簡介：醫(yī)學科研方法主講蘇秀蘭細胞生物學教授,,二醫(yī)學科學研究的任務1揭示人體生命本質與疾病發(fā)生、發(fā)展的現(xiàn)象和機制；2認識人與環(huán)境的相互關系；3認識健康與疾病相互轉化的客觀規(guī)律4用理性的方法去整理感性的材料,從而為防治疾病、提高健康水平提供技術、方法和手段,科研工作者的基本任務應用已知的科學知識去尋找、提出和解決科學問題,,學習醫(yī)學科研方法的意義1掌握正確的科研思維方法和研究工作方法2使醫(yī)學科技工作者早出成果,多出成果3使醫(yī)學科學工作者提高科學素養(yǎng),增長才干,提高科學的見識力,從而認識科學發(fā)展的主流和趨勢、前沿和遠景，以恰當?shù)匕才叛芯抗ぷ鳌?第二講醫(yī)學科研道德,道德有一定的調節(jié)或左右人們行為的作用,通過道德觀念可評價人們的行為和調整人們之間的關系,也可通過教育和社會輿論的力量,使人們逐漸形成一定的信念、習慣、傳統(tǒng)而發(fā)生作用道德屬于社會文化的一部分，隨著社會的不斷發(fā)展而不斷的更新和發(fā)展隨著不同行業(yè)的特點,產(chǎn)生服從社會整體道德要求的行業(yè)道德,一科研道德的基礎與核心純潔的動機、高尚的目標，對人類的責任感和事業(yè)心，以及為科技事業(yè)無私無畏的獻身精神。,1有崇高的科研動機和目的動機是推動并維持一個人從事某種活動的心理傾向或心理因素,是促進人們?yōu)檫_到某種目的去從事一種活動的內在原因和直接動力,對科研動機有規(guī)定性影響的因素①性格特點性格是行為特征的構成因素，同樣，也是動機模式的決定因素之一。②價值觀指人們對客觀事物的評估標準與態(tài)度體系。③抱負水平使工作能夠達到某種質量水平或取得成果的心理因素。,2科學研究是探索性活動，需要探索者付出汗水、鮮血乃至生命3科學研究是創(chuàng)造性活動,研究者要具有首創(chuàng)精神4科學研究是積累性的活動5科學研究對象人,6科學研究具有社會性第一尊重他人的科學勞動成果，正確估計個人的科學貢獻，在科研工作中應互相支持、互相配合，團結協(xié)作。強調統(tǒng)一部署和相互配合，彼此互通信息，反對互相封鎖信息,反對各自為政，各行其是。,,第二遵守研究工作的規(guī)章制度,遵守科研紀律,反對利用協(xié)作單位或協(xié)作人的科研成果搞單項研究第三儀器及設備和圖書資料方面應互相提供方便,第四科研論文及成果應以貢獻大小排列名次第五科研負責人良好的科研素質及品質、廣博的知識,不斷創(chuàng)新的進取精神、寬容、及敢于承擔風險、尊重他人的勞動，努力創(chuàng)造良好的科研環(huán)境。,7堅持實事求是要保證科學研究中誠實原則得到認真的貫徹和體現(xiàn),,（一）確定科學研究的課題及進行的實驗設計必須有事實依據(jù)或科學的理論根據(jù)。（二）收集資料應做到實事求是,⑴科學觀察要求準確而實事求是地記錄實驗的每一個過程，做到客觀地記錄陰性和陽性的全部結果，以避免去記錄預想的結果，甚至是捏造的結果。2資料的統(tǒng)計科學的選擇統(tǒng)計方法，統(tǒng)計中要求實,（三）論文撰寫科學求實，不能憑主觀想象杜撰論文，甚至假報成果；,,四論文發(fā)表及申報成果將前人已做出的結論或已公布的成果與研究者得到的新進展區(qū)分開，不能將他人之功據(jù)為已有?？茖W技術的發(fā)展與道德進步具有一致性，他們互相促進、互相滲透、互相制約道德與法規(guī)有直接關系,二科研工作者的素質,,偏食,,一德科研工作者的思想道德和科學道德德的核心和實質學會做人形象信譽棟梁,1熱愛祖國,樹立愛國主義精神追求真理,崇尚科學既有知識,又有能力既有學問,又有道德,,（二）識科研工作者的膽識識別能力、判斷能力、預見能力膽識在科研工作中的作用科研意識的強弱取決于膽識的大小科研意識的形成和核心競爭,,2在科研選題中,敢于選擇前沿性的有創(chuàng)造性的課題是由膽識決定的何謂科學研究的前沿從科學上研究的課題要著重深度從技術上項目要著重創(chuàng)新,3在觀察和實驗中根據(jù)一定的事實敢于提出假說是需要膽識的三）才才干、才能和能力善于把用于科學研究的的知識、方法、技巧等應用于科學研究的實際工作中，轉化為進行科學研究的實際能力。,發(fā)現(xiàn)才能敏感性、觀察力、動手操作能力；創(chuàng)新才能辨別真?zhèn)蔚哪芰?、發(fā)現(xiàn)及聯(lián)想的能力、抽象概括的能力既要擁有知識、懂得知識，又要創(chuàng)造性的運用知識、進行創(chuàng)新、創(chuàng)新、再創(chuàng)新。,發(fā)現(xiàn)有價值的科學問題或技術問題的能力；科學觀察與科學實驗的能力；實驗過程中的洞察、鑒別新舊事物的能力；科學經(jīng)費儀器使用的組織運籌能力；科學事實材料的統(tǒng)計計算能力,要勤于和善于積累知識對所學知識要融會貫通精其選、解其言、知其意、明其理、善其用要創(chuàng)造性的運用知識,知識就是力量,（四）學科研工作者的學習、學問、知識學什麼知識經(jīng)濟時代的知識分類第一類“明確知識”KNOW–WHAT即關于事實的知識KNOW–WHY即關于自然原理和規(guī)律的知識原理知識,,第二類默會知識KNOW–HOW即做事情的技藝或能力KNOW–WHO即人力知識2怎樣學精其選在內容上進行精選解其言在文字上弄懂、弄通,知其意在理性認識上專研、反復領會其中的意境和真諦，探索書中揭示的奧秘和規(guī)律明其理在理解程度上讀出自己的新見解，學出自己的新看法，產(chǎn)生自己的新思想，不作書刊的奴隸善其用將理論應用于實踐,第三講一醫(yī)學科研的分類及特點基礎研究應用研究實驗發(fā)展,1基礎研究FUNDAMENTALRESEARCH旨在增加科學技術知識和發(fā)現(xiàn)探索領域的任何創(chuàng)造性活動,而不考慮任何特定的實際目的,特點其成果對廣泛的科學領域產(chǎn)生影響,并常常說明一般的和普遍的真理,其成果也常成為普遍的原則、理論或定律其研究結果是新觀點和新信息，這類研究未知因素多，探索性強，研究周期長，對研究手段要求高。,內容范圍1保持人體健康的規(guī)律，健康指標的分期基礎；2人體功能與結構的研究；3疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸全過程的規(guī)律及分子基礎；4人體衰老過程的規(guī)律及分子基礎；,5人體的生物力學、流體力學、電子學；6化學藥物的構效關系，植物藥的親緣與有效成分關系,舉例1精子膜蛋白的結構及免疫性；2DNA損傷與修復過程中基因結構的變化；3T細胞E受體受刺激后細胞內生化的變化4經(jīng)絡本質的研究；5氣功本質的研究；,2應用研究APPLIEDRESEARCH任何旨在增加科學技術知識的創(chuàng)造性的系統(tǒng)活動,但它考慮某一特定的實際目的,特點具有針對一定的實際應用目的去發(fā)展基礎研究成果的性質,又是為達到某些特定的和預先確定的實際目標提供新的方法或途徑其成果對科學技術領域的影響是有限的,其針對性更強,內容范圍1有關疾病的病因、流行規(guī)律、治療及預防效果的機制研究；2為實驗研究需建立的新的動物模型、細胞株以及方法學的研究；3有關流行病學調查、考核防治效果、藥物調查的方法學研究；,4尋找新藥物、新生物制品、新醫(yī)用材料的方法、有效藥物的藥理作用機制、藥代動力學、醫(yī)用材料的機體相容性的機制研究。舉例不同抗精子膜蛋白抗體對抗生育作用影響的比較研究；網(wǎng)織紅細胞與骨髓瘤細胞雜交系的染色體組型、分帶與惡性腫瘤的關系；,建立臨床檢測T細胞功能的技術方法；心律失常的電生理特性及其機制；新光輻射治療劑的有效成分的生物學活性及其作用原理。,3實驗發(fā)展EXPERIMENTALDEVELOPMENT開發(fā)研究是運用基礎研究與應用研究及實驗的知識，研制出產(chǎn)品性物質，或為了對現(xiàn)有的產(chǎn)品性物質進行重大改進的創(chuàng)造性活動。,內容有關疾病的新的診斷、治療、預防方法及措施的研究；有關新藥物、新生物制品、新儀器器械、新試劑、新醫(yī)用材料實驗室樣品的研制；有關藥物的資源調查、植物藥的引種試驗；心律失常的藥物治療及應用起搏器手術的指征；,舉例心律失常的藥物治療及應用起搏器手術的指征；異常血紅蛋白病的產(chǎn)前診斷；肢體動脈硬化閉塞病的無創(chuàng)性測定技術的研究；第二代國產(chǎn)腎衰專用必需氨基酸的試制和臨床觀察；脈沖激光器的研制和改進。,基礎研究、應用研究的主要標志增加科學、技術知識，以直接產(chǎn)生社會效益為主,開發(fā)研究的標志推廣應用新技術、新產(chǎn)品，以直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益為主。,,各類醫(yī)學科學研究的基本特點科學活動類型基礎研究應用研究實驗發(fā)展目的和內容認識自然現(xiàn)象，掌握應用性規(guī)律，新材料，新產(chǎn)品探索自然規(guī)律，闡明應用原理。新流程，新方法創(chuàng)造新知識。的定型。應用目的性和不明確或較籠統(tǒng)，比較明確，定向十分明確，定向定向性定向性差。性明顯。性強。研究人員自由大有一定的自由度。小度科研周期長稍長一般較短成功幾率小較大大成果形式論文，專著。論文，報告，樣品報告，技術文原理性裝置。件，試產(chǎn)品。成果作用學術意義在一定的學科，技增加新材料，新術領域內產(chǎn)生影響產(chǎn)品，新方法和新流程。,,,二醫(yī)學科學研究方法的特征與重要性主要特征（1）醫(yī)學科學與其他科學一樣，具有明顯的探索性，創(chuàng)新性，繼承性，連續(xù)性（2）構成醫(yī)學科學研究的兩個要素是科學實踐與理論思維。（3）醫(yī)學科學研究要求有科學性，先進性，實踐性和實用性。,重要性良好的方法能使我們更好地發(fā)揮運用天賦的才能，而拙劣的方法可能阻礙才能的發(fā)揮貝爾納成功的秘訣AXYZ愛因斯坦,三醫(yī)學科學發(fā)展的幾個重大前沿領域1人類基因組計劃HGP的主要內容包括人類基因組的基因圖譜構建與序列分析，人類基因的鑒定，基因組研究技術的建立，人類基因組研究模式，生物信息系統(tǒng)的建立，以及社會，法律與倫理問題，交叉學科的技術訓練，技術轉讓，研究計劃的外延。,DNA芯片技術GENECHIP芯片實質是一種寡核苷酸陣列,是采用在位組合合成化學和微電子芯片的光刻技術原理,將大量特定序列的DNA片斷探針有序地固化在玻片或硅片上,快速并行地對DNA進行序列測定和定量分析,DNA技術的最終目標將人類的全部基因高度集成到1CM2的芯片上3克隆技術1997年2月日,維爾穆特等利用成年綿羊體細胞克隆成功世界上第一只克隆綿羊“多利”。,1998年7月23日用鼠體細胞成功培育出三代共50多只克隆鼠，是人類第一次用克隆動物克隆出克隆動物克隆羊“多利”克隆?！澳芏肌焙汀凹淤R”到克隆鼠“卡繆麗娜”利用轉基因技術克隆出攜帶人類基因的轉基因克隆羊和利用胚胎細胞克隆成功的一系列動物,,意義證明了哺乳動物細胞可以復制出新個體，打破了只能使用胚胎細胞克隆動物的傳統(tǒng),為進一步提供了廣闊的前景和新的思路可以使科學家擁有一項新的有效技術深入研究一系列重要的生物學問題,包括若干疾病的發(fā)病機制,它將成為一項革命性的育種手段為人類通過遺傳操作對動物進行遺傳改造提供一個新的途徑標志著現(xiàn)代遺傳操作技術在分子、細胞和整體水平上的最新進展,4組織工程TISSUEENGIEERING在組織水平上操作的生物工程，研究組織和器官的形成和再生BIOMOLECULARENGINEERING在分子水平上操作的生物工程,包括基因工程、蛋白質工程、酶工程、膜工程,CELLULARENGINEERING在細胞水平上操作的生物工程，用細胞生物學方法或某些分子生物學技術來設計或再造變細胞的遺傳物質，實質獲得新的性狀5阮病毒是人類繼細菌、病毒、真菌和寄生蟲后發(fā)現(xiàn)的又一類傳染性因子。,蛋白粒子病致病蛋白分子積累，正常蛋白質向治病蛋白質的轉變是由于分子構象的改變，N端Α螺旋重折疊為Β折疊的結果。意義對于了解人和動物所患的幾種與癡呆有關的致命性腦病的發(fā)病機制具有重要意義,,為藥物的研制與新的治療方法的建立奠定了基礎是否與經(jīng)典遺傳學的中心法則和蛋白質折疊的AFFINSEN原理相悖特點通過蛋白質蛋白質之間大分子相互作用；正常蛋白質與致病蛋白質在氨基酸序列上一致,患病的腦組織中沒有白細胞的出現(xiàn),,,,,其他神經(jīng)科學細胞信號傳導后基因組時代的生物信息學蛋白質組等21世紀將是分子醫(yī)學及組織醫(yī)學的世紀,第四講科研方向、專業(yè)目標和科研課題的選擇,第一節(jié)確定科研方向及專業(yè)目標一科研方向科研工作者在本學科或鄰近學科領域內，把那些自己基礎理論較好、學術造詣較深、最有發(fā)展前途，也有繼續(xù)深入研究興趣的一個學科或兩個及兩個以上學科的交叉處、空白區(qū)確定為自己今后長期為之奮斗的主攻方向，這些學科或交叉處就是確定的科研方向,確定科研方向及專業(yè)目標的原則1根據(jù)個人興趣來確定興趣是科研工作者在事業(yè)上成敗的關鍵是科研事業(yè)上的行為動力2根據(jù)社會需要和科學發(fā)展趨勢來確定根據(jù)個人的才能和其他人的意見來確定,WHYTODOTHIS1從戰(zhàn)略上看科研方向和專業(yè)目標決定了科研選題的方向與范圍科研方向和專業(yè)目標是培養(yǎng)與造就專家與學者的有效途徑2從戰(zhàn)術上看確定科研方向和專業(yè)目標對科研方法的選擇有直接的影響,確定科研方向和專業(yè)目標時應注意的問題要進行反饋調節(jié)科學、準確和可靠的科研方向和目標需經(jīng)過論證、實際檢驗、反饋調節(jié)確定下來防止從眾心理，切忌趕時髦。防止旁馳博鶩，切忌朝三暮四要防止厭戰(zhàn)情緒，切忌急于求成,第二節(jié)醫(yī)學研究的經(jīng)費來源與選題,一我國醫(yī)學科研經(jīng)費的主要渠道國家資金國家醫(yī)學科技攻關基金；國家自然科學基金；863計劃；攀登計劃,,部委衛(wèi)生部科學研究基金；衛(wèi)生部優(yōu)秀青年科技人基金；人事部；中醫(yī)藥管理局自治區(qū)基金自治區(qū)自然科學基金；衛(wèi)生廳項目；教育廳項目；財政廳,,,盟市資金國外基金世界衛(wèi)生組織；聯(lián)合國兒童基金；美國中華醫(yī)學基金等個人自籌研究生選題,,,,,今后15年是我國經(jīng)濟、社會發(fā)展的關鍵時期。國家將以醫(yī)藥生物技術為突破口，重點資助重點研究領域,,基因工程藥物和疫苗，重要疑難病基因治療技術人口控制新藥創(chuàng)制疾病防治污染控制資源開發(fā)、防災、減災等。,,一）國家自然科學基金主要來源,國家財政撥款國內外單位和個人的捐款。,主要用途研究經(jīng)費、管理費、國際合作、學術交流、支持優(yōu)秀青年的研究工作,資助范圍面向全國,科學基金包括三個層次七個基本類型,,三個層次面上項目重點項目重大項目,七個基本類型自由申請項目青年科學基金項目地區(qū)科學基金項目重點項目重大項目主任基金專項基金項目,1面上項目,（1）自由申請項目（2）青年科學基金（3）地區(qū)科學基金,,（1）自由申請項目,資助范圍,資助對象,申報條件,資助特點,申請程序,（2）青年科學基金,申請條件,①年齡在35周歲以下②已取得博士學位或具有中級（含）以上專業(yè)技術職務；③具有領導一個研究組開展創(chuàng)新研究工作的能力。④在讀博士（碩）士不能申請，但博士后可以申請；,（3）地區(qū)科學基金,內蒙古、寧夏、青海、新疆、西藏、廣西、海南、云南、貴州、江西等,資助特點接合當?shù)貤l件和特點的研究項目。,2重點項目,,資助范圍,學科布局中關鍵問題及對學科發(fā)展有重要推動作用的學科前沿；對國民經(jīng)濟、社會發(fā)展有重要應用前景和帶動作用的研究領域；能充分發(fā)揮我國資源或自然條件特色的研究領域。,資助對象,申請條件,①有先進的研究目標，明確的科學問題，創(chuàng)新的學術思想，合理的研究方案以及必要的實驗研究條件；②有高水平的、活躍在科學前沿的學術帶頭人和精干的研究隊伍③項目有國內領先的研究工作基礎，近期可望取得重要成果或突破性進展等；,資助特點,3重大項目,資助范圍,主要資助,①科學發(fā)展中具有戰(zhàn)略意義，我國具有優(yōu)勢，可望取得重大突破，達到國際先進或領先水平的前沿性基礎研究。②國家經(jīng)濟發(fā)展亟待解決的重大科技問題、對開拓發(fā)展高新技術產(chǎn)業(yè)具有重要影響或有重大應用前景的基礎性研究。③圍繞國家可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標或為國家重要宏觀決策提供依據(jù)的基礎性研究，以及具有廣泛深遠影響的科學數(shù)據(jù)積累等基礎工作。,,資助對象,申報條件,近期可望取得重大突破的研究前景。針對一個綜合性科學問題，緊密圍繞項目總體目標，相互配合、有機聯(lián)系的課題組成。有學術造詣高、組織能力強、能率領研究隊伍并拓創(chuàng)新的學術帶頭人和相應的研究隊，形成國家水平的研究隊伍,資助特點鼓勵聯(lián)合研究,4專項基金,國家杰出青年科學基金國家基礎科學人才培養(yǎng)基金高技術新概念、新構思探索課題專項基金優(yōu)秀國家重點實施研究項目基金數(shù)學天元基金,,申報條件,（1）符合科學基金的資助范圍，有重要科學意義，有重要應用前景。,（2）研究項目的學術思想新穎，創(chuàng)新性強，立論根據(jù)分，研究目標明確具體，研究方法和技術路線合理、可行，可獲得新的科學發(fā)現(xiàn)或取得重要進展。,（3）有穩(wěn)定的研究隊伍。,（4）經(jīng)費預算實事求是。,（5）申請者必須是項目的實際主持人。,（6）申請者和具有高級專業(yè)技術職務的項目組主要成員的申請不超過兩項。,（7）申請手續(xù)必須完備，所需資料必須齊全。,（8）已承擔項目結題。,（9）在讀研究生、兼職科研人員不得作為申請項目負責人提出申請。受理時間與資助期限，自2月15日開始，3月31止，資助期限期限一般為3年。,5主任基金,科學部主任基金,使用范圍,,（二）科技部歸口的科技計劃,⑴基礎研究計劃⑵國家高技術研究發(fā)展計劃863計劃⑶火炬計劃⑷星火計劃⑸國家重點科技項目攻關計劃⑹國家科技成果重點推廣計劃⑺社會發(fā)展科技計劃⑻技術創(chuàng)新工程⑼國家重點新產(chǎn)品計劃,國家高技術研究發(fā)展計劃863計劃,1在幾個最重要高技術領域，跟蹤國際水平，縮小同國外的差距，并力爭在我國有優(yōu)勢的領域有所突破，為經(jīng)濟發(fā)展和國防安全創(chuàng)造條件；2培養(yǎng)新一代高水平的科技人才3通過扇形輻射，帶動相關方面的科學技術進步4為21世紀初的經(jīng)濟發(fā)展和國防建設奠定比較先進的技術基礎，并為高技術本身的發(fā)展創(chuàng)造良好的條件；5把階段性研究成果同其他推廣應用計劃密切銜接，迅速轉化為生產(chǎn)力，發(fā)揮經(jīng)濟效益。,863計劃資助領域,1生物技術領域2新材料領域3海洋技術領域,資助特點,優(yōu)先創(chuàng)新性強、交叉領域的基金項目；完成質量優(yōu)秀的申請者。,（三）衛(wèi)生部科學研究基金,資助對象和范圍,1具有重要科學價值和效益2學術思想新穎，立項依據(jù)充分，研究方法和技術路線先進、科學、可行；3有良好的專業(yè)科研工作基礎，并具備深入開展研究工作的基本條件；4研究內容為國內先進水平，目標明確，可望在24年內取得預期結果；5經(jīng)費預算適當。,（四）教育部科學研究基金,1博士學科點科研基金2優(yōu)秀年青教師基金3留學國國人員科研啟動基金,（五）新藥研究基金,1資助原則,1針對嚴重危害人民健康、發(fā)病率高、目前國際國內尚缺乏治療手段的疾病的新藥研究開發(fā)項目（2）已具備較好的研究開發(fā)基礎，預期有較好的市場前景并能獲得較大的社會效益和經(jīng)濟效益,2資助范圍,1以臨床療效肯定的藥物或有確切藥效的化合物為先導物進行設計新穎的新化合物的合成和篩選2可獲專利保護的全新化合物及具有獨特生物活性的化合物，已進行了初步藥效、急性毒性和AMES實驗，證明其確有特色，擬按新藥審批藥要求進行規(guī)范化研究開發(fā)的藥物。,（3）動物、植物、礦物、海洋生物、微生物等天然物質的具有突出藥理作用的有效部位含生化藥物的研究開發(fā)。（4）確有特色，市場前景看好，項目成熟度較高，已基本完成臨床前研究的中藥復方三類藥新藥的研究開發(fā)。,3資助對象,,（六）國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科學技術研究基金,（七）霍英東教育基金會青年教師基金35歲以下,WHATISSCIENTIFICQUESTION日常生活問題科學問題是科學認識主體與科學認識客體之間矛盾的表現(xiàn)，是在科學認識中需要探討和解決的疑難和課題。HOWTOPUTFORWARDTHEQUESTION1提出的問題要能夠納入某個科學知識體系中加以研究和處理；,2問題應是一個具體、有明確限定的，而不是籠統(tǒng)的問題；3問題的前提必須真實、正確、，尚未解決，而不是虛假或扭曲的問題；4問題在應答域所作的求解方向內應當存在。ATTENTION科學問題的真實性、待解決性、正確性,二科研選題的步驟,,問題調研,,,,課題選擇,課題論證,課題決策,,,,,,,,NO,,OK,確定科研方向及目標,,確定方向及目標,,,（一）要求與意義完整、嚴謹、具有明確目的性、先進性與科學性“提出正確的問題，往往等于解決了問題的大半”。海森堡,“提出一個問題比解決一個問題更重要，因為解決一個問題也許是一個數(shù)學上或實驗的技能而已，而提出新的問題。卻需要有創(chuàng)造性的想象力，而且標志著科學的進步愛因斯坦,如何選題是對研究者的檢驗科學思維能力理論認識能力掌握前沿進展的能力實驗能力要達到的預期結果常出現(xiàn)的問題缺乏構思成熟的科學理論，或目標不正確,,二）選擇研究課題的基本原則第一需要性原則1考慮課題的價值科學價值、實用價值、經(jīng)濟價值2近期需要與長遠需要的的關系3正確處理基礎理論和應用技術研究的關系,第二創(chuàng)造性原則1選擇應用技術研究課題，要考慮課題能否成為新發(fā)明或技術革新根據(jù)的可能性2對于基礎理論研究課題要考慮所選課題能否導致重大發(fā)現(xiàn)和理論創(chuàng)新的可能性。,3以新的觀點、新的角度、新的水平、新的方法等選擇一些繼承發(fā)展、革新,創(chuàng)造性的研究課題人無我有，人有我多，人多我新,第三科學性原則基礎理論研究及應用技術研究的課題的選擇和確立，都必須有一定的事實根據(jù)或科學理論根據(jù)。,,第四可行性原則1正確評價研究者的知識結構和水平，以及研究能力、思維能力及個人的興趣2正確評價客觀條件是否具備3發(fā)揮主觀能動性，積極創(chuàng)造條件,第五效益性原則社會效益經(jīng)濟效益科技本身的效益生態(tài)效益,選題常出現(xiàn)的問題貪大求洋題目選得過大；手段方法定的過高，甚至脫離現(xiàn)實和客觀條件；,三選題的來源1理論研究課題的基本來源1從社會生產(chǎn)和現(xiàn)實生活需要中提出來從科學實踐與原有科學理論的矛盾中提出來從學科交叉所產(chǎn)生的空白區(qū)中提出來,4從對已有的理論、傳統(tǒng)觀點和結論的懷疑中提出來5從新領域的經(jīng)驗事實中提出來6從學術問題爭論中提出來7從理論內部的邏輯矛盾中引出來,2應用課題來源1從社會生產(chǎn)的需要中提取出來2從社會現(xiàn)實生活需要中提出來3從科學實驗中提出來4從國家、企業(yè)或科學共同體來的研究課題,（四）選題和立項時應注意的問題結合自身優(yōu)勢，選擇好研究領域或研究方向拓寬思路，既熟悉本領域的研究進展，又熟悉相關領域的研究進展加強合作，利用他人的優(yōu)勢充實和發(fā)展自己,4善于運用科學的思維方法提出新問題、產(chǎn)生思想火花、跳出舊框框的最佳途徑5選題的研究目標要具體研究者的科研思路明確研究的必要性和可行性推測預期結果是否可信,,,,高血壓相關基因研究題目大，可行性差我國蒙古族人群胰島素受體基因多態(tài)性與高血壓關系的研究6選題要與工作基礎、技術條件及經(jīng)費相結合7知己知彼,（五）選題的條件及評價標準選題的條件（1）有重要的科學意義或重要的應用前景（2）學術思想新穎，理論依據(jù)充分，研究目標明確、具體，研究方法和技術路線合理可行，渴望獲得新的科學發(fā)現(xiàn)，或近期可取得重要進展,（3）立項者和項目組成員具有實施項目的能力可可靠的時間保證，并具有基本的研究條件2選題的評價標準（1）項目的理論依據(jù)研究意義有重要的科學意義或屬國民經(jīng)濟建設中的重要科技問題學術思想有明顯的創(chuàng)新性立論依據(jù),國內外研究現(xiàn)狀2研究方案和研究目的（1）研究內容和擬解決的關鍵問題緊緊圍繞研究目標，重點要突出（2研究方法可行且有創(chuàng)新3技術路線合理可行，且有創(chuàng)新4研究的預期目標,3研究基礎（1）與本項目有關的研究工作積累是原有工作的進一步深入（2）已具備的實驗條件（3）項目組成員結構合理、研究力量強4綜合評議以往完成項目情況，項目的創(chuàng)新性,,四選題前的準備工作一占有充分資料第一初步選定一個研究方向或題目第二整理資料,理出資料之間的關系第一手資料原文第二手資料綜述第三手資料教科書及現(xiàn)場調查,1如何應用文獻資料文獻是知識的寶庫,匯集和保存了人類創(chuàng)造的精神財富它在實踐上的傳遞,實現(xiàn)了時代與人之間的文化集成和發(fā)展,它在實踐上的傳播,促進了當代人的信息,技術交流與共享,加速了社會的進步,文獻記載著研究成果,從事研究的人和時間,使后人了解某一研究的起源,發(fā)展,在借鑒的基礎上發(fā)展,創(chuàng)新加速科研工作的進程,2文獻檢索的作用Ⅰ“橋梁”作用文獻檢索是連接文獻生產(chǎn)者與文獻需求之間的橋梁,也是當代人繼承前人的知識進行創(chuàng)新的橋梁Ⅱ“鑰匙”作用文獻信息是知識的寶庫,檢索工具就是啟動科學研究工作的鑰匙Ⅲ節(jié)約作用Ⅳ導向作用,3文獻與情報資料的搜集第一文獻與資料種類與來源書籍教科書、論著、專著報紙快、新期刊發(fā)行周期短、內容新穎、論述深入、發(fā)行數(shù)量達、影響面廣、反應當前最高研究水平,專利文獻含有極為豐富的技術研究用的資料科技報告和政府出版物涉及尖端科技的最新課題正在進行的科研項目情報學位論文有一定的獨創(chuàng)性見解學術會議文獻,技術標準內容詳實、完整，能直接應用，富有指導性產(chǎn)品樣本一般技術可靠、數(shù)據(jù)齊全第二文獻與情報資料的搜集原則（1）逆時法原則節(jié)約時間，能搜集到更新、更全面、更可靠的資料,（2）有限制原則對搜集資料的時間安排做出限制對資料的數(shù)量做出限制準確、可靠性原則,4如何閱讀⑴閱讀題目選擇切合需要的文獻（快速從大量的文獻中選擇⑵閱讀摘要選擇切合的題目后，可以閱讀提要或摘要，借以了解全文內容；⑶閱讀序言可以了解要解決的問題⑷閱讀結論可以概括全貌⑸閱讀統(tǒng)計結

簡介：北京市第四屆創(chuàng)新教學案例、優(yōu)秀課件、論文和試題評比活動北京教育資源網(wǎng)北京教育資源網(wǎng)我成長的平臺我成長的平臺北京順義牛欄山一中北京順義牛欄山一中李冬梅李冬梅內容摘要內容摘要20世紀90年代以來，以計算機多媒體和互連網(wǎng)為基礎的現(xiàn)代信息技術日趨成熟，中小學教師利用計算機教學正從傳統(tǒng)的課件制作轉到注意課程的整合。高中英語新課程標準提出，高中英語課程的設計要有利于學生學會運用多種媒體和信息資源，拓寬學習渠道，形成具有個性的學習方法和風格。如何使信息技術與課堂更好的整合，是老師面臨的共同課題，在不斷的實踐和摸索當中，我從北京教育資源網(wǎng)得到了很多靈感和啟示，使我更好的將信息技術應用到了課堂當中，也使我的英語課堂更加有聲有色，大大提升了課堂效率。關鍵詞關鍵詞新課程北京教育資源網(wǎng)絡平臺信息技術正文正文高中英語教學新課程標準中明確指出“要開發(fā)課程資源，拓展學用渠道；合理利用和積極開發(fā)課程資源，給學生提供切近學生實際、切近生活、切近時代的內容健康和豐富的課程資源；積極利用音像、電視、書刊雜志、網(wǎng)絡信息等豐富的教學資源，拓展學習和運用英語的渠道，積極鼓勵和支持學生主動參與課程資源的開發(fā)和利用?！翱梢?，信息技術與英語教學內容的整合對于提高對英語的實際運用能力和聽、說、讀、寫四項基本技能的綜合運用有著非同尋常的重大意義。高中英語課本當中每單元都為一個話題，這些話題涉及方方面面，其中包括文秘英語、科技英語、信息技術英語、初級旅游英語、初級經(jīng)貿英語以及英語戲劇文學欣賞等。這當中涉及的聲、像、畫以及語言環(huán)境，如果利用傳統(tǒng)的教學模式，只通過板書和掛圖，會使學生沒有新鮮感，達不到好的課堂效果。而信息技術集聲、文、圖、像于一體，更具吸引力。將信息技術運用到課堂當中，使課堂更加緊湊，也優(yōu)化了課堂教學。讓學生主動參與到教與學當中來，積極地進行語言實踐，真正體現(xiàn)大容量、快節(jié)奏。從而提高課堂效益。如何使信息技術能與英語課堂完美結合，北京教育資源網(wǎng)給了我很多靈感，資源網(wǎng)中的課程改革給我們專家的觀點、課改動態(tài)、課程標準與解讀以及學生閱讀文章后，再觀察這些形象、直觀的圖像，能夠更好的加深理解文章的主旨，并加深印象。通過利用信息技術輔助英語閱讀教學，的確可以起到事半功倍的效果。二、信息技術在聽力課當中的應用

簡介：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,結束語,為中華崛起而讀書。,

簡介：第三屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽（華東賽區(qū)）單人徒手心肺復蘇操作男性患者，55歲，因發(fā)作性胸悶到醫(yī)院就診，途中突然發(fā)生倒地，意識喪失。家屬急呼120施救，并告知既往有心梗病史。請在醫(yī)學模擬人上進行判斷、復蘇操作。請2號選手完成。單人心肺復蘇單人心肺復蘇術項目分值內容及評分標準內容及評分標準滿分得分1發(fā)現(xiàn)情況，迅速到位。注意處理欠果斷扣5分。52利用地形，快速使患者脫離險處（口述）。注意處理不正確扣2分。2術前準備103醫(yī)院內應備好紗布、彎盤、硬板等。注意一項不符合要求扣1分。31判斷時間＜10秒。注時間＞10秒扣1分。（1）判斷意識拍打患者雙肩，呼喚“咳怎么啦”觀察有無反應。注聲音小扣1分，拍打重扣1分。2（2）判斷呼吸看胸廓起伏，聽呼吸聲，用頰部感受氣流。注未判斷扣3分，一項不符合要求扣1分。3（3）判斷動脈搏動右手示、中指在甲狀軟骨一側、胸鎖乳突肌前緣凹陷處輕輕觸診，檢查頸動脈搏動。注觸診位置不正確、手法不對、用力過大各扣1分。32呼救診斷明確，舉手高喊“快來救人啊”。注聲音小扣1分。23體位（1）患者將患者平放地上或去枕仰臥于硬板床墊硬板；雙手放于身體兩側；立即解開衣領、上衣、腰帶。注一項不符合要求扣1分。3（2）操作者立于或雙膝跪地于患者右側，左腿與患者肩平齊，兩腿之間相距一拳，膝部與患者一拳距離。注位置不符合要求扣2分。24清理氣道檢查并取出義齒；清除口腔、鼻腔異物、分泌物。注一項不符合要求扣1分。25心臟按壓（C）（1）定位迅速、正確（胸骨中下13交界處）；方法用手指沿肋弓向中間滑移，找到劍突近端后，再向上移動兩橫指。注位置不正確扣5分，未快速定位扣2分。5操作過程80（2）方法一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，手指反扣、向上翹起，兩臂伸直并與患者胸部成垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，使胸骨下陷≥5CM，每次按壓后使胸廓完全恢復，但掌根部不離開定位點，按壓與放松時間相等，節(jié)律規(guī)整，頻率≥100次分，連續(xù)按壓30次。10注按壓方法不正確（雙手未重疊、兩臂未伸直）各扣2分，壓力不均勻扣1分，節(jié)律不規(guī)整扣1分，胸廓未完全回復扣1分，頻率不符合要求扣2分。6順暢氣道A仰頭舉頦以手放在患者前額上，手掌向后下方施力，使頭向后傾；另一手手指在靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起；使患者口張開。注一項不符合要求扣1分。37人工呼吸（B）連續(xù)吹兩大口氣一手捏緊患者鼻孔，患者口上墊紗布，操作者吸氣后將患者的口完全包在操作者的口中，用力將氣吹入，看到患者胸部上抬。一次吹氣完畢后，松開捏鼻的手，離開患者的口，見到患者胸部向下塌陷。接著做第二次吹氣。要求每次吹氣時間大于1秒，潮氣量500600ML或7MLKG，A、B總時間＜5秒。注手法不正確一次扣2分，吸氣時未離開患者面部扣1分，吹氣未捏鼻、呼氣時未松開各扣2分，呼氣時間不符合要求扣1分，氣量不足或過大各扣1分，轉頭觀察胸部方法不正確扣1分，A、B總時間＞5秒扣1分。108復蘇結果（1）按壓呼吸302。注一次比例不對扣1分。5（2）連續(xù)5次循環(huán)。注少一個循環(huán)扣5分，順序顛倒扣3分。25（3）判斷復蘇效果膚色轉紅潤；大動脈搏動恢復；自主呼吸恢復；心音恢復；瞳孔縮小，光反應恢復；收縮壓≥60MMHG。成功（完成）后舉手示意，停止操作。注判斷復蘇效果不全扣2分。59后續(xù)處理（1）檢查有無復蘇并發(fā)癥（骨折、氣胸、肝破裂等）。注未檢查扣2分。2（2）移去硬板或將患者移至床上，為患者取舒適臥位。注未處理扣1分。1后續(xù)處理5（3）整理衣被保暖。注未酌情保暖扣2分。210整體要求（1）操作熟練、準確、動作迅速。注一項不符合要求扣1分。3整體要求5（2）積極創(chuàng)造條件，準備氣管插管，建立輸液通道及應用藥物（口述）。注未處理扣2分。2總分100100注及時報告判斷和復蘇結果，以利于評判。注及時報告判斷和復蘇結果，以利于評判。100100理論題1心跳呼吸驟停常見原因有哪些（列出五個）2心肺復蘇并發(fā)癥有哪些（列出五個）

簡介：醫(yī)學影像技術試題及答案（磁共振試題）醫(yī)學影像技術試題及答案（磁共振試題）磁共振試題磁共振試題1核磁共振的物理現(xiàn)象是哪一年發(fā)現(xiàn)的A1946年B1952年C1972（WD1977年E1978年2第一幅人體頭部MR圖像是哪一年獲取的A1946年B1952年C1972年（D1977年E1978年3下列哪一項不是MRI的優(yōu)勢A不使用任何射線，避免了輻射損傷B對骨骼，鈣化及胃腸道系統(tǒng)的顯示效果C可以多方位直接成像D對顱頸交界區(qū)病變的顯示能力E對軟組織的顯示能力4下列元素中哪個不能進行MR成像A13CB31PC2HD23NAE19FW5下列哪一項是正確的A由于靜磁場的作用，氫質子全部順磁場排列B由于靜磁場的作用，氫質子全部逆磁場排列C由于靜磁場的作用，氫質子順，逆磁場排列數(shù)目各半D順磁場排列的質子是低能穩(wěn)態(tài)質子E逆磁場排列的質子是高能穩(wěn)態(tài)質子6下列哪一項是正確的A逆磁場方向排列的質子是高能不穩(wěn)態(tài)質子B順磁場方向排列的質子是高能穩(wěn)態(tài)質子C順磁場方向排列的質子是高能不穩(wěn)態(tài)質子D逆磁場方向排列的質子是低能穩(wěn)態(tài)質子E逆磁場方向排列的質子是低能不穩(wěn)態(tài)質子7下列等式中，哪一項是正確的A1T10GB1T102G（C1T103GD1T104GE1T105G8在05TESLA的場強中，氫質子1H的共振頻率約為WA64MHZB213MHZC426MHZ（WD639MHZE852MHZ9橫向弛豫是指AT1弛豫B自旋自旋弛豫C自旋晶格弛豫D氫質子順磁場方向排列E氫質子逆磁場方向排列10縱向弛豫是指AT2弛豫B自旋自旋弛豫C自旋晶格弛豫D氫質子順磁場方向排列E氫質子逆磁場方向排列11磁場梯度包括A層面選擇梯度B相位編碼梯度C頻率編碼梯度D以上均是E以上均不是12在三個梯度磁場的設置及應用上，下述哪一項正確A只有層面選擇梯度與相位編碼梯度能夠互換B只有層面選擇梯度與頻率編碼梯度能夠互換B90脈沖到信號產(chǎn)生的時間C180脈沖到信號產(chǎn)生的時間D第一個90脈沖至下一個90脈沖所需的時間E質子完成弛豫所需要的時間W24在SE序列中，TE是指文A90脈沖到180脈沖間的時間B90脈沖到信號產(chǎn)生的時間C180脈沖到信號產(chǎn)生的時間D第一個90脈沖至下一個90脈沖所需的時間E質子完成弛豫所需要的時間（本25在SE序列中，T1加權像是指A長TR，短TE所成的圖像B長TR，長TE所成的圖像C短TR，短TE所成的圖像D短TR，長TE所成的圖像E依組織密度所決定的圖像W26在SE序列中，T2加權像是指（A長TR，短TE所成的圖像B長TR，長TE所成的圖像C短TR，短TE所成的圖像D短TR，長TE所成的圖像E依組織密度所決定的圖像載27在SE序列中，質子密度加權像是指A長TR，短TE所成的圖像B長TR，長TE所成的圖像C短TR，短TE所成的圖像D短TR，長TE所成的圖像E依組織密度所決定的圖像28有關組織的信號強度，下列哪一項正確（本文轉AT1越短，信號越強；T2越短，信號越強BT1越長，信號越強；T2越長，信號越強CT1越短，信號越強；T2越短，信號越弱DT1越長，信號越弱；T2越長，信號越弱ET1越短，信號越弱；T2越短，信號越弱29在GRE脈沖序列中，翻轉角小于90角越大所獲圖像越接近于AT1加權像BT2加權像C質子密度加權像D以上均是E以上均不是30在GRE脈沖序列中，翻轉角（小于90角）越小所獲圖像越接近于AT1加權像BT2加權像C質子密度加權像WD以上均是E以上均不是31在SE序列中，射頻脈沖激發(fā)的特征是AΑ＜90B9090C90180載D90180180E18090180（32在GRE序列中，射頻脈沖激發(fā)的特征是AΑ＜90B9090C90180載D90180180E18090180（載33在部分飽和脈沖序列中，射頻脈沖激發(fā)的特征是A?。?0B9090C90180D90180180E18090180W34在TSE序列中，射頻脈沖激發(fā)的特征是A?。?0B9090C90180D90180180E18090180

簡介：基礎醫(yī)學基本知識試卷基礎醫(yī)學基本知識試卷11基礎醫(yī)學綜合試卷一一、選擇題每題1分，共40分A型題1胸骨角兩側平對（D）A第5肋B第4肋C第3肋D第2肋E第1肋2膀胱三角的標志為（E）A尿道內口與膀胱底之間B輸尿管間襞與膀胱尖之間C尿道內口與膀胱尖之間D兩輸尿管口與膀胱尖之間E尿道內口與兩輸尿管口之間3血細胞比容指血細胞（A）A占全血容積的百分比B占全血質量的百分比C與血清容積之比D與血管容積之比E與血漿容積之比4RH陽性是指紅細胞膜上有（A）AD抗原BA抗原CE抗原DC抗原EB抗原5降壓反射的生理意義主要是（E）A降低動脈血壓B升高動脈血壓C增強心血管活動D減弱心血管活動E維持動脈血壓相對恒定6腎小球濾過率是指每分鐘（B）A兩腎生成的終尿量B兩腎野生成的原尿量C1個腎臟生成的終尿量D1個腎單位生成的原尿量E1個腎臟生成的原尿量7屬于真核細胞型微生物的是（D）A衣原體B立克次體C支原體D真菌E細菌8殺滅物體上所有微生物的方法稱為（D）A無菌操作B無菌C防腐D滅菌E消毒9下列對單克隆抗體的描述哪項是錯誤的（A）A某種抗原進入機體也可產(chǎn)生單克隆抗體B具有高度的均一性C具有高度的專一性D只針對某一特定抗原決定簇的抗體E是由一株B淋巴細胞增殖產(chǎn)生的抗體10免疫具有（C）A對病原微生物的防御功能B抗病原微生物感染的功能C識別和排除抗原性異物的功能D清除損傷或衰老細胞的功能E清除突變細胞的功能11下列哪一類水、電解質紊亂早期就易發(fā)生循環(huán)衰竭（C）A高滲性脫水B等滲性脫水C低滲性脫水D中毒E低鉀血癥12小兒失鉀的最重要原因是（B）A利尿藥用量過大B嚴重腹瀉、嘔吐C腎上腺皮質激素過多D某些腎臟疾病E經(jīng)皮膚出汗失鉀13促使液體回流至毛細血管內的有效膠體滲透壓是（B）A毛細血管血壓減去組織間液膠體滲透壓B血漿膠體滲透壓減去組織間液膠體滲透壓C毛細血管血壓減去組織間液流體靜壓D血漿膠體滲透壓減去組織間液流體靜壓E毛細血管血壓減去血漿膠體滲透壓問題28～30A副反應B毒性反應C后遺效應D停藥反應E特異質反應28用藥劑量過大或藥物在體內蓄積過多發(fā)生的危害性反應（B）29停藥后血漿藥物濃度降低至閾濃度以下時所殘存的藥理效應（C）30先天性遺傳異常引起對藥物的反應（E）C型題問題31～32A氣管B食管C兩者均是D兩者均否31通過胸廓上口（C）32相當于第10胸椎水平通過膈（B）問題3335A支原體B衣原體C兩者均是D兩者均否33引起沙跟的病原微生物（B）34引起非典型肺炎的病原微生物（C）35非細胞型微生物（D）X型題36降低血清鉀濃度的措施有（ABCDE）A靜脈滴注葡萄糖液B應用胰島素C胰島素、葡萄糖液同時應用D口服陽離子交換樹脂E腹膜透析37下列有關心臟的描述哪些是正確的（ACE）A心尖由左心室構成B心底大部分由右心房構成C胸肋面大部分由右心房和右心室構成D膈面大部分由右心室構成E左緣大部分由左心室構成38促胃液素的生理作用有（ABD）A刺激胃黏膜細胞增殖B刺激壁細胞分泌鹽酸C制主細胞分泌胃蛋白酶原D刺激胰液、膽汁和腸液分泌E刺激幽門與回盲括約肌收縮39阿托品的基本藥理作用有（ABE）A解除平滑肌痙攣，緩解內臟絞痛B阻斷虹膜括約肌和睫狀肌的M受體，導致擴瞳C刺激腺體分泌D減慢房室傳導，減慢心率E解除小血管痙攣，改善微循環(huán)40肥胖癥的主要并發(fā)癥有（ABCD）A糖尿病B冠心病C高甘油三酯D動脈粥樣硬化E低血壓二、填空題每空1分，共15分1在直腸肛門部的上段，由___肛瓣_____的邊緣各___肛柱_____的下端共同形成鋸齒狀的

簡介：出生醫(yī)學證明試題出生醫(yī)學證明試題姓名得分一選擇題一選擇題1、出生醫(yī)學證明廢證率控制在（）A1???2、出生醫(yī)學證明出院時簽發(fā)率達（）以上，一月內簽發(fā)率（）A80??5??0??503、首次簽發(fā)資料收集留底需要哪些資料（）A父親身份證復印件B母親身份證復印證C兩者均無D兩者均有4、首次簽發(fā)特殊情況下或外國人資料收集還應需要的資料（）A母親委托書B不提供父親信息書面申請C結婚證復印件D以上均是5、無法核定新生兒（）的新生兒，不能獲得出生醫(yī)學證明A父親信息B母親信息C爺爺信息D奶奶信息6、出生醫(yī)學證明在（）下視為無效A涂改B私自拆切副頁C未改專用章D以上均是7、首次簽發(fā)資料收集無效證件是（）A軍官證B戶口本C駕駛證D以上均是8、出生醫(yī)學證明管理要求（）分開專人管理A首次簽發(fā)表B換發(fā)申請表C證章D補發(fā)表9、出生證明管理和簽發(fā)人員實行（）責任追究制度A10年B30年C60年D終身10、嚴格落實保管要求，一次丟失（）張及以上出生醫(yī)學證明，及時上報中國疾控中心婦幼中心備案A4B5C8D10二、判斷題在正確選項中打“√”二、判斷題在正確選項中打“√”，錯誤的選項中打“”，錯誤的選項中打“”。1、以因簽發(fā)單位填寫不規(guī)范或錯誤等原因造成的廢證要上交轄區(qū)婦幼保健機構，然后統(tǒng)一上交市婦幼保健院登記備案（）2、簽發(fā)機構可以為當事人以變更新生兒姓名為理由換發(fā)出生醫(yī)學證明（）。3、出生醫(yī)學證明所有內容必須齊全、規(guī)范、真實填寫，嚴禁涂改，不能留空白，并必須蓋有“出生醫(yī)學證明專用章”才能生效。（）4、出生醫(yī)學證明實行省、市、縣三級管理。（）5、按照地屬管理原則，各級助產(chǎn)技術單位均在轄區(qū)內的婦幼保健機構申領出生醫(yī)學證明。（）6、出生醫(yī)學證明使用計算機打印后，副頁和存根聯(lián)可以拆切。（）7、只有本單位領取的出生證明才能簽發(fā)，否則不能簽發(fā)。（）8、新生兒母親有效身份證件原件與住院分娩登記產(chǎn)品婦信息不一致的，不必提供親子鑒定證明（）9、嚴禁在空白出生醫(yī)學證明加蓋出生醫(yī)學證明專用章（）10、按出生醫(yī)學證明管理要求，簽發(fā)人員、空白證、專用章可同人保管及簽發(fā)（）三、簡答題三、簡答題辦理出生醫(yī)學證明換發(fā)時要審驗哪些證明材料

簡介：神經(jīng)外科黃曉敏201510,,,顱骨修補術護理查房,,,,總綱,概述,病因,臨床表現(xiàn),適應癥,護理措施,健康教育,病史資料,顱骨修補目的是恢復顱腔保護大腦的功能、消除顱骨缺損綜合征和復原頭顱外形,糾正大面積缺損引起的低顱壓綜合征，同時顱骨修補術后可以松解硬膜與皮瓣及骨窗邊緣的粘連，解除其對腦表面血管的牽拉、扭曲和壓迫，從而改善局部腦組織的血液動力學，促進神經(jīng)功能的恢復。,,,概述,顱骨缺損大都因開放性顱腦損傷或火器性穿透傷所致，部分病人是因手術減壓或有病顱骨切除而殘留骨缺損。,,,病因,,在顱骨缺損的患者中，前額、眉弓輪廓及其相鄰的顳頂區(qū)顱骨缺損占７０％以上，該部位是顏面和五官的重要組成部分。去骨板減壓術后常出現(xiàn)顳肌萎縮、顳區(qū)癟陷，甚至改變顳下頜關節(jié)的位置，影響咀嚼。顳肌形態(tài)和功能的完整依靠它的神經(jīng)支配、血液供應、完整的肌纖維、適度的肌張力。顳肌萎縮不僅影響患者容貌，還對患者身體和心理造成損害。,,,臨床表現(xiàn),,早期顱骨修補的適應證是（１）患者全身情況良好，神清，無肺部感染；（２）無顱內高壓，顱骨缺損區(qū)皮瓣有塌陷；（３）無顱內及術區(qū)皮膚感染灶；（４）ＣＴ檢查無術區(qū)腦組織明顯水腫，中線無明顯移位，無腦積水；（５）顱骨缺損＞３ＣＭ。既要考慮缺損部位、缺損面積，更要考慮患者的身體狀況。顱骨修補的禁忌證應為高顱內壓、顱內占位、腦腫脹、腦脊液不正常。,,,適應癥,,通常認為，顱骨修補宜在去骨瓣減壓術后３～６個月以上施行，而對于有感染者至少需延長至去骨瓣減壓術后６個月以上，如果時間過長，局部皮膚瘢痕在術后不易愈合，又因為皮膚與硬腦膜或腦組織黏連緊密，增加了手術操作中的分離難度，對皮膚及腦組織損害較大。皮瓣塌陷時間過長，易造成皮瓣縮小，縫合后皮緣緊張易致缺血壞死。,,,適應癥,,1004床，男，28歲，因“顱腦術后顱骨缺損半年”于20151009,850步行入院?；颊咦允鲇诎肽昵耙虺俗妱榆嚂r跌倒傷及頭部，在我科診斷為“閉合性顱腦損傷重型右頂骨骨折、左額顳部硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血”，行開顱血腫清除術加去骨瓣減壓術，術后患者神志轉清醒，可正常參加社會活動。,,,病史資料,患者入院時T370℃；P80次/分；R20次/分；BP130/68MMHG；GCS計分15分,雙側瞳孔等圓等大，直徑30MM，對光反射靈敏，精神可；左側顳部有一倒“”形手術疤，其中顱骨缺損約1412㎝，腦組織凹陷，搏動好。初步診斷1、顱骨缺損；2、重型顱腦損傷術后功能檢查竇性心動過緩伴不齊。,,,病史資料,患者于1014，0800送手術室在全麻下行顱骨缺損修補術1014，1150拔除氣管導管后，清醒狀態(tài)返回病房。今天是術后第一天，頭部引流管未拔除。,,,病史資料,N0級護士蒙燕蘭1、心理護理鑒于這是一種新型材料植入的顱骨修補術，很大程度上患者會對手術有所擔心，擔心手術的成功率及其術中、術后可能會出現(xiàn)的問題，因此心理護理在此手術前是相當重要的。床位護士應向患者講解該手術方案的優(yōu)勢及成功的例子，做好患者的解釋安撫工作以增強病人信心，得理解和配合，減輕其恐懼心理。,,,護理措施術前,N0級護士梁卓裕2、消化系統(tǒng)的準備顱骨修補術是在全麻下進行的，應常規(guī)做好胃腸道準備。成人術前12小時開始禁食，術前4小時開始禁飲水，以防麻醉或術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。N1級護士周泳3、皮膚準備是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。術前應剔除頭部毛發(fā)，做好清潔工作。,,,護理措施術前,N1級護士劉鈺蕓1、一般護理病室安靜，保證其充足的休息，顱腦手術術后無昏迷或休克的病人可取15°30°頭高腳低斜坡臥位。待病人清醒、無惡心嘔吐后方可進食，先給予流質飲食，以后視情況改為半流或普食。,,,護理措施術后,N1級護士王美權2、生命體征的觀察顱腦手術的病人應加強T、P、R、BP及瞳孔意識的觀察，做好記錄，若發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。,,,護理措施術后,N1級護士謝來嬌3、傷口護理由于傷口是二次手術切口，所使用材料為異物，局部血液供應差，一旦感染難愈合。而手術后患者傷口往往有不同程度的滲血，所以需保持傷口敷料的干燥、清潔，防感染。行該手術的患者70％80％都會發(fā)生少量皮下積液的情況，床位護士應加強巡視，以便采取措施。A用注射器直接將積液抽凈。B藥物將25MG地塞米松加入生理鹽水250ML靜脈輸液。,,,護理措施術后,N1級護士楊淑棋4、術后傷口疼痛護理對術后疼痛應早期進行干預處理，創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境轉移患者的注意力、改變體位，采取多種有效手段阻止術后疼痛的加劇遵醫(yī)囑給予止痛藥，使病人在無痛舒適的環(huán)境下度過手術期。,,,護理措施術后,N1級護士黃敏芳5、引流管的觀察妥善固定頭部引流管，保持其通暢，防止其扭曲及堵塞。每天觀察并記錄引流液的色、量及性狀的變化，根據(jù)引流量和病情決定拔出時間。,,,護理措施術后,N2級護士黃文敏6、后遺癥的觀察手術分離皮瓣或剝離新生軟骨，可能對皮層造成損害局部形成腦膜瘢痕，會引起癲癇發(fā)作。其次，手術所用的修補材料對腦組織產(chǎn)生壓迫作用，引起腦組織異常放電，可誘發(fā)癲癇發(fā)作。所以術后必須觀察患者有無癲癇發(fā)作。如出現(xiàn)某個肢體突然抽搐或全身抽搐意識喪失等應及時報告醫(yī)生并給予相應處理。,,,護理措施術后,N2級護士莫家妮1、指導患者合理進行肢體功能鍛煉、正確的坐立行走姿勢?？筛鶕?jù)患者的情況鼓勵其自己完成一些力所能及的事情，體現(xiàn)自身價值。N2級護士周泳2、拆線一個月后方能洗頭，勿抓破修補部位，皮膚防止感染，忌進行劇烈運動，以免外力撞擊修補顱骨部位。,,,健康教育,N3級護士馮卉3、進食富含高蛋白、維生素及粗纖維飲食，禁煙酒、咖啡、濃茶，合理安排休息時間，養(yǎng)成良好的生活習慣，以促進傷口的生長愈合。N3級護士李燕4、癲癇病人應定期服用抗癲癇藥物，不能單獨外出、登高、游泳等，以防意外。5、定期門診隨訪，如有不適隨時就診。,,,健康教育,,THANKYOU,

簡介：醫(yī)源性疾?。↖ATROGENICDISEASE,提要醫(yī)源性疾病的概念和病因；診斷性、治療性醫(yī)源性疾病的類型和預防。,定義醫(yī)源性疾?。↖ATROGENICDISEASE是在診治或預防疾病過程中，由于醫(yī)護人員各種言行、措施不當而造成不利于患者身心健康的疾病。,1,從這個案例可以引起我們思索的是什么,案例,,某市新建一產(chǎn)院，從開診后5個月間共發(fā)生新生兒膿皰瘡12例，其中2例感染嚴重而發(fā)生壞疽。治療1月余方對病房物品采樣，在床單、被套及產(chǎn)婦被褥上檢出金黃色葡萄球菌。追查表明該批被單是另一醫(yī)院因新生兒膿皰瘡而廢棄，未經(jīng)消毒有用于新建產(chǎn)院嬰兒室。,2,,第一節(jié)醫(yī)源性疾病的種類,一、診斷性醫(yī)源性疾病DIAGNOSTICIATROGENICDISEASE二、治療性醫(yī)源性疾病THERAPEUTICIATROGENICDISEASE,在診斷疾病過程中，由漏診、誤診導致的醫(yī)源性疾病稱為,,由于誤診而誤治或治療不當所導致的醫(yī)源性疾病稱為。如藥物性醫(yī)源性疾病，手術性醫(yī)源性疾病，輸血性醫(yī)源性疾病，感染性醫(yī)源性疾病,3,治療性醫(yī)源性疾?。ㄒ唬?◆藥物性醫(yī)源性疾病由于使用藥物而產(chǎn)生不利于患者的不良反應。,1、副作用是在藥物治療劑量下出現(xiàn)的不良反應，一般較輕微，多為可復性功能性變化。如冬眠靈可引起口干、乏力、體位性低血壓等。,4,,2、毒性反應是指藥物所引起機體的嚴重功能紊亂或組織病理變化，是一種嚴重的不良反應。如鏈霉素可導致中毒性神經(jīng)性耳聾；氯霉素可抑制造血系統(tǒng)引起粒細胞減少、貧血等。,5,治療性醫(yī)源性疾?。ㄒ唬?,3、過敏反應因人而異,4、二重感染長期或大量應用抗菌藥或清熱解毒的中草藥，特別是廣譜抗生素，破壞了機體內菌族的生態(tài)平衡，使體內的不敏感菌或霉菌或外來細菌乘虛繁殖起來，引起新的感染。如消化道的口腔感染、鵝口瘡、偽膜性腸炎等,6,治療性醫(yī)源性疾?。ㄒ唬?5、致畸、致癌本世紀60年代的反應停事件，是最嚴重的致畸事件；已知能致癌的藥物有乙烯雌酚、環(huán)磷酰胺、氯霉素等。,6、藥物依賴性即藥物的成癮性應用某些藥物后停用，則出現(xiàn)精神上、生理上的痛苦，成為戒斷癥狀。如嗎啡、巴比妥類藥、罌粟殼等,7,治療性醫(yī)源性疾?。ǘ?◆手術性醫(yī)源性疾病,1、引起出血出血過多或術后繼續(xù)出血甚至導致死亡2、傷害神經(jīng)3、損傷臟器4、突然死亡5、合并感染,8,治療性醫(yī)源性疾?。ǘ?6、臟器粘連7、梗塞、梗阻8、瘺管形成繼發(fā)感染、縫線脫落9、導致狹窄切除部位太多、縫合太緊10、異物致病手術器材或敷料留于體內,9,治療性醫(yī)源性疾?。ㄈ?◆輸血性醫(yī)源性疾病,1、輸血反應（1）發(fā)熱反應是最常見的輸血反應之一，主要由熱原所致。（2）過敏反應（3）溶血反應（4）血小板減少性紫癜,10,治療性醫(yī)源性疾?。ㄈ?2、傳播疾病輸血后肝炎艾滋?。ˋIDS）,3、污染細菌致病4、空氣栓塞,11,治療性醫(yī)源性疾?。ㄋ模?,◆感染性醫(yī)源性疾病（醫(yī)源性感染、院內感染、醫(yī)院內感染）,凡在防治疾病過程中感染的疾病，均屬此類。,12,,（1）交叉感染可以從病人傳給病人；病人傳給醫(yī)務人員或從醫(yī)務人員傳給病人或其他病人；病人家屬作為帶菌者傳給病人。（2）環(huán)境感染接觸被污染的物品而感染（3）內源性感染病人自身攜帶病原,1、醫(yī)源性感染的種類,13,治療性醫(yī)源性疾?。ㄋ模?2、污染途徑,（1）空氣（2）手,各種來源的污染可以經(jīng)一條或幾條途徑，直接或間接進入人體。,手的接觸面廣泛，最易受污染和傳播微生物。,病人近距離接觸時，微生物在飛沫中或直接傳給他人。,14,（3）醫(yī)療器械（4）藥品,醫(yī)療器械是共用的，有的每次用后消毒，但達不到消毒效果。,血制品傳播肝炎，靜脈用和口服制品受污染引起院內感染機會甚多。,15,第二節(jié)醫(yī)源性疾病的原因,,?診斷性醫(yī)源性疾病的原因,檢查疾病錯誤的原因,病史資料不詳客觀資料不全儀器檢查失誤,,分析診斷錯誤的原因,,先入為住注重表象片面局限,16,醫(yī)源性疾病的原因,,?治療性醫(yī)源性疾病的原因,1、藥物不良反應的原因第一類型反應與藥物的藥理特性和劑量有關；第二類反應是極少數(shù)具有過敏體質或特異體質的病人；第三類反應是藥物治療后的繼的發(fā)反應；第四類反應為藥物相互作用引起。,17,治療性醫(yī)源性疾病的原因,2、手術致病原因●手術并發(fā)癥●業(yè)務水平低●誤診、誤治,●未嚴格消毒●術前準備不足●術后管理失當,18,治療性醫(yī)源性疾病的原因,3、輸血致病原因,,●輸血失誤定錯血型、供血錯誤,●輸血反應●傳播疾病●血存過久,19,治療性醫(yī)源性疾病的原因,4、醫(yī)源性感染原因,●消毒滅菌不嚴●隔離控制放松●污物處理不當●嚴重濫用抗生素,20,第三節(jié)醫(yī)源性疾病的預防和控制,,?診斷性醫(yī)源性疾病的防治,豐富臨床醫(yī)學知識,熟練掌握臨床診斷技術,正確應用診斷儀器及其檢測的結果,要有正確的思維方法,21,醫(yī)源性疾病的預防和控制,?治療性醫(yī)源性疾病的防治,不斷提高診療水平對診斷不明者應更慎重力爭徹底治療防止治法本身致病加強職業(yè)道德和工作責任心,22,THANKS,院內感染是一個全球性問題，感染率隨國家經(jīng)濟情況和醫(yī)學水平而異。從目前醫(yī)學發(fā)展水平來看，多數(shù)醫(yī)源性疾病是可以防止的，或經(jīng)努力可以減少發(fā)生。,23,

簡介：急診與災難醫(yī)學,第二章急性發(fā)熱,急診與災難醫(yī)學,第一節(jié)概述,第二章急性發(fā)熱,定義,,,,發(fā)熱FEVER,發(fā)熱是機體在內、外致熱源的作用下或由各種病因導致體溫調節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍體表溫度＞373℃，熱程在兩周以內的發(fā)熱為急性發(fā)熱,主要教學內容,一、分類,二、臨床表現(xiàn),三、急診處置,分類,感染性發(fā)熱細菌感染，病毒感染,衣原體、支原體感染，立克次體感染，螺旋體感染，真菌感染，原蟲、蠕蟲感染等非感染性發(fā)熱結締組織疾病，變態(tài)反應性疾病，過敏性疾病，惡性腫瘤，中樞神經(jīng)性發(fā)熱，創(chuàng)傷、燒傷、手術后吸收熱，內分泌和代謝性疾病，散熱障礙，以及其他不明原因的發(fā)熱,臨床表現(xiàn),病史臨床表現(xiàn)多樣,體溫的高低并不是判斷疾病危重程度的唯一依據(jù),急診處理,正確使用物理降溫和解熱藥物，規(guī)范應用糖皮質激素，合理應用抗生素快速評估病情,并密切監(jiān)測生命體征早期預檢分診發(fā)熱患者進入發(fā)熱門診、隔離病房，有助于減少傳染病醫(yī)源性傳播和流行,第二節(jié)臨床特點及診斷、鑒別診斷,第二章發(fā)熱,主要教學內容,一、熱度與熱程,二、熱型,三、發(fā)熱時相與臨床特點,四、診斷與鑒別診斷,熱度,低熱373～38℃,中等度熱381～39℃,超高熱41℃以上,高熱391～41℃,,熱程,指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（FEVEROFUNDETERMINEDORIGIN,FUO）,熱型,發(fā)熱時相,,,,,,,,,,,,,,,,,,體溫上升期,高溫持續(xù)期,體溫下降期,診斷與鑒別診斷,一、病史,二、體格檢查,三、輔助檢查,四、鑒別診斷,病史,體格檢查,,,,,,,1,全身體檢體溫心率呼吸頻率,,,,,,,,,,2,頭頸部,,,,,,,3,胸部肺部心臟聽診,,,,,,,,,4,皮膚四肢皮疹關節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染,輔助檢查,發(fā)熱的感染性病因,發(fā)熱的非感染性病因,,,第三節(jié)急診處理,第二章發(fā)熱,急診處理流程,發(fā)熱急診處理流程,急診處理流程,謝謝,第二章發(fā)熱,

簡介：各種醫(yī)學影像設備,影像設備資料,影像設備,CTX光MR超聲,CT,CT是英語縮寫，本詞條表示的是電子計算機X射線斷層掃描技術。CT，英文全稱COMPUTEDTOMOGRAPHY，是一種功能齊全的病情探測儀器。它根據(jù)人體不同組織對X線的吸收與透過率的不同，應用靈敏度極高的儀器對人體進行測量，然后將測量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計算機，電子計算機對數(shù)據(jù)進行處理后，就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，發(fā)現(xiàn)體內任何部位的細小病變,GE公司的CT影像設備,GEHISPEEDFX/I螺旋CT機是美國GE公司20世紀90年代末產(chǎn)品，是GE公司研制的代表CT產(chǎn)品發(fā)展方向的全球高檔CT機，其獨特的設計和優(yōu)異的功能受到全世界放射學專家的關注和贊譽。其主要特點有①緊湊而高效的設計其全部僅由三個部分組成，即操作臺、掃描架及病人床；②低壓滑環(huán)技術，性能穩(wěn)定，不易產(chǎn)生電弧，便于維護；③具有GE公司專利的稀土陶瓷探測器具有高穩(wěn)定性，高吸收率，高閃光爍效率，無余輝效應，透光性好，其響應速度可達萬分之一秒，是目前公認的最好的探測器；④工作站式操作臺不僅滿足多任務圖像重建、傳送和打印等，還參與多種智能化技術對掃描的管理，多種抑制偽影技術的實施和多種高級三維重建和內窺鏡技術完成，操作簡單靈活，具有最廣泛的臨床應用性。,,CT的主要性能指標,○機架物理孔徑70CM傾角/30度○X射線發(fā)生器管電壓80，120，140KV管電流60300MA○診斷床液壓升降高度400MM－950MM進床范圍1600MM最大重量205公斤進床精度/025MM定位片范圍1000MM床可自動回位,○球管焦點尺寸大焦點12MMX12MM,小焦點062MMX062MM熱容量35MHU散熱率820KHU/分○探測器833稀土陶瓷探測器○掃描參數(shù)最大螺旋長度162CM單次螺旋掃描時間60秒優(yōu)化螺距051到31螺旋掃描時間360度掃描，1，15，2，大焦點12MMX12MM掃描方式扇形形束360度旋轉掃描，并行連續(xù)數(shù)據(jù)采集（螺旋）掃描速度05秒HALFSCAN,10秒,15秒,20秒,30秒X光連續(xù)X射線掃描層厚10MM，7MM，5MM，3MM，2MM，1MM掃描與重建并行進行方向角0355度，5度遞增最大掃描范圍500MM掃描層厚1MM進床速度375MM／秒,○重建重建視區(qū)3CM50CM可變直徑，1CM遞增CT值范圍MU15004000重建時間24秒重建矩陣512X512○數(shù)據(jù)存儲硬盤2GB，可同時存儲1600幅圖象及300層原始數(shù)據(jù)。○圖象顯示顯示矩陣512X512○圖象質量參數(shù)空間分辨率1，標準28LP/CM50MTF56LP/CM10MTF65LP/CM2MTF95LP/CM0MTF2，高分辨率85LP/CM50MTF130LP/CM10MTF150LP/CM0MTF密度分辨率50MM03對比度,飛利浦公司CT影像設備,飛利浦BRILLIANCECT64螺旋CT機是高速無創(chuàng)采集圖像設備具有掃描速度快、圖像清晰度高、低輻射和信息量大、應用領域廣泛等優(yōu)勢。球管旋轉一圈可同時采集64幅圖像?？蛇M行高速、低X線劑量、大范圍掃描，在獲得高質量圖像的同時可利用其先進的圖像后處理軟件，重建出清晰的逼真的近似于解剖的三維圖像。,圖像分辯能力比以往CT提高近40倍，可以分辨直徑約05MM的病變。掃描時間與16排CT相比縮短4倍，患者輻射劑量減少50％以上，能夠在1秒之內完成單臟器的高分辨率檢查，5秒即可完成一個12CM范圍的心臟高分辨率掃描，10分鐘以內完成身高175米患者全身從頭到足的高分辨率亞毫米采集。,PHILIPBRILLIANCE64排螺旋CT優(yōu)勢,各部位常規(guī)CT平掃檢查。圖像清晰，質量明顯高于其他CT機，使微小病變的顯示成為可能。各器官不同時相的增強掃描。有利于早期肝癌、胰腺癌、肺癌、腎癌等的檢查任意方向的二維斷面圖像可更好地顯示正常結構及病變的完整性，三維重建圖像對病變的診斷及治療方案的設計價值極大。高級肺結節(jié)分析軟件，可進行肺內小結節(jié)成份分析，極大提高了肺結節(jié)良惡性鑒別的診斷水平,性能參數(shù),1．機架系統(tǒng)11機架孔徑700MM12傾斜角度±30°，05度變化2．檢查床21最大可運動范圍1900MM22可掃描范圍1750MM23速度05到143MM/SEC24定位精度±025MM25垂直運動范圍578MM到1028MM，從地面算起26最大載重量204KG，保證精度27滑動床面碳纖維無金屬床面包括腳閘和手握長桿控制,．X線部分31高頻逆變式高壓發(fā)生器，低壓滑環(huán)311功率60KW312管電流20至500MA（120KV時）313三種可選擇電壓80，120，140KV32飛利浦專利的金屬陶瓷X線球管321等效熱容量26MHU322陽極熱容量8MHU323散熱率1608KHU/MIN324球管焦點3241小焦點0510MM23242大焦點1010MM23243動態(tài)雙焦點技術（DFS）,探測器41專利BIP技術稀土陶瓷探測器系統(tǒng)42每排等效探測器數(shù)量672個43探測器431探測器排數(shù)64排432掃描層數(shù)（360°）64層43364層掃描時探測器覆蓋范圍40MM434數(shù)據(jù)采集率4640幅/單元/360°5．掃描參數(shù)51最短掃描時間（360°）042S52重建速度（64層模式，5122）20幅/秒53掃描最短顯示時間1S54最薄掃描層厚0625MM55一次連續(xù)螺旋掃描能力100秒（最快掃描條件下）56有3D自動毫安調節(jié)技術57重建矩陣51251258有心臟變速掃描技術6．分辨率61空間分辨率（使用臨床條件，柵格狀水模測量）611超高空間分辨率240LP/CMCUTOFF612高空間分辨率160LP/CMCUTOFF613標準空間分辨率130LP/CMCUTOFF62噪聲027，使用飛利浦系統(tǒng)水模（相當于216厘米水）63密度分辨率4MM03，27MGY，使用20CMCATPHAN水模64CT值范圍1000到3027HU,西門子公司的CT影像設備,新一代雙層螺旋CTSOMATOMSPIRIT采用了西門子最先進的CT技術，全新的影像鏈中采用了與高端CT相同的UFC深測器，能夠提供業(yè)界領先的155線對/厘米的分辨率，為醫(yī)生的準確診斷提供優(yōu)異的圖像。可垂直移動的掃描床和可傾斜的機架非常方便病人準確定位，同時保證掃描時有效避開晶狀體等敏感器官。西門子獨有的一鍵式常規(guī)掃描定位方式大大縮短了病人的準備時間，機架面板的顯示屏可顯示電流、電壓、掃描時間、掃描床位和機架傾角等參數(shù)，確保整個掃描過程的安全性。為中國用戶度身定制的中文SYNGO界面能夠智能化的引導用戶完成各個步驟，使用非常方便。新的計算機后處理系統(tǒng)的處理速度和處理能力也大大提升。SOMATOMSPIRIT在設計時不僅考慮到醫(yī)院的購買成本，還充分關注設備在生命周期內的運營成本。新一代SOMATOMSPIRIT全新的平臺、簡便的操作和穩(wěn)定的性能在給基層醫(yī)院提供一個好的產(chǎn)品之外，一定能為廣大基層患者提供更準確可靠的醫(yī)療服務。,

簡介：1,醫(yī)學人文與職業(yè)精神二職業(yè)精神的冰山底座,王一方教授北京大學醫(yī)學人文研究院,北京大學醫(yī)學人文研究院,2,職業(yè)素養(yǎng)的呼喚,職業(yè)素養(yǎng)的呼喚源自人類對于疾病痛苦的共同體驗和記憶，醫(yī)療活動的莊嚴和神圣，最初派生出精神化的人道價值原則與行為準則。古希臘希波格拉底通過誓言承諾給予患者以“富有同情心的治療”“人性之愛的照顧”（以及尊師，敬重同行，不墮胎）中世紀醫(yī)學、神學、法學三種職業(yè)成為“有學識的職業(yè)”，被賦予社會精英的身份，作為專家與專門之術，人道價值原則被延展和重新詮釋，其一是定義為嚴格知識、技能訓練與道德、操守養(yǎng)成的專業(yè)門檻，其二是規(guī)定為“利他”的行為準則。,北京大學醫(yī)學人文研究院,3,職業(yè)素養(yǎng)的表達,近代弗萊克斯勒（ABRAHAMFLEXNER）進一步拓寬了專業(yè)人員的定義“就本質而言，專業(yè)涉及智力活動和大量的個人責任從教育學的角度來說，須具備社會化的溝通技能，傾向于自我組織與自律，在執(zhí)業(yè)動機上更顯出利他主義的特質”近代行業(yè)內的嚴格的自律原則與集體承諾意識的形成，發(fā)端于醫(yī)學行業(yè)協(xié)會的創(chuàng)立和成熟，于是，自律原則成為“職業(yè)素養(yǎng)”的培育與凈化機制的重要基石。,北京大學醫(yī)學人文研究院,4,,職業(yè)素養(yǎng),臨床能力（知識與技能）,溝通人格,倫理修養(yǎng),專業(yè)水準,人道主義,誠信,利他主義,DAVIDSTERN2006,北京大學醫(yī)學人文研究院,5,醫(yī)學的立信之本職業(yè)素養(yǎng),醫(yī)生個體不同，稟性不一，醫(yī)生執(zhí)業(yè)應對萬千變局，也可能出現(xiàn)差池，醫(yī)學知識、技術是不斷更新的，醫(yī)學立信之本是它的職業(yè)素養(yǎng)（標尺與承諾），那便是專業(yè)水準、人道情懷、誠信、利他主義。1專業(yè)水準意味著醫(yī)生不僅要具備卓越的醫(yī)學知識（包括倫理知識）和臨床技能（包括溝通技能），還要具備與社會精英地位相適應的社會道義與責任感2人道主義意味著修煉一種發(fā)自內心的尊重、憐憫、同理（同情）心，榮譽感與正直感3誠信指醫(yī)者對患者診療、公眾健康、社會衛(wèi)生服務做出的忠誠可信的承諾與回應，并以此為自律4利他主義要求醫(yī)者的職業(yè)言行、執(zhí)業(yè)考量都應以患者的利益為先、為重。,北京大學醫(yī)學人文研究院,6,永恒的挑戰(zhàn)與永遠的徘徊,最基本的挑戰(zhàn)是人性本身，自私的基因，自我獲益意識鑄就了人類利己主義的本能反應。它是職業(yè)素養(yǎng)的永恒對立面，人類很難持續(xù)抵御這種本能的誘惑。另一個挑戰(zhàn)來自同事的壓力，但一位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)身邊的很多同事都無法恪守職業(yè)操守時，他也很難繼續(xù)保持自己對職業(yè)素養(yǎng)的承諾。其三來自市場化、商業(yè)化的社會價值氛圍，在許多人眼中，醫(yī)療與其他商業(yè)項目相比并無區(qū)別，醫(yī)療就是一樁商業(yè)活動。商業(yè)原則是（利己原則）唯利是圖，與醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)中的利他原則（自我犧牲）格格不入。職業(yè)素養(yǎng)恰恰就是要學會在商業(yè)環(huán)境中克制利己主義。走出利益沖突，讓患者保持對醫(yī)生的高度信任。,北京大學醫(yī)學人文研究院,7,個體職業(yè)素養(yǎng)的“冰山模型”,,可見的,外顯的,深藏的,內隱的,知識,技能,職業(yè)價值呼喚,人生目標確立,人文素養(yǎng)培育人格魅力養(yǎng)成,5年以上的專業(yè)學歷3年以上的臨床歷練年度繼續(xù)教育醫(yī)院專業(yè)環(huán)境熏陶,5年以上的專業(yè)學歷3年以上的臨床歷練年度繼續(xù)教育醫(yī)院專業(yè)環(huán)境熏陶,精神之旅，走向澄澈1對待生與死的超驗理解（豁達與領悟）2生活目的、意義的理解與驅動3職業(yè)使命感的升騰4生命神圣性的認同5精神價值與物質價值的偏好權重（舍得）6利他主義情懷養(yǎng)成7理想主義的呼喚,物質之旅,走向世俗1物質和財富獲取，生活中更多的欲望得以滿足，五子登科2身心體驗更少痛苦，更多快樂3虛榮伸張頭銜、身份,陷入紛爭,北京大學醫(yī)學人文研究院,8,冰山底座職業(yè)精神的理論命題,醫(yī)學何以神圣醫(yī)學職業(yè)的神圣性，是仁愛與尊嚴、自信與自律的基礎，也是職業(yè)精神的基石。醫(yī)生苦樂意識的形成苦樂意識是人生體驗的兩極，是醫(yī)生精神發(fā)育的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生生死意識的形成生死是生命過程的兩極，由此產(chǎn)生生命的有限性和偶然性，由此派生出生命的意義和救療價值。,北京大學醫(yī)學人文研究院,9,醫(yī)學何以神圣,一般的道德論證偏于簡約，即緣于個體生命的神圣，只因神圣的生命相托，醫(yī)學（醫(yī)生）必須報以神圣（純粹），很顯然，這種闡釋還不足以揭示醫(yī)學倫理境遇的豐富性。醫(yī)學何以神圣是獨立的價值命題，而不只是一種生命價值的傳遞。神圣性，源自宗教命題，標志著獨特性、不可還原性，以及自然（生命）無法揭示的復雜性，旨在根植敬畏之心。神圣性作為醫(yī)學的精神特質，源自古老的神靈主義醫(yī)學觀。,北京大學醫(yī)學人文研究院,10,西方傳說上帝本是一位醫(yī)生,,傳說中在天堂的入口排著長長的隊伍，一批虔誠的男子靜待其中，等待與入口處的圣彼得交談后進入天堂，一名身穿白大褂，胸佩聽診器的男子徑直走過他們身旁，越過圣彼得快步步入天堂，引起眾人不滿，有人憤怒地對圣彼得申訴，此人為何可以直接進入天堂圣彼得笑著回答“那是上帝，他老是以為自己是醫(yī)生”。一般而言，醫(yī)生升入天堂是無需甄別的。因為他的靈魂與操行是純潔的。,北京大學醫(yī)學人文研究院,11,古希臘時代的醫(yī)學神圣,希臘神話中，醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯（ASCLEPIUSAESCULAPIUS）只是技術英雄，未涉及道德化敘事，傳說中的阿波羅（APOLLO）之子，他醫(yī)術精深，能起死回生，常常拄著一根繞蛇的手杖（如今成為醫(yī)學的基本圖騰，WHO的標記也以蛇杖為中心），后來死于非命，被宙斯用雷電劈死，理由是他的起死回生術，宙斯認為這種技術破壞了神定的秩序（僭越了最高神祗的權威）。反映了古希臘人對技術的兩面認知，一方面高度崇尚，一方面不希望其越位。希波克拉底的誓言涉及道德訓導內容，雖然都是世俗化的規(guī)訓，但誓愿的對象卻是阿波羅等眾醫(yī)神，并未拋棄神圣性，希波格拉底還特別強調神圣的場域效應，因為“神圣的東西只有對神圣的人才能顯露真相，褻瀆神圣的人，即使他們進入科學的殿堂也不能脫離迷津”,北京大學醫(yī)學人文研究院,12,柏拉圖神圣的精神化,,柏拉圖關于靈魂的三個命題1靈魂即生存（裴多篇）2靈魂乃生存之出發(fā)點（蒂邁歐篇）3靈魂在生存中何以向上、向善（美諾篇）柏拉圖的三個靈魂（國家篇）1欲望靈魂（居于肝）是各種欲望的啟動點，常常發(fā)生盲動，僅有欲望靈魂與動物無異2激情靈魂（居于肺）情感因外物感動而發(fā)，支配人的行動，但可能是魯莽的3理性靈魂（居于腦）秩序的執(zhí)行者，引領人有意義的生存與道德向善,北京大學醫(yī)學人文研究院,13,舍勒生命價值五層次,,近代德國現(xiàn)象學家舍勒（MAXSCHELER）將“神圣性”闡述為生存價值的升華與抵達，舍勒認為人的生命價值有五個層級（位序），神圣居于精神海拔的巔峰，是人類生命企及的最高價值。1感官價值適意、愉悅、和諧。2使用價值得失，利害。3生命價值健康與病弱4精神價值在于心靈感受中的體驗、給予、判別（感悟崇高）。5靈魂價值神圣性與非神圣性（世俗），感悟神圣，安頓靈魂。,北京大學醫(yī)學人文研究院,14,奧斯勒的教誨,,行醫(yī)是一種藝術，而不是交易，是一種使命而不是商業(yè)（行業(yè)）。醫(yī)生的天職是撫傷、救窮、治療，按希波格拉底的標準用知識、技能、愛心與正直去承擔最艱難的工作。一方面，專業(yè)教育將醫(yī)學生訓練成為專業(yè)英才，另一方面，一種內在的教育使他們成為一個真正的好人，方方正正，沒有瑕疵。,北京大學醫(yī)學人文研究院,15,現(xiàn)代醫(yī)學職業(yè)神圣的論證,源自“代理決策制度”的考察，在醫(yī)療活動中，患方只是疾苦的訴說者和醫(yī)療服務的求助者、啟動者，并無能力參與醫(yī)療決策，醫(yī)方可通過代理決策機制單方面定義服務項目、內容、價格（醫(yī)不二價）標準，解讀預后與結果。呼喚職業(yè)規(guī)范與道德良知，醫(yī)生若在技術與商業(yè)驅動下炫技、求利，天下無與其爭，必以神圣之鏡約束之，需要培育強大的行為自律與靈魂自省，以有效制止道德出血與道德貧血，并給予社會以莊重（神圣）的承諾。同時，社會必須給予嚴格的職業(yè)甄別（技術德行）。,北京大學醫(yī)學人文研究院,16,美國的醫(yī)師職業(yè)精神,定義職業(yè)精神反映人們所普遍贊同的職業(yè)態(tài)度與行為準則。美國內科學委員會（ABIM）基金制定的醫(yī)師宣言中提出了職業(yè)行為準則，自其2002年發(fā)表以來，世界上已經(jīng)有100多個職業(yè)組織簽署了醫(yī)師宣言醫(yī)師宣言三項基本原則1將患者利益放在首位2患者自主3社會公平（ERICGCAMPBELL,PHDHARVARDMEDICALSCHOOL）,北京大學醫(yī)學人文研究院,17,承諾了十項職業(yè)責任,1切實提高執(zhí)業(yè)能力2對患者誠實3為患者保密4和患者保持適當關系5提高醫(yī)療服務的品質6促進醫(yī)療可及性7對有限資源進行公平分配8豐富科學知識9通過解決利益沖突而維護職業(yè)信任10其他未盡的職業(yè)責任（ERICGCAMPBELL,PHDHARVARDMEDICALSCHOOL）,北京大學醫(yī)學人文研究院,18,美國醫(yī)學專業(yè)精神的關注點（NATIONALSURVEYONMEDICALPROFESSIONALISM）,案例一項“美國醫(yī)學專業(yè)精神的全國性調查”（NATIONALSURVEYONMEDICALPROFESSIONALISM）此調查由哈佛大學醫(yī)學衛(wèi)生政策研究所和麻省總醫(yī)院，以及MATHMATICA政策研究中心所完成。本調查旨在了解您關于醫(yī)學專業(yè)精神（或醫(yī)師執(zhí)業(yè)精神）的觀點和經(jīng)歷。調查對象主要是目前直接向患者提供治療的醫(yī)師。您的答案將幫助我們確定該職業(yè)存在的問題和未來的發(fā)展趨勢，如它的自治能力、保持其自主性、維護成員的技能水平等。調查結果將在由同行評議的雜志上發(fā)表。,北京大學醫(yī)學人文研究院,19,醫(yī)生應該完全同意有點同意有點不同意完全不同意,1．使患者的種族或性別引起的不適當差別最小化2．為患者提供必要的醫(yī)療服務，無論他們是否有支付能力3．在整個職業(yè)期間，定期參加重新認證的考試（RECERTIFICATIONEXAMINATION）4．向醫(yī)院、診所或其他相關機構報告所有嚴重的事故和不能勝任的同事5．向受到影響的患者和/或其家屬披露所有重大的醫(yī)療錯誤6．愿意和患者通過電子郵件聯(lián)系7．把患者的利益置于醫(yī)生經(jīng)濟利益之上8．鼓勵患者參加臨床試驗9．了解所提供的醫(yī)療服務的總體費用10愿意主動致力于提高醫(yī)療服務質量11推動立法，確保美國所有的人都能享受醫(yī)療保險,北京大學醫(yī)學人文研究院,20,利益相關在過去一年中，你曾向藥品、器械或其它醫(yī)療公司接受過下列哪些物品是否,1．在工作場所接受食物和/或飲料2．免費的藥品樣品3．演講的禮金4．因在藥企科學顧問委員會或董事會中的任職而獲得報酬5．參加會議的旅費、誤工補貼、食宿，或其他個人花費6．由于處方該藥品公司藥物而獲得的禮品7．免費的文化活動或體育比賽的票券8．免費參加可以獲得CME學分的會議或因參加次會議而獲得補貼,北京大學醫(yī)學人文研究院,21,利益相關你在過去一年中，從藥品公司、器械公司或其他醫(yī)藥公司那里受到的各種物品及服務的總價值,1．沒有2．1100美元3．101500美元4．5011000美元5．10015000美元6．500110000美元7．1000125000美元8．25001美元或更多你平均每月和藥品、器械或其他醫(yī)藥公司代表會見多少次,北京大學醫(yī)學人文研究院,22,醫(yī)學苦樂意識的拷打,單純的知識增長并不能優(yōu)化這個環(huán)節(jié)，而科學主義的真理觀技術主義的效用觀常常會將苦樂意識引向世俗的功利主義。人類疾苦細分苦痛（軀體）、苦楚（心靈）、苦難（身心靈，大人群）人生悲劇產(chǎn)生悲傷、悲觀、悲情悲愴、悲壯。利他主義的核心是以苦為樂，醫(yī)生的使命就是療治人間苦痛、拯救苦楚、救渡苦難。合理性的建構苦中有樂，苦盡甘來，苦后有樂。不知何為苦，也不知何為樂。苦樂一體兩面。大苦有大樂。,北京大學醫(yī)學人文研究院,23,如何面對他者之苦,人苦我樂（幸災樂禍）人苦我默（淡漠無情）人苦我悲（悲憫共情）醫(yī)生的無苦自由之境英國作家米勒的小說無極之痛塑造了一位沒有肉體疼痛知覺，也沒有內心痛苦感覺的外科醫(yī)生詹姆斯戴爾，他醫(yī)術十分高明，手術精湛，宛若上帝之手，因為他冷酷無情，得以在手術中神情專注于技法，根本不必顧忌患者的疼痛感覺，因為他目中、心中全無疼痛。從而也喪失了一個醫(yī)生的感動魅力。,北京大學醫(yī)學人文研究院,24,宗教與世俗苦樂轉化,宗教教義，總是壓低現(xiàn)世快樂，將大快樂，極樂安排在來世，或天堂。宗教境遇人生是煉獄，是苦途，是迷途，佛家講“四諦”，基督教西西弗斯之謎。社會動蕩戰(zhàn)爭、社會動亂、大饑荒、大瘟疫把每個人都推進苦難的深淵，嘗盡人間苦痛。民間智慧吃虧是福，吃得苦中苦，方為人上人。意志磨煉孟子天將降大任于斯人，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚苦樂理解派生出舍/得，利他/利己的人生信念苦難轉化痛苦到拯救，痛苦到意義，痛苦到智慧，痛苦的快樂，痛苦到幸福，痛苦到道德凈化，人格升華。,北京大學醫(yī)學人文研究院,25,舊約中有關痛苦的思想,凈化痛苦有凈化人靈的功效，是天主對他所愛的人的一種鍛煉；它能使人變得堅強而潔凈。虔誠的人把生命中的考驗和試探視為理所當然的事，是好事。教育痛苦有教育天主子民和啟示天主計劃的功用，這是以色列民在沙漠中流浪了四十年所獲得的活生生的體驗。召喚痛苦是一種召喚，主原來是他們的慈父，他的懲罰并非酷刑，其用意不在報復而在治療。當懷有復活的希望時，一切痛苦便顯得微不足道了。救贖痛苦具有為人轉求和救贖的價值。,北京大學醫(yī)學人文研究院,26,宗教對人生痛苦的理解與領悟,看得遠，我們會看到現(xiàn)在的苦，可能正是未來幸福的一個必要步驟。看得廣，我們會看到現(xiàn)在的苦，只是整個快樂人生的一個小環(huán)節(jié)、小插曲。看得深，我們會看到現(xiàn)在的苦，原來是與幸福緊緊相連的?？吹猛?，我們會看到現(xiàn)在的苦，不過如此而已，不值得大驚小怪?？吹猛?，我們會看到現(xiàn)在的苦，原來也有它的意義和價值（磨礪）。,北京大學醫(yī)學人文研究院,27,佛教人生的四諦,四諦是釋迦牟尼體悟的苦、集、滅、道四條人生真理，四諦告訴人們人生的本質是苦，以及之所以苦的原因、消除苦的方法和達到涅槃的最終目的。,北京大學醫(yī)學人文研究院,28,人類痛苦的分野與醫(yī)學的意義,疼、痛、痛苦、苦難（民族、人類）肉身與靈魂（科學與宗教，確定與混沌）生理、心理與社會、文化（個體群體），觀點只聚焦于生理（實驗）平臺的科學意義的疼痛研究是不充分的。痛苦不應還原成為疼痛。主體與客體（自我與他者）救助與拯救/救贖（救渡）佩里格里諾醫(yī)學面對的是苦難中的人類需求，醫(yī)生的基本品質是“對于人類痛苦不可遏制的敏感”。,北京大學醫(yī)學人文研究院,29,人在病中的痛與苦（1）,一、生理層面1疾病造成身體痛苦與不適2喪失行動自主、生活自理以及控制能力3疾病造成食欲不佳、飲食改變、鼻胃管進食，腸外營養(yǎng)二、心理層面1情緒困擾病后的恐懼、焦慮、憂郁、憤怒、委屈、自責、沮喪、無助。2身體失能的沮喪與自我接納障礙3對治療缺乏信心，生命充滿不確定感4自我價值感的喪失，罪感滋生5久病纏身的折磨造成對生命意義的質疑6面對死亡的威脅與恐懼,北京大學醫(yī)學人文研究院,30,人在病中的痛與苦（2）,三、社會及經(jīng)濟層面1生病后人際關系改變，逐漸與朋友、同事、社會疏離，且因為角色的退化，變得較為退縮、孤立、沒有自信，人際適應困難、社交圈縮小，不知如何重返社會。2病人長期生病，愛情、婚姻、家庭可能因而受到影響，另一半可能因而離去，擔心與所愛的人分離。3因病人生病住院或長期復健療養(yǎng)而增加家庭經(jīng)濟負擔，如果是家中主要收入者生病，家庭更有頓失經(jīng)濟收入來源的近憂。4喪失勞動能力，工作或學業(yè)可能因而中斷，擔心失去工作機會、未來前途不明、不敢預期未來的生活，原本的人生規(guī)劃將因此而徹底改變。,北京大學醫(yī)學人文研究院,31,道德“日全食”利他利己,社會分工機制，我為人人，人人為我。病人的那一份痛苦如同是耶穌的痛苦，出于信仰的驅使，全身心去眷顧耶穌（病人）的痛苦。醫(yī)生成為病人（病人醫(yī)生），既是體驗著，又是觀察者，既是病患者，又是治療者，既是蒙難者，又是拯救者。既是同情者，又是被同情者?！耙惑w”同情，取代了“異體”同情（共情，移情）此時，以病人為中心就是以自我為中心。敬悉病人就是敬悉自己，傷害病人就是傷害自己。,北京大學醫(yī)學人文研究院,32,從白大褂到病號服敘事醫(yī)學與醫(yī)生第二身份的發(fā)現(xiàn),生病的醫(yī)生（醫(yī)生本質上是病人）以及作為病人家屬的醫(yī)生。劉易斯托馬斯在病床上，我更近距離地審視了醫(yī)學和外科手術，甚至更近地審視了自我。生過病之后，我比以前更加了解醫(yī)院、醫(yī)學、護士和醫(yī)生，我也更加相信技術的有用性，越高的技術越有用。在生病期間，我多次看到自己身體內部但我還是仿佛處在一片黑暗中，我并沒有覺得以一種新的方式與自身建立了聯(lián)系，這種自我距離好像還增加了，我比以前更加分裂，對于構成我的那一個個結構，我更加沒有發(fā)言權了。,

簡介：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：肺癌LUNGCANCER,,一發(fā)病率,肺癌是男性中最為常見的腫瘤之一，并且在女性中的發(fā)病率也逐年上升同時在男性和女性中，肺癌是最常見的致死性的惡性腫瘤大約95的肺癌患者位于40歲以上，在55到65歲的患者中發(fā)病率最高老年人,,,,,,,,,,,,,,,2006ESTIMATEDUSCANCERDEATHS,ONSOTHERNERVOUSSYSTEMSOURCEAMERICANCANCERSOCIETY,2006,MEN291,270,WOMEN273,560,,,26LUNGBRONCHUS15BREAST10COLONRECTUM6PANCREAS6OVARY4LEUKEMIA3NONHODGKINLYMPHOMA3UTERINECORPUS2MULTIPLEMYELOMA2BRAIN/ONS23ALLOTHERSITES,LUNGBRONCHUS31COLONRECTUM10PROSTATE9PANCREAS6LEUKEMIA4LIVERINTRAHEPATIC4BILEDUCTESOPHAGUS4NONHODGKIN3LYMPHOMAURINARYBLADDER3KIDNEY3ALLOTHERSITES23,,,,,二病因學,吸煙（主動與被動吸煙）作為引起肺癌和導致肺癌發(fā)病率顯著性上升的首要因素已經(jīng)被大多數(shù)人所認識。肺癌病人中85％以上有吸煙史，吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10～13倍；紙煙中含苯并芘、煙堿、亞硝胺、微量砷等；我國是生產(chǎn)煙草大國，也是煙民最多（約3億）,職業(yè)致癌因子一些其他的協(xié)同致癌因素已經(jīng)被證實。在那些工作在被鉻、鎳、石棉、不良氣體、砷、放射性物質以及多環(huán)碳氫化合物污染環(huán)境中的吸煙者有潛在的患病危險。電離輻射職業(yè)或非職業(yè)的電離輻射；人群中電離輻射有496％來自自然界，446％為醫(yī)療照射。,,,飲食與營養(yǎng)VITE、B2缺乏；遺傳因素染色體缺失為13Q14，17Q13，失活的腫瘤抑制基因為P53等。慢性阻塞性肺病CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE，COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。,三病理學,從分期、評價預后和選擇治療的目的，肺癌被分為兩類小細胞肺癌SCLC非小細胞肺癌NSCLC鱗狀細胞癌（SQUAMOUSCELLCARCINOMA）腺癌（ADENOCARCINOMA）大細胞癌（LARGECELLCARCINOMA）,分類,鱗狀細胞癌,鱗狀細胞癌是最常見的細胞類型,現(xiàn)在約占肺癌的4050。與吸煙密切相關，最好發(fā)于男性。大約2/3的鱗狀細胞癌發(fā)生于段和亞段。它中心性的發(fā)生（中央型），向氣管主干生長，侵犯氣管軟骨、肺實質和淋巴結。易發(fā)生壞死和形成空洞。一般生長緩慢，首先經(jīng)淋巴轉移，血行轉移發(fā)生較晚。這種腫瘤表現(xiàn)為氣管被大塊腫物阻塞或者形成有空洞的外周型病變。鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長發(fā)展速度比較緩慢病程較長，手術切除的機會相對多，5年生存率較高，但放射治療、化學藥物治療不如小細胞未分化癌敏感。,腺癌,腺癌是最常見的組織類型,在肺癌患者中占大約30至50。腺癌和吸煙的相關性不大并且多發(fā)于女性。生長于外周肺組織的段以下的氣道部位。腺癌富血管，故局部浸潤和血行轉移較鱗癌早。易轉移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。治愈率較鱗狀細胞癌高。當病變可被局域性切除，治愈率可達50。一般生長較慢，但有時早期即發(fā)生血行轉移，淋巴轉移則發(fā)生較晚。,大細胞癌,肺的大細胞癌高度惡性，為一群癌的通稱。此群癌的特征是具有外表不正常且大的細胞?？砂l(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管，細胞較大，但大小不一。易侵入附近肺組織并有早期轉移現(xiàn)象。通過電子顯微鏡（EM），很多的大細胞癌表現(xiàn)為腺癌、鱗狀細胞癌或小細胞癌的分化特征。大細胞癌轉移較小細胞未分化癌晚，手術切除機會較大。,小細胞癌（SCLC）,SCLC具高度惡性，大約占肺惡性腫瘤的1/4。40～50歲左右，多有吸煙史。小細胞肺癌因為在顯微鏡下看起來很像燕麥，又稱燕麥細胞癌，主要發(fā)生于主支氣管或葉支氣管（中央部位），痰中不易找到脫落細胞。此類型的肺癌長得很快，容易迅速擴散到其它器官。早期通過淋巴和血行轉移。初次診斷時60～88％的病人已有腦、肝、骨、腎上腺等全身轉移。胸外轉移肝22～28％、骨髓17～30％、中樞神經(jīng)系統(tǒng)8～15％、骨40％、后腹膜11％。本型對放療和化療比較敏感。,小細胞癌,對于小細胞癌的一個重要的分別特征是在電鏡下存在胞漿神經(jīng)內分泌顆粒。,四分期,分期基于術前評價、手術所見和病理結果。,非小細胞肺癌的分期,四分期,在TNM分期中,T代表原發(fā)腫瘤，數(shù)字后綴表示腫瘤體積和侵犯的部位；N代表區(qū)域淋巴結，數(shù)字后綴表示侵犯淋巴結的水平；M表示有無腫瘤的遠處轉移。,TNM分期的重要性,在疾病診斷時對解剖范圍提供連續(xù)性描述。肺癌的統(tǒng)一分期標準是評價治療的基礎。可以確定病人的預后和治療手段。美國聯(lián)合癌癥分類委員會AJCC和國際抗癌聯(lián)盟UICC2002年制定的肺癌TNM分期。,,腫瘤T,TX潛在性腫瘤T0沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)TIS原位癌T1腫瘤直徑3CMT3腫瘤侵犯臨近結構T4腫瘤侵犯縱隔和其他器官,潛在性腫瘤,在痰中和氣管沖洗液中發(fā)現(xiàn)惡性細胞，但在影像學檢查和支氣管鏡檢查中未發(fā)現(xiàn)腫瘤。,淋巴結N,區(qū)域淋巴結不能評價N0沒有區(qū)域淋巴結轉移N1轉移到同側支氣管旁或同側肺門淋巴結N2轉移到同側縱隔或隆凸下淋巴結N3轉移到對側縱隔、對側肺門或同側對側的斜角肌或鎖骨上淋巴結,遠處轉移M,MX遠處轉移不能評價M0無遠處轉移M1有遠處轉移,小細胞肺癌分期,當前，大多數(shù)腫瘤學家將小細胞肺癌分為主要兩組局限性疾病和擴展性疾病。局限性疾病表示腫瘤位于一側胸腔，遠處沒有轉移。擴展性疾病表示腫瘤已經(jīng)侵犯對側胸腔或者存在遠處轉移。,五臨床表現(xiàn),肺部癥狀包括刺激性咳嗽、喘鳴、胸悶、胸痛、發(fā)熱、咳血絲痰、體重下降、發(fā)熱等。,五臨床表現(xiàn),胸部侵犯癥狀包括胸痛、聲音嘶啞、吞咽困難、心包壓塞、惡性胸膜滲出和上腔靜脈綜合征。,,五臨床表現(xiàn),肺外癥狀由轉移所致，例如體重減輕、乏力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和骨痛。腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內壓增高；肝轉移骨轉移常見部位有肋骨、脊椎骨、骨盆、四肢長骨。,五臨床表現(xiàn),副腫瘤綜合征伴隨肺癌的原發(fā)腫瘤或轉移灶所引起的各種激素介導的臨床癥狀和表現(xiàn)。例如骨關節(jié)病綜合征，重癥肌無力，CUSHING‘S綜合征等。,五臨床表現(xiàn),PANCOAST腫瘤肺尖腫瘤的局限性壓迫第八頸神經(jīng)和第一胸神經(jīng)可以產(chǎn)生上葉頂PANCOAST腫瘤綜合征,以同側肩臂疼痛為特征。椎體旁侵犯和交感神經(jīng)壓迫可以導致HORNER’S綜合征。,五臨床表現(xiàn),HORNER’S綜合征眼球內陷眼瞼下垂瞳孔縮小同側面部無汗,五臨床表現(xiàn),大多數(shù)的患者被診為肺癌時存在臨床癥狀，而有6的患者在診斷時是無癥狀的。,,六診斷技術,胸片當前的胸片要和以前的相對比。一個獨立的肺部結節(jié)是肺癌的典型胸片表現(xiàn)。胸片通常表現(xiàn)為在肺門或肺野存在腫塊,同時也可能存在肺部浸潤、胸膜滲出、肺不張或膈肌升高，大的結節(jié)也是診斷的依據(jù)。,六診斷技術,計算機斷層掃描（CT）胸部CT對于評價原發(fā)腫瘤、局域性淋巴結侵犯和發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星結節(jié)以及縱隔轉移方面有診斷價值,六診斷技術,其他影像學檢查磁共振成像（MRI）放射性核素掃描,六診斷技術,支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查可以獲取組織進行細胞學檢查，可以評估支氣管侵犯程度和腫瘤切除的可能。對于大多數(shù)的中心型局限性的腫瘤患者，支氣管活檢，刷片，沖洗，經(jīng)支氣管穿刺和經(jīng)支氣管肺活檢可以明確診斷。,六診斷技術,淋巴結活檢當鎖骨上淋巴結可以觸及時可以行淋巴結活檢術，在眾多病例中，穿刺活檢或者切開活檢可以明確診斷。,六診斷技術,經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查（TRANSTHORACICNEEDLEASPIRATION，TTNA）TTNA可以在超聲或CT引導下實施，對于支氣管鏡下所不能看到的病變有診斷意義。TTNA的指征包括那些不適宜開胸手術然而又需要明確診斷的患者；原有惡性病史又出現(xiàn)肺部新病變的患者；肺部腫塊有小細胞肺癌征象的患者。,七鑒別診斷,鑒別診斷包括肺感染例如肺炎、肺膿腫、肺結核和其他真菌感染。另外，其他部位的原發(fā)腫瘤的肺內轉移可以產(chǎn)生影像學改變來與肺癌相鑒別。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的外科治療每一個肺內的單獨結節(jié)均應行手術切除，除非其已被證實為良性或者患者有禁忌癥不適宜手術。一半的患者在被診為肺癌時已不具手術機會。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的外科治療禁忌癥1惡性胸膜滲出；2喉神經(jīng)受累；3對側縱隔淋巴結侵犯；4肺功能差此為相對禁忌癥；5遠處轉移；6膈神經(jīng)麻痹7上腔靜脈綜合征8高位氣管旁淋巴結受累。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的外科治療原則手術操作應該做到完整切除整個腫瘤及其周邊組織保留足量有功能的肺組織,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的外科治療對于I期和II期患者，手術切除是標準的治療方案。此外，一部分III期患者經(jīng)過手術治療可以改善預后。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的外科治療外科切除肺癌的標準模式包括全肺切除術、肺葉切除術、肺段切除術和肺楔型切除術。肺癌最通常的手術為肺葉切除術。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的外科治療擴大的切除術包括切除胸壁部分、膈肌或心包。擴大的肺切除術的致病率和致死率比標準的手術要高。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的輔助治療雖然手術切除對治療肺癌有重要意義，但是有效的輔助治療對那些腫瘤完整切除有困難的患者有很大效果。對于那些晚期腫瘤患者，可以應用放療、化療或放療化療治療。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的輔助化療大約60的NSCLC患者在診斷時已經(jīng)存在遠處轉移。有效的化療可以顯著的提高NSCLC患者的生存率。,,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的放療確定性放療可以應用于IIIB期患者，IIIA期經(jīng)選擇的患者和那些開胸手術有禁忌癥的患者。確定性放療的生存率隨患者臨床分期而變化。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的放療應用于與完整切除的II期和III期NSCLC患者的輔助性放療可以減少腫瘤的局部復發(fā)，特別是那些肺門和縱隔淋巴結有轉移的患者。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的放療姑息性放療可以用于那些無法切除腫瘤而又有臨床癥狀的患者。大多數(shù)患者的咳嗽、胸痛、胸悶和上腔靜脈綜合征可以經(jīng)治療后緩解。它的治愈率為5～10。,八治療,小細胞肺癌（SCLC）的治療與其他實體腫瘤不同，SCLC表現(xiàn)為全身性疾病。治療SCLC患者的首要目標是延長生存期，提高無病生存率，減輕癥狀，減少治療相關性副反應和改善預后。,八治療,小細胞肺癌（SCLC）的治療對于大多數(shù)局限期的患者，可以先給予6個周期的聯(lián)合化療。胸部放療可以在化療進行3周期后進行并且要持續(xù)4周。,八治療,小細胞肺癌（SCLC）的治療對于局限性的SCLC的I期患者可以進行手術治療，術后，患者要接受6個周期的輔助化療和放療。,八治療,小細胞肺癌（SCLC）的治療對于擴展期的SCLC患者，可以進行6個周期的化療。擴展期的患者要接受預防性顱腦照射療法。,

簡介：各論,第一篇植物藥類根及根莖類中藥一,根及根莖類中藥,根與根莖的區(qū)別根無節(jié)和節(jié)間，無芽和葉根類中藥包括藥用為根或以根為主帶有部分根莖的藥材。根莖類中藥以地下莖或帶有少許根部的地下莖入藥的藥材。與地上莖一樣有節(jié)和節(jié)間，節(jié)上常有退化的鱗片狀或膜質狀小葉、葉柄基部殘余或有葉痕；有時可見幼芽或芽痕；根莖上面或頂端常殘存莖基或莖痕，側面和下面有細長的不定根或根痕。,根及根莖類中藥,根,根狀莖,球莖,塊莖,鱗莖,塊根,根類中藥,直根系，主根發(fā)達，側根較??；圓柱形、圓錐形或膨大成塊根，呈紡錘形。,須根系，根的前部或中部膨大成塊根，呈紡錘形。,外表有栓皮，較粗糙,外表無木栓層，有表皮（較平滑）,因品種而異，有的質重堅實，有的體輕松泡,因品種而異，呈粉性、纖維性、角質狀等,有一圈（形成層）環(huán)紋，木部比皮部大，自中心向外有放射狀紋理（射線），中心無髓。,有一圈（內皮層）環(huán)紋，皮部比中柱大，無放射狀紋理（射線），中心髓部明顯。,形狀,表面,質地,橫斷面,雙子葉植物根,單子葉植物根,雙子葉植物根,單子葉植物根,顯微構造,在顯微鏡下觀察根的橫切面組織構造，可區(qū)分雙子葉植物根和單子葉植物根,維管束,,韌皮部,形成層成環(huán)，或束間形成層不明顯,木質部,,初生韌皮部細胞頹廢,次生韌皮部篩管、伴胞、韌皮薄璧細胞、韌皮纖維、韌皮射線,,初生木質部分為幾束，有鑒定意義,次生木質部導管、管胞、木薄壁細胞或木纖維、木射線,雙子葉植物根一般無髓，但少數(shù)次生構造不發(fā)達，初生木質部未分化到中心，中央為薄壁組織，形成髓。,異常構造發(fā)生在雙子葉植物根,多環(huán)性同心環(huán)維管束附加維管柱內涵韌皮部木間木栓,,異常維管束,多環(huán)性同心環(huán)維管束,在不正常的位置上產(chǎn)生了新的形成層所進行的異常次生生長,多環(huán)性同心環(huán)維管束（川牛膝）,附加維管柱,異常維管束（何首烏）,在木栓層的內方和韌皮部外側的薄壁組織中，當根部中央正常維管束形成后，產(chǎn)生新的形成層，形成異常的外韌型維管束,內涵韌皮部,由于正常維管束活動不規(guī)則，在次生木質部中產(chǎn)生次生韌皮部,木間木栓,次生木質部的薄壁組織細胞栓化形成,根類粉末觀察要點,木栓細胞、導管、石細胞、纖維、分泌組織、草酸鈣結晶、淀粉粒、菊糖。,根莖類中藥,形狀大多呈長圓柱形、圓柱形或圓錐形。塊莖多呈不規(guī)則團塊狀或類球形球莖多呈球形或扁球形鱗莖多呈類圓形而頂端略尖分離的鱗片呈肉質厚片狀，一面凹入，一面凸出,雙子葉植物根莖橫切面,外表常有木栓層，少數(shù)有表皮。如木栓形成層發(fā)生在皮層外方，則初生皮層仍然存在，如黃連等；有些根莖僅有栓內層細胞構成次生皮層。皮層中有根跡維束或葉跡維管束斜向通過，內皮層多不明顯。中柱外方部位有的具厚壁組織，如纖維和石細胞群，常排成不連續(xù)的環(huán)。草本植物的根莖維管束大多為無限外韌型，少數(shù)為雙韌型，多呈環(huán)狀排列，束間被射線分隔。中央有髓和髓射線。,單子葉植物根莖橫切面,外表通常為一列表皮細胞，少數(shù)根莖皮層外部細胞木栓化，形成后生皮層，代替表皮起保護作用，如藜蘆等。皮層明顯，常有葉跡維管束散在；內皮層通?？梢姡^粗大的根莖則不明顯。中柱中有多數(shù)維管束散布，髓部不明顯。維管束大多為有限外韌型，也有周木型。鱗莖的肉質鱗葉橫切面構造與單子葉植物的葉大體相似，表皮一般有氣孔而無毛茸。,蕨類植物根莖橫切面,外表通常為一列表皮。表皮下面有下皮層，為數(shù)列厚壁細胞，內部為薄壁細胞組成的基本組織。一般具網(wǎng)狀中柱，橫切面觀可見斷續(xù)環(huán)狀排列的周韌型維管束，每一維管束外圍有內皮層，網(wǎng)狀中柱的一個維管束又稱分體中柱。分體中柱的形狀、數(shù)目和排列方式是鑒定品種的重要依據(jù)。木質部一般無導管而有管胞，管胞大多為梯紋。有的在基本組織中有間隙腺毛。,異常構造發(fā)生在雙子葉植物根莖,髓維管束髓部有異常維管束，其韌皮部和木質部的位置常與外部正常維管束倒置，即韌皮部在內側，木質部在外方，如大黃等。內生韌皮部就是位于木質部里端的韌皮部。有的與木質部里端密切接觸，構成正常的雙韌型維管束；有的在髓部的周圍形成各個分離的韌皮部束。內生韌皮部存在的位置和形成均與內涵韌皮部不同，如茄科、葫蘆科植物等。木間木栓次生木質部的薄壁組織細胞栓化形成。,根莖類粉末觀察要點,注意石細胞、纖維、分泌組織、導管、結晶、木栓細胞或表皮細胞、淀粉粒或菊糖等單子葉植物根莖易察見環(huán)紋導管和草酸鈣針晶蕨類植物根莖可見梯紋管胞,狗脊RHIZOMACIBOTII,蚌殼蕨科植物金毛狗脊CIBOTIUMBAROMETZLJSM的干燥根莖,性狀鑒別,呈不規(guī)則的長塊狀，表面深棕色,被金黃色茸毛上有葉柄殘基，下有黑色細根；質硬難折斷；無臭，味淡，微澀。,藥材,生狗脊片成不規(guī)則長條形和圓形縱片，周邊不整齊，有殘存金毛，近邊緣有一圈凸起的棕黃色木質部環(huán)紋；質堅脆，易折斷，有粉性。熟狗脊片形如生狗脊片，通體黑棕色，質硬，角質。,飲片,熟狗脊片,生狗脊片,顯微鑒別,根莖橫切面雙韌管狀中柱，木質部由管胞組成，其內外均有韌皮部及內皮層。葉柄基部橫切面分體中柱多呈“U”字形，30余個斷續(xù)排列成雙卷狀。,理化鑒別,生狗脊片折斷面在紫外光燈（254NM）下顯淡紫色熒光，凸起的木質部環(huán)顯黃色熒光。根莖粉末用甲醇回流提取，取濾液點于濾紙上，置紫外光燈（254NM）下觀察，顯亮藍白色熒光。（與各種黑狗脊相區(qū)別）5粉末水提取液2ML1三氯化鐵試液顯污綠色。檢查鞣質,綿馬貫眾（RHIZOMADRYOPTERISCRASSIRHIZOMAE）,為鱗毛蕨科植物粗莖鱗毛蕨DRYOPTERISCRASSIRHIZOMANAKAI帶葉柄殘基的根莖。,始載于神農(nóng)本草經(jīng)，列為下品，李時珍謂此草葉莖如鳳尾，其根一本，眾枝貫之，故草名鳳尾，根名貫眾。,性狀鑒別,呈稍彎曲倒圓錐形，上端鈍圓或截形，下端較尖。外表黃棕色至黑棕色，表面密被排列整齊的扁圓柱形葉柄殘基及鱗片，并有彎曲的須根。葉柄殘基及根莖斷面有黃白色小點（分體中柱）513個，排列成環(huán)。氣特殊，味初微澀，漸苦而辛。,顯微鑒別,表皮,厚壁組織,薄壁組織,內皮層,韌皮部,木質部,,分體中柱,（周韌型）,分體中柱513個，環(huán)列。每一分體中柱具周韌維管束，外有內皮層。薄壁細胞內含淀粉粒及棕色物質。細胞間有間隙腺毛。,成分,根莖含間苯三酚類化合物，為多種綿馬酸類（FILICICACIDS）；鞣質、揮發(fā)油、樹脂等。間苯三酚類化合物為抗腫瘤及殺蟲的有效成分,理化鑒別,葉柄基部或根莖橫切片1香草醛溶液及鹽酸，間隙腺毛顯紅色。,附注,1、紫萁貫眾為紫萁科植物紫萁OSMUNDAJAPONICATHUNB的帶葉柄殘基的根莖。根莖無鱗片，葉柄殘基扁圓柱形，折斷面多中空，可見1個“U”字形中柱。無細胞間隙腺毛。,商品以貫眾為名的藥材據(jù)調查有六科31種，除綿馬貫眾外，主要尚有,2、狗脊貫眾為烏毛蕨科植物單芽狗脊蕨WOODWARDIAUNIGEMMATANAKAI及狗脊蕨WJAPONICALFSM的帶葉柄殘基的根莖。藥材呈長圓柱形，表面紅棕色至黑褐色。葉柄基部橫斷面半圓形，單芽狗脊蕨有分體中柱5～8個，狗脊蕨有分體中柱2～4個，無細胞間隙腺毛。,3、莢果蕨貫眾為球子蕨科植物莢果蕨MATTEUCCIASTRUTHIOPTERISLTODARO的帶葉柄殘基的根莖。葉柄基部橫切面分體中柱2個，呈“八”字形排列。,4、貫眾又名小貫眾為鱗毛蕨科植物貫眾CYRTOMIUMFORTUNEIJSMITH的帶葉柄殘基的根莖。藥材呈倒卵形,下端尖而彎曲，呈鳥嘴狀，葉柄殘基斷面略呈四棱狀，圓柱形,通常附生須根2條,橫斷面近角棱處有分體中柱345個,內面一個稍大。,大黃RADIXETRHIZOMARHEI,為蓼科植物掌葉大黃RHEUMPALMATUML、唐古特大黃RHEUMTANGUTICUMMAXIMEXBALF、藥用大黃RHEUMOFFICINALEBAILL的干燥根及根莖,【植物形態(tài)】這三種大黃來源于同科同屬（大黃屬掌葉組RHEUM），它們之間的區(qū)別主要在于葉形上掌葉大黃葉掌狀半裂（裂片深度為葉片寬度的1/2）唐古特大黃葉掌狀深裂（葉極深裂，大于1/2，裂又分裂）藥用大黃葉掌狀半裂（葉淺裂，小于1/4）,掌葉大黃唐古特大黃藥用大黃,產(chǎn)地與商品規(guī)格,北大黃掌葉大黃、唐古特大黃的根及根莖主產(chǎn)于甘肅、青海、西藏等地南大黃藥用大黃的根及根莖主產(chǎn)于四川、貴州等地商品規(guī)格西寧型大黃銓水型大黃馬蹄型大黃,,北大黃,南大黃,性狀鑒別,（1）不去栓皮者外表黃棕色，去栓皮后有紅白相間的網(wǎng)狀紋理（又稱錦紋，系類白色薄壁組織夾有紅棕色射線形成）（2）斷面顯顆粒性，根莖髓部有“星點”環(huán)列或散在（3）氣清香，味微苦（4）嚼之粘牙，有沙粒感，唾液染黃色。,“星點”,顯微鑒別,根莖橫切面具異型維管束部位類型排列方式根橫切面,髓部,內韌型維管束,射線呈星狀射出,環(huán)列或散在,無髓,無異型維管束,粉末鑒別,粉末黃棕色草酸鈣簇晶多而大大型網(wǎng)紋導管,非木質化淀粉粒多,成分,游離蒽醌衍生物抗菌成分大黃酸（RHEIN）、大黃素（EMODIN）、大黃酚（CHRYSOPHANOL）、蘆薈大黃素（ALOEEMODIN）、大黃素甲醚（PHYSCION）等。結合性蒽醌衍生物瀉下成分游離蒽醌類的葡萄糖苷或雙蒽酮苷。鞣質收斂成分多用于身體上部出血的止血，也是繼發(fā)便秘的原因。,雙蒽酮苷為番瀉苷A、B、C、D、E、F（SENNOSIDA、B、C、D、E、F）等，瀉下作用強。番瀉甙A、B、C、D、E、F到達大腸后經(jīng)細菌或酶分解成甙元，刺激大腸，增強腸的張力減少水分吸收而導瀉。三種來源大黃瀉下作用的強弱依次為掌葉大黃唐古大黃藥用大黃鞣質類物質約5沒食子酰葡萄糖、沒食子酸、D兒茶素等，為收斂成分。,理化鑒別,（1）熒光試驗取本品粉末的70乙醇浸出液，滴于濾紙上，再滴加45乙醇擴散后,顯黃色至淡棕色環(huán),紫外光燈下顯棕色至棕紅色熒光（蒽醌衍生物），不得顯持久的亮紫色熒光（與土大黃區(qū)別）。（2）顯色反應本品粉末或稀醇浸出液加堿顯紅色（蒽醌反應）。（3）粉末微量升華可見黃色菱狀針晶低溫或羽狀結晶高溫（4）飲片紫外光燈下不得顯持久的亮紫色熒光,附注（偽品）,1．藏邊大黃為蓼科植物藏邊大黃RHEUMEMODIWALL的根莖。有少數(shù)星點。香氣弱，味苦而微澀。新鮮斷面在熒光燈下顯紫色熒光。,2．河套大黃（波葉大黃）為蓼科植物河套大黃RHEUMHOTAOENSEC．Y．CHENGETKAO的干燥根及根莖。橫斷面淡黃紅色，無星點。味澀而微苦。新鮮斷面在熒光燈下觀察呈紫色熒光。,3．華北大黃為蓼科植物華北大黃RHEUMFRANZENBACHIIMüNT的根及根莖。斷面無星點。氣濁，味澀而苦。新鮮斷面在熒光燈下顯藍紫色熒光。,4．天山大黃為蓼科植物天山大黃RHEUMWITTROCKIILUNDSTR．的根及根莖。有同心環(huán)，無星點。香氣弱，味苦而澀。新鮮斷面在熒光燈下觀察呈紫色熒光。,5土大黃為蓼科植物紅絲酸模RUMEXCHALEPENSISMILL．及鈍葉酸模RUMEXOBTUSIFOLIUSL．的干燥根及根莖。,6．羊蹄為蓼科植物羊蹄RUMEXJAPONICUSHOUTT．及尼泊爾羊蹄RUMEXNEPALENSISSPRENG的根。質硬易折斷，斷面淡棕色，氣微，味苦澀。,何首烏RADIXPOLYGONIMULTIFLORI,為蓼科植物何首烏POLYGONUMMULTIFLORUMTHUNB的干燥塊根,性狀鑒別,呈團塊狀或不規(guī)則紡錘形。表面紅棕色或紅褐色，凹凸不平；兩端各具有一個明顯的根痕，露出纖維狀維管束。,質堅實而重，不易折斷。斷面皮部散列“云錦狀花紋”（異常維管束），中央形成層環(huán)明顯，有的有木心。氣微，味微苦澀。,顯微鑒別,塊根橫切面具異型維管束,部位皮層內側，韌皮部外側,類型外韌型，411個環(huán)列,粉末鑒別,粉末黃棕色草酸鈣簇晶多而大，偶見與類方形結晶合生具緣紋孔導管,成分,卵磷脂，約37％蒽醌衍生物約11，主要為游離蒽醌衍生物，如大黃酚、大黃素、大黃酸等人體必須元素鐵及鋅含量較高,理化鑒別,粉末微量升華得黃色柱狀或針簇狀結晶,遇堿液顯紅色,牛膝（懷牛膝）RADIXACHYRANTHISBIDENTATAE,為莧科植物牛膝ACHYRANTHESBIDENTATABL的干燥根,川牛膝RADIXCYATHULAE,為莧科植物川牛膝CYATHULAOFFICINALISKUAN的干燥根,產(chǎn)地,,懷牛膝主產(chǎn)于河南武陟、沁陽等地，為栽培品。川牛膝主產(chǎn)于四川、云南、貴州等地，野生或栽培。,性狀鑒別,懷牛膝川牛膝形狀細長圓柱形圓柱形較大，稍粗糙直徑021CM053CM顏色灰黃色棕黃色、灰褐色皮孔較少多數(shù)橫向突起斷面淡黃色，黃白色小點黃白或棕黃色，同心環(huán)多排列成斷續(xù)環(huán)淡黃色小點排成斷續(xù)環(huán)質地硬脆易斷，受潮變軟堅韌不易斷,,川牛膝,牛膝,,牛膝橫切面,川牛膝橫切面,“筋脈點”指某些藥材的斷面可見黃白色或黃棕色小點分布。,顯微鑒別,懷牛膝川牛膝同心環(huán)24輪同心環(huán)38輪最外束間形成層清楚無或不太清楚草酸鈣砂晶較少草酸鈣砂晶較多,成分,牛膝1、皂苷水解生成齊墩果酸；2、甾類化合物如牛膝甾酮、羥基促脫皮甾酮川牛膝含甾類化合物,理化鑒別,牛膝橫切面在紫外光燈（365NM）下顯黃白色熒光。水浸液用力振搖呈持久性泡沫。粉末冰醋酸及濃硫酸顯紫紅色。川牛膝橫切面在紫外光燈（365NM）下顯淡藍色熒光。水浸液用力振搖無泡沫。粉末冰醋酸及濃硫酸無反應。,商陸RADIXPHYTOLACCAE,商陸科植物商陸PHYTOLACCAACINOSAROXB及垂序商陸PAMERICANAL的干燥根,“羅盤紋”商陸藥材橫切片表面木部呈數(shù)個突起的同心性環(huán)紋，稱為“羅盤紋”,銀柴胡RADIXSTELLARIAE,石竹科植物銀柴胡STELLARIADICHOTOMALVARLANCEOLATABGE的干燥根,“珍珠盤”銀柴胡根頭部有多數(shù)密集的疣狀突起的芽苞或莖的殘基，習稱“珍珠盤”,“砂眼”銀柴胡根表面具孔穴狀或盤狀小凹坑，習稱“砂眼”,威靈仙RADIXCLEMATIDIS,為毛茛科植物威靈仙CLEMATISCHINENSISOSBECK棉團鐵線蓮CLEMATISHEXAPETALAPALL或東北鐵線蓮CLEMATISMANSHURICARUPR的干燥根和根莖,,,,威靈仙,棉團鐵線蓮,東北鐵線蓮,除3種藥典品外，尚有1同屬多種植物；2百合科植物；3云南習用威靈仙為菊科植物顯脈旋復花LNULANEROSAWALL的干燥根及根莖，別名為菊威靈或鐵腳威靈仙。藥材呈簇狀根，根莖短，長約1～2CM，表面棕褐色，上著生有黃棕色或灰棕色茸毛；根呈細圓柱形，表面黑褐色，有細的縱紋，質脆易折斷，斷面有淡黃色的木心，皮層占1/3～1/2，皮部與木部易分離。氣辛香，味微辛辣。,附子RADIXACONITILATERALISPREPAMVATA,為毛茛科烏頭ACONITUMCARMICHAELIDEBX．側根子根的加工品,本草沿革,神農(nóng)本草經(jīng)載有附子、烏頭、天雄，被列為下品。陶宏景謂“烏頭與附子同根，附子八月采，烏頭四月采，春時莖葉初生有腦頭，如烏鳥之頭，故謂之烏頭?！笔癖静菰啤八茷貘B頭為烏頭，兩歧者為烏喙，細長乃至三四寸者為天雄，根傍如芋散生者名附子，傍連生者名側子，五物同出而異名?！崩顣r珍謂“烏頭有兩種，出彰明者及附子之母，今人謂之川烏頭是也。春末生子，故曰春采為烏頭，冬則生子已成，故曰冬采為附子，其天雄、烏喙、側子皆是生子多者，因象命名，其產(chǎn)江左山南等處者，乃本經(jīng)所列烏頭，今人謂之草烏頭是也?！?產(chǎn)地,四川省江郵、彰明、平武、綿陽陜西省固城、南鄭湖南、湖北、云南、河南、江蘇等省也有栽培。,采收加工,６月下旬至８月上旬采挖，母根和子根分開,母根及較小的子根曬干后為川烏；較大的子根,稱為“泥附子”，進行下列加工１、鹽附子取泥附子，洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中，過夜，再加食鹽，繼續(xù)浸泡，每日取出曬晾，并逐漸延長曬晾時間，直至附子表面出現(xiàn)大量結晶鹽霜，體質變硬為止。２、黑順片取泥附子，按大小分別洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中數(shù)日，連同浸液煮至透心，撈出，水漂，縱切成05CM的厚片，再用水浸漂，用調色液使附片染成濃茶色，取出，蒸至出現(xiàn)油面、光澤后，烘至半干，再曬干或繼續(xù)烘干。３、白附片取大小均勻的泥附子，洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中數(shù)日，連同浸液煮至透心，撈出，剝去外皮，縱切成約03CM的厚片，用水浸漂，取出蒸透，曬至半干，以硫磺熏后曬干。４、黃附片加工方法同白附片，但橫切成片。５、附子瓣（卦片）加工方法略同黑順片，但縱切成兩瓣。,性狀鑒別,鹽附子（1）呈圓錐形。（2）表面灰黑色，有鹽霜。頂端寬大，中央有凹陷的芽痕，周圍有瘤狀突起的支根或支根痕。（3）質重而堅硬，受潮變軟。（4）橫切面灰褐色，有多角形環(huán)紋及充滿鹽霜的小空隙。（5）味咸而麻舌。,黑順片（1）呈不規(guī)則縱切片，上寬下窄。（2）外皮黑褐色，切面暗黃色，油潤，具光澤，半透明，角質樣，并有縱向導管束脈紋。（3）質硬而脆。（4）氣微味淡。,白附片形狀、氣味與黑順片相同，區(qū)別是（1）無外皮。（2）顏色黃白色。,黃附片特點（1）無外皮。（2）顏色黃色。（3）橫切片，斷面可見多角形環(huán)紋。附子瓣（卦片）加工方法略同黑順片，不同是（1）去外皮。（2）縱切兩瓣。,顯微鑒別,（１）整個組織顯一定的初生構造；（２）后生皮層為棕色木栓化細胞；（３）內皮層明顯；（４）形成層略呈多角形；（５）導管略呈“V”字形排列；（６）髓部明顯。,,雙酯類生物堿,單酯類生物堿,胺醇類生物堿,水解,劇毒,,,,毒性較小,,水解,,毒性更小,成分,苯甲酰烏頭胺、苯甲酰中烏頭胺、苯甲酰次烏頭胺,烏頭堿、中烏頭堿、次烏頭堿,烏頭胺、中烏頭胺、次烏頭胺,1/2,藥液,開水煎煮３～４Ｈ,生品〉鹽附子〉附片,1/8,,1/50,川烏RADIXACONITI,為毛茛科植物烏頭ACONITUMCARNMICHAELIDEBX的干燥母根,采收加工,生川烏6月下旬至8月上旬采挖，母根和子根分開,母根及較小的子根曬干后為川烏。制川烏取凈川烏，大小個分開，用水浸泡至內無干心，取出，加水煮沸4～6小時（或蒸6～8小時），至切開內無白心，口嘗微有麻舌感時，取出，晾至六成干，切片干燥即可。,性狀鑒別（生川烏）,1、不規(guī)則圓錐形，稍彎曲頂端常有莖痕，中部多向一側膨大。2、表面棕褐色或灰棕色，皺縮，有小瘤狀側根及子根脫落后的痕跡。3、質堅實，斷面類白色，形成層環(huán)紋多角形。4、氣微，味辛辣，麻舌。,成分,主要為劇毒的雙酯類生物堿如中烏頭堿、烏頭堿、次烏頭堿。中烏頭堿為鎮(zhèn)痛的主要活性成分。,草烏RADIXACONITIKUSNEZOFFII,為毛茛科植物北烏頭ACONITUMKUSNEZOFFIIREICHB的干燥塊根,性狀鑒別,塊根呈不規(guī)則圓錐形，形如烏鴉頭。表面暗棕色或灰褐色，有的具突起的支根（“釘角”）。子根附生于上端，表面光滑，形狀較小。斷面灰白色或暗灰色，有裂隙，形成層環(huán)紋多角形或類圓形，髓部較大或中空。干癟。,白芍RADIXPAEONIAALBA,為毛茛科植物白芍PAEONIALACTIFLORAPALL的干燥根。,均系栽培。夏秋兩季采挖，洗凈，除去頭尾及須根，置沸水中煮至透心后除去外皮或去皮后再煮，曬干。,性狀鑒別,1、呈圓柱形，兩端平截。2、表面類白色或淡紅棕色，光滑。3、質堅實，不易折斷。4、斷面較平坦，類白色或微帶棕紅色，角質樣，形成層明顯；木質部有放射狀紋理。5、氣微，味微苦、酸。,,,白芍個子,白芍飲片,顯微鑒別,粉末黃白色。（1）薄壁細胞含糊化淀粉粒，糊化淀粉團塊甚多。（2）含晶細胞1個薄壁細胞中含有2個以上并排列成行的草酸鈣簇晶。（3）木纖維長梭形，壁厚，微木化，具大的圓形紋孔。,成分,芍藥苷（PAEONIFLORIN），為解痙的有效成分,赤芍RADIXPAEONIARUBR,毛茛科植物芍藥PAEONIALACTIFLORAPALL及川赤芍PVEITCHIILYNCH的干燥根。,白芍栽培芍藥，品種單一；去皮。赤芍野生，芍藥屬多種植物；不去皮。,黃連RHIZOMACOPTIDIS,毛莨科植物黃連COPTISCHINENSISFRANCH、三角葉黃連COPTISDELTOIDEACYCHENGETHSIA或云連COPTISTEETAWAL1的干燥根莖。藥材依次習稱“味連”、“雅連”、“云連”。,云連,黃連,三角葉黃連,產(chǎn)地,味連主產(chǎn)于重慶石柱縣。湖北西部、陜西、甘肅等地亦產(chǎn)。主為栽培品。雅連主產(chǎn)于四川洪雅、峨嵋等地，為栽培品，有少量野生。云連主產(chǎn)于云南德欽、碧江及西藏地區(qū)，原系野生，現(xiàn)有栽培。,性狀鑒別,味連1、多分枝，集聚成簇，形如雞爪。2、表面有不規(guī)則結節(jié)狀隆起及須根或須根痕，部分節(jié)間平滑，習稱“過橋”，上部殘留棕色鱗葉或葉柄殘基。3、斷面皮部暗棕，木部金黃色，有放射狀紋理，中央髓部紅棕色。4、氣微，味極苦。,“過橋”指黃連根莖有平滑如莖桿的節(jié)間,雅連多單枝，略呈圓柱形，兩端膨大似蠶形?！斑^橋”較長，頂端有少許殘莖。,云連多單枝，較細小，彎曲如鉤狀，形如蝎尾。表面棕黃色，“過橋”較短或不明顯。折斷面較平坦，黃棕色。,顯微特征,雅連與味連相似，但髓部有多數(shù)石細胞群。云連的皮層、中柱鞘及髓部均無石細胞。,味連粉末特征粉末顏色黃棕色或黃色。①石細胞②鱗葉表皮細胞③中柱鞘纖維④木薄壁細胞⑤木纖維,雅連與味連相似，但石細胞較多，金黃色，呈不規(guī)則條形或長橢圓形，長120140ΜM。,云連無石細胞,成分,三種黃連均含有多種生物堿主要為小檗堿（BERBERINE），呈鹽酸鹽存在，其次為黃連堿、甲基黃連堿（云連無）、巴馬亭、藥根堿。此外，尚含木蘭堿及阿魏酸等。,理化鑒別,（1）熒光反應根莖橫斷面在紫外光（365NM）燈下顯金黃色熒光，木質部尤為顯著。（2）細粉約1G＋乙醇10ML，浸泡過液，取上清液1ML＋稀鹽酸1ML＋5沒食子酸的乙醇溶液23滴，在水浴上蒸干，趁熱加硫酸數(shù)滴，顯深綠色（檢查小檗堿）（3）硝酸小檗堿反應粉末或薄切片置載玻片上＋95乙醇12滴30硝酸1滴，加蓋玻片放置片刻，鏡檢，有黃色針狀或針簇狀結晶析出。,附注,1、黃連全株均含生物堿，如雅連在9～10月采收的須根含小檗堿達5％左右，有時比根莖含量還高，7～10月份枯死前的老葉含小檗堿25％～28％。2、除上述三種外，還有多種同屬植物根莖作黃連用，主要有峨眉野連COPTISOMEIENSISCHENCYCHENG野生于四川、云南地區(qū)。根莖結節(jié)密集，無“過橋”，鱗葉較多，常帶有部分葉柄。短萼黃連COPTISCHINENSISFRANCHVARBREVISEPALAWTWANGETHSIAO產(chǎn)于廣西、廣東、福建等。別名土黃連，主為野生。根莖略呈連珠狀圓柱形，多彎曲，無“過橋”。,3、含有黃連小檗堿成分的植物，主要有毛莨科唐松草屬（THALICTRUM）多種植物的帶根莖的根，習稱“馬尾黃連”；小檗科小檗屬BERBERIS多種植物的根或根皮以及同科十大功勞屬MAHONIA多種植物的根或莖。4、黃連加工副產(chǎn)品黃連須（須根）、黃連葉（葉）、剪口連（與根莖相連的葉柄）、千子連（葉柄）、黃連渣（加工時撞下的碎渣）等。,延胡索RHIZOMACORYDALIS,為罌粟科植物延胡索CORYDALISYANHUSUOWTWANG的干燥塊莖,性狀質硬而脆，斷面黃色，角質樣，有蠟樣光澤。成分延胡索乙素主要的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜成分理化藥材粉末或切面在紫外光燈下顯亮黃色熒光。,板藍根RADIXISATIDIS,十字花科植物菘藍ISATISINDIGOTICAFORT的干燥根。商品上稱為“北板藍根”爵床科植物馬藍BAPHICACANTHUSCUSIANEESBREMEK的干燥根及根莖。商品上稱為“南板藍根”,性狀鑒別,來源鑒別,ISATISINDIGOTICAFORT,取水煎液，365NM紫外光燈下觀察，顯藍色熒光,北板藍根,南板藍根,