簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)2第一章緒論內(nèi)容提要●醫(yī)學(xué)影像學(xué)與影像技術(shù)學(xué)●醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法概述●X線成像系統(tǒng)一、X線的物理學(xué)基礎(chǔ)二、醫(yī)用診斷X線裝置三、X線成像理論3第一節(jié)醫(yī)學(xué)影像學(xué)與影像技術(shù)學(xué)一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展德國(guó)物理學(xué)家倫琴（WILHELMCONRADROENTGEN）1895年11月8日發(fā)現(xiàn)X線，拉開了醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的序幕。目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)形成了比較完善的體系，包括常規(guī)X線成像、X線CT成像、DSA成像、MR成像、超聲成像、核素成像及熱成像等。4開始時(shí)骨骼的透視和攝片對(duì)比劑造影劑提高組織間的對(duì)比影像增強(qiáng)器X線透視X線CT、PETCTDSACR、DR使得X線攝影進(jìn)入了數(shù)字化時(shí)代X線成像系統(tǒng)的發(fā)展目標(biāo)專一化和智能化560年代出現(xiàn)的超聲成像技術(shù)是真正無創(chuàng)、無損的影像學(xué)檢查手段，它反映人體組織不同密度的界面對(duì)于超聲波的反射特征。MR成像是利用核磁共振原理實(shí)現(xiàn)影像重建的，它也是一種對(duì)人體無創(chuàng)、無損的成像方式，能夠反映出分子水平的人體生理、生化特性。核素成像反映了人體組織的生理生化的變化特征。PETCT放射治療是將影像學(xué)和腫瘤學(xué)結(jié)合，應(yīng)用于腫瘤治療。6二、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)的任務(wù)影像設(shè)備的操作、應(yīng)用、技術(shù)開發(fā)及影像的質(zhì)量管理與控制（QA、QC）三、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的層次結(jié)構(gòu)初級(jí)職稱技術(shù)員技士、技師中級(jí)職稱主管技師高級(jí)職稱副主任技師、主任技師7第二節(jié)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法概述一、常規(guī)X線檢查1X線透視（X線TV透視取代了熒光屏透視）優(yōu)點(diǎn)①可轉(zhuǎn)動(dòng)體位進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察②操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低缺點(diǎn)①X線輻射時(shí)間較長(zhǎng)②適用范圍較?、蹐D像質(zhì)量相對(duì)較差④不能保存圖像資料82常規(guī)X線攝影（X線平片）優(yōu)點(diǎn)①成像質(zhì)量較好②X線輻射劑量較少③便于復(fù)查和會(huì)診。缺點(diǎn)①缺乏動(dòng)態(tài)信息②費(fèi)用比透視稍高。3特殊X線攝影軟X線、高千伏、CR、DR、體層、放大、熒光、記波、干板、異物定位等。4造影檢查通過在人體中引入對(duì)比劑（造影劑），產(chǎn)生對(duì)比差異，使一些組織或器官顯影，消化、泌尿、循環(huán)系統(tǒng)的造影檢查9二、CT掃描檢查1平掃2增強(qiáng)掃描3定位穿刺活檢4CT血管造影（CTA，CTANGIOGRAPHY）對(duì)靶血管內(nèi)對(duì)比劑高峰期進(jìn)行容積掃描，獲得血管影像。5三維表面重建及多平面重建6模擬內(nèi)窺鏡檢查7心臟成像利用心電門控技術(shù)，分析心臟容量、射血分?jǐn)?shù)、室壁運(yùn)動(dòng)參數(shù)，對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)行定量分析。8制訂放療計(jì)劃9定量分析可以測(cè)量人體內(nèi)某一部位的骨礦含量。10111213三、MR成像檢查人體各部位軸位、矢狀位、冠狀位的自旋回波序列的T2和T1加權(quán)對(duì)比成像；有時(shí)需要行對(duì)比增強(qiáng)掃描，用順磁性離子型對(duì)比劑進(jìn)行靜脈注射后，行該部位三軸方位的T1加權(quán)成像；MR中還有血管成像、水成像、脂肪抑制、水抑制、頻譜分析、灌注成像、彌散成像、化學(xué)位移成像等多種檢查方法。四、DSA檢查引入對(duì)比劑，通過數(shù)字減影顯示血管影像1靜脈法DSAIVDSA經(jīng)靜脈途徑置入導(dǎo)管或套管針注射對(duì)比劑進(jìn)行DSA檢查的方法稱為靜脈法DSA。2動(dòng)脈法IADSA對(duì)比劑直接注入受檢動(dòng)脈或鄰近受檢動(dòng)脈處，對(duì)比劑稀釋輕微，在血管中的濃度高，明顯改善了小血管的顯示程度。五、SPECT成像檢查借助于注入體內(nèi)的放射性核素所發(fā)射的Γ光子構(gòu)成斷層影像。另外影像學(xué)的檢查方法還有超聲、熱成像檢查等。14第三節(jié)X線成像系統(tǒng)一、X線的物理學(xué)基礎(chǔ)（一）X線的發(fā)現(xiàn)1895年，倫琴用克魯克斯管研究高真空下放電現(xiàn)象時(shí)X射線簡(jiǎn)稱“X線”，又稱“倫琴射線”。倫琴榮獲了1901年首屆諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)。15（二）X線的本質(zhì)一種電磁波，具有一定的波長(zhǎng)和頻率，具有波粒二重性，X線成像利用了它與物質(zhì)相互作用時(shí)發(fā)生能量轉(zhuǎn)換，突出了微粒性。X線的波長(zhǎng)極短、能量極大，它的波長(zhǎng)介于紫外線和Γ射線之間，為00006～50NM，X線診斷常用的波長(zhǎng)為0008～0031NM。16（三）X線的特性1物理特性（1）穿透作用穿透能力與X線光子的能量成正比，波長(zhǎng)短的X線光子能量大、穿透能力強(qiáng)，另外還與被照物體的密度有關(guān)。（2）熒光作用當(dāng)X線照射某些熒光物質(zhì)如鎢酸鈣等時(shí)能激發(fā)產(chǎn)生熒光，熒光屏、影像增強(qiáng)器、增感屏等都利用了這一特性。（3）電離作用物體受X線照射時(shí)，使核外電子脫離原子軌道，即～。自動(dòng)曝光控制系統(tǒng)的電離室、X線放射治療等利用了該特性。（4）熱作用（5）干涉、衍射、反射、折射作用172化學(xué)特性（1）感光作用是X線攝影的基礎(chǔ)（2）著色作用使某些物質(zhì)如鉑氰化鋇的結(jié)晶體脫水而改變顏色。3生物效應(yīng)生物細(xì)胞經(jīng)一定劑量X線的照射會(huì)受到抑制、損傷、壞死，生物效應(yīng)既有利又有弊在X線診斷和治療中主要利用了X線的穿透、熒光、電離、感光、生物等特性。18（四）X線的產(chǎn)生及能量轉(zhuǎn)換1X線產(chǎn)生的三個(gè)條件高速電子流和靶物質(zhì)相互作用的結(jié)果①電子源②高速電子流③靶物質(zhì)2能量轉(zhuǎn)換診斷用X線的產(chǎn)生效率只有04％～13％。19（五）X線與物質(zhì)的相互作用1五種相互作用形式（不變散射、康普頓效應(yīng)、光電效應(yīng)、電子對(duì)效應(yīng)、光蛻變）（1）不變散射低能量的X線光子10KEV以下與物質(zhì)作用時(shí)發(fā)生不變散射，約占百分之幾。20（2）康普頓效應(yīng)入射光子與原子的外層軌道電子或自由電子相互作用時(shí)，光子的能量部分交給軌道電子，光子的頻率改變后發(fā)生偏轉(zhuǎn)以新的方向散射出去即散射光子，獲得足夠能量的軌道電子形成反跳電子，這個(gè)過程稱為康普頓效應(yīng)，又稱康普頓吳有訓(xùn)效應(yīng)或康普頓散射。在康普頓效應(yīng)中，散射光子保留了大部分的能量，這些散射光子就是散射線，它使膠片產(chǎn)生灰霧而降低X線照片的質(zhì)量。21（3）光電效應(yīng)入射光子與原子的內(nèi)層電子作用時(shí)，將全部能量交給電子，獲得能量的電子擺脫原子核的束縛而成為自由電子光電子，而X光子本身整個(gè)被原子吸收的過程稱為光電效應(yīng)。光電效應(yīng)的利與弊產(chǎn)生高質(zhì)量照片－不產(chǎn)生散射線，照片灰霧↓，增加了射線對(duì)比度。輻射損傷↑－入射光子的能量全被人體吸收22（4）電子對(duì)效應(yīng)當(dāng)入射光子的能量≥102MEV時(shí)，在核力場(chǎng)的作用下X線光子變?yōu)橐粋€(gè)正電子和一個(gè)負(fù)電子，即為電子對(duì)效應(yīng)。（5）光蛻變能量在10MEV以上的X線光子發(fā)生光蛻變。232診斷用X線中各種作用發(fā)生的概率康普頓效應(yīng)約占25％光電效應(yīng)約占70％不變散射約占5％教材P5有誤24（六）X線的質(zhì)與量、X線強(qiáng)度1X線的質(zhì)X線穿透物體的能力，即光子能量的大小稱為X線的質(zhì)，又稱硬度，光子的能量越大穿透能力越強(qiáng)，越不容易被物體吸收。X線的質(zhì)是通過管電壓千伏值的大小來反映的，管電壓越高，質(zhì)越硬。2X線的量垂直于X線束的單位面積上，單位時(shí)間內(nèi)通過的光子數(shù)稱為X線的量，在X線診斷中，X線的量是由毫安秒MAS來表示。253X線的強(qiáng)度單位時(shí)間內(nèi)垂直于X線束的單位面積上通過的光子數(shù)和能量的總和叫做X線的強(qiáng)度。主要由KV、MA和時(shí)間決定。4影響X線強(qiáng)度的主要因素（1）管電壓KVX線強(qiáng)度與KV的平方成正比。（2）毫安秒MASX線強(qiáng)度與MAS成正比。（3）靶物質(zhì)靶的原子序數(shù)越高，產(chǎn)生X線的效率越高，X線的強(qiáng)度就越大。（4）距離X線的強(qiáng)度與距離的平方成反比。26二、醫(yī)用診斷X線裝置（一）醫(yī)用X線裝置的發(fā)展和分類1X線裝置的發(fā)展第一張X片，倫琴夫人的手－用40～50KV，1MA，30～60分鐘。1929年，旋轉(zhuǎn)陽極X線管（PHILIPS）1952年，影像增強(qiáng)器70年代，中頻X線機(jī)1972年X線CT80年代初DSA近年來，CR、DR技術(shù)逐漸成熟、普及，為PACS的應(yīng)用提供了基礎(chǔ)。2X線裝置的分類（1）按用途分為診斷用、治療用X線裝置。（2）按輸出量分為大、中、小X線裝置。（3）按使用范圍分為綜合、專用X線裝置。（4）按結(jié)構(gòu)分為常規(guī)放射X線機(jī)、DSA機(jī)、CT機(jī)等。27（二）X線機(jī)的基本操作1使用原則（1）掌握X線機(jī)的基本結(jié)構(gòu)，了解其性能、容量、特點(diǎn)（2）遵守操作規(guī)程，保證操作者、患者和機(jī)器的安全。（3）操作機(jī)器要認(rèn)真、細(xì)致，調(diào)節(jié)參數(shù)時(shí)要輕且準(zhǔn)確。（4）使用中發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)，做好記錄。（5）工作完畢應(yīng)及時(shí)將按鍵復(fù)位，切斷電源。282操作程序（1）閉合外電源總開關(guān)。（2）接通機(jī)器電源，調(diào)整電源電壓至標(biāo)準(zhǔn)值。（3）選擇臺(tái)次，交換到所用X線管，技術(shù)選擇開關(guān)調(diào)到需要檔次。（4）選擇曝光的千伏、毫安秒。（5）擺好攝影體位，調(diào)整好X線管位置、膠片距、中心線方向、照射野等。（6）按下曝光手閘曝光。293X線機(jī)使用注意事項(xiàng)（1）不了解機(jī)器的性能和操作方法，嚴(yán)禁撥動(dòng)任何旋鈕、開關(guān)。（2）嚴(yán)禁在所選參數(shù)過載時(shí)曝光。（3）曝光過程中嚴(yán)禁調(diào)動(dòng)各調(diào)節(jié)器（個(gè)別機(jī)型除外）。（4）透視、攝影時(shí)的時(shí)間間隔。（5）注意觀察，有異?，F(xiàn)象，立即斷電。（6）定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行保養(yǎng)。30三、X線成像理論（一）X線的吸收與衰減物質(zhì)吸收了X線后，X線強(qiáng)度的減弱，即衰減在診斷用X線的能量范圍內(nèi)，X線與物質(zhì)的相互作用形式主要有光電效應(yīng)和康普頓散射。311物質(zhì)對(duì)X線的吸收1吸收與原子序數(shù)的關(guān)系①康普頓散射與吸收物質(zhì)的原子序數(shù)無關(guān)，骨與軟組織發(fā)生康普頓效應(yīng)的概率大體相等，而且隨著X線能量的提高，概率有所下降。②不管X線能量的多少，骨的光電效應(yīng)發(fā)生的概率總是軟組織的7倍左右，且隨著X線能量的增加，光電效應(yīng)發(fā)生的概率急劇下降，透過射線增多。32低能量時(shí)多數(shù)X線都產(chǎn)生光電效應(yīng)較高能量時(shí)以康普頓散射為主332吸收與密度的關(guān)系吸收與組織密度成正比鋇的原子序數(shù)56，碘劑的原子序數(shù)53，它們與X線作用發(fā)生光電效應(yīng)的概率是軟組織的約367倍。軟組織的密度是空氣密度的773倍。342物質(zhì)吸收X線的衰減規(guī)律（1）X線的強(qiáng)度與距離的平方成反比。（2）單能射線（相同能量的光子組成的射線）的衰減只有光子個(gè)數(shù)的減少，而沒有光子能量的變化。IQ＝I0E－ΜX（3）連續(xù)射線（不同能量的光子組成的射線）的衰減實(shí)際應(yīng)用的X線就是連續(xù)X線，連續(xù)射線在通過物質(zhì)時(shí)，剩余射線的質(zhì)和量都有所變化。353影響X線衰減的因素1X線的能量X線能量↑，光電效應(yīng)發(fā)生的概率↓，衰減量↓，透過量↑。2吸收物質(zhì)的密度密度越大，衰減↑而透過量↓。3吸收物質(zhì)的原子序數(shù)原子序數(shù)越大，衰減↑而透過量↓。4吸收物質(zhì)的每克物質(zhì)的電子數(shù)電子數(shù)越大，衰減↑而透過量↓。364X線的濾過診斷用X線是一束連續(xù)能量的混合射線，低能成分被人體組織吸收，增加了皮膚的照射量，因此要增加濾過裝置。37（二）X線成像原理X線之所以能成像，一方面是基于X線本身的特性，如穿透性、熒光特性、感光特性，另一方面是因?yàn)槿梭w有著密度和厚度的差異，當(dāng)X線照射人體時(shí)，被吸收、衰減的程度不同，透過人體的剩余射線就在膠片或熒光屏上顯示黑白對(duì)比不同的影像。38人體組織密度分三類◆高密度組織◆中等密度組織◆低密度組織X線照射人體的某個(gè)部位時(shí)，由于密度、厚度的差異，X線吸收、衰減各異，剩余射線使膠片感光，經(jīng)過顯影、定影處理后得到一張用于診斷的X線照片，高密度的組織在照片上較白，低密度的組織較黑，而在熒光屏上看到的影像正好與之相反，高密度的組織在熒光屏上顯示較黑，低密度的組織較白，所以稱熒光屏上的影像為正像，X線照片上的影像為反像或負(fù)像。39（三）散射線及其消除1散射線的產(chǎn)生康普頓效應(yīng)產(chǎn)生散射光子和反跳電子，這些散射光子就是散射線。散射光子保留了X線光子的大部分能量40作用于X線膠片或熒光屏的剩余射線由兩部分組成，一部分是減弱的原發(fā)射線，另一部分是散射線。412影響散射線的因素散射線占有率Η作用于膠片上的散射線量占全部射線量的百分比。（1）管電壓Η值隨著管電壓的增加而變大，在80KV以下時(shí)，Η升高明顯，在80KV以上時(shí)，升高的幅度相對(duì)變緩。42（2）肢體厚度Η值隨著肢體厚度的增加而變大，被照肢體厚度引起的散射線影響很大，X線攝影中，當(dāng)肢體厚度超過15CM時(shí)，一般要使用濾線器。（3）照射野照射野大時(shí)散射線明顯增多，但到達(dá)膠片的散射線增加并不多，因?yàn)閺恼丈湟斑吘壆a(chǎn)生的散射光子沒有足夠的能量通過較厚的肢體到達(dá)膠片，此時(shí)Η值增加并不大，但人體接受的輻射量增多，所以要盡量采用小照射野。（4）濾線器使用濾線器可以大大降低Η值。434散射線的消除（1）X線束限制器早期開孔遮線板20世紀(jì)中葉圓錐形或直筒形的遮線筒現(xiàn)代多葉遮線器縮光器（2）濾線器濾線器主要由濾線柵構(gòu)成，它的作用是吸收散射線。44①結(jié)構(gòu)一般用寬005～01MM、高25～4MM的鉛條，夾持在間隔015～035MM的紙板或木板中，按一定斜率或平行固定而成。②類型根據(jù)其構(gòu)造分為聚焦式、平行式和交叉式三種；根據(jù)其運(yùn)動(dòng)性能分為活動(dòng)式和固定式，活動(dòng)式濾線柵一般采用振動(dòng)式結(jié)構(gòu)。45③工作原理攝影時(shí)，將濾線柵置于肢體和膠片之間，X線焦點(diǎn)至濾線柵的距離與濾線柵的焦距相等，且使X線中心線對(duì)準(zhǔn)濾線柵中心，穿過人體的剩余射線與濾線柵的鉛條平行，大部分穿過鉛條間隙到達(dá)膠片，一小部分被鉛條吸收，而散射線的方向是散亂的，大部分被鉛條吸收掉。46④濾線柵的柵比R鉛條高度H與兩鉛條之間間隔D的比值，即RHD。R值有51、61、81、101、121、161、341等多種，R越大吸收散射線的能力越強(qiáng)，攝影管電壓較高時(shí)應(yīng)選用R值較大的濾線柵。管電壓在90KV以下時(shí)一般選用81的濾線柵，在90KV以上時(shí)選用101、121的濾線柵。47⑥使用注意事項(xiàng)即使濾線柵使用方法完全正確，原發(fā)射線的透過率也不是100％。（A）不要將濾線柵反置聚焦式濾線柵。（B）X線中心線應(yīng)盡量對(duì)準(zhǔn)濾線柵的中線，左右偏移不可超過3CM。（C）X線管的焦點(diǎn)到濾線柵的距離要在F0的允許范圍內(nèi)（20％）。（D）傾斜X線管時(shí)，應(yīng)盡量使傾斜方向與鉛條排列方向平行。（E）使用機(jī)械油泵式活動(dòng)濾線器時(shí)，需預(yù)先調(diào)節(jié)其運(yùn)動(dòng)時(shí)間，應(yīng)比實(shí)際曝光時(shí)間長(zhǎng)14左右。48495051（四）X線的中心線與斜射線1中心線中心線是X線束中心部分的X線，它是攝影方向的代表，決定著X線入射點(diǎn)和入射角度攝影時(shí)，縮光器指示燈的十字交叉點(diǎn)表示中心線的入射點(diǎn)，中心線的傾斜角度可以從X線管上的角度指示盤上讀出。一般情況下，中心線應(yīng)通過被攝部位的中心且與膠片垂直，以減小影像的失真變形。但可利用傾斜中心線的方法來避免對(duì)側(cè)和相鄰組織的影像重疊，突出顯示特定結(jié)構(gòu)。522斜射線X線束中，中心線以外的X線稱為斜射線。斜射線與中心線成一定的角度，離開中心線越遠(yuǎn)，角度越大。攝影中，經(jīng)常利用斜射線以減小影像重疊，如頸椎正位攝影，手斜位攝影53（五）影響X線照片質(zhì)量的因素（密度、對(duì)比度、銳利度、失真度）1X線照片的密度（1）概念膠片乳劑膜的鹵化銀在X線穿透人體的剩余射線的作用下，經(jīng)沖洗還原為銀原子后照片的黑化程度，稱為X線照片的密度黑化度。54X線照片密度使用了光學(xué)密度這一物理量。以光強(qiáng)度I0入射照片，經(jīng)照片吸收后透過的光強(qiáng)度為I，則透光率P＝II0，而阻光率是透光率的倒數(shù)，所以阻光率S＝I0I，光學(xué)密度D＝LGS＝LGI0I，如某點(diǎn)的透過率為110，阻光率為10，則D＝1。55照片的密度值可以通過光學(xué)密度儀測(cè)得。適合于診斷的照片密度025～20信息比較豐富07～15直接接受X線照射的區(qū)域30膠片本底灰霧0256（2）影響照片密度的因素①毫安秒毫安秒與密度成正比。當(dāng)毫安秒過小、過大時(shí)，密度值變化較復(fù)雜②管電壓密度與管電壓的N次方成正比，N在20～45，N的大小由管電壓、膠片的類型、被照部位厚度等因素決定。MAS→照片密度，KV→照片對(duì)比度③被照體厚度、密度越厚、密度越高，密度越小。④焦片距感光效應(yīng)與焦片距的平方成反比，減小焦片距可以增加感光效應(yīng)，但加大了影像模糊和放大失真。57⑤增感屏增感屏的增感率越高照片密度越大⑥膠片感光度感光度大的膠片，照片密度高⑦照片沖洗因素顯影液配方、顯影時(shí)間、顯影液溫度、顯影液的老化程度都會(huì)對(duì)照片密度產(chǎn)生一定影響。⑧照片的本底灰霧本底灰霧是指膠片未經(jīng)曝光直接進(jìn)行顯影、定影處理所得照片的密度。它包括片基密度未經(jīng)曝光直接定影后的照片密度，一般小于007和化學(xué)灰霧，其和小于02。582X線照片的對(duì)比度（1）照片對(duì)比度光學(xué)對(duì)比度X線照片上相鄰組織的密度差異。（2）影響X線照片對(duì)比度的因素（射線、被照體、屏片）①射線因素A管電壓低千伏攝影時(shí)，骨、肌肉、脂肪等組織的吸收差異較大，X線照片對(duì)比度較高，高千伏時(shí)對(duì)比度較低。BMAS理論上，MAS對(duì)照片對(duì)比度沒有直接影響但是由于增加了毫安秒勢(shì)必使照片密度加大，照片上原來密度較低的影像就會(huì)顯示在膠片特性曲線的直線部分，從而改變對(duì)比度。C散射線產(chǎn)生灰霧而降低照片對(duì)比度59②被照體本身因素A原子序數(shù)原子序數(shù)較低的肌肉和脂肪發(fā)生光電效應(yīng)較少，以康普頓效應(yīng)為主，其對(duì)比度較差。對(duì)比劑的原子序數(shù)較高，以光電效應(yīng)為主，其對(duì)比度較高。B密度相鄰的人體組織密度相差越大，獲得的照片對(duì)比度相對(duì)較高。C厚度較厚部位的照片對(duì)比度較低，因?yàn)樯⑸渚€增多而降低照片對(duì)比度。60③屏－片因素A增感屏增感屏可以提高照片對(duì)比度。B膠片Γ值Γ值較大的膠片獲得的照片對(duì)比度較高，乳腺攝影時(shí)要采用高Γ值膠片。C膠片對(duì)比度越大，照片對(duì)比度越高。D膠片的本底灰霧會(huì)降低照片對(duì)比度。E照片沖洗因素顯影液溫度偏高、老化也會(huì)降低照片對(duì)比度。注意影響照片對(duì)比度的因素很多，在實(shí)際工作中要特別選擇管電壓及控制散射線。613X線照片的銳利度（1）銳利度照片上相鄰組織密度的變化是逐漸的還是明確的程度。對(duì)比度是銳利度的基礎(chǔ)。（2）影響銳利度的因素（幾何模糊、移動(dòng)模糊、屏片模糊）62①幾何模糊AX線管的焦點(diǎn)焦點(diǎn)越小，半影越小，銳利度越高。要盡量選擇小焦點(diǎn)，增加焦－體距，減小體－片距。63B陽極效應(yīng)由于陽極靶面是傾斜的，使得有效焦點(diǎn)面積和X線強(qiáng)度的分布不均勻，平行于X線管長(zhǎng)軸方向上，靠近陽極端的X線強(qiáng)度和有效焦點(diǎn)面積小于陰極端，這種效應(yīng)稱為陽極效應(yīng)。在X線攝影中，往往利用陽極效應(yīng)來彌補(bǔ)由于被照體密度和厚度的不同而造成的影像不均，如腰椎正位攝影C焦－片距、體－片距焦－片距越大、體－片距越小，半影越小，銳利度越高。64②移動(dòng)模糊曝光過程中，如果X線管、被照體或暗盒有一個(gè)發(fā)生移動(dòng)，照片將產(chǎn)生模糊。對(duì)于心臟跳動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)、痙攣、意識(shí)不清的患者、小兒的呼吸等，一般采用盡量短的曝光時(shí)間來彌補(bǔ)。③屏－片模糊A增感屏的增感率、膠片的感光度越高，銳利度越差。B增感屏和膠片之間接觸不緊密，中間有空隙時(shí)照片產(chǎn)生模糊。654X線照片的失真度◆照片的失真度物體影像與實(shí)際物體在幾何尺寸和形狀上的改變程度?！羰д娑扔袃煞矫娴暮x放大與變形?！粲绊懯д娑鹊囊蛩丌俳梗w距越大，放大越小。②體－片距越小，放大越小。③被照部位的擺放被照部位的長(zhǎng)軸應(yīng)盡量與膠片平面平行，以減小變形。④焦點(diǎn)與被照體的相對(duì)位置將被照體置于焦點(diǎn)的正下方，可以減小歪斜失真。66思考題試述X線照片的評(píng)價(jià)指標(biāo)及影響因素。第一章完

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)影像成像系統(tǒng)講義年級(jí)2011級(jí)醫(yī)學(xué)信息與計(jì)算科學(xué)專業(yè)講義編寫馮發(fā)文2013年8月遵義醫(yī)學(xué)院影像學(xué)教研室前言醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科體系影像診斷學(xué)分析影像獲取人體內(nèi)組織與病變的解剖、生理、生化等各種信息。醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)實(shí)際操作影像設(shè)備獲取優(yōu)質(zhì)的影像。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)各種影像設(shè)備的結(jié)構(gòu)、組成、工作原理、功能及技術(shù)參數(shù)。醫(yī)學(xué)影像成像理論各種成像技術(shù)的物理基礎(chǔ)、成像原理、圖像處理。二、醫(yī)學(xué)影像成像系統(tǒng)遵義醫(yī)學(xué)院影像教研室結(jié)合多年教學(xué)實(shí)踐，將醫(yī)學(xué)影像成像理論、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)整合成醫(yī)學(xué)影像成像系統(tǒng)統(tǒng)一講授，以設(shè)備的發(fā)展為主線，系統(tǒng)地介紹成像原理、技術(shù)特點(diǎn)參數(shù)的同時(shí)，切入設(shè)備組成結(jié)構(gòu)及工作原理，易于學(xué)生理解及知識(shí)鏈接。醫(yī)學(xué)影像成像系統(tǒng)學(xué)科角色影像檢查技術(shù)理論依據(jù)影像診斷的重要參考依據(jù)影像質(zhì)量控制維護(hù)保養(yǎng)、設(shè)備采購(gòu)科研、技術(shù)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)影像成像系統(tǒng)研究?jī)?nèi)容影像成像技術(shù)分類及發(fā)展；各種影像成像原理（CR、DR、CT、MRI、USG等）；各種影像設(shè)備基本組成結(jié)構(gòu)及工作原理；設(shè)備功能和技術(shù)參數(shù)、圖像處理及影像質(zhì)量控制；圖像存儲(chǔ)、傳輸（PACS）與遠(yuǎn)程放射學(xué)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)獲取人體內(nèi)組織與病變的解剖、生理、生化等各種信息，以影像形式顯示。第一章概論本章內(nèi)容發(fā)展歷程醫(yī)學(xué)成像技術(shù)分類據(jù)成像原理及成像技術(shù)不同，醫(yī)學(xué)成像技術(shù)分為一、以研究生物體微觀結(jié)構(gòu)為主要對(duì)象的生物醫(yī)學(xué)顯微圖像學(xué)二、以人體宏觀解剖結(jié)構(gòu)及功能為研究對(duì)象的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)X線成像磁共振成像超聲成像核醫(yī)學(xué)成像光學(xué)成像熱成像X線成像技術(shù)普通X線機(jī)（熒光屏透視、電視透視、攝片）數(shù)字胃腸（DF）計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）數(shù)字化X線攝影（DR）計(jì)算機(jī)X線體層攝影（CT）乳腺X線機(jī)、牙科X線機(jī)、床旁X線機(jī)等專用數(shù)字減影血管造影（DSA）11常規(guī)X線設(shè)備問世放射學(xué)的建立1895年11月8日，德國(guó)物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)X線1896年，西門子公司研制出世界上第一支X線管1901年12月10日獲得諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)60年代末體層、增強(qiáng)器、電視、電影等學(xué)科體系形成1972年CT發(fā)明80年代數(shù)字X線設(shè)備CR、DR20世紀(jì)60年代末體層攝影、連續(xù)攝影、影像增強(qiáng)器、電視、電影等技術(shù)的應(yīng)用形成了較完整放射診斷學(xué)體系（RADIOLOGY），并在臨床工作中發(fā)揮了巨大作用，尤其是在肺、骨骼、胃腸道和心血管等系統(tǒng)的診斷，即使今天仍占有重要和主導(dǎo)的地位。普通X線成像設(shè)備發(fā)展趨勢(shì)平板探測(cè)器將日益取代X線膠片、影像增強(qiáng)器、甚至IP板12CT的誕生醫(yī)學(xué)影像技術(shù)新的里程碑1972年，英國(guó)工程師漢斯菲爾德研制出第一臺(tái)CTCOMPUTEDTOMOGRAPHY，因此1979年獲諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)1974年全身CT發(fā)明應(yīng)用1979年獲諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)80年代超高速CT1983年螺旋CT90年代多排螺旋CT2005年西門子雙源CT2008東芝320排2009年西門子炫速雙源128CT成像特點(diǎn)及應(yīng)用真正斷面成像，無其它層面干擾密度分辨率顯著提高，能分辨0105衰減系數(shù)差別能以CT值進(jìn)行定量分析后處理及三維重建CT在顱腦、腹部的肝、膽、胰和后腹膜腔、腎、腎上腺等病變的診斷中占主導(dǎo)地位X線成像設(shè)備特點(diǎn)X線作為影像信息的載體反映人體組織密度厚度（對(duì)X線的衰減）差別以二維灰階影像顯示臟器形態(tài)常規(guī)X線空間分辨率極高10PLMMCT密度分辨率高，能反映015密度差別2、磁共振成像21、磁共振成像設(shè)備的研制及發(fā)展1946年布洛克斯坦福大學(xué)與普塞爾麻省理工學(xué)院分別同時(shí)發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象1952年兩人同獲諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)80年代MRI設(shè)備臨床使用1985超導(dǎo)MRI90年代開放式MRI21世紀(jì)功能型MRI22、磁共振成像設(shè)備分類按磁體類型分常導(dǎo)型超導(dǎo)型永磁型按場(chǎng)強(qiáng)高低分超低場(chǎng)低場(chǎng)中低場(chǎng)中高場(chǎng)高場(chǎng)23、磁共振成像設(shè)備特點(diǎn)磁共振成像的信息載體是電磁波，是通過檢測(cè)人體組織原子核產(chǎn)生的磁共振信號(hào)。任意方向?qū)用娉上褴浗M織分辨率優(yōu)于CTMR信號(hào)攜帶組織生理、生化特性信息分析組織的物質(zhì)成分和含量，功能成像無電離輻射禁忌癥體內(nèi)植入起搏器或其它金屬24、MRI醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的未來MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用已成為疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；在骨關(guān)節(jié)、軟組織病變的診斷中具有重要價(jià)值?？傊琈RI可進(jìn)行任意層面成像，可反映人體分子的生理生化方面的功能特性，特別近幾年，超高場(chǎng)磁共振在腦功能成像、頻譜成像等領(lǐng)域的應(yīng)用構(gòu)成了新的影像學(xué)時(shí)代分子影像學(xué)。3、超聲成像設(shè)備31、超聲成像發(fā)展1880年法國(guó)皮埃爾和雅克發(fā)現(xiàn)壓電效應(yīng)1917年超聲探測(cè)1942年A超1954年B超70年代多普勒超聲80年彩色多普勒超聲32、超聲成像設(shè)備分類A型幅度顯示B型切面顯示C型亮度顯示M型運(yùn)動(dòng)顯示P型平面目標(biāo)顯示33超聲成像特點(diǎn)及應(yīng)用超聲成像利用超聲波作為影像信息的載體，通過檢測(cè)超聲波在人體組織中反射的回波成像。動(dòng)態(tài)觀察非侵入、無損傷任意切面成像費(fèi)用低廉不宜含氣和骨骼系統(tǒng)檢查超聲在腹部、胎兒監(jiān)測(cè)等診斷應(yīng)用中有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。4、核醫(yī)學(xué)及發(fā)展41、什么是核醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)設(shè)備是通過有選擇地測(cè)量攝入人體內(nèi)的放射性核素所發(fā)出的Γ射線來實(shí)現(xiàn)人體成像的設(shè)備。42、核醫(yī)學(xué)的發(fā)展1896年1月20日法國(guó)貝克發(fā)現(xiàn)鈾1898年7月18日居里夫人分離出釙12月分離出鐳1923年哈維錫指示劑理論1951年閃爍照相機(jī)1957年Γ照相機(jī)1979年SPECT90年代PETCT43、核醫(yī)學(xué)成像的特點(diǎn)及應(yīng)用核醫(yī)學(xué)成像的信息載體是R射線，通過檢測(cè)引入人體的放射性藥物產(chǎn)生的R射線。PETPOSITRONEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHY，PET的全稱為正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描代謝顯像和定量分析應(yīng)用組成人體主要元素的短命核素如11Ｃ、13Ｎ、15Ｏ等正電子核素為示蹤劑多層面斷層影象、三維定量結(jié)果以及三維全身掃描從分子水平動(dòng)態(tài)觀察到代謝物或藥物在人體內(nèi)的生理生化變化，用以研究人體生理、生化、化學(xué)遞質(zhì)、受體乃至基因改變。PETCT將CT與PET融為一體，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一次革命由CT提供病灶的精確解剖定位而PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn)一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像可一目了然的了解全身整體狀況達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的。二、醫(yī)學(xué)影像治療分類介入放射學(xué)系統(tǒng)（DSA）與立體定向放射治療系統(tǒng)（R刀、X刀）1、介入放射學(xué)系統(tǒng)（DSA）以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)等，對(duì)疾病進(jìn)行非手術(shù)性治療或者用以取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)等材料，以明確病變性質(zhì)。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的導(dǎo)向是完成介入治療的關(guān)鍵，主要有X線電視透視、超聲、CT、MRI、DSA，目前以DSA為主。2、立體定向放射治療設(shè)備利用CT、MRI、DSA等成像設(shè)備加上立體定向裝置對(duì)病變區(qū)作高精度定位在專用治療計(jì)劃系統(tǒng)指導(dǎo)下利用X線、Γ線對(duì)病變區(qū)進(jìn)行照射，殺死腫瘤細(xì)胞完成治療。伽瑪?shù)独蒙渚€的幾何聚焦原理，將經(jīng)過規(guī)劃的大劑量伽瑪射線集中聚焦照射在體內(nèi)病灶，經(jīng)過一次或多次照射后摧毀病灶組織，以達(dá)到外科手術(shù)切除或損毀腫瘤病灶的治療效果。它廣泛適用于大多數(shù)腫瘤的治療。并具有治療時(shí)間短，不手術(shù)，不麻醉，不出血，無感染等優(yōu)點(diǎn)。三、圖像存儲(chǔ)傳輸與遠(yuǎn)程放射學(xué)（見數(shù)字化X線成像章節(jié)）小結(jié)各類醫(yī)學(xué)影像設(shè)備比較現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展三個(gè)主要的陣營(yíng)經(jīng)典醫(yī)學(xué)影像學(xué)以X線、CT、MRI、超聲成像等為主，顯示人體解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。以介入放射學(xué)為主體的治療學(xué)陣營(yíng)。分子影像學(xué)MOLECULARIMAGING運(yùn)用影像學(xué)手段顯示組織水平、細(xì)胞和亞細(xì)胞水平的特定分子，反映活體狀態(tài)下分子水平變化對(duì)其生物學(xué)行為在影像方面進(jìn)行定性和定量研究的科學(xué)。以MRI、PET、光學(xué)成像及小動(dòng)物成像設(shè)備等為主。第二章放射物理基礎(chǔ)第一節(jié)X線的產(chǎn)生一、X線的發(fā)現(xiàn)1895年11月8日倫琴發(fā)現(xiàn)X線。二、X線的產(chǎn)生（一）產(chǎn)生X線的必備條件1、電子源鎢絲加熱至一定溫度放出電子，在燈絲周圍形成電子云。2、高速電子流電子高速?zèng)_擊陽極，須具備①在X線管的陰極和陽極間加以高電壓，通過在兩極間產(chǎn)生的強(qiáng)電場(chǎng)使電子向陽極加速；②為防止電子與空氣分子沖擊而減速和燈絲的氧化損壞，必須保持高真空度。3、陽極靶面接受高速電子撞擊，使高速電子所帶的部分動(dòng)能轉(zhuǎn)變?yōu)閄線能。靶物質(zhì)（焦點(diǎn)面）一般是高原子序數(shù)、高熔點(diǎn)的鎢制成。作用接受電子撞擊；完成高壓電路的回路。診斷和治療用的X線管的靶面由鎢制成；特殊用途（乳腺）的X線管用鉬制成。（二）X線的產(chǎn)生原理X線的產(chǎn)生原理是高速電子和靶物質(zhì)相互作用的結(jié)果。在真空條件下高千伏的電場(chǎng)產(chǎn)生的高速電子與靶物質(zhì)的原子核和內(nèi)層軌道電子作用，分別產(chǎn)生連續(xù)X線和特征X線。三、連續(xù)X線特征（標(biāo)識(shí)）X線（一）連續(xù)X線1、連續(xù)X線的產(chǎn)生高速電子進(jìn)入原子核附近的強(qiáng)電場(chǎng)區(qū)域，后飛離強(qiáng)電場(chǎng)區(qū)域完成一次電子與原子核的相互作用，電子向外輻射電磁波損失能量，電子的速度和方向發(fā)生變化。電子的這種能量輻射叫軔致輻射，這種輻射所產(chǎn)生的能量為HΥ的電磁波稱為連續(xù)X線。連續(xù)X線光子能量取決于電子接近核的情況；電子的能量；核電荷。2、連續(xù)X線的最短波長(zhǎng)（ΛMIN）ΛMINNM?？梢娮疃滩ㄩL(zhǎng)僅與管電壓有關(guān)。（二）特征X線1、特征X線的產(chǎn)生高速電子與靶原子的內(nèi)層軌道電子作用，電子被擊脫，外殼層電子躍遷填充空位時(shí)，多余的能量以光子（X線）的形式放出，即特征X線。2、特征X線的激發(fā)電壓EUW（結(jié)合能）時(shí)，UWE稱為最低激發(fā)電壓。故管電壓低于某系最低激發(fā)電壓時(shí)，則此系特征X線將不會(huì)發(fā)生。四、影響X線產(chǎn)生的因素（一）X線產(chǎn)生的效率X線管中產(chǎn)生的X線能與加速電子所消耗電能的比值，叫做X線的產(chǎn)生效率。忽略極少的特征X線，ΗK1ZU。X線產(chǎn)生效率不足1，其余在陽極變成熱能，使陽極靶面升溫。（二）影響X線產(chǎn)生的因素1、影響連續(xù)X線產(chǎn)生的因素包括靶物質(zhì)、管電壓、管電流和高壓波形。（1）靶物質(zhì)連續(xù)X線強(qiáng)度與靶物質(zhì)的原子序數(shù)成正比。不同靶物質(zhì)的X線譜高能端重合，是因?yàn)閄線譜的最大光子能量只與管電壓有關(guān)，與靶物質(zhì)無關(guān)；不同靶物質(zhì)的X線譜低能端重合，是因?yàn)閄線管固有濾過和低能成分被管壁吸收的緣故。（2）管電流連續(xù)X線強(qiáng)度與管電流成正比。管電壓一定時(shí)，管電流愈大，說明撞擊陽極靶面的電子數(shù)愈多，X線也愈大。（3）管電壓連續(xù)X線強(qiáng)度與管電壓的N次方成正比。（4）高壓波形供給X線管的管電壓都是脈動(dòng)電壓，有兩種形式單相電源的半波和全波，三相電源的6脈沖和12脈沖。脈動(dòng)電壓產(chǎn)生的連續(xù)X線強(qiáng)度比峰值相當(dāng)?shù)暮愣妷寒a(chǎn)生的低；三相電源產(chǎn)生的連續(xù)X線強(qiáng)度比單相電源產(chǎn)生的硬線多、強(qiáng)度大。2、影響特征X線產(chǎn)生的因素特征X線強(qiáng)度與管電流成正比，其發(fā)生與否受制于管電壓是否大于某系的最低激發(fā)電壓，并隨管電壓繼續(xù)升高強(qiáng)度迅速增大。對(duì)鎢靶X線管而言，管電壓在80150KV，特征X線占1028。醫(yī)用X線主要使用的是連續(xù)輻射；物質(zhì)結(jié)構(gòu)的光譜分析中使用特征輻射。五、X線強(qiáng)度的空間分布陽極傾角影響X線分布。陽極傾角指垂直于X線管長(zhǎng)軸的平面與靶面的夾角。在通過X線管長(zhǎng)軸且垂直于有效焦點(diǎn)平面內(nèi)，近陽極端X線強(qiáng)度弱，近陰極端強(qiáng)，最大處約在10處，其分布非對(duì)稱性，這現(xiàn)象稱為陽極效應(yīng)。陽極傾角越小，陽極效應(yīng)越明顯。在通過X線管短軸且垂直于有效焦點(diǎn)平面內(nèi)測(cè)定，在90處最大，分布基本上對(duì)稱。第二節(jié)X線的本質(zhì)及其物質(zhì)的相互作用一、X線的本質(zhì)與特性X線是電磁輻射譜中的一部分，屬于電離輻射，其波長(zhǎng)介于紫外線與Γ射線之間，具有電磁波和光量子雙重特性。本質(zhì)而言，X線與可見光、紅外線、紫外線、Γ射線完全相同，都是電磁波，只不過X線頻率很高，波長(zhǎng)很短。1、X線具有波動(dòng)性突出表現(xiàn)在其傳播時(shí)。有反射、折射、衍射、偏振等現(xiàn)象。2、X線具有微粒性突出表現(xiàn)在其與物質(zhì)相互作用時(shí)。光電效應(yīng)、熒光作用、電離作用等。（二）X線的特性1、物理特性（1）X線在均勻的、各向同性的介質(zhì)中，是直線傳播的不可見電磁波；（2）X線不帶電，不受外界磁場(chǎng)或電場(chǎng)的影響。（3）穿透本領(lǐng)X線能量高則穿透力強(qiáng)，反之則弱。（4）熒光作用熒光物質(zhì)原子被激發(fā)或電離，當(dāng)被激發(fā)的原子恢復(fù)到基態(tài)時(shí)，便放出熒光。（5）電離作用X線的電離作用主要是它的次級(jí)電子的電離作用。（6）熱作用2、化學(xué)特性（1）感光作用（2）著色作用使結(jié)晶體脫水變色，又稱脫水作用。3、生物效應(yīng)特性二、X線與物質(zhì)的相互作用（一）光電效應(yīng)1、光電效應(yīng)的定義X線光子與構(gòu)成原子的內(nèi)殼層軌道電子碰撞，將全部能量都傳給原子的殼層電子，獲得能量的電子擺脫原子核的束縛，成為自由電子（光電子），而X線光子則被物質(zhì)的原子吸收，這種現(xiàn)象稱為光電效應(yīng)。失去電子的原子成為正離子，處于激發(fā)態(tài)，外層電子填充空位，放出特征X線。特征X線離開原子前，又擊出外層軌道電子，使之成為俄歇電子，這個(gè)現(xiàn)象稱為俄歇效應(yīng)。光電效應(yīng)產(chǎn)物光電子、正離子、特征X線和俄歇電子。2、光電效應(yīng)產(chǎn)生條件及發(fā)生幾率和入射光子能量的三次方成反比；和原子序數(shù)的四次方成正比。3、光電效應(yīng)在X線攝影中的意義其不產(chǎn)生有效的散射，對(duì)膠片不產(chǎn)生灰霧，可增加X線對(duì)比度。因光電效應(yīng)中，光子的能量全部被吸收，比任何其他效應(yīng)都多，所以為減少對(duì)病人的照射，在適當(dāng)情況下，要采用高能量的射線。（二）康普頓效應(yīng)1、康普頓效應(yīng)的定義也稱康普頓散射。光子擊脫原子外層軌道上的電子或自由電子，入射光子損失部分能量，并改變?cè)瓉韨鞑シ较?，變成散射光子（散射線），電子從光子處獲得部分能量脫離原子核束縛，按一定方向射出，稱為反沖電子，這過程稱為康普頓效應(yīng)。光子入射和散射方向的夾角稱為散射角，即偏轉(zhuǎn)角度。反沖電子的運(yùn)動(dòng)方向和入射光子的傳播方向的夾角稱為反沖角。偏轉(zhuǎn)角度愈大，光子能量損失愈多。X線攝影中的散射線幾乎都來自這種散射。攝影時(shí)到達(dá)前方的散射線使膠片產(chǎn)生灰霧。2、康普頓效應(yīng)的發(fā)生幾率與入射光子的能量成反比，即與入射光子的波長(zhǎng)成正比；與物質(zhì)原子序數(shù)成正比。（三）電子對(duì)效應(yīng)1、電子對(duì)效應(yīng)的定義具有足夠能量的光子與靶原子核發(fā)生相互作用，光子突然消失，同時(shí)轉(zhuǎn)化為一對(duì)正、負(fù)離子，的過程稱為電子對(duì)效應(yīng)。2、電子對(duì)效應(yīng)的產(chǎn)生條件電子靜止質(zhì)量能MOC2051MEV，所以要產(chǎn)生電子對(duì)效應(yīng)，入射光子的能量必須大于或等于102MEV。超過部分轉(zhuǎn)化為電子對(duì)的動(dòng)能。3、電子對(duì)效應(yīng)的發(fā)生幾率與光子能量的對(duì)數(shù)成正比；與單位體積內(nèi)的原子個(gè)數(shù)成正比；與物質(zhì)原子序數(shù)的平方成正比。故，該作用對(duì)高能光子和高原子序數(shù)物質(zhì)來說才重要（四）相干散射主要是指瑞利散射。指入射光子被原子的內(nèi)殼層電子吸收并激發(fā)到外層高能級(jí)上，隨即又躍遷回原能級(jí)，同時(shí)放出一個(gè)能量與入射光子相同，但傳播方向發(fā)生改變的散射光子的過程稱為瑞利散射。實(shí)際上就是X線的折射。唯一不產(chǎn)生電離的過程。發(fā)生幾率與物質(zhì)原子序數(shù)成正比，并隨光子能量增大而急劇地減少。不足全部作用的5。（五）光核反應(yīng)就是光子與原子核作用，從原子核內(nèi)擊出數(shù)量不等的中子、質(zhì)子和Γ光子的核反應(yīng)過程，稱為光核作用。綜上所述，光電效應(yīng)、康普頓效應(yīng)、電子對(duì)效應(yīng)三個(gè)主要過程和相干散射、光核反應(yīng)兩個(gè)次要過程。在診斷X線能量范圍內(nèi)，只能發(fā)生光電效應(yīng)、康普頓效應(yīng)和相干散射，電子對(duì)效應(yīng)、光核反應(yīng)不可能發(fā)生。三、各種效應(yīng)發(fā)生的相對(duì)幾率20100KEV診斷X線能量范圍內(nèi)，只有光電效應(yīng)和康普頓效應(yīng)是最重要的，相干散射占比例很小。對(duì)20KEV的低能X線，各種物質(zhì)均以光電效應(yīng)為主。對(duì)造影劑（碘劑和鋇劑），在整個(gè)診斷X線能量范圍內(nèi)，光電效應(yīng)始終占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)第三節(jié)X線強(qiáng)度、X線質(zhì)與X線量一、X線的波長(zhǎng)與管電壓管電壓增高，被加速的電子速度增大。但X線管中高速電子的速度并不是與管電壓成正比，因?yàn)殡娮淤|(zhì)量隨速度變化而變化的緣故。ΛMAX15ΛMIN。由于濾過不同，連續(xù)X線的平均能量，一般為最大能量的1312。其平均波長(zhǎng)ΛMEAN25ΛMIN。二、X線強(qiáng)度即X線束中的光子數(shù)與每個(gè)光子的能量的乘積。三、X線質(zhì)又稱X線的硬度。由波長(zhǎng)（或頻率）決定。波長(zhǎng)短（頻率高），X線光子具有的能量越大，X線的穿透力越強(qiáng)，即X線質(zhì)硬。（一）半值層X線質(zhì)的另一種表示方法是半值層（HVL）。指使入射X線強(qiáng)度衰減到初始值一半時(shí)，所需的標(biāo)準(zhǔn)吸收物質(zhì)的厚度。用毫米鋁（MMAL）表示。診斷用X線的半值層一般154之間。（二）管電壓由于X線管壁、絕緣油層、放射窗口、附加濾過板等吸收，150KV射出X線管壁的X線波長(zhǎng)約為006NM；應(yīng)用于X線攝影中的X線波長(zhǎng)在0008006NM之間。實(shí)際應(yīng)用中是以管電壓和濾過情況來反映X線的質(zhì)。濾過一定時(shí)，常用管電壓的千伏值來粗略描述X線的質(zhì)。影響X線質(zhì)的因素有管電壓、濾過及整流方式（即高壓波形）201976四、X線量（一）測(cè)量方法X線診斷范圍內(nèi)常用管電流與曝光時(shí)間乘積管電流流量Q（MAS）表示。（二）影響X線量的因素與靶面物質(zhì)原子序數(shù)成正比；與管電壓平方成正比（診斷能量范圍）；與管電流及曝光時(shí)間成正比。第四節(jié)X線的吸收與衰減一、距離的衰減與距離的平方成反比，這一規(guī)律稱射線強(qiáng)度衰減的平方反比法則。距離所致的衰減，也稱擴(kuò)散衰減。在真空中才成立。在空氣中，一般忽略空氣對(duì)X線的衰減。二、物質(zhì)吸收的衰減射線通過物質(zhì)時(shí)，射線光子與物質(zhì)原子發(fā)射光電效應(yīng)、康普頓效應(yīng)、電子對(duì)效應(yīng)等一系列作用，致使入射方向上的射線強(qiáng)度衰減稱為物質(zhì)吸收的衰減。其衰減規(guī)律是X線透視、攝影、造影及各種特殊檢查、CT檢查和放射治療的基本依據(jù)。也是屏蔽防護(hù)的根據(jù)。物理意義的窄束指射線束中不存在散射成分。201976三、連續(xù)X線在物質(zhì)中的衰減特點(diǎn)衰減特點(diǎn)強(qiáng)度變小，硬度提高，能譜變窄。實(shí)際應(yīng)用中，可通過改變X線管窗口濾過厚度來調(diào)節(jié)X線束的線質(zhì)。四、衰減系數(shù)、影響衰減的因素（一）衰減系數(shù)1、線衰減系數(shù)II0EΜX。I為穿透厚度為X的物質(zhì)層后的射線強(qiáng)度。線衰減系數(shù)Μ的國(guó)際單位是M1。在診斷能量范圍內(nèi)，Μ值主要是光電線衰減系數(shù)Τ和康普頓線衰減系數(shù)Σ之和，即ΜΤΣ。2、質(zhì)量衰減系數(shù)質(zhì)量衰減系數(shù)ΜMΜΡ。ΡDX1，稱為單位質(zhì)量厚度，物理意義是在1M2面積上均勻分布1KG質(zhì)量吸收物質(zhì)層的厚度值。質(zhì)量衰減系數(shù)的單位是M2KG1。在診斷能量范圍內(nèi)，ΤMΣM。ΜMKΛ3Z4。201976（二）能量轉(zhuǎn)移系數(shù)1、線能量轉(zhuǎn)移系數(shù)ΜΜTRΜS。重要的是確定X線能量的電子轉(zhuǎn)移部分ΜTR。ΜTRΤTRΣTRΚTR。ΜTR稱為線能量轉(zhuǎn)移系數(shù)，其單位是M1。2、質(zhì)量能量轉(zhuǎn)移系數(shù)簡(jiǎn)稱質(zhì)能轉(zhuǎn)移系數(shù)，ΜTRΡ。其單位是M2KG1。（三）能量吸收系數(shù)1、線能量吸收系數(shù)如果次級(jí)電子的能量相當(dāng)高，那么由于軔致輻射而消耗次級(jí)電子的能量份額則不可忽略。故真正被物質(zhì)吸收的能量應(yīng)等于光子轉(zhuǎn)移給次級(jí)電子的能量減去因軔致輻射損失的能量，用G表示。ΜENΜTR（1G）。其單位是M2、質(zhì)量能量吸收系數(shù)簡(jiǎn)稱質(zhì)能吸收系數(shù)，其單位是M2KG1。201976（四）影響衰減的因素1、射線性質(zhì)對(duì)衰減的影響射線能量愈高，衰減愈小。2、物質(zhì)原子序數(shù)對(duì)衰減的影響原子序數(shù)愈高的物質(zhì)，吸收X線也愈多。透射量隨入射線能量的增加而增加的規(guī)律，對(duì)Z物質(zhì)是正確的，對(duì)Z物質(zhì)則不然，當(dāng)射線能量增加時(shí)，透過量還可能突然下降，這種矛盾現(xiàn)象的產(chǎn)生，是由于原子的K邊界吸收造成。鉛K邊界吸收界限為88KEV，錫的為29KEV。顯然，在2988KEV之間，錫比鉛對(duì)X線具有更強(qiáng)的衰減本領(lǐng)。在診斷X線能量范圍內(nèi)，錫比鉛具有更好的屏蔽防護(hù)性能。3、物質(zhì)密度對(duì)衰減的影響與物質(zhì)密度成正比關(guān)系。4、每克電子數(shù)對(duì)衰減的影響電子數(shù)多的物質(zhì)更容易衰減X線。201976五、人體對(duì)X線的衰減（一）人體的構(gòu)成元素和組織密度有效原子序數(shù)–Z是指在相同照射條件下，1KG復(fù)雜物質(zhì)與1KG單質(zhì)所吸收的輻射能相同時(shí)，則此單質(zhì)的原子序數(shù)就稱為復(fù)雜物質(zhì)的有效原子序數(shù)–Z。組織的有效原子序數(shù)為743；骨的是14；空氣的是764。（二）人體對(duì)X線的衰減主要通過光電效應(yīng)和康普頓效應(yīng)兩種作用使其衰減。肌組織在42KV，兩種效應(yīng)各占50，在90KV時(shí)，康普頓效應(yīng)占90。骨的有效原子序數(shù)較高，其發(fā)生光電效應(yīng)幾率是肌肉的2倍。在73KV時(shí)，骨骼中兩種效應(yīng)幾率相等。六、X線濾過因絕大部分低能射線被組織吸收，增加了皮膚劑量，為此需要預(yù)先把X線束中的低能成分吸收掉，即X線濾過。201976（一）固有濾過指X線機(jī)本身的濾過，包括X線管的管壁、絕緣油層和窗口的濾過板。一般用鋁當(dāng)量表示，即一定厚度的鋁板和其他物質(zhì)對(duì)X線具有同等量的衰減時(shí)，此鋁板厚度稱為濾過物質(zhì)的鋁當(dāng)量，單位是MMAL。（二）附加濾過在X線攝影中，附加濾過指X線管窗口到被檢體之間所附加的濾過板。如附加濾過板、可選擇的附加濾過版、遮光器中反光鏡和有機(jī)玻璃窗的濾過等。低能射線用鋁濾過板；高能射線用銅鋁等復(fù)合濾過板，使用時(shí)原子序數(shù)大的朝向X線管。濾過板要求厚度均勻。增加管電壓和濾過時(shí)，會(huì)提高透射率，使照片對(duì)比度下降，特別是骨的對(duì)比度下降明顯，故當(dāng)故的對(duì)比度不占重要地位時(shí)，如頸、胸部的照片，可以用硬質(zhì)X線，以降低受檢者劑量。用鋇劑檢查時(shí)，鋇本事對(duì)比度高，故可用硬質(zhì)X線，以降低受檢者劑量。濾過板對(duì)高能射線也有一定衰減，為彌補(bǔ)這一損失，一般采用適當(dāng)增加照射時(shí)間的方法來解決。證明，采用高電壓、厚濾過攝影，雖然照射時(shí)間延長(zhǎng)，但受照劑量卻大幅度降低。201976第五節(jié)輻射量及其單位一、照射量與照射量率（一）照射量X及單位國(guó)際上選擇和定義輻射量及其單位的權(quán)威組織是“國(guó)際輻射單位和測(cè)量委員會(huì)”（ICRU）。指所有的次級(jí)電子，不包括其產(chǎn)生的軔致輻射。只適用于射線能量在10KEV3MEV射線。照射量的國(guó)際單位為CKG1，原有單位為R。1R258104CKG1。（二）照射量率X及單位指單位時(shí)間內(nèi)照射量的增量。其單位為CKGS。專用單位為RS1。二、比釋動(dòng)能與比釋動(dòng)能率描述間接致電離粒子與物質(zhì)相互作用時(shí)，傳遞給了直接致電離粒子的能量。（一）比釋動(dòng)能K及單位由間接致電離輻射所產(chǎn)生的全部帶點(diǎn)粒子的初始動(dòng)能之和。其單位為JKG1，又名GY，曾用單位RAD。1JKG1GY100RAD。（二）比釋動(dòng)能率K及單位時(shí)間間隔內(nèi)的比釋動(dòng)能的增量。其單位為GYS。比釋動(dòng)能常用來計(jì)算輻射場(chǎng)量，推斷生物組織中某點(diǎn)的吸收劑量，描述輻射場(chǎng)的輸出額。201976三、吸收劑量與吸收劑量率（一）吸收劑量D及單位物質(zhì)吸收電離輻射能量大小的物理量。其單位為JKG，專用名稱GY，原用RAD。（二）吸收劑量率D及單位表示單位時(shí)間內(nèi)吸收劑量的增量。其單位為JKGS，專名GYS。四、吸收劑量與照射量的關(guān)系在空氣中產(chǎn)生一對(duì)離子所需的平均電離能量Ω3385EV。若已知空氣中某點(diǎn)的照射量為X，那么這點(diǎn)空氣的吸收劑量為D空氣3385X。五、當(dāng)量劑量與當(dāng)量劑量率（一）當(dāng)量劑量H及單位經(jīng)修正后的吸收劑量在放射防護(hù)中稱為當(dāng)量劑量。在輻射防護(hù)中，有較大意義的不是受照體某點(diǎn)的吸收劑量，而是某個(gè)器官或組織吸收劑量的平均值。其單位與吸收劑量相同，即JKG，專名是SV，曾用REM。1JKG1SV100REM。（二）當(dāng)量劑量率H及單位單位時(shí)間內(nèi)，當(dāng)量劑量的增量。其單位為SVS。201976六、有效劑量（一）輻射效應(yīng)的危險(xiǎn)度小劑量、低劑量輻射主要損害是隨機(jī)性效應(yīng)（嚴(yán)重遺傳性疾患和誘發(fā)餓各種致死癌癥）。危險(xiǎn)度（或系數(shù)）即器官或組織接受單位當(dāng)量劑量（1SV）照射引起隨機(jī)性損害效應(yīng)的幾率。（二）有效劑量E其單位與當(dāng)量劑量H的單位相同，即SV。第六節(jié)電離輻射對(duì)人體的危害一、放射線產(chǎn)生的生物效應(yīng)射線經(jīng)過的重要生物分子，如DNA或具有生物功能的其他分子吸收射線的能量，直接被電離、激發(fā)，引起損傷的效應(yīng)稱為直接作用。射線能量通過擴(kuò)散的離子以及射線作用于機(jī)體水分子產(chǎn)生多種自由基與生物分子作用，引起損傷的效應(yīng)稱為間接作用。因人體水含量高，故間接作用引起的損傷具有實(shí)際意義。（一）確定性效應(yīng)射線照射人體全部或局部組織，若能殺死相當(dāng)數(shù)量的細(xì)胞而這些細(xì)胞又不能由活細(xì)胞的增殖來補(bǔ)充，則這種照射可引起人類的確定性效應(yīng)。如畸形。男性暫時(shí)不育的一次照射的閾劑量約為睪丸吸收015GY的劑量；絕育的閾劑量為356GY；女性絕育的閾劑量為急性吸收劑量256GY。有臨床意義的造血功能抑制，全部骨髓的吸收劑量的閾劑量約為05GY。（二）隨機(jī)性效應(yīng)其有害效應(yīng)的嚴(yán)重程度與受照劑量的大小無關(guān)。如致癌效應(yīng)和遺傳效應(yīng)。201976二、影響輻射損傷的因素主要來自兩方面一、與電離輻射有關(guān)的因素；二、與受照體有關(guān)的因素。（一）與電離輻射有關(guān)的因素1、輻射種類2、吸收劑量、劑量率3、照射次數(shù)、部位、面積、方式。（二）與機(jī)體有關(guān)的因素1、種系種系

簡(jiǎn)介：1醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用選擇原則重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科羅天友2一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主要內(nèi)容X線成像（傳統(tǒng)X線設(shè)備、CR、DR、DSA）X線計(jì)算機(jī)體層成像（CT）磁共振成像（MRI，MR）超聲成像（USG，US）核素顯像（Γ照相機(jī)、SPECT、PET）介入影像學(xué)3CRCOMPUTEDRADIOGRAPHYDRDIGITALRADIOGRAPHYDSADIGITALSUBTRACTIONANGIOGRAPHYCTXRAYCOMPUTEDTOMOGRAPHYMRIMAGICRESONANCEIMAGINGUSGULTRASONOGRAPHYECTEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHYSPECTSINGLEPHOTONEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHYPETPOSITRONEMISSIONTOMOGRAPHY常用英文縮寫的意義（1）4常用英文縮寫的意義（2）CDFICOLDOPPLERFLOWIMAGINGCECONTRASTENHANCEMENTCEMRACONTRASTENHANCEMENTMRACTACTANGIOGRAPHYCTAPCTARTERIALPTOGRAPHYCTMCTMYELOGRAPHYCTUCTUROGRAPHYCTVECTVIRTUALENDOSCOPYDTIDIFFUSIONTENSIMAGING5常用英文縮寫的意義（3）DWIDIFFUSIONWEIGHTEDIMAGINGERCPENDOSCOPICRETROGRADECHOLANGIOPANCREATOGRAPHYEUSENDOSCOPICULTRASONOGRAPHYFMRIFUNCTIONALMRIHRCTHIGHRESOLUTIONCTIADSAINTRAARTERIALDSAIVDSAINTRAVENOUSDSAIVUIINTRAVULARULTRASOUNDIMAGING6常用英文縮寫的意義（4）IVPINTRAVENOUSPYELOGRAPHYMEMMODEECHOCARDIOGRAPHYMRAMAGICRESONANCEANGIOGRAPHYMRCMAGICRESONANCECINEMRCPMRCHOLANGIOPANCREATOGRAPHYMRHMRHYDROGRAPHYMRMMRMYELOGRAPHYMRSMRSPECTROSCOPYMRUMRUROGRAPHY7常用英文縮寫的意義（5）MSCTMULTISLICESPIRALCTMDCTMULTIDETECTROWCTPWIPERFUSIONWEIGHTEDIMAGINGSCTSPIRALCTHCTHELICALCTTCDTRANSCRANIALDOPPLERTRUSTRANSRECTALULTRASONGAPHY3DCTTHREEDIMENSIONALCT8常用英文縮寫的意義（6）2DETWODIMENSIONALECHOCARDIOGRAPHY3DETHREEDIMENSIONALECHOCARDIOGRAPHYTTETRANSTHACICECHOCARDIOGRAPHYTEETRANSESOPHAGEALECHOCARDIOGRAPHYMPRMULTIPLEPLANARRECONSTRUCTIONSPECTCTSINGLEPHOTONEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHYCTPETCTPOSITRONEMISSIONTOMOGRAPHYCTEBCTELECTRONBEAMCOMPUTEDTOMOGRAPHY9CT、MRI檢查會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加嗎不會(huì)CT、MRI等影像學(xué)新技術(shù)在總體上不會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，而是在一定程度上減低了醫(yī)療費(fèi)用（據(jù)美國(guó)20世紀(jì)90年代研究資料）10CT設(shè)備的發(fā)展普通CT（1972年）→螺旋CT（1989年）→多層螺旋CT（1998年）容積CT（VOLUMECT，指16層以上MSCT，2004年）電子束CT（1983年）11螺旋CT的進(jìn)步掃描速度加快（亞秒級(jí)）、圖像質(zhì)量改善及掃描范圍增大重建（重組）圖像更加精細(xì)，3D或4D重建成為可能CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）CT血管成像（CTA）CT灌注成像（CTPERFUSIONIMAGING，CTP）12掃描速度快多時(shí)相掃描大范圍掃描無呼吸運(yùn)動(dòng)偽影13多平面重建（MPR）14三維（3D）重建15CTVE16CTVE17CTU18CTA19CTA20CTA21MRI設(shè)備的發(fā)展現(xiàn)狀中、低場(chǎng)（＜05T）與高場(chǎng)（＞10T）MRI設(shè)備齊頭并進(jìn)開放式MRI設(shè)備越來越受到重視高場(chǎng)技術(shù)迅速發(fā)展和其技術(shù)向低場(chǎng)設(shè)備移植趨勢(shì)超高場(chǎng)30TMRI設(shè)備臨床應(yīng)用已普及22常規(guī)MRI技術(shù)多元（多方向、多序列、多參數(shù)）成像技術(shù)常用脈沖序列SEFSE序列、IR序列、GRE序列最快速成像技術(shù)EPIECHOPLANARIMAGINGSE序列是臨床用途最廣泛的標(biāo)準(zhǔn)成像序列，可獲得T1WI、T2WI及PDWIMRI增強(qiáng)掃描僅獲取T1WI23多方向、多序列成像24多參數(shù)成像25MR增強(qiáng)掃描26MR血管成像（MRA）常規(guī)MRA（TOF法、PC法）3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRA（3DDCEMRA）27常規(guī)MRA28CEMRA29CEMRA30MR水成像（MRHMR胰膽管成像（MRCP）MR尿路成像（MRU）MR椎管成像（MRM）31MRCP32MRCPCT33MRUMRM34MR功能成像（FMRI）MR皮層功能定位MR擴(kuò)散成像（DWI）MR灌注成像（PWI）其他35MR皮層功能定位36DWI37DWI腦膿腫轉(zhuǎn)移瘤38PWIRCBVRCBV腦膿腫轉(zhuǎn)移瘤39磁共振波譜學(xué)（MRSPECTROSCOPY）MR波譜分析（MRS）MR波譜成像（MRSI）40MRS腦梗死低級(jí)膠質(zhì)瘤41人體組織在MRI圖像上的灰度42人體正常組織在MR成像T1WI和T2WI上的灰度43MRI上表現(xiàn)為高信號(hào)和低信號(hào)的組織白影（亮）黑影（暗）高信號(hào)（短T1長(zhǎng)T2）低信號(hào)（長(zhǎng)T1短T2）蛋白質(zhì)骨、鈣、鐵亞急性出血含鐵血黃素（正鐵血紅蛋白）急性出血流空血管44MRI上病理組織信號(hào)強(qiáng)度組織T1WIT2WI組織T1WIT2WI水腫低高鈣化低低含水囊腫低高脂肪高中、高瘤結(jié)節(jié)低高膽固醇中、高高亞急性血腫高高三酸甘油脂高低45CT、MRI優(yōu)勢(shì)與不足46CT、MRI優(yōu)缺點(diǎn)比較CT優(yōu)點(diǎn)MRI優(yōu)點(diǎn)①空間分辨力高①軟組織對(duì)比分辨力高②速度快②可直接行多維成像③出血急性期顯示好③可判斷出血灶時(shí)相④骨結(jié)構(gòu)、鈣化及脂肪顯示好④可直接行血管成像⑤對(duì)金屬異物無禁忌⑤不受骨結(jié)構(gòu)偽影干擾⑥對(duì)比劑增強(qiáng)更安全⑦無電離輻射47①后顱窩、頸肩部骨偽影較多②增強(qiáng)掃描可能發(fā)生碘過敏反應(yīng)③存在電離輻射①骨皮質(zhì)、鈣化顯示差②空間分辨力稍差③速度較慢④出血超急性期顯示差⑤有金屬異物或人工植入物者不能接受檢查CT缺點(diǎn)MRI缺點(diǎn)CT、MRI優(yōu)缺點(diǎn)比較48CT、MRI增強(qiáng)掃描的意義有利于發(fā)現(xiàn)病灶有利于確定病灶的數(shù)目、大小或邊界有利于確定病灶的性質(zhì)CT對(duì)比劑常用水溶性非離子型碘對(duì)比劑MRI對(duì)比劑常用順磁性對(duì)比劑（釓劑GDDTPA）49二、各系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)選擇原則50（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病1顱腦損傷急性期CT→MRI亞急性期與慢性期MRI或CT（平掃，必要時(shí)加增強(qiáng)掃描）后遺癥期MRI→CT→SPECT（PET）512腦血管疾病CT→MRI→SPECT（PET）→DSA對(duì)卒中急性期和亞急性期，如以除外出血為目的，則首選CT，無出血者可進(jìn)一步選MRI；對(duì)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形可首選MRICT檢查時(shí)，根據(jù)需要和條件，加選CTP、CTAMRI檢查時(shí)，酌情加選MRA（MRV）、DWI、DTI或PWI等523顱內(nèi)腫瘤CT→MRI→SPECT（PET）→DSA，或MRI→CT→SPECT（PET）→DSA有條件者首選MRI，酌情決定具體方法了解鈣化或骨質(zhì)細(xì)節(jié)，則輔以CT（平掃）對(duì)頂葉腫瘤，術(shù)前可加選DTI、FMRI（皮層功能定位）534顱內(nèi)感染性疾病MRI→CT首選MRI，酌情決定具體方法如需了解鈣化情況則輔以CT5腦變性疾病和脫髓鞘疾病MRI→CT→SPECT（PET）546顱腦先天畸形及發(fā)育障礙MRI→X線平片或（和）CT7脊髓（椎管）疾病X線平片→MRI→CT疑有骨質(zhì)改變的疾患均應(yīng)首選X線平片55（二）五官、頸部疾病USG→CT或（和）MRI→SPECT（PET）56（三）胸部疾病1肺部疾病X線平片→CT→MRI→SPECT（PET）→DSA首選X線平片檢查多數(shù)需進(jìn)一步做CT掃描超聲檢查對(duì)胸膜病變有一定作用572縱隔疾病X線平片→CT或（和）MRI→SPECT（PET）3心臟大血管疾病MRIX線平片→USGCTDSASPECT（PET）4乳腺疾病鉬靶X線檢查→USG→MRI→CT→SPECT（PET）58（四）腹部與盆腔疾病1急腹癥X線檢查CT→DSAX線檢查和USG2食管與胃腸道X線檢查→CT→MRI→SPECT（PET）→DSA593肝、脾疾病USG→CT（MRI）→SPECT（PET）→DSA4胰腺疾病USG→CT（MRI）→ERCP→SPECT（PET）→DSA5膽道疾病USG→CT或（和）MRI（MRCP）→ERCP→DSA606泌尿系統(tǒng)疾病USGCT或（和）MRI→SPECT（PET）→DSAX線檢查7腎上腺疾病USG→CT或（和）MRI→SPECT（PET）→DSA618腹腔與腹膜后疾病USG→CT或（和）MRI→DSA9盆腔疾病USG→CT或（和）MRI→DSA62（五）骨與關(guān)節(jié)疾病X線平片→CT或（和）MRI→SPECT（PET）（六）軟組織疾病USG→CT或MRI→SPECT（PET）63小結(jié)64選擇醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)的注意事項(xiàng)X線、USG、CT、MRI、核素顯像及DSA等不同成像技術(shù)都有各自的優(yōu)勢(shì)和不足CT、MRI診斷價(jià)值大，但并非萬能，且費(fèi)用較貴應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)等作出比較恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)技術(shù)及具體的檢查方法選擇有時(shí)需多種影像學(xué)技術(shù)或檢查方法的綜合應(yīng)用影像診斷有時(shí)可能與病理診斷不符，疾病早期甚至不能發(fā)現(xiàn)，這是影像診斷的限度65應(yīng)重視會(huì)診單（申請(qǐng)單）內(nèi)容的填寫主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室重要檢查結(jié)果以及已有的影像學(xué)檢查結(jié)果檢查的具體部位會(huì)診（檢查）的目的66通知“臨床診斷學(xué)”考試時(shí)間2011年1月20日（星期四）下午3﹕005﹕00考試地點(diǎn)附一院學(xué)術(shù)報(bào)告廳67謝謝

簡(jiǎn)介：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)容,第一節(jié)心臟與心包一、檢查技術(shù)正常心臟大血管的表現(xiàn)異常心臟大血管的表現(xiàn)基本病變常見病的表現(xiàn)冠心病,風(fēng)心,先心,心包積液,心肌病第二節(jié)大血管肺動(dòng)脈栓塞,主動(dòng)脈夾層,第一二節(jié)心臟心包與大血管,一、檢查技術(shù)（一）X線檢查（二）CT檢查（三）MRI檢查（四）超聲檢查,（一）普通X線檢查,1．透視2．常規(guī)心臟攝片3．心血管造影檢查（包括DSA）,（一）普通X線檢查,2．常規(guī)心臟攝片（1）后前位（2）右前斜位第一斜位。旋轉(zhuǎn)角度4060、食道吞鋇。（3）左前斜位第二斜位。旋轉(zhuǎn)角度60。（4）左側(cè)位,（一）普通X線檢查,3心血管造影檢查（包括DSA）1．右心造影股靜脈徑路至右心，顯示右心及肺血管2．左心造影股動(dòng)脈經(jīng)路至左心室，觀察二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變及室間隔缺損。3．主動(dòng)脈造影股動(dòng)脈經(jīng)路至主動(dòng)脈瓣上35CM處，顯示升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓。4．冠狀動(dòng)脈造影選擇性左、右冠狀動(dòng)脈造影。,左右心主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影,二、CT檢查,（一）常規(guī)CT掃描（二）超速CT掃描MSCTEBCT（三）CTA橫軸位（常用標(biāo)準(zhǔn)體位）,三、MRI檢查,（一）成像方位1．橫軸位（常規(guī)方位）2．前斜位3．冠狀位4．平行于室間隔的心臟長(zhǎng)軸位5．垂直于室間隔的心臟長(zhǎng)軸位6．垂直于室間隔的心臟短軸位,二正常心臟大血管的表現(xiàn),一心臟、大血管的正常投影1、后前位（PA）2、右前斜位（RAO）3、左前斜位（LAO）4、左側(cè)位（LL）5、心臟形態(tài)、大小、心胸比率,1．后前位,（1）右心緣（2）左心緣后前位右心緣分2段上段主動(dòng)脈弓與上腔靜脈構(gòu)成下段右心房構(gòu)成左心緣分3段主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈段、左心室。,1．后前位,升主動(dòng)脈、上腔靜脈,,右心房,,主動(dòng)脈弓,肺動(dòng)脈段,左心室,,,,2．右前斜位吞鋇,右前斜位（食道吞鋇）（1）心前緣；主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈、右室、左室。（2）心后緣；左房、右房,左心房,右心房,主動(dòng)脈弓,肺動(dòng)脈段,右心室,左心室,2．右前斜位吞鋇,,,,,,,,,三角形透亮區(qū)心前間隙,左心室,右心室,肺動(dòng)脈,升主動(dòng)脈,左心房壓跡,左支氣管壓跡,主動(dòng)脈弓壓跡,,,,,右心房,,,,右前斜位,,3．左前斜位,左前斜位（1）心前緣右房右室。（2）心后緣左房左室。,矩形間隙主動(dòng)脈窗,3．左前斜位,,,,,,,,左前斜位,左心室,左心房,右心室,右心房,心前長(zhǎng)方形透亮區(qū)心前間隙,大血管,4．左側(cè)位,左側(cè)位（1）心前緣；大血管、右室（2）心后緣；左房、左室。,4．左側(cè)位,,,,,,,心后間隙,左心室,左心房,右心室,大血管,左側(cè)位,4．左側(cè)位,正常三種形態(tài)橫位心、斜位心、垂位心,,,,,,,,瘦長(zhǎng)、45度,適中、45度,矮胖、45度,,心胸比率,,,,,,心胸比率測(cè)量圖,T1,T2,T,01,0,心胸比率T1T2/T?05,,二正常超聲,1M型超聲心動(dòng)圖2二維超聲心動(dòng)圖3頻譜型多譜勒超聲心動(dòng)圖4彩色多譜勒超聲心動(dòng)圖,三正常CT,（一）成像方位1．橫軸位（常規(guī)方位）2．前斜位3．冠狀位4．平行于室間隔的心臟長(zhǎng)軸位5．垂直于室間隔的心臟長(zhǎng)軸位6．垂直于室間隔的心臟短軸位,CT橫軸位（常規(guī)方位四層）,一、主動(dòng)脈弓層面,二、氣管分叉層面,三、主動(dòng)脈根部層面,四、心室層面,一、主動(dòng)脈弓層面,,上腔靜脈,,二、氣管分叉層面,三、主動(dòng)脈根部層面,,四、心室層面,室間隔,LA,DA,,三正常心臟大血管的MRI表現(xiàn),SE序列T1WI，掃描方位橫位、冠狀及矢狀位。1．心肌呈中等信號(hào)強(qiáng)度。2．心內(nèi)膜較心肌信號(hào)高。3．瓣膜呈中等強(qiáng)度信號(hào)。4．心房呈低信號(hào)，左心房呈管狀。5．心室右心室呈三角形。6心包呈低信號(hào)。,三心臟與大血管基本病變一、位置異常二、形態(tài)異常三、大小異常重點(diǎn)四、肺循環(huán)改變重點(diǎn),一、位置異常,（一）移位與異位的概念（二）正常心臟位置內(nèi)臟正位、左位心（三）左旋心內(nèi)臟反位、左位心（四）右旋心內(nèi)臟正位、右位心（五）鏡面右位心內(nèi)臟反位、右位心（六）內(nèi)臟不定位（即肝居中，胃、脾位置不定）時(shí)，心臟可為左位、中位或右位。,二、形態(tài)異常,（一）二尖瓣型心臟（二）主動(dòng)脈瓣型心臟（三）普大型心臟,三、大小異常,（一）左心室增大1．表現(xiàn)①心尖向下向左延伸；②相反搏動(dòng)點(diǎn)上移；③左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展；④左前斜位60。時(shí)，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位；⑤左側(cè)位，心后食管前間隙變窄或消失。,左心室增大,2．常見原因①高血壓；②主動(dòng)脈瓣病變；③二尖瓣關(guān)閉不全；④動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。,,左前斜位60。時(shí)，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位；左側(cè)位，心后食管前間隙變窄或消失。,①心尖向下向左延伸；②相反搏動(dòng)點(diǎn)上移；③左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展；,左心室增大,（二）右心室增大,1．表現(xiàn)①右心緣下段向右膨突、最突點(diǎn)偏下，心尖圓隆上翹；②肺動(dòng)脈段膨突，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移；③右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；④左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。,（二）右心室增大,①右心緣下段向右膨突、最突點(diǎn)偏下，心尖圓隆上翹；②肺動(dòng)脈段膨突，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移；③右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；④左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。,右心室增大,2．常見原因①二尖瓣狹窄；②肺心；③肺動(dòng)脈高壓；④心內(nèi)間隔缺損；⑤法四等。,（三）左心房增大,1表現(xiàn)①食管中段受壓向后移位；②心底部雙房影、心右緣出現(xiàn)雙弧征；③左心緣出現(xiàn)第四弓；④主動(dòng)脈窗縮小、左主支氣管受壓抬高等。,①食管中段受壓向后移位；②心底部雙房影、心右緣出現(xiàn)雙弧征；③左心緣出現(xiàn)第四弓；④主動(dòng)脈窗縮小、左主支氣管受壓抬高等。,左心房增大,左心房增大,2．常見原因①二尖瓣病變；②左心室衰竭；③先心PDA、VSD等動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。,（四）右心房增大,1．表現(xiàn)①心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置偏高；②左前斜位右心緣段延長(zhǎng)超過心前緣長(zhǎng)度的一半以上，并與心室段成角。,右心房增大,①心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置偏高；②左前斜位右心緣段延長(zhǎng)超過心前緣長(zhǎng)度的一半以上，并與心室段成角。,右心房增大,2．常見原因三尖瓣病變；ASD房缺；肺靜脈異位引流；心房粘液瘤等。,四、肺循環(huán)改變,（一）肺充血1表現(xiàn)肺門大濃（肺門舞蹈透視見播動(dòng)增強(qiáng)。），肺野透明度正常、肺動(dòng)脈增粗（各級(jí)分支成比例增粗），邊清。2常見原因左右分流先心（ASD、VSD、PDA）、循環(huán)血流量增加甲亢和貧血。,（二）肺動(dòng)脈高壓,長(zhǎng)期肺充血導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。正常肺動(dòng)脈主干收縮壓為24KPA（1530MMHG），大于30MMHG時(shí)為肺動(dòng)脈高壓。1．表現(xiàn)（1）肺動(dòng)脈段突出；（2）肺動(dòng)脈擴(kuò)張。阻塞性肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)肺門截?cái)啵埜鳎┈F(xiàn)象；高流量性肺動(dòng)脈高壓，各級(jí)分支成比例增粗。（3）中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。（4）右心室增大。2常見疾病肺心病、先心等。,（三）肺血減少,1．X線表現(xiàn)肺野透明度增加；肺門動(dòng)脈變細(xì)；肺動(dòng)脈變細(xì)。2常見原因三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄。,（四）肺靜脈高壓,肺毛細(xì)血管肺靜脈壓超過133KPA（10MMHG）即為肺靜脈高壓。1．表現(xiàn)（1）肺淤血肺門大濃，肺紋理多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；（2）肺血倒置上、下肺野肺靜脈分布比例失調(diào)；（3）間質(zhì)性肺水腫，小葉間隔線（KERLEY氏B線長(zhǎng)23CM，寬13MM）出現(xiàn)；（4）實(shí)質(zhì)性肺泡性肺水腫出現(xiàn)，典型呈“蝶翼”狀。2常見原因二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變，左心功能不全等。,四常見病的X線表現(xiàn),1冠心病,風(fēng)心,先心,心包積液,心肌病2肺動(dòng)脈栓塞,主動(dòng)脈夾層,一風(fēng)濕性心臟病RHEUMATICHEARTDISEAES，RHD）,（臨床與病理】風(fēng)濕性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心瓣膜炎，無影像特異性改變。瓣膜病變是瓣膜炎的后遺損害，常見二尖瓣、其次主動(dòng)脈瓣。瓣膜的增厚、卷曲、粘連、鈣化瓣膜狹窄、關(guān)閉不全。,二尖瓣狹窄,血液動(dòng)力學(xué)改變右室大肺動(dòng)脈膨隆肺循環(huán)肺淤血左房大二尖瓣狹窄左室不大主動(dòng)脈球小體循環(huán)右房右室,風(fēng)濕性心臟病X線表現(xiàn),【X線表現(xiàn)】1、二尖瓣狹窄；二尖瓣型心影（梨型）、肺動(dòng)脈段突、左房與右室擴(kuò)大左房擴(kuò)大明顯、肺淤血、肺靜脈高壓、間質(zhì)性肺水腫。2、二尖瓣關(guān)閉不全（或合并）；狹窄表現(xiàn)、左室擴(kuò)大明顯。,二尖瓣型心影（梨型）、肺動(dòng)脈段突、左房與右室擴(kuò)大左房擴(kuò)大明顯、肺淤血、肺靜脈高壓、間質(zhì)性肺水腫。,左房擴(kuò)大①食管中段受壓向后移位；②心底部雙房影、心右緣出現(xiàn)雙弧征；③左心緣出現(xiàn)第四弓；④主動(dòng)脈窗縮小、左主支氣管受壓抬高等。,右室擴(kuò)大①右心緣下段向右膨突、最突點(diǎn)偏下，心尖圓隆上翹；②肺動(dòng)脈段膨突，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移；③右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；④左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。,肺淤血肺門大濃，肺紋理多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；（2）肺血倒置上、下肺野肺靜脈分布比例失調(diào)；（3）間質(zhì)性肺水腫，小葉間隔線（KERLEY氏B線長(zhǎng)23CM，寬13MM）出現(xiàn)；,（2）是否合并關(guān)閉不全,風(fēng)濕性心臟病X線表現(xiàn),風(fēng)濕性心臟病X線表現(xiàn),風(fēng)濕性心臟病X線表現(xiàn),二心包炎,急性心包炎心包積液慢性心包炎縮窄性心包炎心包鈣化/盔甲心,（一）心包積液,1．原因結(jié)核,化膿,風(fēng)濕,腫瘤2．臨床表現(xiàn)3．影像學(xué)表現(xiàn),心包積液,X少量不敏感,中,大量敏感BUS敏感CT敏感MRI敏感（1）X線表現(xiàn)1心臟呈燒瓶狀或球形；2上腔靜脈增寬；3主動(dòng)脈影縮短；4肺紋理減少；5透視下心緣搏動(dòng)減弱。,心包積液,（2）CT表現(xiàn)心包腔增寬CT值一般在1240HU之間。（3）MRI表現(xiàn)T2WI，積液呈均勻高信號(hào)。T1WI，漿液性積液呈均勻低信號(hào)；滲出性積液呈不均勻高信號(hào)；血性積液呈中等或高等信號(hào)。,心包積液,二縮窄性心包炎X線表現(xiàn),（1）心影正常大小或稍增大；（2）心緣僵直；（3）心臟搏動(dòng)減弱；（4）心包鈣化；（5）上腔靜脈擴(kuò)張；（6）肺淤血；（7）胸膜增厚、粘連。,三）冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病CORONARYATHEROSCLEROTICHEARTDISEASE,1、臨床與病理冠狀動(dòng)粥樣硬化血管狹窄心肌缺血心肌病變冠狀動(dòng)脈狹窄程度；50輕度50中度75重度2、X線表現(xiàn)；大部分正常，少數(shù)心室不同程度擴(kuò)大，合并癥時(shí)異常明顯。3、CT；顯示冠狀動(dòng)脈鈣化斑、局部形態(tài)與功能（搏動(dòng)、射血分?jǐn)?shù)減低）異常、CT灌注異常、CTA顯示冠狀動(dòng)脈狹窄。4、DSA；動(dòng)脈腔顯示最佳、主要是介入治療。,冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病CORONARYATHEROSCLEROTICHEARTDISEASE,四、先天性心臟病,房間隔缺損（ATRIALSEPTALDEFECTASD）室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄,房間隔缺損（ATRIALSEPTALDEFECT，ASD）,房間隔缺損（ATRIALSEPTALDEFECT，ASD）是最常見的的先天性心臟病之一。臨床與病理80是繼發(fā)型缺損。血液動(dòng)力學(xué)改變；左房血右房肺循環(huán)左房；導(dǎo)致右房、室擴(kuò)大，肺循環(huán)血流量增加肺動(dòng)脈高壓。影像學(xué)表現(xiàn)1、X線表現(xiàn)；肺血增多；肺血管增多、粗，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段突出。右房、室擴(kuò)大，“二尖瓣”心型。間接征象2、超聲、CT、MRI，DSA為房間隔缺損直接征象3、診斷；典型臨床X線即可診斷。,房間隔缺損（ATRIALSEPTALDEFECT，ASD）,（四）法洛四聯(lián)癥,1．概念肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。2．臨床與病理,法洛四聯(lián)癥,3．X線表現(xiàn)（1）靴形心；（2）肺門陰影縮小，肺內(nèi)血管纖細(xì)；（3）心胸比列可正?？稍龃?。,法洛四聯(lián)癥,4血管造影表現(xiàn)右心造影時(shí)，主動(dòng)脈和左心室可提前顯影。5CT表現(xiàn)主動(dòng)脈擴(kuò)張和肺動(dòng)脈變細(xì)。6MRI表現(xiàn)顯示異常解剖結(jié)構(gòu)。,五、肺源性心臟病,1．病理2．臨床3．X線表現(xiàn)4．診斷,六、高血壓性心臟病,1．病理2．臨床表現(xiàn)3．X線表現(xiàn),七、主動(dòng)脈夾層,1．概念主動(dòng)脈的壁內(nèi)假腔。多見于老年人，常繼發(fā)于高血壓。根據(jù)病變累及范圍的不同分為三型。,影像學(xué)評(píng)價(jià),（1）X線表現(xiàn)急性主動(dòng)脈夾層縱隔陰影增寬；主動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，主動(dòng)脈壁的鈣化明顯內(nèi)移；破入胸腔時(shí)，可見胸腔積液征象。慢性主動(dòng)脈夾層縱隔陰影增寬；主動(dòng)脈壁的鈣化明顯內(nèi)移；左心室增大。,造影表現(xiàn),（2）造影表現(xiàn)主動(dòng)脈呈雙腔表現(xiàn)；真假腔間可見線狀負(fù)影，代表內(nèi)移的內(nèi)膜片。主動(dòng)脈增寬，而真腔顯示較小，為假腔被填塞。主動(dòng)脈分支受累時(shí)，可見其灌注不良。,

簡(jiǎn)介：肺部空洞的診斷及鑒別診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科王樹,,空洞的定義影像學(xué)上肺部空洞是具有完整的含氣腔隙,洞壁一般厚1MM以上。病理基礎(chǔ)空洞是病變壞死后其液化的成分經(jīng)支氣管排出并引入空氣而形成。病變內(nèi)未引入氣體者不屬于空洞,而稱為壞死或膿腫。,一、肺部空洞的影像表現(xiàn),1、肺結(jié)核在成人肺結(jié)核中空洞約占40。結(jié)核空洞一般好發(fā)于上葉尖后段，下葉背段，空洞大小不一，壁厚薄不均，內(nèi)有或無液體，既可單發(fā)也可多發(fā)。肺結(jié)核的空洞分為1浸潤(rùn)干酪灶的空洞為浸潤(rùn)病變內(nèi)發(fā)生干酪性壞死后產(chǎn)生的空洞。洞壁較薄,主要由增生的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成,內(nèi)壁為較薄層的干酪性物質(zhì)。,,2纖維干酪空洞及干酪空洞為結(jié)核球或干酪病灶發(fā)生的空洞,洞壁有較厚的干酪層及較薄的結(jié)核性肉芽組織和纖維包膜。結(jié)核球的纖維包膜完整。3纖維空洞具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織3層結(jié)構(gòu)。纖維組織為空洞壁的主要成分,由于纖維組織的收縮與牽拉,空洞形態(tài)不規(guī)則。,M53Y消瘦、發(fā)熱半年余,,,,2、肺癌肺癌的空洞發(fā)生率為2～16,其中鱗狀細(xì)胞癌占80；空洞表現(xiàn)為厚壁或厚薄不均，以偏心空洞多見，有時(shí)可見瘤結(jié)節(jié)；空洞內(nèi)壁高低不平，空洞內(nèi)少見氣液平，空洞邊緣可毛糙，有時(shí)可見分葉及“臍凹征”。,M68Y反復(fù)咳嗽3個(gè)月,,,,3、肺膿腫急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變,慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。1急性肺膿腫空洞大小不一，可為單個(gè)或多個(gè)；空洞壁厚薄不均，多不規(guī)則且模糊，空洞內(nèi)多見液平面，空洞外可見范圍不同的斑點(diǎn)狀、小片狀浸潤(rùn)陰影。2慢性肺膿腫空洞壁以纖維組織為主要成分好發(fā)于肺的后部，下葉多見，特別是下葉后基底段，但也可發(fā)生在上葉，一般為邊界清晰的厚壁空洞，呈圓形或橢圓形，多為單發(fā)大空洞，也可為多發(fā)小空洞，內(nèi)可見液平面。,M63Y咳嗽、咳痰6天,,治療十天后,,,4、空洞型肺轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為多發(fā)，可見于肺內(nèi)任何部位，多分布在胸膜下或葉間裂下，越靠近胸膜空洞越??；大的空洞有多分布于肺中帶的傾向，空洞形態(tài)多為圓形或橢圓形，邊緣光滑，無分葉和毛刺。,F44Y直腸癌病史,,,4、真菌感染主要有曲霉菌及隱球菌等；曲霉菌感染時(shí)，“空氣半月征”為特征性表現(xiàn)，空洞內(nèi)的曲菌球多呈圓形或類圓形致密陰影，亦可呈分葉狀結(jié)節(jié)，空洞外緣較模糊，可見磨玻璃樣暈圈征，內(nèi)壁可光整，一般2～4CM大小。,F36Y反復(fù)咳嗽咳痰、發(fā)熱2月余,,,,5、較少見及少見的空洞性病變（1）肺部韋格納氏肉芽腫屬于肉芽腫性血管炎疾病，臨床較為少見，為多發(fā)大小不等斑片影，伴有多發(fā)小結(jié)節(jié)及空洞，空洞壁厚薄不均，較多位于肺外圍區(qū)；增強(qiáng)掃描呈邊緣性強(qiáng)化,并可見增強(qiáng)的血管影進(jìn)入,即“供養(yǎng)血管癥”。韋格納氏肉芽腫的另一個(gè)特征性表現(xiàn)是多變性和反復(fù)性。,F51Y咳嗽、咳血、發(fā)熱2月,,（2）嗜酸性肉芽腫為多發(fā)小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)內(nèi)空洞，病變呈小葉中心分布，上中肺野多見。（3）塵肺空洞空洞發(fā)生在進(jìn)行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上,常見合并肺結(jié)核。空洞病灶較大,形態(tài)不規(guī)則,洞壁以厚壁為主,薄厚不均。（4）其他疾病如肺梗死和結(jié)節(jié)病等，亦可引起空洞性病變。,M38Y腰背痛2月余,,,,,二、空洞的鑒別診斷空洞的鑒別診斷主要根據(jù)空洞病變的大小、洞壁的厚度、空洞內(nèi)外緣的表現(xiàn)、空洞周圍的異常形態(tài)及強(qiáng)化方式等。,,1、空洞病變的大小2CM以下結(jié)節(jié)發(fā)生空洞以肺結(jié)核多見,肺癌在2CM以下較少發(fā)生空洞。4CM以上的腫塊發(fā)生空洞多見于肺癌。有的肺結(jié)核空洞如纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞也較大,慢性肺膿腫空洞可較大或較小，塵肺空洞病灶較大。故大小不是鑒別良、惡性空洞的直接證據(jù)。,,2、空洞壁的厚度一般將洞壁厚≥3MM稱為厚壁空洞,3MM為薄壁空洞。厚壁空洞的疾病較多,常見于肺癌、肺結(jié)核的纖維干酪空洞、干酪空洞和纖維厚壁空洞,以及急性及慢性肺膿腫。薄壁空洞見于肺結(jié)核的浸潤(rùn)干酪灶空洞和纖維薄壁空洞。,,空洞壁薄厚不均見于肺癌和肺結(jié)核,明顯的厚度不均勻使空洞為偏心性或特殊形態(tài)。肺癌空洞的壁一般在肺門側(cè)較厚,空洞多偏于外側(cè)。結(jié)核球在引流支氣管開口處的干酪病變最先軟化,因此空洞腔開始多位于病變的肺門側(cè),即與引流支氣管相連處,呈小圓形，空洞進(jìn)一步發(fā)展呈新月狀,也多位于病變的肺門側(cè),最后可形成類圓形空洞。霉菌引起的空洞根據(jù)病原菌種類不同可為厚壁、薄壁或厚度不均勻。,,3、空洞的內(nèi)緣內(nèi)緣光滑見于肺膿腫、肺結(jié)核纖維空洞內(nèi)緣毛糙見于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維干酪空洞空洞內(nèi)緣凹凸不平見于肺癌和肺結(jié)核纖維干酪空洞空洞內(nèi)緣的壁結(jié)節(jié)主要發(fā)生在肺癌,肺結(jié)核纖維干酪空洞內(nèi)的未液化的干酪物質(zhì)也可形成壁結(jié)節(jié)。,,4、空洞的外緣空洞外緣清楚者見于肺結(jié)核纖維干酪空洞、慢性肺膿腫,有的肺癌空洞的外緣也光滑清楚。外緣有“毛刺征”影像者見于肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和肺癌。外緣有分葉者多見于肺癌。,,5、空洞周圍衛(wèi)星灶見于肺結(jié)核的各種空洞?？斩粗車衅瑺罱?rùn)影像者為急性肺膿腫、浸潤(rùn)干酪灶空洞,慢性肺膿腫附近有的可見局限的片狀影像?？斩粗車忻黠@的肺氣腫和纖維索條影者多見于塵肺。暈圈征提示肺曲霉菌病。,,6、空洞腔內(nèi)容物氣液平面主要見于急性肺膿腫。一般認(rèn)為肺結(jié)核空洞無氣液面,如合并感染及出血可出現(xiàn)氣液平?？斩磧?nèi)的固體成分為腫瘤結(jié)節(jié)、干酪壞死物、凝血塊和霉菌球等,在空洞內(nèi)氣體的襯托下使空洞表現(xiàn)為不同的形態(tài)。,,7、壁結(jié)節(jié)及其強(qiáng)化方式肺癌空洞與肺結(jié)核空洞均可出現(xiàn)壁結(jié)節(jié),肺膿腫一般無壁結(jié)節(jié)。肺癌空洞的壁結(jié)節(jié)多呈菜花狀,內(nèi)容為腫瘤組織,增強(qiáng)CT掃描壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化；肺結(jié)核空洞壁或壁結(jié)節(jié)增強(qiáng)CT掃描表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化。,M51Y咳嗽、咳痰兩年余,,,M47Y反復(fù)咳嗽咳痰十年余,,,M66Y咳嗽、咳痰10天，加重伴發(fā)熱3天,,治療后24天后,,M42Y咯血痰一月余,,,三、類似空洞的病變,肺內(nèi)空腔病變需與空洞鑒別?？涨皇欠蝺?nèi)生理腔隙的異常擴(kuò)張。常見病變?yōu)榉文夷[和肺大泡等。在影像上，空腔的壁厚為1MM及其以下,此為與空洞鑒別的主要依據(jù)。在空腔的鑒別方面,孤立存在的空腔一般為肺囊腫,合并有肺氣腫的空腔多為肺大泡。有些情況下空腔類似空洞病變,應(yīng)進(jìn)一步鑒別。,,1、肺大泡合并感染肺大泡周圍肺組織實(shí)變,表現(xiàn)為片狀影或肺實(shí)變影內(nèi)有圓形透亮區(qū),或合并液平,類似肺膿腫。鑒別診斷時(shí)應(yīng)注意肺大泡易發(fā)生在肺尖、肺底及肺外帶。在病變周圍及對(duì)側(cè)具有肺大泡及肺氣腫影像。炎癥吸收后復(fù)查可證實(shí)。2、肺囊腫合并感染多見于兒童。肺囊腫壁增厚,有液平，周圍有片狀影像。炎癥吸收后可證實(shí)肺囊腫的診斷。,,3、肺隔離癥注入對(duì)比劑常規(guī)CT檢查,80可顯示供血?jiǎng)用},螺旋CT血管成像具有較好的診斷效果。4、卡氏囊蟲肺炎肺內(nèi)囊性病變發(fā)生率為10～34,經(jīng)治療后囊腫病變吸收。5、淋巴管肌瘤病為多發(fā)囊性病變,直徑2～5CM,壁薄,肺內(nèi)彌漫分布。周圍肺組織正常。6、周圍型肺癌的空泡征此征需與小空洞鑒別；CT多平面重建如能顯示該低密度影是小支氣管的斷面,可與空洞區(qū)別。,F20Y反復(fù)咳嗽2年,,,卡氏肺孢子蟲肺炎,淋巴管肌瘤病,CT307147M56Y,,,,小結(jié)引起空洞的疾病復(fù)雜多樣，有時(shí)鑒別十分困難；影像檢查發(fā)現(xiàn)肺部有空洞性病灶時(shí)，可以根據(jù)肺洞性病變的部位、大小、形態(tài)、邊緣、周圍情況及強(qiáng)化方式等影像學(xué)表現(xiàn)，以及結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，進(jìn)行綜合分析判斷，避免誤診、漏診。,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：癲癇的MRI及MRS檢查,,,癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。癲癇發(fā)作分類部分性發(fā)作、全身性發(fā)作和不能分類的發(fā)作。MRI及1HMRS可顯示導(dǎo)致癲癇發(fā)作的腦結(jié)構(gòu)和功能的異常。1HMRS對(duì)于顳葉癲癇的定側(cè)提供了高敏感的方法，當(dāng)CMRI正?；蛑伙@示一側(cè)病變時(shí)1HMRS可提示雙側(cè)病變。提高術(shù)前致癲灶的精確定位，促進(jìn)外科手術(shù)切除成功率。,男，10歲，運(yùn)動(dòng)言語發(fā)育遲緩學(xué)習(xí)困難10年，反復(fù)抽搐發(fā)作10個(gè)月。,右側(cè)腦裂畸形，透明隔缺如，左顳葉灰質(zhì)異位。,男，24歲，1歲起間歇發(fā)作抽搐。,結(jié)節(jié)性硬化,女，2歲5個(gè)月，反復(fù)抽搐發(fā)作1年。,結(jié)節(jié)性硬化,女，14歲，發(fā)作性人事不省、肢體抽搐5年。,病理示左側(cè)額葉穿通畸形囊腫。,男，43歲，發(fā)作性愣神10余天，癥狀性癲癇。,CORT2FLAIR,CORT2FLAIR,CORT2FLAIR,SAGT2WI,MRS,MRS,大腦膠質(zhì)瘤?。╓HOⅢ級(jí)）。IHCCD56、GFAP（＋）；NESTIN（F＋），NF、CD68背景（＋）；NEUN神經(jīng)元（＋），P53（＋、70％）、MIB－1LI40％、MGMT（＋、10％）。,術(shù)后復(fù)查。,T2WI,T1WI,女，44歲，反復(fù)發(fā)作性頭頂部疼痛2年，意識(shí)障礙伴抽搐2次。,（左額葉）少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（WHOⅡ級(jí)）。免疫組化GFAP（部分＋）、CD56（＋）、OLIGO2（＋）；MEUN神經(jīng)元（＋）；LCA（－）、EGFR（－）；P53（＋、5％）、KI67LI20％、MGMT局灶（＋、10％）。,術(shù)后1天復(fù)查CT片,男，34歲，發(fā)作性肢體抽搐1周。,T1WI,T2WI,T2WI,T2WI,T2WI,T2WI,男，34歲，發(fā)作性肢體抽搐1周。,T1WI,T1WI,T1WI,（左頂部）血管瘤型腦膜瘤（WHOⅠ級(jí)）伴侵及顱骨。,術(shù)后復(fù)查腫塊已完全切除。,T2WIC,T2WIC,男，21歲，陳發(fā)性抽搐2次。,同前病例，CT及CTA。,病理（左顳葉）海綿狀血管瘤。,術(shù)后復(fù)查。,T1WI,T1WI,男，17歲，肢體抽搐。,右側(cè)額葉動(dòng)靜脈畸形。,T2WI,T1WI,T1WI,男，76歲，發(fā)作性肢體抽搐、人事不省半年。,T1WI,T2WI,T1WI,DWI,ADC圖,CORT2FLAIR,CORT2FLAIR,右側(cè)顳葉、枕葉、右側(cè)海馬腦軟化灶,腦梗死后遺改變,DWI顯示的病灶較常規(guī)序列多，對(duì)比更強(qiáng)。,男，47歲，人事不省、肢體抽搐、發(fā)熱2天。,DWI顯示的病灶較常規(guī)序列多，對(duì)比更強(qiáng)。,熱射病,男，42歲，反復(fù)四肢抽搐，精神異常1周。病毒性腦炎,2010－11－6,2011－11－23,17天后雙側(cè)枕葉病灶完全消失。,腦后部可逆性腦病綜合征,女，37歲，產(chǎn)后15天，發(fā)作性四肢抽搐，神志不清1天。,癲癇的病因,先天異常腫瘤感染梗死外傷脫髓鞘病變?nèi)毖跣該p害MRI能夠很好地顯示以上病變，成為癲癇病因診斷的最有效工具。,140991，男，25歲，反復(fù)抽搐伴意識(shí)障礙13年。,140991，男，25歲，反復(fù)抽搐伴意識(shí)障礙13年。,右側(cè)經(jīng)海馬層面矢狀位T1WI,左側(cè)經(jīng)海馬層面矢狀位T1WI,左側(cè)海馬硬化左側(cè)海馬體積縮小伴FLAIR高信號(hào)。,,,CORFLAIR,海馬研究的理想方案3MM層厚的冠狀位FLAIR序列,雙側(cè)海馬硬化雙側(cè)海馬體積縮小伴FLAIR高信號(hào)。,140574，女，51歲，發(fā)作性意識(shí)障礙伴抽搐3年半,CORFLAIR,海馬硬化的MRI表現(xiàn),主要海馬表現(xiàn)1、海馬萎縮2、信號(hào)改變3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常繼發(fā)性表現(xiàn)顳葉顳角擴(kuò)大，顳葉萎縮，顳葉前部白質(zhì)改變等，顳葉外表現(xiàn)穹隆萎縮，乳頭體萎縮，丘腦萎縮，尾狀核萎縮。,女，57歲，7天前突發(fā)人事不省，口吐白沫1次。,雙側(cè)海馬硬化,男，36歲，發(fā)作性人事不省16年。140058A,顳葉癲癇1HMRS表現(xiàn),NAA，NAA/CR,NAA/CHO,NAA/CHOCRCHO，CRLIP和LAC（至7天）用于癲癇發(fā)作后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)定側(cè)。NAA/CHOCR是最有用的參數(shù)。低于071則認(rèn)為是病理性。雙側(cè)不平衡指數(shù)超過11。,,,,117822，男，20歲，發(fā)作性人事不省10余年。,,灰質(zhì)異位,（左額葉）符合局灶皮質(zhì)發(fā)育不良（IIB型）。IHCNEUN神經(jīng)元（）；CR、NF部分神經(jīng)元（）；GFAP膠質(zhì)（）。,局灶皮質(zhì)發(fā)育不良（II型）多見于額葉，局部腦回形態(tài)異常，皮質(zhì)下白質(zhì)長(zhǎng)T2及高FLAIR信號(hào)，并向腦室呈束帶狀延伸。,灰質(zhì)異位的MRI特征在所有掃描序列上與正?；屹|(zhì)信號(hào)相同。,125655，男，25歲，發(fā)作性人事不省2年余。,1（右顳皮層）局灶皮層發(fā)育不良（ⅠB型）。2（右顳海馬）硬化。,局灶皮質(zhì)發(fā)育不良（I型）多見于顳葉，局部灰白質(zhì)分界模糊，皮質(zhì)增厚，。,138507，女，21歲。右側(cè)額葉灰質(zhì)異位。,癲癇發(fā)作病人的典型MRI表現(xiàn),T2WI上高信號(hào)。常位于大腦皮質(zhì)，皮質(zhì)下白質(zhì)，海馬，丘腦及小腦。鑒別T2WI上高信號(hào)是由于癲癇的致病病因或繼發(fā)于癲癇發(fā)作后，隨訪復(fù)查是必要的。,謝謝,

簡(jiǎn)介：結(jié)核性腦膜炎診斷與鑒別診斷,,20140902MR0219641,概念,由結(jié)核桿菌引起腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥最常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病,病理,腦膜彌漫性充血、水腫、炎性滲出、干酪樣壞死，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。蛛網(wǎng)膜下腔大量滲出物顱底聚集。顱神經(jīng)損害Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ。腦實(shí)質(zhì)有結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核瘤、干酪樣壞死。,病理,腦血管早期急性動(dòng)脈炎，中晚期動(dòng)脈內(nèi)膜炎管腔閉塞腦軟化灶腦積水,,,臨床表現(xiàn),分期早期（前驅(qū)期）12周結(jié)核中毒癥狀，性格改變，頭痛、嘔吐等。（腦脊液改變）中期（腦膜刺激期）12周結(jié)核中毒癥狀顯著，顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激征，顱神經(jīng)損害，植物神經(jīng)功能紊亂，偏癱。（腦脊液改變典型）晚期（昏迷期）13周一般情況極差，昏迷，驚厥，電解質(zhì)紊亂。,臨床表現(xiàn),分型漿液型腦底腦膜炎型腦膜腦炎型脊髓型,實(shí)驗(yàn)室檢查,CSF無色或渾濁，毛玻璃樣，放置數(shù)小時(shí)間白色纖維膜壓力明顯增高（＞400MMH2O）主要為淋巴細(xì)胞反應(yīng)蛋白升高（0840G/L）糖逐漸降低，通常低于血糖50，1845MG/DL。氯化物降低肯定診斷依據(jù)CSF發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌（涂片染色或細(xì)菌培養(yǎng)）,實(shí)驗(yàn)室檢查,胸部X線或CT檢查PPD頭顱CT或MRI檢查,MR影像特點(diǎn),腦膜病灶主要分布于基底池和外側(cè)裂，腦內(nèi)病灶大多位于皮層下區(qū)域，以粟粒型病灶居多。粟粒型結(jié)核性肉芽腫T1WI與腦灰質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度相似，T2WI多呈點(diǎn)狀低信號(hào)或等信號(hào)，5MM以下粟粒灶多不伴灶周水腫。結(jié)核性膿腫形成時(shí)，DWI呈高信號(hào)。,MR影像特點(diǎn),結(jié)核性肉芽腫形成干酪性壞死，T2WI上病灶呈低信號(hào),，增強(qiáng)掃描呈點(diǎn)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。并發(fā)癥腦干或基底節(jié)區(qū)腦梗死，腦積水，室管膜炎，顱神經(jīng)炎。,M62Y，頭痛、發(fā)熱20余天。2014616MR0212441,2014711MR0212441A,20141015MR0203273H,M64Y，頭痛、發(fā)熱4天。201435MR0203273,,粟粒型結(jié)核灶,F15Y，頭痛10余天。20131101MR0193655,,結(jié)核性室管膜炎,20140211,20140218,20140507,左側(cè)腦室積水,F1Y5M反復(fù)發(fā)熱13天，口角歪斜1周。20140128MR0200528A腦梗死,20140130,20140217,20140331,鑒別診斷,神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦脊液改變,化膿性腦膜炎,臨床表現(xiàn)起病急，進(jìn)展快，腦膜刺激征及顱高壓。CSF外觀渾濁，細(xì)胞數(shù)多在1000106/L，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白升高，糖下降，可查到細(xì)菌。MR多表現(xiàn)腦膜增厚強(qiáng)化，局部積膿，DWI表現(xiàn)高信號(hào)。,M1Y發(fā)熱4天，抽搐1次。20111230MR0142849,M25Y頭痛、發(fā)熱10小時(shí)。201481MR0216799,2014815,病毒性腦膜炎,臨床表現(xiàn)起病急，早期腦膜刺激征明顯，夏秋季多發(fā)，伴有病毒感染癥狀。CSF壓力正?；蚵栽龈撸庥^無色透明，淋巴細(xì)胞為主，蛋白一般不超過10G/L，糖、氯化物正常。MR病灶多呈對(duì)稱性分布，病灶多位于皮層、皮層下、腦室腦白質(zhì)、丘腦及基底節(jié)區(qū)。多數(shù)病灶無強(qiáng)化，少數(shù)腦回樣強(qiáng)化。部分DWI表現(xiàn)高信號(hào)。,M14Y發(fā)熱伴抽搐、人事不醒2月余。2014923MR0220414,F2Y發(fā)熱2天，抽搐半天。2014519MR0209994單純病毒皰疹腦膜腦炎，近2周“皰疹性口腔炎”病史。,,,201463,F27Y頭痛、頭暈、行走不穩(wěn)20余天。2014217MR0201673,201436,2014510,201467,隱球菌性腦膜炎,臨床表現(xiàn)起病較緩，病程更長(zhǎng)。多有長(zhǎng)期使用抗生素、免疫抑制劑史，發(fā)熱不明顯。顱內(nèi)壓顯著增高，頭痛劇烈。CSF壓力增高，蛋白增高，糖顯著降低，墨汁染色可發(fā)現(xiàn)菌體。MR示腦溝及腦池呈線樣強(qiáng)化病灶。腦實(shí)質(zhì)病灶多呈斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，多呈片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。中晚期可出現(xiàn)腦積水表現(xiàn)。,F26Y反復(fù)發(fā)熱、頭痛2周，反應(yīng)遲鈍1周。2014919MR0220850,,,M45Y反復(fù)頭痛、發(fā)熱1個(gè)月。2014820MR0218341,小結(jié),,

簡(jiǎn)介：病例一,患者男性，45歲初次就診病史患者患乙肝多年，做腹部彩超示肝硬化并結(jié)節(jié)樣變，申請(qǐng)做腹部SCT平掃增強(qiáng)，了解肝臟情況。,影像表現(xiàn)CT,平掃肝右葉可見小片狀略低密度影，動(dòng)脈期呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，靜脈期及延遲期呈等密度,影像表現(xiàn)MRI,平掃肝右葉可見小片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，動(dòng)脈期呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，靜脈期及延遲期呈等信號(hào),,7個(gè)月后患者復(fù)查，臨床提供病史較前比AFP增高，余較前變化不明顯。,影像表現(xiàn)CT,平掃肝右葉可見小片狀略低密度影，動(dòng)脈期呈環(huán)形強(qiáng)化，靜脈期及延遲期逐漸增強(qiáng)，并向中心填充,,影像表現(xiàn)MRI,平掃肝右葉可見小片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，動(dòng)脈期呈環(huán)形強(qiáng)化，靜脈期及延遲期逐漸增強(qiáng)，并向中心填充,,診斷肝血管瘤,病理結(jié)果肝細(xì)胞肝癌,,討論,從影像表現(xiàn)（CT及MRI）看本病例更傾向于肝臟小血管瘤結(jié)合病史長(zhǎng)期的乙肝病史，及后來的AFP明顯升高，本病例又高度懷疑小肝癌影像表現(xiàn)與臨床癥狀不一致影像科室與臨床科室進(jìn)行充分的溝通、會(huì)診,本病例表現(xiàn),強(qiáng)化方式再后兩次的檢查中都表現(xiàn)為近似環(huán)形強(qiáng)化，與肝血管瘤典型的結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化有所不同生長(zhǎng)速度較快，從影像表現(xiàn)我們可以看出，7個(gè)月后腫瘤是有明顯的增大的結(jié)合病史長(zhǎng)期的乙肝病史，及后來的AFP明顯升高，本病例最終應(yīng)高度懷疑為小肝癌,肝癌與肝血管瘤的鑒別,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：甲狀旁腺功能亢進(jìn)性棕色瘤,,概述,所謂棕色瘤BROWNTUMOR，是因破骨細(xì)胞的數(shù)量和活性增加，致使局部骨質(zhì)溶解吸收，代之以增生的纖維組織。骨溶解區(qū)不斷擴(kuò)大，形成囊樣骨缺損，其內(nèi)的纖維組織變性并出血伴有含鐵血黃素沉著，囊內(nèi)的組織即呈棕褐色，故得名。,甲狀旁腺解剖圖,機(jī)理,1、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺素PTH分泌增多，促使了破骨細(xì)胞活動(dòng)，增加骨吸收。2、另一方面，抑制腎小管對(duì)磷的吸收，自尿中丟失大量磷，致血磷降低，因之血鈣升高，繼而尿鈣增多。,3、所以骨吸收加速及鈣磷大量丟失，全是形成骨骼改變的原因。以骨吸收為主要病理改變，表現(xiàn)為普遍性骨質(zhì)疏松及局限性骨破壞吸收伴骨內(nèi)性纖維組織增生、囊腫形成、破骨細(xì)胞增多及骨髓纖維化。囊腫內(nèi)含有棕色液體稱為棕色瘤。,甲旁亢分類,原發(fā)性PHPT,繼發(fā)性,三發(fā)性,最常見,,,,,,,神經(jīng)系統(tǒng),骨骼系統(tǒng),精神癥狀,泌尿系統(tǒng),惡心嘔吐、腹脹潰瘍、胰腺炎,倦怠、四肢無力、肌萎縮,幻覺、昏迷（CA3MMOL/L）,記憶力下降、情緒不穩(wěn)行為異常,多尿、夜尿、口渴腎結(jié)石、腎功能不全,消化系統(tǒng),神經(jīng)肌肉系統(tǒng),臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),骨痛、骨骼畸形病理性骨折,診斷,,,,臨床表現(xiàn),高血鈣275MMOL/L,,,,,X線骨膜下皮質(zhì)吸收多發(fā)性骨折或畸形,,反復(fù)發(fā)作的尿路結(jié)石、骨痛,頑固性潰瘍、胰腺炎,實(shí)驗(yàn)室檢查,高尿鈣,低血磷,血清PTH10PMOL/L,早期無明顯癥狀患者PTH增高同時(shí)伴有高鈣血癥是重要診斷依據(jù)。,影像表現(xiàn),1、全身普遍性骨質(zhì)疏松。2、骨膜下骨皮質(zhì)吸收，是本病的一個(gè)重要征象，X線顯示骨皮質(zhì)外緣密度減低或呈溶冰狀缺損，邊緣模糊，有的如花邊狀。肋骨皮子吸收可使肋骨變得纖細(xì)，牙槽骨密度減低或消失，出現(xiàn)見牙不見骨的影像。于肱骨及股骨頸部的肌腱附著處，可見局限性骨皮質(zhì)吸收缺損。,3、骨囊性改變骨骼內(nèi)大小不等、單發(fā)或多發(fā)的囊樣透明區(qū)，邊界較清楚。較大的骨缺損，不僅有膨脹樣表現(xiàn)，而且容易骨折，有時(shí)病灶內(nèi)可呈多房樣改變，頗似巨細(xì)胞瘤。發(fā)生于下頜骨者，還應(yīng)與造釉細(xì)胞瘤鑒別。原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)原發(fā)病因解除后，棕色瘤所致骨缺損，可以自行修復(fù)。,4、局部骨骼特異性表現(xiàn)（1）顱骨改變較特殊，顱骨內(nèi)外板及板障層，因脫鈣而模糊不清。血管溝模糊，并可見顆粒狀或囊狀密度減低，有時(shí)可見局部骨質(zhì)硬化。其它如碟鞍骨質(zhì)吸收，前后床突邊緣不清，乳突巖部消失；（2）脊柱椎體壓縮呈雙凹變形或魚尾狀，椎間隙增寬，脊柱后突畸形或側(cè)彎畸形，軀干縮短；（3）骨盆變形，髖臼內(nèi)陷，盆腔口徑變窄，恥骨聯(lián)合增寬，閉孔變形，股骨頸干角變小形成髖內(nèi)翻畸形。,5、骨質(zhì)硬化骨質(zhì)密度局部性致密硬化，常見部位是長(zhǎng)骨干骺端，扁平骨和椎骨。6、骨外鈣化常見腎臟鈣化，尿路結(jié)石，此外亦可見四肢動(dòng)脈壁和關(guān)節(jié)周圍軟骨鈣化。7、切除腺瘤后，骨骼上病變可以自愈。,E診斷APP，醫(yī)學(xué)影像醫(yī)生的學(xué)習(xí)工作好幫手,蘋果手機(jī)APPSTORE搜索下載，安卓版各大應(yīng)用商店搜索下載SHOUJI/SOFTWARE/9806380HTML,病例圖片,,30歲男性尺骨鷹嘴融骨性破壞，平片吸收殘存骨脊以及病理性骨折，由于礦物沉積，T2WI抑脂像顯示液液平面。類似于骨巨細(xì)胞瘤，活檢證實(shí)為棕色瘤。,,,,,,,,,

簡(jiǎn)介：二影像檢查技術(shù)學(xué)發(fā)展史1895年德國(guó)物理學(xué)家倫琴教授發(fā)現(xiàn)了X線,X線應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，被用于人體檢查,進(jìn)行疾病診斷,醫(yī)學(xué)放射學(xué)隨之誕生。臨床不可缺少的診斷方法。開創(chuàng)了影像學(xué)發(fā)展的始源,第一章概述,第一章概述,二影像檢查技術(shù)學(xué)發(fā)展史20世紀(jì)60年代，X線電視的開發(fā)，特別是1973年HOUNSFIELD等科學(xué)家設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)體層掃描成像裝置的問世，以及近二三十多年來，隨著電子學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備不斷更新，各種檢查設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床。由以往單一的X線診斷學(xué)發(fā)展為包括計(jì)算機(jī)體層攝影（COMPUTERTOMOGRAPHY，CT）、磁共振成像（MAGNETICRESONANCEIMAGE，MRI）、超聲成像（ULTRASONOGRAPHY，USG）、影像核醫(yī)學(xué)（IMAGENUCLEARMEDICAL）、介入放射學(xué)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)（MEDICALIMAGEOLOGY）。,第一章概述,三學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)的目的了解這些成像技術(shù)的基本成像原理、檢查方法和圖像特點(diǎn)熟悉和掌握?qǐng)D像的觀察、分析與診斷原則掌握正常人體結(jié)構(gòu)和器官的影像表現(xiàn)和各種疾病的影像特征比較不同成像技術(shù)在疾病診斷中的價(jià)值與限度,四醫(yī)學(xué)影像技術(shù)包括1、X線檢查技術(shù)2、數(shù)字X線檢查技術(shù)3、CT檢查技術(shù)4、磁共振成像技術(shù)5、超聲檢查技術(shù)6、影像核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)7、介入放射學(xué),（一）、普通X線檢查技術(shù)（普通檢查、特殊檢查和造影檢查）,1普通檢查分為透視和普通X線攝影（1）透視簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)。分為熒光屏透視和影像增強(qiáng)器透視。優(yōu)點(diǎn)同時(shí)觀察器官的形態(tài)和動(dòng)態(tài)，立即得到檢查結(jié)果。缺點(diǎn)影像細(xì)節(jié)顯示不夠清晰和不能留下永久記錄的缺點(diǎn)。,影像增強(qiáng)透視機(jī),（一）、普通X線檢查技術(shù)（普通檢查、特殊檢查和造影檢查）,1普通檢查分為透視和普通X線攝影（２）普通X線攝影。普通X線檢查也是一種常用檢查方法，平片（PLANFILM）。優(yōu)點(diǎn)照片的空間分辨率較高，圖像清晰，照片可長(zhǎng)期保存，永久記載，便于復(fù)查對(duì)比和會(huì)診，患者接受的X線量也少。缺點(diǎn)一幅照片僅是一瞬間的影像，很難了解器官的動(dòng)態(tài)變化。總之兩者具有互補(bǔ)性，可根據(jù)具體情況選用和配合運(yùn)用,普通攝影X線機(jī),（一）、普通X線檢查技術(shù)（普通檢查、特殊檢查和造影檢查）,2特殊檢查不同普通X線，為達(dá)到某種特殊診斷要求的診斷技術(shù)。常用體層攝影軟X線攝影放大攝影（1）體層攝影橫斷體層和縱斷體層。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，橫斷基本淘汰；隨著數(shù)字技術(shù)的發(fā)展，縱斷技術(shù)得到進(jìn)一步的提高，可以多次進(jìn)行數(shù)字化處理。（2）軟X線攝影隨著乳腺疾病的發(fā)病率上升，廣泛應(yīng)用。（3）放大攝影基本不用。,X線特殊檢查、軟X線機(jī),,（一）、普通X線檢查技術(shù)（普通檢查、特殊檢查和造影檢查）,3、造影檢查是將對(duì)比劑引入器官內(nèi)或周圍，人為的使之產(chǎn)生密度差別而形成影像，造影檢查明顯地?cái)U(kuò)大了X線檢查的范圍，不管是陽性對(duì)比劑，還是陰性對(duì)比劑，引入體內(nèi)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)副反應(yīng)，必須充分注意。分為（1）非血管造影消化道造影、泌尿生殖系統(tǒng)造影、其他如椎管、五官（淚道、腮腺）、關(guān)節(jié)造影。（2）血管造影,,,（一）、普通X線檢查技術(shù)（普通檢查、特殊檢查和造影檢查）,小結(jié)普通X線檢查形成的影像稱模擬影像，有直接模擬和間接模擬之分。X線通過人體組織后，經(jīng)過檢測(cè)器（膠片或熒光屏）接收，X線的強(qiáng)度變化作為化學(xué)或物理反應(yīng)，其表現(xiàn)為X線膠片上形成的不同程度的黑白差別或在熒光屏上形成不同程度的亮度差別，即為模擬技術(shù)。,（二）數(shù)字X線檢查技術(shù),數(shù)字X線成像是將普通X線攝影裝置或透視裝置與計(jì)算機(jī)相結(jié)合,使X線信息由模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息1計(jì)算機(jī)X攝影（COMPUTERRADIOGRAPHYCR）2FPD成像的X線數(shù)字?jǐn)z影（DIRECTRADIOGRAPHYDR）3數(shù)字減影血管造影（DIGITALSUBTRACTIONRADIOGRAPHYDSA）（DSI點(diǎn)片系統(tǒng)，主要用于消化道造影）,（二）數(shù)字X線檢查技術(shù),1計(jì)算機(jī)X攝影（COMPUTERRADIOGRAPHYCR）CR是使用可記錄并由激光讀出的X線成像板（IMAGINGPLATEIP）作為成像載體，經(jīng)X線嚗光光及信息讀出處理形成的數(shù)字影像。,（二）數(shù)字X線檢查技術(shù),2FDP成像的X線數(shù)字?jǐn)z影（DIRECTRADIOGRAPHYDDR）DR又稱直接數(shù)字X線攝影，是以FPD為檢測(cè)器利用計(jì)算機(jī)數(shù)字化處理，使模擬視頻信號(hào)經(jīng)過采樣、模/數(shù)轉(zhuǎn)化（ANALOGTODIGITALA/D）后直接進(jìn)入計(jì)算機(jī)進(jìn)行存儲(chǔ)、分析和保存的數(shù)字成像設(shè)備。,（二）數(shù)字X線檢查技術(shù),3數(shù)字減影血管造影（DIGITALSUBTRACTIONRADIOGRAPHYDSA）DSA是影像增強(qiáng)技術(shù)、電視技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)與常規(guī)X線血管造影相結(jié)合的一種新的檢查技術(shù)，它是將未造影影像和造影影像分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增強(qiáng)，攝像機(jī)掃描而矩陣化，經(jīng)A/D轉(zhuǎn)換成減影影像。,（三）CT檢查技術(shù),最初的頭顱普通CT發(fā)展到螺旋CT和電子束CT。CT檢查常規(guī)采用橫斷層面掃描，包括CT平掃、增強(qiáng)掃描、造影CT掃描；如頭顱和面顱、頸部、胸部、盆腔、脊柱、胃腸道。,,,,項(xiàng)目第一代第二代第三代第四代第五代螺旋CT,掃描方式旋轉(zhuǎn)－平移旋轉(zhuǎn)－平移旋轉(zhuǎn)－旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)靜止連續(xù)旋轉(zhuǎn)射線束單束掃描小扇束大扇束反扇束液態(tài)空間大扇束（孔束）重現(xiàn)掃描時(shí)間5MIN2090S29S15S30100MS052S探測(cè)器數(shù)量2－3個(gè)3－30個(gè)300－800個(gè)600－1500個(gè)864個(gè)單層800個(gè)左右多層537630464射線束角度無5°20°30°45°50°90°30°45°30°45°掃描層/次121181－4層應(yīng)用范圍頭部頭部全身全身心等動(dòng)態(tài)器官單層全身多層全身及動(dòng)態(tài)器官,（三）CT檢查技術(shù)各代CT的特點(diǎn),,（三）CT檢查技術(shù),CT30余年的發(fā)展大致可分為兩個(gè)階段。從發(fā)明后的前18年為一個(gè)階段，后十幾年為一個(gè)階段。第一個(gè)階段共產(chǎn)生5代CT機(jī)。第二個(gè)階段是以螺旋CT掃描方式為代表的單層和多層CT機(jī)。至第二階段，各種CT機(jī)不再以“代”稱呼。,（四）MRI技術(shù),利用原子核帶有磁性和自旋原理。優(yōu)點(diǎn)無輻射安全可靠，多方位掃描，軟組織分辨率強(qiáng)，信息量豐富。缺點(diǎn)對(duì)鈣化不如CT，肺部不如CT；常規(guī)掃描時(shí)間采集長(zhǎng)。主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和軟組織。,（五）超聲,是超聲波發(fā)射到人體內(nèi)，超聲波傳播時(shí)遇到不同的組織和器官界面時(shí)，將發(fā)生折射和反射，形成回聲，然后經(jīng)過放大處理形成熒光屏上的圖象。主要對(duì)囊性、實(shí)質(zhì)性器官的大小、形態(tài)的檢測(cè)。優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷、信息豐富便于動(dòng)態(tài)觀察；主要用于心臟、肝膽脾臟、泌尿、生殖、甲狀腺的檢查。,（六）影像核醫(yī)學(xué),又稱放射性核素顯像,單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)成像（SPET）。正電子發(fā)射體層成像（PECT）成像基本特點(diǎn)是①顯示人體組織或器官的形態(tài)圖象；②反映人體生物生化過程的圖象；③反映人體內(nèi)組織或器官功能狀態(tài)的圖象；④顯示人體內(nèi)器官的動(dòng)態(tài)圖象。,（七）介入放射學(xué),它是在影像醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，在影像的（X線、超聲、CT、MRI）監(jiān)視引導(dǎo)下，通過經(jīng)皮穿刺途徑或通過人體原有孔道，將特制的導(dǎo)管或器械插至病變部位進(jìn)行診斷性造影和治療或采集組織，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生化檢查。介入放射學(xué)由于創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和特有的診斷、治療價(jià)值，而受到醫(yī)學(xué)界的普遍重視，成為臨床治療學(xué)的三大學(xué)科之一。,

簡(jiǎn)介：,,1,,,,2,,,3,,,4,,,5,,,6,,,7,肘關(guān)節(jié)外脂肪正常解剖正常肘部側(cè)位片，肘關(guān)節(jié)囊前后都有脂肪組織，充填于鷹嘴窩、喙突窩和橈骨頭窩內(nèi)，側(cè)位X線片掌側(cè)見長(zhǎng)條狀低密度脂肪影，覆于骨皮質(zhì)，下端至喙突窩的下緣，背側(cè)脂肪影不能顯示。肘部骨折后肘關(guān)節(jié)外脂肪影的改變，肘關(guān)節(jié)X線側(cè)位片顯示為掌側(cè)脂肪影改變有三種①脂肪影變短、變寬呈三角形，下緣在喙突窩的上部；②脂肪影呈弧形條狀，下緣離開喙突窩；③脂肪層模糊或消失。背側(cè)脂肪影正常不顯示，如在X線片看到即屬異常，也分三種①脂肪層細(xì)而薄，覆于肱骨遠(yuǎn)端背側(cè)髁部皮質(zhì)的外緣；②脂肪層呈弧形，下緣離開骨皮質(zhì)；③脂肪層呈塊狀或弧形條狀，向后移位與背側(cè)骨皮質(zhì)完全分離。肘關(guān)節(jié)外脂肪影改變機(jī)理正常鷹嘴窩脂肪在肘關(guān)節(jié)X線側(cè)位片上不顯影，當(dāng)肘關(guān)節(jié)內(nèi)有積液達(dá)510ML以上，可將脂肪組織推移并顯影，稱“鷹嘴窩脂肪墊顯影移位征”。肘關(guān)節(jié)造影證實(shí)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液可使肘關(guān)節(jié)外脂肪推移，推移程度與積液量密切相關(guān)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)大量積液時(shí)，關(guān)節(jié)囊膨脹呈球狀，屈肘90度攝側(cè)位片，掌背側(cè)脂肪影均離開骨皮質(zhì)而呈“八字胡”樣改變。伸肘時(shí)脂肪影與皮質(zhì)靠近，說明肘關(guān)節(jié)處脂肪影改變完全受關(guān)節(jié)內(nèi)液體移動(dòng)所影響“。,8,,,（脂肪墊征）,9,,,10,,,11,12,,,■肘關(guān)節(jié)X光片無骨折線，不能說“肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)無異?！?。脂肪墊征對(duì)小孩的損傷檢查有幫助。脂肪墊征見于髁上和側(cè)髁骨折。,13,,,★橈肱小頭線用于側(cè)髁骨折,14,,,15,,,★肱骨前線用于髁上骨折,16,肱骨前線沿肱骨干皮質(zhì)前方畫線正常同肱骨小頭中1/3相交正常的放射線淚滴見于鷹嘴窩和冠突窩皮質(zhì)聚合處黑箭正常前脂肪墊箭頭,,17,,,18,,,★骨骺線閉合年齡14–17YEARS內(nèi)上髁愈合15–18YEARS,19,,,20,,,21,,,22,,,23,,,24,,,25,,,診斷髁上骨折的另一個(gè)界標(biāo)是X線片淚滴；它由肱骨遠(yuǎn)端鷹嘴窩和冠突窩的骨皮質(zhì)形成髁上骨折常使該淚滴變形,26,,,27,,在肘關(guān)節(jié)損傷的X線征象中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，脂肪墊征陽性；正位像骨皮質(zhì)成角、皺折或呈小波浪狀改變；側(cè)位像髁部“X”形皮質(zhì)斷裂成角及局部骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂模糊等征象特點(diǎn)時(shí)，均應(yīng)考慮有髁上輕微骨折的可能。,28,,,29,,肱骨小頭骨化中心箭相對(duì)于肱骨前線后移由于只累及未鈣化的骨骺未見骨折肘后脂肪墊黑線及不明顯的前脂肪墊帆征可見,30,,,31,,,32,,,33,,,34,,,35,,,36,,,37,,,38,,,39,,,40,,,41,,,42,43,,,44,,,45,,,46,,,47,,,48,,,49,,,50,,,51,,,52,,,53,,,54,,,55,,半脫位時(shí)肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動(dòng)患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。,56,,,57,,,58,,,59,,,60,,總結(jié)小孩肘部X線片如何閱讀1側(cè)位片位置合適有兩點(diǎn)肘關(guān)節(jié)屈曲90°無旋轉(zhuǎn)2脂肪墊征宜用亮燈觀察（尤其是曝光過度片）33個(gè)特征A肱骨前線B肱橈小頭線C骨化中心骨齡順序及正常位置43種損傷A髁上骨折B側(cè)髁骨折C內(nèi)上髁撕脫骨折以及兒童橈骨小頭骨折。,61,患兒，男，15歲，左肘外傷致腫痛、畸形，功能障礙就診。X片如下請(qǐng)大家閱片，給出診斷,,62,,,謝謝,63,,,64,,,65,,,66,,,67,,,68,,,69,,,70,,,71,,,72,,,73,,,74,,,75,,,76,,,77,,,78,79,

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇總論,醫(yī)學(xué)影象學(xué)發(fā)展史1895年，倫琴（WILHELMCONRADRONTGEN）發(fā)現(xiàn)X線，放射診斷學(xué)（DIAGNOSTICRADIOLOGY）建立,影像診斷學(xué)形成超聲成像（ULTRASONOGRAPHY,USG）閃爍成像（ΓSCINTIGRAPHY）20世紀(jì)5060年代開始應(yīng)用。X線計(jì)算機(jī)體層成像（XRAYCOMPUTEDTOMOGRAPHY，XRAYCT，CT）磁共振成像（MAGNETICRESONANCEIMAGING，MRI）發(fā)射體層成像（EMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHY，ECT）單光子發(fā)射體層成像（SINGLEPHOTONEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHY，SPECT）正電子發(fā)射體層成像（POSITRONEMISSIONTOMOGRAPHY，PET）,醫(yī)學(xué)影像學(xué)形成介入放射學(xué)（INTERVENTIONALRADIOLOGY）70年代興起，發(fā)展迅速。,我國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀,如何學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影象學(xué)（1）了解不同成像技術(shù)的基本成像原理及圖象特點(diǎn)，并能由影象表現(xiàn)推測(cè)其組織性質(zhì)。（2）掌握?qǐng)D象的觀察與分析方法，并能辨別正常與異常表現(xiàn)以及了解異常表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)及其在診斷中的意義。,（3）了解不同的成像手段在不同疾病診斷中的作用與限度（4）了解影像學(xué)檢查在臨床醫(yī)學(xué)診斷中價(jià)值與限度。（5）介入放射學(xué),第一章X線成像第一節(jié)X線成像基本原理與設(shè)備,一．X線的產(chǎn)生和特性（一）X線的產(chǎn)生1．X線產(chǎn)生的基本條件自由電子，高電壓，鎢靶2．X線機(jī)基本構(gòu)成X線管，變壓器，控制臺(tái),,（二）X線的特性電磁波，波長(zhǎng)范圍0000650NM。用于X線成像的波長(zhǎng)為00310008NM。（相當(dāng)于40150KV時(shí)）。在電磁輻射譜中，居Γ射線與紫外線之間，為不可見光。穿透性穿透力與X線管電壓密切相關(guān)，穿透物體的程度與物體的密度和厚度相關(guān)。是X線成像的基礎(chǔ)。,熒光效應(yīng)激發(fā)熒光物質(zhì)，使波長(zhǎng)短的X線轉(zhuǎn)換成波長(zhǎng)長(zhǎng)的可見熒光，是進(jìn)行透視檢查的基礎(chǔ)。感光效應(yīng)涂有溴化銀的膠片，經(jīng)X線照射后，感光而產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯定影處理，產(chǎn)生黑白影象。是X線攝影的基礎(chǔ)。電離效應(yīng)X線通過任何物質(zhì)都可產(chǎn)生電離效應(yīng)。是X線測(cè)量和放射治療的基礎(chǔ)。,二．X線成像基本原理X線影像形成的三個(gè)基本條件1X線具有一定的穿透力，能穿透人體的組織結(jié)構(gòu)。2被穿透的組織結(jié)構(gòu)，存在著密度和厚度的差別。3穿透人體以后有差別的剩余X線轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姷暮诎讓?duì)比的影像。,人體的組織結(jié)構(gòu)密度可歸納為三類高密度骨組織和鈣化灶，中等密度軟骨，肌肉，神經(jīng)，實(shí)質(zhì)器官，結(jié)締組織及體液。低密度脂肪組織和空氣。病變可使人體組織密度發(fā)生改變。,二．X線成像設(shè)備,第二節(jié)X線圖像特點(diǎn)1通常用密度的高低表達(dá)影像的白黑2X線圖像是某一部位不同密度和厚度組織結(jié)構(gòu)的疊加影像。3X線影像的放大，失真，伴影。,第三節(jié)X線檢查技術(shù)一普通檢查二特殊檢查三造影檢查,一普通檢查熒光透視（FLUOROSCOPY）簡(jiǎn)稱透視。X線攝影（RADIOGRAPHY）,二特殊檢查體層攝影（TOMOGRAPHY）軟線攝影放大攝影熒光攝影,三造影檢查1．自然對(duì)比與人工對(duì)比；,對(duì)比劑（造影劑）。2．對(duì)比劑的種類高密度對(duì)比鋇劑碘劑有機(jī)碘對(duì)比劑離子型非離子型無機(jī)碘制劑碘化油低密度對(duì)比劑氣體。,3．造影方式（1）直接引入口服法灌注法穿刺注入法（2）間接引入法,4檢查前準(zhǔn)備及造影反應(yīng)的處理（1）了解有無禁忌癥。（2）做好解釋工作。（3）過敏試驗(yàn)。4）過敏反應(yīng)的搶救。,四X線檢查方法的選擇原則安全，準(zhǔn)確，簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)。,第四節(jié)X線分析與診斷1全面觀察；攝影位置，條件，照片質(zhì)量。按順序，全面系統(tǒng)觀察。2重點(diǎn)分析1病變的位置和分布。（2）數(shù)目。（3）形狀（4）邊緣（5）密度（6）臨近器官和組織的改變。（7）器官功能的改變。3結(jié)合臨床病史，體征，治療經(jīng)過。年齡。性別。職業(yè)史和接觸史。生長(zhǎng)和居住地區(qū)。實(shí)驗(yàn)室和病理檢查。4作出診斷肯定性診斷。否定性診斷?？赡苄栽\斷。,第五節(jié)X線診斷的臨床應(yīng)用X線診斷仍然是影象診斷中使用最多和最基本的方法。,第六節(jié)X線檢查中的防護(hù)消除不必要的疑慮或恐懼。重視防護(hù)問題技術(shù)方面屏蔽防護(hù)和距離防護(hù)?；颊叻矫婀ぷ魅藛T,第二章計(jì)算機(jī)體層成像第一節(jié)CT成像基本原理與設(shè)備,一CT成像基本原理CT圖象是數(shù)字化圖象，是重建圖象。,CT設(shè)備一）普通CT二）螺旋掃描CT三）電子束CT,（一）普通CT（1）掃描部分（2）計(jì)算機(jī)部分（3）圖象顯示和存儲(chǔ)系統(tǒng),（二）螺旋掃描CT滑環(huán)技術(shù)掃描床連續(xù)平直移動(dòng)快速容積掃描，實(shí)時(shí)成像。,（三）電子束CT（ULTRAFASTCT，UFCT）,第二節(jié)CT圖象特點(diǎn)CT圖象是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成。CT圖象的不同灰度反映器官和組織對(duì)X線的吸收程度，可用CT值定量表示。,第三節(jié)CT檢查技術(shù)一普通CT掃描1．平掃（PLAINCTSCAN）2．對(duì)比增強(qiáng)掃描（CONTRASTENHANCE，CE）3．造影掃描。二高分辨力CT掃描（HRCT）提高空間分辨率，顯示微小的組織結(jié)構(gòu)。,三CT的新技術(shù)1．再現(xiàn)技術(shù)（RENDERINGTRCHNIC）表面再現(xiàn)最大強(qiáng)度投影容積再現(xiàn)可獲得三維立體圖像,可以旋轉(zhuǎn),用于骨骼的顯示和CT血管造影CTA2彷真內(nèi)鏡顯示技術(shù)。是計(jì)算機(jī)技術(shù)可以顯示所有管腔器官。,第四節(jié)CT分析與診斷了解掃描的技術(shù)與方法窗技術(shù)的應(yīng)用病變的具體分析,第五節(jié)CT診斷的臨床應(yīng)用,第三章數(shù)字減影血管造影第一節(jié)DSA成像基本原理與設(shè)備數(shù)字熒光成像（DIGITALFLUOROGRAPHY，DF）是DSA的基礎(chǔ)。,時(shí)間減影法（TEMPORALSUBTRACTIONMETHOD）DSA設(shè)備包括IITV，高分辨力攝像管，計(jì)算機(jī)，磁盤，陰極線管和操作臺(tái)。,第二節(jié)DSA檢查技術(shù)動(dòng)脈DSA（INTRAARTERIALDSA，IADSA）靜脈DSA（INTRAVENOUSDSA，IVDSA）,第三節(jié)DSA的臨床應(yīng)用DSA適用于心臟和大血管的檢查。IADSA應(yīng)用于顯示頸段和顱內(nèi)動(dòng)脈。DSA在介入技術(shù)中的應(yīng)用。,第四章磁共振成像核磁共振（NUCLEARMAGNETICRESONANCE，NMR）亦稱磁共振（MAGNETICRESONANCE，MR）第一節(jié)MRI成像基本原理與設(shè)備,一MRI成像基本原理（一）縱向磁化（LONGITUDINALMAGNETIZATION）,（二）縱向磁化減小與和橫向磁化,（三）馳豫與馳豫時(shí)間縱向磁化恢復(fù)橫向磁化消失。T1（縱向磁化063所需時(shí)間）T2（橫向磁化由最大減小到37所需時(shí)間）,（四）馳豫時(shí)間與MRI成像組織弛豫時(shí)間恒定與差別是MRI成像的基礎(chǔ)。,（五）脈沖序列與加權(quán)像脈沖序列（連續(xù)施加脈沖）決定將從組織獲得何種信號(hào)，重復(fù)時(shí)間（REPETITIONTIME，TR）決定能否顯示出組織間T1的差別。T1加權(quán)像（T1WEIGHTEDIMAGE，質(zhì)子密度加權(quán)像（PROTONDENSITYWEIGHTEDIMAGE，PDWI）回波時(shí)間（ECHOTIME，TE）左右著T2信號(hào)及時(shí)間。T2加權(quán)像（T2WEIGHTEDIMAGE，T2WI）,（六）自旋回波脈沖系列（SPINECHOPULSESEQUENCE）90TE/2180TE/2記錄信號(hào)。長(zhǎng)TR，短TE（PDWI）長(zhǎng)TR，長(zhǎng)TE（T2WI）短TR，短TE（T1WI）,二MRI設(shè)備主磁體（永磁常導(dǎo)超導(dǎo)），梯度線圈，射頻發(fā)射器，MR信號(hào)接受器（負(fù)責(zé)MR信號(hào)產(chǎn)生，探測(cè)，編碼）模擬轉(zhuǎn)換器，計(jì)算機(jī)，磁盤與磁帶機(jī)（負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理，圖象重建，顯示，存儲(chǔ)）,第二節(jié)MRI圖象特點(diǎn)多參數(shù)成像多方位成像流動(dòng)效應(yīng)流空現(xiàn)象（FLOWVOIDPHENOMENON）質(zhì)子弛豫增強(qiáng)效應(yīng)與對(duì)比增強(qiáng),MRI不足鈣化灶（顯示不敏感）骨變化（顯示不清楚）偽影（MRI偽影，運(yùn)動(dòng)，金屬異物）,第三節(jié)MRI檢查技術(shù)一脈沖序列（一）SE序列（二）梯度回波序列（GRADIENTECHOSEQUENCE，GRE）（三）回波平面成像（ECHOPLANARIMAGING，EPI）,二脂肪抑制三MRI對(duì)比增強(qiáng)檢查釓二乙三胺五醋酸（GADOLINIUMDTPA，GDDTPA）四MR血管造影（MRANGIOGRAPHY，MRA）,五水成像（HYDROGRAPHY）MRCP（MRCHOLANGIOPANCREATOGRAPHY）MRU（MRUROGRAPHY）MRM（MRMYELOGRAPHY六功能性MR成像FMRI（FUNCTIONALMRI）DI（DIFFUSIONIMAGING）PI（PERFUSIONIMAGING）,七M(jìn)RI檢查應(yīng)注意的問題體內(nèi)金屬（彈片，人工關(guān)節(jié)，術(shù)后金屬夾，起搏器）危重患者。高熱或散熱功能障礙，孕婦慎用。,第四節(jié)MRI分析與診斷第五節(jié)MRI診斷的臨床應(yīng)用,第六章不同成像診斷的綜合應(yīng)用相互關(guān)系各有優(yōu)勢(shì)與不足，相互補(bǔ)充和印證，不能完全取代。選用原則簡(jiǎn)單，安全，無創(chuàng)（或微創(chuàng)），經(jīng)濟(jì)。,第七章數(shù)字化X線成像，圖象存檔與傳輸系統(tǒng)，信息放射學(xué)第一節(jié)數(shù)字化X線成像一．DR成像基本原理與設(shè)備（一）影像信息的記錄IP（BAFXEU2）（二）影像信息的讀取激光掃描系統(tǒng)光電轉(zhuǎn)換器放大A/D轉(zhuǎn)換器,（三）影像信息的處理灰階窗位減影（四）影像的顯示與存儲(chǔ)。二．DR的臨床應(yīng)用,第二節(jié)圖象存檔與傳輸系統(tǒng)（PICTUREARCHIVINGANDCOMMUNICATINGSYSTEMPACS）一PACS的基本原理與結(jié)構(gòu),（一）圖象信息的獲取（二）圖象信息的傳輸,（三）圖象信息的存儲(chǔ)（四）圖象信息的處理,PACS的臨床應(yīng)用,第三節(jié)信息放射學(xué)包括放射科工作的管理，質(zhì)量控制（QC），質(zhì)量保證（QA），影象信息的存檔與傳輸，遠(yuǎn)程放射學(xué)。以放射學(xué)信息系統(tǒng)（RADIOLOGYINFORMATIONSYSTEM，RIS），PACS和互連網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)。,

簡(jiǎn)介：第一章CT診斷總論,1969年英國(guó)HOUNSFEILD發(fā)明CT，72年公諸于世，79年正式應(yīng)用于臨床并獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)CT不同于X線成像,它是用X線束對(duì)人體層面進(jìn)行掃描,取得信息,經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像所顯示的是橫斷面解剖圖像,其密度分辨力DENSITYRESOLUTION明顯優(yōu)于X線圖像,新醫(yī)大一附院CT室塔西,第一節(jié)CT成像基本原理CT是用X線束對(duì)人體檢查部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描,由探測(cè)器接受透過該層面的X線,轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào),再經(jīng)摸似/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字,輸入計(jì)算機(jī)處理,新醫(yī)大一附院CT室塔西,再經(jīng)數(shù)字/摸似轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)橛珊诘桨撞煌叶鹊臋M斷面CT圖像,從而在顯示器上顯示所以CT圖像是數(shù)字化圖像,新醫(yī)大一附院CT室塔西,第二節(jié)CT設(shè)備一普通CT普通CT又叫做常規(guī)CT,雖然也有高低擋之分,但主要有以下三部分1掃描部分,由X線球管,探測(cè)器和掃描架組成,用于對(duì)檢查部位進(jìn)行掃描2計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將掃描收集到的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行存貯運(yùn)算,新醫(yī)大一附院CT室塔西,3圖像顯示和存儲(chǔ)系統(tǒng),將計(jì)算機(jī)處理,重建的圖象顯示在顯示器上并用多幀照相機(jī)或激光照相機(jī)將圖像攝于照片上,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,二螺旋掃描CTSPIRALCT是在旋轉(zhuǎn)式掃描基礎(chǔ)上,通過滑環(huán)技術(shù)與掃描床連續(xù)平直移動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的螺旋CT的球管同弓形排列的探測(cè)器同步旋轉(zhuǎn),同時(shí)進(jìn)行掃描掃描是連續(xù)的,沒有掃描間隔時(shí)間不象普通CT那樣,一個(gè)層面接一個(gè)層面地掃描,有掃描間隔時(shí)間結(jié)果螺旋CT大大縮短了整個(gè)掃描時(shí)間,新醫(yī)大一附院CT室塔西,三電子束CTULTRAFASTCTORELECTRONBEAMCT其結(jié)構(gòu)與普通CT或螺旋CT不同,不用X線球管用電子槍發(fā)射電子束轟擊4個(gè)環(huán)靶所產(chǎn)生的X線進(jìn)行掃描,新醫(yī)大一附院CT室塔西,第三節(jié)CT圖像特點(diǎn)CT圖像是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成CT圖像是以不同的灰度來表示,反映器官和組織對(duì)X線的吸收程度,因此與X線圖像所顯示的黑白影一樣,黑影表示低密度區(qū)低吸收區(qū),如肺部白影表示高吸收區(qū),即高密度區(qū),,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,如骨骼但是與X線相比,CT的密度分辨力高CT還能用組織對(duì)X線的吸收系數(shù)來說明其密度高低的程度,具有一個(gè)量的概念,用CT值來表示,單位為HUHOUNSFIELDUNIT水的CT值定為0HU骨皮質(zhì)CT值為1000HU而空氣密度最低定為一1000HU,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,第四節(jié)CT檢查技術(shù)一普通CT掃描患者臥于檢查床上,擺好位置,選好層厚與掃描范圍,并使掃描部位伸入掃描架內(nèi)即可進(jìn)行掃描大都用橫斷面掃描,層厚用5MM或10MM,如需要可選用薄層,如12MMCT檢查分平掃PLAINCTSCAN,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,對(duì)比增強(qiáng)掃描CONTRASTENHANCEMENT,CE和造影檢查上述三種掃描在普通CT,螺旋CT和電子束CT上均可進(jìn)行,也是CT檢查的基本掃描方法,特別是前兩種,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,二高分辨力CT掃描HIGHTRESOLUTIONCT,HRCT是一種特殊檢查,用薄層掃描,層厚為115MM高空間分辨力CT掃描,可清楚顯示微小的組織結(jié)構(gòu),如肺間質(zhì),小的器官如內(nèi)耳與聽骨和腎上腺等,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,三CT的新技術(shù)高檔CT掃描時(shí)間與成像時(shí)間短,掃描范圍長(zhǎng)并獲得連續(xù)數(shù)據(jù),加上計(jì)算機(jī)后處理功能的提高,而開發(fā)出了新技術(shù),新醫(yī)大一附院CT室塔西,1再現(xiàn)技術(shù)有三種,即表面再現(xiàn)SURFACERENDERING,最大強(qiáng)度投影MAXIMUMINTENSITYPROJECTION,MIP和容積再現(xiàn)VOLUMERENDERING技術(shù)重建技術(shù)可獲得CT的三維立體圖像,使被檢查圖像的影像有立體感,并且旋轉(zhuǎn)而可在不同方位上觀察,多用于骨骼的顯示和CT血管造影CTANGIOGRAPHY,CTA,主要用于腦血管,腎動(dòng)脈與肺動(dòng)脈,新醫(yī)大一附院CT室塔西,骨盆的重建,新醫(yī)大一附院CT室塔西,腦動(dòng)脈瘤,新醫(yī)大一附院CT室塔西,心臟和肺CT血管造影,新醫(yī)大一附院CT室塔西,腹部CT血管造影,新醫(yī)大一附院CT室塔西,2仿真內(nèi)窺鏡顯示技術(shù)如官腔導(dǎo)航技術(shù)NAVIGATION或漫游技術(shù)FLYTHROUGH有仿真血管內(nèi)鏡,仿真支氣管鏡,仿真喉鏡,仿真鼻竇鏡,仿真膽管鏡和仿真結(jié)腸鏡等效果較好從一端到另一斷逐步顯示官腔器官的內(nèi)腔仿真結(jié)腸鏡可發(fā)現(xiàn)直徑僅為5MM的息肉,無痛苦,易被患者所接受,新醫(yī)大一附院CT室塔西,仿真支氣管鏡,新醫(yī)大一附院CT室塔西,第五節(jié)CT分析與診斷再觀察影屏上的CT圖像時(shí),應(yīng)該調(diào)好窗寬WINDOWWIDTH和窗位WINDOWLEVEL,可使某一觀察組織,如骨骼或軟組織顯示更清楚根據(jù)病變密度高于,低于或等于所在器官的密度而分為高,低或等密度病變?nèi)绻芏炔痪鶆?有高有低,則為混雜密度病變發(fā)現(xiàn)病變要分析病變的位置,大小,數(shù)目和邊緣,還可測(cè)定CT值以了解其密度的高低,新醫(yī)大一附院CT室塔西,如進(jìn)行對(duì)比增強(qiáng)掃描,則應(yīng)分析病變有無密度上的變化即強(qiáng)化強(qiáng)化有明顯強(qiáng)化,均勻強(qiáng)化,不均勻強(qiáng)化,不強(qiáng)化,輕微強(qiáng)化,周邊強(qiáng)化即環(huán)狀強(qiáng)化另外CT所見的必須與臨床資料相結(jié)合,新醫(yī)大一附院CT室塔西,第六節(jié)CT診斷的臨床應(yīng)用CT診斷具有較強(qiáng)的診斷價(jià)值,已廣泛應(yīng)用于臨床但CT設(shè)備比較昂貴,檢查費(fèi)用偏高,對(duì)某些部位的檢查和診斷有一定的限度CT診斷應(yīng)用于以下各系統(tǒng)的病變,新醫(yī)大一附院CT室塔西,1中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病應(yīng)用普遍對(duì)顱內(nèi)腫瘤,膿腫與肉芽腫,寄生蟲,外傷性血腫與腦損傷,腦梗死與腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤突出等病診斷效果好,診斷較為可靠螺旋CT掃描,可做出血管重建圖,即CT血管造影CTA,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,2對(duì)頭頸部疾病的CT診斷眶內(nèi)占位病變,鼻竇癌,中耳膽脂瘤,以及鼻咽癌的早期診斷等,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,正常甲狀腺,新醫(yī)大一附院CT室塔西,3胸部疾病的CT診斷高分辨力CT的應(yīng)用,日益顯示出它的優(yōu)越性肺癌和縱隔腫瘤的診斷肺間質(zhì)性病變的診斷等CT還可以清楚顯示胸膜,膈肌,胸壁病變,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,4腹部及盆部疾病的診斷主要用于肝,膽,胰,脾,腹膜腔及腹膜后間隙以及泌尿和生殖系統(tǒng)的疾病診斷胃腸病變向腔外侵犯以及鄰近和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等,CT檢查也有價(jià)值,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,前列腺及膀胱,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,雙腎增強(qiáng)CT圖像,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,下載E診斷APP，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像知識(shí),蘋果手機(jī)APPSTORE搜索下載，安卓版各大應(yīng)用商店搜索下載HTTP//SHOUJIBAIDUCOM/SOFTWARE/9806380HTML,

簡(jiǎn)介：第九章放射診斷影像質(zhì)量管理及評(píng)價(jià),質(zhì)量QUALITY指產(chǎn)品的特性及滿足顧客和其它相關(guān)方面要求應(yīng)具備的性質(zhì)。對(duì)影像診斷來說，質(zhì)量就是“影像本身或該項(xiàng)檢查固有的、決定是否能滿足臨床診斷目的、作為評(píng)價(jià)對(duì)象的性質(zhì)的總和”可以認(rèn)為，影像質(zhì)量就是對(duì)診斷的價(jià)值。,,管理MANAGEMENT管理就是指導(dǎo)和控制各組織的相互協(xié)調(diào)活動(dòng)，即制定計(jì)劃及完成計(jì)劃所進(jìn)行的一切活動(dòng)。,,質(zhì)量管理QUALITYMANAGEMENT是指制定質(zhì)量計(jì)劃，并為實(shí)現(xiàn)該計(jì)劃所開展的一切活動(dòng)的總和,,1979年和1980年美國(guó)弗吉尼亞州有關(guān)放射界人士召開了放射診斷及核醫(yī)學(xué)的質(zhì)量保證程序認(rèn)定會(huì)議，確定了照片影像質(zhì)量管理體制。,,1980年10月，世界衛(wèi)生組織（WHO）在慕尼黑召開了“放射診斷的QA研討會(huì)”1982年出版了放射診斷的質(zhì)量保證一書，推動(dòng)了放射影像診斷質(zhì)量管理工作的發(fā)展。,,國(guó)際電工委員會(huì)（INTERNATIONALELECTROTECHNOCALCOMMISSIONIEC）和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（INTERNATIONALORGNIZATIONSTANDARDIZATION；ISO）在醫(yī)學(xué)影像管理中發(fā)揮了重要作用。,國(guó)際電工委員會(huì)（IEC）成立于1906年，至今已有90多年的歷史。它是世界上成立最早的國(guó)際性電工標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)有關(guān)電氣工程和電子工程領(lǐng)域中的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化工作。,IEC標(biāo)準(zhǔn)分類截止到1990年底，IEC總共發(fā)布約2700個(gè)IEC標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)按專業(yè)分為8類。第八類（電信、電子系統(tǒng)和設(shè)備及信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)）無線電通信、信息技術(shù)設(shè)備、數(shù)據(jù)處理設(shè)備和辦公機(jī)械的安全、音頻視頻系統(tǒng)的設(shè)備、醫(yī)用電氣設(shè)備、測(cè)量和控制系統(tǒng)用數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)通訊、遙控和遙護(hù)、電磁兼容性，無線電干擾的測(cè)量、限制和抑制；報(bào)警系統(tǒng)；導(dǎo)航儀表。,,自1990年以來，IEC發(fā)布了影像診斷部門QA總則、X線CT裝置的日常/定期檢測(cè)管理、X線防護(hù)用具的日常/定期檢測(cè)管理等幾十個(gè)有關(guān)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備與管理標(biāo)準(zhǔn)化文件。,,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（INTERNATIONALORGANIZATIONFORSTANDARDIZATION）簡(jiǎn)稱ISO，是世界上最大的非政府性標(biāo)準(zhǔn)化專門機(jī)構(gòu)，是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化領(lǐng)域中一個(gè)十分重要的組織。ISO的任務(wù)是促進(jìn)全球范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化及其有關(guān)活動(dòng)，以利于國(guó)際間產(chǎn)品與服務(wù)的交流，以及在知識(shí)、科學(xué)、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中發(fā)展國(guó)際間的相互合作。,,ISO的功能是為人們制訂國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成一致意見提供一種機(jī)制。,,ISO針對(duì)醫(yī)學(xué)設(shè)備全部質(zhì)量保證制定了醫(yī)用器械質(zhì)量管理方針。,1987年，歐共體（COMMISSIONOFTHEEUROPEANCOMMUNITIES,CEC）制定了放射診斷影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（QUALITYCRITERIAFORDIAGNOSTICRADIOGRAPHICIMAGES）。,,1995年，CEC發(fā)表了第三稿文件，對(duì)像質(zhì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)又進(jìn)行改進(jìn)。,,我國(guó)的醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理活動(dòng)起步較晚，1987年人民衛(wèi)生出版社出版了世界衛(wèi)生組織（WHO）編寫的放射診斷的質(zhì)量保證一書的譯文。,,1988年我國(guó)第一個(gè)放射質(zhì)量控制中心在浙江省建立。與此同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會(huì)放射衛(wèi)生防護(hù)分會(huì)提出了制定“醫(yī)用放射診斷質(zhì)量保證標(biāo)準(zhǔn)”的計(jì)劃。,,1991年、1996年和1999年中華放射學(xué)會(huì)技術(shù)組分別在大連、南京、沈陽召開了第一屆、第二屆和第三屆全國(guó)X線診斷影像QA和QC研討會(huì)，并組織制定了X線攝影中5個(gè)典型部位的綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。,,國(guó)家衛(wèi)生部分別于1993年、1995年頒布了醫(yī)用X線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定、大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法等法規(guī)，并宣傳、推廣影像QA、QC的計(jì)劃和實(shí)施方法。,二、質(zhì)量管理的基本概念（一）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織管理理念1998年ISO的技術(shù)管理委員會(huì)（TECHNICALMANAGEMENTBOARDTMB）正式提出確定新的ISO/TC215。它提出的有關(guān)質(zhì)量管理體系的概念、方法和標(biāo)準(zhǔn)等理念，對(duì)醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理有重要的指導(dǎo)意義。,1質(zhì)量管理的基本原理（1）質(zhì)量管理原則（2）質(zhì)量管理體系基本原理,（1）質(zhì)量管理原則以患者為中心領(lǐng)導(dǎo)作用全員參與過程方法管理的系統(tǒng)方法持續(xù)改進(jìn)基于事實(shí)的決策方法,（2）質(zhì)量管理體系基本原理①方法原理；②過程方法原理；③最高管理者在質(zhì)量管理體系中的作用原理；④管理文件工作原理；⑤質(zhì)量管理體系評(píng)價(jià)原理；⑥持續(xù)改進(jìn)原理；⑦統(tǒng)計(jì)技術(shù)作用原理。,,2．質(zhì)量管理體系的要求①識(shí)別質(zhì)量管理體系所需要的過程②確定這些過程的順序和相互作用③確保這些過程有效性運(yùn)作及對(duì)這些過程的監(jiān)護(hù)④監(jiān)控和分析這些過程，施以必要的措施，以實(shí)現(xiàn)良好的結(jié)果和持續(xù)改進(jìn)。,,二、質(zhì)量與質(zhì)量管理QM是指制定質(zhì)量計(jì)劃并實(shí)現(xiàn)這些計(jì)劃所開展的一切活動(dòng)的總和。它包括QA和QC一切活動(dòng)的全部過程。,,三、全面質(zhì)量管理①以最低的輻射劑量獲得最好的影像質(zhì)量；②充分滿足臨床診斷需要的符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的照片影像；③引進(jìn)高質(zhì)量的成像設(shè)備；④影像學(xué)科全員參與并同努力開展QA、QC的活動(dòng)。,,第二節(jié)質(zhì)量管理活動(dòng)的程序,,（一）正常管理程序提出的計(jì)劃（PLAN）、實(shí)施DO、檢查CHECK總結(jié)（ACTION）簡(jiǎn)稱PDCA循環(huán)程序。,,,,（二）出現(xiàn)問題的管理程序1．分析問題的原因2．制定對(duì)策3．確認(rèn)效果進(jìn)行總結(jié),,第二節(jié)放射診斷影像質(zhì)量評(píng)價(jià)方法,一、主觀評(píng)價(jià)法1主觀評(píng)價(jià)法是通過人的視覺根據(jù)心理學(xué)的規(guī)律來評(píng)價(jià)像質(zhì)的。2評(píng)價(jià)方法BUREGER法（或分辨力評(píng)價(jià)法）和受試者操作特性曲線（ROC曲線）法。,,1．分辨力評(píng)價(jià)法分辨力法以人的視覺感覺到的能分辨清楚的影像細(xì)節(jié)來評(píng)價(jià)影像質(zhì)量方法。優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單易行。缺點(diǎn)因人而異，也不全面。,2．ROC曲線評(píng)價(jià)法ROC曲線法通訊工程學(xué)中信號(hào)檢出理論為基礎(chǔ)，以心理臨床評(píng)價(jià)的受試者操作特性曲線解析和數(shù)理統(tǒng)計(jì)處理為手段的一種評(píng)價(jià)方法。,,真陽性占被觀測(cè)者觀測(cè)總數(shù)的比率稱之為真陽性概率，記作P（S/S）；假陽性占被觀測(cè)者觀測(cè)總數(shù)的比率稱之為假陽性概率，記作P（S/N）；,,ROC曲線的應(yīng)用①不同成像方法效能的比較；②對(duì)不同的測(cè)試者運(yùn)用同一成像方法的技能比較；③對(duì)不同的成像條件運(yùn)用相同觀測(cè)者的效果比較；④用ROC曲線的AZ面積大小比較CR、DR等數(shù)字成像系統(tǒng)后處理功能不同參數(shù)的作用。,,二、客觀評(píng)價(jià)法,客觀評(píng)價(jià)用構(gòu)成影像中的一些物理屬性特性量來進(jìn)行測(cè)定的評(píng)價(jià)法。評(píng)價(jià)法①調(diào)制傳遞函數(shù)（MTF）評(píng)價(jià)法②噪聲評(píng)價(jià)法③噪聲等價(jià)量子數(shù)（NEQ）評(píng)價(jià)法,,（一）MTF的應(yīng)用簡(jiǎn)介①成像系統(tǒng)的MTF②不同成像系統(tǒng)的MTF的比較③數(shù)字成像系統(tǒng)后處理參數(shù)的作用比較,,（二）噪聲評(píng)價(jià)法,,（三）噪聲等價(jià)量子數(shù)評(píng)價(jià)法,,三、綜合評(píng)價(jià)法,,概念以診斷要求為依據(jù)，用物理參量作客觀評(píng)價(jià)手段，再以成像的技術(shù)條件作保證，三者有機(jī)結(jié)合，而且注意盡量減少病人受檢劑量的綜合評(píng)價(jià)像質(zhì)方法。,綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一以診斷學(xué)要求為依據(jù)。二以能滿足診斷學(xué)要求的技術(shù)條件為保證。三同時(shí)充分考慮減少輻射劑量。,標(biāo)準(zhǔn)影像必須遵循的一般規(guī)則一、影像顯示能滿足診斷學(xué)要求。二、影像注釋完整，無誤。三、無任何技術(shù)操作缺陷。四、用片尺寸合理，分格規(guī)范，照射野控制適當(dāng)。五、整體布局美觀，無影像診斷的變形。六、對(duì)檢查部位之外的輻射敏感組織和器官應(yīng)盡量加以屏蔽。七、影像顯現(xiàn)的診斷密度范圍應(yīng)控制在02520之間,,4常見部位的影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),,1．顱骨（1）顱骨后前位①診斷學(xué)要求顱骨穹隆內(nèi)、外板結(jié)構(gòu)及額竇、篩竇、內(nèi)聽道應(yīng)清晰可見；影像細(xì)節(jié)顯示指標(biāo)為03～05MM；②體位顯示標(biāo)準(zhǔn)顱骨正中矢狀線投影于照片正中，眼眶、上頜竇左右對(duì)稱顯示，兩側(cè)無名線或眶外緣至顱外板等距；巖骨上緣投影于眶內(nèi)上1/3處，不與眶上緣重疊；照片包括全部顱骨及下頜骨升支；③技術(shù)條件70～80KV；30～40MAS；曝光時(shí)間要少于100MS；自動(dòng)曝光控制為中間室；焦點(diǎn)膠片距離（FOCUSFILMDISTANCE；FFD）為100～120CM；屏片組合（感度級(jí)）為400；焦點(diǎn)為06MM；濾線柵的R101、40線/CM；總濾過大于25MM鋁當(dāng)量；④體表入射劑量為小于50MGY；⑤照片選點(diǎn)密度范圍單側(cè)眶上緣中點(diǎn)向上2CM處取點(diǎn)的密度為095～115；內(nèi)聽道中點(diǎn)的密度值為055～060。,,（2）顱骨側(cè)位①診斷學(xué)要求顱骨穹隆內(nèi)、外骨板、血管溝以及蝶鞍結(jié)構(gòu)清晰可見；影像細(xì)節(jié)顯示指標(biāo)為03～05MM。②體位顯示標(biāo)準(zhǔn)蝶鞍位于照片正中略偏前，蝶鞍各緣呈單線半月狀，無雙邊影；前顱窩底重疊為單線，雙側(cè)外耳孔、巖骨投影完全重合；照片包括全部顱骨及下頜升枝，額面緣投影應(yīng)與膠片緣近似平行。③技術(shù)條件75～80KV；25～30MAS；曝光時(shí)間為小于100MS；自動(dòng)曝光為中間室；FFD為100～120MM；屏片組合（感度級(jí)）為400；焦點(diǎn)為06MM；濾線柵為R101，40線/CM；總濾過大于25MM鋁當(dāng)量；④體表入射劑量小于30MGY。⑤照片選點(diǎn)密度范圍顱內(nèi)前后徑中點(diǎn)為045～050；鞍內(nèi)為055～065。,,2．膝關(guān)節(jié)（1）膝關(guān)節(jié)前后正位①診斷學(xué)要求股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端骨小梁清晰可見；髕骨隱約可見，周圍軟組織可見；影像細(xì)節(jié)顯示指標(biāo)為03～05MM。②體位顯示標(biāo)準(zhǔn)照片包括股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及周圍軟組織；關(guān)節(jié)面位于照片正中，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)外兩側(cè)等距；腓骨小頭與脛骨僅有少部分重疊（約為腓骨小頭的1/3）。③技術(shù)條件管電壓為55～65KV；毫安秒為10～12MAS；曝光時(shí)間小于200MS；自動(dòng)曝光控制為（一）；FFD為100～120CM；屏片組合（感度級(jí)）為200；焦點(diǎn)為06MM；濾線柵為（一）；總濾過大于25MM鋁當(dāng)量。④體表入射劑量小于10MGY。⑤照片選點(diǎn)密度范圍軟組織（腓骨小頭旁）為17～18；關(guān)節(jié)內(nèi)外腔為09～11；股骨皮質(zhì)為04～05；股骨與髕骨重疊區(qū)中點(diǎn)為04～05；脛骨上端中點(diǎn)為055～065。,,（2）膝關(guān)節(jié)側(cè)位①診斷學(xué)要求股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端骨小梁清晰可見；周圍軟組織可見；影像細(xì)節(jié)顯示指標(biāo)為03～05MM；②體位顯示標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)間隙位于照片正中，股骨內(nèi)外髁重合；髕骨呈側(cè)位（平行四邊形）顯示，無雙邊，股髕關(guān)節(jié)間隙完全顯示；腓骨小頭前1/3與脛骨重疊；股骨與脛骨長(zhǎng)軸線夾角為120°～130°；③技術(shù)條件55～65KV；10～12MAS；曝光時(shí)間小于200MS；自動(dòng)曝光控制為（一）；FFD為100～120CM；屏片組合（感度級(jí)）為200；焦點(diǎn)為06MM；濾線柵為（一）；總濾過大于25MM鋁當(dāng)量；④體表入射劑量小于10MGY；⑤照片選點(diǎn)密度范圍關(guān)節(jié)腔前緣為12～14；關(guān)節(jié)內(nèi)后緣為10～12；脛骨上端中點(diǎn)為06～07；髕骨中點(diǎn)為08～09。,,3．腰椎1腰椎前后正位①診斷學(xué)要求椎弓根、椎間關(guān)節(jié)、棘突和橫突均清晰可見；骨皮質(zhì)與骨小梁結(jié)構(gòu)清晰可見；腰大肌可見；影像細(xì)節(jié)顯示指標(biāo)為03～05MM；②體位顯示標(biāo)準(zhǔn)照片包括胸11至骶2全部椎骨及兩側(cè)腰大?。蛔刁w序列于照片正中，兩側(cè)橫突、椎弓根對(duì)稱顯示；第3腰椎椎體各緣呈切線狀顯示，無雙邊現(xiàn)象，椎間隙清晰可見；③技術(shù)條件75KV～90KV；35～60MAS；曝光時(shí)間小于400MS；自動(dòng)曝光控制為中間電離室；FFD為100～120CM；屏片組合（感度級(jí)）為400；焦點(diǎn)小于13MM；濾線柵的R101，40線/CM；總濾過大于30MM鋁當(dāng)量；④體表入射劑量小于10MGY；⑤照片選點(diǎn)密度范圍腰3橫突中點(diǎn)為11～13；腰椎間隙不與骨重疊為11～12；腰大?。ㄑ?～4椎間隙水平的腰大肌中點(diǎn)）為14～16。,,（2）腰椎側(cè)位①診斷學(xué)要求椎體骨皮質(zhì)與骨小梁結(jié)構(gòu)清晰可見；椎弓根、椎間孔和鄰近軟組織可見；椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)及棘突可見；影像細(xì)節(jié)顯示指標(biāo)為05MM。②體位顯示標(biāo)準(zhǔn)照片包括胸11至骶2椎骨及部分軟組織；腰椎體各緣無雙邊現(xiàn)象，尤其是腰3；腰骶關(guān)節(jié)可見。③技術(shù)條件管電壓為80～95KV；毫安秒為80～150MAS；曝光時(shí)間小于1000MS；自動(dòng)曝光控制為中間電離室；FFD為100～120CM；屏片組合（感度級(jí)）為400；焦點(diǎn)小于13MM；濾線柵的R101，40線/CM；總濾過大于30MM鋁當(dāng)量。④體表入射劑量小于30MGY。⑤照片選點(diǎn)密度范圍腰3椎體正中為11～13；腰3棘突正中為20～22；腰3～4椎間隙為12～14；腰骶關(guān)節(jié)中點(diǎn)為05～07。,,4．腹部泌尿系平片①診斷學(xué)要求骨骼清晰可見；腎臟輪廓、腰大肌影像及腹壁脂肪線可見；腸道清潔良好，對(duì)診斷無影響；影像細(xì)節(jié)顯示指標(biāo)為10MM的鈣化點(diǎn)；②體表顯示標(biāo)準(zhǔn)從腎臟上端到膀胱整個(gè)泌尿系統(tǒng)全部包括在照片內(nèi)，腰椎序列投影于照片正中并對(duì)稱顯示；③技術(shù)條件75～95KV；30～60MAS；曝光時(shí)間小于200MS；自動(dòng)曝光控制為中間或兩側(cè)；FFD為100～120CM；屏片組合（感度級(jí)）為400；焦點(diǎn)小于13MM；濾線柵的R101，40線/CM；總濾過大于30MM鋁當(dāng)量；④體表入射劑量小于10MGY；⑤照片選點(diǎn)密度范圍腎區(qū)（腎下極向上2CM，無腸氣重疊點(diǎn)）的為04～11；腰2橫突中點(diǎn)為09～125；閉孔中心為125～135。,,第三節(jié)模擬成像與數(shù)字成像質(zhì)量評(píng)價(jià)的異同,,一、主觀評(píng)價(jià)的異同1、分辨力屏片組合成像的分辨力為50～70LP/MM數(shù)字成像的分辨力為3～5LP/MM從評(píng)價(jià)成像的分辨力角度上看，數(shù)字成像低于屏片系統(tǒng),,2、ROC曲線評(píng)價(jià)異同屏片系統(tǒng)的面積值等參數(shù)值是不變的。數(shù)字成像系統(tǒng)呈像后，可通過圖像后處理，可獲得多條ROC曲線。,,二、客觀評(píng)價(jià)的異同1、Γ值測(cè)定的異同屏片系統(tǒng)當(dāng)屏片組合確定后，在相同的測(cè)試條件下其特性曲線是不變的，Γ值是固定的。數(shù)字系統(tǒng)對(duì)后處理中的旋轉(zhuǎn)量（GA）進(jìn)行調(diào)整，可改變數(shù)字圖像Γ值的大小。數(shù)字系統(tǒng)比屏片系統(tǒng)相比有更多更好的選擇性。,,2MTF測(cè)試的異同屏片系統(tǒng)其特性曲線僅直線部分為線性。數(shù)字系統(tǒng)其數(shù)字特性曲線均為直線。數(shù)字影像的解析力（細(xì)節(jié)表現(xiàn)程度）比模擬影像好,,3噪聲測(cè)定的異同屏片系統(tǒng)①X線量子的噪聲②增感屏的結(jié)構(gòu)噪聲③膠片的顆粒性,,數(shù)字系統(tǒng)①X線量子的噪聲②模數(shù)轉(zhuǎn)換時(shí)的量子噪聲③IP板的結(jié)構(gòu)噪聲④激光掃描讀取數(shù)據(jù)時(shí)的噪聲⑤顯示或記錄系統(tǒng)的噪聲⑥膠片的噪聲,第四節(jié)閱片條件對(duì)像質(zhì)的影像閱片條件是指檢測(cè)閱片燈亮度和閱片的環(huán)境照度，使之有利于醫(yī)師觀察。,,LX照度單位照度的國(guó)際單位，又稱米燭光，英為L(zhǎng)UX，簡(jiǎn)作LX。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第二部分,第四部分,第一部分,第三部分,添加二級(jí)標(biāo)題,添加二級(jí)標(biāo)題,第二部分,第一部分,第四部分,第三部分,正文內(nèi)容,

簡(jiǎn)介：腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷姜春娟,腦室是腦中的腔隙，其內(nèi)壁襯以室管膜上皮，包括側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室，腦室內(nèi)含有腦脊液，每個(gè)腦室均有脈絡(luò)叢。（一）側(cè)腦室側(cè)腦室LATERALVENTRICLE左右各一，分別位于左、右大腦半球內(nèi)，并延伸到半球的各個(gè)葉內(nèi)，側(cè)腦室分為四部分①中央部CENTRALPART，位于頂葉內(nèi)；②前角ANTERIORHORN，最大，伸向額葉；③后角POSTERIORHORN，伸入枕葉內(nèi)；④下角INFERIORHORN，最長(zhǎng)，伸至顳葉內(nèi)。兩個(gè)側(cè)腦室各自經(jīng)左、右室間孔與第三腦室相通。（二）第三腦室第三腦室THIRDVENTRICLE是位于兩側(cè)背側(cè)丘腦及下丘腦之間的一個(gè)矢狀裂隙。前上方經(jīng)左、右室間孔INTERVENTRICULARFORAMEN與相應(yīng)側(cè)側(cè)腦室相通，向后下經(jīng)中腦水管與第四腦室相通。（三）第四腦室第四腦室FOURTHVENTRICLE是位于延髓、腦橋與小腦之間的腔，第四腦室向上通中腦水管，向下通脊髓中央管。,腦室系統(tǒng)解剖,腦室系統(tǒng)解剖,（四）第五腦室第五腦室FIFTHVENTRICLE即為透明隔腔，位于兩側(cè)透明隔之間的間隙，正常胎兒4個(gè)月時(shí)，原始透明隔內(nèi)形成中縫，發(fā)展為分離的小葉，小葉間隙稱為透明隔腔，內(nèi)充腦脊液，一般不通其他腦室，在出生后2個(gè)月，雙側(cè)透明隔小葉融合，透明隔腔消失，但有12～15直到成年仍存在。（五）第六腦室第六腦室SIXTHVENTRICLE又稱VERGA腔，位于穹窿連合與胼胝體間的一個(gè)水平裂隙，不恒定，當(dāng)它與側(cè)腦室相通時(shí)即稱為第六腦室。,腦室系統(tǒng)解剖,側(cè)腦室左右各有一個(gè)，分為前角、下角、后角、體部和三角區(qū)5個(gè)部分，內(nèi)含腦脊液，是由側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)膜組織所分泌。兩側(cè)側(cè)腦室體部呈凹緣向外側(cè)的鐮刀狀影，居中線兩旁，中間由透明隔相隔，向后延續(xù)為三角區(qū)，繼之向后外側(cè)伸入枕葉形成后角。,側(cè)腦室,E診斷APP，學(xué)習(xí)更多醫(yī)學(xué)影像知識(shí),腦室腫瘤種類繁多，根據(jù)起源可分兩類第一類是起源于腦室系統(tǒng)腫瘤；第二類是起源于腦實(shí)質(zhì)而長(zhǎng)入腦室系統(tǒng)的腫瘤。側(cè)腦室腫瘤是指來源于側(cè)腦室壁、脈絡(luò)叢以及異位組織的側(cè)腦室內(nèi)腫瘤。根據(jù)大量病例的統(tǒng)計(jì)側(cè)腦室的前部以膠質(zhì)瘤為多見，后部多發(fā)生腦膜瘤，脈絡(luò)膜乳頭狀瘤則多發(fā)生于三角區(qū)，并可向腦室的其它部位延伸，有時(shí)可通過室間孔而長(zhǎng)入第三腦室。但總的看來側(cè)腦室腫瘤多發(fā)生于側(cè)腦室的前部及三角區(qū)。可見于任何年齡，但以20歲以前發(fā)病者較多，左側(cè)似多于右側(cè)，男多于女。瘤周水腫不明顯，腦積水常見。,腦室腫瘤概論,,,,,,成人腦室腫瘤（1）,,,部位,常見腫瘤,側(cè)腦室區(qū),前角體部三角區(qū)后角及下角區(qū),高度惡性星形細(xì)胞瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、室管膜下瘤星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、室管膜下瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤腦膜瘤偶發(fā)生腦膜瘤,成人腦室腫瘤（2）,,,部位,常見腫瘤,孟氏孔區(qū)第三腦室區(qū),高度惡性膠質(zhì)瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤伴結(jié)節(jié)硬化、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤膠樣囊腫、外來腫瘤突入如垂體瘤、動(dòng)脈瘤、膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤、顱咽管瘤,成人常見腦室腫瘤（3）,,,部位,常見腫瘤,中腦導(dǎo)水管區(qū)第四腦室區(qū),膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤、血管母、外生腦干膠質(zhì)瘤突入、室管膜下瘤、脈絡(luò)膜乳頭狀瘤,兒童常見腦室腫瘤（4）,,,部位,常見腫瘤,側(cè)腦室區(qū),前角體部三角區(qū)后角及下角,低度惡性星形膠質(zhì)瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤伴結(jié)節(jié)硬化神經(jīng)外胚胎層腫瘤、星形膠質(zhì)瘤、畸胎瘤脈絡(luò)膜乳頭狀瘤、室管膜瘤腦膜瘤,兒童常見腦室腫瘤（5）,,,部位,常見腫瘤,孟氏孔區(qū)第三腦室區(qū)第四腦室區(qū),室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤脈絡(luò)膜乳頭狀瘤、外來腫瘤突入如顱咽管瘤、毛細(xì)胞型星形膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤低度惡性星形膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、外生型腦干膠質(zhì)瘤長(zhǎng)入、髓母細(xì)胞瘤,室管膜瘤室管膜下瘤室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（癌）腦膜瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,常見腦室腫瘤,,,,,,,,起源于襯于腦室內(nèi)壁柱狀室管膜上皮或腦室周圍室管膜巢；發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤2～8％；發(fā)病年齡見有雙高峰期，10～15歲和40～50歲。,室管膜瘤（EPENDYMOMA）,,,,幕下占60％；四腦室好發(fā)幕上占40％；側(cè)腦室三角區(qū)（25％）三腦室內(nèi)（15％）病理上分四型上皮型、乳頭型、粘液型和細(xì)胞型。,室管膜瘤,,,,,室管膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn),平掃CT等/低密度，斑點(diǎn)狀鈣化很常見；MRT1WI等或低信號(hào)；T2WI不均勻高信號(hào)，信號(hào)不均質(zhì)是室管膜瘤的特點(diǎn)。腫瘤沿腦室塑形生長(zhǎng)，腫瘤內(nèi)可見囊變、鈣化、出血。增強(qiáng)掃描多呈輕度到中度強(qiáng)化?？梢姴痪鶆驈?qiáng)化。,,,,室管膜瘤。,右側(cè)頂枕葉室管膜瘤。,,室管膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn),室管膜瘤主要發(fā)生在腦室內(nèi)，也可發(fā)生在幕上和小腦腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，發(fā)生在小腦腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的室管膜瘤可以位于橋小腦角區(qū)，腫瘤內(nèi)常有多發(fā)小囊變區(qū)存在。觀察腫瘤與內(nèi)聽道或聽神經(jīng)的關(guān)系可能對(duì)鑒別室管膜瘤和大的聽神經(jīng)瘤囊變有幫助。如果橋小腦角區(qū)腫瘤不以內(nèi)聽到或聽神經(jīng)為中心生長(zhǎng)且有模型多發(fā)囊變時(shí)應(yīng)考慮到室管膜瘤的可能性。,,,,病理左CPA區(qū)間變型室管膜瘤（WHO3級(jí)）。術(shù)中色灰白至灰紅，質(zhì)地軟至中不等，部分鈣化和囊變。,室管膜下瘤（SUBEPENDYMOMA）,,室管膜下瘤（SUBEPENDYMOMA）,室管膜下瘤由SCHEINKER在1945年首次報(bào)道,是一種發(fā)生于神經(jīng)系統(tǒng)具有生長(zhǎng)緩慢非侵襲特征的少見良性腫瘤。2007年WHO神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中屬于室管膜腫瘤,腫瘤分級(jí)屬于I級(jí)。其發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的0207,室管膜腫瘤的83。室管膜下瘤最有可能起源于室管膜下的神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞。40～60歲好發(fā)，大多無癥狀，晚期致梗阻性腦積水。部位好發(fā)于雙側(cè)腦室前角和體部，延髓下部者可突入四腦室。,,,,,室管膜下瘤（SUBEPENDYMOMA）,由于室管膜下瘤中含有室管膜細(xì)胞和星形細(xì)胞，故以往也有將其稱為室管膜下膠質(zhì)瘤和室管膜下星形細(xì)胞瘤。但兩種細(xì)胞的比例與室管膜瘤不同，室管膜下瘤中星形細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)的50，而室管膜瘤中星形細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)的20。,,,室管膜下瘤的影像學(xué)表現(xiàn),CT平掃以低或等密度為主,密度欠均勻,有小的更低密度囊變區(qū)，病灶內(nèi)有細(xì)小的砂粒樣鈣化。MRI表現(xiàn)為T1WI呈稍低或低信號(hào)影,T2WI呈高信號(hào),FLAIR呈高信號(hào),DWI呈低信號(hào)腫塊的邊界清晰,通常黏附于透明隔或腦室壁,增強(qiáng)后掃描室管膜下瘤往往無或僅有輕微的強(qiáng)化,這被認(rèn)為是室管膜下瘤的比較特征性的影像學(xué)征象，主要由于腫瘤血供差，血腦屏障完整。有人回顧性分析了47例側(cè)腦室內(nèi)腫瘤,結(jié)果發(fā)現(xiàn)室管膜下瘤是唯一沒有強(qiáng)化的腫瘤。發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)室管膜下瘤則可以出現(xiàn)中度程度的強(qiáng)化。,,,,男，55歲，側(cè)腦室內(nèi)橢圓形腫塊，邊緣清晰，側(cè)腦室有積水。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)，DWI呈低信號(hào)，病灶內(nèi)可見多發(fā)較小的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2的囊變區(qū)及條狀的低信號(hào)流空血管影。增強(qiáng)后腫塊內(nèi)僅有少許血管影強(qiáng)化。,,男，64歲，CT平掃以低密度為主，內(nèi)見更低密度小囊變區(qū)，病瘤內(nèi)出血，未見鈣化灶。增強(qiáng)后呈輕微強(qiáng)化。T1WI以稍低信號(hào)為主，T2WI以高信號(hào)為主，出血區(qū)信號(hào)混雜，增強(qiáng)病灶輕度強(qiáng)化。病灶堵塞室間孔、透明隔左移位，雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大。,星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（ASTROGLIOMA）,發(fā)病率占中樞NS腫瘤的40～50％據(jù)生物學(xué)行為分三個(gè)亞型低度惡性、間變性和高度惡性。部位好發(fā)于側(cè)腦室前角,,,,星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn),低度惡性CT低密度，鈣化（15％），T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；增強(qiáng)后無或輕度強(qiáng)化。間變型介于二者之間。高度惡性CT混合密度，T1WI/T2WI混合信號(hào)，囊變、壞死多見；增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。,,,,膠質(zhì)瘤II級(jí),膠質(zhì)瘤II級(jí),室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（SUBEPENDYMALGIANTCELLSTROGYTOMA,SGA）,結(jié)節(jié)性硬化是一種先天性、家族性、遺傳性疾病。臨床以皮脂腺瘤、癲癇及智力低下三聯(lián)征為特征。結(jié)節(jié)性硬化病人中，約1015室管膜下結(jié)節(jié)可以轉(zhuǎn)化為室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。發(fā)病年齡小于20歲部位好發(fā)于側(cè)腦室前角及孟氏孔,,,,,SGA的病理學(xué),多為結(jié)節(jié)性硬化伴發(fā)的錯(cuò)構(gòu)瘤惡變所致WHO將其歸為Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤囊變常見，可見鈣化，但少見，壞死罕見。,,,,SGA的影像學(xué)表現(xiàn),平掃，呈低等混合密度，T1WI低等混合信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，這種稍不均質(zhì)可能是由于腫瘤內(nèi)鈣和鐵的沉積，囊變常見。瘤內(nèi)鈣化伴室管膜下異位結(jié)節(jié)鈣化為其特征性增強(qiáng)后呈均質(zhì)性強(qiáng)化，而未轉(zhuǎn)化為該瘤的結(jié)節(jié)（實(shí)際上為錯(cuò)構(gòu)瘤結(jié)節(jié)）不顯示強(qiáng)化。,,,,SGA,SGA,結(jié)節(jié)性硬化移行線箭,脈絡(luò)層乳頭狀瘤（CHOROIDPLEXUSPAPILLOMA,CPP）,發(fā)病率占兒童顱內(nèi)腫瘤的23。年齡好發(fā)于10歲之內(nèi)的兒童，5歲占5080％。20％的兒童CPP可惡變成脈絡(luò)層乳頭狀癌。,,,,CPP的發(fā)病部位,發(fā)生部位與正常腦室內(nèi)脈絡(luò)叢分布成正比，側(cè)腦室三角區(qū)四腦室占90％兒童好發(fā)部位為側(cè)腦室三角區(qū)占70；成人好發(fā)于四腦室占60。良惡性CPP都可侵犯腦室外腦實(shí)質(zhì)，皆可沿CSF種植。,,,,CPP的影像學(xué)表現(xiàn),平掃CT等或高密度。MRT1WI等信號(hào)；T2WI等或高信號(hào)，腫瘤內(nèi)?？梢婎w粒狀混雜信號(hào)，是脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的MR表現(xiàn)特點(diǎn)，反映了這種腫瘤的病理特點(diǎn)。增強(qiáng)后多呈均勻強(qiáng)化，少數(shù)強(qiáng)化不均勻主要與出血、囊變、鈣化有關(guān)。腦積水常見，腫瘤周圍腦脊液很多，腫瘤完全浸泡在腦脊液中。,,,,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,右側(cè)腦室三角區(qū)CPP,,右側(cè)腦室三角區(qū)脈絡(luò)叢乳頭狀CA,右側(cè)腦室三角區(qū)內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀癌,腦膜瘤（MENINGIOMA）,發(fā)生于腦室內(nèi)者占腦膜瘤的1％年齡好發(fā)發(fā)病高峰為40～70歲，女/男＝21部位以側(cè)腦室三角區(qū)最常見，偶見于第三腦室近孟氏孔區(qū)。,,,,腦膜瘤的病理學(xué),WHO將其分為良性（88～94％）非典型（5～7％）惡性（1～2％）惡性者可侵犯腦組織；20～30％的肉眼全切腦膜瘤易復(fù)發(fā)。,,,,腦膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn),CT等密度，T1WI等信號(hào)，T2WI等信號(hào)；鈣化常見且形式多樣，出血較常。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。,,,,左側(cè)腦室腦膜瘤。,側(cè)腦室腦膜瘤。,腦膜瘤,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（CENTRALNEUROCYTOMA）,發(fā)病率占顱腦腫瘤的05；為良性神經(jīng)元腫瘤；年齡好發(fā)于年輕人；部位好發(fā)于側(cè)腦室內(nèi)前2/3處孟氏孔區(qū)，以一側(cè)腦室為主向雙側(cè)腦室生長(zhǎng)為特征，常表現(xiàn)為附著于透明隔中隔，以寬基底或細(xì)蒂與透明中隔相連。,,,,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤病理學(xué),肉眼觀呈邊界清，分葉狀腫塊，壞死、囊變常見，出血可見。光鏡下結(jié)構(gòu)類似于少枝膠質(zhì)瘤。電鏡下證實(shí)為神經(jīng)源細(xì)胞的異常分化。WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類將中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤歸類于神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤。,,,,,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn),CT稍高密度，不規(guī)則分葉狀，半數(shù)以上瘤體內(nèi)可見散在鈣化灶。T1WI等信號(hào)，T2WI等或略高信號(hào)；其寬基底附著于側(cè)腦室上壁。腫瘤血管豐富，瘤體內(nèi)有時(shí)可見血管留空現(xiàn)象。增強(qiáng)后呈均勻或不均勻輕到中度強(qiáng)化，與鈣化、囊變壞死和出血有關(guān)。,,,,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,女性23歲進(jìn)行性頭痛2月伴左眼視力下降,顯示腫瘤血管和囊變,謝謝,