簡介：醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告制度及臨床意義,外科二區(qū)馮慧然,201710,一、危急值的概念,“危急值”是指當某種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，就意味著患者可能就會有生命危險，處于生命邊緣狀態(tài)。這種提示生命危險狀態(tài)的檢驗結(jié)果才稱作危急值。另外，國家重大傳染病，反映那些需要引起我們足夠重視的患者的檢驗結(jié)果，如H7N9、RHD陰性、HIV抗體陽性等。臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時搶救患者，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴重后果。,“危急值”概念,醫(yī)學(xué)決定水平是指對疾病診斷或治療起關(guān)鍵作用的某一被測成分的濃度，臨床上必須采取相應(yīng)措施的檢測水平。同一個檢測指標可分為幾個檔級的醫(yī)學(xué)決定水平。,醫(yī)學(xué)決定水平、參考值,以糖尿病為例，通常健康人參考范圍為3961MMOL/L。當空腹血糖≥70MMOL/L，或任何一次血糖≥111MMOL/L時，應(yīng)考慮糖尿病的診斷。但當血糖≥222MMOL/L時將產(chǎn)生糖尿病昏迷，這時必須進行搶救；同樣血糖≤22MMOL/L，將產(chǎn)生低血糖休克，也必須立即進行搶救。這樣222MMOL/L，22MMOL/L即為血糖測定的危急值。70MMOL/L或111MMOL/L為診斷糖尿病的一個閾值，這時臨床必須考慮相應(yīng)的治療措施，但還不是危急值。,參考值依據(jù)健康人群的相關(guān)實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析而得到正常人某一檢測指標的分布范圍。是指絕大多數(shù)正常人的某指標值范圍。所有檢測項目都有正常參考值和醫(yī)學(xué)決定水平，但不是都有“危急值”，如血脂、抗體、腫瘤標志物等。,二、危急值制度的建立、報告、接收及處理流程,（1）發(fā)現(xiàn)危急值，檢測人員立即報告審核者。（2）審核者先根據(jù)審核程序，確認當日實驗處于正常狀態(tài)（儀器、試劑、質(zhì)控、標本）。（3）確認出現(xiàn)危急值的標本是否合格，有無其他影響因素，排除其他可能影響試驗的所有非正常因素。（4）確認該標本危急值的可重現(xiàn)性。（5）確認危急值是可報告的，在10分鐘內(nèi)電話報告臨床醫(yī)生或值班護士，并做好電話報告記錄。,危急值報告、接收及處理程序,（6）門診急診患者的檢查報告單，應(yīng)單獨保存，患者或相關(guān)人員在領(lǐng)取報告單時，將結(jié)果的危急狀態(tài)告知領(lǐng)取人，并讓領(lǐng)取人簽名確認。（7）對于同一患者，連續(xù)的檢查結(jié)果均達到危急值時，注意報告每次的異常結(jié)果，引起臨床醫(yī)師的充分重視。（8）危急值的登記危急值登記信息至少應(yīng)包含患者識別信息、危急值項目及危急值、報告時間精確到分鐘、報告實驗室、報告人與接收人全名，接收人須“回讀”危急值。,（9）臨床醫(yī)生或護士，在收到危急值報告后，本著“誰接收，誰負責”的原則，復(fù)述確認后登記，報告人與接收人均須完整記錄危急值報告信息。（10）接收人立即通知管床（值班）醫(yī)生，管床（值班）醫(yī)生結(jié)合臨床情況，采取必要的相應(yīng)措施。（11）需要會診討論的，管床（值班）醫(yī)生應(yīng)立即通知上級醫(yī)師、科主任，必要時上報醫(yī)務(wù)科，確定方案，采取措施。所有處置細節(jié)應(yīng)記錄在案。（12）如果危急值與臨床表現(xiàn)不符時，必須與臨床實驗室聯(lián)系，臨床實驗室也必須提供咨詢服務(wù)，必要時重新采集標本復(fù)查。,供臨床醫(yī)生對病情危急的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外和嚴重后果的發(fā)生。增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。,危急值制度建立的意義,假性危急值產(chǎn)生的原因,1實驗分析前階段產(chǎn)生假性危急值的因素（1）危急值設(shè)置不當因危急值可受患者屬性如年齡、性別、種族、耐受性，甚至地域等影響，由于起初設(shè)置危急值時考慮不全導(dǎo)致假性危急值。,（2）患者準備不足送檢標本的質(zhì)量可分外在的及內(nèi)在的兩個方面。以血標本而言，標本溶血、脂血及抗凝血有血凝塊等是外在的，是容易發(fā)現(xiàn)的。除此以外，如飲食、藥物甚至患者的狀態(tài)都可以影響檢驗結(jié)果，這是內(nèi)在的原因，其影響是不易發(fā)現(xiàn)的。如患者輸液的靜脈采集血液檢測，結(jié)果可出現(xiàn)高血糖、高血鉀、高鈉及高鈣血癥等假性危急值，同時也有可能出現(xiàn)低鉀、低鈉、低鈣血癥及低血紅蛋白、低白細胞及低血小板等假性危急值。,（3）標本處理不當采集血液不順或部位不當，導(dǎo)致溶血及血小板破壞，分別使血鉀異常升高及血小板異常下降出現(xiàn)假性危急值。標本放置過久未在規(guī)定時間內(nèi)檢測，導(dǎo)致紅細胞內(nèi)鉀離子外逸及血糖被紅細胞利用，分別使血鉀異常升高及血糖異常下降出現(xiàn)假性危急值，也可導(dǎo)致凝血功能檢測結(jié)果明顯異常而出現(xiàn)假性危急值。,不同真空管之間血標本一旦混合，比如含抗凝劑的血常規(guī)管的血倒入生化管后測血鉀，使血鉀異常升高導(dǎo)致假性危急值。含促凝劑的生化管的血倒入血常規(guī)管，有時肉眼未見血凝塊，但血小板出現(xiàn)聚集，檢測時未吸取含血小板聚集的部分導(dǎo)致血小板過低或吸取了含血小板聚集的部分導(dǎo)致血小板過高而出現(xiàn)假性危急值。,,三、危急值的臨床意義（參考值、醫(yī)學(xué)決定水平、危急值）,常見的危急值檢驗項目,血細胞分析包括白細胞、血小板計數(shù)、血紅蛋白含量等凝血試驗包括活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間等血氣分析包括酸堿測定、氧分壓、二氧化碳分壓、碳酸氫根等,常見的檢驗項目,生化檢驗如血電解質(zhì)、血葡萄糖、肝腎功能、血淀粉酶等微生物檢驗如血培養(yǎng)、尿中段培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗等,血細胞分析白細胞（WBC）計數(shù),“危急值”30X109/L成人參考值（40100）X109/L,,,,化膿性細菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴重燒傷等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動等可有生理性增加。,病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。,⑴低于05109/L，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。⑵低于3109/L為白細胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗，如白細胞分類計數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。⑶高于11109/L為白細胞增多，此時作白細胞分類計數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。⑷高于30109/L，提示可能為白血病，應(yīng)進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。,白細胞計數(shù)決定水平臨床意義及措施,血細胞分析血紅蛋白濃度（HGB）測定,參考值110160G/L臨床意義主要用于鑒定貧血。貧血的分度輕度正常下限90G/L中度6090G/L重度3060G/L極重度70秒,35秒若APTT超過此值，則應(yīng)測定病人的肝臟功能、凝血因子缺陷及循環(huán)抑制物，這些試驗包括血清膽紅素、白蛋白、PT、與正常人血漿混合后的APTT及凝血因子分析。45秒若病人使用肝素治療，APTT仍少于45秒，則應(yīng)適當加大肝素劑量。90秒若應(yīng)用肝素治療，已使APTT大于100秒，則應(yīng)將劑量減少，以避免自發(fā)性出血。,APTT決定水平臨床意義及措施,凝血功能試驗PT,參考值913秒臨床意義延長見于凝血因子缺乏ⅡⅤⅦⅩ及纖維蛋白原、DIC、嚴重肝病、抗凝物質(zhì)增多，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。,,“危急值”30秒（口服抗凝劑者除外）,145秒測定超值過此時間，且已知有肝病的患者，至少有50的可能性與凝血因子缺乏有關(guān)，應(yīng)測定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶時間）等項目。16秒對用進行抗凝治療的病人，若測定值低于此值，則說明抗凝不足，應(yīng)加大用藥劑量。對即將進行大手術(shù)的病人，若PT測定值大于此值，則應(yīng)考慮更改治療方案。30秒用進行抗凝治療的病人，若PT測定值大于此值，提示治療劑量過大，應(yīng)考慮減低劑量。,PT決定水平臨床意義及措施,血氣分析動脈血氧分壓（PAO2）,參考值80100MMHG臨床意義判斷有無缺氧及缺氧的程度。輕度8060MMHG；中度6040MMHG；重度65MMHG或＜20MMHG,低于35MMHG而PH75，提示為呼吸性堿中毒。高于45MMHG此值且PH40MMHG，PO245MMHG，代謝性酸中毒則H2CO335MMHG，代謝性堿中毒則為H2CO326MMOL/L,PH決定水平臨床意義及措施,血清電解質(zhì)檢測血鉀測定,參考值3555MMOL/L增高腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。降低長期低鉀飲食、禁食、嚴重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑等。,,“危急值”≤25MMOL/L；≥65MMOL/L,低于30MMOL/L，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療。高于58MMOL/L首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。高于75MMOL/L任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）,血鉀決定水平臨床意義及措施,血清電解質(zhì)檢測血鈉測定,參考值135145MMOL/L增高嚴重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥。降低嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等。,,“危急值”160MMOL/L,等于或低于115MMOL/L此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110MMOL/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115MMOL/L時，應(yīng)盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。133MMOL/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。高于150MMOL/L此值參考范圍上限，應(yīng)認真考慮多種可能引起高鈉的原因。,血鈉決定水平臨床意義及措施,血清電解質(zhì)檢測血氯測定,參考值98108MMOL/L,,“危急值”125MMOL/L,氯的主要生理功能與鈉相同，維持體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿平衡和滲透壓平衡。血清氯的水平大多數(shù)與血清鈉水平相平行。由于氯離子與碳酸氫根離子的逆反關(guān)系，亦使血清氯的水平有所改變。血清氯降低1低鈉血癥。2不伴有低鈉血癥代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒。血清氯增高1高鈉血癥。2部分的代謝性酸中毒（高氯血癥性酸中毒）重度腹瀉所致的胃腸道碳酸氫根丟失，近端型與遠端型腎小管酸中毒等。,低于90MMOL/L，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。高于120MMOL/L，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時可作多種輔助診斷試驗如血清NA、K、CA、HCT等。,血氯決定水平臨床意義及措施,生化檢驗血鈣測定,,“危急值”35MMOL/L,參考值21255MMOL/L,低于175MMOL/L，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施。大于274MMOL/L，應(yīng)及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。超過337MMOL/L，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時采取有力的治療措施。,血鈣決定水平臨床意義及措施,生化檢驗血糖（GLU）測定,正常值3961MMOL/L“危急值”成人222MMOL/L；,血糖增高1、糖尿病、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥等；2、應(yīng)激性高血糖如心肌梗死、顱腦外傷等；3、胰腺病變?nèi)缫认傺?、胰腺癌等?、生理性增高劇烈運動、餐后12H等。,血糖降低1、胰島素分泌過多；2、抗胰島素的激素分泌不足3、嚴重肝臟疾??；4、饑餓等可引起生理性降低。,口服葡萄糖耐量試驗是檢測葡萄糖代謝功能的試驗，主要用于癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。糖化血紅蛋白主要用于評價糖尿病控制程度，反映近12個月的平均血糖水平。,禁食后12小時血糖測定值低于28MMOL/L，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗，以查找原因?？崭寡沁_到7MMOL/L或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗。飯后1小時測得此值10MMOL/L或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。,血糖決定水平臨床意義及措施,正常值0200U/L升高主要見于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎時血淀粉酶是最敏感的指標，發(fā)病后612小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)35天。血淀粉酶超過正常值的3倍即有診斷意義。,生化檢驗血淀粉酶（AMY）測定,,“危急值”600U/L,急性胰腺炎的診斷強調(diào)血清淀粉酶測定的臨床意義,尿淀粉酶變化僅作參考。血清淀粉酶活性高低與病情嚴重程度不呈相關(guān)性?；颊呤欠耖_放飲食或病情程度的判斷不能單純依賴于血清淀粉酶是否降至正常．應(yīng)綜合判斷。要注意鑒別其他急腹癥引起的血清淀粉酶增高。,血清脂肪酶LPS活性測定具有重要臨床意義，尤其當血清淀粉酶活性已經(jīng)下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高時．血清脂肪酶活性測定有互補作用。同樣．血清脂肪酶活性與疾病嚴重程度不呈正相關(guān)。,參考值3580UMOL/L臨床意義增高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退，升高程度與病變嚴重程度一致。主要見于急性與慢性腎功能不全，及腎前性腎功能不全。,生化檢驗血清肌酐,,“危急值”530UMOL/L,血清肌酐參考值3580UMOL/L腎衰竭代償期133177UMOL/L腎衰竭失代償期177442UMOL/L腎功能衰竭期442707UMOL/L尿毒癥期大于707UMOL/L,心損三項肌酸激酶同工酶（CKMB）⑴簡介①肌酸激酶同工酶別名為血清肌酸激酶同工酶，有四種同功酶形式肌肉型、腦型、雜化型和線粒體型。②肌肉萎縮和心肌梗塞發(fā)生時，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，認為在心肌梗塞的診斷中測定肌酸激酶的活性比做心電圖更為可靠。心肌梗死時，肌酸激酶在起病6小時內(nèi)升高，24小時達高峰，34日內(nèi)恢復(fù)正常。其中肌酸激酶的同工酶CKMB診斷的特異性最高。⑵升高①急性心肌梗死②甲狀腺功能減低癥③腦血管疾病、肺部疾病④慢性醇中毒⑤手術(shù)后恢復(fù)期肌肉痙攣⑥心臟復(fù)蘇后⑦休克⑧破傷風⑨骨骼肌損傷⑷正常值陰性⑸危急值陽性,心損三項肌鈣蛋白ICTNI⑴簡介肌鈣蛋白，由T、C、I三亞基構(gòu)成，是肌肉的主要調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)，肌鈣蛋白I具有高度心肌特異性和靈敏度，所以肌鈣蛋白T已成為目前最理想的心肌梗死標志物。心肌肌鈣蛋白（CTN）正逐步取代CKMB成為AMI的診斷“金標準”。⑵應(yīng)用⑴CTN被認為是目前最好的確定急性心肌梗死AMI）的標志物⑵血清CTNT可作為急性心肌炎的診斷標志物⑶晚期腎臟病病人存在一定程度的心肌損傷⑷各種冠狀動脈疾患導(dǎo)致的心肌損傷⑶注意事項①嚴重的溶血將影響測定結(jié)果。②患有嚴重骨骼肌損傷病人會產(chǎn)生假陽⑷正常值陰性⑸危急值陽性,心損三項肌紅蛋白（MYO⑶臨床意義①心肌疾病是診斷急性心肌梗塞的敏感指標，胸痛發(fā)作后12小時取血，即可出現(xiàn)升高；嚴重的充血性心力衰竭和心臟外科手術(shù)病人，由于存在心肌損傷，所以也會升高。②骨骼肌疾病如急性肌損傷、肌營養(yǎng)不良、肌萎縮和多肌炎等。③慢性腎衰竭。④甲狀腺功能減低癥，高醛固酮血癥、腎功能不全、惡性高熱以及劇烈運動后等。⑷正常值陰性⑸危急值陽性,謝謝,參加課程人員簽名,,

簡介：醫(yī)學(xué)實驗方法與技術(shù),祝賀任務(wù)期望,課程名稱醫(yī)學(xué)實驗方法與技術(shù)課程性質(zhì)專業(yè)基礎(chǔ)選修課學(xué)時數(shù)30學(xué)分15授課時間上課地點,教學(xué)目的介紹現(xiàn)代生物學(xué)、醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的常用技術(shù)和方法幫助研究生在進入實驗室之前對各種常用實驗方法技術(shù)的原理有所了解。教學(xué)內(nèi)容（30學(xué)時，2學(xué)時/周）第一章醫(yī)學(xué)實驗簡介2學(xué)時第二章人類疾病動物模型4學(xué)時第三章組織形態(tài)學(xué)檢測技術(shù)6學(xué)時第四章細胞生物學(xué)技術(shù)6學(xué)時第五章生化檢測技術(shù)4學(xué)時第六章分子生物學(xué)技術(shù)6學(xué)時第七章現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)2學(xué)時,教學(xué)目的、內(nèi)容,考核方式考查；成績評定平時成績20，期末考試成績50,課題實驗方法設(shè)計30教材、參考書醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)原理與選擇魏于全人民衛(wèi)生出版社201405醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究生常用實驗技術(shù)方法陳曉紅,孫仁山四川大學(xué)出版社200908現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗方法汪謙人民衛(wèi)生出版社200904基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)王淳中國醫(yī)藥科技出版社200909HTTP//WWWPROTOCOLONLINEORG/,考核方式、成績評定、教材與參考書,科研與實驗基本概念實驗設(shè)計的要求實驗記錄的要求進入實驗室基本要求,第一章醫(yī)學(xué)實驗簡介,第一節(jié)科研與實驗基本概念,什么是科研醫(yī)學(xué)科研什么是醫(yī)學(xué)實驗?zāi)闼赖牡尼t(yī)學(xué)實驗技術(shù)與方法,幾個問題,科研有計劃、有目的的探索和創(chuàng)造的過程運用科學(xué)方法，探索未知現(xiàn)象，揭示客觀規(guī)律，創(chuàng)造新理論、新技術(shù)、開辟知識新應(yīng)用領(lǐng)域的智力性勞動。研究與試驗性發(fā)展活動科技教育與培訓(xùn)活動科學(xué)技術(shù)服務(wù)活動,一、科研（RESEARCH）1概念,1．探索性與創(chuàng)新性2．繼承性和積累性,2科研活動的主要特征,3科研的基本程序,選題過程實驗過程數(shù)據(jù)處理過程,醫(yī)學(xué)科學(xué)研究科學(xué)研究在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。探索與醫(yī)學(xué)有關(guān)的、未知或未全知的事物或現(xiàn)象的本質(zhì)和規(guī)律的一種實踐。內(nèi)容醫(yī)學(xué)科研思維，醫(yī)學(xué)科研選題、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計與統(tǒng)計分析，動物實驗研究，臨床醫(yī)學(xué)研究，醫(yī)學(xué)文獻檢索與閱讀，醫(yī)學(xué)科技論文寫作等。,4什么是醫(yī)學(xué)科研,醫(yī)學(xué)科學(xué)研究具有一般自然科學(xué)研究的特征，還具有研究對象的特殊性和研究工作的復(fù)雜性。醫(yī)學(xué)科研的對象是人，人具有生物和社會兩重屬性。1．人體的現(xiàn)象和規(guī)律不能籠統(tǒng)地用一般生物學(xué)規(guī)律來解釋；2．人的個體變異性大，實驗單位的一致性較差，觀察結(jié)果的離散程度大；3．一般不允許在人體上直接進行試驗；4．宏觀、微觀兩個方向發(fā)展，相互配合。。,5醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的特征,6醫(yī)學(xué)科研的基本程序,選題實驗數(shù)據(jù)處理,1選題過程提出問題文獻查閱假說形成,2實驗過程實驗設(shè)計實驗觀察實施過程數(shù)據(jù)資料積累,3數(shù)據(jù)處理過程數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計分析提出結(jié)論,8醫(yī)學(xué)科研工作的時間分配內(nèi)容占時（）選擇與確立科研課題20搜集科研資料50整理與分析資料20撰寫科研報告10,,9學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科研方法的意義1掌握正確的科研思維方法和研究工作方法2使醫(yī)學(xué)科技工作者早出成果,多出成果3使醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者提高科學(xué)素養(yǎng),恰當?shù)匕才叛芯抗ぷ鳌?1定義是根據(jù)一定的研究目的，運用儀器、設(shè)備等物質(zhì)手段，在人工控制的條件下考察對象的一種方法。是科學(xué)研究中獲取科學(xué)事實的基本方法之一。,二、實驗EXPERIMENT,人工干預(yù)（1）可排除自然過程中各種偶然和次要因素。（2）可將易逝、不易出現(xiàn)的難觀察現(xiàn)象在實驗室中再現(xiàn)。（3）可設(shè)置超?；驑O端條件，使正常條件下不能表現(xiàn)的現(xiàn)象、性質(zhì)暴露出來。實驗可分為定性實驗、定量實驗，對照實驗、析因?qū)嶒?、模擬實驗等類型。,2實驗的特點,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)實驗。,3醫(yī)學(xué)實驗,4實驗過程,實驗設(shè)計實驗觀察實驗的實施數(shù)據(jù)資料積累,機能學(xué)實驗、動物模型的建立、形態(tài)研究技術(shù)、細胞生物學(xué)技術(shù)、生物化學(xué)指標檢測、分子生物學(xué)技術(shù)、靶向藥物研究技術(shù)。。。。。。目錄,5醫(yī)學(xué)實驗方法與技術(shù),4實驗過程,實驗設(shè)計實驗觀察實驗的實施數(shù)據(jù)資料記錄,第二節(jié)醫(yī)學(xué)實驗設(shè)計基本要求,討論實驗藥物X對海馬神經(jīng)干細胞增殖的影響,一、醫(yī)學(xué)實驗設(shè)計的意義實驗設(shè)計是科研計劃的具體實施方案，1．依據(jù)研究目的，規(guī)定具體的研究任務(wù)和所要采取的技術(shù)路線和方法；2．用較為經(jīng)濟的人力、物力、財力及時間，最大限度地減少誤差，獲得可靠的結(jié)果。,,醫(yī)學(xué)實驗設(shè)計,專業(yè)設(shè)計,統(tǒng)計設(shè)計樣本含量、樣本代表性、樣本的分組、組間可比性、誤差控制、統(tǒng)計分析方法,理論設(shè)計,技術(shù)設(shè)計,二、醫(yī)學(xué)實驗設(shè)計內(nèi)容,三、實驗設(shè)計的基本要素處理因素受試對象實驗效應(yīng),1、處理因素一般指外加于受試對象，在實驗中需要觀察并闡明其處理效應(yīng)的因素。,（1）處理因素種類1）自然因素包括物理、化學(xué)、生物學(xué)等三方面因素。2社會因素3心理因素,2．實驗設(shè)計時應(yīng)注意1抓主要因素包括單獨作用和交互作用2明確處理因素與非處理因素處理因素某項實驗中所要闡明的因素。非處理因素參與實驗，對實驗結(jié)果有一定影響的其它因素。又稱混雜因素（產(chǎn)生混雜效應(yīng)）或干擾因素（影響實驗結(jié)果）。3處理因素要標準化,藥品名稱、性質(zhì)、成分、作用、作法、生產(chǎn)廠家、藥品批號、出廠日期、保存方法等。檢測方法具體方法、原理及特點、操作常規(guī)。儀器名稱、產(chǎn)地、廠家、型號、規(guī)格性能、精密度、標準、使用及維修常規(guī)。實驗條件明確規(guī)定需要控制的條件。觀察時間規(guī)定具體觀察時間。,2、受試對象指被處理因素作用的對象。,（1．受試對象分類1）動物種類、品系、年齡、性別、體重、窩別、健康狀況、營養(yǎng)狀態(tài)等。2）人分正常人和病人，要有選入標準（INCLUSIONCRITERIA）排除標準（EXCLUSIONCRITERIA）,（2）．受試對象選擇的基本要求1）敏感性容易顯示效應(yīng)2）特異性不易受非處理因素干擾3）穩(wěn)定性減少誤差4）經(jīng)濟性易得、便宜5）可行性易施加處理及采取標本6）相似性對處理的反應(yīng)盡可能與人相似,3、實驗效應(yīng)指處理因素作用于實驗對象的反應(yīng)，這種反應(yīng)通過觀察指標顯示出來。,四、實驗設(shè)計的特點1．研究者能人為設(shè)置處理因素2．受試對象接受何種處理因素或水平是經(jīng)隨機分配而定的，組間均衡性較好3．能使多種實驗因素包括在較少次數(shù)的實驗中，更有效地控制誤差，達到高效目的。,五實驗設(shè)計的原則對照原則隨機原則重復(fù)原則,（一）對照原則對照的意義⑴可排除或控制自然變化和非處理因素對觀察結(jié)果的影響⑵可消除或減少實驗誤差TSEST處理因素；E實驗效應(yīng)；S非處理因素；SS的影響結(jié)果,（2對照的其它作用①通過對照可找出綜合因素中的主要有效因素；②驗證實驗方法的可靠性；③修正實驗數(shù)據(jù)；④找出實驗的最適合條件；⑤分析實驗中的問題或差錯的原因。,㈡隨機原則1．隨機的意義⑴避免有意無意夸大或縮小組間差別所導(dǎo)致的實驗結(jié)果的偏差⑵各種統(tǒng)計分析方法都建立在隨機化基礎(chǔ)上，要求實驗設(shè)計遵循隨機原則2．隨機的類型⑴隨機抽樣⑵隨機分組⑶實驗順序的隨機,3．隨機化方法⑴隨機數(shù)字表可用于抽樣及分組隨機化（2）隨機排列表適用于分組，排列等的隨機化。,㈢重復(fù)原則1、重復(fù)的意義重復(fù)是消除非處理因素影響的又一重要手段。重復(fù)程度表現(xiàn)為樣本含量的大小和重復(fù)次數(shù)的多少,第三節(jié)實驗的實施的要求,定義將科研計劃付諸實施的過程，獲得原始數(shù)據(jù)。進入實驗室基本要求方法與技術(shù)選擇與實施控制實驗誤差做好實驗記錄,1了解研究目的與內(nèi)容2了解實驗方法與技術(shù)3遵守實驗室規(guī)章制度,一、進入實驗室基本要求,1．實驗前準備工作（1）思想準備主要包括①實驗開設(shè)時間；②實驗開設(shè)內(nèi)容；③進行實驗的地點；④預(yù)習(xí)實驗內(nèi)容；5實驗中可能出現(xiàn)的問題以及解決辦法；6實驗室內(nèi)、外環(huán)境等。（2）物質(zhì)準備主要包括①實驗用具；②實驗教材或?qū)嶒炛笇?dǎo)等。,一實驗一般規(guī)則,2．實驗中注意事項（1）嚴格遵守實驗室各項規(guī)定；（2）規(guī)范操作；（3）認真記錄；（4注意安全；5注意實驗的每一細節(jié)，培養(yǎng)嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度和實事求是的工作作風；（6）加強團結(jié)協(xié)作的團隊精神等。,3．實驗后工作（1）清點實驗物品；（2）刷洗實驗物品；（3）整理和清掃實驗室；（4）填寫各種實驗使用紀錄；（5）關(guān)閉水、電、氣開關(guān)；（6）關(guān)閉門窗；（7）按時完成實驗報告等。,（二）實驗室安全規(guī)則1、基本安全規(guī)程進入實驗室所遵循的“十要”和“十不要”2．儀器使用規(guī)程3．化學(xué)試劑使用規(guī)程4．易燃易爆物品使用注意事項5．放射性實驗室的安全防護規(guī)則（三）實驗室廢物處理（四）實驗室常見事故處理,二、實驗誤差及誤差的控制,1、實驗誤差實驗測量值包括直接和間接測量值與真值客觀存在的準確值之差。,2、實驗誤差的特點⑴實驗誤差永遠不等于零。誤差的存在是絕對的。⑵實驗誤差具有隨機性。即實驗結(jié)果具有不確定性。⑶實驗誤差是未知的。真值是未知的。,3、控制誤差的意義保證實驗結(jié)果的科學(xué)性,5、誤差表現(xiàn)的形式1．生物的差異性生物的個體差異通稱變異，客觀存在，來源于隨機誤差。2．感官誤差感官誤差、技術(shù)熟練程度誤差。3．條件誤差組間條件保證組間均衡，組內(nèi)條件保持組內(nèi)穩(wěn)定。4．分配誤差分組時不注意分層與隨機引起。,5．非均勻誤差抽樣不均勻引起。6．順序誤差實驗時不改變順序引起。7過失誤差實驗設(shè)計不當、主觀片面、粗心大意引起。8．估計誤差對觀察結(jié)果進行分析和評價時發(fā)生的誤差。,6、誤差的控制1．實驗設(shè)計的階段實驗對象的選擇（納入、排除標準）、樣本含量的確定、隨機化分組與抽樣、分層抽樣、對照的設(shè)定等2．實驗實施階段盲法試驗、實驗標準、規(guī)章制度、技術(shù)人員水平、記錄的完整3．結(jié)果分析階段實驗設(shè)計明確、混雜因素采用分層抽樣、多因素分析,※科研記錄對科研實踐全部過程的客觀、全面、準確的科學(xué)描述。其特點是客觀真實性（靈魂）、全面完整性（要求）、科學(xué)準確性（價值）※實驗記錄在科學(xué)研究過程中，應(yīng)用各種方法，獲得真實結(jié)果的直接記錄或統(tǒng)計的各種數(shù)據(jù)、文字、圖表、圖片、照片、聲像等原始資料的直接記錄。它是深入進行課題研究的基礎(chǔ)資料。,三、科研與實驗記錄,1便于分析科研過程中的成敗得失2便于進行科研工作的歸納和總結(jié)3可以提供科研重復(fù)的依據(jù)和參考4有利于培養(yǎng)嚴謹?shù)目茖W(xué)思維5實驗記錄審查合格才能畢業(yè)答辯,（一）科研實驗記錄的重要性,1、科研設(shè)計方案通常放在記錄本最前面?！喪稣麄€研究，包括研究背景研究進展、立題依據(jù)；研究目的希望證明或發(fā)現(xiàn)什么研究方案通過怎樣的過程完成；前期準備情況標本、試劑、技術(shù)方法。另外，標本信息應(yīng)包括標本的入選標準、排除標準、入選數(shù)量、統(tǒng)一代碼與編號等。2、科研實踐記錄部分（重點）※重點記錄科研數(shù)據(jù)獲得過程。3、科研數(shù)據(jù)整理分析過程記錄4、重要參考資料※包括重要的參考文獻和相關(guān)技術(shù)方法的操作手冊、指南等；通常放在記錄本的后部，便于隨時查閱。,（二）科研記錄的正確書寫格式,※不分主次，層次混亂（章節(jié)、段落等）；※重復(fù)記錄多次重復(fù)的操作；※研究內(nèi)容缺少呼應(yīng)論文中提及的N個指標或標本，而記錄中沒有對這些指標或標本的具體實驗過程和結(jié)果記錄；※科研記錄采用電子方式原始記錄必須使用紙質(zhì)書寫?！鶎嶒瀳蟾嬷械腻e誤,（三）科研記錄書寫中的錯誤做法,1、基本要求※可溯源性任何專業(yè)人員任何時候都能看得懂，內(nèi)容記錄全面※可重復(fù)性在相同實驗材料及條件下可得到同樣的結(jié)果；※科學(xué)嚴肅性科研軌跡科學(xué)，記錄嚴肅認真,（四）實驗記錄,※實驗記錄在科學(xué)研究過程中，應(yīng)用實驗、觀察、調(diào)查或資料分析等方法，獲得真實結(jié)果的直接記錄或統(tǒng)計的各種數(shù)據(jù)、文字、圖表、圖片、照片、聲像等原始資料的直接記錄。,1）客觀真實※如實、※及時2）科學(xué)準確※專業(yè)詞匯※國際標準單位；※圖片、照片客觀準確3）結(jié)構(gòu)完整※體現(xiàn)內(nèi)在聯(lián)系；※一致4）簡明扼要※不是流水賬，以完整的科研思路為主線；※完全重復(fù)的技術(shù)操作可以先詳后簡；※重點部分用準確的語言描述清楚5）標準規(guī)范※各部分應(yīng)分層次記錄；不同的標號一、（一），11等標記清楚；※頁碼應(yīng)該是連貫的，不能重復(fù)、缺頁或跳躍。,2、實驗記錄書寫原則,※必須由實驗者自己記錄，不能讓他人代記；※必須隨實驗隨記錄，不能作回憶性記錄，如有必須注明；※用筆應(yīng)注意其性能使書寫筆跡能長期保存；※記錄用紙應(yīng)有可靠的編頁方式，不能丟棄任何“廢頁”；※實驗記錄是記錄實驗的過程和結(jié)果，每次實驗工作結(jié)束時，應(yīng)有分析性小結(jié)或總結(jié)；※原始記錄必須存檔。,3、實驗記錄的具體要求,※重復(fù)記錄多次重復(fù)的操作；※為了美觀或其他目的修飾圖片和數(shù)據(jù)；※字跡潦草，無法辨認；※涂改過多，缺少整潔（表觀上不嚴謹）；※不按規(guī)范進行記錄（遺失重要信息）；※標本沒有唯一的統(tǒng)一編號；※保留的圖片不在當時做詳細說明與標注；※記錄內(nèi)容不完整有過程無結(jié)果/有結(jié)果無分析討論/有分析討論無研究結(jié)論）；,4、記錄書寫中的錯誤做法,5、具體實驗記錄格式※實驗題目具體到實驗內(nèi)容；※實驗?zāi)康慕鉀Q什么理論、應(yīng)用或技術(shù)上的問題；※實驗背景相關(guān)工作情況、存在的問題和擬解決什么問題；※實驗時間年、月、日、上下午，天氣情況，溫度；※實驗地點具體到某研究室；※實驗人員記錄每一個參與操作的人員；※實驗材料實驗動物種屬、品系、周齡/年齡、雌雄、病患群體；所有實驗動物/個體名稱統(tǒng)一編號，標明前期處理過程；主要試劑批號、公司及配制時間；儀器名稱、編號、測量范圍、分度值等；※實驗方案設(shè)計流程圖/主要實驗步驟；※中途觀察記錄觀察實驗的細節(jié)情況；※實驗結(jié)果切片、照片和標本等要妥善保存，原始數(shù)據(jù)及統(tǒng)計分析均要詳細記錄，并標注實驗結(jié)果取得的時間；實驗結(jié)果的記錄應(yīng)該力爭客觀和量化；能用計量指標記錄的盡量用計量指標；※結(jié)果分析對非預(yù)期結(jié)果要通過與同學(xué)和老師討論、查閱文獻資料、回顧實驗過程等，從設(shè)計、技術(shù)和操作等層面認真分析原因；無論成功、失敗或出現(xiàn)異常結(jié)果都要分析可能原因；提出新的可能和假設(shè)以及下一步實驗改進措施；※階段性總結(jié)在完成一組實驗后，硬度對科研設(shè)計、技術(shù)方法、結(jié)果的完整性和可靠性等方面進行歸納與總結(jié)，得出階段性研究結(jié)論；將數(shù)據(jù)處理成表格、線形或柱狀圖、照片等；重新審視原有科研設(shè)計與技術(shù)路線，為圓滿完成課題研究把握好工作方向，也為最后階段的論文發(fā)表做好準備；※下一步計劃在對實驗結(jié)果分析的基礎(chǔ)上，排除沒有研究價值或偶然因素引起的結(jié)果；根據(jù)結(jié)果確定重復(fù)或改進設(shè)計與方法；※實驗者及導(dǎo)師簽字。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,謝謝,

簡介：心律失常及護理,心律失常（CARDIACARRHYTHMIA）是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引起和誘發(fā)心律失常在臨床上各種心律失常可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。,,按發(fā)生原理,按心率快慢,,,,起源異常,傳導(dǎo)異常,,,,快速型,緩慢性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,竇房結(jié)心律失常,異位心律失常,,竇速,竇緩,竇性心律不齊,竇性停搏,傳導(dǎo)阻滯,預(yù)激綜合征,,,,,被動性,,逸搏,逸搏心律,主動性,,期前收縮,,撲動、顫動,陣發(fā)性心動過速,,,,,,,竇房阻滯,房內(nèi)阻滯,房室阻滯,室內(nèi)阻滯,早搏、撲動、顫動、心動過速等,病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等,心律失常的分類,心律失常的發(fā)病機制,1、沖動形成異常竇房結(jié)發(fā)出沖動異?！]房結(jié)自律性異常異位沖動的形成觸發(fā)活動,1、竇房結(jié)外的心肌細胞所形成2、見于心肌缺血、缺氧、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺濃度增高等病理情況3、如早搏、心動過速、逸搏等,1、后除極的振蕩電位引起的反復(fù)激動2、低血鉀、高血鈣、洋地黃中毒、兒茶酚胺增高、心肌缺血再灌注等病理情況3、導(dǎo)致持續(xù)性快速型心律失常,心律失常的發(fā)病機制,1、沖動形成異常竇房結(jié)發(fā)出沖動異?！]房結(jié)自律性異常異位沖動的形成觸發(fā)活動2、沖動傳導(dǎo)異常折返是快速心律失常最常見的發(fā)生機制傳導(dǎo)功能障礙不應(yīng)期的影響生理性/病理性附加傳導(dǎo)途經(jīng),心律失常的診斷,,病史1、心律失常的存在及其類型；2、誘因煙、酒、咖啡、運動及精神刺激等；3、心律失常發(fā)作的頻率與起止方式；4、心律失常對患者造成的影響；5、心律失常對藥物和非藥物方法如體位、呼吸、活動等的反應(yīng),心律失常的診斷,,病史,體檢包括心臟視、觸、叩、聽的全面檢查,特殊檢查1、ECG最重要的一項無創(chuàng)傷性檢查，可確診2、動態(tài)心電圖（HOLTERECGMONITORING）3、運動試驗4、心臟電生理檢查,竇性心律（SINUSRHYTHM）心臟沖動起源于竇房結(jié)的心律,,1、P波在Ⅰ、Ⅱ、AVF導(dǎo)聯(lián)直立，AVR倒置2、PR間期012～020S3、P波頻率60～100次/分4、最長的PP間期與最短PP間期相差100次/分（PP間隔2秒）3、竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）4、慢快綜合征,病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SICKSINUSSYNDROME,SSS）,病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SICKSINUSSYNDROME,SSS）,臨床表現(xiàn)心動過緩重要臟器供血不足阿斯綜合征心動過速心悸，心絞痛,治療無癥狀者應(yīng)定期隨診觀察有癥狀者應(yīng)選擇起搏器治療（用后病人若仍有癥狀，＋抗心律失常藥物）,輔助檢查1、固有心率原理2、食道調(diào)搏檢查竇房結(jié)恢復(fù)時間,期前收縮PREMATUREBEATS,定義竇房結(jié)以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。,部位,,房性,室性（最常見）,交界性,頻率,,偶發(fā)偶然發(fā)作,,頻發(fā)5次/分,形態(tài),,單源性單個異位起搏點，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同,,多源性多個異位起搏點，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài),二、三聯(lián)律早搏有時呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個或二個正常心搏后出現(xiàn)一個早搏（或每隔一個后出現(xiàn)二個早搏），且周而復(fù)始連續(xù)發(fā)生，即稱之。,期前收縮PREMATUREBEATS,病因1、生理性健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時出現(xiàn)2、病理性各種心臟病，如冠心、風心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等3、藥物影響洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、麻醉藥等4、其他電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等,期前收縮PREMATUREBEATS,病因,臨床表現(xiàn)1、偶發(fā)可無癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛,聽診1、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長的停歇2、早搏的S1增強，而S2相對減弱甚至消失3、絀脈,期前收縮PREMATUREBEATS,ECG特點1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’R間期≥012S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全,房性早搏,期前收縮PREMATUREBEATS,房性早搏,ECG特點1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥012S2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相關(guān)P波3、ST段、T波與QRS主波方向相反4、大多有完全性代償間歇,,,期前收縮PREMATUREBEATS,治療要點1、病因治療積極治療原發(fā)病，解除誘因。2、室上性一般無需治療，嚴重可選異搏定（維拉帕米）鎮(zhèn)靜劑、Β受體阻滯劑等3、室性首選利多卡因，口服美西律（慢心律）普羅帕酮（心律平）等,房室傳導(dǎo)阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,按其阻滯程度分三度Ⅰ度竇性沖動自心房至心室的時間延長（全部下傳）Ⅱ度竇性沖動中有一部分不能傳至心室Ⅲ度竇性沖動均不能下達心室（完全性）,定義竇性沖動在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯,阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等,病因器質(zhì)性心臟病，最常見。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血壓、甲減等藥物中毒洋地黃、Β阻滯劑、CCB、奎尼丁等電解質(zhì)紊亂如高鉀心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張力過高正常人或運動員可發(fā)生文氏,房室傳導(dǎo)阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,房室傳導(dǎo)阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,Ⅰ度除原發(fā)病癥狀外，無其他癥狀聽診S1減弱（收縮時房室瓣接近關(guān)閉）,ECG特點PR間期020S每個P波后都有QRS波群（無脫落）,房室傳導(dǎo)阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,ECG特點PR間期逐漸延長，直至QRS波群脫落,Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽診S1強度逐漸減弱并有心搏脫落,房室傳導(dǎo)阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,ECG特點PR間期固定，可正?；蜓娱L有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常,Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽診亦有間歇性心搏脫落，但S1強度恒定,房室傳導(dǎo)阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,ECG特點PP相等，RR相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（PP間隔150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等,聽診心律絕對不規(guī)則S1強弱不等心率脈率，脈搏短絀,危害性誘發(fā)心衰重要器官血供不足導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動脈）栓塞,房顫,撲動與顫動,房顫,治療要點積級治療原發(fā)病陣發(fā)性如持續(xù)時短，癥狀不明顯可無需治療持續(xù)性主要控制過快的心室率首選西地蘭，可單獨或與CCB合用最有效的復(fù)律手段為同步直流電復(fù)律術(shù)房顫持續(xù)超過2天，復(fù)律前后要抗凝治療慢性房顫無禁忌應(yīng)采用抗凝治療常用抗凝藥阿斯匹林（300MG/D）,撲動與顫動,室顫,ECG特點PQRST波群完全消失形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）頻率為150～500次/分,撲動與顫動,定義心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果心臟無排血（心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常）,病因常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴重低血鉀等藥物毒性作用洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù),室顫,撲動與顫動,室顫,臨床表現(xiàn)一旦發(fā)生，阿斯發(fā)作，相當于心室停搏體格檢查心音消失，P觸不到，BP測不到,治療要點應(yīng)爭分奪秒進行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停,陣發(fā)性心動過速（PAROXYSMALTACHYCARDIA）,定義是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成,病因1、室上速常見于無器質(zhì)性；大多由折返機制引起2、室速多見于器質(zhì)性，最常見為冠心急性心梗,臨床表現(xiàn)癥狀取決于發(fā)作時的心率及持續(xù)時間大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無器質(zhì)性心臟病的年輕人（2040歲）多見突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時、甚至數(shù)日不等聽診心率快而規(guī)則，心尖部S1強度一致心率150～250次/分,陣發(fā)性室上性心動過速PSVT,臨床表現(xiàn),陣發(fā)性室上性心動過速PSVT,心電圖特點心率150～250次/分，心律規(guī)則P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)倒置）QRS波形態(tài)及時限正常起止突然，通常由一個期前收縮觸發(fā)暫時性ST段壓低和T波倒置,臨床表現(xiàn),陣發(fā)性室上性心動過速PSVT,心電圖特點,治療要點1、刺激迷走神經(jīng)2、藥物腺苷為首選藥3、無效可采用同步直流電復(fù)律，但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療4、具備抗心動過速功能的起搏器治療5、射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈,心電圖特點心室率一般為140～220次/分，心律可稍不規(guī)則三個或三個以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時限≥012S，有繼發(fā)STT改變，T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù),室性心動過速,心室奪獲少數(shù)室上性沖動下傳心室所產(chǎn)生表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群,心電圖特點,室性心動過速,,室性融合波室性異位沖動心室沖動波的形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間意義部分奪獲心室,,室性融合波,多形室速,陣發(fā)性室速,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,臨床表現(xiàn)與心室率、持續(xù)時間、基礎(chǔ)心臟病變不同而異非持續(xù)性室速通常無癥狀持續(xù)性室速常伴明顯血流動力學(xué)障礙重要臟器血供減少癥狀聽診HR140～220BPM，心律稍不規(guī)則S1強度可不一致（屬高危性）,室性心動過速,臨床表現(xiàn),室性心動過速,搶救要點1、首選利多卡因靜注或靜滴2、其他抗心律失常藥物3、如病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛等，應(yīng)迅速用同步直流電復(fù)律術(shù)4、洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療,心臟起搏治療及護理,適應(yīng)證方法臨時起搏、永久起搏護理要點,術(shù)前準備術(shù)中配合術(shù)后護理,術(shù)后護理1、體位術(shù)后24H內(nèi)保持臥位，限制活動。（24～48H后囑患者取半臥位，72H后允許下床在室內(nèi)輕度活動，同時指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當運動）2、監(jiān)測心電監(jiān)護，監(jiān)測起搏和感知功能3、傷口護理沙袋加壓6H，注意觀察皮膚色澤，及局部有無血腫4、起搏器保護,心臟起搏治療及護理,心臟起搏治療及護理,適應(yīng)證方法臨時起搏、永久起搏護理要點,術(shù)前準備術(shù)中配合術(shù)后護理健康教育,起搏器知識指導(dǎo)病情自我監(jiān)測活動指導(dǎo)定期隨訪,小結(jié),早搏、心動過速、房顫、室顫、AVB心電圖特點處理原則常用抗心律失常的藥物分類心律失常的主要護理診斷、護理措施及依據(jù)危險性心律失常的心電監(jiān)護及其護理了解心臟起搏安置術(shù)及射頻消融術(shù)的護理要點,目標檢測題,下列哪種心律失常是臨床上最常見的A陣發(fā)性心動過速B早搏C房顫D室顫E房室傳導(dǎo)阻滯,,由心臟病引起的心臟驟停中，最常見的病因是A急性心肌炎B冠心病C風心病D心肌炎E先心病,,急性心肌梗塞伴發(fā)室早，應(yīng)首選何種藥物控制室早A心得安B美西律（慢心律）C地高辛D利多卡因E異搏定（維拉帕米）,,下列抗心律失常藥物中，屬于鈣通道阻滯劑的藥物是A利多卡因B美西律C普萘洛爾D異搏定（維拉帕米）E胺碘酮,,當護士發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生室顫時，需首先采取的行動是A吸氧B開放靜脈C進行非同步直流電除顫D氣管插管E頸動脈按摩,,最易出現(xiàn)阿斯綜合征的心律失常是A心房顫動B室性早搏C房性心動過速D心室顫動E第一度房室傳導(dǎo)阻滯,,隨時有猝死危險的心律失常是A室上性陣發(fā)性心動過速B第三度房室傳導(dǎo)阻滯C室性早搏二聯(lián)律D心房顫動E室性陣發(fā)性心動過速,,男性，33歲，突然心悸，檢查心律規(guī)則，心率180次/分，未聽到雜音，壓迫頸動脈竇后心率突降到76次/分，你推斷此病人可能是A竇性心動過速B陣發(fā)性室上性心動過速C陣發(fā)性室性心動過速D陣發(fā)性快速房顫E陣發(fā)性快速房撲,病例分析病史患者男性，55歲，農(nóng)民。發(fā)熱、鼻塞二天，大汗淋漓呈短暫意識不清半天，于2003年10月5日入院。二天前患者因受冷后感發(fā)熱、鼻塞，稍感頭痛、咳嗽，未予治療。今天下午1時體溫增高，全身不適，即去當?shù)蒯t(yī)療站就診，測體溫39℃，給予復(fù)方氨基比林2毫升和慶大霉素8萬單位肌注。用藥10分鐘后患者大汗淋漓，神志較淡漠，并有短暫意識不清，喚之不應(yīng)，兩眼向上凝視，兩手握拳，每次發(fā)作約持續(xù)數(shù)分鐘，共4－5次。無口吐泡沫，無大小便失禁。因病情危重，下午七時由救護車急診送入院。以往體健。無心臟病史。無癲癇發(fā)作史。平時抽煙，每日10支左右。偶飲酒。家族史無殊。,病例分析體格檢查T358℃，P38次/分，R26次/分，BP82/58MMHG，神志清，精神較淡漠。喚之能應(yīng)，頭面部出汗多，皮膚濕冷，口唇稍發(fā)紺。鞏膜無黃染，兩側(cè)結(jié)膜充血，兩側(cè)瞳孔等大，約3MM，對光反應(yīng)靈敏，咽充血，兩側(cè)扁桃體（＋＋）。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞羅音。心律稍不齊，心率38次/分，心尖區(qū)第一心音強弱不一，未聞心雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未及。兩下肢無凹陷性水腫。布氏征（－），克氏征（－），巴氏征（－）。,病例分析心電圖報告各導(dǎo)聯(lián)P－P間期和RR間期各有其固定節(jié)律，兩者間毫無關(guān)系；P波頻率86次/分，QRS波頻率36次/分QRS波寬大畸形，時間012秒，診斷完全性房室傳導(dǎo)阻滯。住院經(jīng)過入院后用青霉素抗感染；輸液；異丙腎上腺素1毫克放于500毫升液體中靜滴；能量合劑、大劑量維生素C等靜滴及對癥治療。入院后仍有短暫意識不清、兩眼凝視發(fā)作，24小時后病情好轉(zhuǎn)，短暫意識不清發(fā)作明顯減少，48小時后不再發(fā)作，精神好轉(zhuǎn)，心率增快至72次/分,1、心電監(jiān)護，臥床休息，舒適體位，保持環(huán)境安靜，限制探視，保證充分休息。2、給低鹽、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，避免刺激性食物、戒煙、酒、濃茶和咖啡3、必要時持續(xù)給氧，以46L/MIN（中流量）為宜4、做好心理護理，說明緊張、恐懼不僅加重心負荷，更易誘發(fā)心律失常5、測生命體征Q1H，必要時隨時監(jiān)測6、保持大便通暢，必要時給緩瀉劑7、建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，臨時起搏器等8、按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應(yīng)緩慢，靜滴速度嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，同時做好心電監(jiān)護，注意用藥過程中及用藥后的心律、HR、BP、P、R，意識，判斷療效和副作用；,9、嚴密心電監(jiān)護，一旦發(fā)生下列情況，要立即通知醫(yī)師，并作好搶救配合（1）潛在引起猝死危險的心律失常①頻發(fā)室早5次/分②多源性室早同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早③成對或成聯(lián)律的室早連續(xù)出現(xiàn)二個或早搏呈規(guī)律地出現(xiàn)，如二、三聯(lián)律④RONT室早落在前一心搏的T波上⑤第二度Ⅱ型AVBPR間期固定，P波后有QRS脫落（2）隨時有猝死危險的嚴重心律失常①室速連續(xù)三個或三個以上室早②室顫PQRST消失，代之以不規(guī)則的波浪形曲線③Ⅲ度AVB，房室完全分離，P與QRS各自獨立無關(guān),10、監(jiān)測生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識等有無改變11、監(jiān)測血氣分析，電解質(zhì)及酸堿平衡情況，尤其注意有無低鉀、低鎂12、一旦發(fā)生室顫，心臟停搏，阿一斯等表現(xiàn)，應(yīng)立即進行心肺腦復(fù)蘇術(shù),

簡介：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理生理教研室徐海,SHOCK,第八章休克,面色蒼白,四肢濕冷,神志淡漠,少尿或無尿,血壓下降,脈搏細速,歷史回顧,整體（50年代以前）外周循環(huán)衰竭、BP??組織（50年代末60年代）微循環(huán)學(xué)說?細胞、分子（70年代以來）細胞、體液因子,多種原因引起的有效循環(huán)血量減少，使組織微循環(huán)灌流量嚴重不足，以致細胞損傷、各重要器官功能代謝嚴重障礙的全身性病理過程。,休克的概念,CONCEPTOFSHOCK,CAUSESANDCLASSIFICATION,第一節(jié)休克的原因和分類,一、按病因分類,CLASSIFICATIONOFSHOCKBYCAUSES,失血性休克HEMORRHAGICSHOCK創(chuàng)傷性休克TRAUMATICSHOCK燒傷性休克BURNSHOCK感染性休克INFECTIVESHOCK心源性休克CARDIOGENICSHOCK過敏性休克ANAPHYLACTICSHOCK神經(jīng)源性休克NEUROGENICSHOCK,二、按休克始動環(huán)節(jié)分類,CLASSIFICATIONOFSHOCKBYINITIALCHANGES,?充足的血容量,維持組織灌流量的因素,?正常的心泵功能,?毛細血管的舒縮功能正常,低血容量性休克HYPOVOLEMICSHOCK,心源性休克CARDIOGENICSHOCK,血管源性休克VASOGENICSHOCK,,血管擴張,,,,,血液淤積,有效循環(huán)血量,,三、按血流動力學(xué)特點分類,CLASSIFICATIONOFSHOCKBYHEMODYNAMICCHARACTERISTICS,低動力型休克低排高阻型休克,高動力型休克高排低阻型休克,類型,特點,心輸出量↑，外周阻力↓，BP↓,心輸出量↓，外周阻力↑，BP↓,MECHANISMOFMICROCIRCULATORYDISORDEROFSHOCK,第二節(jié)休克微循環(huán)障礙的機制,一、微循環(huán)灌流,MICROCIRCULATORYPERFUSION,,一微循環(huán)結(jié)構(gòu)與調(diào)節(jié),CONSTRUCTIONANDREGULATIONOFMICROCIRCULATION,?直捷通路,?動靜脈短路,?迂回通路真毛細血管通路,CAP前括約肌與后微A收縮,,CAP灌流的局部反饋調(diào)節(jié),,有效循環(huán)血量灌注壓血流阻力,二影響微循環(huán)灌流的主要因素,FACTORSAFFECTINGMICROCIRCULATORYPERFUSION,二、休克微循環(huán)障礙的分期及其機制,THESTAGESANDMECHANISMSOFMICROCIRCULATORYDISORDEROFSHOCK,休克早期缺血缺氧期,,一缺血缺氧期,ISCHEMICHYPOXICSTAGE,,1缺血缺氧期微循環(huán)變化,THEALTERATIONOFMICROCIRCULATION,?毛細血管前阻力↑↑后阻力↑,?灌流特點少灌少流、灌少于流,?血液經(jīng)動–靜脈短路和直捷通路迅速流入微靜脈,?微循環(huán)小血管持續(xù)收縮,?關(guān)閉的毛細血管增多,2微循環(huán)缺血缺氧的機制,THEMECHANISMOFMICROCIRCULATORYISCHEMICHYPOXIA,失血、創(chuàng)傷等,血管緊張素Ⅱ（ANGIOTENSINⅡ）血管加壓素（VASOPRESSIN）血栓素A2（THROMBOXANEA2，TXA2）,,3微循環(huán)缺血缺氧對機體的影響,THEEFFECTOFMICROCIRCULATORYISCHEMICHYPOXIA,①回心血量↑,自身輸血靜脈收縮、動靜脈短路開放,自身輸液組織間液進入毛細血管↑,1有利于維持動脈BP,醛固酮和ADH↑腎小管重吸收鈉水↑,,②心輸出量↑心源性休克除外心率↑，收縮力↑，回心血量↑,,③外周阻力↑,2有利于心腦血供,①腦血管交感縮血管纖維分布稀疏；Α受體密度低,②冠狀動脈Β受體興奮→擴血管效應(yīng)強于Α受體興奮→縮血管效應(yīng),4微循環(huán)缺血期的主要表現(xiàn),MANIFESTATIONSOFMICROCIRCULATORYISCHEMIASTAGE,交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,二淤血缺氧期,STAGNANTHYPOXICSTAGE,1淤血期微循環(huán)變化,MICROCIRCULATORYALTERATIONONSTAGNANTHYPOXICSTAGE,?前阻力血管擴張，微靜脈持續(xù)收縮,?前阻力小于后阻力,?毛細血管開放數(shù)目增多,?灌流特點灌而少流，灌大于流,,2微循環(huán)淤血的機制,THEMECHANISMOFMICROCIRCULATORYSTASIS,酸中毒?,局部擴血管物質(zhì)堆積,內(nèi)毒素的作用?,血細胞黏附、聚集加重，血黏度↑,,3微循環(huán)淤血對機體的影響,THEEFFECTOFMICROCIRCULATORYSTASIS,?血液淤滯在微循環(huán),?血漿外滲至組織間隙,?血細胞黏附、聚集、血液濃縮,1有效循環(huán)血量進行性↓,2血流阻力進行性增大↑,,?有效循環(huán)血量↓,?外周阻力↓,3BP進行性↓,4重要器官供血↓、功能障礙,?心肌舒縮功能障礙，心輸出量↓,,4微循環(huán)淤血期的主要表現(xiàn),THESYMPTOMOFMICROCIRCULATORYSTAGNANTSTAGE,微循環(huán)淤血,MICROCIRCULATIONFAILURESTAGE,三微循環(huán)衰竭期,1衰竭期微循環(huán)變化,THEALTERATIONOFMICROCIRCULATIONFAILUREOFSHOCK,?微循環(huán)血管麻痹擴張?血細胞黏附聚集加重，微血栓形成?灌流特點不灌不流，灌流停止,①血管損傷，對神經(jīng)體液調(diào)節(jié)反應(yīng)性降低②血管內(nèi)皮損傷激活凝血過程,,患者進入休克晚期為什么死亡率較高,三、休克的細胞機制,CELLULARMECHANISMOFSHOCK,,自由基生成增多INCREASEINFREERADICALPRODUCTION,離子轉(zhuǎn)運障礙DISORDERSOFIONTRANSPORTATION,,ALTERATIONSOFCELLARMETABOLISMANDSTRUCTUREANDIMPAIRMENTOFORGANICFUNCTION,第三節(jié)休克中的細胞代謝、結(jié)構(gòu)改變和器官功能障礙,一、細胞損傷,細胞膜結(jié)構(gòu)和功能受損,線粒體受損,溶酶體酶釋放,細胞壞死和凋亡,CELLDAMAGE,,能量生成嚴重障礙,鈉泵功能障礙→細胞水腫、高鉀血癥,糖酵解↑、脂肪氧化不全→酸中毒,二、休克中的代謝障礙,METABOLICDISORDERINSHOCK,,三、器官功能障礙,IMPAIRMENTOFORGANICFUNCTION,,一腎功能障礙,早期,腎血流灌注↓,,GFR↓,少尿,,,急性功能性腎衰,RENALFAILURE,,急性器質(zhì)性腎衰,持續(xù)腎缺血及微血栓形成,少尿,晚期,,急性腎小管壞死,,,二肺功能障礙,急性呼吸窘迫綜合征（ACUTERESPIRATORYDISTRESSSYNDROME，ARDS）呼吸窘迫、進行性缺氧,RESPIRATIONFAILURE,肺部病理變化肺水腫、出血、充血、血栓形成肺不張、肺泡內(nèi)透明膜形成,三心功能障礙,冠脈血流量↓,心肌耗氧量↑,酸中毒及高鉀血癥→心肌收縮力↓,心肌內(nèi)DIC,多種毒性因子抑制心功能,IMPAIRMENTOFCARDIACFUNCTION,四消化系統(tǒng)功能障礙,IMPAIRMENTOFDIGESTIVESYSTEM,腸源性敗血癥（SEPTICAEMIA）,,五腦功能改變,THEALTERATIONOFBRAINFUNCTION,早期無明顯變化晚期出現(xiàn)腦細胞水腫,在嚴重感染、失血、創(chuàng)傷或休克過程中,短時間內(nèi)出現(xiàn)兩個或兩個以上的重要器官功能衰竭。,六多系統(tǒng)器官功能衰竭,MULTIPLESYSTEMORGANFAILURE,①全身性炎癥反應(yīng)失控促炎反應(yīng)（PROINFLAMMATORY）抗炎反應(yīng)（ANTIINFLAMMATORY）,②缺血再灌注損傷（ISCHEMIAREPERFUSIONINJURY）,③腸道細菌移位（INTESTINALBACTERIALTRANSLOCATION）④細胞代謝障礙高代謝狀態(tài),PRINCIPLESOFSHOCKTREATMENT,第四節(jié)休克的防治原則,一、積極預(yù)防休克的發(fā)生,二、早期發(fā)現(xiàn)，及時合理治療,三、預(yù)防和治療器官功能障礙,1補充循環(huán)血量補液原則是“需多少，補多少”,2糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂,3合理使用血管活性藥物,,患者,男,46歲,因背部有1個腫塊來院就診,經(jīng)診斷確診為脂肪瘤。詢問病史,患者以往體健,否認有過敏史。在局部浸潤麻醉下利多卡因濃度075行脂肪瘤摘除術(shù),在注射給藥后5MIN,患者突然出現(xiàn)頭暈、臉色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、四肢冰冷、口及手指末端發(fā)紺等癥狀,測BP66/40MMHG1MMHG0133KPA,脈搏116次/MIN,呼吸急促28次/MIN,體溫352℃,診斷為利多卡因致過敏性休克。,當即平臥、保暖,給腎上腺素05MG皮下注射,氟美松5MG靜脈注射,同時給予多巴胺20MG靜脈滴注,并加快輸液速度,約1H后,血壓逐漸回升至正常,癥狀明顯緩解,皮膚顏色恢復(fù)正常,觀察1D,無不適后出院。,,酸中毒對微血管舒縮的影響,休克早期,休克期,,?,失血、創(chuàng)傷等,?,?,

簡介：醫(yī)學(xué)人文知識,,醫(yī)學(xué)人文,醫(yī)生的使命只是治病救人嗎醫(yī)務(wù)人員最大的敵人真的是疾病嗎醫(yī)務(wù)人員最重要的本領(lǐng)僅僅是診療技術(shù)嗎,醫(yī)學(xué)人文,如果您還這樣認為，您的觀念還停留在60年代,醫(yī)學(xué)人文,據(jù)了解，目前被人類命名的病種總共有6萬多種其中的60是自限性疾病，不用醫(yī)生治療，病人可以依靠自身的抵抗力實現(xiàn)自愈。而有34的疾病人類束手無策醫(yī)生對病人真正能治愈的只有其中的6。,醫(yī)學(xué)人文,醫(yī)生不是神，如果我們把敵人看成是疾病，那我們永遠都是輸家，并且輸?shù)脩K烈，如果我們的使命是治病救人，那最后那些病人的終極還是走向了死亡，如果我們最重要的本領(lǐng)是診療技術(shù)，那么我們的本領(lǐng)似乎并不能為我們帶來勝利。那我們的使命到底在哪里我們的敵人到底在哪里我們最重要的本領(lǐng)到底是什么,醫(yī)學(xué)人文,電影心靈點滴中漢特告訴我們醫(yī)生最大的使命不是治病救人，而是盡可能減輕患者的痛苦。醫(yī)務(wù)人員最大的敵人不是疾病，而是自身心靈的冷漠，醫(yī)務(wù)人員最重要的本領(lǐng)不僅僅是診療技術(shù)，還是與各色各樣的人溝通的能力。,醫(yī)學(xué)人文,秉持著這樣的理念，我們就不會認為，問病人的名字是毫無意義的，在病人家屬極為痛苦的時候，擁抱一下病人家屬是沒有意義的。我們不會認為，與病人聊與病情無關(guān)的事情不是工作，而是在做無用功。我們將重新審視目前所有的工作內(nèi)容，我們真正看到的、關(guān)注的是疾病，還是得病的這個人人生十商DOC,醫(yī)學(xué)人文,心靈點滴取自現(xiàn)實的真人真事，男主角的申辯，將60年代美國冰冷的醫(yī)學(xué)從深淵中拉出來，在美國的醫(yī)學(xué)史上有著重大意義。,醫(yī)學(xué)人文,“死亡不可戰(zhàn)勝，但愛卻可以撫平傷痛；死亡不可戰(zhàn)勝，但醫(yī)生可以盡可能為病人減輕病痛”，“什么是醫(yī)生，醫(yī)生是能夠幫助他人、博學(xué)且值得信賴的人”、“醫(yī)院不能以不死人為目的，而是要幫助患者獲得更高質(zhì)量的生活品質(zhì)。”影片中漢特所倡導(dǎo)和實踐的對病人的同情、全身心投入、心靈相通和LAUGHTERISCONTAGIOUS（微笑能夠感染人）顯得如此溫暖。他提出的“醫(yī)生應(yīng)該治療人，而不是疾病”的觀念促使我們對越來越進步的硬件醫(yī)療設(shè)施和越來越冷漠的醫(yī)護人員態(tài)度之間的強烈反差進行反思。,醫(yī)學(xué)人文,目前中國法律中對醫(yī)學(xué)的要求開始向注意義務(wù)轉(zhuǎn)變。注意義務(wù)在國外被譯為良父義務(wù)，類似于我們所說的視病如親。,醫(yī)學(xué)人文,舉個例子“一位教授在病人床前向他的學(xué)生這樣介紹病情‘這位病人是二期胃癌，二期胃癌的癥狀是，接著我們再來講講一期和三期癌癥的癥狀。教授和學(xué)生前腳從大門出去了，那病人拔腿從窗口跳下去了?！背霈F(xiàn)這樣的情況，醫(yī)院有無過錯,醫(yī)學(xué)人文,如果是以前，醫(yī)院不用承擔責任，但按照今天的法律，醫(yī)院就要擔責任，為什么，因為如果這是教授的兒子，教授難道會和學(xué)生介紹說‘這是我親生兒子，現(xiàn)在我們來介紹一期、二期、三期胃癌的癥狀?！苯淌趹?yīng)該預(yù)見到這一情況，并采取措施避免這一情況，一旦沒有履行，法律即可判定醫(yī)院存在法律責任。（注意義務(wù)預(yù)見義務(wù)避免義務(wù)）,醫(yī)療糾紛,沒有一個病人家屬能看懂病情，但你的眼神會告知他你有沒有竭盡所能,醫(yī)療糾紛,北京大學(xué)王岳教授病人到醫(yī)院就是無理的，他要什么理呢，他不知道你是怎么治療的，不知道病情到底如何。但有一點是肯定的，沒有病人進到醫(yī)院是想和醫(yī)生找茬的雖然那些病人家屬看不懂你是怎么治的，但他們能看懂你是否盡力，是否真正為其著想。而如果在平時的溝通交流中，他們看不到盡力，看不到共情，一旦發(fā)生事情，他們累積的不滿就會爆發(fā)。,醫(yī)療糾紛,也許這段話可以解釋，為什么發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候一邊是病人家屬喋喋不休訴說著一些看似無關(guān)緊要的細節(jié)喋喋不休訴說著細節(jié)DOC一邊是醫(yī)院不斷強調(diào)著的無原則錯誤（治療原則、護理措施）,醫(yī)療糾紛,這中間一定發(fā)生了什么我們不知道的，是什么呢，是我們的肢體語言、我們的眼神、我們的心無法給予病人及家屬信任和慰藉，我們治療和關(guān)注的是疾病，而不是得這個病的人。,,,,,醫(yī)療糾紛,不知道有沒有人試過舉著吊瓶一個小時呢，我在家里舉著礦泉水瓶20分鐘，就想把醫(yī)院給砸了。照片里的父親可能已經(jīng)舉了一個小時，因為這是他親兒子?？墒俏覀冡t(yī)務(wù)人員經(jīng)過他的時候會不會上前問一句，主動給他拿桿子?？吹枚嗔?，見怪不怪了，冷漠了。而他看到醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過會怎么樣，他會笑，謙卑的笑。但是，事實上他把心里的怨氣狠狠得壓下來，萬一有機會，就會爆發(fā)出來。,,,醫(yī)療糾紛,鐘南山教授曾發(fā)起過一個活動，主題是多和病人聊一分鐘與病情無關(guān)的事情，據(jù)王老師介紹，在國外，那些只和病人聊病情，從來不聊病情以外事情的醫(yī)務(wù)人員被稱為“不祥之物”?！澳芾嚯x的很大的一個因素是時間，你花了多少時間與病人聊病情以外的事情，很大程度決定了病人的信任度?！蓖瑫r王老師介紹了醫(yī)患溝通“CLASS”原則即氛圍、傾聽、情感、對策、總結(jié),,白慧芳57歲，曾是廣州軍區(qū)某醫(yī)院醫(yī)務(wù)處工作人員，從醫(yī)30年。2010年成為省醫(yī)調(diào)委第一批調(diào)解員。“很多時候，家屬們其實只希望得到一個明確的說法，為什么別的患者沒出事，他她們家屬出事了，這些能用科學(xué)解釋清楚的。不能太過簡單、敷衍了，醫(yī)院簡單回應(yīng)了，結(jié)果就激化矛盾了。,醫(yī)學(xué)人文,“幫助和保護今天的弱者，就是在幫助和保護明天的自己?！蔽覀兊慕逃抢逃鈬说慕逃抢航逃?。他們堅信，任何利人的背后一定有利己的成分。他們堅信，幫助和保護今天的弱者，就是在幫助和保護明天的自己。,醫(yī)學(xué)人文,王岳老師講述了自己的一次地鐵經(jīng)歷地鐵上年輕人來了一批又一批，但有三個位置一直空著，因為那里寫著老弱幼殘專座。國外的人看到斑馬線會減速慢性，而我們卻喜歡加油門。為什么他們愿意這樣做,斑馬線車禍,2009打工妹在杭州愛心斑馬線旁被保時捷車撞死2009年10月29日，山西長治市英雄路發(fā)生了一起公交車超速行駛將兩名正穿過斑馬線的老人撞飛的交通事故，導(dǎo)致一死一傷。2010年９月６日，河南南陽一位老人在斑馬線上行走被撞傷，造成身體多處骨折的消息。2012年5月23日六點左右，浙江省臺州市椒江中心大道于紅西路十字路口發(fā)生一起車禍，一對母女騎電動車回家的途中，被一輛闖紅燈的別克轎車撞飛，這起車禍奪去母女倆生命2012年9月12紹興孕婦斑馬線上被撞飛高空拋出數(shù)米遠，一尸兩命,斑馬線車禍,,斑馬線車禍,斑馬線車禍,,醫(yī)學(xué)人文,是因為他們知道總有一天，自己會老，今天不給老人讓座，明天就不會有年輕人為自己讓座他們愿意減速，是因為他們知道今天他們?yōu)樾腥藴p速，明天自己的孩子才不會慘死在加速車輪下。,醫(yī)學(xué)人文,每個人的生命都會走向終結(jié)，我們中的很多人也極有可能會在醫(yī)院中度過我們?nèi)松械囊欢螘r光。今天我們愿意聽病人多說一句話，明天的醫(yī)生也會愿意多給我們一些時間撫慰我們的心靈，給予我們精神支持和信任。,醫(yī)學(xué)經(jīng)典,特魯多的格言有時去治療病人，常常去幫助病人，總是去安慰病人,希波克拉底誓言,仰賴醫(yī)神阿波羅埃斯克雷波斯及天地諾神為證，鄙人敬謹直誓，愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者，敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需，我接濟之。視彼兒女，猶我兄弟，如欲受業(yè)，當免費并無條件傳授之。凡我所知，無論口授書傳，俱傳之吾與吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。,希波克拉底誓言,我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項之指導(dǎo)，雖有人請求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之。,希波克拉底誓言,無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。尚使我嚴守上述誓言時，請求神祗讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神共殛之。,擴展閱讀,在美國得克薩斯州的一個風雪交加的夜晚，一位名叫克雷斯的年輕人因為汽車“拋錨”被困在郊外。正當他萬分焦急的時候，有一位騎馬的男子正巧經(jīng)過這里。見此情景，這位男子二話沒說便用馬幫助克雷斯把汽車拉到了小鎮(zhèn)上。事后，當感激不盡的克雷斯拿出不菲的美鈔對他表示酬謝時，這位男子說“這不需要回報，但我要你給我一個承諾，當別人有困難的時候，你也要盡力幫助他人?！?擴展閱讀,于是，在后來的日子里，克雷斯主動幫助了許許多多的人，并且每次都沒有忘記轉(zhuǎn)述那句同樣的話給所有被他幫助的人。許多年后的一天，克雷斯被突然暴發(fā)的洪水困在了一個孤島上，一位勇敢的少年冒著被洪水吞噬的危險救了他。當他感謝少年的時候，少年竟然也說出了那句克雷斯曾說過無數(shù)次的話“這不需要回報，但我要你給我一個承諾”克雷斯的胸中頓時涌起了一股暖暖的激流“原來，我穿起的這根關(guān)于愛的鏈條，周轉(zhuǎn)了無數(shù)的人，最后經(jīng)過少年還給了我，我一生做的這些好事，全都是為我自己做的”,騎馬的男子正巧經(jīng)過。二話沒說用馬幫助克雷斯把汽車拉到了小鎮(zhèn)上?？死姿垢屑げ槐M拿出不菲的美鈔對他表示酬謝時，男子說“這不需要回報，但我要你給我一個承諾，當別人有困難的時候，你也要盡力幫助他人?！?在后來的日子里，克雷斯主動幫助了許許多多的人，并且每次都沒有忘記轉(zhuǎn)述那句同樣的話給所有被他幫助的人,多年后的一天，克雷斯被突然暴發(fā)的洪水困在了一個孤島上，一位勇敢的少年冒著被洪水吞噬的危險救了他。當他感謝少年的時候，少年竟然也說出了那句克雷斯曾說過無數(shù)次的話“這不需要回報，但我要你給我一個承諾”,克雷斯愛的鏈條，周轉(zhuǎn)了無數(shù)的人，最后經(jīng)過少年還給了我，一生做的這些好事，全都是為我自己做的,,,,,謝謝聆聽,

簡介：1循證醫(yī)學(xué)試卷循證醫(yī)學(xué)試卷姓名___________班級_______學(xué)號_____________________成績__________一、單項選擇題一、單項選擇題每題每題1515分，共分，共6060分1目前臨床療效研究證據(jù)的最好來源是AACOCHRANE圖書館B評價與傳播中心數(shù)據(jù)庫C循征醫(yī)學(xué)評價數(shù)據(jù)庫D循證醫(yī)學(xué)雜志E臨床證據(jù)2臨床問題主要來源于BA臨床研究B臨床實踐C醫(yī)學(xué)文獻D衛(wèi)生統(tǒng)計報告E以上都不是3下列不是原始研究證據(jù)來源的是CAMEDLINEBEMBASE數(shù)據(jù)庫C循證醫(yī)學(xué)雜志DCOCHRANE中心數(shù)據(jù)庫ECBM4關(guān)于假設(shè)檢驗的敘述錯誤的是CA它是無限總體唯一的研究手段B用樣本信息推斷所代表的總體間有無差別需使用它C建立假設(shè)檢驗，一般H0是研究者想得到的結(jié)論，是“有差別”假設(shè)D檢驗水準Α通常取005EP≤Α時，認為差別有統(tǒng)計學(xué)意義5循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵是BA豐富的臨床經(jīng)驗B研究證據(jù)及其質(zhì)量評價C文獻檢索方法D專家意見分析E收集資料全面6根據(jù)循證醫(yī)學(xué)下列那一項不是證據(jù)水平為I級的證據(jù)CA隨機對照臨床試驗的系統(tǒng)評價B單項隨機對照臨床試驗（95CI較窄）C專家的會診意見D傳統(tǒng)方法部分失敗而新方法無一死亡或失敗的證據(jù)E以上都不是7有關(guān)循證醫(yī)學(xué)下列那一項是錯誤的DA強調(diào)臨床干預(yù)，但不排斥基礎(chǔ)研究B強調(diào)隨機臨床試驗，但不排斥非隨機的報告C強調(diào)證據(jù)D專家的經(jīng)驗和意見是無價值的E強調(diào)結(jié)果的真實性8根據(jù)循證醫(yī)學(xué)下列那一項是證據(jù)水平為I級的證據(jù)AA隨機對照臨床試驗的系統(tǒng)綜述B隊列研究的系統(tǒng)綜述C專家的會診意見D病例對照的系統(tǒng)綜述E以上都不是9根據(jù)循證醫(yī)學(xué)下列那一項是證據(jù)水平為I級的證據(jù)BA隊列研究的系統(tǒng)評價B傳統(tǒng)方法部分失敗而新方法無一死亡或失敗的證據(jù)C專家的會診意見D病例對照的系統(tǒng)綜述E以上都不是10根據(jù)循證醫(yī)學(xué)下列那一項是證據(jù)水平為I級的證據(jù)DA單項隨機對照臨床試驗B病例對照的系統(tǒng)綜述C專家的會診意見D95CI較窄的單項隨機對照臨床試驗E以上都不是11RCT代表CA專家的會診意見B隊列研究C隨機對照臨床試驗D病例對照研究E系統(tǒng)評價12SYSTEMATICREVIEW代表CA傳統(tǒng)綜述B病例綜述C系統(tǒng)評價D病例對照研究E研究證據(jù)13EVIDENCEBASEDMEDICINE代表DA傳統(tǒng)綜述子B系統(tǒng)綜述C系統(tǒng)回顧D循證醫(yī)學(xué)E對照研究14有關(guān)臨床實踐指南目的下列那一項是錯誤的CA使臨床醫(yī)療規(guī)范化B提高醫(yī)療質(zhì)量C降低醫(yī)療費用D減少醫(yī)療糾紛E充分利用衛(wèi)生資源15CLINICALPRACTICEGUIDELINES代表CA臨床操作規(guī)程指南B評價研究證據(jù)C臨床實踐指南D病例對照研究E系統(tǒng)評價3A所有臨床問題均應(yīng)解析為PICO四個方面B不斷調(diào)整檢索策略的敏感性C對合格的文獻資料進行評價D從真實性、重要性及實用性進行評價E應(yīng)選擇真正的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床決策37根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)水平同質(zhì)性病例對照研究屬于哪一級的證據(jù)A1B3C4D2E538CBM是指A中國循證醫(yī)學(xué)B臨床生物試驗C臨床控制試驗D中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫E中國醫(yī)學(xué)檢索39為使收集文獻資料更可靠，應(yīng)對多篇合格文獻資料進行A系統(tǒng)評價B根據(jù)經(jīng)驗選擇C參考專家意見選擇D再次進行檢索E以上都不是40下列統(tǒng)計資料中信息量最充分、可靠的是A數(shù)值變量資料B無序分類變量資料C有序分類變量資料D配對分類資料E等級資料二、二、多項選擇題（每題多項選擇題（每題4分，共分，共4040分）分）1原始研究證據(jù)的來源有A循證醫(yī)學(xué)雜志BEMBASE數(shù)據(jù)庫CMEDLINEDCOCHRANE中心數(shù)據(jù)庫E中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫2循證醫(yī)學(xué)用證的個體化原則正確的是A臨床最佳證據(jù)應(yīng)結(jié)合病人實際B病人經(jīng)濟狀況不允許，用證就不能實踐C最佳證據(jù)對病人是利大于弊方可采用D不是所有證據(jù)都要考慮病人的病理生理特點的E任何最佳證據(jù)都應(yīng)考慮其生物學(xué)依據(jù)3循證醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)包括哪四個方面A最佳研究證據(jù)B高素質(zhì)臨床醫(yī)生C流行病學(xué)基本理論和研究方法D患者參與E科學(xué)信息4循證醫(yī)學(xué)最佳最新證據(jù)的主要四大來源是A美國內(nèi)科學(xué)雜志B中國流行病學(xué)雜志C循證醫(yī)學(xué)雜志D臨床證據(jù)ECOCHRANE國書館5循證醫(yī)學(xué)采取PICO策略進行檢索，包括哪幾步驟A結(jié)果B病人C干預(yù)措施D評價E比較6有關(guān)提出臨床問題過程的敘述正確的是A首先確定臨床問題核心B試圖一次解決所有臨床問題C應(yīng)從病人角度考慮問題D范圍寬的研究可能使研究對象的同質(zhì)性提高E面對大量問題應(yīng)選擇優(yōu)先回答的問題7原始研究證據(jù)包括A單個隨機對照試驗B交叉試驗C病例對照研究D臨床證據(jù)手冊E系統(tǒng)評價8找準臨床問題應(yīng)具備以下條件A豐富的醫(yī)學(xué)知識B強烈責任心C一定的人文知識D綜合分析問題能力E扎實的臨床技能9循證醫(yī)學(xué)實踐的目的包括A提高臨床醫(yī)生專業(yè)水平B提高疾病早期診斷率C指導(dǎo)臨床合理用藥D促進衛(wèi)生管理決策E指導(dǎo)健康者的疾病預(yù)防10循證醫(yī)學(xué)實踐的四個組成部分包括A患者B醫(yī)療環(huán)境C證據(jù)D設(shè)備E醫(yī)生

簡介：143醫(yī)學(xué)面試題目及答案醫(yī)學(xué)面試題目及答案醫(yī)學(xué)面試題目及答案衛(wèi)生系統(tǒng)題及參考答案1、作為一名醫(yī)務(wù)工作者，你認為你有哪些優(yōu)勢和不足一我是一名醫(yī)務(wù)工作者，從事醫(yī)務(wù)工作，能夠接觸各式各樣的人，經(jīng)常處理一些緊急事件，這就使我具有較強的為人處事的能力，遇事比較冷靜、處理事情層次分明，干脆利落，做事認真、穩(wěn)重、耐心細致。二是我有比較強的團體精神，能和同事建立起一種相互信任的合作關(guān)系，有良好的傾聽能力和溝通能力，能和其他人互動，共享信息和榮譽，對待工作認真努力，能夠及時完成，并且很樂意幫助同事，樂于承擔本職工作以外的工作，而且在工作中這種精神得到了提高和完善。三，俗話說，人無完人，金無足赤，同樣在我身上也存在著不足之處，諸如社會閱歷淺，工作經(jīng)驗少等，只有通過自身不斷地發(fā)現(xiàn)，再改正，并真誠、虛心地向別人請教學(xué)習(xí)，才能克服缺點，不斷完善自已。2、你在值班的時候，在你面前一個急癥病號突然暈倒，你如何處理一在工作中遇到這樣的事情是正常的，我應(yīng)該冷靜，迅速，妥善地處理這件事，不應(yīng)該有所慌張。二，立刻檢查這位患者的生命體征，看是否穩(wěn)定，3434、你被錄用以后，如果抽調(diào)你去下鄉(xiāng)支農(nóng)，你會做哪些準備工作一，作為新錄用的醫(yī)生，到基層進行鍛煉是非常必要的，而且基層的工作也非常重要，因此我不會抱怨，而是以積極的心態(tài)去基層鍛煉，爭取通過這次鍛煉能夠豐富我的基層工作經(jīng)驗，為以后更好地做好工作打下良好的基礎(chǔ)。二，查閱相關(guān)資料，深入了解國家農(nóng)村政策和措施，三，是通過有關(guān)部門了解本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟發(fā)展總體狀況，如統(tǒng)計局等五，是深入田間地頭了解實際情況，了解群眾的想法，了解當?shù)乇∪醯沫h(huán)節(jié)，并作出自己工作的規(guī)劃，和工作中的重點問題。5你如何看待個別醫(yī)務(wù)工作者違反規(guī)定收受紅包你如果遇到這種情況，你會怎么做一，收紅包這種現(xiàn)象是存在，但是這種情況是個別，而不是普遍的，大多數(shù)醫(yī)生是拒收紅包的。近年來，衛(wèi)生主管部門多次拿“收紅包”開刀，開展行業(yè)不正之風整頓工作。從建立舉報電話，到設(shè)立廉潔賬戶；從聘請社會監(jiān)督員暗訪；中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中規(guī)定醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟

簡介：1放射醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師資格中級考試最新試題放射醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師資格中級考試最新試題醫(yī)學(xué)影像學(xué)選擇題醫(yī)學(xué)影像學(xué)選擇題一、放射診斷學(xué)1胸膜粘連最常見的部位是（B）A肺尖部胸膜B肋膈角處C心膈角處D縱隔胸膜E以上都不是2大量氣胸X線胸片可見（E）A患側(cè)膈下降B肋間隙增寬C縱隔健側(cè)移動D肺完全壓縮E以上均是3胸膜炎產(chǎn)生的滲出液可為（D）A血性B膿性C乳糜性D以上都是E以上都不是4產(chǎn)生液氣胸的常見原因是胸腔積液并發(fā)（B）A感染B外傷C出血D胸膜粘連E肺轉(zhuǎn)移瘤5多房性液氣胸的開成原因（D）A出血B外傷C感染D胸膜粘連E肺轉(zhuǎn)移瘤6正常成人心胸比值一般不超過（B）A045B05C055D060E0407肺原性心臟病主要表現(xiàn)是（B）A左心房右心室增大B右心室肥大C右心房增大D右心房左心室增大E左心室增大8原發(fā)性支氣管肺癌常見組織類型（A）A鱗癌B腺癌C未分化癌D混合癌E以上都不是9大葉性肺炎多見于（A）A青壯年B老年人C嬰幼兒D青少年E以上都是10肺上端癌腫容易發(fā)生霍納綜合征是（A）A肺上溝癌B縱隔型肺癌C肺段型肺癌D瘢痕癌E肺泡癌3A靴形心B主動脈型心C梨形心D橫位心E滴狀心22心包脂肪墊陰影的位置是（A）A左心膈角處B右心膈角處C心底部D心腰大血管角處E左心耳處23哪種情況心腰凹陷更明顯（B）A正常心臟外形B左心室增大C右心室增大D左心房增大E右心房增大24梗阻以上結(jié)腸擴張有寬大液平面，小腸輕度擴張，有少許液平面的是（C）A單純性小腸梗阻B絞窄性小腸梗阻C單純性結(jié)腸梗阻D結(jié)腸扭轉(zhuǎn)E腸套疊25病變遠端呈杯口狀充盈缺損，周圍有多個彈簧狀環(huán)形陰影的是（E）A單純性小腸梗阻B絞窄性小腸梗阻C單純性結(jié)腸梗阻D結(jié)腸扭轉(zhuǎn)E腸套疊26食管癌好發(fā)于食管的（E）A上段B中上段C中段D胃食管前庭段E中下段27早期胃癌是指癌腫尚未侵及（C）A黏膜層B黏膜下層C肌層D漿膜層E黏膜下層，且大小不超過5MM28十二指腸瘀滯癥形成的主要原因是（C）A十二指腸動力功能失調(diào)；B先天性畸形C腸系膜上動脈壓跡；D十指腸炎性狹窄E胰腺腫瘤29急性化膿性骨髓炎特征性X線表現(xiàn)（B）A骨質(zhì)破壞B死骨形成C骨質(zhì)增生D軟組織竇道形成E以上都是30急性化膿性骨髓炎形成大塊死骨主要原因（A）A骨皮質(zhì)血供中斷B累及關(guān)節(jié)，中斷營養(yǎng)血供C骨膜血管中斷D迅速破壞，發(fā)生多處骨折E以上都是31急性化膿性骨髓炎發(fā)病2周內(nèi)可見（C）A骨膜增生B骨小梁模糊消失C骨骼無明顯變化D出現(xiàn)死骨E新生骨形成32慢性化膿性骨髓炎主要X線片為（A）A骨質(zhì)硬化增生B骨膜增生C骨皮質(zhì)增厚D死骨出現(xiàn)E新生骨形成

簡介：2019四川省醫(yī)師定期考核人文醫(yī)學(xué)答案總分數(shù)100分總時間60分鐘1心理現(xiàn)象的發(fā)生具有以下哪個特點1分A生物體能接受外界刺激時，就產(chǎn)生了心理現(xiàn)象B生物體對于外界反應(yīng)具有感應(yīng)性，表明出現(xiàn)了心理現(xiàn)象C生物體對于具有生物學(xué)意義的信號能做出反應(yīng)時，表明發(fā)生了心理現(xiàn)象D一切有生命的物質(zhì)都具有心理現(xiàn)象E生物體能接受外界刺激時，就產(chǎn)生了心理現(xiàn)象和一切有生命的物質(zhì)都具有心理現(xiàn)象【正確答案是】C2心理應(yīng)激反應(yīng)中的核心影響因素是1分A體質(zhì)B認知因素C文化程度D個性特征E體質(zhì)和個性特征【正確答案是】B3關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的同情感，以下錯誤的是1分A它是醫(yī)務(wù)人員發(fā)自內(nèi)心的情感B它是促使醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的原始動力C它是醫(yī)德情感內(nèi)容中低層次的情感D努力減輕臨終病人的身體疼痛和心理不適，提高其生命質(zhì)量E以上都不是【正確答案是】D7發(fā)生以下何項重大醫(yī)療過失行為時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向所在地衛(wèi)生行政部門報告1分A可能是二級以上醫(yī)療事故的B可能是三級醫(yī)療事故的C患者因病死亡的D導(dǎo)致1人人身損害后果的E導(dǎo)致2人人身損害后果的【正確答案是】A8關(guān)于對受試者產(chǎn)生意外損傷的公平賠償應(yīng)遵循的原則，下列哪項除外1分A事實清楚B責任分明C結(jié)論準確D照顧弱者E賠償有章【正確答案是】D9馬斯洛認為需要的最高層次為1分A歸屬與愛B自我實現(xiàn)

簡介：2019湖北醫(yī)師定期考核免費試學(xué)人文醫(yī)學(xué)1總分數(shù)100分總時間60分鐘考卷類別人文醫(yī)學(xué)考卷專業(yè)人文醫(yī)學(xué)考卷編號E19DDCA83DD9F49BC2411下列屬于乙類傳染病，但是采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的是1分A艾滋病B人感染高致病性禽流感C流行性出血熱D登革熱E血吸蟲病B【正確答案是】B2關(guān)于生物心理學(xué)，下列說法不正確的是1分A探討的是心理活動的生理基礎(chǔ)和腦機制B從基因、大腦、神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)尋找行為的原因C探討動物的心理活動規(guī)律D是當代心理學(xué)的重要研究取向E損毀法是其重要的研究方法【正確答案是】C3心理咨詢與心理治療的區(qū)別不包括1分A工作的任務(wù)不同B對象和情境不同C性質(zhì)和過程不同D身份與工作方式不同E解決問題的性質(zhì)和內(nèi)容不同【正確答案是】C42004年修訂的傳染病防治法中新增加的乙類傳染病是1分A艾滋病與鉤端螺旋體病B登革熱與炭疽C布氏桿菌病與梅毒D傳染性非典型肺炎與人感染高致病性禽流感E黑熱病與流行性感冒【正確答案是】D5中華人民共和國中醫(yī)藥條例規(guī)定，開辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當符合國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的1分A中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)床位設(shè)置標準B當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃C中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標準和當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃D定點醫(yī)療機構(gòu)標準E中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員設(shè)置標準B肯定對工作會產(chǎn)生不良影響C可危及個人的生存和地位D可產(chǎn)生心理反應(yīng)、生理反應(yīng)E與人的人格特征密切相關(guān)【正確答案是】B12艾滋病防治條例規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員接觸下列物品必須采取防護，哪項除外1分A艾滋病人的血液B艾滋病人其他體液C被艾滋病人的血液污染的物品D艾滋病人接觸過的醫(yī)療物品E被艾滋病人的其他體液污染的物品【正確答案是】D13根據(jù)麻醉藥品和精神藥品管理條例規(guī)定，藥品零售企業(yè)銷售第二類精神藥品，其處方應(yīng)當保存幾年備查1分A1年B2年C3年D4年E永久保存【正確答案是】B14醫(yī)療機構(gòu)在行風建設(shè)中應(yīng)以正面教育為主，理論聯(lián)系實際，注重實效，長期堅持不懈的是1分A醫(yī)德教育B繼續(xù)教育C培訓(xùn)教育D學(xué)歷教育E業(yè)務(wù)上崗培訓(xùn)【正確答案是】A15依據(jù)麻醉藥品管理辦法，麻醉藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^1分A二日常用量B三日常用量C四日常用量D五日常用量E七日常用量【正確答案是】A16關(guān)于評定量表的價值，以下錯誤的是1分A客觀性B數(shù)量化C規(guī)范化

簡介：2018年醫(yī)師定考人文醫(yī)學(xué)部分題庫全部試題與答案包含醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理、法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)一、醫(yī)患溝通1在與患者交談中要善于從患者的話語中辨別答案ABCDA、話中有話B、可能的假話C、可能說東實西D、只說了一半的話2在與患者交談中出現(xiàn)哪種情況要考慮患者話中可能有弦外之意或在說假話答案ABCDA、對方說話時總在逃避眼神接觸B、當對方談話的語氣或動作突然改變時C、突然加快語速D、對方下意識地掩嘴或遮住臉上其他部分3在醫(yī)患溝通中患者隱瞞病情可能因為以下哪些原因答案ABCDA、害怕被評價B、否認自己的病情C、可能聽起來被嘲笑D、害怕醫(yī)生的地位4在同病人交談時你應(yīng)當選擇那一種方式答案BA、兩手叉腰站在床旁與病人交流。B、適時用關(guān)切的目光與病人交流。C、只管低頭記錄不看對方一眼。D、玩弄手中的筆。5在告知壞消息的醫(yī)患溝通技能中醫(yī)生所面對的困難不包括答案CA、缺乏溝通的技巧B、患者的憤怒C、商談時間過長D、不知道如何回應(yīng)患者痛苦的情感6在告知壞消息的后期主要的溝通技能為A、傳遞醫(yī)生的難處悲傷B、幫助病人和家屬尋求親屬支持體系和精神文化支持系統(tǒng)C、給予病人或家屬安慰和希望D、安排隨訪標準答案CD7在病史采集的早期主要的溝通技能為答案AA、問候非語言性與語言性B、建立伙伴關(guān)系C、輔助病人講述D、核對信息8在病史采集的后期醫(yī)患溝通的重點為哪項標準答案BCA、詢問患者看醫(yī)生的原因B、建立伙伴關(guān)系C、核對信息D、澄清患者的主訴9遇到棘手患者時下列哪些行為可以選擇標準答案ABCA、對于表現(xiàn)極端焦慮或富有侵犯性的患者應(yīng)考慮是否需要心理治療及藥物緩解B、在應(yīng)對棘手患者時醫(yī)生應(yīng)該能夠堅守住底線不能無原則讓步C、醫(yī)生感到一個人難解決時因?qū)で笸禄蜥t(yī)院的幫助D、問候病人、自我介紹、開放式提問、邊查體邊聽病人訴說病史。17醫(yī)院病人太多可又要做好醫(yī)患溝通這之間的關(guān)系應(yīng)該怎樣處理標準答案DA、顧不了那么多B、溝通太費時間。C、先看病要緊。D、掌握良好溝通技能才能節(jié)省時間提高療效。18醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展趨向是標準答案DA、生物醫(yī)學(xué)模式B、心理醫(yī)學(xué)模式C、社會醫(yī)學(xué)模式D、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式19醫(yī)生在向病人或家屬傳遞了壞消息后應(yīng)如何應(yīng)對患者或家屬對壞消息的反應(yīng)標準答案ABCA、表示同情和遺憾B、安慰患者和或家屬C、盡力提供可能的幫助以減少痛苦或悲哀D、趕緊離開讓病人和家屬自己處理20醫(yī)生在聽患者訴說時下列哪項做法不妥標準答案ABDA、因患者說不到要點子上而經(jīng)常打斷其話語B、患者剛說完一個癥狀馬上追問其特點及伴隨情況等以免遺漏C、根據(jù)談話的情景給予對方恰當?shù)拿娌勘砬榛貞?yīng)。D、邊聽邊干自己的事以免浪費時間21醫(yī)患溝通中那些方面是應(yīng)該避免的標準答案ABCDA、講話過分簡單、程序化，比如病情危重，可能人財兩空，可能有后遺癥B、分夸大病情使病人及家屬喪失信心C、不考慮疾病的復(fù)雜性、嚴重性，對病情的描述輕描淡寫，大包大攬，使病人及家屬對醫(yī)護人員的期望值過高D、病情的描述過于詳細、過分專業(yè)化，使病人及家屬無法理解22醫(yī)患溝通的目的及意義標準答案ABCDA、正確診斷疾病B、有效治療疾病C、融洽醫(yī)患關(guān)系D、妥善解決醫(yī)患糾紛23一位父親由于醫(yī)院不能提供其兒子需要移植的器官而與醫(yī)生發(fā)生沖突屬于哪種沖突答案AA、資源沖突B、事實沖突C、關(guān)系沖突D、心理方面的沖突24要想正確地運用言語表達技能，以下哪項是應(yīng)當做到的標準答案ADA、誠實地表達自己的想法和意見。B、懷有堅決說服對方的心態(tài)。

簡介：康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)試題康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)試題1關(guān)于康復(fù)評定的意義如下，但哪一項應(yīng)除外A評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度、發(fā)展趨勢B又稱疾病診斷，是尋找疾病病因和診斷C評估康復(fù)療效D確定康復(fù)治療目標E制訂康復(fù)計劃的依據(jù)2康復(fù)評定一般至少進行幾次A1次B2次C3次D4次E5次3量表評價中，評定員信度的相關(guān)系數(shù)應(yīng)該超過A06B07C08D09E104關(guān)于FIM總分分級不正確的是A126分表示完全獨立B18分表示完全依賴C108～125分表示獨立D90～107分表示極輕度依賴E72～89分表示輕度依賴5功能獨立性評定FIM評定的內(nèi)容不包括A自理活動B活動與運動C括約肌控制D交流E肢體畸形6ADL交流方面內(nèi)容不包括A打電話B使用交流板C書寫D化妝E識別環(huán)境標志7家庭集體心理治療的目的是A協(xié)助家庭成員重新認識和適應(yīng)家庭中出現(xiàn)殘疾人的現(xiàn)實，重建家庭新秩序B協(xié)助解決家庭成員的心理障礙C解決夫妻之間矛盾D解決家庭成員相互適應(yīng)和面對現(xiàn)實E促進家庭關(guān)系改善8下列情況使老年人跌倒的危險性增加，但不包括A日常生活活動能力受損B膝伸肌肌力減弱C認知障礙D靜態(tài)平衡與姿勢搖擺的客觀測量E應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥9LOVETT徒手肌力評定共分幾級A3級B4級C5級D6級E7級10LOVETT徒手肌力檢查最適宜A腦卒中患者B小兒腦癱C小兒麻痹癥、周圍神經(jīng)損傷患者D帕金森病患者E腦外傷后遺癥患者11下列哪項不是被動運動A關(guān)節(jié)可動范圍的運動B關(guān)節(jié)松動技術(shù)CCPMD關(guān)節(jié)牽引E懸吊練習(xí)12BOBATH技術(shù)常用的基本技術(shù)與治療不包括A控制關(guān)鍵點B反射性抑制C調(diào)正反應(yīng)D平衡反應(yīng)E持續(xù)牽伸13ROOD技術(shù)中具有促進作用的感覺刺激方法為A輕微的關(guān)節(jié)擠壓B中度的溫熱刺激C快速擦刷D對肌腱止點處加壓E持續(xù)牽伸14可促進患者口語表達能力發(fā)展的活動是A病愈出院B恢復(fù)C使用各種手段減輕殘疾影響D體療加理療E療養(yǎng)就是康復(fù)25現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是A生物學(xué)模式B心理學(xué)模式C社會學(xué)模式D整體觀模式E生物–心理–社會模式26關(guān)于醫(yī)療康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念A(yù)兩者是相同的B前者以殘疾人為對象，后者以病人為對象C前者限于康復(fù)治療，后者還包括評定和預(yù)防D前者用藥物、手術(shù)方法，后者用物理運動療法E前者是全面康復(fù)的一個側(cè)面，后者是醫(yī)學(xué)的一個分支27關(guān)于功能障礙的描述不恰當?shù)氖茿指身體不能發(fā)揮正常的功能B可以是潛在的或現(xiàn)存的C可逆的或不可逆的D部分的或完全的E可以與疾病并存或為后遺癥28關(guān)于康復(fù)論述不正確的是A康復(fù)是一種觀念、指導(dǎo)思想B康復(fù)工作在疾病后期進行C康復(fù)需要環(huán)境和社會作為一個整體來參與D康復(fù)要求殘疾者本人，其家庭及所在社區(qū)均參與康復(fù)服務(wù)計劃的制定和實施E康復(fù)必須滲透到整個醫(yī)療計劃內(nèi)29康復(fù)的主要對象是A患者B病傷殘者C有功能障礙者D疼痛患者E所有人30、康復(fù)醫(yī)學(xué)的團隊成員不包括A康復(fù)醫(yī)師B物理治療師C藥劑師D康復(fù)護士E作業(yè)治療師31、康復(fù)治療方法不包括A物理治療B肉毒毒素注射C言語訓(xùn)練D佩帶矯形器E作業(yè)治療32、下列哪一種不是康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別A核心理念不同B治療目不同C治療手段不同D工作模式不同E用藥劑量不同33、康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中地位哪一個不正確A現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)構(gòu)成。B綜合醫(yī)院必須加強康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)。C康復(fù)醫(yī)學(xué)尚未納入臨床醫(yī)學(xué)一級學(xué)科。D社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)強調(diào)“六位一體”，其中康復(fù)是一個重要內(nèi)容。E康復(fù)醫(yī)學(xué)更接近于新醫(yī)學(xué)34、康復(fù)三級預(yù)防的內(nèi)容哪一個是正確的A預(yù)防麻疹的發(fā)生B預(yù)防乙型肝炎的發(fā)生C預(yù)防高血壓D預(yù)防糖尿病E預(yù)防殘疾的發(fā)生35、康復(fù)治療方法不包括A物理治療B肉毒毒素注射C言語訓(xùn)練

簡介：天宇考王手機版、網(wǎng)頁版、單機版三位一體多平臺學(xué)習(xí)模式2015年黑龍江省口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)高級職稱考試試題及答案年黑龍江省口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)高級職稱考試試題及答案天宇考王衛(wèi)生資格考試題庫包含章節(jié)練習(xí)、綜合復(fù)習(xí)題、模擬試卷、考前沖刺、歷年真題等；題型單項選擇題、共用題干單選題、多選題、案析分析題；試題量1628道。黑龍江省哈爾濱、齊齊哈爾、牡丹江、佳木斯、大慶、伊春、雞西、鶴崗、雙鴨山、七臺河、綏化、黑河、大興安嶺主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任藥師、副主任藥師、主任護師、副主任護師、中醫(yī)主任醫(yī)師、中醫(yī)副主任醫(yī)師一、單項選擇題（每題一、單項選擇題（每題1個得分點）以下每道考題有五個備選答案，請選擇個得分點）以下每道考題有五個備選答案，請選擇一個最佳答案。一個最佳答案。1拔牙時，清毒口內(nèi)黏膜及消毒麻醉藥安瓿所使用碘酊濃度正確的是（）A消毒口內(nèi)黏膜和安瓿的碘酊濃度應(yīng)為2％B消毒口內(nèi)黏膜和安瓿的碘酊濃度為1％C消毒口內(nèi)黏膜的碘酊濃度應(yīng)為1％，消毒安瓿的碘酊濃度應(yīng)為2％D消毒口內(nèi)黏膜的碘酊濃度應(yīng)為2％，消毒安瓿的碘酊濃度應(yīng)為1％E以上說法都不對答案C2備牙時如果出現(xiàn)了局部意外小穿髓，正確的處理措施是A立即根管治療B馬上暫冠修復(fù)C取模繼續(xù)修復(fù)治療天宇考王手機版、網(wǎng)頁版、單機版三位一體多平臺學(xué)習(xí)模式B牙齒、口腔衛(wèi)生檢查C顳下頜關(guān)節(jié)檢查D詢問全身情況E詢問病史答案A二、二、多選題（每題多選題（每題2個得分點）以下每道考題有五個備選答案，每題至少有個得分點）以下每道考題有五個備選答案，每題至少有兩個正確答案，多選、少選、漏選均不得分。兩個正確答案，多選、少選、漏選均不得分。6關(guān)于FRⅢ，敘述正確的是（）A適用于安氏Ⅲ錯合B唇擋放在下頜前庭溝處C唇弓與下切牙相接觸D應(yīng)放上頜支托防止下牙伸長E頰屏在上頜要與牙槽接觸答案AC7與全口義齒穩(wěn)定有關(guān)的因素（）A咬合關(guān)系正確B基托面積大小C磨光面形態(tài)D人工牙排列位置E具有平衡鴉答案ACDE

簡介：,糖尿病的治療用藥,,,糖尿病已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)嚴重的公共健康問題，估計全球約有132億人。2010年達24億。我國現(xiàn)有2000萬～3000萬人。其中Ⅱ型占90～95。糖耐量減退者3000～4000萬?！疤悄虿　币辉~來源于英文“DIABETESMELLITUS”，在希臘語中“DIABETES”意味著極度的口渴以及多尿；而“MELLITUS”在拉丁語中則表示蜂蜜，因此顧名思義，“糖尿病”即患者的尿中有過多的糖份。黃帝內(nèi)經(jīng)中，古人就已經(jīng)對糖尿病的癥狀予以了描述并且將其形象地稱為“消渴癥“。高血糖則會進一步引起極度口渴、多尿、視力下降、易疲勞以及其它癥狀。,第一節(jié)糖尿病的分類及治療原則糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙所導(dǎo)致的，以慢性血糖升高為特點的一組代謝性疾病。多因素誘發(fā)。診斷標準1糖尿病隨機血糖111MMOL/L，F(xiàn)PG＞70MMOL/L或2HPG＞111MMOL/L；2正常FPG＜61MMOL/L1；3糖耐量異常IGTFPG＜70MMOL/L和2HPG78MMOL/L和或＜111MMOL/L；4空腹糖耐量低減IFGFPG＞61MMOL/L和＜70MMOL/L；臨床表現(xiàn)高血糖、糖尿、多飲、多尿及多食，慢性并發(fā)癥心血管、腎；視網(wǎng)膜和神經(jīng)系統(tǒng)的病變，急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷。,一、糖尿病類型Ⅰ型糖尿?、蛐吞悄虿』颊呷焉锾悄虿√禺愋吞悄虿?★Ⅰ型糖尿病,Ⅰ型糖尿病IDDM為兒童及青少年最常見的內(nèi)分泌疾病，一旦發(fā)病需終生注射胰島素．其急慢性并發(fā)癥是兒童及其成年后致死和致殘的主要原因。不同國家Ⅰ型糖尿病的患病率有較大的不同，Ⅰ型糖尿病大約占總糖尿病患者的5至10，大多數(shù)糖尿病患者為Ⅱ型糖尿病。,危險因素家族史Ⅰ型糖尿病家族史。人種白種人。盡管Ⅰ型糖尿病發(fā)生在各個種族中，但是，其更容易發(fā)生在白種人中。年齡小于20歲。半數(shù)Ⅰ型糖尿病患者發(fā)病時年齡小于20歲。,病因遺傳Ⅰ型糖尿病不完全是由遺傳引起的。但有遺傳傾向。遺傳在Ⅰ型糖尿病發(fā)病中有可能起到了一定的作用。研究表明，Ⅰ型糖尿病家族史可以使疾病發(fā)生的危險因素升高，近十余年來，研究人員發(fā)現(xiàn)一系列基因有可能使Ⅰ型糖尿病發(fā)病的危險性升高，但是卻未能發(fā)現(xiàn)單一基因可以導(dǎo)致Ⅰ型糖尿病發(fā)病。,自身免疫抗胰島細胞胞漿抗體ICCA抗胰島B細胞表面抗體（ICSA）抗胰島素自身抗體IAA谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）,病毒流行性腮腺炎病毒、風疹病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒等。臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有些青少年在病毒感染后很快會發(fā)生Ⅰ型糖尿病，在某些病毒流行期后，總會有Ⅰ型糖尿病發(fā)病率的顯著升高。這些病毒所含有的蛋白質(zhì)與Β細胞上的蛋白質(zhì)相似，免疫系統(tǒng)對Β進行攻擊，殺死了正常的Β細胞，使得人體喪失了產(chǎn)生分泌胰島素的能力，從而引起Ⅰ型糖尿病發(fā)生。,化學(xué)物質(zhì)及藥品如四氧嘧啶、鏈脲菌素等牛奶研究發(fā)現(xiàn)嬰兒喝過多的牛奶，有可能使發(fā)生Ⅰ型糖尿病的危險性升高。牛奶中的某些蛋白質(zhì)與在Β細胞上發(fā)現(xiàn)的某些蛋白質(zhì)有非常相似的地方，從而導(dǎo)致被攻擊。目前學(xué)術(shù)界還存在有許多的爭論。最近的一些研究并沒有發(fā)現(xiàn)在嬰兒中，喝牛奶與Ⅰ型糖尿病發(fā)病危險性升高之間存在有任何相關(guān)。盡管這種可能性僅是一種非常小的機率，但是畢竟有研究發(fā)現(xiàn)牛奶有可能增加了發(fā)生Ⅰ型糖尿病的危險性，因此這就進一步強調(diào)了母乳喂養(yǎng)的重要性。,★Ⅱ型糖尿病90～95為Ⅱ型糖尿病。胰島素抵抗胰腺代償分泌使血糖水平維持在較為正常的范圍內(nèi)。失代償后，胰島素分泌模式開始出現(xiàn)異常，進餐后更加明顯，使葡萄糖在血液中蓄積，血糖水平超出正常范圍，引起Ⅱ型糖尿病。體重增加、體育活動減少，Ⅱ型糖尿病中的這種情況會進行性加重。胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗是引起Ⅱ型糖尿病發(fā)病的兩個不可缺少的原因。,胰島素抵抗指在較高的胰島素濃度下，胰島素執(zhí)行其生物作用的能力下降。在存在有胰島素抵抗的個體中，為了代償胰島素生物作用的缺陷，胰島素分泌異常地升高；在發(fā)生胰島素抵抗時，只有較高水平的胰島素才能恰當?shù)卮碳て咸烟窍蚣∪饧爸窘M織中進行轉(zhuǎn)運，并且抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生。但是，在這些個體中，血漿葡萄糖水平將不可避免地升高，最終將會引起糖尿病的發(fā)生。胰島素抵抗經(jīng)常伴隨著較多的其它異常，包括肥胖、高血壓、高血脂及高尿酸血癥，此外胰島素抵抗還多伴隨著久坐的生活方式。分子生物學(xué)上的異?？蓪?dǎo)致胰島素抵抗的產(chǎn)生。如胰島素受體表達的降低；信號傳導(dǎo)途徑的異常。胰島素受體基因的突變也將會導(dǎo)致胰島素抵抗，但是發(fā)生此類情況的患者數(shù)量有限。,危險因素遺傳與Ⅰ型糖尿病一樣，Ⅱ型糖尿病有較為明顯的家族史年齡大多數(shù)Ⅱ型糖尿病于30歲以后發(fā)病。在半數(shù)新診斷的Ⅱ型糖尿病患者中，發(fā)病時年齡為55歲以上。種族與白種人及亞洲人比較，Ⅱ型糖尿病更容易在土著美洲人、非洲美洲人及西班牙人群中發(fā)生。超重、肥胖及久坐的生活方式隨著體重的增加及缺乏體育運動，胰島素抵抗會進行性加重，進而導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和Ⅱ型糖尿病的發(fā)生。,既往有妊娠糖尿病的婦女既往的妊娠糖尿病增加了將來發(fā)生2型糖尿病的危險性。曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女分娩胎兒體重大于4KG,此類婦女發(fā)生妊娠糖尿病的危險性增高。使用某些藥物可以引起Ⅱ型糖尿病的藥物包括噻嗪類利尿劑、類固醇類藥物等。高血壓患者使用Β受體阻斷劑與未服用任何藥物者比較患糖尿病上升28。吸煙吸煙指數(shù)在130以上的男性是130以下的137倍，女性為192倍。,病因遺傳因素事實上Ⅱ型糖尿病的遺傳性強于Ⅰ型糖尿病，研究認為單一的基因變化不可以引起Ⅱ型糖尿病的發(fā)生。肥胖是較為重要的危險因素，是引起胰島素抵抗最常見的原因。與瘦者相比，肥胖者基礎(chǔ)及24小時胰島素分泌速率顯著升高3～4倍。與正常人相比，某些肥胖者胰島素分泌量升高了5～8倍，每24小時胰島素分泌量為500U。肥胖也存在著遺傳易感性。脂肪組織主要堆積在腹部易感性高。在中國，一半的Ⅱ型糖尿病患者為肥胖者，西方國家80為肥胖者。肥胖引起胰島素抵抗的原因現(xiàn)在還不十分清楚。在Ⅱ型糖尿病治療時，飲食及運動是非常重要的要素，因為這樣可以減輕體重、增加肌肉組織，這將使身體更為有效地利用胰島素，以降低血糖水平，有利于病情控制。,★妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指，在既往無糖尿病史的婦女中，于妊娠期間發(fā)生了糖尿病。在美國，每年有135萬例新發(fā)生的妊娠糖尿病。作為典型的妊娠糖尿病，當婦女完成分娩后，糖尿病就會自行好轉(zhuǎn)。但研究發(fā)現(xiàn)，在分娩后的15年內(nèi)，40的妊娠糖尿病患者將發(fā)展成為Ⅱ型糖尿病。所有懷孕婦女在妊娠第24周及第28周時，需要進行檢查以除外妊娠糖尿病。,危險因素遺傳妊娠糖尿病發(fā)病同樣有家族性。肥胖肥胖可以導(dǎo)致胰島素抵抗。種族與白種人及亞洲人比較，美洲西班牙人、土著美洲人以及非洲美洲人發(fā)生妊娠糖尿病的危險性大大升高，因為這些種族人群更容易發(fā)生肥胖。,病因激素孕婦會產(chǎn)生多種嬰兒生長發(fā)育必需的激素，這些激素有可能影響母體對胰島素的敏感性，而使母親發(fā)生胰島素抵抗。所有的懷孕婦女都會有不同程度的胰島素抵抗，胰島素抵抗導(dǎo)致妊娠糖尿病的發(fā)生通常將會是在妊娠的第24周左右。故這個時期需要對妊娠婦女進行檢查的原因遺傳因為妊娠糖尿病及Ⅱ型糖尿病均會發(fā)生胰島素抵抗，因此研究人員認為此兩種疾病有相同的遺傳背景。,★其他類型糖尿病雖然這些不同類型的糖尿病多多少少有一些差別，但是它們有一個共同的特點，這就是人體利用葡萄糖的能力缺失或者下降，從而導(dǎo)致血糖的升高。長期的高血糖可以引起人體多種組織損傷，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的形成。這些糖尿病并發(fā)癥有,心臟病、中風以及血管病變這些統(tǒng)稱為心血管病變。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，心血管病變是引起人群死亡的首要原因。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心血管病變的危險性顯著升高。腎臟病變糖尿病腎病是引起腎衰的最為重要的原因。眼病在全世界范圍內(nèi)，于新發(fā)生的失明病歷中，糖尿病是主要的誘因。神經(jīng)系統(tǒng)病變此病變將影響糖尿病患者感覺疼痛的能力，并且可以導(dǎo)致足部及下肢的嚴重的感染。,糖尿病引起的并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。所有的糖尿病并發(fā)癥可以通過嚴格血糖控制，從最大程度上進行預(yù)防。如果糖尿病患者能將自己的血糖水平控制在接近正常的血糖范圍內(nèi)，則糖尿病并發(fā)癥就不會出現(xiàn)，或者出現(xiàn)得比較晚并且程度也較輕。嚴格血糖控制”并不是一件輕而易舉的事情，但是只要糖尿病患者能夠充分了解疾病所帶來的危害，認真掌握“嚴格血糖控制”的要領(lǐng)，花費一些時間和精力，這一切都是可以做到的。目前還沒有完全認識到糖尿病的病因，但遺傳及環(huán)境因素聯(lián)合在一起有可能是引發(fā)糖尿病的原因，如病毒感染、不良飲食習(xí)慣以及久坐的生活方式等。,二、糖尿病的藥物治療糖尿病是慢性病，應(yīng)采用綜合治療原則，飲食控制、藥物治療和體育鍛煉是治療糖尿病的主要手段。治療的目的就是使患者的血糖控制在正常水平或接近正常范圍，糾正代謝紊亂，防止或減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。I型糖尿病患者發(fā)病突然，年齡多在30歲以下，常發(fā)生酮癥，依賴胰島素治療；Ⅱ型糖尿病患者發(fā)病緩慢，年齡多在30歲以上，臨床癥狀不明顯，少見酮癥發(fā)生，約有20％～30％病人需要胰島素治療，并同時控制飲食、體育鍛煉和應(yīng)用口服降血糖藥物。,㈠、胰島素胰島素INSULIN由Β細胞分泌分子量56000，酸性蛋白質(zhì)51個氨基酸，由A、B二條多肽組成，其間通過兩個二硫鍵以共價相聯(lián)。藥用胰島素由豬、牛胰腺提取，1965年我國科學(xué)家首先合成了結(jié)晶牛胰島素，目前可通過重組DNA技術(shù)利用大腸桿菌合成人的胰島素。,藥理作用●對代謝的影響1糖代謝降低血糖促進葡萄糖對細胞膜的主動轉(zhuǎn)運加速葡萄糖的氧化和酵解促進葡萄糖的利用促進糖原合成抑制糖原分解和異生2脂肪代謝抑制脂肪分解增加脂肪酸轉(zhuǎn)運促進脂肪的合成并抑制其分解減少游離脂肪酸和酮體的生成3蛋白質(zhì)代謝增加氨基酸轉(zhuǎn)運，促進蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)的分解?！翊偌毎L作用與胰島素樣生長因子INSULINLIKEGROWTHFACTOR，IGFIGFL受體結(jié)合IGFL和IGF2，促細胞生長。,作用機理胰島素與胰島素受體結(jié)合而發(fā)揮作用，已知胰島素受體為細胞表面的糖蛋白，是由2個Α亞單位125000和2個Β亞單位90000所組成，當胰島素與其受體Α亞單位結(jié)合后，Β亞基自身磷酸化，激活酪氨酸蛋白激酶TPK，迅速引起胞內(nèi)其他蛋白的酪氨酸殘基磷酸化。從而啟動了磷酸化連鎖反應(yīng)。胰島素受體激酶被激活后通過第二信使如磷脂肌醇系統(tǒng)等產(chǎn)生細胞效應(yīng)。,藥動學(xué)口服無效被消化酶破壞皮下注射，吸收快、代謝快，T1/2為9MIN，但作用可以維持數(shù)小時。肝和腎代謝，組織中的胰島素經(jīng)胰島素酶和谷胱甘肽胰島素脫氨酶滅活。,臨床應(yīng)用1胰島素依賴型糖尿?、裥?非胰島素依賴型Ⅱ型糖尿病經(jīng)飲食控制和久服口服降血糖藥無效，或各種急性或嚴重的并發(fā)癥，如酮癥酸中毒，非酮性高血糖高滲性昏迷，嚴重的心、肝、腎、腦及眼的并發(fā)癥。3繼發(fā)性糖尿病，如垂體性糖尿病胰島素的制劑很多，其溶解度主要取決于它的物理狀態(tài)，鋅含量和緩沖液的性質(zhì)，根據(jù)其作用的時間分為短效、中效和長效類。,不良反應(yīng)1低血糖反應(yīng)常見，為胰島素過量所致癥狀饑餓感、頭暈、出汗、心跳、煩躁、驚煩甚至昏迷。為了防止低血糖癥的嚴重后果，應(yīng)隨時準備糖食，嚴重者可靜脈注射葡萄糖。2．過敏反應(yīng)發(fā)生率低，一般反應(yīng)輕微而短暫。蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫、紫癜，偶可引起休克，使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素以及脫敏療法，嚴重反應(yīng)者應(yīng)中斷胰島素治療。雜質(zhì)所致，近幾年來應(yīng)用高純度制劑或人用胰島素，很少發(fā)生上述反應(yīng)。,3．胰島素耐受性INSULINRESISTANCE糖尿病患者應(yīng)用超過常用量的胰島素后沒有出現(xiàn)明顯的低血糖反應(yīng)，即發(fā)生胰島素耐受，通常患者每日胰島素用量超過200IU的情況稱為胰島素耐受現(xiàn)象。急性耐受性常因感染、創(chuàng)傷、手術(shù)或酮癥酸中毒等并發(fā)癥而引起。慢性耐受性與胰島素抗體的產(chǎn)生有關(guān)，該抗體與胰島素結(jié)合形成復(fù)合物影響胰島素的生物活性，減弱了胰島素的降血糖作用；生長激素、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺和胰高血糖素分泌過多時，可引起組織對胰島素反應(yīng)不敏感，也與慢性耐受性有關(guān)。,4其他局部皮下脂肪萎縮注射部位出現(xiàn)凹陷或硬結(jié)，這可能與胰島素制劑中有雜質(zhì)有關(guān)，當停止該部位的注射后緩慢自然恢復(fù)。處理措施包括勤更換注射部位，更換高純度胰島素，也可以局部理療。浮腫初用胰島素者出現(xiàn)浮腫，這是由于水鈉潴留所致。輕癥者在數(shù)日內(nèi)可自行消退，浮腫較重者可用利尿藥治療。,藥物劑量和用法糖尿病患者表現(xiàn)的癥狀差異大，對胰島素制劑的反應(yīng)亦有很大差異，因此，個體化用藥是十分重要的。胰島素依賴型糖尿病患者，在一般情況下，胰島素的需要量為0607U／KGD。一般24G糖給與注射1IU胰島素，輕型病例，每日給胰島素20IU以下，重型病例40IU以上,中型病例，在20IU40IU之間，對糖尿病昏迷，可將100IU胰島素與葡萄糖50100G一同靜脈注射。患者的胰島素用量受病情輕重，病人的運動量，飲食的熱量和成分等因素的影響，其劑量應(yīng)按每日尿糖總量或血糖超過正常標準的總量，來調(diào)整胰島素的用量，,胰島素給藥方法的改進1將胰島素經(jīng)鼻腔植入小片給藥，緩慢釋放胰島素，可維持幾天或幾周藥效。2關(guān)閉環(huán)系統(tǒng)CLOSEDLOOPSYSTEMS小型胰島素釋放裝置，可以根據(jù)體內(nèi)血糖水平調(diào)節(jié)給藥的劑量和速度。包括葡萄糖傳感器微型計算機泵胰島素貯存庫，優(yōu)點理想地完全摹擬人體內(nèi)胰島B細胞的工作程序，迅速控制高血糖使之恢復(fù)到正常或接近正常，而且穩(wěn)定性較好，血糖很少波動，這是一般的皮下注射治療所不能實硯的。此外，使用這一裝置還可迅速糾正血脂代謝索亂，這也是一般皮下注射療法所不能達到的。3開放環(huán)系統(tǒng)OPENLOOPSYSTEMS此系統(tǒng)是根據(jù)血糖的監(jiān)測來調(diào)節(jié)傳統(tǒng)劑量，采用皮下注射給藥方法，能很好地控制血糖水平。4口服胰島素傳統(tǒng)方法又創(chuàng)傷、不能模仿生理性胰島素分泌?？诜奖銦o痛苦。問題失活；吸收。解決方法保護層或保護性酶抑制劑；吸收促進劑或粘膜表面活化劑劑型膠囊、膠丸、微囊。也又凝膠、片劑、乳液等。缺點劑量、消化道粘膜的毒副作用。,3其他EXUBERA，已完成III期臨床試驗。對299例DM患者應(yīng)用的結(jié)果顯示，達到并超過了注射胰島素的最佳水平血糖濃度與注射胰島素組相比，平均下降了7％，目前正等待FDA審查通過?？诜葝u素胰島素口服易被胃腸道酶破壞而失效，近年來美國研究人員對胰島素結(jié)構(gòu)作了修飾，使之能抗降解破壞并能被腸道吸收進入血液，應(yīng)用大劑量時，可達到與注射胰島素相當?shù)慕堤亲饔谩?㈡、口服降血糖藥胰島素是廣泛用于治療糖尿病的良藥，但必須注射給藥，這對于需要長期用藥患者來說，非常不便，人工合成口服降血糖藥口服有效，使用方便。,1磺酰脲類磺酰脲類藥物作用于胰島Β細胞膜上磺酰脲受體而促進胰島素釋放第一代甲苯磺丁脲，氯磺丙脲，醋磺己脲，妥拉磺酰脲其作用弱，維持時間短。第二代格列本脲優(yōu)降糖，格列吡嗪美吡達，格列齊特達美康其作用較第一代強，降糖作用維持時間達24H。但這種長時間的降糖作用極有可能導(dǎo)致低血糖。,第三代格列美脲、格列喹酮克服了前兩代的缺點，其作用強，起效快，作用維持時間較第二代藥物短810H，導(dǎo)致低血糖的可能性減小。格列美脲（1995年在瑞典首先上市）的降糖作用比甲苯磺丁脲強400倍，較格列本脲強2倍，且無抗利尿作用，每日服用1次即可控制24小時血糖，與此同時可降低空腹胰島素水平，且低血糖的發(fā)生率很低。格列美脲還有胰外作用，通過脂肪和骨骼肌細胞的葡萄糖運載體4的轉(zhuǎn)位作用，提高外周組織對胰島轟的敏感性。格列美脲的最大特點在于其特異性地作用于胰島細胞KATP通道而幾乎不與心血管系統(tǒng)的KATP通道作用。,藥理作用降低正常人血糖和糖尿病患者的血糖胰腺至少保留30％正常功能嚴重的糖尿病患者和完全切除胰腺的糖尿病人，或胰島素分泌能力嚴重衰竭的糖尿病人無效，,作用機制直接刺激胰島Β細胞釋放胰島素機制與胰島Β細胞膜上特異性受體結(jié)合（140KD亞單位結(jié)構(gòu)格列美脲與65KD亞單位結(jié)合），抑制ATP敏感的K通道，開放電壓依賴性CA2通道，胞內(nèi)CA2濃度增加，胰島素釋放。長期應(yīng)用增加胰島素受體的數(shù)量/受體的結(jié)合力。從而增加了周圍組織對胰島素的敏感性和胰島素的作用。降低血清高血糖素的水平,藥動學(xué)口服吸收快速、完全，生物利用度100％藥后約L小時起效，TMAX23H代謝肝臟代謝排泄原型及代謝產(chǎn)物約60％經(jīng)腎臟排泄，40％經(jīng)肝臟排泄，腎功能損害時經(jīng)肝排泄增多。T1/2單劑5H左右，多劑量9H，2436小時在體內(nèi)完全清除，,臨床應(yīng)用非胰島素依賴型糖尿病，單用飲食控制無效的輕、中度型病例，對胰島素耐受的病例，可以和胰島素合用，減少胰島素的用量，一般應(yīng)在餐前05H服藥。不宜用于I型糖尿病患者。,不良反應(yīng)毒性較低，較為安全，胃腸反應(yīng)有胃腸不適、惡心、食欲不振，腹痛和腹瀉，大劑量應(yīng)用L～2月內(nèi)可出現(xiàn)肝損害和膽汁郁積性黃；過敏反應(yīng)皮疹，藥熱，皮膚紅斑等；低血糖反應(yīng)常因藥物過量所致，尤以氯磺丙脲和格列本脲為多見，老人和肝腎功能不良者較易發(fā)生；其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如嗜睡、眩暈、共濟失調(diào)。血液系統(tǒng)，粒細胞減少等。,藥物相互作用磺酰脲類藥物有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此與保泰松、水楊酸鈉、吲哚美辛、青霉素、雙香豆素等會發(fā)生血漿蛋白競爭結(jié)合，使游離藥物濃度上升而引起低血糖反應(yīng)。此外，糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿藥、口服避孕藥和氯丙嗪可降低磺酰脲類藥物的降血糖作用。,2雙胍類甲福明甲雙胍、苯乙雙胍苯乙福明。藥理作用及機制對糖尿病病人有降糖作用，正常人無降糖作用。機制增加外周組織對葡萄糖的攝取抑制肝糖原異生抑制胃腸道吸收葡萄糖增加胰島素與受體的結(jié)合能力降低血漿高血糖素水平,臨床應(yīng)用適用于肥胖和單用飲食控制無效者，可以與胰島素合用，治療I型糖尿病患者；對胰島素耐受的病人，如不宜用磺酰脲類，可用雙胍類，也可和第二代磺酰脲類合用治療對胰島素耐受的患者。不良反應(yīng)及注意事項厭食、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉，金屬味。乳酸血癥，苯乙雙胍發(fā)生率多。嚴重肝腎功能不全，嚴重心臟血管疾病及重度感染的病者，不宜用雙胍類藥物。,㈢、糖尿病的其他用藥1Α葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖拜糖平放線菌培養(yǎng)液分離而得的復(fù)雜低聚糖。藥理作用降低空腹血糖和減輕尿糖降低甘油三酯和減輕體重使全天血糖平穩(wěn)、緩慢的維持在一定水平改善糖化血紅蛋白濃度，使其不升高甚至降低，減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生率預(yù)防DM合并癥的發(fā)生和發(fā)展,作用機制可逆性地抑制小腸粘膜的Α葡萄糖苷酶活性，降低消化復(fù)雜多糖和蔗糖速度，延緩葡萄糖吸收，可降低餐后血糖升高；應(yīng)用可單用或與其他降血糖藥合用治療糖尿?。á裥蛦斡脽o效）尤適用于肥胖型糖尿病患者尚有伏格列波糖（倍欣）、米格列醇不良反應(yīng)體內(nèi)幾乎不吸收耐受性好、安全性高胃腸脹氣，偶有腹痛、腹瀉，低血糖發(fā)生率低。,2．醛糖還原酶抑制藥托瑞司他TO1RESTATE糖尿病發(fā)病中，葡萄糖經(jīng)醛糖還原酶催化轉(zhuǎn)變?yōu)樯嚼娲歼^程加速，使紅細胞、晶體、外周神經(jīng)和腎等組織中山梨醇含量增加，是糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機制的主要環(huán)節(jié)，本藥主要用于治療糖尿病并發(fā)的外周神經(jīng)性疾病、不良反應(yīng)較輕，常見有頭暈、關(guān)節(jié)痛、腹痛、腹瀉等，肝腎功能不全、孕婦、授乳期婦女及休克者不用。,3．胰島素增敏劑噻唑烷二酮THIAZALIDINEDIONE類如曲格列酮96年FDA批準在美上市，2000年停止使用，羅格列酮，比格列酮。藥理作用增加脂肪及肌肉組織對葡萄糖的攝取和氧化；增加糖原和脂質(zhì)合成；減少肝糖原輸出及糖原分解；增強對肝組織、脂肪組織和肌肉組織對胰島素的敏感性；保護Β細胞及改善胰島素應(yīng)答的作用，改善胰島素抵抗狀態(tài)；糾正糖、脂代謝紊亂降低糖化血紅蛋白HBAIC水平,不刺激胰島素分泌，但作用依賴于胰島素，若胰島素嚴重缺乏則不能奏效。最突出的特點是能改善Β細胞功能和胰島素抵抗。降低血糖但不引起低血糖?？墒共秃笠葝u素、C肽和胰島素原下降。機制直接與過氧化物酶增殖體受體PEROXISOMEPROLIFERATORACTIVATEDRECEPTORΓ,PPARΓ結(jié)合并激活而產(chǎn)生作用。PPARΓ存在于肝臟、脂肪組織和骨骼肌中，該藥能增加末梢組織對糖的攝取和處理作用，并抑制肝糖異生從而降低血糖。。,應(yīng)用主要應(yīng)用于對胰島素抵抗的Ⅱ型糖尿病患者。可單用或與胰島素、雙胍類或優(yōu)降糖協(xié)同使用。單用效果也很理想。吡格列酮還可改善血脂代謝，使甘油三酪TG明顯降低和高密度脂蛋白HDL明顯升高，延緩DM合并癥的進程。,4餐時血糖調(diào)節(jié)劑問題磺脲類無論病人血糖濃度如何，持續(xù)刺激Β細胞的作用，導(dǎo)致低血糖，低血糖癥是磺脲類降糖藥最常見的副作用。按時進餐和加餐可以減少，但依從性差。二甲雙胍耐受性胃腸道副作用，20～30，腎損害病人禁用。曲格列酮需要適當?shù)囊葝u素水平作為藥物起效的先決條件，除非通過補充或同時使用刺激胰島素分泌的藥物以獲得足夠的胰島素，否則曲格列酮可能在25～55的病人中無效，曲格列酮還有肝損害作用，因此在治療前和治療的頭六個月應(yīng)該監(jiān)測血清肝酶。,瑞格列奈（諾和龍）為氨基甲酰甲基苯甲酸衍生物，是一種全新的治療Ⅱ型糖尿病的餐時血糖調(diào)節(jié)劑，起效快、作用時間短，限制餐后血糖升高，可以靈活、方便地餐時服用。,藥理作用類似磺酰脲類，通過關(guān)閉ATP鉀通道促進胰腺Β細胞分泌內(nèi)源性胰島素。與磺酰脲類的不同①它在Β細胞膜上兩個受體結(jié)合位點的親和力和磺酰脲相比明顯不同。②不直接刺激Β細胞的胰島素胞吐作用。只在3～10MMOL/L的葡萄糖濃度時才顯著增加胰島素的釋放。而磺脲類則不同。③保護小鼠胰島素的生物合成可以恢復(fù)DNP造成的小鼠胰島素釋放損傷。而磺脲類不同。,臨床應(yīng)用適用于通過飲食、運動及其它藥物控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者。尤其是肥胖、老年人及腎功能不良者。應(yīng)用原則是“進餐服用，不進餐不服藥”納格列奈作用快持續(xù)時間短。,不良反應(yīng)耐受良好，少數(shù)有頭昏、頭痛，上感，乏力、震顫。食欲增加等。血脂代謝無不良影響。。低血糖和磺脲類相比發(fā)生低血糖的危險性減少超過50，尤其是當病人自由地采取靈活/正常的飲食模式時，這個優(yōu)勢更加突出。為了減少低血糖發(fā)生的危險性，服用磺脲類的病人必須定時進餐，并需在兩餐之間加餐，這樣做必然限制了病人的生活習(xí)慣和生活質(zhì)量的追求，而且在限制熱量、要求病人減肥的同時，又勸其在餐間加餐似乎也不合邏輯。,4其他⑴胰島素降解抑制劑氯喹、羥基氯喹。抑制胰島素酶活性及抑制胰島素細胞外途徑降解，改善胰島素抵抗，降低高血糖及高胰島素血癥。報道15000U/D，經(jīng)氯喹治療后降低為700U/D。⑵釩1985年發(fā)現(xiàn)降糖作用。主要有釩酸鹽、釩氧化物及有機釩體內(nèi)、外有胰島素樣作用降血糖和血脂。降血壓口服硫酸氧釩50MG,BID,34W,可改善胰島素耐藥性對Ⅰ、Ⅱ型糖尿病均適用。已經(jīng)進入Ⅰ期臨床。,（3）鉻人體必需的微量元素，三價鉻對人體有益，六價鉻是有毒的。人體對無機鉻的吸收利用率不到1％，有機鉻可達10％一25％。鉻對調(diào)節(jié)體內(nèi)糖代謝、維持體內(nèi)正常的葡萄糖耐量起重要作用，通過以鉻為主要成分的“葡萄糖耐量因子GTF“改善外周組織對胰島素的利用。補充足夠的鉻可減緩糖尿病病程，有利于Ⅱ型糖尿病思者的血糖控制。鉻每日推薦攝入量為50200微克，鉻還未正式作為降糖藥物進入臨床。,5抗氧化劑煙酞胺NA、N乙酞L半胱氨酸NAC、維生素C和維生素E。氧自由基FR和一氧化氮NO通過干擾線粒體呼吸鏈功能和損壞DNA而使胰島細胞抗體出現(xiàn)在體循環(huán)中，這些抗體可在明顯的IDDM之前8年被控測到。NA降低FR和NO而干擾免疫介導(dǎo)的Β細胞損害；增加細胞內(nèi)NAD的儲備因此可增加細胞內(nèi)的能量供應(yīng)。動物實驗和臨床證實，NA可預(yù)防和延遲糖尿病的發(fā)生。,NAC和維生素C、維生素ENAC能夠保護高血糖激發(fā)的胰島素分泌功能、中度降低血糖水平。維生素C和維生素E單獨用時無此作用，與NAC合用時有療效。組織學(xué)分析顯示，抗氧化劑治療組患者的胰腺Β細胞體積明顯大于未治療組。機制抗氧化劑抑制了高血糖狀態(tài)下由氧化物質(zhì)造成的Β細胞凋亡、而沒有改變Β細胞的增殖。因此認為抗氧化劑在IDDM的治療中有重要作用。,三、其他治療措施1藥物控制體重食欲抑制劑可影響CA類及5HT等遞質(zhì)在下丘腦的合成、釋放和攝取，抑制食欲，減少食物的攝人量，從而減輕體重。①．影響中樞5HT類的藥物，如芬氟拉明、右芬氟拉明、氟西汀等。芬氟拉明促進5HT的釋放，并抑制其再攝取，通過下丘腦飽食中樞的作用，使食欲減退；且能促進肌肉等組織攝取及利用葡萄糖，增加外周組織對胰島素的敏感性；還能抑制腸道內(nèi)脂肪的吸收，并能降低血清中總膽固醇及甘油三酯的含量

簡介：THEORIGINATIONANDDEVELOPMENTOFTCM,FENGCHONGLIANTHE2NDPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGZHOU,中醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展,馮崇廉中國中醫(yī)藥學(xué)會廣州分會常務(wù)理事廣州中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會副主廣州市第二人民醫(yī)院主任中醫(yī)師廣州醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報編委,,,,,,,,在此處鍵入文本,THANKYOU,