簡介：1,麻疹MEASLES,重慶醫(yī)科大學兒童醫(yī)院DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,2,◆麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病◆主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)合膜炎和皮疹◆主要特殊體征為麻疹粘膜斑,3,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,,病原,麻疹病毒MEASLESVIRUS科屬為RNA病毒，屬于副粘液病毒科血清型只有一個血清型存在部位鼻、咽、氣管等呼吸道分泌物眼結(jié)合膜分泌物、血液、尿液理化特性體外極不穩(wěn)定，耐寒,4,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,MEASLESVIRUS,病原,5,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,,一、傳染源病人是唯一的傳染源潛伏期末出疹后第5天、第10天二、傳播途徑呼吸道飛沫傳播三、人群易感性人類對麻疹病毒普遍易感感染后可獲得終生免疫好發(fā)年齡為6月5歲四、流行特征,6,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,,傳播途徑,7,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,,EPIDEMIOLOGY,,EPIDEMICFEATURES,8,9,10,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,,EPIDEMIOLOGY,,重慶醫(yī)科大學兒童醫(yī)院19602004麻疹住院病例數(shù),11,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,發(fā)病機理,12,,發(fā)病機理,麻疹病毒飛沫呼吸道/眼結(jié)合膜上皮細胞、局部淋巴組織第一次病毒血癥單核巨噬細胞系統(tǒng)第二次病毒血癥前驅(qū)期呼吸道、眼結(jié)合膜、皮膚及其它臟器出疹期全身各臟器內(nèi)病毒量迅速下降而消失恢復期,13,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,病理學改變,14,,,對麻疹有診斷學意義,多核巨細胞－形態(tài)、形成、意義,病理學改變,15,,,多核巨細胞－形態(tài)、形成、意義,病理學改變,16,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,,1、呼吸道2、皮疹3、麻疹粘膜斑,病理學改變,17,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,,病理學改變–皮膚,,,皮疹紅色斑丘疹,18,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,臨床表現(xiàn),典型麻疹不典型麻疹,19,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,,,,潛伏期1014天前驅(qū)期34天從發(fā)熱到開始出皮疹1、發(fā)熱2、呼吸道卡它癥狀上呼吸道炎眼結(jié)合膜炎3、麻疹粘膜斑（KOPLIK’SSPOTS）形態(tài)、部位、持續(xù)時間、意義）4、其它神萎、納差，嘔吐、腹瀉等,典型麻疹,20,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,,麻疹面容,典型麻疹,21,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,,,典型麻疹,22,,,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,出疹期1、發(fā)熱2、呼吸道卡它癥狀3、皮疹形態(tài)順序4、其它神萎、納差加重肝臟、脾臟、淋巴結(jié)輕度腫大,典型麻疹,23,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,,,典型麻疹,24,,,紅色斑丘疹,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,典型麻疹,25,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,,皮疹順序,麻疹皮疹在耳后的分布,典型麻疹,26,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,,皮疹順序,麻疹皮疹在軀干的分布,典型麻疹,27,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,,皮疹順序,麻疹皮疹在手掌、腳掌的分布,典型麻疹,28,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,,典型麻疹,恢復期1、全身癥狀逐漸減輕、消失2、皮疹按出疹順序消退細小脫屑棕色色素沉著斑23周消失,29,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,,恢復期,典型麻疹,30,31,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,臨床表現(xiàn),典型麻疹不典型麻疹,32,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,非典型麻疹一輕型麻疹多見于有部分免疫者二重型麻疹多見于免疫功能低下者三成人麻疹,臨床表現(xiàn),33,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,并發(fā)癥,34,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,COMPLICATIONS,,一肺炎最常見類型1原發(fā)性2繼發(fā)性臨床特征二喉炎三腦炎麻疹腦炎亞急性硬化性全腦炎SSPE四結(jié)核病惡化五營養(yǎng)不良及維生素A缺乏癥,35,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,實驗室檢查,36,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,實驗室檢查,,一外周血象二多核巨細胞的檢測三麻疹病毒抗原檢測熒光免疫法四麻疹特異性IGM的檢測ELISA五病毒分離,37,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,DIAGNOSIS,診斷,38,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,DIAGNOSIS,,一流行病學資料年齡、季節(jié)、接觸史、預防接種史二臨床表現(xiàn)1前驅(qū)期麻疹粘膜斑2出疹期出疹時間、皮疹形態(tài)、順序及與發(fā)熱的關系3恢復期色素沉著三實驗室檢查,39,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,鑒別診斷,40,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,DIFFERENTIALDIAGNOSIS,,一風疹二幼兒急疹三腸道病毒感染四藥物疹,41,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,DIFFERENTIALDIAGNOSIS,,RUBELLA風疹,42,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,DIFFERENTIALDIAGNOSIS,,麻疹風疹,43,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,DIFFERENTIALDIAGNOSIS,,麻疹幼兒急疹,44,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,預防,45,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,,預防一控制傳染源二切斷傳播途徑三保護易感人群1被動免疫對象、方法、效果、維持時間2主動免疫對象、方法、效果、失敗原因、不良反應、禁忌癥,46,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,治療,47,DIVISIONOFINFECTIOUSDISEASEANDGASTROENTEROLOGY,治療,,一一般治療合理護理保證充足的熱卡、水、VIT二對癥治療降溫、止咳等三抗病毒治療四并發(fā)癥治療,48,ICTORYOVERDISEASES,

簡介：兒科見習,小兒腹瀉與液體療法,病案分析一,男，2歲因發(fā)熱、腹瀉2天入院。作為一名兒科醫(yī)師，你該怎么辦,病案分析一,第一步問病史2天前無明顯誘因突然出現(xiàn)發(fā)熱、排便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，每次量多，發(fā)熱當晚開始排血水便，并伴有特殊臭味，同時伴有陣發(fā)性腹痛，無嘔吐?；颊呷ギ?shù)卦\所看病，診斷為“急性腸炎”，給予“氨芐青霉素”靜脈點滴。但發(fā)熱持續(xù)不退，體溫在3839℃之間波動，同時解大量血水樣大便，已12小時無尿，于今日轉(zhuǎn)入我院。,病案分析一,第二步做體查T388℃，R28次/分，P108次/分，BP68/47MMHG。急性重病容，精神差，嗜睡，面色蒼黃。皮膚彈性差、有花紋，四肢冰涼，眼眶明顯凹陷，唇粘膜干燥?？诖綑烟壹t，呼吸深大，雙肺呼吸音清。心率108次/分，心音鈍。腹軟，無明顯壓痛，肝肋下1CM，脾未及，腸鳴音弱。雙膝反射未引出。,病案分析一,問題1患兒初步診斷及診斷依據(jù)急性重型小兒腹瀉出血性大腸桿菌所致重度脫水重度代謝性酸中毒低鉀血癥,病案分析一,問題2下一步需做的實驗室檢查大便常規(guī)RBC3/HP血常規(guī)WBC6109/L，N80％，L20％血E6ACO2CPNA130MMOL/L，K31MMOL/L，CO2CP8MMOL/L大便培養(yǎng)可作血氣分析,病案分析一,問題3治療原則飲食治療米湯或白米稀飯抗生素治療頭孢三代（皮試）微生態(tài)治療金雙歧片腸粘膜保護劑思密達液體療法,病案分析一,問題4液體療法的實施BW22＋8＝12KG補液總量1800ML～2160ML（取2000ML）擴容補充累積損失量維持補液階段定量240ML760ML（已減擴容量）1000ML定性21溶液1/2張（321）1/31/4張或14碳酸氫鈉定速3060MIN內(nèi)810ML/KGH5ML/KGH100ML/H60ML/H,病案分析一,問題5開出具體輸液處方第1個24H輸液處方14碳酸氫鈉80MLIVGTTSTNS160ML3060MIN內(nèi)10GS380MLNS255MLIVGTTQD１14碳酸氫鈉125ML100ML/H，見尿補鉀,用10KCL配成02濃度緩慢靜滴10GS700MLIVGTTQD１NS200ML60ML/H，見尿補鉀,用10KCL配成14碳酸氫鈉100ML02濃度緩慢靜滴驚跳補鈣、補鎂,,,,思考題,什么是生理性腹瀉什么是抗生素誘發(fā)的腸炎（抗生素相關性腹瀉）什么是口服補液鹽其配方適應癥各種腹瀉的發(fā)病機制各種特殊腸炎的臨床特點靜脈補液常用的液體如何判斷脫水的程度/性質(zhì)代酸的臨床特點及分度低鉀血癥的臨床特點及處理低鈣血癥的臨床特點及處理,小兒腹瀉機理,小兒腹瀉病因鑒別,小兒腹瀉分類及分型,急性腹瀉2月。,小兒腹瀉治療,,飲食治療,,強調(diào)繼續(xù)飲食滿足生理需要補充疾病消耗縮短腹瀉后康復時間飲食個體化調(diào)整病毒性腸炎繼發(fā)性雙糖酶（乳糖酶）缺乏，暫停乳類喂養(yǎng)，改豆制代乳品。,口服補液,,適應證ORS適用于預防脫水、輕度或中度脫水無明顯周圍循環(huán)障礙者。在用于補充繼續(xù)損失量和生理需要量時需適當稀釋。禁忌證嚴重嘔吐腹脹、休克、新生兒、心腎功能不全或其他嚴重并發(fā)癥。,口服補液,ORS配方低滲透壓配方（2002年WHO推薦）氯化鈉26G，枸櫞酸鈉29G，氯化鉀15G，葡萄糖135G，加水至1000ML配成。總滲透壓245MOSM/L（張力約2/3張）注意ORS用于補充繼續(xù)損失量和生理需要量時應適當稀釋,靜脈補液,,適應證中度以上的失水、酸中毒、休克。,補液原則,靜脈補液,,脫水的臨床表現(xiàn)與分度（3歲）,,靜脈補液,,脫水性質(zhì)判斷,靜脈補液,,代謝性酸中毒分度,注意腹瀉常伴代酸，往往脫水與酸中毒成正比。治療輕、中度酸中毒無需另行糾正，重度酸中毒需補堿（先提高HCO35MMOL/L）。由于機體的調(diào)節(jié)，多數(shù)患兒無需補足總量即可恢復，靜脈滴注24H后復查動脈血氣，再決定補給堿性液體。14NAHCO33～4ML/KG，可提高HCO31MMOL/L,靜脈補液,,電解質(zhì)紊亂,液體療法時常用的溶液,等滲液液體滲透壓與血漿滲透壓相等（300MOSM/L左右）。等張液能維持正常細胞形態(tài)的液體，如滲透壓等滲的電解質(zhì)溶液,等滲液≠等張液,液體療法時常用的溶液,5葡萄糖液等滲液，無張力10葡萄糖液高滲液，無張力09NACL等滲，等張14NAHCO3等滲，等張,混合溶液以其中等張電解質(zhì)液的比例決定其張力,靜脈補液,,生理維持液1/5張4份10葡萄糖80ML＋1份生理鹽水20ML＋10氯化鉀15ML/100ML。等張含鈉液占混合液體量的幾分之幾，混合液即為幾分之幾張。,常用液體療法溶液及配制,靜脈補液,,步驟24字方針先鹽后糖，先快后慢，見尿補鉀，驚跳補鈣，重快輕慢，低快高慢。方案三定定量、定性、定速三步走擴容、補充累積損失量、維持補液階段,靜脈補液,,定總量（ML/KG24H）,此表適用于3歲嬰幼兒,總量于學齡前期減少1/4，學齡期減少1/3，營養(yǎng)不良減少1/3，肺炎減少1/4。,靜脈補液,,第1天（24H）補液方案（三步走，三定）,靜脈補液,,第1天（24H）補液方案三步走，三定糾正酸中毒輕、中度酸中毒無需額外糾正，重度用14碳酸氫鈉擴容。補鉀見尿補鉀，擴容后補鉀。鈣、鎂的補充抽搐患兒補鈣無效考慮低鎂。第2天補液方案經(jīng)過24H補液后，水電解質(zhì)紊亂已基本糾正，第2天主要是補充繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)補鉀，供給熱能，“三定”方案與第1天相同。①總量生理需要量6080ML/KGD，異常損失量丟多少補多少。②定性1/5張。③定速兩部分液體相加于1224H內(nèi)均勻滴入。,

簡介：,,兒科學緒論INTRODUCTIONOFPEDIATRICS,,能力目標能對小兒進行年齡分期。,知識目標知道兒科的工作范圍知道兒科學的免疫特點知道小兒年齡分期及特點。項目任務重點難點小兒免疫特點、小兒年齡分期及其特點、兒科工作范圍,兒科學是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律，提高兒童保健及疾病防治質(zhì)量，為兒童服務的醫(yī)學科學。其服務對象為處于身心不斷發(fā)育中的小兒，在生理、病理方面都與成人有所不同。,第一節(jié)兒科學的范圍和任務（一）兒科學的范圍兒科學是研究自胎兒至青少年這一時期小兒生長發(fā)育，保健及疾病防治的一門臨床醫(yī)學，它與其他學科如胚胎、解剖、生理、生化、病理、藥理、遺傳、免疫等基礎科學有著廣泛的聯(lián)系。,（二）兒科學的任務是在不斷地探索醫(yī)學理論和總結(jié)實踐經(jīng)驗的基礎上，提高保健和疾病防治水平，降低死亡率，減少發(fā)病率，改善體質(zhì)，保障兒童身心健康。使他們在德、智、體、等各方面得到充分發(fā)展，成為中華民族的優(yōu)秀接班人。研究主要內(nèi)容發(fā)育、預防和臨床兒科學,第二節(jié)兒科學的基礎和臨床特點小兒從出生到成人，都處在不斷生長發(fā)育過程中，小兒與成人有很多不同，不同年齡的小兒也不盡相同，故不能將小兒看作是成人的“縮影”，了解其特點才能判斷異常。,,,小兒不是成人的縮影,（一）基礎醫(yī)學方面1、解剖（1）頭顱比例大，頭與身長的比例出生時為1/4，2歲占1/5，6歲占1/6，15歲占1/7，成人為1/8說明腦發(fā)育占優(yōu)先地位。腦重量（克）初生3506個月6001歲900成人1500初生時腦重量是體重的1012（350G/3KG）成人為體重的2（1500G/60KG）,,（2）胸廓呈桶形前后徑與左右徑相近，小兒肋骨是水平位，成人為傾斜位（3）心搏動位置高（4）胸腺體積大新生兒10克2個月20克25歲25克611歲30克12歲后逐漸縮?。?）腸管比例長嬰兒腸管總長度為身長的6倍，成人為45倍,2、生理（1）熱量需要大總熱量1歲以內(nèi)110千卡/KG/日（460KJ,1KCAL4184KJ以后可按每增加3歲減去10KCAL15歲后5060KCAL千卡/KG/日（209251KJ）成人40千卡/KG/日原因①生長發(fā)育需要②基礎代謝高,（2）水需要量多1歲內(nèi)150ML/KG/日每增加3歲減少25ML/KG/日成人40ML/KG/日原因①熱量需要高②飲食質(zhì)與量高（蛋白質(zhì)高）③腎濃縮功能差，排水量多，年齡越小，需要水越多。,（3）呼吸次數(shù)快新生兒4045次/分1歲3040次/分23歲2530次/分47歲2025次/分814歲1820次/分成人1618次/分原因①小兒代謝旺盛，需氧高②呼吸量有限，只有增加次數(shù)，以滿足需要,（4）脈搏次數(shù)多新生兒120140次/分成人6070次/分呼吸脈博小兒13成人14（5）血壓較低1歲后動脈收縮壓年齡280舒張壓收縮壓2/3例如5歲血壓為90/60MMHG，±20MMHG為高或低血壓,3、免疫（1）屏障作用差（2）細胞免疫弱（3）體液免疫不建全,①IGG分子小，可通過胎盤，使小兒短期內(nèi)獲得先天性被動免疫，生后6個月內(nèi)不得麻診，小兒麻痹、白喉等。半年后全部消失，恢復易感，生后3個月開始產(chǎn)生，至67歲時達成人水平。②IGM分子大，不能通過胎盤，易患G細菌感染。,,③IGA不能通過胎盤，血清型抗病力不強，分泌型來自粘膜局部，小兒合成最遲，1歲僅為成人的3，12歲達成人水平，故易患呼吸道及消化道感染。,4、病理由于器官成熟程度、免疫性及機體反應性不同其病理改變不同（1）肺炎嬰兒多為小葉性成人為大葉性（2）VITD缺乏小兒患佝僂病成人骨軟化癥（3）肺結(jié)核小兒原發(fā)性、粟粒性成人浸潤性、空洞性,二、臨床方面1、疾病種類（1）嬰幼兒先天性、遺傳性及感染性多。（2）心臟病小兒先天性心臟病多，成人A硬化性多。（3）癌癥小兒白血病，神經(jīng)母細胞瘤多，成人惡性腫瘤多。,2、臨床表現(xiàn)（1）起病急，來勢兇，缺乏局限能力，易患敗血癥。（2）常伴有呼衰、心衰、水電紊亂，中毒性腦病。（3）病情多變，易反復波動。（4）新生兒及體弱兒反應差，嚴重感染往往表現(xiàn)體溫不升，WBC不高，癥狀體征不典型。,3、診斷（1）病史（2）年齡因素4、治療講究全面性,護理和支持療法不可忽視（1）搶救在先（2）主病和并發(fā)癥同時治療（3）用藥劑量，按體重計算,5、預后（1）病情雖重、診治恰當，恢復得也快（2）小兒組織修復能力強，后遺癥較成人少（3）觀察不細，處理不當，惡化也快,,6、預防（1）免疫接種（2）門診預診，病房隔離，防止交叉感染（3）早期篩查，定期查體，科學育兒，降低發(fā)病率（4）成人疾病與小兒有關，冠心病、風心病、慢性腎衰，從小兒開始。,,第三節(jié)各年齡分期和保健原則（一）胎兒期從受孕分娩，在宮內(nèi)280天（40周）。本期又分為三個階段1、妊娠早期（胚卵期）從受精卵至不滿12周2、妊娠中期13周至未滿28周3、妊娠晚期自滿28周至嬰兒出生。,,特點（1）完全依靠母體生存，孕母健康、營養(yǎng)、情緒、疾病直接影響胎兒。（2）易受不良因素影響。（3）常見病死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形等保健加強孕期保健，預防感染，定期產(chǎn)前檢,胎兒期（FETALPERIOD）,從卵子和精子結(jié)合到小兒出生稱為胎兒期,（二）新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎時起，至生后28天胎齡滿28周至生后足7天稱圍生期又稱圍產(chǎn)期特點（1）離開母體內(nèi)外環(huán)境重要。（2）常見病產(chǎn)傷，窒息保健1加強護理、保溫、消毒、隔離、喂養(yǎng)衛(wèi)生等,,2新生兒篩查PKU，甲低,,新生兒期,,新生兒期（NEONATALPERIOD）,圍生期（產(chǎn)期28期）胎齡滿周（體重1000G）至出生后7天。,（三）嬰兒期從出生后到滿一周歲前，為嬰兒期又稱乳兒期。特點（1）為生長發(fā)育最快時期（2）熱量需要高（3）自身免疫未成熟保健提倡母乳喂養(yǎng)，預防接種，培養(yǎng)衛(wèi)生習慣。,,,嬰兒期,（四）幼兒期1周歲后到滿3周歲前特點（1）生長發(fā)育減慢，智力發(fā)育突出（2）斷了母乳（3）活動面廣保健合理喂養(yǎng)預防接種開發(fā)智力,幼,幼兒期,,（五）學齡前期3周歲后（第4年）到入小學前（67歲）特點（1）體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā)育更快且完善，好奇、好問、喜模仿（2）共濟運動發(fā)育好保健重視教育，培養(yǎng)衛(wèi)生、勞動習慣，注意意外事故發(fā)生。,,學齡前期,（六）學齡期從入小學起（67歲）至青春期（女12歲，男13歲）特點（1）除生殖系統(tǒng)外，各系統(tǒng)器官接近成人水平（2）智力更加成熟保健注意近視、齲齒，姿勢、變態(tài)反應性疾病多。,,學齡期,（七）青春期（少年期）女1112歲到1718歲男1314歲到1820歲特點（1）生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育（2）生長第二高峰（3）心理行為不穩(wěn)定保健加強生理衛(wèi)生教育，營養(yǎng)、鍛煉身體，正確引導。,四、教學小結(jié),小兒免疫特點、小兒年齡分期及其特點、兒科工作范圍,,免疫特點（新生兒通過胎盤從母體獲得IGG，生后6個月以內(nèi)有一定的免疫作用嬰兒期分泌性IGG缺乏易患消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾??；IGM不能通過胎盤從母體獲得，新生兒易患革蘭陰性細菌感染）,,二、小兒年齡分期及其特點1、胎兒期定義、特點（發(fā)生死胎、流產(chǎn)、先天畸形主要胎齡是前3個月）2、新生兒期定義、特點（發(fā)病率高、死亡率最高）、圍生期定義3、嬰兒期定義、特點（生長發(fā)育最快，免疫功能不成熟，易發(fā)生感染）4、幼兒期定義、特點（對危險的識別能力差，防止意外傷害）,,5、學齡前期定義、特點（體格發(fā)育減慢，智能發(fā)育增快，模仿性強，可塑性強）6、學齡期定義、特點（保護視力，預防齲齒，端正體位）7、青春期定義、特點（生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育）三、兒科工作范圍從過去的014歲擴大到孕期18歲,五、布置作業(yè),1、新生兒通過胎盤從母體獲得的抗體是什么2、嬰兒期分泌性IGG缺乏導致患兒易患哪2個系統(tǒng)疾病3、IGM不能通過胎盤從母體獲得，導致新生兒易患什么細菌感染4、小兒年齡可分為哪七個期各期的定義及特點是什么5、兒科工作范圍是什么,謝謝,,,

簡介：小兒敗血癥SEPTICEMIAORSEPSIS南方醫(yī)院兒科吳學東,,定義,菌血癥BACTEREMIA細菌短暫入血，無中毒癥狀，血菌落100/ML敗血癥SEPTICEMIAORSEPSIS病原菌（細菌、真菌）侵入血液、大量繁殖、釋放毒素引起的全身感染性疾病毒血癥TOXEMIA血內(nèi)無菌，有中毒癥狀毒素存在膿毒敗血癥SEPTICOPYEMIA敗血癥伴多發(fā)性膿腫，若血培養(yǎng)陰性，為膿毒血癥PYEMIA,,G＋球菌、G－桿菌、厭氧菌、真菌新生兒B族鏈球菌、腸道G＋桿菌、李司忒菌和腸道球菌屬嬰幼兒流感桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌，金葡菌、沙門氏菌，3月與新生兒相似免疫缺陷者條件致病菌如凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、霉菌等無脾、鐮狀細胞病肺炎鏈球菌、沙門氏菌腎病綜合征肺炎鏈球菌,,病原體,病原菌毒力與數(shù)量外毒素、內(nèi)毒素機體防御免疫功能年齡好發(fā)于新生兒、嬰幼兒、老人入侵途徑皮膚病灶最多見（新生兒臍部粘膜）、呼吸道、泌尿道、消化道、醫(yī)源途徑慢性疾病腎病、肝硬化、血液病、結(jié)締組織病、糖尿病、惡性腫瘤醫(yī)源性因素長期應用激素、廣譜抗生素應用、各種侵入性檢查,相關因素,,原發(fā)感染灶可不明顯臨床年齡愈小，愈易得敗血癥，病情進展越快，病情重，病情重者常不出現(xiàn)發(fā)熱血象白分不高或降低遷徒病灶多見,,小兒敗血癥特點,,分型,,,定義同一血培養(yǎng)中分離出一種以上致病菌起病與基礎疾病導致抵抗力低下有關患者多見于病程長、或疾病的終末期,,混合性多菌性敗血癥,發(fā)病機理,,,MOSF,遷徙病灶心內(nèi)膜炎、腦膜炎、靜脈血栓等營養(yǎng)不良內(nèi)環(huán)境紊亂酸中毒等各系統(tǒng)并發(fā)癥、后遺癥,,并發(fā)癥,以強烈炎癥為主的臨床綜合征失控的全身炎癥反應（多米諾效應，炎癥因子瀑布式釋放，CASCADE）發(fā)病因素感染性胰腺炎、敗血癥、病毒感染非感染性缺血缺氧、再灌注損傷多發(fā)性創(chuàng)傷、出血性休克、應激事件免疫調(diào)節(jié)性器官損傷、外源性介質(zhì)結(jié)果自身組織器官損傷,,全身性炎癥反應綜合征SYSTEMICINFLAMMATORYRESPONSESYNDROMESIRS,有關SIRS的假說,炎癥介質(zhì)巨噬細胞過度活化,炎性介質(zhì)調(diào)節(jié)失控微循環(huán)缺氧及再灌注使組織炎性反應加重微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙與微聚物免疫復合物形成廣泛自身破壞性炎癥腸道屏障損傷腸道菌繁殖與移行，內(nèi)毒素釋放,SIRS病理特征,過度的炎癥反應免疫應答失控（防御－自損,SIRSCARS）細胞因子和炎癥介質(zhì)失控性釋放循環(huán)不穩(wěn)定早期高排低阻，晚期低排高阻組織氧傳輸障礙（CAVO2降低）持續(xù)高代謝高氧耗，BMR增高物質(zhì)代謝紊亂蛋白消耗，糖脂利用異常,SIRS與各種病因的相互關系,,,,菌血癥,,,,,真菌,寄生蟲,病毒,其他,感染,膿毒癥,,,,,SIRS,其他,創(chuàng)傷,燒傷,胰腺炎,,原則早期、足量、規(guī)則、靜脈及聯(lián)合應用抗生素清除感染病灶調(diào)節(jié)對機體有害的炎癥反應清潔腸道，改善微循環(huán)臥床休息、補充營養(yǎng)、支持治療,,治療,感染性休克SEPTICSHOCK,,定義,感染性休克細菌、病毒、真菌、立克次體等致病微生物感染引起的急性循環(huán)功能不全，是內(nèi)因、外引和醫(yī)源性因素構成致病網(wǎng)絡，機體由SIRS、嚴重敗血癥發(fā)展為MODS過程的急性循環(huán)衰竭，病死率40％。多器官功能障礙MULTIPLEORGANDYSFUNCTION,,G－桿菌臨床最為多見LPS，冷休克G＋球菌暖休克常見病暴發(fā)性流腦、中毒性痢疾、腹膜炎、絞窄性腸梗阻、化膿性梗阻性膽管炎等、重癥病毒性感染,,主要原因,機制,微循環(huán)障礙免疫炎癥反應失控神經(jīng)內(nèi)分泌機制和體液介質(zhì),,機制－微循環(huán)障礙,微循環(huán)障礙、DIC,微血栓聚積,毛細血管血流緩慢,組織和細胞缺氧、酸中毒,血小板，內(nèi)皮細胞釋放炎性介質(zhì)（5HT，HIS）,白細胞聚集補體激活,血管內(nèi)皮損傷血漿滲出炎癥細胞浸潤,組織廣泛炎癥線粒體功能損害細胞變性壞死,器官組織損傷功能障礙,,,,內(nèi)毒素,,,,,,,,,,,,,,,,低血容量,應激反應,,,,,,,,,機制－免疫炎癥失控,,INF?IL4TNF?IL5IL2IL10,IL1,PAF,TH2,TH1,IL6,TNF?,花生四烯酸,血管滲出、心肌抑制、血管阻力異常,敗血癥綜合征,感染性休克,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,MACROPHAGE,TCELL,LPS,PATHOGENS,POLYNEUCLEAR,ENDOTHELINE,NOSYNTHASE,腎血管收縮,機制－神經(jīng)－內(nèi)分泌－體液,交感腎上腺素,,回心血量增加,冠狀血管收縮,花生四烯酸,內(nèi)臟血管收縮,ET－NO,血管收縮,應激激素,垂體腎上腺軸,前列腺素,血管,?內(nèi)啡肽,內(nèi)皮細胞,其他,,,,,,,,兒茶酚胺,腸血管收縮,TXA2,PGI2,臨床表現(xiàn),休克代償期臟器低灌注尿量減少、血壓不穩(wěn)神經(jīng)、呼吸、心血管、腎臟、皮膚高乳酸血癥、低氧血癥休克失代償期臟器功能不全皮膚、肛肢溫度、毛細血管再充盈心肺、腦、SBP/DBP下降難治性休克多臟器功能衰竭治療困難、病死率極高,,臨床表現(xiàn),多臟器功能不全綜合征MODS速發(fā)型原發(fā)性，直接導致遲發(fā)性機體反應異常、腸道細菌移位、繼發(fā)感染等,,臨床表現(xiàn)－MODS診斷,,呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)腎臟系統(tǒng)胃腸系統(tǒng)肝臟系統(tǒng),診斷,早認識、早診斷、早治療臟器低灌注神志、尿量、高乳酸血癥、低氧血癥、難于解釋的過度通氣面色蒼白、難以解釋的心動過速失代償血壓下降、肢端發(fā)涼、肛肢溫度增大毛細血管再充盈延長、代酸、脈搏細數(shù)、呼吸淺速晚期多臟器功能衰竭,,治療,液體復蘇血管活性物質(zhì)控制感染和清除病灶腎上腺皮質(zhì)激素糾正凝血障礙其他氧供及通氣，器官功能支持、能量供應等。,

簡介：寄生蟲病,南方醫(yī)院吳學東,蛔蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,概述,蛔蟲稱似蛔線蟲ASCARISLMNBRICOIDESLINNAEUS，簡稱蛔蟲，成蟲寄生于小腸，引起蛔蟲病ASCARIASIS。幼蟲在體內(nèi)移行引起內(nèi)臟移行癥VISCERALLARVAMIGRANS或眼幼蟲移行癥OCULARLARVAMIGRANS。食入感染期蟲卵，輕者無癥狀，異位寄生蟲可導致膽道蛔蟲病、腸梗阻等，嚴重者危及生命。,蛔蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,病因及流行病學,成蟲寄生小腸，蟲卵隨糞便排出體外。吞食蟲卵后，胚幼穿人腸壁隨靜脈入肺泡，沿支氣管、氣管到咽部，被吞咽至小腸發(fā)育為成蟲?；紫x鉆人開口于腸壁的各種管道，引起膽道蛔蟲癥、腸梗阻，阻塞氣管、支氣管造成死亡。蛔蟲病患者是主要傳染源，生吃附有感染性蟲卵的食物或用感染的手取食是主要的傳染途徑。,蛔蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,臨床表現(xiàn),幼蟲移行引起的癥狀①蛔幼性肺炎或蛔蟲性嗜酸性細胞性肺炎（LOFFLER綜合征）咳嗽、血絲痰或哮喘樣癥狀，血嗜酸性粒細胞細胞增多，體征輕微。X線胸片見肺部點狀、片狀或絮狀陰影。②嚴重感染時，引起腦膜炎、癲癇、肝大、視網(wǎng)膜炎等。,臨床表現(xiàn),成蟲引起的癥狀輕者無癥狀，大量蛔蟲感染可引起食欲不振，異食癖；腹痛；煩躁易驚或萎靡、磨牙；蟲體的異種蛋白可引起蕁麻疹、哮喘等。感染嚴重者可造成營養(yǎng)不良，生長發(fā)育落后。,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥1膽道蛔蟲癥（BILIARYASCARIASIS2蛔蟲性腸梗阻多見于10歲以下的兒童3腸穿孔及腹膜,蛔蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,診斷,臨床癥狀和體征有排蛔蟲或嘔吐蛔蟲史糞便涂片查到蛔蟲卵即可確診血中嗜酸性粒細胞增高，有助于診斷,蛔蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,治療,驅(qū)蟲治療①甲苯咪唑MEBENDAZOLE2歲驅(qū)蛔每次100MG，每日2次，或每日200MG頓服，連服3日。②枸櫞酸哌嗪PIPERAZINECITRATE劑量150MG／KGD，睡前頓服，連服2日。③左旋咪唑1EVAMISOLE2MG～3MG／KG，睡前1次頓服或空腹頓服。④阿苯達唑（ALBENDAZOLE）2歲驅(qū)蛔蟲劑量400MG，睡前1次頓服。,治療,并發(fā)癥治療①膽道蛔蟲癥治療原則首先解痙止痛、驅(qū)蟲、控制感染及糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。然后驅(qū)蟲治療，無效者，手術治療。②蛔蟲性腸梗阻不完全性梗阻采用禁食、胃腸減壓、輸液、解痙、止痛等處理，緩解后予驅(qū)蟲治療。完全性梗阻者，手術治療。③蛔蟲性闌尾炎或腹膜炎手術治療。,蛔蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,預防,注意飲食和個人衛(wèi)生。給易感人群投藥降低感染。糞便管理，使其無害化處理。污水處理。,蟯蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,概述,蟯蟲又稱蠕形住腸線蟲ENTEROBIUSVERMICULARIS。蟯蟲病ENTEROBIASIS是蟯蟲寄生于小腸末端、盲腸和結(jié)腸引起的一種常見寄生蟲病，幼兒期多見，臨床上以夜間陰部和肛門附近瘙癢為主要特征。,蟯蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,病因及流行病學,成蟲細小，寄生盲腸、結(jié)腸及回腸下段，當人睡時，雌蟲從肛門爬出大量排卵，多數(shù)死亡，少數(shù)再進入肛門、陰道、尿道等處，引起異位損害。蟯蟲患者是唯一的傳染源，蟲卵污染手指形成自身感染，蟲卵散落在衣褲、被褥或玩具、食物上，經(jīng)吞食或空氣吸人等方式傳播。,蟯蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,臨床表現(xiàn),局部癥狀肛周、會陰皮膚搔癢。全身癥狀①胃腸激惹如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。②神經(jīng)系統(tǒng)如焦慮不安、失眠、夜驚、易激動等。③異位寄生如闌尾炎、陰道炎、盆腔炎等。,蟯蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,診斷,臨床癥狀檢出蟲卵或成蟲以確定診斷，多次檢查可提高陽性率。注意糞便直接涂片法不易檢出蟲卵，必須從肛門周圍皮膚皺襞處直接采集標本。,蟯蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,治療,驅(qū)蟲治療①恩波維銨（PRYVINIUMEMBONATE）5MG/KG（最大量025G），睡前1次頓服，2周～3周后重復治療1次。②噻嘧啶PYRANTELPAMOATE11MG／KG最大量1G，睡前1次頓服，2周后重復1次。③甲苯咪唑劑量和用法與驅(qū)蛔蟲治療相同，2周后重復1次。,治療,局部用藥睡前清洗會陰和肛周，局部涂擦蟯蟲軟膏含百部浸膏30％、龍膽紫02％；或用噻嘧啶栓劑塞肛，連用3日～5日。,蟯蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,預防,飯前便后洗手。糾正吮手指習慣，勤剪指甲。嬰幼兒盡早穿滿襠褲。玩具、用具、被褥常清洗和消毒。,鉤蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,概述,鉤蟲病ANCYLOSTOMIASIS寄生于小腸。輕者無癥狀，但糞便有蟲卵，稱為鉤蟲感染（HOOKWORMINFECTION）。典型者貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功能失調(diào)。嚴重者出現(xiàn)心功能不全和生長發(fā)育遲緩。,鉤蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,病因及流行病學,成蟲灰白或米黃色，寄生小腸上段。蟲卵排出，二次蛻皮后為絲狀蚴，經(jīng)毛囊、汗腺口鉆入人體隨血流至肺，向上至咽部，被吞咽達小腸發(fā)育為成蟲。傳染源為鉤蟲病患者，主要感染途徑皮膚接觸污染的土壤。,鉤蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,臨床表現(xiàn),鉤蚴引起的癥狀①鉤蚴皮炎鉤蚴入侵的皮膚處可出現(xiàn)丘疹或小皰疹，奇癢。②呼吸道癥狀幼蟲移行至肺部引起喉嚨發(fā)癢、咳嗽、血痰、甚至大咯血、發(fā)熱、哮喘。胸部X線檢查見肺有短暫的浸潤性病變，血嗜酸性粒細胞增高。病程數(shù)日或數(shù)周。,臨床表現(xiàn),成蟲引起的癥狀①貧血失血性貧血，皮膚粘膜蒼白、乏力、眩暈，體格和智力發(fā)育遲緩。嚴重者發(fā)生貧血性心臟病。②消化道癥狀早期貪食、多食易饑，體重下降。后期食欲下降，胃腸功能紊亂，腹脹不適，異食癖，營養(yǎng)不良，嚴重者便血。,臨床表現(xiàn),嬰兒鉤蟲病便血性腹瀉，黑色或柏油樣，面色蒼白，發(fā)熱，肝脾腫大，生長發(fā)育遲緩。HB低于50G／L，白細胞總數(shù)增高，呈類白血病樣反應，嗜酸性粒細胞顯著增高。以5月～12個月嬰兒多見。,鉤蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,診斷,病史臨床表現(xiàn)病原體檢查糞便中檢出鉤蟲卵或孵化出鉤蚴是確診的依據(jù)。免疫學診斷鉤蟲蟲體抗原作皮內(nèi)試驗。,鉤蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,治療,驅(qū)蟲治療（1）苯咪唑類藥物①甲苯達唑MEBENDAZOLEL00MG／次，日服2次，連服3日。②阿苯達唑ALBENDAZOLE200MG，10日后可重復1次。（2）噻嘧啶PYRANTELPAMOATE11MG／KG（最大量1G），每日1次，睡前頓服，連服2日～3日。（3）左旋咪唑1EVAMISOLE劑量15～25MG／KG，睡前1次頓服，連用3日為1療程。（4）聯(lián)合用藥左旋咪唑＋噻嘧啶。,治療,對癥治療糾正貧血，給予鐵劑和充足營養(yǎng)。嚴重貧血可少量多次輸血。,鉤蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,預防,不隨地大便，加強糞便無害化管理。在流行區(qū)定期普查普治，加強個人防護，防止感染。,絳蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,概述,絳蟲病TAENIASIS是絳蟲寄生人體腸道引起的疾病。以豬肉絳蟲病和牛肉絳蟲病常見。進食含有活囊尾豬肉或牛肉而發(fā)生感染。,絳蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,病因及流行病學,絳蟲CESTODE又稱帶蟲TAPEWORM，成蟲扁長如帶，長約2～4米。成蟲寄生于人的小腸，當蟲卵被豬、牛等中間宿主吞食后，六鉤蚴蟲鉆進腸壁血管或淋巴管循環(huán)達全身，發(fā)育成為囊尾蚴。,病因及流行病學,含有囊尾蚴的肉未經(jīng)煮熟被人攝人后在人小腸中經(jīng)8～10周發(fā)育為成蟲。吞食的蟲卵或孕節(jié)在體內(nèi)發(fā)育成囊尾蚴稱為囊蟲病CYSTICERCOSIS。,絳蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,臨床表現(xiàn),成蟲引起的癥狀腹部隱痛，見于中上腹和臍部，進食后腹痛緩解。部分有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振或亢進、體重減輕等。大便中常發(fā)現(xiàn)白色蟲體節(jié)片，單節(jié)脫落后可由肛門排出。,臨床表現(xiàn),囊尾蚴寄生的癥狀①腦囊蟲病癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高和精神癥狀是三個主要的癥狀。腦脊液檢查多屬正常。②肌肉與皮下組織囊蟲病在肌肉和皮下組織形成圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，頭和軀干較多。③眼囊蟲病以玻璃體和視網(wǎng)膜多見。輕者視力障得，重者失明。眼底檢查在玻璃體內(nèi)可見大小不等的圓形或橢圓形的淺灰色包囊，周圍有紅暈光環(huán)。,絳蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,診斷,絳蟲病診斷依據(jù)有生食或進食半生的牛、豬肉史、糞便中發(fā)現(xiàn)絳蟲節(jié)片或檢出蟲卵即可確診。囊蟲病的診斷依據(jù)①有豬絳蟲病史，或糞便中發(fā)現(xiàn)有絳蟲卵或妊娠節(jié)片。②皮下結(jié)節(jié)病理檢查見囊尾蚴。③免疫試驗囊尾蚴抗原皮內(nèi)試驗、補體結(jié)合試驗陽性等。④患病時間較長者，囊蟲已死亡而有鈣化者一般顯示需5年以上，可拍X線頭顱片或腦室造影幫助診斷。,絳蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,治療,驅(qū)蟲治療①氯硝柳胺NICLOSAMIDE6歲每日2G，均分2次空腹服，2次之間間隔1小時，服時應將藥片嚼碎后吞下，服后2小時服硫酸鎂導瀉。②吡喹酮PRAZIQUANTEL10MG～15MG／KG，頓服。治療腦囊蟲病每日20MG／KG，分3次服，9日為一療程，療程間隔3個月～4個月。③檳榔與南瓜子驅(qū)豬絳蟲服35％檳榔煎劑60ML～120ML，清晨頓服。驅(qū)牛絳蟲，先服炒熟去皮南瓜子30G～60G，2小時后服上述劑量的檳榔煎劑。,治療,手術治療眼囊蟲病以手術摘除為宜。顱內(nèi)、尤其腦室內(nèi)單個囊蟲可行手術治療。,絳蟲病,概述病因及流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療預防,預防,加強衛(wèi)生宣傳，改變不良飲食習慣。加強肉品檢驗，不吃未煮熟的豬、牛肉。區(qū)分生、熟食品的砧板。徹底治療絳蟲病患者。,

簡介：,中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史,兒科學基礎之一,中醫(yī)專業(yè)部,早起文獻對兒科的記載,,,,,古代醫(yī)籍中關于兒科疾病的早期記載見于西漢墓帛書五十二病方，書中有關于“嬰兒病癇”、“嬰兒瘛”的記述。,漢書藝文志載有“婦人嬰兒方”19卷，是早期的婦兒科方書。,傷寒雜病論建立的辨證論治體系，對后來兒科辨證體系的形成產(chǎn)生了重要影響。,這一時期已有兒科醫(yī)案記載，如西漢名醫(yī)淳于意（倉公）曾以下氣湯治小兒氣鬲病。,1,,扁鵲為小兒醫(yī),2,,,,“扁鵲名聞天下。過邯鄲,聞貴婦人,即為帶下醫(yī)過洛陽,聞周人愛老人,即為耳目痹醫(yī)來入咸陽,聞秦人愛小兒,即為小兒醫(yī)”史記扁鵲倉公列傳,據(jù)此，一般認為扁鵲為有歷史記載的最早的兒科醫(yī)生。,,為什么需要健康管理,3,100000,健康,學識,才華,金錢,地位,美女/男,金錢的多寡、地位的高低，某種程度上皆是身外之物，健康才是實實在在的“財富”。這個財富是沒人能從你身上搶走，也沒有什么能替代你的健康。有人曾經(jīng)將健康比作1，其他的學識、才華、金錢等均為0，沒有了“1”，后面的“0”都毫無意義。這就是人生的基本道理失去健康，一切為零。,為什么需要健康管理,3,,,健康是當今社會最重要的熱門話題，也是從古至今人們持續(xù)不斷的追求。健康是福、身體是最大的本錢，人生最寶貴的財富是健康健康是生活的根本，幸福的真諦，人生成功的基石。如果沒有強健的體魄，智慧不能表現(xiàn)，文化無從施展，力量不能戰(zhàn)斗，知識無法利用。,,為什么需要健康管理,3,,人會老，老而終將死。這是自然規(guī)律。不論你怎么做，沒有人能停止衰老的過程，“萬壽無疆”叫得再多也沒有用。,,為什么需要健康管理,3,但是，健康也往往被人們所忽視。有句話說，“沒有失去過，所以不懂得珍惜?！苯】稻褪沁@樣，當你擁有它時，最容易忽視它，感覺不到它的存在；當你失去它時，立即感到它是最重要的，不可缺少。,因此，人生需要規(guī)劃，健康更需要管理。古代的秦始皇為了長命百歲，還要派徐福到東海尋找長生不老的仙丹呢?，F(xiàn)代科學發(fā)現(xiàn)，衰老的過程是可以減緩的。保持高品質(zhì)的身體財富實際上就是不斷地減慢衰老的過程。,,,為什么需要健康管理,3,人的生理壽命應該是多大歲數(shù)呢按照生物學的原理，哺乳動物的壽命是它的生長期的57倍。人的生長期是用最后一顆牙齒長出來的時間（20至25歲）來計算，因此人的壽命最短100歲，最長175歲，公認的人的壽命正常應該是120歲。,一個人壽命的長短，跟自己的健康管理有絕對的關系。就像一部車子，有的人猛加油，猛煞車，新車不到一、兩年就糟蹋得差不多了；有的人懂得保養(yǎng)，開了五、六年，還是跟新車一樣。有句民諺說，“健康7、8、9，百歲不是夢”，70歲、80歲沒有病，活到90歲也很健康，沒有??；那么活到100歲不是夢，人人都應該健康100歲，這是正常的生物規(guī)律。,健康的標準是什么,4,,忙碌的工作負荷傷害了我們的健康，而沉重的生活壓力又讓我們忽視了自身的健康，很多人還以為只要沒病就好，沒病就是健康。豈不知，很多人可能早已步入了亞健康的狀態(tài)，離生病只是一步之遙。,所謂亞健康是指處于健康和疾病之間的一種臨界狀態(tài)，是介于健康和疾病之間的連續(xù)過程中的一個特殊階段，又稱第三狀態(tài)或“灰色狀態(tài)”。從亞健康狀態(tài)既可以向好的方向轉(zhuǎn)化恢復到健康狀態(tài)，也可以向壞的方向轉(zhuǎn)化而進一步發(fā)展為各種疾病。這是一種從量變到質(zhì)變的準備階段。,亞健康,健康的標準是什么,4,也許，您的身體正處于亞健康狀態(tài)。亞健康實在是很容易被我們忽視的一種健康狀態(tài)，但其實只要我們留心，在生活中多多注意一下，許多細小的細節(jié)便在給我們的健康敲響警鐘。,健康的標準是什么,4,頭發(fā)有光澤，無頭皮屑。,有充沛的精力，能從容不迫的應付生活和工作的壓力。,樂觀，態(tài)度，樂于承擔責任，不挑剔事務的巨細。,眼睛明亮，反應敏銳，眼瞼不發(fā)炎。,應變力強，能適應環(huán)境的各種變化。,肌肉、皮膚有彈性，走路感到輕松。,能夠抵抗一般性感冒和傳染病。,善于休息，睡眠良好。,體重得當，身體均勻，站立時，頭、肩、臂位置協(xié)調(diào)。,牙齒清潔，無空洞，無痛感，牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象。,1,把健康掌握在自己手中,顱囟經(jīng)世是現(xiàn)存最早的兒科專著。該書的成可做為中醫(yī)兒科學成熟的標志。,顱囟經(jīng),1,把健康掌握在自己手中,加拿大醫(yī)學專家謝華真教授首創(chuàng)“健商”的概念，代表一個人的健康智慧及其對健康的態(tài)度。,,,,,,聰明人增值健康，快樂人生，有知有為，輕輕松松100歲。,明白人保值健康，珍惜人生，有知少為，不輕不松80歲。,愚蠢人損害健康，漠視人生，有知不為，英年早逝40歲。,糊涂人透支健康，忽視人生，有知難為，病病歪歪60歲。,2,錢乙及其兒科學成就,,有一次，魏文王問扁鵲“你家兄弟三人，哪一個醫(yī)術最高”扁鵲回答“長兄最佳，仲兄次之，我最差?！蔽何耐踅又鴨枴澳菫槭裁茨阕畛雒啬隳苷f明白一些嗎”,扁鵲回答說“我長兄治病，是在病癥還未表現(xiàn)之時就把病治好了，一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去，他的醫(yī)術只有我們家人才知道。我仲兄治病，是在病情初起時就把病人治好了，一般人以為病人得的只是小病，以為他只能治輕微的小病，所以他的名氣也不大，只有本地人才知道。我扁鵲治病，是在病情嚴重后才治，一般人見我下針放血，用藥教藥，割肉切骨，動作頗大，就認為我醫(yī)術很高明，我也因此而聞名于天下。其實，比起我長兄與仲兄來，我的醫(yī)術是最差的?！?,黃帝內(nèi)經(jīng)中講，“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治已病，下醫(yī)治大病。”,典籍,世界衛(wèi)生組織1995年宣布，每個人的健康影響因素是,1,吃的好（EATWELL）,垃圾食品太多，而綠色食品太少，這兩點是當今社會的兩大營養(yǎng)危機。,1,吃的好（EATWELL）,黃帝內(nèi)經(jīng)提出了“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”的膳食配伍原則。即均衡的飲食，要以五谷雜糧為主、以蔬菜瓜果為輔，并以奶、蛋、魚、肉為必要的補充。此外，還應順應地理、時令的不同，飲食結(jié)構做出相應的調(diào)整。,同時還告訴人們不可暴飲暴食，避免五味偏嗜，即“若要身體安，三分饑和寒”。,,1,吃的好（EATWELL）,四季食養(yǎng)飲食調(diào)理應隨著四季氣候變化而更變。,,夏季陽盛，宜多食綠豆、西瓜等甘酸清潤食物以清熱、祛暑、生津。,,,冬季寒冷，機體陰盛宜食羊肉、狗肉等溫補之品以護陽氣。,春天萬物萌生可食大蔥、豆豉等食品以助陽升散。,,秋季氣候干燥宜少食辛燥之品，多食芝麻、蜂蜜等油潤之品以潤燥。,夏,冬,春,秋,1,吃的好（EATWELL）,而由于人們所處地理位置不同，食養(yǎng)也存在著一定差異性。如冬季進補時，北方氣候多嚴寒，食品可選用些大熱大溫之品，如羊肉、狗肉；而南方氣候稍溫和，食養(yǎng)品則可選用甘溫補品如雞肉等。,又如長期居住于海邊或水上作業(yè)者，多有濕邪內(nèi)侵，食養(yǎng)時必須佐以健脾燥濕的中藥，方可達到養(yǎng)生之目的。以上這些都是健康飲食的綜合概述，下面再對一些飲食習慣問題做一些細節(jié)闡述。,,1,吃的好（EATWELL）,1,俗語講，早吃好、午吃飽、晚吃少。早餐是一日中最重要的一餐。身體在經(jīng)過睡眠的休息后已作好充實準備迎接一天的事情、學習，這時實在需要攝取豐富的營養(yǎng)，來應付一上午的耗損。很多人有不吃早餐的不良習慣，這不僅會傷害腸胃，使人感到疲倦、胃部不適和頭痛，無法精力充沛地工作，還特別容易產(chǎn)生膽結(jié)石，同時又極易“催人老化”。,具體來講，早上應以熱食為主，最好是先享用熱稀飯、熱豆?jié){，然后再吃面包、饅頭、包子等，不建議早上喝牛奶，改在晚上10點至11點就寢前引用比較好。,,1,吃的好（EATWELL）,如何吃一日三餐,1,而對于午餐來說只要吃飽就好，因為中午正是人們繁忙事情的時間，這需要大量的能量來支配我們的身體，必須需要大量的能量，這樣才會有力氣事情，所以中午一定要有足夠量的食物攝入，來為此作為強的后盾，所以說中午要吃飽。,到了晚上，因為晚上的運動量少。是所有的器官休息的時候，增加胃的負擔。晚餐吃患上過飽會加重消化系統(tǒng)的負擔，還會干擾大腦皮層的抑制，妨礙入睡，同時也會積累脂肪，使人不知不覺中變胖。,1,吃的好（EATWELL）,2,哥倫比亞大學營養(yǎng)學家研究發(fā)現(xiàn)，無論人們進食食物的復雜程度如何，也不管進食數(shù)量多少，人體消化食物的順序總是嚴格按照進食順序進行的。,如果人一開始吃的是成分復雜且需要長時間來消化的食物，接著再吃簡單、易消化的食物，就會大大妨礙腸胃對后者的吸收和營養(yǎng)的利用。,1,吃的好（EATWELL）,,,半小時后,2,1,吃的好（EATWELL）,2,各類食物中，水果的主要成分是果糖，無需通過胃來消化，而是直接進入小腸就被吸收。米飯、面食、肉食等淀粉及含蛋白質(zhì)成分的食物，則需要在胃里停留一兩個小時，甚至更長的時間。如果您進餐時吃完飯菜后立即吃水果，消化慢的淀粉蛋白質(zhì)會阻塞消化快的水果。,所有的食物一起攪和在胃里，水果在體內(nèi)攝氏三十六七度高溫下，一兩個小時就會發(fā)酵，甚至腐爛產(chǎn)生毒素，進而引起胃炎、腸炎等消化道疾病。因此，水果不宜在飯后馬上食用，必須給腸胃一個消化其他食物的時間，以免水果在人體吸收前就已經(jīng)腐爛變質(zhì)而產(chǎn)生毒素。,1,吃的好（EATWELL）,2,而飯后喝湯的最大問題，則在于沖淡食物消化所需要的胃酸；所以，吃飯時最忌諱一邊吃飯、一邊喝湯，或是以湯泡飯，或是吃過飯后，再來一大碗湯；這都容易阻礙正常消化。那么，湯該在什么時候喝呢西餐的湯總是第一個上場，并且量不太多，一小碗而已。,其實這才合乎養(yǎng)生原則；因為適量的湯既可在餐前用來暖胃，又可讓餓壞了的肚子不致一下子狼吞虎咽而吃得太多、吃得太急。另外，平日固然應該多喝水，但進食時喝水也有禁忌吃飯前15分鐘，最好不要喝；這個禁忌，其中的道理也是一樣流質(zhì)會沖淡胃液，影響消化。,1,吃的好（EATWELL）,3,水是生命之源，喝水非常重要。人體每天需補水，缺水使水清除體內(nèi)污染的作用受到嚴重干擾，而水太多會使尿量增加過多引起鈉鉀等電解質(zhì)流失，如果心腎功能不全還可發(fā)生水中毒水腫驚厥甚至循環(huán)衰竭。,喝水的主要的目的是解渴、補水，因此以白開水、礦泉水為宜，盡量少引用飲料，各種飲料中均含有防腐劑，用山梨酸鉀做防腐劑的飲料對人體無害但價錢較貴，用苯鉀酸納做防腐劑的飲料對人體有害，不宜日常飲用。,1,吃的好（EATWELL）,3,,,清晨可以說是一天之中補充水分的最佳時機，因為清晨飲水可以使腸胃馬上蘇醒過來，刺激蠕動、防止便秘，更重要的是，經(jīng)過長時間的睡眠后，血液度增高，這個時候補充水分，能迅速降低血液濃度，促進循環(huán)，讓人神清氣爽，恢復清醒。,1,吃的好（EATWELL）,3,,,醫(yī)生建議用餐后半小時喝水較為適當，體內(nèi)的很多化學反應都是以水為介質(zhì)進行的。身體的消化功能、內(nèi)分泌功能都需要水美容，代謝產(chǎn)物中的毒性物質(zhì)要靠水來消除，適當飲水可避免腸胃功能紊亂。你可以在用餐半小時后，喝一些水，加強身體的消化功能，助你維持身材。,1,吃的好（EATWELL）,3,,,人體在睡眠的時候會自然發(fā)汗，在不知不覺中流失了水分及鹽分，而睡眠的八小時內(nèi)，身體都無法補充水分，這就是為什么早晨起床會覺得口干舌燥的原因了。因此醫(yī)生建議在睡前半小時要預先補充水分，讓身體在睡眠中仍能維持平衡的狀態(tài)，同時也能降低尿液濃度，防止結(jié)石的發(fā)生機率。,1,吃的好（EATWELL）,3,,,當人感冒發(fā)燒的時候，人體出于自我保護機能的反應而自身降溫，這時就會有出汗、呼吸急促、皮膚蒸發(fā)的水分增多等代謝加快的表現(xiàn)，這時就需要補充大量的水分，身體也會有叫渴的表現(xiàn)。多多喝水不僅促使汗出和排尿，而且有利于體溫的調(diào)節(jié)，促使體內(nèi)細菌病毒迅速排泄掉。,1,吃的好（EATWELL）,4,現(xiàn)代人比較有健康觀念，不抽煙，不喝酒，一樣可以交際應酬談生意。一支香煙所含的尼古丁為515毫克，足以毒死一支老鼠。如每天吸一包香煙，大約有100毫克尼古丁進入人體，引起積蓄性慢性中毒，噴吐到空氣中的香煙，有影響他人的健康。,適量飲酒未必有害，但肝臟對酒精的解毒能力是有限的，如長期大量酗酒則會對健康造成嚴重的損害，主要引起急性和慢性酒精中毒，急性酒精中毒，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)“興奮”現(xiàn)象。并有頭暈、惡心、嘔吐、語無倫次、步履不穩(wěn)、動作不協(xié)調(diào)和嗜睡、昏迷、嚴重者可因呼吸中樞麻痹而死亡。因此，戒煙應堅決、徹底，且越早越好；飲酒應適度、少量且不要在非餐時飲酒。,2,睡的好（SLEEPWELL）,“吃的好，睡的好”是身體健康的兩個非常重要的因素。我們一天24小時中，平均有8個小時在睡眠，占了我們一天近三分之一的時間。因而，人的一生中有1/3的時間是在睡眠中度過的。充足的睡眠是人們解除疲勞，恢復體力、精力和增進健康的重要保證。,然而，現(xiàn)代的人工作忙碌，生活緊張，生活作息混亂，很多人是夜貓子。前一天晚上睡不好，第二天上班就覺得非常疲倦很累。睡眠有助新陳代謝，讓身心得到適當?shù)男菹?。好的睡眠質(zhì)量對于忙碌的現(xiàn)代人來說，是非常重要的。,,2,睡的好（SLEEPWELL）,睡眠不足不只是眼袋下垂和黑眼圈那樣簡單，還會對健康造成嚴重的損害。,1,3,2,4,5,影響皮膚的新陳代謝，加速皮膚的老化，使皮膚顏色顯得晦暗而蒼白。尤其眼圈發(fā)黑，且易生皺紋。,疲倦、憂郁、注意力不集中、工作效率低。,纖維肌疼、睡眠呼吸暫停、夜間肌陣攣病。,容易肥胖夜里睡不著，肚子容易覺得餓，餓了不能不吃東西，體重不知不覺會增加。,荷爾蒙分泌增加，會提高胰島素抗性，這是糖尿病的前期癥狀，使減重更為困難、心臟病的風險提高。睡眠不足還會引起血中膽固醇含量增高，使得發(fā)生心臟病的機會增加。,3,多鍛煉（MORESPORTS）,在希臘埃拉多斯山的峭壁上，刻寫著公元前8世紀的被公認為是最早的一段體育格言“如果你想強壯，跑步吧如果你想健美，跑步吧如果你想聰明，跑步吧”運動是改變體質(zhì)最根本的辦法，既可以塑身，又可以保健。,因為每個人的身體，本來就具有抵御外侵的毒物、或癌癥的能力（免疫系統(tǒng)）。只是，身體的內(nèi)在環(huán)境和外在大環(huán)境，都有過多有害的因素，使身體的免疫能力發(fā)生障礙，疾病和癌癥才不可避免地發(fā)生。運動則可促進血液循環(huán)，以帶動氧氣和營養(yǎng)，使細胞增加活力。從而增強免疫力。,,3,多鍛煉（MORESPORTS）,鍛煉身體是件好事，但要注意六不宜,4,心情好（BEHAPPY）,若經(jīng)常接觸一些長壽老人就不難發(fā)現(xiàn)，他們大多生活節(jié)奏慢中有序，神態(tài)從容，與世無爭。想要擁有健康的身體，愉悅的心情必不可少。俗語說“日出東海落西山，愁也一天，喜也一天；遇事不鉆牛角尖，人也舒坦，心也舒坦”。,樂觀平和的心態(tài)是健康的良藥，好心態(tài)是健康的保鮮素。凡是情緒樂觀、心情舒暢的人，能增強抵抗力，有益于健康長壽。我國自古就有喜傷心、怒傷肝、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎之說，可見祖國醫(yī)學非常重視人的情緒與健康的關系。,,4,心情好（BEHAPPY）,,美生理學家艾爾瑪將玻璃管插在攝氏零度、冰和水混和容器里，收集人在不同情緒呼出的“氣水”。結(jié)果發(fā)現(xiàn)悲痛時呼出的水汽冷凝后則有白色沉淀；心平氣和時呼出的氣，凝成的水澄清透明、無色、無雜質(zhì)。如果生氣，則會出現(xiàn)紫色的沉淀。將“生氣水”注射到白老鼠身上，老鼠居然死了。由此可見，生氣對健康的危害非同一般。,情緒對健康的影響,4,心情好（BEHAPPY）,,,遇到挫折振作點,平衡心理的調(diào)控要點,遇到批評想開點,遇到表揚清醒點,遇到榮譽讓著點,遇到煩惱繞開點,遇到矛盾冷靜點,取得成績謙虛點,遇到壓力放松點,,,,,,,,課件制作,,,,,,,HTTP//TQQCOM/TELISS,HTTP//TELISSBLOG163COM,HTTP//WEIBOCOM/TELISS,課件制作布衣公子/TELISS,謝謝觀看,,,,其他作品推薦,,,其他作品推薦,更多作品正在制作當中。。。,下載地址HTTP//TELISSBLOG163COM,我的黃金十年,一位平凡80后的職場與情感歷程,我將畢業(yè)后的第一個十年稱之為“黃金十年”，第二個十年稱之為“白金十年”，第三個十年稱之為“鉆石十年”，以此來形容人生當中最青春蓬勃、年富力強和激情滿懷的寶貴三十年。“我的黃金十年”寫的就是畢業(yè)后，第一個十年所發(fā)生的職場與情感的那些事兒,HTTP//WWWTIANYACN/PUBLICFORUM/CONTENT/NO20/1/317960SHTML,自傳體小說，請您多多捧場）,,隨時歡迎您訪問TELISS的博客HTTP//TELISSBLOG163COM更多下載，請訪問偶的新浪資料HTTP//IASKSINACOMCN/U/1093804793/ISH,可以在下列情況使用不限次數(shù)的用于個人/公司、企業(yè)修改并編輯其中素材內(nèi)容拷貝并使用其中內(nèi)容,不可以在以下情況使用用于任何形式的在線付費下載收集整理我們免費資源后，刻錄光碟銷售把我們的創(chuàng)作做為您個人作品,

簡介：缺氧,HYPOXIA,缺氧,概述氧的運輸與利用缺氧的概念常用的血氧指標缺氧的原因與機制機能代謝變化影響機體對缺氧耐受性的因素氧療與氧中毒,概述1,氧氣的運輸與利用,,,,,,,,,,,,供氧,用氧,概述2,缺氧的概念與類型,由于組織供氧不足或不能充分利用氧時，所引起的組織代謝、功能，甚至形態(tài)結(jié)構發(fā)生異常變化的一種病理過程。,概念,,,,,,,,,,,,,,乏氧性,,,血液性,,循環(huán)性,,組織性,,,,供氧↓,用氧↓,缺氧,,,概述3,血氧指標,1氧分壓（PO2）,2氧容量（CO2MAX）,3氧含量（CO2）,4氧飽和度（SO2）,概述3,1氧分壓（PO2）,物理溶解的O2產(chǎn)生的張力氧張力,正常值,,內(nèi)呼吸狀態(tài),,,,,概述3,2氧容量（CO2MAX）,100MLHB的實際攜氧量,正常值,動脈血19ML/DL靜脈血14ML/DL,取決于氧分壓與氧容量,3氧含量（CO2）,100MLHB的最大攜氧量,正常值,20ML/DL,取決于HB的質(zhì)與量,概述3,4氧飽和度（SO2）,正常值,動脈血95靜脈血75,取決于氧分壓,氧分壓與氧飽和度的關系氧離曲線,,氧飽和度,氧分壓MMHG,PH↓2,3DPG↑,缺氧,概述缺氧的原因與機制低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧,Ⅰ低張性缺氧HYPOTONICHYPOXIA,缺氧Ⅰ,特征,乏氧性缺氧,1原因與機制,1吸入氣氧分壓過低,2外呼吸功能障礙,3靜脈血分流入動脈,缺氧Ⅰ,2血氧變化的特點,組織缺氧的機制,,發(fā)紺CYANOSIS,脫氧HB5G/DL,,各型缺氧血氧變化的特點,低張性,,,,,,Ⅱ血液性缺氧HEMICHYPOXIA,缺氧Ⅱ,特征,ISOTONICHYPOXEMIA,1原因與機制,1HB量↓貧血,2HB質(zhì)改變CO中毒、亞硝酸鹽中毒等,CO中毒,HBCO,,碳氧HB親和力HBO2,PAO2正常,缺氧Ⅱ,1原因與機制,高鐵HB血癥,HBFE2,,HBFE3OH,氧化劑,亞硝酸鹽,腸源性紫紺,,,,,,,,,,,,FE3不能攜氧,FE2O2不能解離,高鐵血紅蛋白血癥,HBFE3OH,缺氧Ⅱ,1原因與機制,1HB量↓貧血,2HB質(zhì)改變,CO中毒,高鐵HB血癥,HBO2親和力異?！?氧離曲線左移,庫存血→RBC2,3DPG↓堿性液體,某些HB病,2血氧變化的特點,,血液性,,,,,2血氧變化的特點,組織缺氧的機制,缺氧Ⅱ,組織獲得的氧量取決于毛細血管中平均氧分壓與組織細胞氧分壓差,貧血,毛細血管中氧分壓降低較快，氧向組織彌散速度減慢，導致組織缺氧，動靜脈血氧含量差減小,HB與O2親和力增強的血液性缺氧，O2不易釋出,2血氧變化的特點,皮膚顏色,缺氧Ⅱ,貧血蒼白,HBCO櫻桃紅,HBFE3OH咖啡色,,,Ⅲ循環(huán)性缺氧CIRCULATORYHYPOXIA,缺氧Ⅲ,特征,1原因與機制,1全身性血循環(huán)障礙休克、心力衰竭等。2局部性血循環(huán)障礙栓塞、血栓形成、血管病變。,2組織缺氧機制單位時間流經(jīng)組織血量?，氧供?,血氧特點,皮膚顏色,發(fā)紺,3皮膚顏色及血氧變化,,循環(huán)性,,,,,,,Ⅳ組織性缺氧HISTOGENOUSHYPOXIA,缺氧Ⅳ,特征,1原因與機制,1組織中毒,2細胞線粒體損傷,3呼吸酶合成↓VITAMIN缺乏,3血氧變化的特點,血氧特點,皮膚顏色,HBO2↑→玫瑰色,缺氧Ⅳ,,,2缺氧機制組織用氧障礙。,,組織性,,,臨床上常為混合性缺氧,失血性休克,缺氧,概述缺氧的原因與機制機能代謝變化,機能代謝改變1,以低張性缺氧為例,呼吸系統(tǒng),早期,嚴重,慢性,外周化學感受器對缺氧敏感性?,PO2,,,外周化學感受器,,呼吸中樞興奮,肺水腫,急性,代償,機能代謝改變2,循環(huán)系統(tǒng),代償性反應1心輸出量CO↑,缺氧,,機能代謝改變2,循環(huán)系統(tǒng),2血液重分布,早期,缺氧,代償意義,機能代謝改變2,循環(huán)系統(tǒng),3肺血管收縮,缺氧,4毛細血管增生,循環(huán)功能障礙以高原性心臟病為例1肺動脈高壓2心肌的收縮與舒張功能障礙3心律失常4靜脈回流減少,機能代謝改變2,機能代謝改變3,血液系統(tǒng),1紅細胞↑,機能代謝改變3,血液系統(tǒng),2氧離曲線右移,原因2,3DPG↑,（－）,葡萄糖,,3P甘油醛,1,3P甘油酸,3P甘油酸,2P甘油酸,,,,,,,,,,乳酸,（－）,2,3DPG↓,葡萄糖,,3P甘油醛,1,3P甘油酸,3P甘油酸,2P甘油酸,2,3DPG↑,,,,,,,,,,乳酸,（－）,缺氧,,HB2,3DPG,,機能代謝改變3,血液系統(tǒng),2氧離曲線右移,原因2,3DPG↑,缺氧,機能代謝改變3,血液系統(tǒng),2氧離曲線右移,BOHR效應,HBO2HCO2HBO2,,,H,CO2,,,組織,肺,機制,?1,,?1,?2,?2,,HBO2,?1,?1,?2,?2,,,HHB,2,3DPG不能結(jié)合,,2,3DPG結(jié)合部位,,2,3DPG結(jié)合于HHB中央空穴,中樞神經(jīng)系統(tǒng),CNS耗氧量大，對缺氧不耐受，尤以灰質(zhì)更敏感。,缺氧對CNS的作用基本上表現(xiàn)為損傷。,急性頭痛、激動、記憶力下降等；,慢性疲勞、嗜睡、注意力不集中等；,嚴重煩躁、驚厥、昏迷、腦水腫、死亡。,缺氧對CNS的損傷機制較復雜,機能代謝改變4,組織細胞變化,代償性反應,（1）線粒體密度↑組織利用氧的能力↑盡可能利用多一點氧。,（2）無氧酵解↑盡可能產(chǎn)生多一點ATP。,（3）肌紅蛋白↑盡可能儲備多一點氧。,（4）低代謝狀態(tài),缺氧使細胞合成和耗能過程減弱,細胞對缺氧反應的機制,缺氧活性氧↓、NAD（P）H/NAD（P）、GSH/GSSG↑HIF1等轉(zhuǎn)錄因子被激活使與缺氧反應有關的基因表達增強EPO、VEGF、NOS、GSH、糖酵解酶等合成↑影響細胞的代謝功能，引起細胞的缺氧反應,機能代謝改變4,,,,,,機能代謝改變4,組織細胞,嚴重細胞損傷,（1）細胞膜,機能代謝改變4,組織細胞,缺氧嚴重細胞損傷,（2）線粒體呼吸功能↓,（3）溶酶體破裂,（1）細胞膜,影響機體對缺氧耐受性的因素,代謝耗氧率機體的代償能力,氧療與氧中毒,1氧療對低張性缺氧效果最好,2氧中毒取決于氧分壓,

簡介：小結(jié),概念基本結(jié)構水解片段功能區(qū)生物學活性免疫原性人工制備的抗體,第七章補體系統(tǒng)（COMPLEMENT,C）,基本內(nèi)容,一、概述二、補體的激活途徑三、補體激活的調(diào)節(jié)四、補體受體五、補體的生物學作用六、補體的異常與疾病,COMPLEMENT,BORDET于1894年發(fā)現(xiàn)存在于新鮮血清中具有溶菌、溶細胞活性56℃加熱30MIN滅活,一、概述,補體是存在于正常人和動物血清中的一組與免疫相關并具有酶活性的蛋白質(zhì)補體系統(tǒng)是由存在于人或脊椎動物血清與組織液中的一組可溶性蛋白及存在于血細胞與其它細胞表面的一組膜結(jié)合蛋白和補體受體所組成。,補體的組成,補體的固有成分參與經(jīng)典激活途徑的成分（C1C4）；參與旁路激活途徑的成分（D、B因子）；參與MBL途徑的成分（MBL，絲氨酸蛋白酶）；末端通路成分（C5C9）參與調(diào)節(jié)的成分（C1抑制物、I因子、P因子、H因子、C4結(jié)合蛋白、MCP、DAF等）補體受體CR15、C3AR、C2AR、C4AR,補體的命名,經(jīng)典途徑成分替代途徑成分調(diào)節(jié)蛋白成分裂解片斷成分活化補體成分滅活補體成分,補體的理化性質(zhì),合成部位肝細胞，巨噬細胞等分子質(zhì)量血清含量極不穩(wěn)定，尤其對溫度敏感（56℃,30MIN滅活）,二、補體的激活,在生理情況下，大多數(shù)血清補體成分以酶前體的形式存在。補體的激活過程是一系列擴大的連鎖反應。經(jīng)典途徑由抗原抗體復合物結(jié)合C1Q啟動。旁路途徑由病原微生物等提供接觸表面，而從C3開始激活。MBL途徑由MBL結(jié)合至細菌啟動。,（一）經(jīng)典途徑,傳統(tǒng)途徑/第一途徑/C1途徑激活物及激活條件免疫復合物C1僅與IGM或IGG13結(jié)合才能活化作用在感染的中晚期起作用激活順序C1,4,2,3,5,6,7,8,9一個C1分子必須同時與兩個以上補體結(jié)合位點結(jié)合才能被激活,經(jīng)典途徑的激活過程,啟動階段C1活化活化階段C3、C5轉(zhuǎn)化酶的形成效應階段共同末端通路,C1Q分子的C端球形結(jié)構是與IG上的補體結(jié)合位點相結(jié)合的部位，它的啟動可使C1R構型改變，成為具有活性的C1R并誘導C1S的活化，成為具有酯酶活性的C1S,在MG存在下可啟動補體活化的經(jīng)典途徑。,,,1啟動階段C1活化（C1S）,,,,電鏡觀察,活化C1的電鏡圖,未與抗原結(jié)合的IGM示意圖,與抗原結(jié)合后的IGM示意圖,未與抗原結(jié)合的IGM電鏡結(jié)果,與抗原結(jié)合的IGM電鏡結(jié)果,1識別階段,C1活化為C1酯酶,2活化階段C3和C5轉(zhuǎn)化酶的形成,2活化階段,,C1進一步活化C4、C2,C3轉(zhuǎn)化酶的形成,C3轉(zhuǎn)化酶,,A,C4B2A,C4B2A,C5轉(zhuǎn)化酶的形成,C3C4B2AC3AC3BC3BC4B2AC4B2A3BC4B2A3BC5轉(zhuǎn)化酶,,,,,,,攻膜復合體（MAC）的形成,1215個C9插入靶細胞膜，溶解靶細胞激活位置不同，形成產(chǎn)物不同,3效應階段MAC,,,,,,,,,,,,,MAC的電鏡結(jié)果,補體誘導的RBC膜的破裂,經(jīng)典激活途徑的成分,C4,C2,C3,C1COMPLEX,,,,C4,經(jīng)典途徑C3轉(zhuǎn)化酶的產(chǎn)生,,經(jīng)典途徑C3轉(zhuǎn)化酶的產(chǎn)生,C4B,,MG,C4A,,,C2,C4B2AISC3CONVERTASE,,經(jīng)典途徑C5轉(zhuǎn)化酶的產(chǎn)生,C4B,,MG,C4A,,,,C2B,C3,C4B2A3BISC5CONVERTASEITLEADSINTOTHEMEMBRANEATTACKPATHWAY,末端通路的成分,C6,C9,C5,LYTICPATHWAYC5ACTIVATION,C5,,,LYTICPATHWAYASSEMBLYOFTHELYTICCOMPLEX,C6,,LYTICPATHWAYINSERTIONOFLYTICCOMPLEXINTOCELLMEMBRANE,C9,C9,C9,C9,C9,C9,C9,C9,C9,,（二）替代途徑,旁路途徑/第二途徑/C3途徑C3、B因子、D因子參與，不依賴于抗體的存在激活順序C3，C5，C6，C7，C8，C9作用在感染早期即發(fā)揮作用激活物質(zhì)LPS、酵母多糖、葡聚糖、聚合IGA和IGG4提供補體級聯(lián)反應進行的穩(wěn)定物,替代途徑激活過程,啟動階段C3轉(zhuǎn)化酶激活階段C5轉(zhuǎn)化酶效應階段共同末端通路,經(jīng)典途徑或自發(fā)產(chǎn)生,,C3B,,B因子,D因子,,,C3BBB,,C3BBB,旁路途徑C3轉(zhuǎn)化酶,,,C3,,C3B,,,,C3BNBB,旁路途徑C5轉(zhuǎn)化酶,,,,,放大機制,,替代途徑處于準激活狀態(tài)旁路途徑可以識別自己與非己旁路途徑是補體系統(tǒng)重要的放大機制,COMPONENTSOFTHEALTERNATIVEPATHWAY,C3,B,D,P,SPONTANEOUSC3ACTIVATION,C3,H2O,B,D,C3,GENERATIONOFC3CONVERTASE,,THISC3BMOLECULEHASAVERYSHORTHALFLIFE,B,D,IFSPONTANEOUSLYGENERATEDC3BISNOTDEGRADED,C3ACTIVATIONTHEAMPLIFICATIONLOOP,C3,C3A,B,D,C3,C3ACTIVATIONTHEAMPLIFICATIONLOOP,C3A,C3A,,,C3,B,D,C3ACTIVATIONTHEAMPLIFICATIONLOOP,C3A,C3A,,,C3A,C3ACTIVATIONTHEAMPLIFICATIONLOOP,,C3A,C3A,C3A,C3ACTIVATIONTHEAMPLIFICATIONLOOP,,,,,,,,,,,,,,,,經(jīng)典和旁路途徑的主要區(qū)別,,比較項目,經(jīng)典途徑,旁路途徑,,激活物,補體固有成份,所需離子,C3轉(zhuǎn)化酶,C5轉(zhuǎn)化酶,生物學作用,IGM/IGG13與抗原形成的免疫復合物,細菌脂多糖、肽聚糖、酵母多糖和凝聚的IGG4/IGA等,C1C9,C3、B、D、P因子和C5C9,CA、MG,MG,C4B2A,C3BBBP,C4B2A3B,C3BNBBP,在特異性體液免疫的效應階段起作用,參與非特異性免疫，在感染早期起作用,,,,,,,,（三）補體活化的MBL途徑,MBL,,病原體甘露糖殘基,,絲氨酸蛋白酶,C4,C2,,,MASP2,,,C4AC4B,C2AC2B,,,,,C4B2BC3轉(zhuǎn)化酶,,MBL甘露糖聚合凝集素（MANNANBINDINGLECTIN）感染最早期肝細胞合成的急性反應蛋白MASPMBL結(jié)合的絲氨酸蛋白酶,MBL途徑的成分,C4,C2,MASP,MASP2,補體激活的MBL途徑,,C4,C2,C4B2AISC3CONVERTASEITWILLLEADTOTHEGENERATIONOFC5CONVERTASE,MASP,MASP2,,三、補體活化的調(diào)節(jié),補體激活過程中的一些中間產(chǎn)物極不穩(wěn)定，成為級聯(lián)反應的重要自限因素。C3轉(zhuǎn)化酶和C5轉(zhuǎn)化酶不穩(wěn)定C3B,C4B,C5B不穩(wěn)定,（一）補體的自身調(diào)控,,DEGRADATIONOFSPONTANEOUSLYPRODUCEDC3B,C3BSTABILIZATIONANDC5ACTIVATION,,C3,C5,B,D,P,THISLEADSTOMEMBRANEATTACKPATHWAY,（二）調(diào)節(jié)因子的作用,按其作用特點可分為三類①防止或限制補體在液相中自發(fā)激活的抑制劑②抑制或增強補體對底物正常作用的調(diào)節(jié)劑③保護機體組織細胞免遭補體破壞作用的抑制劑三個環(huán)節(jié)C1活化、C3轉(zhuǎn)化酶形成、MAC組裝C1INH、H、I、DAF、C4BP、HRF、CD59等）,C1INH的作用,C4BP的作用,,,,,,C1INH,C1QRSBREAKDOWN,,H因子的作用,DAF因子的作用,S蛋白的作用,同源限制因子（C8BP）的作用,四、補體受體,補體受體（CR）表達與細胞表面能與某些補體成分或補體片段特異性結(jié)合的糖蛋白分子各種C片段的受體CR1CR5，C3AR，C5AR,,CR1（CD35）C3B、C4B的受體，分布于血細胞調(diào)理作用CR2（CD21）C3D、C3DG、EB病毒的受體，主要分布于B細胞鼻咽癌,五、補體的生物學作用,補體系統(tǒng)的功能可分為兩大方面補體在細胞表面激活并形成MAC，介導溶細胞效應；補體激活過程中產(chǎn)生不同的蛋白水解片段，從而介導各種生物學效應。,補體的生物學作用,溶菌、溶細胞作用免疫調(diào)理作用清除免疫復合物介導炎癥反應參與免疫調(diào)節(jié),,,補體介導的作用溶菌、溶細胞作用,MAC的電鏡結(jié)果,補體誘導的RBC膜的破裂,II型超敏反應,,補體活性片段介導的生物學效應1調(diào)理作用2免疫粘附與清除免疫復合物3炎癥介質(zhì)作用4免疫調(diào)節(jié)作用,免疫調(diào)理作用,免疫調(diào)理作用,,清除免疫復合物,炎癥介質(zhì)作用過敏毒素作用C3A、C4A、C5A趨化作用C5A（III型超敏反應）,,,免疫調(diào)節(jié)作用通過調(diào)理作用促進B細胞活化增強ADCC效應,六、補體系統(tǒng)異常與疾病,先天性缺陷C1INH缺陷高補體血癥炎癥、腫瘤低補體血癥發(fā)生反復感染,遺傳性血管神經(jīng)性水腫,小結(jié),補體的概述激活途徑調(diào)節(jié)補體受體生物學作用補體與疾病,

簡介：兒科學,江漢大學醫(yī)學院李愛暉,消化系統(tǒng)疾病,小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點（一）,口腔粘膜血管豐富、柔嫩、易破損、易感染。胃腺體發(fā)育不完善、胃酸、酶分泌量少、濃度低、活性較弱，故消化功能差。,小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點（二）,腸結(jié)腸小腸新生兒1∶6嬰兒1∶5年齡越小結(jié)腸相對越短，故大便越?。ú怀尚危?、次多成人1∶4小腸系膜長、易活動易發(fā)生腸套疊、易扭轉(zhuǎn)。,,小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點（三）,腸道菌群生后23天出現(xiàn)，有合成VITK及B族VIT的作用，拮抗致病菌、增強免疫。母乳喂者雙歧桿菌多混合喂養(yǎng)大腸桿菌多人工喂養(yǎng)大腸桿菌多當飲食異常（換食等）、感染、受涼、用藥（抗生素）等易致失調(diào)→腹瀉,小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點（四）,腸道免疫嬰兒血中SIGA、IGA、IGM均少，故易患消化道感染糞便新生兒（34天內(nèi)）胎便（墨綠色）人乳喂養(yǎng)金黃色軟膏樣，酸味，24次/天牛乳喂養(yǎng)淡黃（土黃）色、硬膏狀、較臭、偏堿，可見皂塊樣物人工喂養(yǎng)介于人、牛乳之間,鵝口瘡,病原白色念珠菌表現(xiàn)新生兒多見口粘膜乳凝塊物，點、片狀，不易拭去重者伴吐、吞咽困難，聲嘶、呼困（累及呼吸道）治療24碳酸氫鈉洗口1龍膽紫涂患處重者口服制霉菌素預防口腔衛(wèi)生，洗口不宜過勤，宜輕柔,皰疹性口腔炎,病原單純皰疹病毒表現(xiàn)13歲多見，四季散發(fā)發(fā)熱、拒食、口腔疼痛、流涎、口腔齒齦、頰粘膜皰疹（單或簇）、潰瘍，周圍有紅暈。治療冰鵬散、皰疹凈255金霉素甘油2利多卡因（進食前涂抹）VITB、C,急性球菌性口腔炎,病原金葡、鏈球菌表現(xiàn)嬰幼兒，抵抗力低下者全口腔粘膜均可充血水腫、淺層糜爛、潰瘍，可融合成片，表面有假膜（灰白色、黃褐色）邊界清楚，易拭去，涂片有大量細菌，局部疼痛、流涎、拒食，T3940℃，淋巴結(jié)腫痛，脫水、酸中毒、血WBC↑治療抗感染口服護理3雙氧水洗潰瘍面1龍膽紫或金霉素甘油涂抹2利多卡因抹局部（疼痛時）輸液、激素全身中毒癥重時,小兒腹瀉,INFANTILEDIARRHEA,小兒腹瀉定義,又稱腹瀉病，是嬰兒時期的常見?。?個月2歲多見），是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的常見病。,小兒腹瀉病因,（一）內(nèi)因（易感因素）1、嬰幼兒消化系統(tǒng)功能不完善2、機體防御功能差3、人工喂養(yǎng)較母乳喂養(yǎng)易發(fā)生,小兒腹瀉病因,,小兒腹瀉病的發(fā)病機理,,小兒腹瀉臨床表現(xiàn)（一）,按病程分急性腹瀉2個月,小兒腹瀉臨床表現(xiàn)（二）,按病情輕重分輕型腹瀉為主要表現(xiàn)150MMOL/L,可呈煩渴等神經(jīng)癥狀，常見于有高熱、病程短、進水少、汗多者,脫水程度,,小兒腹瀉臨床表現(xiàn),代謝性酸中毒A、神經(jīng)精神癥狀神萎、嗜睡、昏迷（6M小兒更甚）B、呼吸深大（6M小兒不顯，呼吸代償功能差）C、唇紅如櫻（櫻紅），口有爛菜果味D、血CO2CP40VOL,小兒腹瀉臨床表現(xiàn),幾種常見類型腸炎的特點1、輪狀病毒所致腹瀉稱秋瀉，水樣或蛋花樣便2、致病性大腸桿菌蛋花樣大便3、產(chǎn)毒性大腸桿菌水樣或蛋花樣大便4、侵襲性大腸桿菌粘液膿血便5、出血性大腸桿菌黃色水樣→血水便6、鼠傷寒沙門氏菌稀糊狀或粘液膿血便有特殊臭味,小兒腹瀉診斷及鑒別,診斷（略）鑒別生理性腹瀉6M，常有濕疹，無其他癥狀,小兒腹瀉治療,A、酌情減輕胃腸道負擔，調(diào)整飲食B、排除病因，合理用藥C、預防和糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡D、護理、對癥處理,原則,小兒腹瀉治療,（一）飲食療法強調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，縮短康復時間。母乳者繼續(xù)，暫停輔食人工喂養(yǎng)者喂等量米湯或稀釋奶，其他代乳品漸過渡到正常飲食嚴重嘔吐者禁食46小時（不禁水），好轉(zhuǎn)后由少到多，由稀到稠。病毒性感染暫停乳類（∵雙糖酶即乳糖酶缺乏），改豆制代乳品、發(fā)酵奶,小兒腹瀉治療,（二）去除病因，合理用藥1、抗生素粘液膿血便患兒適用。水樣便者，有明顯中毒表現(xiàn)（尤其是免疫低下時）可酌用2、微生態(tài)療法為維護生物屏障從而達到治療腹瀉的作用的一種治療方法,小兒腹瀉治療,生物屏障以雙歧桿菌為代表的厭氧菌與腸粘膜上皮細胞緊密結(jié)合而產(chǎn)生占位性保護作用，并產(chǎn)生有機酸，降低腸PH及氧化還原電位（EH），抑制病原菌的入侵及繁殖，并能合成多種B族VIT及促進絨毛上皮細胞的修復。,小兒腹瀉治療,A、微生態(tài)制劑促菌生回春生培菲康樂弗爾腸康復由無毒無害的需氧芽胞桿菌制成，口服后吸腸多余氧，利于厭氧菌生長，恢復腸正常菌群的生態(tài)平衡，達到止瀉目的。用藥期間停用抗生素,小兒腹瀉治療,B、護屏劑思密達天然的鋁、鎂的硅酸鹽，對病原體有強大的吸附作用，可抑制輪狀病毒的復制、傳播。有一定的抑菌作用，還可與粘液蛋白相互作用，使粘蛋白韌性增加，分布于腸道，加強腸粘膜屏障，阻止病原攻擊。,小兒腹瀉治療,（三）護理、對癥1、護理口腔防鵝口瘡臀防靡爛、尿布疹隔離、支持等2、對癥止吐、止瀉,小兒腹瀉治療,止吐頻繁者酌用嗎叮啉針刺內(nèi)關，足三里（調(diào)節(jié)病態(tài)下的胃腸功能）足三里穴位注射供參考VITB12550MG/次2普魯卡因12ML/次NS35ML異丙嗪0305MG/KG/次,,小兒腹瀉治療,止瀉收斂劑當遷延不愈時酌用，次碳酸鉍、鞣酸蛋白異丙嗪、氯丙嗪對分泌性腹瀉效果明顯，1MG/KG/次IMQD易蒙停阻乙酰膽堿和前列腺素釋放而止瀉，01MG/KG/次BIDPO阿司匹林、消炎痛等前列腺素抑制劑,小兒腹瀉治療,腹脹補鉀、肛管排氣、新斯的明腹痛阿托品類（6542）VITK348MG/次（無阿托品樣副作用）IM改善消化功能胃蛋白酶，捏脊療法,小兒腹瀉治療,（四）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡（液體療法）1、預防脫水2、治療脫水,小兒腹瀉治療,1、預防脫水以口服補液療法（ORTORALREHYDRATIONTEST）為主A、米湯鹽預防脫水的最佳液體B、糖鹽水C、口服補液鹽（ORALREHYDRATIONSALTSORS）,小兒腹瀉治療,A、米湯鹽預防脫水的最佳液體5米湯500ML細鹽175G（1/2個啤酒瓶蓋）為1/3張，不含雙糖用法隨時口服，能喝多少給多少無脫水者40ML/KG已脫水者6080ML/KG于46小時內(nèi)分次服完B、糖鹽水500ML清潔水白糖（兩小勺）10G細鹽175G煮沸后服，隨時服,小兒腹瀉治療,C、口服補液鹽ORALREHYDRATIONSALTSORSNACL35G配方NAHCO325G1000ML為2/3張KCL15G（溫開水）GS20G或1500ML為1/3張,,小兒腹瀉治療,ORS優(yōu)勢A配方中GS濃度為20‰（2），可使NA及水滿意吸收B溶液中滲壓接近血漿C所含NA、CL、K能補其丟失,NAHCO3可用于糾酸注用枸櫞酸三鈉替代NAHCO3時可達到不易潮解，口感好，易為患兒接受等效果（84年WHO公布）,小兒腹瀉治療,ORS為治療腹瀉脫水最好的藥用法每隔510MIN喂一次，1020ML/次母乳、開水等輕度脫水5080ML/KG中度脫水80100ML/KG46小時服完重度脫水100120ML/KG,小兒腹瀉治療,2、治療脫水以靜脈補液為主，適用于病情重、吐瀉劇烈、有明顯失水、酸中毒者三定定量、定性、定速鹽糖原則三先先濃后淡快慢驚鈣三見見尿補鉀酸堿，,,,,,,小兒腹瀉治療,,A、定量據(jù)脫水程度補,補液定性,,小兒腹瀉治療,B、定性據(jù)脫水性質(zhì)補注1、當有休克時可用21含鈉等滲液（搶救液）即2份NS，1份1/6M堿性液2、小兒腹瀉以等滲性脫水為多故一般輕中度脫水或無條件測血NA時，可先按1/2張含鈉液補,1/6M堿性液的含義,1/6M堿性液為等滲液，而市售則為非等滲液（112NALA5NAHCO3）據(jù)溶液稀釋前后溶質(zhì)相等即A濃度A容積B濃度B容積NALA分子量為112故MOL（1克分子）NALA溶液為112G/L,即112需稀釋6倍即成等滲液，即1/6MNALA112÷6187,,1/6M堿性液的含義,NAHCO3分子量為84，故MOL（1克分子）NAHCO3溶液為84G/L,即84需稀釋6倍即成等滲液，即1/6MNAHCO384÷614NAHCO3而市售NAHCO3為5（需稀釋35倍才成為等滲液）故1/6MNAHCO35÷3514NAHCO3,,1/6M堿性液的含義,故112NALA所需數(shù)1/6NALA數(shù)÷6∵112NALAA/6187NALABB容積A容積6而B容積已知，故A容積B容積÷6（112）（等滲NALA）5NAHCO3所需數(shù)1/6MNAHCO3數(shù)÷35如所需∵5NAHCO3已知1/6MNAHCO3200ML故5NAHCO3數(shù)200÷3560ML,,小兒腹瀉治療,C、定速據(jù)脫水程度、性質(zhì)、繼續(xù)損失量及心腎功能而定輕度、中度脫水者,前8小時輸完總量1/2后16小時輸完余量,小兒腹瀉治療,重度脫水或有休克者盡快補充血容量（擴容階段）用21含鈉等滲液（搶救液NS2份，1/6M堿液1份）或血漿或平衡液1020ML/KG快速滴注，前051小時輸完如10KG小兒用2010200ML按200ML/60分鐘30ML/10分鐘3ML/分（15GTT為1ML計算）即15345GTT/MIN營養(yǎng)不良兒補液不宜過快，量也應減少1/3,小兒腹瀉治療,分階段擴容階段前051小時用于重癥者A、補血容量，改善微循環(huán)、腎功B、補部分累積損失量C、糾正部分酸中毒，酌用強心劑,小兒腹瀉治療,A、補累積損失量，部分生理需要量，繼續(xù)損失量，繼續(xù)改善微循環(huán)，腎功。B、繼續(xù)糾酸不宜補鉀,快速補液階段前8小時,小兒腹瀉治療,繼續(xù)補液階段后16小時A、繼續(xù)補當天生理需要量，繼續(xù)損失量B、酌補鉀、酌加VITC、抗生素、激素等,小兒腹瀉治療,D、糾酸見酸補堿據(jù)CO2CP、腎功、臨床表現(xiàn)酌用，輕度者一般經(jīng)補液而恢復重度者經(jīng)補液仍有表現(xiàn)時。NAHCO35NAHCO35ML/KG可提高CO2CP10VOL或（40CO2CP值VOL）05WTKGNALA112NALA3ML/KG可提高CO2CP10VOL或（40CO2CP值VOL）03WTKG新生兒肝功差，不宜選用NALA,小兒腹瀉治療,E、補鉀見尿補鉀（或叩膀胱區(qū)呈濁音時）量13ML/KG注意A、忌靜推B、須稀釋0310KCL3MLGS100ML濃度03新生兒為015C、補鉀至飲食恢復半量時停,小兒腹瀉治療,F、補鈣見驚補鈣10?GS510ML等量10GSIV緩12次重復2次后效不佳，考慮低鎂存在G、補鎂25MGSO40204ML/KGIM深23次/天，癥狀消失后停用,小兒腹瀉治療,3、靜脈補液有關事項A、療效估計眼窩、前囟、皮膚、尿等B、對營養(yǎng)不良兒（慢性、遷延性）其失水以低滲性多見補液含鈉可高些，1/22/3張失鉀、失鈣多見及時補K、CA脫水程度估計易偏高補計算（估計）總量的2/3（∵皮下脂肪少，彈性差）代謝低下，心腎功能較差液滴速宜慢,小兒腹瀉治療,3、靜脈補液有關事項C、補液后尿多而脫水征改善不佳液張力不足，應加含鈉鹽補液后出現(xiàn)墜積性水腫示液體NA太多，應調(diào)整。,鵝口瘡,鵝口瘡,母乳喂養(yǎng)兒大便,母乳喂養(yǎng)兒大便,人工喂養(yǎng)兒大便,小兒腹瀉補液,一歲小兒中度脫水（等滲性）定量10KG120ML1200ML定性選321即10葡萄糖600ML每份為200ML09氯化鈉400ML5碳酸氫鈉60ML由14NAHCO3200ML÷35≈60ML定速前8小時輸完總量的1/2即10葡萄糖300MLIV09氯化鈉200ML15GTT/MIN5碳酸氫鈉30ML注15GTT1ML總量1/2600ML應在480MIN內(nèi)輸完即應輸600÷480≈125ML/MIN即約為15GTT/MIN）,,,,,,

簡介：新生兒黃疸（NEONATALJAUNDICE）,,P114,2,學習目的,熟悉新生兒膽紅素代謝的特點；掌握病理性黃疸的臨床特點。,3,概述,黃疸血中膽紅素水平升高，致鞏膜、粘膜、皮膚黃染的現(xiàn)象；新生兒時期常見的臨床現(xiàn)象；重者可發(fā)生膽紅素腦病。,4,,,血紅蛋白80,,,血紅素,,,膽紅素,,,白蛋白聯(lián)結(jié),,肝臟,,UDPGT,YZ蛋白,,結(jié)合膽紅素,,膽汁,,腸,,,尿膽原,,,排出,,,結(jié)腸吸收,,間膽,直膽,腸肝循環(huán),8090,10～20,細菌,5,膽紅素正常代謝過程,結(jié)合膽紅素,膽紅素（非結(jié)合）,腸道細菌,,膽紅素的正常代謝,6,新生兒膽紅素代謝特點,膽紅素生成較多；轉(zhuǎn)運膽紅素能力不足；肝功能發(fā)育不完善；腸肝循環(huán)特殊。,7,膽紅素生成較多,每日生成88MG/KG，（成人38MG/KG）宮內(nèi)低氧，紅細胞生成多；出生后血氧含量升高，過多的紅細胞被破壞紅細胞壽命短旁路膽紅素生成多血紅素氧化酶（HO）含量高（1～7天）,8,轉(zhuǎn)運膽紅素能力不足,酸中毒影響白蛋白與膽紅素聯(lián)結(jié)白蛋白含量較低（早產(chǎn)兒）,9,肝功能發(fā)育未完善,攝取功能低下Y、Z蛋白含量低（5～10天）肝酶功能差葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量及活性低（正常的0～30）（一周）排泌低下膽汁郁積,10,腸肝循環(huán)特殊,腸道內(nèi)正常菌群未建立；Β葡萄糖醛酸苷酶（ΒGD）活性較高CB水解、UCB經(jīng)腸吸收經(jīng)門脈達肝臟↑。,11,新生兒黃疸的分類,生理性黃疸（1）一般情況好（2）足月兒生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達高峰及時消退足月兒?2周，早產(chǎn)兒3～4周（3）每日膽紅素上升?5MG/DL（4）黃疸程度有異議,12,病理性黃疸五過一復現(xiàn)出現(xiàn)過早24小時內(nèi)進展過快85ΜMOL/L/D（5MG/DL）程度過重足月兒129MG/DL；早產(chǎn)兒15MG/DLCB過高34ΜMOL/L2MG/DL；持續(xù)時間過長足月兒2周早產(chǎn)兒3～4周；退而復現(xiàn)。,13,病理性黃疸的病因,非感染性黃疸新生兒溶血病、先天性膽道閉鎖、其他（母乳性黃疸、G6PD缺陷癥、藥物性黃疸等）感染性黃疸新生兒肝炎、新生兒敗血癥等。,14,,多數(shù)患兒生后23周黃疸開始明顯，并呈進行性加重肝明顯增大，邊緣堅硬光滑大便由淺黃轉(zhuǎn)為灰白色，尿色逐漸加深血中結(jié)合膽紅素持續(xù)升高。,15,,一般起病較慢，常在生后13周或更晚出現(xiàn)黃疸，糞便色淺或灰白，尿色深黃?？捎袇捠?、嘔吐、肝輕至中度增大。血中未結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素均升高，伴肝功能異常。,16,,感染史1周內(nèi)以未結(jié)合膽紅素升高為主，12周后未結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素均升高。伴有感染的其他征象。感染控制黃疸消退。,17,,,18,診斷（1）,病史1．出現(xiàn)時間7天母乳性黃疸，敗血癥，肝炎，膽道閉鎖2．發(fā)展速度快→溶血癥；慢→肝炎，膽道閉鎖3．糞便及尿顏色4．家族史G6PD缺陷病，乙肝等5．生產(chǎn)史；胎膜早破，產(chǎn)程延長→產(chǎn)時感染,19,診斷（2）,,體征皮膚黃疸部位估計血清膽紅素,20,診斷（3）,實驗室檢查1血常規(guī)HB低可能，網(wǎng)織紅細胞增高，有核紅細胞210/100白細胞2尿二膽膽紅素結(jié)合↑→肝性、肝后性黃疸尿膽原↑→溶血3大便白陶土樣→膽道閉鎖、肝炎；色深→溶血，肝炎,21,4溶血癥血清學檢查5血培養(yǎng)，尿培養(yǎng)6肝功能ATB,DBB血清轉(zhuǎn)氨酶C血清甲胎蛋白7有關膽道閉鎖的特殊檢查AB超B肝活檢膽小管大量增升C剖腹探查10/100個白細胞）3、血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯增加致敏紅細胞和血型抗體測定,37,診斷,1、產(chǎn)前診斷ABOIGG＞164RH16周時檢測，以后24周測一次2、產(chǎn)后診斷COOMBS試驗和抗體釋放試驗,38,治療,產(chǎn)前治療提前分娩血漿置換宮內(nèi)輸血酶誘導劑,新生兒治療光療藥物治療換血療法其他治療,39,,提前分娩既往有輸血、死胎、流產(chǎn)和分娩史的RH陰性本次妊娠RH抗體效價逐漸升至132或164以上用分光光度計測定羊水膽紅素增高羊水L/S＞2，提示胎肺已成熟,40,產(chǎn)前治療,血漿置換目的換出抗體，減少胎兒溶血用于血RH抗體效價明顯增高，又不宜提前分娩者；宮內(nèi)輸血直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細胞在B超下注入臍血管或胎兒腹腔內(nèi)目的糾正貧血用于胎兒水腫或胎兒HB＜80G/L，肺尚未成熟者,41,酶誘導劑孕婦于預產(chǎn)期前1～2周口服苯巴比妥目的誘導胎兒UDPGT產(chǎn)生增加，減輕生后黃疸,42,光療,降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法原理使脂溶性的UCB轉(zhuǎn)變成水溶性的異構體。設備和方法藍光箱；指征足月兒膽紅素256UMOL/L早產(chǎn)兒膽紅素205UMOL/L副作用發(fā)熱、皮疹、腹瀉等。,43,,,44,,,45,,,46,,,47,藥物治療,白蛋白糾正代謝性酸中毒肝酶誘導劑靜脈用免疫球蛋白,48,1供給白蛋白1G/KGT2糾正酸中毒5碳酸氫鈉35ML/KGT3肝酶誘導劑苯巴比妥5MG/KGD尼可剎米100MG/KGD,49,換血療法,作用換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血。換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦病。糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。,50,,指征1產(chǎn)前已診斷,出生時已黃疸,HB342ΜMOL/L20MG/DL3已有核黃疸早期表現(xiàn)4早產(chǎn)兒,放寬指征,51,,方法1血源可用同型血,O型血2換血量2倍血285ML，換出85致敏紅細胞，60膽紅素及抗體3經(jīng)靜脈、或動靜脈雙管同步換血,52,53,預防,RH陰性婦女在流產(chǎn)或分娩RH陽性胎兒后，應盡早注射相應的抗RH免疫球蛋白，以中和進入母血的RH抗原。臨床目前常用方法是對RHD陰性婦女在流產(chǎn)或分娩RHD陽性胎兒后，72小時內(nèi)肌注抗D球蛋白300ΜG。,54,P134,新生兒出血癥HEMORRHAGICDISEASEOFTHENEWBORNHDN,55,定義,新生兒出血癥又稱新生兒自然出血癥，是因維生素K缺乏而導致維生素K依賴凝血因子活性降低所致的自限性出血性疾病。其臨床的特點是生后25天出現(xiàn)自發(fā)性滲血，以胃腸出血為多見。,56,病因和發(fā)病機制,一些凝血因子主要在肝臟合成并儲存，必須由維生素K激活才能發(fā)揮作用。VK缺乏與下列因素有關；⑴肝臟儲存少；⑵合成少腸道合成不足；⑶攝入少母乳中含量不足；⑷吸收少肝膽疾患、服用抗生素、腹瀉等。,在胎兒時，母親體內(nèi)只有10達到胎兒體內(nèi)，自身肝臟也不成熟,新生兒初生時腸道無菌,15UG/L、牛乳60UG/L,57,臨床表現(xiàn),早發(fā)型生后24小時內(nèi)發(fā)病。（母親多有用藥史）。經(jīng)典型生后25天發(fā)病，常見出血部位為臍殘端、胃腸道（嘔血、便血）、皮膚及穿刺部位。晚發(fā)型生后1個月發(fā)病，以顱內(nèi)出血多見，預后不良，后遺癥。,出血程度不一，輕微的出血到大量胃腸道出血到顱內(nèi)出血,抗凝藥（雙香豆素）、苯妥英鈉、異煙肼等,少量或中量出血，多為自限性。,58,實驗室檢查,凝血酶原時間延長（臨床首要診斷依據(jù)）；凝血時間輕度延長；血小板正常。,59,鑒別診斷,新生兒咽血綜合征1）無貧血、凝血機制正常2）APT試驗。新生兒消化道出血有原發(fā)疾病，無凝血功能障礙。先天性血小板減少性紫癜血小板減少。,60,治療,新生兒有出血癥狀時應立即靜脈注射VITK1MG/KG；出血量多者可輸新鮮血或血漿（1020ML/L）；有胃腸道出血者應暫禁食；支持療法。,61,,1．下列何項不是足月兒病理性黃疸的特點A．黃疸于生后24小時后出現(xiàn)B．黃疸持續(xù)超過2周C．黃疸消退后又再出現(xiàn)D．血清膽紅素＞205ΜMOL/LE．結(jié)合膽紅素＞25ΜMOL/L答案A,62,,2．新生兒膽紅素腦病早期的主要臨床特征是A．體溫升高、體重減輕B．呼吸困難、發(fā)紺明顯C．肢體痙攣、角弓反張D．前囟隆起、骨縫分離E．拒乳、嗜睡、肌張力低答案E,63,,3．新生兒出生體重32KG。生后48小時血清總膽紅素257MMOL/L15MG/DL，結(jié)合膽紅素342MMOL/L2MG/DL。首選治療方案是A．光照治療B．抗生素療法C．肌注苯巴比妥鈉D．換血療法E．應用利尿劑答案A,64,,4．男，3天，第一胎足月順產(chǎn)，出生18小時發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢反應好，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下2CM，子血型“B”，母血型“O”，血清膽紅素257ΜMOL/L15MG/DL。最可能的診斷為A．新生兒肝炎B．敗血癥C．新生兒ABO溶血病D．新生兒RH溶血病E．膽道閉鎖答案C,65,復習思考題,新生兒膽紅素代謝特點。新生兒病理性黃疸臨床特點。新生兒溶血病的臨床特點和治療。,66,謝謝,

簡介：小兒液體療法INFANTILELIQUIDTHERAPY,萬伍卿,中南大學湘雅二醫(yī)院兒科,目的要求OBJECTIVE,掌握水電解質(zhì)平衡紊亂的臨床表現(xiàn)小兒腹瀉的液體療法熟悉水電解質(zhì)失衡的病理機制液體療法中的常用液體了解小兒液體平衡的特點,小兒體液平衡的特點CHARACTERISTICOFINFANTILEBODYFLUIDBALANCE,,,,體液總量和分布TOTALBODYWATER血氣BE12MMOL/L。請做出診斷和第一天的補液方案。,小兒腹瀉液體療法病案分析,謝謝,

簡介：兒科病歷書寫,臨床醫(yī)學院兒科教研室,

簡介：小兒急救,南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院兒科裴夫瑜,小兒心肺復蘇,心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。心肺復蘇CARDIOPULMONARYRESUSCITATION,CPR是包括采用一組簡單的技術，使生命得以維持的方法。,小兒心肺復蘇,心肺復蘇技術包括基本生命支持BASICLIFESUPPORT高級生命支持ADVANCEDLIFESUPPORT穩(wěn)定及復蘇后的監(jiān)護,小兒心跳呼吸驟停病因,新生兒窒息嬰兒猝死綜合征喉痙攣喉梗阻、氣管異物胃食管反流介入治療操作過程各種意外損傷等中毒,嚴重肺炎及呼吸衰竭嚴重心律失常心肌炎心肌病心力衰竭代謝性疾病藥物,,最危險因素心血管系統(tǒng)的狀態(tài)不穩(wěn)定，急速進展的肺部疾病，外科手術后的早期，氣管插管的堵塞或脫落，臨床的一些操作等。,臨床表現(xiàn),突然昏迷（一過性抽搐）呼吸停止面色灰暗，瞳孔散大，對光反射消失大動脈搏動消失聽診心音消失、血壓為零心電圖顯示等電位線、心電機械分離或心室顫動/無脈室性心動過速,（一）心跳驟停診斷依據(jù)1．意識突然喪失。2．呼吸停止或瀕臨停止。3．大動脈搏動消失。（二）心跳驟停最常見的電生理機制和心電圖表現(xiàn)1．心室靜止無收縮波（等電位線）。2．心室顫動（VF）或無脈性室性心動過速（VT）。3．無脈電活動（PEA）心電機械分離。,心跳驟停處理原則和搶救流程,預防,早期CPR,立即識別和啟動EMSS,有效的兒科高級生命支持,綜合的心臟驟停后治療。,兒科生存鏈,小兒心肺復蘇,處理現(xiàn)場搶救FIRSTAID保持呼吸道通暢AIRWAY,A建立呼吸BREATHING,B建立人工循環(huán)CIRCULATION,C保證心、腦等的血液灌流及氧供應,（三）心跳驟停的評估要點1．現(xiàn)場周圍環(huán)境評估避開塌樓火災毒氣電擊等。2．基礎生命支持（BLS）初步評估見表1。指對呼吸停止或呼吸心搏驟停的兒童進行序列評估，并實施有效通氣支持及恢復有效循環(huán)。3．高級心血管生命支持（ACLS）進一步評估見表2。,表1基礎生命支持（BLS）初步評估,小兒心肺復蘇,保持呼吸道通暢A建立和維持氣道的開放、保持足夠的通氣去除氣道內(nèi)分泌物、異物，仰頭提頦法、推下頜法。,仰頭抬頦法,小兒心肺復蘇,建立呼吸B常用方法口對口人工呼吸,小兒心肺復蘇,口對口鼻法適用于嬰兒,口對口鼻法適用于1歲以下嬰兒,小兒心肺復蘇,建立呼吸B常用方法復蘇囊的應用嬰幼兒可用氣囊面罩進行有效通氣常用為自膨脹氣囊,小兒心肺復蘇,雙手拇指胸外心臟按壓和氣囊面罩通氣,小兒心肺復蘇,建立呼吸B常用方法氣管內(nèi)插管人工呼吸插管后可繼續(xù)進行皮囊加壓通氣或連接人工呼吸機進行機械通氣,氣管內(nèi)插管人工呼吸,小兒心肺復蘇,2歲內(nèi)徑MM16年齡/4（無套囊導管）年齡/43（帶套囊導管）深度CM12年齡/2氣管插管型號的3倍,2KG6個月30/35MM6個月1歲35/40MM12歲40/45MM,小兒心肺復蘇,導管位置評定,1觀察兩側(cè)胸廓運動是否對稱，聽呼吸音；2聽診上腹部有無胃充氣聲；3監(jiān)測呼氣末CO2水平；4監(jiān)測SPO2；5喉鏡；6胸片。8101220/MIN人工通氣時的力度和潮氣量應以病人胸廓抬起為度。,小兒心肺復蘇,其它技術口咽通氣管用于無反應和無咽反射者適應征無反應的不需要氣管插管的。無反應且咽反射消失，氣囊活瓣面罩或其它正壓通氣裝置的。作為氣管插管或胃管的開口器。,鼻咽通氣管不適于嬰兒和年幼兒。牙關緊閉、抽搐，牙齒或口腔損傷。纖維支氣管鏡喉罩通氣管鼻導管、簡易面罩、部分再呼吸式面罩、頭罩氧罩,小兒心肺復蘇,小兒心肺復蘇,建立循環(huán)C胸外心臟按壓指征1、新生兒正壓通氣30S后，心率60/MIN），無須胸外按壓。3、充分通氣、供氧后，嬰兒和兒童不能確切感受到脈搏，心率或脈搏100/MIN，按壓快速、有力、連續(xù)，盡可能不要間斷。,小兒心肺復蘇,小兒心肺復蘇,小兒心肺復蘇,小兒心肺復蘇,按壓與呼吸配合新生兒31（胸骨體下1/3，前后徑1/3）年長兒512010最新指南兒童單人302雙人152,搶救有效的指征,1患者心跳、呼吸恢復；2大動脈可捫及搏動，收縮壓60MMHG；3面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤；4散大的瞳孔縮?。?意識逐漸恢復、昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎；6有尿；7心電圖波形有改變。,小兒心肺復蘇,胸內(nèi)按壓,2010新指南,ABC,,,,,除顫,為確保除顫安全，除顫前應發(fā)出明確的“離開”指令。對于嬰幼兒而言，最好選擇手動的除顫儀或者配備有兒童衰減期的AED。推薦首選除顫能量為2J/KG，如果需要進行第二次除顫，要能量至少調(diào)至4J/KG，但不超過成人最大劑量（雙相200J，單相360J）。一次除顫后即刻開始CPR，5個循環(huán)后再檢查脈搏或者AED重新分析心律。目擊下的心跳驟停，應即刻實施CPR，并盡早除顫。非目擊下的心跳驟停（時間超過5MIN），應先予以5個周期的胸外按壓再除顫。,分別置于心底（STERNUM）患者右側(cè)鎖骨中線第24肋間。心尖（APEX）患者左乳頭外側(cè)第45肋間與腋中線的交點。兩個電極板之間距離不要小于10CM。,高質(zhì)量的CPR?用力壓（至少胸廓前后徑的1/3，兒童大約5CM，嬰兒大約4CM）?快速壓（至少100次/MIN）。?確保胸廓完全回復。?盡量減少胸外按壓的中斷。避免過度通氣。?保證氣道通暢。?一周期的CPR30次按壓2次人工呼吸（雙人施救的胸外按壓與人工呼吸比例為152）；5個周期≈2MIN。?每2分鐘檢查脈搏一次，替換按壓者。?尋找并治療可能原因6個“H”5個“T”。?氣管插管應延遲進行，以免較長時間中斷胸外按壓時間，一般在搶救開始10～15MIN后考慮氣管插管。?高級氣道建立后，通氣時不再停止按壓，應按100次/MIN持續(xù)按壓，8～10次/MIN通氣。,運送和交接要點,1．將患者平臥固定于平板上運送，疑似脊柱受傷者保護脊柱。2．保持氣道通暢，已建立高級氣道者移動體位時應檢查高級氣道裝置的位置。3．保持靜脈通路通暢。4．連接心電監(jiān)護儀，嚴密觀察患者生命體征。5．聯(lián)系120急救醫(yī)療指揮中心或通知接收醫(yī)院準備，交代患者發(fā)病經(jīng)過、評估情況、處理措施、目前情況、可能需要的進一步處理。,小兒心肺復蘇,給藥途徑靜脈給藥氣管內(nèi)給藥骨髓腔內(nèi)注射,小兒心肺復蘇,常用藥物1腎上腺素001MG/KG靜脈或骨髓腔給藥；氣管內(nèi)給藥01MG/KG01ML/KG2碳酸氫鈉1MMOL/KG靜脈或骨髓腔給予841ML/KG3阿托品002MG/KG靜脈、氣管或骨髓腔給藥；兒童最大劑量不能超過1MG。,小兒心肺復蘇,常用藥物4葡萄糖0510G/KG,以25葡萄糖靜注5鈣劑10?GLU12ML/KG,10?CL20205ML/KG6利多卡因1MG/KG,2050UG/KGMIN,小兒心肺復蘇,其他治療預防及處理復蘇后出現(xiàn)的低血壓、心律紊亂、顱內(nèi)高壓。,兒童基礎生命支持（BLS）流程,表2高級心血管生命支持（ACLS）進一步評估,,,,基礎生命支持CABD策略總結(jié),,兒童心跳驟停搶救流程,謝謝,

簡介：第二節(jié)小兒年齡分期,第一章兒科學基礎,概述,由于不同年齡小兒發(fā)育成熟的程度不同，在形體、功能活動、智力上各有特點。受不同的環(huán)境、氣候、生活條件的影響，在養(yǎng)育保健、患病種類、臨床表現(xiàn)上也各有差異。為了更好的指導教養(yǎng)和防治疾病，對兒童階段按年齡分為七個時期。靈柩衛(wèi)氣失常“十八已上為少，六歲已上為小”?，F(xiàn)代將18歲以下者劃為兒科范疇。,內(nèi)容提要,胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學齡前期（幼童期）學齡期（兒童期）青春期（少年期）,時間分期,從受孕到分娩共40周，稱為胎兒期。妊娠早期FIRSTTRIMESTER012周，各系統(tǒng)器官形成妊娠中期SECONDTRIMESTER13周28周，器官增大，功能發(fā)育，28周形成肺泡妊娠晚期THIRDTRIMESTER28周出生，肌肉發(fā)育，脂肪積累,一、胎兒期,特點,胎兒完全依賴于母親而生存，孕母的營養(yǎng)、健康、情緒、環(huán)境、疾病等均可影響胎兒的生長發(fā)育。在妊娠早期3個月內(nèi)，胎兒的各系統(tǒng)器官逐漸分化發(fā)育成形。若此時孕婦遭受物理、疾病、藥物、營養(yǎng)缺乏、不良心理等不利因素的刺激，可影響胎兒的正常發(fā)育，而導致流產(chǎn)、死胎、先天畸形。妊娠中期受到傷害常造成胎萎不長。妊娠后期遭受刺激，可導致早產(chǎn)。,調(diào)護要點,要做好胎兒期保健，指導孕期衛(wèi)生，預防感染，保證飲食營養(yǎng)，勞逸適度，避免精神刺激及放射線照射，減少不必要的用藥。,時間分期,從出生后臍帶結(jié)扎到28天內(nèi)為新生兒期。胎齡滿28周到出生后7足天，為圍生期。早期新生兒出生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒。晚期新生兒出生后第2周至第4周末的新生兒。,二、新生兒期,特點,這一時期嬰兒剛脫離母體而獨立生活，經(jīng)歷了內(nèi)外環(huán)境的突然變化，機體內(nèi)部也發(fā)生了相應的巨大變化，開始呼吸和調(diào)整循環(huán)，依靠自己的消化系統(tǒng)攝取營養(yǎng)和泌尿系統(tǒng)排泄代謝產(chǎn)物。,這一時期小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點表現(xiàn)的最為突出。精神發(fā)育尚未成熟，臟腑功能未臻健全，機體稚嫩，調(diào)節(jié)功能不足，對外界的適應能力和防御能力都較差，容易患病，患病后反應差、變化快，死亡率也高。很多疾病與胎內(nèi)、分娩及護理有關，如早產(chǎn)、畸形、胎黃、臍風、臍部疾患等。,特點,調(diào)護要點,需要在喂養(yǎng)、保暖、隔離消毒、細心護理、防止皮膚粘膜損傷等方面，給予特別重視。,時間分期,從出生到1周歲之前為嬰兒期。,三、嬰兒期,特點,這一時期充分顯示生機蓬勃，發(fā)育迅速的生理特點，生長發(fā)育極為迅速。1周歲時，體重增長到出生時的3倍，身長增長到出生時的15倍。由于生長迅速，機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求特別旺盛，但由于嬰兒脾胃未充，運化力弱，稍有喂養(yǎng)不當，極易發(fā)生嘔吐、泄瀉、腹痛、食滯、疳證等脾胃病證。嬰兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)表未固，從母體獲得的免疫能力逐漸消失，自身免疫力又未能健全，防御能力低下，容易遭受外邪侵襲，導致肺系疾病和時行疾病的發(fā)病率增高。,調(diào)護要點,合理喂養(yǎng)，及時添加輔食，預防脾胃病發(fā)生。要按時預防接種，增強抗病能力。同時要多曬太陽，防止佝僂病。,,我國衛(wèi)生部制定的兒童免疫程序,,,免疫年齡,制品名稱,出生卡介苗（1）乙肝疫苗（1）1月乙肝疫苗（2）2月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（1）3月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（2）百白破（1）4月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（3）百白破（2）5月百白破（3）6月乙肝疫苗（3）8月麻疹減毒活疫苗1824月百白破（加強）4歲脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（加強）乙肝疫苗免疫成功者（加強）7歲卡介苗（復種），麻疹減毒活疫苗（加強）白喉、破傷風二聯(lián)類毒素12歲卡介苗（復種）,,時間分期,從1周歲到3周歲為幼兒期。,四、幼兒期,特點,這一時期體格增長速度較前減慢，但動作、語言、思維活動發(fā)展迅速。隨著年齡增長，戶外活動增多，感染機會增加，容易發(fā)生時行疾病。同時，小兒飲食已逐步過渡到普通飲食，乳牙漸次長齊。,調(diào)護要點,繼續(xù)做好預防接種工作。要培養(yǎng)小兒良好的飲食習慣，做到不偏食、不挑食、少吃零食。從小養(yǎng)成愛清潔講衛(wèi)生的良好習慣，以防止脾胃病的發(fā)生。應重視對幼兒的早期教育。,時間分期,從3周歲后到67周歲（入小學前）為學齡前期。,五、學齡前期（幼童期）,特點,這一時期體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā)育迅速，活動能力增強。同時因不知危險而易發(fā)生意外。此期抗病能力較以前增強，發(fā)病率有所下降。,調(diào)護要點,要注意防止誤食藥物、毒物，防止損傷跌仆、觸電、溺水、車禍等意外事故發(fā)生。對有些經(jīng)常發(fā)病未愈的患兒，如反復呼吸道感染、哮喘、厭食等，應抓緊調(diào)治，以免遷延至學齡期，影響學習。,時間分期,從67周歲（入小學開始）到青春期前（女1112歲、男1314歲），稱學齡期。,六、學齡期（兒童期）,特點,這一時期體格發(fā)育仍穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外，其他器官的發(fā)育到本期末已接近成人水平。腦的形態(tài)發(fā)育已與成人基本相同，智能發(fā)育更為成熟，控制、理解、分析、綜合能力增強，能適應正規(guī)的學習生活。這一時期發(fā)病率較以前進一步降低，但哮喘、紫癜、急性腎小球腎炎腎病綜合征等疾病增多。,調(diào)護要點,學校、家庭、社會都應注意培養(yǎng)他們良好的學習習慣。要注意防止近視和齲齒。繼續(xù)做好預防工作。,時間分期,青春期個體差異較大，一般女孩從1112歲開始到1718歲，男孩從1314歲開始到1820歲。,七、青春期（少年期）,特點,青春期初期階段仍屬于兒科范圍。這一時期的顯著特點是腎氣盛，天癸至，生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速，趨向成熟，女孩乳房發(fā)育，月經(jīng)來潮；男孩喉結(jié)顯現(xiàn)，發(fā)生遺精。體格生長出現(xiàn)第二次高峰，體重、身長顯著增長，心理變化也較大。,調(diào)護要點,應保證營養(yǎng)充足，滿足發(fā)育所需；及時進行生理衛(wèi)生教育，做好心理衛(wèi)生工作；教育他們樹立正確的人生觀，促進身心健康成長。,

簡介：兒科學基礎,兒科教研室,目的要求,1．了解中醫(yī)兒科學的形成和發(fā)展及歷代著名兒科醫(yī)家的學術思想和著作；2．熟悉現(xiàn)代小兒的年齡分期及臨床意義。3．掌握小兒生長發(fā)育的概念、體格發(fā)育各項衡量指標及其計算；4．熟悉動作、語言發(fā)育規(guī)律。,緒論,中醫(yī)兒科學是在中醫(yī)理論指導下研究小兒生長發(fā)育，預防保健和疾病診治的一門學科。如何學好中醫(yī)兒科學,中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史,萌芽期遠古南北朝形成期隋、唐、宋顱囟經(jīng)－最早兒科專著錢乙小兒藥證直訣－兒科之圣臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱發(fā)展期元朝中華人民共和國前小兒時行病的認識和防治為世界免疫學先驅(qū)新時期中華人民共和國成立后醫(yī)、教、研學術全面發(fā)展,年齡分期,小兒處于連續(xù)不斷的生長發(fā)育過程中，各系統(tǒng)器官組織逐漸長大，功能亦漸趨成熟，不同年齡的小兒在形體、生理、病理方面各有其不同特點；由于不同的環(huán)境、氣候、生活條件等影響，各年齡組小兒患病種類、病理變化、臨床表現(xiàn)也各有差異。根據(jù)小兒生長發(fā)育特點，人為地劃分7個不同階段或年齡期，從而有利于掌握保健和醫(yī)療工作重點。,（一）胎兒期,從受孕到分娩共40周，稱為胎兒期。胎兒完全依賴于母體而生存，孕母的健康情況和衛(wèi)生環(huán)境均可影響胎兒的生長發(fā)育，如物理、藥物、感染、營養(yǎng)缺乏、心理創(chuàng)傷等。胎齡滿28周到出生后7足天，為圍生期。保健重點護胎、養(yǎng)胎、胎教。,（二）新生兒期,自出生后臍帶結(jié)扎起到生后滿28天，稱為新生兒期。體質(zhì)尤其稚嫩，極易受損傷。保健重點保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。,（三）嬰兒期,從生后28天到滿1周歲為嬰兒期。這是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。保健重點提倡母乳喂養(yǎng)，指導合理營養(yǎng)，及時添加輔食，預防疳證、佝僂病的發(fā)生；按時接受計劃免疫接種注意護理和教養(yǎng)。,（四）幼兒期,1周歲后到3周歲稱為幼兒期。體格增長減慢，活動范圍增大，接觸周圍事物增多。智能發(fā)育較快，語言、思維和感知能力增強。易患脾系病證、傳染病和發(fā)生意外。保健重點防止意外創(chuàng)傷和中毒、營養(yǎng)不良、消化紊亂及傳染病。,（五）學齡前期,3周歲后到7周歲為學齡前期，又稱幼童期。體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智能發(fā)育更趨完善性格特點形成的關鍵時期。易發(fā)生各種意外，如溺水、燙傷、錯服藥物。,（六）學齡期,從7歲后到青春期來臨（一般為女12歲，男13歲），稱為學齡期。體格生長穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)以外的其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。腦的形態(tài)發(fā)育基本完成，智能發(fā)育進一步成熟。注意因勢利導，保護視力，預防齲齒，充足的營養(yǎng)。,（七）青春期,從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期稱為青春期。女孩1112歲到1718歲；男孩1314歲到1820歲。生長發(fā)育速度明顯加快（第二次高峰），性別差異常顯著。生理特點腎氣盛，天癸至，陰陽和。保健重點足夠的營養(yǎng)、體格鍛煉、注意休息、心理教育及指導。,生長發(fā)育,人體的生長發(fā)育是指從受精卵到成人期的整個過程。生長發(fā)育是小兒時期特有的生理現(xiàn)象，是兒童不同于成人的基本特點。生長是指形體的增長，主要反映為量的變化。發(fā)育是指功能的進步，主要反映為質(zhì)的變化。,（一）生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程。各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡。具有全人類共同的規(guī)律性，但同時表現(xiàn)有種族、地區(qū)、民族或個體差異。影響生長發(fā)育的因素遺傳、性別、營養(yǎng)、疾病、孕母情況、生活環(huán)境等。生理常數(shù)及其臨床意義的重要性。,（二）體格生長體重,機體量的總和（各器官、系統(tǒng)、體液的總重量）。衡量生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況的指標，臨床用藥劑量的主要依據(jù)。出生體重3KG16個月體重（KG）3月齡07712個月體重（KG）705（月齡–6）1歲以上體重（KG）8年齡2過重肥胖癥；過輕（↓15％）營養(yǎng)不良,（二）體格生長身高（長）,頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度身高。反映骨骼發(fā)育的重要指標之一。出生時身長50CM；生后第一年75CM；生后第二年85CM212歲身高（長）的估算公式身高（長）（CM）707年齡上部量從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣脊柱增長。下部量從恥骨聯(lián)合上緣至足底下肢長骨。坐高頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度。過矮（↓30％）侏儒癥、克汀病、營養(yǎng)不良,（二）體格生長囟門,后囟出生時已很小或已閉合，至遲約于生后2～4個月閉合。前囟6個月后開始縮小，1218個月時閉合。測量前囟前囟菱形兩條對邊中點連線的長度。前囟早閉腦發(fā)育不良、小頭畸形、某些遺傳性疾病等。前囟大、閉合晚佝僂病、先天性甲低、腦積水等。前囟飽滿腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等前囟凹陷失水,（二）體格生長頭圍,用軟尺自雙眉上最突出處，經(jīng)過枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。與腦發(fā)育有關。新生兒34CM。1歲時頭圍約46CM。2歲時頭圍約48CM。5歲時約50CM。15歲時約50～58CM（接近成人）。頭圍過小，常提示腦發(fā)育不良；頭圍過大，常提示解顱。,,,（二）體格生長胸圍,用軟尺由背部肩胛骨下方經(jīng)過乳頭繞一周的長度。與肺和胸廓發(fā)育有關。新生兒32CM；1歲44CM出生時頭圍胸圍，1歲時頭圍胸圍，2歲后胸圍頭圍。胸圍過小，常見于佝僂病、營養(yǎng)不良。,（二）體格生長牙齒,正常－乳牙20顆，410個月開始出，2～25歲出齊恒牙32顆，6歲開始替換乳牙2歲內(nèi)乳牙數(shù)月齡4（或6）出牙推遲佝僂病、營養(yǎng)不良、先天愚型,（二）體格生長呼吸,年齡越小，呼吸越快。≦1歲4030次/分；23歲3025次/分；47歲2520次/分；814歲2018次/分。,（二）體格生長脈搏,年齡越小，脈搏越快。≦1歲130110次/分；23歲120100次/分；47歲10080次/分；814歲9070次/分。,（二）體格生長血壓,年齡越小，血壓越低。收縮壓年齡280MMHG舒張壓收縮壓2/3,（三）智能發(fā)育,神經(jīng)心理發(fā)育包括感知、運動、語言、性格與遺傳、環(huán)境、教育密切相關,感知發(fā)育視覺,新生兒感光反應2個月注視34個月追視5個月認人、物，尋找母親67個月上下垂直方向轉(zhuǎn)動89個月小物體出現(xiàn)視深度感覺18個月形狀5歲顏色6歲充分發(fā)育,（四）感知發(fā)育聽覺,出生時聽力差37天良好34個月轉(zhuǎn)向聲源79個月確定聲源、區(qū)別語言的意義1316個月尋找不同高度的聲源，聽懂自己的名字4歲聽覺發(fā)育完善,運動發(fā)育,與視覺、神經(jīng)、肌肉的發(fā)育密切相關發(fā)育順序－由上到下、由粗到細、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)進展,運動發(fā)育平衡與大運動,抬頭新生兒片刻，2個月抬起，34個月較穩(wěn)翻身6個月坐7個月爬89個月站、走、跳89個月扶站，10個月扶走，11個月獨站，15個月走穩(wěn)，18個月跑，2歲雙足跳。,運動發(fā)育精細運動,新生兒兩手緊握拳34個月握持反射消失，玩手5個月大把抓67個月?lián)Q手910個月拇指對食指1215個月用匙，亂涂畫15個月堆積木,語言發(fā)育,與聽力、神經(jīng)、發(fā)音器官密切相關語言發(fā)育順序－發(fā)育、理解與表達三個階段,語言發(fā)育,新生兒哭2個月喉音34個月笑56個月單音78個月復音1歲單語單句2歲后；成語階段,,動作語言發(fā)育歌,二月抬頭三四笑，五六認人咿呀叫；七坐八爬九扶欄，十站歲走學講話。,性格發(fā)育,性格的形成、變化是在社會生活和教育條件的影響下，經(jīng)不斷的量變和質(zhì)變而發(fā)展起來的。,變蒸學說,變蒸是古代醫(yī)家闡述嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學說。變者，變其情志，發(fā)其聰明；蒸者，蒸其血脈，長其百骸。嬰幼兒處于人一生中生長發(fā)育的旺盛階段，其形體、神智都在較快的不斷的變化，蒸蒸日上，故稱變蒸。,