簡介：談中醫(yī)診治急性病中日友好醫(yī)院焦樹德,2004年10月,本演示文稿可能包含觀眾討論和即席反應。使用POWERPOINT可以跟蹤演示時的即席反應，在幻燈片放映中，右鍵單擊鼠標請選擇“會議記錄”選擇“即席反應”選項卡必要時輸入即席反應單擊“確定”撤消此框此動作將自動在演示文稿末尾創(chuàng)建一張即席反應幻燈片，包括您的觀點。,中醫(yī)對于急性病的診治，有著悠久的歷史，積累了豐富的醫(yī)學理論和寶貴的臨床經驗。是中華民族的寶貴遺產。從周秦到明清，綿延數千年，歷代都涌現過不少地診治急性病的醫(yī)學專家，并著出了許多理論高深、方藥精驗、療效卓著和急性病的診治專書。傳流至今，依法應用，仍效如鼓。雄辯地證明了地診治急性病的。當前，積極開展中醫(yī)治療急性病的工作，擴大中青年中醫(yī)的實踐領域，身臨其境的學習老中醫(yī)診治急性病的寶貴經驗和指導實踐的寶貴理論，加強中醫(yī)診治急性病的研究觀察，不斷總結提高，是繼承發(fā)揚中醫(yī)學一個極其重要的方面。今結合幾個病例，談談我對中醫(yī)診治急性病的體會和建議，僅供同志們參考。,（一）病例介紹與分析,（1）郭某某，男，45歲，干部，江西籍，北京某西醫(yī)院會診病人。初診日期1982年6月14日。訴腹部大手術后，高燒不退，咳嗽嘔血黑便9天多。現病史1982天5月，腹部瘤復發(fā)，于6月2日再次手術，切除腫瘤結節(jié)10多個，大者2726厘米，小者2525厘米，因腫物巨大，粘連很廣泛，波及,左腎和脾臟,因而同時切除了左腎和脾臟。術中為了減少出血。曾向腹腔中灌了大量冰水。術后并在床下放置了冰塊。術后三天，開始發(fā)燒,并且經治不退，體溫39℃以上，曾使用多種抗生素治療，仍高燒不退，病情危重，于6月14日邀余急會診。現在癥發(fā)燒惡寒，無汗,咳嗽，心煩口渴，但不引飲，時有嘔逆,吐血不止,便血每日67天，不進飲食，小便淡黃?；炇覚z查血紅蛋白103G/L,白細,胞總數417103/L,中性09，淋巴01，大便常規(guī)；潛血，胸部X光拍片診斷為兩側肺感染。腫物活檢診斷（腹膜后）高分化的平滑肌肉瘤。望診精神衷憊，形體消瘦（體重40千克）氣短息微,面部浮腫,萎黃無華，意識尚清。腹部可見手術痕，愈合尚好。舌質淡，舌苔黃膩。聞診氣息微弱，說話無聲（把耳朵附近到病人的口處才能聽到說話）。,切診腹部未查到、瘕、痃，其手術創(chuàng)痕，用手按之，有輕微疼痛。脈象數而濡軟。辯證正虛邪盛，內熱郁窒，肺失宣肅。（詳細辯證，見理論分析）。治法益氣清解，標本同治，參蘇飲合麻杏甘石湯隨證加減。處方生曬白人參9克（另煎兌入）蘇葉10克（后下）桔梗6克，生麻黃6克，生石膏20克（先煎），葛根9克，杏仁10,克，茯苓15克，川黃連6克，生藕節(jié)20克，荊芥9克，生白術9克。兩劑。另犀黃丸12克，（分四次隨湯藥送服）；西洋參每日6克，煎水頻服。次日，進上方一劑后，因大便次數仍多，于上方內又加訶子肉10克，芡荬10克，赤石脂15克，禹余糧20克，藿香10克，土炒白術10克，伏龍肝60克（煎湯代水）。囑病家藥后溫覆取微汗出。二診（6月16日）從15日停用一切西,藥，患者服中藥后，體溫波動在374℃39℃之間，已有汗，咳嗽減輕，偶有黃痰，氣短聲低，煩躁口渴減輕，食納漸起，能喝些米湯和藕粉，且無惡逆，大便改為每日兩次，為黑紫色水樣便，舌苔微黃，右手脈數而稍洪，寸大于尺；左手脈數而略細，寸脈較長。辨證此為表邪已解，上焦尚有郁熱，肺失清肅，元氣不振之證。治法清宣肺熱，益氣扶元。,處方麻黃6克，，和石膏35克（先煎）杏仁10克，生甘草6克，銀花12克，連翹12克，茯苓12克，元參12克，生地15克，蓮子肉10克，西洋參10克（另煎兌入），黃芩9克。水煎服叁劑。另用生曬白人參6克，煎水頻服。6月18日，來人代述病情明顯好轉，胸痛減輕,體溫退至385℃以下,肺部聽診啰音明顯減少,仍感到胃部發(fā)堵。又在原方16日方上加入蘇梗10克,厚樸10克，,枳實10克，清半夏10克。三診6月19日身熱漸退，379℃383℃之間，咳嗽，吐少量白粘痰，痰難咯出，夜間咳多，食欲不振，五心煩熱，胸脅苦悶，時有呃逆，二便正常。舌苔黃、少津，脈象沉細數，雙尺脈弱，左尺尤甚。辨證脈癥合參，知肺中郁熱漸退，熱邪傷陰，肺失肅降，胃氣上逆之證。治法養(yǎng)陰清熱，和胃降逆。益胃湯合旋覆代赭石湯加減。,另西洋參合生曬參各6克，煎水頻服，服兩日。6月21日來人代訴發(fā)熱及咳嗽均減，時納尚差，偶有逆。又加陳皮12克，竹茹10克，生姜3片，香稻芽12克，玉竹6克，公丁香2克（后下），柿蒂5上，蘇梗10克，煎水總入煎藥內（服2日）。四診6月23日五診6月26日；七診（7月15日）；八診（7月24日）；九診（8月4日）；十診（8月21日）精,精神體力大增，言語聲音已近正常，嘔吐逆均止住，每日進食250克左右，還喝1磅牛奶，已能下地行走?？谥型僖狠^多，不欲下。痔瘡出血。舌苔薄白，舌質略淺，脈象沉滑略弦數。脈癥合參知中焦?jié)u和，已能納食但脾氣升降功能尚差，水谷精華，未能充分布達。尚有濕阻中焦之邪。又用六君子湯加焦三仙，枇杷葉，槐角，猬皮、升麻調理。于10月28日痊愈出院。11月9日和11月26日，曾來我院（東直門,醫(yī)院），門診調治。體重已增加到555千克，化驗血紅蛋白120G/L精神佳良，面色紅潤。中藥改隔日一付，于12月5日，全家安返四川，1983年春節(jié)，來信說一切都好。（二）理論分析本病人西醫(yī)的診斷很明確，是一個大手述后，兩側肺炎，合并消化道出血、吐血、便血、高燒不退，經用多種抗生素治療，均無效果的危重急證。那末，中醫(yī)認為這是什么病證呢本,患者因腫物巨大，在手術中氣血消耗俱大（手術做了十個小時，同時切掉了左腎和脾臟，還向腹腔灌注了冰水，術后病床下還放置了大冰塊，而致寒氣傷人，外寒、內寒、內外合邪，乘虛侵入，傷了太陰，手太陰主肺，足太陰主脾。先說手太陰，外寒束肺，肺氣不得宣通，皮毛郁閉，邪氣不得外解，故郁閉而化熱，致胸悶咳嗽、高燒惡寒而無汗，再說足太陰，內寒傷脾，中氣凝澀，升降失職，寒濕不化致逆不,食，口干不渴，脾不統血，而致嘔血、便血。脾主后天之本，脾受邪，故元氣衷憊，故元氣不足，不能生金而氣短息微、言語無聲。母病累子，故脈象數而濡軟。張仲景先師曾說“病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽也，無熱惡寒者發(fā)于陰也”吳儀洛老先生也說“傷寒郁而后能發(fā)熱，傷風即能發(fā)熱”結合前人論述，知此病人為寒傷太陰，故術后12天時，曾有惡寒而未見發(fā)熱，此發(fā)于陰也，至術后第三天,時，陽氣漸復，欲抗邪外出，邪正斗爭故惡寒發(fā)熱，此仍發(fā)于陽也，因未能紀給予辛溫解表幫助正氣抗邪出表，故漸成寒邪郁而化熱而高熱不退之證。太陰與陽明相表里，寒邪從陽（明）化熱，又郁而不解，故成為高熱12日不退之證候。表寒未解，內寒化熱，熱性上炎、肺失宣肅,故咳嗽心慌，惡寒、無汗，煩躁口干渴不欲飲冰，惡逆、嘔吐、舌苔黃，脈象數而濡軟。故診為正虛邪盛之證。治法是扶正匡邪為主,藥，此證切總投用大量苦寒清熱解毒之后，急于消炎退熱，而導致熱未退則陽已絕。此時急需投以扶助正氣，以抗外出。所以方中用人參大補元氣為主藥，以蘇葉、荊芥疏表和中，杏仁降氣化痰；麻黃散寒發(fā)表共為輔藥；生石膏辛寒清熱，甘草（配蘇葉、白術、茯苓黃連）、和中焦、調百藥，白術、茯苓益脾氣、化痰飲，生藕節(jié)、白及活瘀止血，益脾肺而共為佐藥；葛根這味藥在本方中是為了防止生石膏“寒抑,中陽”而加入的，它能解肌熱、升中焦清陽。又用桔梗開宣肺郁，力如舟楫引藥入肺，川連苦降清熱、燥脾大便次數仍多而便血。次日加蓮肉、土炒白術、芡荬、藿香健脾和中（關門不閉，仍責在脾）。以強統血之本，又遵仲景先師黃土湯之精神，重用了伏尤肝，溫中止吐，益脾扶中，以加強統血之力以治便血之本，所用之赤石脂、禹余糧固澀大腸之品，不過是急治下血之標而已。更配以犀黃丸清熱、活瘀、,宣郁；西洋參清熱保顧扶正。共組成藥味辛平、虛實表里兼肺、標本同治之劑，而取得了扭轉局面的效果。方中重用伏龍肝是遵仲景先師黃土湯之意，以益脾攝血。正如本草匯言論伏龍肝時所說“脾胃因寒濕而動血絡，成一切失血諸疾，無用不宜爾。”藥后血、便血，均止。取得療效，并非偶然，理、法、方、藥，皆用中醫(yī)理論密切指導。此后的每次會診均隨證候的變化而變化其立法、,處方，自始至終均遵循著辨證論治的總原則，隨時均運用中醫(yī)理論，密切指導臨床而痊愈出院，不一一詳述。（2）楊某某，男，已婚，干部，北京某西醫(yī)院會診病例。因患胃癌、十二指腸球部潰瘍，于1983年3月3日手術，3月30日由靜脈輸注血漿200毫升。立即寒戰(zhàn)心悸、惡心嘔吐、高燒體溫405℃，脈搏144/分,血壓60/30毫米汞柱8/4KQA,診斷為過敏性休克，立即注射非那更、,腎上腺素、地塞米松、多巴胺、阿拉明進行搶救，化驗白細胞總數669103/L，中性098，淋巴002，至4月5日時，仍需輸注濃度很高的升壓藥維持血壓，每500毫升液體中，加入多巴胺10支，阿拉明2支，滴速在25滴/分，血壓可維持在90/60110/70毫米水柱12/8146/93KPA之間，減慢滴速或減輕藥物濃度，血壓立即下降，白細胞仍很高，尿量不能控制，每日排尿4600毫升以上，病情危急，,于是請中醫(yī)急會診。當時察看病人惡寒喜暖，雖蓋厚被仍覺發(fā)冷，喜閉目，口渴思熱飲，無汗，飯后胃部有悶脹感，食思不振，大便尚可，小便清長量多，口唇及舌面滿布皰疹頰部及上腭均有口瘡發(fā)白，脈象弱而遲緩。舌苔白厚少津。辨證據此脈癥，診為病入少陰，心腎兩虛，虛火上炎之證明。治法溫腎助陽，引火歸元，佐清心經毒熱。,處方生麻黃5克，制附片3克，細辛3克，紫肉桂3克，木通6克,生熱地各10克,連翹12克，川黃連6克，西洋參10克（另煎兌入），桑螵蛸10克，覆盆子10克，生白10克。水煎服，兩付。二診（4月8日）服上藥后，次日每1000毫升液體中，減為多巴胺5支，阿拉明4支，滴速亦減為20滴/分，即可維持血壓90/60毫米汞柱90/60毫米汞柱12/8KPA,口內皰疹已結痂，可進飲食，今日病情更,穩(wěn)定，每1000毫升液體中僅加巴胺2支，阿拉明2支，滴速只有15滴/分鐘，血壓即可穩(wěn)定在100/60毫米汞柱（12/8KPA）惡寒已除，吃飯、喝水時，已經有自然汗，小便量已明顯減少，現每日排尿2300毫升左右，口舌生瘡之勢已明顯收斂。大便4日未行，食量已增到每日300克左右。脈象寸關略滑，緩和有力。尺脈尚無力而細。舌質略紅，舌苔白根部厚。據此脈癥，知少陰陽氣漸旺，心腎正氣漸復，脈癥均見,好轉，用藥有效。但考慮到病發(fā)于手術之后，今擬在溫振心腎陽氣的基礎上，佐以活血祛瘀之品，處方如下麻黃3克，制附片2克，細辛2克，生熟悉各12克，木通5克，五味子6克，桑螵蛸10克，西洋參12克（另煎兌入），連翹15克，川黃連6克，紅花6克，桃仁6克（打），酒軍5克（另包），當歸6克。又投三付。4月15日追訪服上藥至4月10日，口舌疼痛明顯減輕，結痂大部脫落，精神,佳，每1000毫升液體中，只加入多馬胺1支，阿拉明1支，滴速僅僅3滴/分,即可維持血壓90/60毫米汞以溫腎助陽、益陰清心、引火歸元之法，故采用少陰病之主方麻黃附子細辛湯隨證加陽，溫少陰之經，以振腎之元陽，少陰與太陽相表里，里有病，事關其表，故用麻黃溫通太陽之經，以使少陰之邪從太陽外達，助以細辛少陰本藥）辛而能潤斡旋于麻附之間，正符合內經“寒淫于內，治以甘熱，佐以,苦辛，以辛潤之”的精神，三藥共濟，呼吸相通，使溫經而陽回，邪外出而真陽不損而達溫振少陰陽氣之效，作為本方主藥。但病已五六天，病情轉化已較復雜，需有應證的輔藥，以治兼癥，才能使主證更快消除，故輔以桑螵蛸，覆盆子補腎縮尿，以保津液，與二地、白芍共濟，以復腎陰而達陰中求陽之旨，西洋參扶正氣、生津液、除煩渴，除虛火，紫油肉桂補腎陽，守而不走，引少陰上浮之火下而歸元，以,治口舌生瘡之本。佐以黃連、連翹清心解毒，以治口舌生瘡之標，生白芍酸斂益陰，既能配熟地以生精復陰，又能防肝火之動，更以生地，木通合用導心熱下行而不傷陰，又治口舌生瘡之標邪，用為使藥。諸藥共達溫腎助陽、益腎清心、引火歸元之效。（3）楊某某，男，已婚，干部，北京某西醫(yī)院會診病例。因患門脈性肝硬化合并上消化道出血、腹水，于1983年2月22日，住入某醫(yī)院準備手術治療。3月30日,由靜脈輸注血漿200毫升后，突然寒戰(zhàn)高燒，體溫40℃大汗淋漓，頭痛目眩，口干心悸，惡心、嘔吐,腹痛腹瀉,血壓60/20毫米汞柱（8/27KPA），脈搏130分鐘，化驗白細胞275103/L，中性08/單核003淋巴016診斷為過敏性休克，立即注射海拉明、非那更、多巴胺、阿拉明等進行搶救，至4月5日，已近一周，仍需用大量升壓藥（每500毫升液體中需加5支多巴胺、4支阿拉明，滴速需在25滴/分，才能維持,血壓在90/60毫米汞柱（12/8KPA,）體溫在363375℃之間，口腔及舌面滿布皰診及潰瘍。并且出現尿量增多不易控制，升壓藥物只能加濃，不能減量，病情危重，急情中醫(yī)急會診。當時察看病人胸脅苦悶，口苦咽干，頭暈惡心，默默不欲飲食，口舌生瘡，頰內及上腭，均可見白色皰疹，小便黃而量多（尿量3170毫升以上/日），舌苔白厚膩，脈象弦細無力。,辨證脈癥合參，診為邪據少陽，陰陽失調，虛火上火之證。（詳細辨證，見理論分析）治法和解少陽樞機，理陰陽，引火歸元，佐清心熱。處方宗小柴胡湯加減。柴胡12克，黃芩10制半夏10克，木通6克，紫肉桂2克，連翹10克，川連6克，升麻6克，地骨皮6克。水煎服，兩劑。二診4月8日服上藥后，次日升壓藥,物即大為減少，每1000毫升液體中加入多巴胺4支，阿拉明2支，滴速20滴/分，就可維持血壓100/70毫米汞柱（133/93KPA）左右，呼吸平穩(wěn)，口腔潰瘍減輕。今日液體滴速減為15滴/分，即可維護血壓正常。已能進飲食，牛奶一杯，面片湯一碗，蛋羹一碗。寒熱往來已減少，一天只有一次,程度減輕，頭暈惡心已除，口苦咽干大減，胸悶已消，仍胃脘發(fā)脹,食欲尚不旺盛,大便昨日一次,色黃正常,口舌生瘡已見結痂，,小便日約1700毫升，舌苔白厚,舌上有瘡。脈象左手弦細、尺弱，右手弦滑（正在輸液）陽脈弱。據此脈癥知少陽之邪漸解，陰陽漸和，腎氣漸振。處方柴胡12克，黃芩10克，半夏10克，黨參20克，沙參10克，生地12克，木通6克，竹時3克，連翹12克，川連6克，地骨皮9克,紫肉桂2克，佩蘭10克。三劑。4月13日追訪服上藥至4月10日，血,壓平穩(wěn)每100毫升液體中加入多巴胺2支，阿拉明1支，滴速4滴/分。食欲佳精神好，口周潰瘍，已基本愈合，休克已完全糾正，現已轉入對肝硬化的治療。理論分析此病人初病時頭痛、發(fā)熱、惡寒，知當時為太陽表證，可惜西醫(yī)不懂，未加治療，現病已六天，太陽證已罷，出現了寒熱往來，口苦咽干，默默不欲飲食，胸脅苦悶，脈弦等少陽證，故知邪已入半表半黑。少陽為陽木，邪據則樞機不利，,陰陽失調，系病累毋，而致腎虛不能攝固膀胱，故尿多而傷津液。造成陰虛，陰虛則虛火上炎，心屬火；主瘡瘍，故口舌生瘡。據此分析，知邪據少陽為主證，腎虛，虛火上尖，口舌生瘡，是為兼證。治療少陽證的大法是和解，主方是小柴胡湯，正如醫(yī)宗金鑑所說“傷寒五六日，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦耳聾，脈弦數者，,此是少陽半表半黑之證，宜小柴胡湯和解之?！惫蚀?，用小柴胡湯為主隨癥加隨證加減。方中以柴胡和解達邪，使半表之邪，得從外宣，黃芩苦寒清火，使半黑之邪得從內徹，作為主藥；半夏豁痰濁，降里氣之逆，黨參補內虛，持正氣以抗邪氣為輔藥，又配以生地益腎養(yǎng)陰、沙參生津液，以復陰津；連翹、黃連清心解毒，以治口舌生瘡之標，紫肉桂補腎固本，引火歸元，以治虛火上尖、口,舌生瘡之本，升麻、地骨皮升清陽降虛火為佐藥；更以木通導心熱下行（配生地為導赤散），使上炎之火從小腸而去，為使藥。諸藥共組成和解少陽，益腎育陰，燮理陰陽,引火歸元之劑，而取得滿意療效。（二）體會（1）中醫(yī)中藥，可以救治急性重病。如第一例在請中醫(yī)會診之后，停止了一切西藥，連輸液都停用，純用中醫(yī)中藥治療。結果，圓滿地搶救成功。負責這個病人的外科主任，在病情小結上,寫道“1982年6月18日，患者為術后第17天，術后合并雙側肺部感染，經照片證實。用青霉素加新素霉加氮霉素3天改為紅霉素加氯霉素4天，又改氨芐青霉素Ⅱ再三天，均無效果，體溫不退，羅音不吸收，呼吸發(fā)憋，同時伴有消化道出血，于6月14日，開始用中藥，15日下午，停用西藥，停點滴，完全用中藥治療?！薄胺兴?天半,體溫由39℃以上，下降到38℃左右，肺部羅羅音消退，能進飲,食，療效滿意，繼續(xù)中藥治療?！钡?例為“過敏性休克”屬急危重病，治療不當，會引起嚴重后果。這個病例的病情很危重，經用中醫(yī)辨證論治的方法，很快轉危為安，皰疹愈合，飲食增加，休克完全得到糾正而痊愈。第三例也是“過敏性休克”。這個例子須向大家說清楚，這體現了中醫(yī)特色，大家不要認為西醫(yī)診斷明確了就好治了。甚至認為中醫(yī)不能做出西醫(yī)的診斷，所以不,科學，在這里我認為“非也”。這個病例西醫(yī)診斷與第2例完全一樣，治法也一模一樣，所以同樣失敗。中醫(yī)的診斷則與第2例截然不同，第2列為少陰病，第3例則為少陽病，病證不同，當然治法也不同，但同樣取得了迅速的療效。所以，當中醫(yī)要學好辨證論治，辨證不準，怎能取效。以上3例，都是急、危重病，中醫(yī)都取得了起死回生的顯著效療。事實證明中醫(yī)是能夠治療急性重病的，確實可以起死,回生，值得我們繼承發(fā)揚，挽救眾生。（2）要深研中醫(yī)理論，學好辨證論治。要想取得治療急性病的良好療果，必須深入研究學習中醫(yī)理論，熟練地掌握辨證論治，理、法、方、藥，絲源入扣，才能提高療效。我建議應切實注意以下幾點①、反復研讀黃帝同經、難經和仲景諸出，打好基礎，繼而學好唐宋元明各大家的學說，明清的溫病理論，都應熟悉，成竹在胸。辯證、立法、處方遺藥，,都要探本求原，守規(guī)矩，成方圓，從根本上立于不敗之地。千萬不可中根據癥狀，湊合幾味藥，或硬套西醫(yī)的病名，開幾味藥，對癥處理，這樣療效當然不會提高。②抓重點，奪高效?？上葟某Ｒ姷牟“Y入手，如熱、厥、風、痛、血、疸、喘等等，條件好的多選幾個，條件不成熟的，少選幾個，通過幾年的實踐，一定能搞出成績來。③加強和提高中藥的供應和急求藥品的研究。,④建立強有力的診治急性病的隊伍。從行政領導到醫(yī)護人員，要選拔一批強有力的有培養(yǎng)前途的人員，組成專門班子，有領導有組織地進行專項研究。⑤加強領導管理，消除顧慮，增強信心，制定相應地制度法規(guī)，使工作順利進行。（3）中、西醫(yī)要互相取長補短，通力合作。一心為了病人。,

簡介：中醫(yī)的起源和發(fā)展,班別２Ｊ組員名單黃凱雯（３５）謝啟航（３４）任青駿（３９）曹子欣（３３）馬曉琳（２３）鄧因棋（２８）,甲．引言,中醫(yī)學博大精深，在這個專題報告裏，我們將會－簡略介紹一些基本的中醫(yī)知識－中醫(yī)學的歷史－中醫(yī)的診斷手法──「望、聞、問、切」－中國醫(yī)術其中三個醫(yī)療方法──－草藥治療法－針灸治療法－拔罐治療法－重點探討中醫(yī)的未來發(fā)展和中西醫(yī)學融合。,乙．中醫(yī)學的歷史,,丙．中醫(yī)的診癥方法,,一）中醫(yī)診癥方法「望、聞、問、切」,發(fā)明者扁鵲四診的診斷方法望診憑觀看病徵以判斷疾病。,,望診,聞診聽取病人發(fā)出聲音時的異常變化。,聞診,問診通過詢問了解病人發(fā)現徵狀的時間、病情發(fā)展和治療經過等,問診,切診以食指、中指和無名指來接觸病人脈搏，以辨別他的脈象，亦稱把脈。,切診,二）中醫(yī)的治療方法,（I）針灸治療法,金屬針具九針,針術工具發(fā)展石針金屬針不銹鋼針,,,起源時間約五、六千年以前,＜－用針術治療,用灸術治療,國際成就現在，針灸在中國已被廣泛使用，更傳至外國，趨向國際化。,中藥艾草,原來針灸可以分為「針術」和「灸術」兩種不同的治療方法「針術」是指將針刺在穴位上，加以適當的手法治療的一種方法?！妇男g」是指利用燃燒生熱刺激穴位，藉以治病、止痛。,（II）草藥治療法,海馬,海龍,草藥的原理以草藥治療為主，稱作「本草學」草藥包括了花草果木、鳥、蟲、魚等，大多數是植物。所以又稱為「本草」。運用草藥要注意的事項＊要按寒熱體質服用，不然草藥不能發(fā)揮功能，更會使病情惡化。,另一種草藥運用－－藥膳＊把藥材作為煮食材料的一部份。＊有明顯的治療功效、對身體保健卻很有益處。,草藥的起源,?神農本草經,本草綱目內頁插圖?,（III）拔罐治療法,拔罐,原理利用了機械抽氣這原理使罐體形成負壓，施於人體各穴位，使那皮下較淺的皮膚充了血，以達到各種舒身活血的功能。拔罐的種類拔罐的方法１角製拔罐１．火罐法２竹製拔罐２．水罐法３陶製拔罐３．抽氣罐法４玻璃拔罐４．擠氣罐法５擠氣拔罐５．針罐法６氣拔罐６．留罐法,施行拔罐,火罐法,使用拔罐前的準備＊酒精、紙片、消毒清潔用品消毒＊潤滑劑＊一套齊全的工具,一套齊全的工具,拔罐的作用＊保健作用＊治療作用＊排毒＊疏通經絡＊行氣活血＊扶正固本,拔罐的起源及發(fā)展遠古時代角法,,西晉時期肘後備急方,,著名的唐代水筒法,,宋代火筒法,,明代藥煮法、針藥筒療法,,近現代拔罐商品,肘後備急方,丁展望將來──中醫(yī)的發(fā)展一）中西醫(yī)學的融合,中西醫(yī)的不同1注重的地方,中醫(yī)注重經絡、氣血；西醫(yī)注重研究和治療細菌和器官。2對健康的定義中醫(yī)對健康的定義是指氣血平衡，西醫(yī)對健康的定義是指器官功能正常運作。3治病方法中醫(yī)主要是辨證，為病人調補身體，增加病人的抵抗能力以令病人康復（治本）；西醫(yī)辨病，較倚重化學，採用暫時性治療，局部性的抑壓著病痛（治標）。,兩位中醫(yī)師不同的觀點,－第一位中醫(yī)師認為中醫(yī)未來將會有可觀的發(fā)展並對此抱有期望,－另一位中醫(yī)師認為政府殺中救西，為中醫(yī)的未來發(fā)展感到擔心,兩位中醫(yī)師相同的觀點,－政府仍未重視中醫(yī)，沒有給予援助,－認為政府比較重視西醫(yī)，局限了中醫(yī)未來的發(fā)展,－認為西醫(yī)比中醫(yī)更普及,－人們認為西醫(yī)藥物能更有效地治療疾病,此外－反對政府制定法例規(guī)定中醫(yī)師必須領牌,－認為政府斥疑自己的能力,我們的觀點中西醫(yī)融合是有可能的1有例可尋例子一癌癥治療例子二沙士混合療法,2政府支持中醫(yī)師領牌,－確保質素,－提高地位,－可以保障市民,－對中醫(yī)可信性更高,建議設置中藥港,大學設醫(yī)學位課程,中醫(yī)學－是我國數千年來累積下的寶物－要是能在香港，甚至世界醫(yī)學上佔一席位－必能造福社會因此，－政府應舉辦活動推廣中醫(yī)－增設大型中醫(yī)院－在某些醫(yī)院裏增設中醫(yī)門診－必定能令香港中醫(yī)行業(yè)的前景更加美好。,展望,～完～,

簡介：SHIYUWANG,藥品市場營銷,成都中醫(yī)藥大學王世宇,SHIYUWANG,市場及市場營銷,市場是商品交易的場所是商品交換和流通的領域是商品供求關系的總和是指對某種產品有需要和購買能力的人們是指把有意進行交易的各方面分隔開的空隙,SHIYUWANG,市場及市場營銷,市場營銷把潛在市場變成真正的市場過程市場營銷的實質是交易,SHIYUWANG,營銷與銷售,營銷使交易流動很好地完成而進行的各種活動。廣告、定價、庫存、運輸、市場研究等,銷售賣出貨物,SHIYUWANG,藥品市場營銷,藥品市場營銷的含義藥品服務具體化的過程藥品市場營銷的作用滿足醫(yī)療保健的要求藥品市場營銷增加了藥品價值,SHIYUWANG,藥品市場營銷,藥品市場相互交易示意圖,SHIYUWANG,藥品市場的確定,藥品市場組成特點,整個人類都是藥品的潛在顧客,藥品市場的顧客不僅有病人，還有決定用藥的處方人－醫(yī)生,疾病的發(fā)病率也決定著藥品市場,,SHIYUWANG,藥品市場的確定,政府對確定藥品市場的影響,確定藥品市場的因素,疾病發(fā)生率,,,,SHIYUWANG,藥品市場的確定,顧客市場細分標準,SHIYUWANG,藥品市場的特征,SHIYUWANG,藥品市場的特征,藥品市場性能藥品的壽命周期引進階段；成長階段；成熟階段；飽和階段；下降階段藥品壽命周期的長度化學藥品的分子修飾,SHIYUWANG,,,藥品銷售渠道,藥品銷售渠道是指藥品從生產者轉移到消費者手中所經過的途徑。,4種類型,藥品生產企業(yè)自己的銷售體系獨立的銷售系統沒有獨立法人資格，經濟上由醫(yī)療機構統一管理的醫(yī)療機構藥房受企業(yè)約束的銷售系統,,SHIYUWANG,藥品銷售渠道,銷售渠道的構成直接銷售藥品生產企業(yè)不經流通領域的中間環(huán)節(jié)，直接銷售給消費者病人。直接銷售的藥品僅限于非處方藥間接銷售生產企業(yè)通過流通領域的中間環(huán)節(jié)，藥品批發(fā)商和零售商，把藥品銷售給消費者病人。間接銷售是藥品銷售中普遍采用的形式。,SHIYUWANG,藥品批發(fā)企業(yè)是指將購進的藥品銷售給藥品生產企業(yè)、藥品經營企業(yè)、醫(yī)療機構的藥品經營企業(yè)。藥品批發(fā)企業(yè)的功能作用降低藥品銷售中交易次數集中與分散功能,藥品批發(fā)企業(yè),注意其服務對象,SHIYUWANG,藥品零售機構是指將購進的藥品直接銷售給消費者的藥品經營企業(yè)。零售藥房的重要性零售藥房的特點,藥品零售機構,注意與藥品批發(fā)企業(yè)的區(qū)別,SHIYUWANG,藥品零售機構,零售藥房和零售連鎖企業(yè)藥品零售連鎖企業(yè)是指經營同類藥品，使用統一商號的若干門店，在同一總部的管理下，采取統一采購配送、統一質量標準、采購同銷售分離、實行規(guī)模化管理的組織形式,醫(yī)療機構藥房生產企業(yè)門市部診所藥房賓館、超市、機場、景點等服務場所的乙類OTC柜互聯網藥品交易服務機構社區(qū)藥房,零售藥房的類型,SHIYUWANG,2001年底，我國連鎖藥店達到400家，分店有7800家，約占藥店總量的42；而在美國，藥品連鎖企業(yè)占藥店總數的30以上。,藥品零售機構,零售連鎖企業(yè),SHIYUWANG,1999年，美國最大的三大連鎖藥店CVS、RITEAID和ECKERDS共擁有連鎖門店總數已達11,000家。在數量上，我國三大藥品零售企業(yè)連鎖藥店門店總數不到2,000家。在規(guī)模上，我國藥品零售連鎖企業(yè)過億元的僅有26家，銷售額最多的重慶和平連鎖藥店僅為56億人民幣，CVS1998年僅處方藥銷售額就達85億美元。,藥品零售機構,

簡介：鼓脹,主要內容,一、概述二、病因病機三、診察要點四、辨證論治五、預防調護六、臨證備要七、結語八、復習思考題,【概述】,（一）定義（二）歷代醫(yī)家對本病的認識（三）與現代醫(yī)學的關系,定義,鼓脹是以腹部膨脹如鼓而命名。系因肝脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內，臨床以腹部脹大如鼓、皮色蒼黃、腹壁脈絡暴露為特征，或有脅下或腹部痞塊，四肢枯瘦等表現的病證。本病反復遷延，久治難愈，晚期可見吐血、便血、昏迷等癥。,,特征腹大脹滿繃急如鼓皮色蒼黃脈絡顯露鼓他覺證狀脹自覺證狀屬中醫(yī)四大難治癥之一,病名沿革,本病文獻中名稱繁多，如水蠱、蠱脹、膨脖、蜘蛛蠱、單腹脹等。鼓脹病名，首見于內經“鼓脹何如歧伯曰腹脹，身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也?！彼宄苍街T病源候論“此由水毒氣結聚于內令腹?jié)u大，動搖有聲，名水蠱也。”,病名沿革,醫(yī)宗必讀“在病名有鼓脹與蠱脹之殊。鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬于氣也。蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也”。證治要訣“蓋蠱與鼓同，俗稱之膨亨，又謂之蜘蛛病。”景岳全書“單腹脹者，名為鼓脹，以外雖堅滿，而中空無物，其象如鼓，故名鼓脹。又或以血氣結聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹。且膠體無恙，脹惟在腹，故又名為單腹脹。,歷代醫(yī)家對本病的認識,素問陰陽應象大論認為是濁氣在上。諸病源候論認為本病與感染“水毒”有關。李東垣主脾胃虛弱生寒，他提出“胃中寒則脹滿，或藏寒生滿病，以治寒脹，中滿分消湯主之?！敝斓はJ為是由于濕熱相生，清濁相混，隧道壅塞之故。,歷代醫(yī)家對本病的認識,張景岳認為情志抑郁，飲食不節(jié)，或飲酒過度，都是鼓脹的原因，明確指出“少年飲酒無節(jié)，多成水臌”。喻嘉言則認為癥、積塊，日久可轉為鼓脹，其病機不外乎氣血水瘀積腹內。明李挺醫(yī)學入門鼓脹曰“凡脹初起是氣，久則成水，治脹必補中行濕，兼以消積，更斷鹽醬”，指出了鼓脹的病機轉變，并提出了治法。,與西醫(yī)學相關的病證,西醫(yī)學的肝硬化腹水包括病毒性肝炎后肝硬化、慢性酒精中毒性肝硬化、血吸蟲性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、遺傳和代謝疾病等多種原因導致的肝硬化腹水。,與西醫(yī)學相關的病證,其它疾病出現的腹水,如結核性腹膜炎腹水、絲蟲病乳糜腹水、腹腔內晚期惡性腫瘤、慢性縮窄性心包炎、腎病綜合征等，符合鼓脹特征者,亦可參照本節(jié)內容辨證論治,同時結合辨病處理。,【病因病機】,1．黃疸、脅痛、積聚遷延不愈2．情志不遂3．酒食不節(jié)4．血吸蟲感染,病因病機,鼓脹的發(fā)生，來勢緩慢，致病之因雖與酒食不節(jié)，情志所傷，血吸蟲感染等有關，但它的直接原因當責之于黃疸、脅痛、積聚等病遷延日久，使肝、脾、腎三臟功能失調，氣、血、水瘀積于腹內，以致腹部日漸脹大，而成鼓脹。,1、黃疸、脅痛、積聚遷延不愈,黃疸總由濕熱或寒濕阻滯中焦，氣機升降失常，濕濁不化，土壅木郁，肝氣亦不能條達，致肝脾俱損。遷延日久，傷及于腎，腎失開合，水濕內停，氣、血、水互結，終成鼓脹。,黃疸、脅痛、積聚遷延不愈,脅痛病總在肝，肝失疏泄，氣機不暢，日久肝氣犯脾，脾失健運，濕濁內生，若久治不愈，累及于腎。終至肝、脾、腎俱傷，氣、血、水互結而成鼓脹。,黃疸、脅痛、積聚遷延不愈,積聚病在肝脾，肝脾受損，臟腑失和，氣機阻滯，瘀血內停，或兼痰濕凝滯，遷延日久，病及于腎，開合不利，水濕內停，最終氣、血、水互結而成鼓脹。,,黃疸,,,積聚,脅痛,氣、血、水互結,鼓脹,,傷及肝脾,,累及脾腎,,,,,,,,2、情志不遂,肝為藏血之臟，性喜條達。若憂思惱怒，肝失調達，氣機不利，則血液運行不暢，氣阻絡痹而致脅痛；肝傷氣滯日久，則致血脈瘀阻，日積月累，氣血凝滯，肝脾俱損，而成積聚。脅痛、積聚遷延日久而成鼓脹。,3、酒食不節(jié),飲酒太過，或嗜食肥甘厚味，使脾胃受損，運化失職，濕濁內生，濕邪阻滯中焦，土壅木郁，影響肝膽疏泄，病由脾及肝，或膽汁被阻不循常道，浸淫肌膚而發(fā)黃疸。日久可成鼓脹。濕濁內生，凝結成痰，痰阻氣機，氣血失和，氣、血、痰互相搏結，阻于腹中，結成積聚。日久可成鼓脹。,4、血吸蟲感染,在血吸蟲流行區(qū)接觸疫水，遭受血吸蟲感染，未能及時治療，蟲阻絡道，內傷肝脾，肝脾氣血失和，脈絡瘀阻，脾傷運化失健而致痰濁內生，日久氣滯、血瘀、痰凝互相影響，膠結不化，搏結腹部而成積聚，積聚日久又可發(fā)為鼓脹。,鼓脹病因病機示意圖,酒食不節(jié),血吸蟲感染,情志不遂,,脾胃濕熱,,,,黃疸,積聚,,,,,,,脅痛,脈絡瘀阻,氣滯血瘀,傷及肝膽,內停肝脾,肝脾俱損,,久病失治,肝脾腎俱損,氣滯,血瘀,水停,,鼓脹,鼓脹,（本虛標實虛實夾雜,,,初起以邪實為主,后期以正虛為主,正虛感邪濕熱內蘊,或,,,傷絡出血,,攻心昏迷,犯肝痙厥,損正衰竭癌變,,,,,鼓脹的病機轉化,病因病機小結病因酒食不節(jié)，情志所傷，血吸蟲感染，黃疸、脅痛、積聚等病遷延不愈病位在肝、脾、腎三臟，以肝脾為本，腎為標。病性本虛標實，虛實夾雜為本病特征，本虛肝脾腎受損,標實氣滯、血瘀、水停病程起病緩慢，病程長，可能隱伏幾年至數十年之久，因肝臟有巨大的代償能力。預后本病預后一般較差，治療頗為棘手。,【診查要點】,一、診斷依據二、病證鑒別1、鼓脹與水腫2、鼓脹與積證、痞滿三、相關檢查,一、診斷依據1初起脘腹作脹,食后尤甚,繼而腹部脹大如鼓,重者腹壁青筋顯露,臍孔突起。,,,,2常伴乏力、納差、尿少及齒衄、鼻衄、皮膚紫斑等出血現象,可見面色萎黃、黃疸、手掌殷紅、面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。,肝掌,,,,,面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。,蜘蛛痣,3．本病常有酒食不節(jié)、情志內傷、蟲毒感染或黃疸、脅痛、癥積等病史。,診斷依據,,,二、病證鑒別,1鼓脹與水腫,,,二、病證鑒別,2鼓脹與積證、痞滿鑒別,,,三相關檢查鼓脹為腹內積水,可用超聲波探測腹水,了解腹水量。腹腔穿刺液檢查有助于區(qū)分漏出液和滲出液。腹水的惡性腫瘤細胞學檢查、細菌培養(yǎng)、結核桿菌培養(yǎng)及酶、化學物質測定。鼓脹與西醫(yī)肝硬化失代償期關系最為密切,常由病毒性肝炎所致,血清乙、丙、丁型肝炎病毒相關指標可顯示感染依據,血吸蟲性肝硬化患者糞檢可見蟲卵或孵化有毛蚴,皮內試驗、環(huán)卵沉淀反應、血清學檢查等可作為血吸蟲感染依據。肝功能、B超、CT、MRI、腹腔鏡、肝臟穿刺等檢查有助于腹水原因的鑒別。消化道鋇餐造影可顯示門靜脈高壓所致食道、胃底靜脈曲張的情況。,辨證論治,辨證要點,鼓脹為本虛標實之證，其標實有氣滯、血瘀、水停的側重。本虛有脾氣虛、氣陰兩虛、脾陽虛、脾腎兩虛、肝腎陰虛的不同。因此，其主癥雖然都以腹大如鼓，脹滿不適為主，但臨床表現尚有差異，臨證時應注意辨別標實與本虛的主次。,11辨標實,偏于氣滯，兼次癥常有兩脅脹滿，善太息，喛氣，或得矢氣后腹脹稍緩，口苦脈弦等；偏于血瘀，兼次癥常有四肢消瘦。腹壁脈絡顯露，脅下或腹部痞塊，面色黧黑，面頰、胸臂血痣或血縷，肌膚甲錯不潤，手掌赤痕，唇及爪甲色黯，舌邊尖瘀點、瘀班等；偏于水停，兼次癥常有腹脹之形如囊裹水，或腹中有振水音，周身困乏無力，溲少便溏．或有下肢浮腫等。,12辨標實,腹部膨隆，臍突皮光，喛氣或矢氣則舒，腹部叩之如鼓，為“氣鼓”；腹部脹大，狀如蛙腹，按之如囊裹水，為“水鼓”；病久，腹部脹滿，青筋暴露，內有癥積，按之脹滿疼痛，而頸胸部可見赤絲血縷，為“血鼓”。,21辨本虛,偏于脾氣虛，兼次癥有面色萎黃，神疲乏力，納呆，舌淡，脈緩等；偏于氣陰兩虛，除兼脾氣虛癥外，還可見口干不欲飲，饑不欲食，體瘦，五心煩熱，舌紅瘦小而少津等；偏于脾陽虛，兼次癥常有面色蒼黃、畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡胖，脈沉細無力等；,22辨本虛,偏于脾腎陽虛，兼次癥除有脾陽虛癥外，還見腰膝冷痛，男子陰囊濕冷，陽痿早泄，女子月經短期，量少色淡等；偏于肝腎陰虛，兼次癥常有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，心煩少寐，顴紅烘熱，齒鼻衄血，舌紅少苔，脈弦細而數等。,辨證要點,辨別標實和本虛的主次標實有氣滯、血瘀、水停的側重，可有氣滯濕阻、濕熱蘊結、肝脾血瘀等。本虛有脾氣虛、脾陽虛、脾腎兩虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛的不同,治療原則,本病為本虛標實之證早期以祛邪為主中期和晚期，均宜攻補兼施中期以利水消脹為目的晚期應重視嚴重并發(fā)癥的防治,治療原則,標實為主者,當根據氣、血、水的偏盛,分別采用行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法,同時配以疏肝健脾。本虛為主者,當根據陰陽的不同,分別采取溫補脾腎或滋養(yǎng)肝腎法,同時配合行氣活血利水。,分證論治,鼓脹的證治，根據病程和正邪關系，分為初期、中期、晚期。一般發(fā)病初期。多肝脾失調，氣滯、血瘀、濕阻互結于腹；由于疾病遷延不愈，正氣漸傷。轉入中期，正虛而邪盛；至晚期，正氣漸衰，邪氣留戀，并有昏迷、吐血、便血等各種并發(fā)癥相繼出現。,11、鼓脹早期,主癥腹大脹滿，叩之如鼓，持久不減。兼次癥脅下脹滿或疼痛，納食少馨，食后脘腹脹滿益甚，以喛氣或矢氣為快，肢體沉困乏力，小便短少。舌象舌質暗，或有瘀點，苔白膩。脈象弦滑。治法理氣和血，行濕散滿。,12、鼓脹早期,方藥以木香順氣散為主方。方解方中木香、枳殼、青皮、陳皮、川樸、烏藥上中下三焦氣機一起疏理，再配合香附、川芎、桂心，氣血并調，以期氣血調暢而消腹脹；蒼術、砂仁理脾行濕以散滿；甘草和中。,13、鼓脹早期,加減若脅下脹滿或疼痛明顯時，可加柴胡、郁金、延胡索、蘇木等疏肝理氣止痛之品。若脅下痞塊，痛如針刺，可加赤芍、丹參、三棱、莪術、生牡蠣等活血行痹，軟堅散結之品。若納食少馨，食后脘腹脹滿，可加保和丸，以消食導滯。,13、鼓脹早期,加減若肢體沉困，小便短少，加車前子、澤瀉、豬苓、茯苓等化濕利水藥物。腹脹明顯時，加黑白丑、大腹皮、萊菔子、薤白等以下氣除滿消痞。余毒未清者，加入板藍根、土茯苓、虎杖等清熱解毒藥。,21、鼓脹中期,主癥腹大堅滿，撐急，動之有振水聲。兼次癥面色蒼黃無華，神疲肢怠，脘腹痞脹，納呆，口渴不欲飲，頸、面或胸背部散在紅痣血縷，腹皮脈絡怒張，手掌赤痕，大便或秘或溏，小便短少。舌象舌淡、胖有齒痕，或紫暗，有瘀斑，舌苔厚膩。脈象沉細滑。治法扶正行氣，化瘀利水。,22、鼓脹中期,方藥扶正以四君子湯加黃芪、黃精為主方；活血化瘀、行氣利水以調營飲為主方。方解用四君子湯和黃芪、黃精健脾益氣以扶正，黃芪、黃精用量宜大。雖然肝脾腎三臟俱傷，治當從后天脾胃調治人手，以資化源。,調營飲方解,調營飲中當歸、川芎、赤芍等以活血化瘀；莪術、延胡索、大黃以行氣活血；瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮等以行氣利尿；陳皮、大腹皮、白芷理氣消脹；細辛、肉桂溫陽利水；炙甘草、姜、棗調和諸藥。,23、鼓脹中期,加減腹水明顯，伴下肢浮腫，舌苔白膩，加干姜、桂枝，或肉桂、附子，振奮脾陽，或加澤瀉、赤小豆、防已等增強除濕利尿之力或應用實脾飲以溫中健脾，行氣利水。,23、鼓脹中期,加減若腹大堅滿，脘腹撐急，煩熱口苦，小便赤澀，大便秘結，舌苔黃膩，脈弦數，為濕熱互結，濁水停聚所致，可選用中滿分消丸既可清熱化濕、理氣燥濕，淡滲利濕，又能護衛(wèi)中焦。,24、鼓脹中期,加減若濕蘊化熱而發(fā)黃，則應加茵陳、土茯苓、金錢草等清利濕熱之品，或加用茵陳蒿湯；若小便赤澀不利，可加滑石、通草、蟋蟀粉以利竅行水；若氣陰兩虛，舌質嫩紅，可加沙參、玉竹、麥冬以養(yǎng)陰益胃；若氣血兩虛，舌淡，心悸少寐，可加當歸、首烏、阿膠等以養(yǎng)血寧心；,25、鼓脹中期,若濕濁中阻，胃失和降，惡心嘔吐，可加半夏、陳皮、生姜、竹茹等和胃降逆；若伴有齒衄、鼻衄，可加入滋陰清熱、涼血止血之品，如女貞子、旱蓮草等；若腹水脹滿太甚，伴見喘促不寧，可加炙麻黃、杏仁、桔梗以宣肺利水，或桑白皮、葶藶子、椒目瀉肺利水，或枇杷葉、瓜蔞皮潤肺利水。,26、鼓脹中期,假若腹水嚴重，常法治療不效時，也可以選用攻逐利水的方法。使用這一治法，應該掌握如下原則腹水嚴重，腹脹撐急難忍；患者當能承受攻逐之力，脾腎未??；中病即止，或腹水退其七、八即止；攻逐之后，調理脾胃收功，以鞏固療效。常用方劑以舟車丸、十棗湯化裁為用。,鼓脹中期方藥概括,肝脾血結－活血化瘀－調營飲寒濕困脾－溫中化濕－實脾飲濕熱蘊結－清熱利濕－中滿分消丸水邪難退－逐水藥－合舟車丸、十棗湯傷陰合一貫煎、二至丸嘔吐合二陳湯,3、鼓脹晚期,鼓脹晚期，肝、脾、腎受損，水濕瘀熱互結，正虛邪盛，危機四伏。若藥食不當，或復感外邪，病情可迅速惡化，導致大出血、昏迷、虛脫多種危重證候。正虛邪戀鼓脹出血鼓脹神昏,,正虛邪戀,主癥腹大脹滿不舒，早寬暮急。兼次癥神疲、氣短，體瘦，面色蒼黃或恍白，或腰膝冷痛，畏寒肢冷，男子陽痿，女子閉經；或五心煩熱，肌膚甲錯，頭暈耳鳴，少寐盜汗等。舌象舌淡、胖，苔白，或舌紅少苔。脈象沉細弱。,正虛邪戀2,治法溫補脾腎，或滋補肝腎為主方藥溫補脾腎以附子理中丸合濟生腎氣丸化裁滋補肝腎以麥味地黃丸或滋水清肝飲為主,方解,附子理中丸溫中健脾，振奮中陽；濟生腎氣丸溫腎助陽，化氣行水，脾腎陽虛者，兩方可以交替服用。麥味地黃丸能使肝脾腎之陰一起補養(yǎng)；滋水清肝飲既滋補肝腎，又能疏肝健脾活血。方中熟地、山藥、山萸肉滋陰補腎，柴胡、當歸、白芍、山梔、丹皮疏肝氣、養(yǎng)肝血、泄肝火，茯苓、澤瀉健脾利水，酸棗仁養(yǎng)心安神。,鼓脹出血1,主癥腹大脹滿伴出血。輕者嘔吐物中夾有鮮血或血塊，或大便色黑。重者吐血盈碗盈盆，或大便暗紅而溏薄。兼次癥口干口苦，胃脘灼熱，腸鳴腹脹，或心悸氣短，汗出肢冷。舌象舌質紅，苔黃，或舌淡。脈象弦滑而數，或沉細而數。治法泄熱寧絡，涼血止血；氣血耗傷重癥當以益氣扶正固脫為法。,鼓脹出血2,方藥瀉心湯或大黃、白及、三七粉涼開水調為糊狀，慢慢吞服。方解藥用大黃、黃芩、黃連清胃瀉火，涼血止血。大黃粉、白及粉、三七粉涼血、止血、散瘀。,鼓脹出血3,加減若吐血、便血來勢猛烈，病位在賁門上下者，可先用三腔管送入胃中，令胃囊充氣，再吞服大黃、白及、三七粉半次量，再將食管囊充氣，以增強止血功效。若氣血耗損，汗出肢冷時，可煎服獨參湯，或生脈注射液或參附注射液靜脈滴注，以益氣固脫，或服黃土湯亦可。,鼓脹神昏1,主癥腹大脹滿伴神昏。先見煩躁不寧，逐漸嗜睡，終至昏迷?；蛳日Z無倫次，逐漸嗜睡，終至昏迷。兼次癥脘悶納呆，惡心嘔吐，大便不通。舌象舌紅、苔黃膩，或舌淡紅、苔白膩。。脈象弦滑數，或弦滑。治法醒神開竅。,鼓脹神昏2,方藥濕熱蒙閉心包者，用局方至寶丹，研化，吞服或鼻飼，以清熱涼開透竅。痰濕蒙閉心包者，用蘇合香丸，研化，吞服或鼻飼，以芳香溫開透竅?；蛴幂牌延艚饻秋?，以芳香豁痰開竅。亦可用清開靈靜脈點滴；治療濕熱蒙閉心包者效佳。,轉歸預后1,本病在臨床上往往虛實互見，本虛標實，虛實夾雜。如攻伐太過，實脹可轉為虛脹，如復感外邪，或過用滋補壅塞之劑，虛脹亦可出現實脹的癥狀。鼓脹早期及時投疏肝理氣、除濕消滿之劑，可使病情得到控制。若遷延不愈，正氣漸傷，邪氣日盛，病情可進一步加重。,轉歸預后2,若水濕較重，遷延日久，傷及脾腎之陽，可轉化為脾腎陽虛之證。濕郁日久，或過用溫熱之品，亦可化熱，轉變成濕熱蘊結之證。濕熱久戀．耗傷陰液，傷及肝腎，可轉化為肝腎陰虛之證。,轉歸預后3,若病至晚期，腹大如甕，青筋暴露，臍心突起，大便溏瀉，四肢消瘦，或見脾腎陽虛證，或見肝腎陰虛證，則預后不良。若見出血、神昏、痙癥則為危象。鼓脹久治不愈，數年之后可轉化為肝癌。,預防及護理措施,預防1、避免飲酒過度，肝病者忌飲酒；2、避免與血吸蟲疫水接觸，避免接觸對肝有害的毒性物質。3、避免情志所傷和勞欲過度；4、積極治療黃疸、積聚、脅痛等病。,預防及護理措施,護理1、注意休息，病重者以臥床休息為主。2、飲食有節(jié)，宜低鹽飲食；禁食生冷、油膩、辛辣刺激性食物，以及油炸、粗糙、堅硬類食物。注意飲食營養(yǎng)，食用蔬菜水果等富有維生素的食物。忌飲酒，少吸煙，慎用對肝有害的藥物。3、注意記24小時尿量、稱體重、測腹圍。4、保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激，消除恐懼心理，增強治病信心。,【臨證備要】,1、關于逐水法的應用可遵照素問陰陽應象大倫“中滿者，瀉之于內”的原則，酌情使用逐水之法，以緩其苦急，主要適合用于水濕蘊結、水濕困脾證。常用逐水方藥如牽牛子粉，每次吞服153克,每天12次?；蛑圮囃?、控涎丹、十棗湯等選用一種。舟車丸每服36克,每日1次,清晨空腹溫開水送下。控涎丹35克,清晨空腹頓服。十棗湯可改為藥末,芫花、甘遂、大載等份,裝膠囊,每服153克,用大棗煎湯調服,每日1次,清晨空腹服。以上攻逐藥物,一般以23天為一療程,必要時停35天后再用。,常用逐水方藥,牽牛子粉，每次吞服153克,每天12次。舟車丸每服36克,1次/日,清晨空腹溫開水送下?？叵训?5克,清晨空腹頓服。十棗湯可改為藥末,芫花、甘遂、大戟等份,裝膠囊,每服153克,或用大棗煎湯調服,每日1次,清晨空腹服。以上攻逐藥物,一般以23天為一療程,必要時停35天后再用。舟車丸、控涎丹、十棗湯等選用一種。,逐水法的臨床使用注意事項,①中病即止在使用過程中,藥物劑量不可過大,攻逐時間不可過久,遵循“衰其大半而止”的原則,以免損傷脾胃,引起昏迷、出血之變。②嚴密觀察服藥時必須嚴密觀察病情,注意藥后反應,加強調護。一旦發(fā)現有嚴重嘔吐、腹痛、腹瀉者,即應停藥,做相應處理。③明確禁忌癥鼓脹日久,正虛體弱,或發(fā)熱,黃日漸加深,或有消化道潰瘍,曾并發(fā)消化道出血,或見出血傾向者,均不宜使用。,2注意祛邪與扶正藥物的配合,本病患者腹脹腹大,氣、血、水壅塞,治療每用祛邪消脹諸法。若邪實而正虛,在使用行氣、活血、利水、攻逐等法時,又常需配合扶正藥物。臨證還可根據病情采用先攻后補,或先補后攻,或攻補兼施等方法,扶助正氣,調理脾胃,減少副作用,增強療效。,3鼓脹“陽虛易治,陰虛難調”,水為陰邪,得陽則化,故陽虛患者使用溫陽利水藥物,腹水較易消退。若是陰虛型鼓脹,溫陽易傷陰,滋陰又助濕,治療頗為棘手。臨證可選用甘寒淡滲之品,如沙參、麥冬、櫧實子、干地黃、蘆根、茅根、豬苓、茯苓、澤瀉、車前草等,以達到滋陰生津而不黏膩助濕的效果。此外,在滋陰藥中少佐溫化之品如小量桂枝或附子,既有助于通陽化氣,又可防止滋膩太過。,4腹水消退后仍須調治,經過治療,腹水可能消退,但肝脾腎正氣未復,氣滯血絡不暢,腹水仍然可能再起,此時必須抓緊時機,疏肝健脾,活血利水,培補正氣,進行善后調理,以鞏固療效。,5、鼓脹危重癥宜中西醫(yī)結合及時處理,肝硬化后期腹水明顯，伴有上消化大出血、重度黃疸或伴有感染，甚則肝昏迷者，病勢重篤，應審查病情，配合有關西醫(yī)搶救方法及時處理。,病因,【結語】,鼓脹是以而命名的病證，以為特征,腹部膨脹如鼓,腹脹如鼓、皮色蒼黃、腹壁脈絡顯露,病機關鍵三臟功能失調，停聚腹中。,肝、脾、腎,氣、血、水,,,,,情志不遂、酒食不節(jié)、蟲毒感染、黃疸積聚脅痛遷延不愈。,【結語】,病變臟腑,肝、脾、腎,,辨證要點,辨虛實標本,,治療原則偏實者疏肝運脾為主，根據氣、血、水三者的偏盛，采用理氣、化瘀、行水等法。偏虛者以扶正為主。根據陽虛水盛與陰虛水停的不同，采用或之法。,,,溫陽利水,養(yǎng)陰利水,

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