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簡介：疫苗的使用管理、免疫程序及疫苗使用說明,,主要內容,疫苗分類免疫程序的定義制定免疫程序意義制定免疫程序依據(jù)免疫程序的內容我國常規(guī)接種程序有關程序的說明各種疫苗的說明疫苗補種原則疫苗、注射器臺賬的使用、管理,一、疫苗分類,疫苗是指為了預防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預防接種的疫苗類預防性生物制品。根據(jù)疫苗流通和預防接種管理條例，疫苗分為兩類。第一類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗。第二類疫苗，是指公民自費并且自愿受種的其它疫苗。接種第一類疫苗由政府承擔費用；接種第二類疫苗由受種者或者其監(jiān)護人承擔費用。,二、免疫程序的定義,免疫程序指對某一特定人群（如兒童）預防相應傳染病需要接種疫苗的種類、時間、劑次、次序、劑量、部位及有關要求所作的具體規(guī)定。,三、免疫程序的實施意義,按照免疫程序進行接種產(chǎn)生最佳效果保護性持久性安全性減少資源浪費人力物力財力,制定免疫程序的依據(jù)3疫苗的生物學特性,減毒活疫苗減毒活疫苗是在實驗室里通過對“野”病毒或細菌減毒而制備，它保留了病毒（或細菌）復制（或生長）和引起免疫的能力，但不致病。接種類似于1次輕度的人工自然感染。疫苗病毒可以在受種者體內復制生長繁殖。具有接種劑量小、針次少、效果好的優(yōu)點。目前，我國使用的減毒活疫苗包括卡介苗（BCG）、脊灰疫苗（OPV、麻疹疫苗（MV、流行性腮腺炎減毒活疫苗、風疹減毒活疫苗、水痘減毒活疫苗等。,制定免疫程序的依據(jù)3疫苗的生物學特性,滅活疫苗滅活疫苗是先對病毒或細菌培養(yǎng)，然后用加熱或化學劑（通常是福爾馬林）將其滅活制備而成。常需多次接種，接種第2或第3劑才能產(chǎn)生保護性免疫。免疫反應通常是體液免疫，很少甚至不引起細胞免疫。產(chǎn)生抗體滴度隨著時間下降，因此，需定期加強接種。通常不受循環(huán)抗體影響，即使血液中有抗體存在也可以接種如在嬰兒期或使用含有抗體的血液制品后；它在體內不能復制，可以用于免疫缺陷者。目前我國使用的滅活疫苗有百白破疫苗，流行性感冒疫苗、狂犬病疫苗和甲肝滅活疫苗等。,制定免疫程序的依據(jù)3疫苗的生物學特性,多糖疫苗純化多糖疫苗是唯一由構成某些細菌表膜的長鏈糖分子組成的滅活亞單位疫苗，它引起的免疫反應是典型的非T細胞依賴型免疫反應，主要產(chǎn)生IGM抗體。無加強反應抗體具有很少功能性活性被結合后疫苗的免疫原性得以改善目前我國使用的多糖疫苗有A群流腦多糖疫苗、AC群流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、傷寒VI多糖疫苗等。,制定免疫程序的依據(jù)3疫苗的生物學特性,重組疫苗在基因水平上制備的疫苗，根據(jù)研制原理的不同，又分為基因工程疫苗、基因重組疫苗、轉基因植物疫苗、DNA疫苗等。,制定免疫程序的依據(jù)4兒童的免疫學狀況,母傳抗體的干擾麻疹疫苗8月齡甲肝疫苗18月齡兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況月齡過小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫不成功；月齡過大，則會增加暴露傳染病的機會。不同疫苗產(chǎn)生免疫效果的較佳起始時間不同。,五、免疫程序的內容,起始月齡接種劑量接種次數(shù)接種間隔接種途徑加強免疫聯(lián)合免疫,免疫程序的內容1免疫起始月齡,確定免疫起始月齡要考慮嬰幼兒接種疫苗來自母傳抗體的干擾、個體免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況、傳染病暴露機會3個方面的因素。減毒活疫苗免疫在有母體被動抗體干擾的情況下會影響抗體形成；同時月齡過小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，往往免疫不成功；免疫起始月齡過大，則會增加暴露傳染病的機會。對免疫起始月齡的一般要求是，存在發(fā)病危險而又能對疫苗產(chǎn)生充分免疫應答能力的最小月（年）齡作為免疫起始月齡。如我國規(guī)定麻疹疫苗接種的起始月齡是出生后8個月，這是考慮到8月齡以下嬰兒有母傳抗體，接種疫苗后只有60左右的嬰兒產(chǎn)生免疫應答，抗體水平也不高；至8月齡才可以產(chǎn)生較充分的免疫應答。,免疫程序的內容2適宜的劑量,接種劑量過小不足以刺激機體免疫系統(tǒng)的應答，不能產(chǎn)生有保護水平的特異性抗體，造成免疫失敗接種劑量過大超過機體免疫應答能力時會產(chǎn)生免疫耐受，使機體在相當長時間內處于免疫抑制狀態(tài)，不但影響免疫效果，且會加重免疫反應的臨床過程，造成接種不良反應發(fā)生率增高。只有接種適宜的劑量才能產(chǎn)生較高的特異性抗體，形成有效的免疫保護，達到防病目的。,免疫程序的內容3接種次數(shù),實驗和現(xiàn)場觀察證明滅活疫苗接種一次僅起到動員抗體產(chǎn)生的作用，而接種二或三次可以獲得高水平抗體和牢固的免疫。活疫苗一般接種一次即可產(chǎn)生比較理想的免疫效果。滅活疫苗如百白破疫苗、乙肝疫苗完成基礎免疫必須注射3劑次，接種1劑次僅能起到動員機體產(chǎn)生抗體的作用，但抗體水平較低，維持時間也短，常常需要接種第2劑次或第3劑次才能使機體獲得免疫保護。如麻疹疫苗接種1劑次大約有95左右的受種者血清陽轉，再增加1劑次，幾乎100的受種者都可以獲得保護性抗體。,免疫程序的內容4接種間隔,2次以上接種要有一定間隔，間隔長短影響免疫效果。長間隔比短間隔所產(chǎn)生的免疫應答好，特別是含有吸附劑的疫苗。間隔過長會推遲產(chǎn)生保護性抗體的時間，增加暴露的危險，所以盡量在1周歲內完成基礎免疫。應間隔適當。間隔過長中斷者，不需重新開始或增加次數(shù)短于規(guī)定的最小間隔可減弱抗體應答，因此，短于規(guī)定最小間隔接種時，不作為1劑有效接種。,免疫程序的內容5接種途徑,接種途徑與免疫效果有密切的關系。一般認為采取與自然感染相同的途徑是最佳的接種途徑。皮下注射和肌內注射是預防接種最常用的途徑，接種疫苗后能引起較強的體液免疫。口服減毒活疫苗通過腸道感染，產(chǎn)生IGG同時，也產(chǎn)生腸道分泌型抗體SIGA，SIGA不但限制病毒的初始感染，也參與清除絕大多數(shù)病毒。,免疫程序的內容6加強免疫,疫苗產(chǎn)生的免疫力很少能維持終生。隨時間推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人可能轉陰。適當時間再接種一次，可刺激產(chǎn)生回憶性免疫應答，并維持較高的免疫水平。次數(shù)和時間，需綜合分析免疫持久性、人群免疫狀況和針對傳染病的發(fā)病情況等因素而定，并根據(jù)情況變化作適當調整。,免疫程序的內容7聯(lián)合免疫,不同疫苗的同時接種時主要考慮兩方面因素不同疫苗相互之間是否會干擾免疫應答；是否會增加接種不良反應發(fā)生率。2種不同注射的減毒活疫苗可同時在不同部位接種，如未同時接種，則應間隔4周以上。在實際操作中，應盡量避免同時接種，因為接種后發(fā)生不良反應時，難以界定是接種哪種疫苗引起的。免疫球蛋白一般不能和減毒活疫苗同時接種，使用免疫球蛋白后至少需間隔4周才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白,六、我國常規(guī)接種程序,不同階段我國制定的免疫程序1986年結核、脊灰、百日咳、白喉、破傷風和麻疹2002年乙肝2007年流腦、乙腦、甲肝、風疹、腮腺炎、出血熱、炭疽、鉤體。疫苗流通和預防接種管理條例第十九條國務院衛(wèi)生主管部門應當制定、公布預防接種工作規(guī)范，并根據(jù)疫苗的國家標準，結合傳染病流行病學調查信息，制定、公布納入國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序和其他疫苗的免疫程序或者使用指導原則。,擴大免疫規(guī)劃兒童免疫程序1,擴大免疫規(guī)劃兒童免疫程序2,七、免疫程序說明,基礎免疫完成時間起始月（年）齡時間同種疫苗接種間隔不同疫苗接種間隔HIV陽性母親所生兒童,免疫程序說明1基礎免疫時間要求,國家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)免疫的疫苗完成基礎免疫的時間要求乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風疫苗（麻疹疫苗）、A群流腦（第一針）、乙腦減毒活疫苗＜12月齡完成。A群流腦疫苗（第二劑）≤18月齡完成。甲肝疫苗1824月齡內完成。加強免疫百白破、麻腮（含麻疹成分）疫苗加強免疫合格接種要求在兒童1823月齡內完成，乙腦疫苗加強免疫合格接種要求在兒童2435月齡內完成,免疫程序說明2起始時間要求,免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始時間，不得提前。脊灰減毒活疫苗2月齡。百白破疫苗3月齡。麻風疫苗（麻疹疫苗）、乙腦疫苗8月齡。A群流腦6月齡。甲肝減毒活疫苗18月齡。AC群流腦疫苗3歲。,免疫程序說明3同種疫苗接種間隔,乙肝疫苗第1、2劑次間隔≥28天。脊灰疫苗、百白破疫苗基礎免疫各劑次的間隔時間應≥28天。流腦疫苗A群流腦疫苗1、2劑次間隔3個月。第1劑次AC群與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月。AC群流腦疫苗2劑次間隔≥3年。,免疫程序說明4不同疫苗接種間隔,如需同時接種≥2種疫苗每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應在不同部位接種。嚴禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應間隔≥28天。,免疫程序說明5HIV陽性母親所生兒童,無法確定是否感染HIV的兒童出生后暫緩接種卡介苗、口服脊灰疫苗；當確認兒童HIV陰性后再予以補種；當確認HIV陽性，不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗。如經(jīng)醫(yī)療機構診斷，未出現(xiàn)了HIV相關癥狀，可接種麻腮風疫苗、麻風疫苗、麻腮疫苗；如出現(xiàn)了HIV相關癥狀或免疫抑制癥狀，不可接種以上疫苗。乙肝疫苗、A群流腦疫苗和AC群流腦疫苗可按照免疫程序接種。接種免疫規(guī)劃疫苗時，應使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無細胞百白破疫苗。其它疫苗的接種可參考疫苗說明書的規(guī)定。,免疫程序說明5HIV陽性母親所生兒童,HIV陽性兒童不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗。如經(jīng)醫(yī)療機構診斷，未出現(xiàn)了HIV相關癥狀或免疫抑制癥狀，可接種麻腮風疫苗、麻風疫苗、麻腮疫苗；如出現(xiàn)了HIV相關癥狀或免疫抑制癥狀，不可接種以上疫苗。乙肝疫苗、A群流腦疫苗和AC群流腦疫苗可按照免疫程序接種。接種免疫規(guī)劃疫苗時，應使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無細胞百白破疫苗。其它疫苗的接種可參考疫苗說明書的規(guī)定。HIV陰性兒童接種程序同健康兒童。,HIV陽性母親所生兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗一覽表,HIV陽性母親所生兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗一覽表,說明“暫緩接種”當確認兒童HIV陰性后再補種，HIV陽性兒童不予接種；“√”表示“無特殊禁忌”；“”表示“禁止接種”；由醫(yī)療機構出具兒童是否有HIV感染癥狀，或是否有免疫抑制的診斷,八、疫苗補種原則,未完成基礎免疫的≤14歲兒童應盡早補種。在補種時掌握以下原則未接種國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫的兒童，按照免疫程序進行補種。未完成國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次。未完成百白破疫苗免疫程序的兒童3月齡～5歲兒童使用百白破疫苗；6～11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；≥12歲兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。,八、疫苗補種原則（續(xù)）,未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，＜4歲兒童未達到3劑次（含強化免疫等），應補種完成3劑次?！?歲兒童未達到4劑次（含強化免疫等），應補種完成4劑次。未完成2劑次含麻疹成分疫苗接種（含強化免疫等）的兒童，應補種完成2劑次。,九、各種疫苗免疫程序說明乙肝疫苗,乙肝疫苗第1針在新生兒出生后24小時內盡早接種。如果未能及時接種，應盡早接種。對已知母親乙肝表面抗原陽性的新生兒，提倡新生兒接種首劑10UG乙肝疫苗的同時，使用100IU乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗免疫成功后，免疫持久性長，保護效果好，暫不進行加強免疫。乙肝疫苗接種劑量是否增加，需要進一步研究論證。,母親已感染HBV的嬰兒接種乙肝疫苗的效果,接種時間HBSAG陽性率（）出生24小時內1467出生后24小時后2955出生后1個月3871出生后6個月6250各組間有明顯差異。,各種疫苗免疫程序說明乙肝疫苗（續(xù)）,為什么強調第1針在出生后24小時內接種呢WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21是在圍產(chǎn)期感染的。母嬰傳播是我國乙肝的主要傳播途徑，感染乙肝的年齡與變成慢性乙肝攜帶者的機率有很大關系。新生兒感染乙肝病毒（HBV）后約有90以上的人將成為HBV慢性攜帶者，因此乙肝疫苗的第1劑接種應在新生兒出生后24小時內接種，以使新生兒獲得保護。,各種疫苗免疫程序說明乙肝疫苗（續(xù)）,為什么強調乙肝疫苗第2針在出生后1個月接種接種乙肝疫苗第1劑與第2劑的間隔時間對免疫效果有明顯影響。ALBERTI研究發(fā)現(xiàn)如果抗HBS滴度低而感染HBV量大，則可以發(fā)生感染。因此1次接種常不能產(chǎn)生有效的保護性抗體。GREENBERG報告的效果觀察表明，接種1劑的保護率為50，接種2劑則可達到≥80。,各種疫苗免疫程序說明乙肝疫苗（續(xù)）,完成乙肝疫苗3針免疫后是否需要進行加強免疫，以前曾有不同意見。目前認為對初免疫成功者不需要進行加強免疫。其理由為初免成功后，免疫持久性較好接觸野毒后可產(chǎn)生免疫回憶有細胞免疫存在嬰兒接種疫苗后可安全度過HBV感染的高風險期,各種疫苗免疫程序說明卡介苗,目前尚無明確的證據(jù)證明，BCG復種可增加抗結核病的保護作用。WHO建議在結核病流行和高發(fā)國家，應在嬰兒出生后盡早接種BCG，無論如何，應在出生第1年內接種。在采用結核菌素皮膚試驗以決定BCG復種的地區(qū)，應停止這種做法。對已接種BCG者，不推薦復種，因為沒有科學證據(jù)支持這種做法。任何人都沒有多次復種的必要,各種疫苗免疫程序說明卡介苗（續(xù)）,目前已證實，卡介苗既不能預防原發(fā)性結核桿菌感染、又不能預防大量傳染性肺結核病例，因此不能明顯降低社區(qū)中的結核病傳播。接種卡介苗的最顯著的作用是對兒童期結核性腦膜炎和粟粒性結核病有明顯預防作用。WHO研究證實，接種卡介苗預防結核性腦膜炎和播散性結核病的平均有效率為86；病例對照研究的相應結果為75。預防結核相關死亡的有效率為65，預防結核性腦膜炎的有效率為64，預防播散性結核的有效率為78。多年來，通過卡介苗接種已挽救了成千上萬的生命。,各種疫苗免疫程序說明卡介苗（續(xù)）,早產(chǎn)兒體重＜5斤，APGAR評分（阿氏評分心率、呼吸、肌張力、反射應激性和膚色）＜8分者暫緩接種；未能及時接種卡介苗的新生兒，≤3月齡者可直接接種，＞3月齡者有條件的地區(qū)可先做結核菌素實驗，陰性者給予接種；超過1歲的兒童和成人不建議接種卡介苗；卡介苗一旦稀釋后須在半小時內使用，否則廢棄；接種卡介苗2周后局部化膿，可用1紫藥水（甲紫溶液）涂抹以防感染（不能用酒精），一般8到12周后結痂。,各種疫苗免疫程序說明脊灰疫苗,我國是使用OPV的國家，通過多年的常規(guī)免疫、強化免疫等策略，目前雖已多年未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例，考慮輸入危險的存在和VDPV病例，目前仍采用OPV作為國家免疫規(guī)劃疫苗，于2、3、4月齡接種3劑，4歲時加強免疫1劑。保持全程接種是維持無脊灰的關鍵。,各種疫苗免疫程序說明脊灰疫苗（續(xù)）,接種對象為≥2月齡≤15歲的未接種或是接種小于4次的人群。正確的服苗方法避免疫苗加在熱水或熱的食物內服用，嬰兒可用冷開水溶后喂服，服苗后30分鐘內避免喂奶。,各種疫苗免疫程序說明百白破聯(lián)合疫苗,國外報道百日咳凝集素的母傳抗體半衰期為55D,2月齡的嬰兒接種DPT后并不明顯抑制抗體應答。因此新生兒對百日咳缺乏先天免疫，出生后就易感，應盡早對新生兒免疫。目前我國是3月齡初免。接種第1劑百白破疫苗出現(xiàn)高熱驚厥等異常情況者，以后不再接種第2劑；個別受種者注射局部出現(xiàn)疼痛、紅腫、硬結或是中低度發(fā)熱，一般不需特殊處理，可自行緩解；局部硬結通過熱敷、理療等處理可逐步吸收；接種第2劑時應更換另側部位接種。,各種疫苗免疫程序說明麻疹疫苗,有關初免起始月齡對于麻疹胎傳抗體消失時間曾進行過很多研究。不同國家的母親生活環(huán)境不同，母體抗體消失的時間也不同。一般認為在6月齡胎傳抗體消失。我國麻疹疫苗初免月齡為8月齡，比其他國家要早。當時確定8月齡初免，主要是根據(jù)母嬰麻疹抗體傳遞消退的半衰期和不同月齡嬰兒接種麻疹疫苗后的免疫成功率確定的。,各種疫苗免疫程序說明乙腦減毒活疫苗,乙腦減毒活疫苗采用2劑次接種程序，起始月齡為8月齡，24月齡接種第2劑次。依據(jù)接種兩劑次免疫原性在95以上。1劑次保護率至少達80以上，2劑次為96以上。發(fā)病的高峰在2歲～4歲之間。保護持久性在5年以上，11年的觀察結果顯示具有良好的保護性。韓國、尼泊爾、印度等國家應用減毒活疫苗，其免疫程序均為1劑次。為防止脫漏，建議我國接種2劑次。減少接種1劑次降低接種成本和接種負擔。,各種疫苗免疫程序說明流腦疫苗,A群腦膜炎球菌多糖抗原為T淋巴細胞不依賴抗原，嬰幼兒接種僅產(chǎn)生IGM抗體，不能產(chǎn)生良好免疫應答。有報導6月齡～2歲嬰幼兒接種1針疫苗后產(chǎn)生的抗體只能維持3個月左右，1年后抗體降至免疫前水平。加強免疫1次，抗體大幅度上升，盡管1年后抗體又下降，但仍能維持在初免后1月的水平。2歲時加強注射1針，不但可以提高嬰幼兒的基礎抗體陽性率，而且可以提高其免疫反應性，減少發(fā)病，并認為采取這種免疫方案，抗體可持續(xù)3年。,A＋C群流腦疫苗按照以下原則實施接種對象為2歲以上的人群；已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種AC群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時間間隔不得少于3個月；已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種AC群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時間間隔不得少于1年；按以上原則接種AC群流腦疫苗，3年內避免重復接種。,各種疫苗免疫程序說明甲肝疫苗,國產(chǎn)甲肝疫苗凍干甲型肝炎減毒活疫苗甲肝滅活疫苗進口甲肝疫苗甲肝滅活疫苗,甲肝減毒活疫苗免疫程序接種對象為18月齡兒童，接種劑次1劑次。依據(jù)2歲兒童免疫系統(tǒng)健全，甲肝發(fā)病的主要人群在2歲以上。胎傳抗體2周歲已降到很低，對疫苗免疫原性的影響小。藥典三部要求在18個月以上。接種疫苗1劑次的免疫原性在81以上。接種疫苗1劑次的免疫保護率為93％～98％。兒童接種保護水平能保持在10年以上，即使抗甲肝病毒IGG抗體檢測不到，那么其中也有大多數(shù)中和抗體陽性。接種1劑次可減少接種成本，降低接種負擔,疫苗、注射器臺賬的使用、管理,臺賬內“用途”欄的填寫用于臺賬填寫的疫苗用途分為“常規(guī)免疫”包括基礎和加強用途的疫苗；“查漏補種”15歲以下乙肝查漏補種疫苗、新生入托入學接種證查驗及疫苗補種等；“應急接種”麻疹疫苗應急接種；“強化免疫”麻疹、糖丸強化免疫等?！澳笅胱钄唷币腋我呙?。,疫苗的入庫與出庫,按照疫苗的批號、用途入庫上臺賬同種疫苗如果批號不一樣、用途不一樣要分別入庫、上臺賬；疫苗出庫時要按照入庫時的不同“用途”來分別出庫，即同一種疫苗如果用途不一樣要“各入各的庫、各出各的庫”；在按照用途出庫的同時，疫苗出庫要遵循“先入先出、先短效期后長效期”的原則出庫。,臺賬使用說明,由于臺賬“按月盤點登記”中沒有上輪疫苗運轉后“上月結存疫苗”登記項目，對臺賬說明如下冰箱內有上輪運轉剩余疫苗并且本輪需要繼續(xù)領疫苗的做賬說明；上輪結存疫苗充足并且本輪不需要領取疫苗的做賬說明；“領入和使用情況登記”項填寫說明；,冰箱內有上輪運轉剩余疫苗并且本輪需要繼續(xù)領疫苗的做賬說明,1、每輪疫苗運轉時，必須先使用上輪冰箱內結存疫苗。2、“當月入庫合計”項指的是本月所領疫苗數(shù)。3、“當月使用合計”項指的是上月庫存疫苗使用數(shù)本月所領疫苗使用數(shù)。4、“結存數(shù)”項指的是本月疫苗使用后的剩余數(shù)。,上輪結存疫苗充足并且本輪不需要領取疫苗的做賬說明,1、“當月入庫合計”項填“0”。2、“當月使用合計”項填上輪結存疫苗的實際使用情況。3、“結存數(shù)”項填上輪結存疫苗的實際結存情況。,“領入和使用情況登記”項填寫說明,（一）上輪疫苗運轉沒有庫存疫苗的情況1、“疫苗批號”項中填寫本輪領入疫苗的疫苗批號。2、“規(guī)格”、“領入數(shù)”、“使用數(shù)”、“接種數(shù)”中填寫本輪領入、使用疫苗的情況。（二）上輪疫苗運轉有庫存疫苗的情況1、“疫苗批號”項中填寫上輪庫存疫苗批號本輪領入疫苗批號。填寫格式“〓”，上面寫庫存疫苗批號，下面寫本輪領入疫苗批號。其它，“有效期”、“規(guī)格”、“使用數(shù)”、“接種數(shù)”項填寫格式同上。2、“領入數(shù)”項填寫格式“〓”，上面寫庫存疫苗數(shù)、下面寫本輪領入疫苗數(shù)。,謝謝,

簡介：全部動作流覽,3,2,1,開始,堅持1020秒兩次第一次,動作一,雙手交叉手心向外兩臂伸直,放鬆一下再來一遍,堅持1020秒兩次第二次,動作一,請站起來,堅持1015秒,動作二,雙手交叉,手心向上,兩臂伸直,每側堅持810秒左側,動作三,換另一側啦,每側堅持810秒右側,動作三,堅持1520秒,動作四,雙手交叉,手心向上,兩臂伸直,堅持35秒三次第一次,動作五,兩臂下垂,兩肩上提,挺住不動,放鬆一下再來一遍,堅持35秒三次第二次,動作五,堅持35秒三次第三次,動作五,每側堅持1012秒下拉右肩,動作六,換另一側啦,每側堅持1012秒下拉左肩,動作六,堅持10秒,動作七,堅持10秒,動作八,請坐下來並舉起右手,每側堅持810秒右手上左手下,動作九,換另一側啦,每側堅持810秒左手上右手下,動作九,每側堅持810秒,動作十,翹起左腿,左手扶椅,頭看左肩,換另一側啦,每側堅持810秒,動作十,翹起右腿,右手扶椅,頭看右肩,堅持1015秒兩次第一次,動作十一,放鬆一下再來一遍,堅持1015秒兩次第二次,動作十一,抖動雙手810秒,動作十二,放鬆到此結束,祝生活愉快,

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簡介：第十一章基于秩次的假設檢驗方法,T檢驗、方差分析等,正態(tài)分布,均數(shù)（?）的比較,參數(shù)檢驗,,第十一章基于秩次的假設檢驗方法,T檢驗、方差分析等,正態(tài)分布,均數(shù)（?）的比較,參數(shù)檢驗,,若總體分布類型未知或總體分布類型已知但不滿足以上條件,,,第十一章基于秩次的假設檢驗方法,T檢驗、方差分析等,正態(tài)分布,均數(shù)（?）的比較,參數(shù)檢驗,,若總體分布類型未知或總體分布類型已知但不滿足以上條件,非參數(shù)檢驗,,,（1）參數(shù)檢驗要求樣本來自的總體分布類型已知，在此基礎上對總體的參數(shù)進行檢驗。（2）非參數(shù)檢驗不依賴總體的分布類型，應用時也由于此種檢驗方法不再是參數(shù)間的比較，所以稱之為非參數(shù)檢驗。,參數(shù)檢驗和非參數(shù)檢驗的特點及優(yōu)缺點,（3）非參數(shù)檢驗的優(yōu)點①不受總體分布類型的限制，應用范圍廣；②適用于各種類型的變量，對于一些未能精確測量而只能以優(yōu)劣等級、嚴重程度、次序先后表示的資料（如等級資料），或不滿足參數(shù)檢驗條件的資料均可用非參數(shù)統(tǒng)計方法；③計算量相對較小，可節(jié)省計算時間。,（4）非參數(shù)檢驗的缺點符合參數(shù)檢驗的資料，如用非參數(shù)檢驗，則會因為未充分利用樣本信息，使得檢驗效能降低，導致犯第二類錯誤（存?zhèn)危┑母怕试龃?。所以對于符合參?shù)檢驗條件的資料，應首選參數(shù)檢驗。只有當條件不滿足作參數(shù)檢驗時，才適宜用非參數(shù)檢驗。,,第一節(jié)配對設計資料的符號秩檢驗WILCOXON符號秩檢驗（SIGNEDRANKTEST）用于推斷配對資料差值的總體中位數(shù)是否等于0。,例111某研究者欲研究保健食品對小鼠的抗疲勞作用，將同種屬的小鼠按性別和年齡相同、體重相近配成對子，共14對，并將每對中的兩只小鼠隨機分到保健食品兩個不同的劑量組，測量小鼠負重游泳時間（MIN，負重5體重），結果見表111，試比較不同劑量組的小鼠負重游泳時間有無差別。,表111不同劑量組小鼠負重游泳時間（MIN）,初步分析由表111第（4）欄可計算配對差值D，其均數(shù)為＝443，標準差為SD＝418。對差值進行正態(tài)性檢驗，W＝08718，P≤0044，按?005水準，認為差值不服從正態(tài)分布，不滿足配對T檢驗的條件，該資料宜用WILCOXON符號秩檢驗。,,⑴建立檢驗假設，確定檢驗水準H0MD＝0，即差值的總體中位數(shù)等于零H1MD≠0，即差值的總體中位數(shù)不等于零?005⑵求差值⑶編秩按差值的絕對值大小，從小到大依次編秩，再根據(jù)差值的正、負號給秩次以正負號。⑷求秩和分別求出正、負秩和T、T_。,T73T_5,⑸確定檢驗統(tǒng)計量T任取正差值的秩和或負差值的秩和為統(tǒng)計量T。⑹確定P值，作出推斷結論（一）查表法T界值表5?；若檢驗統(tǒng)計量T在界值范圍之外，則P≤?。本例N12，T5，T界值表查附表11，得P?；若檢驗統(tǒng)計量T值在所給范圍外，則PU005/2196,故P5或G3）本例經(jīng)計算H3272，HC32818，查?2界值表，V2，?2005,2599，HC?2005,2，P?2005,2，P15或區(qū)組數(shù)N15）當有相同秩次時，需進行校正。查?2界值表做結論，其中VG1。,,5多重比較隨機化區(qū)組設計資料經(jīng)FRIEDMAN檢驗，若結論為拒絕H0，同樣需要對各處理組間進行多重比較，與完全隨機設計秩和檢驗的多重比較類似，只是正態(tài)近似檢驗中的估計方差的算法不同。其方法步驟如下①建立檢驗假設，確定檢驗水準H0所比較兩組的總體分布相同H1所比較兩組的總體分布不同?005②計算檢驗統(tǒng)計量并確定值,,③作出統(tǒng)計推斷結論將某兩組比較所得P值與調整以后的檢驗水準?′進行比較，若P?′，則拒絕H0。檢驗水準的調整（BONFERRONI法），與完全隨機設計類似，為保證第一類錯誤的概率總共不超過?，按公式（1012）調整每次比較的檢驗水準?′，即按兩兩比較的次數(shù)把原檢驗水準?調整為?′。,非參數(shù)檢驗（秩和檢驗）相對于參數(shù)檢驗的優(yōu)點和缺陷；實際應用中如何對參數(shù)檢驗和非參數(shù)檢驗方法進行選擇；不同設計類型資料秩和檢驗的基本過程；等級資料的秩和檢驗（包括其編秩過程及與行?列表資料的區(qū)分）。,本章重點與難點,作業(yè)三、13467,討論分析某醫(yī)生為評價甲、乙兩種藥物對皮膚癬菌的殺菌作用，以咪康唑散為對照藥物，將315例淺部真菌病患者隨機分為甲乙兩治療組和對照組，分別為104例、105例和106例。治療3周之后，結果見表119，試比較甲乙兩種藥物治療淺部真菌的療效如何,表119某藥物治療某病人療效結果,對于該資料研究者作了列聯(lián)表?2檢驗＝9997V＝6，010?P?025，考慮到理論數(shù)小于5的格子數(shù)太多，用FISHER精確概率法得P0107P?005，即按?005水準，拒絕H0，接受H1，不能認為甲乙兩藥物與對照組的療效不同。請討論（1）該資料的分析方法是否合適為什么（2）應該如何分析該資料如果利用了新的分析方法，該方法在利用資料信息方面有何改善,

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