔段、海面竇段、床突段、眼動(dòng)脈段和交通動(dòng)脈段，共七段,C5,C4,C3,C2,C1,C6,C7,頸內(nèi)動(dòng)脈,（1）巖骨段（C5）從顳骨巖部的頸動(dòng)脈管外口起至穿過硬腦膜進(jìn)入海綿竇之前止。此段自頸動(dòng)脈管外口上行，驟然轉(zhuǎn)彎以近乎水平位由后外走向前內(nèi)，出頸動(dòng)脈管內(nèi)口至破裂孔，向前上穿過硬腦膜，續(xù)為海面竇段。特點(diǎn)全程大部行于骨性管道內(nèi)，且通常在穿過硬腦膜進(jìn)入海面竇時(shí)形成一個(gè)正常環(huán)狀狹窄。分支頸鼓動(dòng)脈、翼管支。,頸內(nèi)動(dòng)脈,（2）海綿竇段（C4）為巖骨段的直接延續(xù)，行于海面竇內(nèi)得名。此段約在后床突附近進(jìn)入海面竇，近水平位沿蝶骨體兩側(cè)頸動(dòng)脈溝至前床突，彎轉(zhuǎn)向上依次穿過海面竇頂部硬膜和蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。特點(diǎn)此段穿越海面竇時(shí)，內(nèi)側(cè)緊貼蝶竇內(nèi)壁，外側(cè)與穿越海綿竇的神經(jīng)相鄰（動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、展神經(jīng)）。分支幕緣動(dòng)脈，幕底動(dòng)脈。,頸內(nèi)動(dòng)脈,（3）膝段（C3）又稱虹吸彎（SIPHON），位于前床突附近，為海面竇段和床突上段的轉(zhuǎn)折處，為“C”形彎曲，眼動(dòng)脈從此段或此段與海面竇段的移行處發(fā)出。,NIII,NIV,NVI,C4,C3,頸內(nèi)動(dòng)脈,（4）床突上段（C2）位于前后床突的假想連線上，位于蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液內(nèi)，走行方向與海面竇段正向反，在視神經(jīng)根部或視神經(jīng)移為視交叉處的下方彎行向后，行向后外方。,頸內(nèi)動(dòng)脈,（5）終段（C1）指頸內(nèi)動(dòng)脈參加WILLIS環(huán)一段而言。此段短，但是頸內(nèi)動(dòng)脈所有主要分支，包括后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈均由此段發(fā)出。,C4,C3,C2,ACA,MCA,C1,頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變,頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞多由動(dòng)脈粥樣硬化引起。頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成初發(fā)血栓多起于頸動(dòng)脈竇或者頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處最為常見，其次為虹吸部?？梢猿霈F(xiàn)交叉性視神經(jīng)－偏癱征、發(fā)作性暈厥－偏癱征、交叉性HORNOR偏癱征、癡呆－偏癱征等。,頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺CAROTIDCAVERNOUSFISTULA，CCF為頸內(nèi)動(dòng)脈海面竇段破裂造成的結(jié)果，多由外傷引起。動(dòng)脈破裂后，同時(shí)造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動(dòng)脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時(shí)海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神經(jīng)受累）、面部感覺障礙（V神經(jīng)受累）,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,眼動(dòng)脈OPHTHALMICARTERY為頸內(nèi)動(dòng)脈的第一個(gè)較大的分支，起始于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段穿過硬腦膜移行于膝段處，發(fā)出后向前行，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)孔入眶。分支眶上動(dòng)脈、額動(dòng)脈，其中最重要的一支為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈CENTRALARTERYOFRETINA,眼動(dòng)脈,,眼動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,臨床由于眼動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈（特別是與腦膜中動(dòng)脈）間有豐富的吻合，故眼動(dòng)脈閉塞時(shí)，除非血栓擴(kuò)展到視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，否則不會(huì)引起視力障礙。另外，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化情況可以反映腦血管系統(tǒng)硬化的情況。,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,后交通動(dòng)脈POSTERIORCOMMUNICATINGARTERY起于頸內(nèi)動(dòng)脈終段，從頸內(nèi)動(dòng)脈后壁發(fā)出后水平位向后行走，與基底動(dòng)脈的終支大腦后動(dòng)脈相連接，全長(zhǎng)約15MM。后交通動(dòng)脈在向后行走過程中，發(fā)出2－8條細(xì)小的中央支，可以分為兩組，前組供應(yīng)丘腦下部、丘腦腹側(cè)部、視束前1/3及內(nèi)囊后股；后組主要供應(yīng)丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效的側(cè)支循環(huán)難以建立，很難代償。,后交通動(dòng)脈,ICA,MCA,PCA,PCOA,前床突,ACHA,后交通動(dòng)脈,臨床后交通動(dòng)脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見。當(dāng)發(fā)育良好時(shí)，可以作為頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系壓力平衡的通道，但是兩者的血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力明顯降低時(shí)，才出現(xiàn)分流。臨床上可見頸內(nèi)動(dòng)脈造影時(shí)，椎－基底動(dòng)脈并不顯影，反之亦然。后交通動(dòng)脈是腦動(dòng)脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈相接處或臨近部分。,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈ANTERIORCHOROIDALARTERY較細(xì)動(dòng)脈，多數(shù)在后交通動(dòng)脈起始處外方1545MM處，直接由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡(luò)膜前動(dòng)脈起始部始至進(jìn)入側(cè)腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起于側(cè)腦室顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部進(jìn)入側(cè)腦室體部，到達(dá)室間孔附近，與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈吻合。主要供血區(qū)為脈絡(luò)叢、視束的大部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,ICA,ACA,PCOA,PCA,ACHA,前床突,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,臨床脈絡(luò)膜前動(dòng)脈細(xì)小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長(zhǎng)，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對(duì)側(cè)偏癱（大腦腳底供血不足），對(duì)側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束供血不足），偏盲（內(nèi)囊下2/5視放射供血不足）。癥狀出現(xiàn)與否取決于側(cè)支吻合情況。,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,大腦前動(dòng)脈ANTERIORCEREBRALARTERY頸內(nèi)動(dòng)脈的終支之一。在位于視交叉外側(cè)，正對(duì)嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側(cè)大腦前動(dòng)脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，與大腦后動(dòng)脈末梢支吻合，構(gòu)成頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系的另一吻合途徑。大腦前動(dòng)脈通常分為近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段。近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動(dòng)脈起到前交通動(dòng)脈止，越過前穿質(zhì)和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠(yuǎn)側(cè)段從前交通開始至楔前動(dòng)脈止，行于縱裂內(nèi)，發(fā)出眶動(dòng)脈、額極動(dòng)脈及胼緣動(dòng)脈等。,大腦前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈按照走行可以分為五段水平段、上行段、膝段、胼周段和終段。,A1,A2,A3,A4,A5,大腦前動(dòng)脈,水平段（A1）自大腦前動(dòng)脈從頸內(nèi)動(dòng)脈分出處起，止前交通動(dòng)脈處止。近水平位由后外行向前內(nèi)，橫越視神經(jīng)，借助前交通動(dòng)脈與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈相連。上行段（A2）自前交通動(dòng)脈起至胼胝體膝部的下方止。膝段（A3）為動(dòng)脈呈“C”形繞胼胝體膝走行的一段。胼周段（A4）為膝段的延續(xù)，此段位于大腦鐮下方，胼胝體上方，行于胼胝體溝內(nèi)（即胼周動(dòng)脈），其走行方向由前向后，發(fā)出的分支稱為胼緣動(dòng)脈。終段（A5）胼周段走至胼胝體壓部，移行為楔前動(dòng)脈。,前交通動(dòng)脈,左、右大腦前動(dòng)脈中間以橫支相連，稱為前交通動(dòng)脈ANTERIORCOMMUNICATINGARTERY。位于腦底視交叉處，長(zhǎng)度約4CM，多位于視交叉上，偶可見位于視交叉前和側(cè)方。,前交通動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈的變異,大腦前動(dòng)脈,皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈ORBITOFORNTALARTERY約在大腦前動(dòng)脈上行段的起始部，距前交通4－10MM處，供應(yīng)直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分，在眶回外側(cè)部與大腦中動(dòng)脈的眶額動(dòng)脈吻合。額極動(dòng)脈FRONTOPOLARARTERY約在胼胝體膝部附近從大腦前動(dòng)脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應(yīng)額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面。,大腦前動(dòng)脈,皮質(zhì)支胼周動(dòng)脈PERICALLOSALARTERY指大腦前動(dòng)脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標(biāo)志。胼緣動(dòng)脈CALLOSOMARGINALARTERY從胼周動(dòng)脈向上發(fā)出的分支，總稱胼緣動(dòng)脈。胼緣動(dòng)脈可以有一條主干也可以沒有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動(dòng)脈，在內(nèi)側(cè)面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側(cè)面，與同測(cè)大腦中動(dòng)脈分支形成廣泛吻合。主要供應(yīng)扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動(dòng)脈，主要供應(yīng)旁中央小葉。,大腦前動(dòng)脈,皮質(zhì)支楔前動(dòng)脈PRECUNEUSARTERY為大腦前動(dòng)脈主干的直接延續(xù)，即終段。供應(yīng)扣帶回上部的一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。胼胝體動(dòng)脈CALLOSALARTERY位于胼胝體壓部前方，由胼周動(dòng)脈后端發(fā)出，亦稱后胼周動(dòng)脈POSTERIORPERICALLOSALARTERY,沿胼胝體溝向后行，深入溝內(nèi)，與大腦后動(dòng)脈的胼胝體支形成吻合。也是頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系吻合的渠道之一，當(dāng)大腦前或者大腦后長(zhǎng)期閉塞時(shí)，此動(dòng)脈明顯增粗。,大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支,眶額動(dòng)脈,額極動(dòng)脈,胼周動(dòng)脈,旁中央動(dòng)脈,楔前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,中央支從大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段起始端發(fā)出的中央支左、右各一條。稱為內(nèi)側(cè)紋狀動(dòng)脈MEDIALSTRIATEARTERY、內(nèi)側(cè)前穿動(dòng)脈MEDIALANTERIORPERFORATINGARTERY、或HEUBNER返動(dòng)脈。相當(dāng)于前交通動(dòng)脈水平從大腦前動(dòng)脈發(fā)出后，又折回大腦前動(dòng)脈起點(diǎn)附近的前穿質(zhì)入腦。此動(dòng)脈是供應(yīng)中央核團(tuán)（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應(yīng)。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段遠(yuǎn)端發(fā)出的中央支每側(cè)2～3小支，供應(yīng)丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支每側(cè)3～4小支，供應(yīng)尾狀核前部。,大腦前動(dòng)脈中央支,HEUBNER返動(dòng)脈,,,大腦前動(dòng)脈,臨床大腦前動(dòng)脈的閉塞較為少見，產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側(cè)支循環(huán)情況。大腦前動(dòng)脈近端閉塞，因前交通動(dòng)脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。若在前交通動(dòng)脈和HEUBNER返動(dòng)脈之間堵塞，可見明顯的臨床癥狀對(duì)側(cè)中樞性偏癱（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺血）、對(duì)側(cè)下肢感覺障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉缺血）和精神癥狀（HEUBNER返動(dòng)脈供血障礙，額橋束缺血）。,大腦前動(dòng)脈,臨床胼周動(dòng)脈主干閉塞對(duì)側(cè)下肢癱瘓，感覺障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱及失語。HEUBNER返動(dòng)脈阻塞額性共濟(jì)失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢(shì)半球側(cè)出現(xiàn)此動(dòng)脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,大腦中動(dòng)脈MIDDLECEREBRALARTERY頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，頸內(nèi)系統(tǒng)分支中最大的一支，成人平均管徑約4MM。大腦中動(dòng)脈通常在視交叉外側(cè)，嗅三角和前穿質(zhì)的下方。又頸內(nèi)動(dòng)脈分出后，先近乎水平行向外方，約在前床突附近經(jīng)側(cè)溝窩（SYLVIUS窩）進(jìn)入大腦外側(cè)溝（SYLVIUS溝），途徑前穿質(zhì)至側(cè)窩溝時(shí)發(fā)出許多細(xì)小的中央支進(jìn)入前穿質(zhì)，主干在島蓋的深方，動(dòng)脈走行與大腦外側(cè)溝方向一致，又前下斜向后上，在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質(zhì)支，繞過大腦外側(cè)溝的島蓋緣，向上或向下分布在大腦半球外側(cè)面上。,大腦中動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈分段，分為水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)溝段、分叉段和終段。,M1,M2,M3,M4,M5,M1,M2,M3,M4,大腦中動(dòng)脈,水平段（M1）頸內(nèi)動(dòng)脈分出大腦前動(dòng)脈后的自然延續(xù)。位于腦底面，水平向外至側(cè)窩溝，續(xù)為回轉(zhuǎn)段。大腦中動(dòng)脈中央支（豆紋動(dòng)脈）即自此段發(fā)出。回轉(zhuǎn)段（M2）位于側(cè)溝窩外方，回繞島葉前端，進(jìn)入大腦外側(cè)溝，側(cè)溝段（M3）隱藏于大腦外側(cè)溝內(nèi)，由前下走向后上，沿途發(fā)出各皮質(zhì)支均先在外側(cè)溝深面走行一段然后在返折到大腦半球的背外側(cè)面。一般分為單干、雙干和三干三型。我國(guó)以雙干多見。分叉段（M4）主干從大腦外側(cè)溝上端，相當(dāng)于頂、枕、顳葉交界處從深面淺出，到分叉為角回動(dòng)脈及顳后動(dòng)脈的一段。終段（M5）一般指大腦中動(dòng)脈終支角回動(dòng)脈而言。,大腦中動(dòng)脈,皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈ORBITOFRONTALARTERY從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，向前上方走行，分為前后兩支，前支分布至眶部外側(cè)半，后支即額前動(dòng)脈PREFRONTALARTERY分布三角部、蓋部及額中回后部。前中央動(dòng)脈PRECENTRALARTERY從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，斜向后上，分為2～3支，前部分支至蓋部的后部及額中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質(zhì)。此動(dòng)脈分支最終進(jìn)入中央前溝，并位置恒定，可以作為中央前溝定位標(biāo)志。,大腦中動(dòng)脈,皮質(zhì)支中央動(dòng)脈CENTRALARTERY從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，越過封鎖中央溝下部的腦回，沿中央溝上行。供應(yīng)中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)，與中央溝位置恒定，可以借以確定中央前、后回。頂前動(dòng)脈ANTERIORPARIETALARTERY從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，經(jīng)中央后溝上行，分出一支深入頂間溝，主要供應(yīng)中央后回下3/4皮質(zhì)，可以借以確認(rèn)中央后溝，頂間溝，中央后回，頂上、頂下小葉。,大腦中動(dòng)脈,皮質(zhì)支頂后動(dòng)脈POSTERIORPARIETALARTERY又稱緣上回動(dòng)脈SUPERAMARGINALARTERY，通常為雙干型上干的終支，從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿大腦外側(cè)溝的后支上行，供應(yīng)緣上回及頂上小葉的下緣皮質(zhì)。角回動(dòng)脈ANGULARARTERY為單干型的終支動(dòng)脈，時(shí)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支終最恒定的一支，從外側(cè)溝總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿顳上溝后行，越過角回至頂間溝后部，越過角回時(shí)形成一個(gè)特征性的大幅度下凹。,大腦中動(dòng)脈,皮質(zhì)支顳后動(dòng)脈POSTERIORTEMPORALARTERY從外側(cè)溝下干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝后端淺出，越過顳上回向后，主要供應(yīng)顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。顳前動(dòng)脈ANTERIORTEMPORALARTERY多數(shù)在大腦中動(dòng)脈主干進(jìn)入大腦外側(cè)溝以前發(fā)出，繞至顳極及顳葉凸面。供應(yīng)顳極和顳上、中、下回的前部。又稱為顳極動(dòng)脈TEMPOROPOLARARTERY。,大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支,眶額動(dòng)脈,前中央動(dòng)脈,中央動(dòng)脈,頂前動(dòng)脈,頂后動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,顳后動(dòng)脈,額升動(dòng)脈,顳前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,中央支內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈MEDIALLENTICULISTRIATEARTERY從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10MM以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈。外側(cè)豆紋動(dòng)脈LATERALLENTICULISTRIATEARTERY從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10～20MM之間發(fā)出的中央支，走行時(shí)稍向內(nèi)行，稱為外側(cè)豆紋動(dòng)脈。內(nèi)外側(cè)豆紋動(dòng)脈供應(yīng)范圍主要有殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。,大腦中動(dòng)脈中央支,,,,內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈,外側(cè)豆紋動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,臨床大腦中動(dòng)脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會(huì)產(chǎn)生廣泛的癥狀。另外因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。,大腦中動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈的起始段閉塞對(duì)側(cè)偏癱，對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，對(duì)側(cè)同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢(shì)半球可造成失語。（中央前、后回廣泛缺血）大腦中動(dòng)脈中央支閉塞對(duì)側(cè)上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒有偏身感覺障礙和偏盲。（內(nèi)囊上3/5豆紋動(dòng)脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當(dāng)于深淺感覺傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血正常）大腦中動(dòng)脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運(yùn)動(dòng)的中央前、后回上1/4為大腦前動(dòng)脈供血）,大腦中動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支某一支閉塞眶額動(dòng)脈閉塞BROCA失語（額下回后部運(yùn)動(dòng)性語言中樞缺血）前中央動(dòng)脈閉塞對(duì)側(cè)面肌及舌肌癱瘓，對(duì)側(cè)上肢輕癱（額中回后部、額下回后部，中央前回下3/4皮質(zhì)缺血）中央動(dòng)脈閉塞常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)常有極豐富的側(cè)支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重。頂前動(dòng)脈閉塞頭面，上肢為重的對(duì)側(cè)偏生感覺障礙，對(duì)側(cè)偏身力弱。（中央后回下3/4皮質(zhì)供血障礙）頂后動(dòng)脈（緣上回動(dòng)脈）閉塞優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為運(yùn)用物件的動(dòng)作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）角回動(dòng)脈閉塞優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語。（視覺性語言中樞，角回供血障礙）顳后動(dòng)脈閉塞優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為感覺性失語。（聽覺性語言中樞，顳下回后部供血障礙）,大腦中動(dòng)脈,臨床大腦中動(dòng)脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應(yīng)殼核的稱為出血?jiǎng)用}，大腦中動(dòng)脈不參與組成WILLIS環(huán)。,椎－基底動(dòng)脈及其分支,椎動(dòng)脈及其分支,椎動(dòng)脈VERTEBRALARTERY為椎基底動(dòng)脈的主干動(dòng)脈，左右各一。椎動(dòng)脈及其分支與基底動(dòng)脈及其分支構(gòu)成起椎－基底動(dòng)脈系，或稱后循環(huán)。始于鎖骨下動(dòng)脈第一段的上后部，向上穿行于第六頸椎至第一頸椎的橫突孔，繞行寰椎側(cè)塊，穿寰枕后膜及硬腦膜，經(jīng)枕骨大孔入顱。,椎動(dòng)脈及其分支,,,椎動(dòng)脈,特點(diǎn)左、右椎動(dòng)脈約在腦橋下緣處并為一條基底動(dòng)脈，故通常稱為椎－基底動(dòng)脈系。椎－基底動(dòng)脈系供應(yīng)腦的區(qū)域?yàn)槟X干、小腦、顳葉下面以及枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)。椎動(dòng)脈全程可以分為四段。自起始部到第六頸椎橫突孔前為第一段，與胸頸部各血管神經(jīng)關(guān)系緊密。第六至第一頸椎橫突孔內(nèi)穿行為第二段，發(fā)出細(xì)小分支進(jìn)入椎管供應(yīng)脊髓，其中位于第五頸椎節(jié)段有一支恒定分支與脊髓前動(dòng)脈吻合。自第一頸椎橫突孔至寰枕后膜為第三段，位于枕下三角中，與頸外動(dòng)脈枕支有吻合聯(lián)系。穿寰枕后膜，經(jīng)枕骨大孔入顱，至合并為基地動(dòng)脈處為第四段。椎動(dòng)脈在頸部走行直，自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段，有一明顯彎曲，考慮與人直立抬頭有關(guān)。椎動(dòng)脈顱內(nèi)段三處明顯狹窄①穿過硬膜入顱處；②分出脊髓前動(dòng)脈的上方；③兩者之間。椎動(dòng)脈造影常飲痙攣失敗考慮與上述狹窄有關(guān)。,椎動(dòng)脈,由各種因素造成的椎動(dòng)脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象，都可以引起椎－基底系供血不全。若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征。鎖骨下盜血綜合征正常情況下，主動(dòng)脈及其分支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細(xì)壓力遞減，保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動(dòng)脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞，會(huì)出現(xiàn)血液方向逆流，把供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。四聯(lián)癥（1）椎動(dòng)脈供血不全，伴上肢缺血癥狀；（2）左右兩臂血壓收縮壓相差至少20MMHG；（3）鎖骨下動(dòng)脈，椎動(dòng)脈血管雜音；（4）脈搏延遲。,椎動(dòng)脈,正常椎動(dòng)脈造影,椎動(dòng)脈的重要分支,腦膜支MENINGEALBRANCH可分為兩支，前支供應(yīng)枕骨大孔前的硬膜，后支在后顱窩行于顱骨與硬膜之間，分支供應(yīng)小腦鐮、大腦鐮、小腦幕以及臨近的硬膜。,椎動(dòng)脈的重要分支,脊髓后動(dòng)脈POSTERIORAPINALARTERY為椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中位置較低的一對(duì)分支，發(fā)出后繞向頸髓的外側(cè)，分別在脊髓后外側(cè)面，沿外側(cè)溝垂直下行，下行途中有根動(dòng)脈補(bǔ)充。其上段發(fā)出小的延髓支，供應(yīng)延髓背側(cè)，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。,椎動(dòng)脈的重要分支,脊髓前動(dòng)脈ANTERIORAPINALARTERY是椎動(dòng)脈末端發(fā)出的小分支，，左右各一，發(fā)出后在延髓前面斜向下內(nèi)，約至延髓橄欖下端水平，兩側(cè)脊髓前動(dòng)脈合在一起，形成一條單干，改名為脊髓前正中動(dòng)脈，下行過程中根動(dòng)脈補(bǔ)充。供應(yīng)脊髓前2/3，包括前角、側(cè)角、中央灰質(zhì)等。起始段發(fā)出細(xì)小的延髓支，供應(yīng)包括椎體束、內(nèi)側(cè)丘系等結(jié)構(gòu),椎動(dòng)脈的重要分支,小腦后下動(dòng)脈POSTERIORINFERIORCEREBELLARARTERIES,PICA椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中最大的一支，左右各一。出發(fā)點(diǎn)較脊髓前動(dòng)脈出發(fā)點(diǎn)低，發(fā)出后先彎行向后，繼而在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)合副神經(jīng)背面，上行至延髓上端或至腦橋下緣，轉(zhuǎn)折向下，沿第四腦室下外側(cè)緣，進(jìn)入小腦溪至小腦后下面。主要供應(yīng)延髓背外側(cè)區(qū)、第四腦室和小腦，包括小腦扁桃以及深部的齒狀核。,小腦后下動(dòng)脈,VA,PICA,CNXI,CNXII,CNX,CNVII,CNIX,小腦,腦干,小腦后下動(dòng)脈,小腦下后動(dòng)脈依行程可以分為五段延髓前段、延髓外側(cè)段、扁桃體延髓段、帶帆扁桃體段和皮質(zhì)段。,小腦后下動(dòng)脈,延髓前段ANTERIORMEDULLARYSEGMENT從起點(diǎn)至延髓前面和外側(cè)面的分界線為止。延髓外側(cè)段LATERALMEDULLARYSEGMENT從橄欖最粗隆部至舌咽、迷走、副神經(jīng)根起始處。扁桃體延髓段TONSILLOMEDULLARYSEGMENT從副神

簡(jiǎn)介：審批集會(huì)游行示威申請(qǐng)?jiān)S可或不許可流程圖申請(qǐng)集會(huì)游行示威單位或個(gè)人辦理單位養(yǎng)犬行政許可流程圖申請(qǐng)養(yǎng)犬單位提交申請(qǐng)材料市養(yǎng)犬管理辦公室收受、審核材料不予受理決定書不符合符合到擬養(yǎng)犬地址查看是否符合養(yǎng)犬條件不符合不予行政許可決定書符合領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)辦理單位養(yǎng)犬許可證5個(gè)工作日2個(gè)工作日

簡(jiǎn)介：奶及奶產(chǎn)品質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖服務(wù)類承辦科室安丘市畜牧局科技環(huán)?？品?wù)電話05362266623監(jiān)督電話05362266618奶及奶產(chǎn)品質(zhì)量技術(shù)檢測(cè)奶及奶產(chǎn)品源頭現(xiàn)場(chǎng)查勘事件記錄人員訪談?wù){(diào)查問卷專家研討質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)處理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)減輕風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)可處理殘余風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估奶及奶產(chǎn)品質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖服務(wù)類承辦科室安丘市畜牧局科技環(huán)?？品?wù)電話05362266623監(jiān)督電話05362266618奶及奶產(chǎn)品質(zhì)量技術(shù)檢測(cè)奶及奶產(chǎn)品源頭現(xiàn)場(chǎng)查勘事件記錄人員訪談?wù){(diào)查問卷專家研討質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)處理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)減輕風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)可處理殘余風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

簡(jiǎn)介：1大慶市薩爾圖區(qū)旅游商務(wù)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展局大慶市薩爾圖區(qū)旅游商務(wù)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展局20162016年部門決算情況年部門決算情況3旅游商務(wù)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展局概況一、主要職責(zé)（一）貫徹實(shí)施國(guó)家、省市有關(guān)國(guó)內(nèi)外貿(mào)易、利用外資及國(guó)際經(jīng)濟(jì)合作的發(fā)展戰(zhàn)略、方針、政策；執(zhí)行全區(qū)國(guó)內(nèi)外貿(mào)易、利用外資和對(duì)外經(jīng)濟(jì)技術(shù)合作的有關(guān)政策并擬定相關(guān)措施。（二）推進(jìn)流通產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，指導(dǎo)流通企業(yè)改革、商貿(mào)服務(wù)業(yè)和社區(qū)商業(yè)發(fā)展，提出促進(jìn)商貿(mào)中小企業(yè)發(fā)展的政策建議，推動(dòng)流通標(biāo)準(zhǔn)化和連鎖經(jīng)營(yíng)、商業(yè)特許經(jīng)營(yíng)、物流配送、電子商務(wù)等現(xiàn)代流通方式的發(fā)展。（三）監(jiān)測(cè)分析全區(qū)商場(chǎng)運(yùn)行和商品供求狀況，進(jìn)行預(yù)測(cè)預(yù)警和信息引導(dǎo)；按有關(guān)規(guī)定對(duì)成品油、酒類、肉類等主要生活用品和畜禽屠宰等行業(yè)進(jìn)行監(jiān)督管理。（四）推進(jìn)全區(qū)進(jìn)出口貿(mào)易標(biāo)準(zhǔn)化工作；組織協(xié)調(diào)全區(qū)返傾銷、反補(bǔ)貼、保障措施及其他與進(jìn)出口貿(mào)易相關(guān)工作；承擔(dān)全區(qū)利用外資工作；承擔(dān)全區(qū)國(guó)際經(jīng)濟(jì)技術(shù)合作工作；依法審核區(qū)內(nèi)企業(yè)對(duì)外投資開辦企業(yè)并監(jiān)督管理；執(zhí)行多邊，雙邊對(duì)我區(qū)無償援助及贈(zèng)款。（五）負(fù)責(zé)制定全區(qū)第三產(chǎn)業(yè)中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃，并監(jiān)督執(zhí)行；按照工作分工，負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)第三產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目進(jìn)行策劃、論證和儲(chǔ)備，并實(shí)施跟蹤、協(xié)調(diào)和服務(wù)；負(fù)責(zé)全區(qū)內(nèi)流通領(lǐng)域行業(yè)管理；參與組織流通領(lǐng)域基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；負(fù)責(zé)全區(qū)第三產(chǎn)業(yè)運(yùn)行情況分析，提出對(duì)策建議。（六）擬定全區(qū)金融發(fā)展的規(guī)劃、計(jì)劃；協(xié)調(diào)金融機(jī)構(gòu)和企業(yè)的關(guān)系，負(fù)責(zé)利用國(guó)家開發(fā)性貨款項(xiàng)目的調(diào)研論證，提出安排建議并監(jiān)管使用。（七）研究、分析、開發(fā)服務(wù)業(yè)資源，孵化新產(chǎn)業(yè)，參與培育服務(wù)品牌工作；負(fù)責(zé)全區(qū)新興服務(wù)業(yè)的發(fā)展工作，壯大高端服務(wù)產(chǎn)業(yè)規(guī)模；參與服務(wù)業(yè)對(duì)外交流合作和招商引資工作，參與組織產(chǎn)品展示和貿(mào)易洽談等會(huì)展活動(dòng)；

簡(jiǎn)介：外商投資企業(yè)設(shè)立及企業(yè)變更審批流程圖承辦機(jī)構(gòu)外資處服務(wù)電話4086265監(jiān)督電話4076128政務(wù)大廳電話4082237申請(qǐng)材料齊全、符合法定形式，或者申請(qǐng)人按照本行政機(jī)關(guān)的要求提交全部補(bǔ)正申請(qǐng)材料的，出具受理通知書。收到申請(qǐng)材料當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行申請(qǐng)材料的受理工作受理申請(qǐng)人至廳政務(wù)大廳提交書面申請(qǐng)書面申請(qǐng)申請(qǐng)材料可以當(dāng)場(chǎng)更正的，應(yīng)當(dāng)允許申請(qǐng)人當(dāng)場(chǎng)更正；對(duì)申請(qǐng)材料不齊全或者不符合法定形式的，應(yīng)當(dāng)在5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。行政機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)人材料弄虛作假、申請(qǐng)事項(xiàng)不符合要求，材料當(dāng)場(chǎng)退回。決定做出批準(zhǔn)決定的，廳政務(wù)大廳1個(gè)工作日內(nèi)通知申請(qǐng)人（單位）。崗位責(zé)任人對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，提出初審意見。審核，提出初審意見。（5個(gè)工作日）分管廳領(lǐng)導(dǎo)審批。（2個(gè)工作日）分管副處長(zhǎng)、處長(zhǎng)審批。（5個(gè)工作日）做出不予批準(zhǔn)決定的，書面說明理由，并告知申請(qǐng)人（單位做出不予批準(zhǔn)決定的，書面說明理由，并告知申請(qǐng)人（單位）可依法申請(qǐng)行政復(fù)議、提起行政訴訟的權(quán)利。拍賣企業(yè)設(shè)立許可流程圖拍賣企業(yè)設(shè)立許可流程圖承辦機(jī)構(gòu)流通處服務(wù)電話4063762監(jiān)督電話4076128政務(wù)大廳電話4082237申請(qǐng)材料齊全、符合法定形式，或者申請(qǐng)人按照本行政機(jī)關(guān)的要求提交全部補(bǔ)正申請(qǐng)材料的，出具受理通知書。受理收到申請(qǐng)材料當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行申請(qǐng)材料的受理工作。材料可當(dāng)場(chǎng)更正的，允許當(dāng)場(chǎng)更正。申請(qǐng)人至廳政務(wù)大廳提交書面申請(qǐng)書面申請(qǐng)材料不齊全或者不符合法定形式的，當(dāng)場(chǎng)或5個(gè)工作日內(nèi)退回材料，一次性補(bǔ)正告知。政務(wù)大廳審閱發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)人材料弄虛作假、申請(qǐng)事項(xiàng)不符合要求，材料當(dāng)場(chǎng)退回。決定廳領(lǐng)導(dǎo)做出決定。3個(gè)工作日做出不予批準(zhǔn)決定的，書面說明理由，并告知申請(qǐng)人（單位）依法申請(qǐng)行政復(fù)議、提起行政訴訟的權(quán)利。做出批準(zhǔn)決定的，廳政務(wù)大廳2個(gè)工作日內(nèi)通知申請(qǐng)人（單位）。廳流通處對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核審核。10個(gè)工作日