昆明醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)教案 課程名稱：臨床麻醉學(xué) 課題：氣管及支氣管內(nèi)

1、昆明醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)教案 昆明醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)教案課程名稱： 課程名稱：臨床麻醉學(xué) 課題： 課題：氣管及支氣管內(nèi)插管 氣管及支氣管內(nèi)插管教材： 教材： 《臨床麻醉學(xué)》 章節(jié)： 章節(jié)：第四章年級： 年級：麻醉學(xué)專業(yè) 2003 級本科 教學(xué)課型： 教學(xué)課型：理論課 教學(xué)課時（學(xué)時）： 教學(xué)課時（學(xué)時）：2 上課時間（分鐘）： 上課時間（分鐘）：80教學(xué)方法： 教學(xué)方法：（講授式 啟發(fā)式 問題式）課堂教學(xué) 教具： 教具：多媒體 掛圖

2、 教師： 教師： 教授， 杜斌 副教授， 講師， 助教教學(xué)目的： 教學(xué)目的：1、掌握氣管插管的適應(yīng)癥、禁忌癥，氣管及支氣管插管前的準(zhǔn)備和麻醉方法；2、熟悉支氣管內(nèi)插管的適應(yīng)癥和優(yōu)點(diǎn)；3、了解困難插管的方法；4、掌握經(jīng)口明視插管法及拔管術(shù)；5、熟悉氣管、支氣管插管的并發(fā)癥及其防治。教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)： 教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)：氣管插管的適應(yīng)癥、禁忌癥，氣管及支氣管插管前的準(zhǔn)備

3、和麻醉方法；支氣管內(nèi)插管的適應(yīng)癥和優(yōu)點(diǎn)；掌握經(jīng)口明視插管法及拔管術(shù)。教學(xué)進(jìn)程及用時： 教學(xué)進(jìn)程及用時：第一節(jié) 插管前準(zhǔn)備和麻醉 （10 分）一、術(shù)前檢查與評估 二、插管前用具的準(zhǔn)備 三、插管前的麻醉 第二節(jié) 氣管內(nèi)插管（15 分） 一、適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn) 二、經(jīng)口明視插管法 一、經(jīng)鼻盲插 二、特殊插管法 第三節(jié) 支氣管內(nèi)插管（15 分） 一、目的、適應(yīng)征及其優(yōu)點(diǎn) 二、單側(cè)支氣管內(nèi)插管 三、雙腔二囊導(dǎo)管插管 第四節(jié) 拔管術(shù)（10 分） 第

4、五節(jié) 氣管及支氣管插管的并發(fā)癥（15 分） 一、插管即時的并發(fā)癥 二、留置期間的并發(fā)癥 三、拔管時的并發(fā)癥 四、拔管后的并發(fā)癥 第六節(jié) 喉罩通氣道的應(yīng)用 （15 分）一、基本結(jié)構(gòu)及規(guī)格 二、使用方法 三、優(yōu)點(diǎn) 四、缺點(diǎn) 五、適應(yīng)癥 六、禁忌癥 七、并發(fā)癥 課堂交流（5 分鐘）思考題： 思考題：1、困難氣管插管的因素有哪些？ 2、 氣管、支氣管、雙腔管插管的適應(yīng)癥、禁忌癥、優(yōu)缺點(diǎn)有哪些？ 3、 如何正確地實(shí)施拔管？ 輔助教材： 輔助教材

5、：現(xiàn)代麻醉學(xué)（著者，版次，章節(jié)，頁碼，段落）Anesthesia Ronald D.Miller備注 備注麻醉學(xué)專業(yè)2006 年 8 月 日3 盲插受阻的原因及糾正方法： 1 誤入梨壯窩； 2 誤入會厭谷； 3 誤入食管； 4 誤入咽喉間隙。應(yīng)退管，調(diào)整頭位及導(dǎo)管位置，再試?；虍?dāng)導(dǎo)管達(dá)聲門前，將氣囊充氣，推進(jìn)導(dǎo)管，直至尖端進(jìn)入聲門，抽空氣囊，將導(dǎo)管繼續(xù)送入。 4 明插：導(dǎo)管過鼻后孔、進(jìn)入咽部后，用吼鏡直接暴露聲門，

6、然后用插管鉗夾持住導(dǎo)管，送入聲門。送管同時應(yīng)將鼻外部分同時送入。 四、特殊插管法 1 纖支鏡引導(dǎo)插管法：先作抗霧化及表面潤滑處理，并通過選定導(dǎo)管。經(jīng)鼻或經(jīng)口插入，通過咽部，進(jìn)入聲門和氣管。然后導(dǎo)管可沿纖鏡插入，到位后將纖鏡拔出。操作中可經(jīng)吸引管行吸痰、給氧、高頻通氣。 第三節(jié) 第三節(jié) 支氣管插管 支氣管插管（bronchial intubation） 分單側(cè)和雙側(cè)支氣管插管。 一、目的、適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn) 1 目的：將病肺與健肺

7、分隔開，以防病變或分泌物等經(jīng)支氣管播散或引發(fā)急性呼吸道梗塞意外。 2 適應(yīng)癥：凡易發(fā)生上述情況或意外者。 3 優(yōu)點(diǎn)：除可防止病變或分泌物等經(jīng)支氣管播散或引發(fā)急性呼吸道梗塞以外，還可控制病肺（術(shù)側(cè)）的通氣程度，甚至行單側(cè)通氣。 4 缺點(diǎn)：管腔較細(xì)，通氣阻力較高。在病肺低通氣或無通氣期間，有發(fā)生低氧血癥的危險。 二、單側(cè)支氣管內(nèi)插管 主要指將導(dǎo)管插入健側(cè)主支氣管進(jìn)行單肺通氣（不能進(jìn)行雙肺通氣），并將健肺與病肺分隔開。 1 導(dǎo)管：細(xì)長，左、右

8、導(dǎo)管尖端開口不同（后者凹向右后方）。 2 插管：插管前聽診雙肺呼吸音，供插管后對照。宜行氣管內(nèi)表麻。方法與氣管內(nèi)插管相似。插入后作氣囊充氣，連接麻醉機(jī)通氣，聽診呼吸音，確定導(dǎo)管位置正確后予以固定。 三、雙腔二囊導(dǎo)管插管 與單側(cè)支氣管插管不同，該法不僅可行單肺通氣，還可行雙肺通氣，并可分別對雙側(cè)肺行吸痰。是最常采用的方法。 1 導(dǎo)管：主要有 Carlens 雙腔管；White 雙腔管；Robertsshow 雙腔管。以后者最為常用。均有左

9、、右之分。 2 插管：基本類似氣管插管。插入后分別作支氣管氣囊和氣管氣囊充氣，分別通氣時聽診呼吸音，以確定導(dǎo)管位置。左、右吸痰管應(yīng)分開，不得交叉使用。 第四節(jié) 第四節(jié) 拔管術(shù) 拔管術(shù)（extubation） 一般須待麻醉轉(zhuǎn)淺（一期），甚至完全清醒后才能拔管。特殊情況下，為減少拔管時的咳嗽、喉痙攣、應(yīng)激反應(yīng)等，可在較深麻醉下（三期）拔管。 拔管前，須吸盡氣管內(nèi)及口咽部分泌物。為避免缺氧，每次吸痰時間不宜超過 30 秒，并且，兩次

10、吸痰之間應(yīng)有充分的時間，允許病人有足夠的呼吸和氧合。拔除或更換雙腔管前，應(yīng)分別吸引左、右支氣管。 由于拔管可引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)備有插管器具，以便在緊急情況下重新插管。 第五節(jié) 第五節(jié) 氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥 氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥 一、插管時的并發(fā)癥 1 牙齒及軟組織的損傷：多為操作不當(dāng)或粗暴所致。操作應(yīng)規(guī)范、輕柔。 2 高血壓及心動過速：系插管所致的應(yīng)激反應(yīng)，常為一過性。預(yù)防： 1 足夠的麻醉深度； 2