簡介：線粒體（腦）肌病MITOCHONDRIALENCEPHALOMYPATHY一、概述線粒體腦肌?。∕ITOCHONDRIALENCEPHALOMYPATHY）是指由線粒體DNA或細胞核DNA突變或兩個基因組之間的交流缺陷導致的線粒體結構和功能障礙、ATP生成不足而引起的多系統(tǒng)疾病，主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌系統(tǒng)。二、發(fā)病機制線粒體DNA為母系遺傳，核DNA突變?yōu)锳DAR遺傳或性連鎖遺傳。遺傳基因的改變影響蛋白質的合成，導致線粒體功能的異常、ATP合成障礙，不能維持細胞正常的氧化還原平衡，產生過多的氧自由基，細胞就會出現(xiàn)病理變化甚至死亡，進而導致組織、器官功能減退。突變基因必須超過臨近極限才能產生臨床癥狀（極限效應）。導致細胞功能異常的突變比例依據(jù)組織對氧的需求不同而異，一般先出現(xiàn)在高代謝的組織、器官中如腦、心臟、骨骼肌。三、臨床表現(xiàn)1、線粒體腦肌病伴高乳酸血癥和卒中樣發(fā)作綜合征（MELAS）最常見的線粒體腦肌病，青少年卒中樣起病，可有偏頭痛、智力低下、身材矮小、神經(jīng)性耳聾、反復癲癇發(fā)作，常有不耐疲勞?？捎嘘栃约易迨?。其他系統(tǒng)表現(xiàn)心臟系統(tǒng)18的MELAS患者伴有不同程度的心肌病和充血性心衰，以擴張型和肥厚性心肌病為多。MELAS患者心臟傳導異常也很常見，10的MELAS患者心電圖異常，7的有傳導阻滯；內分泌系統(tǒng)糖尿病、糖耐量異常；消化系統(tǒng)便秘和胃痛，偶見反復發(fā)作的惡心嘔吐，胃腸麻痹，胰腺炎以及由腹瀉、便秘引起的漸進性假性腸梗阻等。2、慢性進行性眼外肌癱瘓（CPEO）多種遺傳方式，兒童起病，以眼瞼下垂為首發(fā)癥狀，緩慢進展為眼外肌癱瘓，眼球運動障礙乃至完全固定，部分患者可有咽部肌肉和四肢無力。3、KEARNSSAYRE綜合征（KSS）三聯(lián)征20歲以前發(fā)病，CPEO、視網(wǎng)膜色素變性。具備如上三種再加上以下之一即可診斷心臟傳導阻滯、小腦癥狀、腦脊液蛋白大于100MGDL。常伴有神經(jīng)性耳聾、智能減退等。4、肌陣攣性癲癇伴肌肉破碎紅纖維（MERFF）母系遺傳，肌陣攣性癲癇發(fā)作、小腦性共濟失調、智能減退、聽力障礙和四肢近端無力，突出特點為肌活檢可見破碎紅纖維。5、肌神經(jīng)胃腸型腦?。∕NGIE）AD，發(fā)病多小于20歲，眼瞼下垂、眼外肌麻痹、胃腸道功能異常（突出特點）、惡液質、周圍神經(jīng)受累、腦白質營養(yǎng)不良。6、LEBER遺傳性視神經(jīng)病（LHON）母系遺傳，中年發(fā)病，疾病進展一般超過4個月，一側或雙側視力同時減退，全盲少見，瞳孔對光反射保存，伴色覺障礙，部分病人視力可恢復，可伴成年發(fā)病的肌陣攣發(fā)作和共濟失調。亞急性壞死性腦脊髓病（LEIGH）母系遺傳AR。出生或出生后早期發(fā)育正常，稍遲（12年內）出現(xiàn)運動和智能障礙，發(fā)育遲緩或倒退，伴共濟失調、癲癇、肌張力障礙、腦干癥狀，可有視神經(jīng)萎縮。最特殊癥狀為陣發(fā)性中樞性過度換氣。一般死于2歲以內，少數(shù)患者可存活至成人期。疊加綜合征MELASMERRF疊加MELASLEIGH疊加MERRFKSS疊加MELASLHON疊加MERRFCPEO疊加四、影像學改變MELAS型急性期單側或雙側皮層、皮層下多發(fā)病灶，CT為低密度灶，MRI為長T1長T2信號，無增強效應，病變范圍不按動脈血管區(qū)分布，多無腫塊效應。好發(fā)于半球后部即顳頂枕葉皮層多發(fā)卒中樣異常信號。亞急性期灰質有局灶性的皮質出血灶慢性期皮層萎縮、小腦萎縮，第四腦室擴大?；坠?jié)鈣化（鐵沉積）對稱性、進展性，最常見于蒼白球，其次為丘腦、齒狀核等。LEIGH型（MRI）基底節(jié)，尤其是殼核、尾狀核、丘腦、中腦背蓋，特別是導水管周圍常出現(xiàn)多灶性、對稱性長T1、長T2信號。其他輔助檢查（1）MRS出現(xiàn)乳酸峰可以作為線粒體腦肌病的一個特征性表現(xiàn)可以用于評價患者腦缺氧的嚴重程度，有文獻報道其比MRI的DWI更為敏感。CK急性期可有CK的升高，但并不特異。血乳酸安靜狀態(tài)下乳酸升高高于20為異常，運動后的乳酸升高更有意義。（有氧前臂運動試驗患者在試驗前測定最大收縮力，連續(xù)測試3次中取最大值為基準。隨后患者以40％最大收縮力，前臂以1S間隔做反復等長收縮4MIN。試驗前，在患者運動側前臂肘正中靜脈置管，在運動前、運動結束前30S及運動結束后10MIN取血）肌電圖多數(shù)為肌源性損害，少數(shù)可見神經(jīng)源性損害或兩者兼有。偶見線粒體腦病患者肌電圖正常。其他輔助檢查（2）誘發(fā)電位VEP可見P100缺失、波形分化欠佳、波幅減低、潛伏期延長，可能與枕葉皮層廣泛病變累及視覺中樞相關，另外因線粒體病變所致的視網(wǎng)膜、視神經(jīng)功能改變的可能性也不能除外；BAEP可見外周或中樞聽覺傳導通路受損。SEP可見感覺傳導通路受損。EEG肌肉病理線粒體異常的證據(jù)RRF2為異常其他輔助檢查基因檢測線粒體腦肌病涉及的基因異常主要包括基因缺失、重排和基因點突變。1、基因缺失、重排主要見于KEARNSSAYRE綜合征（KSS）和慢性進行性眼外肌麻痹（CPEO），常見的原因是MTDNA8468和13446位之間的4977BP的缺失，研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種缺失與其發(fā)病相關。2、基因點突變（1）線粒體腦肌病伴高乳酸血癥和卒中樣發(fā)作（MELAS）近80病例為A3243G（線粒體編碼亮氨酸TRNA）突變15由T3271C和A3252G突變引起不斷發(fā)現(xiàn)新的突變與其發(fā)病相關；（2）肌陣攣性癲癇伴破碎紅纖維（MERRF）80～90是賴氨酸TRNAA8344G突變少數(shù)與T8356C突變相關；（3）LEIGH綜合征最常見的為ATP酶的亞單位6的編碼基因上T8993G、T8993C和T9176C等3個點突變。（4）線粒體神經(jīng)胃腸腦肌病，LEBER遺傳性視神經(jīng)病等A3243G、A8344G、T8993G和T8993C突變是研究較多的MTDNA突變。治療1、藥物治療雞尾酒療法左卡尼汀口服液10ML及輔酶Q10膠囊20MG口服TID口服維生素B1片10MG、甲鈷胺片500UG、維生素B210MG、維生素E膠丸01G、維生素B610MG、維生素C01G及葉酸5MGTID激素可減輕乳酸中毒的癥狀藥物禁忌影響線粒體代謝的藥物，如丙戊酸鈉、抗逆轉錄藥物等禁用2、運動治療耐力訓練、阻抗訓練3、飲食療法1丙酮酸脫氫酶缺失患者，給予生酮飲食碳水化合物降低，脂肪含量升高，可使患者線粒體生物合成增加和異質性向野生型MTDNA轉變增加2肉毒堿缺陷患者，應限制脂肪攝入3丙酮酸羧化酶缺失患者，推薦高蛋白、高碳水化合物、低脂肪飲食。4、對癥治療5、基因治療和干細胞治療尚在細胞和動物實驗階段。THANKSFATTENTION

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簡介：肌內效貼布貼扎技術KINESIOTAPE12簡介肌貼歷史肌貼結構生理效應力學原理運用技術如何操作演示案例3一、歷史繃帶據(jù)說起源于5000多年前的古埃及時代，從出土的木乃伊身上，可以找到繃帶BAGE的原型。1920年時，美國人把膠水涂抹在繃帶上，制成了可粘貼性繃帶TAPE，我們稱貼布。1980年時，日本人開發(fā)出一種可伸縮性貼布，并開發(fā)出一套“KINESIOTAPING肌內效貼布療法”4KINESIOTAPING發(fā)明者︰KENZOKASEDC1980年發(fā)明了肌內效貼布，以布及漿糊為原料制造。近年來經(jīng)過不斷制造技術改良，新一代的肌內效貼布已經(jīng)兼具透氣性、運動后不需去除及日常生活隨時可以使用等優(yōu)點。加瀬建造DC5二、肌內效貼布的簡介三層一層是棉織布二層是壓克力膠三層是保護膠水的背親紙6水紋波二、肌內效貼布的簡介7顏色桃紅色促進循環(huán)藍色鎮(zhèn)靜消炎膚色不受注意黑色運動時尚二、肌內效貼布的簡介8彈性肌內效貼布有和肌肉的延展性相當?shù)?40160％的彈性。限制當拉力超過本身負荷或者裁剪過細時，彈性就消失，就會形成固定繃帶如白貼一樣性能。二、肌內效貼布的簡介9三、肌內效貼布的功能使肌肉功能回復正常促進淋巴及血液循環(huán)減輕疼痛矯正關節(jié)、姿勢10四、肌內效貼布的機理肌內效貼布可增加皮膚與肌肉之間的間隙，促進淋巴及血液循環(huán)，減少引致疼痛的刺激物質。其貼布張力更可以減輕肌肉緊張及疲勞、支撐軟弱的肌肉組織。如配合正確的部位貼法使用，便可達致減輕疼痛、腫脹、促進康復及增進運動表現(xiàn)等效果。11筋膜流體理論結構淺筋膜深筋膜筋膜功能吸收機械力來保護身體支撐姿勢及促進平衡能力保護身體避免細菌感染重建受外傷的組織儲存脂肪及維持體溫12筋膜流體理論組織間液的功能移除不同組織間因摩擦所產生的熱能提供不同組織間的潤滑建構人體完整防御系統(tǒng)營養(yǎng)供給與代謝廢物的重要轉運站13四、肌內效貼布的機理使用前使用后14五、貼布的運用技巧形狀尺寸拉力方向重疊貼扎15五、貼布的運用技巧形狀I形Y形X形散裝形O形燈籠形161形支持和放松肌肉。痛點提位，鎮(zhèn)痛作用。最大保護固定，如軟組織受傷。五、貼布的運用技巧17五、貼布的運用技巧Y形調整肌肉張力，促進循環(huán)代謝。適合放松緊繃腫脹肌肉18五、貼布的運用技巧X形促進固定端位置的血液循環(huán)及新陳代謝，有止痛效果19五、貼布的運用技巧散狀形將組織間液導引進最近的淋巴結，來改善組織液滯留的情況20五、貼布的運用技巧O形維持肌肉張力，以及促進循環(huán)代謝可減少軟組織因長期固定而引起的萎縮或廢用等不良反應應用于骨折和軟組織損傷21五、貼布的運用技巧燈籠形固定效果較好中間能促進淋巴引流有效改善局部水腫或淤血適用于骨折及軟組織拉傷22五、貼布的運用技巧尺寸考慮肌肉的大小考慮治療的位置考慮貼布的功能考慮動作的功能考慮肢體的活動度考慮治療的目標考慮貼扎的順序23五、貼布的運用技巧拉力自然拉力促進淋巴循環(huán)及引流010促進肌肉放松或收縮710考慮貼布的功能中度拉力改變筋膜分布的位置或固定局部軟組織1020保護軟組織2030避免疤痕增生30極大拉力固定及矯正關節(jié)位置或關節(jié)活動范圍。大于30自然拉力有促進淋巴循環(huán)及引流的效果貼扎在肌肉上時，根據(jù)貼扎的方向不同，對肌肉可分別有促進或放松的效果具有引導筋膜流向的作用，能誘發(fā)正確姿勢及帶動肢體動作25中度拉力對改變筋膜分布的相對位置或固定局部軟組織有較佳的效果支持及保護軟組織，特別是延展性與收縮能力極小的肌腱或韌帶組織對疤痕結構提供垂直應力，避免疤痕過度增生并能改變結締組織的分布26極大拉力貼布所提供的機械力有接近白貼的作用，可用于固定，矯正關節(jié)位置或限制關節(jié)活動范圍27五、貼布的運用技巧方向貼布回縮方向向量力學分析畫出肌肉力量，筋膜走向的力學分析圖肌肉力量向量筋膜走向向量→計算出動作向量貼布走向向量28五、貼布的運用技巧重疊貼扎同方向反方向交叉式重疊的力矩方向29計算力的方向貼布走向筋膜走向肌肉力量最終力的方向支持還是抑制，就是用最終力的方向來決定30六、貼布施予的順序淋巴引流（散狀型或燈籠型貼布）痛點提高（X型或固定端在中點的I型貼布）放松軟組織（Y型貼布）促進肌肉收縮及支持軟組織（一端為固定端的I型貼布）固定軟組織（I型或O型貼布）提供旋轉力矩的螺旋形貼布或強力矯正關節(jié)的I形貼布31七、貼扎所產生之生理效應1緩解疼痛2改善循環(huán)3減輕水腫4促進愈合5支持軟組織6放松軟組織7訓練軟組織8矯正姿勢9改善不當?shù)膭幼餍蛻B(tài)32八、彈性貼布的基本使用要領貼扎部位的清潔與消毒貼布剪裁的刀法要俐落貼布的膠面避免接觸水分與其他物質盡量一到兩次內完成貼扎動作不要過度拉扯貼布初學者可以多使用貼布的自然拉力剪刀的使用前后均要擦拭干凈33九、肌內效貼布的使用范圍肌內效貼布使用范圍關節(jié)炎、肩周炎、腰肌勞損、頸椎腰椎、肩胛疼痛、風濕肌肉痛、急性腰扭傷、風濕腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、腳跟骨囊炎、跌打損傷、風濕肌肉痛、胳膊肘疼痛、網(wǎng)球肘、腰椎疼痛、風濕性關節(jié)炎、類濕性關節(jié)炎、腰椎間盤突出、骨膜炎、半月板損傷、腰腿痛、胸椎痛、筋骨消痛、脊椎炎、足跟骨刺、足跟腫痛、足跟痛、水腫、肌腱炎、肘關節(jié)炎、腱鞘炎、筋骨疼痛、痛風、三叉神經(jīng)痛、股骨頭壞死、抻筋動骨、軟組織損傷、經(jīng)脈炎、足底筋膜炎、強之性脊椎炎、壞關節(jié)炎、退行性骨性關節(jié)炎、骨質增生、椎管狹窄、腱鞘炎、落枕、偏癱、截癱、腦癱。34神經(jīng)系統(tǒng)疾病類中風病患肩關節(jié)半脫位肩手綜合癥改善下肢伸直協(xié)同動作髖膝部足部促進軀干旋轉脊髓損傷維持腹壓及軀干穩(wěn)定性增進呼吸功能35骨傷科疾病類頸椎病矯正駝背姿勢123肱二頭肌肌腱炎腕管綜合征腰部肌肉拉傷123腰椎間盤突出癥一二膝退行性關節(jié)炎123踝關節(jié)內翻性扭傷足底筋膜炎36兒童問題類腦癱兒童改善腹部前突姿勢增進腹肌收縮改善下肢的痙攣強化下肢伸直動作促進肩關節(jié)穩(wěn)定度促進上臂上舉誘發(fā)對掌動作促進三指抓握表現(xiàn)37發(fā)育遲緩兒童促進單腿站立平衡控制引導正確站姿提供前庭感覺輸入提供觸覺輸入提供踝足本體感覺輸入38婦科疾病類痛經(jīng)（一）（二）尿失禁乳癌術后淋巴引流39其他頭痛下肢水腫瘦小腿臀部的下垂顳下頜關節(jié)炎肋骨骨折等等40使用軟組織貼扎的常見問題使用多久需要更換流汗或碰水后要如何處理過敏性皮膚可否使用貼完貼布后，可否再繼續(xù)做電療做運動貼布若已經(jīng)有部分揭起來，要如何處理貼布部分是否要先剔除毛發(fā)不同顏色的貼布，作用相同嗎健康的肌肉可以使用嗎41演示頸椎病案例1長期低頭工作者，引起頸肩疼痛。解決正確姿勢、緩解疼痛424344454647調整姿勢48THANKYOU2015121849

簡介：第四節(jié)骨與關節(jié)疾患一、化膿性骨髓炎致病菌金黃色葡萄球菌來源外傷、血源、直接擴展病程急性，慢性一、血源性化膿性骨髓炎發(fā)病年齡青少年，多見于10歲以下。好發(fā)部位長骨，以股骨、脛骨、肱骨多見。病理病菌隨血入骨，在血運豐富、血流緩慢的干骺端形成小膿腫。結局１、局限毒力低、抵抗力強、治療適當愈合慢性骨膿腫（BRODIES２、擴散毒力強、抵抗力低、治療不當急性愈合慢性骨髓炎１、病變擴散途徑1、干骺端骨膿腫破壞骨皮質骨膜下膿腫骨髓腔2、干骺端骨膿腫骨髓腔骨皮質骨膜下膿腫3、干骺端骨膿腫骨骺軟骨關節(jié)；少見4、骨膜下骨膿腫軟組織膿腫瘺管軟組織膿腫化膿性關節(jié)炎5、干骺端骨膿腫骨皮質化膿性關節(jié)炎２、Ｘ線表現(xiàn)1、軟組織改變早期軟組織腫脹，增粗，肌間隙模糊，層次不清，可見網(wǎng)狀、條狀密度增高影。不超出關節(jié)?？蔁o任何X線可見的骨質改變）晚期軟組織不規(guī)則、瘺管、死骨片、氣體影等。Ｘ線表現(xiàn)2、骨質改變1骨質破壞早期）表現(xiàn)為干骺端骨小粱模糊不清，呈蟲蝕狀，斑片狀、可見平行骨膜反應、附近常有骨質疏松等。由于膿腫在骨膜下及髓腔內擴散，導致骨干廣泛破壞，骨皮質有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質破壞、缺損，有時有骨質增生。晚期血供中斷骨膜下膿腫掀起骨膜血栓或菌栓（大塊死骨不易排出及吸收）2、死骨死骨X線表現(xiàn)長條狀濃白影（密度高）鈣質不宜吸收；易壓縮周圍骨質疏松肉芽組織及膿液襯托大量的骨膜增生，包繞在大塊死骨周圍稱包殼。骨瘺孔局部骨質破壞，缺損。膿液及小死骨可經(jīng)該孔流入軟組織形成軟組織膿腫。3、包殼4、骨質增生、硬化早期即有，隨著病情的發(fā)展而逐漸明顯。注意與結核鑒別Ｘ線表現(xiàn)1、骨膜增生蔥皮型或花邊型2、骨皮質增厚3、骨小粱濃密4、骨髓腔閉塞5、骨干增粗，變形分期急慢二期；Ｘ線難以截然區(qū)分。急性期病程短，以軟組織腫脹、骨膜反應及蟲蝕狀骨質破壞為主慢性期病程長，以增生為主，可見大塊死骨，骨瘺孔、包殼等血源性化膿性骨髓炎特點1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯關節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。（二）外傷性化膿性骨髓炎Ｘ線特點1、病變較局限；2、死骨片小而多；3、金屬異物存留；4、骨痂形成較晚，有不規(guī)則骨質缺損及破壞區(qū)。多為開放性骨折或火器傷引起。二、骨結核好發(fā)年齡兒童、青少年。病因血行播散入骨，侵犯血供豐富的部位，如骨松質、椎體、干骺端、骨骺等。好發(fā)部位脊柱、長骨的骨骺附近，并向關節(jié)內侵犯，形成關節(jié)結核。脊柱結核占全身13。Ｘ線表現(xiàn)病變最常發(fā)生在椎體上下軟骨板，因此處血循環(huán)較慢。1、椎體破壞、變形；2、椎間隙變窄、消失；3、脊柱畸型；駝背、側彎等；4、椎旁梭性膿腫；頸前軟組織增厚5、死骨和鈣化。腰椎結核邊緣型相鄰椎體骨質破壞，椎間隙變窄有或無椎旁膿腫形成；中央型破壞從椎體中央開始，兒童多見前緣型沿前縱韌帶上、下蔓延，侵犯多個椎體。小結相臨兩椎體骨質破壞椎間隙變窄椎旁膿腫（有或無）為脊柱結核的特征性征象。骨髓炎與骨結核的鑒別診斷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━骨結核骨髓炎━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━好發(fā)部位長骨的骨骺和干骺端骨干發(fā)展速度慢性破壞破壞較快病變性質破壞明顯增生少或無破壞與增生均明顯骨膜反應較少或無廣泛且顯著死骨塊小而多呈砂粒樣塊大，呈長條狀附近關節(jié)常被侵犯很少侵犯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━三、關節(jié)疾?。ǎ保┗撔躁P節(jié)炎系化膿菌侵犯關節(jié)所至。感染途徑血行、外傷、軟組織感染或化膿性骨髓炎蔓延所致。特點起病急，發(fā)展快，常見于負重關節(jié)，如髖、膝關節(jié)。Ｘ線表現(xiàn)1、早期關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)囊積液，脂肪墊移位，關節(jié)間隙增寬；2、關節(jié)間隙關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)間隙變窄、消失；Ｘ線表現(xiàn)3、關節(jié)面關節(jié)面破壞，負重部位模糊，不規(guī)則，死骨形成4、骨質增生，骨性強直5、脫位或半脫位關節(jié)囊、韌帶被破壞所至（２）結核性關節(jié)炎干骺端或骨骺病灶入侵關節(jié)所至。分滑膜型、骨型、全關節(jié)型三種1、滑膜型血行，結核性滑膜炎。軟組織腫脹，關節(jié)間隙增寬，骨質疏松，由于在滑膜附著處形成肉芽組織，故關節(jié)邊緣非負重部位可見穿鑿樣骨質破壞，上下關節(jié)面對稱性破壞。常由于干骺端或骨骺病變侵入關節(jié)，早期出現(xiàn)骨質破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關節(jié)間隙不對稱。２、骨型３全關節(jié)結核（混合型結核）滑膜、關節(jié)軟骨、軟骨下骨質均受侵犯，關節(jié)面嚴重破壞，關節(jié)間隙不對稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質疏松等。好發(fā)于四肢手、足小關節(jié)，兩側對稱，女性多見。病理變化滑膜充血、水腫、增生，血管翳侵蝕軟骨，破壞軟骨下骨質。（三）類風濕性關節(jié)炎Ｘ線表現(xiàn)1、關節(jié)周圍軟組織梭性腫脹；2、關節(jié)間隙改變早期增寬、晚期狹窄、消失；3、關節(jié)面破壞，間隙狹窄；關節(jié)軟骨下骨質侵蝕穿鑿樣破壞；關節(jié)軟骨下骨質囊性吸收，骨質疏松；4、屈曲畸形，半脫位。5、關節(jié)強直肉芽組織增生，軟骨骨質破壞，纖維組織侵入（四）、強直性脊柱炎病理與類風濕相似，青年男性多見。Ｘ線表現(xiàn)1、病變多從兩側骶髂關節(jié)開始，關節(jié)邊緣模糊，關節(jié)間隙變窄，消失，最后骨性強直。2、椎體間纖維環(huán)外層及前縱韌帶深層骨化成橋，使脊柱成竹節(jié)狀。3、椎體小關節(jié)模糊，狹窄，骨性強直。4、棘間韌帶鈣化，縱行密度增高影。（五）、退行性骨關節(jié)病病理關節(jié)軟骨的退行性變，繼發(fā)骨質改變。好發(fā)于負重及大關節(jié)。外傷引起的叫外傷性骨關節(jié)病。Ｘ線表現(xiàn)1、早期，關節(jié)邊緣變尖；2、關節(jié)間隙不同程度狹窄，關節(jié)邊緣骨質唇樣增生，關節(jié)面骨質增生、硬化；3、晚期，關節(jié)間隙明顯狹窄，關節(jié)面骨質硬化，軟骨下骨質囊性吸收，表現(xiàn)囊狀透光區(qū)，骨贅明顯，可有游離體，關節(jié)鼠。4、脊柱，多見于腰椎及下部胸椎，表現(xiàn)為椎體邊緣辰樣增生，可連接成橋，椎間隙變窄，小關節(jié)無改變。四、佝僂病系由微生素－Ｄ缺乏，引起的鈣磷代謝紊亂，使骨組織鈣化不良或者鈣質沉積不足，引起的骨質軟化。Ｘ線表現(xiàn)1、預備鈣化帶模糊，嚴重者消失；2、干骺端變形，中間呈杯口狀凹陷，杯口內可見許多細條狀鈣化影，形如毛刷。3、骨骺線增寬、模糊，骨骺輪廓模糊，嚴重者可不顯影。4、骨干皮質變薄，密度低，輪廓模糊。有時可見平行骨膜。5、長骨彎曲、畸型Ｏ形腿，Ｘ形腿。下次課骨腫瘤及頭顱X線P42～50預習

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簡介：脛骨高位（關節(jié)內外）截骨術治療膝關節(jié)韌帶傷廣州中醫(yī)藥大學附屬廣東省中醫(yī)院許樹柴黃澤鑫1CASES1劉某，男，52歲，湖南人。因“車禍后致右膝疼痛，活動受限1月余”入院。2014年1月被貨車撞倒后致右膝關節(jié)疼痛腫脹、活動受限，無昏迷，無氣促，遂至郴州市第一人民醫(yī)院血管外科就診，診斷為右腘動脈損傷、右膝關節(jié)脫位、右脛骨近端骨折、右腓腸肌斷裂、右脛骨平臺骨折、右交叉韌帶損傷。2外院手術于20141月25日行右腘窩動脈取栓自體大隱靜脈移植右小腿骨筋膜室切開減壓右下肢石膏外固定術，術后予抗感染、抗凝、擴管等支持對癥治療。2月10日再次行右小腿清創(chuàng)任意皮瓣成形石膏外固定術，術后轉骨科繼續(xù)治療，骨科建議行關節(jié)置換術，患者表示拒絕，遂至我院求診。3手術疤痕入院?？魄闆r右膝關節(jié)內翻畸形，局部腫脹，右小腿外側15CM手術疤痕，內側10CM手術疤痕，大腿外側10CM手術疤痕，局部膚溫略高，無滲液；膝關節(jié)活動度540，浮髕試驗（）；LACHMAN試驗（），側方擠壓試驗（），雙下肢肌力、肌張力、感覺及反射未見明顯異常。4影像檢查入院膝關節(jié)正側位片內翻過伸畸形5膝關節(jié)CT三維重建6膝關節(jié)CT三維重建7膝關節(jié)CT三維重建8影像意見1右脛骨平臺骨折，內側平臺塌陷；2右膝關節(jié)脫位；3關節(jié)軟骨損傷（ⅢⅣ級）；4右膝前后交叉韌帶斷裂膝關節(jié)MR9膝關節(jié)MR5右膝內、外側副韌帶、髕骨內外側支持帶、髕韌帶損傷6右膝關節(jié)積液10下肢彩超1、右下肢動脈彩超提示右下肢動脈主干血流通暢、連貫。右足背動脈多發(fā)小斑塊聲像（動脈硬化斑塊）。2、右下肢靜脈彩超提示右下肢靜脈主干未見血栓，血流通暢。11入院診斷診斷1創(chuàng)傷后單側膝關節(jié)病（右）2膝關節(jié)脫位（右）3右脛骨平臺陳舊性骨折4前后十字韌帶損傷（右）5膝內側副韌帶損傷（右）6膝外側副韌帶損傷（右）7半月板損傷（右）治療方案治療1右膝關節(jié)脫位切開復位術2脛骨平臺鋼板螺釘內固定術3髂骨取骨植骨術4外固定支架外固定術5后交叉韌帶重建術6半月板縫合或修整術12手術經(jīng)過首先開放復位膝關節(jié)，松解（手法及手術松解）1同種異體脛前肌腱10CM8MM準備；2PCL隧道準備。（脛骨平臺內側骨折，ACL不能做）3髂骨取骨3CM2CM2CM備用。4脛骨平臺內側劈裂壓縮骨折，骨鑿抬高復位后，髂骨植骨，三塊鋼板螺釘內固定，透視復位良好，半月板原位縫合，沖洗縫合術口。5外固定支架適當撐開內側間隙。13后叉重建14脛骨平臺AO鋼板內固定15術前術后對比術前術后16術后2天膝關節(jié)X片復查17術后CT三維重建18CT重建19術后康復20術后1年隨訪21術后1年隨訪22病史簡介CASE2劉某，男，21歲。因“20150717凌晨因商場扶梯踩踏，致右下肢電梯絞傷”入院。1、右側脛骨平臺粉碎性骨折伴膝關節(jié)脫位2、右側內外側副韌帶撕裂3、前后交叉韌帶斷裂（右膝）4、內外側半月板撕裂（右膝）5、髕韌帶撕裂（右膝）6、距骨粉碎性骨折并骨脫失（右踝）7、右下肢開放性損傷23病史簡介于湖大學附屬醫(yī)院行1、右膝關節(jié)鋼板螺釘內固定單邊外固定支架固定術2、右踝關節(jié)外固定支架固定髂骨植骨距骨重建融合術再轉院到省城大醫(yī)院24病史簡介湖南醫(yī)院創(chuàng)傷骨科（分科太細是否有利于復雜的病例）后拆除外固定后，予以右膝關節(jié)復位加畸形矯正術1、右膝關節(jié)內側副韌帶重建術2、右脛骨平臺鋼板螺釘膝關節(jié)復位并克氏針固定術3、右踝關節(jié)融合術外固定支架固定克氏針固定術問題醫(yī)生說，盡力了，復不上。復不上原因內側骨軟骨丟失壓縮第二次手術術后6周，膝關節(jié)脫位并僵硬，同側踝關節(jié)融合，怎么辦25術前外觀照片患者術前皮膚條件較差，右膝關節(jié)內側及前部正中共有四處手術、創(chuàng)傷、釘?shù)腊毯郏ǚ謩e從內到外長約8CM、12CM、7CM、14CM），膝關節(jié)外后方的25CM3CM皮膚缺損，踝關節(jié)手術、創(chuàng)傷、釘?shù)腊毯?。右下肢較左下肢短縮約25CM，膝關節(jié)及踝關節(jié)融合，無活動度。26病史簡介于我科進一步治療，取出膝關節(jié)克氏針后發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)沒有活動度我們需要考慮諸多問題僵硬膝關節(jié)（3個月18個月，甚至更長時間）陳舊性難復性膝關節(jié)脫位骨折（脛骨平臺等關節(jié)內骨折）ACLPCL等聯(lián)合損傷（KDV）年齡（20歲左右）皮膚條件較差，膝關節(jié)周圍4條術口。同側踝關節(jié)融合27脛骨平臺前內側壓縮骨折脫位未見分型新的類型，新方式處理。28ARTICULATEDEXTERNALFIXATFTREATMENTOFCOMPLEXKNEEDISLOCATION29ARTICULATEDEXTERNALFIXATFTREATMENTOFCOMPLEXKNEEDISLOCATION30治療方案1關節(jié)鏡下清除增生的滑膜及纖維疤痕，手法松解后，膝關節(jié)獲得屈曲3050的活動度。半環(huán)形外固定支架固定術后X線圖，經(jīng)牽引2周后，膝關節(jié)間隙明顯增寬。間隙增寬為什么做膝關節(jié)牽引撐開需不需要31治療方案牽引2周后行2期修復1取除內固定2關節(jié)探查3復位膝關節(jié)4準備及重建PCL5截骨抬高植骨內固定6重建PCL及修復半月板7復位、外固定牽引牽引約2周后，膝關節(jié)間隙增寬32治療方案PCL股骨隧道半月板破裂漂移陳舊脛骨平臺壓縮骨折ACLPCL已斷裂并瘢痕愈合，予以清除PCL脛骨隧道33沿骨折線前方鑿開、翹撥抬高關節(jié)面，恢復平臺高度34異體骨植骨抬高平臺前內側35MMT形鋼板內固定35過線重建PCL，采用異體韌帶，7MM隧道，股骨ENDOBUTTON，脛骨8MM擠壓釘。半月板原位縫合36重建PCL幫助后外側脫位的膝關節(jié)復位37術后影像帶有HINGEJOINT的ILIZALOV支架維持固定38本病例的下一步計劃反思仍有輕度內翻原因內側平臺的骨軟骨碎骨片取出外側平臺被過度抬高PCL股骨端使用界面螺釘（23MM蠕變減少蠕變）今后膝關節(jié)不均勻沉降拆釘時腓骨截骨其他治療可行膝關節(jié)置換膝關節(jié)融合再次關節(jié)外截骨力線矯形39隨訪16月，站立位X片。力線能接受（平臺內側原始片上有骨片被摘除，故少許缺損）40前內側的開式抬高術，糾正了后外側推力。我的原創(chuàng)圖片示意圖部分關節(jié)內截骨，前方抬高法NAUDIEDOPENINGWEDGEHIGNTIBIALOSTEOTOMYFCHRONICPOSTERIINSTABILITYPROCEEDINGSOFTHEMEETINGOFTHEAMERIANASSOCIATIONFTHOPAEDICSPTSMEDICINEJUL2001KEYSTONECO41文獻支持關節(jié)內截骨4243總結1采取“筋骨并重，以骨為主”的治療原則；修復膝關節(jié)力線是關鍵，修復韌帶是要點2需要結合創(chuàng)傷骨科、關節(jié)外科、運動醫(yī)學和矯形外科等多學科的理念，同時考慮骨折、韌帶、畸形、軟組織等多個因素。3同時考慮冠狀面（內翻GENUVARUM）與矢狀面（脛骨后傾角）與ACL，PCL的關系。4外支架牽張是藝術（軟組織順應性）。44

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