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簡(jiǎn)介：磁共振胰膽管造影（MRCP）1影像學(xué)檢查已是診斷諸多胰腺疾病首選的和主要的方法。隨著CT、MR、ERCP和超聲技術(shù)的發(fā)展，胰腺疾病的影像學(xué)診斷已取得了很大的進(jìn)展。通過(guò)選擇合適的檢查手段、綜合各項(xiàng)成像技術(shù)，大部分胰腺疾病都可獲得比較明確的診斷。2胰腺超聲顯示胰腺周圍血管3多層CT正常胰腺各相表現(xiàn)4胰周血管CTA5胰頭占位6正常胰腺M(fèi)R動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1T2FSPGR門(mén)靜脈期7胰頭占位8胰體尾部癌MRA脾動(dòng)脈向上推移，形態(tài)尚完整。脾靜脈管腔變窄，與腫瘤分界欠清9磁共振胰膽管造影（MAGICRESONANCECHOLANGIOPANCREATOGRAPHYMRCP）檢查是近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)并廣泛應(yīng)用于臨床的一種非創(chuàng)傷性而且不需要造影劑即可顯示胰膽管系統(tǒng)的磁共振檢查技術(shù)。10基本原理利用快速采集弛豫增強(qiáng)序列（RAPIDACQUIREDOFRELAXATIONENHANCEMENTRARE）獲得重T2加權(quán)圖像（T2WI）11在重T2WI上，膽汁和胰液含大量的液體，具有較長(zhǎng)T2值呈高信號(hào)，T2值較短的肝實(shí)質(zhì)及周圍軟組織呈低信號(hào)。流動(dòng)血液幾乎沒(méi)有可測(cè)出的信號(hào)。從而使膽汁的高信號(hào)與膽汁周圍背景的低信號(hào)間形成最佳對(duì)比?；驹?2MRU13MRCP檢查技術(shù)14MRCP的檢查技術(shù)被檢者在檢查前空腹810小時(shí)，取常規(guī)仰臥位。先行腹部常規(guī)快速自旋回波（FASTSPINECHOFSE）序列的橫軸位T1WI、T2WI掃描和冠狀位T2WI掃描。15FSE序列15T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)TRTE200011000140330MSETL1654矩陣128256256512信號(hào)平均次數(shù)（NSA）16次MRCP的檢查技術(shù)16FSE序列15T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)不屏氣FSE序列利用或不利用呼吸門(mén)控觸發(fā)平靜呼吸下采集信號(hào)，總成像時(shí)間411MIN。屏氣FSE序列采用一次屏氣44S或2次屏氣22S完成掃描。MRCP的檢查技術(shù)17可以利用脂肪抑制及空間預(yù)置飽和技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化圖像質(zhì)量。用最大強(qiáng)度密度投影（MAXIMUMINTENSITYPROJECTION，MIP）或表面遮蔽顯示（SURFACESHADEDDISPLAYSSD）技術(shù)對(duì)原始圖像進(jìn)行三維重建，獲得胰膽管不同方位，不同角度的二維投影像（MIP）或三維SSD圖像，可在監(jiān)視器上多角度旋轉(zhuǎn)展示胰膽管。MRCP檢查技術(shù)18臨床應(yīng)用19胰膽管正常解剖MRCP可以顯示正常的肝外膽管和肝實(shí)質(zhì)外周13部分的非擴(kuò)張性肝內(nèi)膽管以及主胰管和胰管側(cè)枝正常肝內(nèi)膽管呈樹(shù)枝狀20胰膽管正常解剖21胰膽管正常解剖22解剖變異迷走右肝管右肝內(nèi)膽管直接進(jìn)入肝總管、膽總管或膽囊管。膽囊管與肝管異常的連接。23胰腺分裂背側(cè)胰管直接與主胰管相延續(xù)并與之內(nèi)徑相等背側(cè)胰管內(nèi)徑較腹側(cè)胰管粗，腹側(cè)胰管萎縮或缺如。解剖變異24胰腺分裂25先天性膽管閉鎖可有肝內(nèi)外膽管均閉鎖或肝外膽管閉鎖，肝外膽管閉鎖顯示為肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張或不擴(kuò)張，肝外膽管一段或全程閉鎖，交接點(diǎn)呈圓鈍形，閉鎖部位低者可見(jiàn)膽囊顯影。解剖變異26先天性膽管擴(kuò)張先天性膽管擴(kuò)張又稱先天性膽管囊腫表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀擴(kuò)張，遠(yuǎn)端移行性、漸進(jìn)性狹窄，呈錐形或漏斗狀。解剖變異2728先天性膽管擴(kuò)張可以合并結(jié)石，呈低信號(hào)的充盈缺損表現(xiàn)。如合并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，應(yīng)診斷為CAROLI病。MRCP能提供與ERCP媲美的膽管圖像，可多角度展示膽管系統(tǒng)。解剖變異29先天性肝臟纖維化MRCP可顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、囊腫和多囊腎。解剖變異30膽道梗阻膽管擴(kuò)張的MRCP表現(xiàn)膽總管最大徑于未行膽囊切除術(shù)者7MM已行膽囊切除術(shù)者膽總管10MM主胰管內(nèi)徑≥3MMMRCP可以顯示完整的膽樹(shù)圖31膽管結(jié)石表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無(wú)信號(hào)或低信號(hào)區(qū)，周圍繞以高信號(hào)的膽汁。膽道梗阻32膽管結(jié)石表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無(wú)信號(hào)或低信號(hào)區(qū)嵌頓性結(jié)石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口狀，但這并非特征表現(xiàn)。膽道梗阻33膽管結(jié)石血凝塊、腫瘤、空氣、流動(dòng)效應(yīng)均可表現(xiàn)為低信號(hào)，而且并非所有的結(jié)石都表現(xiàn)為低信號(hào)。MR橫斷面圖像更利于顯示結(jié)石的邊緣。膽管內(nèi)多發(fā)小結(jié)石表現(xiàn)為不均勻的信號(hào)，周圍有高信號(hào)的細(xì)線影，呈“軌道”征。膽道梗阻34膽總管下端結(jié)石梗阻35膽總管結(jié)石36膽總管結(jié)石37膽總管下端結(jié)石38394041424344膽總管遠(yuǎn)端炎性狹窄表現(xiàn)為膽總管擴(kuò)張及近壺腹水平逐漸變細(xì)，呈現(xiàn)狹窄或梗阻。而其他影像學(xué)檢查未證實(shí)有引起梗阻的實(shí)質(zhì)性病灶存在。膽道梗阻45惡性膽道梗阻膽道癌表現(xiàn)為突然截?cái)啵M窄段膽管不規(guī)則腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，可呈偏心性肝內(nèi)外膽管成比例擴(kuò)張46肝門(mén)膽管癌支架放置術(shù)前后47膽道癌48膽道癌4950515253胰腺癌膽管擴(kuò)張、中斷或遠(yuǎn)端梗阻，梗阻水平在胰頭梗阻端典型表現(xiàn)為“鼠尾”狀肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，呈軟藤狀惡性膽道梗阻54胰腺癌主胰管和或胰管分支擴(kuò)張，胰管不規(guī)則狹窄和梗阻“雙管”征；常規(guī)MR橫斷面圖像可顯示胰頭部腫塊。惡性膽道梗阻55胰頭癌56胰頭癌57胰頭癌58胰頭癌5960616263胰頭占位64胰腺癌65胰腺癌66壺腹部癌膽管呈重度擴(kuò)張，梗阻端呈截?cái)嘈?，偏心性充盈缺損；胰管顯示或全胰管擴(kuò)張，基本形態(tài)保持；胰管梗阻端在壺腹部，呈截?cái)酄?。惡性膽道梗?7壺腹部癌68697071轉(zhuǎn)移性腫瘤肝門(mén)部淋巴結(jié)可造成肝門(mén)部膽管梗阻，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，結(jié)合常規(guī)MR橫斷面圖像即可診斷。惡性膽道梗阻72肝門(mén)部淋巴結(jié)腫大73MRCP可用于評(píng)估術(shù)后吻合口位置、狹窄形態(tài)和范圍。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后狹窄多位于肝總管中段，呈光滑的同軸性狹窄。典型者呈漏斗狀或細(xì)線狀，近端膽管擴(kuò)張膽道術(shù)后炎性狹窄范圍較長(zhǎng)，呈線狀通道。膽道術(shù)后改變74ROUXY吻合術(shù)后75膽道術(shù)后狹窄76膽道手術(shù)后膽管損傷77膽囊切除術(shù)后78膽道術(shù)后狹窄79膽囊結(jié)石膽囊內(nèi)大小不等、圓形或卵圓形充盈缺損。膽囊疾病80818283膽囊癌常伴有膽道梗阻梗阻以上膽道擴(kuò)張，梗阻下方膽管正常大小，常見(jiàn)梗阻部位在膽囊管出口水平有時(shí)可見(jiàn)膽囊內(nèi)不規(guī)則充盈缺損伴中等信號(hào)軟組織影膽囊疾病84慢性胰腺炎胰管不規(guī)則擴(kuò)張，呈“串珠”狀伴有胰管內(nèi)結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損可有胰頭旁假性囊腫胰腺疾病85慢性胰腺炎膽總管可呈錐形狹窄伴膽管輕度擴(kuò)張MRCP可以顯示急性胰腺炎合并的膽道結(jié)石胰腺疾病86胰管擴(kuò)張87慢性胰腺炎膽囊擴(kuò)大胰管擴(kuò)張88胰腺囊腫89MRCP呈圓形高亮信號(hào)T1加權(quán)圖像呈中等信號(hào)胰腺假性囊腫90胰腺假性囊腫伴胰管擴(kuò)張91禁忌癥與常規(guī)MRI檢查禁忌癥相同。裝有心臟起搏器，疑有眼球內(nèi)金屬異物者，有動(dòng)脈夾者均應(yīng)嚴(yán)禁作MRCP檢查，體內(nèi)留有金屬異物或假體者不宜作MRCP檢查。監(jiān)護(hù)儀，搶救器材不能帶入MR檢查室，因此檢查過(guò)程中有生命危險(xiǎn)的急診、危重病人也不能作MRCP檢查。有幽閉恐怖癥者不能完成此項(xiàng)檢查。92優(yōu)缺點(diǎn)（MRCPVSERCP）MRCP的優(yōu)點(diǎn)非創(chuàng)傷性檢查沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥，病人耐受性高成功率高生理狀態(tài)下檢查，沒(méi)有因注藥壓力產(chǎn)生膽管被動(dòng)擴(kuò)張現(xiàn)象適應(yīng)癥廣，手術(shù)前后均可使用93MRCP的不足之處空間分辨率低不能顯示微細(xì)結(jié)構(gòu)沒(méi)有治療作用優(yōu)缺點(diǎn)（MRCPVSERCP）94MRCP是近年來(lái)MR水成像技術(shù)的臨床應(yīng)用新進(jìn)展之一，為胰膽系疾病的診斷和治療提供了豐富的形態(tài)學(xué)信息，開(kāi)辟了一條新的途徑，尤其對(duì)阻塞性黃疸的診斷具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，已經(jīng)顯示出廣闊的臨床應(yīng)用前景，隨著成像技術(shù)的日益完善，MRCP有望進(jìn)一步取代診斷性的直接胰膽管造影。95謝謝96

簡(jiǎn)介：1定量MR分析在食管癌早期診斷和放療療效早期預(yù)測(cè)中的應(yīng)用研究匯報(bào)人雷靜專業(yè)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)導(dǎo)師朱紹成2第一部分IVIMDWI和DCEMRI在食管癌早期病變?cè)\斷中的初步研究3研究背景和目的研究材料和方法實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論結(jié)論4研究背景食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，我國(guó)食管癌以鱗癌為主。早期病變隱匿、惡性程度高、發(fā)展快等特點(diǎn)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查僅從形態(tài)學(xué)分析食管病變及早準(zhǔn)確的診斷病變是影像學(xué)檢查所面臨的一項(xiàng)挑戰(zhàn)5研究目的探討雙指數(shù)模型擴(kuò)散加權(quán)成像（IVIMDWI）和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（DCEMRI）定量成像技術(shù)在早期食管癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值6研究對(duì)象和方法搜集我院30例2013年－2014年的食管癌患者，經(jīng)病理已經(jīng)證實(shí)為食管癌早期病理組織改變均局限在黏膜層和黏膜下層，病變直徑10MM以上受試者檢查前三個(gè)月內(nèi)無(wú)食管急慢性炎性病變且檢查前未做過(guò)任何抗癌和抗炎等相關(guān)治療均行MRI平掃、IVIMDWI及DCEMRI掃描7研究對(duì)象和方法GE30TDISCOVERY750磁共振掃描儀、8通道體部相控陣專用線圈，呼吸均勻者使用呼吸門(mén)控自由呼吸采集，呼吸不均勻者采用單次激發(fā)采集?；颊呷⊙雠P位，檢查前對(duì)患者進(jìn)行淺慢腹式呼吸訓(xùn)練。IVIMDWI掃描參數(shù)橫斷位掃描，采用EPI、擴(kuò)散、并行采集信號(hào)技術(shù)；回波時(shí)間578MS，重復(fù)時(shí)間8571MS，翻轉(zhuǎn)角NA，飽和脈沖NA，視野（FOV）2832CM，層厚50MM，層間距L0MM，頻率編碼方向前后；擴(kuò)散方向所有方向；9個(gè)B值（0SMM2、50SMM2、100SMM2、200SMM2、400SMM2、600SMM2、800SMM2、1000SMM2、和1500SMM2）；掃描時(shí)間5分51秒。DCEMRI掃描參數(shù)矢狀位掃描，對(duì)比劑采用歐乃影（釓雙胺注射液），05MMOLKG用量。TR4MS，TE19MS，層厚38MM，層間距18MM，F(xiàn)OV34CM34CM，矩陣256192。共采集60個(gè)周期，每個(gè)周期16幅圖像，6秒一期，共960幅圖像。8研究對(duì)象和方法所有原始數(shù)據(jù)均傳送至GEADW45工作站使用FUNCTOOL軟件和OMNIKIICSGEHEALTHCARE后處理工作平臺(tái)，結(jié)合T2圖像，找到食管病變位置，計(jì)算產(chǎn)生IVIMDWISLOWADC、FASTADC、F和DCEMRI三個(gè)參數(shù)KTRANS、KEP和VE。ROI設(shè)置原則是要求避開(kāi)囊變、壞死、出血及含有正常血管的區(qū)域9研究對(duì)象和方法應(yīng)用SPSS190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，比較食管癌和正常食管組織各參數(shù)值，行兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，P005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繪制早期食管癌診斷工作曲線RECEIVEROPERATINGACTERISTICCURVE，ROC。10實(shí)驗(yàn)結(jié)果食管癌組SLOWADC值、FASTADC值、F值分別為（086028）103ＭＭS、（013001）102ＭＭS、（048019）；正常食管組分別為（081029）103ＭＭ２S、（002001）102ＭＭS、（064008）。食管癌腫塊F值比正常食管組織F值低T2391，P0024差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在食管癌腫塊與正常食管組織中，SLOWADC值、FASTADC值，兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。11實(shí)驗(yàn)結(jié)果食管癌組KTRANS值、KEP值、VE值分別為045019MIN、114042MIN和（037017）；正常食管組分別為014004MIN、056025MIN和（027011）。兩組之間KTRANS值和KEP值均較正常食管組高（T4525，P005；T4585，P005），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而VE值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。12實(shí)驗(yàn)結(jié)果KTRANS值、KEP值和F值的ROC曲線下面積分別為098、092和090；各自的診斷閾值分別為0156MIN、0622MIN和0545；各自的診斷敏感度分別為095、095、090特異度分別為075、075、07013①軸位壓脂T2WI，未見(jiàn)明顯異常；②B值1000DWI，病灶呈高信號(hào)；③SLOWADC圖，顯示范圍E04000250；④FASTADC圖，顯示范圍000100250；⑤F圖，顯示范圍00010250；⑥矢狀位壓脂T2WI，未見(jiàn)明顯異常；⑦KTRANS圖，顯示范圍00001000；⑧KEP圖，顯示范圍00005000；⑨VE圖，顯示范圍00001000；⑩鱗狀細(xì)胞癌（HE，100）。注偽彩圖中暖色調(diào)越高代表數(shù)值越大。14討論IVIMDWI定量參數(shù)包括SLOWADC值、FASTADC值、F值SLOWADC值在IVIMDWI中是緩慢的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)成分，代表純的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，稱為純擴(kuò)散系數(shù)；FASTADC值在IVIMDWI中為快速的擴(kuò)散的運(yùn)動(dòng)成分，它代表體素內(nèi)微循環(huán)的不相干運(yùn)動(dòng)，稱為假擴(kuò)散系數(shù)；F值則代表灌注所占的比例。15討論DCEMRI定量參數(shù)包括1容量轉(zhuǎn)移常數(shù)VOLUMETRANSFERCONSTANT，KTRANS對(duì)比劑通過(guò)血管壁的細(xì)胞間隙從血漿擴(kuò)散分布到EES的速率；2速率常數(shù)RATECONSTANT，KEP擴(kuò)散至EES內(nèi)的對(duì)比劑通過(guò)血管壁細(xì)胞間隙返回到血漿的速率大小。3細(xì)胞外血管外間隙容積比VE單位容積組織內(nèi)血漿與細(xì)胞血管外之間EES的容積。16討論本研究就雙指數(shù)模型來(lái)研究IVIMDWI在I期食管癌診斷上的應(yīng)用價(jià)值。發(fā)現(xiàn)SLOWADC和FASTADC不能區(qū)分出食管癌和正常食管組織，但F值可以區(qū)分出正常食管組織與食管癌，其診斷閾值為0545，即F值低于0545者可考慮為食管癌。作者采用9個(gè)B值進(jìn)行F值的計(jì)算，食管癌F值明顯小于正常食管組織，意味著食管癌組織的血流灌注比例低于正常食管組織。這可能是由于腫瘤細(xì)胞增殖過(guò)快，新生血管壁形成不成熟造成的。本研究首次將IVIMDWI技術(shù)應(yīng)用于食管并評(píng)價(jià)其在早期食管癌診斷中的價(jià)值，本研究比傳統(tǒng)的DWI技術(shù)在食管應(yīng)用成功率高27，說(shuō)明IVIMDWI可以應(yīng)用在早期食管惡性腫瘤的診斷，SLOWADC和FASTADC在食管癌與正常食管組織差別不大，這可能與B值的選擇有關(guān)，目前各研究領(lǐng)域?qū)值的選擇沒(méi)有統(tǒng)一定論。17討論MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描定量分析是在分子水平上，利用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像和藥代動(dòng)力學(xué)模型，研究組織中對(duì)比劑濃度隨時(shí)間變化的規(guī)律及對(duì)比劑在血管內(nèi)外的交換過(guò)程，進(jìn)而定量描述腫瘤微血管生成及通透性等血流動(dòng)力學(xué)信息。美國(guó)學(xué)者EUGENEY曾對(duì)5例食管腺癌進(jìn)行試點(diǎn)性研究，研究結(jié)果表明，DCEMRI定量成像技術(shù)可以區(qū)別出正常食管和惡性食管腫瘤。在中國(guó)，食管鱗狀細(xì)胞癌為最多見(jiàn)的組織學(xué)類型，約占90，本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)食管癌KTRANS值和KEP值較正常食管組織高。已有研究證實(shí)，VEGF（VULARENDOTHELIALGROWTHFACT）過(guò)表達(dá)可導(dǎo)致腫瘤疾病的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)食管癌的KTRANS值和KEP值其ROC曲線下面積分別為098和092，其診斷食管癌的效能較高，診斷閾值分別為0156MIN和0622MIN。說(shuō)明定量DCEMRI功能成像技術(shù)作為一種定量的、無(wú)創(chuàng)的、經(jīng)濟(jì)的檢查，可用于食管癌的早期診斷。作者以往研究發(fā)現(xiàn)1例小細(xì)胞食管癌患者，其常規(guī)CT、MRI以及PETCT均未發(fā)現(xiàn)異常，而定量功能磁共振KTRANS上發(fā)現(xiàn)參數(shù)值異常，DWI呈高信號(hào)。表明定量磁共振技術(shù)可以為早期食管癌的診斷提供功能改變的信息。18結(jié)論1、定量磁共振參數(shù)F、KTRANS、KEP在食管癌的早期診斷中，可以反映細(xì)胞外水分子灌注的差異和血管生成的差異，具有良惡性食管早期鑒別的可行性。2、本組研究中，F(xiàn)ASTADC、SLOWADC和VE值在早期食管癌的診斷中，沒(méi)有意義?；蛟S是因?yàn)樵诓∽儼l(fā)展過(guò)程中，組織內(nèi)血管外容積的相對(duì)比發(fā)展較慢，還有待于今后研究的進(jìn)一步研究和探討。19第二部分定量DCEMRI在食管癌放療早期的療效預(yù)測(cè)分析中的應(yīng)用研究20研究背景和目的研究材料和方法實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論結(jié)論21研究背景臨床評(píng)估療效時(shí)間放療一周期完全結(jié)束后（6周）水腫消退（4周）10周臨床評(píng)估手段實(shí)體瘤RECIST療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（主要腫瘤體積的變化）22研究背景臨床問(wèn)題1、評(píng)估時(shí)間長(zhǎng)（10周）2、因放療水腫效應(yīng)，腫瘤體積變化不夠客觀真實(shí)3、能否找到一種影像學(xué)方法能夠早期、定量、有效的反映出放療效果23研究目的運(yùn)用DCEMRI兩室模型技術(shù)對(duì)照分析ⅡⅢ期局部進(jìn)展期食管鱗狀細(xì)胞癌放療前及放療3周后定量參數(shù)值的變化，以探討磁共振功能成像技術(shù)定量分析在食管癌放療早期療效預(yù)測(cè)的可行性。24研究對(duì)象和方法經(jīng)食管鏡病理證實(shí)的ⅡⅢ局部進(jìn)展期食管鱗狀上皮細(xì)胞癌39例所有患者均在我院行46周的放療，放療劑量為DT40GY20FDT60GY30F，每周5天，一天一次。放療前和放療3周后均在我院同一設(shè)備行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查放療前和全部療程結(jié)束1月后在同一臺(tái)CT機(jī)進(jìn)行實(shí)體腫瘤RECIST療效評(píng)價(jià)25RECIST標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤療效評(píng)價(jià)（1）靶病灶的療效評(píng)價(jià)靶病灶的評(píng)價(jià)根據(jù)病灶的最大長(zhǎng)徑的總和來(lái)計(jì)算CR所有靶病灶全部消失，并至少持續(xù)4周以上PR所有靶病灶的最大長(zhǎng)徑總和減少30以上，并至少持續(xù)4周以上PD觀察期間與最小值相比較最大長(zhǎng)徑的總和增加20SD既不能滿足PR，又不能滿足PD的病變（2）非靶病灶療效評(píng)價(jià)CR非靶病灶消失和治療后腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常PD出現(xiàn)新的病灶或已經(jīng)存在的非靶病灶有明顯的變化SD即不滿足CR，又不滿足PD26研究對(duì)象和方法1放療前T1T2DCEMRICT2放療3周后T1T2DCEMRI3放療總療程結(jié)束1月后CT27研究對(duì)象和方法GE30TDISCOVERY750磁共振掃描儀、8通道體部相控陣專用線圈，呼吸均勻者使用呼吸門(mén)控自由呼吸采集，呼吸不均勻者采用單次激發(fā)采集?；颊呷⊙雠P位，檢查前對(duì)患者進(jìn)行淺慢腹式呼吸訓(xùn)練，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用LAVA序列掃描參數(shù)TR4MS，TE19MS，層厚38MM，層間距18MM，F(xiàn)OV34CM34CM，矩陣256192對(duì)比劑采用歐乃影（釓雙胺注射液），05MMOLKG，使用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈留置管按30MLS快速注射，其后靜脈團(tuán)注25ML生理鹽水沖洗注射對(duì)比劑前先掃描6期，而后連續(xù)掃描54個(gè)周期，共采集60個(gè)周期，每個(gè)周期16幅圖像，6秒一期，共960幅圖像。28研究對(duì)象和方法所有原始數(shù)據(jù)均傳送至OMNIKIICSGEHEALTHCARE后處理工作平臺(tái)，運(yùn)用軟件血流動(dòng)力學(xué)TOFTS兩室模型完成參數(shù)值的測(cè)量和計(jì)算，計(jì)算產(chǎn)生三個(gè)參數(shù)KTRANS、KEP和VE。ROI設(shè)置原則是要求避開(kāi)囊變、壞死、出血及含有正常血管的區(qū)域；放療前及放療3周后兩次ROI的位置應(yīng)為同一時(shí)相、同一層面、相應(yīng)位置。29研究對(duì)象和方法總放療療程結(jié)束一月后，按照實(shí)體腫瘤RECIST療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（COMPLETERESPONSECR）、部分緩解（PARTIALRESPONSEPR）、疾病穩(wěn)定（STABLEDISEASESD）、疾病進(jìn)展（PROGRESSIVEDISEASEPD）。CR和PR歸為治療有效組，SD和PD歸為治療無(wú)效組。30研究對(duì)象和方法應(yīng)用SPSS190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，比較放療前有效組與無(wú)效組行兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，放療3周后有效組與無(wú)效組各定量參數(shù)值的變化，行兩獨(dú)立樣本配對(duì)秩和檢驗(yàn)檢驗(yàn)，放療前和放療3周后腫塊體積行兩樣本配對(duì)T檢驗(yàn)，P005有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。31實(shí)驗(yàn)結(jié)果軸位T2FS矢狀位T2FS32實(shí)驗(yàn)結(jié)果KTRANSMAPKEPMAPVEMAP33實(shí)驗(yàn)結(jié)果有效組無(wú)效組有效組14放療前，58放療3周后1、5動(dòng)態(tài)增強(qiáng)治療3周后強(qiáng)化面積變化不明顯2、6KTRANS偽彩圖放療3周后KTRANS值減小3、7KEP偽彩圖放療3周后KEP值減小4、8VE偽彩圖無(wú)效組912放療前，1316放療3周后9、13動(dòng)態(tài)增強(qiáng)治療3周后強(qiáng)化面積增加10、14KTRANS偽彩圖11、15KEP偽彩圖12、16VE偽彩圖34實(shí)驗(yàn)結(jié)果放療前有效組和無(wú)效組參數(shù)KTRANS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，KTRANS值有效組范圍為037071MIN無(wú)效組范圍為（016044）MIN。35實(shí)驗(yàn)結(jié)果放療3周后，有效組KTRANS值、KEP值減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義VE值減小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義36實(shí)驗(yàn)結(jié)果無(wú)效組KTRANS值、KEP值、VE值治療前后兩組參數(shù)差異變化不大37實(shí)驗(yàn)結(jié)果39例患者，放療前和放療3周后，矢狀位最大層面腫瘤面積分別為301295407MM2和（287784698）MM2兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。38討論由于細(xì)胞代謝周期一般為3周，理論上放療早期療效已經(jīng)產(chǎn)生，但是由于放療副效應(yīng)水腫的存在，僅靠觀察腫瘤形態(tài)學(xué)，很難客觀真實(shí)反映腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示放療3周后，腫瘤體積變化不明顯，即體積的變化不能反映出腫瘤早期放療療效情況。而有效組藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)KTRANS、KEP在放療3周后較放療前明顯減小，說(shuō)明放療3周后定量DCEMRI可以檢測(cè)到食管腫瘤微循環(huán)水平上的變化，能夠反映出放療療效，這與美國(guó)學(xué)者EUGENEY等的研究結(jié)果相一致，EUGENEY等認(rèn)為DCEMRI定量成像技術(shù)可以區(qū)別正常食管和惡性食管腫瘤，且新輔助化療前后腫塊KTRANS值明顯下降，未研究KEP治療前后的變化規(guī)律。由于西方國(guó)家食管腺癌高發(fā)，而我國(guó)食管鱗癌占絕大多數(shù)，鱗癌對(duì)放療較腺癌敏感，所以本研究將磁共振定量分析技術(shù)用于放療療效的早期評(píng)價(jià)。本研究第二次DCEMRI掃描是在放療的3周后，間隔比EUGENEY等的時(shí)間短，此時(shí)腫瘤體積還未發(fā)生變化，因此觀察到的主要是功能性改變。39結(jié)論1、放療前食管KTRANS值在037071MIN預(yù)示治療療效好，KTRANS值在（016044）MIN預(yù)示療效差2、放療3周后的KTRANS值、KEP值均降低，兩者能預(yù)測(cè)最終療效3、放療3周后腫瘤最大層面面積變化不能反映放療效果40致謝由衷的感謝恩師朱紹成主任對(duì)我的言傳身教和淳淳教誨是您見(jiàn)證了我每一步成長(zhǎng)軌跡，每一次的進(jìn)步都和您的嚴(yán)格要求、悉心教誨密不可分。感謝河南省人民醫(yī)院放射科史大鵬主任的悉心教誨和傾囊相授。感謝蘇子華博士和徐瀟博士對(duì)我軟件使用的指導(dǎo)，感謝放療科韓倩主任醫(yī)師和竇社偉技師長(zhǎng)熱情幫助。感謝三年來(lái)學(xué)長(zhǎng)學(xué)弟學(xué)妹劉光輝，陳媛媛，魏毅，張丹霞，張艷秋，你們所給予我的無(wú)私幫助也希望師弟師妹們?cè)诮窈蟮膶W(xué)習(xí)生涯中，頑強(qiáng)拼搏，創(chuàng)造輝煌感謝科室所有老師的關(guān)心和支持衷心感謝我的家人和親朋好友們的理解、鼓勵(lì)41感謝評(píng)審老師們蒞臨指導(dǎo)

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