簡介：1兒科學專業(yè)攻讀碩士學位研究生培養(yǎng)方案兒科學專業(yè)攻讀碩士學位研究生培養(yǎng)方案（專業(yè)代碼100202）一、培養(yǎng)目標一、培養(yǎng)目標1、培養(yǎng)德智體全面發(fā)展，在本專業(yè)具有堅實的理論基礎和系統(tǒng)的專業(yè)知識，熟悉科學研究的基本環(huán)節(jié)，能夠從事本專業(yè)教學和科學研究的高層次專門人才，并為進一步深造打下基礎。2、具有嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和敬業(yè)精神；注重知識、能力和綜合素質的培養(yǎng)。3、掌握一門外語，有較強的聽說讀寫能力并能熟練地閱讀本專業(yè)的外文資料。4、身心健康。二、研究方向二、研究方向（一）兒科學（內(nèi)科）（一）兒科學（內(nèi)科）1兒科心血管專業(yè)研究小兒心肌炎、心肌病、先天性心臟病的介入治療，心律失常超聲心動圖、射頻消融與起撐器安置術、心功能無創(chuàng)傷性檢測，心肌病的遺傳與分子生物學基礎。2新生兒專業(yè)研究新生兒缺氧缺血性鬧病、極低出生體重兒合理營養(yǎng)、新生兒高膽紅素血癥、新生兒溶血病、新生兒肝炎綜合癥、新生兒敗血癥、先天性心臟病，遺傳性疾病的基因診斷與治療。3呼吸專業(yè)研究小兒支氣管哮喘、呼吸道病原檢測。4神經(jīng)專業(yè)研究格林－巴利綜合癥、小兒癲癇、顱內(nèi)感染病原檢測，肝豆狀核變性。5血液專業(yè)研究臍血移植、小兒貧血、白血病、實體瘤、出血性疾病。6內(nèi)分泌專業(yè)研究小兒糖尿病、身材矮小、甲狀腺功能亢進、性腺發(fā)育異常、先天性腎上腺皮質增生癥。7腎臟專業(yè)研究原發(fā)性腎病、繼發(fā)性腎病、嬰幼兒腹膜透析、腎臟病理與臨床的關系。3專業(yè)自行決定。5前沿講座2學分。包括研究生的個人專題綜述，參加學術講座、研討會等。前沿講座應貫穿碩士研究生培養(yǎng)的整個過程，碩士研究生在學期間參加前沿講座不少于15次，主講不少于2次。各學科應根據(jù)本學科的特點對參與次數(shù)、主講次數(shù)和考核辦法作出具體規(guī)定。6、社會實踐2學分。臨床實踐階段按課程形式進行設置，由導師組負責安排在兒科相關科室輪轉，輪轉時間不少于6個月，其中包括門診、病房二部分。參加門診病人的診療工作。在上級醫(yī)師的指導下書寫各種醫(yī)療文件。參加疑難危重、死亡病例討論。在有上級醫(yī)師指導下參加病房夜間值班工作，時間為六個月。參加兒科學（外科）手術操作在有上級醫(yī)師指導下可完成一定的手術操作。臨床實踐安排（時間、科室）確定后需提交各培養(yǎng)單位教育處備案。臨床實踐由輪轉科室及導師組負責考核評估（實踐課成績≥70分為合格），醫(yī)學院負責進行檢查。臨床實踐不合格者不能畢業(yè)（二）（二）選修課選修課不少于10學分。1、實驗技術課從醫(yī)學院開設的技術平臺課中選修。2、科研基本訓練相關理論課碩士研究生在進入科室進行課題研究前，原則上必須選修科研基本訓練講座、實驗室安全與防護、實驗動物學、醫(yī)學統(tǒng)計學。（課題不需要者，經(jīng)導師簽字同意，可提交免修申請）（三）（三）補修課補修課跨學科或以同等學力考入的研究生未修過而必須補修的本專業(yè)本科生必修課12門。研究生入學考試科目及研究生學習的學位課程中有與應補的課程科目相同，且考試成績合格者，可以免考。六、中期篩選六、中期篩選中期篩選在第三學期完成，內(nèi)容包括思想表現(xiàn)、科研能力、論文設計與準備及身體健康狀況等。考核合格者進入碩士論文研究與寫作階段；考核不合格者，按學校有關規(guī)定處理。

簡介：2018北京醫(yī)學會兒科學分會學術年會暨北京醫(yī)北京醫(yī)師協(xié)師協(xié)會兒內(nèi)科醫(yī)會兒內(nèi)科醫(yī)師分會學分會學術年會年會主會場日程日程時間2018年5月19日（周六）地點北京昆泰酒店二層宴會廳時間時間會議內(nèi)容會議內(nèi)容主講人主講人單位單位主持人主持人1北京醫(yī)學會兒科學分會主任委員致辭2北京醫(yī)師協(xié)會領導講話3北京醫(yī)學會領導講話083008454頒發(fā)北京醫(yī)學會兒科學分會第十五屆委員會證書錢素云08450910兒童心律失常射頻消融的發(fā)展“零曝光”袁越北京兒童醫(yī)院09100935兒童睡眠障礙陳潔上海兒童醫(yī)學中心魏珉沈穎09351000腸道微生態(tài)與兒童健康彭麗華解放軍總醫(yī)院10001020專題會楊健鄒麗萍10201035會間休息10351100細菌耐藥馬小軍北京協(xié)和醫(yī)院11001125維生素AD的應用陳立重慶兒童醫(yī)院黃東生欒佐11251150專題會11501210嬰幼兒胃腸道癥狀處理李在玲北京大學第三醫(yī)院崔紅姜玉武12101300午餐2018北京醫(yī)學會兒科學分會學術年會第二分會場（危重癥、腎臟、風濕免疫）日程時間2018年5月19日（周六）地點北京昆泰酒店二層第六會議室時間時間會議內(nèi)容會議內(nèi)容主講人主講人單位單位主持人主持人13001325嬰幼兒泌尿系感染再認識沈穎北京兒童醫(yī)院13251350單基因系統(tǒng)性紅斑狼瘡宋紅梅北京協(xié)和醫(yī)院13501415霧霾與呼吸系統(tǒng)疾病鄭成中解放軍306醫(yī)院黃建萍劉小梅許煊兒童重癥人博卡病毒下呼吸道感染臨床分析張瑾首都兒科研究所雙基因遺傳ALPT綜合征的臨床特點分析張琰琴北京大學第一醫(yī)院兒童局限性硬皮病以頭面部帶狀硬化為特征的病例回顧性分析楊文旭北京兒童醫(yī)院十年間單中心自身炎癥性疾病基因診斷分析報告王薇北京協(xié)和醫(yī)院14151500論文報告討論答疑36例新生兒體外膜肺氧合呼吸支持分析洪小楊八一兒童醫(yī)院周志軒鄧江紅15001510會間休息15101530靜丙在兒童風濕免疫疾病的應用向曉玲成都蓉生藥業(yè)有限責任公司15301550糖皮質激素治療兒童風濕病專家共識解讀李冀北京協(xié)和醫(yī)院宋紅梅15501620全身型幼年特發(fā)性關節(jié)炎與巨噬細胞活化綜合征的診治進展李彩鳳北京兒童醫(yī)院16201645IGA血管炎的思考肖慧捷北京大學第一醫(yī)院16451710嚴重過敏反應的快速識別和處理高恒妙北京兒童醫(yī)院劉小榮陳朝英王荃IL12RB1基因突變致播散性卡介苗感染疾病2例魏騏驕北京協(xié)和醫(yī)院兒童慢性腎臟病5期維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的評估蔣也平北京兒童醫(yī)院兒童原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷相關因素分析高潔首都兒科研究所17101750論文報告討論答疑尼莫地平預防兒童蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣療效與安全性宋躍北京兒童醫(yī)院曲東何艷燕賀彥17501800總結閉幕

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簡介：1兒科學題庫TXT兒科學考試題庫一選擇題（一）A1型題緒論與小兒生長發(fā)育容易123普通45678較難9101小兒各年齡分期，正確的是DA圍產(chǎn)期生后臍帶結扎至生后7天B新生兒期生后臍帶結扎至生后56天C嬰兒期生后至滿2歲之前D幼兒期生后滿1歲至滿3歲之前E學齡前期生后5歲至滿7歲之前2正常小兒，前囟閉合的年齡是DA68周B34個月C710個月D115歲E225歲31歲小兒，標準體重、身長是C體重（KG）身長（㎝）A765B870C975D1080E11854生理性體重下降的范圍一般為原出生體重的CＡ9～12Ｂ5～10％Ｃ3～9％Ｄ3～5％Ｅ4～6％5小兒機體發(fā)育所遵循的規(guī)律，正確的是CA是一個連續(xù)平均的過程B年齡越大發(fā)育越快C嬰兒期發(fā)育最快D各系統(tǒng)發(fā)育快慢一致E體格上的個體差異隨年齡增長而逐漸減小611歲小兒腕部骨化中心應有CA8個B9個C10個D11個E12個7小兒神經(jīng)發(fā)育正確的是CA生后1個月出現(xiàn)擁抱反射B生后2個月出現(xiàn)握持反射C34個月以下，克匿格征可陽性D1歲以內(nèi)腹壁反射容易引發(fā)E2歲以下，巴彬斯基征應為陰性8某患兒所在幼兒園老師反映其身高體重均遠遠低于同齡兒，為了解其骨骼發(fā)育情況，應作下列哪項檢查EA血常規(guī)B胸部X線攝片C肝功能D腰椎穿刺E腕部X線照片9小兒骨骼發(fā)育中，正確的是EA前囟最晚閉合的年齡為10個月B后囟一般閉合的年齡在出生后2周C顱縫一般閉合的年齡為2個月D腕部骨化中心出現(xiàn)的年齡為1歲半E上下部量相等的年齡為12歲10符合幼兒期特點的是CA體格發(fā)育最快B識別危險的能力強C語言思維和交往能力增強D不易發(fā)生營養(yǎng)缺乏和消化紊亂E自身免疫力增強，傳染病發(fā)生率低小兒營養(yǎng)及營養(yǎng)性疾病容易1112131415普通161718192021222324252627較難2829303132333435困難3611全脂奶粉稀釋成全乳時標準配制方法是（A）按重量按體積A18L4B1614C1816D14L8E141612供給嬰兒能量的主要營養(yǎng)素之間的比例按蛋白質、脂肪、碳水化合物分別為（C）A10％、20％、70％B20％、20％、60％C15％、35％、50％D30％、20％、50％E20％、L0％、70％13小兒特有的能量需求方面是（B）A基礎代謝B生長發(fā)育C食物特殊動力作用D活動所需E排泄損失能量14母乳喂養(yǎng)的斷奶時間一般選擇何時為宜（C）A出生后45個月B出生后69個月C出生后12個月左右D出生后1315個月E出生后18個月15符合母乳特點的是（E）A蛋白質總量高B白蛋白少C含飽和脂肪酸的脂肪高D乳糖量少E鈣磷比例適當332佝僂病性手足搐搦癥發(fā)病的主要原因是（D）A血漿蛋白濃度降低B感染、發(fā)熱、饑餓時由于組織分解，血清磷升高C采用突擊療法治療佝僂病后誘發(fā)D甲狀旁腺反應遲鈍E維生素D缺乏，骨樣組織鈣化不良33正常小兒每日每公斤體重所需熱卡的簡單計算方法是（A）A1歲以內(nèi)LL0KCAL，以后每增加3歲減去10KCALB1歲以內(nèi)L00KCAL，以后每增加2歲減去15KCALC1歲以內(nèi)L00KCAL，以后每增加3歲減去L0KCALD1歲以內(nèi)120KCAL，以后每增加2歲減去15KCALE1歲以內(nèi)115KCAL，以后每增加4歲減去25KCAL34佝僂病初期長骨X線表現(xiàn)為（B）A骨骺軟骨明顯增寬B干骺端臨時鈣化帶模糊C骨質普遍稀疏D無明顯變化E骨干彎曲35哪項不符合重度營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)（C）A腹部皮下脂肪完全消失B肌肉萎縮C體重低于正常均值的30％D表情呆滯，反應低下E皮膚干皺，彈性消失36在營養(yǎng)不良的治療中，哪項是錯誤的（C）A注意去除病因B改善喂養(yǎng)，調整飲食C重度營養(yǎng)不良應早期及時供應足夠的熱能D促進消化和代謝功能E不應過快地改掉原有飲食新生兒及新生兒疾病容易373839404142434445普通46474849505152535455565758596061較難626364656667686970717273困難74757637足月兒的定義是（C）A體重2500G的新生兒B出生體重在同胎齡體重第10～90百分位者C胎齡＞37周至＜42周的新生兒D胎齡＞40周的新生兒E胎齡＞28周的嬰兒38早產(chǎn)兒的定義是（A）A胎齡＞28周至37周的嬰兒B胎齡＞37周至40周的新生兒C體重＜2500G的嬰兒D體重1500G的嬰兒E胎齡28周39新生兒輕度窒息，APGAR評分為（C）A10分B710分C47分D24分E03分40新生兒敗血癥主要感染途徑（E）A宮內(nèi)B產(chǎn)道C泌尿道D消化道E臍部41下列哪項不是新生兒窒息APGAR評分的內(nèi)容（E）A皮膚顏色B心率C呼吸D肌張力E擁抱反射42早產(chǎn)兒有呼吸暫停，主要是因為（B）A肺泡數(shù)量相對少B呼吸中樞相對不成熟C肺泡表面活性物質少D肋間肌肌力弱E膈肌位置高43對一個孕34周早產(chǎn)兒進行檢查，發(fā)現(xiàn)下列中哪項并不具備（D）A皮膚發(fā)亮，水腫毳毛多B頭發(fā)亂如絨線頭C指甲未達指尖D足紋遍及整個足底E耳殼軟，甚至可折疊，耳舟不清楚44光療的副作用，除了（E）A發(fā)熱B皮疹C腹瀉D脫水E低血糖45在新生兒窒息復蘇方案中，應首先采取哪一步驟（B）A建立呼吸，增加通氣B盡量吸凈呼吸道粘液，保持氣道通暢C給腎上腺素D維持正常循環(huán)，保證足夠心輸出量K以上都不是46以下哪項不是新生兒窒息的病因（D）A母親因各種疾病所致母血含氧不足B子宮、胎盤血流障礙C臍帶血流受阻D顱內(nèi)出血E分娩時用麻醉劑過量47新生兒缺氧缺血性腦病最常見的原因是（B）A一氧化碳中毒B圍產(chǎn)期窒息C產(chǎn)傷D腦血管栓塞E貧血48下列因素可使新生兒黃疸加重，除了（E）

簡介：第一章兒科學基礎1最早的小兒醫(yī)“扁鵲”2現(xiàn)存最早兒科專著顱囟經(jīng)，提出的小兒為“純陽之體”觀點3“兒科之圣”“兒科奠基人”錢乙小兒藥證直訣主要學術貢獻①生理病理特點，“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”。②兒科四診，尤重望診，創(chuàng)立了“面上證”，“目內(nèi)證”；③辨證方面，首創(chuàng)小兒五臟辨證體系提出“疳皆脾胃病”的著名論點；④在用藥上，他善于化裁古方，創(chuàng)制新方。4宋代痘疹疾病分兩派寒涼和溫補學派。寒涼派小兒斑疹備急方論董汲，為天花麻疹類專著之始；痘疹類第一部專著。溫補學派小兒痘疹方論小兒病源方論陳文中5明代兒科世醫(yī)萬全育嬰家秘幼科發(fā)揮痘疹心法片玉心書片玉痘疹等；提出育嬰四法預養(yǎng)以培其元、胎養(yǎng)以保其真、蓐養(yǎng)以防其變、鞠養(yǎng)以慎其疾。；二有余三不足心肝常有余，脾肺腎常不足6陳復正，號飛霞，著有幼幼集成。該書詳析指紋之義“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實”。7胎兒期受孕到分娩40周“十月懷胎”。7’圍生期從孕期滿28周到出生后7足天8新生兒期出生滿28天，9嬰兒期從出生1周歲。特點生長發(fā)育最快10幼兒期1周歲3周歲。特點動作、語言、思維活動發(fā)育加快。11學齡前3歲67歲。特點智力發(fā)育迅速，活動能力增強。12體重1歲以上82年齡KG13身高1周歲75CM；2歲12歲707年齡14囟門前囟閉合時間1218個月15頭圍1周歲46，2周歲48，5周歲50，15周歲545816牙齒萌出410個月（平均6個月）。出齊225歲（2030個月）20顆乳牙。六歲開始換恒齒，第一恒磨牙17運動發(fā)育發(fā)育順序由上到下，由粗到細，由不協(xié)調到協(xié)調進展。18小兒生理特點臟腑嬌嫩、形氣未充；生機蓬勃、發(fā)育迅速。①臟腑嬌嫩、形氣未充A含義臟腑即五臟六腑；嬌指嬌氣，不耐寒熱；嫩指柔嫩，未臻成熟；形指形體結構，如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等；氣指生理功能活動，如肺氣、脾氣、腎氣等；充指充實充任?？偟膩碚f，既是指小兒五臟六腑及其機體各系統(tǒng)和器官的形態(tài)發(fā)育以及生理功能都是不成熟和不完善的。稚陰稚陽，含義如何清代吳鞠通“稚陽未充，稚陰未長”即“稚陰稚陽”之體。字義陰，是指體內(nèi)精、血、津液等物質；陽，是指體內(nèi)臟腑的各種生理功能。含義說明小兒無論在物質基礎還是生理功能上都是幼稚和不完善的。②生機蓬勃、發(fā)育迅速A含義指小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，所以在小兒的生長發(fā)育的過程中形體、智力、臟腑、功能等均隨著年齡的增長不斷向完善、成熟方面發(fā)展，年齡越小生長發(fā)育的速度越快。所謂生機是指各種生理活動功能，發(fā)育是指生長過程。B古代醫(yī)家概括純陽。顱囟經(jīng)“凡孩子三歲以下呼為純陽”。純陽含義純陽是指三歲以下小兒稟受父母先天之氣，真元未耗，在生長發(fā)育過程中表現(xiàn)為生機蓬勃、好比旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上、欣欣向榮而言。19小兒病理特點發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復。①發(fā)病容易，傳變迅速易虛易實小兒一旦患病，則邪氣易實，正氣易虛。所謂邪氣盛則實，精氣奪則虛。易寒易熱是指在疾病的過程中，由于稚陽未充，陽氣易損而出現(xiàn)陰寒之證，所謂陰盛則寒。②臟氣清靈，易趨康復清指清凈，純潔；靈指靈巧，靈活；臟氣清靈，易趨康復是指小兒患病在病情發(fā)展轉歸的過程中由于體稟純陽，生機蓬勃，發(fā)展迅速，活力充沛，組織的修復能力強，并且病因單純，極少七情勞倦傷害，幾種疾病并見得情況也較少，對藥物的反應靈敏等，所以只要辯證正確，治療及時，護理得當，病情也就比成人好轉的快，容易恢復健康。20診法概要既主張四診合參，又特別重視望診。五色主病白寒證、虛證；紅熱證；新生兒面色嫩紅，或小兒面色白里透紅，為正常膚色。黃脾虛、濕濁；青寒證、痛證、瘀證、驚癇；黑寒證、痛證、瘀證、水飲。若小兒膚色黑紅潤澤，體強無病，是先天腎氣充沛的表現(xiàn)。21查舌正常小兒舌體柔軟、淡紅潤澤、伸縮自如、舌面有干濕適中的薄苔；新生兒舌紅無苔，哺乳兒為乳白苔。木舌舌體腫大，板硬不靈，甚則腫塞滿口，不能轉動吮乳；由心脾積熱，火熱循經(jīng)上行所致。吐舌舌吐唇外，緩緩收回，稱吐舌，常為心經(jīng)有熱所致，吐舌不收，心氣將絕。舔舌時時用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脫屑、作癢，稱舔舌，多因脾經(jīng)伏熱所致。25察二便大便第一次便應該在24小時排出。①初生嬰兒的胎糞，呈暗綠色或赤褐色，粘稠無臭；②母乳喂養(yǎng)兒大便呈卵黃色，稠而不成形；③牛乳、羊乳喂養(yǎng)為主者大便呈淡黃白色，質地較硬，有臭氣。④大便赤白黏凍，為濕熱積滯，常見于痢疾；嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧，常為腸套疊；大便色澤灰白不黃，多系膽道阻滯。26察指紋適用年齡三歲以內(nèi)的小兒。正常小兒的指紋大多淡紫隱隱而不顯于風關以上。指紋的辨證綱要“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，痰滯定虛實，三關測輕重”。紋色鮮紅浮露，多為外感風寒。透關射甲紋進命關，示病邪深入，病情加重；紋達指尖，稱透關射甲。27問個人史胎產(chǎn)史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預防接種史。28脈診三歲以上小兒采用脈診；七歲以下小兒采用“一指定三關”的方法；七歲以上小兒可采用成人三指定寸關尺三部的切脈方法。29用藥原則（1）治療要及時、正確和審慎（2）處方用藥精簡靈活（3）注意顧護脾胃（4）重視先證而治（5）掌握用藥劑量新生兒用成人量的1／6，乳嬰兒用成人量的1／3，幼兒用成人量的1／2，學齡兒童用成人量的2／3或接近成人量。第二章兒童保健1新生兒喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)3母乳喂養(yǎng)生后6個月之內(nèi)，以母乳為主要食品者稱母乳喂養(yǎng)。4人工喂養(yǎng)四個月以內(nèi)的嬰兒由于各種原因不能進行母乳喂養(yǎng)，完全采用配方乳或其他獸乳，如牛、羊乳等喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。5混合喂養(yǎng)因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品時，稱為混合喂養(yǎng)。（1）補授法每日母乳喂養(yǎng)的次數(shù)照常，每次先哺母乳，將兩側乳房吸空后，再補充一定量的代乳品，直到嬰兒吃飽的方法。（2）代授法一日內(nèi)有一至數(shù)次完全用乳品或代乳品代替母乳的方法。代授法使用注意每日母乳哺喂次數(shù)最好不少于3次，維持夜間喂乳，否則母乳會很快減少。6添加輔食原則由少→多，由稀→稠，由細→粗，由一種→多種。第三章新生兒病苔黃1、胎黃病因濕熱與寒濕是其主要致病因素。病位肝膽，脾胃。病機脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀，脈絡瘀阻。2、新生兒生理性黃疸的特征①黃疸出現(xiàn)和消退時間。足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～6天最重，10～14天消退；早產(chǎn)兒可延遲到3周消退；②血清總膽紅素足月兒＜221ΜMOLL，早產(chǎn)兒＜257ΜMOLL。③進展情況每日血清膽紅素增加值＜85ΜMOLL。④伴隨癥狀無其他臨床癥狀3、新生兒病理性黃疸的特征①黃疸出現(xiàn)和消退時間出現(xiàn)早（出生后24小時內(nèi)），消退遲（超過23周），或退而復現(xiàn)。足月兒＞2周。早產(chǎn)兒＞4周。②血清總膽紅素足月兒＞221ΜMOLL，早產(chǎn)兒＞257ΜMOLL。③進展情況每日血清膽紅素升高＞855ΜMOLL；④伴隨癥狀有其他癥狀，如精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色等；有原發(fā)疾病表現(xiàn)。4、常證①濕熱郁蒸面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘（陽黃）清熱利濕茵陳蒿湯加味（茵陳，梔子、大黃、茯苓、澤瀉、車前子、黃芩、金錢草）②寒濕阻滯面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗（陰黃）溫中化濕茵陳理中湯加減（茵陳、干姜、白術、甘草、黨參、薏米、茯苓）變證①胎黃動風黃疸迅速加重，嗜睡、神昏、抽搐、舌質紅苔黃膩平肝熄風，利濕退黃羚角鉤藤湯加減②胎黃虛脫黃疸迅速加重，伴面色蒼黃、浮腫、氣促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠溫，舌淡苔白大補元氣，溫陽固脫參附湯合生脈散第四章肺系疾病一、感冒病因以感受風邪為主，常兼雜寒熱暑濕燥等，亦有感受時邪疫毒所致。病位主要在肺，可累及肝脾病機衛(wèi)表失和，肺氣失宣。由于小兒肺臟嬌嫩，感邪之后，失于宣肅，氣機不利，津液不得敷布而內(nèi)生痰液，痰壅氣道，則咳嗽加重，喉間痰鳴，此為感冒夾痰小兒脾常不足，感邪之后，脾運失司，稍有飲食不潔，致乳食停滯，阻滯中焦，則脘腹脹滿，不思乳食，或伴嘔吐腹瀉，此為感冒夾滯；小兒神氣怯弱，心常有余，肝常有余，感邪之后，熱擾肝經(jīng)，易致心神不安，煩躁不寧，睡臥不實，容易驚惕，甚則熱勝動風，而致驚厥，此為感冒夾驚。治療原則以疏風解表為基本原則辯證1風寒感冒特征惡寒，無汗，鼻流清涕，咽不紅，脈浮緊或指紋浮紅為特征。治法辛溫解表；荊芥敗毒散加減；荊芥防風羌活生姜柴胡薄荷前胡桔梗甘草2風熱感冒特征發(fā)熱重，鼻流濁涕，咽紅舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫為特征；辛涼解表；銀翹散加減。3時邪感冒特征起病急驟，肺系癥狀輕，全身癥狀重，發(fā)熱惡寒無汗或汗出熱不解，目赤咽紅，全身肌肉酸痛，舌紅苔黃為特征；治法清熱解毒；銀翹散合普濟消毒飲加減；金銀花連翹荊芥羌活梔子黃芩大青葉桔梗牛蒡子薄荷二、咳嗽病因病機；內(nèi)因責之于小兒臟腑嬌嫩，肺常不足；外因責之于感受外邪。病位肺脾。辨證要點小兒咳嗽起病急，病程短，常兼有表證者，多屬外感咳嗽；起病緩，病程較長，并伴不同程度臟腑功能失常者，多屬內(nèi)傷咳嗽。治則宣通肺氣辨證論治（一）外感咳嗽1風寒咳嗽特征咳嗽頻作，痰稀色白，鼻流清涕，舌淡紅苔薄白；治法疏風散寒宣肺杏蘇散2風熱咳嗽特征咳嗽，痰白粘稠或黃，咽紅疼痛，舌紅苔薄黃；治法疏風解熱宣肺桑菊飲3風燥咳嗽特征干咳無痰，連聲作強，鼻燥咽干，舌干紅少津；治法疏風清肺潤燥止咳清燥救肺湯（二）內(nèi)傷咳嗽1痰熱咳嗽特征咳嗽痰多色黃，舌紅苔黃膩，無表征；治法清肺化痰止咳清金化痰湯2痰濕咳嗽特征咳聲重濁，咳嗽痰多，痰白清稀，納呆，舌淡苔白膩為特征；治法燥濕化痰止咳二陳湯加減3氣虛咳嗽特征咳嗽反復，咳嗽無力，痰白清晰、納谷不香為特征；治法健脾補肺，益氣化痰參苓白術散加減4陰虛咳嗽特征久咳不愈，干咳少痰，咽癢。舌紅苔少或花剝?yōu)樘卣?；治法養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳沙參麥冬湯加減三、肺炎咳嗽肺炎咳嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻煽為主要臨床特征。病位主要在肺，常累及脾，亦可竄心肝。痰熱既是病理產(chǎn)物，也是重要的致病因素，其病理機制主要是肺氣郁閉之演變。若邪在肺衛(wèi)不解，化熱入里，煉液成痰，痰熱互結，閉阻肺絡，肺氣閉塞，則出現(xiàn)本病典型臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻煽等。肺主氣而朝百脈，若感邪較重或正不勝邪，病情進展，則可由肺而累及他臟。肺與大腸相表里，肺失肅降，大腸之氣不得下行，則出現(xiàn)腹脹、便秘等腑實證候；若邪熱熾盛，內(nèi)陷厥陰，引動肝風，則出現(xiàn)高熱、神昏、抽搐等邪陷厥陰之變證；氣為血之帥，若肺氣郁閉，影響及心，致血行不暢，脈道澀滯，則出現(xiàn)唇甲發(fā)紺、舌有瘀斑等氣滯血瘀證候，甚或因心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽虛衰，而出現(xiàn)面白肢冷，呼吸急促，心煩不安，右脅下痞塊增大，脈微欲絕等重危之象。病情嚴重者，可因為內(nèi)閉外脫而死亡。治則以開肺化痰，止咳平喘。常證痰熱閉肺本病煩躁，咳嗽喘促，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇發(fā)紺，面色紅赤，大便干結，小便短黃，舌紅苔黃脈數(shù)或脈滑數(shù)，或指紋青紫，顯于氣關。本病為肺炎喘嗽的極期階段，因外感風寒或風熱，化熱入里，煉液為痰，痰熱互結，郁閉肺絡，肺氣閉塞所致。；治法清熱滌痰，開肺定喘。方劑五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。四、哮喘是小兒時期常見的肺系疾病，臨床以反復發(fā)作性的哮鳴氣促，呼氣延長，甚至不能平臥為特征。哮指聲響言，喘指氣息言，哮必兼喘，故通常稱哮喘，俗稱“齁喘”。病因病機哮喘的發(fā)病，內(nèi)因責之于肺脾腎三臟功能不足，痰飲留伏，此為哮喘之夙根。外因責之于氣候聚變，寒溫失調，感受外邪，接觸異物，異味以及過食生冷咸酸，活動過度，情緒激動等。內(nèi)因是發(fā)病的根據(jù)，外因即誘因是發(fā)病的重要條件。主要病機正虛痰伏，邪阻肺絡。治療原則發(fā)作期當攻邪以治其標，治肺為主，分辨寒熱虛實而隨證施治。緩解期當扶正以治其本，調其肺脾腎等臟腑功能，消除伏痰夙根。發(fā)作期①寒性哮喘本證以咳喘哮鳴，痰涎清稀，舌淡苔白，伴風寒表征為特征。治法溫肺散寒，化痰定喘主方小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥麻黃，桂枝，細辛，干姜，半夏，白芥子，蘇子，萊菔子。②熱性哮喘清肺滌痰，平喘止咳；治法清肺滌痰，平喘止咳。主方麻杏石甘湯合蘇葶丸加減。常用藥炙麻黃，杏仁，生石膏，前胡，黃芩，葶藶子，蘇子，桑白皮，射干，瓜蔞皮。③虛實夾雜化痰降氣，納氣平喘；治法化痰降氣，納氣平喘。主方射干麻黃湯合都氣丸加減；用藥射干，麻黃，山茱萸，熟地黃，補骨脂，蘇子，款冬花，半夏，細辛，五味子。緩解期肺氣虛弱補肺固表人參五味子湯合玉屏風散加減脾氣虛弱健脾化痰六君子湯加減腎氣虛弱補腎固本金匱腎氣丸加減第五章脾系疾病一、鵝口瘡是以口腔，舌上布滿白屑，狀如鵝口為特征的一種口腔疾患。因其顏色白如雪片，故又名“雪口”。心脾積熱特點本證以口腔舌面布滿白屑，周圍粘膜紅赤較甚，煩躁不寧，伴全身邪熱熾盛之癥為特征。治法清心瀉脾。主方清熱瀉脾散加減。常用藥黃芩，梔子，黃連，石膏，生地，竹葉，燈心草，甘草。二、口瘡是以口頰，唇舌，齒齦，上腭，等處出現(xiàn)潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N口腔疾患。潰瘍只發(fā)生于口唇兩側者，稱燕口瘡；若滿口糜爛，色紅疼痛者，則稱為口糜。脾胃積熱本證以起病急，唇頰，齒齦，上腭等處潰瘍多，粘膜紅赤灼熱，疼痛重，伴脾胃火熱癥狀為特點。治法清熱解毒，瀉火通腑。主方?jīng)鲭跎⒓訙p。常用藥黃芩，連翹，梔子，大黃，生石膏，竹葉，薄荷，甘草。三、泄瀉是小兒時期最常見的疾病之一，可由多種病因引起，臨床以大便次數(shù)增多，糞質稀薄甚或如水樣為特征。病因病機引起小兒泄瀉的原因，責之于感受外邪、內(nèi)傷乳食以及脾胃虛弱，其中濕邪為重要的致病因素。泄瀉之因，以濕為主；泄瀉病位，以脾為要。脾為土臟，濕為土氣，濕土之氣同類相召，水反為濕，谷反為滯，清濁不分，合污而下發(fā)生泄瀉。由于小兒具有“稚陽稚陰”的生理特點和“亦虛亦實，亦寒亦熱”的病理特點，加之泄瀉常易傷津耗氣，故病情重者，?？砂l(fā)生“傷陰”、“傷陽”的變證，一般暴瀉者常傷陰，久瀉者常傷陽，病情危重者，也可陰損及陽，或陽損及陰，而出現(xiàn)陰竭陽脫之變證。泄瀉遷延不愈者，可因脾虛失運，生化乏源，臟腑肌膚失于榮陽，久則導致疳癥，甚或因脾虛肝旺而出現(xiàn)慢驚風證。治療原則泄瀉治療，以運脾化濕為基本原則。1、常證①濕熱瀉本證以瀉下急迫，量多次頻，黃褐穢臭，或少許黏液，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為特征。治法清腸解毒，利濕止瀉。主方葛根黃芩黃連湯加減常用藥葛根，黃芩，黃連，馬齒莧，馬鞭草，茯苓，澤瀉，甘草。、②傷食瀉本證以大便稀溏酸臭，脘腹脹滿，腹痛欲瀉，瀉后痛減，苔膩脈滑為特征。治法消食化滯，運脾和胃。主方保和丸加減。常用藥焦山楂，焦神曲，炒麥芽，半夏，茯苓，陳皮，連翹，萊菔子。2、變證①氣陰兩傷本證以瀉下無度，精神欠佳，皮膚干燥，小便短少，目眶及前囟凹陷，舌紅少苔，脈細數(shù)為特征。治法健脾益氣，酸甘斂陰。主方人參烏梅湯加減。常用藥人參，烏梅，木瓜，山藥，蓮子肉，石斛，白芍，甘草。四、厭食是小兒時期常見的一種脾胃病癥，臨床以較長時期食欲不振，見食不貪，食量減少為特征。病因病機引起小兒厭食的原因，以飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當最為多見。厭食的病變臟腑主要在脾胃，其病機關鍵為脾胃不和，納化失職。治療原則“脾健不在補貴在運”，故本病治療，當以云脾開胃為基本法則。五、積滯是指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。臨床以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結酸臭為特征。病因病機積滯的發(fā)生與乳食內(nèi)停有直接關心。病變臟腑在脾胃，其病機關鍵為乳食停聚中脘，積而不化，氣滯不行。治療原則消食化積，理氣行滯①乳食內(nèi)積本證以不思乳食，脘腹脹痛，噯氣酸腐，大便酸臭，舌苔厚膩為特征。治法消食化積，導滯和中。保和丸加減；常用藥焦山楂，焦神曲，炒麥芽，炒谷芽，半夏，茯苓，陳皮，連翹，萊菔子。六、疳證是由喂養(yǎng)不當或多種疾病影響，導致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。疳①疳者甘也，言其病因，即疳癥及由恣食肥甘厚味，脾胃受損，引起；②疳者干也，言其病因和主證，即疳癥病機為氣血津液干涸，主證為形體干癟羸瘦。病因病機疳癥的病變臟腑主要在脾胃，也可累及心肝肺腎四臟。其基本病理改變?yōu)槠⑽甘д{，化源不足，氣血津液虧耗。第六章心肝疾病病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性病變?yōu)橹鞯募膊?。病因病機小兒正氣虧虛是本病發(fā)生的內(nèi)在因素，感受風溫濕熱邪毒是引發(fā)該病的外因。病變部位主要在心，常涉及肺脾腎。本病以外感風熱，濕熱邪毒為發(fā)病主因，瘀血、痰濁、為主要病理產(chǎn)物，氣陰耗傷、血脈受阻為主要病理變化。氣陰虧虛本證以心悸不寧，動則尤甚，伴氣虛，陰虛征象為特征。偏氣虛者少氣懶言，神疲倦怠，偏陰虛者頭暈目眩，煩熱口渴，舌光紅苔少。治法益氣養(yǎng)陰，寧心安神，。主方炙甘草湯和生脈散加減。常用藥炙甘草，黨參，桂枝，阿膠，生地，麥冬，五味子，酸棗仁，丹參。第七章腎系病癥一、急性腎小球腎炎是兒科常見的免疫反應性腎小球疾病，臨床以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿及氮質血癥為常見臨床表現(xiàn)。病位肺脾。治則清熱利濕消腫。變證邪毒蘊郁化火，內(nèi)陷厥陰，蒙蔽清竅，引動肝風者，則出現(xiàn)頭痛眩暈，視物不清，甚或神昏抽搐等邪陷心肝之變證；若水濕過甚，上凌心肺，損及心陽，閉阻肺氣，氣滯血瘀，心失所養(yǎng)者，則出現(xiàn)面色蒼白、咳嗽喘促、心悸、甚或口唇發(fā)紺，脅下痞塊等水凌心肺之變證；若水濕內(nèi)停，濕濁內(nèi)盛，壅塞三焦，氣機升降失司，膀胱氣化不能者，則出現(xiàn)頭暈頭痛、少尿無尿、惡心嘔吐等水毒內(nèi)閉之變證。急性期常證①風水相搏起病急，水腫發(fā)展迅速，以顏面始，以顏面重，全身浮腫，伴風熱或風寒表證宣肺利水麻黃連翹赤小豆湯②濕熱內(nèi)侵血尿，煩熱口渴，頭身困重，舌紅苔黃膩清熱利濕小薊飲子二、腎病綜合征是多病因引起的腎小球濾過膜通透性增加導致大量血漿白蛋白從尿中丟失的臨床綜合征，臨床以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度的水腫為主要特征。病位肺脾腎。1、單純性腎?。?）全身水腫（2）大量蛋白尿（尿蛋白定性常在以上，24H尿蛋白定量＞005G／KG）。（3）低蛋白血癥（血漿白蛋白兒童＜30G／L，嬰兒25＜G／L）。（4）高脂血癥（血漿膽固醇兒童＞57MMOL／L嬰兒52＞MMOL／L）。2、腎炎性腎病除單純性腎病四大特征外，還具有以下四項中之一項或多項（1）明顯血尿，尿中紅細胞＞10個／HP（見于2周內(nèi)3次離心尿標本）。（2）反復出現(xiàn)或持續(xù)性高血壓（學齡兒童血壓＞130／90MMHG學齡前兒童血壓＞120／80MMHG）并排除激素所致者。（3）持續(xù)性氮質血癥（血尿素氮＞107MMOL／L），并排除血容量不足所致者。（4）血總補體量（CH50）或血C3反復降低。第八章傳染病一、麻疹1、麻疹是外感麻疹時邪（麻疹病毒）引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕，淚水汪汪，滿身布發(fā)紅疹和早期口腔出現(xiàn)麻疹粘膜斑（口腔粘膜兩近臼齒處見約1MM大小的灰白色斑點，周圍有紅暈。）為特征。2、病位主要在肺脾，嚴重者常累及心肝。其基本病理改變?yōu)槁槎緯r邪由表及里，內(nèi)犯肺脾，外泄肌膚。治療原則“麻宜發(fā)表透為先，形出毒解便無憂”“麻喜清涼”。3、診斷要點初熱期有類似感冒的表現(xiàn)，但發(fā)熱漸高，目赤多淚，畏光羞明，于發(fā)病兩三天時口腔出現(xiàn)麻疹粘膜斑，發(fā)熱34天后進入見形期，高熱起伏，咳嗽加劇，納呆嗜睡，分批出疹，皮疹先見于耳后發(fā)際，漸遍及全身，最后達手足心。約34日出齊，并進入恢復期。恢復期皮疹按出疹順序消退，疹退后皮膚見脫屑及色素沉著，體溫漸降，全身癥狀好轉。麻疹隔離期，出疹后五天即可接觸人群，有合并肺炎的需十天后接觸人群。辨證論治順證①邪犯肺衛(wèi)初熱期辛涼透表，清宣肺衛(wèi)宣毒發(fā)表湯；②邪入肺脾見形期清熱解毒，佐以透發(fā)清解透表湯；③陰津耗傷恢復期養(yǎng)陰益氣，清解余邪沙參麥冬湯逆證①麻毒攻喉咽喉腫痛，吞咽不利，聲音嘶啞，咳如犬吠，甚則吸氣困難，胸高邪陷，口唇發(fā)紺，舌質紅苔黃膩脈滑數(shù)。②清熱解毒，利咽消腫清咽下痰湯二、幼兒急疹熱退疹出發(fā)病年齡多在2歲以內(nèi)，尤以612月嬰兒多見。三、風疹感受風疹時邪（風疹病毒）所致的以發(fā)熱，咳嗽，全身皮膚出現(xiàn)細小如沙的淡紅色斑丘疹，耳后枕部淋巴結腫大為特征的一種急性呼吸道傳染病。診斷要點初起類似感冒，發(fā)熱12天后皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，從頭面開始一日內(nèi)布滿全身，出疹12日后發(fā)熱漸退，疹點逐漸隱退，疹退后可有脫屑無色素沉著，耳后及枕后淋巴結腫大。四、猩紅熱（冬春，210歲）是一種由痧毒疫邪（A組乙型溶血性鏈球菌）引起的以發(fā)熱、咽喉腫痛或腐爛，全身布發(fā)彌漫性猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征的急性呼吸道傳染病。診斷要點起病急驟，高熱，咽喉紅腫疼痛或腐爛，舌乳頭腫脹狀如楊梅，起病12天出疹，皮疹先見于頸部、腋下、腹股溝等處，于24小時內(nèi)蔓延全身。皮膚彌漫潮紅，其上見有均勻密集的細小丘疹，似雞皮樣，壓之褪色；在肘窩、腋窩等皮膚皺褶處皮疹密集成線狀；面部皮膚潮紅無皮疹，而口鼻周圍皮膚如常，形成環(huán)口蒼白圈。皮疹多于2日內(nèi)達高峰，即而按出疹順序消退，疹退一周后開始脫屑，脫屑程度與出疹程度一致。出疹重者可見脫皮，無色素沉著。治療原則清熱解毒，涼血利咽。病名麻疹風疹幼兒急疹猩紅熱病原麻疹病毒風疹病毒人皰疹病毒6A族乙型溶血性鏈球菌初期癥狀發(fā)熱、咳嗽、流涕、淚水汪汪發(fā)熱、咳嗽、流涕、枕部淋巴結腫大突然高熱、一般情況好發(fā)熱、咽喉紅腫化膿疼痛發(fā)熱與皮疹的關系發(fā)熱34天出疹，出疹時發(fā)熱更高發(fā)熱121天出疹發(fā)熱34天出疹，熱退疹出發(fā)熱數(shù)小時1天出疹，出疹時熱高特殊體征麻疹黏膜斑無無環(huán)口蒼白圈、草莓舌、帕氏線皮疹特點玫瑰色斑丘疹自耳后發(fā)際、顏面頸部、軀干、四肢，3天出齊。疹退有糠麩樣脫屑及色素沉著。細小玫瑰色斑丘疹，自頭面、軀干、四肢，24小時布滿全身，疹退后無色素沉著，無脫屑或細小脫屑細小玫瑰色斑疹或斑丘疹，發(fā)疹無順序，12天消退。疹退后無色素沉著和脫屑。細小紅色丘疹、皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開始，23天遍布全身，疹退后無色素沉著，有大片脫皮潛伏期721天1421天714天17天周圍血象恢復期有細小脫屑及色素沉著很少有脫屑，無色素沉著無脫屑及色素沉著有脫屑脫皮，無色素沉著五、水痘由外感水痘時邪（水痘帶狀皰疹病毒）引起的一種以發(fā)熱，皮膚粘膜斑丘疹、皰疹、結痂并見，分批出現(xiàn)為特征的一種急性出疹性傳染病。診斷要點（1）病前23周有水痘或帶狀皰疹接觸史；（2）初起發(fā)熱、流涕、咳嗽，發(fā)熱1天左右皮疹透發(fā)，紅色斑疹→丘疹（紅暈常伴瘙癢）→皰疹→干枯結痂脫落不留瘢痕。皮疹分批出現(xiàn)，在同一時期斑丘疹、皰疹、結痂并見，皮疹呈向心性分布，軀干多四肢少，在口腔、眼結膜及外陰等處粘膜亦可見皮疹，且易形成潰瘍而疼痛。（3）血常規(guī)、病毒分離，檢查雙份血清抗體4倍以上升高可明確病原。隔離期直到全部皰疹結痂為止，感染者應觀察3周，禁用激素類藥物。七、流行性腮腺炎是由感受風溫邪毒（腮腺炎病毒）引起的小兒常見急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱，耳下腮部腫脹疼痛為主要特征。病變部位在足少陽膽經(jīng)，病重累及足厥陰肝經(jīng)，病機為邪毒壅阻少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝聚于耳下腮部。治療原則以清熱解毒，軟堅散結為主。初起發(fā)熱類似感冒，12天以耳垂為中心，腮部漫腫，表皮不紅，邊緣不清，觸壓痛，彈性感，腮腺管口紅腫，通常先起于一側繼發(fā)另一側，可并發(fā)病腦炎，睪丸炎，卵巢炎，胰腺炎等。第十章過敏性紫癜與特發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別表分證論治1風熱傷絡證候起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，呈對稱分布，色澤鮮紅大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱、腹痛、關節(jié)腫痛、尿血等，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法疏風散邪，清熱涼血。主方連翹敗毒散加減（連翹、荊芥、防風、薄荷、金銀花、梔子、黃芩、紫草、玄參）2血熱妄行證候起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時見心煩口渴便秘，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。治法清熱解毒，涼血止血。主方犀角地黃湯加味（水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、黃芩、梔子、玄參）3氣不攝血證候起病緩慢，病程遷延。紫癜反復出現(xiàn)，瘀點瘀斑顏色淡紫，常有鼻衄齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，舌淡，苔白，脈細無力。治法健脾養(yǎng)心，益氣攝血。主方歸脾湯加味（黃芪、黨參、白術、茯苓、當歸、甘草、遠志、酸棗仁、龍眼肉、木香）4陰虛火旺證候紫癜時發(fā)時止，鼻衄齒衄或尿血，血色鮮紅，低熱盜汗，心煩少寐，大便干燥，小便黃赤，舌質紅，苔少，脈細數(shù)。治法滋陰降火，涼血止血。主方大補陰丸加減（熟地、生地、龜板、黃柏、知母、丹皮、牛膝、赤芍）維生素缺乏性佝僂病病機主要是脾

簡介：1兒科學兒科學期末考試資料期末考試資料（編輯孔祥溢）（編輯孔祥溢）1胎兒期胎兒期從受精卵形成到胎兒出生為止，共40周新生兒期新生兒期自胎兒娩出臍帶結扎至28天之前嬰兒期嬰兒期自出生到1周歲之前為嬰兒期幼兒期幼兒期自1歲至滿3周歲之前為幼兒期。學齡前期學齡前期自3周歲至6～7歲入小學前為學齡前期。學齡期學齡期自入小學始（6～7歲）至青春期前為學齡期。青春期青春期年齡范圍一般從10歲～20歲，女孩的青春期開始年齡和結束年齡都比男孩早2年左右。正常足月兒胎齡正常足月兒胎齡≥37周并且＜周并且＜42W，BW≥2500G并≤4000G，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。高危兒已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生為重疾病而必須監(jiān)護高危兒已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生為重疾病而必須監(jiān)護的新生兒。的新生兒。小于胎齡兒嬰兒的小于胎齡兒嬰兒的BW在同齡兒平均出生體重的第在同齡兒平均出生體重的第十個百分位以下。十個百分位以下。2生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜3影響生長發(fā)育的因素影響生長發(fā)育的因素遺傳因素環(huán)境因素營養(yǎng)疾病母親情況家庭和社會環(huán)境4體重體重年齡（歲）28身高身高年齡（歲）775后囟約6～8周齡前囟前囟于15歲乳牙（共20個）和恒牙恒牙（28～32個）4～10個月乳牙開始萌出25歲出齊6歲第一顆恒牙嬰兒死亡中約23是新生兒。自4～6個月開始應添加輔食，為斷離母乳做準備1歲體重10KG，身高75CM頭圍46CM5母乳喂養(yǎng)優(yōu)缺點母乳喂養(yǎng)優(yōu)缺點營養(yǎng)學蛋白質乳糖脂肪酸礦物質維生素免疫學SIGA、乳鐵蛋白、雙歧因子、淋巴因子、淋巴細胞、溶菌酶、低聚糖等衛(wèi)生經(jīng)濟學溫度適宜、省事省力方便、喂哺簡單，無污染、節(jié)約省錢心理發(fā)展增進母嬰情感交流，促進兒童智力發(fā)育產(chǎn)婦促進子宮的復舊，推遲月經(jīng)復潮，預防乳腺癌和卵巢腫瘤等。缺點維生素D、K不足6嬰兒食物轉換特點嬰兒食物轉換特點由少到多，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種7營養(yǎng)性維生素營養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂病缺乏佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型的表現(xiàn)是生長。著的長骨干骺端和骨組織礦化不全，維生素D不足使成熟骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨質軟化癥。嬰幼兒特別是小嬰兒是高危人群，北方佝僂病患病率高于南方。病因病因圍生期維生素D不足日照不足生長速度快，需要增加食物中補充維生素D不足疾病影響臨床表現(xiàn)多見于嬰幼兒，特別是小嬰兒。主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。因此年齡不同，臨床表現(xiàn)不同。佝僂病的骨骼改變常在維生素D缺乏數(shù)月后出現(xiàn)，圍生期維生素D不足的嬰兒佝僂病出現(xiàn)較早。兒童期發(fā)生佝僂病的較少。重癥佝僂病患兒還可有消化和心肺功能障礙，并可影響行為發(fā)育和免疫功能。本病在臨床上可分期如下1初期（早期）多見6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。但這些并非佝僂病的特異癥狀，僅作為臨床早期診斷的參考依據(jù)。此期常無骨骼病變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊；血清25OHD3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿?。2活動期（激期）早期維生素D缺乏的嬰兒未經(jīng)治療，繼續(xù)加重，出現(xiàn)PTH功能亢進和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。6月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹鳎柏哆呡^軟，顱骨薄，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球樣的感覺。6月齡以后，盡管病情仍在進展，但顱骨軟化消失。正常嬰兒的骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺。額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至7～8個月時，變成“方盒樣”頭型即方頭（從上向下看），頭圍也較正常增大。骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可捫及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7～10肋骨最明顯，稱佝僂病串珠（RACHITICROSARY）；手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。1歲左右的小兒可見到胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形；嚴重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝或郝氏溝由于骨質軟化與肌肉關節(jié)松弛，小兒開始站立與行走后雙下肢負重，可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成嚴重膝內(nèi)翻（“O”形）或膝外翻（“X”形），有時有“K”形樣下肢畸形?；純簳c站立后，因韌帶松弛可致脊柱畸形。嚴重低血磷使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱。此期血生化除血清鈣稍低外，其余指標改變更加顯著。X線顯示長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤增寬（2MM）；骨質稀疏，骨皮質變?。豢捎泄歉蓮澢位蚯嘀钦?，骨折可無臨床癥狀。3恢復期以上任何期經(jīng)治療或日光照射后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。血鈣、磷逐漸恢復正常，堿性磷酸酶約需1～2月降至正常水平。治療2～3周后骨骼X線改變有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，骨骺軟骨盤，逐漸恢復正常。4后遺癥期多見于2歲以后的兒童。因嬰幼兒期嚴重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。無任何臨床癥狀，血生化正常，X線檢查骨骼干骺端病變消失治療治療目的在于控制活動期，防止骨骼畸形。治療的原則應以口服為主，一般劑量為每日50ΜG100ΜG（2000IU～4000IU），或125OHD305ΜG～20ΜG，一月后改預防量400IU日。大劑量維生素D與治療效果無正比例關系，不縮短療程，與臨床分期無關；且采用大劑量治療佝僂病的方法缺乏可靠的指標來評價血中維生素D代謝產(chǎn)物濃度、維生素D的毒性、高血鈣癥的發(fā)生以及遠期后果。因此大劑量治療應有嚴格的適應癥。當重癥佝僂病有并發(fā)癥或無法口服者可大劑量肌肉注射維生素D20萬IU～30萬IU一次，3個月后改預防量。治療1個月后應復查，如臨床表現(xiàn)、血生化與骨骼X線改變無恢復征象，應與抗維生素D佝僂病鑒別。除采用維生素D治療外，應注意加強營養(yǎng)，保證足夠奶量，及時添加轉乳期食品，堅持每日戶外活動?！绢A防】營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是自限性疾病，一旦嬰幼兒有足夠時間戶外活動，可以自愈。有研究證實日光照射和生理劑量的維生素D（400IU）可治療佝僂病。因此，現(xiàn)認為確保兒童每日獲得維生素D400IU是預防和治療的關鍵。1圍生期孕母應多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D以及其他營養(yǎng)素的食物。妊娠后期適量補充維生素D（800IU日）有益于胎兒貯存充足維生素D，以滿足生后一段時間生長發(fā)育的需要。2嬰幼兒期預防的關鍵在日光浴與適量維生素D的補充。出生1個月后可讓嬰兒逐漸堅持戶外活動，冬季也要注意保證每日1～2小時戶外活動時間。有研究顯示，每周讓母乳喂養(yǎng)的嬰兒戶外活動2小時，僅暴露面部和手部，可維持嬰兒血25OHD3濃度在正常范圍的低值（11NG／DL）。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補充維生素D800IU日，3個月后改預防量；足月兒生后2周開始補充維生素D400IU日，均補充至2歲。夏季陽光充足，可在上午和傍晚戶外活動，暫?；驕p量服用維生素D。一般可不加服鈣劑，但乳類攝入不足和營養(yǎng)欠佳時可適當補充微量營養(yǎng)素和鈣劑8維生素維生素D缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥主要為驚厥、喉痙攣和手足搐搦，并有程度不等的活動期佝僂病的表現(xiàn)。1隱慝型面神經(jīng)征腓反射陶瑟征2典型發(fā)作驚厥手足搐搦喉痙攣三種癥狀以無熱驚厥為最常見。9新生兒新生兒指從臍帶結扎到生后28天內(nèi)的嬰兒圍生期圍生期自妊娠28周（此時胎兒體重約1000克）至生后7天高危兒高危兒指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒正常足月兒正常足月兒是指胎齡≥37周并798～1064KPA0～80MMHG）、PACO2和PH在正常范圍?？勺们橛枰圆煌绞降难醑煟瑖乐卣呖捎脵C械通氣、吸入，但應避免PAO2過高或PACO2過低。②維持腦和全身良好的血液灌注是支持療法的關鍵施，避免腦灌注過低或過高。低血壓可用多巴胺，也可同時加用多巴酚丁胺。③維持血糖在常高值（416～555MMOLL，75～100MGDL），以提供神經(jīng)細胞代謝所需能源。2控制驚厥首選苯巴比妥，負荷量20MGKG，于15～30分鐘靜脈滴入，若不能控制驚厥，時后可加10MGKG。12～24小時后給維持量，每日3～5MGKG。肝功能不良者改用苯妥英鈉；固性抽搐者加用地西泮，每次01～03MGKG靜脈滴注；或加用水合氯醛50MGKG。3治療腦水腫避免輸液過量是預防和治療腦水腫的基礎，每日液體總量不超過60～80MLKG。顱內(nèi)壓增高時，首選利尿劑呋塞米，每次05～LMGKG，靜注；嚴重者可用20％甘露醇，每次025～05GKG，靜注，每4～6小時1次，連用3～5天。一般不主張使用糖皮質激素4新生兒期后治療病情穩(wěn)定后盡早智能和何勇的康復訓練，有利于促進腦功能恢復減少后遺癥。11新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血病因和發(fā)病機制早產(chǎn)缺血缺氧窒息時低氧血癥、高碳酸血癥可損害腦血流的自主調節(jié)功能，形成壓力被動性腦血流外傷其他分型分型腦室周圍腦室內(nèi)出血；原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦實質出血；硬膜下出血；小腦出血12新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征又稱肺透明膜病是由肺表面活性物質缺乏而導致，以生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進行性加重的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)呼吸急促鼻扇呼氣呻吟吸氣性三凹征發(fā)紺呼吸窘迫呈進行性加重是本病特點。胸廓扁平，肺部呼吸音減弱恢復期易出現(xiàn)PDA3天后病情將明顯好轉。RDS通常于生后第2、3天病情嚴重，72小時后明顯好轉。早產(chǎn)兒、IDM等；呼吸困難（DYSPNOEA）生后612H內(nèi)、進行性加重；氣促、鼻扇、吸氣三凹征、呼氣呻吟；缺氧征（HYPOXIA）發(fā)紺、四肢松軟、心音低鈍、AOP；體征（PHYSICALSIGN）呼吸音低、啰音；病程（COURSEOFDISEASE）23D病重，3D后好轉X線檢查線檢查是目前確診RDS的最佳手段。①毛玻璃樣改變兩肺呈普遍性的透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細顆粒網(wǎng)狀影；②支氣管充氣征在彌漫性不張肺泡（白色）的背景下，可見清晰充氣的樹枝狀支氣管（黑色）影③白肺嚴重時雙肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失④肺容量減少（非CPAP或機械通氣條件下）鑒別診斷鑒別診斷濕肺（①足月剖宮產(chǎn)兒；一般情況好②呼吸困難24H自限；③呼吸音低，濕羅音；④X線斑點狀云霧影，葉間及胸腔積液“大肺”）B組鏈球菌肺炎（①母有感染史羊膜早破、臭，血培養(yǎng)②臨床病程③X線表現(xiàn)肺炎）膈疝（①體征；呼吸困難，腹部凹陷，患側呼吸音弱，有腸鳴音，縱隔移位②X線可確診）治療治療目的是保證通換氣功能正常，待自身PS產(chǎn)生增加，RDS得以恢復。機械通氣和PS是治療的重要手段。1一般治療①保溫放置在自控式暖箱內(nèi)或輻射式搶救臺上，保持皮膚溫度在365℃。②監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓和血氣。③保證液體和營養(yǎng)供應第1天5％或10％葡萄糖液65～75MLKGD，以后逐漸增加到120～150MLKGD，并適當補充電解質。病情好轉后改為經(jīng)口喂養(yǎng)，熱能不足時輔以部分靜脈營養(yǎng)。④糾正酸中毒。⑤抗生素原則上不主張用，但若合并感染，應依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果選擇相應抗生素。2氧療和輔助通氣（1）吸氧（2）持續(xù)氣道正壓（3）常頻機械通氣3PS替代療法4關閉動脈導管如出現(xiàn)動脈導管開放表現(xiàn)，應采取以下措施。（1）限制入液量，并給予利尿劑盡可能減少液體的攝入，減少血液從降主動脈分流到肺動脈，以減少肺內(nèi)液體的積聚。此外，利尿劑尚有利于減輕心臟的前負荷。（2）吲哚美辛（3）布洛芬11新生兒黃疸新生兒黃疸是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血液中膽紅素超過57MGDL（成人超過2MGDL），即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。病理性黃疸病理性黃疸①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素足月兒221ΜMOLL（129MGDL）、早產(chǎn)兒257ΜMOLL（15MGDL），或每日上升85ΜMOLL（5MGDL）；③黃疸持續(xù)時間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；④黃疸退而復現(xiàn)；⑤血清結合膽紅素34ΜMOLL（2MGDL）13新生兒膽紅素代謝特點新生兒膽紅素代謝特點膽紅素生成過多聯(lián)結的膽紅素量少肝細胞處理膽紅素能力差新生兒腸肝循環(huán)特點導致未結合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加※饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重【病因病因】病理性黃疸根據(jù)其發(fā)病原因分為如下三類。1膽紅素生成過多（1）紅細胞增多癥（2）血管外溶血（3）同族免疫性溶血（4）感染（5）腸肝循環(huán)增加（6）紅細胞酶缺陷（7）紅細胞形態(tài)異常（8）血紅蛋白病（9）其他維生素E缺乏和低鋅血癥等，使紅細胞膜結構改變導致溶血。2肝臟膽紅素代謝障礙（1）缺氧和感染（2）CRIGLERNAJJAR綜合征（3）GILBERT綜合征（4）LUCEYDRISCOLL綜合征即家族性暫時性新生兒黃疸，（5）藥物某些藥物如磺胺、水楊酸鹽、維生素K吲哚美辛、毛花苷丙等（6）其他先天性甲狀腺3良者血鈉濃度低于130MMOLL130～150MMOLL高于150MMOLL口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓很低低正?；蛏缘蜕裰臼人蚧杳跃裎覠┰暌准と遣煌潭让撍呐R床表現(xiàn)不同程度脫水的臨床表現(xiàn)輕度中度重度精神無明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷失水＜55～10以上皮膚粘膜皮膚彈性尚可口腔粘膜稍干皮膚彈性較差口腔粘膜干燥皮膚彈性極差口腔粘膜極干燥眼窩前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無尿量略減少明顯減少極少或無尿周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯酸中毒無有嚴重輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎秋冬季腹瀉秋冬季腹瀉是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原，故曾被稱為秋季腹瀉經(jīng)糞口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。潛伏期1～3天，多發(fā)生在6～24個月嬰幼兒，4歲以上者少見。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀。病初1～2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質紊亂。①多發(fā)生在624個月嬰幼兒4歲以上者少見。②起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀。③病初12天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。④大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無腥臭味。⑤常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質紊亂⑥可以侵犯多個臟器。⑦自然病程約38天，少數(shù)較長。⑧大便鏡檢偶有少量白細胞。⑨感染后13天即有大量病毒自大便中排出，最長可達6天。⑩血清抗體一般在感染后3周上升。出血性大腸桿菌腸炎出血性大腸桿菌腸炎主要為出血性大腸桿菌ENTEROHEMRHAGICESCHERICHIACOLIEHEC①特點大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉為血水便，有特殊臭味。伴有腹痛，個別病例可伴溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。②大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞。治療原則治療原則調整飲食預防和糾正脫水、電解質及酸堿平衡失衡合理用藥加強護理預防并發(fā)癥1急性腹瀉的治療（1）飲食療法）飲食療法繼續(xù)飲食，合理調整。嚴重嘔吐者可暫時禁食4～6小時（不禁水）。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶。病毒性腸炎可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品，或去乳糖奶粉。（2）糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡）糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡①口服補液S用于腹瀉時預防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。輕度脫水口服液量約50～80MLKG，中度脫水約80～100MGKG，于8～12小時內(nèi)將累積損失量補足；脫水糾正后，將余量用等量水稀釋按病情需要隨意口服。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜采用口服補液。②靜脈輸液適用于中度以上脫水或吐瀉嚴重的患兒。1）第一天補液）第一天補液總量包括補充累積損失量、繼續(xù)損失量生理需要量；溶液種類根據(jù)脫水性質（等滲、低滲、高滲）選用不同程度脫水的補液量（MLKG）脫水程度輕度中度脫水重度脫水丟失液體占體重百分比150MMOLL累積丟失432液（2／3張）231液（12張）13張液繼續(xù)丟失1212～1313生理需要14～1514～1514～15輸液速度對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應先擴容予21等滲液，20MLKG于30分鐘～1小時補完；累積損失量（扣除擴容液量）一般在8～12小時內(nèi)補完，約每小時8～10MLKG；補充生理和異常的損失量于12～16小時內(nèi)補完，約每小時5MLKG；糾正酸中毒對重度酸中毒可根據(jù)臨床癥狀結合血氣測定結果，另加碳酸氫鈉糾正；5的碳酸氫鈉5MLKG，可提高二氧化碳結合力5MMOLL。糾正低鉀、低鈣、低鎂見尿補鉀，每日3～6MMOLKG，氯化鉀靜滴濃度不得超過03（40MMOLL）。補鉀一般持續(xù)4～6天；出現(xiàn)低鈣癥狀時可用10的葡萄糖酸鈣稀釋后靜注；低鎂者用25硫酸鎂肌肉注射。2）第）第2天及以后的補液天及以后的補液主要是補充生理的和異常的繼續(xù)損失量，繼續(xù)補鉀，供給熱量。生理需要量每日60～80MLKG，用15張含鈉液。繼續(xù)損失量是丟失多少補充多少，用12～13張含鈉液補充。兩部分加在一起于12～24小時內(nèi)均勻靜滴。（3）藥物治療）藥物治療①控制感染1）水樣便腹瀉（約占70）多為病毒及非侵襲性細菌所致，一般不用抗生素，應合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護劑。2）粘液、膿血便患者多為侵襲性細菌感染，應根據(jù)臨床特點，針對病原選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果進行調整。②微生態(tài)療法常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌制劑。③腸粘膜保護劑蒙脫石粉。2遷延性和慢性腹瀉治療（1）積極尋找引起原因，切忌濫用抗生素。（2）預防和治療脫水、糾正電解質及酸堿平衡紊亂。（3）營養(yǎng)治療，繼續(xù)喂養(yǎng)是必要的治療措施，禁食對機體有害。（4）藥物治療抗菌藥物應慎用；補充微量元素和維生素；應用微生態(tài)調節(jié)劑和腸粘膜保護劑?！吧硇愿篂a生理性腹瀉”多見于6個月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉為正常。【治療】詳見P25325528兩種特殊類型上感兩種特殊類型上感1）皰疹性咽峽炎（HERPANGINA）病原體為柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體格檢查可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上可見數(shù)個至十數(shù)個2～4MM大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈。病程為1周左右2）咽結合膜熱（PHARYNGOCOJUNCTIVALFEVER）病原體為腺病毒3、7型。以發(fā)熱、咽炎、結膜炎為特征。好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛，有時伴消化道癥狀頸及耳后淋巴結增大。病程1～2周29熱驚厥熱驚厥常見于6個月5歲的兒童，于發(fā)熱24小時內(nèi)出現(xiàn)熱驚厥。表現(xiàn)為四肢屈曲，抽動，雙目凝視，牙關緊閉，口吐白沫，持續(xù)時間短，數(shù)秒數(shù)分。發(fā)作后，神志清醒，病理征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，腦電正常。30急性支氣管炎急性支氣管炎由于各種致病原引起的支氣管粘膜感染，由于氣管同時受累，故稱之為急性支氣管炎。常常繼發(fā)于上呼吸道感染或者為急性傳染病的一種表現(xiàn)。是兒童時期常見的呼吸道疾病，嬰幼兒多見。31肺炎的分類肺炎的分類病理分類大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。病因分類1）病毒性肺炎2）細菌性肺炎3）支原體肺炎4）衣原體肺炎5）原蟲性肺炎6）真菌性肺炎7）非感染病因引起的肺炎病程分類病程分類①急性肺炎病程3個月。病情分類①輕癥②重癥臨床表現(xiàn)典型與否分類①典型性肺炎②非典型性肺炎發(fā)生肺炎的地區(qū)進行分類發(fā)生肺炎的地區(qū)進行分類①社區(qū)獲得性肺炎（COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP）指無明顯免疫抑制的患兒在院外或住院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎；②院內(nèi)獲得性肺炎（HOSPITALACQUIREDPNEUMONIA，HAP）指住院48小時后發(fā)生的肺炎。32支氣管肺炎支氣管肺炎【臨床表現(xiàn)】主要癥狀①發(fā)熱熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱。②咳嗽較頻繁，在早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復期咳嗽有痰。③氣促。④全身癥狀精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。體征①呼吸增快，鼻翼扇動和三凹征②發(fā)紺③肺部啰音較固定的中、細濕啰音33肺炎合并心衰的表現(xiàn)肺炎合并心衰的表現(xiàn)①呼吸突然加快60次分。②心率突然180次分。③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長。以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項即可診斷為肺炎合并心力衰竭【并發(fā)癥】膿胸、膿氣胸、肺大泡34肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎（1）不同年齡均可發(fā)生，尤以學齡兒童常見。散發(fā)，也可流行。（2）發(fā)熱38～39℃，熱程1～2周。（3）刺激性干咳，持續(xù)2～4周，常伴有肺外癥狀。多型性皮疹，非特異性肌痛。（4）肺部體征不明顯。（5）胸部X線多型性改變；胸片陰影顯著而體征輕微是本病特征之一。（6）紅霉素為首選，青霉素及磺胺藥治療無效。（7）血清冷凝集滴度上升132以上。31呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、肺炎支原體肺炎。詳見P279280卵圓孔瓣膜先在功能上關閉，出生后57個月解剖上關閉；動脈導管出生后1015H形成功能性關閉，百分之八十嬰兒出生后3個月解剖關閉，95嬰兒1年內(nèi)解剖關閉。35、先天性心臟病、先天性心臟病【分類】1左向右分流型（潛伏青紫型）正常情況下不出現(xiàn)青紫。當劇哭、屏氣或任何病理情況下致使肺動脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時性青紫，如室間隔缺損、動脈導管未閉和房間隔缺損等。2右向左分流型（青紫型）某些原因（如右心室流出道狹窄）致使右心壓力增高并超過左心，使血流經(jīng)常從右向左分流時，或因大動脈起源異常，使大量靜脈血流入體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫，如法洛四聯(lián)癥和大動脈轉位等。3無分流型（無青紫型）即心臟左、右兩側或動、靜脈之間無異常通路或分流，如肺動脈狹窄和主動脈縮窄等。36、常見先心病聽診特點、常見先心病聽診特點一、房間隔缺損一、房間隔缺損①第一心音亢進，肺動脈第二心音增強。②不受呼吸影響的第二心音固定分裂。③在左第二肋間近胸骨旁可聞及2～3級噴射性收縮期雜音。④在胸骨左下第4～5肋間隙處可出現(xiàn)三尖瓣相對狹窄的短促與低頻的舒張早中期雜音，吸氣時更響，呼氣時減弱。隨著肺動脈高壓的進展，左向右分流逐漸減少，第二心音增強，固定性分裂消失，收縮期雜音縮短，舒張期雜音消失，但可出現(xiàn)肺動脈瓣及三尖瓣關閉不全的雜音。二、室間隔缺損二、室間隔缺損心界擴大，搏動活躍，胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導，可捫及收縮期震顫。分流量大時在心尖區(qū)可聞及二尖瓣相對狹窄的較柔和舒張中期雜音。三、動脈導管未閉三、動脈導管未閉胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機器”樣雜音，占整個收縮期與舒張期，于收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導，當肺血管阻力增高時，雜音的舒張期成分可能減弱或消失。37、小型室缺（、小型室缺（ROGER?。┎。┤睋p直徑小于5MM或缺損面積2周；頻復發(fā)是指腎病病程中半年內(nèi)復發(fā)≥2次；或1年內(nèi)復發(fā)≥3次。3孤立性血尿或蛋白尿（二）繼發(fā)性腎小球疾病1紫癜性腎炎（PURPURANEPHRITIS）2狼瘡性腎炎（LUPUSNEPHRITIS）3乙肝病毒相關性腎炎4其他毒物、藥物中毒或其他全身性疾患所致的腎炎及相關性腎炎（三）遺傳性腎小球疾病（HEREDITARYGLOMERULARDISEASES）1先天性腎病綜合征2遺傳性進行性腎炎（ALPT綜合征）。3家族性再發(fā)性血尿

簡介：醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,蛋白質能量營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不良肥胖癥）,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,MARASMUSINFANTILEATROPHY,PROTEINMALNUTRITIONPEM,PROTEINENERGYMALNUTRITION,KWASHIORKOR,蛋白質能量營養(yǎng)障礙NUTRITIONALDISORDERS（營養(yǎng)性疾?。㎝ALNUTRITION（營養(yǎng)不良）OBESITY（肥胖癥）,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,,,,,蛋白質能量營養(yǎng)不良（PROTEINENERGYMALNUTRITION,,營養(yǎng)物質（碳水化合物和/或蛋白質）負平衡ENERGYANDPROTEINDEFICIENCY→→體重不增、消瘦體脂↓）/水腫、器官功能紊亂。多見于3歲以下。表現(xiàn)消瘦型、浮腫型、混合型。,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,營養(yǎng)不良,一、病因,長期入量不足攝入不足（主動、被動）,消化吸收不良,需要量增多生長、恢復的需要，,消耗過多,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,長期入量↓需要量↑（消耗↑）,營養(yǎng)不良一、病因攝入不足,主動不良飲食習慣、情緒緊張被動喂養(yǎng)不當,消化吸收障礙腸道畸形、感染、過敏,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,長期入量↓需要量↑（消耗↑）,營養(yǎng)不良一、病因生長快速階段,2歲以內(nèi)青春期追趕性生長疾病恢復期消耗性疾病,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,長期入量↓需要量↑（消耗↑）,營養(yǎng)不良一、病因代謝性疾病,糖尿病甲狀腺機能亢進感染長期發(fā)熱，結核腫瘤丟失（蛋白）,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,營養(yǎng)不良,食物攝入不足或不充分,食物吸收不足,飲食習慣不良,FOODFADDISM,食物供給不足精神因素,疾病代謝異常,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,營養(yǎng)不良,二、病理生理與臨床表現(xiàn),代謝異常三大營養(yǎng)物質、水及電,解質、維生素,器官功能紊亂,自身組織消耗,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,,,,糖原,蛋白質組織修復、新生、供能,脂肪供能（饑餓時）、脂溶性VIT,儲存,儲存,異生,合成原料,動員,供能占50～70,糖,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,,,,糖原↓,蛋白質↓組織修復、新生↓分解↑→萎縮、功能↓,脂肪↓血脂↓，脂肪肝,儲存↓,儲存↓,異生,合成↓,動員↑,糖↓,（低血糖）,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,糖糖原消耗→低血糖,脂肪合成↓分解↑，酮體↑,血膽固醇↓，甘油三酯↑（脂肪肝）,蛋白質負氮平衡,血白蛋白、轉鐵蛋白↓（水腫）構形蛋白↓器官萎縮（腦、肝、腎、上皮）,特殊功能蛋白↓免疫球蛋白、酶、激素,（功能低下）,營養(yǎng)不良,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,水、電解質紊亂,脂肪消耗，低蛋白細胞外液↑,能量↓NAKATP酶↓→細胞內(nèi)NA儲留,→體液低滲狀態(tài),合并腹瀉低滲性脫水，脫水程度判斷,低血鉀、鎂、鈣、鈉，酸中毒（尤其合并腹瀉）,營養(yǎng)不良,二、病理生理與臨床表現(xiàn),醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,↑疾病繼發(fā),組織營養(yǎng)不足→生化改變↓組織器官功能改變↓形態(tài)改變,營養(yǎng)不良二、病理生理與臨床表現(xiàn)組織器官功能障礙膳食供給不足原發(fā)↓營養(yǎng)素缺乏→體內(nèi)貯存下降→,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,胸腺、淋巴組織萎縮，免疫球蛋白↓,抑制與煩鬧不安,便秘或腹瀉、納差,血壓下降，脈細弱,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,體重不增消瘦水腫,生長遲緩,器官功能低下,（腦、消化、免疫）水、電解質紊亂VIT缺乏,營養(yǎng)不良,二、病理生理與臨床表現(xiàn),醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,皮脂在營養(yǎng)不良診斷、,評價中具重要價值。,皮脂消失順序,腹→臀→軀干→四肢,→面,測量部位,腹、上臂、肩胛下角,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,營養(yǎng)不良,三、并發(fā)癥,自發(fā)性低血糖,營養(yǎng)性貧血小細胞低色素性貧血,維生素缺乏脂溶性VITA（角膜軟化）,VITD（佝僂?。┧苄訴ITC、B,感染細菌（條件致病菌）、真菌,（反復呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉遷延）,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,營養(yǎng)不良,四、診斷,病史（找尋病因）,體格檢查體重、身高，皮脂,體格測量評估體重低下（UNDERWEIGHT,生長遲緩（STUNTING）消瘦（WASTING）,實驗室檢查血白蛋白,血中半衰期短的蛋白IGFI,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,營養(yǎng)不良四、診斷分型與分度體格測量指標（ANTHROPOMETRICINDICATORS）,年齡別體重（WEIGHTFORAGE年齡別身高HEIGHTFORAGE身高別體重WEIGHTFORHEIGHT,體重低下（UNDERWEIGHT生長遲緩（STUNTING）消瘦（WASTING）,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,,,,體重低下,UNDERWEIGHT,年齡別體重↓身高正常,急性營養(yǎng)不良,身高↓,慢性營養(yǎng)不良,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,,,生長遲緩STUNTING,年齡別身高↓,過去或長期慢,性營養(yǎng)不良,導致矮小的疾?。℅HD、甲低）,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,,,消瘦,WASTING,身高別體重↓,近期、急性營,養(yǎng)不良。,鑒別營養(yǎng)不良與其他導致矮小疾病的指標。,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,消瘦,當身高↓，身高別體重正常或↑,營養(yǎng)不良恢復期導致矮小的疾病,當身高↓，身高別體重↓,營養(yǎng)不良,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,營養(yǎng)不良,四、診斷,體格檢查指標等,評價是否營養(yǎng)不良、程度,體重低下、生長遲緩、消瘦,三者可不一致，因與缺乏的營養(yǎng)素在體內(nèi),的生理生化功能有關。,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,營養(yǎng)不良,四、診斷,主要與導致生長遲緩的疾病鑒別,生長激素缺乏癥（GHD）甲狀腺功能低下21三體綜合征,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,營養(yǎng)不良五、治療原則,治療合并癥祛除病因調整飲食促進消化,,4～6月逐漸恢復體重身長追上需較長營養(yǎng)素/能量的密度比個體化,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,營養(yǎng)不良,五、治療（調整飲食）,漸增，比例合理,輕度60～80KCAL/KGD,中、重度40～55KCAL/KGD,（按實際體重→實際身高的平均體重→年齡的平,均體重計算，逐步少量增加）,蛋白質15～20G/KGD充足的微量營養(yǎng)素,要素飲食靜脈營養(yǎng),醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,營養(yǎng)不良,五、治療（促進消化）,補充消化酶（胃蛋白酶、胰酶）鋅（元素鋅051MG/KG）,蛋白同化類固醇激素（康力龍）胰島素,中醫(yī)中藥,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,營養(yǎng)不良,六、預防,合理喂養(yǎng),防治傳染病及先天畸形,生長發(fā)育監(jiān)測（生長曲線）,定期檢查生長速度變化→生長正?；虍惓?。參照人群WHONCHSCDC標準,NCHSNATIONALCENTERFORHEALTHSTATISTICS,CDCCENTERSFORDISEASECONTROLANDPREVENTION,HTTP//WWWWHOINT/CHILDGROWTH,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,單純性肥胖癥（OBESITY）,能量攝入＞消耗→體脂積聚過多→,體重超標。,增生性脂肪細胞數(shù)量↑肥大性脂肪細胞體積↑混合性,多見于嬰兒期、5～6歲、青春期發(fā)病率5～8,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,單純性肥胖癥,影響兒童健康,心理、生理（心肺功能不全）兒童期肥胖延續(xù)至成年,高胰島素血癥（胰島素抵抗）高脂血癥,高血壓，冠心病,膽石癥，脂肪肝，痛風糖耐量異常，2型糖尿病,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,肥胖癥一、病因,單純性肥胖（95～97）繼發(fā)性肥胖（3～5）,,攝入過多活動過少遺傳因素多基因心理因素,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,肥胖癥一、病因,單純性肥胖（95～97）繼發(fā)性肥胖（3～5）,遺傳性疾病PRADERWILLISYNLAURENCEMOONBIEDLSYNALSTROMSYN內(nèi)分泌疾病FR?EHLICHSYNCUSHINGSYNGHD甲狀腺功能低下,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,肥胖癥二、病理生理,肥,胖,脂肪代謝高脂血癥,蛋白質代謝尿酸↑,內(nèi)分泌變化糖尿病,（痛風）肥胖、骨質病,男性性功能低下女性月經(jīng)不調、不孕,動脈硬化冠心病高血壓,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,肥胖癥,三、臨床表現(xiàn),體格檢查,體脂豐滿，分布均勻,胸部、外陰脂肪堆積類似乳房發(fā)育,小陰莖,皮膚紫紋,扁平足、膝外翻,肥胖換氣不良綜合征（PICKWICKIANSYN）,脂肪堆積↑↑→胸廓、膈肌運動受限→缺,氧→心衰、死亡,實驗室檢查,TG、CHOL↑、胰島素抵抗、脂肪肝,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,肥胖癥,四、診斷,1是否肥胖,體重體脂,2病因診斷,3是否存在并發(fā)癥,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,肥胖癥,四、診斷,是否肥胖及程度,身高別體重＞正常標準超重10～19輕度20～29中度30～49重度50～體塊指數(shù)BMI體重（KG）/身高2（M2）超重BMIP85～P95肥胖BMI＞P95,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,肥胖癥五、治療,,原則減少產(chǎn)能食物攝入，增加熱能消耗飲食療法低脂、低碳水化合物、高蛋白運動療法中等運動量，有氧運動藥物降低食欲，↑對胰島素的敏感性，,↓糖尿病等的發(fā)生率心理治療運動與控制飲食是主要措施。重在預防,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,BMI曲線,監(jiān)測BMI變化趨勢,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,皮脂測量皮脂鉗、DEXA、B超、CT、MRI,向心性肥胖,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,向心性肥胖,皮膚紫紋,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,PRADERWILLISYNDROME,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,小陰莖,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,思考題,1營養(yǎng)不良最早出現(xiàn)的癥狀2營養(yǎng)不良患兒的體液特點,3已知120CM的女孩平均體重（平均身高別體重）為20KG，若一名女孩120CM，體重31KG，是否有營養(yǎng)障礙程度,4一個2歲男孩，身高88CM（均值），體,重10KG（－22SD），身高別體重－2SD，是否營養(yǎng)不良程度,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,答案,1體重不增。,2體液呈低滲，易出現(xiàn)低鈉、低鉀、低鈣、,低鎂、酸中毒。3是，重度肥胖。,4是。中度體重低下及消瘦，近期、急性,營養(yǎng)不良。,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,,,,,,,消瘦型，能量不足為主,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,,,,,,,KWASHIORKORSYN,水腫型，蛋白質不足為主,

簡介：醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,急性腎小球腎炎,ACUTEGLOMERULONEPHRITIS,AGN,蔣小云,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,急性腎小球腎炎,AGN感染后免疫反應性腎小球疾病急性起病，血尿，少尿，水腫，高血壓,急性腎炎綜合征,急性鏈球菌感染后腎炎APSGN,（ACUTEPOSTSTREPTOCOCCAL,GLOMERULONEPHRITIS）,占兒科泌尿系疾病的首位,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,一、致病原,細菌,⑴A組Β溶血性鏈球菌中的致腎炎菌株,12型呼吸道感染49型皮膚感染,致腎炎抗原M蛋白,內(nèi)鏈球菌素,腎炎菌株協(xié)同蛋白自身IGG抗原,病因（1）,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,⑵葡萄球菌、肺炎球菌、傷寒桿菌,病毒流感病毒、柯薩奇病毒等其他真菌、原蟲、支原體等,二、機體因素,AGN發(fā)病與遺傳易感因素有關“腎,炎素質”,病因（2）,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,,,,,植入毛細血管壁AB原位IC,APSGN發(fā)病機理與臨床表現(xiàn)的關系,AB鏈球菌抗原（AG）自身IGG抗原（AG）CIC沉積GBM上皮側腎臟免疫性炎癥反應激活補體、釋放炎癥介質,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,,,,,,,,,,白、RBC、WBC、,激活補體、釋放炎癥介質,腎小球內(nèi)皮C↑、系膜C↑,GBM斷裂,尿改變（尿蛋管型）,毛細血管腔狹窄/閉塞GFR↓，KF↓→尿少/無尿,水鈉潴留血容量↑,氮質血癥ARF高血壓/高血壓腦病循環(huán)充血水腫,過敏毒素,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,病理（1）彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎,特光電,點彌漫、增生、滲出、駝峰形成鏡腎小球增大，毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生，有WBC浸潤鏡上皮細胞下電子致密物呈駝峰狀,沉積免疫熒光沿毛細血管壁和系膜區(qū)有顆粒狀C3和IGG沉積,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,病理（2）,正常腎小球毛細血管袢,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,AGN的毛細血管袢,免疫復合物,內(nèi)皮細胞,白細胞,系膜細胞,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病年齡5～10歲多見，175/12KPA130/90MMHG,學齡前兒童BP160/105KPA120/80MMHG）,臨床表現(xiàn)（2）,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,三嚴重病例,1循環(huán)充血,原因水鈉潴留，血容量↑，循環(huán)負荷↑,表現(xiàn)胸悶，呼吸困難,端坐呼吸，肺底濕,性羅音，心率↑，奔馬律，心臟擴大，肝大，頸靜脈怒張,臨床表現(xiàn)（3）,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,臨床表現(xiàn)（4）2高血壓腦病,原因全身高血壓,腦血管痙攣腦小動脈擴張,腦缺氧腦水腫,表現(xiàn)血壓急驟升高，煩躁、頭痛、惡心嘔吐若伴視力障礙、驚厥或昏迷三癥狀之一，可確診,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,3急性腎衰竭,原因腎小球濾過率↓,表現(xiàn)少尿（50腎小球有新月體形成,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,鑒別診斷（2）,IGA腎病感染同步血尿,反復發(fā)作,無水腫,高血壓，血補體不低,膜增生性腎炎蛋白尿明顯,血清補體持,續(xù)低下,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,鑒別診斷（3）,2慢性腎炎急性發(fā)作,前驅感染期短，腎功能持續(xù)不好轉營養(yǎng)不良，貧血，生長發(fā)育滯后,3繼發(fā)性腎炎HS、SLE、HBV等,4特發(fā)性腎病綜合征有無鏈球菌感染證據(jù),血清補體的規(guī)律性變化,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,治療（1）,自限性疾病，無特異療法,一、一般處理,休息臥床1～2W,ESR正常，尿常規(guī)好轉可復學尿ADDISS計數(shù)正常可正?；顒?飲食低鹽飲食（鈉鹽60～120MG/KG/D）,低蛋白飲食（蛋白05G/KG/D）,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,治療（2）,二、抗生素,PG5萬Μ/KG/D，分二次肌注，用7～10天紅霉素或其他有效抗生素,三、對癥治療,●利尿HCT1～2MG/KG/次，BID～TID,PO,LASIX1～2MG/KG/次，Q6～8HPOORIM,ORIV,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,禁用保鉀利尿劑（安體舒通、氨苯喋啶）,滲透性利尿劑（低分子右旋糖）●降壓休息、限水、鈉的攝入,舒張壓90MMHG時用藥,NIFEDIPINE02～03MG/KG/次，Q68H舌下含服,HYDRALAZINE1～2MG/KG/D，分三次PO,RESERPIN007MG/KG/次最大≯15MG/次）IM,后按002MG/KG/D，分三次PO,治療（3）,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,5GS500ML,1ΜG/KG/分≯8ΜG/KG/分二氮嗪（DIAZOXIDE）3～5MG/KG/次IV●鎮(zhèn)靜、止驚VALIUM，10CHLORHYDRATE●脫水、利尿高張GS、LASIX●吸氧,治療（4）四、嚴重病例的治療1．高血壓腦病●降壓硝普鈉（SODIUMNITROPRUSSIDE）硝普鈉25MG,IVDRIP,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,2嚴重循環(huán)充血,●嚴格限水、鈉攝入量●利尿LASIXIV,●降壓SODIUMNITROPRUSSIDE●快速強心藥CEDILAND●透析、血液濾過,治療（5）,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,3急性腎衰竭,●嚴格控制入液量,攝入量前一天尿量不顯性失水量異,性丟失量內(nèi)生水,●利尿劑LASIX2MG/KG/次5MG/KG/次IV●減輕高分解代謝狀態(tài)（控制感染、供給,足夠的能量）,●維持電解質和酸堿平衡,●透析腹膜透析、血液透析,治療（6）,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,●10葡萄糖酸鈣05ML/KG,IV,●5碳酸氫鈉35ML/KG,IVDRIP,●25葡萄糖05G/KG胰島素015ü/KG●陽離子交換樹脂05～1G/KG/D●透析治療,治療（7）高鉀血癥的處理●限制鉀的攝入,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,代謝性酸中毒的處理,輕、中度酸中毒不補堿,重度酸中毒5NAHCO35ML/KGIVDIRP,低鈉血癥的處理,血鈉65MMOL/L,●BUN43MMOL/L或每日以10MMOL/L遞增,●難以糾正酸中毒CO2CP10MMOL/L,治療（9）,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,預后,病毒所致者預后良好,95APSGN痊愈，2～5轉慢性腎,炎，慢性腎衰,急性期重癥死亡率1,死因嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病、,急性腎衰竭、感染,病程不超過一年，多在3～6個月內(nèi),醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,預,防,預防鏈球菌感染及時徹底治療鏈球菌感染不需用長效青霉素,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,

簡介：神經(jīng)系統(tǒng)疾病,神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點（1）,小兒大腦神經(jīng)細胞數(shù)目同成人以后的主要變化是神經(jīng)細胞體積增大、樹突的增多、髓鞘的形成和功能的日趨成熟在基礎狀態(tài)下，大腦的氧耗量是全身50％；,解剖生理特點（2）,大腦皮層的髓鞘化最晚，嬰幼兒時期，外界刺激引起的神經(jīng)沖動傳入大腦不僅速度慢，易于泛化，而且不易在大腦皮層內(nèi)形成穩(wěn)定興奮灶，容易出現(xiàn)驚厥；脊髓下端比成人低在新生兒期位于的第三腰椎下緣，4歲時上移至第一腰椎；,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,與成人大致相同；不同點頭顱形狀、頭圍、囟門和顱縫的觀察嬰幼兒特有的反射嬰兒存在覓食、吸、握持、擁抱等反射；3～4月前KERING征可為陽性；2歲以下BABINSKI征也可以陽性,神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查,CSF檢查對診斷最直觀的指標；腦電圖反映腦電生理和病理的變化，24小時動態(tài)反映更直接；CT和MRI對顱內(nèi)病變目前最直觀和準確的輔助檢查；,小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病,顱內(nèi)感染細菌性病毒性結核性驚厥包括高熱驚厥和癲癇這一類疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的癥狀和體征,精神狀態(tài)和意識障礙驚厥顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征其他顱神經(jīng)受累和肢體癱瘓,意識障礙,分度嗜睡、意識模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷注意甄別小兒的生理睡眠狀態(tài)鎮(zhèn)靜藥物的影響,顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),頭痛，嘔吐；嬰兒有前囟飽滿、顱縫增寬；表情淡漠、意識狀態(tài)改變；重者呼吸、循環(huán)功能受累，甚至昏迷，出現(xiàn)腦疝；,腦膜刺激征,頸強直KERNIG征BRUDZINSKI征,小兒驚厥,定義驚厥（CONVULSIONS）是大腦運動神經(jīng)元異常放電引起的肌肉不隨意全身性或局部性抽動，常伴有意識障礙,小兒驚厥多見的原因,大腦發(fā)育未完全，神經(jīng)髓鞘未完全形成，皮層抑制差，興奮易擴散；血腦屏障差，毒素易進入；免疫力差，易患各種CNS感染；某些疾病好發(fā)此年齡，如產(chǎn)傷、腦發(fā)育不全，代謝性疾病；,臨床表現(xiàn),全身性陣攣性抽搐高熱驚厥、癲癇強直性抽搐破傷風、腦炎局限性抽搐新生兒多見，呼吸暫停、眨眼,驚厥持續(xù)狀態(tài),定義持續(xù)30分鐘以上，或兩次抽搐發(fā)作期間意識不能恢復者。危害性抽搐→高熱→腦缺氧性損傷→腦水腫→抽搐,驚厥本身的鑒別診斷,寒戰(zhàn)新生兒非驚厥性呼吸暫停新生兒活動睡眠期,病因鑒別診斷,感染性顱內(nèi)顱外,非感染性顱內(nèi)顱外,顱內(nèi)感染,化膿性腦膜腦炎病毒性腦膜腦炎結核性腦膜炎乙型腦炎腦膿腫,全身性感染,高熱驚厥敗血癥破傷風中毒性腦病重癥肺炎中毒性菌痢,,癲癇核黃疸顱內(nèi)出血缺血缺氧性腦病,血栓形成腦血管栓塞顱內(nèi)占位性病變癔病,手足搐溺癥高血壓腦病水電紊亂低血鈉高血鈉,低血糖中毒,顱外非感染,高熱驚厥,6M4Y體溫上升期發(fā)作短暫，大多數(shù)在10分鐘以內(nèi)發(fā)作后意識恢復快，沒有神經(jīng)系統(tǒng)異常既往多有高熱驚厥史熱退后一周腦電圖正常,經(jīng)驗,驚厥后伴有意識障礙提示CNS感染反復發(fā)作的無熱驚厥以癲癇居多特別是3歲以上兒童3歲以下無熱驚厥多考慮低血鈣、低血糖,治療,針刺或按壓人中、合谷、內(nèi)關藥物止驚首選安定0305MG/KG/次（1MG/歲），總量＜10MG/次10水合氯醛0506ML/KG/次，加等量生理鹽水灌腸魯米那810MG/KG/次，20MIN后起效，維持用,治療,硫噴妥鈉1020MG/KG/次，加10GS稀釋至1，1ML/MINIV驚止即停冬非冬眠靈1MG/KG/次非那根1MG/KG/次,驚厥持續(xù)狀態(tài)治療,止驚脫水退熱根據(jù)情況給予一定的維持治療,其他治療,脫水20甘露醇510ML/KG/次，間隔4、6、8、12、各一次（視情況而定）利尿速尿1MG/KG/次退熱采用物理和藥物降溫復方氨基比林05ML起，每歲加01ML賴氨比林10～15MG/KG,常見顱內(nèi)感染,化膿性腦膜炎,（PURULENTMENINGITIS，簡稱化腦）是小兒時期常見的由化膿性細菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，以嬰幼兒發(fā)病居多。,,化腦的病死率已大大降低，由50～90降至10以下，但仍然是小兒嚴重感染性疾病之一。其中腦膜炎雙球菌引起的化腦最多見，部分可引起流行，稱流行性腦脊髓膜炎。,【病因】,（一）病原菌常見的致病菌有腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌等。新生兒時期和出生50106/L，糖400MG/L。（四）腦積水炎癥滲出物阻礙腦脊液循環(huán)可導致交通與非交通性腦積水。,【實驗室檢查】,（一）外周血象白細胞總數(shù)明顯升高，以中性粒細胞為主，占80以上；嚴重感染時，白細胞反而減少。,（二）腦脊液檢查,壓力高；外觀混濁；白細胞數(shù)顯著增高，可達1000106/L以上，以中性粒細胞為主；糖含量顯著降低，常11MMOL/L，蛋白質含量增多；腦脊液涂片革蘭氏染色找菌可陽性。（不典型化腦改變）,（三）其他檢查,血培養(yǎng)不一定陽性，新生兒血培養(yǎng)陽性率甚高。皮膚淤斑涂片是診斷腦膜炎雙球菌腦膜炎病因診斷的方法之一。腦脊液特殊檢查如對流免疫電泳法、乳膠顆粒凝集法測定病原菌；C反應蛋白及降鈣素原升高可輔助診斷。頭顱CT檢查可協(xié)助診斷并發(fā)癥等。,【診斷】,早期正確的診斷及治療是決定預后的關鍵。對于有發(fā)熱并伴有一些神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀體征的患兒應及時進行腦脊液檢查以明確診斷。注意一些不典型改變（如疾病早期、不規(guī)律用抗生素）。,腰穿禁忌癥,顱內(nèi)壓增高征明顯；（必須行腰穿時可先降顱壓，再行腰穿）嚴重心肺功能受累及休克；腰穿部位皮膚感染；,,各種情況的腦脊液改變情況壓力外觀潘氏試驗白細胞數(shù)蛋白糖其他KPA106/LG/LMMOL/L正常069196清0502042244涂片、培養(yǎng)化膿性高混濁數(shù)百數(shù)萬,常15明顯減可發(fā)現(xiàn)細菌腦膜炎數(shù)千,偶爾2）隱球菌,真菌培養(yǎng)陽性,,,,,各種情況的腦脊液改變（續(xù)）情況壓力外觀潘氏試驗白細胞數(shù)蛋白糖KPA106/LG/LMMOL/L正常069196清0502042244腦膿腫、常升高清或不正常數(shù)百正?；蛏愿哒ＤX腫瘤太清中毒性較高清正常正?；蛏愿哒ＤX炎、高熱正常或清正常正常正常驚厥稍高,,,,【治療】,一抗生素治療二對癥及支持治療,抗生素治療,1．用藥原則；及早靜脈注射抗生素治療，腦脊液培養(yǎng)陽性時，應做藥敏試驗，選用抗生素。2．病原菌未明確的初始治療經(jīng)驗性用藥多用易透過血腦屏障廣譜抗生素頭孢三嗪（羅氏芬）；大劑量青霉素和氨芐青霉素（耐酶）,二對癥及支持治療,觀察病情，保證水電平衡包括各項生命體征、意識、瞳孔等處理高熱、驚厥及休克處理顱高壓，預防腦疝除腦膜炎雙球菌腦膜炎外，可同時使用地塞米松,病毒性腦膜炎、腦炎,（VIRALMENINGITIS,ENCEPHALITIS）兒科臨床上比較常見的由多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。病程輕重不等，輕者可自行緩解；危重者呈急進性過程，可導致死亡及后遺癥。,【病因】,各種病毒最多為腸道病毒引起（包括柯薩奇病毒、?？刹《镜龋x媒病毒（如流行性乙型腦炎病毒）；常見傳染病毒、腮腺炎病毒、單純皰疹病毒；臨床上多數(shù)不能明確是何種病毒感染。,【流行病學】,不同病毒導致的腦膜炎、腦炎有不同的發(fā)病季節(jié)、地理、接觸動物史等特點。腸道病毒感染多在夏季發(fā)生，在人與人之間直接傳播。人類蟲媒病毒是通過攜帶的蚊、虱等叮咬而致病，常有季節(jié)流行性，夏秋季發(fā)生的乙型腦炎。單純皰疹病毒腦炎多為散發(fā)。,【病理】,腦膜充血；腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細胞侵潤；血管內(nèi)皮細胞及周圍組織壞死；神經(jīng)髓鞘變性，以及神經(jīng)元破壞；病毒性腦炎時各腦區(qū)、脊髓、神經(jīng)根及外周神經(jīng)受累不同，臨床表現(xiàn)亦不同。,【發(fā)病機制】,病毒迅速增殖，直接破壞神經(jīng)組織。神經(jīng)組織對病毒抗原的劇烈反應導致的脫髓鞘病變和血管周圍損傷及其所導致的供血不足。,【臨床表現(xiàn)】,（一）病毒性腦膜炎急性起病，可有數(shù)日前驅期。主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐，部分有皮疹。年長兒有頭痛，眼球后痛，頸、背、下肢痛，畏光；嬰兒則表現(xiàn)為不安，易激惹?；純阂庾R多不受累，極少有驚厥發(fā)作?？捎蓄i強直。,,（二）病毒性腦炎臨床表現(xiàn)隨病因不同而異，有幾種類型1．發(fā)病開始時癥狀較輕，隨后迅速進展而陷入昏迷，可突然死亡；2．病初即高熱頻繁驚厥發(fā)作，出現(xiàn)異常動作或幻覺，其間可有短暫清醒期；,,3．多數(shù)患兒病初表現(xiàn)為一般急性全身感染征候，可有發(fā)熱、頭痛、鼻咽炎、腹痛、惡心、嘔吐等；出現(xiàn)驚厥發(fā)作、頸強直、木僵狀態(tài)及異常動作。由于主要受累腦區(qū)的不同可出現(xiàn)不同的限局性神經(jīng)系統(tǒng)體征。,病毒性腦炎CT表現(xiàn),【實驗室檢查】,（一）腦脊液檢查多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細胞總數(shù)0～106/L，病初多以中性粒細胞為主，以后以淋巴細胞為主，蛋白質多正?；蜉p度增高，糖含量正常。（二）病毒學檢查發(fā)病早期應收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學診斷。多數(shù)為陰性。,【診斷和鑒別診斷】,診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查和病毒學檢查。鑒別診斷,,化腦不規(guī)則治療化腦的腦脊液改變類似病毒腦。注意病毒腦意識改變較明顯；血常規(guī)白細胞不高（乙型腦炎例外）。,,高熱驚厥1）6月至4歲的小兒在高熱時常發(fā)生驚厥；2）驚厥多在體溫上升早期發(fā)生，3）驚厥發(fā)作時間短，很少連續(xù)發(fā)作，發(fā)作后意識恢復快，4）排除其他病因，5）熱退后一周作腦電圖正常。常見于小兒呼吸道病毒感染的早期。,,中毒性腦病有原發(fā)的嚴重感染，同時出現(xiàn)類似病毒性腦炎的癥狀。小兒癲癇,【治療】,（一）一般治療（二）控制驚厥發(fā)作（三）腦水腫的治療（四）藥物治療（五）康復治療,問題,高熱驚厥的臨床特點嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與成人比有和特點化膿性腦膜炎和病毒性腦炎的腦脊液改變特點,

簡介：泌尿系統(tǒng)疾病,,小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點一、解剖特點二、生理特點三、小兒排尿及尿液特點尿量,新生兒（48H后）12ML/KGH2周～2月250400ML/D1歲400500ML/D3歲500600ML/D5歲600700ML/D,8歲6001000ML/D14歲10001400ML/D14歲10001600ML/D,★少尿新生兒4MG/M2H或100MG/L為異常,大量蛋白尿尿蛋白34≥50MG/KG/D★血尿RBC3/HPF,或12H計數(shù)超過50萬,★管形尿正常人尿中偶見透明管形，若12H尿沉渣計數(shù)管形超過5000個,或鏡檢時大量或出現(xiàn)其他類型管形★白細胞尿,膿尿和菌尿WBC5/HPF或12H計數(shù)超過100萬者稱白細胞尿因蛻變的白細胞稱膿細胞,亦稱膿尿中段尿涂片每個高倍鏡視野均可見細菌或培養(yǎng)菌落計數(shù)超過105個/ML,尿常規(guī)檢查新鮮離心尿RBC4MG/M2H或100MG/L為異常。,腎小球疾病的分類P206臨床分類1、原發(fā)性腎小球疾病●腎小球腎炎（腎炎）急性、急進行、遷延性、慢性,●腎病綜合征（腎?。﹩渭冃?、腎炎性●單純性血尿/蛋白尿（無癥狀性～/孤立性～）,2、繼發(fā)性腎小球疾病紫癜性腎炎、乙型肝炎相關性腎炎、狼瘡性腎炎、毒物/藥物中毒,3、先天性/遺傳性腎小球疾病先天性腎病、遺傳性腎炎、家族性再發(fā)性血尿,急性腎小球腎炎（急性腎炎）（ACUTEGLOMERULONEPHRITIS，AGN）,急性腎炎綜合征。小兒時期大多為鏈球菌感染后所致急性鏈球菌感染后腎炎（APSGN）多見于3Y以上（514YR），2Y以下少見。男︰女為2︰1。秋冬季較多（1，2，9，10月）。,病因細菌A組Β型溶血性鏈球菌；葡萄球菌、肺炎鏈球菌、G桿菌等。病毒柯薩奇病毒B4、流感病毒、腮腺炎病毒、ECHO9。,其他肺炎支原體、寄生蟲等。發(fā)病機理和病理生理（圖）發(fā)病機理不完全清楚。,,,,,,,,,,,致腎炎菌株的抗原循環(huán)免疫復合機體產(chǎn)生的抗體物（CIC→沉著于腎小球→激活補體和各種炎癥介質→一系列免,,疫損傷和炎癥反應（循環(huán)免疫復合物腎炎）?！爸踩肟乖保ㄔ幻庖邚秃衔锬I炎）。,病理腎小球毛細血管炎癥病變→增殖性腎小球腎炎,臨床表現(xiàn)輕重不一。一、前驅感染上感、咽峽炎、扁桃體炎、膿皮病等。潛伏期13周，或隱匿。,二、一般癥狀發(fā)病常較急。發(fā)熱（低中），食欲下降，乏力，惡心，頭昏。三、主要癥狀（腎臟癥狀）浮腫（少尿）、血尿、高血壓。,（一）典型病例（一般病例）1、浮腫（少尿）早期癥狀，緊張性。尿量↓。持續(xù)12周。2、高血壓1/22/3病例，不同程度，持續(xù)12周。年長兒可有癥狀。,3、血尿幾乎均有鏡下血尿，1/31/2有肉眼血尿（洗肉水、鮮紅/可樂色、煙灰水）。肉眼血尿持續(xù)12周，病程中可有反復。鏡下血尿16月或更長。,（二）嚴重病例三大表現(xiàn)1、循環(huán)充血可突發(fā)，起病12周內(nèi)。水鈉潴留、血容量↑→循環(huán)充血，類似心衰表現(xiàn)。X線心臟普大、肺紋理增粗。,2、高血壓腦病多發(fā)生于起病第1周，BP突然升高時伴發(fā)CNS癥狀。主要原因腦血管痙攣→腦組織水腫、缺氧→血管通透性↑→CNS功能紊亂。,劇烈頭痛、嘔吐、復視、一過性失明、驚厥、昏迷等。,3、急性腎功能不全明顯少尿/無尿－→暫時性氮質血癥、電解質紊亂、代謝性酸中毒。尿量↑后好轉。,（三）非典型病例1、腎外癥狀性腎炎2、表現(xiàn)為腎病的急性腎炎3、無癥狀病例,實驗室檢查1、尿液比重↑10221030急性期；RBC，5個/HPF；PRO；WBC早期可↑，鏡檢3個/HPF；顆粒管型、透明管型、,RBC管型；ADDISCOUNT異?？沙掷m(xù)4～8個月。2、血液▲輕度貧血（早期）；WBC輕度↑；▲ESR↑↑（提示病變活動，23月恢復）。,3、腎功能檢查少尿期BU↑、CR↑、血K↑、CO2CP↓。,,4、有關鏈感的免疫學檢查▲ASO（35周達高峰，36月恢復），▲ADNASEB（皮膚感染者陽性率高），▲AHASE，▲ADPNASE等，提示新近鏈球菌感染。,5、血清補體測定起病2周內(nèi)CH50和C3下降，8周內(nèi)恢復。6、病灶細菌培養(yǎng),診斷◆診斷要點1、前驅感染，血清抗鏈球菌抗體↑；2、急性起病，尿檢查有蛋白、RBC和管型；或有高血壓、水腫、尿少；,3、血清C3↓鑒別診斷1、病毒性腎炎前驅期短，血尿明顯而尿蛋白輕微，C3不低，ASO不高，恢復快。,2、其他原發(fā)性腎炎如IGA腎病。以血尿為主（反復發(fā)作性），一般無高血壓，C3正常。3、尿路感染,4、慢性腎炎急性發(fā)作5、腎病綜合癥5、繼發(fā)性腎炎過敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎等。,預防防治鏈球菌感染；改善居住條件；一般不需預防性長期用青霉素。,預防防治鏈球菌感染，注意隨訪（3周內(nèi)）；改善居住條件；一般不需預防性長期用青霉素。,治療重點加強護理、對癥治療、及時防治嚴重癥狀。,一、休息起病2周內(nèi)臥床休息；腫退、BP正常、肉眼血尿消失可下床活動；尿常規(guī)好轉、ESR接近正?？缮蠈W；避免劇烈活動3個月/ADDISCOUNT正常后。,二、飲食▲水腫、高血壓限鈉鹽1～2G/D（60MG/KGD）；▲嚴重水腫、循環(huán)充血限水；▲明顯少尿/有氮質血癥時限蛋白，05G/KGD。,三、抗生素目的清除體內(nèi)病灶中殘存細菌。選用無腎毒性者。用PG/根據(jù)藥敏結果，療程710D。,四、對癥治療1、利尿有明顯水腫、少尿/高血壓、循環(huán)充血HCT12MG/KGD，分23次，必要時注射速尿12MG/KGTIME。,2、降血壓后述）五、改善微循環(huán)復方丹參、6542等。六、嚴重病例（一）高血壓及高血壓腦病降壓、止驚、脫水、給氧。,1、舒張壓90MMHG/有癥狀●利血平007MG/KG次，（≯2MG），PO/IM，必要時Q8～12H，BP↓后給維持量（003MG/KGD?！裥耐炊?025～03MG/KGD≯1MG/KG次）分次PO/舌下?！耖_博通03～05MG/KGD，PO，漸增，≯5MG/KGD。,2、高血壓腦病●硝普鈉5～10MG5GS100ML50～100UG/ML，從1UG/KGMIN開始，隨BP調整滴速，不8UG/KGMIN?！窳蛩徭V現(xiàn)少用。,（二）嚴重循環(huán)充血1、休息；嚴格限制水、鈉；利尿、降壓、鎮(zhèn)靜。2、血管擴張劑立其丁01～03MG/KG10GS10～20ML；硝普鈉等。,3、快速洋地黃必要時，量宜小，癥狀好轉即停藥。（三急性腎功能不全大劑量速尿5MG/KG次；控制液體量400ML/M2，處理高血鉀、酸中毒等；透析。,病程和預后病程一般2周左右；46周尿常規(guī)接近正常，ESR23個月恢復；48月ADDISCOUNT恢復；少數(shù)病例鏡下血尿可持續(xù)6M1Y。APSGN絕大多數(shù)預后良好，可獲痊愈。,腎病綜合征（腎病）,一組多種原因引起的以腎小球濾過膜通透性增高致大量血漿蛋白從尿中丟失的征候群。四大特征大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。,小兒時期原發(fā)性占90，其中大多為單純性（80）。男︰女為2～4︰1。任何年齡均可發(fā)病。,病因及病機不完全明確。認為MCD者與細胞免疫尤其T細胞免疫功能紊亂有關。發(fā)病有遺傳基礎。,病理生理主要病理生理改變腎小球基底膜電化學（靜電濾過屏障）或腎小球毛細血管結構（分子濾過屏障）受損濾孔增大通透性增高。,,,二、蛋白尿最基本最重要的改變。血漿蛋白從尿中大量漏出，超過腎小管重吸收能力→蛋白尿。,三、低蛋白血癥主要原因血漿蛋白大量丟失，以白蛋白為主?？啥喾矫嬗绊戵w內(nèi)各種物質的代謝及其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。,四、水腫原因★血漿膠體滲透壓↓→水分滲入組織間隙→血容量↓→交感神經(jīng)興奮性↑→鈉吸收↑；★低蛋白血癥→血容量↓→醛固酮分泌↑→鈉水潴留；★血漿晶體,滲透壓↑→ADH分↑→尿量↓，加重水腫。腎病性水腫（凹陷性），重者可有體腔積液。,五、高脂血癥主要原因低蛋白血癥刺激肝臟合成大量蛋白質（補償作用），而脂蛋白分子量大，不能經(jīng)腎臟濾出。主要危害增加心血管病的發(fā)病率；加重腎小球硬化。,其他體液免疫功能降低IG、補體丟失血液高凝狀態(tài)多種微量元素降低CA,ZN,FE,,臨床表現(xiàn),一、與感染的關系起病常無明顯誘因，但1/3有感染（病毒/細菌的發(fā)病史如上感。70％復發(fā)者與病毒感染有關。,臨床表現(xiàn),水腫最常見，眼瞼及全身，腹水或胸腹水或胸腔積液。尿量減少，顏色變深，無并發(fā)癥腔積液。尿量減少，顏色變深，無并發(fā)癥的患兒無肉眼血尿，大多數(shù)血壓正常的患兒無肉眼血尿，大多數(shù)血壓正常一般腎功能正常，急性腎衰竭少見。,臨床表現(xiàn),單純性腎病多見27歲，臨床上具有四大特征，水腫非常重，可伴有胸水、腹水及陰囊水腫，重者有少尿。病理多見微小病變。腎炎性腎病多見7歲以上兒童，水腫不如單純性腎病重，但伴有持續(xù)性高血壓或血尿或腎功能不全。病理多見非微小病變。,,并發(fā)癥1、感染常見呼吸道，其次皮膚、泌尿道,原發(fā)性腹膜炎等。原因免疫力低下、蛋白營養(yǎng)不良、嚴重水腫、應用激素和免疫抑制劑等。,2、電解質紊亂常見低鈉、低鉀、低鈣血癥。3、血栓形成腎病時機體呈高凝狀態(tài)。4、低血容量休克5、急性腎衰,實驗室檢查1、尿液★尿蛋白↑↑，～，定量＞50～100MG/KG24HR；★WBC稍↑★單純性者RBC大多正常但15可有暫時性鏡下血尿,★可有大量透明管型/臘樣管型，腎炎性者可有RBC管型/顆粒管型。2、血液★血清總蛋白↓，＜45G/L，A↓↓，＜25G/L，ГG↓，Α2G及ΒG相對↑，,A/G倒置；★IGG↓，IGM↑,IGE↑★CH↑,57MMOL/L,TG↑，LDL和VLDL↑；CA＋＋↓；ESR↑↑；★補體單純性者正常，腎炎性者↓。,3、腎功能因臨床類型而異。晚期患者可有腎小管功能損害（低磷性佝僂病、腎性糖尿等）4、其他如ANA，抗DS－DNA抗體等。,診斷（DIAGNOSIS）,單純性NS只具有四大特征（1）大量蛋白尿34，定量50MG/KGD（2）低白蛋白血癥白蛋白57MMOL/L（4）不同程度的水腫腎炎性NS血尿2W3次。RBC≥10個/HP四大特征反復或持續(xù)高血壓，學齡兒童130/90學前兒童120/80MMHG腎功能不全排除血容量不足者持續(xù)低補體血癥,治療一、一般治療1、休息水腫嚴重、高血壓或休克時適當休息，常變換體位?；顒悠诨颊邞輰W。,2、飲食易消化；蛋白質適當↑（有不同看法）15～2G/KGD，優(yōu)質蛋白；水腫明顯/高血壓者低鹽/戒鹽；3、激素治療期間適當補充VITD和鈣劑。,4、護理皮膚清潔；避免感冒；暫緩預防接種（完全緩解、停用激素3～6個月后）。5、家長的配合二、防治感染防交叉感染，必要時適當使用抗生素。,三、激素療法為目前之首選藥物，常用強的松。使用原則早用、足量、足療程。常用方案如下,1、短程療法①強的松2MG/KGD按身高標準體重），≯60MG/D，分3～4次，用4周→②②改為隔日15～2MG/KG，早餐后頓服，用4周，療程共8周。,2、中、長程療法①同上①，如4周內(nèi)尿蛋白轉陰，至少再鞏固2周；如未轉陰則再服至轉陰后2周（≯8周）→②；②同1－②用4周→③；,③每2～4周減量一次，一般每次減25～5MG），減至5MG左右維持，漸停藥，療程共6個月（中程）～9個月（長程）。,3、頻復發(fā)/頻反復和激素依賴者的治療⑴調整激素的劑量及延長療程如恢復到初始療效劑量/隔日療法改為每日療法。,⑵更換激素制劑如DXM、康寧克通A。⑶HDMP沖擊療法5～30MG/KG10GS（1～2H），QD或QOD3次/療程,1～2個療程。,四、免疫抑制劑主要用于頻復發(fā)、激素耐藥、依賴者。常用CTX2～3MG/KGD，分次服，療程8～12周，累積總量≯02～025MG/KG。,CTX沖擊療法10～12MG/KGD，加NS/GNS100～200ML靜滴1～2H，用2天，每2～4周6～8次。累積量＜150MG/KG。,副作用粒細胞↓、血小板↓、出血性膀胱炎、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、遠期性腺損害。其他苯丁酸氮芥、6MP、CSA等。,五、輔助治療1、免疫調節(jié)劑左旋米唑、TF等。2、抗凝劑潘生丁5～10MG/KGD，3～6個月；肝素鈉1MG/KGD，,10GS50～100ML靜滴，QD2～4周；低分子肝素；保腎康等。注意出血傾向,六、ACEI可改善腎小球局部血流動力學，↓蛋白尿，↓腎小球硬化。開搏通、依納普利等。七、對癥治療降壓、利尿（詳見急性腎炎節(jié)），注意水電解質平衡。,療效標準激素治療效應、復發(fā)、反復、治愈。預后視病理類型。MCD預后好，但80％可有復發(fā)（尤第一年）。,,

簡介：內(nèi)部資料注意保密,內(nèi)部資料注意保密版權所有盜版必究,中華保釣工作室CL,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,內(nèi)部資料注意保密,,,

簡介：兒童貧血,,造血和血象特點,營養(yǎng)性貧血,貧血概述,造血和血象特點,營養(yǎng)性貧血,貧血概述,中胚葉造血期,胚胎造血期,肝脾造血期,骨髓造血期,造血和血象特點,生后造血,中胚葉造血期,胚胎造血期,肝脾造血期,骨髓造血期,造血和血象特點,生后造血,,,中胚葉造血,,第3周開始，第6周減退,開始在卵黃囊，之后在中胚葉,主要是原始有核紅細胞,中胚葉造血期,胚胎造血期,肝脾造血期,骨髓造血期,造血和血象特點,生后造血,包括肝臟、脾臟、胸腺、淋巴結造血肝臟造血是胚胎中期主要造血部位；主要產(chǎn)生有核紅細胞，少量粒細胞和巨核細胞；第58周開始，45月達高峰，6個月后漸退,肝脾造血期,第8周開始，紅系為主，隨后粒系也活躍●第12周后出現(xiàn)淋巴細胞和單核細胞●5個月后紅、粒系減退，為終生造淋巴細胞器官,脾臟造血,淋巴結造血,,●第11周開始造淋巴細胞,●終生造淋巴細胞和漿細胞,●短暫的紅系造血功能,●67周開始生成淋巴細胞來源于卵黃囊、肝或骨髓的淋巴干/祖細胞→胸腺→前T或成熟T淋巴細胞→外周淋巴組織→不同T淋巴細胞亞群●短暫的紅系和粒系造血功能,胸腺造血,中胚葉造血期,胚胎造血期,肝脾造血期,骨髓造血期,造血和血象特點,生后造血,胚胎第6周出現(xiàn)骨髓；胎兒4個月開始造血活動，成為胚胎期主要的造血器官；生后25周成為兒童唯一的造血場所；,骨髓造血期,造血和血象特點,生后造血,脴胎期造血,骨髓造血出生后主要是骨髓造血嬰兒期為紅骨髓，代償潛力??；如需增加造血，可出現(xiàn)髓外造血；57歲黃髓逐漸代替長骨中的紅髓；年長兒、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨、肩胛骨等）有紅髓，黃髓有潛在造血功能；,出生后造血,,正常情況下極少骨髓外造血；嬰兒期造血需要增加時如感染、溶血等，可髓外造血→肝、脾、淋巴結等恢復造血狀態(tài)；外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞和幼稚中性粒細胞；,骨髓外造血,出生后造血,造血和血象特點,生后造血,脴胎期造血,血象特點,紅細胞RBC和血紅蛋白HBRBC1012/LHBG/L備注出生時5070150220612小時↑↑血液濃縮23月30100生理性貧血3月↑↑12歲后成人水平成人水平,,,,生理性貧血的原因紅細胞生成減少生后自主呼吸血氧上升，RBC需要減少→紅細胞生成素減少→骨髓造血功能暫時性降低，網(wǎng)織紅細胞減少；生理性溶血胎兒紅細胞壽命較短；生長發(fā)育迅速血循環(huán)量增加；,網(wǎng)織紅細胞數(shù)3天內(nèi)0040067天后002以下約0003隨生理性貧血恢復而短暫上升嬰兒期以后與成人相同,白細胞數(shù)與分類白細胞數(shù)出生1520109/L612小時2128109/L1周12109/L嬰兒期10109/L8歲以后接近成人水平分類中性粒細胞和淋巴細胞比例變化,,,,,,,,,46天,14歲,46歲,7歲后,,,,,,,,,80,,,,,0,60,40,20,,,,時間,,淋巴,中性粒,,,,,中性粒細胞和淋巴細胞比例變化,血小板數(shù)與成人相似150250109/L血容量占體重比相對較成人多新生兒10兒童810成人68,血紅蛋白種類6種肽鏈不同組合，有6種血紅蛋白胚胎早期血紅蛋白（胚胎12周時消失）GOWER1（Ζ2Ε2）GOWER2（Α2Ε2）PORTLAND（Ζ2Γ2）胎兒期和出生后血紅蛋白HBF（Α2Γ2）HBA（Α2Β2）HBA2（Α2Δ2）,血紅蛋白比例HBFHBAHBA26月胎兒090005010出生時07003094323238正細胞809428323238單純小細胞09ΜMOL/L500ΜG/DL，提示胞內(nèi)缺鐵缺鐵→胞內(nèi)FEP不完全與鐵結合成血紅素→反饋使FEP合成↑→FEP↑FEP↑、SF↓為IDE特征＊鉛中毒、慢性炎癥和先天性原卟啉增多癥,◆血清鐵、總鐵結合力、轉鐵蛋白飽和度（反映血漿中鐵含量）SI627ΜMOL/L350ΜG/DL，生理變異較小＊病毒肝炎時可增高▲TS60G/L者，可不必輸,,HB3060G/L者，每次輸濃縮紅細胞410ML/KG；,,,,貧血愈重，每次輸愈少；,HB94FL，MCH32PG血涂片RBC大小不等，以大細胞為多，易見嗜多色性和嗜鹼點彩RBC，可見巨幼變的有核紅細胞，中性粒細胞呈分葉過多現(xiàn)象；網(wǎng)織紅細胞，白細胞、血小板計數(shù)可減少；,,營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血外周血涂片,骨髓象增生明顯活躍，以紅系增生為主粒、紅系均出現(xiàn)巨幼變，胞體大、核染色質粗而松，副染色質明顯；中性粒細胞胞漿空泡形成，核分葉過多；巨核細胞核分葉過多；,,巨幼細胞性貧血骨髓象圖示幼稚紅細胞巨幼變，胞體大、核染色質粗而松,成熟紅細胞較大,嗜多色性,血清維生素B12和葉酸測定VITB12100NG/L200800NG/L葉酸3ΜG/L56ΜG/L其他血LDH↑血膽紅素中等升高維生素B12缺乏尿甲基丙二酸含量↑維生素B12缺乏,診斷,據(jù)臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象血維生素B12和葉酸濃度測定,,治療,一般治療營養(yǎng)；護理，防止感染；鼻飼不能進食者；去除病因,維生素B12和葉酸治療精神神經(jīng)癥狀明顯者，以B12治療為主，單用葉酸可加重癥狀▲維生素B12肌注5001000ΜG一次每次100ΜG，每周23次，連用幾周；神經(jīng)系統(tǒng)受累時,每日1MG，2周以上；維生素B12吸收缺陷每月1MG，長期應用；,維生素B12治療反應67小時骨髓內(nèi)巨幼紅轉為正常24天一般精神癥狀為轉網(wǎng)織紅細胞24天開始增加，67天達高峰，2周后降至正常；精神神經(jīng)癥狀恢復較慢,▲葉酸治療5MGTID至癥狀好轉、血象恢復；VITC有助葉酸吸收；抗葉酸代謝藥物所致者甲酰四氫葉酸鈣CALCLEUCOVORIN治療先天吸收障礙者劑量增至每日1550MG；,葉酸治療反應12天食欲好轉；網(wǎng)織紅細胞24天開始增加，67天高峰；26周RBC和HB恢復正常；,預防,■改善哺乳母親營養(yǎng)；■嬰兒及時引入其他食物，注意飲食均衡；■及時治療腸道疾病；■合理應用抗葉酸代謝藥物；,,

簡介：兒科學總論,河南大學臨床學院兒科,第一章,緒論,,兒科學是研究從胎兒到青少年兒童健康的一門學科,第一節(jié)兒科學的范圍,研究對象胎兒到青春期兒童研究內(nèi)容1、兒童生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素（發(fā)育兒科學）2、兒童各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及臨床診療理論和技術（臨床兒科學）3、各種疾病的預防措施（預防兒科學）4、兒童中各種疾病的康復可能性和具體方法（康復兒科學）,第二節(jié)兒科學特點,基本特點1、個體差異、性別差異和年齡差異大不宜用單一標準衡量2、恢復能力較強適宜的治療有事半功倍的效果3、自身防護能力弱注重預防保健,一、基礎醫(yī)學1、解剖外形（身長、體重）、比例,2歲85CM12KG,出生時身長50CM體重3KG,1歲75CM9KG,2、機能呼吸、心率、血壓、營養(yǎng)代謝,3、病理同一致病因素小兒與成人病理改變有很大不同如肺炎球菌感染VITD缺乏,4、免疫嬰幼兒的非特異免疫、體液免疫和細胞免疫都不成熟，抗感染能力低下。IGG、IGA、IGM5、心理可塑性強，因勢利導促發(fā)育；培養(yǎng)良好的個性及行為習慣；,二、臨床醫(yī)學CLINICALMEDICINE1、疾病種類CLASSOFDISEASE感染性、先天性疾病多見2、臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATION不典型、變化快3、診斷DIAGNOSIS注意年齡特點；全面準確體檢尤為重要,4、治療TREATMENT小兒用藥需按體重計算劑量強調病因、對癥、支持等綜合治療5、預后PROGNOSIS變化快、恢復快、但惡化也快，且死亡率也高6、預防（PREVENTION圍產(chǎn)期保健，新生兒篩查預防遺傳病和畸形計劃免疫預防各種傳染病建立良好生活方式預防成人病及時治療各種疾病防止器官損害,第二節(jié)小兒年齡分期及特點,一、胎兒期（FETALPERIOD）起受精卵形成止小兒出生,特點１、完全寄生式生活２、胚胎期受有害因素影響，可致胎兒器官發(fā)育受阻疾病流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、畸形保健保護母親就是保護胎兒,二、新生兒期NEONATALPERIOD起臍帶結扎止?jié)M28天前特點1、寄生式生活－－獨立生活2、生理調節(jié)和適應能力不成熟3、發(fā)病率高、死亡率高疾病產(chǎn)傷、感染、黃疸、畸形、窒息保健1、護理2、疾病篩查圍生期PERINATALPERIOD胎齡滿28周生后7天,三、嬰兒期INFANTPERIOD始出生后止?jié)M1歲前特點1、生長發(fā)育最快，需營養(yǎng)物質多2、消化功能尚不完善3、免疫力低下疾病消化及營養(yǎng)紊亂、傳染病、呼吸道感染保健1、提倡母乳及合理喂養(yǎng)2、定期體檢3、計劃免疫初種4、促感知覺發(fā)育,四、幼兒期TODDLERAGE始1周歲后止?jié)M3周歲特點1、智力、語言發(fā)育加快2、與外界聯(lián)系增加，但免疫力仍低3、主食向成人飲食過渡疾病營養(yǎng)紊亂、傳染病、意外事故保健1、促語言及動作發(fā)育2、培養(yǎng)自我生活能力及良好生活習慣3、防病、防事故,五、學齡前期PRESCHOOLAGE始3周歲止6－7歲特點1、體格發(fā)育速度減慢2、智力發(fā)育日趨完善、求知欲、模仿力強疾病1、出現(xiàn)變態(tài)反應性疾病腎炎、過敏性紫癜等2、意外事故增多保健1、早期教育最好時期學習習慣、思維2、重視思想品德教育遵守規(guī)則、交往3、防事故,六、學齡期SCHOOLAGE始6（7）歲止青春期前特點1、除生殖系統(tǒng)外,其余器官發(fā)育接近成人2、智力發(fā)育加快，具有較好的綜合分析能力和社會適應能力3、免疫功能提高疾病齲齒、近視保健1、培養(yǎng)良好學習習慣、正確坐立走姿勢2、保證營養(yǎng)、體育鍛煉3、防近視、防齲齒，清除慢性病灶,七、青春期ADOLESCENCE始10歲止20歲特點1、體格發(fā)育第二高峰2、生殖系統(tǒng)發(fā)育趨向成熟3、神經(jīng)內(nèi)分泌調節(jié)不穩(wěn)定疾病甲狀腺腫、月經(jīng)不調、異常心理、精神行為問題等保健1、加強鍛煉，保證營養(yǎng)2、加強教育，培養(yǎng)優(yōu)良道德品質,,女孩開始及結束均較男孩早2年,思考題,1、兒科學的特點有哪些2、小兒年齡分幾期，各有什么特點3、小兒各年齡期的保健重點是什么,第二章生長發(fā)育,生長（GROWTH指身體各器官、系統(tǒng)的增長，是量的變化，發(fā)育的物質基礎。發(fā)育（DEVELOPMENT指細胞、組織、器官功能上的分化及成熟，是質的變化,第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律1、連續(xù)性和階段性快－慢－快2、各系統(tǒng)器官發(fā)育有先有后3、一般規(guī)律上－下近－遠粗－細低級－高級簡單－復雜4、個體差異,第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素,遺傳因素如智力、個性、外貌體征、遺傳性疾病等環(huán)境因素文化背景、教養(yǎng)態(tài)度、生活環(huán)境、疾病、營養(yǎng)等,遺傳因素小兒生長發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度受遺傳因素的控制。,環(huán)境因素營養(yǎng)、疾病、孕母健康和生活環(huán)境均不同程度地影響小兒的生長,遺傳決定生長發(fā)育潛力，這種潛力從受精卵開始就受環(huán)境的作用和調節(jié)，表現(xiàn)出個人的生長發(fā)育模式。,第三節(jié)體格生長,,1、體重WEIGHT反應營養(yǎng)狀況的指標出生3KG1歲9KG2歲12KG,器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標,體重WEIGHT，W,,1、生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加先快后慢、再趨于穩(wěn)定,體重增長的規(guī)律,2、非勻速增長過程前3個月體重增長≈后9個月體重增長,注意,生理性體重下降,體重計算公式312個月［年齡（月）9）］÷2KG112歲年齡（歲）28KG,關于體重公式,公式可用于藥量和補液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。,反應骨骼發(fā)育的重要指標出生50CM1歲75CM2歲85CM212歲年齡7＋75（CM）正常范圍均值±2SDP3－P97,2、身長（高）BODYLENGTH,身長/高頭頂?shù)阶愕椎拈L度,2歲至青春前期57CM/Y,6162CM,1112CM/03月,85CM,10CM/12歲,1213CM/312月,75CM,12月,坐高（頂臀長）SITTINGHEIGHT,頂臀長,,頭頂?shù)阶墙Y節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長,坐高,1歲頭圍（年齡1）（年齡1）,頭胸圍生長曲線,CM,,5、青春期的體格生長規(guī)律,,,第一生長高峰,,第二生長高峰,第二生長高峰PHV,PEAKOFHEIGHTVELOCITY身高、體重增長迅速其它變化心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型體型變化女孩臀部、髂骨下脂肪堆積男孩肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育,PHV出現(xiàn)年齡個體差異大女孩911歲乳房發(fā)育后約12年，月經(jīng)初潮之前,8CM±/Y；男孩1113歲睪丸增大后,9CM±/Y；,第四節(jié)與體格生長有關的各系統(tǒng)發(fā)育,一、骨骼發(fā)育,,骨骼的功能機體的支柱運動器官造血及免疫器官重要臟器的保護器官,1、顱骨CRANIUMS,BETWEEN2FRONTALBONESAND2PARIETALBONES,TRILATERALBETWEEN2PARIETAIBONESANDOCCIPITALBONE,骨縫CRANIALSUTUREBETWEENBONES,前囟,,,,后囟,錯,,,,對角連線判斷不準確,,,錯,25CM25CM,,正確表示前囟25CM,骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程,ANOMALYOFANTERIORFONTANEL,前囟異常,張力低,早閉,擴大或晚閉,張力高,RAISEINTRACRANIALPRESSURE,HYDROCEPHALUS腦積水MENINGITIS腦膜炎,顱內(nèi)壓增高,HYPOTHYROIDISM甲狀腺功能減低,擴大、晚閉,HYDROCEPHALUS腦積水,MICROCEPHALY小頭畸形,面骨額面比例發(fā)生變化,顱骨先于面骨發(fā)育，下頜骨前凸,下頜角較大隨年齡增長，面骨發(fā)育，下頜角縮小,,,,,,2、脊柱發(fā)育,,,,平直－三彎3個月出現(xiàn)頸椎前凸6個月出現(xiàn)胸椎后凸1歲左右出現(xiàn)腰椎前凸脊柱的自然彎曲直到67歲才由韌帶的發(fā)育而固定,3、長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨,骨齡,即骨發(fā)育的年齡。隨年齡增加，長骨干骺端的軟骨（次級骨化中心）按照一定次序和骨解剖部位有規(guī)律的出現(xiàn)，骨化中心出現(xiàn)可反映長骨的生長、成熟程度，用X線檢查不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心出現(xiàn)的時間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標準化，即為骨齡。,骨齡從人群中調查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標準圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標準圖譜比較，若其骨骼成熟度相當于某一年齡的標準圖譜時，該年齡即為其骨齡。,測骨齡常用部位,≤1歲1歲,左手腕、,左手腕,膝,,,次級骨化中心出現(xiàn)的順序計算骨齡用,新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）,8YRS7MS,17YRS,GREULICHPYLEMETHOD,測定骨齡臨床應用骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如,生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。,骨齡超前,中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質增生癥。,骨齡落后,二、牙齒的發(fā)育DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT,人一生有兩副牙齒乳牙共20個）恒牙共32個）,乳牙萌出4～10個月通常25歲～3歲出齊個體差異較大,恒牙萌出6歲第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲萌出第2磨牙18歲以后第3磨牙（智齒）20～30歲出齊,萌出延遲（12月）正常延遲甲狀腺功能減低癥,牙釉質異常外胚層發(fā)育不良,缺牙外胚層發(fā)育不良（無牙齙）,排列紊亂甲狀腺功能減低癥腦發(fā)育不全,牙齒發(fā)育異常,脂肪組織由大量脂肪細胞聚集而成生長方式數(shù)目增加嬰兒期達高峰215歲緩慢增加體積增大胎兒后期青春期顯著，有性別差異皮下脂肪占全身脂肪的50以上，反應肥胖和營養(yǎng)不良的程度。,三、肌肉和脂肪組織發(fā)育MUSCLEANDFATDEVELOPMENT,,脂肪減少營養(yǎng)不良慢性消耗性疾病脂肪增多單純性肥胖腎上腺皮質增生,肌肉組織胎兒期、嬰兒期生長較差兒童肌肉的肌纖維較細，能量儲備差，易疲勞青春期男孩肌肉發(fā)育快，肌肉占體重比例大于女孩肌肉生長與營養(yǎng)狀況、生活方式、運動量密切相關,肌肉發(fā)育異常重度肌營養(yǎng)不良進行性肌萎縮癥腦性癱瘓,四、生殖系統(tǒng)發(fā)育PROCREATESYSTEMDEVELOPMENT,分化POLARIZATION胚胎期性分化從受精開始，Y染色體短臂決定胚胎的基因性別，在HY基因控制下男嬰在胚胎512周形成睪丸、附睪、精囊、輸精管、前列腺芽胚，女嬰在胎兒12周后形成卵巢、輸卵管和子宮。,調節(jié)ADJUST下丘腦垂體性腺（LRF）（FSH、LH）（類固醇）,,,,,,,,,,,,,發(fā)育GROWTH,男性一般1416歲開始，順序為睪丸增大,陰莖增粗體形改變（肩部增寬、胸部豐滿）陰毛，腋毛和胡須發(fā)育喉結突出，聲音變粗遺精，產(chǎn)生精子女性一般從1012歲開始，順序為卵巢發(fā)育體型改變，骨盆加寬乳房，子宮和陰道發(fā)育陰毛和腋毛出現(xiàn)月經(jīng)來潮排卵,,,,,,,,,,性早熟青春期提前出現(xiàn)女孩14歲，男孩16歲,第五節(jié)神經(jīng)精神發(fā)育,一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育NEURALDEVELOPMENT,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,大腦的發(fā)育神經(jīng)髓鞘的發(fā)育神經(jīng)反射脊髓的發(fā)育,大腦的發(fā)育BRAINDEVELOPMENT,,大腦出生時形態(tài)，細胞數(shù)目與分層接近成人，細胞樹突和軸突形成不足，8歲時同成人。,,1大腦形態(tài)發(fā)育1）大腦皮質溝回的形成,2）腦重的發(fā)育,,2、神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育,出生時神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細胞的連接少,神經(jīng)纖維髓鞘化不完善2歲完成發(fā)育,3、神經(jīng)反射,生理反射有→消失如握持反射，擁抱反射，踏步反射無→出現(xiàn)如肌腱反射，腹壁反射病理反射＜2歲巴氏征（＋）＜3－4月克氏征（＋）,4、脊髓的發(fā)育出生時已比較成熟，2歲時構造已接近成人，長度相對較長。,小結1大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能；2大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高；3存在先天性的非條件反射；4神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。,,二、感知覺的發(fā)育SENSORYANDPERCEPTUALDEVELOPMENT,是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進作用。,感知覺的發(fā)育,視感知的發(fā)育聽感知的發(fā)育皮膚感覺的發(fā)育,視感知的發(fā)育,新生兒視覺最佳焦距20CM，視感知發(fā)育迅速，后期會凝視光源，開始出現(xiàn)頭眼協(xié)調。,35月頭眼協(xié)調好69月深度視覺發(fā)育6歲深度視覺充分發(fā)育視覺發(fā)育的關鍵期在3月6歲,聽感知的發(fā)育,新生兒聽覺已相當良好，能尋找聲源，辨音量、音調音色、語音和非語音。34月頭可轉向聲源，聽悅耳聲微笑8月能確定聲源，對語氣敏感3歲能清楚分辨E和ER聲,皮膚感覺的發(fā)育,觸覺,新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2～3歲可辨別物體的屬性5～6歲區(qū)別體積和重量不同的物體。,痛覺新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。,出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應。46月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用。,味覺的發(fā)育（TASTE）,出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學習分辨愉快與不愉快氣味。,嗅覺的發(fā)育（OLFACTION）,三、兒童行為發(fā)育,BEHAVIORALDEVELOPMENT,兒童行為發(fā)育的四個能區(qū)大運動精細運動語言個人社會,,運動發(fā)育,運動發(fā)育MOTORDEVELOPMENT,大運動發(fā)育,精細運動發(fā)育,大運動發(fā)育GROSSMOTORDEVELOPMENT,抬頭（LIFTHEAD）2月抬頭3月抬頭較穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)，并轉動自由,翻身（ROLLOVER）,12月側臥至仰臥45月仰臥至側臥68月仰臥至俯臥,45月,12月,68月,坐（SIT）3月扶坐時腰呈弧形45月靠物坐6月雙手向前支撐坐8月獨坐穩(wěn)，并能左右轉身,爬（CREEP）89月用上肢拖著身體向前爬12月手膝并用,站（STAND）68月扶物站912月獨站片刻22月25歲獨足站,走（WALK）、跑（RUN）、跳（JUMP）6月扶跳912月扶物走1歲獨走幾步152歲跑2歲雙足跳345歲獨足跳,大運動發(fā)育（口訣）,二抬LIFTSHEAD十站STANDSALONE四翻ROLLSOVER周歲走WALKSALONE六坐SITS二歲跑RUNSWELL八爬CREEPS三歲獨足跳HOPS,大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,4月不能抬頭8月不能翻身和獨坐13月不能獨自站15月不能獨自走,精細運動發(fā)育FINEMOTORDEVELOPMENT,34月吃/玩手,56月伸手抓物,68月物體換手,812月拇食指鉗小丸,115歲自發(fā)亂畫,2歲疊紙,235歲搭橋,精細運動發(fā)育口訣,三玩手PLAYSHANDS一歲亂畫SCRIBBLES五抓GRASPSOBJECT二歲折紙FOLDSPAPER七換手PASSESOBJECT三歲搭橋BUILDSBRIDGE九月對指PICKSUPWITHTHUMBINDEXFINGER,精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,6月不能伸手抓物9月不能物體換手12月不能拇食指取小丸,,運動發(fā)育的規(guī)律頭尾近遠泛化集中，不協(xié)調協(xié)調正反,運動發(fā)育的規(guī)律,四、言語與語言的發(fā)育SPEECHANDLANGUAGEDEVELOPMENT,語言發(fā)育的條件,聽覺CNS發(fā)音器官|||接受理解與表達發(fā)音,促進語言發(fā)育的條件充分的語言環(huán)境刺激,語言發(fā)育階段新生兒辨語音和非語音；辨音素、音節(jié)的能力是小兒感受語言的基礎模仿成人口形運動的能力和自發(fā)的無聲唇舌運動是小兒學語音的基礎,16月發(fā)單音和單音節(jié)711月發(fā)重復音節(jié)1013月喊“媽媽”13歲說單詞、短句和唱短歌謠45歲說復合句和背兒歌,724月語言理解的關鍵期,23歲語言表達的關鍵期,02368912月2歲3歲4歲5歲6歲哭表發(fā)發(fā)理有指用發(fā)自流達喉唇解意身代音言利不音音部識體名不自語同分說部詞準語法的成位正音人確語言┠語言前階段╂語言階段┨┠理解關鍵期┨┠表達關鍵期┨,語言的發(fā)育,16月發(fā)音階段元音、輔音、單音節(jié)711月學語階段組合音節(jié)、含糊語聲13歲單詞單句階段單詞、簡單句46歲成語階段復合句,語言發(fā)育階段,言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,14月不會說單詞名詞24月不會組合兩個不同音節(jié)的詞動詞30月不會說短句關聯(lián)詞,語言發(fā)育遲緩篩查標準,24月詞匯量30個障礙詞匯量50個可疑,五、個人社會能力的發(fā)育（PERSONALSOCIALSKILL）,笑SMILE,12月逗笑,怕生SHYWITHSTRANGERS,58月,做再見WAVEBYEBYE,711月,示需要INDICATEWANTS,1014月,自發(fā)亂畫SCRIBBLES,115歲,交往游戲PLAYINTERACTIVEGAMES,1525歲,穿衣PUTONTSHIRT,253歲,個人社會能力的發(fā)育（口訣）（PERSONALSOCIALSKILL）,二笑SMILERESPONSIVELY六認生SHYWITHSTRANGERS九月做再見WAVEBYEBYE一歲示需要INDICATEWANTS二歲做游戲PLAYINTERACTIVEGAMES三歲會穿衣PUTONTSHIRT,個人社會能力可疑遲緩的臨床判斷,2月不能逗笑9月不能分辨生、熟人14月不會表示需要,大運動,精細運動,言語與語言,個人社會能力,兒童早期心理行為發(fā)育的四個方面,思考題,小兒的生長發(fā)育有那些規(guī)律影響小兒生長發(fā)育的因素是什么小兒體格生長的常用指標及測量方法小兒神經(jīng)、精神、心理行為的發(fā)育有哪些特點,再見,

簡介：小兒呼吸道解剖及急性上呼吸道感染（AURI）,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點,圖示,解剖特點,1上呼吸道鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭、喉2下呼吸道氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡3胸膜、縱隔和胸廓,1上呼吸道特點,鼻鼻腔短小沒鼻毛血管豐富粘膜柔嫩4歲后下鼻道形成鼻竇出生時較大（15歲接近成人）咽鼓管較短且寬呈水平位咽喉部咽部狹窄垂直喉軟骨發(fā)育差喉部呈漏斗型,淋巴組織豐富腭扁桃體（扁桃體）1歲后增大，410歲發(fā)育達高峰，1415歲后漸退化。咽扁桃體（腺樣體、增殖體）612月時發(fā)育。鼻淚管短、開口瓣膜發(fā)育不全,（圖片展示）,（退出圖片）,臨床表現(xiàn),易患急性鼻竇炎或鼻塞易患中耳炎鼓膜內(nèi)陷影響聽力、先天性喉喘鳴反復的上呼吸道感染并發(fā)下呼吸道感染鼻淚管阻塞、結膜充血,2）下呼吸道解剖特點與臨床,右側支氣管短粗較直①、氣管位置較高分叉于第3胸椎水平左側支氣管細長②氣管、支氣管相對狹窄；軟骨柔軟；呼吸肌發(fā)育差，缺乏彈力組織③氣道內(nèi)血管豐富、粘膜柔軟、纖毛運動差、粘液腺分泌不足④肺泡表面活性物質缺乏，血管豐富，毛細血管與淋巴組織間隙較寬，使嬰幼兒肺的含氣量少而含血量多⑤肺泡數(shù)量少；肺泡面積出生時28M28歲時32M2成人75M2,,臨床表現(xiàn),氣道異物多發(fā)生于右側上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發(fā)生間質性肺炎、肺氣腫或肺不張、肺下部墜積性肺炎；支氣管肺炎時常發(fā)生缺氧征,（如圖所示）,3胸膜、縱隔和胸廓,胸廓胸廓短,隔肌高桶狀胸,心臟橫位呼吸肌不發(fā)達,縱隔相對大肺通氣、換氣功能差易缺氧、二氧化碳潴留胸腔疾病縱隔移位,,,,臨床表現(xiàn),小兒的胸膜對炎癥的局限性能力差，易感染擴散并積液、粘連。支氣管炎、肺炎、胸腔疾病等，易發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭,（圖片展示）,生理特點,1呼吸頻率與節(jié)律頻率快，易節(jié)律不齊2呼吸類型腹式，胸腹式3呼吸功能特點肺活量，潮氣量，氣道阻力，血氣分析,小兒呼吸功能的主要生理特點,肺活量呼吸潛在力差潮氣量年齡越小，潮氣量越小氣道阻力小兒氣道阻力大每分鐘通氣量按體表面積計算與成人相似功能殘氣量肺體積與肺彈性回縮力有關氣體彌散量小兒肺毛細血管總面積小，氣體彌散量小,呼吸道免疫特點,非特異性功能較差咳嗽反射纖毛運動特異性功能也較差肺泡吞噬細胞，TH細胞IGA、IGG乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體數(shù)量及活力不足易患呼吸道感染,,,,,,,檢查方法,1體格檢查2血氣分析3肺臟影像學4纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查,急性上呼吸道感染（AURI）,定義,各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部。,病因,病毒為主90％以上細菌較少多在病毒基礎上繼發(fā)肺炎支原體亦可見到生理特點，免疫特點，疾病，護理不當，氣候改變，不良環(huán)境均可影響本病，反復感染或病程遷延。,臨床表現(xiàn),1輕癥鼻部癥狀，臨近組織感染，發(fā)熱，嘔吐及腹瀉有些患者炎癥致腸系膜淋巴結炎、腸痙攣伴腹痛誤診為急腹診，有些病毒感染可伴皮疹2重癥高熱，驚厥，全身癥狀重，臍周腹痛；體檢咽、扁桃體、頜下淋巴結、肺部、皮疹,兩種特殊類型上感,1皰疹性咽峽炎2咽結合膜熱,1皰疹性咽峽炎,病原由柯薩奇A組病毒感染，夏秋季多發(fā)。體征局部以咽峽部（咽腭弓、懸雍垂軟腭）及口腔粘膜等處均可見大小不等的皰疹，初期紅暈，后形成潰瘍。癥狀病程1周左右。主要表現(xiàn)為高熱,咽痛,流涎,厭食,嘔吐嬰幼兒易合并下呼吸道感染。,圖片演示,病原腺病毒有41種，多見3、7、11型感染，并持續(xù)存于上呼吸道。春夏季多發(fā)，可引起兒童集體機構的流行。癥狀發(fā)熱多急驟高熱咽炎伴扁桃體炎/化膿結膜炎雙眼或一側伴隨癥狀頸部、耳后淋巴結腫大；消化系統(tǒng)癥狀病程12周。常合并下呼吸道感染,2咽結合膜熱,并發(fā)癥,1臨近器官感染五官疾病2向下蔓延支氣管炎、肺炎3急性腎炎、風濕熱,,,實驗室檢查,血常規(guī)病毒分離和血清學檢查咽拭子ASO,診斷及鑒別診斷,流行性感冒系流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行病史。臨床癥狀較一般“上感”重。急性傳染病早期“上感”常為許多傳染病早期癥狀。急性闌尾炎“上感”伴腹痛者注意鑒別。,治療,一般治療嬰幼兒期提倡母乳喂養(yǎng)；改善居住環(huán)境，戶外活動；避免被動吸煙；加強營養(yǎng)、提高免疫力，避免到傳染病流行區(qū)或室內(nèi)應用食醋、中藥蒼術熏蒸消毒。病因治療上呼吸道感染90是病毒引起，為自限性疾病，可適當選用抗病毒藥物，如病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋。合并中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎時可選用抗生素，常選擇青霉素,對癥治療發(fā)熱退熱驚厥鎮(zhèn)靜病因治療上呼吸道隱匿病灶如副鼻竇炎、腺樣體炎、中耳炎、扁桃體炎等慢性病灶。佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血、先天型心臟病、先天性肺、胸、食道發(fā)育不良等先天性疾病應積極治療。,,,預防,加強體育鍛煉提倡母乳喂養(yǎng)防治佝僂病及營養(yǎng)不良避免去人多擁擠的公共場所,問題,小兒呼吸道的特點兩種上呼吸道感染的特殊類型上呼吸道感染的并發(fā)癥,再見,結束放映,

簡介：,,兒童神經(jīng)心理發(fā)育,SENSORYANDPERCEPTUAL,BEHAVIORALDEVELOPMENT,大腦的發(fā)育BRAINDEVELOPMENT,,1大腦形態(tài)發(fā)育1）大腦皮質溝回的形成,2）腦重的發(fā)育,,,,大腦皮層興奮性低對外界刺激容易疲勞抑制睡眠狀態(tài)為主,,,,2大腦功能發(fā)育,皮層下中樞興奮性高蠕動動作肌張力高,大腦功能發(fā)育3歲時接近成人8歲時達成人水平,神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育,出生時神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細胞的連接少,神經(jīng)纖維髓鞘化不完善,,小結1大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能；2大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高；3存在先天性的非條件反射；4神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。,,感知覺的發(fā)育SENSORYANDPERCEPTUALDEVELOPMENT,是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進作用。,視感知的發(fā)育,新生兒視覺最佳焦距20CM，視線和頭可隨物移動，能辨大小形狀和顏色。,35月頭眼協(xié)調好69月深度視覺發(fā)育6歲深度視覺充分發(fā)育視覺發(fā)育的關鍵期在3月6歲,聽感知的發(fā)育,新生兒聽覺已相當良好，能尋找聲源，辨音量、音調音色、語音和非語音。34月頭可轉向聲源，聽悅耳聲微笑8月能確定聲源，對語氣敏感3歲能清楚分辨E和ER聲,皮膚感覺的發(fā)育,觸覺,新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2～3歲可辨別物體的屬性5～6歲區(qū)別體積和重量不同的物體,痛覺新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。,出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應。46月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用。,味覺的發(fā)育（TASTE）,出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學習分辨愉快與不愉快氣味。,嗅覺的發(fā)育（OLFACTION）,兒童行為發(fā)育,BEHAVIORALDEVELOPMENT,兒童行為發(fā)育的四個能區(qū)大運動精細運動語言個人社會,,運動發(fā)育,運動發(fā)育MOTORDEVELOPMENT,大運動發(fā)育,精細運動發(fā)育,大運動發(fā)育GROSSMOTORDEVELOPMENT,抬頭（LIFTHEAD）2月抬頭3月抬頭較穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)，并轉動自由,翻身（ROLLOVER）,12月側臥至仰臥45月仰臥至側臥68月仰臥至俯臥,12月,新生兒,68月,坐（SIT）3月扶坐時腰呈弧形45月靠物坐6月雙手向前支撐坐8月獨坐穩(wěn)，并能左右轉身,爬（CREEP）8～9月用上肢拖著身體向前爬12月手膝并用,站（STAND）68月扶物站912月獨站片刻22月25歲獨足站,走（WALK）、跑（RUN）、跳（JUMP）6月扶跳912月扶物走1歲獨走幾步152歲跑2歲雙足跳345歲獨足跳,大運動發(fā)育（口訣）,二抬LIFTSHEAD十站STANDSALONE四翻ROLLSOVER周歲走WALKSALONE六坐SITS二歲跑RUNSWELL八爬CREEPS三歲獨足跳HOPS,大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,4月不能抬頭8月不能翻身和獨坐13月不能獨自站15月不能獨自走,精細運動發(fā)育FINEMOTORDEVELOPMENT,34月吃/玩手,56月伸手抓物,68月物體換手,812月拇食指鉗小丸,115歲自發(fā)亂畫,2歲疊紙,235歲搭橋,精細運動發(fā)育口訣,三玩手PLAYSHANDS一歲亂畫SCRIBBLES五抓GRASPSOBJECT二歲折紙FOLDSPAPER七換手PASSESOBJECT三歲搭橋BUILDSBRIDGE九月對指PICKSUPWITHTHUMBINDEXFINGER,精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,6月不能伸手抓物9月不能物體換手12月不能拇食指取小丸,,運動發(fā)育的規(guī)律頭尾近遠泛化集中，不協(xié)調協(xié)調正反,運動發(fā)育的規(guī)律,言語與語言的發(fā)育SPEECHANDLANGUAGEDEVELOPMENT,語言發(fā)育的條件,聽覺CNS發(fā)音器官|||接受理解與表達發(fā)音,促進語言發(fā)育的條件充分的語言環(huán)境刺激,語言發(fā)育階段新生兒辨語音和非語音；辨音素、音節(jié)的能力是小兒感受語言的基礎模仿成人口形運動的能力和自發(fā)的無聲唇舌運動是小兒學語音的基礎,16月發(fā)單音和單音節(jié)711月發(fā)重復音節(jié)1013月喊“媽媽”13歲說單詞、短句和唱短歌謠45歲說復合句和背兒歌,724月語言理解的關鍵期,23歲語言表達的關鍵期,02368912月2歲3歲4歲5歲6歲哭表發(fā)發(fā)理有指用發(fā)自流達喉唇解意身代音言利不音音部識體名不自語同分說部詞準語法的成位正音人確語言┠語言前階段╂語言階段┨┠理解關鍵期┨┠表達關鍵期┨,語言的發(fā)育,16月發(fā)音階段元音、輔音、單音節(jié)711月學語階段組合音節(jié)、含糊語聲13歲單詞單句階段單詞、簡單句46歲成語階段復合句,語言發(fā)育階段,言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,14月不會說單詞名詞24月不會組合兩個不同音節(jié)的詞動詞30月不會說短句關聯(lián)詞,語言發(fā)育遲緩篩查標準,24月詞匯量30個障礙詞匯量50個可疑,個人社會能力的發(fā)育（PERSONALSOCIALSKILL）,笑SMILE,12月逗笑,怕生SHYWITHSTRANGERS,58月,做再見WAVEBYEBYE,711月,示需要INDICATEWANTS,1014月,自發(fā)亂畫SCRIBBLES,115歲,交往游戲PLAYINTERACTIVEGAMES,1525歲,穿衣PUTONTSHIRT,253歲,個人社會能力的發(fā)育（口訣）（PERSONALSOCIALSKILL）,二笑SMILERESPONSIVELY六認生SHYWITHSTRANGERS九月做再見WAVEBYEBYE一歲示需要INDICATEWANTS二歲做游戲PLAYINTERACTIVEGAMES三歲會穿衣PUTONTSHIRT,個人社會能力可疑遲緩的臨床判斷,2月不能逗笑9月不能分辨生、熟人14月不會表示需要,兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價,（一）能力測試1篩查性測試2診斷測驗（二）適應性行為測試,心理行為異常,（一）兒童行為問題（二）吮拇指癖（三）遺尿癥（四）兒童擦腿綜合征（五）注意力缺陷多動癥（六）學習障礙,