簡(jiǎn)介：肛門(mén)直腸疾病第十七章肛門(mén)周?chē)つw病,河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)科吳存亮,第一節(jié)肛門(mén)瘙癢癥肛門(mén)瘙癢癥，是一種常見(jiàn)的肛門(mén)周?chē)つw病，多為陣發(fā)性，一般僅限于肛門(mén)周?chē)袝r(shí)可蔓延至?xí)幉炕蜿幠抑車(chē)?，一般無(wú)原發(fā)損害，可有繼發(fā)損害，如結(jié)痂、滲出、肛門(mén)浸漬，輻射狀皸裂等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱本病為“風(fēng)癢”、“胊癢”。后世醫(yī)家稱肛門(mén)癢。,病因病理【中醫(yī)病因?qū)W】一、外感風(fēng)邪或風(fēng)施挾熱留滯于榮衛(wèi)之間，腠理皮膚之中，結(jié)而不散，久則出現(xiàn)發(fā)癢出疹，而成瘙癢之癥。二、血虛生風(fēng)皮膚腠理需氣血榮養(yǎng)，血旺則光滑潤(rùn)澤，血虛不能充養(yǎng)皮膚腠理，生風(fēng)生燥則發(fā)癢。所以前人有“血虛則生風(fēng)，風(fēng)聚則發(fā)癢”之說(shuō)。,【現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)】一、分泌及代謝性疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)，尿崩癥、痛風(fēng)、老年更年期等。二、精神性神經(jīng)衰弱、焦慮癥等。三、藥物如可卡因、嗎啡、某些抗生素、口服避孕藥、局部用砒劑等引起。,【現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)】四、血液病紅細(xì)胞增多癥、缺鐵性貧血等。五、肝腎疾病如梗阻性膽道疾病、膽汁性肝硬化、慢性腎盂腎炎及慢性腎小球腎炎所致的慢性腎功能衰竭。六、胃腸疾病急慢性腹瀉、便秘、胃腸神經(jīng)官能癥等。,七、惡性腫瘤何杰金氏病、胃癌、結(jié)腸癌、白血病等。八、食物對(duì)某些食物如魚(yú)、蝦、雞蛋等的變態(tài)反應(yīng)。酒類(lèi)、辣椒、芥末、大蒜等對(duì)直腸粘膜及肛門(mén)皮膚的刺激。九、局部皮膚病變肛門(mén)濕疹、皮炎、疣癬、性病及皮脂腺分泌的脂肪、蛋白質(zhì)堆積，糞便留存于肛門(mén)周?chē)つw皺壁，接觸異物（動(dòng)物毛發(fā)、植物細(xì)毛、玻璃纖維、干硬紙張等），出汗過(guò)多亦常致肛門(mén)發(fā)癢。,十、寄生蟲(chóng)疥螨、陰虱及霉菌、滴蟲(chóng)感染等。十一、其他某些原因不明的肛門(mén)發(fā)癢。有人認(rèn)為與遺傳有關(guān)或?qū)χX(jué)異常敏感有關(guān),【分類(lèi)】一、原發(fā)性瘙癢原發(fā)性瘙癢不伴有原發(fā)性皮膚損害，以瘙癢為主要癥狀，典型癥狀如肛門(mén)瘙癢癥、老年性瘙癢癥及精神性瘙癢癥等。二、繼發(fā)性瘙癢繼發(fā)性瘙癢產(chǎn)生于原發(fā)性疾病及各種皮膚病，伴有明顯的特異皮膚損害和原發(fā)病變，瘙癢常是原發(fā)病的一個(gè)癥狀。如痔、肛裂、肛瘺、直腸脫垂、肛門(mén)濕疹、濕疣、神經(jīng)性皮炎及蟯蟲(chóng)等引起的肛門(mén)瘙癢均屬此類(lèi)。,【癥狀】肛門(mén)周?chē)つw瘙癢，嚴(yán)重時(shí)影響休息和睡眠。初期時(shí)一般限于肛門(mén)周?chē)つw輕度發(fā)癢，由于搔抓，使皮膚破爛，長(zhǎng)期不愈，可使肛門(mén)周?chē)つw增厚，肛門(mén)皺壁皮膚腫脹、粗糙，呈放射性褶紋，多有散在性裂口，疼痛出血，肛門(mén)病變部位皮膚色素減退。瘙癢繼續(xù)發(fā)展，有時(shí)會(huì)蔓延至陰囊或陰唇，尤其在會(huì)陰前后逢發(fā)癢的最厲害，夜間更甚。,【診斷】肛門(mén)瘙癢癥以肛門(mén)、陰囊及女陰為主，也可發(fā)生在其他部位。瘙癢多為陣發(fā)性，夜間加重，肛門(mén)局部因長(zhǎng)期瘙癢可使肛門(mén)皺壁肥厚及苔癬樣變，亦可有輻射狀皸裂或繼發(fā)濕疹樣變，多見(jiàn)于中年男性和患蟯蟲(chóng)兒童，但女性亦可發(fā)病。,【鑒別】一、老年性瘙癢癥常見(jiàn)于60歲以上老人，瘙癢以軀干四肢為主，亦可波及陰囊部及肛門(mén)。長(zhǎng)期搔抓后皮膚可發(fā)生濕疹樣改變。二、精神性瘙癢瘙癢可泛發(fā)全身或局限于肛門(mén)及會(huì)陰。癢部無(wú)明顯皮膚損害及抓痕，瘙癢常被夸大，伴有神經(jīng)癥狀或皮膚寄生蟲(chóng)恐懼癥。,【鑒別】三、內(nèi)分泌性瘙癢糖尿病的瘙癢可波及全身和會(huì)陰、肛門(mén)。其原因系皮膚含糖量增高，刺激神經(jīng)末梢所致。甲狀腺功能亢進(jìn)引起的皮膚瘙癢可能系精神緊張、汗多、基礎(chǔ)代謝增高等引起。四、冬季瘙癢癥特點(diǎn)是秋冬季發(fā)作，春夏季好轉(zhuǎn)，多發(fā)生在肛門(mén)、軀干、股內(nèi)側(cè)及小腿屈面，常在脫衣就寢前發(fā)作，與皮膚溫度聚變有關(guān)。,【治療】一、辯證施治1、風(fēng)熱郁結(jié)主證肛門(mén)瘙癢、灼熱墜脹，如火燒蟲(chóng)咬，瘙癢難忍，甚則皮膚抓破出血，心煩如焚，夜不能寐，口苦咽干，便秘，尿赤，精神不振，焦躁易怒。舌苔黃，舌邊紅，脈弦數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱，通便瀉火方劑龍膽瀉肝湯加減,【治療】2、濕熱蘊(yùn)結(jié)主證肛門(mén)瘙癢，滲出潮濕，經(jīng)活動(dòng)摩擦更甚，肛門(mén)下墜不適，困倦身重，胃滿納呆，夜臥不安，舌苔厚膩，脈滑數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱，健脾除濕方劑消風(fēng)散加減,【治療】3、血虛生風(fēng)主證肛門(mén)奇癢，皮膚干燥，失去光澤及彈性，皺裂如蛛網(wǎng)，累及陰囊、陰唇，伴口舌干燥，消瘦，夜不能寐。舌紅，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)血熄風(fēng)方劑四物湯加減。,二、外用藥①有蟯蟲(chóng)者，治以驅(qū)蟲(chóng)。可采用中藥灌腸，用將百部或苦楝根皮煎成濃汁去渣每晚睡前保留灌腸或用煤油或杏仁油每晚涂于肛門(mén)。②因肛門(mén)疾?。ǜ丿?、痔、肛裂）之分泌物刺激肛門(mén)皮膚發(fā)生瘙癢癥狀者，應(yīng)該將肛門(mén)疾病治愈，并保持肛門(mén)部清潔，采用中藥坐浴或外敷黑風(fēng)散膏外敷。③如肛門(mén)糜爛潮濕時(shí)，可采用黑風(fēng)散外撒或止癢散,④油劑肛門(mén)瘙癢較干燥者，用氧化鋅油或氧化鋅油加5糠餾油外敷。滲出多者不宜應(yīng)用。⑤霜?jiǎng)┘に刂苿?、樟腦霜、必舒膏、5硫磺煤焦油軟膏、1薄荷爐甘石水粉劑、01～025醋酸可的松軟膏和025地塞米松軟膏等。⑥酊劑蛇床子20G、百部20G加入100ML95酒精內(nèi)，外涂有較好療效。但皮膚破損、糜爛、滲液、皸裂者均不宜應(yīng)用。⑦熏洗選用燥濕止癢藥的外洗1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)。,三、針灸治療針刺長(zhǎng)強(qiáng)、三陰交、血海、大椎、肺俞、曲池、足三里、合谷等穴，或用梅花針點(diǎn)刺肛門(mén)周?chē)つw，或用維生素B12注射液20MG、異丙嗪注射液25MG混合，長(zhǎng)強(qiáng)穴封閉，有良好止癢效果。四、局部注射法本法是將藥物注射在瘙癢的皮下或皮內(nèi)，破壞局部感覺(jué)神經(jīng)起到止癢作用。常用的藥物有05鹽酸奎寧尿素溶液，3鹽酸普魯卡因麻油、02亞甲蘭溶液，或長(zhǎng)效麻醉劑等。,五、物理療法用二氧化碳激光療法、冷凍療法、紅外線療法、紫外線療法、X光療法等，對(duì)病變部位進(jìn)行治療。,六、手術(shù)療法經(jīng)上述療法治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并反復(fù)發(fā)作者，可考慮手術(shù)。①瘙癢皮膚切除術(shù)②葉狀切除瘙癢皮膚③肛門(mén)皮膚神經(jīng)切斷法④切除皮瓣移植術(shù),【預(yù)防】保持肛門(mén)局部清潔，勤更換襯褲，及時(shí)治療原發(fā)病，盡量避免刺激性食物。如酒、濃茶、辣椒、咸魚(yú)等。藥物過(guò)敏者，應(yīng)立即停藥。避免局部刺激、搔抓；對(duì)衣物過(guò)敏者應(yīng)更換；不用堿性太強(qiáng)的藥物洗滌患部。大便后用溫水浴洗肛門(mén)。還可局部涂龍膽紫液，撒些過(guò)敏散或氧化鋅粉。,第二節(jié)肛門(mén)濕疹肛門(mén)濕疹是一種常見(jiàn)的皮膚病，病變多局限于肛門(mén)口和周?chē)钠つw，偶有延及會(huì)陰和生殖器。潮濕有限界性邊緣。病程長(zhǎng)，故肛門(mén)及周?chē)つw常變厚而有浸潤(rùn)，以至發(fā)生皸裂，以奇癢反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，可發(fā)生于任何年齡和性別，祖國(guó)醫(yī)學(xué)則稱之為“浸淫瘡”、“血風(fēng)瘡”、“四彎風(fēng)”等。亦有稱為“陰囊風(fēng)或肛周風(fēng)”,【病因】一．中醫(yī)病因?qū)W1、濕熱下注風(fēng)善行而數(shù)變，每多夾濕夾熱而發(fā)病，風(fēng)濕郁于皮膚，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血運(yùn)行不暢，濕熱熏蒸皮膚則糜爛、滲液、瘙癢，而發(fā)為本病。2、血虛生風(fēng)脾虛血虧，陰虛肝燥，不能濡養(yǎng)肌膚，則可使肌膚生風(fēng)化燥，瘙癢、粗糙，若復(fù)為風(fēng)、濕、熱邪侵襲，則為慢性濕疹。,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)①變態(tài)反應(yīng)外因刺激如日光、紫外線、寒冷、炎熱、肝燥、多汗、搔抓、摩擦、生活環(huán)境、氣候變化的影響，動(dòng)物皮毛、植物、化學(xué)物質(zhì)和日常生活用品如化妝品，人造纖維刺激都可以引起濕疹。內(nèi)因刺激主要在于攝取致敏食物，如魚(yú)、蝦、蟹、蛋等?；蛴捎诨颊咦约旱慕M織蛋白在其體表或體內(nèi)經(jīng)過(guò)一種復(fù)雜過(guò)程，使患者皮膚發(fā)生自體變態(tài)反應(yīng)等。,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)②病灶感染如痔、肛裂、肛瘺、直腸脫垂，肛管上皮缺損等的分泌物刺激肛周皮膚所致。③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)由于消化不良，胃腸疾病，腸道寄生蟲(chóng)（蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)等），新陳代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)等均可誘發(fā)本病。④精神因素常見(jiàn)的是過(guò)度疲勞，精神緊張或憂郁失眠等引起本病。,【機(jī)理】濕疹的發(fā)病機(jī)理，主要是由于復(fù)雜的內(nèi)外因子激發(fā)人體肛門(mén)皮膚產(chǎn)生的一種慢性遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，這可能與遺傳因素和自體素質(zhì)有關(guān)，因?yàn)橛行┗颊邔?duì)生活和工作的無(wú)害刺激如食物等特別敏感，即使除去這些致敏因子，濕疹也不會(huì)很快消失。但有些患者環(huán)境改變或經(jīng)過(guò)鍛煉身體后，再接受以往刺激因子可不發(fā)生濕疹。說(shuō)明濕疹的發(fā)生不僅原因復(fù)雜，而且與身體素質(zhì)有關(guān)。,【分類(lèi)】一、急性濕疹發(fā)病快，初起可見(jiàn)肛門(mén)部皮膚發(fā)熱、潮紅、腫脹，面積可大可小，境界不清，可逐漸向健康皮膚發(fā)展，稱為紅斑性濕疹，在潮紅的健康皮膚上可出現(xiàn)散在或密集的小米粒大的丘疹，數(shù)目多少不定，稱為丘疹樣濕疹。水泡感染后，形成膿泡，稱為膿泡性濕疹。膿泡或水泡破裂，流出漿液或膿液，出現(xiàn)潮紅和糜爛，稱為糜爛性濕疹。當(dāng)滲出液干燥后形成痂皮，稱為結(jié)痂性濕疹。經(jīng)過(guò)治療后，各型濕疹逐漸減輕，受累皮膚復(fù)以細(xì)微的白色糠秕脫屑，稱為鱗屑性濕疹。,【分類(lèi)】二、亞急性濕疹急性濕疹在演變過(guò)程中過(guò)治療不當(dāng)，拖延時(shí)間較長(zhǎng)，各種皮疹的炎性癥狀減輕，并出現(xiàn)鱗屑、結(jié)痂，僅有少量丘疹或水泡，稱為亞急性期。三、慢性濕疹急性濕疹或亞急性濕疹，日久不愈，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁詽裾睢Ｆ涮卣鳛樗[及炎性癥狀減輕、干燥，呈棕紅色或帶灰色，浸潤(rùn)及變厚更明顯。,【癥狀】一．瘙癢二．肛門(mén)疼痛三．肛門(mén)潮濕四．全身癥狀常有性情急噪，頭昏失眠，消化不良，納差腹脹，便秘或腹瀉等全身癥狀。,【鑒別診斷】慢性肛門(mén)濕疹常需與神經(jīng)皮炎相鑒別神經(jīng)性皮炎的皮損是典型苔蘚樣變，無(wú)多形性皮疹，無(wú)滲出表現(xiàn)。濕疹和肛門(mén)瘙癢癥相鑒別前者則以肛門(mén)皸裂肥厚為主，可見(jiàn)苔蘚樣變和輻射狀皸裂，多數(shù)無(wú)滲出，僅見(jiàn)干性抓痕及血痂。,一、治療原則肛門(mén)濕疹的治療，應(yīng)當(dāng)是根據(jù)致病的不同原因和局部改變，進(jìn)行合理的整體治療和對(duì)證處理，盡可能尋找致病的原因，改善可誘發(fā)濕疹的工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食嗜好，治療可引起肛門(mén)濕疹的肛門(mén)疾病。,治療,二、辨證施治1、濕毒浸淫（相當(dāng)于急性濕疹）主證肛門(mén)處糜爛面鮮紅，濕潤(rùn)，有淡黃色清亮之脂水滲液，流至它處可發(fā)生新皰疹，干燥后形成褐黃色膿痂，一般無(wú)全身癥狀，有時(shí)可見(jiàn)發(fā)熱、惡寒等癥狀。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治宜祛濕解毒方劑除濕解毒湯加減,2、脾濕內(nèi)蘊(yùn)（相當(dāng)于亞急性濕疹）主證糜爛面色淡或微紅，濕潤(rùn)，滲液較稀，浸淫成片，干燥后，可結(jié)成痂皮，兼有胃脘不適，納呆，面色萎黃或可浮腫，便溏。舌質(zhì)淡、苔白或膩，脈緩。治宜健脾除濕方劑除濕胃苓湯加減,3、陰傷濕戀相當(dāng)于慢性濕疹主證糜爛面色白或暗紅，滲水不多而持續(xù)較長(zhǎng)，痂皮反復(fù)出現(xiàn)，皮膚干燥或有脫屑，口干渴而不思飲。舌質(zhì)紅而少津，苔凈或根部稍膩，脈細(xì)滑。治宜淡滲利濕，養(yǎng)血祛風(fēng)。方藥元參、黃芩、云苓、藿香、當(dāng)歸、荊芥、黃柏、蟲(chóng)蛻、防風(fēng)、白鮮皮、白蒺藜。,三、外用藥①外洗法清熱止癢，收斂干燥中藥水煎，放溫后外洗。②外敷藥清熱止癢，收斂干燥中藥共為細(xì)粉，油調(diào)涂患處。急性期用5硼酸溶液或5醋酸鋁溶液濕敷。慢性期用10硫磺軟膏或1水楊酸軟膏或5煤焦油軟膏或10可的松軟膏。,四、針灸治療主穴選用大椎、曲池、足三里、長(zhǎng)強(qiáng)、提肛等。配穴選三陰交、合谷、風(fēng)池等，每日或間日針灸1次。有止癢消炎作用。五、全身治療應(yīng)根據(jù)情況采用消炎、止癢，還可口服鹽酸苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪、息斯敏或其他抗組織胺藥。,【預(yù)防】除去各種可疑病因，避免致敏物的再刺激，局部忌用熱水和肥皂擦洗，避免搔抓、摩擦。不吃刺激性食物，積極治療肛瘺、肛裂、腸寄生蟲(chóng)及胃腸道疾病。,第三節(jié)肛門(mén)周?chē)撔院瓜傺赘亻T(mén)周?chē)撔院瓜傺资瞧つw內(nèi)大汗腺的慢性炎癥，感染化膿反復(fù)發(fā)作形成慢性蜂窩組織炎，在肛門(mén)會(huì)陰及臀部皮下，造成范圍較廣的復(fù)雜性竇道瘺。多發(fā)生于出汗較多或身體肥胖的人，以20～40歲多見(jiàn)。,【病因】當(dāng)腺管感染或堵塞時(shí)，可引起化膿性汗腺炎。一般感染是由金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌，但多數(shù)為混合經(jīng)毛囊和汗腺感染。如多數(shù)腺體有亞急感染，可生成膿腫，自然潰破或切開(kāi)，可形成很多竇道及瘺管，竇道也可沿汗腺之間導(dǎo)管和淋巴管向會(huì)陰、臀部蔓延，形成濃腫或蜂窩組織炎，反復(fù)感染會(huì)造成慢性化膿性汗腺炎，形成復(fù)雜性竇道。,【癥狀】初起肛門(mén)周?chē)つw表現(xiàn)，可見(jiàn)小硬結(jié)，發(fā)紅、腫脹、化膿。多自然潰破，流出糊狀有臭味的膿性分泌物，有的數(shù)周后即可消散。但炎癥時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。由于慢性炎癥反復(fù)刺激，病變部位變硬肥厚、色褐，一部分形成瘢痕，一部分形成竇道和瘺管。,【診斷】凡長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，逐漸廣泛蔓延的病變，形成許多淺表性皮下瘺管，竇和小膿腫，瘺管與肛管無(wú)明顯聯(lián)系，肛管直腸無(wú)明顯病變，無(wú)肛瘺內(nèi)口，應(yīng)考慮為化膿性汗腺炎。同時(shí)檢查有無(wú)結(jié)核性糖尿病，并應(yīng)與復(fù)雜性肛瘺和畸胎瘤相鑒別。,【鑒別】一、復(fù)雜性肛瘺肛瘺一般有內(nèi)口、外口并互相貫通。化膿性汗腺炎則在皮下，較淺而無(wú)內(nèi)口。肛瘺多數(shù)先由肛竇和肛腺感染，形成肛周直腸膿腫，且形成肛瘺后管道較深，化膿性汗腺炎是汗腺感染（但少數(shù)也可形成肛瘺）。二、畸胎瘤畸胎瘤的瘺管很深，常通有明顯的膿腔，多發(fā)生在骶尾骨前。,【治療】一、內(nèi)服中藥治療祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由濕毒下注，蘊(yùn)結(jié)于肛門(mén)所致。治療宜解毒除濕，軟堅(jiān)消腫為主。1．清熱解毒主證局部紅腫疼痛、大便干結(jié)、小便短赤、舌質(zhì)紅等癥狀。治宜清熱解毒方劑仙方活命飲加減。,2．燥濕化痰主證體胖，咳嗽痰多，局部分泌物多而濕爛，舌胖淡、苔白，脈濡。治宜燥濕祛痰方劑二陳湯合三仁湯加減。3．補(bǔ)養(yǎng)心脾主證久病體弱，面色蒼白，心悸氣短、體倦無(wú)力，少氣懶言，局部皮色晦暗，肉芽不鮮，膿液時(shí)多時(shí)少。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱等。治宜補(bǔ)益心脾方劑歸脾湯加連翹、蒼術(shù)、黃柏、土苓、穿山甲等。,二、外用藥1．中藥外洗病變初起，可用清熱解毒，活血化淤之中藥水煎熏洗。2．在無(wú)成膿期可選用腫痛消、二味拔毒膏、或如意金黃膏外敷（最好中藥熏洗后外敷）。,三．西藥治療控制感染四．局部治療如膿腫已形成應(yīng)切開(kāi)排膿，保持引流通暢。,五．預(yù)防要經(jīng)常洗換襯褲，保持肛門(mén)清潔衛(wèi)生，多汗時(shí)要經(jīng)常洗澡或坐浴，撒布收斂吸濕的粉劑。如有膿腫形成，要及時(shí)切開(kāi)排膿，防止炎癥蔓延，形成瘺道要手術(shù)切除，并警惕瘺道癌變。,

簡(jiǎn)介：細(xì)菌病毒性疾病南昌大學(xué)一附院皮膚科,教材第6版皮膚性病學(xué)主編張學(xué)軍參考文獻(xiàn)趙辨主編臨床皮膚病學(xué)楊國(guó)亮主編皮膚病學(xué),作業(yè)（1）試述帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)。（2）膿皰瘡的分型、各型特點(diǎn)（3）相關(guān)病毒及細(xì)菌性皮膚病的病原體,病毒性皮膚病,目的要求1掌握單純皰疹病因與發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)2掌握水痘帶狀皰疹臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別3熟悉病毒性皮膚病的分類(lèi)和分型4熟悉單純皰疹診斷、鑒別及治療5熟悉水痘帶狀皰疹病因及發(fā)病機(jī)制、治療6了解各種疣的病因,什么是病毒性皮膚病病毒性皮膚病是由病毒感染引起的以皮膚和粘膜病變?yōu)橹鞯囊活?lèi)疾病。病毒脫氧核糖核酸（DNA）病毒核糖核酸（RNA）病毒,,,根據(jù)不同臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分型新生物型如各種疣皰疹型如水痘、帶狀皰疹紅斑發(fā)疹型如麻疹、風(fēng)疹,第一節(jié)單純皰疹,單純皰疹（HERPESSIMPLEX）是由單純皰疹病毒（HERPESSIMPLEXVIRUS，HSV）所致的皮膚病。以簇集性水皰為特點(diǎn)。以口周、鼻腔、生殖器等部位好發(fā)，有自限性，易復(fù)發(fā)。,病因與發(fā)病機(jī)理,病原體單純皰疹病毒（HSV）HSVⅠHSVⅡHSV對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，加熱56℃，紫外線及乙醚等均可滅活之。人是單純皰疹的唯一宿主。,傳播途徑破損皮膚粘膜（HSVⅠ，Ⅱ）飛沫（HSVⅠ）性接觸傳播（HSVⅡ）機(jī)理HSV?機(jī)體?10％出現(xiàn)臨床癥狀??90％隱性感染?潛伏局部神經(jīng)節(jié)?機(jī)體抵抗力??HSV活躍?病情復(fù)發(fā),,臨床表現(xiàn),原發(fā)型?隱性或亞臨床感染?皰疹性齦口炎?新生兒?jiǎn)渭儼捳?皰疹性濕疹?接種性單純皰疹復(fù)發(fā)型,,隱性或亞臨床感染（INCUBATIVEORSUBCLINICALINFECTION約90％感染者缺乏臨床表現(xiàn)，部分患者血中可檢出抗體。,皰疹性齦口炎HERPESGINGIVOSTOMATITIS年齡15歲兒童部位口腔、牙齦、舌、腭及咽等皮損群集性小水皰?潰瘍?痊愈癥狀疼痛、發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。病程2周左右,新生兒?jiǎn)渭儼捳頝EONATALHERPESSIMPLEX70％為HSVⅡ所致，多經(jīng)產(chǎn)道感染。生后5～7日發(fā)病，出現(xiàn)皮膚、粘膜水皰、糜爛，重者伴發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、出血、驚厥、昏迷，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，可9～12日死亡。,皰疹性濕疹ECZEMAHERPETICUM又稱KAPOSI水痘樣疹，發(fā)生于濕疹或異位性皮炎患兒，接觸HSVⅠ引起。為在原有皮損處出現(xiàn)紅腫、密集性水皰或膿皰，可融合成片，水皰中央有臍凹，成批出現(xiàn)，可泛發(fā)全身，伴發(fā)熱等。,接種性單純皰疹I(lǐng)NOCULATIONHERPESSIMPLEX接觸部位出現(xiàn)群集性水皰，發(fā)生于手指者為較深的疼痛性水皰，稱皰疹性瘭疽。,復(fù)發(fā)型單純皰疹原發(fā)感染消退后在同一部位反復(fù)發(fā)作部位口周、鼻腔周?chē)⑼怅?、面及口腔粘膜皮損為紅斑、簇集性丘疹及水皰，可融合，然后破潰，糜爛結(jié)痂。病程約2周。,KAPOSI水痘樣疹,實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞學(xué)皮損處刮片PCRDNA檢測(cè)病毒培養(yǎng)血清抗體,診斷及鑒別診斷,診斷根據(jù)好發(fā)部位、典型皮損及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)可診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查可助診斷。鑒別水痘、帶狀皰疹、膿皰瘡，手足口病。,治療治療原則縮短病程、防止感染及并發(fā)癥、減少?gòu)?fù)發(fā)及傳播。1內(nèi)服藥物治療?原發(fā)型阿昔洛韋1000MG/D、分5次，用510天泛昔洛韋、伐昔洛韋等。?復(fù)發(fā)型藥物同上，療程5天,?頻繁復(fù)發(fā)者（1年復(fù)發(fā)6次以上）可用病毒抑制療法，阿昔洛韋600MG/D，分3次，伐昔洛韋500MG/D，連續(xù)612個(gè)月?原發(fā)感染嚴(yán)重或皮疹廣泛者阿昔洛韋15MG/KGD，分3次點(diǎn)滴，用5天,2外用藥物治療收斂、干燥和防止繼發(fā)感染。3其它治療免疫調(diào)節(jié)劑及中藥治療,第二節(jié)帶狀皰疹,帶狀皰疹（HERPESZOSTER）是由水痘帶狀皰則疹病毒（VARECELLAZOSTERVIRUS,VZV）引起，以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集小水皰為特征，常伴神經(jīng)疼痛。,病因和發(fā)病機(jī)理病原體VZV命名為人皰疹病毒3（HHV3），人是其唯一宿主，具嗜神經(jīng)性。病毒?呼吸道?體內(nèi)?水痘?隱性感染?病毒潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)?機(jī)體抵抗力下降?病毒被激活?神經(jīng)節(jié)炎癥或壞死?神經(jīng)疼痛?病毒沿神經(jīng)纖維?皮膚?簇集水皰,臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn)（1）前驅(qū)期低熱、全身不適、食欲不振（2）皮損皮膚局部潮紅斑?簇集丘疹?小水皰（皰壁緊，皰液清，基底有紅暈，簇間皮膚正常，沿神經(jīng)走向排列，不超過(guò)體表中線）?水皰干涸結(jié)痂?淡紅斑或色素沉著。,（3）神經(jīng)疼痛為本病特征（4）好發(fā)部位肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腰腹、四肢、耳部等（5）全身癥狀及并發(fā)癥淋巴結(jié)腫痛，角膜炎，面癱，高熱，肺炎，腦炎,特殊表現(xiàn),（1）眼帶狀皰疹（HERPESZOSTEROPHTHALMICUS多見(jiàn)于老年人，疼痛劇，可累及角膜成潰瘍性角膜炎。,（2）耳帶狀皰疹（HERPESZOSTEROTICUS病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，為外耳道及鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累，出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱RAMSAYHUNT綜合征。,（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（POSTHERPETICNRURALGIA）神經(jīng)疼痛超過(guò)1月以上者稱。（4）其它不典型帶狀皰疹頓挫型、不全型、大皰型、出血型、壞疽型、泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)，多個(gè)區(qū)域皮損）、播散型（病毒經(jīng)血播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺腦等器官。,三叉神經(jīng)第一支,診斷及鑒別診斷,診斷群集水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，神經(jīng)疼痛鑒別單純皰疹、膿皰瘡、膽囊炎、蘭尾炎、心絞痛、坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石等。,預(yù)防和治療治療?治療原則抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥?內(nèi)用藥物治療抗病毒止痛糖皮質(zhì)激素?外用藥物?物理治療,第三節(jié)疣,概述疣（VERRUCA）是由人類(lèi)乳頭瘤病毒感染皮膚或粘膜所致的表皮良性贅生物。分型尋常疣VERRUCAVULGARIS扁平疣VERRUCAPLANA跖疣VERRUCAPLANTARIS尖銳濕疣CONDYLOMAACUMINATUM,病因及發(fā)病機(jī)理人類(lèi)乳頭瘤病毒（HUMANPAPILLOMAVIRUS,HPVHPV不能在組織中培養(yǎng)或動(dòng)物繁殖，有近80種血清型與人類(lèi)有關(guān)。通過(guò)直接或間接接觸傳染。破損傷口?細(xì)胞復(fù)制?上皮細(xì)胞分化增生?良性贅生物免疫功能低下及外傷者易患此病。,,臨床表現(xiàn),尋常疣VERRUCAVULGARIS俗稱刺瘊、魚(yú)鱗痣皮損黃豆或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹，表面粗糙、角化過(guò)度質(zhì)硬、乳頭狀。部位手背、手指、足緣或其它部位,特殊類(lèi)型甲周疣（PERIUNGUALWART）甲周甲下疣（SUBUNGUALWART）甲床絲狀疣（VERRUCAFILIFORMIS）頸、額、眼瞼指狀疣（DIGITATEWART）頭皮、趾間,甲周、甲下疣,絲狀疣,跖疣（VERRUCAPLANTARIS）發(fā)生于足底的尋常疣。皮損角質(zhì)小丘疹?增大至黃豆大或更大（角化性淡黃色或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹、粗糙、中央稍凹、邊緣角質(zhì)環(huán)）?去除角質(zhì)?角質(zhì)軟芯、小黑點(diǎn)。自覺(jué)癥狀疼痛,扁平疣（VERRUCAPLAN）亦稱青年疣，好發(fā)于青少年。部位顏面、手背、前臂皮損帽針頭大至黃豆大扁平丘疹，表面光滑，圓或橢圓形，正常膚色或淡褐色，數(shù)目多，自體接種反應(yīng)（KOEBNER現(xiàn)象）。病程慢性，有自限性，可復(fù)發(fā)。,診斷與鑒別診斷診斷典型皮損鑒別跖疣與雞眼、胼胝扁平疣與汗管瘤,防治外用藥物治療維甲酸軟膏5氟尿嘧啶酞酊胺平陽(yáng)霉素物理治療冷凍、電灼、激光內(nèi)用藥物免疫調(diào)節(jié)劑、中藥,傳染性軟疣,細(xì)菌性皮膚病,目的要求1掌握膿皰瘡的病因、臨床表現(xiàn)2熟悉膿皰瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療3熟悉毛囊炎、癤和癰的概念、臨床表現(xiàn)和治療4熟悉丹毒的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)5了解毛囊炎、癤和癰的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷6了解丹毒的診斷、鑒別和治療,概述原發(fā)性膿皰瘡、毛囊炎、癤、癰丹毒、蜂窩織炎繼發(fā)性原有病變皮損上出現(xiàn)潰瘍等,第一節(jié)膿皰瘡亦稱膿痂疹、黃水瘡。好發(fā)于兒童，溫?zé)峒竟?jié)。暴露部位如顏面、四肢。接觸傳染，可暴發(fā)流行?；紳裾?、疥瘡等易發(fā)此病。,病因及發(fā)病機(jī)理病因凝固酶陽(yáng)性金葡菌乙型溶血性鏈球菌葡萄球菌與鏈球菌混合感染,密切接觸或自身接種傳播機(jī)理細(xì)菌?其粘附素細(xì)胞壁抗原?粘附于宿主細(xì)胞壁特異受體?繁殖?皮膚化膿性炎癥表皮剝脫素?毒血癥及表皮松解壞死細(xì)菌入血?菌血癥或敗血癥誘發(fā)腎炎或風(fēng)濕熱,,臨床表現(xiàn)分型●尋常型膿皰瘡（IMPETIGOVULGARIS）●大皰性膿皰瘡IMPETIGOBULLOSA●深膿皰瘡ECTHYMA●葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（STAPHYLOCOCCALSCALDEDSKINSYNDROME,SSSS）,尋常型膿皰瘡亦稱接觸傳染性膿皰瘡（IMPETIGOCONTAGIOSA）。皮損于面、口周、鼻孔附近，多見(jiàn)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，傳染性強(qiáng)，可引起流行。,（1）皮損初為點(diǎn)狀紅斑或小丘疹→膿皰（皰壁薄、易破潰、周?chē)@有紅暈）→皰破露出紅色糜爛面→干燥成疊形蠟黃色或密黃色厚痂→脫痂而愈。↘相鄰膿皰向周?chē)鷶U(kuò)散或融合,（2）自覺(jué)癥狀癢。（3）病程一周左右。（4）全身癥狀高熱達(dá)3940℃，淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，敗血癥或腎小球腎炎。,深膿皰瘡ECTHYMA又稱臁瘡。好發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童和老人。部位下肢和臀部。皮損膿皰→破潰至真皮→中央壞死→陡隘的潰瘍（周?chē)醒仔约t暈，黑褐色蠣殼樣痂）→24周→瘢痕↘經(jīng)久不愈→肉芽腫樣損害。,大皰性膿皰瘡IMPETIGOBULLOSA由凝固酶陽(yáng)性噬菌體Ⅱ組71型金葡菌引起。好發(fā)于面部、軀干和四肢。皮損米粒大小水皰或膿皰→→大皰（皰壁先緊后松、內(nèi)容先清后混、周?chē)t暈不明顯、膿液沉積于皰底呈半月形）→皰破→干燥結(jié)淡黃色痂→脫痂暫時(shí)性色素沉著。,新生兒膿皰瘡（IMPETIGONEONATORUM）好發(fā)于新生兒，體質(zhì)較差者。起病急，全身癥狀重，有高熱，精神萎靡、嘔吐、腹瀉，可伴發(fā)敗血癥、肺炎、腎炎等而死亡。如新生兒室發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即隔離。皮損豌豆至核桃大或更大水皰或膿皰→皰破形成紅色糜爛面，尼氏征陽(yáng)性。,葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（STAPHYLOCOCCALSCALDEDSKINSYNDROME,SSSS）由凝固酶陽(yáng)性噬菌體Ⅱ組71型金葡菌引起又稱金葡菌型中毒性表皮松解壞死癥（LYELL?。┖托律鷥簞兠撔云ぱ?（1）金葡菌產(chǎn)生外毒素（表皮松解毒素）→表皮顆粒層細(xì)胞壞死→成淺表性裂隙→皮膚松弛性大皰及大片表皮壞死。（2）年齡多見(jiàn)于3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，偶見(jiàn)成人。,（3）前驅(qū)癥狀上感或咽、鼻、耳等部位的化膿性感染（4）皮損口、眼周紅斑→四肢、軀干皮膚潮紅→皮膚松弛性水皰（尼氏征陽(yáng)性）→水腫性糜爛面→12周滲液結(jié)痂干燥→痊愈。（5）全身癥狀發(fā)熱、吐瀉、敗血癥、肺炎等,尋常型膿皰瘡,大皰性膿皰瘡,新生兒膿皰瘡,,深膿皰瘡,葡萄球菌燙傷綜合征（SSSS）,實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)有白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高。革蘭氏染色可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性球菌。膿液或血培養(yǎng)。,診斷及鑒別診斷診斷根據(jù)典型皮損、發(fā)病季節(jié)、年齡，好發(fā)部位及膿、血培養(yǎng)等。鑒別尋常型膿皰瘡與丘蕁、水痘等鑒別SSSS與非金葡菌所致的中毒性表皮壞死松解癥鑒別。,治療1治療原則殺菌、消炎、收斂、干燥。2一般治療消毒、隔離、避免搔抓，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及支持療法，注意水電解質(zhì)平衡。3全身療法磺胺、青霉素、頭孢類(lèi)，重癥者予大劑量敏感抗生素。4局部治療5大面積者治療同2度燒傷。,第二節(jié)毛囊炎、癤和癰毛囊炎、癤和癰是一組累及毛囊及其周?chē)M織的細(xì)菌性皮膚病。多發(fā)于溫?zé)峒竟?jié)，有系統(tǒng)性疾病及器官移植等可誘發(fā)。,毛囊炎（FOLLICULITIS）毛囊口化膿性炎癥。癤（FURUNCLE）毛囊深部及周?chē)M織的化膿性炎癥。癰（CARBUNCLE）多個(gè)相鄰的毛囊及毛囊周?chē)装Y融合而成，位較深、范圍廣，累及周?chē)跋虏康慕Y(jié)締組織，有明顯的紅腫熱痛。,病因凝固酶陽(yáng)性金葡菌，少見(jiàn)表葡、鏈球菌、類(lèi)大腸桿菌及綠膿桿菌。,臨床表現(xiàn)毛囊炎（1）部位頭面部、頸部、臀部及外陰（2）皮損粟粒大毛囊性炎性丘疹→小膿皰（中間有毛發(fā)穿過(guò)，外有炎性紅暈，分批出現(xiàn)，互不融合）→干涸或破潰→結(jié)痂→愈后無(wú)瘢痕。（3）自覺(jué)癥狀癢痛。,特殊類(lèi)型（1）禿發(fā)性毛囊炎（2）須瘡于須部，數(shù)目多，常融合成浸潤(rùn)性斑塊，經(jīng)久不愈，與須癬鑒別。（3）瘢痕疙瘩性毛囊炎又稱項(xiàng)部硬結(jié)性毛囊炎，于項(xiàng)部，愈后留有瘢痕疙瘩狀硬結(jié)者。,癤（1）部位頭面、頸及臀部。（2）皮損毛囊性炎性丘疹→堅(jiān)硬結(jié)節(jié)（紅腫熱痛）→數(shù)日中央變軟→壞死性膿栓→去膿栓膿血及壞死組織排出→痊愈。（3）癤病反復(fù)發(fā)生癤腫，經(jīng)久不愈者，多見(jiàn)于免疫力低下者,癰（1）部位頸、背、臀及大腿等（2）皮損紅腫熱痛的斑塊→擴(kuò)大→57日始化膿，中心軟化表面多個(gè)膿栓→膿栓脫落→蜂窩狀深潰瘍（基底有膿液）（3）全身癥狀寒戰(zhàn)、發(fā)熱、重者敗血癥。局部淋巴結(jié)腫大。（4）好發(fā)人群營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者,禿發(fā)性毛囊炎,癰,實(shí)驗(yàn)室檢查膿液涂片及培養(yǎng)。診斷和鑒別診斷典型皮損可以診斷。鑒別毛囊炎與馬拉色菌毛囊炎須瘡與須癬癤與痱癤（假癤）癰與蜂窩織炎,治療1一般治療注意皮膚清潔衛(wèi)生，防止外傷治療基礎(chǔ)病，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2局部療法百多邦、新霉素，魚(yú)石脂軟膏或3％碘酊。3全身療法抗生素使用，療程1014天。,4物理治療超短波、遠(yuǎn)紅外線5手術(shù)治療化膿破潰者手術(shù)切開(kāi)排膿，忌擠壓，尤其“危險(xiǎn)三角區(qū)”。,第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎丹毒（ERYSIPELAS）是由溶血性鏈球菌引起的皮下組織內(nèi)淋巴管及其周?chē)M織的急性炎癥。俗稱“流火”，“火丹”。蜂窩織炎（CELLULITIS）是由溶血性鏈球菌及金葡菌引起的皮下疏松結(jié)締組織解性彌漫性化膿性炎癥。,病因丹毒乙型溶血性鏈球菌，通過(guò)皮膚或粘膜細(xì)微損傷侵入。蜂窩織炎溶血性鏈球菌、金葡菌、少數(shù)有流感桿菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌及厭氧菌。,臨床表現(xiàn)丹毒1起病較急，數(shù)小時(shí)前有全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐。2數(shù)小時(shí)后→局部出現(xiàn)境界清楚的水腫性鮮紅斑，表面緊張發(fā)亮→擴(kuò)大→消退后留色沉及脫屑。3自覺(jué)癥狀灼熱、疼痛,4可伴有淋巴管炎及淋巴結(jié)炎5部位小腿、顏面。6復(fù)發(fā)性丹毒多次反復(fù)發(fā)作7并發(fā)癥病久可致淋巴腫，于小腿者→象皮腿。8嬰兒、年老者可繼發(fā)腎炎、敗血癥,特殊類(lèi)型水皰型丹毒膿皰型丹毒壞疽型丹毒游走型丹毒復(fù)發(fā)型丹毒,蜂窩織炎1部位四肢、面部、外陰及肛周。2皮損彌散性、水腫性、浸潤(rùn)性紅斑（界不清、皮溫高、中央紅腫明顯）→深部化膿和組織壞死→皮膚硬化萎縮（慢性者）3癥狀寒戰(zhàn)、高熱和全身不適、甚或敗血癥，局部疼痛及淋巴結(jié)炎。,顏面丹毒,水皰型丹毒,診斷及鑒別診斷根據(jù)病史及體征可作出診斷。與接觸性皮炎、癬菌癥及蜂窩織炎等鑒別。,治療1一般治療抬高患肢，治療原發(fā)病2局部治療初期硫酸鎂等熱敷，有皰者抽液并濕敷。3全身治療早期、足量使用抗生素，丹毒首選青霉素，蜂窩織炎二代或三代頭孢類(lèi)抗生素4理療及手術(shù),尋常狼瘡,疣狀皮膚結(jié)核,結(jié)核樣型麻風(fēng),結(jié)核樣型麻風(fēng),結(jié)核樣型麻風(fēng),瘤型麻風(fēng),歡迎提問(wèn),

簡(jiǎn)介：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚性病科,糖尿病與皮膚病,普雄明,糖尿病引起的皮膚改變,皮膚增厚糖尿病患者的皮膚較正常人明顯增厚，主要分3個(gè)發(fā)展階第一階段皮膚增厚不明顯，患者及醫(yī)生均未注意到。第二階段皮膚明顯增厚，累及手指、手部，表現(xiàn)為皮膚粗糙及硬皮病樣改變；從指關(guān)節(jié)的單個(gè)鵝卵石樣改變到糖尿病手部綜合征，即指背特別是指間關(guān)節(jié)背側(cè)皮膚增厚，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；糖尿病手、足背皮膚增厚如手指硬化（皮膚極度增厚）可能預(yù)示視網(wǎng)膜疾病的存在。第三階段為糖尿病性硬皮病，這一階段比較少見(jiàn)，表現(xiàn)為背部皮膚明顯增厚。,糖尿病性皮膚病,糖尿病引起的皮膚改變糖尿病引起的血管癥狀糖尿病引起的其他皮膚癥,糖尿病引起的皮膚損害常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)多種多樣。如果僅考慮微循環(huán)代謝障礙及其對(duì)皮膚膠原蛋白的影響，幾乎所有糖尿病患者均有皮膚受累。糖與蛋白質(zhì)連接使得蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變是其臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)，這些皮膚改變是糖尿病患者代謝障礙的反映。,黃皮膚糖尿病患者常有黃皮膚，但患者血中胡蘿卜素水平并不升高。黃皮膚可能由蛋白質(zhì)糖基化終產(chǎn)物引起,糖尿病引起的皮膚改變,大血管病變糖尿病患者大血管病變的發(fā)生率很高，比非糖尿病患者發(fā)生心肌梗死及腦卒中更早。大血管動(dòng)脈粥樣硬化也可出現(xiàn)在下肢，引起皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、足趾溫度降低、趾甲營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚蒼白伴有色素斑。,糖尿病引起的血管癥狀,微血管病變是糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一。累及視網(wǎng)膜和腎血管的微血管病變可引起失明和腎功能不全。糖尿病患者的神經(jīng)病變（如糖尿病足）可能主要是由微血管組織病理改變引起。糖尿病患者的皮膚組織病理改變表現(xiàn)為毛細(xì)血管基膜增厚，該處PAS染色陽(yáng)性，功能性微血管病變主要是微循環(huán)速度遲緩，引起微靜脈擴(kuò)張，隨著糖尿病的控制可逆轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，面部發(fā)紅和甲周毛細(xì)血管擴(kuò)張，是糖尿病的早期癥狀。,糖尿病引起的血管癥狀,與微血管病變有關(guān)的皮膚癥狀,糖尿病皮膚病糖尿病患者脛前的萎縮性色素沉著斑稱為糖尿病皮膚病是糖尿病患者最常見(jiàn)的皮膚癥狀，50的患者出現(xiàn)該癥狀，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。通常表現(xiàn)為不規(guī)則的圓形、卵圓形、境界清楚的淺表?yè)p害，數(shù)目不等，累及雙側(cè)，不對(duì)稱，無(wú)自覺(jué)癥狀，常被忽略。急性損害的組織病理學(xué)特點(diǎn)是表皮和真皮乳頭水腫，紅細(xì)胞外滲和輕度淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性損害的特點(diǎn)是真皮上部毛細(xì)血管壁增厚，伴紅細(xì)胞滲出或含鐵血黃素沉積，鐵染色陽(yáng)性，血管周?chē)捎袧{細(xì)胞浸潤(rùn)。,皮膚色素性脛前斑,色素性紫癜性皮病是由于下肢皮膚淺表血管叢紅細(xì)胞滲出引起的一種病變。其特點(diǎn)為多發(fā)性棕、紅色小斑疹（胡椒粉樣），也可融合為棕、橙色斑片。,與微血管病變有關(guān)的皮膚癥狀,紅皮膚和面部潮紅紅皮膚和面部潮紅屬典型的微血管功能改變，面部皮膚發(fā)紅的程度取決于淺表靜脈叢功能性擴(kuò)張的程度。高血糖癥易致微循環(huán)流速遲緩，受累的個(gè)體發(fā)生微血管功能性病變，表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)張。眼底和皮膚均可見(jiàn)到靜脈擴(kuò)張。新發(fā)病者血糖控制后，擴(kuò)張的血管可以恢復(fù)正常。,與微血管病變有關(guān)的皮膚癥狀,與微血管病變有關(guān)的皮膚癥狀,甲周毛細(xì)血管擴(kuò)張與結(jié)締組織病引起的甲周血管改變不同，糖尿病患者為孤立的靜脈擴(kuò)張，而結(jié)締組織病引起者為巨大的毛細(xì)血管或不規(guī)則擴(kuò)大環(huán)。,與微血管病變有關(guān)的皮膚癥狀,丹毒樣紅斑糖尿病患者下肢和足背出現(xiàn)境界清楚的紅斑，稱為丹毒樣紅斑。無(wú)發(fā)熱、血沉增快和白細(xì)胞增多。這可能是局部微循環(huán)受累引起的微血管功能性改變。,糖尿病引起的其他皮膚癥狀,黃甲糖尿病患者易患黃甲，而正常人中僅偶見(jiàn)于老年人。糖尿病患者的黃甲通常不是足癬所致，與糖尿病患者皮膚發(fā)黃相似，黃甲可能也是蛋白質(zhì)糖基化的結(jié)果。表皮的角蛋白僅1個(gè)月后即脫落，而甲板的更替需要1年的時(shí)間。臨床上如要觀察黃甲是否由糖尿病引起最好觀察趾甲，因?yàn)榇蠖鄶?shù)糖尿病患者有這種改變。最輕的改變?yōu)榧啄┒俗凕S或大拇趾甲呈黃褐色。明顯的改變?yōu)?0甲均呈淡黃色。,糖尿病引起的其他皮膚癥狀,糖尿病性水皰糖尿病性水皰是極為罕見(jiàn)的皮膚癥狀，發(fā)生率約為糖尿病患者的05，僅見(jiàn)發(fā)生于成人40～77歲的文獻(xiàn)報(bào)道，多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)和伴有腎病的男性患者?；颊呖稍跓o(wú)炎癥的基礎(chǔ)上突然發(fā)生無(wú)痛性水皰，直徑約為數(shù)毫米至數(shù)厘米，好發(fā)于小腿伸側(cè)和足背，也可同時(shí)發(fā)生于手部和前臂，或單獨(dú)發(fā)生于手部。根據(jù)裂隙發(fā)生的部位，水皰分為3種類(lèi)型。,最常見(jiàn)的為自發(fā)產(chǎn)生的非瘢痕性水皰，常表現(xiàn)為指（趾）端內(nèi)容清亮的無(wú)菌性水皰，少數(shù)發(fā)生在手足部、下肢和前臂伸側(cè)及側(cè)面，2～5周后自愈，但可在原發(fā)部位或其他部位重復(fù)發(fā)生。第2種包括糖尿病性出血性水皰，愈后留有瘢痕和萎縮，其裂隙發(fā)生在真、表皮交界處。第3種水皰為發(fā)生在日光暴露部位及日曬后的深色皮膚手部、下肢和手臂的多發(fā)性非瘢痕性水皰，免疫熒光和卟啉檢測(cè)為陰性，電鏡檢查示裂隙位于透明板。,糖尿病引起的其他皮膚癥狀,類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死（NLD）可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于20～50歲，80為女性患者。糖尿病患者中的發(fā)生率為03～16，而非糖尿病患者則極罕見(jiàn)。NLD患者60～65確診為糖尿病，其余患者中約50表現(xiàn)為糖耐量試驗(yàn)及其他常規(guī)檢查異常，另外25的患者有明確的糖尿病家族史，僅10患者與糖尿病無(wú)明確相關(guān)性。NLD可先于糖尿病發(fā)生。因此凡有NLD者均應(yīng)排除糖尿病。,糖尿病引起的其他皮膚癥狀,獲得性穿通性皮膚病糖尿病患者特別是伴腎病者可發(fā)生獲得性穿通性皮膚?。ˋPD），表現(xiàn)為具有穿通表皮的變性膠原和彈性蛋白的過(guò)度角化性丘疹，皮損直徑為2～10MM，常有一角栓，可發(fā)生同形反應(yīng)，伴劇烈的瘙癢。皮損主要發(fā)生于腿部，也可見(jiàn)于軀干和面部。組織病理學(xué)表現(xiàn)為表皮過(guò)度增生，有明顯的海綿水腫，部分表皮呈杯形凹陷，內(nèi)有大的柱狀角質(zhì)栓，這種角質(zhì)栓由含膠原和彈性纖維的顆粒狀物質(zhì)及核碎片組成。,糖尿病性黃色瘤多見(jiàn)于重癥及控制不良的糖尿病患者，數(shù)日內(nèi)以四肢神側(cè)、臀部為中心，迅速出現(xiàn)5～10毫米略帶紅黃色的小結(jié)節(jié)，與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)。,糖尿病引起的其他皮膚癥狀,,,糖尿病相關(guān)性皮膚病,黑棘皮病皮膚感染,黑棘皮病,黑棘皮病是糖尿病患者的常見(jiàn)癥狀，其特點(diǎn)為對(duì)稱性、疣狀天鵝絨樣過(guò)度角化的斑片伴色素沉著，好發(fā)于腋窩、頸側(cè)及身體其他部位的屈側(cè)，受累程度輕重不一，可從個(gè)別部位的輕度色素沉著和乳頭狀增厚，到整個(gè)體表包括黏膜、掌跖重度色素沉著和疣狀改變。黑棘皮病的發(fā)生主要是由于血漿胰島素水平升高所致的胰島素受體相對(duì)缺乏所致。,皮膚感染,糖尿病患者易并發(fā)感染主要是由于血糖控制不良、局部皮膚脫水、中性粒細(xì)胞功能障礙、皮膚細(xì)小血管損害、神經(jīng)受累，以及抗體和補(bǔ)體功能低下所致，體液因素的參與，尤其在高血糖和酮癥酸中毒的情況下更易發(fā)生感染。,細(xì)菌感染在胰島素發(fā)現(xiàn)之前，糖尿病患者的膿皮病諸如癤病、癰、丹毒發(fā)病率明顯高于正常人群。目前，糖尿病患者的常見(jiàn)感染如下呼吸道感染、尿路感染、皮膚和黏膜感染的機(jī)率仍高于正常人。,念珠菌感染酵母菌感染最常見(jiàn)，2型糖尿病患者中陰莖龜頭及女陰受累很常見(jiàn)，陰道念珠菌病在女性糖尿病患者中非常常見(jiàn)。酵母菌感染可以是糖尿病患者的主要表現(xiàn)。,陰道念珠菌感染是女性糖尿病患者最為常見(jiàn)的癥狀，外陰皮膚可有紅斑、抓痕，也可見(jiàn)膿皰；念珠菌性口角炎是糖尿病患兒常見(jiàn)的并發(fā)癥，偶見(jiàn)于成人，表現(xiàn)為口角皸裂，紅斑上有白色凝乳狀物質(zhì)或口腔黏膜、上腭的白斑；手、足白念珠菌感染的發(fā)病率與非糖尿病患者無(wú)明顯差異，表現(xiàn)為手、足甲溝炎；指（趾）間白念珠菌感染通常累及3、4指間或4、5趾間，因這些部位常處于潮濕狀態(tài)；肢端念珠菌感染可表現(xiàn)為趾甲感染，表現(xiàn)為遠(yuǎn)端甲呈黃色或白色，指甲增厚。,龜頭念珠菌病,藻狀菌感染糖尿病患者下肢潰瘍，或手術(shù)傷口特別是下肢不愈合的傷口，可能有藻狀菌感染。當(dāng)下肢潰瘍或傷口對(duì)治療無(wú)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)考慮該菌感染，通過(guò)培養(yǎng)或組織病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)侵及血管的真菌。因糖尿病引起酮癥酸中毒的患者更易發(fā)生深部真菌感染，如少見(jiàn)而嚴(yán)重的毛霉菌病。其特征性表現(xiàn)為鼻甲骨、鼻中隔及黏膜上的黑色痂或膿痂，未經(jīng)治療者感染會(huì)蔓延至上頜骨、篩骨及眼眶，2/3患者會(huì)累及大腦。,銅綠假單胞菌感染銅綠假單胞菌引起的惡性外耳炎是一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的外耳道感染。其特征性表現(xiàn)為老年糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的外耳道疼痛和溢膿。起病時(shí)常診斷為外耳道蜂窩織炎，但感染會(huì)沿著骨及軟骨間隙蔓延。腦神經(jīng)也可受累，特別是面神經(jīng)。50感染者死亡。,皮膚上的癬病也是由于霉菌感染造成的。糖尿病病人容易發(fā)生手癬、體癬、股癬、足癬等癬病。糖尿病患者中足癬的發(fā)病率升高并不顯著，但須注意趾間的炎癥和糜爛易并發(fā)細(xì)菌感染，因此應(yīng)積極治療足癬。老年糖尿病患者中甲癬很常見(jiàn)，但治療更困難。,,糖尿病性神經(jīng)病變與皮膚,自主神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變,自主神經(jīng)病變,無(wú)髓鞘的神經(jīng)纖維諸如自主神經(jīng)在糖尿病患者體內(nèi)可能首先受累。自主神經(jīng)病變常表現(xiàn)為足部出汗障礙（通常為缺汗癥），偶爾伴有其他部位出汗過(guò)多。糖尿病出汗異常表現(xiàn)為雙下肢皮膚干燥，無(wú)汗或少汗，當(dāng)環(huán)境溫度升高時(shí)，面部及上半身代償性出汗增多。甚至表現(xiàn)為交感神經(jīng)截除綜合征，全身皮膚不出汗，充血發(fā)紅，有時(shí)咀嚼食物數(shù)秒后，頭面出汗，稱味覺(jué)性出汗。,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變,糖尿病性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變最常累及足部。臨床表現(xiàn)為骨間肌肉消耗引起的兩個(gè)主要運(yùn)動(dòng)問(wèn)題足部因負(fù)重而變寬、足趾向上，跖部的脂肪墊向前運(yùn)動(dòng)而使跖骨只有皮膚覆蓋。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變可突然發(fā)生，也可在數(shù)年內(nèi)緩慢出現(xiàn)。糖尿病性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變幾乎均伴有感覺(jué)神經(jīng)受累。隨著肌肉組織的不均衡及穿不合適的鞋類(lèi)，足部的形狀會(huì)發(fā)生改變。,,感覺(jué)神經(jīng)病變,糖尿病患者常發(fā)生足部感覺(jué)神經(jīng)病變，特別是長(zhǎng)期站立者。臨床表現(xiàn)為從足趾開(kāi)始的麻木及刺痛感，可以為趾末端的輕度麻木到嚴(yán)重的感覺(jué)缺失及神經(jīng)性潰瘍，熱敏感度也下降?；颊叱Ｖ髟V有刺痛，感覺(jué)缺失常可引起外傷后潰瘍，其治療極為棘手。糖尿病性神經(jīng)病變是糖基化終產(chǎn)物進(jìn)行性堆積的結(jié)果。,其他與糖尿病有關(guān)的皮膚病變還有如磺脲類(lèi)藥物誘發(fā)的大皰性類(lèi)天皰瘡、脂質(zhì)異常所致的暴發(fā)性黃瘤?。á裥透咧Y）、黃斑瘤、反復(fù)應(yīng)用胰島素所致的脂肪細(xì)胞肥大和脂肪萎縮、環(huán)狀肉芽腫、扁平苔蘚等。,THEEND,

簡(jiǎn)介：維甲酸類(lèi)藥物與皮膚病,西安交通大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科彭振輝,,1920S維生素A1970S維甲酸1986TRA白血病1990S維甲酸受體抗腫瘤抗衰老,皮膚科治療學(xué)的三個(gè)里程碑1945抗組胺藥苯海拉明首次合成1952皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物在皮膚科臨床應(yīng)用1970S維甲酸類(lèi)藥物的應(yīng)用目前人工合成維甲酸類(lèi)藥物約2500余種，對(duì)約120余種皮膚病有效,,Β胡蘿卜素天然維生素A維甲酸全反式TRA順式9CIRA,13CIRA,,,維甲酸類(lèi)藥物分類(lèi),第一代維甲酸類(lèi)藥物（非芳族維甲酸）維甲酸（TRETINONIN異維甲酸（ISOTERTINOIN維胺酯（VIATNINATI,第二代維甲酸類(lèi)藥物（單芳族維甲酸）阿維A酯（ETRETINATE,TIGASON阿維A（ACITRETIN第三代維甲酸類(lèi)藥物（多芳族維甲酸）芳香維甲酸（AROTINOID芳香維甲酸乙酯（AROTINOIDETHYLESTER甲磺基芳香維甲酸AROTINOIDMETHYLSULFONE他扎羅?。═AZAROTENE阿達(dá)帕林（ADAPALENE,維甲酸治療指數(shù)（毒性量/治療量）,毒性量（引起維生素A過(guò)多癥的最低藥物劑量）治療量（50乳頭瘤消退的藥物劑量）藥物治療指數(shù)TRA0213順維甲酸05阿維A酯20阿維A20芳香維甲酸乙酯20,維甲酸類(lèi)藥物的作用機(jī)理,受體二類(lèi)六種RARΑΒΓ87RXRΑ90ΒΓ,受體為二聚體,三種形式RARRAR（未證實(shí)）RXRRXR（未證實(shí)）RARRXR（異二聚體）,配位體（維甲酸）受體特異性,TRARAR順式維甲酸RXRTRA與順式維甲酸為幾何異構(gòu)體，在體內(nèi)可互相轉(zhuǎn)化,配位體（維甲酸）特異受體DNA反應(yīng)元件靶基因表達(dá)調(diào)控細(xì)胞增殖、分化等,,,,配位體（維甲酸）特異受體影響AP1轉(zhuǎn)錄因子抗炎、抗增生等,,,維甲酸類(lèi)藥物對(duì)細(xì)胞增殖的影響,標(biāo)志物調(diào)節(jié)表皮生長(zhǎng)因子及其受體（EGF，R）下調(diào)AP1轉(zhuǎn)錄因子下調(diào)K67下調(diào)PCNA下調(diào),,維甲酸類(lèi)藥物對(duì)細(xì)胞分化的影響,標(biāo)志物調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)谷酰胺酶（TGNASEI下調(diào)轉(zhuǎn)移抑制相關(guān)因子蛋白（MPR8）下調(diào)抗白細(xì)胞蛋白酶（SKALP）下調(diào)封膜蛋白（INVOLUCRIN下調(diào)小脯氨酸蛋白（SPR下調(diào)K6、10、16下調(diào)絲聚合蛋白（FILAGGRIN上調(diào),,,維甲酸類(lèi)藥物的抗炎作用,標(biāo)志物調(diào)節(jié)HLADR下調(diào)ICAM1下調(diào)IL6下調(diào),,,維甲酸類(lèi)藥物的雙向調(diào)節(jié),對(duì)一些細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)生理狀態(tài)上調(diào)病理狀態(tài)下調(diào),維甲酸類(lèi)藥物的作用非受體調(diào)節(jié)其它作用,維甲酸類(lèi)藥物的生物效應(yīng),調(diào)控表皮細(xì)胞增殖、分化影響增殖，終未分化、凋亡免疫調(diào)節(jié)輔助抗體產(chǎn)生，抑制淋巴細(xì)胞增殖抑制皮脂腺分泌延長(zhǎng)細(xì)胞成熟過(guò)程抗炎作用抑制花生四烯酸及其代謝物產(chǎn)生抗增生及抗腫瘤作用抑制鳥(niǎo)氨酸脫羧酶活性抗黑素作用抑制酪氨酸酶活性抗衰老抑制膠原纖維酶活性,維甲酸類(lèi)藥物對(duì)皮膚細(xì)胞的作用,角質(zhì)形成細(xì)胞誘發(fā)表皮（棘層、顆粒層）增厚抑制皮脂腺導(dǎo)管角化過(guò)度抑制皮脂產(chǎn)生成纖維細(xì)胞刺激基質(zhì)合成抑制膠原纖維降解刺激成纖維細(xì)胞增生,維甲酸類(lèi)藥物對(duì)皮膚細(xì)胞的作用黑素細(xì)胞抑制酪氨酸酶活性減少黑素顆粒形成、傳遞免疫細(xì)胞增加郎格漢斯細(xì)胞數(shù)目抑制T細(xì)胞增殖,維甲酸類(lèi)藥物在皮膚科的適應(yīng)癥,第一代（非芳族）痤瘡、銀屑病、魚(yú)磷病第二代（單芳族）DARRIER病、毛發(fā)紅糠疹膿胞型銀屑病、紅皮病型銀屑病、魚(yú)磷病等第三代（多芳族）銀屑病、魚(yú)磷病、DARRIER病角化棘皮瘤、SCC、T淋巴細(xì)胞癌、扁平苔蘚等,維甲酸類(lèi)藥物在皮膚科的臨床應(yīng)用,內(nèi)用（以阿維A為例）適應(yīng)癥各型銀屑病角化異常性皮膚病毛襄角化病、魚(yú)磷病、毛發(fā)紅糠病、汗孔角化病、毛發(fā)苔蘚、紅斑角化病等其它皮膚病紅斑狼瘡、扁平苔蘚、天皰瘡、瘡疹樣皮炎、大瘡性表皮松解、皮膚乳頭瘤病等,皮膚腫瘤（輔助治療）,BCC、SCC、淋巴瘤、黑素瘤、粘膜白斑、日光角化等病毒性疣扁平疣（泛發(fā)）、尋常疣、跖疣、疣狀表皮發(fā)育不良、巨大尖銳濕疣等。,推薦劑量及療程,病名劑量（MG/天療程（周）重癥尋常型銀屑病10508泛發(fā)膿皰型銀屑病303512紅皮病型銀屑病105012毛囊角化病103012魚(yú)磷病10508掌跖角化病10357毛發(fā)紅糠疹107512扁平苔蘚20504,推薦用法,銀屑病開(kāi)始2030MG/天，單劑，同主餐4周后可據(jù)療效及不良反應(yīng)，最大劑量70MG/天維持每天2050MG停藥皮損消退聯(lián)合PUVA，療效高，復(fù)發(fā)低，不良反應(yīng)少用皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑，提高療效，減少不良反應(yīng)。,角化性皮膚病開(kāi)始20MG/天，單劑，同主餐4周后，最大劑量50MG/天維持每天10MG停藥皮損消退,藥動(dòng)學(xué)親水性主要與血漿蛋白結(jié)合（98）清除快原藥半衰期約49小時(shí)不易蓄積停藥三周后，完全排出體外,毒性作用,一般毒性無(wú)致突變與致癌作用特殊毒性致畸明顯，孕婦、哺乳婦女禁用避孕治療期間及2年內(nèi)男性對(duì)精子、精液數(shù)量及質(zhì)量均無(wú)影響長(zhǎng)期毒性骨、韌帶組織不可逆損害,其它不良反應(yīng)及解決方法,不良反應(yīng)解決方法血脂升高定期檢測(cè)、升高停藥或應(yīng)用降脂藥、低脂飲食肝功能異常定期檢測(cè)、如異常大于2倍以上，停藥、忌酒、低脂飲食，禁止同時(shí)應(yīng)用四環(huán)素、MTX等合用骨、韌帶系統(tǒng)兒童不用，長(zhǎng)期維持者定期監(jiān)測(cè)骨生長(zhǎng)指標(biāo),其它不良反應(yīng)及解決方法,不良反應(yīng)解決方法皮膚、粘膜干燥一般可耐受，必要可內(nèi)服生脈養(yǎng)津中藥，外用保濕劑，需避免暴曬，過(guò)度洗燙，不戴隱形眼鏡中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變頭痛、步態(tài)不穩(wěn)等眼疼痛、流淚、夜視差等消化道惡心、腹痛、消化不良等全身癥狀不適、發(fā)熱、無(wú)力等血、尿常規(guī)改變血象升高或下降、尿酸等以上均為輕、中度可逆反應(yīng)，停藥后可肖失，如癥狀嚴(yán)重可對(duì)癥處理。,,維甲酸類(lèi)藥物在皮膚科的臨床應(yīng)用,外用以他扎羅汀為例,適應(yīng)癥,主要治療型斑塊型銀屑病也治療痤瘡魚(yú)鱗病角化異常等,高受體選擇性,受體親和力RARΒ＞RARΓ＞＞RARΑ選擇性結(jié)合占人皮膚優(yōu)勢(shì)的RARΓ幾乎不與RXRS結(jié)合降低毒副作用提高治療指數(shù),主要作用機(jī)制下調(diào)分化標(biāo)志物,抗分化異常下調(diào)增生標(biāo)志物,抑制過(guò)度增生抑制炎癥標(biāo)志物,抗炎作用,臨床療效用藥1周見(jiàn)效,12周達(dá)峰值有效率01他扎羅訂70005他扎羅訂59維持12周療效與膚輕松、大力士相仿,復(fù)發(fā)率,停藥24周后隨訪藥名復(fù)發(fā)率01他扎羅汀18005他扎羅汀37膚輕松55WEINSTEIN,BRJDERMATOL1996,1353236,,聯(lián)合用藥,與皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑聯(lián)用提高有效率延長(zhǎng)緩解期減少?gòu)?fù)發(fā)率抗不良反應(yīng)（表皮萎縮等）與UVB聯(lián)用第14天始UVB照射，每周三次皮損厚度減薄優(yōu)于單用UVB不良反應(yīng)僅為輕微刺激,不良反應(yīng),系統(tǒng)毒性實(shí)驗(yàn)陰性特殊毒力實(shí)驗(yàn)陰性主要表現(xiàn)為可逆、輕微、局部反應(yīng),不良反應(yīng)及解決方法,不良反應(yīng)解決方法致畸妊娠及哺乳女性禁用，停藥一年內(nèi)避孕皮膚、粘膜刺激一般可耐受，低劑量，小紅斑、燒灼感面積開(kāi)始，涂少量潤(rùn)膚劑皮膚干燥，脫屑隔日用藥或暫停用藥治療開(kāi)始后2、3天發(fā)生,,推薦用法,每日一次，臨睡前清洗患處，待干燥后用藥均勻涂布后輕輕揉擦用藥面積＜20，20MG/10CM2不要搔抓、包扎避免接觸正常皮膚，用藥后洗手減少日曬，不使用易使皮膚干燥的化妝品患其它急、慢性皮膚病者勿用,41,阿維A與MTX治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病的療效比較,西安交通大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科,,材料與方法病例入選標(biāo)準(zhǔn)入院診斷為泛發(fā)性膿皰型銀屑病無(wú)心、肝、腎等臟器疾病主要同時(shí)應(yīng)用激素（地塞米松或潑尼松）和MTX或皮質(zhì)激素與阿維A進(jìn)行系統(tǒng)治療治愈出院，隨訪1月者,病例來(lái)源,我科自1995年1月至2001年10月的泛發(fā)性膿皰型銀屑病的住院病歷激素合用阿維A的病例10例，激素合用MTX的病例20例以皮損受累體表面積估算病情嚴(yán)重程度，平均受累面積阿維A組（6900/854MTX組7245/706P005,治療方案,系統(tǒng)用藥中，激素合用MTX組，激素平均用量為潑尼松（57/123MG或當(dāng)量的地塞米松，MTX用量為5MG每周2次靜脈滴注。激素合用阿維A組，激素平均用量為潑尼松（58/148MG,或當(dāng)量的地塞米松，阿維A用量為10MG，每天3次外用藥以單純?nèi)闉橹鲀山M激素用量統(tǒng)計(jì)處理T020,P005,統(tǒng)計(jì)指標(biāo),發(fā)熱、紅斑和膿皰的完全消退時(shí)間隨訪1月的復(fù)發(fā)病例數(shù)統(tǒng)計(jì)方法T檢驗(yàn)兩組癥狀平均消退時(shí)間確切概率法檢驗(yàn)兩組復(fù)發(fā)率,療效比較結(jié)果,組別發(fā)熱消退時(shí)間膿皰消退時(shí)間紅斑消退時(shí)間（天）（天）（天）激素阿維A440/2171880/3582890381激素MTX470/2452105/4263475490T032143329P005005005可能原因例數(shù)較少，隨訪時(shí)間短,,謝謝,

簡(jiǎn)介：第十八章色素障礙性皮膚病,色素障礙性皮膚病是指皮膚色素減少、脫失或增加所致的皮膚病。其表現(xiàn)可以是局部，也可以是全身性的?？捎邢忍斓?，也可由后天引起。,一、雀斑雀斑（FRECKLES）是常發(fā)生于日曬部位皮膚上的黃褐色色素斑點(diǎn)?！静∫颉勘静∠党Ｈ旧w顯體遺傳?！九R床表現(xiàn)】1本病以女性多見(jiàn)，常自兒童期出現(xiàn)皮疹，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增多，青春期最為明顯，老年期皮疹又可逐漸減少。,,,第一節(jié)色素增多性皮膚病,【治療與預(yù)防】1預(yù)防患者應(yīng)盡可能避免日曬及紫外線照射。夏季外出可用遮光劑如5二氧化鈦霜、5奎寧軟膏等。2局部治療（1）外用藥治療可用1020過(guò)氧化氫溶液、510白降汞軟膏、1升汞酒精、及3氫醌霜等。（2）局部腐蝕、皮損化學(xué)剝脫療法可用石碳酸（苯酚）或3033三氯醋酸溶液點(diǎn)涂皮損。,（3）液氮冷凍治療雀斑效果確切。數(shù)目少，散在皮損可用棉簽蘸液氮逐個(gè)冷凍；皮損多，面積大可分期分批治療；密集成片可用噴霧法冷凍。治療時(shí)應(yīng)掌握好深淺度，部分患者治療后可形成瘢痕和色素紊亂。（4）激光治療是目前最為安全有效的治療手段，常用調(diào)Q的短脈沖激光治療雀斑。也可采用強(qiáng)脈沖光進(jìn)行治療。治療2～3次后大多數(shù)雀斑可消失。（5）微晶磨削術(shù)重癥患者可采用磨削術(shù)，常可獲得較好的效果。,二、黃褐斑黃褐斑CHLOASMA是發(fā)生于面部的一種色素沉著性皮膚病。【病因】1一般認(rèn)為是雌激素刺激黑素細(xì)胞，使黑色素沉積于表皮細(xì)胞而致。2日光暴曬、慢性肝病、甲狀腺及垂體功能低下、腫瘤、化妝品等亦可發(fā)病。,【臨床表現(xiàn)】1本病男女均可發(fā)生，以青年女性尤以妊娠期婦女最為常見(jiàn)。2臨床表現(xiàn)為大小不等、形狀不規(guī)則的片狀淡褐色或黃褐色斑，邊緣多較清楚，除色素改變外，皮損表面正常。多對(duì)稱分布于兩側(cè)面頰呈蝴蝶形，亦可發(fā)生于前額、顴部、鼻背、口唇、頦部及頸部。3日曬可使色素加深，部分婦女月經(jīng)前期加重，無(wú)自覺(jué)癥狀。,【預(yù)防與治療】1預(yù)防避免日曬，外出應(yīng)遮陽(yáng)及用遮光劑如5二氧化鈦軟膏、氧化鋅軟膏，5奎寧軟膏等。2全身治療可用維生素C12G加入25葡萄糖4060ML中靜脈注射，1/D,連用34周?？诜S生素E100MG/次,3/D。頑固性病例可用谷光甘肽400MG/次，聯(lián)合維生素C1G/次靜脈注射，每周2次。,3局部治療可酌情應(yīng)用脫色劑，如310過(guò)氧化氫溶液、5白降汞軟膏，3氫醌霜。超氧化物歧化酶SOD霜可抑制和清除氧自由基減少黑素合成，有一定療效。亦可用面膜倒模治療。4聯(lián)合治療用5氫醌、01維A酸、01地塞米松和維生素C聯(lián)合，混合外用治療，療效好，副作用少。單用氫醌、維A酸、糖皮質(zhì)激素治療黃褐斑也有效,但易產(chǎn)生永久性脫色、局部刺激、皮膚萎縮及毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用。,三、瑞爾黑變病瑞爾黑變病（RIEHLMELANOSIS）是好發(fā)于面部及其他暴露部位的一種灰褐色色素沉著病?！静∫颉勘静≡蛏胁皇智宄??？赡芘c接觸化妝品或長(zhǎng)期接觸焦油、瀝青、石油及其衍生物等有關(guān)。,【臨床表現(xiàn)】1本病多見(jiàn)于中年婦女。2主要累及面部，尤以前額、顳部為甚。3病程慢性，無(wú)癥狀或輕度瘙癢。4典型皮損發(fā)展有三期（1）炎癥期皮膚輕微發(fā)紅。（2）色素沉著期逐漸變?yōu)榛液稚撸吔绮磺澹鈬？梢?jiàn)毛孔一致的點(diǎn)狀色素沉著，患處可彌漫覆蓋微細(xì)鱗屑。（3）萎縮期出現(xiàn)與色素沉著部位一致的輕度凹陷性萎縮。,【治療與預(yù)防】查找病因，脫離可疑接觸物，避免日曬及應(yīng)用劣質(zhì)化妝品等。1全身治療維生素C口服，0205∕次,3∕D。0510∕次,靜脈注射或2050∕次,，每日或隔日1次，靜滴,4周1療程。維生素A10萬(wàn)U∕次，1/D,內(nèi)服。復(fù)合維生素B，2片∕次，3∕D，連服4周為1療程。2局部治療可試用510白降汞軟膏、3氫醌霜等。,一、白癜風(fēng)白癜風(fēng)VITILIGO是一種后天性色素脫失性皮膚粘膜病?！静∫颉堪遵帮L(fēng)的病因尚不完全清楚，有以下幾種學(xué)說(shuō)1遺傳學(xué)說(shuō)本病常有家族史。有認(rèn)為本病屬常染色體顯性遺傳，也有認(rèn)為屬多基因遺傳病。,第二節(jié)色素減少性皮膚病,2自身免疫學(xué)說(shuō)3黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說(shuō)4神經(jīng)學(xué)說(shuō)部分患者發(fā)病與精神創(chuàng)傷、焦慮、勞累過(guò)度等關(guān)系密切，均提示本病可能是神經(jīng)介質(zhì)損傷黑素細(xì)胞或抑制黑素形成所致。5此外銅、鋅離子的減少也可能與本病的發(fā)生有一定關(guān)系。,【臨床表現(xiàn)】1本病可發(fā)生于任何年齡。2任何部位均可發(fā)生皮損。3皮損初為小片色素減退或色素脫失的白斑，逐漸擴(kuò)大或融合，甚至波及全身。4白斑內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)數(shù)目不等之正常皮膚，稱色素島。5皮損處毛發(fā)多隨之變白。6白斑處皮膚光滑，無(wú)萎縮，無(wú)脫屑，無(wú)自覺(jué)癥狀。7病程慢性，可終生存在，亦可自行緩解。,,8白癜風(fēng)根據(jù)皮膚白斑范圍和分布可分為三型（1）限局型局限于一個(gè)部位，包括①節(jié)段型為一片或數(shù)片白斑沿皮神經(jīng)走行分布。②粘膜型白斑僅累及粘膜。（2）泛發(fā)型本型包括①面肢端型皮損發(fā)生于面部及肢體遠(yuǎn)端，對(duì)稱；②尋常型皮損散發(fā)全身各處，對(duì)稱或不對(duì)稱；③混合型可為節(jié)段型兼尋常型或面肢端型。（3）全身型全身或幾乎全身皮膚變白，僅遺留小部分正常皮膚。,9白癜風(fēng)依病情又分為活動(dòng)期和穩(wěn)定期兩期（1）進(jìn)展期白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴(kuò)大。正常皮膚受刺激如燒傷、外傷后可繼發(fā)白癜風(fēng)（同形反應(yīng)）。（2）穩(wěn)定期白斑停止發(fā)展，境界清楚，沒(méi)有新的白斑出現(xiàn)。,【治療】1全身治療可試用潑尼松口服，連服數(shù)月。口服維生素E、泛酸鈣、復(fù)合維生素B、硫酸鋅等亦有一定療效。對(duì)節(jié)段型白癜風(fēng)可試用山莨菪堿。2．局部治療（1）外用藥物可外搽敏白靈、白癜風(fēng)搽劑、氮芥酒精。,（2）光療法和光化學(xué)療法外涂30補(bǔ)骨脂酊，結(jié)合日光照射，每日或隔日1次。亦可內(nèi)服（泛發(fā)者）或外搽（局限者）8甲氧補(bǔ)骨脂素（8MOP）或三甲基補(bǔ)骨脂素（TMP）然后照射長(zhǎng)波紫外線。治療期間注意副作用，定期檢查肝功能，連續(xù)三個(gè)月無(wú)效者停止治療。,（3）自體表皮移植皮損數(shù)目較少且處于穩(wěn)定期時(shí)，可進(jìn)行自體表皮移植。（4）局部注射藥物對(duì)數(shù)目少、面積小的白斑，亦可用潑尼松龍混懸液或曲安西龍混懸液局部白斑內(nèi)注射，每次051ML，每12周1次，可連續(xù)應(yīng)用35次，用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素白斑內(nèi)注射治療時(shí)應(yīng)注意局部皮膚萎縮等副作用。,二、白化病白化病ALBINISM為先天性皮膚、毛發(fā)及眼的色素缺失。為常染色體隱性遺傳。【病因】為常染色體隱性遺傳?？赡苁抢野彼崦覆荒苻D(zhuǎn)移到前黑素體以致黑素細(xì)胞不能形成黑素所致?！九R床表現(xiàn)】1患者皮膚乳白色或粉紅色，由于缺乏色素保護(hù)，易發(fā)生曬傷引起皮膚發(fā)紅、灼痛、脫皮。還易出現(xiàn)日光性唇炎、皮炎、角化以及基底細(xì)胞癌或鱗狀上皮癌。,,2毛發(fā)呈淡黃或金黃細(xì)絲狀，瞳孔為紅色，虹膜粉紅或淡藍(lán)色。3伴有畏光、流淚、散光或眼球震顫等癥狀。4多數(shù)病人體力及智力發(fā)育較差。5應(yīng)與泛發(fā)性全身性白癜風(fēng)或斑駁病相鑒別，后兩者不累及眼睛?！绢A(yù)防與治療】1避免日曬，可戴有色眼鏡保護(hù)眼睛，外出可涂抹遮光劑。2定期檢查身體，應(yīng)注意皮膚角化等癌前期病變并及時(shí)給予治療。,

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簡(jiǎn)介：皮膚真菌病,DERMATOSESDUETOFUNGI,,第一節(jié)頭癬,TINEACAPITIS,一、概述,頭癬是由皮膚癬菌引起的頭皮和頭發(fā)感染，分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬，兒童為易感人群，傳染源為患者及患癬的貓、狗等動(dòng)物，可通過(guò)直接接觸或間接接觸傳染。,二、臨床表現(xiàn),3種頭癬的特點(diǎn)與鑒別表,,,黃癬,白癬,黑點(diǎn)癬,,發(fā)病情況,農(nóng)村兒童和成人多見(jiàn),托兒所和小學(xué)校城市兒童多見(jiàn),城鄉(xiāng)兒童成人均可發(fā)病,頭皮損害,丘疹或小膿皰，繼之黃癬痂和萎縮性疤痕,為白色鱗屑斑周?chē)衫^發(fā)小的衛(wèi)星樣損害,散在的小片白色鱗屑斑,頭發(fā)損害,干枯、細(xì)黃、彎曲、參差不齊，,高位斷發(fā),低位斷發(fā),自覺(jué)癥狀,劇癢,不明顯,輕癢,濾過(guò)紫外線燈,暗綠色熒光,亮綠色熒光,無(wú)熒光,直接鏡檢,發(fā)內(nèi)菌絲孢子，可見(jiàn)氣泡,發(fā)外密集小孢子,發(fā)內(nèi)成串孢子,,,,（續(xù)上表）,,,黃癬,白癬,黑點(diǎn)癬,,培養(yǎng),許蘭氏黃癬菌,鐵銹色小孢子菌、羊毛小孢子菌,紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌,預(yù)后,發(fā)展慢，多無(wú)自愈傾向，可留疤形成永久性禿發(fā),發(fā)展快，可自愈不留疤,經(jīng)久不愈，由斷發(fā)毛癬菌引起者可留疤,,,,三、診斷,根據(jù)兒童頭上有斷發(fā)的鱗屑斑、“黃癬痂”、“菌屑”發(fā)或“黑點(diǎn)”發(fā)，病發(fā)真菌檢查有發(fā)外、發(fā)內(nèi)孢子菌絲或鹿角菌絲即可診斷。,四、治療,采用服、搽、洗、剃、消“五字”治療方案，療程2個(gè)月左右，具體措施如下,1、服藥一般單獨(dú)內(nèi)服,（1）、灰黃霉素（療程均為21日）（2）、伊曲康唑（3）、特比萘芬2040KG者125MG/D大于40KG者250MG/D療程6周）,2、搽藥外搽510硫磺軟膏、5水楊酸軟膏25碘酊、1特比萘芬霜、1聯(lián)苯芐唑霜等，2次/日，共8周。,3、洗頭每日用溫硫磺香皂水，或2酮康唑洗劑洗頭12次/日。,4、剃頭每周剃頭1次，共8次，并將剪下的病發(fā)包好燒掉。,5、消毒對(duì)患者的生活用品進(jìn)行煮沸消毒。,,體癬和股癬,TINEACORPORISANDTINEACRURIS,一、概述,體癬是除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外其他部位的皮膚癬菌感染。,股癬指腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染。,二、病因及臨床表現(xiàn),（一）、體癬,致病菌紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌等。好發(fā)年齡任何年齡（青壯年多見(jiàn)）。好發(fā)部位顏面、頸、軀干及四肢等。,皮損特點(diǎn)紅色小丘疹、水皰或丘皰疹自覺(jué)癥狀不同程度的瘙癢。季節(jié)性夏熱季節(jié)。,基本損害同體癬，可單側(cè)或?qū)ΨQ分布，但由于潮濕、受摩擦，皮損炎癥顯著，瘙癢較重，可累及肛周、臀間溝及臀部，陰囊受累少見(jiàn)。,（二）、股癬,三、診斷,四、治療,依據(jù)典型皮損真菌鏡檢和培養(yǎng)陽(yáng)性即可確診。,（一）、外用藥物原則上以外用抗真菌制劑治療為主。水楊酸苯甲酸酊、復(fù)方雷鎖辛搽劑、10冰醋酸、12咪唑類(lèi)霜?jiǎng)┗蛉芤旱取?（二）、內(nèi)用藥物對(duì)皮損廣泛、炎癥顯著或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物內(nèi)服，如伊曲康唑100MG/日共15日特比萘芬250MG/日714日氟康唑150MG/周連續(xù)23周,,,五、預(yù)防,1、注意個(gè)人衛(wèi)生。2、避免接觸癬病患者及患癬動(dòng)物。3、避免使用患者的生活用品。4、避免濫用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。,手癬和足癬,TINEAMANUSANDTINEAPEDIS,一、概述,手癬TINEAMANUS是指手指屈面、指間及手掌側(cè)皮膚的皮膚癬菌感染。,足癬TINEAPEDIS是指足趾間、足底、足眼及足側(cè)緣的皮膚癬菌感染。,二、病因及臨床表現(xiàn),（一）、致病菌紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌等。,1、水皰型好發(fā)部位掌心、指址間、足跖足側(cè)。皮損特點(diǎn)針頭至綠豆大小的深在水皰。自覺(jué)癥狀不同程度瘙癢。,（二）、分型,2、角化型好發(fā)部位足跟、掌跖部。皮損特點(diǎn)角質(zhì)層增厚、粗糙、脫屑干裂，可有皸裂形成。自覺(jué)癥狀一般無(wú)瘙癢。,3、浸漬糜爛型好發(fā)部位指趾縫。皮損特點(diǎn)皮膚浸漬發(fā)白，松軟易剝脫。自覺(jué)癥狀不同程度的瘙癢。,浸漬糜爛型,三、診斷,四、治療,依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌鏡檢和培養(yǎng)即可確診。,（一）外用藥物應(yīng)根據(jù)其不同類(lèi)型分別選用咪唑類(lèi)溶液或霜?jiǎng)?，或水楊酸制劑等，可用軟膏，必要時(shí)局部包封。,（二）、內(nèi)用藥物主要針對(duì)嚴(yán)重或頑固病例而用如（1）、伊曲康唑0204/日連服1周（2）、特比萘芬025/日連服1周（3）、氟康唑015/周頓服連續(xù)23周,（三）、濕疹樣變繼發(fā)感染者先治療繼發(fā)感染，待干燥脫屑后改用抗真菌霜?jiǎng)┗蜍浉唷?五、預(yù)防,1、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換襪子。2、家庭成員患病要同時(shí)治療。,第四節(jié)甲真菌病,ONYCHOMYCOSIS,一、概述,甲真菌病ONYCHOMYCOSIS指任何真菌所致的甲感染。,甲癬TINEAUNGUIUM特指皮膚癬菌引起的甲感染。,二、病因及臨床表現(xiàn),（一）、致病菌皮膚癬菌、酵母菌和霉菌。,（二）、分型,1、白色淺表型局限性點(diǎn)狀或不規(guī)則白色渾濁小片狀損害，甲面無(wú)光澤凹凸不平。,2、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型以甲的遠(yuǎn)端側(cè)緣先受累，受侵部位失去光澤、增厚、變脆，呈灰白色，甲面不平或破損。,3、近端甲下型甲根部和甲半月粗糙肥厚凹凸不平或破損。,4、全甲毀損型整個(gè)甲板被破壞，呈灰黃或灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲面留有粗糙角化堆積物，。,三、診斷與鑒別診斷,四、治療,指趾甲變形變色，甲屑鏡檢和培養(yǎng)真菌陽(yáng)性，甲病理或溶甲涂片查見(jiàn)真菌可確診。須與銀屑病、濕疹所致的甲病等鑒別。,（一）、局部治療,1、對(duì)表淺、輕型、單發(fā)的甲真菌病先用小刀盡量刮去病甲，再外涂抗真菌藥如30冰醋酸、咪唑類(lèi)、及丙烯胺類(lèi)霜?jiǎng)┗蛉芤骸?、局部用50碘化鉀或40尿素軟膏封包。3、8環(huán)吡酮或5阿莫洛芬甲涂劑,（二）、內(nèi)用藥物主要針對(duì)嚴(yán)重甲真菌?。?）、伊曲康唑02/次BID連服1周停藥3周為1療程，指甲癬需2個(gè)療程，趾甲癬需3個(gè)療程。（2）、特比萘芬025/日指甲癬連服6周至3個(gè)月，趾甲癬長(zhǎng)于3個(gè)月。（3）、氟康唑015/周頓服連用20周。,第五節(jié)花斑癬,TINEAVERSICOLOR,一、概述,本病俗稱汗斑，是由馬拉色菌侵犯皮膚角質(zhì)層所致的淺部真菌病。,二、臨床表現(xiàn),好發(fā)年齡青壯年男性多見(jiàn)。好發(fā)部位皮脂腺豐富部位，如胸背、頸腋窩和腹部等。,皮損特點(diǎn)為色素沉著和（或）色素減退斑，上覆少許細(xì)糠狀鱗屑，形態(tài)可為點(diǎn)狀、錢(qián)幣狀或融合成片，可呈灰白、淡黃、淡紅、褐色或膚色等，如雨滴狀分布。自覺(jué)癥狀部分有癢感。病程長(zhǎng)，冬輕夏重，易復(fù)發(fā)。,,,,四、診斷與鑒別診斷,典型皮疹真菌鏡檢和培養(yǎng)陽(yáng)性，WOOD燈檢查等可確診。須與單純皰疹、白癜風(fēng)及玫瑰糠疹等鑒別。,三、實(shí)驗(yàn)室檢查,（1）、真菌檢查和培養(yǎng)鱗屑鏡下可見(jiàn)孢子和菌絲培養(yǎng)可見(jiàn)酵母樣菌落。（2）、WOOD燈照射呈黃色熒光。,五、治療,原則以外用抗真菌藥物為主,1、外用藥物咪唑類(lèi)及丙烯胺類(lèi)霜?jiǎng)┗蛉芤骸?、內(nèi)用藥物（1）、伊曲康唑0204/日連服1周（2）、特比萘芬025/日連服1周（3）、氟康唑015/周頓服連續(xù)23周,第六節(jié)馬拉色菌毛囊炎,MALASSEZIAFOLLICULITIS,簡(jiǎn)述,本病曾稱糠秕孢子菌毛囊炎，是由馬拉色菌所致的毛囊炎。好發(fā)年齡男性青壯年多見(jiàn)。好發(fā)部位胸背部、頸、肩等處。皮損特點(diǎn)為毛囊性半球狀紅色丘疹，散在對(duì)稱分布，數(shù)十至數(shù)百個(gè)密集而不融合，其間可有小膿皰或黑頭粉刺。自覺(jué)癥狀輕度瘙癢。季節(jié)性夏季多發(fā)。,真菌鏡檢及培養(yǎng)陽(yáng)性，治療同花斑癬。,第七節(jié)念珠菌病,CANDIDIASIS,一、概述,本病系由念珠菌屬累及皮膚、粘膜、內(nèi)障器官引起的急性、亞急性或慢性感染。,二、致病菌,念珠菌屬中白色念珠菌多見(jiàn)，致病性最強(qiáng)。,1、口腔念珠菌病最常見(jiàn)為鵝口瘡。,三、臨床表現(xiàn),（一）、粘膜念珠菌病,2、念珠菌性外陰道炎CANDIDALVULVOVAGINITIS育齡婦女常見(jiàn)，表現(xiàn)為（1）、白帶多呈豆渣樣。（2）、外陰瘙癢，水腫、潮紅及糜爛。（3）、性交痛或無(wú)癥狀。,3、念珠菌性包皮龜頭炎CANDIDALBALANOPOSTHITIS包皮龜頭潮紅、干燥呈毛玻璃樣，有許多針頭大小散在的紅色丘疹，包皮內(nèi)板和冠狀溝有白色奶酪樣膜狀物附著。,1、念珠菌性間擦疹CANDIDALINTERTRIGO好發(fā)部位腹股溝皺褶、臀溝、肛周及腋窩、乳房下部等間擦部位。皮損特點(diǎn)局部皮膚潮紅，有針頭大小丘疹、丘皰疹、水皰或膿皰，經(jīng)常水中作業(yè)者，指趾縫易累及，局部浸漬腫脹，變軟發(fā)白。自覺(jué)癥狀瘙癢或疼痛。,（二）、皮膚念珠菌病,,,2、念珠菌性甲溝炎和甲念珠菌病CANDIDALPARONYCHIAANDONYCHOMYCOSIS甲溝紅腫，觸之發(fā)硬，甲念珠菌病者還見(jiàn)甲混濁、表面有橫嵴和溝紋。,好發(fā)部位頭皮、顏面、四肢。皮損特點(diǎn)紅斑、丘疹上附著鱗屑，漸形成肉芽增生性斑塊或疣狀結(jié)節(jié)，表面覆蓋蠣殼狀污褐色痂。,3、慢性皮膚粘膜念珠菌病CHRONICMUCOCUTANEOUSCANDIDIASIS,4、深在性皮膚粘膜病表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、膿腫、潰瘍或肉芽腫。,（三）內(nèi)臟念珠菌病最常見(jiàn)為腸道及肺念珠菌病。,四、診斷與鑒別診斷,根據(jù)臨床表現(xiàn)及鏡下見(jiàn)寄生狀態(tài)的假菌絲可確診。,五、治療,（一）、全身治療,1、氟康唑,（1）、念珠菌性陰道炎或龜頭炎單劑口服015（2）、鵝口瘡口服0102/D35D（3）、皮膚念珠菌病015/W34W（4）、小兒慢性皮膚粘膜念珠菌病005/W4個(gè)月（5）、甲念珠菌病015/W4個(gè)月,2、伊曲康唑,（1）、皮膚念珠菌病02/D連用7D（2）、內(nèi)臟念珠菌病02/D平均1個(gè)月（3）、念珠菌性陰道炎或龜頭炎02/D連用7D或04/D連用3D,3、酮康唑、咪康唑、克霉唑等也可選用，但應(yīng)注意其用藥禁忌。,（二）、局部治療,1、口腔念珠菌病選用制霉菌素（10萬(wàn)U/ML）或兩性霉素B（01/ML）含漱，每日數(shù)次。2、皮膚病變用各種咪唑類(lèi)霜?jiǎng)?2次/日3、陰道念珠菌病用制霉菌素栓劑，或用咪唑類(lèi)栓劑（1周以上），性伴同治。,第八節(jié)孢子絲菌病,SPOROTRICHOSIS,一、概述,本病是由雙相型真菌申克孢子絲菌所致的皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的亞急性或慢性感染，表現(xiàn)為慢性肉芽腫損害。,二、臨床表現(xiàn),本病冬春季多見(jiàn)，臨床可分為四型。,1、淋巴管型較常見(jiàn)。初瘡發(fā)生在四肢遠(yuǎn)端，孢子置入處出現(xiàn)一皮下結(jié)節(jié)、局部皮膚呈紫紅色或紫褐色，進(jìn)而中心壞死形成潰瘍，有少而稠的分泌物，病灶可沿淋巴管轉(zhuǎn)移，呈向心性、帶狀或鏈狀排列，數(shù)目可達(dá)10個(gè)以上。,2、局限性皮膚型（固定型）好發(fā)于面、頸、軀干和手背，損害與淋巴管型的初瘡相似，可長(zhǎng)期局限于原發(fā)部位而不沿淋巴管傳播，周?chē)砂橛腥舾蓚€(gè)小的衛(wèi)星病灶，病變呈多形性，如增殖性潰瘍、疣狀結(jié)節(jié)浸潤(rùn)性斑塊等。,3、皮膚播散型可繼發(fā)于淋巴管型，于遠(yuǎn)隔部位出現(xiàn)多發(fā)性實(shí)性皮下結(jié)節(jié)，繼而軟化形成膿腫、可破潰流膿，皮損亦可為多形性。,4、皮膚外型又稱內(nèi)臟型或系統(tǒng)型孢子絲菌病，最常見(jiàn)于伴有基礎(chǔ)疾病的患者，常累及肺、關(guān)節(jié)、骨、眼等處。,三、診斷與鑒別診斷,四、治療,外傷后發(fā)生于四肢或面部的皮膚損害提示可能是本病，抽取膿液直接鏡檢和培養(yǎng)查到或分離到病原菌可確診，須與著色真菌病、放線菌病、癤腫、皮膚結(jié)核及腫瘤等鑒別。,（一）、全身治療1、碘化鉀（首選藥物），用法10碘化鉀溶液10ML3次/日口服逐增至6090ML/日，小兒酌減，皮損消褪后繼續(xù)服34周。,2、對(duì)碘化鉀過(guò)敏者，可選用（1）、伊曲康唑0204/日連服8周（2）、特比萘芬02505/日連服8周,（二）、局部治療1、對(duì)局部潰瘍、有糜爛滲出者可選用2碘化鉀或聚維酮碘溶液局部濕敷。2、頑固病例可用兩性霉素B靜脈滴注或兩性霉素B加普魯卡因局部注射，12次/周。,（三）、注意事項(xiàng)本病不宜切開(kāi)引流或手術(shù)、電烙及X線治療。,思考練習(xí)題,1、真菌性皮膚病的診斷依據(jù)。2、頭癬中黃、白癬及黑點(diǎn)癬的臨床特點(diǎn)及鑒別、頭癬的治療。3、體股癬的臨床表現(xiàn)及治療。4、手足癬的臨床表現(xiàn)及其預(yù)防。,,GOODBYE,,THEEND,

簡(jiǎn)介：第四十章皮膚病的總論,學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握皮膚病病人的護(hù)理措施。2熟悉皮膚病的癥狀、預(yù)防和治療。3了解皮膚病的診斷。4熟練掌握皮膚病的護(hù)理知識(shí)，能根據(jù)使用原則幫助和指導(dǎo)病人使用外用藥。,概述,皮膚由表皮、真皮、皮下組織和皮膚附屬器組成，被覆于身體表面，在口、鼻、肛門(mén)、尿道口、陰道口等處與體內(nèi)管腔黏膜相移行。皮膚具有屏障、吸收、感覺(jué)、分泌、排泄、調(diào)節(jié)體溫、代謝和免疫等生理功能。,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史了解病人患病的時(shí)間、地點(diǎn)、部位，疾病的發(fā)生發(fā)展及治療情況，各種因素如精神、飲食、藥物、職業(yè)、接觸物質(zhì)等對(duì)疾病的影響。既往史有無(wú)類(lèi)似病史、藥物過(guò)敏史、傳染病的接觸史。家族史家族中有無(wú)類(lèi)似疾病史等。,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況皮膚病的癥狀可分為自覺(jué)癥狀和客觀體征，是認(rèn)識(shí)和診斷皮膚病的重要依據(jù)。1自覺(jué)癥狀病人主觀感受到的不適感或其他影響生活質(zhì)量的感覺(jué)。①瘙癢最常見(jiàn)，可輕可重，可局限于某一部位，也可泛發(fā)全身，有陣發(fā)性也有持續(xù)性。皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、接觸性皮炎、疥瘡等瘙癢劇烈，糖尿病、黃疸、腎功能不全等疾病亦可引起癢感。,【護(hù)理評(píng)估】,②疼痛常見(jiàn)于帶狀皰疹、癤、結(jié)節(jié)性紅斑等。③燒灼感常見(jiàn)于接觸性皮炎。④麻木感常見(jiàn)于麻風(fēng)病等。⑤全身癥狀皮膚與機(jī)體內(nèi)部有密切聯(lián)系，因此體內(nèi)的其他系統(tǒng)性疾病可有皮膚表現(xiàn)，亦有不少的皮膚病可伴發(fā)全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒、乏力、食欲減退等。,【護(hù)理評(píng)估】,2客觀體征可見(jiàn)、可觸及到的皮膚形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，即皮膚損害，亦稱皮損。皮損的性質(zhì)和特點(diǎn)是診斷皮膚病的主要依據(jù)。根據(jù)發(fā)生時(shí)間及機(jī)制，分為（1）原發(fā)性皮損皮膚病病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害。①斑疹局限性的皮膚黏膜顏色改變，既不凸起也不凹陷，與皮面平行的局限性、邊界清楚、大小不一、形狀不定的皮損。直徑＞3CM稱為斑片。,斑疹,【護(hù)理評(píng)估】,A紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張或充血所致，壓之褪色?？煞譃檠装Y性紅斑（如丹毒或麻疹早期的皮疹）和非炎癥性紅斑（如鮮紅斑痣）。,炎癥性斑（丹毒）,【護(hù)理評(píng)估】,B色素沉著斑和色素脫失（減退）斑是色素增加、減少（或消失）所致，壓之不消失。如黃褐斑、白癜風(fēng)和花斑癬。,【護(hù)理評(píng)估】,C出血斑由于血液外滲至周?chē)M織所致，壓之不褪色，色澤為鮮紅，繼而變?yōu)樽霞t，陳舊時(shí)變?yōu)樽纤{(lán)或黃褐色。直徑＜2MM稱瘀點(diǎn)，直徑＞2MM稱瘀斑。,【護(hù)理評(píng)估】,②丘疹局限、實(shí)質(zhì)性隆起的淺表?yè)p害，直徑＜1CM，其病變位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。常呈圓形、類(lèi)圓形或多角形，可呈不同顏色。,丘疹,在丘疹頂部又發(fā)生膿皰著稱為膿丘疹,在丘疹頂部伴有小皰時(shí)稱為丘皰疹,【護(hù)理評(píng)估】,③斑塊直徑＞1CM的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。,斑塊,【護(hù)理評(píng)估】,④風(fēng)團(tuán)暫時(shí)、隆起性皮損，由真皮乳頭血管擴(kuò)張、血漿滲出所致。皮損大小不一，可為紅色或白色，周?chē)Ｓ屑t暈。具有發(fā)生快、消退快的特點(diǎn)，消退后不留痕跡。,風(fēng)團(tuán),【護(hù)理評(píng)估】,⑤結(jié)節(jié)圓形或橢圓形、局限性、實(shí)質(zhì)性、深在性皮損，病變常深達(dá)真皮或皮下組織，需觸診方可查出。可由真皮或皮下組織的炎癥浸潤(rùn)（如結(jié)節(jié)性紅斑）、代謝產(chǎn)物沉積（如結(jié)節(jié)性黃色瘤）、腫瘤組織等引起。,結(jié)節(jié)腫塊,直徑＞2CM的結(jié)節(jié),【護(hù)理評(píng)估】,⑥水皰和大皰高出皮面、內(nèi)含液體的局限性、腔隙性皮損。直徑＞1CM為大皰，直徑＜1CM為水皰。皰液為漿液性或血性。,水皰,大皰,【護(hù)理評(píng)估】,⑦膿皰高出皮面、內(nèi)含膿液的局限性、腔隙性皮損。膿液混濁，可黏稠或稀薄，周?chē)Ｓ屑t暈，可原發(fā)，亦可繼發(fā)于水皰。,【護(hù)理評(píng)估】,⑧囊腫是含有液體或半固體黏稠物或細(xì)胞成分的囊樣皮損。一般位于真皮或皮下組織，常呈圓形或橢圓形，觸之有彈性感。,囊腫,【護(hù)理評(píng)估】,（2）繼發(fā)性皮損可由原發(fā)性皮損自然轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可因治療及機(jī)械性損傷（搔抓）所引起。①鱗屑為脫落或即將脫落的異常表皮角質(zhì)層細(xì)胞，由于角化過(guò)度或角化不全而引起。鱗屑大小、厚薄和性狀不一，可為糠秕狀（花斑癬）多層銀白色鱗屑狀（銀屑?。⒋笃瑺睿▌兠撔云ぱ祝?。,鱗屑,鱗屑,鱗屑,【護(hù)理評(píng)估】,②浸漬皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)，角質(zhì)層吸收較多水份致使皮膚變軟變白，甚至起皺，常發(fā)生在指（趾）縫等處，摩擦后表皮易脫落而露出糜爛面，易繼發(fā)感染。,【護(hù)理評(píng)估】,③糜爛局限性表皮或黏膜上皮缺損而形成的濕潤(rùn)創(chuàng)面。因損害表淺，基底層細(xì)胞仍存在，故愈合不留疤痕。,糜爛,【護(hù)理評(píng)估】,④潰瘍?yōu)榫窒扌云つw或黏膜缺損形成的創(chuàng)面。主要由結(jié)節(jié)或腫塊破潰或外傷后形成。潰瘍愈合后可遺留瘢痕。,潰瘍,【護(hù)理評(píng)估】,⑤裂隙也稱皸裂，皮膚的線條狀裂口，深度常達(dá)真皮。常見(jiàn)于掌跖、指（趾）關(guān)節(jié)、口角、肛周等處。主要是由于皮膚干燥或慢性炎癥，致使皮膚彈性降低，加上外力牽拉所形成。,裂隙,【護(hù)理評(píng)估】,⑥抓痕為搔抓或摩擦所致的表皮或達(dá)到真皮淺層的缺損。呈線狀或點(diǎn)狀，可有血痂，愈后一般不留瘢痕。常見(jiàn)于劇烈瘙癢性皮膚病。,【護(hù)理評(píng)估】,⑦痂為皮膚損害處滲出的漿液、膿液或血液與脫落的表皮碎屑及細(xì)菌等混合干涸而成的物質(zhì)。,【護(hù)理評(píng)估】,⑧苔癬樣變?yōu)榻?jīng)常搔抓或不斷摩擦致使角質(zhì)層及棘細(xì)胞層增厚，皮膚局限性浸潤(rùn)肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙似皮革樣或樹(shù)皮狀。,苔癬樣變,【護(hù)理評(píng)估】,⑨萎縮為皮膚的退行性變化，可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部皮膚凹陷，皮紋正常，毛發(fā)變細(xì)或消失。皮下組織萎縮為皮下脂肪組織減少所致的明顯凹陷。,【護(hù)理評(píng)估】,⑩瘢痕真皮或深部組織缺損或破壞后由新生結(jié)締組織增生修復(fù)而形成，瘢痕表面光滑無(wú)皮紋，亦無(wú)毛發(fā)等皮膚附屬器。,【護(hù)理評(píng)估】,（三）心理社會(huì)狀況一般皮膚病病人心理反應(yīng)輕微，重癥及某些病程較長(zhǎng)、易于復(fù)發(fā)的皮膚病病人，往往有焦慮等不良情緒。此外，一些影響外觀的皮膚病病人，容易采取回避或自我封閉的態(tài)度。,【處理原則】,1皮膚病的預(yù)防不同的皮膚病，應(yīng)根據(jù)其病因、性質(zhì)和預(yù)后采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（1）感染性皮膚?、偃缃戬彙⒄婢?、皮膚細(xì)菌感染等，應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的原則。②要積極治療傳染源和帶菌者，切斷傳播途徑。③宣傳普及皮膚病的防治知識(shí)，并做好消毒隔離工作。,【處理原則】,（2）瘙癢性皮膚病積極尋找病因，告誡病人不宜搔抓及外用刺激性藥物，勿過(guò)度用熱水燙洗，避免辛辣刺激性飲食，不要飲酒。（3）變態(tài)反應(yīng)性皮膚?、僬{(diào)查過(guò)敏原，避免接觸致敏物質(zhì)。②避免食用易引起變態(tài)反應(yīng)的異種蛋白質(zhì)。③避免外用致敏性強(qiáng)的化妝品。④對(duì)有藥物過(guò)敏的病人，盡量找出致敏藥物，向本人及家屬交代清楚，不能再用有關(guān)的致敏藥物。,【處理原則】,（4）職業(yè)性皮膚病改善勞動(dòng)條件，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)機(jī)械化和自動(dòng)化，避免接觸有毒或致敏物質(zhì)，做好個(gè)人防護(hù)。,【處理原則】,2皮膚病的治療包括內(nèi)用藥物治療、外用藥物療法、物理療法和手術(shù)療法。（1）內(nèi)用藥物療法常用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗生素、維生素、免疫抑制及調(diào)節(jié)劑?？菇M胺藥可用于減少滲出、減輕炎癥反應(yīng)以達(dá)到治療變態(tài)反應(yīng)性疾病的目的，如撲爾敏和異丙嗪；息斯敏等。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏、抗毒和免疫抑制作用，主要用于重癥藥疹、接觸性皮炎、重癥多形紅斑、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。如地塞米松。,【處理原則】,抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥根據(jù)感染的病原體及其對(duì)藥物的敏感性而定。使用免疫抑制劑時(shí)要注意毒副作用。（2）外用藥物外用藥的作用取決于藥物的性能和劑型。根據(jù)病因、皮損特點(diǎn)應(yīng)正確選擇。①外用藥物的性能根據(jù)藥物藥理作用及理化性能分為A清潔劑用于清除皮疹處滲出物、鱗屑、痂等，常用的有生理鹽水、3硼酸溶液、植物油、液狀石蠟等。,【處理原則】,B保護(hù)劑有干燥、保護(hù)、收斂及潤(rùn)滑作用。常用的有氧化鋅、爐甘石、滑石粉、植物油，凡士林等。C止癢劑通過(guò)表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺(jué)而減輕癢感。常用的有5本唑卡因、1薄荷、15樟腦及各種焦油制劑等。D抗菌劑有殺滅或抑制細(xì)菌的作用。常用的3硼酸溶液、051新霉素等。E抗真菌劑具有殺滅和抑制真菌作用。常用的有23克霉唑、制霉菌素、510硫磺等。,【處理原則】,F抗病毒劑對(duì)病毒有抑制和殺滅作用。常用的有35阿昔洛韋、510碘苷等。G角質(zhì)促成劑能促進(jìn)血管收縮，減輕炎癥滲出，促使表皮角質(zhì)層恢復(fù)正常。常用的有35硫磺、13水楊酸等。H角質(zhì)松解劑能使過(guò)度角化的角質(zhì)層松解并脫落。常用的有510水楊酸、10硫磺、1030冰醋酸等。I收斂劑能使皮損炎癥消退，減少滲出并抑制皮脂和汗液分泌。常用的有0205醋酸鉛等。,【處理原則】,J腐蝕劑能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用的有3050三氯醋酸、硝酸銀等。K其他糖皮質(zhì)激素外用藥、遮光劑、脫色劑、著色劑等。②外用藥物的劑型不同劑型具有不同的物理和吸收作用。常見(jiàn)的劑型有A溶液藥物溶解于水中而成。具有散熱、抗感染、止癢、清潔、吸收滲液的作用。適用于急性有滲出糜爛的皮損。,【處理原則】,B粉劑由一種或幾種干燥粉末均勻混合而成。具有保護(hù)、散熱、吸濕、抗感染、止癢及減少摩擦作用。適用于急性或亞急性皮損。如達(dá)克寧散,【處理原則】,C洗劑（震蕩劑）為不溶于水的藥粉與水混合而成。具有保護(hù)、抗感染、散熱、止癢、干燥的作用。適用于急性無(wú)滲出的皮損。如爐甘石洗劑。,【處理原則】,D油劑不溶性藥粉與植物油或液狀石蠟混合而成。具有潤(rùn)滑、保護(hù)、清潔、抗感染及收斂作用。適用于亞急性有糜爛性結(jié)痂或有少量滲出的皮損,【處理原則】,E酊劑和醑劑為藥物的乙醇溶液或浸液。不揮發(fā)性藥物的乙醇溶液或浸液稱為酊劑。揮發(fā)性藥物的乙醇溶液或浸液稱為醑劑。具有消炎、殺菌及止癢作用，適用于慢性皮炎、瘙癢性皮膚病和皮膚真菌病。,【處理原則】,F乳劑油和水乳化而成，可分油包水型（脂）和水包油型（霜）。具有軟化痂皮、清潔、保護(hù)及潤(rùn)澤皮膚作用，滲透性能好，適用于亞急性或慢性皮損。,【處理原則】,G軟膏為藥物與油脂基質(zhì)混合而成。具有保護(hù)、軟化痂皮、潤(rùn)滑及滲透作用，適用于慢性、肥厚性皮損。H糊劑含有2550藥粉的軟膏。具有吸收少量滲出液、消炎、保護(hù)作用，適用于少量滲出的亞急性皮損。,【處理原則】,I硬膏藥物溶于或混合于黏著性物質(zhì)作基質(zhì)（樹(shù)脂、橡膠等），貼附于布、硬紙或有孔塑料薄膜上而成。適用于慢性浸潤(rùn)肥厚性局限性皮損。,【處理原則】,J涂膜劑為高分子化合物成膜材料溶入某些有機(jī)溶劑或水中，再加入藥物而成，涂藥后溶劑揮發(fā)后形成一層藥物薄膜，能促進(jìn)藥物透入，并有保護(hù)皮膚作用，適用于慢性局限性無(wú)滲出及角化過(guò)度的皮損。如痤瘡?fù)磕?【處理原則】,③外用藥物的用藥原則A急性炎癥性皮損無(wú)糜爛滲液而僅有紅斑、丘疹和水皰者可選用洗劑或粉劑，如炎癥較重，出現(xiàn)糜爛滲液時(shí)則用溶液濕敷。B亞急性炎癥性皮損滲出甚少者可用糊劑或油劑，若皮損已干燥脫屑，使用乳劑比較合適。C慢性炎癥性皮損可選用軟膏、硬膏、涂膜劑、乳劑、酊劑。D單純瘙癢而無(wú)皮損者可用酊劑、醑劑或乳劑。,【處理原則】,④外用藥物的用藥注意事項(xiàng)A用藥濃度外用藥物的濃度要適當(dāng)，特別是有刺激性的藥物，應(yīng)先低濃度，然后根據(jù)病情需要和病人的耐受程度，逐漸增加濃度。B用藥部位用藥要考慮病人的年齡、性別和發(fā)病部位，刺激性強(qiáng)的藥物不宜應(yīng)用于嬰幼兒、婦女，以及面部、口腔周?chē)宛つ?。C用藥方法外用乳劑或軟膏時(shí)，對(duì)表淺性皮損，可單純涂擦。皮膚浸潤(rùn)肥厚、苔癬化時(shí)，可局部涂布加塑料薄膜封包，以促進(jìn)藥物滲透，提高療效。,【處理原則】,但封包法易繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染，不宜久用。應(yīng)向病人說(shuō)明外用藥的用法。D用藥反應(yīng)隨時(shí)注意藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，如有刺激、過(guò)敏或中毒現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥并作適當(dāng)處理（3）物理療法指應(yīng)用各種物理因子防治皮膚病的方法。常用的有①電療法包括電解法、電烙法、電凝固法、電灼法和電干燥法。適用于尋常疣、化膿性肉芽腫及較小的良性皮膚腫瘤。,【處理原則】,②光療法有紅外線、紫外線、光化學(xué)、激光等療法。有改善局部血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)炎癥的消退，加快組織修復(fù)、殺菌、鎮(zhèn)痛、止癢、促進(jìn)色素形成和上皮再生等作用。適用于毛囊炎、癤、慢性潰瘍、銀屑病、帶狀皰疹、尋常疣、尖銳濕疣、皮膚小腫瘤等。③藥浴用不同溫度和含有不同藥物的水作全身或局部浸浴的方法。可用于一些泛發(fā)性皮膚病。,【處理原則】,④冷凍療法利用低溫作用于病變組織，使之發(fā)生壞死以達(dá)到治療目的。目前多采用液氮（196℃）冷凍治療。適用于各種疣、血管瘤、黏膜白斑、雀斑等。⑤放射療法包括淺層X(jué)線照射、放射性核素32P及90SR局部敷貼等?？捎糜谄つw癌、血管瘤、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎。（4）手術(shù)治療包括匙刮術(shù)、皮膚磨削術(shù)、酒糟鼻和鼻贅切割術(shù)、腋臭切除術(shù)、皮膚腫瘤切除術(shù)、皮膚移植術(shù)、脫毛術(shù)、植毛術(shù)等。,常見(jiàn)護(hù)理診斷,常見(jiàn)護(hù)理診斷,1皮膚完整性受損與皮疹發(fā)生有關(guān)。2睡眠形態(tài)紊亂與皮膚瘙癢、疼痛有關(guān)。3自我形象紊亂與皮損在暴露部位，影響外觀有關(guān)。4焦慮與突然發(fā)病，疾病頑固而缺乏治療信心有關(guān)。5知識(shí)缺乏不了解皮膚病的病因、預(yù)后、用藥方法等知識(shí)。,護(hù)理措施,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理1飲食護(hù)理①皮膚病病人應(yīng)忌食辛辣等刺激性食物。②過(guò)敏性及瘙癢性皮膚病人，應(yīng)避免食用某些動(dòng)物蛋白類(lèi)食物，如魚(yú)蝦、蟹、牛羊肉、蛋類(lèi)等。2清潔衛(wèi)生①皮損較輕、無(wú)滲液、外用藥少的可每周換1次被單、衣褲。②皮損廣泛、滲液多、外用藥厚膩、油污顯著的應(yīng),護(hù)理措施,酌情及時(shí)更換。③常剪指甲，預(yù)防抓破皮膚和感染。④皮膚干燥病人少洗澡，油性皮膚病人可常洗澡，不應(yīng)用堿性大的肥皂。⑤病人的內(nèi)衣以松軟棉織品為宜。3預(yù)防感染①傳染性皮膚?。ㄈ珙^癬、膿皰瘡、疥瘡等）應(yīng)隔離治療。②一般應(yīng)在換藥室換藥，首先換無(wú)感染病人，后換,護(hù)理措施,有感染病人。③床單、用品要注意消毒處理，用過(guò)的敷料要焚燒掉。（二）瘙癢護(hù)理大多數(shù)病人的皮損有不同程度的瘙癢，尤其是在晚間或某個(gè)時(shí)間發(fā)生劇烈的瘙癢，應(yīng)勸告病人不要搔抓、揉搓、摩擦和用熱水洗燙，可配合應(yīng)用抗組胺藥或鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物治療。,護(hù)理措施,（三）皮損的清潔和護(hù)理1滲出性和糜爛性皮損用各種溶液做濕敷、濕包或清洗，以達(dá)到皮損清潔、消毒、殺菌目的。常用3硼酸溶液、生理鹽水或冷開(kāi)水等。并發(fā)感染時(shí)用01依沙吖啶溶液或05呋喃西林溶液。2大皰性皮損先用25碘酊及酒精消毒大皰處，用無(wú)菌注射器針頭刺入大皰下緣抽吸凈皰液，保持皰壁完整不脫落，最后用消毒紗布包扎。干燥的皰皮和剝脫的表皮，用剪刀輕輕剪除壞死及游離部分,濕敷方法,護(hù)理措施,3特殊部位皮損口腔、眼瞼、鼻腔、外耳道周?chē)姆置谖?、痂皮，可用生理鹽水或其他溶液浸濕的棉球或棉簽輕輕擦掉。會(huì)陰、肛門(mén)周?chē)钠p，可用18000高錳酸鉀溶液坐浴。頭皮或毛發(fā)部位的皮損，在換藥前應(yīng)將頭發(fā)或毛發(fā)剪短或剃除。（四）換藥處理1換藥前的清潔換藥時(shí)應(yīng)將陳舊的糊劑、油膏等外用藥物用液狀石蠟或植物油棉球軟化，輕輕擦掉，再用干棉球和消毒棉球擦掉液狀石蠟或植物油。附著在皮膚上的分泌物和污物結(jié)成的硬厚痂不易,護(hù)理措施,脫落時(shí)，可涂上0205CM厚的凡士林或5硼酸軟膏或其他油類(lèi)，包扎2448H，待浸透軟化后輕輕剝離去除。2外用藥的使用方法①溶液（水劑）主要用于開(kāi)放性冷濕敷?；继幭葔|以塑料布或橡皮單，以46層紗布浸入藥液中，取出擠至不滴水為度，按范圍大小，平整地緊貼皮損。一般每天23次，每次持續(xù)30分鐘。濕敷藥液濕度一般與室溫（1827℃）相當(dāng)，濕敷面積每次不得超過(guò)體表面積的1/3，以免著涼和某些藥物吸收中毒。,護(hù)理措施,②粉劑用干棉球或粉撲蘸粉撒布，每日34次。洗劑臨用時(shí)先充分搖勻，用毛筆蘸藥外搽，每日34次③乳劑每日外涂23次，將藥物涂于患處，輕輕用力按摩，直至乳劑顏色消失。糊劑與軟膏每日外涂2次，也可將藥物涂于紗布上，貼在患處，包扎固定,護(hù)理措施,（五）心理護(hù)理皮膚病的癥狀表現(xiàn)在皮膚表面，看得見(jiàn)，摸得著，微小的變化直接影響病人的情緒和心理，易產(chǎn)生焦慮等異常心理。某些與精神因素有關(guān)的皮膚病，如瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等會(huì)因不良的心理刺激而誘發(fā)或加重病情。因此，應(yīng)同情、關(guān)心病人，主動(dòng)介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，積極配合治療，通過(guò)身心兩方面的護(hù)理，控制病情，緩解癥狀，進(jìn)而達(dá)到康復(fù)目的。,護(hù)理措施,（六）健康指導(dǎo)1講究衛(wèi)生提醒病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2消除病因指導(dǎo)病人積極消除病因，如避免接觸致敏物質(zhì)等。3強(qiáng)身健體指導(dǎo)病人加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力4正確用藥指導(dǎo)病人堅(jiān)持按時(shí)正確用藥，直至痊愈。,課堂測(cè)驗(yàn),1以下屬于皮膚客觀體征的是（）A瘙癢B麻木感C痛覺(jué)D風(fēng)團(tuán)E疼痛2以下屬于皮膚病原發(fā)性皮損的是（）A鱗屑B糜爛C抓痕D水皰E痂3皮損為深在性，位置深達(dá)皮下，呈圓形，可隆起于皮面，需觸診方可查出的是（）A鱗屑B萎縮C水皰D結(jié)節(jié)E痂4皮損為角質(zhì)層含水量增多導(dǎo)致的表皮強(qiáng)度減弱，質(zhì)地變軟、顏色變白，表面可起皺，摩擦后表皮,課堂測(cè)驗(yàn),易脫落而露出糜爛面，容易繼發(fā)感染的是（）A浸漬B鱗屑C裂隙D糜爛E苔癬樣變5屬于皮膚繼發(fā)性皮損的是（）A風(fēng)團(tuán)B紅斑C結(jié)節(jié)D水皰E痂6皮膚出現(xiàn)局限性粗糙增厚，常由搔抓、摩擦及皮膚慢性炎癥所致，表現(xiàn)為皮嵴隆起，皮溝加深，皮損界限清楚的是（）A苔癬樣變B鱗屑C裂隙D糜爛E萎縮,謝謝再見(jiàn),

簡(jiǎn)介：常見(jiàn)皮膚病的癥狀及護(hù)理,皮膚科張德葵201406,,,,,,皮膚病的臨床表現(xiàn),斑疹,1局限性顏色改變2皮損與周?chē)つw平齊3直徑大于2CM為斑片,斑塊,1淺表性皮損，隆起于皮面2直徑大于1CM,風(fēng)團(tuán),1暫時(shí)性、隆起性、淺表性皮損2真皮乳頭層血管擴(kuò)張所致3大小不一，形狀不規(guī)則,丘疹,1局限性、充實(shí)性淺表性皮損2隆起于皮面3直徑小于1CM,水皰,1高出皮面2內(nèi)含液體3局限性、腔隙性皮損4直徑大于1CM稱為大皰,膿皰,1高出皮面2內(nèi)含膿液3局限性、腔隙性皮損,糜爛,1局限性表皮或黏膜缺損形成的濕潤(rùn)創(chuàng)面2常由水皰破裂或浸漬表皮脫落所致3基底細(xì)胞仍存在，愈后不留疤痕,囊腫,1內(nèi)含液體、粘稠物質(zhì)和細(xì)胞成分的囊性皮損2位置較深3隆起皮面或僅可觸及4有彈性,結(jié)節(jié),1局限性、實(shí)質(zhì)性、深在性皮損2隆起或不隆起皮面3觸之有一定硬度和浸潤(rùn)感,苔癬樣變,1皮膚局限性粗糙增厚2常由搔抓、摩擦或皮膚慢性炎癥所致3皮嵴隆起，皮紋加深,痂,1由滲液、脫落組織、藥物等混合干涸后形成2可與皮膚粘連,萎縮,1皮膚的退行性變化2分為表皮萎縮、真皮萎縮、皮下組織萎縮,瘢痕,1結(jié)締組織修復(fù)而成2皮損光滑無(wú)彈性3表面無(wú)皮紋和毛發(fā),潰瘍,1局限性表皮或黏膜缺損形成的創(chuàng)面2可達(dá)真皮或更深的位置3基底部常有壞死組織附著4愈后可留有瘢痕,糜爛與潰瘍,糜爛表皮缺損,潰瘍皮膚缺損達(dá)真皮甚至皮下,鱗屑,已經(jīng)脫落或者即將脫落的角質(zhì)層細(xì)胞,抓痕,搔抓所致的線狀表皮缺損或達(dá)真皮淺層的缺損,濕疹與汗皰疹,外用藥原則,皮損的類(lèi)型、部位和病期外用藥物的種類(lèi)和作用機(jī)制劑型急性無(wú)滲出用洗劑、粉劑，有糜爛、滲出時(shí)用溶液劑濕敷、亞急性用糊劑或乳劑、明顯用軟膏或硬膏外用藥物的使用方法涂抹、封包、清洗、濕敷作用時(shí)間和及時(shí)去除,外用藥種類(lèi),清潔生理鹽水、植物油、高錳酸鉀、硼酸、呋喃西林保護(hù)氧化鋅、爐甘石、淀粉、植物油消毒防腐硼酸、高錳酸鉀、過(guò)氧化氫、聚維酮碘、碘仿收斂、止汗、去味硝酸銀、明礬、烏洛托品腐蝕性三氯醋酸、硝酸銀、氫氧化鈉角質(zhì)促成水楊酸、硫磺、黑豆餾油、煤焦油、魚(yú)石脂、蒽林角質(zhì)剝脫水楊酸、尿素抗病毒阿昔洛韋、碘苷、鬼臼毒素抗菌莫匹羅星、夫西地酸、聚維酮碘、呋喃西林抗真菌制霉菌素、咪康唑、克霉唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑、特比萘芬止癢酚、薄荷腦、苯佐卡因、苯海拉明激素維甲酸異維A酸、阿達(dá)帕林、他扎羅丁脫色氫醌、維生素C細(xì)胞毒5FU免疫調(diào)節(jié)劑他克莫司、吡美莫司、咪喹莫特生發(fā)劑米諾地爾皮膚軟化劑積雪苷霜、康瑞保維生素D類(lèi)似物他卡西醇、卡泊三醇,常用糖皮質(zhì)激素外用制劑,極強(qiáng)效新適確得霜（005％鹵米松三氯生）,乳膏澳能005鹵米松，乳膏恩膚霜002丙酸氯倍他索＋2AZONE高效膚輕松（國(guó)產(chǎn)多為0025,屬高效，但各藥廠制劑質(zhì)量差異很大）乳膏，軟膏氯氟舒松（01）,乳膏皮康王霜002丙酸氯倍他索＋酮康唑中效艾洛松乳膏（01康酸莫米松）奧深（復(fù)方002氟米松水楊酸）派瑞松霜（01去炎松＋1益康唑）復(fù)方康納樂(lè)霜（01去炎松＋制霉素＋新霉素＋短桿菌肽）皮康霜（01去炎松＋硝酸米康唑＋新霉素）皮炎平霜（01地塞米松薄荷、樟腦）低效醋酸氫化可的松（0525）軟膏、乳膏強(qiáng)的松霜（025）,外用藥劑型,溶液水性硼酸溶液、醇水性碘酊、非水性火棉膠擦劑油狀、乳狀或含醇的非水性溶液劑，如氧化鋅油粉劑植物淀粉；礦物氧化鋅、滑石粉洗劑含異物的溶液、乳狀液、混懸液，如爐甘石洗劑軟膏基質(zhì)油性、可吸收、油包水脂、水包油霜、水溶性聚乙二醇糊劑粉末加入油性或油包水基質(zhì)，如敷劑、氧化鋅糊劑硬膏固體制劑，如膚疾寧貼劑噴劑或氣霧劑，如米諾地爾酊劑栓劑基質(zhì)脂肪性、水溶性，如制霉菌素栓新型載體脂質(zhì)體雙層膜中空小球、傳遞體柔性納米脂質(zhì)體,外用治療,原則選擇正確的外用藥種類(lèi)選擇正確劑型急性僅有紅斑、丘疹而無(wú)滲液粉劑、洗劑有糜爛滲出較多時(shí)溶液有糜爛無(wú)滲出時(shí)乳劑、糊劑亞急性滲出不多糊劑、油劑無(wú)糜爛乳劑、糊劑,外用治療,慢性乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑封包單純瘙癢乳劑、酊劑,護(hù)理內(nèi)容,嚴(yán)密觀察病情心理護(hù)理病室環(huán)境皮損面護(hù)理飲食、生活護(hù)理疼痛護(hù)理用藥護(hù)理靜脈輸液出院指導(dǎo)等,天皰瘡皮損護(hù)理內(nèi)容,皮損面護(hù)理抽皰液去痂清洗濕敷創(chuàng)面換藥創(chuàng)面暴露、保暖洗浴高錳酸鉀浸浴粘膜護(hù)理眼、口腔、會(huì)陰清洗、分離、消炎、抗菌,皮損護(hù)理重點(diǎn),水皰、膿皰糜爛潰瘍紅斑紅皮病角化性銀屑病、魚(yú)鱗病,藥疹、天皰瘡濕疹、帶狀皰疹、血管炎,,,,銀屑病、紅皮病皮損的護(hù)理內(nèi)容,局部用藥激素等封包保護(hù)皮膚潤(rùn)膚劑軟化痂皮、去痂去鱗屑淀粉浴眼、口腔、會(huì)陰部護(hù)理,帶狀皰疹定義以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水皰，伴有明顯的神經(jīng)痛治療抗病毒、止痛、糖皮質(zhì)激素外用藥皰液未破用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏；皰疹已破用硼酸溶液或呋喃西林濕敷；外擦新霉素或百多邦軟膏。物理治療紫外線、紅外線、氦氖激光,蕁麻疹定義皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。治療抗組胺藥、維生素C和鈣劑可降低血管通透性。喉頭水腫、呼吸困難、休克的搶救01腎上腺素051ML皮下注射、地米、氨茶堿吸氧、升壓藥等處理。外用藥爐甘石洗劑止癢尋找過(guò)敏源，避免過(guò)敏源,濕疹,定義由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，病因復(fù)雜，一般與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。治療抗組胺藥、鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉、有繼發(fā)感染用抗生素。外用藥急性期滲出多用硼酸溶液、滲出減少用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?。慢性期用軟膏、硬膏護(hù)理衣服宜選棉質(zhì)、停止使用含香料的、堿性大的沐浴露、肥皂，避免燙洗，剪指甲，飲食指導(dǎo)。,接觸性皮炎,定義接觸某些外源性物質(zhì)后在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。治療尋找病因，迅速脫離接觸物。內(nèi)服抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素。外用藥爐甘石洗劑，滲出多用3硼酸溶液濕敷，滲出減少用糖皮質(zhì)激素糊劑或氧化鋅油，無(wú)滲出用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，有感染用百多邦、新霉素。護(hù)理洗干凈局部，避免接觸一切可疑物質(zhì)。保持干燥。,藥疹,定義是藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后引起的炎癥反應(yīng)。治療停用一切可疑藥物，抗過(guò)敏治療，丙種球蛋白免疫封閉，支持對(duì)癥治療。外用藥糜爛滲出用3硼酸溶液濕敷，紅斑、丘疹為主用爐甘石或糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)Ｗo(hù)理有水皰予抽皰，表皮壞死松解型藥疹，加強(qiáng)糜爛面換藥、加強(qiáng)口腔、眼睛、會(huì)陰護(hù)理。飲食指導(dǎo)，保護(hù)性隔離。,銀屑病定義慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑，俗稱“牛皮癬”。分型尋常型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型、膿皰型。治療只能達(dá)到近期療效，不能防止復(fù)發(fā)。內(nèi)用藥免疫抑制劑甲氨蝶呤、環(huán)孢素、他克莫司、雷公藤多甙。維A酸類(lèi)，糖皮質(zhì)激素（不主張用于尋常型）、維生素、抗生素。物理治療UVB光療、光化學(xué)療法、浴療。護(hù)理心理護(hù)理、指導(dǎo)皮膚護(hù)理。健康宣教、隨訪。勿濫用藥物。,膿皰型,紅皮病型,關(guān)節(jié)病型,尋常型,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡(jiǎn)介：第五十五章大皰性皮膚病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記復(fù)述大皰性皮膚病、天皰瘡的概念列舉天皰瘡的臨床分型敘述尋常型天皰瘡的臨床表現(xiàn)理解闡述天皰瘡的處理原則運(yùn)用運(yùn)用相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)天皰瘡病人進(jìn)行局部用藥護(hù)理主要內(nèi)容概述概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題護(hù)理措施概述大皰性皮膚?。˙ULLOUSDERMATOSIS）常為是指一組發(fā)生在皮膚黏膜以大皰為基本皮損的皮膚病有自身免疫性及遺傳性、原發(fā)性及繼發(fā)性之分概念天皰瘡（PEMPHIGUS）是一組累及皮膚粘膜、以表皮內(nèi)水皰為主要特征的大皰性皮膚病病因和發(fā)病機(jī)制天皰瘡抗體與抗原結(jié)合后，通過(guò)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)途徑激活一系列蛋白水解酶，導(dǎo)致細(xì)胞間連接結(jié)構(gòu)水解，從而引起表皮棘層細(xì)胞互相分離、棘層松解及表皮內(nèi)水皰形成臨床表現(xiàn)分型尋常型天皰瘡多數(shù)增殖型天皰瘡落葉型天皰瘡紅斑型天皰瘡皰疹樣天皰瘡藥物誘導(dǎo)性天皰瘡副腫瘤性天皰瘡IGA型天皰瘡臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡中年人部位口腔、胸、背、頭頸部，重者可泛發(fā)全身；約60％患者初發(fā)損害在口腔黏膜皮損特點(diǎn)水皰和糜爛尼氏征陽(yáng)性預(yù)后最差，死亡率75天皰瘡臨床表現(xiàn)其他類(lèi)型臨床表現(xiàn)增殖型天皰瘡免疫力較低的年輕人好發(fā)腋窩、乳房下、腹股溝、外陰、肛門(mén)周?chē)?、鼻唇溝及四肢等部位，口腔黏膜損害出現(xiàn)較遲皮損最初為薄壁的水皰，尼氏征陽(yáng)性，潰后在糜爛面出現(xiàn)乳頭狀的肉芽增殖病程慢性，預(yù)后較好臨床表現(xiàn)其他類(lèi)型臨床表現(xiàn)落葉型天皰瘡中老年人頭面及胸背上部，口腔黏膜受累少見(jiàn)紅斑基礎(chǔ)上水皰，尼氏征陽(yáng)性，皰壁薄易裂，糜爛面上覆有黃褐色、油膩性、疏松的剝脫表皮、痂和鱗屑，如落葉狀臨床表現(xiàn)其他類(lèi)型臨床表現(xiàn)紅斑型天皰瘡頭面及胸背上部早期皮損類(lèi)似紅斑狼瘡的蝶形紅斑，大小不等淺表性水皰，尼氏征陽(yáng)性，壁薄易破發(fā)展緩慢，水皰時(shí)愈時(shí)發(fā)，日曬后可加重，偶可轉(zhuǎn)化為落葉型天皰瘡臨床表現(xiàn)其他類(lèi)型臨床表現(xiàn)特殊型天皰瘡藥物誘導(dǎo)性天皰瘡副腫瘤性天皰瘡多IGA型天皰瘡中老年女性，皮膚皺褶部位皰疹樣天皰瘡中老年人，軀干及四肢近端發(fā)生，尼氏征陰性，瘙癢明顯處理原則原則控制新皮損，防止繼發(fā)病變；治療關(guān)鍵在于免疫抑制劑的準(zhǔn)確應(yīng)用，防止并發(fā)癥一般治療給予高蛋白、高維生素飲食。注意維持水、電解質(zhì)平衡。全身衰竭者可給予白蛋白、血漿或全血，應(yīng)少量多次應(yīng)用處理原則內(nèi)用藥物治療糖皮質(zhì)激素首選免疫抑制劑丙種球蛋白靜注療法及血漿置換療法抗感染藥物處理原則局部護(hù)理及外用藥物治療皮損廣泛者暴露療法感染性皮損抗生素軟膏疼痛明顯無(wú)感染皮損糖皮質(zhì)激素軟膏口腔黏膜皮損10％甘草水或朵貝氏液漱口護(hù)理評(píng)估健康史評(píng)估疾病相關(guān)因素是否與使用某些藥物身體狀況評(píng)估皮損情況部位、特點(diǎn)、面積、程度、有無(wú)感染。不同分型皮膚損害評(píng)估黏膜受損程度評(píng)估疼痛程度、特點(diǎn)、時(shí)間評(píng)估全身癥狀護(hù)理評(píng)估輔助檢查組織病理表皮內(nèi)因棘層松解出現(xiàn)大皰，液內(nèi)及真皮淺層可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)免疫熒光檢查直接免疫熒光，顯示IGG、IGA、IGM或C3在角質(zhì)形成細(xì)胞間隙內(nèi)呈網(wǎng)狀沉積；間接免疫熒光顯示血清中存在天皰瘡抗體心理社會(huì)狀況焦慮、恐懼、抑郁、絕望等不良心理常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題局部黏膜受損與疾病導(dǎo)致口腔、眼、外生殖器等黏膜受損害有關(guān)急性疼痛與大面積糜爛面或繼發(fā)感染有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與皮膚產(chǎn)生大量糜爛面和服用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與疾病慢性消耗有關(guān)護(hù)理措施一般護(hù)理隔離，病室溫濕度適宜；被服高壓蒸氣滅菌，干燥整潔無(wú)皺折；無(wú)菌操作重癥臥床休息，每日換藥，防止壓瘡發(fā)生嚴(yán)格探視人員管理，避免交叉感染護(hù)理措施局部護(hù)理隔眼部黏膜護(hù)理遵醫(yī)囑合理使用眼藥水口腔黏膜護(hù)理口腔護(hù)理。吞咽困難者食用流食，避免過(guò)熱和過(guò)冷頭部護(hù)理結(jié)痂處理外陰部護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理用藥與瘡面護(hù)理外觀察瘡面情況，加強(qiáng)換藥重癥患者注意保暖，保護(hù)裸露面換藥時(shí)使用支被架保護(hù)創(chuàng)面、減少摩擦換藥后及時(shí)更換床單及衣物，用物應(yīng)嚴(yán)格消毒觀察藥物副作用應(yīng)用環(huán)孢素等免疫抑制劑觀察有無(wú)高血壓、腎功能損傷和高血鉀等發(fā)生護(hù)理措施飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、低鹽飲食保持水和電解質(zhì)平衡、并記出入量護(hù)理措施健康教育增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，注意皮膚及用物清潔，防止感染避免著涼、感冒注意藥物副作用，不可隨意減藥、停藥定期門(mén)診復(fù)查飲食避免過(guò)硬、過(guò)熱、過(guò)冷的食物，盡量少食粗纖維、不易消化的食物

簡(jiǎn)介：第29章常見(jiàn)皮膚病的護(hù)理甘肅省武威市衛(wèi)生學(xué)校張輝學(xué)習(xí)目標(biāo)1說(shuō)出接觸性皮炎、濕疹、藥疹、蕁麻疹的概念、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理要點(diǎn)；2敘述感染性皮膚?。\部真菌感染、帶狀皰疹和疥瘡）的概念、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理要點(diǎn)；3敘述牛皮癬的病因，主要臨床特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)；4敘述稻田性皮炎的護(hù)理要點(diǎn)；5理解神經(jīng)性皮炎的護(hù)理要點(diǎn)；6學(xué)會(huì)對(duì)病人的心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)。接觸性皮炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀與體征心理狀態(tài)監(jiān)測(cè)致病因素接觸急性刺激物接觸慢性刺激物接觸致敏物質(zhì)癥狀與體征瘙癢、發(fā)熱、疼痛局部紅斑、丘皰疹、腫脹、糜爛繼發(fā)感染、體溫增高變態(tài)反應(yīng)接觸性皮炎心理狀態(tài)煩躁、焦慮迫切求治的心情監(jiān)測(cè)斑貼試驗(yàn)血常規(guī)檢查護(hù)理措施生活護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理生活護(hù)理查找致敏物質(zhì)避免刺激性食物、藥物和用品避免搔抓保持皮膚清潔、干燥藥物護(hù)理局部外用爐甘石洗劑使用抗組織胺藥物運(yùn)用糖皮質(zhì)激素繼發(fā)感染時(shí)用抗生素使用鈣劑心理護(hù)理向患者介紹本病的防治知識(shí)和措施積極主動(dòng)查找病因控制瘙癢等不適以減輕焦慮和煩躁以熟練的技術(shù)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度取得病人的信賴濕疹病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀體征臨床類(lèi)型心理護(hù)理致病因素遺傳因素誘因致敏物質(zhì)生理、病理因素癥狀體征瘙癢皮損呈多樣性丘疹、丘皰疹、水皰、皮膚粗糙呈苔蘚樣變急性濕疹臨床類(lèi)型急性濕疹慢性濕疹亞急性濕疹心理狀態(tài)焦慮煩躁護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理生活護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理說(shuō)明精神緊張對(duì)本病的影響對(duì)癥止癢減輕焦慮和煩躁生活護(hù)理避免刺激性食物避免搔抓注意休息局部保持清潔干燥藥物護(hù)理外用爐甘石洗劑或軟膏瘙癢重時(shí)用抗組胺藥及鎮(zhèn)靜劑運(yùn)用糖皮質(zhì)激素和鈣劑中醫(yī)藥辨證施治藥疹病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀體征臨床類(lèi)型實(shí)驗(yàn)室檢查致病因素藥物過(guò)敏史使用抗生素、磺胺、解熱止痛劑、血清制劑等癥狀體征瘙癢、疼痛不適皮損形態(tài)多樣發(fā)熱、乏力等全身癥狀注射局部藥疹臨床類(lèi)型固定型蕁麻疹型猩紅熱型大皰松解型剝脫性皮炎型實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)藥物激發(fā)實(shí)驗(yàn)體外過(guò)敏實(shí)驗(yàn)護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理生活護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理向患者說(shuō)明用藥知識(shí)，解除焦慮解釋癥狀、皮損、解除恐懼查明引起藥疹的藥物并建立藥物過(guò)敏檔案對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)生活護(hù)理禁用易引起藥疹的藥物飲食護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)格各項(xiàng)診療操作避免刺激性食物藥物護(hù)理停用致敏藥物飲水、補(bǔ)液使用抗組胺藥、維生素C、糖皮質(zhì)激素觀察生命體征加強(qiáng)創(chuàng)面換藥蕁麻疹病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀體征臨床類(lèi)型心理改變致病因素過(guò)敏體質(zhì)食物致敏藥物致敏粉塵致敏生物、微生物致敏物理刺激病理因素癥狀體征瘙癢伴有消化道或呼吸道黏膜受累癥狀皮損呈紅斑、風(fēng)團(tuán)塊、片狀丘疹嚴(yán)重時(shí)有休克征臨床類(lèi)型急性蕁麻疹慢性蕁麻疹人工性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹心理改變焦慮壓抑護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理生活護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理以熟練的技術(shù)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度取得病人信賴解釋發(fā)病原因，解除緊張心情說(shuō)服病人配合治療和護(hù)理生活護(hù)理慎用誘發(fā)本病的藥物和食物尋找致敏物質(zhì)避免刺激性食物心情愉快、樂(lè)觀藥物護(hù)理使用抗組胺藥和鎮(zhèn)靜藥外用止癢霜膏使用腎上腺素使用糖皮質(zhì)激素觀察生命體征淺部真菌感染的護(hù)理護(hù)理評(píng)估病因癥狀體征臨床類(lèi)型心理狀態(tài)監(jiān)測(cè)病因密切接觸病人污染的物品病理因素A免疫力降低B抵抗力降低癥狀體征瘙癢皮損、根據(jù)臨床類(lèi)型各有其特點(diǎn)紅斑、水皰、丘疹、鱗屑等臨床類(lèi)型頭癬黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬體癬股癬足癬手癬甲癬頭癬股癬心理狀態(tài)煩躁焦慮暴露部位癬影響社交監(jiān)測(cè)標(biāo)本直接鏡檢真菌培養(yǎng)WOOD’S燈檢查病理檢查護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理向患者介紹真菌感染的防治知識(shí)解除病人的自卑感解釋患者疑惑消除焦慮心理藥物護(hù)理局部外用咪康唑霜灰黃霉素0608GD分三次口服伊曲康唑沖擊治療用藥期間每月查肝功、血象一次生活護(hù)理煮沸消毒生活用品藥物洗滌患病局部消毒隔離措施教會(huì)病人用藥方法保持皮膚清潔、干燥帶狀瘡疹病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史癥狀體征心理狀態(tài)健康史抵抗力降低惡性腫瘤等疾病長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑癥狀體征局部感覺(jué)過(guò)敏、瘙癢、灼痛全身不適、乏力、食欲減退皮疹呈紅色丘疹或水皰，沿三叉神經(jīng)和脊神經(jīng)的分支呈節(jié)段性分布神經(jīng)痛帶狀皰疹心理狀態(tài)皮損和疼痛引起焦慮疼痛影響工作、生活、休息護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理解釋病情減輕煩躁和焦慮安慰關(guān)懷病人增強(qiáng)治療信心藥物護(hù)理局部用藥，如抗菌軟膏使用抗病毒劑，如胸腺素、維生素、糖皮質(zhì)激素等使用止痛劑抗組胺藥止癢生活護(hù)理保持皮膚清潔衣飾寬松柔軟避免刺激性的食物和藥物疥瘡病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史癥狀體征心理狀態(tài)健康史直接或間接接觸傳染史癥狀體征患處瘙癢，夜間尤甚丘疹、丘皰疹和水皰呈淡紅色皮損好發(fā)于皮膚細(xì)嫩、隱蔽部位疥瘡心理狀態(tài)劇烈瘙癢，影響睡眠，易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安的心態(tài)護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理生活護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理理解同情病人解釋病人疑難減輕煩躁和焦慮生活作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)藥物護(hù)理1020硫磺軟膏涂搽1丙體666霜涂搽全身使用抗組胺藥止癢加強(qiáng)個(gè)人和集體衛(wèi)生、切斷直接和間接傳染途徑生活護(hù)理消毒隔離生活用品采用煮沸、燙洗法滅蟲(chóng)避免搔抓銀屑病的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀體征臨床類(lèi)型心理狀態(tài)致病因素遺傳因素感染因素誘發(fā)因素既往病史癥狀體征尋常型占98好發(fā)于頭皮、軀干、四肢伸側(cè)等呈花瓣?duì)?、地圖狀等銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血現(xiàn)象為本病的三大特征查X線和類(lèi)風(fēng)濕因子臨床類(lèi)型尋常型銀屑病膿皰型銀屑病關(guān)節(jié)型銀屑病紅皮病型銀屑病尋常型銀屑病心理狀態(tài)由于病程長(zhǎng)，治療過(guò)程繁雜，易產(chǎn)生焦慮、煩躁久治不愈，產(chǎn)生悲觀、抑郁發(fā)病在暴露部位者有自卑心理護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物治療生活護(hù)理心理護(hù)理關(guān)心同情病人向患者講述本病的防治過(guò)程，解除焦慮、煩躁和自卑消除緊張心理，樹(shù)立治療信心，積極配合護(hù)理措施藥物治療免疫抑制劑維生素制劑抗生素糖皮質(zhì)激素藥浴中醫(yī)藥辨證施治封包療法生活護(hù)理避免刺激性食物和勞累避免煙、酒和精神緊張保持皮膚清潔，避免搔抓使用鎮(zhèn)靜劑和抗組胺藥止癢神經(jīng)性皮炎的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素心理護(hù)理癥狀體征致病因素精神緊張，情緒波動(dòng)刺激性食物局部刺激內(nèi)分泌失調(diào)癥狀體征精神緊張，劇烈瘙癢、睡眠不良散在密集的扁平丘疹表面有鱗屑皮損好發(fā)于頸項(xiàng)部、肘部、腰骶等部位神經(jīng)性皮炎心理狀態(tài)瘙癢難忍出現(xiàn)焦慮久治不愈，影響工作和生活護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理消除精神緊張和情緒波動(dòng)告知病人樹(shù)立治愈的信心，消除焦慮瘙癢難忍時(shí)用止癢劑生活護(hù)理避免刺激性食物保持皮膚清潔、干燥‘避免搔抓、摩擦藥物護(hù)理使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素局部使用膚疾寧膏封包療法維生素的使用稻田皮炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史心理狀態(tài)癥狀體征健康史從事水田作業(yè)史癥狀體征局部瘙癢、灼痛、乏力、發(fā)熱、食欲減退皮損好發(fā)于手足部、小腿、踝部、趾間或掌跖部皮損呈紅斑、丘疹、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)或淤斑心理狀態(tài)焦慮心理護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理解釋本病能很快治愈消除焦慮生活護(hù)理加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，改善勞動(dòng)條件保持皮膚清潔、干燥避免搔抓和局部刺激藥物護(hù)理外用糖皮質(zhì)激素霜用抗組胺藥止癢并發(fā)感染者用抗生素控制感染健康指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人加強(qiáng)自身勞動(dòng)保護(hù)，改善勞動(dòng)保護(hù)條件；（2）下水前在浸水部位涂防護(hù)油，或穿水田鞋，勞動(dòng)結(jié)束后，及時(shí)用清水洗凈皮膚上的污泥，然后撲撒干粉，保持皮膚干燥；（3）減少連續(xù)在水田中作業(yè)的時(shí)間，盡量避開(kāi)田水溫度較高時(shí)從事水田勞動(dòng)，或者采取干、濕輪換作業(yè)；（4）一定要把禽畜糞便經(jīng)無(wú)害化處理后再施肥；用稀氨溶液、碳酸氫銨等藥物，起到滅螺滅尾蚴的效果。小結(jié)皮膚是機(jī)體與環(huán)境之間的第一道屏障；是人體最大的器官；又是醫(yī)護(hù)人員觀察病癥的一條途徑。本章所述常見(jiàn)皮膚病發(fā)病后具備起病急，皮損癥狀重，全身不適，瘙癢難忍，發(fā)生在暴露部位的皮損影響形象和美觀，部分患者因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，易復(fù)發(fā)而影響工作、學(xué)習(xí)和生活，治療上采用標(biāo)本兼治的方法多，護(hù)理操作繁雜等特點(diǎn)。小結(jié)護(hù)理的重點(diǎn)一是各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作要熟練，語(yǔ)言溫和恰當(dāng)，態(tài)度和藹真誠(chéng)；二是針對(duì)病人的思想顧慮，耐心解釋患者的疑問(wèn)，說(shuō)明配合治療和護(hù)理的方法，說(shuō)明堅(jiān)持用藥治療的重要性；三是保持皮膚的清潔、干燥；四是減輕局部皮損；五是減輕瘙癢不適等癥狀；六是防止繼發(fā)感染；七是做好生活、飲食和用藥知識(shí)的指導(dǎo)；八是幫助病人尋找致敏源并立即中斷致敏物質(zhì)；九是預(yù)防并發(fā)癥；十是減輕疼痛；十一是說(shuō)明消毒隔離的重要性，并實(shí)施消毒隔離制度。目標(biāo)檢測(cè)一、填空題1接觸性皮炎按發(fā)病機(jī)制，臨床上分為和兩種。2輕癥接觸性皮炎皮損多表現(xiàn)為、、和。3接觸性皮炎常見(jiàn)的并發(fā)癥是。4接觸性皮炎查找過(guò)敏源的試驗(yàn)稱為。5疥瘡是由引起的接觸傳染性皮膚病。疥螨寄生于人體的。6頭癬分為、和三種類(lèi)型。目標(biāo)檢測(cè)二、名詞解釋1接觸性皮炎；2濕疹；3藥疹；4蕁麻疹；5癬；6銀屑?。?帶狀皰疹；8神經(jīng)性皮炎。目標(biāo)檢測(cè)三、單項(xiàng)選擇題1過(guò)敏性皮膚病人不應(yīng)該吃（）A水果B蔬菜C豬肉制品D魚(yú)、蝦、蟹E豆制品2關(guān)于皮膚病人的護(hù)理，以下不正確的是（）A忌食辣椒、酒等辛辣刺激性食物B瘙癢病人應(yīng)避免搔抓C皮損處應(yīng)用熱水洗燙D皮膚干燥者，不用堿性大的肥皂E光敏感的人，應(yīng)避免日光照射3不能外用糊劑的部位是（）A面部B頭皮C皺褶部D四肢E軀干目標(biāo)檢測(cè)三、單項(xiàng)選擇題4換藥前除去鱗屑、痂皮常用的藥物是（）A液狀石蠟B3硼酸溶液C01依沙吖啶溶液D3水楊酸溶液E5甲醛溶液5變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎患者，初次接觸致敏物質(zhì)后一般平均潛伏期為（）A2～3日B7～8日C14～15日D30～35日E2個(gè)月6下列關(guān)于接觸性皮炎說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A瘙癢是主要自覺(jué)癥狀B多好發(fā)于暴露部位C皮損邊界清楚D皮損性狀與接觸物一致E不會(huì)有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀目標(biāo)檢測(cè)三、單項(xiàng)選擇題7急性濕疹不會(huì)形成的皮疹是（）A丘疹B丘皰疹C水皰D苔蘚樣變E糜爛8關(guān)于濕疹病人的護(hù)理錯(cuò)誤的是（）A避免辛辣食物B避免搔抓C內(nèi)衣不穿化纖制品，可穿純棉內(nèi)衣D減少精神上的不良刺激E不能用熱水洗燙9神經(jīng)性皮炎病人護(hù)理中不正確的是A戒酒B礦泉浴C避免日光照射D用熱水肥皂洗燙E瘙癢劇烈時(shí)服抗組胺藥目標(biāo)檢測(cè)四、簡(jiǎn)答題1評(píng)估蕁麻疹病人時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)了解哪些誘發(fā)因素2怎樣指導(dǎo)頭癬病人進(jìn)行隔離消毒及涂搽外用藥物。3請(qǐng)說(shuō)出如何對(duì)稻田皮炎病人進(jìn)行健康指導(dǎo)4說(shuō)出帶狀皰疹的臨床特征

簡(jiǎn)介：化妝品皮膚病CONTACTDERMATITISTOCOSMETICS與化妝品使用的廣泛程度比，不良反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)較低。過(guò)敏性化妝品接觸性皮炎患者的不斷增多，主要與化妝品消費(fèi)者的不斷增加有關(guān)，因此有必要對(duì)化妝品中的變應(yīng)原加以介紹。1化妝品的概念美國(guó)食品藥品管理局對(duì)化妝品的定義為用于人體為了清潔、美化、增加魅力或改變體表形態(tài)而不影響身體結(jié)構(gòu)和功能的物質(zhì)。我國(guó)化妝品衛(wèi)生監(jiān)督條例的定義是以涂抹、噴灑或其它方法，施于人體表面任何部位，以達(dá)到清潔、消除不良?xì)馕丁⒆o(hù)膚、美容和修飾目的的產(chǎn)品?；瘖y品的范圍廣義上說(shuō)清潔劑（洗面奶、香皂、牙膏等）、調(diào)色劑（眼影、口紅、染發(fā)劑等）、定型劑、芳香劑（香水、除臭劑等）、防曬劑、營(yíng)養(yǎng)保護(hù)劑（潤(rùn)膚霜、營(yíng)養(yǎng)霜等）、治療用產(chǎn)品（除汗劑等）等都屬化妝品。2流行病學(xué)NIELSEN1在丹麥調(diào)查發(fā)現(xiàn)1998年化妝品皮炎的發(fā)生率是1990年的2倍，患者年齡大都在2055歲。PRAMOD2在印度的調(diào)查顯示有3158的女性患者在4150歲間，3871的男性患者在2130歲間，4211的男性對(duì)染發(fā)劑過(guò)敏，4516的女性對(duì)面霜過(guò)敏。中國(guó)學(xué)者3統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)化妝品皮炎的發(fā)病部位以手部最多為367，其次是面部292，腿188。根據(jù)IVDK（皮膚病學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)顯示4美甲產(chǎn)品引起的不良反應(yīng)占178，其次是脫毛類(lèi)占125，美發(fā)類(lèi)占103，按摩品占91，面、手、足的乳膏、乳液占86，香水、花露水等占73。3臨床分型中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部和國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局聯(lián)臺(tái)發(fā)布的化妝品皮炎的范圍包括化妝品接觸性皮炎、化妝品光感性皮炎、化妝品痤瘡、化妝品皮膚色素異常、化妝品毛發(fā)損害、化妝品甲損害。31化妝品接觸性皮炎311化妝品刺激性皮炎大部分化妝品不良反應(yīng)是由化妝品刺激造成的?？煞譃橹饔^刺激和客觀刺激。主觀刺激表現(xiàn)為在使用化妝品后的燒灼感及刺痛感，可不伴明顯的臨床改變又稱化妝品不耐受。FISHER把化妝品不耐受綜合征描述為患者對(duì)任何一種化妝品均有反應(yīng)，似乎不能使用任何一種化妝品。有兩種亞型速發(fā)型在涂抹于正常完整皮膚后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)刺痛反應(yīng)，常被用來(lái)評(píng)價(jià)皮膚屏障功能。遲發(fā)型在化妝品涂抹于正常完整皮膚后數(shù)十分鐘，甚至更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)反應(yīng)?？陀^刺激7為非免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，多數(shù)情況下表現(xiàn)為皮炎。刺激性皮炎的發(fā)生需要以下條件個(gè)體皮膚特性、刺激強(qiáng)度、刺激物的濃度、刺激持續(xù)時(shí)間、當(dāng)前的皮膚敏感性、環(huán)境條件（尤其是氣候因素）等。任何化妝品都可引發(fā)刺激性皮炎，如有使用含氯化苯甲烴銨的洗發(fā)水后發(fā)生刺激性皮炎的報(bào)告9。312化妝品過(guò)敏性皮炎過(guò)敏性接觸性皮炎和接觸性蕁麻疹都是免役介導(dǎo)的反應(yīng)。其發(fā)生大多是重復(fù)或在已破壞的皮膚上使用造成的。致病因素有化妝品成分、變應(yīng)原濃度、作用部位、皮膚屏障的完整性、接觸時(shí)間、接觸頻率。化妝品變應(yīng)性反應(yīng)比刺激性反應(yīng)發(fā)生率小得多，但對(duì)某種成分過(guò)敏后，對(duì)含有相關(guān)成分的其它化妝品也可以發(fā)病，因此是皮膚科研究的重點(diǎn)。對(duì)化妝品遲發(fā)型超敏反應(yīng)的報(bào)告很多，接觸性蕁麻疹的例子相對(duì)較少，有使用含芝麻油的粉底霜后發(fā)生接觸性蕁麻疹的例子12，也有染發(fā)后對(duì)PPD同時(shí)產(chǎn)生速發(fā)和遲發(fā)型超敏反應(yīng)的報(bào)告13。32化妝品光感性皮炎光敏感可分為光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)，由非免疫性機(jī)制引起的光敏感稱作光毒性反應(yīng)，由免疫性機(jī)制引起的反應(yīng)稱作光變態(tài)反應(yīng)。兩者的主要區(qū)別見(jiàn)表1。表1光變應(yīng)性皮炎和光毒性皮炎的主要區(qū)別14光毒性皮炎由接觸光毒物質(zhì)后經(jīng)日光照射引起，眾所周知的光毒物質(zhì)有補(bǔ)骨脂素、煤焦油及其衍生物等。不同時(shí)期引起光變應(yīng)性皮炎的變應(yīng)原也不同，60年代，主要是皂類(lèi)和清潔劑里的鹵化水楊酰苯胺及其相關(guān)成分。70年代末，麝香是最常見(jiàn)的光變應(yīng)原?，F(xiàn)在，防曬霜15成為光變態(tài)反應(yīng)的主要原因。33化妝品痤瘡1972年，KLIGMAN和MILLS17提出用兔耳模型測(cè)試化妝品致痤瘡反應(yīng)?；瘖y品可引起兔耳的兩種組織學(xué)改變一種是毛囊口緩慢擴(kuò)張，充滿致密的角化物質(zhì)，即化妝品的致痤瘡反應(yīng)；另一種是毛囊口的炎癥，毛囊口內(nèi)無(wú)致密的角化物，由化妝品刺激濾泡上皮引起，伴炎性膿皰和丘疹常不伴黑頭粉刺。但和人類(lèi)皮膚相比兔耳實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ头浅Ｃ舾校栽趯?shí)驗(yàn)中弱的產(chǎn)生粉刺的物質(zhì)對(duì)人類(lèi)來(lái)說(shuō)也許是安全的。化妝品痤瘡的發(fā)病主要依賴于7個(gè)人痤瘡易感性及日曬等能加重痤瘡反應(yīng)的因素。已知的化妝品中能引起痤瘡的物質(zhì)有18碳?xì)浠衔铩⒀蛎苌?、酯?lèi)及蠟類(lèi)等。34化妝品皮膚色素異常色素性化妝品皮炎主要發(fā)生在女性面部。此型皮炎中，炎癥的成分較輕而色素沉著的特點(diǎn)顯著。目前認(rèn)為其發(fā)病是從小計(jì)量接觸變應(yīng)原開(kāi)始，并且每天都接觸，這種連續(xù)爆露于低計(jì)量的變應(yīng)原并不引起皮膚的紅斑、丘疹、腫脹或搔癢，而是表現(xiàn)為色素沉著。35化妝品毛發(fā)損害燙發(fā)會(huì)破壞給毛發(fā)角蛋白提供強(qiáng)韌度的二硫鍵，不恰當(dāng)?shù)氖褂脿C發(fā)藥水會(huì)使頭發(fā)斷裂，氧化漂白或過(guò)度日光爆曬等也會(huì)破壞頭發(fā)。36化妝品甲損害使用美甲化妝品后可引起甲周濕疹、甲松離、指甲破壞、甲變色、指趾甲營(yíng)養(yǎng)不良等甲改變。3化妝品中主要的變應(yīng)原化妝品中最主要的變應(yīng)原是香料和防腐劑，此外，對(duì)苯二胺，抗氧化劑、乳化劑、遮光劑等成分也常引起過(guò)敏性接觸性皮炎。不同化妝品中的常見(jiàn)變應(yīng)原見(jiàn)表1。不同化妝品中常見(jiàn)的變應(yīng)原31香料香料廣泛存在于化妝品中，連無(wú)香味的化妝品中也可能含香料，是引起過(guò)敏性皮炎最主要的因素?？煞譃樘烊幌懔吓c合成香料天然香料又分為植物性香料及動(dòng)物性香料。植物中香料含量很少，包括幾百種化學(xué)物質(zhì)。動(dòng)物的某些分泌物也有香味，如麝香等。合成的芳香物質(zhì)的成分通常與天然香料無(wú)差別，但也有結(jié)構(gòu)完全不同的新芳香化合物。香料在不同化妝品中的大概含量為6香水1220，花露水58，科隆香水25，香皂和沐浴用品054，面部化妝品和口紅1，其它0105，無(wú)香味的化妝品中約含01。香料約有300多種成分，想檢測(cè)出對(duì)那種特定成分過(guò)敏很困難，目前芳香混合物和秘魯香脂是斑貼試驗(yàn)的兩種常規(guī)變應(yīng)原。1977年，LARSEN將8種穩(wěn)定的芳香成分制成混合物，作為斑貼試驗(yàn)的常規(guī)變應(yīng)原，這8種成分包括A戊基肉桂醛、肉佳醇、肉桂醛、丁子香酚、香葉醇、羥基香草醛、異丁子香酚、櫟樹(shù)蘚提取物。1984年每種成分的濃度降到L％，以盡量減少刺激反應(yīng)，即芳香混合物。秘魯香脂是天然香料，主要成分是苯甲酸脂及與芳香混合物相同的成分如肉桂醇、丁子香酚等，是歐洲標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原系列中的香料變應(yīng)原，約可檢出50％的香料過(guò)敏者7。北美接觸性皮炎協(xié)作組統(tǒng)計(jì)顯示83400受試者中的118對(duì)秘魯香脂過(guò)敏，117對(duì)芳香混合物過(guò)敏。伊朗統(tǒng)計(jì)顯示由芳香混合物和秘魯香脂引起的過(guò)敏反應(yīng)分別占4和249。在芬蘭，19951997到20002002年間，對(duì)芳香混合物過(guò)敏的患者在67之間，而對(duì)秘魯香脂過(guò)敏的卻從4增加到6210。香料過(guò)敏患者的預(yù)防重點(diǎn)在于選擇不含該變應(yīng)原的替代物。很多相關(guān)組織呼吁化妝品生產(chǎn)商應(yīng)將香料的具體成分標(biāo)于產(chǎn)品標(biāo)簽上，但至今許多化妝品的包裝上仍沒(méi)有這個(gè)重要的部分。象香水，花露水這些芳香產(chǎn)品，其成份仍屬于商業(yè)機(jī)密，很難要求生產(chǎn)商把詳細(xì)成分公開(kāi)。此外，一些標(biāo)著“無(wú)香料”的化妝品并不一定真正不含香料。“香料”的定義是在化妝品中僅用來(lái)散發(fā)香味的天然或人工合成的物質(zhì)，所以在化妝品中充當(dāng)其它功能的香料元素，也可不稱其為香料。如玫瑰油可以用做軟化劑，苯甲醇也可作防腐劑使用，一些“無(wú)香料”化妝品也會(huì)包含天然植物萃取物或精油（如玫瑰精油，甘菊精油，檀香木油）等，都屬于香料。一婦女在使用肥皂后雙手疼痛、瘙癢，斑貼實(shí)驗(yàn)顯示其對(duì)多種香料過(guò)敏，醫(yī)生建議換用無(wú)香料的肥皂，但無(wú)好轉(zhuǎn)，最后證實(shí)是由于使用了標(biāo)明無(wú)香料卻含玫瑰油的肥皂11。32防腐劑防腐劑用于化妝品中防止微生物的過(guò)度生長(zhǎng)，大部分防腐劑是低分子復(fù)合物，有生物學(xué)活性，所以有致敏力?？煞譃榭刮⑸飫⒖寡趸瘎┖妥贤饩€吸收劑。321抗微生物劑分為甲醛、甲醛釋放體、非甲醛釋放體3211化妝品中應(yīng)用最廣泛的抗微生物劑有對(duì)羥苯甲酸酯、咪唑烷基脲、Q15、甲醛溶液、異噻唑酮6。對(duì)羥苯甲酸酯在化妝品中應(yīng)用廣泛，但很少引起過(guò)敏反應(yīng)，甚至用在睫毛膏等使用在眼瞼等薄嫩皮膚上的化妝品中，也很少引起過(guò)敏反應(yīng)。但作為于局部治療因素時(shí)，相同計(jì)量的對(duì)羥苯甲酸酯的致敏力約為1。FISHER把這種現(xiàn)象稱為“對(duì)羥苯甲酸酯的顛倒現(xiàn)象”。咪唑烷基脲無(wú)色、無(wú)味也不需特定的PH，幾乎能與化妝品中的所有成分相容，也可以與其它防腐劑協(xié)同，同時(shí)也是甲醛釋放劑中最少引起過(guò)敏的物質(zhì)12。Q15是無(wú)色、無(wú)味的水容性抗微生物劑，也是化妝品中常見(jiàn)的變應(yīng)原。北美接觸性皮炎協(xié)作組統(tǒng)計(jì)斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性率從62增長(zhǎng)到93813，但在芬蘭對(duì)Q15過(guò)敏的患者在19951997年占9364人中的11，在20002002年占11802人中的0810。3212WILKINSON在7萬(wàn)名患者中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，防腐劑中致敏力最高的是甲醛和MCIMI，最低的是對(duì)羥苯甲酸酯14。根據(jù)WILKINSON14的統(tǒng)計(jì)，甲醛的致敏率在225間，中國(guó)學(xué)者統(tǒng)計(jì)的化妝品皮炎患者中對(duì)甲醛過(guò)敏的占273，由于它的高致敏力，已很少用于化妝品中，但一些甲醛釋放劑卻在廣泛使用著14，包括溴硝丙二醇、重氮烷基脲、咪唑烷基脲、Q15、乙內(nèi)酰脲。它們都是抗菌藥，也都能釋放甲醛。對(duì)使用含溴硝丙二醇和重氮烷基脲的護(hù)膚品后引發(fā)濕疹的報(bào)告也常見(jiàn)15。MCIMI有抗細(xì)菌、真菌及酵母的活性，用于多種化妝品中。在芬蘭，HANNUKSELA16統(tǒng)計(jì)了MCIMI斑貼實(shí)驗(yàn)的陽(yáng)性率從1983年的0增長(zhǎng)到1985年前半年的07，到后半年和1986年初又增到46，因此在歐洲及美國(guó)限制了其使用，所以，過(guò)敏患者從19951996年的24降到了20002002年的1310?？寡趸瘎?22抗氧化劑可防止化妝品被不飽和脂肪酸腐敗和氧化，主要用在唇部化妝品中，面霜等護(hù)膚品中也可見(jiàn)。常用的抗氧化劑有丁基羥基茴香醚、沒(méi)食子酸酯、維生素E、維生素C等。許多使用含沒(méi)食子酸酯的口紅的患者，過(guò)敏癥狀表現(xiàn)為唇炎17。維生素E也經(jīng)常引起過(guò)敏反應(yīng)18，相反維生素C很少引起過(guò)敏反應(yīng)19。紫外線吸收劑323把紫外線吸收劑加到化妝品中即增加了它的防曬功能又使其不易變質(zhì)。但遮光劑也可引起光敏反應(yīng)12。過(guò)去常有對(duì)氨苯甲酸防曬藥過(guò)敏的報(bào)告20。目前，二苯甲酮3是遮光劑中最普遍的變應(yīng)原。有報(bào)告一女性在用了防曬品（雅芳華沙，波蘭）后引起面部濕疹，光斑貼實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)二苯甲酮3和二苯甲酮10呈強(qiáng)陽(yáng)性21。33植物天然植物萃取物在化妝品中用的越來(lái)越廣泛，“草本植物”這個(gè)詞對(duì)很多人來(lái)說(shuō)有著強(qiáng)大的吸引力，但有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，化妝品不耐受的患者對(duì)“天然植物”產(chǎn)品更易發(fā)病20關(guān)于蘆薈有益于皮膚的報(bào)告很多，在化妝品中應(yīng)用也最廣泛，偶爾也有發(fā)生接觸性皮炎和接觸性蕁麻疹的報(bào)告22。黃瓜做面模是一種即經(jīng)濟(jì)又有效的方法，但也有個(gè)別對(duì)黃瓜過(guò)敏的報(bào)告23。目前沒(méi)有對(duì)使用含銀杏的化妝品后發(fā)生過(guò)敏性皮炎的報(bào)告，可能是因?yàn)榛瘖y品中的銀杏萃取物不含銀杏的果實(shí)，只有果實(shí)才是銀杏樹(shù)中已知的唯一的變應(yīng)原。熏衣草油主要用做芳香劑，對(duì)含熏衣草的香水和芳香治療液過(guò)敏的報(bào)告也有24。薄荷油包含至少45的薄荷醇，主要用在牙膏、芳香療法、洗滌劑、漱口液中，引起的口腔炎很常見(jiàn)25。迷迭香有抗氧化作用，在化妝品中應(yīng)用廣泛。34載體，乳化劑，軟化劑，表面活性劑等基礎(chǔ)成分載體、表面活性劑都可引起化妝品過(guò)敏性皮炎。公認(rèn)無(wú)害的凡士林油也可引起過(guò)敏性皮炎。乳化劑在面霜和洗液中使水和油脂性物質(zhì)混合，可引起輕度刺激劑反應(yīng)，但過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)。341羊毛脂作為軟化劑和乳化劑在化妝品中用于正常皮膚致敏力很低，但作為局部治療成分是，致敏力卻很高12。19951996年對(duì)羊毛脂過(guò)敏的患者占9391人中的1，20002002年降到了11810人中的0810。342丙三醇是一種無(wú)毒，無(wú)刺激的保濕劑，在化妝品中起柔滑作用，但由于它的溶解力不如乙二醇，現(xiàn)已廣泛被其代替在乙二醇中丙二醇和13丁二醇引起的過(guò)敏反應(yīng)最多，丙二醇是溶解劑、保濕劑和抗菌劑。北美接觸性皮炎協(xié)作組13統(tǒng)計(jì)對(duì)丙二醇過(guò)敏的患者從11增加到42。13丁二醇也是保濕劑和抗菌劑，有很好的可溶性及低刺激性，也常有引起過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)告26。343蓖麻油作為軟化劑，用于口紅，卸妝液及增濕劑中。常見(jiàn)的過(guò)敏患者大多是使用了含蓖麻油的口紅，蓖麻油中的順蓖麻酸和金屬鹽是引起唇炎的常見(jiàn)變應(yīng)原27。344兩性離子界面活性劑主要用在洗發(fā)水、液體肥皂、潔膚護(hù)理品和淋浴液中28，也專(zhuān)用于嬰兒清潔產(chǎn)品中。對(duì)含兩性離子界面活性劑的洗發(fā)劑和淋浴液過(guò)敏的報(bào)告最多29，也有使用含兩性離子界面活性劑的牙膏和嗽口水引起唇炎的報(bào)告28。35化妝品中的其它變應(yīng)原351蜂膠主要用在唇膏、洗發(fā)劑中。斑貼試驗(yàn)的陽(yáng)性率正顯著上升10，從05升到14。也可見(jiàn)蜂膠的純化產(chǎn)物白蠟30引起的過(guò)敏反應(yīng)。352松香主要用在口紅和眼部化妝品中，斑貼試驗(yàn)的陽(yáng)性率在32到35間10，有一配制脫毛用石蠟的美容師，手背反復(fù)發(fā)作瘙癢及丘疹水皰，斑貼實(shí)驗(yàn)證實(shí)是對(duì)石蠟散發(fā)出的松香過(guò)敏31。353彩妝中的色素也應(yīng)對(duì)化妝品過(guò)敏性皮炎的發(fā)生負(fù)大部分責(zé)任，SAXENA32報(bào)道一中年婦女有長(zhǎng)期的眼瞼皮炎史，斑貼試驗(yàn)證實(shí)是對(duì)其使用的睫毛膏中的黑色氧化鐵過(guò)敏。354對(duì)苯二胺（PPD）作為有機(jī)芳族胺用在染發(fā)劑中，是眾所周知的引起過(guò)敏性皮炎的變應(yīng)原，有染發(fā)后對(duì)PPD同時(shí)發(fā)生速發(fā)和遲發(fā)型超敏反應(yīng)的報(bào)告33，也有染發(fā)引起致命的過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)告34。染發(fā)劑中其它成分也會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，有統(tǒng)計(jì)顯示對(duì)苯二胺的致敏力保持在2，但對(duì)染發(fā)劑中其它成分如4氨基苯酚和甲苯25二氨過(guò)敏的人群卻顯著增多，分別由13和14升到38和5210。有報(bào)告一中年婦女染發(fā)后前額、眼眶周?chē)岸蟀l(fā)生紅斑、水腫，用歐萊雅，巴黎，法國(guó)廠家提供的染發(fā)劑中的可疑成分做斑貼實(shí)驗(yàn)，苯甲醇極強(qiáng)陽(yáng)性35。此外，由于限制了硫柳汞的使用致敏力從19951996年的42降到了20002002年的38，硫酸鎳和氯化鉆的致敏力也始終在2022和67之間10。4展望化妝品是引起面部接觸性皮炎的一個(gè)重要因素，今后我們研究的重點(diǎn)還應(yīng)該是尋找斑貼試驗(yàn)物適當(dāng)?shù)臐舛?，發(fā)現(xiàn)新的變應(yīng)原，統(tǒng)計(jì)對(duì)已知變應(yīng)原的患病率及觀察化妝品中的新材料的致敏力等。THANKS

簡(jiǎn)介：關(guān)于中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志稿件要求趙天恩文章題目簡(jiǎn)明扼要不超過(guò)20個(gè)漢字，不必過(guò)于累贅如天山地區(qū)近三年來(lái)5012例現(xiàn)癥病人II級(jí)以上畸殘情況及其致殘?jiān)虻姆治?3字可改為天山地區(qū)現(xiàn)癥病人畸殘情況分析文題不符題目NBUVB治療銀屑病療效觀察而文章NBUVB加口服阿維A，而且并無(wú)對(duì)照組論著的摘要1不要過(guò)于冗長(zhǎng)一般勿超過(guò)300字結(jié)構(gòu)式目的、方法、結(jié)果、結(jié)論關(guān)鍵詞25個(gè)2英文摘要存在的問(wèn)題A與中文不相符中文某些細(xì)胞因子在銀屑病患者外周血中的檢測(cè)英文EXPRESSIONOFCD4CD25CD8INTHEPATIENTSWITHPSIASIS正確DETECTIONOFSOMECYTOKINESINPERIPHERALBLOODOFPATIENTSWITHPSIASISB人名DENGXIAOPING誤DENGXIAOPING王臨安WANGLINAN，可能為王力南，因此應(yīng)寫(xiě)成WANGLIN’AN張延安ZHANGYANAN，可能是張亞男，應(yīng)寫(xiě)成ZHANGYAN’AN3結(jié)論與結(jié)果不符或擴(kuò)大化例如銀屑病病人末稍血TH1明顯高于正常對(duì)照組；因此TH1檢測(cè)可作為診斷銀屑病的依據(jù)。問(wèn)題TH1細(xì)胞升高對(duì)銀屑病并非特異性文章格式1采用111111三級(jí)標(biāo)題一般不要超過(guò)111，以免過(guò)于繁瑣，反而使頭緒紛亂例如1對(duì)象、材料和方法11對(duì)象所研究的病例及對(duì)照組12材料儀器、試劑、動(dòng)物13方法2論著文章分為三大部分1材料與方法2結(jié)果3討論討論之后不必再寫(xiě)“小結(jié)”。3論著定量研究如血壓、細(xì)胞因子值，定性研究，如治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效醫(yī)學(xué)上又分調(diào)查研究即某種疾病發(fā)病率、死亡率臨床研究即某種治療方法的有效性1立題的科學(xué)性和可行性及前言復(fù)方板蘭根徹底殺滅疣病毒的研究昆明山海棠徹底根治銀屑病的研究前言應(yīng)簡(jiǎn)要說(shuō)明此研究的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及作者的評(píng)價(jià)，開(kāi)展本研究的目的2試驗(yàn)設(shè)計(jì)中幾項(xiàng)基本原則A隨機(jī)化在總體中同等機(jī)會(huì)被抽到為實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M，但兩個(gè)樣本量卻往往相差很大如果是檢測(cè)病人與健康人某細(xì)胞因子時(shí)，后者樣本可以是前者的30。B設(shè)立對(duì)照組兩組有無(wú)可比性，即均衡性。尤其一種治療的新藥，對(duì)照組必須是使用大家公認(rèn)最有效的方法。均衡原則實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的非處理因素應(yīng)基本一致。隨機(jī)化和設(shè)對(duì)照的目的控制許多偏倚對(duì)試驗(yàn)的影響C足夠的樣本含量可保證實(shí)驗(yàn)的重復(fù)性例如近3年海陰縣18例現(xiàn)癥病人流行病學(xué)的分析。由于樣本太小，結(jié)果易受到極端值的影響，使結(jié)果失去真實(shí)性。再如某種藥物治療常見(jiàn)病，多發(fā)病，其樣本之大小可根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的公式進(jìn)行估算D多中心尤其對(duì)某種新藥療效和安全性的確定；應(yīng)有3個(gè)以上具備科研條件的有資質(zhì)的單位，按同一規(guī)定進(jìn)行試驗(yàn)，而且應(yīng)該用盲法，如雙盲對(duì)照試驗(yàn)。3技術(shù)方法常規(guī)方法，有創(chuàng)新，有改進(jìn)，不可信避免已發(fā)表很多的老方法，但可用于新病種激光加局部注射干擾素治療尖銳濕疣療效觀察NBUVB治療銀屑病療效觀察常規(guī)方法只須列出參考文獻(xiàn)新方法應(yīng)詳加描述。自擬中藥方應(yīng)寫(xiě)出其方劑組成成分，批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)者。4表和圖表式三橫線式，有序號(hào)，有表題表的內(nèi)容不可太多，尤其過(guò)敏原試驗(yàn)，過(guò)于繁瑣，可讀性差，應(yīng)將表的內(nèi)容加以總結(jié)分析，將其核心內(nèi)容用簡(jiǎn)要的文字加以表述。表內(nèi)某些縮寫(xiě)或符號(hào)，應(yīng)在表下方加“注”。圖應(yīng)清晰，對(duì)比度好，有序號(hào)及簡(jiǎn)要說(shuō)明，組織病理免疫組化圖片應(yīng)簡(jiǎn)要說(shuō)明其圖象特點(diǎn)、染色方法、放大倍數(shù)。5術(shù)語(yǔ)、專(zhuān)用名詞是否規(guī)范如抗原提呈抗原遞呈朗格漢細(xì)胞郎格漢斯細(xì)胞皮質(zhì)類(lèi)固醇激素糖皮質(zhì)激素黑色素細(xì)胞黑素細(xì)胞強(qiáng)的松潑尼松阿齊霉素阿奇霉素強(qiáng)力霉素多西環(huán)素6數(shù)據(jù)計(jì)算是否正確，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是否得當(dāng)，有的只列P值，而未寫(xiě)明統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是T檢驗(yàn)、方差分析，其他7表、圖、文字重復(fù)A表圖一般取其一即可，如果表中內(nèi)容已有文字描述，可去表。B“結(jié)果”不能只是“見(jiàn)下表”，應(yīng)將表的核心內(nèi)容用簡(jiǎn)要文字說(shuō)明，尤其復(fù)雜的表8討論A緊緊圍繞文章主題，不必涉及太多，尤其書(shū)本上已有的常識(shí)性內(nèi)容；勿與前言重復(fù)B應(yīng)重點(diǎn)說(shuō)明文中所得結(jié)果有何意義對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制診斷、治療、判定病情、預(yù)后預(yù)測(cè)等C本研究方法或結(jié)果還有哪些缺欠，今后彌補(bǔ)的設(shè)想等D如果是一種新的實(shí)驗(yàn)方法，應(yīng)論述其與傳統(tǒng)方法相比的優(yōu)越性或不足之處E一個(gè)復(fù)方中藥方劑的綜合作用談一下即可，如活血、化淤、清熱、解毒等，不必每味藥說(shuō)一下其作用，因?yàn)橹兴幏絼┦且粋€(gè)整體，君臣使佐不可分離，也節(jié)省篇幅文獻(xiàn)綜述1主要是近10年尤其近5年來(lái)國(guó)外文獻(xiàn)關(guān)于某課題的研究進(jìn)展。老文獻(xiàn)的內(nèi)容在十分必要時(shí)可引用，但不必再列出其參考文獻(xiàn)。中文文獻(xiàn)，除非有新意，一般不列入，最多12篇，因?yàn)閲?guó)內(nèi)已發(fā)行2參考文獻(xiàn)總數(shù)20條左右，以親自閱讀過(guò)的有代表性的文章為主，且忌文獻(xiàn)引文獻(xiàn)3易讀性READABILITY直譯的句子過(guò)長(zhǎng)、堅(jiān)澀、難理解。培根說(shuō)“知識(shí)的力量不僅取決其本身的價(jià)值，更取決于它是否被傳播”，傳播的效果在于文章的易讀性。要把外文或?qū)I(yè)性極強(qiáng)的語(yǔ)言，盡可能用通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)表達(dá)4人名書(shū)寫(xiě)有誤姓全寫(xiě)，名縮寫(xiě)，多于3位只寫(xiě)前三位，加ETAL如LINAMARTINMARTINL5雜志名應(yīng)正規(guī)縮寫(xiě)B(tài)RITISHJOURNALOFDERMATOLOGYBRJDERMATOL6中文雜志不要寫(xiě)成英文如ZHONGHUAPIFUKEZAZHI7不要漏項(xiàng)BRJDERMATOL2009382201205病例報(bào)告1前言應(yīng)短，簡(jiǎn)述一下本病例國(guó)內(nèi)外報(bào)告的概況，是否是首報(bào)，或與既往已報(bào)告的病例相比又有什么新發(fā)現(xiàn)。2先病史后查體，再是實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查、組織病理，必要時(shí)免疫組化及其他檢查。3診斷及治療簡(jiǎn)況、預(yù)后等4討論簡(jiǎn)要說(shuō)明本病在疾病分類(lèi)學(xué)上的定位，重在說(shuō)明診斷的依據(jù)，目前對(duì)本病的治療現(xiàn)狀簡(jiǎn)要一提。所報(bào)告病例的新發(fā)現(xiàn)等。討論應(yīng)緊密聯(lián)系本文內(nèi)容，切忌繁瑣、前后重復(fù)5要有清晰的臨床和病理必要時(shí)其他圖片，并有序號(hào)、簡(jiǎn)要說(shuō)明、病理片注明染色方法和放大倍數(shù)，病理圖片應(yīng)有低倍鏡和高倍鏡圖片。6數(shù)據(jù)不要打印錯(cuò)誤如RBC5109L，應(yīng)該是51012L血小板10109L，應(yīng)該是100109L關(guān)于審稿問(wèn)題1文題是否確切、新穎程度、文題與內(nèi)容是否一致。2前言與討論有無(wú)重復(fù)，指出重復(fù)的內(nèi)容。3對(duì)全文仔細(xì)審核后，可用鉛筆或圓珠筆對(duì)不妥當(dāng)?shù)奈木?、錯(cuò)別字進(jìn)行刪、修、改。4判斷稿件內(nèi)容是否與作者曾發(fā)表達(dá)的文章雷同。5判斷是否有抄襲行為，同類(lèi)文章是否已表過(guò)。6所引用的參考文獻(xiàn)的內(nèi)容是否有誤。7文章如需退修，應(yīng)具體指出退修的內(nèi)容。8刊用的欄目論著、短篇論著、經(jīng)驗(yàn)交流等，刊用的理由；退稿的理由。9綜合意見(jiàn)一定要具體，最好打印，或用鋼筆、圓珠筆書(shū)寫(xiě)清楚。

簡(jiǎn)介：痤瘡與紅藍(lán)光治療XX市皮膚病醫(yī)院2016年5月什么是痤瘡痤瘡的定義臨床表現(xiàn)病因病機(jī)常規(guī)療法紅藍(lán)光治療痤瘡的原理與方法原理優(yōu)勢(shì)操作方法什么是痤瘡痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。主要與內(nèi)分泌因素（雄激素）、皮脂的作用、毛囊內(nèi)異常菌群等因素有關(guān)。此外，遺傳、飲食、胃腸功能、一些化學(xué)因子及精神因素亦與痤瘡發(fā)病有關(guān)。痤瘡多見(jiàn)于青春期男女，約占青春發(fā)育期青年人的13，是青春期常見(jiàn)的面部皮膚疾病。痤瘡的臨床表現(xiàn)多發(fā)于青春期（1530歲）的青年男女。皮損表現(xiàn)黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、斑痕疙瘩等。在粉刺中可擠出豆腐渣樣脂栓，為本病的特征性表現(xiàn)。同一病人可同時(shí)存在多種損害，也可以某一兩中損害為主。好發(fā)部位面部、胸背上部等皮脂溢出部位。痤瘡的分型按皮損表現(xiàn)分丘疹性痤瘡、膿皰性痤瘡、結(jié)節(jié)性痤瘡、囊腫性痤瘡、聚合性痤瘡。特殊類(lèi)型職業(yè)性痤瘡、老年性痤瘡、藥物性痤瘡、化妝品引起的痤瘡、月經(jīng)前痤瘡。丘疹性痤瘡皮損以炎癥性丘疹為主，丘疹中央可有黑頭粉刺或半透明的脂栓。膿皰性痤瘡皮損以膿皰、炎癥丘疹為主，膿皰多發(fā)生于丘疹頂端，破潰后有粘稠的膿液流出。結(jié)節(jié)性痤瘡炎癥浸潤(rùn)較深時(shí)，膿皰性痤瘡可發(fā)展成厚壁的結(jié)節(jié)，大小不等，呈暗紅或紫紅色。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有的逐漸吸收，有的化膿破潰形成瘢痕。囊腫性痤瘡除以上皮疹外深部的炎癥也可形成巨大的膿腫，有的含有較大的黑頭粉刺，在囊腫內(nèi)含有帶血的膠凍狀膿液，以后發(fā)生明顯的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。聚合性痤瘡是痤瘡中最嚴(yán)重的一型，包括各種類(lèi)型損害，其中有粉刺、丘疹、膿皰、膿腫、囊腫及破潰流膿的瘺管，愈合后形成顯著的瘢痕疙瘩，有的患者損害發(fā)生在背部下方、臀部及股部。特殊類(lèi)型（１）職業(yè)性痤瘡有些人因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境的影響而患痤瘡，主要以多汗、油膩為主，大多數(shù)引起輕度痤瘡。氯瘡是職業(yè)性痤瘡中最嚴(yán)重的一種，在接觸化學(xué)物質(zhì)的工人中發(fā)生較多。這種化學(xué)物質(zhì)不一定像油脂一樣必須與皮膚表面接觸后才能引起，可以經(jīng)過(guò)某種途徑吸入體內(nèi)而引起痤瘡?？梢园l(fā)生在身體任何部位，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，在停止接觸化學(xué)物質(zhì)后幾個(gè)月內(nèi)仍可繼續(xù)發(fā)展。（2）老年性痤瘡一些老年人會(huì)沒(méi)有明顯原因地突發(fā)痤瘡，在治療前必須小心尋找有無(wú)引起痤瘡的隱蔽原因，然后再進(jìn)行治療。（3）藥物引起的痤瘡常見(jiàn)的藥物有類(lèi)固醇和激素。類(lèi)固醇藥物通常需要治療相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，一般用藥幾星期后才發(fā)生類(lèi)固醇痤瘡，當(dāng)其進(jìn)展時(shí)還有其他嚴(yán)重的副作用發(fā)生。這種類(lèi)型的痤瘡?fù)ǔ２粐?yán)重，暗瘡小而多，不發(fā)生感染。雄性激素能控制皮脂的分泌。醫(yī)生在治療其他疾病時(shí)，往往必須使用雄性激素，此時(shí)可能會(huì)發(fā)生痤瘡。此外，治療癲癇和結(jié)核的藥物有時(shí)也可以引起痤瘡。（4）化妝品引起的痤瘡化妝品引起的痤瘡樣皮疹，簡(jiǎn)稱為化妝品痤瘡。是化妝品皮膚病中的一種，國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率約占化妝品皮膚病的35～10不等。據(jù)報(bào)道，化妝品皮膚病門(mén)診中因護(hù)膚霜在短期內(nèi)引起大量化妝品痤瘡者，占其一年中化妝品皮膚病的337。國(guó)外也早有關(guān)于化妝品痤瘡的報(bào)道。具有潛在致痤瘡因素的化妝品可引起黑頭粉刺或加重已存在的痤瘡；也可以造成輕微的毛囊炎癥?；瘖y品皮膚病可以發(fā)生于美容、美發(fā)（染發(fā)）、換膚、增白祛斑、除臭等多種皮膚美容項(xiàng)目中。常用的化妝品，如護(hù)膚霜、香膏劑、發(fā)膏劑等產(chǎn)品常含有這種潛在致痤瘡的成分。（5）女性月經(jīng)前期痤瘡女性月經(jīng)前期痤瘡是指發(fā)生在青春期后的青壯年女性經(jīng)前7天左右，于頭面、胸背部出現(xiàn)淡紅色丘疹及小結(jié)節(jié)，一般多于經(jīng)后數(shù)日明顯減退或消散，或經(jīng)凈漸退。伴隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作，稱經(jīng)前期痤瘡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與女性內(nèi)分泌紊亂、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素、高碳水化合物飲食、消化機(jī)能紊亂、便秘等因素有關(guān)。痤瘡的輕重程度分類(lèi)臨床上根據(jù)痤瘡輕重采用ⅠⅣ度分類(lèi)法Ⅰ度（輕）黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎癥性皮疹，散發(fā)。Ⅱ度（中等）Ⅰ度加淺在性膿皰，炎癥皮疹數(shù)目增多，限于面部。Ⅲ（較重）Ⅱ度加深在性炎性皮疹，發(fā)生在面、頸及胸背部。Ⅳ（重度）Ⅲ度加囊腫，易形成瘢痕，發(fā)生在上半身。體格檢查痤瘡初發(fā)期間，皮膚損害多為開(kāi)放性（黑頭）和閉鎖性（白頭）粉刺，稱為黑頭粉刺或白頭粉刺。前者可擠出黃白色脂栓，二者均可發(fā)展成炎性丘疹、膿皰，并可潰破或吸收，遺留暫時(shí)性色素沉著或淺色疤痕。痤瘡嚴(yán)重者可發(fā)展成結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫等，破潰后形成竇道或疤痕。有的形成瘢痕疙瘩。有的男性痤瘡患者具有多種皮膚損害，即同時(shí)具有粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、疤痕和竇道等并聚集成簇，稱為聚合型痤瘡。痤瘡皮損可波及臀、股外側(cè)以致腹部，病程較長(zhǎng)，難以痊愈。痤瘡的臨床檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（１）痤瘡患者繼發(fā)急性感染時(shí)可出現(xiàn)白細(xì)胞增高。正常人的白細(xì)胞（ＷＢＣ）數(shù)頗為恒定，波動(dòng)在一定范圍內(nèi)，它們通過(guò)不同的方式和機(jī)理消滅病原體，消除過(guò)敏原而保衛(wèi)機(jī)體健康。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥、感染、組織損傷、白血病等情況時(shí)，白細(xì)胞數(shù)量或質(zhì)量常可出現(xiàn)變化，其增多或減少與病因、疾病輕重、患者抵抗力及生理變化有關(guān)。白細(xì)胞病理性增加，主要見(jiàn)于細(xì)菌感染，特別是化膿性球菌感染，如痤瘡的急性炎癥期或發(fā)生膿腫期間。（２）有的痤瘡皮損部位可培養(yǎng)出痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌或螨蟲(chóng)。（３）皮脂溢出率（ＳＥＲ）升高。（４）微量元素鋅降低鋅參與體內(nèi)許多酶的合成和蛋白質(zhì)、糖、脂肪的代謝。鋅可維持皮膚的彈性、韌性、致密度和細(xì)嫩滑潤(rùn)。鋅降低可使皮脂溢出增加，易患面部痤瘡、脫發(fā)。也能降低免疫力，易使皮膚感染化膿，愈合后會(huì)留下不同程度的色素沉著。（５）維生素Ａ、Ｅ值降低。（６）男性患者維生素Ｄ明顯降低。（７）女性患者血清鐵明顯增高。（８）血清游離脂肪酸（ＦＦＡ）痤瘡患者血清游離脂肪酸的水平低下。（９）微循環(huán)測(cè)定大多數(shù)患者有微循環(huán)紊亂，微血管纖細(xì)、擴(kuò)張、較短，血襻形態(tài)異常，如扭曲、畸形等。（１０）免疫功能測(cè)定對(duì)痤瘡患者進(jìn)行免疫球蛋白測(cè)定，IGG、IGA、IGM升高。痤瘡的病因病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尋常痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要有雄性激素作用及皮脂腺功能亢進(jìn)，毛囊、皮脂導(dǎo)管角化異常、毛囊皮脂單位中微生物的作用及炎癥反應(yīng)等4個(gè)方面。皮脂腺功能亢進(jìn)漏斗部角化過(guò)度粉刺（開(kāi)放閉合）PACNE的作用宿主的炎癥反應(yīng)膿皰丘疹結(jié)節(jié)囊腫瘢痕形成毛囊皮脂腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞異常角化這種異常的角化可使毛孔堵塞，內(nèi)容物排出不暢而堆積，形成微粉刺。以后進(jìn)一步形成粉刺，近來(lái)研究表明皮脂中的亞油酸與毛囊口異常角化有關(guān)。痤瘡患者此亞油酸水平降低。皮脂分泌增多痤瘡患者局部皮脂較正常人明顯增加，可能與雄性素的作用有關(guān)，給痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖提供了條件。細(xì)菌感染及炎癥反應(yīng)，主要與痤瘡丙酸桿菌（PA）的感染有關(guān)。痤瘡患者PA數(shù)量增加；抗菌治療后PA減少且與臨床癥狀有平行關(guān)系；PA耐藥導(dǎo)致治療失敗。內(nèi)分泌主要與雄激素代謝有關(guān)，研究表明部分女性患者循環(huán)中雄性素增高，也有實(shí)驗(yàn)表明皮損區(qū)二氫睪酮明顯增加，說(shuō)明雄性素的局部代謝異常也與發(fā)病有關(guān)。遺傳基本認(rèn)為是多基因遺傳，但因有很多因素影響，故從遺傳學(xué)角度難以預(yù)測(cè)其發(fā)病及嚴(yán)重性。紅藍(lán)光對(duì)痤瘡的治療紅藍(lán)光治療痤瘡的原理藍(lán)光殺滅痤瘡丙酸桿菌紅光消炎、修復(fù)受損皮膚組織用中心波長(zhǎng)460NM的藍(lán)光照射治療，光子能量被痤瘡丙酸桿菌大量吸收，并激活細(xì)菌內(nèi)源生成的光敏劑卟啉（主要是糞卟啉），經(jīng)過(guò)光化學(xué)反應(yīng)生產(chǎn)毒性單態(tài)氧，迅速殺死痤瘡丙酸桿菌。紅光照射治療，可以減少炎癥的產(chǎn)生，促進(jìn)炎癥的消除，同時(shí)減輕了與痤瘡損害有關(guān)的紅斑反應(yīng)，減少了痤瘡疤痕的形成。另外，紅光照射治療，還可以促進(jìn)皮膚膠原蛋白的生成，促使痤瘡發(fā)生部位皮膚恢復(fù)平滑。紅藍(lán)光治療痤瘡的優(yōu)勢(shì)療效顯著臨床驗(yàn)證，有效率達(dá)70以上。療程短4周為1個(gè)療程適用性廣各種類(lèi)型痤瘡均可應(yīng)用副作用少對(duì)紅、藍(lán)光照射過(guò)敏者禁用。操作方便醫(yī)護(hù)人員、患者均易接受。紅藍(lán)光治療操作方法1、卸妝，用洗面奶清潔面部。（最好用含水楊酸的洗面奶）2、患者戴上遮光眼罩，確保在治療過(guò)程中眼睛不會(huì)受到光線直接照射。3、調(diào)節(jié)光源和照射部位的距離。藍(lán)光照射20CM紅光照射20CM照射時(shí)間藍(lán)光20分鐘紅光1520分鐘治療劑量藍(lán)光48JCM2紅光48JCM296JCM2JWS40MWCM2X1200S48JCM2藍(lán)光、紅光交替治療。4、療程1周治療2次，4周（共治療8次）為1個(gè)療程。每周34次。藍(lán)光隔天照一次，紅光每天照，每天可以照三次或以上，每次照射間隔時(shí)間是10分鐘。（跟據(jù)臨床癥狀可以調(diào)整照射次數(shù)）。5、重度痤瘡患者，可考慮配合光敏劑治療（5ALA鹽酸氨基乙酰丙酸）。臨床案例一臨床案例二臨床案例三高能紅光治療的臨床應(yīng)用一各種創(chuàng)面各種創(chuàng)傷、燒傷創(chuàng)面、糖尿病足潰瘍、慢性難愈傷口、脂肪液化、傷口感染、膿腫及手術(shù)傷口；二婦產(chǎn)乳腺科慢性盆腔炎、附件炎、宮頸糜爛、外陰白斑、陰部瘙癢、乳腺囊性增生癥、急性乳腺炎、乳頭糜爛；產(chǎn)后創(chuàng)面、脂肪液化、產(chǎn)后感染和手術(shù)后恢復(fù)等；三皮膚科帶狀皰疹、斑禿、下肢潰瘍、褥瘡、靜脈炎、丹毒、疔腫、皮炎、毛囊炎、痤瘡、甲溝炎、酒糟鼻、肛門(mén)瘙癢、凍瘡和各種濕疣等；四康復(fù)治療前列腺炎、腰肌勞損、肛裂、肩周炎、軟組織挫傷、注射后臀部硬結(jié)。五內(nèi)科小兒腹瀉、缺血性心臟病、慢性胃炎、小兒肺炎、神經(jīng)痛等；六耳鼻喉科慢性鼻炎、扁桃體炎、外耳道炎、喉炎；THANKYOU