簡介：1臨床麻醉學試題及答案（1）一、名詞解釋（每題2分，共20分）1、ASA4級有嚴重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴重，功能代償不全，已喪失工作能力，經(jīng)常面臨對其生命安全的威脅。施行麻醉和手術均有危險，風險很大。2、基礎麻醉應用全麻藥使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手術或有創(chuàng)操作，稱為基礎麻醉。3、全麻誘導無論行靜脈麻醉或吸入麻醉均有一個使病人從清醒狀態(tài)轉為可以進行手術操作的麻醉狀態(tài)的過程，這一過程稱為全麻的誘導。4、局麻藥毒性反應血液中局麻藥的濃度超過機體的耐受能力，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床癥狀，稱為局麻藥的毒性反應。5、神經(jīng)阻滯將局麻藥注射至神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)節(jié)旁，暫時地阻斷該神經(jīng)的傳導功能，使受該神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為神經(jīng)阻滯。6、異常廣泛阻滯注入常規(guī)劑量局麻藥后，出現(xiàn)異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，但并非是全脊麻，阻滯范圍雖廣，但仍為節(jié)段性，骶神經(jīng)支配的區(qū)域，甚至低腰部神經(jīng)功能仍保持正常。7、呼吸抑制是指通氣不足，它可表現(xiàn)為呼吸頻率慢及潮氣量減低、PAO2低下、PACO2升高。8、中心靜脈壓是指上腔或下腔靜脈即將進入右心房處的壓力或右心房壓力，正常值為512CMH2O。9、眼心反射是一種三叉神經(jīng)迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為心動過緩、過早搏動、二聯(lián)律、交界性心律和房室傳導阻滯，甚至引起心臟停搏。10、門脈高壓癥門靜脈壓力超過25CMH2O（245KPA）時可表現(xiàn)出一系列臨床癥狀，稱門脈高壓癥。二、填空（每題1分，共15分）1、阿曲庫銨的代謝和排泄不依賴于肝、腎功能，主要通過非酶性的化學分解，稱之為HOFMANN消除。2、臨床上常將兩種或兩種以上的麻醉藥復合應用，稱為復合麻醉，或將不同的麻醉方法聯(lián)合應用，稱為聯(lián)合麻醉。3、過去將慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘三者概稱為慢性阻塞性肺病。4、LANGERON提出了五項與面罩通氣困難獨立相關因素；如年齡大于55歲，體重指數(shù)26KG/M2等。5、心房顫動麻醉前宜將心室率控制在80次/分鐘左右，至少不應超過100次/分鐘。6、圍手術期保證病人呼吸道通暢和有效通氣至關重要，呼吸功能管理是麻醉醫(yī)師的重要職責。7、氣管插管禁忌證主要有喉水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫。8、臨床評價吸入麻醉藥主要從可控性、麻醉強度以及對循環(huán)和呼吸的影響等方面進行比較。9、頸叢神經(jīng)阻滯常用局麻藥有025布比卡因，一般不主張在局麻藥液中加入腎上腺素。10、臨床上常將感覺阻滯平面超過胸4者稱為高位脊麻，胸10平面以下稱為低位脊麻。11、硬膜外間隙及蛛網(wǎng)膜下隙感染是椎管內麻醉最嚴重的并發(fā)癥。12、丙泊酚具有作用時間短、作用恢復較快、麻醉深度容易控制等優(yōu)點。13、控制性降壓過程中，腦和心肌最易受損，適當?shù)膭用}血壓對于腦循環(huán)尤其重要。14、常用控制性降壓方法為吸入麻醉藥降壓、血管擴張藥降壓。15、氯胺酮是靜脈麻醉藥物中唯一可以增加腦血流和腦代謝的藥物。三、是非題（每題1分，共10分）1、丙泊酚的進入臨床被認為是靜脈麻醉的一大進展。（√）2、MALLAMPATI氣道分級評定Ⅲ級，可見咽峽弓、軟腭，但腭垂被舌根部掩蓋而不可見。（）3、麻醉對肝、腎功能的影響往往較手術更為顯著，其中尤以影響肝血流或（和）腹腔臟器血管阻力的因素為甚。（）4、腎上腺是所有內分泌腺中最常接受手術治療者。（）5、全身麻醉的各項用具只能供全身麻醉專用。（）6、疑有高度誤吸危險的病人，術前評估高度懷疑插管困難，應首選快速誘導氣管插管。（）7、臨床上常用的靜脈全麻藥有特異性拮抗劑，如氟馬西尼可拮抗阿片類藥物的全部效應。（）8、術中高血壓是指血壓升高超過麻醉前的25或血壓升高達140/90MMHG以上。（）31、簡述胸科手術麻醉的基本要求有哪些答1、消除或減輕縱隔擺動與反常呼吸2、避免肺內物質的擴散3、保持PAO2和PACO2于基本正常水平4、減輕循環(huán)障礙5、保持體溫。2、簡述顱腦手術麻醉的注意事項有哪些答1、調控顱內壓2、選擇合適的呼吸方式3、控制性低血壓和低溫技術的應用4、特殊體位5、輸血輸液6、加強麻醉期間監(jiān)測。3、簡述嚴重創(chuàng)傷病人監(jiān)測項目有哪些答1、脈率與動脈壓2、尿量3、中心靜脈壓與肺毛細血管楔壓4、體溫監(jiān)測嚴重休克初期5、血細胞比容6、動脈血乳酸鹽7、動脈血氣。4、簡述腎移植術麻醉藥的選擇原則是什么答1、藥物的代謝和排匯不在腎臟或不主要依賴腎臟；2、無腎毒性3、藥物作用時間短。5、硬膜外麻醉施行腹腔鏡手術時，發(fā)生嚴重呼吸抑制的原因有哪些答1、麻醉阻滯平面過高時，抑制輔助呼吸肌作用，干擾循環(huán)穩(wěn)定2、術中輔助麻醉性鎮(zhèn)痛藥劑量較大時，抑制氣道保護性反射，加重高二氧化碳血癥3、人工氣腹使腹內壓上升，膈肌上移，加重對呼吸的抑制。六、病案分析題（10分）患者28歲，女性，體重53KG，因宮外孕破裂失血需急診手術。術前檢查患者面色蒼白，神志淡漠，反應遲鈍，脈搏153次/MIN，血壓76/45MMHG。實驗室檢查HB55G/L，HCT18。1、你認為該患者的最主要的臨床診斷是什么并簡述理由4分2、如該患者立即手術，試述麻醉的處理重點、首選麻醉方法以及你想采用的麻醉藥物6分1、答最主要的臨床診斷是宮外孕破裂出血并失血性休克低血容量性休克。理由是（1）有引起失血性休克的直接因素宮外孕破裂失血；（2）體征面色蒼白，神志淡漠，反應遲鈍，脈搏加快，脈壓差縮小，休克指數(shù)大于1。2、答麻醉處理重點是在迅速補充血容量量的同時實施麻醉，如無血源可快速補充醋酸復方電解質溶液（勃脈為A）或乳酸林格溶液或血漿代用品。宮外孕休克病人麻醉，首選全身麻醉，或緊急情況下可行局部浸潤加靜脈復合麻醉；用對心血管抑制較輕的依托咪酯、芬太尼、琥珀膽堿、瑞芬太尼等。

簡介：麻醉設備學復習題麻醉設備學復習題一、單選題一、單選題1熱敏電阻與溫度的關系有正溫度、負溫度和（D）關系A三角函數(shù)B對數(shù)C負對數(shù)D臨界溫度2紅外測溫的原理是利用（B）A紅外與原子的運動狀態(tài)有關B紅外與核外電子的運動狀態(tài)有關C紅外與分子的運動狀態(tài)有關D以上都不對3醫(yī)學測溫分接觸和非接觸，下面哪一種是屬于非接觸式（C）A液體膨脹法B熱敏電阻法C輻射法D以上都不對4輻射測溫的計算公式中的表示（B）404TTE?????A黑體的輻射率B被測物體的輻射率C環(huán)境的輻射率D被測物體的吸熱率5熱敏電阻測溫一般采用（C）電橋作為前端探測電路。A電容電橋B交流電橋C惠斯通電阻電橋D以上都不對6呼吸功能監(jiān)測包括（D）和生物學監(jiān)測A生理學B物理學C醫(yī)學D通氣力學7通氣力學監(jiān)測可反映肺通氣機制和儲備能力，生物學監(jiān)測反映（D）A肺通氣功能B通氣機功能C心臟功能D以上都不對8常規(guī)通氣頻率測量采用（B）A紅外方式B阻抗方式C容抗方式D以上都不對9氣道壓反映的（C）A病人正常呼吸時的氣道壓強B病人控制呼吸時注入氣體的壓強C通氣時的阻力D以上都不對A單次刺激B強直刺激C四個成串刺激D強直刺激后計數(shù)23加速度肌松監(jiān)測儀是間接檢測肌肉（C）大小的檢測儀器A麻醉程度B振動速度C肌肉收縮力D鎮(zhèn)痛程度24超聲測量血液流速是利用（C）來完成測量的。A超聲的穿透能力B超聲的透射能力C多普勒效應D以上都不對25超聲波在界面反射波的強弱取決于兩種介質的（B）A折射率B聲阻抗C介質密度D介質中的速度26超聲引導下的神經(jīng)阻滯對穿刺針的顯像很重要，下列哪一句是正確的（A）A穿刺角度越大，超聲顯像效果越好B穿刺角度越小，超聲顯像效果越好C針越小，超聲顯像效果越好D以上都不對27麻醉氣體監(jiān)測中截流式采集的檢測結果與動脈血氣分析結果最接近，術中不采用此方法的原因是（D）A采集方法復雜B采集過程復雜C結果計算復雜D不能連續(xù)監(jiān)測28氧監(jiān)測能采用順磁分析技術的原因是（C）A氧是抗磁性物質，其它氣體是順磁性物質B氧是鐵磁性物質，其它氣體是抗磁性物質C氧是順磁性物質，其它氣體是抗磁性物質D氧是順磁性物質，其它氣體是鐵磁性物質29下列圖中凝血功能是正常的（A）30下列圖中血友病的是（B）

簡介：臨床麻醉學習題集1臨床麻醉學床麻醉學習題習題集第1章緒論緒論一、選擇題一、選擇題A型題型題1．乙醚于哪年應用于臨床麻醉A．1540B．1780C．1840D．1845E．1846二、填空題二、填空題1．近代麻醉學的發(fā)展可以分為（）（）（）三個互相銜接又各具特征的重要階段。三．名詞解釋三．名詞解釋1．麻醉2．鎮(zhèn)痛3．麻醉學四、簡答題四、簡答題1．近代麻醉學的幾個發(fā)展階段五、論述題五、論述題1．麻醉學專業(yè)的任務與范圍參考答案參考答案一、選擇題一、選擇題A型題型題1．E二、填空題二、填空題1．麻醉臨床麻醉學麻醉與危重病醫(yī)學三．名詞解釋三．名詞解釋1．運用藥物或其他方法使人體局部或全身暫時失去感覺。2．運用藥物或其他方法使病人減輕或消除疼痛。3．是一門研究臨床麻醉．生命機能調控．重癥監(jiān)測治療和疼痛診療的科學。四、簡答題四、簡答題1．近代麻醉學的發(fā)展可以分為麻醉．臨床麻醉學．麻醉與危重病醫(yī)學三個互相銜接又各具特征的重要階段。五、論述題五、論述題1．麻醉學專業(yè)的任務與范圍包括（1）臨床麻醉學；（2）急救與復蘇；（3）危重病醫(yī)學；（4）疼痛診治及其機制的研究；（5）其他任務。臨床麻醉學習題集310．臨床麻醉工作的目的，哪項是正確的A．消除疼痛B．保證安全C．便利外科手術D．意外情況的預防與處理E．以上全部11．麻醉前對病人的分級，其ASA的意義為A．AMERICANSOCIETYOFANESTHESIOLOGISTSB．AMERICANSTOMATOLOGICALASSOCIATIONC．AMERICANSURGICALASSOCIATIOND．AMERICANSTANDARDASSOCIATIONE．AMERICANSTATISTICALASSOCIATION12．有關ASA分級與麻醉死亡率哪一項是正確的A．ASAⅠ～II級，麻醉死亡率近1/10000B．ASAIII級，麻醉死亡率近28/10000C．ASAIV級，麻醉死亡率近74/10000D．ASAV級，麻醉死亡率近155/10000E．以上都對13．一位50歲的糖尿病病人，每日晨用中性魚精蛋白鋅胰島素混懸液（NPH30單位，擬行急性闌尾炎切除術，應為ASAA．II級B．III級C．IV級D．EII級E．EIV級14．對一位55歲，體重67KG，血壓180/100MMHG的女病人計劃施行擇期膽囊切除術，高血壓未經(jīng)正規(guī)治療，其ASA應為A．Ⅰ級B．II級C．Ⅲ級D．E11級E．EIII級15．對老年病人術前實驗室檢查結果最重要的要求是A．血紅蛋白正常B．紅細胞比積正常C．血容量正常D．低紅細胞比積E，低血紅蛋白16．麻醉死亡率與以下哪一項有關A．年齡B．病情C．手術種類D．麻醉方法與維持時間E．以上全部17．屏氣試驗是粗略測定心功能的簡單方法，正常人可持續(xù)多少秒（S以上A．15SB．30SC．60SD．90SE．120S18．關于體位與肺通氣不足的敘述，其嚴重程度由重到輕，哪一項是正確的A．深度屈氏體位．頭低截石位．俯臥位．側臥位B．深度屈氏體位．俯臥位．頭低截石位．側臥位C．頭低截石位．深度屈氏體位．側臥位．俯臥位D．俯臥位．深度屈氏體位．頭低截石位．側臥位E．俯臥位．頭低截石位．深度屈氏體位．側臥位19．對心衰病人施行擇期手術，最好使心衰控制A．3D以后

簡介：昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)教案昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)教案課程名稱課程名稱臨床麻醉學課題課題氣管及支氣管內插管氣管及支氣管內插管教材教材臨床麻醉學章節(jié)章節(jié)第四章年級年級麻醉學專業(yè)2003級本科教學課型教學課型理論課教學課時（學時）教學課時（學時）2上課時間（分鐘）上課時間（分鐘）80教學方法教學方法（講授式啟發(fā)式問題式）課堂教學教具教具多媒體掛圖教師教師教授，杜斌副教授，講師，助教教學目的教學目的1、掌握氣管插管的適應癥、禁忌癥，氣管及支氣管插管前的準備和麻醉方法；2、熟悉支氣管內插管的適應癥和優(yōu)點；3、了解困難插管的方法；4、掌握經(jīng)口明視插管法及拔管術；5、熟悉氣管、支氣管插管的并發(fā)癥及其防治。教學重點及難點教學重點及難點氣管插管的適應癥、禁忌癥，氣管及支氣管插管前的準備和麻醉方法；支氣管內插管的適應癥和優(yōu)點；掌握經(jīng)口明視插管法及拔管術。教學進程及用時教學進程及用時第一節(jié)插管前準備和麻醉（10分）一、術前檢查與評估二、插管前用具的準備三、插管前的麻醉第二節(jié)氣管內插管（15分）一、適應癥及優(yōu)點二、經(jīng)口明視插管法一、經(jīng)鼻盲插二、特殊插管法第三節(jié)支氣管內插管（15分）一、目的、適應征及其優(yōu)點二、單側支氣管內插管三、雙腔二囊導管插管第四節(jié)拔管術（10分）第五節(jié)氣管及支氣管插管的并發(fā)癥（15分）一、插管即時的并發(fā)癥二、留置期間的并發(fā)癥三、拔管時的并發(fā)癥四、拔管后的并發(fā)癥第六節(jié)喉罩通氣道的應用（15分）一、基本結構及規(guī)格二、使用方法三、優(yōu)點四、缺點五、適應癥六、禁忌癥七、并發(fā)癥課堂交流（5分鐘）思考題思考題1、困難氣管插管的因素有哪些2、氣管、支氣管、雙腔管插管的適應癥、禁忌癥、優(yōu)缺點有哪些3、如何正確地實施拔管輔助教材輔助教材現(xiàn)代麻醉學（著者，版次，章節(jié)，頁碼，段落）ANESTHESIARONALDDMILLER備注備注麻醉學專業(yè)2006年8月日3盲插受阻的原因及糾正方法1誤入梨壯窩；2誤入會厭谷；3誤入食管；4誤入咽喉間隙。應退管，調整頭位及導管位置，再試。或當導管達聲門前，將氣囊充氣，推進導管，直至尖端進入聲門，抽空氣囊，將導管繼續(xù)送入。4明插導管過鼻后孔、進入咽部后，用吼鏡直接暴露聲門，然后用插管鉗夾持住導管，送入聲門。送管同時應將鼻外部分同時送入。四、特殊插管法1纖支鏡引導插管法先作抗霧化及表面潤滑處理，并通過選定導管。經(jīng)鼻或經(jīng)口插入，通過咽部，進入聲門和氣管。然后導管可沿纖鏡插入，到位后將纖鏡拔出。操作中可經(jīng)吸引管行吸痰、給氧、高頻通氣。第三節(jié)第三節(jié)支氣管插管支氣管插管（BRONCHIALINTUBATION）分單側和雙側支氣管插管。一、目的、適應癥及優(yōu)缺點1目的將病肺與健肺分隔開，以防病變或分泌物等經(jīng)支氣管播散或引發(fā)急性呼吸道梗塞意外。2適應癥凡易發(fā)生上述情況或意外者。3優(yōu)點除可防止病變或分泌物等經(jīng)支氣管播散或引發(fā)急性呼吸道梗塞以外，還可控制病肺（術側）的通氣程度，甚至行單側通氣。4缺點管腔較細，通氣阻力較高。在病肺低通氣或無通氣期間，有發(fā)生低氧血癥的危險。二、單側支氣管內插管主要指將導管插入健側主支氣管進行單肺通氣（不能進行雙肺通氣），并將健肺與病肺分隔開。1導管細長，左、右導管尖端開口不同（后者凹向右后方）。2插管插管前聽診雙肺呼吸音，供插管后對照。宜行氣管內表麻。方法與氣管內插管相似。插入后作氣囊充氣，連接麻醉機通氣，聽診呼吸音，確定導管位置正確后予以固定。三、雙腔二囊導管插管與單側支氣管插管不同，該法不僅可行單肺通氣，還可行雙肺通氣，并可分別對雙側肺行吸痰。是最常采用的方法。1導管主要有CARLENS雙腔管；WHITE雙腔管；ROBERTSSHOW雙腔管。以后者最為常用。均有左、右之分。2插管基本類似氣管插管。插入后分別作支氣管氣囊和氣管氣囊充氣，分別通氣時聽診呼吸音，以確定導管位置。左、右吸痰管應分開，不得交叉使用。第四節(jié)第四節(jié)拔管術拔管術（EXTUBATION）一般須待麻醉轉淺（一期），甚至完全清醒后才能拔管。特殊情況下，為減少拔管時的咳嗽、喉痙攣、應激反應等，可在較深麻醉下（三期）拔管。拔管前，須吸盡氣管內及口咽部分泌物。為避免缺氧，每次吸痰時間不宜超過30秒，并且，兩次吸痰之間應有充分的時間，允許病人有足夠的呼吸和氧合。拔除或更換雙腔管前，應分別吸引左、右支氣管。由于拔管可引起各種嚴重并發(fā)癥，故應備有插管器具，以便在緊急情況下重新插管。第五節(jié)第五節(jié)氣管、支氣管內插管的并發(fā)癥氣管、支氣管內插管的并發(fā)癥一、插管時的并發(fā)癥1牙齒及軟組織的損傷多為操作不當或粗暴所致。操作應規(guī)范、輕柔。2高血壓及心動過速系插管所致的應激反應，常為一過性。預防1足夠的麻醉深度；2完善的表麻；3操作迅速，縮短反應時間；4靜注藥物局麻藥，降壓藥，鎮(zhèn)痛藥等。3心律失常多與應急反應及神經(jīng)反射有關，常為一過性。4顱內壓增高為一過性。必要時，可預先靜注利多卡因和過度通氣以防治。

簡介：麻醉主治考試試題麻醉設備學A1型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。1下列敘述不正確的是A彎喉鏡片偶爾聲門顯露不全，插管時需用管芯輔助B目前采用最廣的是彎喉鏡片C一般用直喉鏡片必須挑起會厭，刺激較大D嬰幼兒氣管插管多用直喉鏡片E彎喉鏡片沿舌背置人會厭谷，不刺激喉上神經(jīng)，不會出現(xiàn)喉痙攣答案E2現(xiàn)代麻醉機的氧氣進氣壓力報警系統(tǒng)，當壓力下降至多少PSIG時即報警A50B10C30D40E20答案C3恒流吸氣的氣道壓曲線特征為A氣道壓升支呈斜直線型B氣道壓升支呈指函數(shù)曲線型C氣道壓升支呈正弦波形D氣道壓升支呈拋物線型E氣道壓升支呈S形曲線答案A4使用呼氣末正壓PEEP的目的是A氣胸病人的呼吸支持B全身麻醉時施行機械通氣C使萎陷的肺泡再膨脹，提高PAO2D休克病人的呼吸治療E治療呼吸性酸中毒答案C5同步間歇指令通氣SIMV常用于答案C10現(xiàn)今全身麻醉最常用的麻醉裝置是A來回吸收密閉式裝置B開放式和無活瓣裝置C循環(huán)吸收密閉式裝置D半密閉式裝置E簡單活瓣裝置答案C答案C11麻醉蒸發(fā)器中裝有棉線等織物制成的吸液芯的作用是A節(jié)約藥液B過濾通過的氣體C增加蒸發(fā)表面積D溫度補償E防止液體晃動答案C12小兒氣管導管合適的長度選擇，經(jīng)口腔插管時應按下列哪一公式計算A導管長度C年齡歲/412B導管長度C年齡歲/210C導管長度C年齡歲/414D導管長度C年齡歲/410E導管長度C年齡歲/214答案B13關于呼吸活瓣，下列說法錯誤的是A引導氣流量呈單方向運行B借助于自身重力或彈力控制呼吸氣流方向C是保證正常呼吸功能的關鍵部件D水滴附著不會影響活瓣開啟E活瓣要求表面平整、四周光滑答案D答案D14應用密閉式裝置麻醉機時，應用氧氣與氧化亞氮的流量比是A5050B4060

簡介：范文范例指導參考WORD版整理分娩鎮(zhèn)痛專家共識（分娩鎮(zhèn)痛專家共識（20172017）馮繼峰，曲元，劉志強，李師陽，李愛媛，沈曉鳳（執(zhí)筆人），陳新忠，趙晶，胡明品，姚尚龍（負責人），徐世元，徐銘軍，黃紹強，黃蔚分娩痛是分娩過程中的自然生理反應，長期以來人們把這種劇烈的痛苦過程視為不可避免的正常過程。隨著人類社會的進步和現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，減少產(chǎn)婦分娩期的疼痛，提高產(chǎn)婦分娩質量，是醫(yī)務工作者追尋的目標。理想的分娩鎮(zhèn)痛應具備能確切完善地解除產(chǎn)婦疼痛；能滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求；不影響宮縮和產(chǎn)婦的行走；對母嬰健康無影響；產(chǎn)婦能清醒配合分娩過程；有異常情況可滿足手術麻醉的需要。為確保母嬰安全，提高分娩鎮(zhèn)痛質量，實現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛的臨床規(guī)范化操作及管理，制定如下指南。一、總則分娩鎮(zhèn)痛的方式有許多種，就分娩鎮(zhèn)痛技術本身而言是相對較為簡單，但管理、監(jiān)測及產(chǎn)科配合卻十分重要。分娩鎮(zhèn)痛的管理包括制定規(guī)章制度、產(chǎn)前宣教、人員配備、人員培訓及設備和藥品的管理，合理的流程等。從事這項工作的醫(yī)師和護士應嚴格執(zhí)行各項操作常規(guī)，減少或控制醫(yī)療風險的發(fā)生，保證母嬰的安全，獲得完善的鎮(zhèn)痛、順利的分娩和良好的胎兒評分。遵循產(chǎn)婦自愿、安全及鎮(zhèn)痛確切的原則，以達到最大程度的降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛，最小程度的影范文范例指導參考WORD版整理1產(chǎn)婦拒絕。2經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估不可進行陰道分娩者。3椎管內阻滯禁忌如顱內高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等，產(chǎn)婦在穿刺時不能配合影響穿刺操作的情況。嚴重低血容量、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、產(chǎn)科異常情況（如臍帶脫垂、持續(xù)性宮縮乏力或宮縮異常、前置胎盤、頭盆不稱及骨盆異常等）。五、分娩鎮(zhèn)痛前準備合理的產(chǎn)房布局是設在麻醉科、新生兒科、介入科、血庫等部門相互之間最近處。產(chǎn)婦在分娩過程中隨時可能發(fā)生危及母嬰生命安全的緊急況，產(chǎn)房要有手術間（備好手術包、液體加溫器、吸引器、麻醉機，多功能監(jiān)測，氣管插等急救物品、急救藥品等）。每天的設備、物品及藥品均同手術的準備。提高產(chǎn)房救治的安全性。在產(chǎn)房應有以下準備。1設備及物品1麻醉機。2多功能心電監(jiān)護儀。3氣道管理用品（喉鏡、氣管導管、口咽通氣管、喉罩、困難氣道器具等）。4吸痰器、吸痰管、負壓吸引器。5供氧設備（中心供氧、氧氣瓶、面罩）。6椎管內鎮(zhèn)痛穿刺包、鎮(zhèn)痛泵。7胎心監(jiān)護儀、新生兒搶救復蘇設備。

簡介：麻醉學試題庫一、名詞解釋一、名詞解釋（1）TCI（2）TOF（3）反常呼吸反常呼吸（4）全脊髓麻醉全脊髓麻醉（5）低流量吸低流量吸入麻醉入麻醉（6）MAC（7）平衡麻醉平衡麻醉（8）靜脈快速誘導靜脈快速誘導（9）控制性降壓控制性降壓（10）屏氣試驗屏氣試驗11靜脈全身麻醉靜脈全身麻醉12試探劑量試探劑量二、單選擇題二、單選擇題1、麻醉學專業(yè)的任務及范圍是（、麻醉學專業(yè)的任務及范圍是（E）Ａ臨床麻醉Ａ臨床麻醉Ｂ急救和復蘇Ｂ急救和復蘇Ｃ重癥監(jiān)測治療Ｃ重癥監(jiān)測治療Ｄ疼痛治療及其機制研究Ｄ疼痛治療及其機制研究Ｅ以上均是Ｅ以上均是2、ASA分類的分類的Ⅳ類是指（類是指（E）A瀕死狀態(tài)，麻醉手術危險性很大。瀕死狀態(tài)，麻醉手術危險性很大。B重要臟器病變嚴重，雖在代償范圍，但對麻醉手術的耐受性差。重要臟器病變嚴重，雖在代償范圍，但對麻醉手術的耐受性差。C重要臟器輕度病變，代償健全，對麻醉手術的耐受性差一般。重要臟器輕度病變，代償健全，對麻醉手術的耐受性差一般。D各器官功能正常，體健，對麻醉手術的耐受性差良好。各器官功能正常，體健，對麻醉手術的耐受性差良好。E重要臟器病變嚴重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術危險性較大。重要臟器病變嚴重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術危險性較大。3、麻醉前病情評估的主要目的是、麻醉前病情評估的主要目的是DA認識病人以防發(fā)生麻醉錯誤認識病人以防發(fā)生麻醉錯誤B與病人建立感情，獲得病人信任與病人建立感情，獲得病人信任C了解了解手術方式手術方式D了解病人對麻醉手術的耐受力了解病人對麻醉手術的耐受力E確定麻醉方案確定麻醉方案4、高血壓病人的術前準備，以下哪項正確、高血壓病人的術前準備，以下哪項正確（（B）A凡舒張壓持續(xù)超過凡舒張壓持續(xù)超過100MMHG，均給抗高血壓藥治療，均給抗高血壓藥治療B對舒張壓超過對舒張壓超過110MMHG，抗高血壓藥治療必須延續(xù)到手術日晨，抗高血壓藥治療必須延續(xù)到手術日晨C長期用抗高血壓藥治療，如血壓穩(wěn)定，術前長期用抗高血壓藥治療，如血壓穩(wěn)定，術前3天可以停藥天可以停藥D高血壓并存高血壓并存心肌缺血者，擇期手術應列為禁忌心肌缺血者，擇期手術應列為禁忌E單純慢性高血壓患者，對麻醉的耐受力較差單純慢性高血壓患者，對麻醉的耐受力較差5、臨床麻醉工作的目的，哪項是正確的（、臨床麻醉工作的目的，哪項是正確的（E）A消除疼痛消除疼痛B保證安全保證安全C便利外科手術便利外科手術D意外情況的預防與處理意外情況的預防與處理E以上全部上全部15、氣管內一次吸痰時間應限制在（、氣管內一次吸痰時間應限制在（D）A2秒以內秒以內B5秒以內秒以內C10秒以內秒以內D20秒以內秒以內E30秒以內秒以內16、成人男性門齒至隆突的距離是（、成人男性門齒至隆突的距離是（E）A1014CMB1518CMC1922CMD2327CME2832CM17、上腹部手術麻醉采用、上腹部手術麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滯平面不宜超，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滯平面不宜超過（過（C）AT2BT3CT4DT6ET818、下列哪項與雙腔氣管導管的特點不符（、下列哪項與雙腔氣管導管的特點不符（B）A可使左右總支氣管的通氣暫隔開可使左右總支氣管的通氣暫隔開B可僅用健側管長時間施行麻醉和可僅用健側管長時間施行麻醉和通氣通氣C可隨時分別吸除其中的分泌物可隨時分別吸除其中的分泌物D可按需將患側管敞開以引充肺內分泌物可按需將患側管敞開以引充肺內分泌物E可按需對兩側肺進行不同方可按需對兩側肺進行不同方式通氣式通氣19、圍術期液體治療的主要目的在于（、圍術期液體治療的主要目的在于（B）A供應機體不顯性失水供應機體不顯性失水B保證組織灌注和代謝對氧的需求保證組織灌注和代謝對氧的需求C補充丟失補充丟失或轉移的細胞外液或轉移的細胞外液D糾正電解質和酸堿失衡糾正電解質和酸堿失衡E保證患者尿量達保證患者尿量達0510ML/KG/HR20、下列哪一吸入麻藥與腎上腺素合用時易增加心肌應激性（、下列哪一吸入麻藥與腎上腺素合用時易增加心肌應激性（B）ＡＮ２ＯＮ２ＯＢ氟烷Ｂ氟烷Ｃ安氟醚安氟醚Ｄ異氟醚異氟醚Ｅ七氟醚Ｅ七氟醚21、麻醉藥血中濃度與腦組織濃度達平衡需要（、麻醉藥血中濃度與腦組織濃度達平衡需要（C）A一個時間常數(shù)一個時間常數(shù)B56分鐘分鐘C三個時間常數(shù)三個時間常數(shù)D約10個臂個臂腦循環(huán)時間循環(huán)時間E以上都不是以上都不是22、下列均為氟芬合劑的禁忌證，但除外（、下列均為氟芬合劑的禁忌證，但除外（D）A嬰幼兒麻醉嬰幼兒麻醉B產(chǎn)婦行剖腹產(chǎn)術產(chǎn)婦行剖腹產(chǎn)術C帕金森病人帕金森病人D顱腦外傷病人顱腦外傷病人E嚴重呼吸功能不全伴哮喘病人嚴重呼吸功能不全伴哮喘病人23、關于肌松藥的使用，下列說法錯誤的是（、關于肌松藥的使用，下列說法錯誤的是（B）A長時效肌松藥后加用中時效或短時效肌松藥，長時效肌松藥使其后加用的中時長時效肌松藥后加用中時效或短時效肌松藥，長時效肌松藥使其后加用的中時效或短時效肌松藥時效延長效或短時效肌松藥時效延長B化學結構為同一類的兩肌松藥復合應用其作用協(xié)同化學結構為同一類的兩肌松藥復合應用其作用協(xié)同C增加劑量或預注非去極化類肌松藥可縮短其起效時間增加劑量或預注非去極化類肌松藥可縮短其起效時間

簡介：冠心病患者非心臟手術麻醉及圍術期管理的冠心病患者非心臟手術麻醉及圍術期管理的專家共識（專家共識（20172017）馬駿王偉鵬（執(zhí)筆人）王晟包睿艾艷秋張鐵錚夏中元晏馥霞徐軍美（負責人）徐美英繆長虹隨著外科手術技術的發(fā)展，臨床上冠心病患者非心臟手術的適應證愈來愈廣，手術種類以腹部、泌尿、骨科手術居多，而急癥、失血多、高齡伴多系統(tǒng)疾病患者的麻醉風險更高，使圍術期心血管事件的風險增加，如心肌梗死、心力衰竭和死亡。據(jù)中國心血管病報告2016報道，我國心血管病患者發(fā)病率和死亡率仍處于上升階段，其中冠心病患者約有1100萬人。冠心病患者需要行非心臟手術的也在逐年增加，近期患有心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛的患者如果需要行緊急或急診手術，風險則更高。認識并理解圍術期心血管風險因素，在麻醉前進行全面評估，對降低患者施行非心臟手術的并發(fā)癥的發(fā)生和病死率具有重要意義。本文將闡述擇期、緊急或急診非心臟手術的缺血性心臟病患者的麻醉前評估、麻醉治療和術后即刻管理。一、術前評估（一）心血管事件風險評估1總則所有接受擇期非心臟手術的缺血性心臟病患者，應進行圍術期心血管事件風險評估。該風險與外科手術類型（表1和患圖1歐洲心臟病學會（ESC）與歐洲麻醉學會（ESA）指南摘要患者體能狀態(tài)（FUNCTIONALCAPACITY，F(xiàn)C）評估ESCESA新指南明確提出評估患者FC是圍術期心血管事件風險評估的重要一步，常借助代謝當量代謝當量（METABOLICEQUIVALENT，METS）進行FC的評估。

簡介：麻醉學科新進展,鄭州大學第二附屬醫(yī)院麻醉科董鐵立,主要內容,一、麻醉新理念二、麻醉新技術三、麻醉新藥物四、總結,一、麻醉新理念,,隨著科學技術的進步，醫(yī)學模式發(fā)生著變化。醫(yī)學模式的演變1神靈主義醫(yī)學模式2自然哲學的醫(yī)學模式3機械論的醫(yī)學模式4生物醫(yī)學模式5生物心理社會醫(yī)學模式,,,1醫(yī)學模式的轉變,,,2血管活性藥物應用,原來認為血管活性藥物應用時應遵照循序漸進的原則麻黃堿多巴胺去甲、腎上腺素等現(xiàn)在認為可以直接應用甲氧明、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素等。,3麻醉誘導,麻醉誘導藥物順序原來誘導順序鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松現(xiàn)在認為可以先給予肌松藥。,近年來國內外專家越來越認識到麻醉深度監(jiān)測的重要性。很多的理論認為應該進行麻醉用藥的量化，實施個體化差異的麻醉方式，但麻醉藥的個體化應用，存在一個很大顧慮，即患者有發(fā)生術中知曉的風險。因此，麻醉深度監(jiān)護儀的使用，可以一定程度的幫助麻醉醫(yī)師判斷麻醉深度，避免過多干擾患者的病理生理學功能。它有助于通過評估患者的覺醒狀態(tài)，提高麻醉質量,減少麻醉并發(fā)癥，保障病人圍術期的安全與康復、可改善臨床結局，以及減少不必要的醫(yī)患糾紛。,4精確麻醉時代的到來,無痛醫(yī)院無痛醫(yī)院創(chuàng)建的條件1成熟的技術2新型的麻醉藥物3全新的服務理念責任無痛技術項目1無痛人流2無痛分娩3無痛牙科4術后鎮(zhèn)痛5無痛內鏡檢查無痛胃鏡、無痛腸鏡、無痛宮腔鏡、無痛陰道鏡、無痛膀胱鏡、無痛氣管鏡、無痛ERCP6圍術期無痛技術無痛導尿、無痛胃管、無痛外周靜脈穿刺、無痛換藥7、慢性疼痛治療8癌癥鎮(zhèn)痛等。,5舒適化醫(yī)療,隨著醫(yī)療行業(yè)不斷適應市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院在為病患改善醫(yī)療環(huán)境的同時，不斷發(fā)生越來越多的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療安全對當前醫(yī)院管理提出更高的要求，醫(yī)療安全成為醫(yī)院管理中不可忽視的重要問題。麻醉安全也應引起廣大麻醉醫(yī)生的重視。,6醫(yī)療安全,7信息化技術在麻醉科的應用,麻醉科信息化管理系統(tǒng)優(yōu)勢統(tǒng)一規(guī)范快速便捷直觀客觀集中管理互通有無上傳下達,二、麻醉新技術,1可視化技術,2新設備應用,3動、靜脈有創(chuàng)監(jiān)測普及應用,1可視化技術,超聲引導下血管穿刺置管可視化氣管插管,,中心靜脈穿刺動脈穿刺,,,,超聲引導下血管穿刺置管,超聲實時引導的指征（建議）,試穿次數(shù)≥3試穿部位數(shù)≥1試穿時間≥3MIN試穿后頸部血腫試穿后導絲、導管置入困難體重≤10KG或體重指數(shù)大于35凝血功能異常急診搶救、危重癥缺氧、低血壓、低血容量、肝腎衰竭床旁教學,可視化氣管插管,血液回收機喉罩封堵器過濾器無線鎮(zhèn)痛麻醉機,2新設備,血液回收機,主要用于回收自體血液，血液回收率不低于90。分離血小板、血漿、紅細胞，進行成分輸血。提供洗滌紅細胞。是搶救外科大出血的有效手段。,適用于麻醉或藥物鎮(zhèn)靜的病人以及急救和復蘇時需緊急進行人工通氣支持的病人，以達到上呼吸道通暢。優(yōu)點●與氣管插管相比較，喉道刺激小，呼吸道機械性梗阻少，病人更易于接受●插入和拔出時心血管系統(tǒng)反應較小●術后較小發(fā)生咽喉痛●無需使用咽喉及肌松劑便可置入●操作簡單、易學、初學者經(jīng)數(shù)次訓練便可掌,喉罩,,封堵器,雙腔支氣管導管和支氣管封堵器在食管癌根治術患者行單肺通氣中的應用均安全有效,應用封堵器可減少患者術后聲帶損傷、聲音嘶啞及咽喉疼痛的發(fā)生率,在適應證范圍內可以首選用封堵支氣管導管。,過濾器（人工鼻）,它是一次性使用吸濕冷凝加濕器。臨床用于重癥及麻醉病人機械通氣或者氣管切開患者自主呼吸的氣體濕化、暖化。其原理是通過人工鼻內聚氨酯（海綿）的材料，吸收患者呼出的水分和熱量，在吸入的氣體通過人工鼻時，把水份和熱量帶回到氣道中。能改善肺功能，降低肺部感染發(fā)生率。復合式人工鼻有過濾功能，過濾孔徑為02UM，能有效的過濾細菌和病毒，能有效的控制交叉感染發(fā)生。,無線鎮(zhèn)痛,無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的優(yōu)點1實現(xiàn)病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）信息化規(guī)范化管理，方便醫(yī)務人員高效管理鎮(zhèn)痛病人。2對病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）數(shù)據(jù)能自動收集，生成相應記錄、信息反饋。自動形成術后隨訪及病人自控鎮(zhèn)痛記錄單。3避免床邊聲音報警，減少對病人的不良影響，提高鎮(zhèn)痛效果及滿意度、確?；颊甙踩?。4無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)還具有分析、統(tǒng)計等功能，方便麻醉科質量控制和科研，提升學科水平。5鞏固麻醉科作為一級臨床學科的工作平臺，促進麻醉學科的發(fā)展，提升麻醉科的地位。,3動、靜脈有創(chuàng)監(jiān)測,動、靜脈有創(chuàng)監(jiān)測的普及應用，尤其在急危重病人的麻醉手術中發(fā)揮著重要的“指揮棒”作用。,麻醉機,三、麻醉新藥物,1、肌松藥2、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥3、右美托咪定4、鎮(zhèn)痛藥5、止吐藥6、抗心律失常藥7、抗應激藥物8、鉀鈉鈣鎂葡萄糖注射液9、晶膠液體,1、肌松藥,三者均為非去極化型肌松藥。順苯阿曲庫銨不引起組胺釋放。順阿曲庫銨主要是通過HOFMANN清除，不依賴肝腎代謝。羅庫溴銨在非去極化神經(jīng)肌肉阻斷劑中，起效最快，一般在靜脈注射60秒鐘后就能為插管提供極好的條件。米庫氯銨靜注后肌松起效快（2分鐘），持續(xù)時間短（15分鐘），隨劑量增加而起效迅速，但作用持續(xù)時間延長不多。,2非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,凱紛為氟比洛芬的前體藥物，脂微球制劑具有靶向、控釋、縮短起效時間的作用。特耐是選擇性環(huán)氧化酶2（COX2）抑制劑，在與疼痛、炎癥和發(fā)熱有關的前列腺素樣遞質的合成過程中發(fā)揮最主要作用。丙帕他莫是對乙酰氨基酚的前體藥物，抑制花生四烯酸代謝，從而抑制內源性致痛物質的生成和釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。無耐受性和依賴性，還有鎮(zhèn)靜和解熱作用。,3、右美托咪定,鹽酸右美托咪定是強效、高度特異性Α2受體激動劑，其受體選擇性Α2Α1為16201，因此能有效降低Α1受體激動引起的不良反應。該藥作用廣泛，主要有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)、無明顯呼吸抑制，保持術中血液動力學穩(wěn)定，降低圍術期心肌缺血的發(fā)生率等作用。,4鎮(zhèn)痛藥,舒芬太尼為Μ阿片受體高選擇性激動劑鎮(zhèn)痛效能最強，安全閾寬，治療指數(shù)2500（芬太尼270）靜脈內用藥的效價是芬太尼的10倍椎管內用藥的效價是芬太尼的46倍鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為芬太尼的2倍呼吸抑制作用弱；血液動力學穩(wěn)定性好；長時間靜脈持續(xù)輸注蓄積少；術后惡心、嘔吐、瘙癢等發(fā)生率低。瑞芬太尼代謝機制的獨特性，不依賴肝腎功能的代謝，蓄積小被非特異性的水解酶持續(xù)水解，恢復幾乎不受持續(xù)輸入時間的影響；術后呼吸抑制發(fā)生率??；停藥后沒有術后鎮(zhèn)痛作用。,托烷司瓊、阿扎司瓊等本品為外周神經(jīng)元和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內5HT3受體的高選擇性抑制劑。本品選擇性抑制嘔吐反射中外周神經(jīng)系統(tǒng)的突觸前5HT3受體的興奮，并可能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)5HT受體傳遞的迷走神經(jīng)傳入后區(qū)有直接影響，這種雙重作用阻斷了嘔吐反射過程中神經(jīng)介質的化學傳遞，從而發(fā)揮止吐作用。,5止吐藥,6強心藥,米力農(nóng)本品是磷酸二酯酶抑制劑，是一種新型的非甙、非兒茶酚胺類強心藥，兼有正性肌力作用和血管擴張作用。其作用機制主要是通過抑制磷酸二酯酶Ⅲ和增加環(huán)磷酸腺苷CAMP的濃度，使細胞內鈣濃度增高，從而增強心肌的收縮力其血管擴張作用可能是直接作用于小動脈或所致，從而可降低心臟前、后負荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數(shù)，但對平均動脈壓和心率無明顯影響。,7抗應激藥物,泮托拉唑鈉本品為胃壁細胞質子泵抑制劑，在強酸性條件下迅速活化，本品能特異性地抑制壁細胞上的H/KATP酶，引起該酶不可逆性的抑制，從而有效地抑制胃酸的分泌。它不僅能非競爭性抑制促胃液素、組胺、膽堿引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎胃酸分泌。預防手術應激性創(chuàng)傷等。,樂加（每1000ML，即4袋）含有主要離子濃度NA322G，K0156G，MG0024G；CA006G，CL408G配方含量氯化鈉6372G，氯化鉀030G，六水合氯化鎂0204G，醋酸鈉2052G，二水合枸櫞酸鈉0588G，一水合葡萄糖酸鈣0672G，葡萄糖10G（樂加含糖量為1）。滲透壓304MMOL/L,8鉀鈉鈣鎂葡萄糖注射液,適用范圍,四、總結,一、麻醉新理念,6醫(yī)療安全,二、麻醉新技術,1可視化技術,2新設備應用,3動、靜脈有創(chuàng)監(jiān)測普及應用,1、肌松藥2、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥3、右美托咪定4、鎮(zhèn)痛藥5、止吐藥6、強心藥7、抗應激藥物8、樂加9、晶膠液體,三、麻醉新藥物,,,,謝謝大家,

簡介：ANESTHESIOLOGY麻醉學,,,第三章局部麻醉LOCALANESTHESIA,內容,局麻藥局部麻醉神經(jīng)阻滯,一、局麻藥,1概念2分類和理化性質3不良反應毒性反應4常用局麻藥,1概念,局部麻醉藥LOCALANESTHETICS是一類能暫時的、可逆性的阻斷神經(jīng)沖動的發(fā)生與傳遞，引起相關神經(jīng)支配的部位出現(xiàn)感覺或和運動喪失的藥物，簡稱局麻藥。,1概念,局部麻醉REGIONALANESTHESIA是指在患者神志清醒的狀態(tài)下，應用局部麻醉藥，暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導的麻醉方式。阻滯是暫時且完全可逆的。,2局麻藥分類和理化性質,按化學結構分類按作用時間分類,基本結構,,,,,,,,,,,,,,,O,R,N,R?,,,芳香基,中間鏈,氨基,,,,,根據(jù)化學結構分類,,酰胺類,酯類,,,,普魯卡因,氯普魯卡因,丁卡因,利多卡因,甲哌卡因,布比卡因,丙胺卡因,羅哌卡因,,,,,,,根據(jù)作用時效分類,短效,,長效,中效,普魯卡因、氯普魯卡因,利多卡因,甲哌卡因,丙胺卡因,丁卡因,布比卡因,依替卡因,,,,理化性質與臨床麻醉特性,?脂溶性與阻滯效能正比?解離常數(shù)PKA越大，彌散性能越差，起效時間越長?蛋白結合率PROTEINBINDING與作用持續(xù)時間結合率高則作用時間長,,阻滯順序,,痛覺,運動功能,溫覺,觸覺,深部感覺,,,,,阻滯神經(jīng)順序,交感神經(jīng)感覺神經(jīng)運動神經(jīng),局麻藥混合應用,,短效,長效,,,揚長避短,局麻藥的藥代動力學,吸收分布生物轉化與排泄,,影響血藥濃度因素,注藥部位,加血管收縮藥與否,,,,血藥濃度,劑量、容量,不同部位局麻藥血藥濃度遞減順序,肋間,骶管,硬膜外,臂叢,蛛網(wǎng)膜下隙,,,,,皮下浸潤,,氣管內注射,,生物轉化,酯類局麻藥,假性膽堿酯酶（血漿中）,,,,,,,,酰胺類局麻藥,肝微粒體酶酰胺酶,,,,,,,,,影響局麻藥藥理作用的因素,藥物劑量注射部位添加藥物年齡臟器功能妊娠,3局麻藥的不良反應,毒性反應高敏反應特異質反應變態(tài)反應局部組織損傷,,,,,,局麻藥毒性反應,概念,臨床表現(xiàn),原因與預防,治療,,概念,,局麻藥毒性反應（LOCALANESTHETICTOXICITY）單位時間內血液中的局麻藥濃度超過機體的耐受能力而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征,,SYMPTOMSCENTRALNERVOUS/CARDIOVASCULARSYSTEM,,,興奮,抑制,,CAUSE,OVERDOSEINADVERTENTINTRAVASCULARINJECTIONTHESITEOFINJECTIONTHESPEEDOFABSORPTIONSTATUSOFPATIENTS,?使用安全劑量?注藥時注意回吸，避免血管內意外給藥?在局麻藥中加入腎上腺素，延緩吸收?麻醉前糾正病人的病理狀態(tài),PREVENTION,,,,,?麻醉前用藥（地西泮），警惕先兆癥狀,,治療TREATMENT,?停止給藥?保持呼吸道通暢，給氧，輔助或控制呼吸?靜注地西泮0103MG/KG?控制驚厥，保護病人防止損傷?維持循環(huán)穩(wěn)定、監(jiān)測體溫?心搏驟停，心肺腦復蘇,,高敏反應,小劑量局麻藥,,毒性反應先兆,脫水、感染酸堿失衡室溫過高,特異質反應,極小劑量局麻藥,,嚴重毒性反應,特異質反應,≠,變態(tài)反應,無致敏過程,,皮膚斑疹,血管性水腫,呼吸道粘膜水腫,肺水腫,循環(huán)衰竭,支氣管痙攣,呼吸困難,輕癥,重癥,,,,,變態(tài)反應,,局部組織損傷,常用局麻藥對正常神經(jīng)組織無刺激作用和毒性特定條件下如神經(jīng)系統(tǒng)疾病,脊髓外傷或炎癥容易誘發(fā)或加重神經(jīng)并發(fā)癥,4常用局麻藥,?酯類局麻藥?酰胺類局麻藥,酯類局麻藥,?普魯卡因（PROCAINE）?氯普魯卡因（CHLOROPROCAINE）?丁卡因（DICAINE）?苯佐卡因（BENZOCAINE）?可卡因（COCAINE）,,,?短效局麻藥、毒性小?作用時間4560MIN?最常用于局部浸潤麻醉?擴散與穿透力差，不用于表面麻醉?靜注小劑量5UG/ML，可出現(xiàn)毒性反應癥狀?肝代謝，腎排泄?可用于表面麻醉、浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯和硬膜外麻醉?彌散廣、脊神經(jīng)阻滯節(jié)段不宜控制，一般不用于脊麻,利多卡因LIDOCAINE,,,?長效?血藥濃度125UG/ML，出現(xiàn)毒性反應癥狀?肝代謝，腎排泄?心臟毒性最大，一旦心搏驟停，復蘇困難?可用于硬膜外麻醉、脊麻，低濃度（0125025）?可用于局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯,布比卡因BUPIVACAINE,,?速卡布比卡因的左旋鏡像體?感覺阻滯的起效時間、作用維持時間和肌松效應與布比卡因相仿?心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的毒性弱，安全性較好?肝代謝,腎排泄?神經(jīng)阻滯或浸潤麻醉，極量150MG,左旋布比卡因（LEVOBUPIVACAINE）,是一種新型酰胺類局麻藥脂溶性介于利多卡因和布比卡因之間可用于局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯、椎管內神經(jīng)阻滯等心臟毒性比布比卡因小可產(chǎn)生感覺運動分離現(xiàn)象最大用量150毫克,羅哌卡因ROPIVACAINE,,,常用局麻藥一覽表,二、局部麻醉,表面麻醉SURFACEANESTHESIA局部浸潤麻醉LOCALINFILTRATIONBLOCK區(qū)域阻滯REGINALBLOCK靜脈局部麻醉INTRAVENOUSREGIONALANESTHESIA神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯NERVEBLOCK,表面麻醉,方法將穿透力強的局麻藥施用于黏膜表面，使其透過黏膜而阻滯位于黏膜下的N末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。24利多卡因,051丁卡因常用于眼科,鼻腔手術,局部浸潤麻醉（LOCALINFILTRATIONBLOCK）,方法沿手術切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的N末梢。注意①每次注藥前要回抽②用量較大，超過一次限量，要降低濃度③改變方向應退針④局部感染及癌腫部位不宜采用,區(qū)域阻滯（FIELDBLOCK）,方法包圍手術區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥，阻滯通入手術區(qū)的N纖維。優(yōu)點①避免穿刺腫瘤組織；②避免一些不易捫及的小腫塊；③避免手術區(qū)的局解因注藥而難以辨認,靜脈局部麻醉（INTRAVENOUSREGIONALANESTHESIA）,方法在肢體近端安置止血帶，由肢體遠端靜脈注入局麻藥，從外周血管床彌散至伴行神經(jīng)來阻滯止血帶一下部位肢體的方法。優(yōu)點①用于成人上肢或下肢手術；②手術時間不超過45MIN；③合并肢體缺血性血管疾病的不宜用。,三、神經(jīng)阻滯（NERVEBLOCK）,概念在神經(jīng)干、從、結的周圍注射局麻藥，阻滯其傳導沖動，使受它支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。神經(jīng)定位方法異感定位神經(jīng)刺激儀定位超聲定位,三、神經(jīng)阻滯（NERVEBLOCK）,禁忌證小兒或精神病等不合作患者；凝血異常，穿刺部位感染、腫瘤、畸形和對局麻藥過敏者禁忌。常見頸叢阻滯CERVICALPLEXUSBLOCK臂叢阻滯BRACHIALPLEXUSBLOCK肋間神經(jīng)阻滯INTERCOSTALNERVEBLOCK,1頸叢阻滯CERVICALPLEXUSBLOCK,解剖ANATOMY適應癥INDICATIONS操作TECHNIQUES并發(fā)癥COMPLICATIONS,頸神經(jīng)叢解剖,由C1C4脊神經(jīng)前支組成；分為淺支（SUPERFICIALBRANCHES）和深支（DEEPBRANCHES）頸神經(jīng)叢淺支在胸鎖乳突肌STERNOCLEIDOMASTOIDMUSCLE后緣中點穿出深筋膜,INDICATIONANDCAUTION,頸部的手術甲狀腺、頸椎手術和氣管切開術等呼吸困難者禁用雙側頸深叢阻滯禁用,,,,頸神經(jīng)叢淺叢阻滯,,,,頸神經(jīng)叢深叢阻滯,COMMONANESTHETICS,1％～1．5％LIDOCAINE0．15％～0．2％DICAINE0．25％～0．375％BUPIVACAINE050075ROPIVACAINE,TECHNIQUES,POSITIONTHEPATIENTSUPINEANDTHEHEADTURNEDTOWARDTHEOPPOSITESIDE觸摸乳突和第六頸椎橫突TRANSVERSEPROCESS自乳突尖至第六頸椎橫突前結節(jié)連一直線，沿此線點出C2、C3、C4橫突。胸鎖乳突肌中點常有頸外靜脈經(jīng)過為C4常采用C4橫突一處阻滯法,并發(fā)癥COMPLICATIONS,局麻藥毒性反應LOCALANESTHETICTOXICITY高位硬膜外阻滯或全脊麻EPIDURALINJECTIONORSUBARACHNOIDINJECTION膈神經(jīng)阻滯PHRENICNERVEBLOCK喉返神經(jīng)阻滯RECURRENTLARYNGEALNERVEBLOCK霍納氏綜合征HORNERSSYNDROME,CERVICALSYMPATHETICNERVEBLOCK錐動脈損傷引起出血VERTEBRALARTERYINJURY,2臂叢神經(jīng)阻滯BRACHIALPLEXUSBLOCK,900,臂叢神經(jīng)阻滯BRACHIALPLEXUSBLOCK,解剖ANATOMY適應癥INDICATIONS操作TECHNIQUES優(yōu)缺點ADVANTAGEANDDISADVANTAGE,,,,臂叢神經(jīng)的解剖,C58ANDT1脊神經(jīng)的前支C4ANDT2短小，不重要,BRACHIALPLEXUS,,COMMONAPPROACH,AXILLARYAPPROACH腋路臂叢神經(jīng)阻滯法THESUPRACLAVICULARAPPROACH鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯法THEINTERSCALENEAPPROACH肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯法,根據(jù)穿刺入路可分為（常用）,INDICATIONS,肩部SHOULDER手術首選肌間溝阻滯法上臂UPPERARM及肘部ELBOW手術首選鎖骨上阻滯法前臂FOREARM及腕WRIST和手部HAND）手術可選擇腋路或肌間溝阻滯法。,,,,腋路臂叢神經(jīng)阻滯法,113利多卡因30～35ML,POSITIONTHEPATIENTSUPINEWITHTHEARMABDUCTED90°ATTHESHOULDER,,,,PALPATETHEAXILLARYARTERYATITSMOSTPROXIMALLOCATIONINTHEAXILLAADVANCEDANEEDLEANDCOMFIRMSTHATTHENEEDLETIPISWITHINTHEPLEXUSSHEATH,,,,,113利多卡因30～35ML,,,,TECHNIQUESAXILLARYAPPROACH,神經(jīng)刺激儀輔助下神經(jīng)阻滯（視頻）,腋路臂叢阻滯成功的標志,針隨腋動脈搏動而擺動回抽無血腋窩呈梭形腫脹上肢發(fā)麻發(fā)軟，前臂不能抬起皮膚表面血管出現(xiàn)擴張,ADVANTAGE,EASYPERFORMNORISKOFPNEUMOTHORAX氣胸NOPHRENICNERVEBLOCK（膈神經(jīng)）,VAGUSBLOCK（迷走神經(jīng)）,RECURRENTLARYNGEALNERVEBLOCK（喉返神經(jīng)）。NORISKOFEAORSA,DISADVANTAGE,上肢外展困難或腋窩部位有感染、腫瘤不宜用此法容易發(fā)生局麻藥中毒（如本節(jié)課舉例病人）上臂阻滯效果較差,910,,,,鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯法,115利多卡因20～30ML,TECHNIQUESTHESUPRACLAVICULARAPPROACH,病人仰臥，頭偏向對側，患側上肢靠胸，鎖骨和肩部壓低穿刺針從鎖骨下動脈搏動外側點刺入皮膚，然后朝下肢方向進入，獲得異感并回抽無腦脊液和血液后注入藥物，若無異感，但穿刺針觸及第一肋時也可注入藥物,,13利多卡因25M1,ADVANTAGE,用較小藥量可得到較高水平的臂叢阻滯穿刺中不需移動上肢，對上肢外傷疼痛者較適合不易發(fā)生誤入硬膜外間隙或蛛網(wǎng)膜下隙,DISADVANTAGE,THERISKOFPNEUMOTHORAX（氣胸）PHRENICNERVEPARALYSIS（隔神經(jīng)麻痹）ANDSTELLATEBLOCK（星狀神經(jīng)節(jié)阻滯）,,,,,肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯法,15利多卡因25ML,TECHNIQUESTHEINTERSCALENEAPPROACH,患者平臥，頭偏向對側，在胸鎖乳突肌鎖骨端外緣觸及前斜角肌，再向后外側滑過前斜角肌肌腹即為前、中斜角肌與肩胛舌骨肌構成的肌間溝。從環(huán)狀軟骨向后作一水平線，與肌間溝的交點即為穿刺點。,ADVANTAGE,EASYPERFORMFEWDOSAGELESSRISKOFPNEUMOTHORAX（氣胸）,DISADVANTAGE,LESSSUITABLEFORCUBITALNERVE（尺神經(jīng)）BLOCKVERTEBRALARTERYPUNCTURE（椎動脈損傷）PHRENICNERVEPARALYSISANDSTELLATEBLOCKEAORSANOBILATERALBLOCK,,NERVESTIMULATORS,,ANERVESTIMULATORISAUSEFULAID,ESPECIALLYFORTHEBEGINNER,,3INTERCOSTALNERVEBLOCK肋間神經(jīng)阻滯,治療肋間神經(jīng)痛,帶狀皰疹,肋骨骨折等并發(fā)癥氣胸,毒性反應,4坐骨神經(jīng)阻滯,坐骨神經(jīng)L4S3脊神經(jīng)組成，最粗大；位于臀大肌的深部，經(jīng)股骨大轉子和坐骨結節(jié)之間下降至大腿后面,坐骨神經(jīng)解剖前斜位觀,坐骨神經(jīng)解剖后側觀,,小結,局麻藥局部麻醉神經(jīng)阻滯,思考題,1局麻藥的不良反應有哪些2局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)、預防及治療3常用的局部麻醉藥4常用的局部麻醉方法5臂叢神經(jīng)阻滯的三個入路,

簡介：ANESTHESIOANATOMY,上肢,,,CONTENTS,●境界與分區(qū)境界下肢在前面以腹股溝與腹前壁為界；在外側面與后面以髂嵴、髂后上棘至尾骨尖的連線與腰區(qū)、骶尾區(qū)為界，內側面以會陰溝與會陰為界。分區(qū)臀部、股部、膝部、小腿部、踝部及足部。各部又可分若干區(qū)。,一、概述,,體表投影,1、股動脈,2、腘動脈,3、脛前動脈,4、脛后動脈,5、坐骨神經(jīng),股部三個骨筋膜鞘,,,1前骨筋膜鞘,2內側骨筋膜鞘,3后骨筋膜鞘,內容股前群肌股四頭肌、縫匠肌，股血管、神經(jīng)及腹股溝深淋巴結。,內容股內側群肌恥骨肌、長收肌、短收肌、大收肌、股薄肌，閉孔血管及神經(jīng)。,內容股后群肌股二頭肌、半腱肌、半膜肌及坐骨神經(jīng)等。,皮膚淺筋膜深筋膜肌層骨,,,,,層次,小腿骨筋膜鞘小腿深筋膜與腓骨及其前、后緣的骨膜、骨間膜共同圍成骨筋膜鞘。,3外側骨筋膜鞘,1前骨筋膜鞘,2后骨筋膜鞘,內容小腿外側群肌和腓淺N等,內容小腿前群肌、脛前A、V及腓深N等。,內容小腿后群肌、脛后A、V及脛N,（一）、肌腔隙與血管腔隙位于腹股溝韌帶與髖骨之間1肌腔隙LACUMAMUSCULOGUM境界內有髂腰肌、股神經(jīng)股外側皮神經(jīng),2血管腔隙LACUNAVASOYUM,境界內有股鞘、股血管、股管及腹股溝深淋巴結,二、股前區(qū),（二）、股三角FEMORALFRIANGLE,3內容,2境界,股神經(jīng)、股鞘股動脈及其分支、股靜脈及其屬支、腹股溝深淋巴結等。,1位置,（1）股鞘FEMORALSHEATH腹橫筋膜與髂筋膜向下延伸包股動、靜脈上段形成外側部容納股動脈，中間部容納股靜脈，內側部即股管，內容脂肪及腹股溝深淋巴結。,,,（2）股管FEMORALCANAL長約115CM,股管上口稱股環(huán)，,前界腹股溝韌帶后界恥骨梳韌帶內側界腔隙韌帶外側股靜脈,●股凹股環(huán)隔股環(huán),,,,（3）股動脈,,腘動脈,,,脛前動脈,脛后動脈,足底外側動脈,,,足底內側動脈,足底內側動脈,,,足背動脈,（4）股靜脈,大隱靜脈,小隱靜脈,髂肌、恥骨肌、股四頭肌、縫匠肌,股神經(jīng),,肌支,,皮支,,大腿前面的皮膚,,隱神經(jīng),,小腿內側面和足內側緣皮膚,（5）股神經(jīng),股神經(jīng)阻滯定位,隱神經(jīng)阻滯定位,（三）、閉孔神經(jīng),分支分布,,肌支,,大腿內側群肌,皮支,,大腿內側部的皮膚,行徑,閉孔神經(jīng)阻滯定位,恥骨結節(jié)外側下方15CM處，垂直進針至恥骨下支，再后退2CM，稍偏外側并緊貼恥骨下支下緣刺入25CM，進入閉膜管，注藥。,●境界前壁縫匠肌、大收肌腱板外側壁股內側肌后壁大收肌、長收肌,（四）、收肌管ADDUCTORCANAL,●內容（前后）隱神經(jīng)、股動脈和股靜脈,二、臀部,淺層結構,深層結構,血管、神經(jīng)均經(jīng)梨狀肌上、下孔出入盆腔,⑴梨狀肌上孔外內臀上神經(jīng)、臀上動脈、臀上靜脈。,⑵梨狀肌下孔外內坐骨N、股后皮N，臀下N，臀下A、V，陰部內A，V及陰部N。,梨狀肌與坐骨神經(jīng)位置關系密切，梨狀肌損傷、出血腫脹等易壓迫坐骨神經(jīng)致梨狀肌綜合征,臨床,坐骨神經(jīng),起始,骶叢,行徑,經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面下行，經(jīng)大轉子與坐骨結節(jié)之間下降達股后，繼而在股二頭深面下行，至腘窩上角處分為,,脛神經(jīng),腓總N,腓總神經(jīng),坐骨神經(jīng)神經(jīng)阻滯,1脛神經(jīng),行徑,分支、分布,足底內、外側神經(jīng),,足底肌和皮膚,在腘窩和小腿后區(qū)發(fā)出分支支配小腿后群肌，分布于小腿后面的皮膚、膝關節(jié)和踝關節(jié)。,脛神經(jīng)阻滯,（2）腓總神經(jīng),行徑,分支、分布,腓淺神經(jīng),,小腿外側群肌、小腿外側、足背和第25趾背的皮膚,腓深神經(jīng),,小腿前群肌、足背肌第1、2趾相對緣的皮膚,,,,腓總神經(jīng)阻滯,三、腘窩,腘窩境界菱形一頂、一底及四壁,腘窩的內容由淺入深脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動脈,,,位置屈肌支持帶分裂韌帶與內踝、跟骨內面間構成。,內容（前后）①脛骨后肌腱；②趾長屈肌腱；③脛后動、靜脈及脛神經(jīng)長屈肌腱。,,四、踝管,在踝部,脛神經(jīng)阻滯仰臥位，下肢外旋，在內踝水平緊靠脛后動脈，也可在內踝水平緊靠跟腱前面定位穿刺進針。穿刺針垂直刺入皮內至觸及脛骨后面，后退23CM在內外方向移動穿刺針可誘發(fā)異感，回抽無血即可。,腓腸神經(jīng)阻滯仰臥位，下肢內旋，在外踝平面緊靠跟腱的前面穿刺，并向外踝推進，達1CM時，在內外方向移動至出現(xiàn)異感。,腓淺神經(jīng)阻滯仰臥位，自脛骨前緣至外踝前緣進針。,腓深神經(jīng)阻滯仰臥位，背屈踝部，在長伸肌腱外側摸至脛前動脈,在該動脈兩側伸肌支持帶深面穿刺即可。,ANESTHESIOANATOMY,THANKYOUFORMYLESSON,股外側皮神經(jīng)阻滯,1體位,仰臥位,2進針點,髂前上棘內下方2CM處,3操作過程,垂直皮膚進針，直至刺破闊筋膜出現(xiàn)”落空感”或”阻力消失感”即可注射藥物。,,股神經(jīng)阻滯,1體位,仰臥位,2進針點,腹沒溝血管旁,3操作過程,在腹股溝韌帶中點下緣、股動脈搏動點的外側1CM處進針，垂直刺入，出現(xiàn)異感，即可注射藥物。,,內收肌管入路大腿中、下1/3交界的內側面，即收肌管的隱神經(jīng)出口處。,隱神經(jīng)阻滯,膝關節(jié)下部內側皮下組織環(huán)形浸潤脛骨內側緣至髕韌帶邊緣。,膝關節(jié)上部內側入路膝關節(jié)內側、股骨內側髁上方、縫匠肌腱和股薄肌腱之間。,縫匠肌入路在髕骨上方一橫指處，于縫匠肌肌腹上穿刺。,股骨內側髁內側入路在髕骨尖水平，于股骨內側髁的內面穿刺。,,坐骨神經(jīng)阻滯,1體位,側臥位，髖、膝關節(jié)略屈曲，阻滯側下肢在上且膝部彎曲，非阻滯側下肢伸直，將阻滯側的足跟放罷在下方伸直腿的膝部。,2定位及操作,（1）坐骨神經(jīng)近端阻滯從股骨大轉子上緣至髂后上棘連線中點作一與該線垂直的線，此線與股骨大轉子至骶管裂孔的連線相交，交點為穿刺點。垂直進針，直至出現(xiàn)異感。（2）坐骨神經(jīng)遠端阻滯從股骨大轉子至坐骨結節(jié)連線的中點或稍內側垂直進針，直至出現(xiàn)異感。,,脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)阻滯,膝部脛、腓總神經(jīng)阻滯,（1）脛神經(jīng)阻滯在股骨內、外側髁連線的中點垂直進針。2腓總神經(jīng)阻滯在腓骨頭后方12CM處，將穿刺針垂直于皮膚刺入，繼續(xù)進針直至出現(xiàn)筋膜突破感或觸及腓骨。在觸及腓骨后退穿刺針23CM。,,,

簡介：腎臟疾病病人的麻醉,上海長征醫(yī)院麻醉科石學銀,,,常用麻醉藥物對腎功能影響慢性腎功能損害患者的麻醉急性腎功能衰竭患者的麻醉腎移植患者的麻醉,主要內容,,解剖,腎臟,生理,概述,,外分泌功能,調節(jié)水鈉代謝,,,,,調節(jié)電解質代謝,排H、保HCO3,排出蛋白代謝所產(chǎn)生的含氮廢物尿素、尿酸、肌酸等,維持血漿滲透壓,維持血漿電解質濃度正常,維持血漿PH于74左右,維持機體內環(huán)境穩(wěn)定,,內分泌功能,產(chǎn)生腎素,,,,生成促紅細胞生成素,活化維生素D3,降解胰島素,生成前列腺素等,調節(jié)血壓,刺激骨髓生成紅細胞,使維生素D轉化為活化型,麻醉用藥對腎功能的影響,,,影響藥物作用的腎源因素,1藥物與脂溶性大多數(shù)麻醉藥物為高脂溶性，若不能代謝降解為水溶性，則會被腎小管重吸收而滯留于體內。,,影響藥物作用的腎源因素,2藥物的蛋白結合率藥物與血漿蛋白結合后，不易通過腎小球血管膜孔而被濾過。蛋白結合率越大或是在脂肪內儲積量多的藥物，排泄速度轉慢，作用時效就延長。,,影響藥物作用的腎源因素,3尿的PH值－－直接影響藥物排泄堿性尿使巴比妥類和哌替啶等酸性藥排泄加速，堿性藥在酸性尿中排泄較快。,,術前用藥,抗膽堿藥阿托品,東莨菪堿阿托品有部分以原形經(jīng)腎排除，東莨菪堿則僅有1，更適用于重危腎病者術前常規(guī)用量無虞反復給藥可有蓄積,,術前用藥,安定類藥物主要由肝臟降解，部分代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排除，治療量對循環(huán)和腎功能影響輕微。,,巴比妥類,明顯減少腎小球濾過率20～30和尿量20～50常用的硫噴妥鈉以劑量相關方式使腎小球濾過減少，腎血流灌注降低，重癥腎衰病人誘導劑量可較正常減少75，并隨尿毒癥嚴重程度而藥效延長,,苯二氮卓類,蛋白結合率高低蛋白血癥時藥物敏感性增加安定活性代謝產(chǎn)物可有蓄積,慎用,,阿片類嗎啡,哌替啶,芬太尼,基本由肝臟代謝，由腎臟排出。嗎啡減少腎血流9，降低腎小球濾過17；哌替啶減少腎血流25～50，降低腎小球濾過21～45肝腸循環(huán)－有10隨膽汁進入腸道，代謝產(chǎn)物被腸內的酶水解轉為母體，又被吸收再進入血循環(huán)嗎啡、哌替啶代謝產(chǎn)物蓄積使呼吸恢復延遲,,異丙酚，依托咪酯,藥代動力學無明顯變化低蛋白血癥時，依托咪酯蛋白結合率降低藥效延長異丙酚代謝主要在肝內，對腎功能影響取決于其對心血管系統(tǒng)干擾程度,,氯胺酮,藥代動力學影響輕微腎性高血壓時，避免藥物的繼發(fā)性高血壓效應,不依賴腎臟清除對腎血流影響較小對腎功能影響多為腎外因素（降低心排量，低血壓等）,吸入麻醉藥,,較為理想,常用的安氟醚、異氟醚、七氟醚及地氟醚對循環(huán)的抑制程度，多呈劑量相關安氟醚、異氟醚可使腎小球濾過率下降和腎血流減少1/5至1/2不等，通常停藥后能較快恢復如發(fā)生休克或缺氧，會加重抑制導致恢復延遲,吸入麻醉藥,,,腎衰病人嚴重貧血HB7G/DL時限制吸入濃度低于50％防止動脈氧含量下降,吸入藥物,,,,笑氣,,肌松藥,血鉀濃度5MEQ/L時,司可林可用于麻醉誘導,否則以非去極化肌松藥代替阿曲庫胺依HOFFMAN效應降解,較為理想,,權衡利弊慎重對待,麻醉用藥與腎功能,腎臟毒性,主要代謝排泄途徑,麻醉與手術對腎功能的影響,,,腎血流,交感神經(jīng)活性,內分泌活性,腎小球濾過率,腎灌注壓,心排量,,,循環(huán),,PEEP,呼酸,堿血癥,IPPV,腎血流減少,,呼吸,,,腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抗利尿激素前列腺素,神經(jīng)內分泌調節(jié),,,腎素血管緊張素醛固酮,腎動脈壓,血鈉,腎素,血管緊張素I,血管緊張素II,血壓,血鈉,醛固酮,,,,,,,,,,,,,ACE,,,,抗利尿激素ADH,ADH,水儲留,低滲壓,低血鈉,,,,麻醉,手術,,,前列腺素,不同結構的前列腺素，對腎血管的作用可以相反機體缺氧衍生的外源性前列腺素使腎血管擴張。其他一些結構不相同的前列腺素則具有腎血管收縮作用，使腎素分泌減少當缺氧造成腎灌流量下降時，前列腺素與腎素之間調控血管張力以保持血動力學平衡的作用削弱，其影響已無足輕重,慢性腎功能損害患者的麻醉,,,,慢性腎功能損害,,水電紊亂,酸堿紊亂,出血傾向,惡心嘔吐腹瀉,神經(jīng)系統(tǒng)改變,骨營養(yǎng)不良,腎性高血壓,貧血,,,,,,,,血漿膠體滲透壓降低,尿少水腫尿濃縮功能障礙脫水,低鈉血癥,高鉀或低鉀血癥,排酸保堿障礙酸中毒,水電酸堿紊亂,促紅細胞生成素不足,出血溶血,血小板功能改變,透析時尤甚,腎素血管緊張素系統(tǒng)激活,貧血,出血,腎性高血壓,尿毒癥毒素等加重水電酸堿紊亂,嗜睡驚厥昏迷,外周神經(jīng)脫髓鞘,甲狀旁腺功能亢進致骨脫鈣,惡心嘔吐腹瀉,神經(jīng)系統(tǒng)改變,骨營養(yǎng)不良,,,內生肌酐清除率,主要指標,,40－60輕度腎功能不全25－40中度腎功能不全25腎功能衰竭,,病情估計,,無血液生化異常和臨床癥狀無需特殊準備,,可出現(xiàn)氮質血癥,水電酸堿紊亂保護腎功能,控制麻醉藥物用量,,血液透析,糾正水電酸堿紊亂保護腎功及呼吸循環(huán)等臟器功能,術前準備,,,,,區(qū)域阻滯,脊麻,硬膜外麻,,全身麻醉,麻醉方法,,靜脈,靜吸復合,,,循環(huán),,輸液維持灌流，“欠量補充”,輸血盡量給予新鮮血,尿量維持1ML/KG以上,,,,,,麻醉管理,,,呼吸,IPPV避免氣道壓過高,潮氣量及頻率避免過度通氣,PEEP，CPAP不宜使用,,,,,,麻醉管理,,,水電酸堿平衡,糾正低鈉血癥,防治高鉀、低鉀血癥,糾正酸中毒,防治高鈣血癥,,,,,,,麻醉管理,,,避免使用腎毒性藥物,注意無菌操作,其他,麻醉管理,,,,,急性腎功能衰竭患者的麻醉,,,急性腎衰,慢性腎衰,麻醉藥物及方法選擇,原則相同,,,注意事項,,嚴格控制輸液量,,,,種類,數(shù)量,速度,急性腎衰患者,,,急性腎衰的防治,血管擴張藥,利尿藥,堿化尿液,糾正高碳酸血癥,充分供氧,腎移植病人的麻醉處理,,,,硬膜外麻醉硬膜外麻醉＋脊麻全身麻醉,麻醉選擇,,,術前準備,,控制血液化學成分,預防出血傾向,糾正代酸,調控高血壓,營養(yǎng)支持,,,避免反復或粗暴操作局麻藥中勿加腎上腺素控制阻滯平面在T6以下麻醉所致血壓降低可給予小劑量多巴胺局麻藥時效較健康者縮短40％，注意追加,椎管內麻醉,,,選用體內分解并經(jīng)腎排泄15的藥物部分原形經(jīng)腎排出少的藥物不宜選用有腎毒性或主要經(jīng)腎排泄的藥物,全身麻醉,,,,麻醉管理,靜脈通路,,上肢避開造瘺側下肢在腎移植對側,激素應用,,甲強龍500MG血流開放前給予,心電監(jiān)測,,電解質紊亂心律失常,,麻醉管理,控制高血壓避免低血壓保證移植腎有足夠灌注壓可酌情使用小劑量多巴胺,,循環(huán),,,,麻醉管理,水電監(jiān)測,,嚴格控制輸液量高鉀的處理,腎功監(jiān)測,,尿量,小結,腎病患者的麻醉處理原則麻醉和圍術期的腎臟保護,,謝謝,

簡介：功能磁共振成像和正電子發(fā)射斷層攝影技術在麻醉學研究中的應用功能磁共振成像和正電子發(fā)射斷層攝影技術在麻醉學研究中的應用劉真真于布為張富軍薛慶生趙欣羅艷【摘要】【摘要】功能影像學的發(fā)展，特別是功能磁共振成像和正電子發(fā)射斷層攝影技術的不斷成熟和廣泛應用，為我們在全麻藥物作用機制及疼痛等的研究中提供了新的技術方法。對全麻機制的研究結果表明全麻藥不但能使大腦某些區(qū)域的神經(jīng)元活性降低，還能使部分區(qū)域的神經(jīng)元活性增強。其中丘腦是活性降低的主要區(qū)域，扣帶前回和島葉是活性增強的主要區(qū)域。而正電子發(fā)射斷層攝影技術在大腦受體系統(tǒng)研究中的獨特應用，直接證實了大腦的GABAA受體參與介導全麻藥在人體內發(fā)揮作用的機制，后者產(chǎn)生的神經(jīng)抑制過程又并非僅有GABAA受體的參與，而是一個更加復雜的過程。在疼痛研究中的結果表明，阿片類鎮(zhèn)痛藥能使痛覺感受相關區(qū)域（扣帶前回、島葉和丘腦）的活性降低，同時使參與痛覺調節(jié)的相關區(qū)域（扣帶回額前皮質、中腦導水管周圍灰質）活性增強。【關鍵詞】【關鍵詞】功能磁共振成像；正電子發(fā)射斷層攝影技術；局部腦血流量；受體；疼痛THETHEAPPLICATIONAPPLICATIONOFOFFMRIFMRIPETPETININTHETHESTUDYSTUDYOFOFANESTHESIAANESTHESIALIUZHENZHEN，YUBUWEI，ZHANGFUJUN，XUEQINGSHENG，ZHAOXIN，LUOYANABSTRACTABSTRACTWITHTHEDEVELOPMENTOFFUNCTIONALIMAGINGESPECIALLYTHEWIDEUSEOFFUNCTIONALMAGICRESONANCEIMAGINGPOSITRONEMISSIONTOMOGRAPHYTHESTUDIESOFANESTHESIAHAVEPROGRESSEDALOTINTHEMECHANISMOFGENERALANESTHESIAPAINTHERESULTSPROVIDEDBYTHESTUDIESOFGENERALANESTHESIAMECHANISMSSHOWTHATTHEGENERALANAESTHETICSCANDREASETHENEURONALACTIVITIESINSOMECEREBRALAREASINCREASEINSOMEOTHERREGIONSGENERALLYSPEAKINGTHEREGIONALCEREBRALBLOODFLOWSINTHEANTERICINGULATECTEXINSULAARERAISINGWHILEINTHETHALAMUSISDECREASINGTHESPECIALAPPLICATIONOFPOSITRONEMISSIONTOMOGRAPHYINTHECEREBRALRECEPTSYSTEMCONFIRMEDTHATEFFECTSOFANAESTHETICSINVIVOAREMEDIATEDPARTLYTHROUGHGABAERGICMECHANISMSTHERESULTSGOTFROMPAINSTUDYINGSHOWTHATOPIOIDANALGESIADECREASESTHENEURONALACTIVITYINTHEREGIONSLINKEDTOPAINPERCEPTIONCINGULATECTEXINSULATHALAMUSINCREASESNEURONALACTIVITYINTHEREGIONSLINKEDTOPAINMODULATIONCINGULOFRONTALCTEXTHEPERIAQUEDUCTALGRAYMATTERKEYKEYWDSWDSFMRI；PET；RCBF；RECEPT；PAINTABLE1PET的放射性示蹤劑及其檢測指標示蹤劑檢測指標15OCO215OH2O腦血流量15OO2腦氧耗量15OCO腦血容量18FFDG腦葡萄糖代謝率11CDEPRENYL單胺氧化酶618FDOPAO11CMETHYLLTYROSINE多巴胺綜合物11CCFT多巴胺轉運蛋白11CDTBZ囊狀單胺轉運蛋白211CNMSP11CRACLOPRIDE多巴胺D2受體11CSCH23390多巴胺D1受體11CFLUMAZENIL中樞苯二氮卓類受體11CPK11195外周苯二氮卓類受體11CSA4503SIGMA1受體11C3NMPB毒蕈堿乙酰膽堿受體11CDOXEPIN組胺H1受體11CMPDX阿糖腺苷A1受體11CTMSX阿糖腺苷A2A受體11CVERAPAMILP糖蛋白11CPIB11CBF227淀粉樣Β蛋白11CMETHIONINE氨基酸代謝2FMRIFMRI和PETPET在麻醉研究中的應用在麻醉研究中的應用FMRI和PET均可用于評價腦的功能活動，而且兩者在同一種全麻藥的研究中所得到的結果也是大致相同的。但兩者還存在一定的差別。FMRI具有很高的空間分辨率（055MM）6，而且不需要注入外源性的放射性示蹤劑，因此可以在無創(chuàng)情況下反映實驗對象腦內運作的實況，為活體腦結構與功能之間的復雜關系提供了一種直觀有效的研究途徑，但其缺點是不能用于大腦分子水平的研究。PET雖然對機體有一定的放射性損傷，而且其空間分辨率2MM7沒有FMRI高，但它可通過對CBF和CMRGLU變化、分子代謝和受體結合能力等的檢測應用于神經(jīng)系統(tǒng)特別是腦的分子水平的研究4?？梢?，這兩種技術還是各有利弊、相互補充的。2121全麻藥物作用機制的研究全麻藥物作用機制的研究FMRI及PET的出現(xiàn)使活體內研究藥物對大腦局部活性的變化成為可能，也使得我們的研究重心從全腦逐漸轉變?yōu)閷植磕X血流量及局部腦代謝的監(jiān)測，其高度的空間和時間分辨率使我們

簡介：1,麻醉學ANESTHESIOLOGY,2,,,2,3,4,,5,,,第一節(jié)概論,6,ANESTHESIA即感覺消失，用藥物或非藥物的方法使病人整個機體或機體某一部分暫時喪失對疼痛的感覺，稱為麻醉,1、麻醉,7,2、麻醉學的發(fā)展史,8,古代,,9,10,現(xiàn)代（1846年）,11,12,,2021世紀,13,14,,,15,16,,,RELAX,17,3、現(xiàn)代麻醉學臨床麻醉學重癥監(jiān)護與治療學急救與復蘇學疼痛治療學控制性降壓，低溫急性等容血液稀釋,18,4、麻醉方法分類,全身麻醉局部麻醉椎管內麻醉復合麻醉基礎麻醉,19,全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉（作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)）,20,局部麻醉表面麻醉（粘膜下神經(jīng)末梢）局部浸潤麻醉手術野神經(jīng)末梢）區(qū)域阻滯（手術野周邊神經(jīng)末梢）神經(jīng)干（叢、節(jié)）阻滯,21,椎管內麻醉,蛛網(wǎng)膜下腔麻醉硬膜外麻醉骶管麻醉（作用于脊神經(jīng)）,22,臨床麻醉的工作流程,手術醫(yī)生遞送手術通知單麻醉醫(yī)生術前一天訪視患者麻醉操作、術中管理麻醉復蘇術后訪視患者,,,,,23,第二節(jié),麻醉前準備麻醉前用藥,24,麻醉前準備,掌握病情糾正或改善病理生理狀態(tài)精神狀態(tài)準備胃腸道準備麻醉選擇和相關準備,25,掌握病情,麻醉前訪視、系統(tǒng)體格檢查,26,一全身情況和各器官系統(tǒng)的檢診,㈠全身情況（GENERALCONDITION）發(fā)育、營養(yǎng)、體重、貧血、脫水，浮腫，面容,27,WHYWOULDTHISMAN’SAIRWAYBEDIFFICULTTOMANAGE,28,,㈡呼吸系統(tǒng)（RESPIRATORYSYSTEM）急性呼吸與慢性呼吸系統(tǒng)感染慢性阻塞性肺病COPD哮喘（ASTHMA,29,肺功能（PULMONARYFUNCTION）檢查如肺活量低于預計值的60，通氣儲量百分比＜70，F(xiàn)EV10/FVC＜60或50,術后有發(fā)生呼吸功能不全的可能動脈血氣分析（ARTERIALBLOODGASANALYSIS）屏氣試驗（BREATHHOLDINGTAST）,30,三心、血管系統(tǒng)（CARDIOVASCULARSYSTEM）1心功能測定根據(jù)心臟對運動量的耐受程度進行分級2心律失常3高血壓4其他心肌梗死不穩(wěn)定型心絞痛,31,㈣肝（LIVER,HEPATICFUNCTION）肝功能與凝血機制密切相關重度肝功能不全者手術危險性極高,不宜行任何擇期手術，肝病急性期禁忌擇期手術,32,㈤腎（KIDNEY,RENALFUNCTION）尿量、尿常規(guī)及腎功能檢查水、電解質、酸堿平衡及血漿蛋白情況對腎功能低下、衰竭或無尿的病人，麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜安定藥以及肌松藥的種類、劑量，都需認真考慮,33,㈥內分泌系統(tǒng)（ENDOCRINESYSTEM）疾病繁多,各有特點甲狀腺疾患、糖尿病、胰島素瘤、腎上腺皮質醇增多癥、腎上腺嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質功能不全等婦女月經(jīng)期間不宜手術,34,㈦中樞神經(jīng)系統(tǒng)CNS神志情況有無顱內高壓有關病史如驚厥、椎體外系綜合征神經(jīng)衰弱等有無脊髓功能障礙,35,㈧胃腸道GASTROINTESTINALTRACT有無“飽胃”有無胃腸道疾病所致之營養(yǎng)不良等目前胃腸道功能是否正在行完全胃腸道外營養(yǎng)（TPN）,36,㈨水、電解質和酸堿平衡（WATER,ELECTROLYTESANDACIDBASEBALANCE了解有無失常及其潛在病情，糾正時要結合病因治療對糾正慢性電解質失衡不應操之過急,37,㈩血液?。℉EMOPATHY）應著重了解異常性出血的情況，凝血機制檢查的結果，引起出血的原因，以便在術前準備中給與相應的病因治療與全身支持療法應了解病人是否在使用抗凝藥物,38,參照各項化驗檢查特殊檢查CT,MRI,ECG等評估病人對麻醉和手術耐受力（ASA，AMERICANSOCIETYOFANESTHESIOLOGISTS,39,2、ASA病情分級,急診在評級后加“E”,40,ASA分級與圍手術期死亡率,41,二、麻醉前準備事項,42,麻醉前準備的任務,1做好病人體格和精神方面的準備2給予病人恰當?shù)穆樽砬坝盟?做好麻醉用具、設備、監(jiān)測儀器和藥品（包括急救藥品）等的準備有充分準備與準備欠妥是大不一樣,43,一、體格方面的準備,1改善病人的營養(yǎng)狀況糾正貧血、低蛋白血癥2糾正紊亂的生理功能與治療并存癥按“最有利于病人”的原則進行3及時停用在術前應停用的藥物如單胺氧化酶抑制藥、三環(huán)類抗抑郁藥以及阿司匹林抗凝藥,44,糾正或改善病理生理狀態(tài),貧血HB80G以上高血壓S＜180MMHGD＜100MMHG糖尿病血83MMOL/L,輸血,降壓,胰島素,45,4禁食、禁飲、禁煙⑴成人擇期性手術麻醉前6H內禁食，在2H內禁飲⑵嚴重創(chuàng)傷病人、急腹癥病人、產(chǎn)婦雖距末餐進食已超過8H，亦應視作“飽胃”（FULLSTOMACH病人對待,46,⑶小兒研究認為，術前2H進清液并不增加誤吸的危險，建議對≤36個月者禁奶和固體食物6H,禁飲2H對＞36個月者禁食8H,禁飲2H,47,SMOKINGTOBESTOPPEDPREFERABLY6WEEKBEFORESTOPPINGSMOKING24HOURSBEFORESURGERYISALSOBENEFICIALASLEVELOFCARBOXYHAEMOGLOBINDECREASES,48,5其他的一般準備如體位的適應性鍛練，腸道和膀胱的準備等6對急癥手術病人，在不耽誤手術治療的前提下,亦應抓緊時間作較充分的準備,49,二、精神方面的準備解除病人對麻醉和手術的恐懼、顧慮和增強病人對戰(zhàn)勝疾病的信心病人對麻醉醫(yī)師的信任將比任何鎮(zhèn)靜藥都有效,50,術前用藥,51,一）目的,鎮(zhèn)靜和催眠減輕或消除病人緊張情緒鎮(zhèn)痛提高痛閾,以便病人合作加強麻醉藥鎮(zhèn)痛效果，減少用量抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢抑制不良反射,52,（二）常用麻醉前用藥種類,安定鎮(zhèn)靜藥催眠藥鎮(zhèn)痛藥抗膽堿藥,53,安定鎮(zhèn)靜藥,具有鎮(zhèn)靜，催眠，抗焦慮及抗驚厥作用,順應性遺忘和中樞性肌肉松弛等作用；對局麻藥毒性反應有防治作用。異丙嗪除有鎮(zhèn)靜作用外，還有抗吐、抗心律失常和抗組胺作用,安定肌肉注射510MG咪唑安定肌注510MG異丙嗪肌注12525MG,54,催眠藥,主要為巴比妥類藥物，具有鎮(zhèn)靜，催眠和抗驚厥作用，可預防局麻藥的毒性反應。常用苯巴比妥（魯米那），司可巴比妥（速可眠）,肌注0102G,55,鎮(zhèn)痛藥具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，減少麻醉藥用量。作為椎管內麻醉的輔助用藥，可減輕內臟牽拉反應。如嗎啡，度冷丁等，有成癮性,56,抗膽堿藥,抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣，抑制迷走反射（如阿托品,東莨菪堿）,阿托品05MGIM東莨菪堿03MGIM,57,三麻醉前治療用藥的評估,1抗高血壓藥（ANTIHYPERTENSIVEDRUGS）2腎上腺素受體阻滯藥（ΒADRENERGICANTAGONISTS）3單胺氧化酶抑制藥及三環(huán)類抗抑郁藥（MAOISANDTRICYCLICANTICLEPRESSANTS）,58,（四）藥物選擇和注意事項,全麻鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿藥腰麻鎮(zhèn)靜藥硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜藥，必要時鎮(zhèn)痛藥體質強者鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥適當增加年老體弱鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥減量疾病甲亢、高血壓、冠心病用藥量增加，甲減、惡病質用藥量減少,59,第三節(jié)全身麻醉,GENERALANESTHESIA,60,麻醉藥從呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射經(jīng)血液到中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，呈現(xiàn)神志消失、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種方法稱全身麻醉,61,全身麻醉藥,吸入麻醉藥靜脈麻醉藥肌肉松弛藥,62,,,63,1吸入麻醉藥的吸收經(jīng)過呼吸道肺泡血液CNS2作用原理增強抑制性神經(jīng)遞質GABA的效應抑制NMDA受體的作用,,,,64,3最低肺泡有效濃度MINIMUMALVEOLARCONCENTRATION,MAC指吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸入，使50的病人對手術切皮刺激不發(fā)生回避反應時的最低肺泡濃度。MAC反映麻藥的等效價濃度，MAC越小，麻醉強度越大,65,4吸入麻醉的優(yōu)缺點,A優(yōu)點作用全面麻醉深度易于控制心肌保護作用ATPK,66,B缺點環(huán)境污染肝毒性抑制缺氧性肺收縮惡心嘔吐惡性高熱,67,常用吸入麻醉藥,68,笑氣，NITROUSOXIDE,N2O,氧化亞氮,69,作用弱，毒性弱，可控性好不能作為單獨麻醉劑，須輔用其它藥物N2O作麻醉時必須同時吸氧對循環(huán)呼吸肝腎影響小使封閉體腔內壓增高,70,安氟烷ENFLURANE,,71,麻醉性能較強對CNS有抑制作用腦血流及顱壓增加，高濃度時EEG出現(xiàn)癲癇樣棘波和爆發(fā)抑制對心肌抑制作用,高濃度BP下降，心率增快對呼吸道無刺激，不增加分泌增強非去極化肌松劑作用,72,異氟烷ISOFLURANE,,異氟醚,73,低濃度對腦血流無影響，高濃度可致腦血管擴張，顱內壓增高。不引起痙攣性腦電圖降低血壓、擴張冠脈呼吸輕度抑制，擴張支氣管平滑肌增強非去極化肌松劑作用對肝腎無影響,74,七氟醚SEVOFLURANE,七氟烷,75,擴張腦血管，增高顱內壓大劑量時血壓降低對呼吸道無刺激，呼吸抑制作用強增強非去極化肌松劑作用毒性小，主要在肝臟代謝誘導平穩(wěn)，清醒迅速平穩(wěn),76,DESFLURANE,地氟烷,77,抑制大腦皮層電活動,降低腦氧耗對循環(huán)影響小，高濃度時血壓↓輕度呼吸抑制增強肌松劑效應對肝腎無影響高濃度發(fā)生嗆咳、支氣管痙攣等可控性好,靜脈麻醉藥,,78,79,經(jīng)靜脈注射進入體內，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物，稱為靜脈麻醉藥（INTRAVENOUSANESTHETICS,80,其優(yōu)點為誘導快，對呼吸道無刺激，無環(huán)境污染，使用時無需特殊設備再次分布/鎮(zhèn)痛差為其缺點,81,,82,THIOPENTALSODIUM,,83,堿性，PH910，刺激性強，肌注要深部，勿入動脈誘導快，蘇醒快，短效，小劑量催眠，大劑量產(chǎn)生麻醉效應降低顱內壓，腦氧耗，可用于腦復蘇、顱腦手術,84,大量快速注射致呼吸抑制（濃度＜25）抗驚厥作用，如局麻藥中毒，破傷風抽搐,高熱驚厥，癲癇發(fā)作可使喉頭支氣管平滑肌處于敏感狀態(tài)，誘發(fā)喉、氣管、支氣管痙攣，誘發(fā)哮喘,85,異丙酚,丙泊酚PROPOFOL,86,鎮(zhèn)靜催眠，輕鎮(zhèn)痛，快速，短效蘇醒快而質量好降低腦血流、顱內壓、腦氧耗循環(huán)抑制心肌抑制，血管擴張，BP↓HR↓心排量↓呼吸抑制潮氣量降低，RR↓對肝腎無影響刺激靜脈，少數(shù)術后惡心，嘔吐,臨床應用全麻誘導1525MG/KG維持610MG/KGH輔助用藥12MG/KG,87,氯胺酮,KETAMINE,88,分離麻醉,選擇性抑制大腦聯(lián)絡徑路和丘腦新皮質系統(tǒng)，興奮邊緣系統(tǒng)，病人表情淡漠，甚至是清醒狀態(tài)，但鎮(zhèn)痛效應明顯，即感覺和意識分離,89,分離麻醉,作用短暫快速興奮交感神經(jīng)，RR↑BP↑對成人呼吸抑制無影響（大劑量例外）。嬰兒有一過性呼吸抑制增高顱內壓，眼內壓及肺動脈壓煩躁，譫妄，幻覺，噩夢,嘔吐等并發(fā)癥腺體分泌↑，支氣管平滑肌松弛,用法1、肌肉注射法短小手術，常常用于小兒。用法410MG/KG2、靜脈注射法短小手術，12MG/KG為首次量，追加劑量為首量的1/2或3/43、輔助用藥硬膜外麻醉時輔助用藥。115MG/KG,IV,90,乙咪酯，ETOMIDATE,依托咪酯,91,短效催眠藥，靜注后30秒意識消失，無鎮(zhèn)痛作用降低顱內壓，腦氧耗，對缺氧性腦損害有一定的保護作用對心率血壓心排量影響小，擴張冠脈，用于冠心病，心功能不全等呼吸影響小,對肝腎無影響注后肌陣攣，刺激靜脈，術后嘔吐,臨床應用主要用于全麻誘導01503MG/KG,92,麻醉性鎮(zhèn)痛藥,嗎啡杜冷丁芬太尼瑞咪芬太尼舒芬太尼,93,芬太尼鎮(zhèn)痛作用強嗎啡的75125倍）抑制呼吸,鎮(zhèn)痛作用2030分鐘，而呼吸抑制可達1小時，大劑量可引起延遲性呼吸抑制，可引起低血壓鎮(zhèn)痛劑量210UG/KG麻醉劑量30100UG/KG輔助用藥00501MG,94,肌松藥MUSCLERELAXANTS,（三）肌肉松弛藥,95,是選擇性作用于神經(jīng)肌肉接頭，干擾正常的神經(jīng)肌肉興奮傳導而產(chǎn)生一過性骨骼肌松弛的一類藥物,96,歷史,1516年，意大利修道士PETER描述南美INDIANS使用從樹皮中提取的汁儲存在竹筒中“筒箭毒”見血封喉,97,1942年GRIFFITH和JONHSON發(fā)表了在蒙特利爾HOMEOPATHIC醫(yī)院使用環(huán)丙烷和乙醚麻醉中給25例病人使用箭毒制劑INTOCOSTRIN的經(jīng)驗后，才確立了箭毒能用于臨床治療,98,去極化肌松劑非去極化肌松劑,肌松劑分類,99,NMB分類,去極化阻滯去極化肌松藥＋乙酰膽堿受體先過度興奮,肌肉收縮后產(chǎn)生阻滯,肌肉松弛,GOUDSOUZIANNGANESTHANALG,1986,651208,100,去極化肌松藥的特點,使突觸后膜持續(xù)去極化狀態(tài),對神經(jīng)沖動釋放的乙酰膽堿不再發(fā)生反應首次注藥在肌松出現(xiàn)前有肌纖維成串收縮膽堿酯酶抑制藥不能拮抗其肌松作用，反而增強阻滯,101,非去極化阻滯非去極化肌松藥＋乙酰膽堿受體直接阻滯傳導,肌肉松弛,GOUDSOUZIANNGANESTHANALG,1986,651208,,,,102,非去極化肌松劑,非去極化肌松劑與乙酰膽堿受體結合，但不引起突觸后膜的去極化肌松劑和乙酰膽堿與受體競爭性結合，具有明顯的劑量依賴性,103,阻滯部位在神經(jīng)肌肉接頭處,占據(jù)乙酰膽堿受體神經(jīng)興奮時，終板處釋放乙酰膽堿含量未減少，但無從發(fā)揮作用能被膽堿酯酶抑制（如新斯的明）所拮抗肌松前沒有肌纖維成束收縮,非去極化肌松劑特點,104,琥珀膽堿SUCCINYLCHOLINE（唯一的去極化肌松劑）,?起效快（60S）快速插管?時效短（510MIN）困難插管,,,105,琥珀膽堿副作用,?肌顫；心律紊亂?眼內壓升高（青光眼禁用?胃內壓升高（飽胃病人禁用）顱內壓升高（顱內壓高者禁用）血清鉀升高（創(chuàng)傷、燒傷和截癱者禁用）?惡性高熱（FDA規(guī)定小兒禁用）,106,筒箭毒堿（DTUBOCURARINE）靜注后2分鐘開始起效，4分鐘作用達高峰，持續(xù)時間20～25分鐘主要缺點組胺釋放、植物神經(jīng)節(jié)阻滯和抗心臟毒覃堿樣作用，引起血壓降低氣管插管靜脈注射06MG/KG肥胖病人和出生3～4周新生兒用量酌減支氣管哮喘和重癥肌無力患者應避免使用,107,泮庫溴銨（PANCURONIUM,起效時間長血壓升高心率增快長效非去極化氨基甾類,108,維庫溴銨VECURONIUM，萬可松,近年來應用于臨床較為理想的肌松藥，不引起心率增快及血壓升高主要在肝臟內代謝,30～50可經(jīng)膽汁排泄，腎功能不良對該藥的排泄影響不大快速誘導氣管插管劑量007～015MG/KG,90～95秒鐘內即可完成插管維持０03～０05MG/KG/H,109,阿曲庫銨ATRACURIUM,中短效作用時間非去極化肌松劑HOFMANN消除；減效組胺釋放支氣管痙攣、神經(jīng)血管性水腫、嚴重過敏,110,羅庫溴銨（ROCURONIUM，愛可松）,非去極化氨基甾類肌肉松弛藥?起效快45?60秒?作用時間30?40分?作用強度1/6維庫溴銨?副作用少,111,羅庫溴銨（ROCURONIUM，愛可松）,?起效快?中時效?無蓄積?恢復迅速?無組胺釋放?心血管穩(wěn)定,112,肌松藥臨床應用原則肌松藥是復合全麻中重要的輔助藥，能減少全麻藥和鎮(zhèn)痛藥的劑量，其本身沒有麻醉鎮(zhèn)痛作用，更不能用其代替麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥呼吸管理，應用肌松藥必須要有供氧和作人工通氣的條件,113,為了保持呼吸道通暢，需行氣管插管用琥珀膽堿后血鉀↑,眼壓↑，顱內壓↑神經(jīng)肌接頭疾患者禁用非去極化肌松劑有些肌松劑釋放組胺,114,體溫降低可延長肌松劑作用；吸入麻醉藥和某些藥物可增強非去極化肌松劑的作用不主張二類藥合并使用,115,術后殘留肌松作用,蘇醒延遲通氣不足呼吸道梗阻心臟停搏,116,新斯的明作用（拮抗只非去極化肌松劑）乙酰膽堿水解↓乙酰膽堿釋放↑興奮乙酰膽堿受體新斯的明用量視肌松恢復程度而定,極量007MG/KG嬰幼兒或老年病人用量酌減顯效時間7MIN,維持時間72MIN,,殘余肌松作用的拮抗,117,四、氣管內插管術,118,氣管插管的優(yōu)點,1防止異物、嘔吐物、分泌物進入呼吸道并便于清除,119,氣管插管的優(yōu)點,2任何手術體位都能保持呼吸道通暢,120,氣管插管的優(yōu)點,3便于輔助呼吸和人工呼吸及吸入麻醉劑的應用,121,氣管插管的優(yōu)點,4麻醉醫(yī)師能遠離術野而不影響操作管理,,氣管插管,122,（一）經(jīng)口腔明視氣管插管,123,喉鏡,124,氣管導管,125,1、病人頭后仰，雙手向前、上托起下頜，使病人的口張開,126,2、左手持喉鏡放入口腔，緩慢推進可見懸雍垂、會厭,127,3、挑起會厭、顯露聲門,128,ANATOMYLARYNX,,COMICULATECARTILAGE,ARYEPIGLOTTICFOLD,,EPIGLOTTICCARTILAGE,VESTIBULARFOLD,,,GLOSSOEPIGLOTTICFOLD,,,,,,PHARYNGEALRECESS,VOCALFOLD,CUNEIFORMCARTILAGE,8,,PHARYNGEALRECESS,FIGURELARYNGOSCOPICVIEWOFLARYNX,,,,129,4、右手握氣管導管、插入聲門,130,,,131,,,132,133,5、確認氣管導管進入氣管后固定氣管導管,134,135,鼻插管,,136,（三）氣管插管并發(fā)癥,137,氣管插管并發(fā)癥1、損傷門齒脫落、出血、下頜關節(jié)脫位2、氣管導管插入一側支氣管可引起低氧血癥和肺不張、肺水腫,138,3、淺麻醉致劇烈嗆咳、喉頭、支氣管痙攣，循環(huán)劇烈波動致心肌缺血。嚴重的迷走反射可致心律失常、HR↓，心跳驟停4、導管過細或過軟致導管扭曲、變形引起呼吸阻力增加，通氣不足5、感染,139,LARYNGEALLESIONSHAEMATOMA,140,LARYNGEALLESIONS,141,142,143,144,145,146,喉罩,一種新型的保持氣道通暢的技術,147,,,148,,,149,,,,150,151,,,152,,,,153,154,,,155,喉罩的優(yōu)點,使用簡便,可迅速建立人工氣道放置成功率高,未訓練醫(yī)師成功率87﹪通氣可靠，刺激小、心血管反應小避免咽喉及氣管粘膜損傷可用于急救因此,臨床應用越來越廣泛,156,麻醉機的基本結構,157,,158,（一）全麻誘導,INDUCTIONOFANESTHESIA病人接受全麻藥后，從清醒到神志消失，并進入全麻狀態(tài)后行氣管插管，這一過程稱全麻誘導,159,全麻誘導方法,吸入誘導面罩吸入、開放點滴,160,靜脈誘導是全麻氣管插管最常用的誘導方法，常用的藥物是神經(jīng)安定類、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、靜脈麻醉藥和肌松藥,161,,,162,（二）全身麻醉的維持,吸入麻醉藥維持靜脈麻醉藥維持復合全身麻醉,163,全身麻醉的維持,164,全憑靜脈麻醉（TOTALINTRAVENOUSANESTHESIA,TIVA）,在靜脈麻醉誘導后，采用多種短效靜脈麻醉藥復合應用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉,165,166,靜吸復合麻醉,靜脈麻醉藥復合吸入麻醉藥，并用肌松劑維持麻醉,167,168,169,術中知曉麻醉術中知曉是指全身麻醉后患者能回憶術中發(fā)生的事情，并能告知有無疼痛等情況，是全麻手術中患者意識存在的標志。術中知曉是一項非常嚴重的全身麻醉并發(fā)癥,170,由于強效鎮(zhèn)痛藥和肌松藥的應用，病人無疼痛反應，肌肉也完全松弛，但意識并未完全消失，知道術中一切而無法表示近幾年關于術中知曉和術中感知疼痛的投訴有所增加,171,氣管拔管,172,五、全身麻醉并發(fā)癥及處理,173,反流與誤吸,174,誤吸原因禁食時間不夠胃腸道積存過多，如腸梗阻外傷致胃排空減慢麻醉誘導時胃內大量脹氣,175,誤吸表現(xiàn),急性呼吸道梗阻癥狀缺氧、紫紺，CO2蓄積，呼吸循環(huán)迅速衰竭而死亡哮喘樣綜合癥紫紺、HR↑、支氣管痙攣、肺部羅音吸入性肺不張、吸入性肺炎,176,預防及處理強調術前禁食減少胃內容物滯留促進胃排空增加胃液PH值降低胃內壓,177,呼吸道梗阻,上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻,178,,179,舌后墜引起呼吸道機械性梗阻,180,圖托下頜方法,181,托下頜舌根后墜解除,182,圖放置口咽通氣道,,183,圖放置鼻咽通氣道,184,功能性梗阻,最常見的是喉痙攣，喉部刺激、淺麻醉、缺氧、CO2蓄積、硫噴妥鈉、手術操作致迷走神經(jīng)興奮均可引起。病人吸氣時喉鳴音、呼吸困難、紫紺。立即給氧，嚴重者靜注琥珀膽堿后氣管插管,185,下呼吸道梗阻,186,下呼吸道機械梗阻,分泌物、異物、血液等堵塞，致使堵塞遠端肺不張,,,下呼吸道機械梗阻,,,187,,支氣管痙攣,,188,原因,哮喘、支氣管炎、缺氧、CO2蓄積、淺麻醉、藥物（如硫噴妥鈉）、強烈的局部刺激（如插管過深等）,189,處理,維持適當?shù)穆樽砩疃炔⑦^度通氣，必要時用氨茶堿025MG或氫化可的松100MG,190,通氣量不足,191,原因麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、顱腦手術損傷均可致中樞性呼吸抑制。全麻術后殘留肌松藥的作用處理應機械通氣維持呼吸直到呼吸功能完全恢復。肌松拮抗藥的應用,192,低氧血癥,吸空氣SPO2﹤90，PAO2﹤8KPA（60MMHG）吸純氧PAO2﹤12KPA（90MMHG）,193,原因,麻醉機故障氧供不足導管插入一側或食道、脫出彌散性缺氧（如N2O吸入）肺不張、肺誤吸、肺水腫,194,195,196,低血壓,麻醉期間收縮壓﹤80MMHG，或收縮壓下降超過基礎值30，應視為低血壓,197,低血壓原因,麻醉過深反射性血壓下降低血容量,198,術中急性大出血,199,高血壓,麻醉期間舒張壓﹥100MMHG或收縮壓﹥基礎值30,應視為高血壓,200,原因,并存疾病手術、麻醉操作缺氧、CO2蓄積藥物引起,常用藥物,烏拉地爾硝普鈉硝酸甘油酚妥拉明,201,心律失常,竇性心律失常心動過速淺麻醉,低容量、缺氧等心動過緩迷走神經(jīng)過度興奮（膽心反射、肛心反射、眼心反射,麻醉過深等,202,房性早搏如肺部疾患,電解質紊亂室性早搏淺麻醉或CO2蓄積心跳停止與心室纖顫,,,203,204,高熱、驚厥和抽搐,常見于小兒麻醉，如術中高熱不及時處理，可致抽搐甚至驚厥，應立即吸氧，注射安定（或硫噴妥鈉），同時物理或藥物降溫,205,蘇醒延遲或不醒,全麻停止后超過2小時病人意識仍然不恢復，即可視為蘇醒延遲,206,蘇醒延遲原因,麻醉藥用量過大缺氧、低血壓、CO2蓄積大量失血，水電解質紊亂體溫降低肝腎功能不全,207,LOCALANESTHESIA,第四節(jié)局部麻醉,208,應用局部麻醉藥物暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導，使受這些神經(jīng)支配的相應區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉，簡稱局麻,209,常用局部麻醉藥,酯類在血漿內被膽堿酯酶分解，可引起過敏反應，代表藥PROCAINE（HT）、DICAINE酰胺類在肝臟被氧合酶和酰胺水解，不引起過敏反應。代表藥LIDOCAINE、BUPIVACAINE、ROPIVACAINE,210,局麻藥的不良反應,毒性反應｛過敏反應,逾量毒性反應,高敏反應,211,局麻藥毒性反應,212,局麻藥中毒原因,一次用量相對或絕對過大誤入血管作用部位血管豐富年老衰弱原因致耐受力降低。高敏反應,213,局麻藥中毒表現(xiàn),主要表現(xiàn)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的影響輕度嗜睡眩暈、多語、寒戰(zhàn)、驚恐不安、定向障礙、HR↑，短時可自性恢復重度神志喪失，面部及四肢肌震顫，驚厥，BP↑、HR↑，呼吸困難，缺氧，繼而心肌抑制BP↓、HR↓，呼吸循環(huán)衰竭致死,214,局麻藥中毒的處理,安定01MG/KG,硫噴妥鈉12MG/KG,琥珀膽堿1MG/KG,吸氧,面罩加壓給氧,氣管插管人工呼吸,血壓下降升壓藥,心率減慢阿托品,呼吸心跳停止心肺復蘇,215,局麻藥中毒的預防,一次用藥不超過限量注射藥物之前一定藥回抽無血才推藥根據(jù)患者的病情和手術部位酌情給藥局麻藥內加入少量的腎上腺素,216,局麻藥過敏反應,表現(xiàn)在使用少量局麻藥后，出現(xiàn)蕁麻疹，咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓及血管神經(jīng)性水腫處理立即靜注腎上腺素0205MG，然后用腎上腺糖皮質激素和抗組胺藥,217,局麻藥一次限量,普魯卡因1000MG丁卡因表面麻醉40MG神經(jīng)阻滯80MG利多卡因表面麻醉10

簡介：1麻醉醫(yī)生“兩學一做”演講稿今天我演講的題目是“為學須先立志，做人民滿意醫(yī)務工作者”。作為一名麻醉醫(yī)生，很榮幸參加這次由醫(yī)院舉辦的“兩學一做”主題演講比賽，與大家一起分享一個醫(yī)務工作者的感想與故事。南宋大儒朱熹有一句名言“為學須先立志?！币馑季褪钦f，求學謀事必須立定志向。對于醫(yī)生這個特殊的行業(yè)，面對復雜的病情，需要我們擁有縝密的思維，面對不同的患者，需要我們擁有廣博的知識技能；面對突發(fā)搶救病情，更是需要我們有一顆穩(wěn)如泰山的心。而這一切，都離不開刻苦學習，都離不開從靈魂深處樹立“為人民服務”的志向，只有有了這個志向，我們才會對學習甘之如飴，才能了解患者的所需、所求、所想，真正當好一名醫(yī)生。毛澤東同志曾說過“不論是知識分子，還是青年學生，都應該努力學習。沒有正確的政治觀點，就等于沒有靈魂?！弊鳛橐幻樽磲t(yī)生，我時常在思考，當我們面對不斷發(fā)展的疾病，面對日益復雜的醫(yī)療環(huán)境，我們究竟該怎么牢固樹立正確的政治觀點，該如何開展我們的學習，又該怎么做人民滿意醫(yī)務工作者呢兩學一做，基礎在學。學不成則事不成，萬丈高樓需平地起，我們科室定期都會組織科室內部黨員、預備黨3麻醉醫(yī)生經(jīng)常要面對一些突發(fā)的急診手術，稍有延遲病人生命將會受到嚴重威脅，我和我的科室同事們經(jīng)常是犧牲自己的下班時間，在完成自己的定期手術后再加臺做急診手術，甚至主動要求做急診手術，作為一名預備黨員，我應該起帶頭作用，要敢于為人民利益甘愿作出自我犧牲的精神，做到克己奉公，吃苦在前，享受在后，真正為人民服務，責任，忠誠，敢于擔當要牢記在心頭。救人，是我們醫(yī)務人員義不容辭的責任，擔當，是一名合格共產(chǎn)黨員的內在要求。做，就是做人民滿意的醫(yī)務工作者。在手術室，我們經(jīng)常能看到這樣的場景，電話響起“喂，手術室嗎我是XX科室，這里有一個前置胎盤大出血的產(chǎn)婦要趕緊送過來做手術?！泵看谓拥竭@種電話，科室主任，護士長，當班的麻醉醫(yī)生和護士仿佛即將上陣的士兵，整裝待發(fā)，全力以赴，病人急入手術室后我們立即對患者展開治療，留置胃管、導尿、輸液，氣管插管，動脈，深靜脈穿刺大家都忙得忘了下班，有時甚至從白天到晚上，從半夜到白天，雖然很累，但沒有一個人抱怨辛苦，因為大家的心里都有一個最迫切的愿望，那就是一定要把產(chǎn)婦搶救回來經(jīng)過大家堅持不懈的努力，最終母子平安，順利出院。無論病人感激與否，我想這是我們一群醫(yī)務工作者所應該做的，救死扶傷是我們的天職。海納百川，有容乃大；壁立千仞，無欲則剛。在當前