簡(jiǎn)介:第一章頭部病例一面神經(jīng)麻痹面癱)患者女性,18歲,學(xué)生夜間開(kāi)窗,靠窗而睡,早晨醒來(lái)后覺(jué)右耳內(nèi)及耳后疼痛,右側(cè)面部麻木,發(fā)脹。起床后發(fā)現(xiàn)面部歪斜,變形,右眼不能閉合,說(shuō)話進(jìn)食均有困難,咀嚼時(shí)食物滯留于病側(cè)齒頰間隙內(nèi),舌前右側(cè)半味覺(jué)障礙,患者雖無(wú)吞咽困難,但有唾液自右口角流出。檢查見(jiàn)患者右側(cè)面部表情肌癱瘓,表情動(dòng)作喪失,右側(cè)額紋消失,右鼻唇溝變淺,口角下垂,右眉下垂,右下眼瞼松弛下垂。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者不能皺額皺眉,右眼不能閉合,鼓腮時(shí)右側(cè)唇閉合不緊,不能吹口哨,露齒時(shí)嘴歪向左側(cè)。診斷為右側(cè)面神經(jīng)麻痹。問(wèn)題復(fù)習(xí)面神經(jīng)的纖維成分行徑及分布?;颊邽槭裁磿?huì)出現(xiàn)眼瞼不能閉合和下瞼松弛下垂患者為什么咀嚼時(shí)食物會(huì)滯留于齒頰間隙內(nèi),且病人不能吹口哨患者為什么露齒時(shí)嘴歪向左側(cè)患者為什么出現(xiàn)味覺(jué)障礙病例分析面神經(jīng)麻痹又稱(chēng)面癱或BELL氏麻痹,后一名稱(chēng)系紀(jì)念英國(guó)解剖學(xué)家和外科醫(yī)生CHARLESBELL,是他于1821年首先描述了該病。此病的確切原因尚未明了。面神經(jīng)麻痹多由于顳骨巖部面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)發(fā)炎所致。發(fā)炎時(shí),即使面神經(jīng)輕度腫脹,也會(huì)使面神經(jīng)纖維受到損傷性壓迫。一些學(xué)者認(rèn)為突然的面神經(jīng)損傷是由于寒冷刺激引起供血的血管收縮缺血所致。本病例出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙顯示是右側(cè)面神經(jīng)支配的面肌的功能喪失。面肌數(shù)量較多,其隨意運(yùn)動(dòng)可以做出各種表情,因此,面肌又稱(chēng)為表情肌。一側(cè)大面積面肌癱瘓多是面神經(jīng)干受損所致。額肌收縮可使額部產(chǎn)生額紋舉眉。頰肌維持頰部的張力和防止食物進(jìn)入齒頰之間,還可防止頰黏膜在咀嚼時(shí)被牙咬傷。頰肌癱瘓后這些功能都會(huì)喪失。口輪匝肌的整體或部分收縮可使唇前突噘嘴或拉唇貼近牙齒。許多小的面肌功能障礙也可導(dǎo)致微笑和大笑等表情消失,這些小面肌包括顴肌笑肌鼻肌和提上唇肌等,它們都止于皮膚。上述面肌癱瘓后由于對(duì)側(cè)面肌功能完好,患者在微笑時(shí)口唇被拉向左上方。由于上瞼提肌是由未受損的動(dòng)眼神經(jīng)支配,因面神經(jīng)麻痹后眼輪匝肌不能收縮,因此患者即使在睡眠時(shí)其右眼眼裂也不能閉合。面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)發(fā)出鼓索支,鼓索在面神經(jīng)出莖乳孔上方約6MM處發(fā)出,向前上行進(jìn)入鼓室,繼而穿巖鼓裂出鼓室至顳下窩,行向前下,并入三叉神經(jīng)的分支舌神經(jīng)中,并隨其走行分布。鼓索含有味覺(jué)和副交感兩種纖維,其中味覺(jué)纖維隨舌神經(jīng)分布于舌前2/3的味蕾,傳導(dǎo)味覺(jué)沖動(dòng)。由于右側(cè)面神經(jīng)受損,因此右側(cè)舌前2/3的味覺(jué)喪失??紤]到有味覺(jué)障礙,面神經(jīng)損傷的部位應(yīng)是在發(fā)出鼓索支之前的面神經(jīng)管內(nèi)。病例二三叉神經(jīng)痛患者女性,48歲,干部右下眼瞼右側(cè)鼻頰部和右上唇劇烈刺痛反復(fù)發(fā)作一年余。發(fā)病初期疼痛并不劇烈,發(fā)作次數(shù)亦不很頻繁,而且疼痛僅限于鼻部。后疼痛消失,但2個(gè)月后又發(fā)作,且疼痛更為劇烈和頻繁,呈刺痛,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至2分鐘,開(kāi)始和終止都很突然,且擴(kuò)散至右側(cè)眼裂與口裂之間,咀嚼飲水洗臉?biāo)⒀赖染梢鸢l(fā)作。為此,患者曾拔掉2個(gè)上頜牙齒,但疼痛仍未緩解。檢查見(jiàn)患者無(wú)明顯陽(yáng)性體征,各腦神經(jīng)功能正常,三叉神經(jīng)感覺(jué)無(wú)障礙。患者發(fā)作時(shí)面部呈抽搐扭曲狀,其他無(wú)異常。診斷為三叉神經(jīng)第二支上頜神經(jīng)痛。問(wèn)題復(fù)習(xí)三叉神經(jīng)的纖維成分行徑和分布。有的眼球外肌的隨意運(yùn)動(dòng)消失,說(shuō)明以上三條腦神經(jīng)受累。眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)支配前額鼻部和面上部的軀體感覺(jué),此二神經(jīng)受累使患者的上述部位有感覺(jué)障礙。由于海綿竇和眼上靜脈的血液被栓塞阻礙,引起匯入眼上靜脈的視網(wǎng)膜中央靜脈充血和眶內(nèi)結(jié)構(gòu)水腫,本例表現(xiàn)為右側(cè)上下眼瞼和瞼球結(jié)膜腫脹。右眼底視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張充血和視神經(jīng)乳頭水腫等臨床體征。病例四翼點(diǎn)后方顳鱗骨折并發(fā)硬膜外血腫患者男性,22歲,學(xué)生參加學(xué)?;@球競(jìng)賽,爭(zhēng)搶中不慎被對(duì)手肘部撞擊左側(cè)顳部,倒地不省人事,1分鐘后又恢復(fù)意識(shí)。救助同學(xué)發(fā)現(xiàn)傷者左側(cè)顴弓上方約3CM處有一從耳前至眼眉的裂口在流血。同學(xué)們將其抬入更衣室,傷者訴說(shuō)極度虛弱和困倦,要求平躺??紤]到可能有顱骨骨折急送醫(yī)院求治。檢查發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)顳部腫脹淤血,左側(cè)瞳孔擴(kuò)大,對(duì)光反射遲緩,經(jīng)CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)有左側(cè)顳骨鱗部骨折和顱內(nèi)血腫,遂急轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科處理。在轉(zhuǎn)科過(guò)程中傷者陷入昏迷,瞳孔極度擴(kuò)大,對(duì)光反射消失。診斷為顱骨骨折并發(fā)硬膜外血腫。問(wèn)題翼點(diǎn)位于顳窩何處為什么翼點(diǎn)在臨床上特別重要該病例中什么動(dòng)脈最有可能被撕裂導(dǎo)致出血有何危害病例分析翼點(diǎn)位于顱的側(cè)面,顳窩的前部,為額頂顳蝶骨四骨相連接處的縫,多呈“H”形,位于顴弓上緣中點(diǎn)上方約38CM處,在臨床上是一個(gè)重要的骨性標(biāo)志。由于它是數(shù)塊顱骨連接處的縫,承受壓力的能力低,受暴力打擊時(shí)常發(fā)生骨折。翼點(diǎn)后方的顳骨鱗部是顳區(qū)最薄處,外傷時(shí)也易發(fā)生骨折。翼點(diǎn)后方的顳鱗內(nèi)面有容納腦膜中動(dòng)脈及其前支的動(dòng)脈溝。顳鱗骨折可以撕斷動(dòng)脈溝內(nèi)的腦膜中動(dòng)脈及其前支,由于腦膜中動(dòng)脈及其前支是沿硬膜外表面向上走行,血管斷裂出血可以導(dǎo)致硬膜外血腫。腦膜中動(dòng)脈發(fā)自上頜動(dòng)脈第一段,經(jīng)棘孔入顱中窩,貼顱壁向外向上行走4~5CM開(kāi)始分為前支額支和后支頂支,其中前支經(jīng)過(guò)翼點(diǎn)內(nèi)面向上行走,平行于冠狀縫后支則行向上后。本例最有可能是腦膜中動(dòng)脈的前支撕裂,腦膜中動(dòng)脈常有腦膜中靜脈伴行,也可能同時(shí)撕裂。由于硬腦膜與顱骨借纖維組織緊密連接,血液聚集形成血腫的過(guò)程相對(duì)緩慢,因此患者意識(shí)短暫?jiǎn)适Ш蠖嗫苫謴?fù),但由于顱腔是不能擴(kuò)展的,隨著血腫增大,顱內(nèi)壓力增高,位于小腦幕切跡上方的海馬旁回和鉤可能被擠入小腦幕切跡,形成小腦幕切跡疝而壓迫大腦腳和動(dòng)眼神經(jīng),導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,引起瞳孔括約肌的癱瘓,致使瞳孔散大。本例即是硬膜外血腫推擠翼點(diǎn)下方的顳葉,因此有必要立即手術(shù)減輕顱內(nèi)壓,否則將進(jìn)一步壓迫大腦,壓迫延髓內(nèi)的心血管和呼吸中樞而危及生命。第二章頸部病例一甲狀腺舌管囊腫患者女性,15歲,中學(xué)生因頸前部發(fā)現(xiàn)一腫塊而就診。檢查發(fā)現(xiàn)患者發(fā)育良好,體溫365℃,脈搏72次/MIN,在頸前區(qū)中線舌骨下方有一直徑約1~2CM的圓形腫塊。腫塊邊界清楚,表面光滑,觸之有囊樣感,但無(wú)壓痛,令患者吞咽或伸舌、縮舌時(shí),發(fā)現(xiàn)腫塊可隨之上下移動(dòng)。作腫塊穿刺抽出黃色黏稠性液體。住院后行手術(shù)摘除,診斷為甲狀腺舌管囊腫。問(wèn)題甲狀腺舌管囊腫發(fā)生的胚胎學(xué)基礎(chǔ)是什么甲狀腺舌管囊腫可發(fā)生在哪些部位甲狀腺舌管囊腫為什么可隨吞咽或伸舌縮舌時(shí)上下移動(dòng)
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簡(jiǎn)介:人體解剖學(xué)試卷試題人體解剖學(xué)試卷(1)一、單項(xiàng)選擇題答案只有一項(xiàng),每題1分1成對(duì)的腦顱骨A額骨B頂骨C枕骨D蝶骨E篩骨2顱中窩的交通A篩孔B內(nèi)耳門(mén)C頸靜脈孔D卵圓孔E舌下神經(jīng)管3骨的伸長(zhǎng)是由哪種結(jié)構(gòu)決定的A關(guān)節(jié)軟骨B骨膜C骺軟骨D骨髓E都不對(duì)4踝關(guān)節(jié)不能作A跖屈運(yùn)動(dòng)B背屈運(yùn)動(dòng)C內(nèi)收運(yùn)動(dòng)D外展運(yùn)動(dòng)E旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)5聯(lián)合關(guān)節(jié)有A胸鎖關(guān)節(jié)B肘關(guān)節(jié)C膝關(guān)節(jié)D椎間關(guān)節(jié)E腕關(guān)節(jié)6有半月板的關(guān)節(jié)A膝關(guān)節(jié)B胸鎖關(guān)節(jié)C下頜關(guān)節(jié)D肘關(guān)節(jié)E椎間關(guān)節(jié)7腮腺管開(kāi)口于A下頜磨牙的頰粘膜處B扁桃體底部C舌下系帶底部D上頜第二磨牙相對(duì)的頰粘膜處E以上都不對(duì)8蝶竇開(kāi)口于A下鼻道B中鼻道C上鼻道D蝶篩隱窩E鼻前庭9輸精管哪部分是錯(cuò)的A盆部B腹股溝部C精索部D睪丸部E海綿體部10屬于女性內(nèi)生殖器管的是A陰阜B陰蒂C前庭大腺D陰道E前庭球11屬于男性獨(dú)有的漿膜腔A胸膜腔B腹膜腔C心包腔D鞘膜腔E硬膜外腔12不屬于腹腔干動(dòng)脈的分支是A腎動(dòng)脈B脾動(dòng)脈C胃左動(dòng)脈D胃右動(dòng)脈E胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈13眼房水回流于A淚囊B下鼻道C上矢狀竇D海綿竇E鞏膜靜脈竇14視網(wǎng)膜神經(jīng)盤(pán)位于黃斑的A鼻側(cè)B顳側(cè)C上方D下方E后方15屬于內(nèi)分泌腺的器管A淚腺B腮腺C胰腺D胰島E肝臟16通過(guò)眶上裂的神經(jīng)中無(wú)A動(dòng)眼神經(jīng)B三叉神經(jīng)C滑車(chē)神經(jīng)D展神經(jīng)E鼓索神經(jīng)17下列哪條血管不是頸內(nèi)動(dòng)脈分支A大腦前動(dòng)脈B大腦中動(dòng)脈C大腦后動(dòng)脈D眼動(dòng)脈E中央動(dòng)脈18舌下腺分泌受A鼓索神經(jīng)B舌咽神經(jīng)C迷走神經(jīng)D舌下神經(jīng)E三叉神經(jīng)19周?chē)窠?jīng)節(jié)中哪種是虛構(gòu)的A運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)橫紋肌B感覺(jué)神經(jīng)節(jié)C交感神經(jīng)節(jié)D副交感神經(jīng)節(jié)E以上都是虛構(gòu)的20顱內(nèi)與椎管間不相交通的腔隙1乳突2椎管3關(guān)節(jié)盤(pán)4腱膜5肺根六、簡(jiǎn)答題1,2題3分,3題為4分1第七頸椎棘突的臨床使用意義2橈動(dòng)脈體表最易觸摸到的部位依據(jù)3人生氣時(shí),面部發(fā)白,心跳變快,呼吸不均勻是由于哪種神經(jīng)興奮而又是哪種神經(jīng)相對(duì)受抑制的結(jié)果七、問(wèn)答題每題10分1從右肘正中靜脈注射藥液治療右眼球疾患,述藥液所經(jīng)過(guò)的途徑2試用解剖學(xué)知識(shí)闡明右側(cè)內(nèi)囊完全性損傷可出現(xiàn)哪些體征并述其產(chǎn)生原因人體解剖學(xué)試卷(1)參考答案一、1B2D3C4E5D6A7D8D9E10D11D12A13E14A15D16E17C18A19A20C二、1E2B3D4E5A6D7B8C9D10E四、1√2√√3√√4六、簡(jiǎn)答題每題25分1第七頸椎棘突位于項(xiàng)基部,當(dāng)屈頸時(shí)可清楚觸摸到其尖部,是臨床計(jì)算椎骨棘突椎的標(biāo)準(zhǔn)之一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)棘突位置1分,臨床意義15分2橈動(dòng)脈最表淺而易觸摸到的位置腕關(guān)節(jié)之上方,橈骨下端前面,橈骨莖突內(nèi)側(cè)和橈側(cè)屈腕肌腱之間腕關(guān)節(jié)上方,橈骨下端前面1分,橈骨莖突與橈側(cè)屈腕肌間15分3當(dāng)人生氣時(shí)一系列的表現(xiàn)是由于植物神經(jīng)系統(tǒng)中的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)而造成的,也是副交感神經(jīng)相對(duì)受抑制的結(jié)果交感神經(jīng)興奮15分,副交感神經(jīng)抑制1分七、問(wèn)答題每題10分1藥液→右肘正中靜脈→右貴要靜脈→右肱靜脈→右鎖骨下靜脈→頭臂干→上腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺內(nèi)各級(jí)血管→肺靜脈→左心房→左心室→升主動(dòng)脈→主動(dòng)脈弓→無(wú)名動(dòng)脈→右頸總動(dòng)脈→右頸內(nèi)動(dòng)脈→右眼動(dòng)脈→眼球每一箭頭所指名詞為05分2右側(cè)內(nèi)囊損傷出現(xiàn)左半身以上、下肢為主運(yùn)動(dòng)癱瘓偏癱左半身感覺(jué)消失偏身感覺(jué)障礙雙眼左半視野偏盲以上三偏產(chǎn)生原因1右側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞纖維不能支配左運(yùn)動(dòng)器官是由于右內(nèi)囊損傷之故,故出現(xiàn)偏癱2左半身感覺(jué)纖維上傳不能到右大腦感覺(jué)中樞,故左半身感覺(jué)消失3右側(cè)視束過(guò)內(nèi)囊時(shí)受損,故右側(cè)眼顳側(cè)視網(wǎng)膜和左眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)不能上傳,故雙眼視網(wǎng)左側(cè)偏盲三偏癥偏癱左1分,左偏感1分,左視野盲3分原因左偏癱1分,左偏感1分,左眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜和右眼顳側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)受損3分
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