簡(jiǎn)介：小腸的CT、MR影像診斷及進(jìn)展,江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)院放射科胡曙東,小腸的影像學(xué)檢查在小腸病變的診斷中具有重要作用，雖然近年來(lái)膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊小腸鏡的應(yīng)用和發(fā)展，其應(yīng)用已明顯增多，但其仍有一定的限度，特別是由于小腸冗長(zhǎng)，影像學(xué)檢查常不能被替代,消化道內(nèi)鏡檢查限度,出血性病變出血量大時(shí)病灶被遮蓋病變致腸腔狹窄及痙攣使腸鏡不能通過(guò)腸鏡檢查存有一定的盲區(qū)腸鏡檢查存有一定的風(fēng)險(xiǎn),膠囊內(nèi)鏡檢查限度,腸道積液對(duì)觀(guān)察的影響不能取得標(biāo)本和內(nèi)鏡下治療不能對(duì)病灶反復(fù)、多方位觀(guān)察移動(dòng)不可控性和進(jìn)入憩室等,膠囊內(nèi)鏡嵌頓于回盲部憩室,,小腸間質(zhì)瘤,小腸腺癌伴肝轉(zhuǎn)移,正常小腸CT檢查,曲面重建顯示正常腸段和病變腸段移行，病變腸段范圍廣泛,淋巴瘤,多平面重建顯示腫塊由腸系膜上動(dòng)脈供血,淋巴瘤,多平面重建顯示腫塊血運(yùn)由腸系膜上靜脈回流,淋巴瘤,,左下腹回腸間質(zhì)瘤動(dòng)脈期和門(mén)脈期單能量圖（70KEV）、碘基圖像和水基圖像間質(zhì)瘤在兩期碘基圖像上呈高濃度改變，在水基圖像上呈等或稍低濃度改變,CT能譜成像在小腸腫瘤中的應(yīng)用,,左下腹回腸間質(zhì)瘤動(dòng)脈期和門(mén)脈期單能量圖（70KEV）、散點(diǎn)圖、直方圖和能譜曲線(xiàn)門(mén)脈期的散點(diǎn)圖較動(dòng)脈期集中，直方圖向右側(cè)移位，峰值略增大，能譜曲線(xiàn)斜率略增大,CT能譜成像在小腸腫瘤中的應(yīng)用,小腸的MR檢查普通MR檢查MR小腸造影MR小腸檢查,空回交界處間質(zhì)瘤，中度風(fēng)險(xiǎn),MR小腸造影在小腸腫瘤中的應(yīng)用,空腸中段潰瘍?cè)鲋吃?，腺癌I級(jí),MR小腸造影在小腸腫瘤中的應(yīng)用,空腸黏膜下及相應(yīng)腸系膜淋巴管瘤,MR腸道對(duì)比劑陽(yáng)性對(duì)比劑（釓劑和鐵劑，充盈腸道后在T1WI上表現(xiàn)為高信號(hào)）陰性對(duì)比劑（SPIOS或USPIOS，充盈腸道后T2WI和T2上表現(xiàn)為低信號(hào)）雙向?qū)Ρ葎ㄋ?、甘露醇、硫酸鋇，充盈腸道后在T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)）,小腸常見(jiàn)病變腸道梗阻炎癥性腸病血管性病變腫瘤性病變,腸梗阻有無(wú)腸梗阻梗阻部位單純性抑或絞窄性,,克羅恩病急性期腸壁水腫、腸腔狹窄所致小腸梗阻,腹內(nèi)疝致絞窄性腸梗阻，小腸壞死小腸壁明顯水腫、強(qiáng)化減弱,腸系膜上動(dòng)脈栓塞，門(mén)靜脈及腸系膜明顯積氣，提示腸壞死,炎癥性腸病腸壁增厚，節(jié)段性改變病變腸管系膜側(cè)小血管呈“梳征”腸曲狹窄及粘膜改變瘺管及膿腫,冠狀面重建圖像示腸壁明顯異常強(qiáng)化，腸腔內(nèi)增生性肉芽腫生成，梳妝征明顯,克羅恩病的CT表現(xiàn),活動(dòng)期克羅恩病的CT表現(xiàn),,,升結(jié)腸克羅恩病活動(dòng)期，升結(jié)腸腸壁增厚，黏膜下水腫，腸腔內(nèi)假性息肉形成，“梳狀”征明顯，周?chē)鷿B出，腸鏡示縱行裂隙狀潰瘍及黏膜卵石樣改變,,,克羅恩病LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描顯示腸段分層強(qiáng)化，黏膜及漿肌層異常強(qiáng)化呈高信號(hào)，黏膜下水腫，呈低信號(hào)，腸壁分層明顯,活動(dòng)期克羅恩病的MR表現(xiàn),,,,克羅恩病伴腹外斜肌漏,,齒狀梳,克羅恩病治療前后,“齒狀梳”的多少與血沉、C反應(yīng)蛋白有很好的相關(guān)性，定量檢測(cè)“齒狀梳”，可以很好預(yù)測(cè)CROHN病和潰瘍性結(jié)腸炎的病變的嚴(yán)重程度和活動(dòng)性。PAULSENSR,HUPRICHJE,FLETCHERJG,ETALCTENTEROGRAPHYASADIAGNOSTICTOOLINEVALUATINGSMALLBOWELDISORDERSREVIEWOFCLINICALEXPERIENCEWITHOVER700CASESRADIOGRAPHICS200626641–657DISCUSSION57–62,白塞病腸炎,結(jié)核腸壁增厚，多呈連續(xù)性腸腔狹窄，范圍較長(zhǎng)可見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，呈環(huán)狀,回腸末段和盲腸管壁明顯增厚，局部呈腫塊狀,腸結(jié)核,回盲部潰瘍形成,腸結(jié)核,血管性病變活動(dòng)性出血血管畸形血管閉塞、栓塞、夾層缺血性腸炎,腸系膜上動(dòng)脈血栓,,腸系膜上動(dòng)脈夾層,,,絞窄性腸梗阻,F49反復(fù)黑便2年，內(nèi)鏡陰性,血管畸形,平掃未見(jiàn)腸腔內(nèi)有異常高密度,血管瘤活動(dòng)性出血,動(dòng)脈期掃描見(jiàn)腸腔內(nèi)少量溢出造影劑,血管瘤活動(dòng)性出血,門(mén)脈期掃描見(jiàn)腸腔內(nèi)造影劑溢出量比動(dòng)脈期明顯增多,血管瘤活動(dòng)性出血,空腸血管瘤伴活動(dòng)性出血，增強(qiáng)掃描見(jiàn)對(duì)比劑外滲,血管瘤活動(dòng)性出血,腫瘤性病變（良性）上皮性腫瘤腺瘤上皮內(nèi)腫瘤伴慢性炎性病變,小腸附壁結(jié)節(jié)，強(qiáng)化，突入腸腔，邊緣光滑銳利,腺瘤,十二指腸附壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，強(qiáng)化，邊緣光滑銳利,腺瘤,空腸管狀腺瘤伴腸套疊,左下腹回腸腺癌II級(jí),PJ綜合征,PJ綜合征,,,,,,,,,MR小腸造影在小腸腫瘤中的應(yīng)用,PJ綜合征伴腸梗阻,腫瘤性病變（惡性）癌神經(jīng)內(nèi)分泌癌混合性類(lèi)腺癌,腸壁不對(duì)稱(chēng)增厚，腫塊顯著強(qiáng)化并突入腸腔，近端腸腔擴(kuò)張,腺癌,左下腹回腸腺癌II級(jí),腺癌,回腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，NETI級(jí),神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,小腸神經(jīng)內(nèi)分泌癌,非上皮性腫瘤脂肪瘤平滑肌瘤胃腸間質(zhì)瘤,平滑肌肉瘤血管內(nèi)瘤KAPOS肉瘤,,,十二指腸脂肪瘤,,十二指腸脂肪瘤,平掃見(jiàn)腸腔內(nèi)脂肪密度陰影,脂肪瘤,增強(qiáng)示腸腔內(nèi)脂肪密度，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜,脂肪瘤,空腸脂肪瘤伴套疊,脂肪瘤,,空腸近屈氏韌帶處間質(zhì)瘤，低度風(fēng)險(xiǎn),間質(zhì)瘤,,空腸近屈氏韌帶處間質(zhì)瘤，中度風(fēng)險(xiǎn),間質(zhì)瘤,,回腸間質(zhì)瘤，中度風(fēng)險(xiǎn),間質(zhì)瘤,,十二指腸降段間質(zhì)瘤，高度風(fēng)險(xiǎn),間質(zhì)瘤,,惡性間質(zhì)瘤伴肝臟、網(wǎng)膜、腹、盆腔廣泛轉(zhuǎn)移,間質(zhì)瘤,CT示腫塊突入腸腔，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜，囊腫無(wú)強(qiáng)化。小腸鏡示腫塊突入腸腔，顯示莖柄狀的蒂,淋巴管瘤,平掃示腸壁同心圓狀增厚，腸腔內(nèi)見(jiàn)脂肪密度陰影,血管平滑肌脂肪瘤伴腸套疊,腸壁增厚強(qiáng)化，呈同心圓狀，見(jiàn)套入部，脂肪密度無(wú)強(qiáng)化,血管平滑肌脂肪瘤伴腸套疊,小腸鋇灌示充盈缺損，粘膜撐開(kāi)展平，CT示顯著強(qiáng)化腫塊，強(qiáng)化不均,平滑肌肉瘤,并發(fā)腸套疊，見(jiàn)同心圓靶征和套鞘征,平滑肌肉瘤,惡性淋巴瘤繼發(fā)性腫瘤,,末端回腸彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,淋巴瘤,小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化，腸腔擴(kuò)張，腸系膜淋巴結(jié)腫大,淋巴瘤,小結(jié)和展望,CT、MR小腸檢查可同時(shí)顯示病變所在腸腔內(nèi)外的形態(tài)學(xué)改變及其他腹腔臟器情況，有利于整體情況的評(píng)估，隨著空間和時(shí)間分辨率的提高，檢查時(shí)間的縮短，射線(xiàn)劑量的降低，目前已成為小腸影像學(xué)檢查的主要方法，在疾病分期及治療后的隨訪(fǎng)中也有重要作用，隨著功能成像的完善，CT、MR將會(huì)在小腸病變的檢測(cè)和診治中發(fā)揮更大的作用。,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：影像學(xué)概論及X線(xiàn)講解,何揚(yáng),教育背景20072012年華南農(nóng)業(yè)大學(xué)農(nóng)學(xué)學(xué)士20072012年華南農(nóng)業(yè)大學(xué)法學(xué)學(xué)士2012年至今華南農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)碩士研究生,講師簡(jiǎn)介,20072010年華南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院2010年2011年南方電視臺(tái)愛(ài)寵社區(qū)官方獸醫(yī)2011年7月2011年9月皇家寵物醫(yī)院文景院2011年9月2011年12月廣州阿爾法寵物醫(yī)院2012年1月2月澳門(mén)寵物醫(yī)院2012年7月9月皇家寵物醫(yī)院景田院2013年3月至今皇家寵物醫(yī)院景田院,工作經(jīng)歷,國(guó)家級(jí)2010全國(guó)大學(xué)生動(dòng)物醫(yī)學(xué)技能大賽特等獎(jiǎng)，外科冠軍（主刀）2012年全國(guó)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試廣東省“狀元”。省級(jí)（略）校際（略）,獲得榮譽(yù),2013年課程安排第一堂影像學(xué)概論及心臟X線(xiàn)講解第二堂B超概論及常見(jiàn)疾病講解第三堂MR概論及常見(jiàn)疾病講解第四堂外科概論及普通手術(shù)第五堂骨科概論,課程安排,貓（阿咪，2歲，公貓，未絕育）主訴兩個(gè)月逐漸性消瘦，外出交配史，并且頭部有外傷史，血生化未見(jiàn)異常，血常規(guī)白細(xì)胞減少，血涂片核左移,總院病例介紹,診斷貓艾滋病治療略,,BABY馬爾濟(jì)斯7歲一周前嘔吐，無(wú)法進(jìn)食ALT升高，體況消瘦，下頜淋巴結(jié)腫大，東莞轉(zhuǎn)院至我院。行MR檢查,總院病例介紹,,,,,,,血常規(guī)白細(xì)胞增長(zhǎng)明顯生化堿性磷酸酶酶異常增高（ALKP2000）思路,實(shí)驗(yàn)室檢查,,,疑似骨肉瘤白血病導(dǎo)致的骨溶解還是骨溶解導(dǎo)致的白細(xì)胞增高,診斷,小艾，1歲，一月前車(chē)禍在他院住院1月，后遺癥淋漓尿，大便不自主，他院轉(zhuǎn)至我院就診,總院病例介紹,,,,,,腹水，他院轉(zhuǎn)至我院生化檢查未見(jiàn)異常血常規(guī)檢查未見(jiàn)異常,總院病例介紹,,,,,腫瘤,,預(yù)后良好,預(yù)后,簡(jiǎn)介自倫琴（WILHELMCONRADRONTGEN）1895年發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)以后不久，在醫(yī)學(xué)上，X線(xiàn)就被用于對(duì)人體檢查，進(jìn)行疾病診斷，形成了放射診斷學(xué)（DIAGNOSTICRADIOLOGY）的新學(xué)科，并奠定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)（MEDICALIMAGEOLOGY）的基礎(chǔ)。至今放射診斷學(xué)仍是醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的主要內(nèi)容，應(yīng)用普遍。,影像學(xué)概論,醫(yī)學(xué)上常用X線(xiàn)檢查作為輔助檢查方法之一。臨床上常用的X線(xiàn)檢查方法有透視和攝片兩種,X線(xiàn)簡(jiǎn)介,超聲在人體內(nèi)傳播，由于人體各種組織有聲學(xué)的特性差異，超聲波在兩種不同組織界面處產(chǎn)生反射、折射、散射、繞射、衰減以及聲源與接收器相對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生多普勒頻移等物理特性。應(yīng)用不同類(lèi)型的超聲診斷儀，采用各種掃查方法，接收這些反射、散射信號(hào)，顯示各種組織及其病變的形態(tài)，結(jié)合病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，觀(guān)察、分析、總結(jié)不同的反射規(guī)律，而對(duì)病變部位、性質(zhì)和功能障礙程度作出診斷。,B超簡(jiǎn)介,,,簡(jiǎn)介CT是用X射線(xiàn)束對(duì)人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收透過(guò)該層面的X射線(xiàn)，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光后，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器（ANALOG/DIGITALCONVERTER）轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理。圖像形成的處理有如對(duì)選定層面分成若干個(gè)體積相同的長(zhǎng)方體，稱(chēng)之為體素（VOXEL）。,CT,,,磁共振成像是斷層成像的一種，它利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào),并重建出人體信息。1946年斯坦福大學(xué)的FLELIXBLOCH和哈佛大學(xué)的EDWARDPURCELL各自獨(dú)立的發(fā)現(xiàn)了核磁共振現(xiàn)象。磁共振成像技術(shù)正是基于這一物理現(xiàn)象。1972年P(guān)AULLAUTERBUR發(fā)展了一套對(duì)核磁共振信號(hào)進(jìn)行空間編碼的方法，這種方法可以重建出人體圖像。,MRI簡(jiǎn)介,,,略,其它影像學(xué)設(shè)備簡(jiǎn)介,X線(xiàn)的歷史X線(xiàn)的基本原理X線(xiàn)成像基本原理X線(xiàn)的擺位X線(xiàn)的攝片技巧X線(xiàn)片的質(zhì)量評(píng)估X線(xiàn)的讀片技巧X線(xiàn)的儲(chǔ)存與管理,X線(xiàn)的主要內(nèi)容,1895DISCOVERYOFXRAYS,BYR?NTGEN,INGERMANYR?NTGEN（倫琴）在德國(guó)發(fā)現(xiàn)X光線(xiàn)1896FIRSTRADIOGRAPHOFANANIMAL第一張動(dòng)物的X光片1900AMERICANROENTGENRAYSOCIETY美國(guó)X射線(xiàn)學(xué)會(huì),X線(xiàn)的歷史,20THCENTURYTECHNOLOGICALIMPROVEMENT20世紀(jì)技術(shù)革新1962AMERICANCOLLEGEOFVETERINARYRADIOLOGYACVR美國(guó)獸醫(yī)放射學(xué)學(xué)院1992EUROPEANCOLLEGEOFVETERINARYDIAGNOSTICIMAGINGECVDI歐洲獸醫(yī)影像診斷學(xué)院,X線(xiàn)的歷史,X線(xiàn)的產(chǎn)生X線(xiàn)管為一高真空的二極管，杯狀的陰極內(nèi)裝著燈絲陽(yáng)極由呈斜面的鎢靶和附屬的散熱器裝置組成。X線(xiàn)的發(fā)生程序是接通電源，經(jīng)過(guò)降壓變壓器，供X線(xiàn)管燈絲加熱，產(chǎn)生自由電子云并云集在陰極附件。當(dāng)升壓變壓器向X線(xiàn)管兩級(jí)提供高電壓時(shí)，陰極與陽(yáng)極間的電勢(shì)差陡增，處于活躍狀態(tài)的自由電子受到強(qiáng)有力的吸引，使成束的電子以告訴由陰極向陽(yáng)極行進(jìn)，撞擊陽(yáng)極鎢靶原子結(jié)構(gòu)。此時(shí)發(fā)生了能量轉(zhuǎn)換，其中1的能量形成X線(xiàn),X線(xiàn)的基本原理,X線(xiàn)的基本原理,X線(xiàn)的特性X線(xiàn)是一種波長(zhǎng)很短的電磁波，波長(zhǎng)范圍為000060031NM（相當(dāng)于40150KV）X線(xiàn)的其他特性1穿透性X線(xiàn)的穿透力與X線(xiàn)管電壓密切相關(guān)，電壓越高，所產(chǎn)生的X線(xiàn)波長(zhǎng)越短，穿透力也越強(qiáng)，另一方面，X線(xiàn)的穿透力還與被照體的密度和厚度相關(guān)。2熒光效應(yīng)透視檢查的基礎(chǔ)3攝影效應(yīng)溴化銀的銀離子感光變?yōu)殂y，在片上呈黑色。4電離效應(yīng)是放射防護(hù)學(xué)和放射治療學(xué)的基礎(chǔ),X線(xiàn)的基本原理,放射影像是當(dāng)X射線(xiàn)穿過(guò)物體的不同部位時(shí)因衰減差別形成的。1可穿過(guò)呈黑色2減少穿過(guò)或不能穿過(guò)呈灰色到白色3X線(xiàn)偏移呈霧狀,X線(xiàn)成像基本原理,X線(xiàn)的弱化作用1取決于厚度2取決于組織的密度3取決于原子序數(shù)4取決于X射線(xiàn)的能量,X線(xiàn)成像的基本原理,X線(xiàn)成像的基本原理,厚度對(duì)弱化作用的影響其中X表示物體的厚度，IX是在厚度為X時(shí)出現(xiàn)的X線(xiàn)數(shù)量，IO是原本發(fā)出的X線(xiàn)數(shù)量，Μ是物體的衰減系數(shù)。,X線(xiàn)成像的基本原理,成像與組織密度和原子序數(shù)的關(guān)系,取決于X線(xiàn)的能量衰減度同樣取決于X光束的能量（KVP）。強(qiáng)力的X光更容易穿透物體。強(qiáng)力的X光因此也被稱(chēng)為“透射性”X線(xiàn)。并且電壓越高，X線(xiàn)能量越大，穿透作用越明顯。,X線(xiàn)成像的基本原理,X線(xiàn)圖像的亮度與對(duì)比度1影像的亮度與平均弱化作用相關(guān)，即平均亮度等于X光穿過(guò)物體弱化作用的總和。2影像的對(duì)比度與差別弱化作用相關(guān),X線(xiàn)成像的基本原理,X光與物質(zhì)的關(guān)系1光電效應(yīng)2康普頓效應(yīng),X線(xiàn)成像的基本原理,光電效應(yīng)光電效應(yīng)是X光的朋友。光電效應(yīng)導(dǎo)致涉及到的X光完全被阻止。它在X光成像上的作用非常大，其產(chǎn)生了大部分的X光片對(duì)比度。光電效應(yīng)的幾率取決于X光的能量（KVP）和原子的原子序數(shù)（Z）。它與原子序數(shù)（Z）的3次方成正比，同X光能量（E）的3次方成反比,X線(xiàn)成像的基本原理,光電效應(yīng)光電效應(yīng)更多發(fā)生在低能量X光（在50到70KVP范圍內(nèi)）和高原子序數(shù)的材料上。由碘Z53，鋇Z56和鉛Z82所組成的組織材料比由氧Z8，碳Z6或氫Z1所組成的組織材料更多的發(fā)生光電效應(yīng)。光電效應(yīng)解釋了為什么使用低能量（KVP）能獲得更好的對(duì)比度，也解釋了碘和鋇（被用做對(duì)比造影劑）為什么同有機(jī)材料相比能阻止更多的X光,X線(xiàn)成像的基本原理,康普頓效應(yīng)康普頓效應(yīng)是X光的敵人?？灯疹D效應(yīng)使X光在失去能量的同時(shí)偏離原來(lái)的路線(xiàn)。它導(dǎo)致了X光散射的產(chǎn)生?？灯疹D效應(yīng)的產(chǎn)生幾率與介質(zhì)的電子密度（該參數(shù)同介質(zhì)的密度非常相像）成正比，同X光的能量（高能量的X光更可能穿過(guò)組織它們更有穿透性）成反比?？灯疹D效應(yīng)同原子序數(shù)之間沒(méi)有關(guān)系。它僅僅取決于介質(zhì)的密度。3,X線(xiàn)成像的基本原理,康普頓效應(yīng)康普頓效應(yīng)是在高能量X光（例如電壓90KVP）在有機(jī)組織中發(fā)生的主要反應(yīng)。在使用高能量（KVP）X光時(shí)，會(huì)產(chǎn)生比使用低能量時(shí)更多的X光散射，對(duì)比度也更低。X光圖像對(duì)比度因操作者設(shè)置的電壓值不同而發(fā)生變化。當(dāng)管電壓較低時(shí)（100KV）時(shí)要好。當(dāng)電壓增高時(shí)圖像對(duì)比度漸進(jìn)性降低。,X線(xiàn)成像的基本原理,光電效應(yīng)與康普頓效應(yīng)的異同,X線(xiàn)成像的基本原理,電壓對(duì)對(duì)比度的影響,X線(xiàn)成像的基本原理,X線(xiàn)的正交投影X光圖像是一個(gè)3維物體在一個(gè)平面上（X光膠片）的投影，就好比是單眼視覺(jué)一樣。在這個(gè)過(guò)程中，有關(guān)物體形狀和位置的信息就發(fā)生了丟失。為了更好的理解物體的準(zhǔn)確位置和形狀，大部分的X光拍攝程序都包括了2個(gè)相互垂直的體位X光束是發(fā)散性的，其形狀是一個(gè)錐形。因而在光束這邊的X光就具有不同的方向。這導(dǎo)致在光束這邊出現(xiàn)不同的投影，例如在X光片的邊緣區(qū)域。在脊柱X光片上能看到這種效應(yīng)的很好示范在X光片邊緣的椎間盤(pán)間隙比在X光片中央的要窄。,X線(xiàn)成像的基本原理,X線(xiàn)的正交投影,X線(xiàn)成像的基本原理,X線(xiàn)成像的放大示意圖當(dāng)物體沒(méi)有貼在片盒上時(shí)就會(huì)發(fā)生X光放大的的情況。當(dāng)拍攝一只側(cè)位保定的犬的骨盆X光影像時(shí)，靠保定臺(tái)較近的股骨就會(huì)表現(xiàn)得比另外一只股骨要小。在常規(guī)X光片上，放大會(huì)與模糊一同出現(xiàn)，因此應(yīng)該盡可能的讓拍攝對(duì)象貼近操作臺(tái)面。,X線(xiàn)成像的基本原理,高頻機(jī)將直流逆變技術(shù)引入X光機(jī)中，使高壓發(fā)生器的工作電源由工頻（50HZ或60HZ）提高到中、高頻。采用這種技術(shù)的X線(xiàn)機(jī)稱(chēng)之為中、高頻X線(xiàn)機(jī)。特點(diǎn)1病患皮膚劑量低2成像質(zhì)量高3輸出劑量大4實(shí)時(shí)控制5高壓變壓器的體積小、重量輕6可實(shí)現(xiàn)超短時(shí)曝光,X線(xiàn)成像的基本原理,計(jì)算機(jī)X線(xiàn)攝影（CR）是將X線(xiàn)透過(guò)人體后的信息記錄在成像板（IMAGEPLATE，IP）上，經(jīng)讀取裝置讀取后，由計(jì)算機(jī)以數(shù)字化圖像信息的形式儲(chǔ)存，再經(jīng)過(guò)數(shù)字/模擬（D/A）轉(zhuǎn)換器將數(shù)字化信息轉(zhuǎn)換成圖像的組織密度（灰度）信息，最后在熒光屏上顯示。其中，成像板是CR成像技術(shù)的關(guān)鍵。,X線(xiàn)成像的基本原理,1成像板（IP）成像板（IP）是使用一種含有微量素銪（EU2）的鋇氟溴化合物結(jié)晶制作而成能夠采集（記錄）影像信息的載體，可以代替X線(xiàn)膠片并重復(fù)使用23萬(wàn)次。當(dāng)透過(guò)人體的X線(xiàn)照射到IP板上時(shí)可以使IP板感光并形成潛影以記錄X線(xiàn)影像信息。成像板的構(gòu)造（1）表面保護(hù)層。（2）輝盡性熒光體層。（3）基板（支持體）。（4）背面保護(hù)層。,X線(xiàn)成像的基本原理,,,,,直接數(shù)字成像DR直接數(shù)字化X射線(xiàn)攝影（DIGITALRADIOGRAPHY，DR）是在具有圖像處理功能的計(jì)算機(jī)控制下，采用一維或二維的X射線(xiàn)探測(cè)器直接把X射線(xiàn)信息影像轉(zhuǎn)化為數(shù)字圖像信息的技術(shù)。當(dāng)前DR設(shè)備主要采用二維平板X(qián)射線(xiàn)探測(cè)器（FLATPANELDETECTOR，F(xiàn)PD，包括（1）非晶態(tài)硅平板探測(cè)器先經(jīng)閃爍發(fā)光晶體轉(zhuǎn)換成可見(jiàn)光，再轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)（2）非晶態(tài)硒平板探測(cè)器將X線(xiàn)直接轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào),X線(xiàn)成像的基本原理,,,直接數(shù)字成像（DR）,X線(xiàn)成像的基本原理,X線(xiàn)的擺位,常用擺位背腹位（DV）和腹背位（VD）（左）右側(cè)位/（右）左側(cè)位內(nèi)外側(cè)位/前后位或后前位，背掌位或背跖位注意擺位名稱(chēng)的第一字表示X線(xiàn)進(jìn)入方向，第二字表示射出方向。其他擺位斜位，應(yīng)力位，負(fù)重位，軸位，水平X線(xiàn)投照。,頭部擺位（側(cè)位）,X線(xiàn)擺位,頭部擺位（腹背位與背腹位）,X線(xiàn)的擺位,肩關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)位,X線(xiàn)的擺位,肱骨內(nèi)側(cè)位,X線(xiàn)的擺位,肱骨前后位,X線(xiàn)的擺位,肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)位,X線(xiàn)擺位,肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)位,X線(xiàn)擺位,肘關(guān)節(jié)前后位,X線(xiàn)擺位,橈尺骨內(nèi)外側(cè)位,X線(xiàn)擺位,橈尺骨前后位,X線(xiàn)擺位,腕掌指部背掌位與內(nèi)側(cè)位,X線(xiàn)擺位,髖關(guān)節(jié)和骨盆腹背位,X線(xiàn)擺位,髖關(guān)節(jié)和骨盆腹背位（蛙式）,X線(xiàn)擺位,股骨，膝關(guān)節(jié)，脛腓骨，附關(guān)節(jié)，跖趾部?jī)?nèi)外側(cè)位,X線(xiàn)擺位,股骨，膝關(guān)節(jié)，脛腓骨，附關(guān)節(jié)，跖趾部?jī)?nèi)外側(cè)位,X線(xiàn)擺位,股骨前后位,X線(xiàn)擺位,,X線(xiàn)擺位,,X線(xiàn)擺位,,X線(xiàn)擺位,,X線(xiàn)擺位,,X線(xiàn)擺位,,X線(xiàn)擺位,,X線(xiàn)擺位,,X線(xiàn)擺位,,X線(xiàn)擺位,,X線(xiàn)擺位,,X線(xiàn)擺位,,X線(xiàn)擺位,,X線(xiàn)擺位,電壓的選擇公式電壓越高，產(chǎn)生的X線(xiàn)波長(zhǎng)越短，穿透性越強(qiáng)電壓越高，可以允許更短的MAS,X線(xiàn)的攝片技巧,,電壓與毫安秒的關(guān)系,MAS與曝光的關(guān)系MAS越大，X片越黑MAS與對(duì)比度相關(guān),X線(xiàn)攝片技巧,X線(xiàn)與距離的關(guān)系,X攝片技巧,X線(xiàn)拍攝的擺位情況X線(xiàn)拍攝的相互垂直體位情況X線(xiàn)拍攝的其他特殊體位X線(xiàn)圖像的亮度X線(xiàn)圖像的對(duì)比度X線(xiàn)圖像的細(xì)節(jié)情況X線(xiàn)燥點(diǎn),X線(xiàn)的質(zhì)量評(píng)估,X射線(xiàn)的擺位情況1一般包括兩個(gè)垂直的體位2擺位是否符合規(guī)定，投影中心是否正確等3投照面積是否合適4動(dòng)物的體位和角度是否合適,X線(xiàn)的質(zhì)量評(píng)估,X線(xiàn)拍攝的特殊體位,X線(xiàn)的質(zhì)量評(píng)估,亮度與MAS的關(guān)系,X線(xiàn)片的質(zhì)量評(píng)估,對(duì)比度與KV的關(guān)系,X線(xiàn)的質(zhì)量評(píng)估,X線(xiàn)的細(xì)節(jié)主要通過(guò)調(diào)節(jié)好X線(xiàn)的穿透力與曝光度來(lái)決定,X線(xiàn)的質(zhì)量評(píng)估,閱讀一張X光片最自然的方式是專(zhuān)注于那些“吸引你的眼球”的地方。這種方法可能很吸引人，但是同樣具有某些缺點(diǎn)。我們可能不會(huì)被導(dǎo)致病畜生病的異常表現(xiàn)所吸引，因而很重要的一點(diǎn)是要通過(guò)更為系統(tǒng)的方式來(lái)完成這種“讀片”過(guò)程。另外一種讀片方式是根據(jù)病畜的癥狀表現(xiàn)和體檢的結(jié)果來(lái)尋找相應(yīng)的X光征象。例如如果病畜有心雜音，那么可能就要尋找心肥大的證據(jù)。這一過(guò)程是很有意思的，因?yàn)樗劢褂赬光片的某一部份，而這一部份可能被忽略了或是在使用系統(tǒng)性評(píng)估方法時(shí)評(píng)估得太快了。,X線(xiàn)的讀片技巧,一些學(xué)院派的影像學(xué)家提倡在不知道病畜臨床狀況的情況下進(jìn)行系統(tǒng)性的讀片。這種方法所具有的巨大好處是它能對(duì)整張圖像做出更客觀(guān)，也更完全的評(píng)估，而不會(huì)受到有關(guān)疾病進(jìn)程的任何預(yù)先想法的干擾。這種系統(tǒng)性的評(píng)審方式可能是通過(guò)一個(gè)組織結(jié)構(gòu)列表來(lái)進(jìn)行觀(guān)察，這個(gè)列表依據(jù)拍攝部位的不同而定，或是從X光片的一邊檢視到另外一邊。,X線(xiàn)的讀片技巧,方法改變包括大小，形態(tài)，輪廓，位置，不透射線(xiàn)的改變特殊改變?nèi)缧啬ち严叮涡徒忉屢粋€(gè)放射學(xué)影像的原因通過(guò)放射學(xué)征象核臨床表現(xiàn)推斷出診斷結(jié)果,X線(xiàn)的讀片技巧,鑒別診斷基于放射線(xiàn)觀(guān)察基于種類(lèi)，品種，年齡和性別基于患畜的臨床表現(xiàn)基于其它檢查的結(jié)果,X線(xiàn)片的讀片技巧,總結(jié)一個(gè)系統(tǒng)性的和有邏輯性的讀片步驟是很重要的，只有這樣才能夠?qū)光檢查做為一個(gè)整體來(lái)完成。認(rèn)識(shí)到我們?cè)赬光解讀上的局限性和能夠?qū)⑿枰庾x的X光檢查結(jié)果向?qū)I(yè)的獸醫(yī)影像學(xué)家咨詢(xún)也同樣很重要。數(shù)字化X光學(xué)和快速網(wǎng)絡(luò)連接的發(fā)展將推動(dòng)對(duì)困難病例進(jìn)行遙控放射學(xué)操作來(lái)進(jìn)行外部會(huì)診的技術(shù)出現(xiàn)，甚至是需要快速診斷的病例也可以使用這樣操作。,X線(xiàn)片的讀片技巧,心臟X線(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn),循環(huán)系統(tǒng),心臟肥大的診斷,心臟解剖心臟位于胸腔縱膈內(nèi)，夾于左右肺之間，位于第36肋骨間。,,心臟的局部解剖,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,X線(xiàn)解剖側(cè)位片解剖,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,X線(xiàn)解剖正位片解剖,,X線(xiàn)解剖鐘點(diǎn)表示法,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,攝片條件胸腔的特征有低密度（空氣），具有良好的天然對(duì)比度（空氣/軟組織），具有呼吸和心臟的動(dòng)態(tài)變化。因此使用高電壓（90120KVP）能夠得到質(zhì)量理想的肺野X光圖像，因?yàn)檫@會(huì)使對(duì)比度相對(duì)較低，并減少骨性組織（肋骨、胸骨及椎骨）在肺上的重影。使用較短的曝光時(shí)間可以將由于呼吸運(yùn)動(dòng)及相關(guān)運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致模糊的情況降到最低。使用什么樣的膠片/增感屏的組合要取決于所拍射部位的厚度。如果拍攝部位的厚度不超過(guò)10CM，則只需使用高清晰度膠片/增感屏拍攝胸片即可，而不必使用濾線(xiàn)板。,攝片條件,攝片條件如果拍攝部位的厚度超過(guò)10CM則強(qiáng)烈建議使用濾線(xiàn)板以最大程度的減少X線(xiàn)散射，并通常使用快速感光膠片/增感屏的組合。膠片的黑度就取決于曝光參數(shù)的設(shè)置情況（MA、KV、SEC）。胸片的要求為高電壓，低毫安秒。并且在吸氣末曝光最有利于提高X片的質(zhì)量,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,不同條件拍攝的X線(xiàn)胸片,,攝片擺位側(cè)位片中心X光束中心為肩胛骨尾側(cè)緣范圍前后包括胸腔入口與肝臟上下包括椎骨和胸骨要求前肢不可干擾讀片，兩側(cè)肋骨平行，吸氣末拍攝（膈影與12或13胸椎重疊）。,,,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,左右側(cè)臥鑒別與區(qū)別1右側(cè)位左右膈肌平行，左側(cè)位呈Y型2右側(cè)臥胃部氣體在胃底處，左側(cè)臥在幽門(mén)3右側(cè)臥后期靜脈與右膈角重疊，左側(cè)臥后腔靜脈較長(zhǎng)。4右側(cè)臥較好觀(guān)察左肺，左側(cè)臥觀(guān)察右肺,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,側(cè)位片標(biāo)準(zhǔn)片左側(cè)右側(cè),心臟肥大的X線(xiàn)診斷,側(cè)位片擺位不合理片,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,正位片中心肩胛骨后緣范圍胸腔入口與肝臟要求胸骨與椎體重疊，吸氣末拍攝（膈底越過(guò)第8與第10胸椎）,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,背腹位VD與腹背位DV區(qū)別1VD膈角與膈頂重疊，導(dǎo)致三個(gè)隆凸影像，DV為一個(gè)圓滑弧度2VD更長(zhǎng)，DV更圓3VD空氣在幽門(mén)竇（右側(cè)）DV空氣在胃底部（左側(cè)）,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,標(biāo)準(zhǔn)片1胸骨與椎骨重疊2肺血管可見(jiàn)3投照范圍正確,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,不合理正位片擺位,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)普通診斷標(biāo)準(zhǔn)1側(cè)位片心尖到心基大概等于胸腔的70，寬度在2535肋間隙。2正位片心影寬度不超過(guò)胸腔最寬寬度的2/3,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,左右心臟判斷標(biāo)準(zhǔn)左右2,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,右心房肥大1心影的前緣，氣管末端的腹側(cè)形成一個(gè)凸起（氣管環(huán)前面）2在腹背位中，在910點(diǎn)位置突出。3可能與心室肥大融合，右心衰竭還可能導(dǎo)致前腔靜脈和后腔靜脈的增大，并且可能出現(xiàn)肝腫大或腹水，甚至可出現(xiàn)胸膜滲出。,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,右心肥大19點(diǎn)10點(diǎn)方向增大，氣管向上凸出2心臟與胸骨接觸面積增多,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,右心肥大右左比值2正位片呈反D形,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,右心肥大910點(diǎn)鐘方向突出,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,左心房肥大1側(cè)位片心影后側(cè)2303點(diǎn)方向形成帳篷樣陰影，支氣管抬舉2正位片上57點(diǎn)鐘方向凸起導(dǎo)致尾側(cè)支氣管分開(kāi)（牛腿征）,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,上圖2303點(diǎn)帳篷征右圖支氣管分開(kāi)（牛腿征）,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,右圖側(cè)位片顯示左心房肥大（帳篷征）,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,左心室肥大1左室肥大一般伴隨左房肥大，或者右邊心臟的改變2在側(cè)位片上，氣管提升（整個(gè)氣管和正常彎曲消失）3正位片上，心影長(zhǎng)度增長(zhǎng)。心尖向左側(cè)偏轉(zhuǎn)心尖變得更加圓滑,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,全心肥大1氣管與椎體平行2心臟后緣與膈接觸3心臟與胸骨接觸增加,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,心臟全心肥大的正位片1心影變寬變圓2心尖變圓,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,心臟肥大的過(guò)程,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,主動(dòng)脈增大1111點(diǎn)鐘方向增大,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,肺動(dòng)脈增粗側(cè)位片10點(diǎn)方向增粗正位片12點(diǎn)鐘方向增粗,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,肺動(dòng)脈狹窄造影,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,其他血管變化肺尾葉肺血管，如右圖，白色箭頭為肺動(dòng)脈，黑色箭頭為肺靜脈大小標(biāo)準(zhǔn)肺動(dòng)脈與肺靜脈不大于與其相交的第九肋骨處的直徑。,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,如右圖前葉肺血管白色箭頭為肺動(dòng)脈，黑色箭頭為肺靜脈大小評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)靜脈大小類(lèi)似，與第四肋骨相交處小于第四肋骨最小直徑,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,心絲蟲(chóng)感染導(dǎo)致的尾葉肺動(dòng)脈嚴(yán)重增大,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,后期靜脈評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)后腔靜脈直接氣管環(huán)背側(cè)椎骨長(zhǎng)度應(yīng)小于13,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,全心肥大，后腔靜脈直接大于13倍椎體長(zhǎng)度,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,心臟衰竭右心衰導(dǎo)致的心包膜和胸腔積液,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,右心衰導(dǎo)致胸腔積液,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,心力衰竭肺水腫,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,VHSVERTEBRALHEARTSCORE心尖心基長(zhǎng)度和與之相互垂直的心臟最大前后徑長(zhǎng)度的總和與從T4前緣開(kāi)始的椎體長(zhǎng)度相比較。犬的正常范圍是97±05V（85105V）,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,特殊數(shù)據(jù),心臟肥大的X線(xiàn)診斷,X線(xiàn)讀片注意事項(xiàng)1注意解剖結(jié)構(gòu)與X線(xiàn)片的對(duì)應(yīng)關(guān)系2大小3密度變化4形態(tài)變化5位置的變化6特殊變化（如肺的表型）7全面讀片,謝謝,,肺臟X線(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn),呼吸系統(tǒng),,消化系統(tǒng),腎臟,泌尿系統(tǒng),膀胱,泌尿系統(tǒng),副性腺,泌尿系統(tǒng),骨骼,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),,其他系統(tǒng),

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)及急救小常識(shí),氣道異物梗塞、溺水、電擊傷、中毒,2018校本課程,氣道異物梗塞,氣道梗塞及類(lèi)型一、氣道不完全梗塞二、氣道完全梗塞,咽部和氣管分叉處是致命性堵塞的兩個(gè)常見(jiàn)部位,氣道不完全梗塞病人表現(xiàn)特征,“V”形手勢(shì)可以有咳嗽、喘氣或咳嗽無(wú)力呼吸困難，張口吸氣時(shí)可以聽(tīng)到異物沖擊性的高啼聲面色紫青、發(fā)紺,氣道完全梗塞病人表現(xiàn)特征,“V”形手勢(shì)面色灰暗、紫青不能說(shuō)話(huà)、不能咳嗽呼吸停止、昏迷倒地肢體抽搐,氣道梗塞急救海姆立克手法,一、嬰兒氣道梗塞急救,嬰兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時(shí)不要驚慌或者立即報(bào)送醫(yī)院高聲呼救，同時(shí)開(kāi)始急救,一、嬰兒氣道梗塞急救,支撐其頭頸并翻成頭低腳高臥位，在其背部?jī)杉珉喂侵g拍擊4次再次托住頸部將小二翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食指、中指沖擊性按壓其胸骨下端46次反復(fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出,一、嬰兒氣道梗塞急救,異物取出，若嬰兒呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，開(kāi)始CPR,二、成人氣道梗塞急救（自救）,手握空拳，拳眼置于腹臍上兩橫指；另一只手握住此拳；雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次，每次動(dòng)作要明顯分開(kāi)或?qū)⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅(jiān)硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部5次。重復(fù)上述操作，直到異物排出,三、成人氣道梗塞急救（互救）,尚清醒者要識(shí)別是氣道梗塞還是心臟病要問(wèn)“是否有異物?！薄拔夷軒湍鷨帷秉c(diǎn)頭告知可施救。同時(shí)呼叫，尋求幫助，打急救電話(huà)。,站背后，雙臂環(huán)繞患者腰間，可囑其彎腰頭部前傾。一手握空拳，拳眼置于其腹臍上兩橫指另一手握住此拳，雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次，每次動(dòng)作要明顯分開(kāi)。重復(fù)上述操作，直至異物排出。,三、成人氣道梗塞急救（互救）,三、成人氣道梗塞急救（互救）,意識(shí)不清者一般騎跨在傷員髖部?jī)蓚?cè)用重疊雙掌跟放在傷員臍上兩橫指處雙手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊腹部，連續(xù)5次，重復(fù)操作若干次。檢查口腔，有異物沖出及時(shí)取出。,海氏手法HEIMLICHMANEUVER,溺水急救常見(jiàn)原因及病理生理變化,大量水、藻草類(lèi)、泥沙進(jìn)入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道，而引起窒息。驚恐、寒冷使喉頭痙攣，聲門(mén)關(guān)閉導(dǎo)致窒息。肢體活動(dòng)過(guò)度/水溫過(guò)低刺激，引起抽搐游泳過(guò)程中疾病發(fā)作或其他意外，導(dǎo)致意識(shí)喪失游泳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，換氣過(guò)度，呼吸性堿中毒，引起抽搐,溺水急救常見(jiàn)原因及病理生理變化,大量水經(jīng)肺毛細(xì)血管迅速進(jìn)入血循環(huán)淡水為低滲液可使血容量快速擴(kuò)張→急性肺水腫，紅細(xì)胞溶解→急性腎功能衰竭，電解質(zhì)紊亂→心室顫動(dòng)。海水為高滲液經(jīng)過(guò)肺泡壁吸出血液中的水分，造成急性肺水腫。,溺水急救如何判斷溺水,溺水急救臨床表現(xiàn),抽搐、牙關(guān)緊閉；呼吸淺促或呼吸停止，肺部大量濕性啰音，咯血性泡沫痰（淡水）；心律紊亂，血壓不穩(wěn)定。上腹飽脹復(fù)蘇時(shí)多有嘔吐,溺水急救急救程序,①將病人頭偏向一側(cè)，清除口鼻內(nèi)的污泥、嘔吐物，保持呼吸道通暢。②牙關(guān)緊閉者，按捏兩側(cè)面頰，用力啟開(kāi)。③檢查呼吸、脈搏。④呼吸微弱或呼吸、心臟已停，立即進(jìn)行CPR。⑤不要輕易放棄搶救，特別是低體溫,溺水急救水中自救,溺水急救水中自救,溺水急救急救程序,①將病人頭偏向一側(cè)，清除口鼻內(nèi)的污泥、嘔吐物，保持呼吸道通暢。②牙關(guān)緊閉者，按捏兩側(cè)面頰，用力啟開(kāi)。③檢查呼吸、脈搏。④呼吸微弱或呼吸、心臟已停，立即進(jìn)行CPR。⑤不要輕易放棄搶救，特別是低體溫情況下，應(yīng)延長(zhǎng)搶救時(shí)間，直到專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。⑥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)有效，病人恢復(fù)心跳、呼吸，可用毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán)。,溺水急救注意要點(diǎn),①搶救要迅速。淹溺的進(jìn)程很快，一般45分鐘或67分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。②切不可未經(jīng)處理急于送往醫(yī)院而耽誤寶貴的搶救時(shí)機(jī)。③不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)控水。吸入肺中的水不易壓出，而進(jìn)入胃部的水，卻與呼吸無(wú)關(guān)。④保護(hù)自我，無(wú)能力不要貿(mào)然跳入水中。,溺水急救控水（非必要）,A頭置于側(cè)位時(shí)空腔中的水即能流出B采用海氏腹部沖擊發(fā)，給予控水C救護(hù)人員立即處半跪姿勢(shì)，將溺水者的腹部放在大腿上，使頭部下垂，輕壓其背部。,電擊傷急救,電流通過(guò)人體造成的損傷。主要表現(xiàn)為局部電燒傷，嚴(yán)重引起心室顫動(dòng)導(dǎo)致死亡。電壓及電流強(qiáng)度與電擊損傷的關(guān)系交流電比直流電的危險(xiǎn)性大電流越強(qiáng)，危害越大電壓越高，損傷越重人體的電阻越小，通過(guò)電流越強(qiáng)電流從頭部及上肢進(jìn)入，損傷較大電流強(qiáng)度越強(qiáng)，對(duì)機(jī)體的損傷越大,電擊傷急救,電擊傷急救人體電阻,干燥的皮膚在低電壓下具有相當(dāng)高的電阻，約10萬(wàn)歐。當(dāng)電壓在5001000伏時(shí)，人體電阻便下降為1000歐。表皮具有這樣高的電阻是因?yàn)樗鼪](méi)有毛細(xì)血管。潮濕條件下，12V電流也有危險(xiǎn)，2040V電流作用于心臟可致死皮膚電阻還同人體與帶電體的接觸面積及壓力有關(guān)。當(dāng)表皮受損暴露出真皮時(shí)，電阻降至300500歐。,電擊傷急救電流通過(guò)人體的線(xiàn)路,電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流通過(guò)心臟，即可立即引起室顫。通過(guò)左手觸電比通過(guò)右手觸電嚴(yán)重，因?yàn)檫@時(shí)心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內(nèi)。電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過(guò)心臟，僅造成局部燒傷，對(duì)全身影響較清。電流通過(guò)頭部會(huì)使人昏迷。電流通過(guò)脊髓會(huì)使人截癱。電流通過(guò)中樞神經(jīng)會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重失調(diào)導(dǎo)致死亡。,電擊傷急救表現(xiàn),一、全身表現(xiàn)輕型頭昏心悸，皮膚蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力。肌肉疼痛，甚至短暫的抽搐重型持續(xù)抽搐，休克或昏迷不醒。由低壓電流引起室顫，開(kāi)始時(shí)尚有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停止，進(jìn)入“假死”狀態(tài)高壓電流引起呼吸中樞麻痹時(shí)，呼吸停止，但心博仍在，如不施行人工呼吸，可于10分鐘左右死亡。心臟與中樞同時(shí)受累，多立即死亡。由于肢體急劇抽搐可引起骨折。,電擊傷急救表現(xiàn),二、局部表現(xiàn)主要是進(jìn)出口和通電路線(xiàn)上的組織電燒傷，暢游2個(gè)以上傷面。隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。血管內(nèi)膜受損，常形成血栓，有繼發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。,電擊傷急救表現(xiàn),并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可有失明或耳聾（枕葉與顳葉的永久性損傷所致）少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常電流損傷脊髓可致肢體癱瘓，血管損傷可致繼發(fā)性出血或血供障礙，局部組織灼傷可致繼發(fā)性感染觸電從高處跌下，可伴有腦外傷、胸腹部外傷或肢體骨折。,電燒傷急救現(xiàn)場(chǎng)救治處理,方法（一）如果開(kāi)關(guān)或插頭應(yīng)附近，應(yīng)立即拉閘刀開(kāi)關(guān)或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者,電燒傷急救現(xiàn)場(chǎng)救治處理,方法（二）可用竹竿、木棒等絕緣物挑開(kāi)電線(xiàn)，也可戴上絕緣手套或用干燥的衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體,電燒傷急救現(xiàn)場(chǎng)救治處理,方法（三）可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時(shí)盡量用一只手進(jìn)行操作）,電燒傷急救現(xiàn)場(chǎng)救治處理,方法（四）可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時(shí)不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀,電燒傷急救現(xiàn)場(chǎng)救治處理,注意事項(xiàng)救護(hù)人員不得采用金屬和其他潮濕物品作為救護(hù)工具未采取絕緣措施前，救護(hù)人員不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣物在拉拽觸電者脫離電源的過(guò)程中，救護(hù)人員宜單手操作當(dāng)觸電者位于高位時(shí)，應(yīng)采取措施預(yù)防觸電者在脫離電源后墜地摔傷或摔死夜間發(fā)生觸電事故時(shí)，應(yīng)考慮切斷電源后的臨時(shí)照明問(wèn)題，以利救護(hù),電燒傷急救現(xiàn)場(chǎng)救治處理,一面搶救一面打電話(huà)叫急救車(chē)觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開(kāi)衣領(lǐng)以利呼吸，天冷要注意保暖，間隔5秒鐘輕呼傷員或輕拍肩部（但禁止搖晃頭部）,電燒傷急救現(xiàn)場(chǎng)救治處理,若觸電者呼吸困難或心跳失常，應(yīng)迅速進(jìn)行人工呼吸或胸外心臟按壓術(shù)。同時(shí)盡快送醫(yī)院，途中也應(yīng)繼續(xù)搶救,電燒傷急救現(xiàn)場(chǎng)救治處理,注意事項(xiàng)心肺復(fù)蘇應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)就地堅(jiān)持進(jìn)行，不要圖方便隨意移動(dòng)傷員。如確要移動(dòng)，搶救中斷時(shí)間不超過(guò)30秒。將傷員送往醫(yī)院時(shí)，應(yīng)使用擔(dān)架車(chē)并在其背部墊以木板，不可讓傷員身體蜷曲著進(jìn)行搬運(yùn)。途中應(yīng)繼續(xù)搶救。用裝有冰屑的塑料袋作為帽狀包繞在傷員頭部，露出眼睛，使腦部溫度降低，爭(zhēng)取傷員心、肺、腦得以復(fù)蘇。禁止采用冷水澆淋、猛烈搖晃、大聲呼喚或架著觸電者跑步等“土”辦法刺激觸電者。因?yàn)槿梭w觸電后，心臟會(huì)發(fā)生顫動(dòng)、脈搏微弱，這樣會(huì)使傷員因心力衰竭而死。,電燒傷急救現(xiàn)場(chǎng)救治處理,電傷的處理外傷創(chuàng)面，可用無(wú)菌生理鹽水沖洗后，再用消毒紗布包扎如傷口大出血，壓迫止血法使最迅速的臨時(shí)止血法，再用消毒紗布包扎對(duì)于因觸電摔傷而骨折的觸電者，應(yīng)先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品將骨折肢體臨時(shí)固定并迅速送醫(yī)。,電擊傷的預(yù)防,電擊傷的預(yù)防,中毒急救,急性中毒包括食物中毒、農(nóng)藥中毒、藥物中毒、有毒有害氣體中毒等。可引起中毒的種類(lèi)發(fā)芽的馬鈴薯、毒蘑菇、苦杏仁、未煮熟的扁豆、隔夜發(fā)酵的食物、白果、煤氣等。,中毒急救危害,進(jìn)入心臟和血管，使血液循環(huán)發(fā)生障礙侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響人的大腦和呼吸有的毒物取代氧氣，使人缺氧窒息腐蝕性毒物嚴(yán)重灼傷口腔、食道、胃腸，發(fā)生劇痛、潰爛出血或穿孔,中毒急救判斷,服毒家中藥品有無(wú)缺少，病人精神狀態(tài)，有無(wú)強(qiáng)烈刺激，病人身旁有無(wú)空瓶、藥袋、遺書(shū)等煤氣中毒室內(nèi)爐火、煙筒、風(fēng)斗以及同室居住人的情況食物中毒同餐進(jìn)食者有誤同樣癥狀，是否多人同時(shí)發(fā)病工業(yè)中毒了解職業(yè)、工種，生產(chǎn)中有無(wú)接觸毒物，毒物種類(lèi)、數(shù)量及可能侵入的途徑一般情況下，突然昏迷、呼吸困難、紫紺、嘔吐、抽風(fēng)、休克而原因不明者，都要考慮急性中毒的可能，并盡早采取措施以及送院治療。家屬應(yīng)采集剩余的毒物藥物、食物或含毒標(biāo)本，如嘔吐物、洗出的胃液、血液、尿、便等送檢，標(biāo)本越新鮮越好,中毒急救臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng)出現(xiàn)急性腸胃炎表現(xiàn)，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。腐蝕性毒物會(huì)引起口腔潰瘍、牙齦出血，嚴(yán)重時(shí)腸胃出血而嘔血、便血。中毒性肝病，嚴(yán)重黃疸和肝昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)中毒性腦病，大腦皮層和皮層下中樞受抑制。嗜睡、昏睡、知覺(jué)喪失。抽風(fēng)、發(fā)狂、瞳孔縮小、呼吸衰竭。少數(shù)遺留癡呆后遺癥。呼吸系統(tǒng)咳嗽、聲嘶、胸痛、呼吸困難、窒息，嚴(yán)重發(fā)生中毒性肺水腫。嗎啡和鎮(zhèn)靜催眠藥中毒可直接抑制呼吸中樞引起呼吸停止。,中毒急救臨床表現(xiàn),除以上癥狀外，許多毒物還可引起休克、中毒性心肌炎、心肌損害、心電圖不正常；損害造血系統(tǒng)，引起貧血、出血、血小板和白細(xì)胞不正常急性腎功能衰竭，造成血尿、尿少、尿閉，加重中毒程度皮膚中毒呈現(xiàn)不同顏色，缺氧表現(xiàn)為面唇紫紺，煤氣中毒后皮膚為櫻紅色，強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒損傷皮膚可呈黑色、白色、灰棕色。瞳孔常出現(xiàn)明顯變化瞳孔變大常見(jiàn)于阿托品中毒，瞳孔針尖樣提示有嗎啡或敵敵畏農(nóng)藥中毒的可能。,中毒急救救治原則,吸入性中毒如煤氣、液化石油氣、天然氣、氯氣中毒，應(yīng)立即使中毒者脫離中毒環(huán)境，移至空氣流通處，使其吸入新鮮空氣或氧氣解開(kāi)病人領(lǐng)扣、腰帶，注意保暖頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通呼吸停止者立即人工呼吸,中毒急救救治原則,皮膚黏膜沾染毒物立即用大量清水徹底沖洗，污染衣物及時(shí)脫去，以免重復(fù)吸收中毒。不能用熱水，以免血液循環(huán)加速皮膚吸收毒物沖洗時(shí)間1030分鐘，腐蝕性毒物要沖洗時(shí)間長(zhǎng)一些，可選中和性液體沖洗強(qiáng)酸中毒用肥皂液沖洗，強(qiáng)堿用食醋沖洗眼睛被強(qiáng)酸強(qiáng)堿沾染后，一定要用清水徹底沖洗，有條件用生理鹽水，否則眼角膜被腐蝕后極易引起失明。,中毒急救救治原則,食入性中毒采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉方法排出毒物?；杳浴⒊轱L(fēng)以及誤服汽油、煤油、腐蝕性毒物中毒者禁用催吐方式。服毒6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效，超過(guò)6小時(shí)大多已吸收入血。嚴(yán)重胃出血、胃腸穿孔者禁忌洗胃強(qiáng)酸強(qiáng)堿經(jīng)口服中毒者嚴(yán)謹(jǐn)洗胃，只能灌入雞蛋清、牛奶、植物油等保護(hù)黏膜的物質(zhì)，或采取剖腹洗胃的萬(wàn)不得已的措施,中毒急救救治原則,導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉是經(jīng)催吐和洗胃后的輔助措施，不能替代洗胃。把腸道內(nèi)的殘存毒物盡快排出人體口服或由胃管注入硫酸鈉或硫酸鎂等藥物嚴(yán)重脫水和已經(jīng)腹瀉的病人禁用飲水大量飲水增加尿量排量?；杳哉卟捎渺o脈滴入葡萄糖方法,中毒急救救治原則,阻止毒物吸收毒物由四肢局部進(jìn)入體內(nèi)（注射中毒或有毒動(dòng)物咬傷），可在肢體的傷口上端結(jié)扎止血帶，防止經(jīng)血液擴(kuò)散。止血帶不能過(guò)松或過(guò)緊，每1030分鐘放松一次，每次12分鐘。,被狗咬后的處理方法,被狗咬后的處理方法沖洗傷口一是要快。應(yīng)該馬上就地用大量清水10000毫升以上沖洗傷口。最好能用20的肥皂水或01的苯扎溴銨反復(fù)沖洗，一般要在半小時(shí)左右，然后再用清水沖洗。二是要徹底、要擠。被狗咬傷的傷口往往是外口小里面深，這就要求沖洗的時(shí)候盡可能把傷口擴(kuò)大，讓其充分暴露，并用力擠壓傷口周?chē)浗M織，而且沖洗的水量要大，水流要急。三是傷口不可包扎。除了個(gè)別傷口大，又傷及血管需要止血外，一般不上任何藥物，也不要包扎。千萬(wàn)千萬(wàn)不可不作任何處理，錯(cuò)上加錯(cuò)的是不僅傷口不沖洗，而是涂上紅藥水包上紗布更有害，切忌長(zhǎng)途跋涉趕到大醫(yī)院求治，而是應(yīng)該立即、就地、徹底沖洗傷口，在24小時(shí)內(nèi)注射狂犬疫苗。,

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簡(jiǎn)介：,,如何填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū),居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)格式（Ⅰ、Ⅱ）,第一聯(lián)出證單位（鎮(zhèn)街醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安司法部門(mén)）保存，備查詢(xún)。第二聯(lián)為殯儀館接運(yùn)和處理尸體的憑證，交殯儀館存查。第三聯(lián)由出證單位定期送區(qū)疾病預(yù)防控制中心登記保存。第四聯(lián)公安部門(mén)（戶(hù)口所在派出所戶(hù)籍部門(mén)）注銷(xiāo)死者戶(hù)口后留存第五聯(lián)由家屬交殯儀館辦理殯葬火化手續(xù)第六聯(lián)由家屬交村居，為村居辦理強(qiáng)制注銷(xiāo)戶(hù)籍憑據(jù),居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū),居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)Ⅰ院內(nèi)死亡死因證明在醫(yī)院經(jīng)過(guò)治療死亡居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)Ⅱ作為院外死亡死因推斷使用。1在家正常死亡，由我院救護(hù)車(chē)出車(chē)未進(jìn)行施救；2急救出診救治（急救車(chē)送院途中死亡）；3非正常死亡，需經(jīng)公安部門(mén)法醫(yī)檢查鑒定（自殺、他殺、中毒、交通意外現(xiàn)場(chǎng)死亡等）,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)由區(qū)疾控統(tǒng)一印制，統(tǒng)一編號(hào)。,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)辦理表格和程序（一）,在家中死亡（無(wú)醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)）,,,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)辦理表格和程序（二）,在醫(yī)院或送院途中死亡,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū),居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)Ⅰ院內(nèi)死亡死因證明居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)Ⅱ院外死亡死因推斷,,,釋疑1沒(méi)見(jiàn)過(guò)病人，怎么出具居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū),,◎出具居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)（Ⅱ）（院外）；◎標(biāo)明此證僅供居民處理戶(hù)籍注銷(xiāo)、殯葬事宜和政府部門(mén)統(tǒng)計(jì)使用，不具備法律效力；◎如為死后推斷，可以明確標(biāo)明。,,釋疑2如何辨別居民死亡確定書(shū)真?zhèn)?,◎統(tǒng)一要求死者家屬提供資料1死者戶(hù)口本和身份證（原件和復(fù)印件）；2死者生前病歷本（非必要資料）3辦理家屬身份證（原件和復(fù)印件）復(fù)印件留底?！颥F(xiàn)場(chǎng)簽訂證明書(shū)情況屬實(shí)、資料真實(shí)，留姓名、聯(lián)系電話(huà)；◎必要時(shí)致電出具居民死亡確定書(shū)的村居核實(shí)。,,,“交通意外死亡”的處理,,如死者由出急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救車(chē)接運(yùn)后死亡，居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)由接運(yùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具；如死者在交通意外現(xiàn)場(chǎng)死亡，公安部門(mén)出具非正常死亡尸體接運(yùn)與安置通知書(shū)后，民政部門(mén)方可接運(yùn)和安置遺體。待法醫(yī)出具居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)及公安部門(mén)出具火化通知書(shū)后，再由殯儀館對(duì)該尸體辦理相關(guān)火化手續(xù)。,11有關(guān)定義,,死亡原因的定義,死亡原因的填寫(xiě)及選擇,根本死亡原因的定義,,所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類(lèi)損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。,111死亡原因的定義,導(dǎo)致死亡的原因可以有多個(gè)，包括疾病、損傷中毒及外因；不包括臨死時(shí)的表現(xiàn)形式。,,當(dāng)只有一個(gè)死亡原因時(shí)，則填寫(xiě)并選擇該原因。當(dāng)不止一個(gè)死亡原因時(shí)，則應(yīng)以ICD10對(duì)根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)按照要求進(jìn)行填寫(xiě)并選擇根本死因。,112死亡原因的填寫(xiě)及選擇,只有一個(gè)死因時(shí)可以直接填寫(xiě)；超過(guò)一個(gè)死因時(shí)則需按照ICD10的要求填寫(xiě)；選擇根本死因需按照ICD10的有關(guān)規(guī)則、注釋進(jìn)行。,,A引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病或損傷；或B產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。,113根本死亡原因的定義,根本死亡原因只有一個(gè)，用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計(jì)分析；對(duì)疾病導(dǎo)致的死亡需一直報(bào)告到最早的那個(gè)疾?。粚?duì)損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報(bào)告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因；所有報(bào)告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計(jì)分析。,,基本格式,死因鏈,填寫(xiě)舉例,12國(guó)際死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū),ICD10,死亡原因發(fā)病至死亡之間大概的時(shí)間間隔Ⅰ直接導(dǎo)致死亡A的疾病或情況由于或作為的后果所引起前因B任何引起上述原由于或作為的后果所引起因的疾病情況，C把根本情況陳述由于或作為的后果所引起在最后DⅡ促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,死亡原因發(fā)病至死亡之間大概的時(shí)間間隔Ⅰ直接導(dǎo)致死亡A的疾病或情況由于或作為的后果所引起前因B任何引起上述原由于或作為的后果所引起因的疾病情況，C把根本情況陳述由于或作為的后果所引起在最后DⅡ促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,死亡原因發(fā)病至死亡之間大概的時(shí)間間隔Ⅰ直接導(dǎo)致死亡A的疾病或情況由于或作為的后果所引起前因B任何引起上述原由于或作為的后果所引起因的疾病情況，C把根本情況陳述由于或作為的后果所引起在最后DⅡ促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,死亡原因發(fā)病至死亡之間大概的時(shí)間間隔Ⅰ直接導(dǎo)致死亡A的疾病或情況由于或作為的后果所引起前因B任何引起上述原由于或作為的后果所引起因的疾病情況，C把根本情況陳述由于或作為的后果所引起在最后DⅡ促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,死亡原因發(fā)病至死亡之間大概的時(shí)間間隔Ⅰ直接導(dǎo)致死亡A的疾病或情況由于或作為的后果所引起前因B任何引起上述原由于或作為的后果所引起因的疾病情況，C把根本情況陳述由于或作為的后果所引起在最后DⅡ促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,,,,,,,,121基本格式,損傷中毒,疾病,慢支→,慢支→肺氣腫→,意外被撞→,意外被撞→顱骨骨折→,意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→,意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,慢支→肺氣腫→肺心病→,慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,122死因鏈,死亡原因發(fā)病至死亡之間大概的時(shí)間間隔ⅠA肺心病5年B肺氣腫10年C慢性支氣管炎30年Ⅱ,,,,123填寫(xiě)舉例_1,死亡原因發(fā)病至死亡之間大概的時(shí)間間隔ⅠA顱內(nèi)損傷1小時(shí)B顱骨骨折1小時(shí)C行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車(chē)撞倒Ⅱ,,,,123填寫(xiě)舉例_2,臨死方式的問(wèn)題順序的問(wèn)題診斷的問(wèn)題時(shí)間間隔的問(wèn)題外部原因的問(wèn)題,13常見(jiàn)填寫(xiě)問(wèn)題及糾正,131臨死方式的問(wèn)題_1,來(lái)院已死R99死于途中R99死于家中R99死時(shí)無(wú)人在場(chǎng)R99死因不明R99,這些描述都沒(méi)有給出任何與疾病、損傷中毒有關(guān)的情況，既不是死因，也不是證明書(shū)中需要報(bào)告的內(nèi)容。必須盡量向知情人了解死者生前有關(guān)的健康情況并填寫(xiě)在證明書(shū)背面的調(diào)查記錄里。,131臨死方式的問(wèn)題_2,這些都是疾病、損傷中毒在臨死時(shí)的表現(xiàn)形式，不是死因統(tǒng)計(jì)中需要報(bào)告的內(nèi)容，可以不填。如果實(shí)在要填在A行的話(huà)，則必須從B行起按照真正的順序填寫(xiě)直接導(dǎo)致死亡的原因及其更早的原因。,呼吸衰竭J969循環(huán)衰竭R579中樞性呼吸循環(huán)衰竭J969多器官功能衰竭R99多臟器衰竭R99全身衰竭R53,131臨死方式的問(wèn)題_3,這些雖然是比較具體的診斷名稱(chēng)，但仍然不是死因統(tǒng)計(jì)中需要的確切死因。報(bào)告的順序不能停止在這些死因，應(yīng)繼續(xù)追溯到導(dǎo)致死亡的最早的原因并報(bào)告在證明書(shū)上。,猝死R960癌性惡病質(zhì)C80酸堿失衡E874電解質(zhì)紊亂E878肺性腦病G931肺部感染J984,132特異性的疾病情況,如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，未報(bào)告與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況。大臟器官未明確特指的部位者、傳染病而未核實(shí)具體病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者、未特指的先天異常、未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡。,133順序的問(wèn)題,ⅠA高血壓B冠心病C急性心肌梗死D貧血,填寫(xiě)順序存在顛倒、混亂、無(wú)序的情況，無(wú)法應(yīng)用規(guī)則和注釋去正確選擇根本死因。首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導(dǎo)致死亡的原因填寫(xiě)在第Ⅰ部分A行，把引起A行的原因填寫(xiě)在B行，依此類(lèi)推，直至死因鏈內(nèi)容全部填寫(xiě)完畢。如果還有死因鏈以外的死因則依次填寫(xiě)在第Ⅱ部分。,ⅠA急性心肌梗死B冠心病C高血壓Ⅱ貧血,134診斷的問(wèn)題_1,ⅠA尿毒癥N19B糖尿病E149C胰島素依賴(lài)E109,填寫(xiě)診斷不特異，可能影響編碼的精確性。填寫(xiě)的診斷名稱(chēng)應(yīng)盡量具有特異性，即在診斷中盡量體現(xiàn)疾病的主要特征，包括病因、分型、部位、程度、并發(fā)癥等。,ⅠA尿毒癥B胰島素依賴(lài)型糖尿病編碼E102,134診斷的問(wèn)題_2,菌痢→細(xì)菌性痢疾A039中風(fēng)→腦卒中I64煙霧病→腦底異常血管網(wǎng)病I675巴洛病BALO同心圓性硬化G375巴洛綜合征BARLOW嬰兒壞血病E54,填寫(xiě)診斷不規(guī)范，可能影響查找編碼及其準(zhǔn)確性。填寫(xiě)的診斷名稱(chēng)應(yīng)盡量規(guī)范并有依據(jù)，盡量來(lái)自標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱(chēng)、國(guó)家統(tǒng)編教材、比較權(quán)威的出版物等。如以外國(guó)人名、地名為診斷時(shí)，應(yīng)盡量提供英文名稱(chēng)。,134診斷的問(wèn)題_3,以縮寫(xiě)、英文名稱(chēng)形式書(shū)寫(xiě)診斷可能導(dǎo)致編碼困難或錯(cuò)誤?！癆IDS”、“肺CA”等，由于英文縮寫(xiě)常出現(xiàn)多個(gè)病因，無(wú)法確定死亡原因。應(yīng)盡量避免縮寫(xiě)式診斷，如果確實(shí)要用縮寫(xiě)形式，應(yīng)同時(shí)提供其他同義詞或相應(yīng)的英文名稱(chēng)以便于正確編碼。,CPD頭盆不稱(chēng)CEPHALOPELVICDISPROPORTIONO339兒童多囊病CHILDHOODPOLYCYSTICDISEASEQ878慢性肺病CHRONICPULMONARYDISEASEJ984,135時(shí)間間隔的問(wèn)題,沒(méi)有或忽略報(bào)告時(shí)間間隔，可能導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤。應(yīng)盡可能報(bào)告每個(gè)死因從發(fā)生到死亡的大概時(shí)間間隔，以便于正確選擇根本死因并進(jìn)行編碼。,腦出血I619腦出血1年I691意外被小汽車(chē)碰撞V870意外被小汽車(chē)碰撞1年Y850,136外部原因的問(wèn)題_1,意外傷害未填寫(xiě)外部原因或外部原因不明確，如填寫(xiě)為顱腦損傷、中毒、窒息、車(chē)禍。當(dāng)報(bào)告由于損傷中毒情況造成死亡時(shí)，必須在下面繼續(xù)填寫(xiě)導(dǎo)致其損傷中毒的外部原因，損傷中毒的發(fā)生場(chǎng)所（家、街道、工業(yè)建筑工地、河、未特指場(chǎng)所等）未填寫(xiě)或填寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單、不明確，均無(wú)法確保正確編碼。應(yīng)盡可能向知情人了解導(dǎo)致?lián)p傷中毒外部原因的詳細(xì)情況并摘要報(bào)告在證明書(shū)上。如果無(wú)法確認(rèn)信息是否屬實(shí)時(shí)，可以在背面寫(xiě)明由“XXX提供”。,ⅠA車(chē)禍死亡V892,ⅠA創(chuàng)傷性顱腦損傷B駕駛小汽車(chē)與對(duì)面重型卡車(chē)意外碰撞（發(fā)生場(chǎng)所）V445,136外部原因的問(wèn)題,ⅠA重度顱腦損傷B在家中從高處意外跌落（發(fā)生場(chǎng)所）據(jù)XXX提供,ⅠA服毒自殺,ⅠA有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B因與鄰居發(fā)生糾紛在家服農(nóng)藥自殺（發(fā)生場(chǎng)所）據(jù)XXX提供,ⅠA摔死,14死亡原因填寫(xiě)要求,必須由熟悉死者情況的醫(yī)生填寫(xiě),第Ⅰ部分按順序填寫(xiě)直接死因,第Ⅱ部分按程度填寫(xiě)其他死因,時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫(xiě),每行只能填寫(xiě)一種死因,臨死前的表現(xiàn)不需填寫(xiě),14死亡原因填寫(xiě)要求,優(yōu)先填寫(xiě)更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷,損傷中毒需報(bào)告臨床表現(xiàn)和外部原因,不明確情況及癥狀體征一般不需填寫(xiě),14死亡原因填寫(xiě)要求,基本填寫(xiě)要求,15其他填寫(xiě)要求摘自“中國(guó)CDC慢病中心”死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)指導(dǎo)手冊(cè),基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求,特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求,調(diào)查記錄,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū),逐項(xiàng)填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)；用中文填寫(xiě)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)疾病名稱(chēng)；內(nèi)容不得涂改，醫(yī)生簽名，醫(yī)院蓋章；對(duì)死因不明必須當(dāng)時(shí)填寫(xiě)調(diào)查記錄；對(duì)死因有懷疑的，可向警務(wù)部門(mén)反映，由警務(wù)部門(mén)協(xié)助確定死因；對(duì)損傷中毒死亡者，應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因。,152基本填寫(xiě)要求,卡片編號(hào)（待全市統(tǒng)一編碼）非選擇項(xiàng)目可按實(shí)際情況詳細(xì)填寫(xiě)，如死者姓名、民族、主要職業(yè)及工種、身份證號(hào)碼、戶(hù)口所在地、現(xiàn)住址、生前工作單位、出生/死亡日期、聯(lián)系人有關(guān)情況；,153基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求_1,選擇項(xiàng)目只能在證明書(shū)列出的內(nèi)容中選擇最合適的一種情況填寫(xiě)，如性別男、女婚姻狀況未婚、已婚、喪偶、離婚、不詳文化程度大學(xué)、中學(xué)、小學(xué)、文盲或半文盲、不詳死亡地點(diǎn)醫(yī)院、急診室、家中或赴醫(yī)院途中、外地及其他、不詳注如果確實(shí)有特殊情況，如假兩性畸形，無(wú)法選擇，應(yīng)在證明書(shū)背面的調(diào)查記錄給予說(shuō)明。,153基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求_2,對(duì)死亡原因的填寫(xiě)見(jiàn)前面內(nèi)容；死者生前上述疾病最高診斷單位一般是指對(duì)第Ⅰ部分主要死因的診斷單位A行報(bào)告的直接致死疾病腦出血、心肌梗死最低一行報(bào)告的嚴(yán)重疾病惡性腫瘤、糖尿病損傷中毒的臨床表現(xiàn)最高診斷依據(jù)一般是指對(duì)主要死因進(jìn)行確診所采用的最高級(jí)別的檢查手段；注意醫(yī)生簽名、醫(yī)院蓋章、填報(bào)日期。,154特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求,對(duì)死因不明或來(lái)院已死，由診治該死者的醫(yī)生對(duì)知情人詢(xún)問(wèn)死者生前有關(guān)情況并簡(jiǎn)要填寫(xiě)調(diào)查記錄；主要包括本次發(fā)病的主要癥狀體征、發(fā)病時(shí)間、有無(wú)就醫(yī)及診斷、診斷單位和診斷依據(jù)、既往史及其他相關(guān)情況；其他有助于進(jìn)一步調(diào)查的信息。,155調(diào)查記錄,總之，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個(gè)病例的實(shí)際情況，按照證明書(shū)的填寫(xiě)要求，盡可能科學(xué)、客觀(guān)、合理地報(bào)告導(dǎo)致病人死亡的原因以及相互之間存在的關(guān)系。只有醫(yī)生按照ICD10原則正確填寫(xiě)死因證明書(shū)，才有可能進(jìn)行正確的編碼、統(tǒng)計(jì)和分析，確保死因統(tǒng)計(jì)工作的質(zhì)量，同時(shí)也為醫(yī)生進(jìn)一步使用資料提供保障。,,,,,所有院外死亡的均需要留存死者及家屬的身份證復(fù)印件；要求字跡工整，不能用圓珠筆；,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：女性泌尿道畸形的影像診斷簡(jiǎn)介（病例分析）,,靜脈腎盂造影（IVP）,檢查前準(zhǔn)備112小時(shí)前禁食禁水。2清潔腸道。3碘過(guò)敏試驗(yàn)。造影劑176泛影葡胺UROGRAFIN2碘異肽醇，即碘必樂(lè)IOPAMIDOL/IOPAMIRO3碘普羅胺，即優(yōu)維顯IOPROMIDE/ULTRAVIST,常規(guī)法造影劑優(yōu)維顯2040ML靜注后（1020秒注完）510MIN和1520MIN攝雙腎區(qū)片各一張。30分鐘解除腹壓帶，并攝取全尿路片。觀(guān)察輸尿管及膀胱顯影，疑有積水者1～2小時(shí)后再次攝片觀(guān)察。大劑量靜脈滴注法100ML造影劑76泛影葡胺等量5葡萄糖510分鐘靜脈內(nèi)滴完；常規(guī)法不滿(mǎn)意時(shí)用，腹部不必加壓。攝5’、10’、15’、30’片。雙劑量延遲攝影法尿路積水的病人適用，以上法劑量加倍，注完后攝雙腎區(qū)片，并在12小時(shí)加拍全尿路片。注意事項(xiàng)1常規(guī)攝腹部加壓和松壓片。2診斷不明確尤其是第一次造影者，全尿路片宜用立位，以明確有無(wú)腎下垂。3若20MIN顯影不滿(mǎn)意,可延長(zhǎng)攝片時(shí)間。4若臥位觀(guān)察顯影淡,采用立位觀(guān)察。,腎小盞腎大盞腎盂,12分鐘腎實(shí)質(zhì)期15－30分鐘腎盞、腎盂解除壓迫后輸尿管、膀胱,CT尿路成像CTU,檢查前患者憋尿，碘過(guò)敏試驗(yàn)。平掃增強(qiáng)延遲300－600秒2030MIN必要時(shí)改變體位。造影劑優(yōu)維顯/歐乃派克300MGI/ML，90100ML，注射速率40ML/S重建層厚125MM；重建層間距07MM；后處理方法MIP、VRT、MPR、CURVEDRECONSTRUCTION等。,VRT,異位腎合并積水,,,,,磁共振尿路成像MRU,MRU技術(shù)最常用的MRU技術(shù)可分為兩類(lèi)靜態(tài)液體MRU（也稱(chēng)為靜態(tài)MRU、T2加權(quán)MRU，或MR水成像）；動(dòng)態(tài)排泄期MRU（也稱(chēng)為增強(qiáng)T1加權(quán)MRU）。,MRI是泌尿系統(tǒng)CT和超聲檢查的重要補(bǔ)充方法，有助于病變的定性診斷。磁共振尿路造影MRU主要用于檢查尿路梗阻性病變?？娠@示因梗阻而擴(kuò)張的腎盂、輸尿管。屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，不用對(duì)比劑。增強(qiáng)掃描靜脈內(nèi)快速注射順磁性造影劑GDDTPA后，即行T1WI檢查。造影劑用量0102MMOL/KG。,MRU與排泄功能無(wú)關(guān)，屬于水成像，軟組織信號(hào)被壓制。,病例分析,CTA三維重建圖只顯示正常輸尿管（具有良好的排泄功能）,,重復(fù)腎盂,,重復(fù)輸尿管,,輸尿管遠(yuǎn)端囊性灶，異位開(kāi)口于陰道,CT多平面重建圖像可顯示輸尿管與周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)關(guān)系,MPR,CURVEDRECONSTRUCTION,總結(jié),IVP,優(yōu)點(diǎn)可以提供尿路的全程圖像和提示腎功能是否受損缺點(diǎn)顯示的是尿路的二維重疊影像，常因骨骼、肌肉、腹腔臟器尤其是腸道準(zhǔn)備不充分，致腸內(nèi)容物與尿路重疊，進(jìn)而影響對(duì)病變的顯示和觀(guān)察；顯示梗阻性積水時(shí)僅反映出積水或不顯影，而不能客觀(guān)地分析判斷梗阻的部位和性質(zhì)；對(duì)于小的結(jié)石和陰性結(jié)石常不能檢出。,優(yōu)點(diǎn)檢查速度快，檢查流程方便高質(zhì)量重建圖像，能較好地顯示腎及輸尿管內(nèi)的病灶對(duì)小結(jié)石的顯示率也較高，包括陰性結(jié)石。缺點(diǎn)其對(duì)患者有輻射，同時(shí)依賴(lài)腎功能,對(duì)于腎功明顯不全的患者無(wú)法良好顯示泌尿系；需要使用造影劑,所以不適用于心、腎功能不全、年老體弱、孕婦、小兒及碘過(guò)敏者。,CTU,優(yōu)點(diǎn)無(wú)放射線(xiàn)損傷,無(wú)需造影劑,對(duì)腎功能無(wú)依賴(lài)；觀(guān)察視野大,結(jié)合常規(guī)MRI檢查對(duì)病變做出準(zhǔn)確診斷；MRU對(duì)重度泌尿系積水及腎功能不佳、不宜用造影劑的患者診斷價(jià)值較高。缺點(diǎn)MRU不能了解腎功能狀況，對(duì)于輕度梗阻，其顯影往往不如CTU；MRU不易顯示輸尿管全程,局部可顯影不良,其對(duì)腎盞顯示能力不夠,其顯示腎盞輕度破壞較難。MRU檢查時(shí)間偏長(zhǎng),患幽閉恐懼癥及呼吸不配合的患者無(wú)法行MRU檢查,,MRU,THANKYOU,

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簡(jiǎn)介：第四章呼吸系統(tǒng),第二節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn),學(xué)習(xí)要點(diǎn),本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)⒈掌握肺部和縱隔基本病變的Ｘ線(xiàn)、CT表現(xiàn)及其與病理改變的關(guān)系⒉熟悉肺部和縱隔基本病變的Ｘ線(xiàn)、CT和MRI的各自顯示能力和限度⒊了解肺部基本病變的概念和形成原因,學(xué)習(xí)難點(diǎn),本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)1肺不張的X線(xiàn)、CT表現(xiàn)2肺、縱隔良惡性腫塊的影像學(xué)表現(xiàn)3肺間質(zhì)病變的X線(xiàn)、CT表現(xiàn),一、異常X線(xiàn)表現(xiàn)（1）,㈠氣管、支氣管改變1氣柱形態(tài)異常2阻塞性（繼發(fā)）改變⑴阻塞性肺氣腫（OBSTRUCTIVEEMPHYSEMA）慢性彌漫性阻塞性肺氣腫桶狀胸、膈低平、；肺野透明度增加，單、多發(fā)肺大泡，中外帶紋理疏、消失，吸、呼氣相變化??；垂位心,肺氣腫（圖）,一、異常X線(xiàn)表現(xiàn)（2）,㈠氣管、支氣管改變⑵阻塞性肺不張（OBSTRACTIVEATELECTASIS）一側(cè)肺不張患肺密度均勻增高，肋間隙變窄，縱隔移向患側(cè)，膈升高，健側(cè)代償性肺氣腫肺葉不張肺葉體積縮小，密度增高，肺門(mén)血管和縱隔可向患側(cè)移位，鄰近肺葉代償性肺氣腫,右肺不張（圖）,右肺上葉不張（圖）,一、異常X線(xiàn)表現(xiàn)（3）,㈠氣管、支氣管改變⑶肺段不張尖端指向肺門(mén)的三角形陰影。右中葉內(nèi)側(cè)段不張表現(xiàn)特殊，呈尖端向外三角形陰影⑷小葉肺不張斑片狀陰影，不易與肺炎區(qū)別,肺葉肺不張的X線(xiàn)形態(tài)（圖）,A右上葉B右中葉C右下葉D左上葉實(shí)線(xiàn)為肺不張時(shí)的位置虛線(xiàn)為正常時(shí)的位置,一、異常X線(xiàn)表現(xiàn)（4）,㈡肺部病變1滲出性病變機(jī)體對(duì)急性炎癥的反應(yīng)X線(xiàn)表現(xiàn)特點(diǎn)⑴斑片狀密度增高影，邊界不清，可融合⑵支氣管氣像（AIRBRONCHOGRAM）－實(shí)變⑶磨玻璃密度（GROUNDGLASSOPACITY）⑷變化較快，肺炎多于第3～4周吸收，結(jié)核性滲出吸收時(shí)間較長(zhǎng),滲出性病變－右上葉實(shí)變（圖）,一、異常X線(xiàn)表現(xiàn)（5）,㈡肺部病變2增殖性病變（PROLIFERATIVELESION）慢性炎癥形成肉芽組織，見(jiàn)于慢性肺炎、肺結(jié)核、矽肺等X線(xiàn)表現(xiàn)特點(diǎn)⑴結(jié)節(jié)狀、腫塊狀或葉段性陰影⑵密度較高，邊界較清⑶變化慢,增殖性病變（圖）,一、異常X線(xiàn)表現(xiàn)（6）,㈡肺部病變3纖維性病變（FIBROTICLESION）病變愈合形成瘢痕⑴局限性索條、結(jié)節(jié)、腫塊、肺段或葉性陰影，常見(jiàn)于慢性炎癥、肺結(jié)核、矽肺⑵彌漫性網(wǎng)狀、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀、蜂窩狀影，肺紋理增粗，常見(jiàn)于膠原病、塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、慢性支氣管炎,纖維性病變（圖）,一、異常X線(xiàn)表現(xiàn)（7）,㈡肺部病變4鈣化CALCIFICATION退性行變或壞死組織中變性病變X線(xiàn)表現(xiàn)特點(diǎn)⑴高密度、邊緣銳利⑵不同疾病的鈣化可具有相對(duì)特征性,麻疹后肺炎鈣化（圖）,一、異常X線(xiàn)表現(xiàn)（8）,㈡肺部病變5腫塊（MASS）良性腫瘤膨脹生長(zhǎng)，球形；生長(zhǎng)慢，邊緣光滑肺癌浸潤(rùn)生長(zhǎng)，分葉狀；生長(zhǎng)快，邊緣有毛刺肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤多呈球形其他結(jié)核球、炎性假瘤可形成腫塊,腫塊（圖）,一、異常X線(xiàn)表現(xiàn)（9）,㈡肺部病變6空洞（CAVITY）⑴蟲(chóng)蝕樣空洞多發(fā)蟲(chóng)蝕狀透光區(qū)，見(jiàn)于干酪性肺炎⑵薄壁空洞壁厚≤3MM，多見(jiàn)于肺結(jié)核、膿腫、轉(zhuǎn)移瘤⑶厚壁空洞壁厚3MM，多見(jiàn)于膿腫、結(jié)核、周?chē)头伟?空腔（AIRCONTAININGSPACE）壁薄均勻，見(jiàn)于肺大泡、肺囊腫、肺氣囊,空洞（圖）,空腔（圖）,一、異常X線(xiàn)表現(xiàn)（10）,㈢肺門(mén)病變1肺門(mén)增大2肺門(mén)縮小3肺門(mén)密度增高4肺門(mén)移位,肺門(mén)增大（圖）,一、異常X線(xiàn)表現(xiàn)（11）,㈣胸膜病變1胸腔積液⑴游離胸腔積液（FREEPLEURALEFFUSION）少量積液液面達(dá)第4肋前端以下中等量積液液面達(dá)第2肋前端以下；外高內(nèi)低弧線(xiàn)狀大量積液液面達(dá)第2肋前端以上,左側(cè)胸腔中等量積液（圖）,一、異常X線(xiàn)表現(xiàn)（12）,㈣胸膜病變1胸腔積液⑵局限性胸腔積液（LOCALPLEURALEFFUSION）包裹性積液（ENCAPSULATEDEFFUSION）葉間積液（INTERLOBAREFFUSION）肺下積液（SUBPULMONARYEFFUSION）,葉間裂胸腔積液（圖）,一、異常X線(xiàn)表現(xiàn)（13）,㈣胸膜病變2氣胸與液氣胸⑴氣胸（PNEUMOTHORAX）氣胸區(qū)無(wú)肺紋理，肺向肺門(mén)方向壓縮，可見(jiàn)肺邊緣；大量氣胸時(shí)肺壓縮呈軟組織團(tuán)塊，患側(cè)肋間隙增寬、橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位⑵液氣胸（HYDROPNEUMOTHORAX）立位片可見(jiàn)氣液面,左側(cè)氣胸（圖）,液氣胸（圖）,一、異常X線(xiàn)表現(xiàn)（14）,㈣胸膜病變3胸膜增厚、粘連和鈣化PLEURALTHICKENING,ADHESIONANDCALCIFICATION局限增厚粘連胸膜鈣化4胸膜腫瘤（PLEURALTUMOR）半球形、扁丘狀或不規(guī)則，密度均勻，邊界清楚,胸膜增厚、粘連和鈣化（圖）,一、異常X線(xiàn)表現(xiàn)（15）,㈤縱隔的改變形態(tài)改變；密度改變；位置改變㈥橫膈病變形態(tài)改變；位置改變；運(yùn)動(dòng)改變,縱隔增寬－胸腺瘤（圖）,二、異常聲像圖表現(xiàn)（1）,㈠胸壁腫物液性或?qū)嵭浴⒕鶆蚧虿痪鶆蚧芈暪琴|(zhì)受侵時(shí)骨板回聲毛糙、中斷或局限性缺損㈡胸腔積液液性無(wú)回聲區(qū)㈢胸膜增厚、鈣化不均勻線(xiàn)狀增厚或?qū)嵭阅[塊；鈣化呈強(qiáng)回聲,二、異常聲像圖表現(xiàn)（2）,㈣肺實(shí)變㈤縱隔病變實(shí)性腫物呈實(shí)質(zhì)性回聲；囊性腫塊可為囊性腫瘤、膿腫、血腫，呈無(wú)回聲或等回聲,右側(cè)胸腔大量積液（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（1）,㈠氣管、主支氣管病變腔內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)、息肉、扁丘狀；惡性可不光滑、寬基底、局限壁增厚、合并腔外腫塊狹窄和梗阻局限、廣泛管腔增寬先天性巨氣管支氣管癥鈣化復(fù)發(fā)性多軟骨炎、淀粉樣變性等,三、異常CT表現(xiàn)（2）,㈡肺部病變1肺泡充實(shí)性病變實(shí)變氣腔被病理成分占據(jù)，密度高于血管，可見(jiàn)支氣管氣像磨玻璃密度部分氣腔被病理成分占據(jù)，密度增高但仍可見(jiàn)血管紋理彌漫性肺泡病變（PULMONARYDIFFUSEALVEOLARDISEASE）見(jiàn)于炎癥、肺水腫、休克肺、肺泡蛋白沉著癥等,肺實(shí)變（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（3）,㈡肺部病變2增殖性病變結(jié)節(jié)、腫塊或大片狀3纖維化索條、斑片、腫塊、段或葉陰影4鈣化局限性、彌漫性,纖維性病變（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（4）,㈡肺部病變5腫塊⑴邊緣光滑、分葉、毛刺、血管集聚征⑵內(nèi)部結(jié)構(gòu)脂肪密度、水樣密度、鈣化、空泡征⑶鄰近結(jié)構(gòu)的改變衛(wèi)星灶、厚壁引流支氣管、周?chē)瑺钣啊⑿啬ぐ枷菡鳍葟?qiáng)化無(wú)、輕度、明顯強(qiáng)化；均勻或不均勻強(qiáng)化；邊緣或環(huán)形強(qiáng)化,結(jié)節(jié)（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（5）,㈡肺部病變6空洞和空腔⑴空洞洞壁薄壁、厚壁、偏心、分葉、壁結(jié)節(jié)內(nèi)部氣液平、球狀物、空氣半月征周?chē)鳁l、衛(wèi)星灶、支氣管管壁增厚、支氣管狹窄、阻塞性炎癥⑵空腔壁厚一般1MM，均勻、光滑，可有液平,空洞（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（6）,㈡肺部病變7肺不張（ATELECTASIS）上葉不張與前胸壁、縱隔相貼的三角形致密影下葉不張與后胸壁、脊柱旁相貼的三角形致密影中葉不張尖端指向胸壁、底與右心緣相貼的三角形致密影,右中葉不張（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（7）,㈡肺部病變8肺氣腫（EMPHYSEMA）小葉中心型小葉中心小圓形低密度區(qū)全小葉型廣泛密度減低，肺血管稀疏變細(xì)間隔旁型胸膜下局限性低密度區(qū)瘢痕型纖維化、瘢痕病變周?chē)惓U(kuò)張的含氣間隙肺大泡較大的含氣空腔,小葉中心型肺氣腫（圖）,全小葉型肺氣腫（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（8）,㈡肺部病變9多發(fā)性小結(jié)節(jié)和粟粒性病變（MULTINODULARANDMILITARYDISEASE）直徑1CM為小結(jié)節(jié)，3～5MM為粟粒1血源性結(jié)節(jié)隨機(jī)分布2淋巴管周?chē)Y(jié)節(jié)沿胸膜、支氣管血管束、小葉間隔分布3小葉中心結(jié)節(jié)小葉中心區(qū)分布4小氣道結(jié)節(jié)“樹(shù)芽征”“TREEINBUD”,癌性淋巴管炎（圖）,小葉間隔增厚（↑）,三、異常CT表現(xiàn)（9）,㈡肺部病變10彌漫性肺間質(zhì)病變HRCT表現(xiàn)小葉核心增粗；小葉內(nèi)間質(zhì)增粗；小葉間隔增厚；支氣管血管束增粗、邊緣毛糙；胸膜下弧線(xiàn)、長(zhǎng)線(xiàn)；蜂窩狀影；牽拉性支氣管擴(kuò)張；片狀磨玻璃密度蜂窩狀影是診斷肺間質(zhì)纖維化的依據(jù),肺間質(zhì)纖維化（圖）,肺蜂窩狀影像,三、異常CT表現(xiàn)（10）,㈢胸膜1胸腔積液⑴游離性積液新月形液體密度影，肺壓迫性不張胸腔積液與腹水鑒別橫膈征、膈腳移位征、界面征、裸區(qū)征⑵包裹性胸腔積液凸透鏡形，與胸壁呈鈍角，胸膜尾征，局部肺受壓⑶葉間積液,左側(cè)中等量胸腔積液（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（11）,㈢胸膜2氣胸和液氣胸3胸膜增厚、粘連和鈣化增厚≥2CM和縱隔胸膜增厚提示惡性4胸膜腫瘤多發(fā)、彌漫合并積液為惡性征象,右側(cè)氣胸（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（12）,㈣縱隔1形態(tài)改變腫塊、縱隔增寬2密度改變脂肪性病變（40～100HU）實(shí)性病變（30～50HU）；囊性病變（±10～20HU）3增強(qiáng)表現(xiàn)血管性和富血供病變明顯強(qiáng)化4位置改變縱隔移位,縱隔腫塊（圖）,四、異常MRI表現(xiàn)（1）,㈠肺部1滲出性病變T1WI略高信號(hào)、T2WI較高信號(hào)；肺泡蛋白沉著癥可見(jiàn)脂肪信號(hào)2纖維化T1WI、T2WI均呈中等信號(hào)3空洞與空腔可顯示空洞壁，空腔壁顯示困難4鈣化較大鈣化顯示為信號(hào)缺失區(qū),四、異常MRI表現(xiàn)（2）,㈠肺部5腫塊⑴慢性肉芽腫、干酪樣結(jié)核、錯(cuò)構(gòu)瘤呈T2WI低信號(hào)；惡性腫瘤呈T2WI高信號(hào)；囊性病變呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；血管性病變呈流空（SE）或顯著高信號(hào)（GRE）⑵阻塞性炎癥、肺不張?jiān)赥2WI上信號(hào)高于腫瘤⑶縱隔結(jié)構(gòu)周?chē)緦酉菒盒阅[瘤侵犯征象,四、異常MRI表現(xiàn)（3）,㈡胸膜1胸腔積液T1WI低（血性）或中高信號(hào)（結(jié)核、外傷），T2WI均呈高信號(hào)2胸膜腫瘤T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)但低于積液3胸膜增厚、粘連、鈣化MRI不如CT、平片,四、異常MRI表現(xiàn)（4）,㈢縱隔1實(shí)性腫塊T1WI信號(hào)略高于肌肉，T2WI信號(hào)多較高；壞死、囊變呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)2囊性腫塊水樣（漿液性）或高信號(hào)（富含蛋白質(zhì)）3脂肪性腫塊短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，脂肪抑制序列信號(hào)減低4血管性腫塊慢速血流、快速血流、渦流、附壁血栓,

簡(jiǎn)介：呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn),天鐵集團(tuán)放射中心王獻(xiàn)忠,,第一節(jié)支氣管阻塞性改變第二節(jié)肺部改變第三節(jié)肺門(mén)的改變第四節(jié)胸膜病變第五節(jié)縱隔的改變第六節(jié)膈的改變,第一節(jié)支氣管阻塞性改變,原因腔內(nèi)性腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。腔外性淋巴結(jié)增大壓迫。后果部分阻塞阻塞型肺氣腫。完全阻塞阻塞型肺不張。,第一節(jié)支氣管阻塞性改變,一、阻塞型肺氣腫OBSTRUCTIVEEMPHYSEMA1、兩肺阻塞性肺氣腫見(jiàn)于慢支及支氣管哮喘。影像表現(xiàn)肺野透過(guò)度增加，與呼吸時(shí)相關(guān)系不大；肺紋理稀疏變細(xì)，可見(jiàn)肺大泡。橫膈低平，活動(dòng)度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長(zhǎng)呈垂位心型，心后間隙增寬。,第一節(jié)支氣管阻塞性改變,2、局限性阻塞性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫一葉性肺氣腫影像表現(xiàn)肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動(dòng)。支氣管斷層或造影有利于診斷。,,,,,,肺泡,,肺泡壁,,終末細(xì)支氣管,,,小葉中心型肺氣腫,全小葉型肺氣腫,,肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長(zhǎng)。,阻塞性細(xì)支氣管炎BRONCHIOLITISOBLITERANS,指細(xì)支氣管發(fā)炎的病變，導(dǎo)致支氣管壁纖維化以及管腔阻塞。,阻塞性細(xì)支氣管炎BRONCHIOLITISOBLITERANS,呈現(xiàn)馬賽克灌注，磨玻璃密度區(qū)肺血管增粗。,支擴(kuò),肺血管增粗,第一節(jié)支氣管阻塞性改變,二、阻塞性肺不張（OBSTRUCTIVEATELECTASIS）1、一側(cè)性肺不張一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。影像表現(xiàn)患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。,第一節(jié)支氣管阻塞性改變,2、肺葉不張肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點(diǎn)肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門(mén)及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。,,,右上葉肺不張,右下葉肺不張,左上葉肺不張,右中葉肺不張,,,右肺上葉不張,,右上葉肺不張,,,左上葉不張,,,左上葉中央型肺癌左肺上葉不張,,左肺上葉不張,,,左上葉中央型肺癌左肺上葉不張,,,右中葉不張,,右中葉肺不張,,右肺下葉不張,,第一節(jié)支氣管阻塞性改變,3、肺段不張或肺小葉不張表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門(mén)，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。,,,第二節(jié)肺部病變滲出,一、滲出性病變與實(shí)變（EXUDATIONANDCONSOLIDATION）多見(jiàn)于急性炎癥反應(yīng)，見(jiàn)于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。肺泡內(nèi)滲出斑片狀模糊影。支氣管氣像（AIRBRONCHOGRAM）腺泡陰影3MM,見(jiàn)于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。結(jié)核空洞外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。肺膿腫外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。周?chē)头伟﹥?nèi)壁凹凸不平，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。,,,,,,,左上葉下舌段肺癌空洞,,,,,,,左上葉下舌段肺癌空洞,,,空洞,,,,,空洞的三種形態(tài),,肺膿腫,,肺膿腫多有氣液平面。,,結(jié)核空洞,,肺癌性空洞偏心性、內(nèi)壁凹凸不平,,第二節(jié)肺部病變空腔,六、空腔（INTRAPULMONARYAIRCONTAININGSPACE）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現(xiàn)1MM空腔，周?chē)鸁o(wú)病變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周?chē)捎邪咂啊?,,空腔,,空腔肺大泡,,,,肺大泡,,,,,空腔囊狀支擴(kuò),,,,囊狀支擴(kuò),,,,,空腔先天性支氣管肺囊腫（含氣）。,,第二節(jié)肺部病變腫塊,七、腫塊（MASS）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。良性腫塊多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)壞死。惡性腫塊無(wú)包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長(zhǎng)快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊常見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。,腫塊,,,,腫塊,,,,,腫塊,,腫塊,,,,多發(fā)腫塊雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。,,,多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,,,,第二節(jié)肺部病變間質(zhì)改變,八、間質(zhì)改變主要分布于支氣管、血管周?chē)?、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無(wú)或少有病變。常見(jiàn)于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。,肺間質(zhì)示意圖支氣管、血管周?chē)?、肺泡間隔、小葉間隔。,不規(guī)則增厚小葉間隔,間質(zhì)性肺纖維化疾病分特發(fā)性和繼發(fā)性,光滑蜂窩狀,粗糙蜂窩狀,伴扭曲肺動(dòng)脈,支擴(kuò),不規(guī)則增厚小葉間隔,間質(zhì)纖維化,,,IPF特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,,LAM癌性淋巴管炎,不規(guī)則增厚的小葉間隔,,癌性淋巴管炎與組織細(xì)胞病X。,癌性淋巴管炎,組織細(xì)胞病X,,,,癌性淋巴管炎,,癌性淋巴管炎–小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚,,癌性淋巴管炎–沿支氣管血管束播散,,癌性淋巴管炎–淋巴阻塞表現(xiàn)。,第三節(jié)肺門(mén)的改變,一、肺門(mén)增大或縮小肺門(mén)增大肺門(mén)血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等一側(cè)大肺門(mén)淋巴結(jié)增大常見(jiàn)，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動(dòng)脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。兩側(cè)大多見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動(dòng)脈高壓。肺門(mén)縮小血管發(fā)育畸形，肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、法樂(lè)四聯(lián)癥。鑒別腫塊、血管檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,,,肺門(mén)腫塊結(jié)節(jié)病,,肺門(mén)結(jié)構(gòu),右下肺動(dòng)脈干,,左下肺動(dòng)脈,,右上肺靜脈,,肺門(mén)角,,B沿支氣管血管束分布小結(jié)節(jié),雙側(cè)肺門(mén)增大結(jié)節(jié)病,,肺門(mén)縮小法四,,肺門(mén)縮小肺動(dòng)脈狹窄,,,第三節(jié)肺門(mén)的改變,二、肺門(mén)移位原因肺不張上葉不張肺門(mén)上移；下葉不張肺門(mén)下移；肺纖維化牽拉肺結(jié)核或慢性肺炎。三、肺門(mén)密度增高凡引起肺門(mén)增大者；肺門(mén)支氣管及血管周?chē)g質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。,,肺門(mén)移位慢性纖維空洞型肺結(jié)核,肺門(mén)密度增高間質(zhì)性肺水腫,第四節(jié)胸膜病變胸腔積液,一、胸腔積液（PLEURALEFFUSION）游離性少量中等量大量局限性包裹性積液ENCAPSULATEDEFFUSION葉間積液INTERLOBAREFFUSION肺底積液SUBPULMONARYEFFUSION縱隔包裹性積液MEDIASTINALENCAPSULATEDEFFUSION,第四節(jié)胸膜病變胸腔積液,一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)1、少量（300ML）?患側(cè)膈肋角變鈍；?深呼吸氣時(shí)，可隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)；?側(cè)臥水平透照時(shí)，可見(jiàn)沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密度增高影。?B超、CT、MRI對(duì)少量積液敏感。,,少量游離性胸腔積液患側(cè)膈肋角變鈍。,,,,少量胸腔積液,,,（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn),2、中等量積液表現(xiàn)?患側(cè)肺野下部呈外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線(xiàn)影，密度外高內(nèi)低，下高上低。?膈肋角消失，膈肌界限不清；?縱隔向健側(cè)移位。,,中量游離性胸腔積液外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線(xiàn)影。,,胸腔積液（中量）。,,,,,臥位胸腔積液,（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn),3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)?患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影；?縱隔向健側(cè)移位；?肋間隙增寬；?橫膈下降。,,大量胸腔積液患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn),1、包裹性積液?發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見(jiàn)重疊的肺紋理影像。?在側(cè)位或切線(xiàn)位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。?發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線(xiàn)位上表現(xiàn)同?,,包裹性積液左側(cè)后壁。,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn),2、葉間積液?表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。?大量葉間積液時(shí)，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影；?游離積液進(jìn)入葉間時(shí)（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。,,,葉間積液斜裂,,葉間積液的各種表現(xiàn)。,,葉間積液斜裂處的梭形致密影。,,,,,,,葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。,,,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn),3、肺底積液患側(cè)“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時(shí)，可見(jiàn)游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見(jiàn)患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。,（正立位）,肺底積液“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3。,（正臥位）,,,肺底積液,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn),4、縱隔包裹性積液液體聚集在縱隔胸膜與臟層胸膜之間。表現(xiàn)兩上縱隔胸膜積液時(shí)表現(xiàn)為兩上縱隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量時(shí)，陰影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側(cè)位片時(shí)，前上縱隔或后上縱隔密度增高，邊界不清。,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn),縱隔包裹性積液兩下縱隔胸腔積液下縱隔心臟兩旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量積液時(shí)，易誤診為心包積液。B超、CT或MRI可清楚顯示縱隔包裹性積液的部位和積液的多少。,第四節(jié)胸膜病變氣胸或液氣胸,氣胸PNEUMOTHORAX概念氣體進(jìn)入胸膜腔，稱(chēng)為氣胸。見(jiàn)于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像表現(xiàn)患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無(wú)肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時(shí)可見(jiàn)縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可見(jiàn)條狀粘連帶狀影。,,,氣胸壓縮的肺邊緣,,,壓縮肺邊緣,,,氣胸氣體進(jìn)入胸膜腔，肺組織被壓縮。,,,第四節(jié)胸膜病變氣胸或液氣胸,液氣胸HYDROPNEUMOTHORAX胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為。見(jiàn)于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。影像表現(xiàn)立位X線(xiàn)檢查時(shí)，明顯的液氣胸可見(jiàn)患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見(jiàn)被壓縮的肺組織；液體少時(shí)，僅于膈角見(jiàn)到液平面；氣體少時(shí)，僅可見(jiàn)到液平面，而見(jiàn)不到氣胸征象。胸膜粘連時(shí)，可形成局限性或多房性液氣胸。,,液氣胸胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在。,,,,,液氣胸,,,第四節(jié)胸膜病變肥厚、粘連、鈣化,胸膜肥厚、粘連、鈣化（PLEURALTHICKENING,ADHESIONANDCALCIFICATION）炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機(jī)化均可引起。常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化。影像表現(xiàn)輕度時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，膈肌變?yōu)槠街薄?,胸膜肥厚粘連患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限。,第四節(jié)胸膜病變肥厚、粘連、鈣化,重度時(shí)患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見(jiàn)帶狀陰影，有時(shí)縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。鈣化時(shí)，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點(diǎn)狀或條狀鈣化影，有時(shí)包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。,,,胸膜鈣化,,第四節(jié)胸膜病變胸膜腫瘤,胸膜腫瘤（PLEURALTUMOR）原發(fā)性纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。轉(zhuǎn)移性影像表現(xiàn)以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。胸腔包裹積液與腫瘤相似，B超、CT、MRI鑒別有意義。,,惡性胸膜間皮瘤。,,,,胸膜結(jié)節(jié),,,,第五節(jié)縱隔的改變,一、形態(tài)的改變（一）縱隔增寬膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈瘤也可。影像表現(xiàn)縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。,,,縱隔增寬,,,縱隔血腫,,,食管破裂感染,,,后縱隔血腫,第五節(jié)縱隔的改變,（二）縱隔氣腫（MEDIASTINALEMPHYSEMA）原因氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見(jiàn)原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。影像表現(xiàn)縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)的征象。,,縱隔氣腫常與氣胸或皮下氣腫并存。,第五節(jié)縱隔的改變,二、位置的改變1、向健側(cè)移位胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。2、向患側(cè)移位肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改術(shù)后。3、縱隔疝一側(cè)肺氣腫時(shí)，過(guò)度膨脹的肺組織連同縱隔同時(shí)向健側(cè)移位，稱(chēng)為。好發(fā)在4、縱隔擺動(dòng)支氣管異物引起一側(cè)主支氣管不完全阻塞時(shí)，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時(shí)，縱隔向健側(cè)，吸氣時(shí)，恢復(fù)原位，稱(chēng)為。,第五節(jié)膈的改變,一、形態(tài)改變1、幕狀粘連2、限局性膈膨出3、腫塊4、膈平直,第五節(jié)膈的改變,二、位置改變升高降低三、運(yùn)動(dòng)改變減弱或消失矛盾運(yùn)動(dòng),,,膈膨隆,總結(jié)與思考,結(jié)合病理改變理解影像的基本變化。了解基本病變的常見(jiàn)疾病。思考相應(yīng)影像變化下的臨床癥狀。,,,

簡(jiǎn)介：呼吸機(jī)在急診醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,,?？谑腥嗣襻t(yī)院呼吸內(nèi)科,,呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖,機(jī)械通氣的基本原理,當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，稱(chēng)為機(jī)械通氣支持（MECHANICALLYVENTILATORYSUPPORT）。只是一種支持療法，不能消除呼吸衰竭的病因，只為采取針對(duì)呼吸衰竭病因的各種治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。,機(jī)械通氣目的,提供足夠的肺泡通氣（PACO2）提供足夠氧合應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP），以維持肺泡復(fù)張（RECRUITMENT）避免肺泡過(guò)度膨脹避免內(nèi)源性PEEP（AUTOPEEP）盡可能用最低吸入氧濃度達(dá)到最佳氧合,機(jī)械通氣的適應(yīng)證,低通氣量低氧血癥呼吸疲勞,低通氣量,應(yīng)以動(dòng)脈PH而不是以PACO2來(lái)評(píng)估通氣量的治療結(jié)果。低通氣量導(dǎo)致動(dòng)脈PH低于730，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣。如在較高或較低PH時(shí)出現(xiàn)病人疲乏和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)也考慮迅速進(jìn)行機(jī)械通氣。,低氧血癥,所有低氧血癥病人均應(yīng)供氧。因肺不張、肺水腫或兩者綜合作用所導(dǎo)致的低氧性呼吸功能衰竭的病人，可考慮行面罩持續(xù)氣道正壓（CPAP）供氧。嚴(yán)重低氧血癥（SPO260者4肺活量50MMHG慢性阻塞性肺疾患除外且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。,6PAO250MMHGFIO2021,吸空氣者。8PAAO2300MMHGFIO210,吸純O2者。9最大吸氣壓力15者,禁忌癥,1大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2伴有肺大泡的呼吸衰竭。3張力性氣胸病人。4心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。,呼吸機(jī)與病人的聯(lián)系方式,1緊閉面罩。2經(jīng)口氣管插管。3經(jīng)鼻腔氣管插管。4氣管切開(kāi)插管。,人工氣道的建立,,氣管插管經(jīng)口經(jīng)鼻氣管切開(kāi),插管,經(jīng)喉氣管內(nèi)插管經(jīng)口或經(jīng)鼻通過(guò)咽喉部將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。插管的適應(yīng)證機(jī)械通氣高濃度給氧氣管內(nèi)吸痰防止誤吸轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)需要保持氣道通暢,插管,插管,口插管,鼻插管,,,氣道阻塞炎癥/燒傷通氣異常及先天性氣管畸形呼吸功能不全肺氣腫哮喘外科情況耳鼻喉科，部分或全喉切除術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病昏迷破傷風(fēng)，感染創(chuàng)傷頭面部,氣管造口術(shù)的適應(yīng)證,使用呼吸機(jī)的基本步驟,1確定是否有機(jī)械通氣的指征。2判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。3確定控制呼吸或輔助呼吸。4確定機(jī)械通氣方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）。,5確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量MV）,一般為1012ML/KG。6確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV所需的頻率（F）、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間IT。7確定FIO2一般從03開(kāi)始，根據(jù)PAO2的變化漸增加。長(zhǎng)時(shí)間通氣時(shí)不超過(guò)05。,8確定PEEP當(dāng)FIO206而PAO2仍小于60MMHG，應(yīng)加用PEEP,并將FIO2降至05以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說(shuō)明書(shū)調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上510CMH2O。10調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至3436攝氏度。11調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為24CMH2O或01L/S。,呼吸機(jī)系統(tǒng),呼吸機(jī)由氣壓和電力為動(dòng)力。氣壓提供膨脹肺所需能量，氣流可通過(guò)電子設(shè)備（微處理器）控制吸氣閥在吸氣相時(shí)控制流量和壓力，呼氣閥在吸氣相時(shí)關(guān)閉呼氣閥控制PEEP，在呼氣相時(shí)吸氣閥關(guān)閉呼吸機(jī)環(huán)路為呼吸機(jī)與病人之間運(yùn)送氣流由于氣體可壓縮和環(huán)路有彈性，呼吸機(jī)提供的氣體容量有一部分并未被病人吸入。此壓縮容量約為3－4ML/CMH2O。有些呼吸機(jī)對(duì)此有代償功能，有些則沒(méi)有。病人重復(fù)吸入環(huán)路內(nèi)容量為機(jī)械無(wú)效腔，它應(yīng)小于50ML。,呼吸機(jī)系統(tǒng),氣體情況細(xì)菌過(guò)濾器應(yīng)置于環(huán)路的吸氣端和呼氣端吸入氣體應(yīng)主動(dòng)或被動(dòng)地進(jìn)行濕化主動(dòng)濕化器將吸入氣體經(jīng)過(guò)一個(gè)加熱的水箱進(jìn)行濕化，有些主動(dòng)濕化器采用加熱環(huán)路以減少環(huán)路內(nèi)凝結(jié)水滴被動(dòng)濕化器（人工鼻）置于呼吸機(jī)環(huán)路與病人之間?？苫厥蘸舫鰵獾臒崃考皾穸龋俎D(zhuǎn)至吸入系統(tǒng)。被動(dòng)濕化對(duì)多數(shù)病人效果良好，但比主動(dòng)濕化效果差，它可增加吸入及呼出阻力，增加機(jī)械無(wú)效腔在吸氣環(huán)路近病人端（或應(yīng)用被動(dòng)濕化器時(shí)氣管導(dǎo)管近端）可見(jiàn)水滴，表明吸入氣濕化程度充分,機(jī)械通氣分類(lèi),負(fù)壓還是正壓通氣有創(chuàng)還是無(wú)創(chuàng)通氣完全還是部分通氣,負(fù)壓還是正壓通氣,鐵肺（IRONLUNG）和胸甲（CHESTCUIRASS）可于吸氣相在胸廓周?chē)纬韶?fù)壓，雖然這些裝置對(duì)有些患神經(jīng)肌肉疾病需長(zhǎng)期機(jī)械通氣的病人有用，但在ICU已經(jīng)不再應(yīng)用。正壓通氣指在吸氣相對(duì)氣道施以正壓。正壓機(jī)械通氣幾乎是ICU專(zhuān)用的。在正壓通氣和負(fù)壓通氣中，呼氣均是被動(dòng)的。,有創(chuàng)還是無(wú)創(chuàng)通氣,有創(chuàng)通氣通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管或氣管造口導(dǎo)管進(jìn)行在大多數(shù)重癥病人中，通過(guò)人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣是標(biāo)準(zhǔn)方法,有創(chuàng)還是無(wú)創(chuàng)通氣,有些可迅速恢復(fù)的病人，如慢性阻塞性肺疾病加重期或急性充血性心衰，可成功地進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）無(wú)創(chuàng)通氣可鼻面罩（NASALMASK）或口鼻面罩（ORONASALMASK）?？诒敲嬲殖Ｓ糜诩毙院粑щy的病人（此種病人常經(jīng)口漏氣）盡管NPPV常采用便攜式壓力呼吸機(jī)，但任何呼吸機(jī)均可進(jìn)行此項(xiàng)治療壓力支持通氣最常用于NPPV然而，很多病人并不適合用NPPV。,無(wú)創(chuàng)正壓通氣,適應(yīng)證呼吸窘迫伴呼吸困難，輔助呼吸肌參與做功，腹部運(yùn)動(dòng)反常PH45MMHG（60KPA）呼吸頻率＞25/MIN,無(wú)創(chuàng)正壓通氣,相對(duì)禁忌證呼吸停止心血管狀態(tài)不穩(wěn)定病人不合作面部、食管、胃手術(shù)顱面創(chuàng)傷或燒傷誤吸危險(xiǎn)性大無(wú)法保護(hù)氣道上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)病變極度焦慮過(guò)度肥胖分泌物多,完全還是部分通氣,完全通氣支持在病人和呼吸機(jī)無(wú)相互作用情況下提供全部分鐘通氣量多需進(jìn)行鎮(zhèn)靜，有時(shí)需用神經(jīng)肌阻滯藥。多用于患嚴(yán)重呼吸衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、已穩(wěn)定的復(fù)合急性損傷和所有應(yīng)用肌肉松弛藥的病人,完全還是部分通氣,部分通氣支持只提供部分分鐘通氣量，而其余部分由病人自主呼吸（INSPIRATORYEFFORTS）提供，此時(shí)病人與呼吸機(jī)之間的相互作用十分重要可用于患輕度急性呼吸衰竭或呼吸衰竭恢復(fù)期的病人（如試脫機(jī)期間）優(yōu)點(diǎn)避免長(zhǎng)期機(jī)械通氣造成的肌肉萎縮，保存通氣驅(qū)動(dòng)和呼吸方式，減少鎮(zhèn)靜藥及神經(jīng)肌阻滯藥需求量，對(duì)正壓通氣有較好的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng),切換類(lèi)型,觸發(fā)切換（吸氣）控制切換（呼氣）,觸發(fā)切換吸氣,觸發(fā)切換是指如何啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣當(dāng)病人開(kāi)始呼吸時(shí)，呼吸機(jī)對(duì)壓力變化（壓力切換）或流量變化（流量切換）進(jìn)行探測(cè)切換敏感度的設(shè)定應(yīng)能防止病人呼吸過(guò)度用力，又要避免自動(dòng)切換，壓力敏感度多設(shè)為05－2CMH2O（0049－0196KPA），流量觸發(fā)設(shè)為2－3L/MIN當(dāng)敏感度適當(dāng)且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)時(shí)，壓力切換和流量切換同樣有效,控制切換,在整個(gè)吸氣過(guò)程中總有一個(gè)參數(shù)應(yīng)保持恒定容量控制壓力控制,基本呼吸模式的理解和應(yīng)用最為關(guān)鍵,呼吸模式輔助/控制型A/CASSIST/CONTROLCMV半自主型同步間歇指令呼吸SIMV自主型SPONTANEOUS控制呼吸方式容量控制方式VCVVOLUMECONTROL壓力控制方式PCVPRESSURECONTROL自主呼吸方式持續(xù)正壓呼吸CPAP壓力支持PSVPRESSURESUPPORT,,呼吸三要素壓力、容流量和時(shí)間,流速時(shí)間曲線(xiàn),壓力時(shí)間曲線(xiàn),壓力PPRESSURE容量VVOLUME流速FFLOW時(shí)間TTIME,吸呼比IE其中吸氣相I吸氣時(shí)間INSP平臺(tái)時(shí)間PAUSE呼氣相E呼氣時(shí)間EXP,容量控制通氣（定容）,不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性大小，容量控制通氣保持潮氣量恒定呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降或氣道阻力升高，在容量控制通氣時(shí)可導(dǎo)致氣道峰壓升高不管病人呼吸能力如何，吸入流量在容量控制通氣時(shí)保持恒定，這樣可造成病人呼吸機(jī)不同步,容量控制通氣（定容型）,容量控制通氣時(shí)，吸氣流量波型包括恒定流量（方波），減速流量和正弦波型流量容量控制通氣中，吸氣時(shí)間取決于吸氣流量、吸入氣流波型和潮氣量需要分鐘通氣量恒定時(shí)，最好選用容量控制通氣（如患有顱內(nèi)高壓的病人）,壓力控制通氣（定壓）,不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性如何，壓力控制通氣時(shí)應(yīng)用恒定氣道內(nèi)壓力在壓力控制通氣中，吸氣流量為減速波型，并取決于壓力設(shè)定、氣道阻力和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性。當(dāng)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），流量迅速降低；當(dāng)氣道阻力高，如COPD時(shí)，流量緩慢減速,壓力控制通氣（定壓）,在壓力控制通氣中，影響潮氣量的因素包括呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、氣道阻力和壓力設(shè)定。在壓力控制通氣時(shí)，只有吸氣末流量不為零時(shí)，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間才能影響潮氣量與容量控制通氣不同，在壓力控制通氣中，吸氣流量是可變化的。當(dāng)病人呼吸動(dòng)作（PATIENTEFFORT）增強(qiáng)時(shí)，可增加呼吸機(jī)輸送的流量及潮氣量,壓力控制通氣（定壓）,流量的變化可改善人機(jī)同步性。吸氣時(shí)間可在呼吸機(jī)上設(shè)定。,輔助控制通氣,A/C病人呼吸頻率高于呼吸機(jī)設(shè)置頻率時(shí)能切換通氣（控制→輔助），但病人至少能接受設(shè)定頻率不論是呼吸機(jī)切換或病人切換，所有呼吸均以設(shè)定容量（和流量）或設(shè)定的壓力控制（和吸氣時(shí)間）進(jìn)行。A/C模式允許病人改變呼吸頻率，但不能改變呼吸機(jī)切換后傳送的呼吸量（和流量）快頻率切換可導(dǎo)致通氣過(guò)度、低血壓和動(dòng)力性過(guò)度膨脹,同步間歇指令通氣,SIMV病人能按呼吸機(jī)設(shè)定次數(shù)接受指令設(shè)定的潮氣量（和流量）或設(shè)定的壓力控制（和吸氣時(shí)間）指令呼吸與病人呼吸動(dòng)作同步在指令呼吸間歇期，病人可自主呼吸自主呼吸可以壓力支持輔助,同步間歇指令通氣,在指令呼吸和自主呼吸中，病人吸氣用力相同SIMV中不同的呼吸類(lèi)型可導(dǎo)致病人與呼吸機(jī)不同步若病人不能切換呼吸機(jī)（如病人用神經(jīng)肌阻滯藥），則A/C和SIMV是同一種呼吸模式,壓力支持通氣,PSV以呼吸機(jī)設(shè)定的壓力輔助病人吸氣動(dòng)作呼吸機(jī)只有對(duì)病人呼吸動(dòng)作產(chǎn)生反應(yīng)時(shí)，才能進(jìn)行呼吸輔助，因此呼吸機(jī)必須設(shè)定恰當(dāng)?shù)暮粑鼤和?bào)警當(dāng)流量降至呼吸機(jī)設(shè)定值時(shí)（如5L/MIN或25吸氣峰流量），呼吸周期切換為呼氣相,壓力支持通氣,潮氣量、吸氣時(shí)間、呼吸次數(shù)均可變化潮氣量取決于壓力支持水平、肺力學(xué)參數(shù)的變化、病人吸氣用力情況以流量為周期切換，若存在漏氣（如支氣管胸膜瘺）則導(dǎo)致呼吸周期異常，至下一個(gè)時(shí)間周期前將在3－5S（根據(jù)呼吸機(jī)設(shè)置）內(nèi)中止吸氣病人主動(dòng)呼氣，呼吸機(jī)將迫使周期切換至呼氣相。,持續(xù)氣道內(nèi)正壓,CPAPCPAP時(shí)，呼吸機(jī)不提供吸氣輔助嚴(yán)格講，CPAP是對(duì)氣道內(nèi)施以正壓。然而，現(xiàn)在的呼吸機(jī)允許病人自主呼吸（CPAP＝0），不產(chǎn)生氣道內(nèi)正壓現(xiàn)代呼吸機(jī)呼吸閥的阻力很小，不會(huì)導(dǎo)致病人呼吸做功增加和疲勞。尤其在流量切換（FLOWBY）時(shí)更是如此,持續(xù)氣道內(nèi)正壓,10CMH2OPEEP,TIME,呼吸機(jī)設(shè)置,潮氣量呼吸頻率吸呼（I∶E）比氧濃度（FIO2）呼氣末正壓（PEEP）,潮氣量,6－10ML/KG（理想體重）ARDS的病人潮氣量為6ML/KG阻塞性肺疾病病人的潮氣量為6－8ML/KG神經(jīng)肌肉疾病或術(shù)后通氣支持的病人潮氣量為8－10ML/KG若平臺(tái)壓高于35CMH2O，應(yīng)監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓和減少潮氣量（容許性高碳酸血癥）胸壁順應(yīng)性下降時(shí)，可提高平臺(tái)壓,呼吸頻率,呼吸頻率潮氣量＝分鐘通氣量（理想狀態(tài)）設(shè)定次數(shù)為12－15/MIN，分鐘通氣量達(dá)7－10L/MIN當(dāng)潮氣量及PH降低時(shí)，須提高呼吸次數(shù)為避免AUTOPEEP需降低呼吸頻率調(diào)整呼吸頻率以達(dá)預(yù)期的PH和PACO2避免呼吸頻率快所產(chǎn)生的AUTOPEEP由于CO2生成過(guò)多或無(wú)效腔過(guò)大而增加分鐘通氣量（＞10L/MIN）,吸呼（I∶E）比,吸氣時(shí)間取決于流量、潮氣量、容量通氣中的流量方式呼氣時(shí)間取決于吸氣時(shí)間及呼吸頻率呼氣時(shí)間通常應(yīng)比吸氣時(shí)間長(zhǎng)（如I∶E為1∶2）若因正壓通氣反應(yīng)所致血壓下降或出現(xiàn)AUTOPEEP，應(yīng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間（如提高吸氣流量、減少潮氣量及呼吸次數(shù)）延長(zhǎng)吸氣時(shí)間可增加氣道平均壓力，在一些病人中可提高PAO2I∶E反比（I∶E＞1∶1）通氣幾乎無(wú)效當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)及AUTOPEEP,吸氣流速,容量控制/輔助通氣時(shí)如病人無(wú)自主呼吸，則吸氣流速應(yīng)低于40升/分如病人有自主呼吸，則理想的吸氣流速應(yīng)恰好滿(mǎn)足病人吸氣峰流的需要根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流速調(diào)至40－100升/分壓力控制通氣時(shí)由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定最大吸氣流速受呼吸機(jī)性能的限制,氧濃度（FIO2）,機(jī)械通氣起始時(shí)FIO2為10用脈搏氧飽和度儀或血?dú)夥治稣{(diào)整FIO2如果不能將FIO2降至06以下，表明存在分流（肺內(nèi)分流或心內(nèi)分流）,呼氣末正壓（PEEP）,維持肺泡不萎陷增加功能殘氣量減少肺內(nèi)分流提高肺順應(yīng)性,呼氣末正壓（PEEP）,在以肺泡萎陷為特征的肺疾病中，應(yīng)用PEEP可提高氧合在急性呼吸功能衰竭時(shí)肺容量明顯減少，因此，大多數(shù)病人可在機(jī)械通氣開(kāi)始時(shí)，至少應(yīng)用3－5CMH2O的PEEP在疾病過(guò)程中（如ARDS）維持肺泡不萎陷，可減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的可能性,呼氣末正壓（PEEP）,最佳PEEP調(diào)節(jié)PEEP可取得預(yù)期的氧合按壓力容量曲線(xiàn)下拐點(diǎn)以上2－3CMH2O水平設(shè)置PEEP患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切換呼吸機(jī)的能力患左心功能衰竭的病人，PEEP可通過(guò)減少靜脈回流和左室后負(fù)荷，改變心功能,呼氣末正壓（PEEP）,不良作用減少心排血量→調(diào)整PEEP過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)高PEEP可導(dǎo)致吸氣過(guò)程中肺泡膨脹過(guò)度→減少潮氣量單側(cè)肺疾病時(shí)，PEEP能導(dǎo)致肺血流向非通氣肺區(qū)再分布，故可加重氧合障礙,特殊情況下機(jī)械通氣的原則,急性心梗,保證組織尤其是心肌的氧供和氧需平衡，減少呼吸功，并給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，使病人處于安靜狀態(tài)，避免加重心肌缺血,嚴(yán)重心衰,嚴(yán)重心衰導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥者，應(yīng)盡早開(kāi)始機(jī)械通氣，以改善和糾正低氧血癥，減少心臟前負(fù)荷盡可能通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)機(jī)械通氣的調(diào)整和容量負(fù)荷及后負(fù)荷的調(diào)整采用適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ剑?yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減少呼吸功和全身氧耗，降低心臟負(fù)擔(dān),慢性阻塞性肺?。–OPD）,通氣模式的選擇臨床醫(yī)師應(yīng)選擇自己較熟悉的呼吸機(jī)，使用較了解的通氣模式延長(zhǎng)呼氣時(shí)間減少呼氣末肺容積和內(nèi)源性呼氣末正壓，防止過(guò)度肺充氣引起的血流動(dòng)力學(xué)改變提高吸氣峰值流速可降低呼氣末肺容積和內(nèi)源性呼氣末正壓，防止肺過(guò)度充氣一般要求吸氣平臺(tái)壓力不高于35－40CMH2O監(jiān)測(cè)和抵銷(xiāo)內(nèi)源性呼氣末正壓降低分鐘通氣量，防止肺過(guò)度充氣鎮(zhèn)靜與肌松有哮喘的病人，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)可考慮適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑,顱腦外傷術(shù)后或顱腦出血,顱內(nèi)壓正常的病人，沒(méi)有必要采用控制性過(guò)度通氣，動(dòng)脈二氧化碳分壓維持在正常水平顱內(nèi)高壓的病人，應(yīng)采用控制性過(guò)度通氣，使動(dòng)脈血二氧化碳分壓保持在25－30MMHG。如果有顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，應(yīng)根據(jù)顱內(nèi)壓的變化，調(diào)整分鐘通氣量采用控制性過(guò)度通氣的病人，顱內(nèi)高壓改善后，應(yīng)逐漸降低分鐘通氣量（至少24－48小時(shí)），使動(dòng)脈二氧化碳分壓逐漸恢復(fù)正常避免分鐘通氣量和動(dòng)脈二氧化碳分壓的快速改變,神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼吸衰竭,主要是呼吸肌肉無(wú)力所致的通氣功能衰竭可采用較大的潮氣量由于這類(lèi)病人發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性比狹窄性或阻塞性肺病病人要低，而且潮氣量較大時(shí)，病人才比較舒適，因此，往往采用12－15ML/KG的潮氣量及較高的吸氣峰流速，以緩解病人的呼吸困難，使病人較為舒適應(yīng)用呼氣末正壓為防止肺不張，往往應(yīng)用5－10CMH2O的呼氣末正壓通氣模式控制呼吸和輔助呼吸的選擇，主要根據(jù)病人自主呼吸力量來(lái)決定。高位截癱病人應(yīng)用控制呼吸恢復(fù)期病人或自主呼吸者，采用輔助呼吸更為舒適、合理,外科術(shù)后并發(fā)呼吸功能不全,原則上與其他原因引起的呼吸衰竭大致相同適應(yīng)證要適當(dāng)放寬，為阻止、預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生，可以主動(dòng)積極進(jìn)行機(jī)械通氣治療，尤其懷疑有ALI發(fā)生時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣治療，以免貽誤搶救時(shí)機(jī),機(jī)械通氣并發(fā)癥,呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷病人與呼吸機(jī)不同步（DYSSYNCHRONY）AUTOPEEP氣壓傷血流動(dòng)力學(xué)紊亂醫(yī)源性肺炎,呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷,肺實(shí)質(zhì)跨肺壓異常升高可發(fā)生過(guò)度膨張肺損傷過(guò)度膨張損傷可導(dǎo)致炎癥和肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加因?yàn)槌睔饬吭诜蝺?nèi)的分布尚不清楚（即健康的肺泡可能接受較多的潮氣量而變得過(guò)度膨張），所以潮氣量作為過(guò)度膨張肺損傷的危險(xiǎn)指標(biāo)并不合適推薦平臺(tái)壓應(yīng)維持在35CMH2O或更低，以防止過(guò)度膨張肺損傷造成過(guò)度膨張肺損傷的危險(xiǎn)性與跨肺壓有關(guān)，如胸壁順應(yīng)性下降，提高平臺(tái)壓較為安全腹膨隆胸壁燒傷胸壁水腫肥胖,呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷,肺泡不復(fù)張性損傷（DERECRUITMENTINJURY）若PEEP不足以維持肺泡不萎陷，可導(dǎo)致呼吸周期性肺泡張開(kāi)和關(guān)閉。這樣會(huì)產(chǎn)生炎癥及增加肺泡毛細(xì)血管膜通透性患ARDS病人，可通過(guò)應(yīng)用適宜水平的PEEP避免此種損傷，通常用10－15CMH2O，偶爾達(dá)15－20CMH2O,呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷,氧中毒長(zhǎng)期吸入高深高濃度氧可引起肺損傷盡管在維持動(dòng)脈氧合充分的前提下，謹(jǐn)慎地減少FIO2是明智的舉措，但對(duì)急性肺損傷病人，氧中毒的明確作用尚不清楚吸入適宜的氧濃度，不應(yīng)懼怕氧中毒而不吸氧,病人與呼吸機(jī)不同步,切換不同步指病人不能切換呼吸機(jī)呼吸機(jī)切換敏感度設(shè)置過(guò)低可造成切換不同步，可通過(guò)調(diào)節(jié)切換敏感度糾正可試用其他切換方法，如用流量代替壓力切換引起切換不同步的一個(gè)常見(jiàn)原因是存在AUTOPEEP。若存在AUTOPEEP，病人必須在切換發(fā)生之前產(chǎn)生足夠的吸氣動(dòng)作來(lái)克服AUTOPEEP。應(yīng)使用減低AUTOPEEP水平技術(shù)（如服用支氣管擴(kuò)張藥，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間），在呼氣流量受限的病人（如COPD），提高呼吸機(jī)設(shè)定的PEEP可抵消AUTOPEEP，改善切換同步性,病人與呼吸機(jī)不同步,流量不同步在容量通氣中，呼吸機(jī)的流量固定，可能無(wú)法滿(mǎn)足病人吸氣流量的要求在容量通氣中，增加吸氣流量或改變吸氣流方式可改善流量不同步從容量控制切換至限壓型通氣，氣流率改變，可能有所幫助,病人與呼吸機(jī)不同步,周期不同步即呼吸機(jī)的吸氣相尚未完成病人即開(kāi)始呼氣動(dòng)作當(dāng)氣道阻力增高和肺順應(yīng)性增高（如COPD）時(shí)，在壓力支持過(guò)程中，需延長(zhǎng)吸氣時(shí)間以便吸氣流量減少到呼吸機(jī)設(shè)定的流量周期如果吸氣時(shí)間比病人自主吸氣時(shí)間長(zhǎng)，病人將主動(dòng)呼氣以終止吸氣相。這種情況可通過(guò)壓力控制而不能用壓力支持加以避免吸氣時(shí)間的設(shè)定，應(yīng)以流量至零之前或病人主動(dòng)呼氣之前而終止吸氣相為準(zhǔn),人機(jī)對(duì)抗的處理,一爭(zhēng)取患者積極合作對(duì)于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭(zhēng)患者積極配合治療。二逐漸過(guò)渡對(duì)于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過(guò)渡到機(jī)械通氣。,1利用簡(jiǎn)易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高PACO2漸緩解，且PACO2降到一定的程度，并通過(guò)肺的黑白氏反射，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機(jī)，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù)。2將呼吸機(jī)接于病人后，先采用慢頻率（35次/分），低潮氣量（56ML/KG）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達(dá)到預(yù)定的參數(shù)。一般開(kāi)始應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)先不加用PEEP，可用１００％氧吸入５－１０分鐘，以利于自主呼吸。,三排除病人以外的原因應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開(kāi)放靈活、PEEP是否放在零位等。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。四針對(duì)原因處理１．對(duì)于因機(jī)體耗氧增加及ＣＯ２產(chǎn)生增多引起的人機(jī)對(duì)抗，可通過(guò)適當(dāng)增加呼吸機(jī)通氣量和FIO2、調(diào)節(jié)吸氣速度、IE、PEEP值等來(lái)解決。,2對(duì)于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對(duì)抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定0204MG/KG靜注、嗎啡510MG靜注、哌替啶2550MG靜注。據(jù)病人情況選用。3對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。4對(duì)于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)對(duì)癥處理。5對(duì)于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入1地卡因12ML或24利多卡因12ML，行表面麻醉。,6對(duì)于自主呼吸頻率過(guò)快、潮氣量過(guò)小的病人，應(yīng)用上述方法未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼0102MG，必要時(shí)可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。常用的藥物有（1）管箭毒堿1020MG靜注。23分鐘起效，維持30分鐘左右。該藥可引起組織胺釋放，導(dǎo)致低血壓和支氣管痙攣。（2）潘可羅寧（PANCURONIUM）0406MG靜注。23分鐘起效，維持3040分鐘。該藥可引起血壓輕度升高，心率增快。,（3）萬(wàn)可松（VECURONIUM）0408MG靜注。12分鐘起效，維持1020分鐘，它對(duì)循環(huán)的影響較小。（4）卡肌寧（ATRACURIUM）03MG/KG靜注，12分鐘起效，維持1520分鐘，它對(duì)循環(huán)的影響較小，且在體內(nèi)自行緩解，肝腎功能不良時(shí)可以選用。7選用適當(dāng)?shù)耐夥绞絊IMV、SIMVPSV、CPAP不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，而IPPV容易發(fā)生。8選用同步性能好的呼吸機(jī)，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。,AUTOPEEP,是由于呼氣時(shí)間不充分，呼氣氣流阻力增加或兩者綜合影響所導(dǎo)致的氣體殘留（動(dòng)力性過(guò)膨張）的結(jié)果。由此殘留氣體所產(chǎn)生的壓力稱(chēng)為AUTOPEEPAUTOPEEP導(dǎo)致肺泡壓升高，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)可產(chǎn)生不良影響AUTOPEEP可造成切換不同步,AUTOPEEP,AUTOPEEP檢測(cè)有些呼吸機(jī)可直接檢測(cè)AUTOPEEP自主呼吸病人，可通過(guò)食管氣囊測(cè)定AUTOPEEP觀(guān)察病人的呼吸方式。如果呼氣過(guò)程仍在進(jìn)行期間即開(kāi)始下一次呼吸，可能存在AUTOPEEP即使病人用力吸氣仍然不能切換呼吸機(jī)，表明存在AUTOPEEP如果呼吸機(jī)可顯示流量圖，可觀(guān)察到呼氣流量尚未回降至零，即開(kāi)始下一次呼吸輸送,AUTOPEEP,影響AUTOPEEP的因素生理因素氣道阻力增高或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性增大均增加AUTOPEEP發(fā)生的可能性呼吸機(jī)因素大潮氣量、高頻率或吸氣時(shí)間長(zhǎng)均可增加AUTOPEEP發(fā)生的可能性，而減低分鐘通氣量可降低AUTOPEEP的發(fā)生,氣壓傷,在正壓通氣中，肺泡破裂可導(dǎo)致氣體通過(guò)支氣管血管鞘，外滲至肺間質(zhì)、縱隔、心包、腹膜、胸膜腔和皮下組織機(jī)械通氣病人中，血流動(dòng)力學(xué)突然不穩(wěn)定，應(yīng)高度懷疑張力性氣胸,血流動(dòng)力學(xué)紊亂,正壓通氣增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回流。右心室因靜脈回流減少而充盈受限當(dāng)肺泡壓超過(guò)肺靜脈壓，造成肺血管阻力增加，肺血流受肺泡壓影響超過(guò)左房壓。最終，右心室后負(fù)荷增加，右心室射血分?jǐn)?shù)降低右心排血量減少和左室舒張順應(yīng)性降低，使左心室充盈受限右心室增大使室間隔左移，影響左心室性能補(bǔ)充血管內(nèi)容量可對(duì)抗PEEP的血流動(dòng)力學(xué)負(fù)性影響胸腔內(nèi)壓升高可增加左心室射血分?jǐn)?shù)及每搏量。此種有益效應(yīng)在心室功能差的病人尤為明顯,醫(yī)源性肺炎,機(jī)械通氣病人，有發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多與氣管導(dǎo)管套囊周?chē)置谖镎`吸有關(guān)。因此，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎更可能是氣管導(dǎo)管相關(guān)性肺炎因?yàn)楹粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎的根源并不是呼吸機(jī)本身，因此管道及呼吸機(jī)濕化器不必定期進(jìn)行更換,停止機(jī)械通氣,評(píng)估脫機(jī)條件去除呼吸衰竭的病因停止深度鎮(zhèn)靜及神經(jīng)肌阻滯沒(méi)有SEPSIS心血管狀態(tài)穩(wěn)定電解質(zhì)及代謝紊亂已糾正動(dòng)脈氧合充分，如PAO260MMHG，F(xiàn)IO2≤05，PEEP≤5CMH2O呼吸肌功能良好,停止機(jī)械通氣,脫機(jī)參數(shù)淺快呼吸指數(shù)（RSBI）是成功脫機(jī)的預(yù)測(cè)指標(biāo)自主呼吸時(shí)，測(cè)定病人呼吸次數(shù)和分鐘通氣量1MINF/VT（次/MIN/L）RSBI≤105，預(yù)示脫機(jī)成功,停止機(jī)械通氣,自主呼吸試驗(yàn)若病人滿(mǎn)足試脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，RSBI≤105，則可進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)如果能成功完成自主呼吸試驗(yàn)，約75病人能拔管,停止機(jī)械通氣,自主呼吸試驗(yàn)下列情況可進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)病人帶機(jī)保持自主呼吸（CPAP模式）及低水平PSV（5－7CMH2O）病人脫機(jī)后連接T型管以供氧及濕化,停止機(jī)械通氣,停止自主呼吸試驗(yàn)病人有呼吸窘迫體征呼吸次數(shù)35/MIN、SPO2140/MIN或其變化超過(guò)基線(xiàn)的20、收縮壓180MMHG或90MMHG、焦慮、出汗等,停止機(jī)械通氣,脫機(jī)方法若病人自主呼吸試驗(yàn)失敗可實(shí)施脫機(jī)方案脫機(jī)可采取逐步減少SIMV次數(shù)（SIMV脫機(jī)），逐漸減少PSV壓力（壓力支持脫機(jī)），或行定期自主呼吸試驗(yàn)（T型管脫機(jī)）。前

簡(jiǎn)介：呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病影像學(xué)診斷,慢性支氣管炎,病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化,X線(xiàn)表現(xiàn)無(wú)特征性X線(xiàn)表現(xiàn)僅見(jiàn)肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀肺透明度不同程度增高后期可有肺心，肺動(dòng)脈高壓,慢性支氣管炎,CT線(xiàn)表現(xiàn)支氣管管壁增厚軌道征肺氣腫、肺大泡肺內(nèi)炎癥肺間質(zhì)纖維化后期可有肺心，肺動(dòng)脈高壓,支氣管擴(kuò)張癥,后天性可繼發(fā)于支氣管、肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化,X線(xiàn)表現(xiàn)平片僅見(jiàn)肺紋理增多、增粗造影支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏，或呈一串葡萄狀,支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn),柱狀支氣管擴(kuò)張呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴(kuò)張散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見(jiàn)液平，呈葡萄串樣分布靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張,高分辨率CT基本上可取代支氣管造影,與支氣管擴(kuò)張的大體病理類(lèi)型有關(guān),囊狀支氣管擴(kuò)張,柱狀支氣管擴(kuò)張,靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張,,大葉性肺炎,多由肺炎雙球菌致病臨床高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰,X線(xiàn)表現(xiàn)發(fā)病1224小時(shí)內(nèi)，X線(xiàn)可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（充血期）肺實(shí)變肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉的輪廓一致不同肺葉的大葉性實(shí)變形狀各不相同12周后逐漸消散,,大葉性肺炎的CT表現(xiàn),早期表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織實(shí)變期大葉性或肺段性分布的高密度影，可見(jiàn)支氣管充氣征消散期散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影,,支氣管充氣征,支氣管肺炎,多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見(jiàn)于嬰幼兒、老年人或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥,X線(xiàn)表現(xiàn)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實(shí)變形雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快,支氣管肺炎的CT表現(xiàn),好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周?chē)砂榘l(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。典型病例用普通X線(xiàn)檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。,化膿性肺炎,由金葡菌通過(guò)吸入性血源性引起臨床發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰,X線(xiàn)表現(xiàn)肺內(nèi)呈現(xiàn)多個(gè)大小不一，球形滲出性實(shí)變影，并逐步發(fā)展成膿腔常伴發(fā)圓形薄壁肺氣囊，變化快常見(jiàn)胸膜反應(yīng),肺膿腫,由多種化膿性細(xì)菌（金葡萄為主）引起感染途徑吸入性、血源性、直接蔓延臨床高熱、寒戰(zhàn)、膿痰,X線(xiàn)表現(xiàn)早期肺野內(nèi)滲出性實(shí)變影（葉或段）急性期空洞形成液平洞壁厚，外圍有炎性浸潤(rùn)慢性期空洞伴液平，周?chē)w維增生，洞壁厚，邊緣清楚,肺膿腫的CT表現(xiàn),早期呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變。進(jìn)展期濃密陰影中有多個(gè)低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見(jiàn)液平。,病變好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為周?chē)仔越?rùn)吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失。,男性53歲高熱2周，咯黃色濃痰,肺結(jié)核分型,Ⅰ型原發(fā)型肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核（2）慢性血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型繼發(fā)型肺結(jié)核包括浸潤(rùn)型、纖維空洞及干酪性肺炎。是肺結(jié)核中的主要類(lèi)型Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）,肺結(jié)核,原發(fā)綜合征,病理肺內(nèi)原發(fā)病灶淋巴管炎肺門(mén)淋巴結(jié)炎,X線(xiàn)表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實(shí)變，呈邊界模糊，云絮狀影淋巴管炎呈條索狀致密影肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)增大，可分為,結(jié)節(jié)型肺門(mén)旁園形或橢園形結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群。炎癥型肺門(mén)影增大，邊界模糊。,結(jié)節(jié)型,炎癥型,急性粟粒性肺結(jié)核,大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺,X線(xiàn)表現(xiàn)兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑152毫米）正常肺紋理不易顯示數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化,慢性血行播散型肺結(jié)核,結(jié)核菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳,X線(xiàn)表現(xiàn)大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或結(jié)節(jié)，病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存,繼發(fā)性肺結(jié)核,多為已靜止原發(fā)灶重新活動(dòng)，或?yàn)橥庠葱栽俑腥?。為成年人結(jié)核最常見(jiàn)類(lèi)型,X線(xiàn)表現(xiàn)病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶結(jié)核球，干酪性肺炎為兩特殊類(lèi)型,結(jié)核性胸膜炎,多見(jiàn)于兒童與青少年，可單獨(dú)發(fā)生或與肺結(jié)核并存，可分為,干性胸膜炎X線(xiàn)僅見(jiàn)膈運(yùn)動(dòng)受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎X線(xiàn)表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長(zhǎng)，可引起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化,肺結(jié)核的CT表現(xiàn),,滲出病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以?xún)煞紊先~多見(jiàn)。增殖病灶周?chē)鷿B出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉芽腫形成。干酪性病變密度不均，同一病灶內(nèi)的CT值差距較大，相差可達(dá)300HU。個(gè)別病灶內(nèi)可見(jiàn)斑片狀鈣化或液化。,空洞可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值800HU以上。纖維化范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實(shí)變。鈣化形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100500HU。,肺結(jié)核的CT表現(xiàn),原發(fā)性支氣管肺癌,起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮,分為鱗癌（50）未分化癌（40）腺癌（2）細(xì)支氣管肺泡癌（2）按發(fā)病部位分中心型、周?chē)停ǘ沃夤芤韵拢┥L(zhǎng)方式管內(nèi)型、管壁型、管外型,中心型肺癌X線(xiàn)表現(xiàn),早期局限于粘膜內(nèi)，可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張病變向腔外生長(zhǎng)或肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門(mén)腫塊體層攝影息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影已少用,中心型肺癌CT線(xiàn)表現(xiàn),支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管壁不規(guī)則增厚常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎,周?chē)头伟線(xiàn)表現(xiàn),早期呈小片狀浸潤(rùn)影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病灶（直徑＜2厘米）隨后發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細(xì)短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞發(fā)展較快，倍增時(shí)間平均為7888天,周?chē)头伟〤T線(xiàn)表現(xiàn),大小不等類(lèi)圓形或分葉狀腫塊腫塊內(nèi)可有液化、壞死腫塊密度均勻或不均腫塊邊緣有細(xì)短毛刺增強(qiáng)掃描后，腫塊有強(qiáng)化改變良性＜肺癌＜炎癥,轉(zhuǎn)移性肺癌X線(xiàn)表現(xiàn),原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多，少數(shù)可單發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移自肺門(mén)向外呈放射狀分布的索條狀影，并呈串珠狀改變,轉(zhuǎn)移性肺癌CT表現(xiàn),結(jié)節(jié)型多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。腫塊型或肺炎型通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤(rùn)陰影。淋巴管型淋巴管轉(zhuǎn)移性肺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)。肺門(mén)LN增大，從肺門(mén)向肺野放射狀分布的索條狀影。網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影（HRCT）粟粒播散型兩肺野無(wú)數(shù)細(xì)小結(jié)節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。肺門(mén)縱隔腫塊型肺門(mén)區(qū)、縱隔LN腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，支氣管腔通暢?；旌闲蜕鲜鰞煞N或兩種以上類(lèi)型同時(shí)存在,縱隔腫瘤,前縱隔胸腺瘤畸胎瘤、皮樣囊腫胸內(nèi)甲狀腺中縱隔惡性淋巴瘤支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤）,胸腺瘤CT表現(xiàn),部位前縱隔心與大血管交界處升主動(dòng)脈前方形態(tài)圓形或卵圓形，光滑或分葉狀密度均勻或不均勻，CT值1550HU，可有鈣化如腫瘤整個(gè)邊緣不清，胸膜受侵犯惡性,皮樣囊腫CT表現(xiàn),部位多位于前縱隔大血管根部形態(tài)圓形（良性）或分葉狀（惡性），邊緣光滑密度密度低，呈囊性，可有殼樣鈣化，CT值取決于腫瘤的組織成分，囊性部分的CT值近于水，皮脂物質(zhì)的CT值為負(fù)值,淋巴瘤CT表現(xiàn),部位中縱隔內(nèi)（氣管旁、氣管與支氣管及隆突下）形態(tài)結(jié)節(jié)狀軟組織塊影，可融合成塊，常侵犯兩側(cè)縱隔或肺門(mén)淋巴結(jié)，呈對(duì)稱(chēng)性分布密度軟組織密度影，輕度至中度強(qiáng)化（增強(qiáng)掃描）腫塊內(nèi)偶見(jiàn)鈣化，一般發(fā)生在放療后,神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn),部位好發(fā)于后縱隔脊椎旁溝內(nèi)形態(tài)圓形、橢圓形、長(zhǎng)條形、三角形等，腫塊與縱隔緣的交角關(guān)系多為鈍角密度大多較均勻，如果腫瘤內(nèi)有壞死液化、含脂肪或鈣化，其密度不均勻良性邊緣清晰，鄰近骨骼受壓，骨質(zhì)吸收惡性邊緣模糊，鄰近骨骼溶骨性不規(guī)則破壞,腦血管病變是常見(jiàn)病和多發(fā)病,主要見(jiàn)于缺血性和出血性腦血管疾病,包括腦梗死,腦出血,腦動(dòng)脈瘤與腦血管畸形等,腦血管病變,正常顱腦CT表現(xiàn),1腦白質(zhì)呈均勻等密度2腦灰質(zhì)呈略高密度3腦室及蛛網(wǎng)膜下腔呈水樣底密度4左右兩側(cè)結(jié)構(gòu)對(duì)稱(chēng)，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)局中,新醫(yī)大醫(yī)附院CT室塔西,異常腦CT分析,平掃密度改變A高密度病變見(jiàn)于血腫,鈣化和富血管性腫瘤等B等密度病變見(jiàn)于某些腫瘤,血腫,血管性病變等C低密度病變見(jiàn)于炎癥,梗死,水腫,囊腫,膿腫等D混合密度病灶上述各種密度病灶混合存在,腦血管病變,－、腦出血二、腦梗死三、動(dòng)脈瘤四、腦血管畸形,,STROKE,CT表現(xiàn)高密度區(qū)，形態(tài)、大小各異周?chē)兔芏人[帶鄰近結(jié)構(gòu)受壓、移位可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔高等低密度變化水腫3周后減退35周，血腫周?chē)兔芏葏^(qū)可有環(huán)形強(qiáng)化,,,腦出血,MRI表現(xiàn)與血腫的期齡關(guān)系密切,急性早期T1、T2WI均為等信號(hào)急性期T1WI為等信號(hào)，T2WI為低信號(hào)亞急性T1WI血腫中心為等信號(hào)，周?chē)鸀楦咝盘?hào)，T2WI高信號(hào)慢性T1WI、T2WI均為高信號(hào)，T2WI上血腫周?chē)协h(huán)狀低信號(hào)帶（含鐵血黃素）,,腦出血,左基底節(jié)腦出血右基底節(jié)腦出血,急性腦出血并發(fā)SAH,亞急性和慢性腦出血,腦血管閉塞所引起的腦組織缺血壞死原因腦血栓形成AS、AN、血管急性，血管炎腦栓塞心源性血栓，空氣及脂肪等低血壓和高凝狀態(tài),,腦梗死,影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)發(fā)病24小時(shí)以?xún)?nèi)陰性低密度區(qū)，形態(tài)、大小各異多數(shù)無(wú)腦室系統(tǒng)受壓、移位的占位效應(yīng)出血性腦梗死可以出現(xiàn)點(diǎn)狀／片狀高密度影數(shù)天至2月間，病變區(qū)可有腦回狀或斑片狀強(qiáng)化MR表現(xiàn)DWI對(duì)腦梗死最敏感，發(fā)病30分鐘后就可出現(xiàn)高信號(hào)T1，T2在發(fā)病12小時(shí)以?xún)?nèi)改變不明顯T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。出血性者可混雜信號(hào)。腦溝回腫脹，腦溝變窄,,急性期梗死CTVSDWI,ACUTECT15HR,ACUTEMR2HRSENSITIVTY949SPECIFICITY941ACCURACY946,ACUTECT24HR,急性腦梗死CT,,腦梗死CT,慢性腦梗死,MRA,3DTOF2DPC,PIPES,OVERESTIMATIONOFSTENOSESSENSITIVITYTOORIENTATIONOFFLOWINGBLOODSENSITIVITYTOSLOWFLOW,動(dòng)脈瘤,顱內(nèi)動(dòng)脈的異常瘤狀擴(kuò)大好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)及其分支CT表現(xiàn)MR表現(xiàn)血管造影CTA，MRA，DAS,,蝶鞍旁囊狀動(dòng)脈瘤,,,,動(dòng)靜脈畸形（ARTERIOVENOUSMALFORMATION，AVM）平片顱板血管跡影增多，增粗，有時(shí)可見(jiàn)鈣化影，為彎曲雙邊形、圈形致密影或不規(guī)則小片影血管造影一簇畸形血管團(tuán)，與擴(kuò)大、迂曲的動(dòng)脈及靜脈相連靜脈過(guò)早現(xiàn)影鄰近血管顯影不良或變細(xì),,,MR顯示AVM優(yōu)于CT精確顯示其大小和部位可顯示粗大的供血?jiǎng)用}和引流靜脈可顯示畸形血管團(tuán)及并發(fā)的出血、囊變、血栓形成等,CT平掃,CT增強(qiáng),,腦動(dòng)靜脈畸形特點(diǎn)1腦內(nèi)近腦表面的圓形,線(xiàn)狀或條狀病灶2CT可見(jiàn)鈣化,MRI為流空信號(hào)3增強(qiáng)后可有強(qiáng)化4周?chē)X組織無(wú)水腫,無(wú)占位效應(yīng)5DSA于靜脈期呈現(xiàn)增粗的引流靜脈,,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：基于輪廓線(xiàn)的由醫(yī)學(xué)圖像生成三維CAD模型算法,主要內(nèi)容,研究背景,如今，醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，如計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振、PET和B超等，被廣泛用于醫(yī)療診斷和外科手術(shù)規(guī)劃中。隨著計(jì)算機(jī)成像和掃描技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)可以由醫(yī)學(xué)圖像（如CT生成醫(yī)用三維模型。重建后的三維模型可以提供寶貴的醫(yī)療信息，可以作為一個(gè)強(qiáng)大的診斷工具使外科醫(yī)生能夠了解人體復(fù)雜的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，還可以用于制造人造器官（人造骨，血管）和各種醫(yī)學(xué)仿真和分析。,醫(yī)學(xué)圖像生成三維CAD模型,對(duì)醫(yī)學(xué)圖像的三維重建，現(xiàn)在存在著很多方法，但大多數(shù)可以歸為兩類(lèi),基于體素的方法,,基于體素的方法,基于輪廓線(xiàn)的方法,,基于輪廓線(xiàn)的方法,輪廓數(shù)據(jù)提取醫(yī)學(xué)圖像可以看作一個(gè)三維點(diǎn)陣，掃描方向沿著軸線(xiàn)方向，則每個(gè)截面就是一個(gè)二維矩陣。這就可以通過(guò)人工構(gòu)描法或者采用圖像邊緣檢測(cè)算法，提取出每個(gè)截面的輪廓線(xiàn)數(shù)據(jù)。運(yùn)用形態(tài)學(xué)操作和輪廓跟蹤算法處理，生成封閉無(wú)缺口的輪廓線(xiàn)。完成圖像的輪廓線(xiàn)提取后，醫(yī)學(xué)圖像就轉(zhuǎn)變?yōu)橐幌盗信帕芯o湊的封閉輪廓線(xiàn)。,基于輪廓線(xiàn)的方法,輪廓線(xiàn)的平滑處理一旦有了輪廓數(shù)據(jù)，就可通過(guò)連接相鄰輪廓線(xiàn)上的數(shù)據(jù)點(diǎn)創(chuàng)建表面模型。但醫(yī)學(xué)圖像的人為因素較多，有時(shí)相鄰輪廓的形狀差異變化很大，這導(dǎo)致擬合后形成的模型表面粗糙，多褶皺。這就需要用平滑算法處理輪廓數(shù)據(jù)，減緩輪廓數(shù)據(jù)中的突變，獲得較為平滑的輪廓線(xiàn)，進(jìn)而通過(guò)蒙皮算法生成較為平滑的模型表面。,基于輪廓線(xiàn)的方法,,雙向平滑濾波,輪廓線(xiàn)的平滑處理的第一步，目的是為了在雙方向上（平行于橫截面方向和垂直于橫截面方向）對(duì)輪廓線(xiàn)組進(jìn)行平滑濾波，消去噪聲，并確定相鄰輪廓線(xiàn)之間的連通性，方便模型表面的生成，避免模型表面的扭曲和褶皺。,U方向的輪廓線(xiàn)重構(gòu),U方向的輪廓線(xiàn)重構(gòu)是基于弦長(zhǎng)，對(duì)單條輪廓線(xiàn)軌跡進(jìn)行平滑處理的步驟。首先要確定取樣比（SAMPLINGRATIO），然后計(jì)算所需弦長(zhǎng)。弦長(zhǎng)公式,U方向的輪廓線(xiàn)重構(gòu),輪廓線(xiàn)的重建一條輪廓線(xiàn)CK{P1,P2,,PM},共M個(gè)點(diǎn)；根據(jù)弦長(zhǎng)與實(shí)際兩點(diǎn)之間的距離的比較分為兩種情況，通過(guò)用新的整形點(diǎn)來(lái)取代原有點(diǎn)來(lái)實(shí)現(xiàn)輪廓線(xiàn)的重建。,U方向的輪廓線(xiàn)重構(gòu),新的整形點(diǎn)PNEW點(diǎn)在CI中插入到PI和PI1之間,U方向的輪廓線(xiàn)重構(gòu),U方向的輪廓線(xiàn)重構(gòu),S是符合下式的最大整數(shù)弦長(zhǎng)余量得到的新整形點(diǎn)PNEW點(diǎn)在CI中取代被覆蓋的{PI1,,PIS1},U方向的輪廓線(xiàn)重構(gòu),傳統(tǒng)的高斯濾波和均值濾波等濾波器同樣可以實(shí)現(xiàn)對(duì)輪廓線(xiàn)的平滑處理，但是同時(shí)隨著算法迭代次數(shù)的增加會(huì)引起輪廓線(xiàn)的過(guò)度收縮和對(duì)輪廓線(xiàn)形狀的篡改。相比之下這種輪廓線(xiàn)重構(gòu)的方法不僅可以消除輪廓線(xiàn)上形狀的突變和噪點(diǎn)，還能夠防止輪廓線(xiàn)的過(guò)度緊縮，防止丟失輪廓線(xiàn)上的形狀細(xì)節(jié)。,U方向的輪廓線(xiàn)重構(gòu),ACT圖像上的最初輪廓線(xiàn)B高斯濾波處理C均值濾波處理D輪廓線(xiàn)重構(gòu)處理,U方向的輪廓線(xiàn)重構(gòu),橫坐標(biāo)迭代次數(shù)縱坐標(biāo)輪廓區(qū)域面積,相鄰輪廓的連通性,U方向的輪廓線(xiàn)重構(gòu)結(jié)束后，相鄰輪廓之間的連接決定了垂直方向上的形狀，因此在垂直方向平滑濾波前需要預(yù)設(shè)相鄰輪廓線(xiàn)間的連通性，確定相鄰輪廓線(xiàn)上采樣點(diǎn)的一一對(duì)應(yīng)的連接關(guān)系。整個(gè)預(yù)設(shè)過(guò)程是通過(guò)將輪廓線(xiàn)組進(jìn)行參數(shù)化來(lái)實(shí)現(xiàn)的。主要步驟如下,相鄰輪廓的連通性,1輪廓組的參數(shù)化定義參數(shù)U方向其中I1，2，3M；K1，2，3N；U10V方向其中J1，2，3N；ZK是第K個(gè)輪廓在Z方向上的高度,相鄰輪廓的連通性,2確定各個(gè)點(diǎn)的參數(shù)位置將輪廓線(xiàn)中的點(diǎn)在上一步確定的參數(shù)域中進(jìn)行表述，各個(gè)參數(shù)點(diǎn)在U、V方向間距均勻地排布,相鄰輪廓的連通性,3確定輪廓組垂直方向上的連接參數(shù)域以及輪廓上各個(gè)點(diǎn)的參數(shù)值確定后，每個(gè)參數(shù)點(diǎn)表示為（UI，VJ）的形式，輪廓組可以看作一個(gè)矩形二維點(diǎn)陣。點(diǎn)陣中每一行中各個(gè)點(diǎn)的VJ是相同的，代表各個(gè)點(diǎn)在同一個(gè)橫截面輪廓線(xiàn)中；每一列各點(diǎn)的UI值是相同的，代表各個(gè)點(diǎn)在同一個(gè)垂直方向的輪廓中。確定輪廓組垂直方向的連接就是將UI值相等的各相鄰點(diǎn)進(jìn)行連接，即將UI，VJ點(diǎn)與UI，VJ1和UI，VJ1兩點(diǎn)分別連接。,垂直方向的平滑濾波,相鄰輪廓的連通性預(yù)設(shè)之后，模型在垂直方向的輪廓就確定了，下面就要對(duì)垂直方向的輪廓進(jìn)行平滑濾波，以消除垂直方向上的突變和噪聲。垂直方向平滑濾波主要通過(guò)計(jì)算垂直方向離散曲率尋找最大缺陷點(diǎn)，再運(yùn)用拉普拉斯濾波方法進(jìn)行處理以實(shí)現(xiàn)平滑處理。,垂直方向的平滑濾波,構(gòu)建垂直方向輪廓線(xiàn),通過(guò)計(jì)算離散曲率尋找最大缺陷點(diǎn)PIMP,在參數(shù)化的輪廓組點(diǎn)陣中尋找PIMP的相鄰點(diǎn),運(yùn)用拉普拉斯濾波處理,是否滿(mǎn)意,結(jié)束,否,是,垂直方向的平滑濾波,拉普拉斯算子Λ松弛因子；迭代次數(shù)和松弛因子的值應(yīng)取適當(dāng)值，不能過(guò)大，過(guò)大會(huì)引起輪廓線(xiàn)的大幅變化。,分支表面生成,,分支表面生成,已經(jīng)獲得了平滑的輪廓，并確定了相鄰輪廓的連接，要完成模型表面的生成要考慮兩種情況與橫截面一一對(duì)應(yīng)的輪廓分支區(qū)域的輪廓。第一種情況可以采取蒙皮算法直接進(jìn)行模型表面生產(chǎn)，但是分支區(qū)域輪廓擬合成模型表面需要在分支區(qū)域構(gòu)建復(fù)合輪廓。傳統(tǒng)的復(fù)合輪廓生成不能保證分支輪廓與基礎(chǔ)輪廓的平滑過(guò)渡，這里提出一種新的方法，這種方法引入了邊緣橋和二等分線(xiàn)，確保分支區(qū)域的平滑過(guò)渡。,分支表面生成,分支表面生成,1初始復(fù)合輪廓獲取ZCOM平面,垂直輪廓切向量,分支表面生成,2構(gòu)建邊緣橋和二等分線(xiàn),邊緣橋EI是基礎(chǔ)輪廓上的點(diǎn)與分支輪廓上點(diǎn)之間的連線(xiàn)，定義公式其中，DBA是分支輪廓點(diǎn)到基礎(chǔ)輪廓的最短連線(xiàn)，DBR是到另一個(gè)分支輪廓的最短連線(xiàn)。二等分線(xiàn)是一系列的邊緣橋中點(diǎn)的連線(xiàn)。,分支表面生成,3擬合生成復(fù)合輪廓,分支表面生成,應(yīng)用驗(yàn)證,基于此方法，使用C和OPENGL圖形庫(kù)，開(kāi)發(fā)了軟件包“MEDISURF”。其主要模塊（1）輪廓提取模塊（2）雙向平滑濾波模塊（3）分支表面生成模塊為了驗(yàn)證這種方法和基于其開(kāi)發(fā)出的軟件的有效性，使用一系列的股骨的CT進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。,應(yīng)用驗(yàn)證,1輪廓數(shù)據(jù)提取,A原始的股骨CT圖像B閾值圖像C形態(tài)學(xué)處理圖像D提取出的輪廓,應(yīng)用驗(yàn)證,2雙向平滑濾波,A股骨頭模型輪廓線(xiàn)；B沒(méi)有進(jìn)行濾波時(shí)形成的模型表面；C經(jīng)過(guò)雙向平滑濾波后形成的模型表面,應(yīng)用驗(yàn)證,3表面模型生成及應(yīng)用,從CT圖像中提取出的輪廓組；最終形成的表面模型；有限元模型，可用于醫(yī)學(xué)分析；運(yùn)用激光燒結(jié)成形技術(shù)制作出的股骨模型，可應(yīng)用于制作醫(yī)用植入物和手術(shù)仿真。,結(jié)論,從醫(yī)學(xué)圖像生成三維模型的整個(gè)過(guò)程包括三個(gè)步驟（1）從醫(yī)學(xué)圖像提取輪廓；（2）輪廓的平滑處理；（3）建立表面模型。本文針對(duì)第二個(gè)步驟提出了兩個(gè)新的算法雙向平滑濾波算法和分支表面生成算法。進(jìn)行了應(yīng)用性的驗(yàn)證，驗(yàn)證表明運(yùn)用這兩種算法的平滑處理方式可以在保證形狀細(xì)節(jié)的同時(shí)，有效的去除從醫(yī)學(xué)圖像中提取的輪廓線(xiàn)上的噪聲和形狀突變，進(jìn)而能夠生產(chǎn)較為平滑的醫(yī)學(xué)三維模型表面。目前的研究只是針對(duì)骨的外表面進(jìn)行三維建模，下一步的研究將會(huì)對(duì)骨的內(nèi)部表面結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建。,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué),學(xué)生學(xué)號(hào)指導(dǎo)老師,第3章,口腔X線(xiàn)檢查的防護(hù),放射防護(hù)有三個(gè)主要的原則,1、實(shí)踐的正當(dāng)性為了防止不必要的照射，在進(jìn)行照射的時(shí)間之前，都必須經(jīng)過(guò)正當(dāng)性判斷，確認(rèn)這種實(shí)踐具有正當(dāng)?shù)睦碛?，獲得的凈利益超過(guò)付出的代價(jià)（包括健康損害的代價(jià)）。特別是進(jìn)行復(fù)雜疾病的診斷時(shí)應(yīng)注意到患者接受的放射累積劑量。2、放射防護(hù)的最優(yōu)化在考慮到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素的條件下，所有照射都應(yīng)保持在盡可能低的水平。臨床上同樣的檢查項(xiàng)目，具體操作不同時(shí)，放射劑量可以相差2個(gè)數(shù)量級(jí)；醫(yī)生應(yīng)在滿(mǎn)足診斷的前提下盡可能減少劑量。這一原則對(duì)于兒童患者更為重要。3、個(gè)人劑量的限制對(duì)個(gè)人所受的照射，利用劑量限值加以限制。注意職業(yè)人員（包括醫(yī)院放射工作人員）平均年有效劑量不應(yīng)超過(guò)20MSV，普通人員平均劑量不應(yīng)超過(guò)1MSV。,防護(hù)措施,（一）減少照射時(shí)間1、盡量用攝影代替透視2、提高記錄和顯像系統(tǒng)的靈敏度3、提高成像質(zhì)量及減少重復(fù)檢查（二）屏蔽防護(hù)1、使用長(zhǎng)遮線(xiàn)筒及限制射線(xiàn)束的大小2、應(yīng)禁止使用塑料制椎形遮線(xiàn)筒3、限制X線(xiàn)管組裝體的X線(xiàn)泄漏4、使用持片器5、患者防護(hù)屏蔽6、工作環(huán)境的屏蔽,（三）減少無(wú)效X線(xiàn)量1、盡可能合理采用高管電壓投照2、X線(xiàn)機(jī)應(yīng)使用不小于規(guī)定的固定濾過(guò)厚度3、合理增加管電壓和加大濾過(guò)層厚度（四）距離防護(hù)1、從事X線(xiàn)的工作人員在進(jìn)行曝光時(shí)必須與X線(xiàn)源保持一定的距離以減少放射損害；2、X線(xiàn)檢查時(shí)，若X線(xiàn)機(jī)的最高電壓為60KV（峰值）或以下時(shí)，焦點(diǎn)距患者皮膚不得小于100MM；若X線(xiàn)機(jī)電壓在60KV（峰值）以上時(shí)，則焦點(diǎn)距皮膚不得少于200MM；3、在接受X線(xiàn)檢查時(shí)，除受檢部位外，應(yīng)使身體的其他部位盡量遠(yuǎn)離有用線(xiàn)束。,第4章,醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像,第一節(jié)口腔頜面專(zhuān)用X線(xiàn)機(jī),一、牙科X線(xiàn)機(jī)二、曲面體層X(jué)線(xiàn)機(jī)三、X線(xiàn)頭影測(cè)量機(jī)四、口腔頜面錐形束CT,,第2節(jié)X線(xiàn)平片檢查,X線(xiàn)平片為目前口腔醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用最普遍的檢查方法，包括口內(nèi)片和口外片兩大類(lèi)；口內(nèi)片包括根尖片，（牙合）翼片，（牙合）片，口外片包括上下頜第三磨牙口外片，下頜骨側(cè)斜位片，下頜骨后前位片，下頜骨升支切線(xiàn)位片，華特位片，顴骨后前位片，顴弓位片，頦頂位片，顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位片，髁突經(jīng)咽側(cè)位片，口腔體腔攝影片及X線(xiàn)頭影測(cè)量片等。,一、根尖片★,（一）投照技術(shù)1．根尖片分角線(xiàn)投照技術(shù)（1）患者位置患者坐在專(zhuān)用口腔治療椅上，椅座呈水平位，背托呈垂直位，調(diào)節(jié)椅子高度，使患者口角與術(shù)者腋部相平，以利術(shù)者操作?；颊咦谝巫由铣手绷⒆藙?shì)，頭部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。投照上頜后牙時(shí)，外耳道口上緣至鼻翼之連線(xiàn)（聽(tīng)鼻線(xiàn)）與地面平行，投照上頜前牙時(shí)，頭稍低，使前牙的唇側(cè)面與地面垂直。投照下頜后牙時(shí)，外耳道口上緣至口角連線(xiàn)（聽(tīng)口線(xiàn)）與地面平行。投照下頜前牙時(shí)，頭稍后仰，使前牙的唇側(cè)與地面垂直。,（2）膠片分配成年人進(jìn)行全口牙齒檢查時(shí)，需用14張膠片。對(duì)兒童進(jìn)行全口X線(xiàn)檢查時(shí)，一般用10張2CMX3CM膠片。,（3）膠片放置及固定感光面緊靠被檢查牙的舌（腭）側(cè)面前牙膠片豎放，邊緣要高出切緣7MM左右后牙膠片橫放，邊緣高出面10MM左右（4）X線(xiàn)中心線(xiàn)1）分角線(xiàn)投照技術(shù)的基本設(shè)計(jì)原理是根據(jù)共邊三角形內(nèi)若有兩個(gè)角相等，則這兩個(gè)三角形全等這一原理。2）X線(xiàn)中心線(xiàn)位置投照根尖片時(shí)，X線(xiàn)中心線(xiàn)需通過(guò)被檢查牙根的中部，其在體表的位置如下①投照上頜牙時(shí)，以外耳道口上緣至鼻尖連線(xiàn)為假想連線(xiàn)，X線(xiàn)中心線(xiàn)通過(guò)部位分別為，投照上中切牙通過(guò)鼻尖，投照上單側(cè)中切牙及側(cè)切牙，通過(guò)鼻尖與投照側(cè)鼻翼之連線(xiàn)的中點(diǎn)，投照上單尖牙時(shí)，通過(guò)投照側(cè)鼻翼，投照上前磨牙及第一磨牙時(shí)，通過(guò)投照側(cè)自瞳孔向下的垂直線(xiàn)與外耳道口上緣和鼻尖連線(xiàn)的交點(diǎn)，即顴骨前窩，投照上第二磨牙哦第三磨牙時(shí)，通過(guò)投照側(cè)自外眥向下的垂線(xiàn)與外耳道口上緣鼻尖連線(xiàn)的交點(diǎn)，即顴骨下緣②在投照下頜牙時(shí)，X線(xiàn)中心線(xiàn)均在沿下頜骨下緣上1CM的假想連線(xiàn)上，然后對(duì)準(zhǔn)被檢查牙的部位射入。,投照上、下頜牙齒時(shí)X線(xiàn)傾斜平均角度,2、根尖片平行投照技術(shù)又稱(chēng)為直角技術(shù)。由于此技術(shù)需要一專(zhuān)用持片器并可與遮線(xiàn)筒連在一起的裝置，操作比較費(fèi)時(shí)。目的是拍攝牙及其周?chē)Y(jié)構(gòu)真實(shí)的X線(xiàn)圖像。原理是使X線(xiàn)膠片與牙長(zhǎng)軸平行放置，投照時(shí)X線(xiàn)中心線(xiàn)與牙長(zhǎng)軸和膠片均垂直。這種投照方法所產(chǎn)生的牙變形最小。,（二）根尖片分角線(xiàn)投照技術(shù)和平行投照技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),（1）根尖片分角線(xiàn)投照技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)1、優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)便，無(wú)需定位裝置，患者可自行固定；質(zhì)量可得到保證，圖像準(zhǔn)確、真實(shí)。2、缺點(diǎn)操作費(fèi)時(shí)，易失真，變形。（2）平行投照技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)1、優(yōu)點(diǎn)圖象準(zhǔn)確失真小。2、缺點(diǎn)費(fèi)時(shí)，不易操作。,（三）正常圖像,1、牙及牙周組織正常圖像牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓腔牙槽骨、牙周膜、古硬板★牙周膜X線(xiàn)片上顯示為包繞牙根的連續(xù)不斷的低密度線(xiàn)條狀影像，厚度約為015038MM，其寬度均勻一致,2、上頜根尖片所見(jiàn)有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)切牙孔、腭中縫、鼻腔、鼻中隔、上頜竇底、顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)及翼鉤等,3、下頜根尖片所見(jiàn)有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)頦棘、頦嵴、營(yíng)養(yǎng)管、頦孔、下頜骨外斜線(xiàn)、下頜管等,,二、牙合翼片,（一）、投照技術(shù)牙合翼片投照技術(shù)所用膠片3CMX4CM的根尖片改制而成，其方法是在根尖片的長(zhǎng)軸中線(xiàn)或短軸中線(xiàn)外套一膠皮圈，在膠片感光面膠皮圈內(nèi)穿一較硬的紙片，并重疊成與膠片垂直的翼片，以利膠片固定時(shí)用。（二）正常圖像主要顯示上下牙的牙冠，常用于檢查鄰面齲、髓石、牙髓腔的大小、鄰面齲與髓室是否穿通和穿通程度，以及填物邊緣密合情況。兒童尚可用于觀(guān)察乳牙滯留牙根的部位及位置、恒牙胚的部位及其與乳牙根的關(guān)系以及乳牙根的吸收類(lèi)型等。,三、上頜前部牙合片,（一）投照技術(shù)拍攝上頜前部牙合片時(shí)，患者坐于牙椅上，頭矢狀面與地面垂直，聽(tīng)鼻線(xiàn)與地面平行。用6CMX8CM膠片。（二）正常圖像顯示上頜前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔。上頜竇、鼻淚管、上前牙及腭中縫等結(jié)構(gòu)。常用于觀(guān)察上頜前部骨質(zhì)變化及乳、恒牙的情況。,四、上頜后部牙合片,一投照技術(shù)拍攝上頜后部牙合片時(shí)，患者位置同上頜前部牙合片。用6CMX8CM膠片。（二）正常圖像常用于觀(guān)察一側(cè)上頜后部骨質(zhì)變化的情況。,五、下頜前部牙合片,（一）投照技術(shù)拍攝上頜前部牙合片時(shí)，患者坐于牙椅上，頭部后仰，矢狀面與地面垂直，膠片與地面呈45度角。用6CMX8CM膠片。X線(xiàn)中心線(xiàn)以0°角對(duì)準(zhǔn)頭矢狀面，由頦部射入。二正常圖像顯示下頜頦部影像。常用于觀(guān)察下頜頦部骨質(zhì)變化。,六、下頜橫斷牙合片,（一）投射技術(shù)拍攝下頜橫斷牙合片時(shí)，患者坐于牙椅上，頭矢狀面與地面垂直，聽(tīng)鼻線(xiàn)與地面垂直。二正常圖像顯示下頜體和牙弓的橫斷面影像，常用于檢查下頜體部骨質(zhì)有無(wú)頰、舌側(cè)膨脹，輔助診斷下頜骨體骨折移位以及異物、阻生牙定位等。,七、上下頜第三磨牙口外投照片,第三磨牙X線(xiàn)片一般采用口內(nèi)投照技術(shù)。常引起患者惡心、嘔吐，且往往不能拍攝于X線(xiàn)片上。而使用口外投照技術(shù)，便克服了這一缺點(diǎn)。正常圖像顯示雙側(cè)第三磨牙的影像及上頜結(jié)節(jié)部位。用于觀(guān)察第三磨牙的形態(tài)及萌出情況、阻生方向等；也可用于觀(guān)察確定兒童第三磨牙牙胚的發(fā)育情況。,八、華特位片★,又稱(chēng)鼻頦位觀(guān)察鼻竇的情況，上頜竇最佳。觀(guān)察上頜竇、額竇、篩竇、眼眶、鼻腔、上頜骨、顴骨、顴弓、下頜喙突。在上頜骨腫瘤、炎癥及外傷時(shí)常用此片觀(guān)察頜面骨的情況。,九、顴骨后前位片,又稱(chēng)鐵氏位片,十、頦頂位片,又稱(chēng)顱底位片顯示雙側(cè)上頜竇、鼻腔、蝶竇、翼突內(nèi)、外板、卵圓孔、舌骨等。,十一、顴弓位片,主要用于檢查顴骨及顴弓骨折。,十二、下頜骨側(cè)斜位片,顯示下頜骨體磨牙區(qū)及下頜升支,十三、下頜骨后前位片,正常圖像顯示上下頜骨后前位影像，以顯示雙側(cè)下頜升支后前位影像最為滿(mǎn)意，常用于雙側(cè)對(duì)比觀(guān)察下頜升支各部病變。,十四、下頜骨開(kāi)口后前位片,顯示雙側(cè)下頜骨開(kāi)口后前位影像,十五、下頜骨升支切線(xiàn)位片,顯示一側(cè)下頜升支后前切線(xiàn)位的影像，常用于觀(guān)察下頜升支外側(cè)密質(zhì)骨膨出、增生及破壞的情況。,十六、顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)顱側(cè)斜位片,又稱(chēng)許勒位片（一）投照技術(shù)位置可以拍攝兩側(cè)開(kāi)、閉口位片，共4張，以便于兩側(cè)對(duì)比讀片。（二）正常圖像顯示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像。同時(shí)顯示關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突及關(guān)節(jié)間隙。兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的形態(tài)一般是對(duì)稱(chēng)的。髁突正常運(yùn)動(dòng)，開(kāi)口時(shí)一般應(yīng)位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂點(diǎn)后方5MM至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂點(diǎn)前方10MM之間關(guān)節(jié)間隙主要為關(guān)節(jié)盤(pán)所占據(jù)。正常成人關(guān)節(jié)上間隙最寬（280MM），后間隙（230MM）次之，前間隙（206MM）最窄,十九、X線(xiàn)頭像測(cè)量片,常用于研究分析正常及錯(cuò)牙合畸形患者牙、頜、面形態(tài)結(jié)構(gòu)，研究顱面生長(zhǎng)發(fā)育及記錄矯治前后牙、頜、面形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。X線(xiàn)頭影測(cè)量正位片X線(xiàn)頭影測(cè)量側(cè)位片,五、曲面體層攝影片★,顯示雙側(cè)上、下頜骨、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)及全口牙齒等，常用于觀(guān)察上下頜骨腫瘤、外傷、炎癥、畸形等病變及其周?chē)M織的關(guān)系,第5章牙及牙周病,第1節(jié)齲病齲病是牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，是人類(lèi)最常見(jiàn)的疾病之一。按病變進(jìn)展情況分為急性齲、慢性齲、靜止齲和繼發(fā)齲按解剖學(xué)分類(lèi)可分為牙合面齲和平滑面齲、根面齲及線(xiàn)性釉質(zhì)齲臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺、中、深齲，X線(xiàn)診斷學(xué)采用此種分類(lèi)。,1、淺齲只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。檢查用常規(guī)根尖片或（牙合）片。表現(xiàn)；為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。,2、中齲齲病已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，X線(xiàn)片可清楚地顯示病變。有的表現(xiàn)為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現(xiàn)為口小底大的到凹狀的缺損。由于中齲時(shí)牙髓組織受到激偌而產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)，在齲洞底相應(yīng)的髓室壁有修復(fù)性牙本質(zhì)形成，故洞底的邊界清楚。,3、深齲齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，臨床上可見(jiàn)有很深的齲洞。X線(xiàn)可見(jiàn)較大的齲洞，齲洞底與髓室接近，髓室角變低，髓室變小。當(dāng)齲洞與髓角或髓室相融合則提示可能已穿髓。,4、繼發(fā)齲是指齲病治療后，窩洞周?chē)荔w組織又發(fā)生齲壞，須經(jīng)X線(xiàn)檢查確診。X線(xiàn)片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫，邊緣常不光滑。,第2節(jié)牙髓病,牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內(nèi)吸收和牙髓壞死。X線(xiàn)檢查僅對(duì)牙內(nèi)吸收和牙髓變性中的牙髓鈣化有診斷價(jià)值。,一、牙髓鈣化,牙髓組織血循環(huán)較差，室變窄，根尖孔變小，引起牙髓變性。牙髓變性后鈣鹽沉積，形成大小不等的沉積物。有兩種形式，一是髓石形成，一是彌散性鈣化。X線(xiàn)1局限性髓石與髓室形狀有一定關(guān)系。后牙髓石往往表現(xiàn)圓形或卵圓形，大小不一。前牙髓室較小，髓石可呈條狀或針狀充滿(mǎn)于髓室及根管內(nèi)。2彌散性牙髓鈣化表現(xiàn)為正常髓室及根管影像完全消失，不能辨別出髓腔界限。,牙髓鈣化,二、牙內(nèi)吸收,牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉芽性變，產(chǎn)生破骨細(xì)胞引起髓室內(nèi)牙本質(zhì)吸收。X線(xiàn)患牙髓腔擴(kuò)大，呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影，髓室壁或根管壁變薄，甚至發(fā)生折斷。,第3節(jié)根尖周病,檢查周病是指在根尖及其周?chē)M織所發(fā)生的病變，包括根尖炎、致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良等。,一、根尖周炎,根尖膿腫分為急性和慢性?xún)煞N。急性根尖膿腫多由急性漿液性炎癥而來(lái)。也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作所致。慢性根尖膿腫可由于根尖肉芽腫的中央部分壞死、液化形成膿腔；或由急性根尖周膿腫轉(zhuǎn)化而來(lái)。急性期早期X線(xiàn)檢查一般看不出根尖周骨質(zhì)改變，有時(shí)牙周膜間隙稍微增寬；隨病情發(fā)展，可見(jiàn)以病原牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清。慢性期在根尖區(qū)出現(xiàn)一邊界清楚，邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)，骨硬板消失，病變一般較局限，外周可有骨質(zhì)增生方應(yīng)。,根尖周肉芽腫,根尖周肉芽腫是根尖周組織受到輕微緩慢的感染刺激而產(chǎn)生的炎性肉芽組織，是慢性根尖周炎的一種主要病變類(lèi)型。在病原牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍較小，直徑一般不超過(guò)1CM，周界清楚，無(wú)致密的骨硬板。病變周?chē)墓琴|(zhì)正?；蛏宰冎旅?。,根尖周囊腫,根尖周囊腫常為根尖周肉芽腫轉(zhuǎn)變而來(lái)。患者常無(wú)自覺(jué)癥狀。囊腫呈膨脹性擴(kuò)張，使頜骨膨大。多數(shù)囊腫體積不大，平均直徑為12CM。有的囊腫可發(fā)展較大，捫之有乒乓感或波動(dòng)感。還可壓迫鄰牙，使之松動(dòng)移動(dòng)。多有齲齒、畸形牙等病原牙的存在。以病原牙根尖為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。囊腫邊緣形成一致密的線(xiàn)條影。當(dāng)囊腫激發(fā)感染，致密線(xiàn)條影可消失。囊腫也可以增長(zhǎng)很大，造成骨質(zhì)膨脹畸形，骨密質(zhì)變薄。,根尖肉芽腫、根尖囊腫、根尖膿腫鑒別診斷★,特點(diǎn)根尖肉芽腫根尖囊腫根尖膿腫大小1CM12CM可以較大不一定形狀圓形圓形不規(guī)則邊緣清晰清晰有硬化邊緣模糊或者較清晰包膜無(wú)可有無(wú)其他周?chē)琴|(zhì)正常偶有牙根吸收周?chē)琴|(zhì)模糊或者硬化,致密性骨炎,是指根尖周組織受到輕微緩慢低毒性因素刺激產(chǎn)生的一種骨質(zhì)增生的防御性反應(yīng)。X線(xiàn)患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失,牙骨質(zhì)增生,X線(xiàn)由于增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使牙根變粗增大。,牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良,常有牙松動(dòng)。少數(shù)患者可出現(xiàn)根尖周炎的表現(xiàn)。X線(xiàn)1．早期病變（骨質(zhì)溶解破壞期）在患牙根尖周牙槽骨溶解破壞，代之以纖維結(jié)締組織。X線(xiàn)片上表現(xiàn)為低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類(lèi)圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。,2．第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期）隨病變的發(fā)展，在纖維結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、骨樣組織和骨組織。X線(xiàn)表現(xiàn)為病變區(qū)有高密度的點(diǎn)狀或小片團(tuán)狀鈣化影。3．第三期病變（鈣化成熟期）鈣化成分增多，出現(xiàn)較大的牙骨質(zhì)團(tuán)塊和編織狀組織。X線(xiàn)表現(xiàn)為根尖區(qū)成團(tuán)狀、體積增大的鈣化影像?？稍诟庑纬深?lèi)似骨硬板和牙周膜間隙的改變。,牙發(fā)育異常,由于全身或局部因素引起牙在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的障礙，造成牙發(fā)育異常。包括形態(tài)、結(jié)構(gòu)位置及數(shù)目等的異常。,一、牙體形態(tài)異常,（一）畸形中央尖畸形中央尖為牙（牙合）面中央窩處有一額外的錐形牙尖，常為對(duì)稱(chēng)性發(fā)生。多見(jiàn)于下頜前磨牙或上頜前磨牙，磨牙偶爾可見(jiàn)。X線(xiàn)中央窩處有一突出的小牙尖。中央尖發(fā)生磨耗和破損導(dǎo)致牙髓和根尖感染，造成根尖發(fā)育障礙。片上顯示牙根變短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖周骨質(zhì)吸收等感染征象。,畸形中央尖,,,（二）畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙多見(jiàn)于上頜側(cè)切牙X線(xiàn)牙內(nèi)陷表現(xiàn)為牙體形態(tài)異常，牙呈圓錐狀，體積可大可小，牙根正?；蜃兇执?。（1）舌隆突特別突出隆起，X線(xiàn)片上顯示為與牙冠重疊的密度增高的小牙尖，為畸形舌側(cè)尖。（2）如果舌隆突異常突起，同時(shí)在舌側(cè)窩出現(xiàn)一透射的縱形裂溝，可將舌隆突一分為二，甚至可達(dá)很尖，為畸形舌側(cè)窩。,（3）當(dāng)舌側(cè)窩向髓室陷人過(guò)深，由于釉質(zhì)密度較高在牙中央形成一類(lèi)似小牙的結(jié)構(gòu)與患牙重疊，故稱(chēng)為“牙中牙”。,畸形舌側(cè)窩牙中牙,,（三）融合牙融合牙（FUSEDTOOTH）由兩個(gè)正常牙胚相互融合而成?？煞譃檠拦谌诤?、牙根融合和冠根融合。X線(xiàn)根據(jù)牙融合的程度可分為完全性和不完全性。完全性融合在兩個(gè)牙鈣化完成之前，顯示牙冠和牙根融合形成一個(gè)巨大畸形牙。不完全融合則是牙冠或牙根發(fā)生融合，僅牙冠融合可表現(xiàn)為兩個(gè)根管，牙根融合則表現(xiàn)為合二為一的粗大根管。融合牙可伴根尖感染。X線(xiàn)檢查目的主要是確定融合的方式、根管情況及根尖是否伴有炎癥。,部分融合牙完全融合牙,,（四）牙根異常X線(xiàn)多見(jiàn)于恒磨牙，尤其第三磨牙變異較大。有時(shí)為一個(gè)融合根，有時(shí)為二根或三根，甚至為四個(gè)根，,二、牙結(jié)構(gòu)異常,（一）釉質(zhì)發(fā)育不全X線(xiàn)患牙比正常的釉質(zhì)薄，牙冠部密度減低，牙冠磨耗變短小，與鄰牙接觸點(diǎn)消失；嚴(yán)重者可顯示釉質(zhì)大部分缺損，密度不均勻，失去正常牙冠形態(tài)；,,（二）遺傳性乳光牙本質(zhì)影像學(xué)表現(xiàn)牙冠嚴(yán)重磨損，變短小，鄰牙間隙增大。牙本質(zhì)在髓腔側(cè)的異常形成，致使髓室和根管部分或全部閉塞，牙根短而尖細(xì)。,三、牙數(shù)目異常,（一）多生牙X線(xiàn)常位于上頜中切牙之間，呈一較小的圓錐形牙，根短小?？纱_定額外牙的數(shù)目、位置、形態(tài)以及與鄰牙的關(guān)系。,,,（二）先天缺牙X線(xiàn)乳牙滯留，牙根可以完整或有不同程度吸收。由于牙數(shù)目減少，牙排列稀疏不齊，鄰牙間隙增寬。先天性無(wú)牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。由于無(wú)咬合功能，牙槽略低平，但下頜骨長(zhǎng)度仍正常。,四、阻生牙,阻生牙由于萌出位置不夠，或周?chē)嬖谧枇Γ啦荒苊瘸稣Ｎ恢谜?，稱(chēng)為阻生牙（IMPACTEDTOOTH）,★X線(xiàn)意義確定或了解①阻生牙的位置是低位或高位阻生；部分或完全阻生；軟組織內(nèi)阻生或骨內(nèi)阻生；②阻生牙的方向如前傾、水平、垂直、側(cè)向或頰舌向阻生；③阻生牙本身狀況如有無(wú)齲壞、齲壞程度及根尖有無(wú)炎癥；④阻生牙與鄰牙的關(guān)系鄰牙是否與阻生牙位置緊密，是否有齲壞或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根數(shù)目及形態(tài)牙根有無(wú)彎曲，根尖是否增生肥大，牙根與頜骨有無(wú)粘連，牙根分叉的大小，牙根長(zhǎng)短粗細(xì)；⑥牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小。,第5節(jié)牙周炎,牙周炎（PERIODONTITIS）是菌斑微生物引起的牙周組織炎癥性、破壞性疾病，常侵犯一組牙或全口牙的牙周組織，以磨牙區(qū)和下前牙發(fā)病最多?；颈憩F(xiàn)是牙齦炎癥，牙周袋形成，牙槽骨吸收及牙松動(dòng)。牙周炎常以根尖片、曲面體層片及翼片進(jìn)行檢查。,,影像學(xué)表現(xiàn)牙槽骨吸收，牙槽嵴頂及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。有的患者由于慢性炎癥刺激和咬合創(chuàng)傷，可表現(xiàn)為牙周膜間隙增寬或縮窄，牙根可有吸收或牙骨質(zhì)增生等改變。X線(xiàn)檢查的意義?確定牙槽骨吸收的類(lèi)型?確定牙槽骨吸收的程度?確定牙周炎是活動(dòng)或靜止期,,牙周炎所致牙槽骨吸收常表現(xiàn)為三種類(lèi)型①牙槽突水平吸收表現(xiàn)為多數(shù)牙或全口牙的牙槽骨從嵴頂呈水平方向向根尖方向高度的減低。吸收程度比較均勻一致。早期表現(xiàn)為牙槽嵴頂骨硬板變模糊消失，繼而前牙區(qū)牙槽嵴頂由尖變平，后牙區(qū)牙槽嵴頂由梯形變?yōu)榘枷荩溥吘壞：植诔氏x(chóng)蝕樣。,,②牙槽突垂直吸收表現(xiàn)為局部牙槽骨或牙槽間隔的一側(cè)，沿牙長(zhǎng)軸方向向根端吸收。病變?cè)缙谠斐裳啦酃潜谖?，骨硬板消失，牙周膜間隙增寬。,,③牙槽突混合吸收表現(xiàn)為牙槽骨在水平型吸收的基礎(chǔ)上，又同時(shí)伴有個(gè)別或多數(shù)牙牙槽骨的垂直吸收，多見(jiàn)于牙周炎晚期。,牙外傷,牙脫位由于外力使牙向合面方向或根方自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌人，稱(chēng)為牙脫位X線(xiàn)輕度向脫位者，顯示牙周膜間隙增寬，切緣超出正常鄰牙切緣。重者牙從牙槽窩內(nèi)脫出，造成牙缺失。嵌人性牙脫位，牙周膜間隙消失，切緣低于正常鄰牙的切緣，有時(shí)伴牙槽骨骨折。,,牙折,X線(xiàn)表現(xiàn)為不整齊的細(xì)線(xiàn)條狀密度減低的影像，斷端之間可微有錯(cuò)位。,牙根折裂,牙根折裂是指既無(wú)外傷史又無(wú)齲病、只發(fā)生于后牙牙根的一種特殊類(lèi)型的折斷。病因①咬合力過(guò)大和創(chuàng)傷；②牙周炎；③牙根發(fā)育缺陷；④牙內(nèi)吸收。X線(xiàn)牙根折裂可表現(xiàn)為縱形、橫形、和斜形，以縱形多見(jiàn)。早期僅見(jiàn)根管影像局部或全部變寬。晚期沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發(fā)生移位，根尖可有吸收。,,第六章頜面骨炎癥,頜面骨炎癥是指由微生物、物理或化學(xué)因素所引起的頜面骨炎癥過(guò)程總稱(chēng)。,牙源性中央性頜骨骨髓炎,臨床表現(xiàn)僅患牙疼痛，繼之可迅速波及鄰牙，疼痛明顯。多個(gè)牙不同程度松動(dòng)，叩診劇痛，牙周溢膿，口臭，下唇麻木，開(kāi)口受限，齦頰溝及頜面部腫脹，頜下淋巴結(jié)腫大。全身不適、發(fā)熱等癥狀。X線(xiàn)（1）彌散破壞期①骨小梁模糊；②骨質(zhì)彌散性點(diǎn)狀、斑狀和片狀破壞；③骨膜反應(yīng)。,（2）病變局限期兩種表現(xiàn)一種是炎癥周?chē)缦拗饾u清楚，骨破壞區(qū)域內(nèi)尚無(wú)可見(jiàn)的死骨形成；另一種為在邊界逐漸清楚的骨破壞區(qū)域內(nèi)有大小不等、數(shù)量不同的或尚未完全分離或已完全分離的高密度死骨形成（3）新骨形成期病灶明顯局限，邊界不但清楚，且因病灶周?chē)墓切×鹤兇?，?shù)目增多而形成致密影像。,（4）、痊愈期破壞區(qū)域已被修復(fù)。修復(fù)后的原病灶區(qū)骨小梁變粗，數(shù)目增多，排列與正常骨紋理不同，呈較致密的影像,,,牙源性邊緣性頜骨骨髓炎,起源于下頜第三磨牙冠周炎臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要為腮腺咬肌區(qū)或頜周腫脹、炎性浸潤(rùn)，不同程度的開(kāi)口受限及局部壓痛。相應(yīng)部位可出現(xiàn)經(jīng)久不愈或時(shí)好時(shí)發(fā)的竇道,X線(xiàn)下頜升支側(cè)位片可見(jiàn)彌散性的骨密度增高，其中也可見(jiàn)局限性骨質(zhì)破壞灶。下頜升支切線(xiàn)位片則可見(jiàn)密質(zhì)骨外有成堆的骨質(zhì)增生。雖可有骨膜溶解破壞，使骨質(zhì)來(lái)自骨膜的血供障礙，但下頜骨的主要供血尚好。因此，絕大多數(shù)病變表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞輕微，無(wú)死骨形成。,,牙源性邊緣性頜骨骨髓炎和中央性頜骨骨髓炎的鑒別診斷★,嬰幼兒頜骨骨髓炎,臨床來(lái)現(xiàn)表現(xiàn)為精神不振、食欲減退，嘔吐、腹瀉及低熱。病變部黏膜充血發(fā)紅，膿腫破潰，口內(nèi)、外皮膚形成久不愈合的溢膿竇道。X線(xiàn)片上觀(guān)察骨質(zhì)病變甚為困難。晚期頜骨破壞、增生、死骨形成多同時(shí)出現(xiàn)。,GARRE氏骨髓炎,骨膜成骨，無(wú)膿腫，無(wú)骨壞死，與第一磨牙有關(guān)X線(xiàn)致密性骨硬化伴骨膜新骨形成，蔥皮樣骨質(zhì)沉積。,,下頜骨彌散性硬化性骨髓炎,X線(xiàn)（1）在下頜骨下緣有輕度的密度減低區(qū)和致密區(qū)相混存在，表明有少量骨破壞（2），同時(shí)有骨膜增生反應(yīng)和骨膜成骨沉積。（3）經(jīng)常在下頜體、角部有局限性密質(zhì)骨缺損、硬化，也可侵犯升支。（4）下頜骨的厚度增加，但也可由于骨膜成骨使下頜骨的上、下高度增加。,牙源性上頜竇炎,病因最常見(jiàn)的病因是上頜第一、二磨牙及第二前磨牙根尖周?chē)讛U(kuò)散X線(xiàn)根尖周?chē)琴|(zhì)破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或見(jiàn)牙槽窩與上頜竇底相通，或竇內(nèi)有斷根遺留。華特位片上，可見(jiàn)患側(cè)上頜竇密度彌散性增高或氣腔明顯縮小，周?chē)梢?jiàn)環(huán)繞竇壁的帶狀肥厚動(dòng)膜影像,鑒別診斷1、牙源性上頜竇炎與鼻源性上頜竇炎鑒別要點(diǎn)是前者多為單側(cè)，多有牙痛史，且上頜牙痛出現(xiàn)在典型上頜竇炎癥狀之前較長(zhǎng)時(shí)間。X線(xiàn)片上可見(jiàn)病原牙。而鼻源性上頜竇炎多繼發(fā)于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部癥狀明顯，通常為雙側(cè)，鼻甲肥大，鼻中隔彎曲，無(wú)病原牙及牙病史。2、牙源性上頜竇炎有時(shí)需與上頜竇惡性腫物鑒別，其要點(diǎn)是后者患側(cè)面部麻木和疼痛癥狀明顯，鼻腔分泌物多為血性。X線(xiàn)檢查常可見(jiàn)竇壁骨質(zhì)破壞。,,頜骨放射性壞死,臨床表現(xiàn)主要癥狀是疼痛，多為間斷性，也可深部持續(xù)性劇痛，繼發(fā)感染，創(chuàng)口不愈，溢膿，形成經(jīng)久不愈的竇道。大塊死骨形成，可致頜骨病理性骨折。1、頜骨病變?cè)缙?，骨質(zhì)呈彌散性疏松，進(jìn)而有不規(guī)則破壞，呈斑點(diǎn)狀或蟲(chóng)蝕樣。增粗的骨小梁縱橫交錯(cuò)呈網(wǎng)格樣改變，或表現(xiàn)為密度均勻增高伴有散在點(diǎn)狀陰影。2、牙及牙周放射性齲較多見(jiàn)，偶爾可見(jiàn)牙內(nèi)吸收現(xiàn)象。有牙周膜間隙增寬。骨硬板密度減低或消失。牙槽突吸收，高度降低等。,四鑒別診斷1、惡性腫瘤復(fù)發(fā)放射性骨壞死所引起的骨質(zhì)破壞需與惡性腫瘤局部復(fù)發(fā)鑒別。后者X線(xiàn)片見(jiàn)骨質(zhì)破壞進(jìn)展迅速，且骨質(zhì)破壞不限于照射野內(nèi)。臨床上可觸及腫塊。2、牙源性骨髓炎放射性骨壞死若照射區(qū)內(nèi)有牙，且骨質(zhì)破壞從牙槽突開(kāi)始，有時(shí)不易與牙源性骨髓炎區(qū)別。主要應(yīng)結(jié)合病史及有否放射治療史加以鑒別。,第七章口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變,口腔頜面部惡性腫瘤可起源于頜骨或（及）軟組織。普通X線(xiàn)檢查為最常選用的初步檢查方法，而CT和MRI檢查對(duì)于口腔頜面部惡性腫瘤的診斷具有特別重要的價(jià)值，其可提供更多的腫瘤內(nèi)部信息，更準(zhǔn)確的病變范圍及其與周?chē)徑M織的關(guān)系。,第1節(jié)口腔頜面部囊腫,囊腫是一種內(nèi)含流體或半流體的病理性囊腫，它不是真性腫瘤，也不屬于膿腫性病理囊腔?？谇活M面部囊腫幾乎都有上皮襯里和纖維結(jié)締組織囊壁。,口腔頜面部囊腫按部位可分為頜骨囊腫及軟組織囊腫。,頜骨囊腫,（一）根尖周囊腫和殘余囊腫前者常為根尖周肉芽腫轉(zhuǎn)變而來(lái)，后者系根尖肉芽腫在拔牙后未作適當(dāng)處理發(fā)展而成。,根尖周囊腫X線(xiàn)根尖周囊腫多有齲齒、畸形牙等病原牙的存在。以病原牙為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。囊腫邊緣形成一致密的線(xiàn)條影。當(dāng)囊腫激發(fā)感染，致密線(xiàn)條影可消失。囊腫也可以增長(zhǎng)很大，造成骨質(zhì)膨脹畸形，骨密質(zhì)變薄。,殘余囊腫的X線(xiàn)表現(xiàn)特點(diǎn)是在拔牙后的牙槽窩周?chē)琴|(zhì)區(qū)有低密度小圓形囊腔存在。,（二）含牙囊腫X線(xiàn)頜骨中邊緣光滑的類(lèi)圓形透射陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙。,（三）面裂囊腫面裂囊腫屬發(fā)育性囊腫，系由胚胎期面突融合線(xiàn)內(nèi)殘余上皮發(fā)展而來(lái)。此類(lèi)囊腫有特定的發(fā)生部位和形態(tài)，與牙無(wú)關(guān)。,鼻腭管囊腫X線(xiàn)病變位于上頜中線(xiàn)和左右中切牙牙根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。中切牙牙根可被推開(kāi)，但硬骨板和牙周膜的連續(xù)性存在。,球上頜囊腫和正中囊腫球上頜囊腫指發(fā)生于上頜側(cè)切牙和尖牙之間的囊腫。正中囊腫系指位于上頜或下頜中線(xiàn)區(qū)的囊腫。球

簡(jiǎn)介：骨科影像學(xué)入門(mén)必看,概述,骨骼含大量鈣鹽，密度高，與周?chē)浗M織具良好的自然對(duì)比，普通攝片即可使骨關(guān)節(jié)清楚顯影，且對(duì)多數(shù)骨關(guān)節(jié)疾病能準(zhǔn)確定位定性診斷。,正常膝關(guān)節(jié),骨軟骨瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,概述,不少骨關(guān)節(jié)疾病，X線(xiàn)表現(xiàn)晚于臨床表現(xiàn)，故須定期復(fù)查，以免漏診早期不典型病變。CT與MRI準(zhǔn)確定位優(yōu)于X線(xiàn)，尤其頭顱五官、骨盆、脊柱等深在部位，優(yōu)勢(shì)明顯。關(guān)節(jié)疾病，MRI為首選檢查方法。,兒童正常下肢與佝僂病對(duì)比,腰椎轉(zhuǎn)移瘤（CT）,腰椎MRI（矢狀位）,檢查方法,透視較少使用。僅用于異物定位、外傷復(fù)位，血管造影。攝片骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)主要檢查方法。,檢查方法,攝片注意事項(xiàng)任何部位須正側(cè)位攝片，特殊體位如軸位、斜位、切線(xiàn)位等。應(yīng)當(dāng)包括周?chē)浗M織，長(zhǎng)骨包括鄰近關(guān)節(jié)，脊柱包括相鄰的另一段脊柱。對(duì)稱(chēng)的骨關(guān)節(jié)注意雙側(cè)對(duì)比，如髖關(guān)節(jié)。,檢查方法,頸椎正側(cè)位平片,頸椎斜位平片,踝關(guān)節(jié)正側(cè)位平片,骨盆（髖關(guān)節(jié)）正位平片,檢查方法,特殊檢查體層攝影放大攝影隨影像學(xué)不斷發(fā)展，目前已較少使用。,檢查方法,造影檢查關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)均為軟組織，缺乏自然對(duì)比。一般用氣體做造影劑注入關(guān)節(jié)腔形成人工對(duì)比，觀(guān)察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)。,膝關(guān)節(jié)空氣造影,檢查方法,血管造影主要用于良惡性腫瘤的鑒別。惡性骨腫瘤常有特征性征象。,下肢血管MRA,頭頸部MRA,檢查方法,CT常用于脊柱、骨盆、頭顱五官。CT較少用于四肢骨骼，因其為橫斷掃描。多排螺旋CT重建功能現(xiàn)廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)外傷。,腰椎間盤(pán)突出,CT三維重建顯示肋骨破壞,檢查方法,MRI具有比CT更高的分辨率和敏感性，可多方位顯示解剖結(jié)構(gòu)及病變，并對(duì)關(guān)節(jié)病變和腫瘤對(duì)骨髓的浸潤(rùn)有獨(dú)到的診斷價(jià)值。,MRI－膝關(guān)節(jié)積液,,MRI神經(jīng)纖維瘤,,,正常X線(xiàn)表現(xiàn),骨的結(jié)構(gòu)骨由骨細(xì)胞、骨基質(zhì)、礦物鹽和纖維構(gòu)成。骨細(xì)胞包括成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、骨細(xì)胞。骨質(zhì)按其結(jié)構(gòu)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。密質(zhì)骨由哈氏系統(tǒng)構(gòu)成，松質(zhì)骨由骨小梁構(gòu)成，其間充以骨髓，密質(zhì)骨X線(xiàn)顯影密度高于松質(zhì)骨。,骨結(jié)構(gòu)示意圖,正常X線(xiàn)表現(xiàn),骨的發(fā)育生長(zhǎng)骨化骨化分為膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨和兩種兼有的混合化骨。膜內(nèi)化骨顱蓋骨、面骨。間充質(zhì)→結(jié)締組織膜→成骨細(xì)胞形成骨化中心→分泌有機(jī)基質(zhì)→鈣鹽沉積→成骨。,正常X線(xiàn)表現(xiàn),軟骨內(nèi)化骨為主要骨化方式。包括軀干、四肢、顱底骨。間充質(zhì)→軟骨雛形→軟骨細(xì)胞肥大變形→鈣鹽沉積→血管長(zhǎng)入產(chǎn)生成骨細(xì)胞→血管、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞侵入形成原發(fā)骨化中心→殘存鈣化軟骨上分泌類(lèi)骨質(zhì)→骨樣組織→鈣鹽沉積→繼發(fā)骨化中心。,正常X線(xiàn)表現(xiàn)－軟骨內(nèi)化骨,正常X線(xiàn)表現(xiàn),骨的發(fā)育骨化兼有膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨下頜骨、鎖骨。,正常X線(xiàn)表現(xiàn),兩種骨化方式的共同點(diǎn)成骨細(xì)胞分泌基質(zhì)將成骨細(xì)胞包埋骨樣組織骨樣組織鈣鹽沉積成骨任何環(huán)節(jié)障礙均可影響成骨。常見(jiàn)原因包括鈣磷代謝、內(nèi)分泌改變、維生素代謝等,,,,正常X線(xiàn)表現(xiàn),長(zhǎng)骨小兒骨骼分為骨骺、干骺端、骺板（線(xiàn)）、臨時(shí)鈣化帶、骺軟骨。骨骺不斷長(zhǎng)大，骺軟骨為骨質(zhì)取代，骨骺最終與干骺端聯(lián)合。,小兒下肢正位片,小兒下肢正位片,小兒膝關(guān)節(jié)ＭＲＩ,正常X線(xiàn)表現(xiàn),成人骨骼分為骨干、骨端。,正常X線(xiàn)表現(xiàn),骨齡（BONEAGE在骨的發(fā)育過(guò)程中，每一骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡和骺與干骺端完全結(jié)合的年齡，稱(chēng)為骨齡。測(cè)量骨齡是了解被檢查者實(shí)際骨發(fā)育年齡，對(duì)診斷生長(zhǎng)發(fā)育異常和內(nèi)分泌疾病有一定價(jià)值。通常以腕骨的出現(xiàn)為衡量標(biāo)準(zhǔn)。,正常X線(xiàn)表現(xiàn),四肢關(guān)節(jié)包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)相對(duì)骨性關(guān)節(jié)面間半透明間隙，包括關(guān)節(jié)軟骨和其間真正的微小間隙和少量滑液。與解剖上的關(guān)節(jié)間隙意義不同。隨年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，成人后保持穩(wěn)定。,左肩關(guān)節(jié),正常X線(xiàn)表現(xiàn),脊柱由脊椎和椎間盤(pán)組成。頸7、胸12、腰5、骶5、尾4。脊椎分為椎體和附件。附件由椎弓根、椎弓板、棘突、橫突、關(guān)節(jié)突組成。各個(gè)椎體與附件圍成椎管，容納脊髓。,正常X線(xiàn)表現(xiàn),基本病變的X線(xiàn)表現(xiàn),骨骼基本病變,骨質(zhì)疏松OSTEOPOROSIS定義一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少。X線(xiàn)表現(xiàn)骨質(zhì)密度減低，顯影清晰，骨小梁變細(xì)減少；骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬。椎體內(nèi)形成縱行條紋，“雙凹征”、“魚(yú)脊椎”，椎間隙增寬。臨床廣泛疏松見(jiàn)于老年人、絕經(jīng)期婦女；局限疏松多見(jiàn)于廢用。,骨骼基本病變－骨質(zhì)疏松,MRI全脊柱成像骨質(zhì)疏松,骨骼基本病變,骨質(zhì)軟化OSTEOMALACIA定義一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，礦物質(zhì)含量不足。大量類(lèi)骨質(zhì)堆積得不到鈣化。X線(xiàn)表現(xiàn)骨質(zhì)密度減低，顯影模糊，皮質(zhì)變薄，小梁減少。承重骨骼各種變形，X形腿、O形腿。此外，還可見(jiàn)假骨折線(xiàn)。臨床發(fā)生于兒童為佝僂病，發(fā)生于成人為骨軟化癥。,小兒佝僂病,骨軟化癥,骨骼基本病變,骨質(zhì)破壞DESTRUCTIONOFBONE定義局部骨質(zhì)被病理組織取代造成的骨組織消失。X線(xiàn)表現(xiàn)局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。臨床炎癥、結(jié)核、腫瘤等。,骨質(zhì)破壞,骨骼基本病變,骨質(zhì)增生硬化（HYPEROSTOSISOSTEOSCLEROSIS定義一定單位體積內(nèi)骨量的增多。多數(shù)為病變刺激成骨細(xì)胞引起的反應(yīng)性增生，少數(shù)為腫瘤自身成骨（腫瘤新生骨）。X線(xiàn)表現(xiàn)骨質(zhì)密度增高，骨小梁增多增粗。皮質(zhì)增厚，髓腔變窄。骨干可粗大變形。臨床局限性慢性炎癥、良性腫瘤、骨肉瘤。全身性氟骨癥、石骨癥。,骨骼基本病變,骨膜增生（骨膜反應(yīng)）PERIOSTEALPROLIFERATION定義骨膜受刺激，其內(nèi)層成骨細(xì)胞增生，引起的骨質(zhì)增生。而正常骨膜X線(xiàn)下不顯影。X線(xiàn)表現(xiàn)多種多樣，可為平行狀、分層狀、花邊狀、骨膜三角。臨床多見(jiàn)于炎癥、腫瘤、外傷等，骨膜增生提示病變存在，但無(wú)法確定病變性質(zhì)，須結(jié)合其它征象。,骨膜增生,骨膜增生,骨膜三角CODMAN’S三角）多見(jiàn)于惡性腫瘤，也見(jiàn)于急性炎癥。,骨骼基本病變,骨質(zhì)壞死（NECROSISOFBONE定義骨組織血供中斷，代謝停止。壞死的骨質(zhì)稱(chēng)為死骨SEQUESTRUM。X線(xiàn)表現(xiàn)死骨大塊狀、長(zhǎng)條狀高密度影，周?chē)型噶劣芭c正常骨分隔，常見(jiàn)于慢性炎癥；泥沙狀高密度影，常見(jiàn)于結(jié)核。臨床慢性化膿性骨髓炎、結(jié)核、缺血壞死。,骨質(zhì)壞死死骨,小兒股骨骨骺缺血壞死,骨骼基本病變,骨內(nèi)、軟骨內(nèi)鈣化原發(fā)于骨的軟骨類(lèi)腫瘤（如軟骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨肉瘤等）可出現(xiàn)軟骨內(nèi)鈣化。X線(xiàn)表現(xiàn)為顆粒狀、小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)的致密影。,軟骨瘤軟骨肉瘤,骨軟骨瘤－帽狀鈣化,,骨骼基本病變,礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍等進(jìn)入人體內(nèi)，沉積于生長(zhǎng)較快的干骺端，X線(xiàn)表現(xiàn)為多條橫行致密帶。氟骨癥也屬礦物質(zhì)沉積。,氟骨癥,鉛中毒,骨骼基本病變,骨骼變形骨腫瘤致骨局部膨大變形。發(fā)育畸形致一側(cè)骨骼增大。骨軟化癥、成骨不全使全身骨骼變形。多種形態(tài)變形。,骨骼變形,骨骼變形,馬蹄內(nèi)翻足,骨骼基本病變,周?chē)浗M織病變正常軟組織的結(jié)構(gòu)、層次軟組織腫脹炎癥、外傷軟組織腫塊惡性腫瘤軟組織內(nèi)異物高密度異物骨化性肌炎外傷后軟組織內(nèi)鈣化、骨化。,正常軟組織軟組織腫脹,軟組織腫塊,軟組織內(nèi)異物,關(guān)節(jié)基本病變,關(guān)節(jié)腫脹SWELLINGOFJOINT關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹和關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液所致密度增高影。有時(shí)兩者難以鑒別，關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液可使關(guān)節(jié)間隙增寬。臨床炎癥、結(jié)核、出血、外傷。,右髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹,膝關(guān)節(jié)前軟組織腫脹,右脛骨平臺(tái)骨折挫傷、髕上囊積血積液,關(guān)節(jié)基本病變,關(guān)節(jié)破壞DESTRUCTIONOFJOINT定義關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。X線(xiàn)表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨破壞致關(guān)節(jié)間隙變窄。骨性關(guān)節(jié)面破壞致相應(yīng)骨質(zhì)破壞缺損。臨床炎癥、結(jié)核、腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕。,化膿性右髖關(guān)節(jié)炎,左髖關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)基本病變,關(guān)節(jié)退行性變（DEGENERATIONOFJOINT）定義慢性關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、溶解。X線(xiàn)表現(xiàn)1）關(guān)節(jié)間隙變窄。2）骨性關(guān)節(jié)面增生硬化、邊緣骨贅。3）軟骨下骨質(zhì)囊變（滑液囊腫）。,頸椎退行性變左髖關(guān)節(jié)退變,膝關(guān)節(jié)退變ＭＲＩ,頸椎間盤(pán)變性、膨出、突出,腰椎間盤(pán)突出,關(guān)節(jié)基本病變,關(guān)節(jié)強(qiáng)直ANKYLOSISOFJOINT關(guān)節(jié)破壞愈合后所致關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙顯著變窄或融合，粗大的骨小梁連接兩端，多見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎。纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙輕微變窄或正常，多見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核。兼有以上兩種強(qiáng)直類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,關(guān)節(jié)基本病變,關(guān)節(jié)脫位DISLOCATIONOFJOINT組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位。分為完全脫位和半脫位兩種。外傷性最多見(jiàn)。先天性髖關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)。病理性炎癥、腫瘤等。,關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)脫位,

簡(jiǎn)介：圍術(shù)期心律失常）,醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院麻醉學(xué)系張小霓,危重病醫(yī)學(xué),第二十三章圍術(shù)期心律失常（P247）,,平均心電軸指由肢導(dǎo)測(cè)得的額面QRS平均電軸計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析儀采用面積法計(jì)算以獲得較高的測(cè)量精度人工測(cè)量采用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅代數(shù)和法,心律失常發(fā)病機(jī)理,一、沖動(dòng)形成異常自律性的組織，由于自主神經(jīng)興奮性改變或內(nèi)在病變→不適當(dāng)?shù)陌l(fā)放沖動(dòng)無(wú)自律性的心肌細(xì)胞（如心房、心室肌細(xì)胞）在病理狀態(tài)下→異常自律性,異常自律性,頻率節(jié)律起源部位傳導(dǎo)速度激動(dòng)次序,圖示兩種后除極表現(xiàn)A觸發(fā)一次早期后除極B觸發(fā)一串早期后除極C觸發(fā)一次延遲后除極，但未達(dá)到閾電位D第一個(gè)動(dòng)作電位后觸發(fā)一次延遲后除極，第二各動(dòng)作電位后觸發(fā)的后除極產(chǎn)生觸發(fā)一串異位激動(dòng),觸發(fā)活動(dòng)后除極的振幅↑并達(dá)到閾值→反復(fù)激動(dòng),二、沖動(dòng)的傳導(dǎo)異常所有快速性心律失常最常見(jiàn)發(fā)生機(jī)制折返產(chǎn)生的基本條件心臟兩/多部位傳導(dǎo)性與不應(yīng)性各不同，相互連接→閉合環(huán)一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯另一條通道傳導(dǎo)緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠時(shí)間恢復(fù)其興奮性原先阻滯的通道再次激動(dòng)→完成一次折返激動(dòng)若沖動(dòng)在環(huán)內(nèi)反復(fù)激動(dòng)→持續(xù)而快速的心律失常沖動(dòng)傳導(dǎo)→某處心肌，如適逢生理性不應(yīng)期→生理性阻滯或干擾現(xiàn)象傳導(dǎo)障礙并非由于生理性不應(yīng)期所致者,折返,病理性傳導(dǎo)阻滯,按心律失常形成原因分類(lèi),室上性,室性,房室分離,P波規(guī)律出現(xiàn)，后跟QRS波群，PP間隔相等通常P波在II、V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、AVFP波直立心率60100次/分，100次/MIN竇性心動(dòng)過(guò)速，心率012S竇性心律不齊,室上性心律,竇性心律,起搏點(diǎn)在房室結(jié)，下傳心室時(shí)逆?zhèn)餍姆縄I、III、AVFP波常倒置，可藏于QRS波中，也可QRS波之后，QRS波與竇性心律時(shí)相似。結(jié)性心律頻率4055BPM，快于此范圍稱(chēng)交界性心動(dòng)過(guò)速（如下圖）,交界心律,P波規(guī)律出現(xiàn)，但在II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置心律起源點(diǎn)多在冠狀靜脈竇,冠狀竇心律,房性心律,P波形態(tài)各不相同，直立和倒置出現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi),房?jī)?nèi)游走心律,提前出現(xiàn)的P‘－QRST波群房性異位P波與竇性P波不同P‘－R間期≥012S包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱(chēng)為不完全代償間歇,房性早博,房性期前收縮未下傳時(shí)，部分期前收縮P波之后無(wú)QRS波，P與前面的T波相融合而不易辨認(rèn),房性三聯(lián)律,房性二聯(lián)律,提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波群，時(shí)限012S，其前無(wú)P，繼發(fā)ST、T波和主波方向相反聯(lián)律間期恒定代償間期完全室早可孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（右圖）、三聯(lián)律、成對(duì)室早同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)室早多形（源）室早,室性早博,,QRS波群形態(tài)正常結(jié)性P波表現(xiàn)四種形式逆行P在QRS之前QRS前后無(wú)P逆行P在QRS之后QRS之后出現(xiàn)竇性P早搏多伴有完全性代償期,結(jié)性早博,房室交界性期前收縮,逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)倒置，AVR導(dǎo)聯(lián)直立）。P‘波可出現(xiàn)在QRS波之前中；后。,ECG診斷多源性室早須同時(shí)具備以下3條同一導(dǎo)聯(lián)中多個(gè)室性早搏，QRS波群至少有兩種以上形態(tài)同一導(dǎo)聯(lián)中多個(gè)室早間期互不相等ECG有以下嚴(yán)重?fù)p害之一嚴(yán)重的心肌缺氧廣泛心梗顯著低血鉀彌漫性心肌病變洋地黃中毒,期前收縮,處理鉀鹽毛地黃中毒，如急性心梗。10％KCL10MLTID術(shù)中152G/500MLGSIV奎尼丁01次/2H心得安1020MGTID洋地黃類(lèi)HF阿托品迷走神經(jīng)張力增高HR緩慢的功能性早搏普魯卡因酰胺05GQ6H控制后改為025TID利多卡因頻發(fā)室早，50100MGIV4MG/KGIV維持苯妥英鈉室早口服，0102G，TID（麻醉，電轉(zhuǎn)復(fù)及心導(dǎo)管術(shù)中）,期前收縮,陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（SINUSTACHYCARDIA成人竇性HR100次/MIN，常在101－160次/MIN突然發(fā)作突然終止，發(fā)作時(shí)HR160200次/MIN最快可達(dá)260次/MIN。小兒300360次/MIN情緒激動(dòng)恐懼激怒惡夢(mèng)體力過(guò)勞運(yùn)動(dòng)酒茶、咖啡和藥物常見(jiàn)麻醉期間心導(dǎo)管檢查心臟手術(shù)低血鉀發(fā)熱缺氧貧血甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)心肌炎心功能不全低血壓洋地黃中毒,異位節(jié)律性心動(dòng)過(guò)速,室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,,竇性心動(dòng)過(guò)速,竇性P波P波頻率100次/分P－R間期012S,【ECG】,【治療】,主要針對(duì)病因必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑或Β－受體阻滯劑,,竇性心動(dòng)過(guò)速,機(jī)理房室折返/房室結(jié)折返。前者為房室旁路參與，后者為房室結(jié)雙徑路。心率通常160220BPM。P波規(guī)律出現(xiàn)，可藏于QRS波中，也可跟在QRS波后（多為倒置的逆行P波，如下圖）。QRS波可稍有不齊。,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,P‘波形態(tài)與竇P不同，心率常在100150次/分之間。P’波形態(tài)各異，P‘P’、P‘R不等者稱(chēng)為“多形性”或“紊亂性”房性心動(dòng)過(guò)速，常見(jiàn)于有肺動(dòng)脈疾患的病人（下圖為多形性房速））。,房性心動(dòng)過(guò)速,當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。,以波浪式連續(xù)的QRS波峰變化為特征表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線(xiàn)上上下下扭動(dòng)室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征其心率在180250次/MIN之間變化,扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速,ECG,房顫,P波消失，代之F波100～160次／分室律極不規(guī)則，100～160次／分QRS波群大部分正常如寬大畸形為室性差傳,ECG,P波消失，代之房顫波，室率慢而規(guī)則（33次/分）QRS波寬大畸形室性逸搏心律QRS波越寬大，心律越慢室性逸搏節(jié)奏點(diǎn)越不穩(wěn)定房顫伴完全性AVB安裝起搏器的適應(yīng)癥,,,,房波規(guī)則，P波消失，代之“F”波，以II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差正常最高限度，一般＞020S（正常P－R間期長(zhǎng)短與心率、年齡有關(guān)）,Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯,ECG,21房室傳導(dǎo)阻滯,箭頭開(kāi)始每?jī)蓚€(gè)P波只有一個(gè)下傳心室箭頭之前的PR也延長(zhǎng)21阻滯不能確定莫氏Ⅰ型/Ⅱ型因?yàn)椴恢赖诙€(gè)PR波有無(wú)延長(zhǎng),按阻滯部位和程度分I型主要由希氏束主干以上房室結(jié)區(qū)發(fā)生病理性傳導(dǎo)改變所致P波規(guī)則出現(xiàn)，PR逐漸延長(zhǎng)，直至心室漏搏。周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。II型阻滯部位大多在希氏束遠(yuǎn)側(cè)端，但QRS波群形態(tài)仍正常在心室漏搏之前，PR間期恒定，部分P波后無(wú)QRS波群,Ⅱ°AVB,QRS波群脫落之前RR間距逐漸縮短表現(xiàn)為室率逐漸增快，脫落前RR最短，脫落后的RR最長(zhǎng)QRS波群脫落時(shí)的長(zhǎng)RR間距05MV,ECG,急性心肌梗塞伴左束支傳導(dǎo)阻滯,讀圖練習(xí),男，53歲，缺血性心臟病,陳舊性下壁心肌梗塞,Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波（時(shí)間≥004S,振幅≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4）T波可直立，低平或倒置這個(gè)病人還有房顫,ECG,讀圖練習(xí),竇性心律心電軸正常室性期前收縮QRS波及T波正常,竇性心律室性早搏,ECG,讀圖練習(xí),窄QRS波心動(dòng)過(guò)速心率約200PPM未見(jiàn)P波心電軸正常QRS節(jié)律規(guī)則QRS波、ST段、T波正常,室上速,ECG,讀圖練習(xí),A未見(jiàn)P，基線(xiàn)不穩(wěn)，寬QRS波,慢而規(guī)則B當(dāng)P波能夠下傳時(shí)，PR間期固定，R波后小波不是P波，而是QRS波的部分CPQRS波之間無(wú)固定關(guān)系,AVBA房顫動(dòng)伴完全性BⅡ度（21）C完全性（Ⅲ度）,ECG,讀圖練習(xí),竇性心律房早P波增寬，形態(tài)異常（V2、V3最清楚）后有代償間歇心電軸正常Ⅲ為RSR＇型，QRS波時(shí)限正常ST段和T波正常,竇律房早,ECG,讀圖練習(xí),竇性心律心電軸正常PR延長(zhǎng)至280MS（V1、V2導(dǎo)聯(lián)最為清楚）QRS波形態(tài)正常ST段及T波正常,竇律Ⅰ°AVB,ECG,讀圖練習(xí),心房撲動(dòng)41房室傳導(dǎo)阻滯心電軸正常QRS波形態(tài)正常下斜型ST段下移，V5、V6最清楚,房撲41AVB,ECG,讀圖練習(xí),左束支阻滯時(shí)，QRS波群中任何由心梗引起的Q波均會(huì)被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始時(shí)出現(xiàn)Q波。故一旦診斷左束支傳導(dǎo)阻滯，就不應(yīng)再診斷心梗,特例,ECG,讀圖練習(xí),小結(jié),竇性心律及心電圖特點(diǎn)1．P波方向Ⅰ、Ⅱ、AVF、V3V6導(dǎo)聯(lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián)倒置時(shí)限＜011S形態(tài)呈錐形，頂端鈍圓、光滑，可有小切跡，但峰距＜004S電壓＜025MV2．PR間期012S?020S3．PP間距勻齊，同導(dǎo)聯(lián)PP間距差值＜016S4．頻率60?100次/MIN,竇性心律失常,竇性心動(dòng)過(guò)速＞100次/MIN竇性心動(dòng)過(guò)緩＜60次/MIN竇性心律不齊同導(dǎo)聯(lián)PP間距差值≥016S竇性靜止較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)竇性P波出現(xiàn)，常伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏,期前收縮,房性有P波，代償間歇不完全無(wú)P波提前出現(xiàn)QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代償間歇完全QRS波群之后有逆行P＇波室性無(wú)P波，代償間歇完全,,,,陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,室上性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速3個(gè)或3個(gè)以上房性或交界性，突發(fā)突止交界性心動(dòng)過(guò)速期前收縮頻率150?240BPM連續(xù)≥3個(gè)早搏室性心動(dòng)過(guò)速3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏心室律140?200BPM扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速尖端扭轉(zhuǎn)多形性室速心室律180?250BPM,,,,撲動(dòng)、顫動(dòng),心房撲動(dòng)心房率250?350次/MIN心房顫動(dòng)P波消失，小F波，房率350?600次/MIN心室撲動(dòng)心室率200?250次/MIN心室纖顫無(wú)法辨認(rèn)QRST，頻率200?500次/MIN,房室傳導(dǎo)阻滯,PR間期QRS波群脫落,,Ⅰ度,延長(zhǎng)，＞020S無(wú),不完全性,Ⅱ度,Ⅰ型遞增有，循環(huán)往復(fù),Ⅱ型固定有，成比例,完全性,Ⅲ度不定P與R各自為政，房率＞室率,,,,,束支阻滯,左束支阻滯V5導(dǎo)聯(lián)（左胸導(dǎo)聯(lián)）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)STT改變完全性（QRS時(shí)限≥012S）不完全性（QRS時(shí)限＜012S）右束支阻滯V1導(dǎo)聯(lián)（右胸導(dǎo)聯(lián)）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)STT改變完全性（QRS時(shí)限≥012S）不完全性（QRS時(shí)限＜012S）,THANKYOU,TEL13705951622EMAILXIANHAOHAO1622163COM,