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簡介：夏天的蟲蟲≧▽≦陳李啟澤豆娘CAENAGRION屬于昆蟲綱蜻蜓目，束翅亞目科。體形嬌小，休息時翅束于背上方。我國常見的有大和小。細長且軟弱的飛行昆蟲，類似小型的蜻蜓。螳螂（MANTIS）亦稱刀螂，無脊椎動物。屬于昆蟲綱、有翅亞綱、螳螂目，是一種中至大型昆蟲，頭三角形且活動自如，復眼大而明亮；觸角細長；頸可自由轉動。前足腿節(jié)和脛節(jié)有利刺，脛節(jié)鐮刀狀，常向腿節(jié)折疊，形成可以捕捉獵物的前足；前翅皮質(zhì)，為覆翅，缺前緣域，后翅膜質(zhì)，臀域發(fā)達，扇狀，休息時疊于背上；腹部肥大。除極地外，廣布世界各地，尤以熱帶地區(qū)種類最為豐富。世界已知2000種左右。中國已知約51種。其中，中華大刀螳螂、狹翅大刀螳螂、廣斧螳、棕靜螳、薄翅螳螂、綠靜螳等是中國農(nóng)、林、果樹和觀賞植物害蟲的重要天敵。這是哪里可愛的小蟲蟲們快樂的蜻蜓們我們灰呀灰，嘻嘻__嘻嘻讓我們一起來愛護這美麗，可愛的蟲蟲們吧陳李啟澤謝謝觀賞O∩_∩O謝謝

簡介：第三章舌診第一節(jié)舌診概說一、舌的形態(tài)結構望舌，是通過觀察舌象的變化，了解機體生理功能及病理變化，用以診察了解疾病的一個重要方法。習慣上將舌體的前端稱為舌尖；舌體的中部稱為舌中；舌體的后部、人字形界溝之前稱為舌根；舌兩邊稱為舌邊。舌體的正中有一條縱行溝紋，稱舌正中溝。辨別滋味，調(diào)節(jié)聲音，攪拌食物，協(xié)助吞咽。舌的主要功能二、舌診原理舌與經(jīng)絡相連舌與經(jīng)絡有著密切的聯(lián)系。手少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本；足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本；足厥陰肝經(jīng)，絡舌本；足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下；手太陰肺經(jīng)上達咽喉，與舌根相連。心經(jīng)腎經(jīng)肝經(jīng)脾經(jīng)舌為心之苗，心氣通于舌。手少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本。因心主血脈而藏神，故舌體的色澤變化，從而反映“心主血脈”的功能；舌體運動是否靈活自如，語言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。舌與臟腑功能相關心舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下。舌苔是胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成，與脾胃運化功能相適應，故舌象的變化，可以反映全身營養(yǎng)和代謝的功能，氣血的生化狀況。脾舌與臟腑功能相關腎藏精，足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本。在液為唾，脾在液為涎，均為津液組成部分，關系舌體之潤燥，反映脾腎的功能。舌與臟腑功能相關人體內(nèi)部的變化，臟腑虛實；氣血的盛衰，津液盈虧均可反映于舌象。腎舌體分候臟腑理論臟腑病變反映于舌面，具有一定的分布規(guī)律。舌尖部上焦心肺的病變；舌中部中焦脾胃的病變；舌根部下焦腎的病變；舌兩側肝膽的病變。傷寒指掌察舌辨證法“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”之說。三、舌診的方法和注意事項（一）望舌的體位和伸舌姿勢望舌時患者可采取坐位或仰臥位，但必須使舌面光線明亮，便于觀察。伸舌時必須自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。順序舌尖→舌中、舌側→舌根。舌體的色質(zhì)→舌苔。重復望舌一次。刮舌法和揩舌法。問診舌部的異常感覺，舌體運動是否靈活，聞診聽其語言是否清晰幫助判斷。（二）診舌的方法（三）舌診注意事項1光線影響望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳，光線要直接照射到舌面。光照的強弱與色調(diào)，常常會影響正確的判斷。飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化。“染苔”飲服某些食物或藥物，可以使舌苔著色2飲食或藥品影響花生、瓜子、豆類、核桃、杏仁黃白色蛋黃、核黃素、橘子、柿子黃色橄欖、酸梅、吸煙灰色、黑色牛奶、豆?jié){、鋇劑、椰汁苔厚、白染苔牙齒殘缺，可造成同側舌苔偏厚鑲牙可以使舌邊留下齒印張口呼吸可以使舌苔變干等3口腔對舌象的影響四、舌診的內(nèi)容和正常舌象望舌體包括舌的顏色、形質(zhì)和動態(tài)，以候臟腑虛實，氣血盛衰。望舌苔包括診察苔質(zhì)和苔色情況，以分析病邪性質(zhì)、深淺，邪正的消長。（一）舌診的內(nèi)容舌診主要觀察舌體和舌苔兩個方面的變化。舌體和舌苔綜合分析，才能對病情全面了解。（二）正常舌象正常舌象的特征舌體柔軟靈活，舌色淡紅鮮明；舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。臟腑機能正常，氣血津液充盈、胃氣旺盛。（三）舌象的生理變異年齡因素性別女性經(jīng)期體質(zhì)、稟賦因素氣候、地域因素第二節(jié)望舌質(zhì)舌的本體，舌體。舌的肌肉和脈絡組織。觀察舌色舌形質(zhì)動態(tài)舌下絡脈一、舌色淡紅、淡白、紅、絳、青、紫舌。（一）淡紅舌舌象特征舌體顏色淡紅潤澤，白中透紅。臨床意義為氣血調(diào)和的征象，常見于正常人，病中多屬病輕或疾病轉愈佳兆。形成外感病、內(nèi)傷雜病心氣充足，陽氣旺盛，鼓動血液→色赤，胃氣，上榮于舌→色質(zhì)顏色為淡紅。（二）淡白舌舌象特征舌色比正常舌色淺淡，形成氣血虧虛，血不榮舌；陽氣虛衰，運血無力，舌失血充脫血奪氣，病情危重，舌無血氣充養(yǎng)。臨床意義主氣血兩虛、陽氣虛衰。脫血奪氣則枯白舌。淡舌、枯白舌。淡白濕潤，舌體胖嫩陽虛水濕內(nèi)停。淡白光瑩或舌體瘦薄氣血兩虧。淡白舌（三、四）紅、絳舌舌象特征舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者→紅舌；舌色深紅者→絳舌。陽熱亢盛，氣血上壅┓熱入營血，血熱充斥┣熱斥血絡→紅絳舌陰虛火旺，虛火上炎┛舌色稍紅，或僅有舌邊尖略紅外感風熱表證初起。舌邊紅肝經(jīng)有熱。舌尖赤心火上炎。絳舌舌象特征較紅舌更深，或略帶暗紅。機理分析紅舌進一步發(fā)展。熱入營血，氣血上涌，耗傷營陰，血液濃縮瘀滯，虛火上炎，舌體脈絡充盈。臨床意義里熱亢盛、陰虛火旺。絳舌舌絳有苔溫病熱入營血，或臟腑內(nèi)熱熾盛。舌絳少苔或無苔，或有裂紋，陰虛火旺，或熱病后陰液耗傷。舌象特征全舌呈現(xiàn)青色或紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點。舌淡泛現(xiàn)青紫→淡紫舌舌紅泛現(xiàn)紫色→紫紅舌舌絳泛現(xiàn)紫色→絳紫舌舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點，大小不等，不高于舌面→斑點舌（五）青、紫舌機理分析多由淡白舌或紅絳舌發(fā)展，在其基礎上出現(xiàn)氣血不暢的病理變化。全舌青紫全身性血行瘀滯舌有紫色斑點瘀血阻滯于局部或局部血絡損傷臨床意義血行不暢。紅絳舌→紫紅舌、絳紫舌紫干枯少津熱盛傷津，氣血壅滯；淡白舌→淡紫而濕潤淡紫或青紫濕潤者陰寒內(nèi)盛，陽氣被遏或陽氣虛衰而血脈凝滯。二、舌形舌形，即舌體的形狀，包括老嫩、胖瘦、點刺、裂紋等方面特征。一老、嫩舌象特征老舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅斂蒼老；嫩舌質(zhì)紋理細膩，浮胖嬌嫩。臨床意義老和嫩是疾病的虛實標志之一。老舌主實證；嫩舌主虛。機理分析舌質(zhì)老嫩是舌色和舌形的綜合表現(xiàn)。舌質(zhì)蒼老實邪亢盛，充斥體內(nèi)，而正氣未衰，邪正交爭，邪氣壅滯于上。舌嫩色淡紅氣血不足，舌體脈絡不充，或陽氣虧虛，運血無力，寒濕內(nèi)生。二胖、瘦舌象特征舌體較正常舌大而厚，伸舌滿口，稱胖大舌。舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。胖大舌臨床意義多因水濕內(nèi)停，痰濕熱毒上泛。舌淡白胖嫩舌苔水滑，脾腎陽虛，津液不化，以致積水停飲。舌淡紅或紅而胖大黃膩苔，脾胃濕熱與痰濁內(nèi)蘊，或濕熱酒毒上攻所致。主氣血兩虛和陰虛火旺。氣血陰液不足，不能充盈舌體，舌失濡養(yǎng)。瘦薄色淡氣血兩虛；瘦薄色紅絳干燥陰虛火旺，津液耗傷。瘦薄舌臨床意義三點、刺舌象特征及機理分析點刺是指蕈狀乳頭腫脹或高突的病理特征。點→蕈狀乳頭體積增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫，刺→指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺，撫之棘手，稱為芒刺舌。形成臟腑熱盛，熱入營血─→舌絡充斥─→點刺舌點刺愈多，邪熱愈甚。臨床意義臟腑陽熱亢盛，或為血分熱盛。四裂紋舌象特征舌面上有多少不等，深淺不一，各種形態(tài)明顯的裂溝。裂紋或裂溝中無舌苔覆蓋者病理性變化；溝裂中有舌苔覆蓋先天性裂紋。形成精血虧虛，陰津耗損，不充舌體→舌面萎縮→裂紋舌臨床意義舌紅絳裂紋熱盛傷津，或陰液大傷；舌淡白裂紋血虛不潤；舌淡白胖嫩，邊有齒痕裂紋脾虛濕侵。舌象特征舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌或稱齒印舌。五齒痕齒痕舌常與胖大舌同見，主脾虛和濕盛。淡白胖大，濕潤寒濕壅盛或陽虛水濕內(nèi)停。淡紅脾虛或氣虛。舌紅而腫脹滿口濕熱痰濁壅滯。臨床意義舌體不大呈現(xiàn)齒痕舌質(zhì)較嫩的齒痕舌。舌淡紅而嫩舌體不大而邊有輕微齒痕。先天性齒痕舌雖病亦輕多見于小兒或氣血不足。三、舌態(tài)舌態(tài)舌體運動時的狀態(tài)。正常舌態(tài)舌體活動靈便，伸縮自如。提示氣血充盛，經(jīng)脈通調(diào)、臟腑健旺。常見的病理舌態(tài)舌體痿軟、強硬、歪斜、顫動、吐弄和短縮等異常變化。（一）痿軟舌舌象特征舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。形成氣血虛極，陰液虧損─→舌肌筋脈失養(yǎng)臨床意義多為傷陰或氣血俱虛?！戛成囵艏t絳少苔━━外感病熱盛傷陰，或內(nèi)傷雜病陰虛火旺。∣舌痿枯白無華━━氣血虛衰，┗舌紅干而漸痿━━肝腎陰虧，舌肌筋脈失養(yǎng)（二）強硬舌舌象特征舌體失其柔和，屈伸不便或不能轉動，板硬強直。形成邪熱內(nèi)擾┏熱盛傷津━━舌脈失養(yǎng)┓┗熱擾神明舌失主宰┣強硬舌痰濁內(nèi)阻┏蒙閉心包┛┃┗肝風夾痰━━上阻舌竅┛臨床意義多見于熱入心包；或為高熱傷津；或為風痰阻絡。色紅絳少津熱邪亢盛；胖大苔厚膩風痰阻絡；言語謇澀肢體麻木、眩暈中風先兆。舌體強硬（三）歪斜舌舌象特征伸舌時舌體偏向一側，一般舌歪在前半部明顯。形成肝風內(nèi)動，挾痰、瘀阻滯一側經(jīng)絡受阻側舌肌弛緩，收縮無力健側如?！嵯蚪取ＥR床意義多為肝風夾痰，或痰瘀阻絡所致。多見中風、喑痱，或中風先兆。舌紫紅勢急者肝風發(fā)痙；舌淡紅勢緩者中風偏枯。（四）顫動舌舌象特征舌體不自主顫動，動搖不寧者。輕、重形成陰血虧損，肝筋失養(yǎng)，舌脈攣急┓┣顫動舌邪熱傷津，燔灼肝筋，筋脈拘急┛臨床意義舌顫動是肝風內(nèi)動的表現(xiàn)之一。氣血虛衰、陰液虧損，舌失濡養(yǎng)→無力平穩(wěn)伸展舌體熱極動風、肝陽化風→舌顫動久病，舌淡白顫動血虛生風；新病，舌絳紫顫動熱極生風；舌紅少津顫動陰虛動風、肝陽化風；酒毒內(nèi)蘊舌體顫動。（五）吐弄舌舌象特征舌伸于口外，不即回縮→吐舌；伸舌即回縮或反復舐口唇四周，掉動不?！唷Ｐ纬尚钠⒂袩?，熱灼津傷─→肝筋失養(yǎng)，引動肝風─→舌脈動搖而不寧。臨床意義一般屬心脾有熱。吐舌━━疫毒攻心或正氣已絕。弄舌━━熱盛動風的先兆。（六）短縮舌舌象特征舌體卷短、緊縮，不能伸長，常與舌萎軟并見。臨床意義多為病情危重的征象。色淡白、青紫濕潤━━寒凝經(jīng)脈。色淡白無華━━氣血虛衰。色紅絳干燥━━熱盛傷津。舌胖大苔滑膩━━脾虛痰濁阻絡。絆舌━先天性舌系帶過短影響舌伸出，無辨證意義。舌短縮舌下位舌系帶兩側各有一條縱行的大絡脈管徑≦27MM，長度≦35（舌尖舌下肉阜連線）色暗紅。脈絡無怒張、緊束、彎曲、增生，排列有序。正常情況下，脈絡不粗，極少有分枝和瘀點。四、舌下絡脈觀察長度、形態(tài)、顏色、粗細、舌下小血絡方法先讓病人張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖可輕抵上腭，勿用力太過，使舌體保持自然松弛，舌下絡脈充分顯露。1先查舌系帶兩側的大絡脈粗細、顏色，有否怒張、彎曲等改變。2再看周圍細小絡脈的顏色、形態(tài)以及有無紫暗的珠狀結節(jié)和紫色血絡。氣血不足→舌下絡脈細短、色淡紅、小絡脈不顯、舌色和舌下粘膜色偏淡者；血瘀舌下絡脈粗脹，或舌下絡脈→青紫、紫紅、絳紫、紫黑色，或舌下細小絡脈→暗紅色、紫色網(wǎng)狀，或舌下絡脈曲張紫色珠子狀大小不等。形成原因不同，需結合其他癥狀進行分析。舌下絡脈異常及臨床意義總之，舌下絡脈的變化，有時會出現(xiàn)在舌色變化之前。故舌下絡脈是分析氣血運行情況的重要依據(jù)。第三節(jié)望舌苔望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。1、望苔質(zhì)苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。主要觀察厚薄、潤燥、膩松、腐霉、剝落、真假、偏全等方面的改變。（一）厚、薄苔舌象特征“見底”、“不見底”是衡量舌苔薄厚的標準。見底苔透過舌苔，能隱隱見到舌體的苔－薄苔不見底苔不能透過舌苔見到舌體之苔－厚苔臨床意義主要反應邪正盛衰和邪氣深淺。薄苔正常舌苔，薄而均勻，或中部稍厚，干濕適中，提示胃有生發(fā)之氣。厚苔胃氣夾濕濁、痰濁、食濁、熱邪熏蒸，積滯舌面所致，主痰濕、食積、里熱等。形成薄苔─胃氣上蒸胃津上潮→凝聚于舌面厚苔─胃氣上蒸挾有食濁、痰濕等邪氣→上聚舌面（二）潤、燥苔舌象特征舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥→潤苔舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑→滑苔舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂→燥苔舌苔粗糙，捫之礙手→糙苔臨床意義主要反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況。潤苔滑苔燥苔糙苔（三）腐膩苔舌象特征苔質(zhì)疏松，顆粒較大，邊中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆鋪舌面者腐苔苔質(zhì)致密，顆粒較小，邊薄中厚，刮之難去，如涂有油膩之狀于舌面者膩苔苔質(zhì)疏松，顆粒明顯者松苔常見于膩苔、厚苔的欲化階段。舌上黏厚一層，有如瘡膿膿腐苔腐苔形成腐苔──陽熱有余，蒸化胃中腐濁之氣上泛于舌。膩苔──濕濁內(nèi)盛，郁遏陽氣，濕濁停聚于舌面。臨床意義腐苔──主食積胃腸、或痰熱內(nèi)蘊。膩苔──主濕濁、痰飲、食積。松苔──濕濁之邪欲解的征象。膿腐苔──內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結，邪盛病重表現(xiàn)。（四）剝（落）苔舌象特征舌面本有舌苔，疾病過程中舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔而可見舌質(zhì)。形成胃氣虧損，不能上熏于舌；胃陰枯涸，不能上潮于口所致。意義一般主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。先天性剝苔是生來就有的剝苔，其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形，多因發(fā)育不良舌苔剝脫的部位和范圍大小不同舌前半部苔剝脫前剝苔舌中部苔剝脫中剝苔舌根部苔剝脫根剝苔舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘存少量舌苔花剝苔舌苔周圍剝脫，僅留中心一小塊雞心苔舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡光剝舌，即前述之光滑舌，又叫鏡面舌。地圖舌舌苔大片剝落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時時轉移類剝苔舌苔剝落處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆?；蛉轭^可見部位和范圍花剝苔舌紅苔剝陰虛舌淡苔剝、類剝苔血虛或氣血兩虛鏡面舌紅絳胃陰枯竭，胃乏生氣之兆，陰虛重證舌色白光白如鏡甚毫無血色營血大虛，陽氣虛衰，病重難治舌苔部分脫落未剝脫處仍有膩苔正氣虧虛，痰濁未化，病情較復雜剝苔的范圍大小與氣陰或氣血不足程度有關剝苔的部位多與舌面臟腑分布相應觀察舌苔的有無、消長及剝脫變化，不僅能測知胃氣陰的存亡，亦可反映邪正勝衰，判斷疾病的預后。苔從全→剝胃氣陰不足，正氣漸衰苔剝脫后→復生薄白苔邪去正勝，胃氣漸復二、苔色苔色，即舌苔之顏色。其變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類臨床上可單獨出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。各種苔色變化苔質(zhì)、舌的形質(zhì)變化結合起來，作具體分析。薄白苔舌面上薄薄分布一層白色舌苔，透過舌苔可以看到舌體者厚白苔苔色呈乳白色或粉白色，舌體被舌苔遮蓋而不被透出舌象特征（一）白苔白苔本色，最常見的苔色，厚、薄之分，其它各色舌均可由白苔轉化而成。臨床意義正常苔色，主表證、寒證、濕證，可見熱證。但不局限于表證和寒證，┌潤舌質(zhì)淡紅──正常人，或表證初起。里證病輕，或陽虛內(nèi)寒。薄白苔│質(zhì)地干燥──風熱表證。└質(zhì)地滑利──外感寒濕，或脾腎陽虛水停。┌厚白膩──濕濁、痰飲、食積之證。厚白苔│厚膩干──痰濁濕熱內(nèi)蘊，化熱傷津之證。│糙裂苔──燥熱傷津，陰液虧損。└積粉苔──瘟疫或內(nèi)癰，穢濁濕邪與熱毒相結。機理分析舌上滿布白苔，有如白粉堆積，捫之不燥積粉苔、粉白苔瘟疫或內(nèi)癰；（二）黃苔舌象特征黃苔有淡黃、深黃和焦黃苔之別。淡（微）黃苔苔呈淺黃色，由薄白苔轉化深（正）黃苔苔色黃而深厚，焦（老）黃苔正黃色夾有灰黑色苔黃苔多分布于舌中，亦可滿布于全舌。黃苔多與紅絳舌同見。黃苔還有厚薄、潤燥、膩等苔質(zhì)變化。黃苔主熱證、里證。舌苔由白→黃邪已化熱入里，臨床意義薄黃苔熱輕深黃苔熱重焦黃苔熱極舌尖苔黃熱在上焦舌中苔黃熱在腸胃舌根苔黃熱在下焦舌邊苔黃熱在肝膽苔色愈黃邪熱愈甚部位機理分析苔由白→黃，黃白相兼外感表證入里化熱；苔淡黃薄外感風熱表證或風寒化熱；苔淡黃潤滑多津＝黃滑苔陽虛寒濕，痰飲化熱或氣血虧虛，復感濕熱之邪。干燥，甚苔干硬，顆粒粗大，捫之糙手＝黃糙苔干澀，中有裂紋如花瓣＝黃瓣苔黑，如燒焦的鍋巴＝焦黃苔膩＝黃膩苔濕熱或痰熱、食積化腐苔黃厚膩苔苔淡黃薄黃瓣苔（三）灰黑苔舌象特征淺黑苔灰苔深灰苔黑苔分布人字界溝附近較深，舌尖淺淡灰黑苔多由白苔、黃苔轉化而成，疾病持續(xù)一定時間發(fā)展相當程度后出現(xiàn)。臨床意義陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛機理分析寒熱均見，但均為重證，黑色越深，病情越重。苔質(zhì)潤燥鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征寒濕病白苔轉化灰黑苔濕潤多津熱性病黃苔轉化灰黑苔干燥無津灰苔主里證，里熱證、寒濕證。苔灰干熱熾傷津，見于外感熱病；或內(nèi)傷雜病陰虛火旺。苔灰潤痰飲內(nèi)停，或寒濕內(nèi)阻。灰而干灰而潤黑苔主里證，或為熱極，或為寒盛。黑苔較灰苔色深，灰苔或焦黃苔發(fā)展而來，疫病嚴重階段。苔黑燥裂，甚則生芒刺熱極津枯。苔黑滑潤寒盛陽衰。七、舌象分析及舌診意義一、舌象分析（一）察舌之神氣和胃氣舌象有胃氣、神氣病情較輕，正氣未衰，或疾病雖重，但預后較好；舌象無胃氣、神氣病情較重，或不易恢復，預后較差。（二）舌質(zhì)與舌苔的綜合分析舌苔和舌質(zhì)反映的生理病理意義各有側重舌質(zhì)顏色、形態(tài)臟腑氣血津液舌苔變化感受病邪、病證性質(zhì)（三）舌象的動態(tài)分析在疾病發(fā)展過程中，舌象亦隨之相應變化。如外感病中舌象的變化在內(nèi)傷雜病的發(fā)展過程中可以了解疾病進退、順逆病變勢態(tài)。掌握舌象與疾病發(fā)展變化的關系?？梢猿浞终J識疾病不同階段發(fā)生的病理改變?yōu)樵缙谠\斷、早期治療提供重要依據(jù)。

簡介：第三章舌診第一節(jié)舌診概說一、舌的形態(tài)結構望舌，是通過觀察舌象的變化，了解機體生理功能及病理變化，用以診察了解疾病的一個重要方法。習慣上將舌體的前端稱為舌尖；舌體的中部稱為舌中；舌體的后部、人字形界溝之前稱為舌根；舌兩邊稱為舌邊。舌體的正中有一條縱行溝紋，稱舌正中溝。辨別滋味，調(diào)節(jié)聲音，攪拌食物，協(xié)助吞咽。舌的主要功能二、舌診原理舌與經(jīng)絡相連舌與經(jīng)絡有著密切的聯(lián)系。手少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本；足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本；足厥陰肝經(jīng)，絡舌本；足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下；手太陰肺經(jīng)上達咽喉，與舌根相連。心經(jīng)腎經(jīng)肝經(jīng)脾經(jīng)舌為心之苗，心氣通于舌。手少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本。因心主血脈而藏神，故舌體的色澤變化，從而反映“心主血脈”的功能；舌體運動是否靈活自如，語言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。舌與臟腑功能相關心舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下。舌苔是胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成，與脾胃運化功能相適應，故舌象的變化，可以反映全身營養(yǎng)和代謝的功能，氣血的生化狀況。脾舌與臟腑功能相關腎藏精，足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本。在液為唾，脾在液為涎，均為津液組成部分，關系舌體之潤燥，反映脾腎的功能。舌與臟腑功能相關人體內(nèi)部的變化，臟腑虛實；氣血的盛衰，津液盈虧均可反映于舌象。腎舌體分候臟腑理論臟腑病變反映于舌面，具有一定的分布規(guī)律。舌尖部上焦心肺的病變；舌中部中焦脾胃的病變；舌根部下焦腎的病變；舌兩側肝膽的病變。傷寒指掌察舌辨證法“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”之說。三、舌診的方法和注意事項（一）望舌的體位和伸舌姿勢望舌時患者可采取坐位或仰臥位，但必須使舌面光線明亮，便于觀察。伸舌時必須自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。順序舌尖→舌中、舌側→舌根。舌體的色質(zhì)→舌苔。重復望舌一次。刮舌法和揩舌法。問診舌部的異常感覺，舌體運動是否靈活，聞診聽其語言是否清晰幫助判斷。（二）診舌的方法（三）舌診注意事項1光線影響望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳，光線要直接照射到舌面。光照的強弱與色調(diào)，常常會影響正確的判斷。飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化?！叭咎Α憋嫹承┦澄锘蛩幬铮梢允股嗵χ?飲食或藥品影響花生、瓜子、豆類、核桃、杏仁黃白色蛋黃、核黃素、橘子、柿子黃色橄欖、酸梅、吸煙灰色、黑色牛奶、豆?jié){、鋇劑、椰汁苔厚、白染苔牙齒殘缺，可造成同側舌苔偏厚鑲牙可以使舌邊留下齒印張口呼吸可以使舌苔變干等3口腔對舌象的影響四、舌診的內(nèi)容和正常舌象望舌體包括舌的顏色、形質(zhì)和動態(tài)，以候臟腑虛實，氣血盛衰。望舌苔包括診察苔質(zhì)和苔色情況，以分析病邪性質(zhì)、深淺，邪正的消長。（一）舌診的內(nèi)容舌診主要觀察舌體和舌苔兩個方面的變化。舌體和舌苔綜合分析，才能對病情全面了解。（二）正常舌象正常舌象的特征舌體柔軟靈活，舌色淡紅鮮明；舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。臟腑機能正常，氣血津液充盈、胃氣旺盛。（三）舌象的生理變異年齡因素性別女性經(jīng)期體質(zhì)、稟賦因素氣候、地域因素第二節(jié)望舌質(zhì)舌的本體，舌體。舌的肌肉和脈絡組織。觀察舌色舌形質(zhì)動態(tài)舌下絡脈一、舌色淡紅、淡白、紅、絳、青、紫舌。（一）淡紅舌舌象特征舌體顏色淡紅潤澤，白中透紅。臨床意義為氣血調(diào)和的征象，常見于正常人，病中多屬病輕或疾病轉愈佳兆。形成外感病、內(nèi)傷雜病心氣充足，陽氣旺盛，鼓動血液→色赤，胃氣，上榮于舌→色質(zhì)顏色為淡紅。（二）淡白舌舌象特征舌色比正常舌色淺淡，形成氣血虧虛，血不榮舌；陽氣虛衰，運血無力，舌失血充脫血奪氣，病情危重，舌無血氣充養(yǎng)。臨床意義主氣血兩虛、陽氣虛衰。脫血奪氣則枯白舌。淡舌、枯白舌。淡白濕潤，舌體胖嫩陽虛水濕內(nèi)停。淡白光瑩或舌體瘦薄氣血兩虧。淡白舌（三、四）紅、絳舌舌象特征舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者→紅舌；舌色深紅者→絳舌。陽熱亢盛，氣血上壅┓熱入營血，血熱充斥┣熱斥血絡→紅絳舌陰虛火旺，虛火上炎┛舌色稍紅，或僅有舌邊尖略紅外感風熱表證初起。舌邊紅肝經(jīng)有熱。舌尖赤心火上炎。絳舌舌象特征較紅舌更深，或略帶暗紅。機理分析紅舌進一步發(fā)展。熱入營血，氣血上涌，耗傷營陰，血液濃縮瘀滯，虛火上炎，舌體脈絡充盈。臨床意義里熱亢盛、陰虛火旺。絳舌舌絳有苔溫病熱入營血，或臟腑內(nèi)熱熾盛。舌絳少苔或無苔，或有裂紋，陰虛火旺，或熱病后陰液耗傷。舌象特征全舌呈現(xiàn)青色或紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點。舌淡泛現(xiàn)青紫→淡紫舌舌紅泛現(xiàn)紫色→紫紅舌舌絳泛現(xiàn)紫色→絳紫舌舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點，大小不等，不高于舌面→斑點舌（五）青、紫舌機理分析多由淡白舌或紅絳舌發(fā)展，在其基礎上出現(xiàn)氣血不暢的病理變化。全舌青紫全身性血行瘀滯舌有紫色斑點瘀血阻滯于局部或局部血絡損傷臨床意義血行不暢。紅絳舌→紫紅舌、絳紫舌紫干枯少津熱盛傷津，氣血壅滯；淡白舌→淡紫而濕潤淡紫或青紫濕潤者陰寒內(nèi)盛，陽氣被遏或陽氣虛衰而血脈凝滯。二、舌形舌形，即舌體的形狀，包括老嫩、胖瘦、點刺、裂紋等方面特征。一老、嫩舌象特征老舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅斂蒼老；嫩舌質(zhì)紋理細膩，浮胖嬌嫩。臨床意義老和嫩是疾病的虛實標志之一。老舌主實證；嫩舌主虛。機理分析舌質(zhì)老嫩是舌色和舌形的綜合表現(xiàn)。舌質(zhì)蒼老實邪亢盛，充斥體內(nèi)，而正氣未衰，邪正交爭，邪氣壅滯于上。舌嫩色淡紅氣血不足，舌體脈絡不充，或陽氣虧虛，運血無力，寒濕內(nèi)生。二胖、瘦舌象特征舌體較正常舌大而厚，伸舌滿口，稱胖大舌。舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。胖大舌臨床意義多因水濕內(nèi)停，痰濕熱毒上泛。舌淡白胖嫩舌苔水滑，脾腎陽虛，津液不化，以致積水停飲。舌淡紅或紅而胖大黃膩苔，脾胃濕熱與痰濁內(nèi)蘊，或濕熱酒毒上攻所致。主氣血兩虛和陰虛火旺。氣血陰液不足，不能充盈舌體，舌失濡養(yǎng)。瘦薄色淡氣血兩虛；瘦薄色紅絳干燥陰虛火旺，津液耗傷。瘦薄舌臨床意義三點、刺舌象特征及機理分析點刺是指蕈狀乳頭腫脹或高突的病理特征。點→蕈狀乳頭體積增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫，刺→指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺，撫之棘手，稱為芒刺舌。形成臟腑熱盛，熱入營血─→舌絡充斥─→點刺舌點刺愈多，邪熱愈甚。臨床意義臟腑陽熱亢盛，或為血分熱盛。四裂紋舌象特征舌面上有多少不等，深淺不一，各種形態(tài)明顯的裂溝。裂紋或裂溝中無舌苔覆蓋者病理性變化；溝裂中有舌苔覆蓋先天性裂紋。形成精血虧虛，陰津耗損，不充舌體→舌面萎縮→裂紋舌臨床意義舌紅絳裂紋熱盛傷津，或陰液大傷；舌淡白裂紋血虛不潤；舌淡白胖嫩，邊有齒痕裂紋脾虛濕侵。舌象特征舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌或稱齒印舌。五齒痕齒痕舌常與胖大舌同見，主脾虛和濕盛。淡白胖大，濕潤寒濕壅盛或陽虛水濕內(nèi)停。淡紅脾虛或氣虛。舌紅而腫脹滿口濕熱痰濁壅滯。臨床意義舌體不大呈現(xiàn)齒痕舌質(zhì)較嫩的齒痕舌。舌淡紅而嫩舌體不大而邊有輕微齒痕。先天性齒痕舌雖病亦輕多見于小兒或氣血不足。三、舌態(tài)舌態(tài)舌體運動時的狀態(tài)。正常舌態(tài)舌體活動靈便，伸縮自如。提示氣血充盛，經(jīng)脈通調(diào)、臟腑健旺。常見的病理舌態(tài)舌體痿軟、強硬、歪斜、顫動、吐弄和短縮等異常變化。（一）痿軟舌舌象特征舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。形成氣血虛極，陰液虧損─→舌肌筋脈失養(yǎng)臨床意義多為傷陰或氣血俱虛。￡┏舌痿紅絳少苔━━外感病熱盛傷陰，或內(nèi)傷雜病陰虛火旺。∣舌痿枯白無華━━氣血虛衰，┗舌紅干而漸痿━━肝腎陰虧，舌肌筋脈失養(yǎng)（二）強硬舌舌象特征舌體失其柔和，屈伸不便或不能轉動，板硬強直。形成邪熱內(nèi)擾┏熱盛傷津━━舌脈失養(yǎng)┓┗熱擾神明舌失主宰┣強硬舌痰濁內(nèi)阻┏蒙閉心包┛┃┗肝風夾痰━━上阻舌竅┛臨床意義多見于熱入心包；或為高熱傷津；或為風痰阻絡。色紅絳少津熱邪亢盛；胖大苔厚膩風痰阻絡；言語謇澀肢體麻木、眩暈中風先兆。舌體強硬（三）歪斜舌舌象特征伸舌時舌體偏向一側，一般舌歪在前半部明顯。形成肝風內(nèi)動，挾痰、瘀阻滯一側經(jīng)絡受阻側舌肌弛緩，收縮無力健側如常→歪向健側。臨床意義多為肝風夾痰，或痰瘀阻絡所致。多見中風、喑痱，或中風先兆。舌紫紅勢急者肝風發(fā)痙；舌淡紅勢緩者中風偏枯。（四）顫動舌舌象特征舌體不自主顫動，動搖不寧者。輕、重形成陰血虧損，肝筋失養(yǎng)，舌脈攣急┓┣顫動舌邪熱傷津，燔灼肝筋，筋脈拘急┛臨床意義舌顫動是肝風內(nèi)動的表現(xiàn)之一。氣血虛衰、陰液虧損，舌失濡養(yǎng)→無力平穩(wěn)伸展舌體熱極動風、肝陽化風→舌顫動久病，舌淡白顫動血虛生風；新病，舌絳紫顫動熱極生風；舌紅少津顫動陰虛動風、肝陽化風；酒毒內(nèi)蘊舌體顫動。（五）吐弄舌舌象特征舌伸于口外，不即回縮→吐舌；伸舌即回縮或反復舐口唇四周，掉動不停→弄舌。形成心脾有熱，熱灼津傷─→肝筋失養(yǎng)，引動肝風─→舌脈動搖而不寧。臨床意義一般屬心脾有熱。吐舌━━疫毒攻心或正氣已絕。弄舌━━熱盛動風的先兆。（六）短縮舌舌象特征舌體卷短、緊縮，不能伸長，常與舌萎軟并見。臨床意義多為病情危重的征象。色淡白、青紫濕潤━━寒凝經(jīng)脈。色淡白無華━━氣血虛衰。色紅絳干燥━━熱盛傷津。舌胖大苔滑膩━━脾虛痰濁阻絡。絆舌━先天性舌系帶過短影響舌伸出，無辨證意義。舌短縮舌下位舌系帶兩側各有一條縱行的大絡脈管徑≦27MM，長度≦35（舌尖舌下肉阜連線）色暗紅。脈絡無怒張、緊束、彎曲、增生，排列有序。正常情況下，脈絡不粗，極少有分枝和瘀點。四、舌下絡脈觀察長度、形態(tài)、顏色、粗細、舌下小血絡方法先讓病人張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖可輕抵上腭，勿用力太過，使舌體保持自然松弛，舌下絡脈充分顯露。1先查舌系帶兩側的大絡脈粗細、顏色，有否怒張、彎曲等改變。2再看周圍細小絡脈的顏色、形態(tài)以及有無紫暗的珠狀結節(jié)和紫色血絡。氣血不足→舌下絡脈細短、色淡紅、小絡脈不顯、舌色和舌下粘膜色偏淡者；血瘀舌下絡脈粗脹，或舌下絡脈→青紫、紫紅、絳紫、紫黑色，或舌下細小絡脈→暗紅色、紫色網(wǎng)狀，或舌下絡脈曲張紫色珠子狀大小不等。形成原因不同，需結合其他癥狀進行分析。舌下絡脈異常及臨床意義總之，舌下絡脈的變化，有時會出現(xiàn)在舌色變化之前。故舌下絡脈是分析氣血運行情況的重要依據(jù)。第三節(jié)望舌苔望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。1、望苔質(zhì)苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。主要觀察厚薄、潤燥、膩松、腐霉、剝落、真假、偏全等方面的改變。（一）厚、薄苔舌象特征“見底”、“不見底”是衡量舌苔薄厚的標準。見底苔透過舌苔，能隱隱見到舌體的苔－薄苔不見底苔不能透過舌苔見到舌體之苔－厚苔臨床意義主要反應邪正盛衰和邪氣深淺。薄苔正常舌苔，薄而均勻，或中部稍厚，干濕適中，提示胃有生發(fā)之氣。厚苔胃氣夾濕濁、痰濁、食濁、熱邪熏蒸，積滯舌面所致，主痰濕、食積、里熱等。形成薄苔─胃氣上蒸胃津上潮→凝聚于舌面厚苔─胃氣上蒸挾有食濁、痰濕等邪氣→上聚舌面（二）潤、燥苔舌象特征舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥→潤苔舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑→滑苔舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂→燥苔舌苔粗糙，捫之礙手→糙苔臨床意義主要反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況。潤苔滑苔燥苔糙苔（三）腐膩苔舌象特征苔質(zhì)疏松，顆粒較大，邊中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆鋪舌面者腐苔苔質(zhì)致密，顆粒較小，邊薄中厚，刮之難去，如涂有油膩之狀于舌面者膩苔苔質(zhì)疏松，顆粒明顯者松苔常見于膩苔、厚苔的欲化階段。舌上黏厚一層，有如瘡膿膿腐苔腐苔形成腐苔──陽熱有余，蒸化胃中腐濁之氣上泛于舌。膩苔──濕濁內(nèi)盛，郁遏陽氣，濕濁停聚于舌面。臨床意義腐苔──主食積胃腸、或痰熱內(nèi)蘊。膩苔──主濕濁、痰飲、食積。松苔──濕濁之邪欲解的征象。膿腐苔──內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結，邪盛病重表現(xiàn)。（四）剝（落）苔舌象特征舌面本有舌苔，疾病過程中舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔而可見舌質(zhì)。形成胃氣虧損，不能上熏于舌；胃陰枯涸，不能上潮于口所致。意義一般主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。先天性剝苔是生來就有的剝苔，其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形，多因發(fā)育不良舌苔剝脫的部位和范圍大小不同舌前半部苔剝脫前剝苔舌中部苔剝脫中剝苔舌根部苔剝脫根剝苔舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘存少量舌苔花剝苔舌苔周圍剝脫，僅留中心一小塊雞心苔舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡光剝舌，即前述之光滑舌，又叫鏡面舌。地圖舌舌苔大片剝落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時時轉移類剝苔舌苔剝落處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆?；蛉轭^可見部位和范圍花剝苔舌紅苔剝陰虛舌淡苔剝、類剝苔血虛或氣血兩虛鏡面舌紅絳胃陰枯竭，胃乏生氣之兆，陰虛重證舌色白光白如鏡甚毫無血色營血大虛，陽氣虛衰，病重難治舌苔部分脫落未剝脫處仍有膩苔正氣虧虛，痰濁未化，病情較復雜剝苔的范圍大小與氣陰或氣血不足程度有關剝苔的部位多與舌面臟腑分布相應觀察舌苔的有無、消長及剝脫變化，不僅能測知胃氣陰的存亡，亦可反映邪正勝衰，判斷疾病的預后。苔從全→剝胃氣陰不足，正氣漸衰苔剝脫后→復生薄白苔邪去正勝，胃氣漸復二、苔色苔色，即舌苔之顏色。其變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類臨床上可單獨出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。各種苔色變化苔質(zhì)、舌的形質(zhì)變化結合起來，作具體分析。薄白苔舌面上薄薄分布一層白色舌苔，透過舌苔可以看到舌體者厚白苔苔色呈乳白色或粉白色，舌體被舌苔遮蓋而不被透出舌象特征（一）白苔白苔本色，最常見的苔色，厚、薄之分，其它各色舌均可由白苔轉化而成。臨床意義正常苔色，主表證、寒證、濕證，可見熱證。但不局限于表證和寒證，┌潤舌質(zhì)淡紅──正常人，或表證初起。里證病輕，或陽虛內(nèi)寒。薄白苔│質(zhì)地干燥──風熱表證。└質(zhì)地滑利──外感寒濕，或脾腎陽虛水停。┌厚白膩──濕濁、痰飲、食積之證。厚白苔│厚膩干──痰濁濕熱內(nèi)蘊，化熱傷津之證。│糙裂苔──燥熱傷津，陰液虧損。└積粉苔──瘟疫或內(nèi)癰，穢濁濕邪與熱毒相結。機理分析舌上滿布白苔，有如白粉堆積，捫之不燥積粉苔、粉白苔瘟疫或內(nèi)癰；（二）黃苔舌象特征黃苔有淡黃、深黃和焦黃苔之別。淡（微）黃苔苔呈淺黃色，由薄白苔轉化深（正）黃苔苔色黃而深厚，焦（老）黃苔正黃色夾有灰黑色苔黃苔多分布于舌中，亦可滿布于全舌。黃苔多與紅絳舌同見。黃苔還有厚薄、潤燥、膩等苔質(zhì)變化。黃苔主熱證、里證。舌苔由白→黃邪已化熱入里，臨床意義薄黃苔熱輕深黃苔熱重焦黃苔熱極舌尖苔黃熱在上焦舌中苔黃熱在腸胃舌根苔黃熱在下焦舌邊苔黃熱在肝膽苔色愈黃邪熱愈甚部位機理分析苔由白→黃，黃白相兼外感表證入里化熱；苔淡黃薄外感風熱表證或風寒化熱；苔淡黃潤滑多津＝黃滑苔陽虛寒濕，痰飲化熱或氣血虧虛，復感濕熱之邪。干燥，甚苔干硬，顆粒粗大，捫之糙手＝黃糙苔干澀，中有裂紋如花瓣＝黃瓣苔黑，如燒焦的鍋巴＝焦黃苔膩＝黃膩苔濕熱或痰熱、食積化腐苔黃厚膩苔苔淡黃薄黃瓣苔（三）灰黑苔舌象特征淺黑苔灰苔深灰苔黑苔分布人字界溝附近較深，舌尖淺淡灰黑苔多由白苔、黃苔轉化而成，疾病持續(xù)一定時間發(fā)展相當程度后出現(xiàn)。臨床意義陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛機理分析寒熱均見，但均為重證，黑色越深，病情越重。苔質(zhì)潤燥鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征寒濕病白苔轉化灰黑苔濕潤多津熱性病黃苔轉化灰黑苔干燥無津灰苔主里證，里熱證、寒濕證。苔灰干熱熾傷津，見于外感熱??；或內(nèi)傷雜病陰虛火旺。苔灰潤痰飲內(nèi)停，或寒濕內(nèi)阻。灰而干灰而潤黑苔主里證，或為熱極，或為寒盛。黑苔較灰苔色深，灰苔或焦黃苔發(fā)展而來，疫病嚴重階段。苔黑燥裂，甚則生芒刺熱極津枯。苔黑滑潤寒盛陽衰。七、舌象分析及舌診意義一、舌象分析（一）察舌之神氣和胃氣舌象有胃氣、神氣病情較輕，正氣未衰，或疾病雖重，但預后較好；舌象無胃氣、神氣病情較重，或不易恢復，預后較差。（二）舌質(zhì)與舌苔的綜合分析舌苔和舌質(zhì)反映的生理病理意義各有側重舌質(zhì)顏色、形態(tài)臟腑氣血津液舌苔變化感受病邪、病證性質(zhì)（三）舌象的動態(tài)分析在疾病發(fā)展過程中，舌象亦隨之相應變化。如外感病中舌象的變化在內(nèi)傷雜病的發(fā)展過程中可以了解疾病進退、順逆病變勢態(tài)。掌握舌象與疾病發(fā)展變化的關系。可以充分認識疾病不同階段發(fā)生的病理改變?yōu)樵缙谠\斷、早期治療提供重要依據(jù)。

簡介：第三節(jié)糖尿病DIABETESMELLITUS1目標【掌握】糖尿病病人的臨床表現(xiàn)、主要護理診斷及護理措施。【熟悉】糖尿病的病因及治療要點?！玖私狻刻悄虿〉陌l(fā)病機制。2一、概念定義糖尿?。―IABETESMELLITUS）是一種由于胰島素分泌不足和或胰島素作用缺陷所導致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結構和功能的異常，甚至會造成器官功能衰竭而危及生命。3流行病學全世界人口約65億糖尿病病人23億中國人口約13億中國糖尿病患者約4千萬印度中國美國4二、糖尿病的分類1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病5一1型糖尿病約占510DM病人，主要與自身免疫有關。相對特征發(fā)病年齡較輕；起病較急，癥狀明顯；有酮癥酸中毒傾向；對胰島素敏感。6（二）2型糖尿病約占9095，發(fā)病率與胰島素抵抗和分泌缺陷有關。相對特征多有肥胖或肥胖病前史青蛙型很少有酮癥酸中毒多成年發(fā)病對胰島素不敏感7（三）其他特殊類型糖尿病四妊娠糖尿病8三病因、發(fā)病機制（一）1型糖尿病1遺傳因素2環(huán)境因素3自身免疫因素9（二）2型糖尿病1遺傳因素2環(huán)境因素3胎兒和嬰兒期低體重10誘發(fā)危險因素11胰島素↓、胰島素抵抗葡萄糖利用↓糖異生↑蛋白質(zhì)合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓組織處于葡萄血糖↑糖饑餓狀態(tài)血漿滲透壓↑滲透性利尿尿量增多疲乏無力分解↑甘油三酯↑游離脂肪酸↑酮體生成↑酮癥多食體重減輕口渴、多飲四、病理生理12五、臨床表現(xiàn)13臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群1典型癥狀“三多一少”，視力模糊；皮膚瘙癢由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導致。女性外陰搔癢其他四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3反應性低血糖4圍手術期發(fā)現(xiàn)血糖高5健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高14多尿15多飲糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥（二）并發(fā)癥16酮癥酸中毒DKA1概念糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)Β氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、Β羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強的有機酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之。特點高血糖、高血酮和代謝性酸中毒2誘因感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當、妊娠和分娩、應激等。急性并發(fā)癥17酮癥酸中毒DKA3臨床表現(xiàn)早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；初期糖尿病多飲（POLYDISPSIA）、多尿POLYURIA癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。急性并發(fā)癥18酮癥酸中毒DKA中期代謝紊亂進一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達30MMMOLL或以上，尿酮強陽性。晚期病情進一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴重代謝性酸中毒（PH71）急性并發(fā)癥19酮癥酸中毒DKA4實驗室檢查血血糖167～333MMOLL血酮48MMOLL（50MGDL）PH﹤735尿糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）急性并發(fā)癥20高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達40。多見于50～70歲。誘因感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等。臨床表現(xiàn)嚴重高血糖、脫水、血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒。神經(jīng)、精神癥狀嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。實驗室血糖333MMOLL（600MGDL）血鈉可在155MMOLL血漿滲透壓可達330～460MMOLL急性并發(fā)癥21糖尿病高滲性昏迷是一種因嚴重高血糖、高血鈉、高滲透壓所致的脫水但無酮癥的綜合癥病情危重病死率較高國外早期報告死亡率高達407022感染皮膚化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚，真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見泌尿系統(tǒng)腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)肺結核發(fā)病率高，進展快，易形成空洞。急性并發(fā)癥23大血管病變1大中動脈的粥樣硬化冠狀動脈受累冠心病腦動脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡原因肢體動脈粥樣硬化下肢痛、感覺異常、壞疽腎動脈腎功能受損截肢慢性并發(fā)癥24心血管病變最嚴重而突出的并發(fā)癥主動脈、冠狀動脈、腦動脈等冠心?。ㄐ募」Ｋ溃└哐哐獕?5微血管病變1受累部位視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織慢性并發(fā)癥26視網(wǎng)膜病變眼致盲原因1視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因。2其他白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等慢性并發(fā)癥27視物不清失明28腎臟病變病史常10年毛細血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其嚴重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。慢性并發(fā)癥29心肌病變糖尿病心肌病心肌內(nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導致心肌廣泛性灶性壞死，稱～?？烧T發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引起心律失常。慢性并發(fā)癥30（2）周圍神經(jīng)為最常見，通常為對稱性下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。神經(jīng)病變（3）自主神經(jīng)病變（1）中樞神經(jīng)病變31糖尿病足概念與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部（踝關節(jié)或踝關節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費巨大。慢性并發(fā)癥320級有危險因素，無潰瘍1級淺潰瘍，無感染2級深潰瘍＋感染3級深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫4級局限性壞疽5級全足壞疽WAGNER分級331型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點34六、實驗室檢查1尿糖測定腎糖閾當血糖達到8～10MMOLL，尿糖陽性。陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2血糖測定正?？崭寡欠秶鸀?9～61MMOLL?？崭寡谴笥?0MMOLL，餐后2小時血糖大于11MMOLL是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。353葡萄糖耐量試驗OGTT當血糖高于正常范圍而又未達到診斷標準或疑為糖尿病時，需進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。準備試驗前3天每天進食碳水化合物不可少于150G。應在清晨進行，禁食至少10H。葡萄糖量成人口服無水葡萄糖75G，兒童為175GKG總量不超過75G。方法試驗當天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250300ML水中，于35MIN內(nèi)服下，服后60、120MIN取靜脈血測葡萄糖。36糖尿病診斷新標準1糖尿病癥狀任意時間血糖≥111MMOLL200MGDL可以確診2糖尿病癥狀空腹血漿血糖≥70MMOLL126MGDL，可以確診3糖尿病癥狀OGTT試驗中2小時血糖值≥111MMOLL，可以確診。如癥狀不典型，需再測一次，予以證實，診斷才能成立37術語解釋1空腹指810小時內(nèi)無任何熱量攝入2糖尿病癥狀指多飲、多食、多尿、體重減輕3空腹血漿血糖正常值3961MMOLL70108MGDL4空腹血糖調(diào)節(jié)受損6169MMOLL110125MGDL5空腹血漿血糖≥70MMOLL126MGDL，考慮糖尿病6口服葡萄糖耐量試驗77MMOLL139MGDL為正常7口服葡萄糖耐量減低78110MMOLL140199MGDL為減低8口服葡萄糖耐量≥111MMOLL≥200MGDL，考慮糖尿病補充說明1在急性感染、創(chuàng)傷或各種應激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。2兒童糖尿病的診斷標準與成人相同。38七、糖尿病的治療原則早期治療、綜合治療、治療措施個性化目的使血糖達到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長壽命，降低死亡率五架馬車健康教育飲食治療運動治療藥物治療血糖監(jiān)測39磺脲類非磺脲類雙胍類噻唑烷二酮類Α糖苷酶抑制劑口服降糖藥分類促胰島素分泌劑胰島素增敏劑4041胰島素治療1胰島素的主要作用1）促進血中的葡萄糖利用2）促進葡萄糖合成糖原或代謝供能3）抑制糖原分解和糖的異生4）抑制脂肪的分解422適應癥1型糖尿病糖尿病急性并發(fā)癥合并嚴重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗塞、腦血管意外外科圍手術期妊娠與分娩經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者繼發(fā)性糖尿病制劑43治療措施443治療原則和治療方法1型糖尿病的治療維持晝夜基礎胰島素水平約需全天胰島素的4050，剩余部分用于每餐前?；A胰島素方法①睡前和晨起注射中效胰島素。②每天注射12次長效胰島素。強化治療餐前多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長效胰島素。452型糖尿病的治療胰島素作為補充治療。①空腹血糖111MMOLL者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預混制劑④空腹血糖139167MMOLL者按1型糖尿病的強化治療。46胰島素泵可根據(jù)血糖變化規(guī)律個體化地設定一個持續(xù)的基礎輸注量和餐前大劑量持續(xù)性皮下胰島素輸注CSII47酮癥酸中毒急救原則1盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2小劑量速效胰島素持續(xù)靜滴，控制高血糖輸液最為重要，補液量按體重的10估計先用NS，血糖降至139MMOLL后改用5GS，并在葡萄糖中加入短效胰島素（按3－4G葡萄糖加1U胰島素）。48酮癥酸中毒胰島素治療持續(xù)靜滴小劑量速效胰島素劑量為01UKGH，必要時，可首次予10～20UIV糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)積極補K，慎重補堿補堿指征PH＜71，CO2CP＜10MMOLL處理誘因和防治并發(fā)癥積極抗感染和休克，保護腦、腎功能。密切觀察，加強護理49糖尿病足的治療0級定期隨訪，加強宣傳教育，預防糖尿病足病的發(fā)生。1級徹底清創(chuàng)。適當應用擴血管、活血化瘀藥物以改善微循環(huán)；應用B族維生素、神經(jīng)生長因子等藥物，以改善末梢神經(jīng)功能。2級徹底清創(chuàng)，應用抗生素控制感染。3級廣泛清創(chuàng)，切開、引流化膿組織，聯(lián)合應用抗生素。4級高壓氧、血管腔閉塞大于50％的患者，可用血管重建或置換。新法血管成形術加自體骨髓干細胞移植5級截肢手術、康復治療。502型糖尿病的綜合治療飲食糖尿病教育糖尿病監(jiān)測運動51常用護理診斷1營養(yǎng)失調(diào)低于高于機體需要量2有感染的危險3潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖反應。4有體液不足的危險5知識缺乏52護理目標病人多飲、多尿、多食的癥狀緩解，體重增加，血糖正常或趨于正常水平53護理措施541飲食護理2休息與運動3口服降糖藥物護理4胰島素治療的護理55飲食護理原則合理控制總熱能，以達到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時定量進餐56制定合理的總熱量以個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量成人達到并維持理想體重兒童營養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要57簡單估算理想體重標準體重（公斤）身高（厘米）105標準體重10；肥胖體重標準體重20消瘦體重標準體重2018體重指數(shù)BMI體重（公斤）身高（米）58確定體力勞動類型體力勞動對照表59確定每日所需的總熱量總熱量理想體重公斤每日每公斤體重所需熱量不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)千卡公斤日60每餐熱量分配61三大營養(yǎng)素的熱能分配比例碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)62制定膳食計劃舉例男性56歲身高170厘米體重85公斤職業(yè)會計患糖尿病4年，采用口服藥飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥63制定膳食計劃步驟1計算標準體重17010565（公斤）2判斷患者體型實際體重85公斤，比標準體重超30，屬肥胖3判斷體力勞動程度會計屬輕體力勞動4計算每日所需總熱量每日應攝入熱能標準為2025千卡公斤體重全天所需總熱量65202513001625千卡5總熱卡分配蛋白1020，糖5560，其余為脂肪6根據(jù)飲食習慣和嗜好選擇并交換食物64宜多用的食物（1）粗雜糧蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜65忌（少）用的食物1精制糖白糖、紅塘、甜點心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當出現(xiàn)低血糖時例外）。2高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時應減少主食量3動物油脂4甜的水果含果糖和葡萄糖高的水果應限量，且應減少相應主食量。5酒66注意事項1嚴格定時進餐2關鍵在于控制總熱量3嚴格限制甜食4保持大便通暢5監(jiān)控體重67休息與運動促進血液循環(huán)減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血糖規(guī)律運動的益處68運動方式有氧運動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等69最輕度的運動散步購物做家務持續(xù)30分鐘消耗90千卡的熱量70輕度的運動太極拳體操持續(xù)20分鐘相當于90千卡的熱量71中等強度運動騎車登山緩慢運動10分鐘相當于90千卡的熱量72跳繩自由泳持續(xù)運動5分鐘相當于90千卡的熱量強度運動73運動量選擇強度合適的運動強度是病人的心率應達到個體６０％的最大耗氧量達到個體６０％的最大耗氧量時的心率＝１７０－年齡時間運動累計時間一般以2030分鐘為宜頻率每周鍛煉34次為最適宜若每次運動量較小，而身體條件又較好，每次運動后均不覺疲勞的患者，運動頻率可為每天1次運動鍛煉不應間斷，若運動間歇超過34天，則效果及蓄積作用將減弱74運動注意事項1運動前評估血糖高于14MMOLL，不要運動①飯后1～2H，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強時不運動；③胰島素注射部位與運動；④早飯前運動注意根據(jù)血糖調(diào)整進食血糖66MMOLL，可進行運動；血糖60MMOLL左右，應先進食10～15G碳水化合物再運動；血糖56MMOLL則需進食30G碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運動然后再進食。752預防意外發(fā)生多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強度運動，防止意外傷害。注意身體不適，應立即停止。注意足部護理3其他佩戴胸卡姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯(lián)系人、病情76口服降糖藥物護理1觀察藥物不良反應2觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量。3指導患者按時進餐77藥物不良反應磺脲類低血糖反應，其他有胃腸道反應，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹。餐前半小時服非磺脲類三餐前服不進餐不服藥雙胍類主要為胃腸道反應，偶有過敏反應。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑糖苷酶抑制劑主要副作用為胃腸反應，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類主要不良反應為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測肝功，轉氨酶增高2倍以上者禁用78胰島素治療的護理1準確執(zhí)行醫(yī)囑2注射部位和方法3觀察和預防胰島素不良反應4治療中檢測血糖和尿糖的變化5教會病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反應及使用注意事項。79常用注射部位上臂外側、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿前側、臀部。正面反面將每個注射部位分為若干個2平方厘米的注射區(qū)，每次注射應在一個注射區(qū)域內(nèi)注射部位801低血糖反應與劑量過大、運動過度、飲食失調(diào)有關交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。腦功能受損表現(xiàn)行為異常、神志障礙，直至昏迷甚至死亡觀察和預防胰島素不良反應8182處理口服15G左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50GS40～100ML，必要時可重復；或胰高血糖素1MG肌注用于難以靜脈輸液的院外急救。2局部過敏反應注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀3注射局部脂肪營養(yǎng)不良其它少數(shù)患者用藥初期可出現(xiàn)輕度浮腫，視物模糊等83注意事項胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20℃以下使用時注意劑量換算及有效期劑量必須準確，采用1ML注射器抽藥注射部位應經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應嚴密以防感染兩種胰島素合用時應先抽正規(guī)胰島素，后抽長效制劑，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法84血糖自我監(jiān)測的注意事項監(jiān)測頻率1血糖控制良好或穩(wěn)定每周監(jiān)測12天。2血糖控制差不穩(wěn)定患其他急病每天監(jiān)測3伴發(fā)其他疾病期間或血糖167MMOLL（300MGDL）時應測定血、尿酮體血糖監(jiān)測時間每餐前餐后2小時睡前出現(xiàn)低血糖癥狀時如有空腹高血糖，應檢測夜間的血糖85糖尿病足的護理1足部的觀察與檢查每天查足顏色、溫度的改變，有無雞眼、甲癬等。足感覺測試86糖尿病足的護理2選擇合適鞋襪3保持足部清潔4預防外傷5促進肢體血液循環(huán)保暖，不用熱水袋，避免燙傷。按摩，由下向上。戒煙。適度運動步行，腿部運動87酮癥酸中毒病情觀察1患者逐漸出現(xiàn)疲乏軟弱，極度口渴，厭食，惡心，嘔吐。2呼吸加速，呼氣時有酮味爛蘋果樣氣味。3隨著失水加重出現(xiàn)脫水表現(xiàn)4嚴重時可出現(xiàn)休克5實驗檢查異常。88急救護理措施1絕對臥床休息，立即配合搶救治療。2快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。3預防感染、注意保暖，昏迷者按昏迷護理。4飲食護理禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。89健康教育指導自我監(jiān)測和自我護理能力技能監(jiān)測血糖、尿糖、注射胰島素知識飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥指導家屬了解DM知識、協(xié)助病人的治療定期復診攜帶糖尿病卡片，以備急需90謝謝THANKYOU91

簡介：壓迫性腎萎縮肝脂肪變性脾小體中央動脈管壁玻璃樣變含鐵血黃素3、間質(zhì)基質(zhì)解聚、纖維崩解2、細胞漿細胞器崩解、細胞膜破裂◇紅染顆粒狀◇炎癥反應充血、炎細胞浸潤腎凝固性梗死（大體）圖示腎皮質(zhì)蒼白色的楔形壞死灶液化性壞死－腦軟化腦組織壞死，鏡下呈空網(wǎng)狀結構，是由于腦組織含磷脂多，而蛋白質(zhì)少，使壞死組織液化溶解足干性壞疽肺動脈栓塞大體大紅腎、蚤咬腎雙側腎臟輕到中度腫大，被膜緊張，腎表面充血，可見散在粟粒狀出血點結核性肉芽腫肺出血性梗死子宮氣性壞疽羊水栓塞（圖）肺小靜脈內(nèi)可見紅染波紋狀的角化上皮肺臟疾病名稱，心臟病名稱肝脂肪變性壞死類型慢性心瓣膜病二尖瓣狹窄二尖瓣呈“魚嘴”樣外觀肝脂肪變性XRAY腹主動脈髂動脈血栓形成心臟向心性肥大（4）視網(wǎng)膜眼底動脈硬化。視乳頭水腫呈銀絲狀眼底細動脈管腔狹窄Ⅲ級管腔狹窄Ⅳ級冠狀動脈粥樣硬化癥分級3、間質(zhì)基質(zhì)解聚、纖維崩解2、細胞漿細胞器崩解、細胞膜破裂◇紅染顆粒狀◇炎癥反應充血、炎細胞浸潤粥樣斑塊膽固醇結晶和鈣鹽沉積心肌梗死合并癥（2）心臟破裂透壁性心肌梗死合并破裂的心臟心肌梗死伴心臟破裂出血蜂窩織性闌尾炎異物性肉芽腫小葉性肺炎病理變化PERIACINAREMPHYSEMABULLOUSEMPHYSEMA鏡下（1）細支氣管化膿性炎；（2）周圍肺組織化膿性炎；（3）鄰近肺泡代償性肺氣腫。小葉性肺炎REDEDEMATOUS臨床表現(xiàn)呼吸困難、缺氧和紫紺減輕，咳膿性痰，胸痛。叩診實音，聽診支氣管呼吸音，觸診語顫增強；X線檢查大片致密的陰影REDSOLIDCONSISTENCYRESEMBLINGFRESHLIVER彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎增生性腎小球腎炎彌漫性腦萎縮THISISCEREBRALATROPHYINAPATIENTWITHALZHEIMERSDISEASE宮頸鱗狀上皮化生多發(fā)性子宮平滑肌瘤腫瘤的形態(tài)黑色素瘤鱗狀細胞癌Ⅰ級TNMSTAGINGOFTUM心肌肥大心肌肥大支氣管鱗狀上皮化生

簡介：圖116正常胸部斷層，從胸鎖關節(jié)至心底層面，間隔310MM，以肺窗顯示；螺旋掃描；部分薄層高分辨率重建T氣管E食管S1上葉尖段圖1胸鎖關節(jié)層面圖2主動脈弓層面ARCH主動脈弓S2上葉后段S12左上葉尖后段AZ奇靜脈弓B1上葉尖段支氣管S3上葉前段圖3主肺動脈窗層面圖4奇靜脈弓層面S6下葉背段圖5近隆突層面B12左上葉尖后段支氣管B3上葉前段支氣管圖6隆突層面B2上葉后段支氣管C隆突RMBLMB右左主支氣管RULB右上葉支氣管圖7隆突下1CM層面BI中間支氣管圖8隆突下1CM層面LUMB左上葉支氣管圖9隆突下2CM層面V3上葉前段靜脈的段間支圖10隆突下2CM層面S4右中葉外段左舌上段圖11隆突下3CM層面B4右中葉外側段左舌上段支氣管圖12隆突下3CM層面B6下葉背段支氣管圖13隆突下3CM層面圖14近心底層面B5右中葉內(nèi)側段左舌下段支氣管BS基底干支氣管MLB中葉支氣管S5右中葉內(nèi)側段左舌下段圖15近心底層面B78下葉前內(nèi)段支氣管圖16近心底層面B7下葉內(nèi)段支氣管B8下葉前段支氣管B9下葉外段支氣管B10下葉后段支氣管圖17鎖骨上和斜角肌組淋巴結圖1729是以1996年AJCC胸內(nèi)淋巴結分組法在CT中的應用掃描從鎖骨上至膈上層面，系增強CT掃描，以縱隔窗顯示鎖骨上和斜角肌組為肺尖以上位于氣管中線兩側的鎖骨上窩內(nèi)和沿斜角肌排列的淋巴結。圖181RL組淋巴結肺尖至左頭臂靜脈橫過中線匯入右頭臂靜脈之間層面沿氣管中線兩側排列的淋巴結為最上縱隔組（分右側左側，縮寫1RL）圖191RL組淋巴結圖201RL、3AP組淋巴結肺尖至主動脈弓上緣層面，位于主動脈弓3個主要分支（左鎖骨下、左頸總、無名動脈前方的淋巴結為血管前組（3A組）位于氣管后方的淋巴結為氣管后組（3P組）圖212RL組淋巴結位于1組以下至主動脈弓上，沿氣管兩側的淋巴結為右左上氣管旁組（2RL組）圖224R、6組淋巴結位于主動脈弓上緣以下，升主動脈、主動脈弓前方及兩側的淋巴結為升主動脈旁組（6組）圖234RL、6組淋巴結主動脈弓上緣到右左上葉支氣管開口之間，位于氣管周圍的淋巴結為下氣管旁組（4RL組）還可以奇靜脈弓為界，將右側（4R）組分為4上（S）和4下（I）組圖244RL、5、6組淋巴結位于動脈韌帶、主動脈弓左側，肺動脈至左上肺動脈之間的淋巴結為主動脈弓下或主肺動脈組（5組）圖257組淋巴結位于隆突下3CM范圍以內(nèi)的淋巴結為隆突下組（7組）圖267、10R組淋巴結位于縱隔胸膜外肺門區(qū)（包括右側中間支氣管旁）的淋巴結為右左肺門組（10RL組）圖278、10RL組淋巴結位于隆突下3CM范圍以下，緊鄰食管周圍的淋巴結為食管旁組，分右左（8RL）組圖289、11R組淋巴結位于兩側肺韌帶附近（包括兩下肺靜脈周圍）的淋巴結為右左肺韌帶組（9RL組）位于兩側肺葉支氣管之間的淋巴結為右左葉間組（11RL組）圖2912、13、14RL組淋巴結鄰近葉支氣管遠端的淋巴結為右左葉內(nèi)組（12RL組）鄰近各肺段支氣管的淋巴結為右左段內(nèi)組（13RL組）圍繞各亞段支氣管的淋巴結為右左亞段組（14RL組）圖30肺間質(zhì)病變常規(guī)或標準CT掃描、重建圖31肺間質(zhì)病變螺旋薄層CT掃描，骨算法重建圖32肺間質(zhì)病變薄層（1MM）高分辨法CT掃描、重建圖33肺鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌（SQCA）病灶邊緣毛糙，內(nèi)見偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，見結節(jié)向腔內(nèi)突起圖34肺小腺癌右肺中葉外側段小腺癌（ADCA）病灶呈淺分葉狀，直徑約18MM，平掃CT值約24HU圖35肺小腺癌增強掃描CT值約80HU，病灶有明顯強化圖36肺小腺癌病灶內(nèi)密度不均勻，可見小結節(jié)堆聚圖37肺小腺癌病灶遠端可見胸膜凹陷征圖38支氣管內(nèi)類癌右側中間支氣管（BI）內(nèi)類癌（CARCINOID）中心性類癌起自支氣管粘膜下腺導管上皮，少數(shù)可有鈣化為受侵的支氣管軟骨反應圖39支氣管內(nèi)類癌圖40肺泡細胞癌肺泡細胞癌（ALVEOLARCELLCA）兩肺彌漫分布，為廣泛型圖41肺泡細胞癌表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的粟粒狀或小結節(jié)狀影，也可為斑片影。分布不均勻，以中、下野的病灶居多，少數(shù)可表現(xiàn)為慢性彌漫性肺間質(zhì)病變，呈網(wǎng)格狀紋理，并出現(xiàn)KERLEYB、C線圖42肺錯構瘤左肺上葉尖后段錯構瘤（HAMARTOMA平掃CT值20HU圖43肺錯構瘤增強掃描病灶CT值20HU，有強化圖44肺錯構瘤病灶內(nèi)密度較均勻圖45肺錯構瘤病灶呈類圓形，直徑約10MM，邊緣較光滑圖46肺結核左肺上葉壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的內(nèi)徑約11MM的空洞圖47肺結核空洞病灶內(nèi)壁較光整，其內(nèi)無液平、結節(jié)灶，病灶邊緣見長毛刺，周圍見斑點灶圖48肺結核球左肺上葉橢圓形結節(jié)灶，直徑22MM，其內(nèi)密度較均勻圖49肺結核球平掃CT值3557HU圖50肺結核球增強掃描CT值3558HU，病灶不強化圖51肺結核球病灶為結核（干酪）球，邊界較清楚，可見較多長毛刺圖52肺結核右上肺較大斑塊灶，邊緣較模糊，見散在小斑片影，局部肺大泡形成圖53肺結核病灶為多發(fā)，以右上肺為主，形態(tài)不規(guī)則，周圍見衛(wèi)星灶，相鄰胸膜增厚、粘連圖54肺結核病灶內(nèi)密度不均勻，CT值約35350HU，可見較多斑點、斑塊狀鈣化，圖55肺結核手術病理顯示右上肺為結核灶，周圍伴有較多淋巴細胞浸潤圖56前縱隔畸胎瘤前縱隔囊實相間的腫塊灶，平掃CT值1465HU圖57前縱隔畸胎瘤病灶以囊性部分為主，邊界較清，為良性畸胎瘤（BENIGNANTTERATOMA圖58前縱隔胸腺瘤前縱隔大血管前方見類圓形軟組織密度腫塊灶，邊界較清楚，增強掃描CT值65HU，為良性胸腺瘤（THYMOMA圖59支氣管囊腫右后縱隔區(qū)胸椎旁見一個類橢圓形囊性灶，CT約值15HU，輪廓規(guī)整，相鄰右上葉支氣管稍受壓圖60支氣管囊腫增強掃描病灶囊壁稍強化，其內(nèi)密度均勻，CT約值19HU，病灶邊緣較光整為右上葉支氣管囊腫BROCHOGENICCYSTS圖61神經(jīng)源性腫瘤左上后縱隔胸椎旁橢圓形結節(jié)灶，直徑18MM，邊界較清，與胸壁廣基相連，其內(nèi)見斑點鈣化，CT值40390HU圖62神經(jīng)源性腫瘤后縱隔良性神經(jīng)源性腫瘤（NEUROGENICTUMER，相鄰椎體無破壞圖63良性間皮瘤右后上類圓形結節(jié)，直徑約12MM，邊緣較光整，平掃CT值40HU圖64良性間皮瘤增強掃描CT值5590HU，病灶明顯強化，圖65良性間皮瘤右后上良性間皮瘤（BMESOTHELIOMA圖66惡性間皮瘤右側胸膜廣泛增厚，胸膜面多發(fā)結節(jié)，有強化圖67胸壁脂肪瘤右側胸壁腫塊灶，境界清楚、光滑，內(nèi)密度均勻，CT值97HU圖68矽肺兩肺見不規(guī)則腫塊灶，邊緣清楚銳利，病灶互相融合，內(nèi)見多發(fā)斑塊狀鈣化灶，CT值70320HU圖69矽肺兩側肺門區(qū)及縱隔內(nèi)多組淋巴結增大、鈣化（4R、4L、5組）圖70矽肺肺內(nèi)另見多發(fā)小的矽結節(jié)灶圖71矽肺矽肺晚期（SILICOSIS）圖72肺膿瘍右肺下葉大塊狀病灶，其內(nèi)密度不均勻，可見更低密度的壞死區(qū)，CT值約18HU圖73肺膿瘍病灶實質(zhì)部分CT值60HU（增強掃描），邊緣部分欠清，為隱球菌性肺膿瘍圖74肺癌肺癌，上腔靜脈SVC內(nèi)癌栓形成，增強掃描血管內(nèi)見類圓形充盈缺損圖75肺癌左下肺腫塊灶，向縱隔內(nèi)生長，增強掃描左心房（LA）內(nèi)見低密度充盈缺損圖76肺癌左肺下葉癌，左心房內(nèi)癌栓形成圖77大血管先天變異右位主動脈弓RIGHTATIC圖78大血管先天變異降主動脈（DA）位于胸椎體的右前方圖79主動脈夾層動脈瘤胸部降主動脈夾層動脈瘤圖80主動脈夾層動脈瘤腹主動脈夾層動脈瘤（DISSECTIONATICANEURYSM，與圖79為同一患者

簡介：浙江大學動物科學學院動物疫病診斷技術課程報告豬圓環(huán)病毒病（PCVD）養(yǎng)豬業(yè)頭號殺手報告人學號PCVD世界頭號豬病2008年第20屆國際豬病大會（IPVS2008）PCVD世界頭號豬病我國PCV2的陽性檢出率內(nèi)容提要如何認識豬圓環(huán)病毒病豬圓環(huán)病毒病的危害豬圓環(huán)病毒病的診斷豬圓環(huán)病毒病的控制措施第一部分如何認識豬圓環(huán)病毒?。ㄒ唬┎≡?分類地位豬圓環(huán)病毒PCINECIRCOVIRUSPCV為圓環(huán)病毒科圓環(huán)病毒屬成員，是動物病毒中最小的一種。單股DNA，二十面體對稱，無囊膜。2形態(tài)特征及理化特性二十面體對稱無囊膜，以滾環(huán)方式復制。PCV2對外界的抵抗力較強PH3存活很長時間對氯仿不敏感，在56C或70C處理一段時間不被滅活，在高溫下可存活一段時間對一般的消毒劑抵抗力強很難從感染豬場清除PCV23PCV2基因組的閱讀框概況F1編碼與抗原性有關蛋白，F(xiàn)2編碼蛋白能被抗PCV2多克隆抗體特異性識別，且只有一些F2編碼的多肽是與病毒型鑒定有關的免疫相關部分F2蛋白可自我裝配成病毒衣殼樣顆粒F2在分子水平上對PCVD診斷及PCV2的血清學調(diào)查中有著不可替代的作用，而且潛力巨大。（1）腹股溝淋巴結感染組淋巴小結內(nèi)淋巴細胞減少，單核細胞和巨噬細胞浸潤，可見多核巨細胞對照組豬腹股溝淋巴結，淋巴小結內(nèi)多為淋巴細胞，結構正常4PCV2的免疫抑制特性（2）肺門淋巴結淋巴小結結構缺失，結內(nèi)出血（3）下頜淋巴結感染組豬下頜淋巴結小粱內(nèi)淋巴細胞浸潤，感染組豬肺門淋巴結，淋巴小結結構缺失對照組豬下頜淋巴結小梁內(nèi)無淋巴細胞（4）脾臟感染組豬脾，脾小結內(nèi)淋巴細胞減少，單核細胞和巨噬細胞浸潤，可見多核巨細，對照組內(nèi)多為淋巴細胞（5）扁桃體感染組豬扁桃體，淋巴小結內(nèi)淋巴細胞減少，單核細胞和巨噬細胞浸潤可見多核巨細，對照組豬扁桃體，淋巴小結內(nèi)多為淋巴細胞（二）、流行病學宿主傳染源傳播途徑各種年齡段的豬，以仔豬最為嚴重（518周齡，尤其以612周齡最為多見）病豬和帶毒豬水平傳播垂直傳播胎盤糞便、尿液、唾液、精液眼鼻分泌物（口鼻接觸是PCV2自然傳播的主要途徑）斷奶后多系統(tǒng)衰竭綜合征（PMWS）豬皮炎和腎病綜合征（PDNS）增生性壞死性間質(zhì)性肺炎繁殖障礙初生仔豬的先天性震顫（三）、引發(fā)疾?。?）斷奶后多系統(tǒng)衰竭綜合征PMWS主要發(fā)生在哺乳期和保育期的仔豬特別是特別是512周齡的仔豬若發(fā)病豬群并發(fā)或繼發(fā)細菌或病毒感染而使死亡率大大增加副豬嗜血桿菌是最常見的繼發(fā)感染細菌PMWS豬群PMWS豬PMWS病豬衰弱、黃疸（右為同窩正常豬）PMWS病豬內(nèi)臟器官和漿膜黃染仔豬弱小，皮膚感染中央2頭患有PMWS的斷奶豬表現(xiàn)衰弱，消瘦和精神沉郁PMWS豬腹瀉PMWS豬頭頸腫脹，眼臉水腫華南農(nóng)業(yè)大學獸醫(yī)學院珠海市那洲豬場圓環(huán)病毒發(fā)病過程A采食下降B睡姿異常C逐漸消瘦D極度痛苦E蒼白F拉黃水G又拉又喘H死亡豬皮炎水腫PMWS腹股溝淋巴結腫大斷奶仔豬多系統(tǒng)衰竭綜合征2003健康病豬腹股溝淋巴結腫脹腹股溝淋巴結腫大呈蠶豆大，橢圓形，切面濕潤光亮，周邊有一圈花邊狀暗紅色的出血條紋。見于豬圓環(huán)病毒病。淋巴結顯著腫脹，皮質(zhì)有出血髂內(nèi)淋巴結腫大呈蠶豆大，并有暗紅色彌漫性出血。腸系膜淋巴結呈索狀腫大腸系膜淋巴結腫大、壞死出血脾臟病變及皮炎腎病A脾臟變藍黑色B表面土黃色丘疹C邊緣梗死D皮炎E皮炎病豬皮下出血FG白斑腎H白色壞死灶深入髓質(zhì)PCV2腸系膜水腫5周齡豬在結腸有微小膿腫腫大的出血性棕褐色淋巴結出血性卡他性腸炎胃潰瘍（ABC為同一病豬A胃潰瘍B嘔血C血便；D灰色帶渣稀糞E拉黃水F胃潰瘍G繼發(fā)沙門氏桿菌H胃粘膜充血和出血）818周齡，同時與藍耳、多殺巴氏桿菌、霉菌毒素有關會陰部和皮膚四肢紫紅色隆起的不規(guī)則斑塊，皮下水腫腎腫大，蒼白，出血點或壞死點。出血性壞死性皮炎和動脈炎，滲出性腎小球腎炎和間質(zhì)性腎炎２、皮炎與腎病綜合征（PDNS）皮炎間質(zhì)性腎炎（白斑腎）白斑腎（輸尿管變粗）間質(zhì)性腎炎（腎臟水腫，被膜緊張豬慢性間質(zhì)性腎炎，腎臟顯著腫脹，切面局灶性蒼白。右側為對照間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎心臟變形、質(zhì)地柔軟，冠狀脂肪黃染水腫３、繁殖障礙PCV2感染可致繁殖障礙主要危害初產(chǎn)的后備母豬和新建的種豬群感染豬群可表現(xiàn)流產(chǎn)、產(chǎn)死胎、木乃伊胎仔豬斷奶前死亡率升高哺乳母豬乳房炎、乳房萎縮，產(chǎn)奶量下降；經(jīng)產(chǎn)母豬屢配不孕；后備母豬及初產(chǎn)母豬乏情。４、呼吸道疾病PCV2是豬呼吸道疾病綜合征的原發(fā)性病原614周齡彌漫性間質(zhì)性肺炎，顏色灰紅色組織學為增生性壞死性肺炎肺間質(zhì)水腫，肺出血，淋巴結出血腫脹感染組豬肺，肺泡壁結締組織增生，間質(zhì)成分增多5、初生仔豬的先天性震顫豬圓環(huán)病毒引起的仔豬先天性震顫癥狀豬圓環(huán)病毒引起的仔豬先天性震顫癥狀豬圓環(huán)病毒病已成為21世紀世界養(yǎng)豬業(yè)的一大難題，PCV2感染及其所引起的疾病在世界上20余個國家均有報道，已成為全球性的一大疾病繼豬繁殖與呼吸綜合征（“藍耳病”，PRRS）之后又一免疫抑制性疾病第二部分豬圓環(huán)病毒病的危害（一）、直接危害造成經(jīng)濟損失仔豬的高死亡率影響豬只生長發(fā)育、飼料報酬增加母豬繁殖障礙，流產(chǎn)率和產(chǎn)死胎率增高藥物費用增加PCV2感染豬群的健康水平下降豬群的免疫功能受到抑制豬群對疾病的抵抗力下降易繼發(fā)或合并發(fā)生其他細菌性或病毒性疾病。（二）間接危害免疫抑制，引發(fā)多種疾?。?）相互作用關系PCV2感染豬群，豬瘟、豬偽狂犬病的疫苗免疫受到影響，會影響豬場對豬瘟、偽狂犬病的控制（2）與其他疾病的合并感染豬繁殖與呼吸綜合征（豬藍耳?。┴i偽狂犬病豬瘟豬氣喘病豬流感豬細小病毒?。?）其他疾病的繼發(fā)感染豬圓環(huán)病毒2型感染副豬嗜血桿菌感染豬巴氏桿菌豬鏈球菌病豬附紅細胞體病O九年高熱綜合征的特征。繼發(fā)感染豬沙門氏菌病2009免疫抑制繼發(fā)感染白色葡萄球菌（滲出性皮炎）第三部分豬圓環(huán)病毒病的診斷臨床診斷實驗室診斷1、臨床診斷豬只進行性消瘦，生長遲緩呼吸困難、喘氣、腹式呼吸淋巴結明顯的腫大（腹股溝淋巴結）少數(shù)豬腹瀉有的豬皮膚蒼白、貧血有的豬皮膚發(fā)黃PMS的臨床診斷依據(jù)2、實驗室診斷檢測抗原取淋巴結、肺臟、脾臟、流產(chǎn)、早產(chǎn)胎兒胸腔液、肺臟、淋巴結、脾臟檢測PCV2取血清檢測抗體同時作其他病原的檢測第四部分豬圓環(huán)病毒病的防治存在的問題控制的思路控制方案探討1、存在的問題免疫失敗率高沒有有效的藥物PCV2對常規(guī)消毒劑抵抗力很強難于從豬場清除，會在較長的時間內(nèi)困擾養(yǎng)豬生產(chǎn)2、控制思路與總體原則精細養(yǎng)豬降低豬場PCV2的污染和豬群的感染率最大限度地控制豬群的繼發(fā)感染，降低豬群死亡率3、控制方案探討（1）飼養(yǎng)方式的改變和完善規(guī)?；i場應徹底實現(xiàn)養(yǎng)豬生產(chǎn)各階段的全進全出（ALLINALLOUT）至少在產(chǎn)房和保育階段的全進全出一定要做到避免將不同日齡的豬混群飼養(yǎng)，從而減少和降低豬群之間PCV2的接觸感染機會，盡可能地降低豬群的感染率（2）精細養(yǎng)豬養(yǎng)好豬應盡可能地減少豬群的應激因素避免飼喂發(fā)霉變質(zhì)或含有真菌毒素的飼料作好豬舍的通風、換氣，改善豬舍的空氣質(zhì)量，降低氨氣濃度保持豬舍干燥，降低豬群的飼養(yǎng)密度（3）保證豬群的營養(yǎng)水平吃好料營養(yǎng)是影響PMWS的一個重要因素通過提高豬群的蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素和微量元素等水平，提高飼料的質(zhì)量，提高斷奶豬的采食量，給仔豬飼喂?jié)窳匣蛑嗔媳ＷC仔豬充足的飲水，以提高豬群對其他病原微生物的抵抗力，從而降低繼發(fā)感染的發(fā)生率和由些造成的損失（4）建立健全規(guī)模化豬場的生物安全體系將消毒衛(wèi)生工作貫穿于養(yǎng)豬生產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)（多用消毒劑）最大限度地降低豬場內(nèi)污染的病原微生物，減少或杜絕豬群繼發(fā)感染的機率降低PCV2的感染率PCV2對一般的消毒劑抵抗力強，在消毒劑的選擇上應考慮使用廣譜的消毒藥（5）加強免疫，預防用藥，控制豬群的細菌性繼發(fā)感染對妊娠母豬產(chǎn)前和產(chǎn)后階段、哺乳仔豬進行免疫對妊娠母豬產(chǎn)前和產(chǎn)后階段、哺乳仔豬斷奶前和斷奶后、轉群等階段按預防量適當在飼料中添加一些抗菌藥物A、母豬用藥作用抑制母豬體內(nèi)的病原菌，減少或杜絕其排毒，防止污染產(chǎn)房和哺乳仔豬感染藥物選擇利高霉素土霉素支原凈土霉素（或金霉素、強力霉素）泰樂菌素磺胺氟苯尼考用藥方案（1）妊娠母豬每個月添加一次，每次連續(xù)添加7天（2）在產(chǎn)前1周和產(chǎn)后1周添加B、樹立仔豬的保健觀念哺乳仔豬的保健藥物選擇長效土霉素制劑得米先）用藥方案3、7、21日齡各1針共三針，每頭豬每次0305ML仔豬的保健繼發(fā)感染重的豬場用藥方案（1）（2）1速解靈28、35、42日齡各1針共3針每頭豬每次02ML2乳豬料中添加藥物支原凈（50G噸料）土霉素或金霉素或強力霉素（150G噸料）阿莫西林（300500G噸料）或利高霉素（1500G噸料）、氟苯尼考斷奶前1周和斷奶后23周繼發(fā)感染輕的豬場可只執(zhí)行方案（2）C、育肥豬用藥轉群后添加1周根據(jù)呼吸道疾病發(fā)病情況提前1周添加選擇藥物的原則藥物的使用不是一層不變的不要長年或多年使用一種藥物以繼發(fā)感染的細菌性疾病種類為依據(jù)一些藥物注意更換或輪換添加藥物的時間可以依據(jù)疾病情況延長或縮短THANKYOU

簡介：胃鏡下正常圖片及典型病變正常喉正常食管正常食管賁門賁門賁門賁門賁門賁門賁門正常胃底正常胃體正常胃體正常胃體正常胃體正常胃體正常胃體正常胃體正常胃角正常胃竇正常胃竇正常胃竇正常胃竇胃竇蠕動波胃竇蠕動波胃竇蠕動波十二指腸球部十二指腸球部十二指腸球部十二指腸球部十二指腸球部膠囊內(nèi)鏡十二指腸降部十二指腸降部十二指腸乳頭十二指腸降部十二指腸降部十二指腸降部十二指腸降部十二指腸降部絨毛食管炎A食管炎B食管炎C食管炎D胃底折疊術胃底折疊術胃底折疊術胃底折疊術霉菌性食管炎（合并胃惡性腫瘤）霉菌性食管炎（合并胃惡性腫瘤）霉菌性食管炎（合并胃惡性腫瘤）霉菌性食管炎（免疫抑制患者）霉菌性食管炎（免疫抑制患者）霉菌性食管炎霉菌性食管炎霉菌性食管炎BARRETT食管BARRETT食管BARRETT食管短段BARRETT食管（3CM）短段BARRETT食管短段BARRETT食管食管胃粘膜異位食管胃粘膜異位食管炎壞死性食管炎壞死性食管炎壞死性食管假性靜脈曲張食管假性靜脈曲張食管靜脈曲張食管靜脈曲張食管靜脈曲張賁門失遲緩賁門失遲緩賁門失遲緩賁門失遲緩賁門失遲緩賁門失遲緩鋇餐食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝食管憩室食管憩室食管憩室食管網(wǎng)或環(huán)（反流）食管異物食管克隆恩病食管癌鱗癌食管癌鱗癌食管癌鱗癌食管癌鱗癌糜爛性胃炎HP糜爛性胃炎HP糜爛性胃炎HP糜爛性胃炎HP慢性胃炎（HP）慢性胃炎（HP）慢性胃體胃炎（HP）慢性胃體胃炎（HP）慢性重度胃炎HPHP胃炎（竇體交接）胃竇炎NSAIDS藥物胃竇炎NSAIDS藥物胃竇炎（潰瘍）NSAIDS藥物胃竇炎（潰瘍）NSAIDS藥物胃竇炎（潰瘍）NSAIDS藥物岀血性胃炎（NSAIDS）出血性胃炎岀血性胃炎DIEULAFOYS病膽汁反流性胃炎萎縮性胃炎萎縮性胃炎胃底萎縮性胃炎胃底萎縮性胃炎腸化生提示萎縮性胃炎胃體增生性息肉胃體增生性息肉胃體增生性息肉胃增生息肉胃底良性增生性息肉胃底息肉家族型腺瘤性息肉病胃底息肉家族型腺瘤性息肉病胃底息肉家族型腺瘤性息肉病胃底息肉家族型腺瘤性息肉病胃底息肉家族型腺瘤性息肉病胃底息肉家族型腺瘤性息肉病罕見巨大增生性息肉管狀腺瘤胃潰瘍良性胃潰瘍良性胃潰瘍（近期出血有岀血風險）胃潰瘍（近期出血有岀血風險）胃潰瘍（近期出血有岀血風險）IAIBIIBIIAIIIIIC噴射狀出血基底潔凈黑色基底血痂黏附血管裸露活動性滲血不同岀血方式胃角潰瘍H期胃角潰瘍胃角潰瘍NSAID致幽門前大潰瘍胃竇血管擴張胃竇血管擴張胃竇血管擴張胃竇血管擴張胃血管發(fā)育不良胃血管發(fā)育不良胃血管發(fā)育不良胃體小類癌胃體小類癌胃體平滑肌瘤胃體平滑肌瘤胃體平滑肌瘤胃腸間質(zhì)瘤早期胃癌早期胃癌早期胃癌早期胃癌早期胃癌早期胃癌早期胃癌早期胃癌胃竇胃癌胃體胃癌胃體胃癌（胃食管連接處）胃癌（胃食管連接處）胃癌（長入賁門）胃癌長入賁門胃癌長入賁門潰瘍性胃癌賁門處腺癌潰瘍性胃癌賁門處腺癌胃癌腺癌（小腸型）胃癌彌漫性（胃竇）胃癌彌漫性（胃竇）胃癌彌漫性（胃竇）胃癌彌漫性（胃竇）胃癌彌漫性（胃竇）胃癌彌漫性（胃竇）胃癌彌漫性胃體胃癌彌漫性胃體胃癌彌漫性胃體胃癌彌漫性胃體惡性岀血胃潰瘍轉移性黑色素瘤胃體轉移性黑色素瘤胃體MALT淋巴瘤（粘膜相關組織淋巴瘤）MALT淋巴瘤（粘膜相關組織淋巴瘤）MALT淋巴瘤（粘膜相關組織淋巴瘤）潰瘍致幽門管狹窄畢1式畢2式BILLROTHI式胃切除術后術后40年，粘膜萎縮BILLROTHI式胃切除術后BILLROTHI式胃切除術后畢2式畢2式輸入襻圖上方畢2式輸入襻圖下方畢2式吻合口胃石十二指腸球炎十二指腸球炎十二指腸球炎十二指腸球炎十二指腸球炎十二指腸球炎十二指腸球部胃上皮化生十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍十二指腸小潰瘍十二指腸巨大潰瘍十二指腸潰瘍血痂近期岀血十二指腸球部潰瘍瘢痕十二指腸球部管狀腺瘤癌前病變十二指腸球部管狀腺瘤癌前病變十二指腸降部管狀腺瘤十二指腸管狀腺瘤十二指腸管狀腺瘤家族性腺瘤性息肉病十二指腸管狀腺瘤家族性腺瘤性息肉病十二指腸管狀腺瘤家族性腺瘤性息肉病十二指腸球部增生性息肉十二指腸球部增生性息肉十二指腸球部潰瘍活動性岀血十二指腸球部潰瘍活動性岀血十二指腸球部潰瘍活動性岀血十二指腸球部潰瘍活動性岀血）

簡介：兒科圖片大全１郝磊水痘水痘水痘白喉破傷風破傷風百日咳小兒麻痹麻疹麻疹黏膜班腮腺炎甲肝乙肝腹水流感肺炎桿菌腦死亡天花風疹風疹風疹病人的口腔軟腭上的細小紅疹，融合成片上腔靜脈擠壓綜合癥擠壓綜合征CRUSHSYNDROME1、當四肢或軀干肌肉豐富的部位被外部重物長時間擠壓，或長時間固定體位的自壓，在解除壓迫后，出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點的急性腎功能衰竭，臨床上稱為擠壓綜合征。2、“擠壓綜合征”到底是怎樣一種疾病呢平常，我們發(fā)現(xiàn)許多體力勞動者在勞動過程中由于用力過猛、使勁不當，會造成胸肋疼痛或者出現(xiàn)咯血現(xiàn)象。這種不適當?shù)挠昧ΜF(xiàn)象也可以發(fā)生在性生活時，用力不當、負重過度、重力擠壓、不適當?shù)钠翚?，同樣會引起胸腔?nèi)壓力的突然增高，產(chǎn)生氣短、氣急、胸悶、胸廓疼痛，甚至咯血及鼻腔出血現(xiàn)象，醫(yī)學上把一系列癥狀稱之為“屏傷”，或稱為“擠壓綜合征”。朗格漢斯細胞組織細胞增生癥柞狀指趾左睪丸扭轉睪丸壞死看看這是什么兒科醫(yī)生用得上么我倒是很想自己有一個，不用半夜三更麻煩別人。討論重點不是這個東西（當然也可以談），而是和這個東西有關的兒科疾病。個人體會最值錢，電耳鏡電耳鏡早期急性中耳炎充血期中耳炎化膿期滲出性中耳炎手足口病手足口病手足口病STURGEWEBER綜合征又叫腦三叉神經(jīng)區(qū)血管瘤腦三叉神經(jīng)區(qū)血管瘤臨床的主要表現(xiàn)為面部的血管痣形態(tài)不規(guī)則，外表像沾上葡萄酒斑一樣，顏色可從淺紅到深紫色不等。在96的患兒中，出生即可見此種表現(xiàn)。這是由于面部靜脈的擴張而形成的不規(guī)則的暗紅色區(qū)域，常分布于三叉神經(jīng)走行的區(qū)域。血管瘤抽搐經(jīng)常發(fā)生在血管痣對側的身體。這是由軟腦膜上血管瘤所引起的癥狀，這些血管瘤大多發(fā)生在與面部血管痣同側的枕葉和頂葉后部的腦膜上。青光眼偏癱體格、智能、動作均有發(fā)育遲緩的表現(xiàn)病因是由于在胚胎發(fā)育過程中，起源于前中腦和中腦的神經(jīng)脊發(fā)生缺陷，最終導致血管、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚的發(fā)育異常。目前治療以藥物控制癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作頑固、不能控制而顱內(nèi)血管損害相對局限者，可考慮手術切除。STURGEWEBER綜合征又叫腦三叉神經(jīng)區(qū)血管瘤21三體綜合征典型體征草鞋足通貫手典型的氣腹表現(xiàn)。典型的氣腹表現(xiàn)。新生兒氣腹從片子上標注的時間看，拍攝的順序是從下到上（3、2、1），第三張是臥位片可以看到胃泡及下腹部氣體影，下腹部氣體不太容易分辨是在腸腔內(nèi)還是之外，第二張立位可以比較清楚看到膈下腹腔大量游離氣體，還可以看到胃、小腸充氣擴張，原有下腹部氣體影消失。第一張也是立位好像是經(jīng)過治療，膈下游離氣體消失，仍見胃和小腸充氣明顯及腹腔液平，似見腸壁增厚。新生壞死性小腸結腸炎新生兒氣腹最常見的病因是新生壞死性小腸結腸炎（NEC），在新生兒急腹癥中占首位，最常見的病因為感染，此患兒皮膚有感染灶，診斷應很容易。別的病因還有出生后喂?jié)馓撬?，此種情況在農(nóng)村多見；消化道畸形，如狹窄或閉鎖，在下還遇見過一例，手術見胃壁薄如紙張?？匆姎飧挂褳闀r已晚，目前大家都在探討NEC早期的X線表現(xiàn)，有人提出以下1腹部密度增高。2腸氣失去散在、均勻分布形態(tài)，出現(xiàn)腸管連續(xù)充氣。3胃泡影增大。就可提出傾向診斷。亞低溫設備及應用新生兒氧罩OXYPID（新生兒氧罩）是一種把氧氣和空氣混合的簡單、緊湊、低價的裝置、呼吸窘迫綜合征肺透明膜病由于早產(chǎn)兒缺乏肺表面活性物質(zhì)而在臨床上出現(xiàn)呼吸困難的綜合征2、支氣管肺發(fā)育不良為引起持續(xù)性呼吸窘迫的慢性肺部疾病以實質(zhì)性條紋和過度膨脹為其X線變化特征對一個胎齡糾正為36周的嬰兒在治療任何原因引起的呼吸窘迫綜合征時使用過間歇指令通氣的治療后持續(xù)需要機械通氣3、新生兒暫時性呼吸增快新生兒濕肺綜合征由于胎兒肺液吸收延遲而導致呼吸增快和低氧血癥需供氧治療的呼吸窘迫4、早產(chǎn)兒呼吸暫停許多≤34周的早產(chǎn)兒有呼吸暫停在生后23日內(nèi)發(fā)生胎齡越小發(fā)生率越高病理情況包括低血糖低血鈣敗血癥顱內(nèi)出血同時偶爾胃食管反流亦可引起因此對發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒應予以認真檢查以排除這些可治療的原發(fā)疾病5、新生兒持續(xù)性肺動脈高壓持續(xù)胎兒循環(huán)由于肺動脈痙攣導致肺血流的嚴重減少而回復到胎兒循環(huán)6、胎糞吸入綜合征胎兒吸入胎糞導致生后發(fā)生化學性肺炎和支氣管的機械性阻塞7、肺氣漏綜合征該癥是指氣體從正常的肺部氣腔中漏出8、肺間質(zhì)氣腫空氣從肺泡中漏出進入肺間質(zhì)淋巴組織或胸膜下間隙優(yōu)點1、為發(fā)展中國家設計的一種面罩；2、它能較好控制面罩內(nèi)氧氣的濃度，不至于過高（易致失明）；過低（需氧量不足）單一用純氧裝置，它能使面罩內(nèi)的氧氣比率控制在21100。共濟失調(diào)毛細血管擴張癥其它部位的毛細血管擴張共濟失調(diào)毛細血管擴張癥病因未明。屬常染色體隱性遺傳。由于DNA修復缺陷，第14對染色體易位所引起，具有體液免疫和細胞免疫異常，突出的表現(xiàn)為胸腺發(fā)育障礙、淋巴系統(tǒng)形成不全、皮膚粘膜毛細血管擴張，各臟器可見巨核癥共濟失調(diào)毛細血管擴張癥特征為進行性小腦變性、眼結膜和皮膚毛細血管擴張以及感染傾向等三個主要癥狀共濟失調(diào)毛細血管擴張癥男女發(fā)病率相等。嬰兒期即出現(xiàn)小腦性共濟失調(diào)，開始主要影響軀干和頭部，10歲左右即不能獨行，在意向性震顫、構音障礙、假性球麻痹、眼球震顫、面具樣臉、震動覺減退及手足徐動癥等。20～30歲時脊髓受累，深感覺缺失，病理反射陽性。毛細血管擴張通常在3～6歲出現(xiàn)，見于全部病人的眼結膜，50病人的皮膚暴露部位，偶見于耳殼。13病人智力減退，有時性功能障礙。60～80有感染傾向，多數(shù)病孩伴發(fā)惡性腫瘤，多數(shù)病孩因反復呼吸道感染和（或）淋巴系統(tǒng)腫瘤而于青春期死亡。血液低球蛋白血癥，IGA和IGE選擇性缺乏。周圍血淋巴細胞減少。氣腦造影見小腦萎縮。共濟失調(diào)毛細血管擴張癥【治療】由于AT病情復雜嚴重、反復感染、有癌變傾向，故預后極差。青春期后沒有幾個患者能自理生活心內(nèi)膜彈力纖維增生癥心內(nèi)膜彈力纖維增生癥一般平素健康的嬰兒，如突發(fā)急性左心衰竭、心臟擴大，并進行性加重或緩解、發(fā)作反復交替出現(xiàn)。心臟無或僅有心尖區(qū)輕柔的2級以下的收縮期雜音，臨床排除其他先天性心臟病就應該首先考慮本病。心內(nèi)膜彈力纖維增生癥1）內(nèi)科治療主要目的為控制和維持心功能，預防病情進一步發(fā)展。1地高辛不少學者主張長期應用以控制和維持心臟功能。一般給足量，4060微克公斤體重，以后以此量的14每日1次或分2次維持。隨年齡增加可適當加大維持量，一般需23年。過早停藥會導致心力衰竭復發(fā)造成死亡。長期應用應避免中毒。心力衰竭嚴重患者需加用利尿和擴血管藥物，以減輕心臟的前后負荷。2潑尼松在地高辛治療的同時加用腎上腺皮質(zhì)激素可減輕心內(nèi)膜、心肌的炎癥反應。有可能防止或減輕瓣膜損害并能改善心臟功能，有利于心力衰竭的治療。一般每日15毫克公斤體重，68周后減量，一般每隔兩周將每日量減少12525毫克，當減至每日255毫克時可持續(xù)維持一年以上。弓型蟲眼弓形蟲病弓形蟲病是一種人獸共患寄生蟲病，呈世界性分布。人體感染一般為隱性感染，蟲體可侵犯多種臟器與組織，并可通過母嬰垂直傳播而造成胎兒畸形，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，脈絡膜視網(wǎng)膜炎等。常引起早產(chǎn)、死產(chǎn)甚至死胎，因此，防治弓形蟲病的重點對象應為育齡期婦女。隱翅蟲皮炎局部皮損隱翅蟲皮炎PAEDERUSDERMATITIS是人體皮膚接觸隱翅蟲的毒液而引起的一種毒性皮炎。隱翅蟲皮膚炎經(jīng)常發(fā)生在夏季下雨後的夜晚，發(fā)生的原因是因為皮膚接觸隱翅蟲的體液產(chǎn)生嚴重的強酸燙傷，只要接觸10至15秒鐘皮膚即會發(fā)生刺痛與灼熱感，接著就出現(xiàn)紅斑甚至燙傷型水泡，水泡一經(jīng)抓破就會讓皮膚產(chǎn)生糜爛，然後經(jīng)過約一星期傷口才會癒合?！碱A防治療〗一、可選用15000高錳酸鉀溶液、5％碳酸氫鈉液、10％氨水局部濕敷。二、爐甘石洗劑外搽或40％氧化油外用。三、紅斑性損害可外用去炎松霜、皮炎平、艾洛松等。四、蛇藥片6～8片加醋10ML調(diào)成糊狀局部外用。五、全身癥狀重者，可用抗組胺藥。六、皮損廣泛者可用小量皮質(zhì)激素治療。淋菌性眼炎在中國，他將永遠不會被忘記湯飛凡病毒學家、生物制品學家。沙眼病原沙眼衣原體（CHLAMYDIATRACHOMATIS）的發(fā)現(xiàn)人。在中國，他將永遠不會被忘記1897年7月23日生于湖南醴陵縣。1958年9月30日卒于北京。1914年考入湘雅醫(yī)學院，1921年畢業(yè)并獲得美國康涅狄克大學醫(yī)學博士學位。同年到北京協(xié)和醫(yī)學院細菌系進修和工作。1925年在美國哈佛大學醫(yī)學院深造。1929年回國，先后任上海中央大學醫(yī)學院教授、上海雷斯德研究院細菌學系主任。1935年到英國國家醫(yī)學研究所任客座研究員在中國，他將永遠不會被忘記1937年抗日戰(zhàn)爭爆發(fā)，受命到昆明重建中央防疫處并被任命為處長。1945年抗日戰(zhàn)爭勝利，繼續(xù)在北平任中央防疫實驗處處長。1949年新中國成立后，主持組建了我國最早的生物制品質(zhì)量管理機構中央人民政府衛(wèi)生部生物制品研究所。1951年任中國菌種保藏委員會首任主任委員，1955年被選為中國科學院生物地學部委員。曾任中華醫(yī)學會理事、中國微生物學會理事長和衛(wèi)生部生物制品委員會主任委員。1947年，第七屆國際微生物學大會上，被選為國際微生物學會常任理事。在中國，他將永遠不會被忘記湯飛凡是一位有強烈民族自尊心，熱愛祖國和人民，畢生獻身科學事業(yè)的正直的科學家。他淵博的學識和豐富的實踐經(jīng)驗使他具有深刻的洞察力和科學的預見力，因此他能大膽懷疑前人的結論，并用自己的實驗否定前人的錯誤學說。在沙眼衣原體研究中，他為了證實病原，竟兩次用自己的眼睛做實驗，最具體的表現(xiàn)了為人類健康勇于獻身的崇高品質(zhì)。英國著名學者李約瑟曾稱湯飛凡是“他的國家的科學公仆”，是“預防醫(yī)學領域里的一名頑強的斗士”并斷言“在中國，他將永遠不會被忘記?！本€狀硬皮病硬皮病額部圖局限性硬皮病圖硬皮病硬皮?。⊿CLERODERMA）是一種病因不明，以局限性或彌漫性皮膚（膠原纖維進行性硬化）及內(nèi)臟器官（肺、心、腎、消化道等）結締組織纖維化（膠原纖維進行性硬化）或硬化繼而發(fā)生萎縮為特征的一組結締組織疾病，是自身免疫性疾病?；颊叩钠つw呈硬、厚、萎縮的改變。這種皮膚改變可以是全身性的，也可以只出現(xiàn)在某個部位。先天梅毒猩紅熱猩紅熱猩紅熱之草梅舌猩紅熱之草梅舌新生兒毒性紅斑新生兒毒性紅斑先天性甲狀腺功能減低癥先天性甲狀腺功能減退癥先天性甲狀腺功能減退癥又稱克汀病每6000個活產(chǎn)嬰中1例發(fā)病。由于甲狀腺發(fā)育不全，偶爾可由于母體致腺腫物質(zhì)或先天性甲狀腺素合成障礙所致。臨床表現(xiàn)1、面部皮膚粗糙，舌大并伸出口外（如左圖）。2、哭聲嘶啞。3、體重不增。4、臍疝。5、便秘。6、黃疸時間延長O7、低體溫。8、缺乏自主運動，不愛哭。9、喂養(yǎng)困難。伴發(fā)癥很少。由母體致甲狀腺腫物質(zhì)引起的甲低或先天性甲狀腺素合成障礙時可出現(xiàn)甲狀腺腫。治療終生采用甲狀腺素替代治療。生長激素缺乏性侏儒癥新生兒甲低拉－西侏儒癥拉－西侏儒癥表現(xiàn)在子宮內(nèi)發(fā)育遲緩，三角形臉、身材不對稱及第五指內(nèi)翻為特征，且身材矮小。下圖是一個生長激素缺乏癥患者治療前后的變化

簡介：病理學典型病變圖片湖北中醫(yī)學院陳振發(fā)病理學典型病變圖片1、病理學基本知識組織切片不同切面的特征A顯示一個細胞的不同切面B顯示一個由單層細胞組成的多縐折腺腔（不同切面的細胞表現(xiàn)出不同的大小、形狀及核的有無）1、病理學基本知識HE染色（食管粘膜上皮）1、病理學基本知識纖維染色AMALLY‘S染色（食管粘膜上皮）胞漿呈桃紅色，膠原纖維呈藍色B嗜銀染色（淋巴結）網(wǎng)狀纖維呈黑色CWEIGERTS彈力纖維染色彈力纖維呈黑色1、病理學基本知識細胞學涂片A痰涂片顯示一小蔟腺癌細胞B腹水涂片顯示成片粘液癌細胞C宮頸刮片顯示多數(shù)鱗狀細胞癌細胞1、病理學基本知識組織化學染色A彈力、膠原纖維染色（心肌組織）彈力纖維呈藍綠色，膠原纖維呈紅色，心肌呈黃色BPAS染色（肝組織）胞漿內(nèi)糖原呈紅色C粘蛋白卡紅染色（唾腺）粘蛋白呈紅色1、病理學基本知識免疫組織化學染色APAP染色（肝組織）肝細胞漿內(nèi)HBSAG陽性呈棕色BIGSS染色（肝組織）HBVDNA呈紅色，HBSAG呈黑色CTUNEL原位檢測法（AP反應，肝組織）凋亡細胞呈黑藍色1、病理學基本知識細胞超微結構特點A肝細胞超微結構模式圖（透射電鏡）B腎皮質(zhì)超微結構掃描電鏡C肝細胞超微結構透射電鏡1、病理學基本知識免疫熒光檢測A免疫復合物沿腎小球毛細血管壁呈不連續(xù)的顆粒狀狀熒光B免疫復合物沿腎小球毛細血管壁呈連續(xù)的線形熒光C免疫復合物在腎小球系膜內(nèi)呈團塊狀熒光2、組織損傷與修復腦、腎萎縮（肉眼）A彌漫性腦萎縮B腎壓迫性萎縮2、組織損傷與修復心萎縮A心萎縮（肉眼）B心肌褐色萎縮（鏡下）2、組織損傷與修復萎縮和變性（肉眼）A右下肢萎縮B足壓迫性萎縮C肝細胞水腫2、組織損傷與修復細胞水腫A腎細胞水腫（鏡下）腎近曲小管上皮細胞顆粒變性B肝細胞水腫（鏡下）肝細胞水樣變性及氣球樣變2、組織損傷與修復肝脂肪變性（鏡下）A肝細胞胞漿內(nèi)可見大小不等的脂肪空泡B蘇丹染色可見肝細胞胞漿內(nèi)脂肪空泡呈橘紅色2、組織損傷與修復脾玻璃樣變A脾中央動脈玻璃樣變（鏡下）B脾包膜玻璃樣變（肉眼）2、組織損傷與修復玻璃樣變和壞死A腎小管玻璃樣變（鏡下）粗大紅染的顆粒（AZAN染色）B肝細胞壞死（鏡下）核固縮、核溶解、核消失2、組織損傷與修復腎、腦壞死A腎凝固性壞死（鏡下）梗死灶僅見腎小球和腎小管組織輪廓B腦軟化（鏡下）壞死灶，細胞結構消失2、組織損傷與修復壞疽A手干性壞疽（肉眼）B足干性壞疽（肉眼）大拇趾被截肢C足濕性壞疽（肉眼）2、組織損傷與修復腎壞死、瘢痕疙瘩A腎干酪樣壞死（肉眼）B瘢痕疙瘩（肉眼）2、組織損傷與修復肉芽組織、化生A肉芽組織（鏡下）B化生（鏡下）子宮頸單層柱狀上皮發(fā)生鱗狀上皮化生2、組織損傷與修復胃潰瘍、心臟向心性肥大A胃潰瘍（肉眼）B心臟向心性肥大（肉眼）3、局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血A慢性肝淤血（肉眼）肝切面可見紅黃相間的花紋，似檳榔切面（檳榔肝）B中藥檳榔切面3、局部血液循環(huán)障礙肺水腫、淤血A肺水腫（鏡下）B慢性肺淤血（鏡下）3、局部血液循環(huán)障礙血栓形成及機化A血栓形成（肉眼）B血栓機化（鏡下）3、局部血液循環(huán)障礙肺血栓、脂肪栓塞A肺動脈主干血栓栓塞（肉眼）B肺動脈主干血栓栓塞（肉眼切面）C肺脂肪栓塞（鏡下）肺毛細血管腔內(nèi)脂肪栓子呈橘紅色（蘇丹染色）3、局部血液循環(huán)障礙腎、肺梗死A腎貧血性梗死（肉眼）右上為三角形梗死灶B肺出血性梗死（鏡下）3、局部血液循環(huán)障礙肝腹水、面水腫A肝性腹水（肉眼）肝硬化患者B面部水腫（肉眼）頸部淋巴結轉移癌患者3、局部血液循環(huán)障礙全身、腳、上肢水腫A全身水腫（肉眼）腎病綜合征患者B腳凹陷性水腫（肉眼）營養(yǎng)不良性水腫C上肢水腫（肉眼）乳腺癌患者根治術后4、炎癥炎癥充血A毛細血管擴張、充血（鏡下）可見邊流消失，白細胞邊集B頸部充血（肉眼）充血部位呈紅、腫狀態(tài)4、炎癥嗜中性粒細胞游出過程（模式圖）4、炎癥嗜中性粒細胞吞噬作用（模式圖）A識別B粘著C吞入D吞入與消化E殺傷與降解4、炎癥皮膚漿液性炎（鏡下）濕疹性皮炎引起的水皰，位于復層上皮內(nèi)，充滿淡紅色漿液4、炎癥假膜性炎A細菌性痢疾（鏡下）B氣管白喉（鏡下）4、炎癥闌尾蜂窩織炎（鏡下）A闌尾切面（低倍）嗜中性粒細胞彌漫浸潤到闌尾各層組織B闌尾切面（高倍）嗜中性粒細胞彌漫浸潤到闌尾肌層組織4、炎癥腎、肝膿腫A腎膿腫（肉眼）B肝膿腫（鏡下）4、炎癥癤、癰A癤（示意圖）B癰（示意圖）C癰（肉眼）4、炎癥竇道、瘺管（示意圖）A竇道B瘺管4、炎癥絨毛心、宮頸息肉A纖維素性心包炎（肉眼）又稱絨毛心B宮頸息肉（肉眼）4、炎癥肉芽腫A感染性肉芽腫（鏡下）由結核桿菌引起的結核結節(jié)B異物性肉芽腫（鏡下）C異物性肉芽腫（鏡下）異物巨細胞內(nèi)含一脂滴5、腫瘤巨大腫瘤A卵巢巨大囊腺瘤（人像）B肩部巨大皮下脂肪瘤（人像）C腰部巨大神經(jīng)纖維瘤（人像）5、腫瘤腫瘤肉眼形態(tài)（1）A子宮多發(fā)性平滑肌瘤結節(jié)狀B胃癌菜花狀5、腫瘤腫瘤肉眼形態(tài)（2）息肉狀A子宮頸息肉狀腺瘤B大陰唇有蒂纖維瘤C左心房粘液瘤阻塞二尖瓣孔，左心房擴張5、腫瘤腫瘤肉眼形態(tài)（3）囊狀A卵巢單房性漿液性乳頭狀囊腺瘤B卵巢多房性粘液性囊腺瘤5、腫瘤腫瘤異型性（模式圖）A腺上皮異型性B柱狀上皮異型性5、腫瘤腫瘤異型性A腫瘤細胞異型性B瘤巨細胞和病理性核分裂像5、腫瘤腫瘤生長方式A膨脹性生長（乳腺纖維腺瘤）B浸潤性生長（乳腺癌）5、腫瘤惡性腫瘤的浸潤性生長及擴散方式（模式圖）5、腫瘤血道轉移癌A肺轉移癌（肉眼）B肝轉移癌（肉眼）5、腫瘤惡性腫瘤的血道轉移A轉移性黑色素瘤（人像）左肩原發(fā)瘤已被切除B轉移性肉瘤（人像）右臂原發(fā)性纖維肉瘤已被切除5、腫瘤淋巴道轉移及復發(fā)A乳腺癌淋巴道轉移（人像）腋窩淋巴結轉移（黑圈處）B足背復發(fā)性肉瘤（肉眼）C左側乳腺癌復發(fā)（人像）5、腫瘤種植性轉移、癌前病變A種植性轉移（肉眼）B結腸多發(fā)性息肉（肉眼）C結腸多發(fā)性息肉（肉眼）5、腫瘤良性腫瘤的影響A巨人癥（人像）右側為正常人B肢端肥大癥（人像）5、腫瘤惡性腫瘤的影響A股骨骨肉瘤（人像）B股骨骨肉瘤（肉眼）C惡病質(zhì)（人像）5、腫瘤乳頭狀瘤A雙側乳頭乳頭狀瘤（人像）B乳頭狀瘤（肉眼）C乳頭狀瘤（鏡下）5、腫瘤纖維腺瘤A乳腺導管（鏡下）B乳腺纖維腺瘤（鏡下）C乳腺癌（鏡下）5、腫瘤原位癌、早期浸潤癌A原位癌（鏡下）B早期浸潤癌（鏡下）5、腫瘤癌組織的組織結構（模式圖）A鱗狀細胞癌B腺癌C實體癌D硬癌E軟癌（髓樣癌）F印戒細胞癌G基底細胞癌H移形細胞癌5、腫瘤常見癌（鏡下）A高分化鱗癌B基底細胞癌C移行細胞癌5、腫瘤鱗狀細胞癌（人像）A面部鱗癌B面部鱗癌（右上為患者側面）C下唇鱗癌5、腫瘤腺癌（鏡下）A腺管狀腺癌B實體癌C印戒細胞癌5、腫瘤腺癌（人像）A上頜竇腺癌癌組織使面部變形B上頜竇腺癌癌組織已侵入眼窩C腮腺腺癌5、腫瘤血管瘤（人像）A小兒面部血管瘤B面及唇部血管瘤C小兒面部血管瘤5、腫瘤神經(jīng)纖維瘤（人像）A背部神經(jīng)纖維瘤B神經(jīng)纖維瘤病5、腫瘤肉瘤（鏡下）A纖維肉瘤（鏡下）B多形細胞型脂肪肉瘤（鏡下）C多形性橫紋肌肉瘤（鏡下）D骨肉瘤（鏡下）5、腫瘤肉瘤（人像）A鼻部纖維肉瘤B胸壁纖維肉瘤CB圖患者之側面5、腫瘤惡性淋巴瘤A非霍奇金淋巴瘤（鏡下）小淋巴細胞淋巴瘤B霍奇金淋巴瘤（鏡下）混合細胞型，可見鏡影細胞C典型的鏡影細胞5、腫瘤惡性淋巴瘤（人像）A頸淋巴結霍奇金淋巴瘤B、C頸淋巴結非霍奇金淋巴瘤5、腫瘤滋養(yǎng)層細胞腫瘤A葡萄胎（肉眼）B葡萄胎（鏡下）C絨毛膜癌（肉眼）D絨毛膜癌（鏡下）5、腫瘤畸胎瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤A卵巢囊性畸胎瘤（肉B左眼視網(wǎng)膜母細胞瘤患者（人像）6、心血管系統(tǒng)疾病動脈粥樣硬化（AS）A肉眼可見主動脈內(nèi)膜散在淡黃色的斑紋或斑塊B典型粥樣斑塊的內(nèi)膜與中膜的鏡下特點6、心血管系統(tǒng)疾病器官動脈粥樣硬化A腦底動脈粥樣硬化（肉眼）B冠狀動脈粥樣硬化（鏡下）C腎動脈粥樣硬化（肉眼）6、心血管系統(tǒng)疾病室壁瘤、心臟破裂（肉眼）A室壁瘤B室壁瘤C心臟破裂6、心血管系統(tǒng)疾病高血壓病A高血壓病腎（鏡下）B腦出血（肉眼）大腦出血C腦出血（肉眼）橋腦出血6、心血管系統(tǒng)疾病向心性肥大（肉眼）A縱切面B冠狀切面6、心血管系統(tǒng)疾病高血壓病視網(wǎng)膜動脈病變（眼底鏡）A視網(wǎng)膜動靜脈交叉處出現(xiàn)壓迫現(xiàn)象B視網(wǎng)膜動脈呈銀絲狀，視網(wǎng)膜水腫、出血6、心血管系統(tǒng)疾病風濕性心臟病A風濕小體（鏡下）B風濕性心內(nèi)膜炎（肉眼）CB圖疣狀贅生物的放大6、心血管系統(tǒng)疾病二尖瓣狹窄及其血液循環(huán)障礙A二尖瓣狹窄（肉眼）瓣膜口嚴重狹窄呈魚口狀（魚口心）B二尖瓣狹窄時血液動力學變化（示意圖）7、呼吸系統(tǒng)疾病氣管、支氣管及肺組織結構（示意圖）7、呼吸系統(tǒng)疾病肺組織微細結構7、呼吸系統(tǒng)疾病肺氣腫A肉眼肺表面及切面可見多個大小不等的灰白色病灶B鏡下肺泡間隔受壓變窄并斷裂，相鄰肺泡融合成較大囊腔7、呼吸系統(tǒng)疾病大葉性肺炎A充血水腫期（鏡下）B紅色肝樣變期（鏡下）7、呼吸系統(tǒng)疾病大葉性肺炎A灰色肝樣變期（鏡下）（WEIGERT′S纖維染色）B溶解消散期（鏡下）7、呼吸系統(tǒng)疾病大葉性肺炎A實變期（肉眼）B肉質(zhì)變（鏡下）7、呼吸系統(tǒng)疾病小葉性肺炎A肉眼B鏡下7、呼吸系統(tǒng)疾病間質(zhì)性肺炎A間質(zhì)性肺炎（鏡下）肺泡間隔增寬，大量單核細胞和淋巴細胞浸潤，肺泡腔內(nèi)無滲出物B巨細胞病毒性肺炎（鏡下）上皮細胞內(nèi)可見病毒包涵體紅細胞大小，周圍有一清晰的透明暈7、呼吸系統(tǒng)疾病肺癌A中央型肺癌（肉眼）B周圍型肺癌（肉眼）C肺小細胞癌（鏡下）癌細胞小而類似于淋巴細胞，漿少似裸核8、消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍A胃潰瘍病（鏡下）B胃潰瘍?。ㄈ庋郏〤十二指腸潰瘍?。ㄈ庋郏〥葫蘆胃（肉眼）8、消化系統(tǒng)疾病肝組織立體結構模式圖8、消化系統(tǒng)疾病肝組織微細結構（鏡下）A肝組織結構右上圖顯示肝小葉內(nèi)黑染的網(wǎng)織纖維（嗜銀伊紅染色）B肝小葉結構肝索及其肝竇，竇內(nèi)可見庫普弗細胞8、消化系統(tǒng)疾病病毒性肝炎基本病變（鏡下）A彌漫性肝細胞胞漿疏松化和氣球樣變性B嗜酸性小體C點狀壞死D灶狀壞死8、消化系統(tǒng)疾病毛玻璃樣肝細胞（鏡下）A肝細胞胞漿內(nèi)充滿嗜酸性紅染的細顆粒狀物質(zhì)，半透明，似毛玻璃樣B肝細胞胞漿內(nèi)充滿棕褐色物質(zhì)為HBSAG（免疫組化過氧化物酶法）8、消化系統(tǒng)疾病普通型病毒性肝炎A急性（普通型）肝炎（鏡下）B輕度慢性（普通型）肝炎（鏡下）匯管區(qū)慢性炎細胞浸潤，界板無破壞C中度慢性（普通型）肝炎（鏡下）橋接壞死8、消化系統(tǒng)疾病重型病毒性肝炎A急性重型肝炎（鏡下）B急性重型肝炎（肉眼）C亞急性重型肝炎（鏡下）D亞急性重型肝炎（肉眼）8、消化系統(tǒng)疾病肝硬化A門脈性肝硬化（鏡下）B食管下端靜脈曲張（肉眼）C門脈性肝硬化（肉眼）D壞死后性肝硬化（肉眼）8、消化系統(tǒng)疾病食管癌（肉眼）A潰瘍型B蕈傘型C髓質(zhì)型D縮窄型8、消化系統(tǒng)疾病胃癌（肉眼）A潰瘍型B息肉型C浸潤型8、消化系統(tǒng)疾病肝癌（肉眼）A巨塊型B多結節(jié)型9、泌尿、生殖系統(tǒng)疾病腎小球超微結構（立體）示意圖9、泌尿、生殖系統(tǒng)疾病腎小球毛細血管超微結構（切面）示意圖9、泌尿、生殖系統(tǒng)疾病腎小球超微結構A腎小球（掃描電鏡）B臟層上皮細胞的足突（掃描電鏡）C臟層上皮細胞及其足突（透射電鏡）D毛細血管濾過膜（透射電鏡）9、泌尿、生殖系統(tǒng)疾病腎小球腎炎A毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（鏡下）B毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（肉眼）9、泌尿、生殖系統(tǒng)疾病腎小球腎炎A毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（熒光免疫）不連續(xù)顆粒狀熒光B毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（透射電鏡）“駝峰”C新月體性腎小球腎炎（鏡下）細胞性新月體右上圖為免疫熒光觀察連續(xù)的細線形熒光9、泌尿、生殖系統(tǒng)疾病腎小球腎炎A膜性腎小球腎炎（鏡下）腎小球毛細血管壁呈彌漫性增厚右上圖為免疫熒光觀察彌漫性顆粒狀熒光B膜性腎小球腎炎（鏡下）（銀染色）基底膜外側多數(shù)微細的釘狀突起9、泌尿、生殖系統(tǒng)疾病腎小球腎炎A系膜增生性腎小球腎炎（鏡下）系膜彌漫性增生使系膜增寬右上圖為免疫熒光觀察系膜區(qū)團塊狀熒光B膜增生性腎小球腎炎（鏡下）系膜重度增生插入內(nèi)皮細胞和基底膜而使毛細血管壁增厚右上圖為免疫熒光觀察團塊狀熒光9、泌尿、生殖系統(tǒng)疾病腎小球腎炎A慢性硬化性腎小球腎炎（鏡下）B慢性硬化性腎小球腎炎（肉眼）繼發(fā)性顆粒性固縮腎9、泌尿、生殖系統(tǒng)疾病腎盂腎炎A急性腎盂腎炎（肉眼表面）B急性腎盂腎炎（肉眼切面）C慢性腎盂腎炎（肉眼表面）D慢性腎盂腎炎（肉眼切面）9、泌尿、生殖系統(tǒng)疾病子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）（鏡下）ACINⅠ級（輕度）BCINⅡ級（中度）CCINⅢ級（重度）D原位癌9、泌尿、生殖系統(tǒng)疾病子宮頸癌（肉眼）A糜爛型B浸潤型C外生菜花型D內(nèi)生浸潤型（切面）9、泌尿、生殖系統(tǒng)疾病乳腺病變及乳腺癌A乳腺病變好發(fā)部位示意圖B乳腺癌（肉眼）可見典型的乳頭下陷和橘皮樣外觀。C男性乳腺癌（肉眼）10、傳染病及寄生蟲病肺結核?。ㄈ庋郏〢原發(fā)綜合征B急性粟粒性肺結核C慢性纖維空洞型肺結核D結核球（結核瘤）E干酪樣肺炎10、傳染病及寄生蟲病結核和傷寒A結核結節(jié)（鏡下）B傷寒性肉芽腫10、傳染病及寄生蟲病腸傷寒A髓樣腫脹期（肉眼）B壞死期（肉眼）C潰瘍期（肉眼）D潰瘍期（鏡下）10、傳染病及寄生蟲病乙型腦炎基本病變（鏡下）A神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象B腦軟化灶C血管套D膠質(zhì)細胞結節(jié)10、傳染病及寄生蟲病流行性腦脊髓膜炎A肉眼特點B暴發(fā)性流腦（人像）全身皮膚大片紫癜C組織學特點D膿性滲出物（鏡下）10、傳染病及寄生蟲病細菌性痢疾A組織學特點B肉眼特點10、傳染病及寄生蟲病阿米巴病A腸阿米巴?。ㄧR下）B腸阿米巴病（鏡下）C阿米巴肝膿腫（肉眼）10、傳染病及寄生蟲病血吸蟲病A慢性蟲卵結節(jié)（鏡下）B血吸蟲性肝硬化（肉眼）10、傳染病及寄生蟲病血吸蟲病、血絲蟲病A血吸蟲性肝硬化腹水患者（人像）B血絲蟲病橡皮腿患者（人像）病理學典型病變圖片主要參考文獻1、胡正詳，秦光煜，劉永編著病理學，人民軍醫(yī)社出版，19512、高子芬主編病理學彩色圖譜，世界圖書出版公司，北京，19983、王恩華主編病理學，高等教育出版社，北京，20034、李玉林主編病理學，人民衛(wèi)生出版社，第6版，北京，20045、THOMASCRICHTERGWSRITTER′SCOLATLASTEXTBOOKOFHISTOPATHOLOGY，7EDYEARBOOKMEDICALPUBLISHERS，INCCHICAGO19846、SNELLRSCLINICALFUNCTIONALHISTOLOGYFMEDICALSTUDENTSLITTLE，BROWNCOMPANY1984謝謝

簡介：腦萎縮胃粘膜腸上皮化生腎細胞水腫混濁無光澤，體積增大，包膜緊張，切面隆起，邊緣外翻肝細胞水腫體積↑，胞質(zhì)疏松淡染，出現(xiàn)淡紅色顆?；驓馇驑幼冃愿沃咀冃约毎w積↑，胞漿出現(xiàn)脂滴脾中央動脈玻璃樣變性A內(nèi)膜下血漿蛋白凝固B管壁厚、腔窄、質(zhì)地硬梗死灶呈灰白色，錐形或不規(guī)則形分界清楚有明顯的充血和出血帶。腎貧血性梗死肺出血性梗死暗紅色，錐體形或節(jié)段形腸出血性梗死足干性壞疽肉芽組織新生的毛細血管和成纖維細胞及炎性細胞。肺淤血肺泡壁毛細血管擴張充血肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及紅細胞心衰細胞①中央靜脈及肝竇擴張充滿紅細胞②小葉周邊肝細胞脂肪變性③肝細胞受壓萎縮甚至消失網(wǎng)狀纖維膠原化纖維結締組織增生形成淤血性肝硬化腫大，暗紅色。慢性肝淤血時切面上出現(xiàn)紅黃相間的條紋狀如檳榔切面的花紋故稱為檳榔肝靜脈血栓混合血栓肺A血栓栓塞腦軟化壞死組織液化成囊腔病毒性肝炎細菌性痢疾絨毛心化膿性腦膜炎多發(fā)性腎膿腫結核結節(jié)肺結核原發(fā)綜合征皮膚鱗癌皮膚鱗癌高分化鱗癌角化珠高分化鱗癌角化珠高分化的腺癌原位癌多發(fā)性子宮平滑肌瘤囊性畸胎瘤出現(xiàn)牙齒毛發(fā)等組織明顯隆起于表面的灰黃色斑塊。切面見表層為瓷白色纖維帽深部量黃色粥糜樣物質(zhì)粥樣斑塊期心肌梗死高血壓之細動脈硬化腎腦出血風濕性心肌炎風濕小體纖維素樣壞死成堆的風濕細胞體積大，核大而圓，一個或多個核胞核橫切面呈梟眼狀，縱切面呈毛蟲樣二尖瓣狹窄大紅腎或稱“蚤咬腎”①雙側腎彌漫腫大②色紅、表面散在出血點③切面被膜緊張、散在小出血點皮質(zhì)增厚紋理模糊急性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎腎小球壁層C增生肥大形成新月體腎小球玻璃樣變纖維化腎小管相應腎小管萎縮甚至消失腎間質(zhì)明顯充血水腫，炎C浸潤慢性腎小球腎炎潰瘍型食管癌食管癌縮窄型肝硬化肝硬化假小葉巨塊型肝癌急性病毒性肝炎（肝細胞氣球樣變及嗜酸小體）點狀壞死霍奇金淋巴瘤（鏡影細胞）霍奇金淋巴瘤急性髓性白血病慢性髓性白血病葡萄胎葡萄胎良性部分性葡萄胎有胚胎結構鏡下葡萄胎高度水腫的絨毛完整水腫的絨毛增生的滋養(yǎng)層上皮細胞侵蝕性葡萄胎葡萄胎惡性粉刺癌非粉刺型導管內(nèi)癌流腦甲狀腺乳頭狀癌高倍肺氣腫大葉性肺炎紅色肝樣變期紅色肝樣變期灰肝期灰肝期鏡下小葉性肺炎中央型肺癌周圍型肺癌

簡介：男74歲041212食道CA食道距門齒30CM延至賁門口上端見隆起凹陷性病灶，表面凸凹不平，覆黃白苔，質(zhì)地組織硬，接觸易出血。管腔狹窄，鏡身尚可通過。男65歲050103胃角潰瘍胃角見一深潰瘍灶，范圍約0313CM，覆黃白苔，邊緣充血、水腫。男71歲050106賁門胃底CA、胃竇息肉賁門胃底胃體賁門連及胃底及胃體上部可見大片隆起凹陷性病灶，覆污苔，邊緣不規(guī)則隆起，質(zhì)地組織硬，接觸易出血。賁門口稍狹窄變形，鏡身可以通過。胃體中下部皺襞正常，黏膜正常，紅白相間，以紅為主。胃竇胃竇體交界處偏大彎側見一枚息肉樣隆起，范圍約0503CM，表面光滑。黏膜正常，紅白相間，以紅為主。男61歲050212食道炎胃粘膜脫垂食道賁門下段延至賁門口可見條索狀黏膜充血伴糜爛，表面覆黃白苔，蠕動正常。幽門圓形，開閉正常。見胃黏膜脫入球部。男50歲050809霉菌性食道炎食道上中段黏膜表面見斑片狀乳白色附著物，下段黏膜片狀點充血明顯，蠕動正常。男40歲060307梨狀窩炎性息肉血腫喉咽部右側梨狀窩近食道入口處見一息肉樣隆起，范圍約1206CM表面光滑充血，左側梨狀窩近食道入口處見粘膜充血糜爛。男72歲食道ＣＡ支架術后男50歲060712十二指腸球部息肉十二指腸球部十二指腸球部粘膜光整，球降交界偏大彎側見縱形條索狀粘膜皺襞樣隆起，帶蔕表面粘膜光整。男32歲060921球潰十二指腸球部偏小彎側見一深潰瘍灶覆白苔邊緣黏膜充血水腫

簡介：現(xiàn)場外傷急救技術主要指止血、包扎、固定技術。在現(xiàn)場特殊條件下，不管是什么性質(zhì)的外傷，也不管是什么部位的外傷，最基本的急救處理靠這些技術，這些技術若能得到及時、正確、有效的應用，往往在挽救傷員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預防并發(fā)癥等方面均有良好的作用。一、止血術血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8％，即4000～5000ML，如出血量為總血量的20％（800～1000ML）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達總血量的40％（1600～2000ML）時，就有生命危險。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會造成危及生命的禍害。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術是外傷急救技術之首。外傷出血分為內(nèi)出血和外出血，外出血是現(xiàn)場急救重點。理論上將出血分為動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。動脈出血時，血色鮮紅，有搏動，量多，速度快；靜脈出血時，血色暗紅，緩慢流出；毛細血管出血時，血色鮮紅，慢慢滲出。若當時能鑒別，對選擇止血方法有重要價值，但有時受現(xiàn)場的光線等條件的限制，往往難以區(qū)分?，F(xiàn)場止血術常用的有5種，使用時要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結合一起應用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。（一）指壓動脈止血法適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。1、頭面部指壓動脈止血法頭面部的止血動脈如圖所示。（1）指壓顳淺動脈適用于一側頭頂、額部的外傷大出血。在傷側耳前，一只手的拇指對準下頜關節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。（2）指壓面動脈適用于顏面部外傷大出血。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側下額角前約1CM的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側。（3）一指壓耳后動脈適用于一側耳后外傷大出血。用一只手的拇指壓迫傷側耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。（4）指壓枕動脈適用于一側頭后枕骨附近外傷大出血。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。2、四肢指壓動脈止血法（1）指壓肱動脈適用于一側肘關節(jié)以下部位的外傷大出血。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。（2）指壓橈、尺動脈適用于手部大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側。（3）指壓指（趾）動脈適用于手指（腳趾）大出血。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側的指（趾）動脈，阻斷血流。（4）指壓股動脈適用于一側下肢的大出血。用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應該處于坐位或臥位。（5）指壓脛前、后動脈適用于一側腳的大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動脈。適用于較小傷口的出血，。用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10MIN。（二）直接壓迫止血法（三）加壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應該比傷口稍大。（四）填塞止血法適用于頸部和臀部較大而深的傷口。先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側臂恨部包扎固定。（五）止血帶止血法止血帶止血法只適用于四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計袖帶）和布制止血帶。其操作方法各不相同。1、橡皮止血帶左手在離帶端約10CM處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結，外觀呈A字型。2、氣性止血帶常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。3、布制止血帶將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷肢一圈，打個蝴蝶結；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結并與另一頭打結固定。4、使用止血帶的注意事項（1）部位上臂外傷大出血應扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊使用止血帶的部位應該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當襯墊。（3）松緊度應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松達不到止血目的，過緊會損傷組織。（4）時間一般不應超過5H，原則上每小時要放松1次，放松時間為1～2MIN。（5）標記使用止血帶者應有明顯標記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標記，但必須當面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。二、包扎術傷口包扎在急救中應用范圍較廣，可起到保護創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。包扎應做到動作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免增加傷口感染的機會；包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結避開傷口和不宜壓迫的部位。（）包扎材料1、三角巾用邊長為1M的正方形白布或紗布，將其對角剪開即分成兩塊三角巾，90角稱為頂角，其他兩個角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾。2、袖帶卷也稱繃帶。是用長條紗布制成，長度和寬度有多種規(guī)格。常用的有寬5CM、長600CM和寬8CM、長600CM兩種。（二）包扎方法1、頭部包扎（1）三角巾帽式包扎適用于頭頂部外傷。先在傷口上覆蓋無菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布，以下不再重復），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個底角在枕部交叉反回到額部中央打結。把三角巾一折為二，頂角打結放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結固定?？梢栽谘?、鼻處提起三角巾，用剪刀剪洞開窗。（2）三角巾面具式包扎適用于顏面部外傷。（3）雙眼三角巾包扎適用于雙眼外傷。將三角巾折疊成三指寬帶壯，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結固定。（4）頭部三角巾十字包扎適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口。將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結固定。2、頸部包扎適用于頸部外傷。（1）三角巾包扎囑傷員健側手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側手臂根部打結固定。（2）繃帶包扎方法基本與三角巾包扎相同，只是改用繃帶，環(huán)繞數(shù)周再打結。（1）胸部三角巾包扎適用于一側胸部外傷。將三角巾的頂角放于傷側的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側，將底邊兩端繞下胸部至背后打結，然后將巾頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結。3、胸、背、肩、腋下部包扎（2）背部三角巾包扎適用于一側背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反。（3）側胸部三角巾包扎適用于單側側胸外傷。將燕尾式三角巾的夾角正對傷側腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側肩部打結。（4）肩部三角巾包扎適用于一側肩部外傷。將燕尾三角巾的夾角對著傷側頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結，然后兩個燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側腋下打結固定。（5）腋下三角巾包扎適用于一側腋下外傷。將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)纫赶麓蚪Y固定。雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結，最后頂角系帶穿過會陰與底邊打結固定。4、腹部包扎腹部三角巾包扎適用于腹部外傷。5、四肢包扎（1）臀部三角巾包扎適用于臀部外傷，方法與側胸外傷包扎相似。只是燕尾式三角巾的夾角對著傷側腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側大腿根部與另一端打結，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側腰部打結。（2）上肢、下肢繃帶螺旋形包扎適用于上、下肢除關節(jié)部位以外的外傷。先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從肢體遠端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1／3～1／2成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。（3）8字肘、膝關節(jié)繃帶包扎先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過關節(jié)，繞肢體半圈再斜向經(jīng)過關節(jié)，繞向原開始點相對應處，再繞半圈回到原處。這些反復纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的13～12，直到完全覆蓋傷口。（4）手部三角巾包扎適用于手外傷。將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結固定。（5）腳部三角巾包扎方法與手抱扎相似。（6）手部繃帶包扎方法與肘關節(jié)包扎相似，只是環(huán)繞腕關節(jié)8字包扎。（7）腳部繃帶包扎方法與膝關節(jié)相似，只是環(huán)繞踝關節(jié)8字包扎。三、固定術固定術是針對骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動，具有減輕傷員痛苦的功效，同時能有效地防止因骨折斷端的移動而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴重并發(fā)癥。實施骨折固定先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏要先復蘇處理；如有休克要先抗休克或同時處理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。急救固定的目的不是讓骨折復位，而是防止骨折斷端的移動，所以刺出傷口的骨折端不應該送回。固定時動作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要襯墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。（一）固定材料1、木制夾板有各種長短規(guī)格，外包軟性敷料。是最常用的固定器材。2、鋼絲夾板3、充氣夾板4、負壓氣墊5、塑料夾板6、其他材料如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時就地取材的竹棒、木棍、樹枝等。（二）固定方法1、頭部固定下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。2、胸部固定（1）鎖骨骨折固定將兩條指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個肩關節(jié)，于肩部打結；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后張的情況下，在背部將底角拉緊打結。（2）肋骨骨折固定方法同胸部外傷包扎。3、四肢骨折固定（1）肱骨骨折固定用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側腋下打結。當肘關節(jié)彎曲時用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關節(jié)固定。當肘關節(jié)伸直時，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關節(jié)固定。（2）肘關節(jié)骨折固定3橈、尺骨骨折固定用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結固定。（4）手指骨骨折固定利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用兩片膠布作粘合固定。若無固定棒棍，可以把傷肢粘合；固定在健肢上。（5）股骨骨折固定用一塊長夾板（長度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側，另用一塊短夾板（長度為會陰至足跟）放在傷肢內(nèi)側，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關節(jié)突出部位要放軟墊。若無夾板時，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側肢體上。（6）脛、腓骨骨折固定與股骨骨折固定相似，只是夾板長度稍超過膝關節(jié)即可。4、脊柱骨折固定（1）頸椎骨折固定傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動。（2）胸椎、腰椎骨折固定使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉動。5、骨盆骨折固定將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結固定。THANKYOU

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