簡(jiǎn)介：病例討論,,教學(xué)要求,熟悉異位妊娠的定義和分類。了解輸卵管妊娠的高危因素。掌握輸卵管妊娠早期診斷的方法及急癥處理。熟悉不同類型異位妊娠的處理原則，異位妊娠藥物治療的適應(yīng)證及方法。,教學(xué)內(nèi)容,了解異位妊娠的定義、分類及高危因素。掌握異位妊娠病因、病理及轉(zhuǎn)歸。重點(diǎn)掌握輸卵管妊娠早期診斷方法血及尿HCG測(cè)定，超聲顯像及腹腔鏡檢查。掌握輸卵管妊娠破裂型的診斷，后穹窿穿刺的價(jià)值及操作注意點(diǎn)；診斷性刮宮的意義及價(jià)值。了解輸卵管妊娠與流產(chǎn)、黃體破裂、盆腔炎的鑒別診斷。重點(diǎn)介紹輸卵管妊娠的治療原則及方法。,異位妊娠,習(xí)稱宮外孕，是一種伴有腹腔急性出血的婦科急腹癥，嚴(yán)重者可引起休克，危及生命。宮外孕未破裂前，一般沒有明顯癥狀。倘若婦女有閉經(jīng)和早孕反應(yīng)，且伴有下腹部疼痛和陰道不規(guī)則流血，醫(yī)生和病人都要有高度的警惕性，想到有宮外孕的可能，及時(shí)進(jìn)行細(xì)致的檢查，診斷和處理及時(shí)，可以避免和減少宮外孕的危險(xiǎn)性。,【什么是異位妊娠】,正常情況下，受精卵會(huì)由輸卵管遷移到子宮腔，然后安家落戶，慢慢發(fā)育成胎兒。但是，由于種種原因，受精卵在遷移的過程中出了岔子，沒有到達(dá)子宮，而是在別的地方停留下來，這就成了宮外孕，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫異位妊娠。輸卵管妊娠占異位妊娠95左右，壺腹部妊娠多見，其次是峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠少見,宮外孕的癥狀和體征,停經(jīng)多有停經(jīng)史，有時(shí)停經(jīng)后可出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道流血。陰道流血胚胎死亡后常有出血，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者類似月經(jīng)量暈厥或休克宮外孕的破裂或流產(chǎn)多出現(xiàn)下腹部劇烈疼痛。由于宮外孕破裂可引起急性大出血，導(dǎo)致病人的血壓下降，出現(xiàn)暈厥或休克狀態(tài)。腹部包塊輸卵管流產(chǎn)或者破裂形成血腫時(shí)間較久者，與周圍組織粘連包裹形成包塊,宮外孕越來越多有四大原因,很多人以為做過人工流產(chǎn)手術(shù)的女性才有發(fā)生宮外孕的可能，其實(shí)不然，目前宮外孕患者中，很多都是第一次懷孕。宮外孕與感染關(guān)系大。醫(yī)學(xué)研究表明，凡是能造成輸卵管形態(tài)結(jié)構(gòu)改變或影響其蠕動(dòng)功能的因素都會(huì)導(dǎo)致宮外孕發(fā)生。,宮外孕越來越多有四大原因,首先，宮外孕高發(fā)與生殖道感染高發(fā)的關(guān)系最為密切。婦科炎癥，如陰道炎、宮頸炎都可能上行感染到輸卵管，造成輸卵管炎癥。人流術(shù)后，人體自身的防御機(jī)制受到影響，輸卵管易受細(xì)菌感染，導(dǎo)致輸卵管周圍組織炎。反復(fù)做人流者，懷孕次數(shù)越多，發(fā)生異位妊娠的可能性越大。有研究顯示，盆腔炎也可使異位妊娠的危險(xiǎn)增加27倍。,宮外孕越來越多有四大原因,其次，有過腹部外科手術(shù)的女性，宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。現(xiàn)在剖腹產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，發(fā)生在子宮瘢痕處的異位妊娠也在增加。并且，闌尾炎穿孔也是宮外孕發(fā)生的高危因素，闌尾切除術(shù)會(huì)使宮外孕的危險(xiǎn)增加18倍。,宮外孕越來越多有四大原因,第三，避孕方法選擇不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致宮外孕。緊急避孕藥可能會(huì)影響雌、孕激素的水平，繼而影響輸卵管壁的蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)以及上皮細(xì)胞的分泌。如果激素失調(diào)，將會(huì)影響受精卵的運(yùn)送而發(fā)生輸卵管妊娠。有些女性缺乏自我保護(hù)意識(shí)，且沒有長(zhǎng)效避孕措施，濫用緊急避孕藥，就會(huì)增加宮外孕的危險(xiǎn)。,宮外孕越來越多有四大原因,第四，大量吸煙、喝酒也會(huì)增加宮外孕幾率。研究表明，尼古丁和酒精可影響輸卵管纖毛的擺動(dòng)，誘發(fā)宮外孕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，吸煙者比非吸煙者的發(fā)病率高15－4倍。,導(dǎo)致宮外孕的原因,通常約50位妊娠者中，就會(huì)出現(xiàn)一位是宮外孕。近年來，國(guó)內(nèi)外報(bào)道，宮外孕的發(fā)生幾率增加了4～6倍。專家認(rèn)為，這與婦女不節(jié)制地做人工流產(chǎn)有關(guān)。因?yàn)椋斯ち鳟a(chǎn)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷，胚胎不易在宮內(nèi)著床。此外，不潔的性生活也是導(dǎo)致宮外孕的原因之一。,診斷,血HCG測(cè)定或者尿HCG超聲診斷陰道B超較腹部B超準(zhǔn)確性高陰道后穹隆穿刺腹腔鏡檢查診斷性刮宮子宮內(nèi)膜病理檢查,鑒別診斷,流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),誤把宮外孕當(dāng)闌尾炎,34歲的謝女士上節(jié)育環(huán)也已經(jīng)有多年，孩子已經(jīng)8歲了，她以為自己和懷孕已經(jīng)沒有干系了。但是上周她卻因?yàn)閷m外孕險(xiǎn)些把命給送了。專家表示，上環(huán)的女性如果出現(xiàn)劇烈的下腹疼痛要提高警惕，要立刻到醫(yī)院排除宮外孕的可能性。上周，謝女士突然感到腹痛，開始以為是闌尾炎發(fā)作了，但到醫(yī)院診斷排除了闌尾炎，謝女士回家休息了會(huì)以為沒什么事，但到了晚上，腹痛急劇發(fā)作。并且伴有陰道不規(guī)則出血，南京市婦幼保健院急診診斷為宮外孕并及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)。B超、HCG不支持,黃體破裂誤診為宮外孕,患者，32歲。因突然下腹部疼痛，暈倒3小時(shí)，以宮外孕失血性休克急診入院。癥狀與體征和宮外孕相似。后穹窿穿束抽出3ML不凝血液。備血后急診手術(shù)治療。術(shù)中見右側(cè)卵巢有一破口出血，即修補(bǔ)止血。病理診斷為卵巢黃體破裂。B超易混淆，HCG不支持,誤診分析,卵巢黃體破裂較多見，易被臨床經(jīng)驗(yàn)少的年輕醫(yī)師忽視，不仔細(xì)詢問病史特別是月經(jīng)情況，是誤診的一個(gè)原因。黃體破裂與宮外孕，兩病的病史、癥狀、體征基本相似，在臨床上易誤診。末次月經(jīng)記不清或不準(zhǔn)，給確切診斷造成困難。黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)前期，沒有停經(jīng)史，多有誘因如性交、增加腹壓等而引走腹痛，但沒有陰道出血。,不要認(rèn)為上環(huán)了就可以一勞永逸了,宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是一種避孕效果好、安全、使用簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)效避孕工具。目前我國(guó)使用節(jié)育環(huán)的婦女達(dá)5000多萬人，占所有采取避孕措施婦女的40左右。節(jié)育環(huán)之所以被廣大育齡婦女選擇，是由于它具有避孕時(shí)間長(zhǎng)、放置簡(jiǎn)便、痛苦小，放置后避孕的效果好，不影響內(nèi)分泌功能，不影響生育能力等優(yōu)點(diǎn)。但是，光在體內(nèi)安置節(jié)育環(huán)是不夠的，南京市婦幼保健院每年收到帶環(huán)婦女發(fā)生宮外孕的約有80到90人。每次病人送來時(shí)情況都比較緊急，很多也都沒往“宮外孕”上想，以為是闌尾炎或腸胃炎。查HCG可以鑒別,不要認(rèn)為上環(huán)了就可以一勞永逸了,婦科專家提醒放置節(jié)育環(huán)的婦女，如果月經(jīng)異常且有陰道不規(guī)則出血，并伴有輕或重度下腹痛者，則應(yīng)警惕是否有宮外孕的可能，要到醫(yī)院及時(shí)診治，否則到了大出血、休克時(shí)才診斷出宮外孕，這樣對(duì)婦女的健康影響就太大了。,宮外孕病例一為“珍貴兒”堅(jiān)持保胎,一個(gè)高齡產(chǎn)婦好不容易懷上孩子，可是出現(xiàn)了流血、腹痛等不良反應(yīng)，卻還自以為是動(dòng)了胎氣。不出門，天天躺在床上進(jìn)行“保胎”，沒有及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行隨訪檢查，結(jié)果竟然是宮外孕，最終因搶救不及時(shí)而死亡。無獨(dú)有偶，做試管嬰兒的孕婦也會(huì)出現(xiàn)宮外孕。有個(gè)孕婦花了不小的精力和財(cái)力，好不容易做成了試管嬰兒，沒有想到的是，試管嬰兒種下的兩個(gè)胚胎，一個(gè)種在宮內(nèi)、一個(gè)卻種在了宮外。因?yàn)樯聦m內(nèi)的一個(gè)胚胎不小心流產(chǎn)，所以舍不得及時(shí)處理非常危險(xiǎn)的宮外另一個(gè)胚胎，結(jié)果險(xiǎn)些因?yàn)閷m外孕搶救不及時(shí)而死亡,宮外孕病例二未婚先孕隱瞞“病史”,一句“還沒有結(jié)婚，也沒有性生活”竟然斷送了自己的性命。一位才30多歲的女性因?yàn)閷m外孕被送到醫(yī)院搶救，竟然還向醫(yī)生隱瞞病史，不承認(rèn)自己曾經(jīng)有過性經(jīng)歷。這樣使得醫(yī)生在診斷時(shí)，沒有從宮外孕等婦科疾病這個(gè)方面去推測(cè)病情，而是被病人的謊言兜了一個(gè)大圈子。結(jié)果，因?yàn)楦骨粌?nèi)大面積出血，宮外孕治療不及時(shí)而死亡。,宮外孕病例三突發(fā)病情不及時(shí)送院,一位40多歲的女性在春節(jié)前，已經(jīng)出現(xiàn)了腹痛、出血等不良婦科癥狀，但是迷信的她卻感覺在新年里去醫(yī)院看病是不吉利的，就把病情拖著不看。結(jié)果她剛過完年才沒有幾天，因?yàn)閷m外孕引發(fā)大出血而送到醫(yī)院搶救，最終還是不治身亡。,病例A,患者王某，女，25歲，“停經(jīng)40天，左下腹陣痛、陰道褐色分泌物5天”她平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，45/32天，量中等，無痛經(jīng)?；颊週MP2010310?；颊哂?天前出現(xiàn)左下腹陣痛，肛門有墜脹感，陰道少量褐色分泌物。2010418到醫(yī)院抽血查HCG541MIU/ML。2010419于醫(yī)院行B超檢查，提示左附件區(qū)不均包塊1211CM。盆腔可見無回聲6036CM，陶氏腔積液40CM?；颊呓駚砦以海\斷為“異位妊娠宮外孕”。于我院行腹腔鏡下開創(chuàng)取胚術(shù)，保留了輸卵管。術(shù)中情況,病例B,停經(jīng)65天，陰道間斷出血30天。患者平素月經(jīng)規(guī)律，LMP200762?；颊咄＝?jīng)37天（7月5日）時(shí)少量陰道出血4天。7月10日B超提示宮內(nèi)可見液性小暗區(qū)，尿HCG提示陽性。7月13日陰道出血量增多，并排出一肉樣組織。7月14日復(fù)查B超提示雙側(cè)附件及子宮未見異常。后間斷陰道出血，色暗紅，量少?；颊?月27日排尿時(shí)突感下腹部撕裂樣痛，并伴肛門下墜及陰道出血，后腹痛自行緩解，7月28日復(fù)查血HCG751MIU/ML，B超示右側(cè)附件區(qū)不均質(zhì)回聲，陶氏腔積液30CM。宮外孕待排。建議入院治療，患者拒絕?；颊呓袢諄砦以壕驮\，查血HCG1259MIU/ML,診斷為“異位妊娠”。,病例C,患者呂某，24歲，停經(jīng)50天，下腹隱痛伴陰道間斷出血10天于2011101入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，LMP2011812。孕3產(chǎn)0，患者停經(jīng)40天時(shí)少量陰道出血。入院時(shí)查陰道彩超提示子宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合性回聲3221CM，陶氏腔積液15CM?？紤]右側(cè)宮外孕。尿HCG提示陽性。血HCG950MIU/ML?；颊吒雇淳徑猓蛭瓷蟊Ｊ刂委?，給予藥物治療，甲氨蝶呤20MG肌注5天，并用亞葉酸鈣解毒，口服米非司酮50MG2次/日，并加用中藥宮外孕I號(hào)方殺胚治療，一周復(fù)查血HCG92MIU/MLB超示右側(cè)附件區(qū)混合性回聲2221CM，陶氏腔積液10CM。保守效果顯著，繼續(xù)口服中藥宮外孕II號(hào)方消包塊治療，2周后復(fù)查血HCG正常，包塊1211CM。,特殊類型部位妊娠,子宮殘角妊娠腹腔妊娠卵巢妊娠宮頸妊娠,,,臨床易混淆兩種的妊娠,輸卵管間質(zhì)部妊娠圓韌帶在病灶外側(cè)。雖然少見，但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎均為輸卵管破裂，常發(fā)生在孕1216周。其破裂猶如子宮破裂，短時(shí)間出血休克?？梢姵尚蔚奶骸m角部妊娠圓韌帶在病灶內(nèi)側(cè),復(fù)習(xí)思考題,如何診斷異位妊娠異位妊娠輔助檢查的臨床意義異位妊娠藥物治療的原理、適應(yīng)證及方法,

簡(jiǎn)介：夏季豬場(chǎng)難題及應(yīng)對(duì)措施一、七大難題1、母豬發(fā)情不理想夏季母豬發(fā)情受影響，每年的八月份將有大量母豬因不發(fā)情無法配種；母豬空懷一天的損失除飼料費(fèi)用8元外，還有少產(chǎn)的006頭豬和這006頭豬所能帶來的利潤(rùn)，合計(jì)接近三十元左右，這是一個(gè)非常大的損失。為什么就是不發(fā)情呢2、配種受胎率低每年七八月份許多豬場(chǎng)配種受胎率只能達(dá)到5060，比正常的8085低得多，這將造成每年十一二月份產(chǎn)仔數(shù)減少，下年的五六月份出欄豬數(shù)量不足，成為高價(jià)月份，養(yǎng)豬人看著高價(jià)卻無豬可賣。要是能像這樣就好了3、仔豬斷奶體重小每年的七八月份都會(huì)出現(xiàn)仔豬斷奶體重小的現(xiàn)象，同時(shí)出現(xiàn)的是轉(zhuǎn)保育舍后飼養(yǎng)難度加大。4、哺乳仔豬死亡率高夏季仔豬死亡率比其它季節(jié)更高。看我多可憐5、蚊子無法控制蚊子的危害不僅是吸豬的血，更是疾病傳播的媒介，我們?cè)趶?qiáng)調(diào)一豬一針頭時(shí)，目的是防止注射過程的交叉感染，但蚊子的針頭無法消毒，所以也就出現(xiàn)了夏季附紅細(xì)胞體病、鏈球菌病、乙型腦炎等病的流行。不要欺負(fù)我啊6、蒼蠅太多最討厭的動(dòng)物，因?yàn)橛猩n蠅，豬的休息受影響，同時(shí)仔豬腹瀉病無法控制。7、肥豬生長(zhǎng)緩慢夏季肥豬生長(zhǎng)慢是多年的問題，肥豬多養(yǎng)一天就會(huì)多一天的維持消耗，按每天每豬1公斤維持消耗來計(jì)算，多養(yǎng)一天每頭豬損失兩元，對(duì)一個(gè)萬頭豬的場(chǎng)來說，受損失的豬多達(dá)兩千頭，如果每豬晚出欄五天，則是兩萬元的損失，兩萬元可以干許多事情。別煩我二、原因分析1、高溫因素高溫環(huán)境使性激素分泌紊亂，打亂正常發(fā)情機(jī)制使發(fā)情癥狀不明顯或不發(fā)情；高溫使豬將主要精力用于抵御高溫應(yīng)激方面，相應(yīng)減弱了其它方面的機(jī)能，使采食量減少，這對(duì)需要大量進(jìn)食的哺乳母豬和肥豬來說會(huì)因營(yíng)養(yǎng)不足而出現(xiàn)奶水少和生長(zhǎng)慢的現(xiàn)象；高溫會(huì)使公豬睪丸散熱困難，長(zhǎng)時(shí)間高溫會(huì)使精子代謝加劇，壽命縮短，從而排出的精子活力降低甚至死精；高溫還會(huì)使剛受精的受精卵加劇死亡，和增加受精卵著床的難度，從而使夏季配種受胎率降低。高溫期間保溫箱作用降低，哺乳仔豬大部分時(shí)間在箱外活動(dòng)，為此出現(xiàn)壓死數(shù)量加大，同時(shí)因晝夜溫差大使仔豬在不同時(shí)間受到的溫度不同，晚上的低溫也可能是造成仔豬腹瀉的原因之一。好熱啊我要出去2、營(yíng)養(yǎng)因素夏季因氣候因素會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不平衡，從而引起營(yíng)養(yǎng)缺乏癥；高溫季節(jié)豬采食量減少，相應(yīng)的維生素?cái)z取量減少；高溫時(shí)維生素破壞加劇，加劇了維生素的不足；夏季飼料原料經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間存放，維生素含量相對(duì)降低；上面因素都會(huì)造成維生素的不足，特別是對(duì)發(fā)情有影響的維生素A和維生素E，這些因素導(dǎo)致了母豬發(fā)情的不理想。仔豬斷奶體重小是因?yàn)槟肛i奶水不足，奶水不足的原因母豬營(yíng)養(yǎng)攝取量不足，營(yíng)養(yǎng)不足是因?yàn)槟肛i采食量少和飼料質(zhì)量差，采食量少是因?yàn)槌掷m(xù)高溫引起母豬食欲差。3、有供蚊蠅生存和繁殖的場(chǎng)所場(chǎng)內(nèi)蚊蠅危害是因?yàn)樨i場(chǎng)為蚊蠅提供了它們生存和繁殖的場(chǎng)所，豬糞和剩料是蒼蠅采食和繁殖的場(chǎng)所，死水則是蚊子產(chǎn)卵的地方，雜草是蚊子藏身的地方，只要這些因素存在，場(chǎng)內(nèi)就不可避免蚊蠅的危害；另外，如果豬場(chǎng)周邊有池塘或水田，場(chǎng)外的蚊子也可以源源不斷地飛進(jìn)來。三、解決措施1、降溫（1）直接降溫直接降溫是將豬舍空氣溫度降低，常用辦法是空調(diào)、水簾、冷風(fēng)機(jī)等，有條件的豬場(chǎng)可以采用，盡管加大了投入，但與其產(chǎn)生的效果來比較，還是值得的。（2）間接降溫但生產(chǎn)上直接降溫的范圍很小，一是購買降溫設(shè)施需要一定的投資，另外直接降溫需要全封閉豬舍，而且需要密封良好，否則效果會(huì)大打折扣；更多的原因是豬舍設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)不適宜直接降溫，因?yàn)楝F(xiàn)在除大型豬場(chǎng)外，多數(shù)養(yǎng)豬場(chǎng)仍是開放式豬舍為主，而且結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)陋。為此在不能解決豬舍降溫時(shí)，可以考慮局部降溫，也就是使豬感到?jīng)鏊諝鉁囟炔灰欢ń档?。正常情況下，豬體散熱方式有四種，輻射、對(duì)流、傳導(dǎo)、蒸發(fā)，在豬降溫上面利用較好的只有對(duì)流與蒸發(fā)兩種；對(duì)流的方式是通風(fēng)，風(fēng)速可使豬感到?jīng)鏊?，減少熱應(yīng)激；豬與人不同，汗腺不發(fā)達(dá)，通過出汗后蒸發(fā)散熱效果很差，蒸發(fā)散熱只能借助水的作用。（3）下面是豬場(chǎng)常用的幾種的降溫方式A、滴水降溫該法在限制濕度的產(chǎn)房母豬多用，降溫效果一般；B、噴霧降溫采用噴頭將水以霧狀落下，因水與空氣接觸面積大，蒸發(fā)量大而降溫，效果較好；但受空氣濕度影響，一旦空氣濕度較大時(shí)，該法降溫效果一般；C、風(fēng)扇通風(fēng)可增加豬涼爽的感覺，在溫度不變的情況下減輕熱應(yīng)激；該法的弱點(diǎn)是對(duì)高于35℃氣溫時(shí)的公豬效果不佳，不能避免公豬死精弱精現(xiàn)象的發(fā)生；同時(shí)只有風(fēng)扇吹到的地方才有效果，而現(xiàn)在還沒有一種風(fēng)扇讓整個(gè)豬舍都有相同或相近的風(fēng)力，這會(huì)造成部分區(qū)域成為降溫的死角，影響生產(chǎn)。吊扇因輻射面太小，是一種不理想的通風(fēng)方式，建議少用。沖洗降溫人工噴霧降溫D、沖洗降溫在每天的高溫時(shí)段，人工用水管沖刷豬體，起到降溫效果，該法需用人力較多，小豬場(chǎng)可以采用；E、圈內(nèi)建水池在坡度較大的豬圈，每天在中午時(shí)將水放到圈內(nèi)低洼處，堵嚴(yán)出水口，讓豬自由進(jìn)出水池，熱時(shí)在水中浸泡，涼快時(shí)出來，天黑時(shí)將水放出去；這樣既能保持舍內(nèi)清潔干燥，又解決了豬的降溫問題；F、增加飲水在飼料中增加食鹽的比例，以促進(jìn)豬多飲水，然后供應(yīng)溫度較低的水，也是減輕熱應(yīng)激的有效辦法；G、添加防暑藥物有許多藥品在豬采食后可以減輕熱應(yīng)激，如料中添加23的小蘇打或添加一定量的維生素C等，都有一定的降暑功能；遮蔭網(wǎng)降溫2、調(diào)整營(yíng)養(yǎng)維生素是夏季最易缺乏的營(yíng)養(yǎng)，在不同階段針對(duì)性地添加維生素可減輕該方面的影響，如在空懷和后備豬料中添加維生素A和E，可減少母豬不發(fā)情的現(xiàn)象；哺乳母豬料中則需要重點(diǎn)添加高質(zhì)量蛋白和油脂，通過提高質(zhì)量來彌補(bǔ)采食量不足。維生素E維生素A食用油3、加強(qiáng)管理夏季管理對(duì)防止熱應(yīng)激也是相當(dāng)重要的，增加母豬飼喂次數(shù)和選擇在涼爽時(shí)間喂豬，可增加其采食量；保證充足的飲水，則也可以減輕熱應(yīng)激；下午兩點(diǎn)后到天黑前，是持續(xù)高溫時(shí)段，需要密切關(guān)注豬群，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，重點(diǎn)照顧懷孕后期的臨產(chǎn)豬，可以減輕損失；防止停電停水，并及早做好停電停水的應(yīng)對(duì)工作，以防萬一；中午休息時(shí)，對(duì)重點(diǎn)區(qū)域采取技術(shù)和管理人員輪流值班制，防止午休時(shí)的問題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。4、滅蚊蠅以下是一些豬場(chǎng)采取的滅蚊蠅的辦法，供參考（1）料中添加環(huán)丙氨嗪這一方法可將蒼蠅卵殺死，保證豬糞便不再滋生蒼蠅，效果不錯(cuò)；（2）塑料布蓋糞每過三天，將集中起來的糞便用塑料布蓋起來，不留任何通風(fēng)處，幾天后蒼蠅卵在孵化出來后，因高溫和空氣不足死亡，塑料布上面會(huì)布滿死去的幼蟲；（3）定期滅蠅定期采取藥物或其它滅蠅措施，噴藥前將豬舍窗戶打開，放進(jìn)蒼蠅，然后關(guān)嚴(yán)噴藥，可一次性殺滅更多的蒼蠅；該法必須全場(chǎng)統(tǒng)一進(jìn)行，以便于消滅得更徹底；同時(shí)要對(duì)滋生蒼蠅的廁所、糞場(chǎng)、食堂垃圾等進(jìn)行處理；（4）死水坑下藥滅蚊根據(jù)蚊子必須在水中產(chǎn)卵的特性，在場(chǎng)內(nèi)有積水的地方，定期（可一周一次）投放農(nóng)藥，將蚊蟲卵殺死，使其沒有繁殖的空間；另外保證場(chǎng)內(nèi)沒有積水，也可有效減少蚊子；（5）消滅雜草因白天蚊子不在舍內(nèi)，沒有雜草，蚊子會(huì)無外躲藏，也能減少蚊子的數(shù)量；（6）大蚊帳如果在窗戶上面釘窗紗，可減少蚊子進(jìn)入豬舍，但因窗紗減少了通風(fēng)量，會(huì)引起舍內(nèi)持續(xù)高溫，特別是產(chǎn)房母豬的影響最大；但如果將窗戶打開，用窗紗罩住整個(gè)豬舍，既不影響通風(fēng)，又可將蚊子擋在舍外；該法在不少豬場(chǎng)采用，效果不錯(cuò)。如果再結(jié)合舍內(nèi)強(qiáng)制通風(fēng)，效果會(huì)更好。這在南方水田較多地區(qū)和豬場(chǎng)面積小時(shí)可以采用，因場(chǎng)外的蚊子無法控制，只能想法將其擋在場(chǎng)外；把豬場(chǎng)圍墻用窗紗加高一米，然后在窗紗上面噴藥，也可以起到一定效果。（7）蚊香一片蚊香僅有02元左右，但可解決幾十頭豬的蚊子問題，每頭豬的成本不足一分錢，相對(duì)于蚊子造成的危害微不足道。（8）種植驅(qū)蚊花草種植有異味的花草如夜來香、天竺葵等，也可以減少蚊子數(shù)量，但此法只是部分豬場(chǎng)介紹，尚未經(jīng)本人證實(shí)。再多的問題都有解決辦法，但只要每一個(gè)養(yǎng)豬人去正視這些問題，多交流，多試驗(yàn)，夏季問題會(huì)順利解決。

簡(jiǎn)介：危重病人的管道護(hù)理?xiàng)钭谟⒊Ｒ姽艿赖淖o(hù)理管理病人攜帶的護(hù)理管道繁多，它們分別具有不同功能，常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)，它們被稱為“生命管道”。因此，作為一名護(hù)士，必須管理好這些管道，使其各置其位，各司其職，從真正意義上提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。常見管道輸入性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。例如失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要器官嚴(yán)重缺氧，通過管道可及時(shí)補(bǔ)充液體來擴(kuò)充血容量和供給氧氣，維持病人的生命。常見管道排出性管道是指通過專用管道來引流出體內(nèi)的氣體和積液等，常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如胃腸減壓管，留置導(dǎo)尿管，各類引流管等。例如胃腸減壓管可以吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適，有利于腹部傷口的愈合；同時(shí)觀察胃液的量、性質(zhì)和顏色，可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。常見管道監(jiān)測(cè)性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。例如上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可以用來測(cè)量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液滴速有重要的意義。常見管道及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估綜合性管道是指有輸入性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能，在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管既可以作為鼻飼管又可以作為胃腸減壓管，同時(shí)監(jiān)測(cè)吸出的胃液，可以了解治療效果。胃管的護(hù)理1、妥善固定，防止打折，避免脫出。A、固定胃管應(yīng)用膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換；B、胃管插入長(zhǎng)度要合適，成人一般約4555CM；若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，此時(shí)鼻飼者應(yīng)停止鼻飼，待確定胃管在胃內(nèi)方可進(jìn)行鼻飼；【注】判斷胃管在胃內(nèi)的方法用注射器回抽可以從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物；用注射器向胃內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲；將胃管插入水中無氣泡溢出。C、保持胃管通暢，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折胃管的護(hù)理胃管的護(hù)理2、保證胃管通暢，定時(shí)沖洗抽吸胃液。A、定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號(hào)、手術(shù)部位、手術(shù)方式等選擇510ML注射器用35ML生理鹽水沖胃管。沖洗時(shí)注意用力不可過猛，若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗，若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。B、根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次，抽吸胃液時(shí)吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成黏膜損傷出血。胃管的護(hù)理3、密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。A、密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)胃液的顏色一般為墨綠色（混有膽汁）。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給與相應(yīng)處理。B、準(zhǔn)確記錄胃液的量，若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理，避免引起水電解質(zhì)紊亂。4、插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔尤為重要。鼓勵(lì)病人刷牙、漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。胃管的護(hù)理5、鼻飼的護(hù)理A、鼻飼前應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹脹、胃潴留之后，再行鼻飼。B、鼻飼每次不超過200ML，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。C、鼻飼溫度要適宜，以3840C為宜。持續(xù)灌入時(shí)鼻飼溫度應(yīng)相同。過熱易燙傷胃粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉，及時(shí)清理口鼻腔分泌物。D、鼻飼開始時(shí)量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。胸腔閉式引流管護(hù)理1、胸腔閉式引流的裝置使用前嚴(yán)格檢查有無漏氣或破裂；使用前必須全部進(jìn)行滅菌。2、胸膜腔導(dǎo)管插入后，將其固定好，立即與水封瓶相接。相通后如管內(nèi)的水柱上升并隨呼吸上下波動(dòng)，則表示引流管通暢。胸腔閉式引流管護(hù)理3、病人取半臥位，鼓勵(lì)病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張。胸腔閉式引流管護(hù)理4、保持引流管通暢，如引流管內(nèi)水柱停止波動(dòng)，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應(yīng)及時(shí)處理。5、觀察引流液量及性質(zhì)一般開胸手術(shù)后2小時(shí)引流量為100300ML，24小時(shí)引流量為500ML。8小時(shí)內(nèi)多為血性液體，若引流液的速度快且量大，每小時(shí)大于200ML，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6、病人下床活動(dòng)時(shí)，用血管鉗夾住引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防止瓶?jī)?nèi)液體倒流。如水封瓶破碎或其銜接部位脫節(jié)時(shí)，應(yīng)立即將引流管上端夾閉。如引流管脫出胸腔，可用手指捏住傷口，消毒后用無菌敷料封閉報(bào)告醫(yī)生處理，切不可將脫出的引流管再度插入胸膜腔，以免造成損傷和感染。胸腔閉式引流管護(hù)理7、每日更換引流瓶，更換時(shí)應(yīng)先用血管鉗夾閉引流管，防止氣體進(jìn)入胸膜腔，并且要嚴(yán)格無菌操作。確定銜接無誤、封閉良好后，開放止血鉗，鼓勵(lì)病人咳嗽或深呼吸。8、一般開胸術(shù)后2448小時(shí)，引流液（8小時(shí)）少于50ML，無氣體排出，病人無呼吸困難，X線檢查證實(shí)肺已完全復(fù)張，即可拔管。胸腔引流液每日少于10ML時(shí)，方可拔除。拔管時(shí)，讓病人取坐位，消毒后剪斷固定縫線，囑病人吸氣后屏氣，術(shù)者一手拔除引流管，另一手迅速用備好的凡士林紗布封閉傷口，加蓋敷料后妥善固定。拔除后需觀察病人有無呼吸困難，傷口有無漏氣、滲液和皮下氣腫。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。腹腔引流管護(hù)理1、根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)安置幾種引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點(diǎn)，做好根據(jù)作用或名稱做好標(biāo)記并妥善固定。腹腔引流管護(hù)理2、分別觀察記錄引流物的性狀和量，外層敷料滲透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無引流出，可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。3、病人翻身下床、排便時(shí)應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應(yīng)更換新管插入。4、需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并維持負(fù)壓狀態(tài)。5、紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若已穩(wěn)定應(yīng)在4872小時(shí)拔除或換新的紗布再填塞。腹腔引流管護(hù)理6、預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在4872小時(shí)拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在46小時(shí)拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定。7、腹腔內(nèi)引流管如23天不能拔除，則每23日應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)皮管一次，以免長(zhǎng)期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷。腹腔引流管護(hù)理8、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則操作。9、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥，如壓迫組織壞死出血、腸瘺、繼發(fā)感染、疼痛等應(yīng)及時(shí)拔除或換管，處理并發(fā)癥。腦室引流管護(hù)理1、妥善固定在無菌條件下接引流袋，并將其置于床頭，引流口應(yīng)高出腦室平面1015CM，，以維持正常顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓過高，則沒有起到腦室引流的作用，仍可導(dǎo)致腦疝，過低會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)低壓綜合征。腦室引流管護(hù)理2、控制引流速度腦室引流管早期要特別注意引流速度，切忌過多過快。伴有腦積水者，可因快速引出大量腦脊液，使腦室塌陷，在硬膜與腦膜或顱骨內(nèi)板之間產(chǎn)生負(fù)壓吸附力，引起硬膜膜下或硬腦膜外血腫；腦室系統(tǒng)腫瘤者，可因一側(cè)腦室的突然減壓，使腦室系統(tǒng)壓力的不平衡，引起腫瘤內(nèi)出血；后顱窩占位性病變者，可因幕上壓力的突然減壓，誘發(fā)小腦中央葉向上疝入小腦幕切跡，因此，引流量應(yīng)控制在500MLD以內(nèi)，若有引起腦脊液分泌增多的因素（如顱內(nèi)感染），引流量可適當(dāng)增加，同時(shí)注意預(yù)防水電解質(zhì)紊亂。腦室引流管護(hù)理3、觀察引流液的性狀正常腦脊液無色透明、無沉淀。術(shù)后12天引流液可略為血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若引流液中有大量鮮血或血性顏色逐漸加深，常提示腦室出血；若引流液混濁呈毛玻璃狀或有絮狀物，表示有顱內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。腦室引流管護(hù)理4、保持引流管通暢，防止扭曲受壓，保持引流管道的密閉。觀察引流液的性狀、量、顏色以及病人顱內(nèi)壓的改變情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。如無腦脊液流出應(yīng)查明原因，給予處理。常見原因有A顱內(nèi)壓過低若將引流瓶放低，有腦脊液流出則可證實(shí)，仍將引流袋放回原位即可。B管口吸附于腦室壁試將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，即可有腦脊液流出。C小血塊或搓碎的腦組織堵塞可在常規(guī)消毒后試用無菌注射器輕輕抽吸，切不可高壓注入液體沖洗，以防管內(nèi)堵塞物沖入腦室系統(tǒng)狹窄處，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻。D引流管位置不當(dāng)應(yīng)當(dāng)請(qǐng)醫(yī)生確認(rèn)（攝X線片）調(diào)整引流管的位置，直到有腦脊液流出后重新固定。腦室引流管護(hù)理5、預(yù)防感染穿刺部位給與定期小換藥，并保證敷料干燥無滲出、無污染。引流袋應(yīng)每日更換，更換時(shí)應(yīng)夾閉引流管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。6、按期拔管開顱術(shù)后一般引流34天，不宜超過57天，因引流時(shí)間過長(zhǎng)，可能發(fā)生顱內(nèi)感染。拔管前，應(yīng)試行拆離引流袋或夾閉引流管，若病人無頭痛、嘔吐等癥狀吧，即可拔管，否則重新放開引流。拔管后，應(yīng)觀察切口處有無腦脊液漏出及有無顱內(nèi)壓增高征象。小結(jié)管道的護(hù)理管理是一項(xiàng)最基礎(chǔ)的護(hù)理工作，要樹立起每一根管道都關(guān)系到病人生命的意識(shí)，切勿因小而不為，不可忽視管道的護(hù)理，管理中不可疏忽大意或掉以輕心。加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查管道是否在位、通暢，觀察引流的情況，作好記錄。并做好交接班。謝謝大家

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多幻覺圖片大測(cè)驗(yàn)精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多photosho調(diào)出古典淡黃色的建筑圖片精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多設(shè)備維修廠無效資產(chǎn)圖片精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多看看你的指甲就知道身體哪里有問題 [圖片]精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多看圖片病例學(xué)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多電力專用測(cè)試導(dǎo)線應(yīng)用規(guī)格及圖片精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多用fireworks制作透明背景圖片精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多湘西烤串店整治前圖片精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多淋巴結(jié)腫大癥狀圖片精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多正常上消化道圖片精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多新手用ps如何修改圖片尺寸一學(xué)就會(huì)精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多教您如何修改寶貝圖片尺寸的方法精彩內(nèi)容。