簡(jiǎn)介：背景1997年中國(guó)政府提出發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)生重大變化過(guò)去由單一的醫(yī)院組成的衛(wèi)生服務(wù)體系將變成兩個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系分別是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其附屬的衛(wèi)生服務(wù)站組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)和由二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院組成的醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)讓他們分別承擔(dān)不同的功能。2006年以來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入了一個(gè)快速、實(shí)質(zhì)性的發(fā)展期但是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展也遇到一些挑戰(zhàn)和困難其中“瓶頸之一”就是全科醫(yī)師缺乏特別是高素質(zhì)的全科醫(yī)師。目前的這支全科醫(yī)師隊(duì)伍絕大部分是通過(guò)崗位培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗而來(lái)沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的畢業(yè)后教育階段因此繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)全科醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。目的通過(guò)對(duì)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及其需求調(diào)查研究并分析為制定和實(shí)施下一階段的、適合全科醫(yī)師需求和特點(diǎn)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目提供科學(xué)的依據(jù)結(jié)合調(diào)查結(jié)果對(duì)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)政策進(jìn)行研究分析為進(jìn)一步完善全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)政策提供理論依據(jù)并構(gòu)想出新型全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)機(jī)制。內(nèi)容全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和需求調(diào)查研究全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)政策分析。方法文獻(xiàn)研究政策分析問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)分析。結(jié)果構(gòu)想出新型的全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)機(jī)制。

簡(jiǎn)介：產(chǎn)品與服務(wù)主張是杭州萬(wàn)科于2016年7月推出的一本白皮書(shū)，它總結(jié)了杭州萬(wàn)科在好房子、好服務(wù)、好社區(qū)方面的經(jīng)驗(yàn)與做法，是杭州萬(wàn)科價(jià)值觀的集中體現(xiàn)。杭州萬(wàn)科營(yíng)銷中心品牌部對(duì)白皮書(shū)進(jìn)行了一系列的傳播活動(dòng)，希望通過(guò)對(duì)白皮書(shū)的傳播提高杭州萬(wàn)科的品牌知名度與美譽(yù)度，同時(shí)建立杭州萬(wàn)科內(nèi)部自我規(guī)范。2016年7月，我有幸進(jìn)入杭州萬(wàn)科營(yíng)銷中心品牌部實(shí)習(xí)。產(chǎn)品與服務(wù)主張白皮書(shū)的全媒體傳播活動(dòng)由杭州萬(wàn)科品牌部策劃并落地執(zhí)行，是當(dāng)時(shí)杭州萬(wàn)科品牌部的核心工作。全媒體傳播活動(dòng)分為前期“22條軍規(guī)”預(yù)熱傳播，中期白皮書(shū)發(fā)布會(huì)、媒體沙龍、“杭萬(wàn)分答”微信問(wèn)答活動(dòng)、產(chǎn)品合伙人計(jì)劃，以及后期姊妹篇三好進(jìn)化論傳播。通過(guò)這一系列的傳播活動(dòng)，杭州萬(wàn)科基本達(dá)到了預(yù)期的傳播效果。在實(shí)習(xí)的2個(gè)月期間，我全程參與了產(chǎn)品與服務(wù)主張白皮書(shū)全媒體傳播的構(gòu)思、策劃與執(zhí)行，從白皮書(shū)發(fā)布會(huì)到產(chǎn)品日沙龍，再到微信推文的策劃等等，我都參與其中。我的畢業(yè)設(shè)計(jì)基于在杭州萬(wàn)科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，對(duì)我參與的白皮書(shū)全媒體傳播方案進(jìn)行了總結(jié)歸納，從緒論、前期分析與調(diào)查、方案設(shè)計(jì)以及效果評(píng)估四個(gè)方面展現(xiàn)畢業(yè)設(shè)計(jì)的整個(gè)過(guò)程。希望我的畢業(yè)設(shè)計(jì)能給其他房地產(chǎn)傳播活動(dòng)起到一定的借鑒作用。

簡(jiǎn)介：目的掌握新形勢(shì)下長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師的三級(jí)二級(jí)一級(jí)醫(yī)院協(xié)作平臺(tái)在崗培訓(xùn)模式，并評(píng)價(jià)其培訓(xùn)效果。方法采用文獻(xiàn)研究法、問(wèn)卷調(diào)查法和試卷評(píng)估法，采集在上海市長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)參加全科醫(yī)學(xué)在崗培訓(xùn)和進(jìn)入三級(jí)二級(jí)一級(jí)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱321）分級(jí)協(xié)作平臺(tái)培訓(xùn)的學(xué)員資料通過(guò)構(gòu)成比、頻數(shù)分布和卡方檢驗(yàn)來(lái)分析了解在崗培訓(xùn)學(xué)員的相關(guān)滿意度和自身的目標(biāo)訴求而培訓(xùn)效果的相關(guān)性因素進(jìn)一步采用LOGISTIC回歸進(jìn)行分析并比較分級(jí)協(xié)作平臺(tái)培訓(xùn)模式和常規(guī)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果總體而言培訓(xùn)內(nèi)容的可實(shí)踐性得到了728％學(xué)員的首肯，其中879的學(xué)員對(duì)社區(qū)常見(jiàn)病多發(fā)病及培訓(xùn)急救感興趣，816的學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)感興趣，624的學(xué)員對(duì)病患康復(fù)保健較關(guān)注。對(duì)于公共衛(wèi)生方面感興趣的學(xué)員只有367；而培訓(xùn)學(xué)員滿意老師帶教業(yè)務(wù)水平和教材可讀性的比例分別是662、606，在培訓(xùn)成績(jī)考核方面，干預(yù)組（平臺(tái)培訓(xùn)組）明顯優(yōu)于對(duì)照組（常規(guī)培訓(xùn)組）（83±675VS67±602，P＜005）；LOGISTIC回歸結(jié)果顯示，學(xué)員的學(xué)歷越高，年齡越小，職稱越低，則培訓(xùn)效果越好。結(jié)論三級(jí)二級(jí)一級(jí)醫(yī)院分級(jí)協(xié)作平臺(tái)培訓(xùn)模式得到大部分社區(qū)衛(wèi)生中心全科醫(yī)師的認(rèn)可，與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式相比，培訓(xùn)效果更加顯著，適合推廣。

簡(jiǎn)介：研究目的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的核心和靈魂，績(jī)效考核作為績(jī)效管理最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)和績(jī)效薪酬分配的主要依據(jù)，有助于解決當(dāng)前收支兩條線管理下服務(wù)效率低下、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員‘吃大鍋飯’的問(wèn)題并促進(jìn)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的持續(xù)健康發(fā)展。本研究從國(guó)內(nèi)外全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的發(fā)展以及績(jī)效考核實(shí)踐現(xiàn)狀出發(fā)，旨在通過(guò)定性和定量的研究方法建立一套切合實(shí)際的、具有較高效度和信度的廣東省全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系以提高全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理的規(guī)范化、科學(xué)化程度，同時(shí)檢驗(yàn)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性和可操作性，為今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)實(shí)踐提供一些方法學(xué)基礎(chǔ)和建議。研究方法本研究首先采用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法、平衡計(jì)分卡法（THEBALANCEDSCECARD，簡(jiǎn)稱BSC、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法（KEYPERFMANCEINDICAT，簡(jiǎn)稱KPI、專家論證法用于建立廣東省社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，編制廣東省社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)量表。運(yùn)用編制的量表對(duì)廣東省深圳、廣州、佛山、肇慶、揭陽(yáng)五地385名全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行匿名調(diào)查。依據(jù)調(diào)查結(jié)果，采用探索性因素分析法、項(xiàng)目顯著性檢驗(yàn)、量表信效度檢驗(yàn)、相關(guān)性檢驗(yàn)對(duì)量表進(jìn)行修訂并確定指標(biāo)的客觀權(quán)重值。隨后在廣州、深圳兩地隨機(jī)抽取2間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（政府辦和醫(yī)院辦社區(qū)各1間）作為實(shí)證研究地點(diǎn)，以選中中心所有全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)為研究對(duì)象，了解不同管辦模式下全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效情況，檢驗(yàn)廣東省全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性和可操作性，為進(jìn)一步完善廣東省社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)功能、提高服務(wù)效率和改善其服務(wù)質(zhì)量提出建議。研究結(jié)果通過(guò)上述一系列的研究活動(dòng)，本次研究取得了如下研究結(jié)果1政府辦和醫(yī)院辦社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員總體工作滿意度水平不高，對(duì)報(bào)酬、操作、晉升等保健因素的不滿是影響全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)功能發(fā)揮的主要限制因素。2經(jīng)探索性因素分析，本研究建立了一套由4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、15個(gè)二級(jí)指標(biāo)和34個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成的廣東省社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。其中4個(gè)一級(jí)指標(biāo)分別是F1“滿意度、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)及學(xué)習(xí)支持”、F2“資源維度”、F3“醫(yī)療服務(wù)及工作支持”和F4“便民性維度”，對(duì)應(yīng)的權(quán)重依次是0291、0266、0245和0199。由于二、三級(jí)指標(biāo)數(shù)目較多，在此不進(jìn)行詳述。3所有評(píng)價(jià)指標(biāo)的決斷值均達(dá)到顯著水平，可以予以保留。二級(jí)指標(biāo)的因子分析結(jié)果顯示，共可抽取出4個(gè)特征值1的主因子，可累積解釋變異量的73120％，指標(biāo)體系具有較好的構(gòu)建效度。通過(guò)計(jì)算克朗巴哈系數(shù)，二級(jí)指標(biāo)的克朗巴赫Α系數(shù)為0894，三級(jí)指標(biāo)的克朗巴赫Α系數(shù)為0975，結(jié)果顯示指標(biāo)的重測(cè)信度較好。4實(shí)證研究中，團(tuán)隊(duì)成員工作滿意度（T5109P0000）、服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度技能滿意度（T2882P0004）醫(yī)院辦社區(qū)優(yōu)于政府辦社區(qū)；全科團(tuán)隊(duì)知曉情況政府辦社區(qū)優(yōu)于醫(yī)院辦社區(qū)（T8037，P0000）。同一機(jī)構(gòu)，不同團(tuán)隊(duì)間成員工作滿意度無(wú)明顯差異，但服務(wù)對(duì)象滿意度、全科團(tuán)隊(duì)知曉情況差異明顯。績(jī)效評(píng)價(jià)方面，廣東省社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系充分發(fā)揮了導(dǎo)向作用醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力較薄弱的政府辦社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的績(jī)效排名主要由F3“醫(yī)療服務(wù)及工作支持”得分決定，而基本公共衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)較淡薄醫(yī)院辦社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的績(jī)效主要由F1“滿意度、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)及學(xué)習(xí)支持”的得分決定。結(jié)論基于上述研究結(jié)果，本研究得出了以下幾點(diǎn)結(jié)論與相關(guān)建議1在政府辦和醫(yī)院辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中改善報(bào)酬、操作、晉升等保健因素的滿意度，可以使全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)達(dá)到高效的運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)做出貢獻(xiàn)。2建立的廣東省全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系覆蓋面廣，有效、可信，可較好地反映政府辦和醫(yī)院辦社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的工作現(xiàn)狀，對(duì)完善社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)功能、提高其服務(wù)效率和改善其服務(wù)質(zhì)量等有著積極的指導(dǎo)作用；3不同模式下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化績(jī)效工資激勵(lì)和非經(jīng)濟(jì)性激勵(lì)的導(dǎo)向作用，完善溝通反饋機(jī)制，制定個(gè)性化的團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)和發(fā)展方案，促進(jìn)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的可持續(xù)發(fā)展政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員間的溝通與協(xié)作，提升工作支持力度，發(fā)揮跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì)效應(yīng)，提升整體醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力。醫(yī)院辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)、進(jìn)修以轉(zhuǎn)換團(tuán)隊(duì)成員重醫(yī)療輕預(yù)防的固化觀念，提高從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性和主觀能動(dòng)性，通過(guò)為居民提供“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，提高團(tuán)隊(duì)成員和社區(qū)居民的滿意度。

簡(jiǎn)介：IILLLLLIIILLLL1ILLL111Y3398174分類號(hào)＆31墨中文論文題目學(xué)號(hào)21515Q魚(yú)5洳≥J、嚎’碩士學(xué)位論文⑧英文論文題目．COMPLETECHLOROPLASTGENOMESOFTHREE．．LAMIACEAEMEDICINALPLANTSCOMPARATIVE．壘墜亟星QL望IQ墜壘L翌△壁壘垃墨姿I望墜鎏也I壘￡壁壘竺論文評(píng)閱人L評(píng)閱人2評(píng)閱人3評(píng)閱人4評(píng)閱人5答辯委員會(huì)主席委員L委員2委員3委員4委員5⑧論文作者簽名指導(dǎo)教師簽名．．童基絲扛．險(xiǎn)名型蓬麴∑副熬援∑逝江態(tài)堂黃正短∑副熬拯∑逝江丕堂吐堂撻∑熬拯∑逝塹丕堂一墨＆寶∑副麴拯∑逝塹態(tài)堂周拯逝∑副麴拯∑逝迤太堂固基奎∑麴拯∑逝塑態(tài)堂一堂到∑塾拯∑逝遁丕堂一一

簡(jiǎn)介：1研究目的探索研究并建立一套適合深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)的用于全科診療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑。本課題通過(guò)文獻(xiàn)研究、專家研討、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研等方法，在總結(jié)國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生診療思維模型的具體實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，分析目前全科醫(yī)生診療存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，選取國(guó)際全科醫(yī)生技能培訓(xùn)中心的20名全科醫(yī)生所在社康作為標(biāo)準(zhǔn)化全科診療路徑試點(diǎn)，探索研究并建立一套適合深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)的全科診療路徑，以有效地克服目前在全科診療服務(wù)過(guò)程中普遍存在?？扑季S明顯、缺乏人文關(guān)懷以及縝密全科邏輯思維能力的問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)為社區(qū)居民提供安全、有效、連續(xù)、綜合、可及的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的目的。2研究方法選取深圳國(guó)際全科醫(yī)師技能培訓(xùn)中心的20名全科醫(yī)生作為醫(yī)生實(shí)驗(yàn)組，同一社區(qū)健康服務(wù)中心未接受培訓(xùn)的20名全科醫(yī)生作為醫(yī)生對(duì)照組。隨機(jī)抽取實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生在標(biāo)準(zhǔn)化全科診療路徑培訓(xùn)后接診的患者400名作為患者試驗(yàn)組，隨機(jī)抽取實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生在標(biāo)準(zhǔn)化全科診療路徑培訓(xùn)前接診的患者400名作為患者對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生對(duì)試驗(yàn)組患者按照實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化全科診療路徑主要是AIDET和T工具的使用給予診療，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)接診流程及診治方法給予診治。同時(shí)采用非同期比較的方法，對(duì)兩組病人在診治后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和訪談，分析患者的疾病診斷準(zhǔn)確率、滿意度、知情程度、隨診遵照性、就診時(shí)間等；同時(shí)對(duì)試驗(yàn)組醫(yī)生以及對(duì)照組醫(yī)生自覺(jué)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的程度、自信心、溝通能力、職業(yè)成就感等進(jìn)行調(diào)查分析。3研究結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的疾病診斷準(zhǔn)確率為9459％367388，滿意度為8479329388，知情程度為8789341388，隨診遵照性為8299322388，均明顯高于對(duì)照組分別為9059337372、4489167372、6075226372、5995223372，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除職業(yè)成就感P0276一項(xiàng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，實(shí)驗(yàn)組患者得到的就診時(shí)間15±554MIN以及醫(yī)生的自信心7±211分、自覺(jué)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的程度6±264分、溝通能力7±159分等均明顯高于對(duì)照組分別為7±332MIN、5±146分、4±115分、5±137分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4結(jié)論（1）將AIDET和T結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)化全科診療路徑的實(shí)施，可以提高全科醫(yī)生臨床診療能力，同時(shí)充分體現(xiàn)了“以人為本”的全科特點(diǎn)，具有可操作性、系統(tǒng)性和完整性，值得推廣。（2）影響職業(yè)成就感的因素較多，其中包括職業(yè)前景、工資水平、工作環(huán)境等，難以在短期內(nèi)改變，政府尚需不斷增加投入。（3）就診時(shí)間對(duì)患者和全科醫(yī)生都十分重要，既提高醫(yī)生的診治水平、工作自信心，也提高患者的滿意度。這提示我們需不斷增加醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量，減輕醫(yī)生的工作壓力。

簡(jiǎn)介：全科醫(yī)生，又稱家庭醫(yī)生，是全科醫(yī)學(xué)理論的踐行者和全科醫(yī)療服務(wù)的提供者。世界家庭醫(yī)生組織著名專家DICON教授曾說(shuō)“任何國(guó)家的醫(yī)療保健系統(tǒng)若不是以受過(guò)良好培訓(xùn)的全科醫(yī)生為基礎(chǔ)，便要注定付出高昂的代價(jià)。”近年來(lái)，我國(guó)對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)日益重視，2011年，國(guó)務(wù)院發(fā)布了關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)，指出建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要、是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求、是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措，突顯了全科醫(yī)生在衛(wèi)生服務(wù)中的重要性和必要性。2015年，十三名中國(guó)科學(xué)院及中國(guó)工程院院士聯(lián)合倡議，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培訓(xùn)全科醫(yī)師，支持分級(jí)診療。2014年廣州市的戶籍人口中，老年人口逾14065萬(wàn)人，老齡化達(dá)17％，2014年末廣州市常住人口達(dá)到130805萬(wàn)人，城鎮(zhèn)人口比重為8543％。龐大的老年人口及城鎮(zhèn)人口為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展帶來(lái)巨大的壓力，全科醫(yī)生是社區(qū)居民健康的“守門人”，對(duì)緩解這種壓力起到至關(guān)重要的作用。2015年，廣州深入推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)必須加強(qiáng)，加緊加快全科醫(yī)生培養(yǎng)意義重大。廣州市人民政府發(fā)布的關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見(jiàn)中提出要將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“53”模式，結(jié)合廣州市實(shí)際情況，全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)實(shí)行“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”和“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”兩種方式。目的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)是全科醫(yī)生培養(yǎng)的主要途徑，加強(qiáng)全科醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)提供。本文首先通過(guò)文獻(xiàn)研究對(duì)國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育及人才培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行比較分析，學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家培養(yǎng)全科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)然后探究廣州市全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的現(xiàn)狀，分析當(dāng)中存在的主要問(wèn)題對(duì)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)招收對(duì)象展開(kāi)調(diào)查，向3所醫(yī)學(xué)院校300名畢業(yè)班醫(yī)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)有關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知情況、接受全科醫(yī)學(xué)教育的情況及意見(jiàn)、對(duì)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的認(rèn)知及意見(jiàn)、就業(yè)意向及其原因?qū)V州市12名全科醫(yī)生進(jìn)行個(gè)人深度訪談，了解其對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育、職業(yè)現(xiàn)狀及職業(yè)前景的看法。對(duì)影響全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的問(wèn)題進(jìn)行分析和探討并提出對(duì)應(yīng)的建議。方法文獻(xiàn)研究法。通過(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，了解全科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程和全科醫(yī)生培養(yǎng)背景學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外全科醫(yī)生培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)探究廣州市全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題問(wèn)卷調(diào)查法。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員以本科畢業(yè)生為主。根據(jù)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)招生對(duì)象的要求，確定臨床醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類和中西醫(yī)結(jié)合類的畢業(yè)班醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的基本情況、對(duì)全科醫(yī)學(xué)有關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知情況、接受全科醫(yī)學(xué)教育的情況及意見(jiàn)、對(duì)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的認(rèn)知及意見(jiàn)、就業(yè)意向及其影響因素五個(gè)方面。半結(jié)構(gòu)式訪談法。根據(jù)擬定的訪談提綱，對(duì)廣州市12名工作年資不同的全科醫(yī)生進(jìn)行深度訪談，了解他們對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育、職業(yè)現(xiàn)狀及職業(yè)前景的看法。統(tǒng)計(jì)分析方法。采用EXCEL2010辦公軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入并建立數(shù)據(jù)庫(kù)采用SPSS200統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，對(duì)等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，以P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果1醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知度不高。醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、全科醫(yī)生、全科醫(yī)療等內(nèi)容的了解程度以“一般了解”為主小于50％的學(xué)生“比較同意”或者“非常同意”“全科醫(yī)生能夠解決大多數(shù)的健康問(wèn)題”的說(shuō)法，6429％的學(xué)生“不確定”或“不同意”“全科醫(yī)學(xué)是一門?？啤钡恼f(shuō)法。2全科醫(yī)學(xué)本科教育在醫(yī)學(xué)生中沒(méi)有完全開(kāi)展。調(diào)查對(duì)象中接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論教育和參加過(guò)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐的學(xué)生人數(shù)均不到實(shí)際調(diào)查人數(shù)的50％學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論課程和實(shí)踐學(xué)習(xí)的總體滿意度不高。學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐接受性好，愿意參加基層實(shí)踐，比較接受的實(shí)踐方式有見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)、案例分析和討論、參觀等。3醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)有關(guān)內(nèi)容認(rèn)知度不高。對(duì)于全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)或全科醫(yī)生相關(guān)政策的內(nèi)容，3655％的學(xué)生表示“一般了解”、395％的調(diào)查對(duì)象表示“不太了解”4034％的學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的相關(guān)政策較為宏觀，可操作性不強(qiáng)，4874％的學(xué)生認(rèn)為政策內(nèi)容在某些地方模糊不清，仍需進(jìn)一步完善。4醫(yī)學(xué)生參與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)成為全科醫(yī)生的意愿不高。1513％的畢業(yè)班醫(yī)學(xué)生表示愿意參與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，成為全科醫(yī)生，而且是其首選，6303％的學(xué)生是沒(méi)有其他選擇時(shí)才愿意，2185％的學(xué)生明確表示不愿意。畢業(yè)生愿意成為全科醫(yī)生的理由主要是壓力較小、不需要值夜班、假期穩(wěn)定、醫(yī)患關(guān)系較為和諧等不愿意的理由為福利待遇差、居民不信任不認(rèn)可、工作內(nèi)容和期望不相符、沒(méi)有發(fā)展前景等。5不同專業(yè)、對(duì)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容的了解程度不同、對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景的態(tài)度不同的醫(yī)學(xué)生參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，成為全科醫(yī)生意愿有差別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。2訪談結(jié)果1在全科醫(yī)學(xué)教育方面，全科醫(yī)學(xué)教育體系未完善，教育缺乏連貫性和針對(duì)性。在本科階段，全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論教育及實(shí)踐沒(méi)有在醫(yī)學(xué)生中全面開(kāi)展，醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生等內(nèi)容了解不足，對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景缺乏認(rèn)識(shí)全科實(shí)踐時(shí)間短，學(xué)生對(duì)基層實(shí)踐重視程度不高就業(yè)指導(dǎo)課程缺少對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行全科醫(yī)生方面的職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)。在畢業(yè)后教育階段，全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，學(xué)員在培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)到的知識(shí)和技能與實(shí)際在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所用到的有脫節(jié)現(xiàn)象。在繼續(xù)教育階段，全科醫(yī)生缺乏自我提升的途徑和時(shí)間，全科醫(yī)生繼續(xù)教育無(wú)法真實(shí)落實(shí)。2在職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀方面，存在薪酬待遇低，績(jī)效分配不合理職業(yè)安全缺乏制度保障職業(yè)晉升路徑不順暢，職業(yè)發(fā)展受局限承擔(dān)工作任務(wù)過(guò)于繁雜，影響自身素質(zhì)提高社會(huì)地位低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳不足，工作難以開(kāi)展等問(wèn)題。結(jié)論1全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)開(kāi)展多年，培養(yǎng)基地、師資隊(duì)伍建設(shè)等日益完善，但2014、2015年招生完成率分別為2973％和20％，招生完成率低。8487％的畢業(yè)班醫(yī)學(xué)生不愿意參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)或者在沒(méi)有其他選擇時(shí)才愿意，培養(yǎng)的生源在數(shù)量和質(zhì)量方面均有待提高。2發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)學(xué)教育體系完善，各階段有效銜接，教學(xué)要求具體明確。廣州市全科醫(yī)學(xué)教育體系尚不完善，各階段的全科醫(yī)學(xué)教育有待進(jìn)一步細(xì)化。3全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育缺乏，醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容了解程度不高，學(xué)生愿意參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)成為全科醫(yī)生的比例低于對(duì)相關(guān)內(nèi)容了解程度高的醫(yī)學(xué)生。4全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀存在較多問(wèn)題，對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景感到迷茫、不樂(lè)觀的學(xué)生愿意參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)成為全科醫(yī)生的比例低于對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景感到較為樂(lè)觀者。5健全全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制，對(duì)全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育三個(gè)階段的全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)一步細(xì)化和完善。1普及全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育。包括對(duì)入學(xué)新生開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)宣傳、對(duì)各個(gè)年級(jí)學(xué)生合理安排全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論課程和全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)以及對(duì)畢業(yè)班學(xué)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)方面的就業(yè)指導(dǎo)。2細(xì)化畢業(yè)后教育。在參考國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，做好本地的調(diào)研工作，合理制定培訓(xùn)細(xì)則，完善培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)時(shí)間的安排。3落實(shí)全科醫(yī)生繼續(xù)教育。明確全科醫(yī)生繼續(xù)教育要求，加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生繼續(xù)教育的考核，進(jìn)一步提高全科醫(yī)生素質(zhì)。6完善全科醫(yī)生發(fā)展機(jī)制，明晰全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景。1加大對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)投入，完善全科醫(yī)生績(jī)效工資激勵(lì)機(jī)制。2建立全科醫(yī)生診療規(guī)范，規(guī)避全科醫(yī)生面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。3明確全科醫(yī)生定位，完善全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。4加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度，提高全科醫(yī)生社會(huì)地位。5完善全科醫(yī)生職稱評(píng)定制度，加快落實(shí)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，拓寬職業(yè)路徑。

簡(jiǎn)介：分類號(hào)華中農(nóng)業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文密級(jí)三種觥科魚(yú)類線粒體全基因組的測(cè)定及觥科魚(yú)類系統(tǒng)發(fā)育分析COMPLETEMITOCHONDIUALGENOMESEQUENCEOFTHREESISORIDAEFISHESANDPHYLOGENETICANALYSISOFSISORIDAE研究生李博學(xué)號(hào)2013308110048指導(dǎo)教師張家波副教授指導(dǎo)小組專業(yè)漁業(yè)資源研究方向漁業(yè)生態(tài)獲得學(xué)位名稱農(nóng)學(xué)碩士獲得學(xué)位時(shí)間2016年6月華中農(nóng)業(yè)大學(xué)水產(chǎn)學(xué)院二O一六年六月三種魷科魚(yú)類線粒體全基因組的測(cè)定及鱗科魚(yú)類系統(tǒng)發(fā)育分析目錄摘要IABSTARCTIII第一章文獻(xiàn)綜述11線粒體基因組概述12系統(tǒng)發(fā)育分析521系統(tǒng)發(fā)育分析的方法522分子系統(tǒng)樹(shù)的構(gòu)建63觥科魚(yú)類概述831觥科魚(yú)類種類及分布832觥科魚(yú)類研究概述84選題目的及意義1L第二章三種銚科魚(yú)類線粒體基因組全序列的測(cè)定及分析121材料與方法1211材料1212DNA提取。1213總DNA檢測(cè)1314引物設(shè)計(jì)和PCR擴(kuò)增1315序列拼接和提交1416線粒體基因組組成分析152結(jié)果與分析1621扎那紋胸姚線粒體基因組全序列1622穴型紋胸觥線粒體基因組全序列2223貢山觥線粒體基因組全序列283寸倉(cāng)34第三章觥科魚(yú)類系統(tǒng)發(fā)育分析361材料與方法3611數(shù)據(jù)來(lái)源3612實(shí)驗(yàn)方法37

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簡(jiǎn)介：學(xué)校代號(hào)10532學(xué)密號(hào)S09261011級(jí)湖南大學(xué)碩士學(xué)位論文湖南衛(wèi)視百科全說(shuō)欄目研究堂僮由遺厶娃名；賀巍昱9巫絲名壁驅(qū)盜；奎造鳴數(shù)拯埴差望僮；逝聞佳搔皇顯塑苧苤堂院童些名疊；新聞佳搔堂詮文握童旦期；2Q生Q旦Q3詮宴簽赫旦塑；2Q生月22日簦避委員會(huì)主廑；簽建湖川II||IIF||II||||LJI||』ILIIIY2172793RESEARCHONTHE“TALL【INGTAKESALL’’TVPROGRAMOFHUNANTVBYHE、ⅣEIBMCHONGQINGTECHLLOLOGYANDBUSINESSUNIVERSITY2009ATHESISSUBMITTEDINP抓IALSATISFACTIONOFTHEREQUIREMENTSFORCHEDEGREEOFMASTEROFJOUMALISMANDCOMMUNICATIONCOMMUNICATIONGRADUATESCH001OFHUNALLUNIVERSITYSUPERVISORPROFESSOR“HAOMINGOCTOBER2011

簡(jiǎn)介：研究目的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是滿足由于疾病譜和死因譜逐漸向慢性非傳染疾病轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的新需求和保障群眾身體健康的重要途徑，而全科團(tuán)隊(duì)是實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主要形式。本研究從國(guó)內(nèi)全科團(tuán)隊(duì)的發(fā)展以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核的現(xiàn)狀出發(fā)，旨在通過(guò)定性和定量的研究方法建立一套切合實(shí)際的、具有較高效度和信度的廣東省全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系以提高全科團(tuán)隊(duì)實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的規(guī)范化、科學(xué)化管理程度，同時(shí)檢驗(yàn)全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系的科學(xué)性和可操作性，以及通過(guò)實(shí)證研究了解廣東省全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開(kāi)展現(xiàn)狀及其影響因素，為今后全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核實(shí)踐提供一些方法學(xué)基礎(chǔ)和建議。研究方法本研究首先采用“結(jié)構(gòu)過(guò)程結(jié)果”、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法、專家咨詢法和秩和比法用于建立廣東省全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系。運(yùn)用構(gòu)建的廣東省全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系對(duì)廣東省G市、S市、H市、Z市四地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)證研究，在四地隨機(jī)抽取41支全科團(tuán)隊(duì)作為實(shí)證研究樣本，了解不同類型全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核情況，檢驗(yàn)廣東省全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性和可操作性，為進(jìn)一步完善廣東省全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高服務(wù)效率和改善服務(wù)質(zhì)量提出決策依據(jù)。研究結(jié)果（1）經(jīng)兩輪專家咨詢后，本研究建立了一套由3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)和46個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成的廣東省全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系。其中3個(gè)一級(jí)指標(biāo)分別是F1“服務(wù)基礎(chǔ)”、F2“服務(wù)過(guò)程和質(zhì)量”和F3“服務(wù)效果”，對(duì)應(yīng)的權(quán)重依次是03179、03488和03333。（2）實(shí)證研究中，由于目前全科團(tuán)隊(duì)沒(méi)有開(kāi)展相關(guān)工作和現(xiàn)有資料無(wú)法統(tǒng)計(jì)的原因，有5個(gè)三級(jí)指標(biāo)無(wú)法收集，其權(quán)重占整個(gè)績(jī)效考核體系權(quán)重的81％。（3）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀方面，全科醫(yī)生配備較為充足，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到315±247人，中位數(shù)為257人；僅有2683的全科團(tuán)隊(duì)獨(dú)立擁有公共衛(wèi)生醫(yī)生；全科團(tuán)隊(duì)的平均重點(diǎn)人群簽約率為5349±2453，最小值為1200，最大值為9900；5122全科團(tuán)隊(duì)的簽約人群主要由戶籍常住居民組成。（4）績(jī)效考核評(píng)價(jià)結(jié)果方面，管理模式、機(jī)構(gòu)類型、機(jī)構(gòu)位置、是否收支兩條線管理是全科團(tuán)隊(duì)總體情況定性評(píng)價(jià)結(jié)果的影響因素；“服務(wù)過(guò)程和質(zhì)量”和“服務(wù)效果”的定性評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)總體情況的定性評(píng)價(jià)結(jié)果具有影響，并且“服務(wù)過(guò)程和質(zhì)量”與總體情況的關(guān)聯(lián)度較強(qiáng)。（5）通過(guò)專家訪談法對(duì)廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核現(xiàn)狀進(jìn)行定性研究，結(jié)果是關(guān)于簽約形式，專家們存在分歧意見(jiàn)，但均認(rèn)為以全科團(tuán)隊(duì)形式提供服務(wù)是必要的；目前，信息化系統(tǒng)落后阻礙了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核的開(kāi)展；現(xiàn)有政府提供的某些家庭醫(yī)生簽約服務(wù)簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)不具可操作性可行性。（1）本研究建立的廣東省全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系基本覆蓋了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的全部?jī)?nèi)容，有效、可信，能全面反映在全科團(tuán)隊(duì)層面上家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的績(jī)效情況，為今后廣東省進(jìn)一步落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。（2）目前在廣東省內(nèi)，實(shí)行醫(yī)院管理、沒(méi)有實(shí)行收支兩條線、工作地點(diǎn)位于城市的全科團(tuán)隊(duì)，其家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核結(jié)果較好。（3）目前，政府提出的某些家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)不具可操作性，同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)的滯后阻礙了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核的順利開(kāi)展。建議（1）健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)家庭醫(yī)師簽約服務(wù)費(fèi)，增強(qiáng)開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性廣東省應(yīng)該在編制規(guī)劃、人員聘用、職稱晉升評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面向基層依賴結(jié)構(gòu)傾斜，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊缺人才納入各級(jí)政府人才引進(jìn)政策范圍，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的吸引力。根據(jù)本次研究的結(jié)果，建議不要通過(guò)實(shí)行簽約獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，應(yīng)該盡早落實(shí)家庭醫(yī)師簽約服務(wù)費(fèi)，通過(guò)合理的、科學(xué)的績(jī)效考核發(fā)放家庭醫(yī)師簽約服務(wù)費(fèi)，增加基層醫(yī)務(wù)人員收入，調(diào)動(dòng)工作積極性。目前，廣東省內(nèi)沒(méi)有地級(jí)市實(shí)行家庭醫(yī)師簽約服務(wù)費(fèi)，建議各市可以學(xué)習(xí)杭州、武漢和寧波的做法，按照社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)共同承擔(dān)的方式落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，簽約服務(wù)費(fèi)的金額可以參照國(guó)內(nèi)優(yōu)秀做法。（2）加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核，避免形式簽約的發(fā)生各級(jí)政府應(yīng)該加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考，從考核指標(biāo)的合理性、可操作性著手，提高績(jī)效考核的效率。績(jī)效考核的重點(diǎn)不要停留在簽約情況，要把簽約和履約動(dòng)態(tài)結(jié)合起來(lái)同時(shí)進(jìn)行考核，避免發(fā)生一味追求高簽約率而忽視服務(wù)本身。同時(shí)，建立定期考核機(jī)制，定期對(duì)機(jī)構(gòu)和全科團(tuán)隊(duì)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核，可以邀請(qǐng)簽約居民代表參與監(jiān)督，并且對(duì)社會(huì)及時(shí)公布考核結(jié)果，形成社會(huì)輿論監(jiān)督的作用。（3）強(qiáng)化簽約服務(wù)技術(shù)支撐，建立適用于家庭醫(yī)師式簽約服務(wù)的信息化平臺(tái)構(gòu)建適用于家庭醫(yī)師式簽約服務(wù)的信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)簽約居民健康檔案、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的聯(lián)動(dòng)，避免由于信息化平臺(tái)的壁壘而形成若干個(gè)“信息孤島”。同時(shí)，需要根據(jù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核的要求，在滿足工作需求的基礎(chǔ)上，信息化平臺(tái)還要服務(wù)于績(jī)效考核的開(kāi)展，能迅速的、準(zhǔn)確的得到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核所需要的指標(biāo)結(jié)果。結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)”技術(shù)，利用多種互聯(lián)網(wǎng)方式搭建簽約居民與全科團(tuán)隊(duì)的交流平臺(tái)，為簽約居民提供信息咨詢、互動(dòng)交流、患者反饋等提供便利。

簡(jiǎn)介：一、研究背景從2006年國(guó)務(wù)院召開(kāi)“城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議”以來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在全國(guó)各地得到蓬勃發(fā)展，各個(gè)地區(qū)都在探索適合本地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形式。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)防治結(jié)合綜合服務(wù)的特點(diǎn)以及我國(guó)目前基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高的現(xiàn)實(shí)，采取什么的服務(wù)方式來(lái)滿足社會(huì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，成為了目前困擾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要問(wèn)題。上海在多年的探索中逐漸形成了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)”的服務(wù)模式，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)成為上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分和特色之一，在為社區(qū)居民提供最基本的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)揮著重要的作用。那么，這樣的團(tuán)隊(duì)模式開(kāi)展的現(xiàn)狀如何如何界定其基本服務(wù)包供需雙方的反應(yīng)如何它們是否能實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能到目前為止國(guó)內(nèi)還沒(méi)有針對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的系統(tǒng)研究，本研究應(yīng)用典型研究的方法，在對(duì)上海全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式現(xiàn)況分析的基礎(chǔ)上研究其發(fā)展策略。二、研究目的與內(nèi)容通過(guò)對(duì)上海市全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)行模式現(xiàn)況的分析，提出其發(fā)展策略，促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展。具體研究?jī)?nèi)容有1、上海全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介；2、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)現(xiàn)況分析；1硬件配置；2人力資源及其知識(shí)需求評(píng)估；3服務(wù)內(nèi)容包界定；4需方期望調(diào)查；5供需雙方滿意度調(diào)查；6全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式定性研究。3、“四元一體”新型全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式構(gòu)建及效果評(píng)估；4、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)發(fā)展分析及發(fā)展策略研究。三、研究方法本課題采取典型案例研究的方法，選擇上海市徐匯區(qū)作為研究對(duì)象。具體分為定量研究和定性研究。定量研究由研究者結(jié)合徐匯區(qū)的實(shí)際情況和課題的研究?jī)?nèi)容，編寫調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)徐匯區(qū)的60個(gè)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展調(diào)查，描述全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的硬件配置、人力資源、知識(shí)需求等，采用眾數(shù)原則等對(duì)服務(wù)包進(jìn)行界定。結(jié)合定量研究，定性研究主要采用個(gè)人深入訪談，了解社區(qū)居民對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的期望值、滿意度和評(píng)價(jià)，了解全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)對(duì)于全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的認(rèn)識(shí)、發(fā)展前景等。四、主要研究結(jié)果全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)的延伸，它以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基地，服務(wù)一定數(shù)量的居民，由全科醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生等組成，以全科醫(yī)學(xué)為基本理念，以建立居民家庭健康檔案為抓手，為責(zé)任區(qū)居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療綜合性服務(wù)。上海全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的組建是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入發(fā)展的需要、是由全科醫(yī)生的現(xiàn)況決定的、是社區(qū)綜合防治的需要、是醫(yī)保預(yù)付制的需要、是健康管理的需要，上海已經(jīng)組建了1190個(gè)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)。全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的延伸，內(nèi)部實(shí)行“條塊結(jié)合、以塊為主”的運(yùn)作機(jī)制。1、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)硬件配置調(diào)查研究11社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展工作的基地，徐匯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的平均建筑面積為1756M2，667％位于居民區(qū)內(nèi)；所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都不需要衛(wèi)生部門承擔(dān)房租；徐匯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無(wú)障礙設(shè)施鋪設(shè)率達(dá)到了75％，衛(wèi)生間的設(shè)置率達(dá)到了933％，衛(wèi)生間內(nèi)扶手和掛鉤的配備率均超過(guò)85％。12徐匯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)科室設(shè)置比較合理，做到了“七室分開(kāi)”，治療室、輸液室、健康教育室、計(jì)劃生育指導(dǎo)室的設(shè)置都在88％以上，833％的站做到“一人一診室”；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的設(shè)備配置比較齊全，聽(tīng)診器、血壓計(jì)、血糖儀、出診設(shè)備、供氧設(shè)備、消毒滅菌設(shè)備等配置率較高。13社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的設(shè)備調(diào)查情況顯示推拿床的配置率達(dá)到683％、針灸針為817％、刮痧板為717％、藥艾條為733％、電針儀為700％、神燈儀為600％、火罐為850％、電子針療儀為750％。2、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)人力資源及其知識(shí)需求評(píng)估21徐匯區(qū)60個(gè)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)共有專業(yè)技術(shù)人員427名，其中臨床醫(yī)生229名其中中醫(yī)醫(yī)師61名，護(hù)理人員124名，公共衛(wèi)生醫(yī)生74名。有正式編制的占698％，平均工作年限209年；平均年齡4051歲，學(xué)歷總體情況為研究生19％、本科293％、大專323％、中專361％、初中05％；職稱總體情況為主任醫(yī)師02％、副主任醫(yī)師52％、中級(jí)職稱422％、初級(jí)職稱478％、無(wú)職稱47％。22定性調(diào)查發(fā)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)人員的流動(dòng)性很大，特別是社區(qū)護(hù)士的流動(dòng)性最大，編制問(wèn)題是造成人員流動(dòng)性的主要原因。238072％被調(diào)查者在過(guò)去一年內(nèi)參加過(guò)各種培訓(xùn)；對(duì)培訓(xùn)的效果持肯定態(tài)度，認(rèn)為培訓(xùn)效果較好的占45％，認(rèn)為效果很好的占30％，認(rèn)為培訓(xùn)效果一般的占25％；對(duì)于培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，調(diào)查顯示1928％的人認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間太短，1794％的人認(rèn)為重視不夠，1659％的人認(rèn)為培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，1480％的人認(rèn)為針對(duì)性不強(qiáng)，897％的人認(rèn)為缺乏實(shí)踐。24培訓(xùn)意愿的調(diào)查顯示很愿意參加各種培訓(xùn)的占371％，較愿意的占448％，一般的占127％，較不愿意和很不愿意的分別為2805、26％；在培訓(xùn)形式的選擇上，223％的被調(diào)查者選擇脫產(chǎn)培訓(xùn)，202％的被調(diào)查者選擇半脫產(chǎn)培訓(xùn)，557％的被調(diào)查者選擇在職培訓(xùn)，其他形式占18％，定性研究也支持以上調(diào)查結(jié)果；對(duì)需要補(bǔ)充技能的調(diào)查顯示社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)、公共衛(wèi)生知識(shí)、計(jì)算機(jī)操作能力居前三位；不同執(zhí)業(yè)者對(duì)具體知識(shí)的需求不同。3、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)基本服務(wù)包的界定31基本服務(wù)包包括基本醫(yī)療服務(wù)包和基本公共衛(wèi)生服務(wù)包，其中基本醫(yī)療服務(wù)包研究了家庭服務(wù)包、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)包和基本疾病種類的界定。32根據(jù)眾數(shù)原則對(duì)上門家庭服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行界定，12項(xiàng)內(nèi)容被定義為基本家庭服務(wù)項(xiàng)目測(cè)血壓、靜脈注射、肌肉注射、抽血送驗(yàn)、送藥、換藥、導(dǎo)尿、膀胱沖洗、心電圖、理療、針灸、推拿；3項(xiàng)被定義為需要進(jìn)一步研究的項(xiàng)目火罐、插胃管、霧化吸入；2項(xiàng)被定義為不宜在家庭開(kāi)展的項(xiàng)目灌腸、口腔治療。33根據(jù)眾數(shù)原則對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行界定，5項(xiàng)內(nèi)容被定義為基本社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目提供中成藥、火罐、針灸、推拿、敷貼；2項(xiàng)被定義為需要進(jìn)一步研究的項(xiàng)目穴位注射、刮痧；2項(xiàng)被定義為不宜開(kāi)展的項(xiàng)目牽引、熏洗。34應(yīng)用能力判斷綜合評(píng)分法對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)基本疾病種類的界定結(jié)果如下完全可以開(kāi)展的疾病106種；需慎重開(kāi)展的疾病55種；目前不宜開(kāi)展的疾病28種。35應(yīng)用眾數(shù)原則對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行界定完全可以開(kāi)展的項(xiàng)目109項(xiàng)，完全不可以開(kāi)展的項(xiàng)目6項(xiàng)，需要進(jìn)一步研究的項(xiàng)目14項(xiàng)。4、社區(qū)居民對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)期望調(diào)查研究應(yīng)用期望理論研究社區(qū)居民對(duì)于全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的期望，共設(shè)計(jì)6個(gè)場(chǎng)景。當(dāng)某位糖尿病人長(zhǎng)期由全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)時(shí)，最高期望是醫(yī)務(wù)人員在對(duì)疾病進(jìn)行診治時(shí)還“對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)”；對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展健康教育形式的最高期望是“專家定期開(kāi)展義診服務(wù)”；對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展家庭服務(wù)的最高期望是“能在1小時(shí)內(nèi)提供居民需要的家庭服務(wù)”；對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)門診處方均次費(fèi)用的最佳期望是均次費(fèi)用150200元；對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)門診處方配藥量的最高期望“每張?zhí)幏揭粋€(gè)月配藥量”；對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)門診使用醫(yī)?？ǖ淖罡咂谕恰澳軌虍?dāng)場(chǎng)刷卡并取藥”。5、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)供需雙方滿意度調(diào)查51服務(wù)對(duì)象對(duì)于全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)“非常滿意”為042％，“滿意”為6737％，“一般”為2674％，“不太滿意為337％”，“非常不滿意”為211％；以5分制計(jì)算，滿意度得分為361分。52服務(wù)對(duì)象首診選擇的原因依次為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站距離住所較近、小病不用去大醫(yī)院、服務(wù)態(tài)度好、相對(duì)大醫(yī)院便宜、社區(qū)醫(yī)生更了解病情、與社區(qū)醫(yī)生比較熟悉等。53對(duì)于全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)功能的使用依次為日常配藥8910％，看病治療8850％，靜脈補(bǔ)液4180％，接受康復(fù)輔導(dǎo)治療1970％，健康咨詢1790％，體檢060％。54全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員“非常滿意”1085％，“比較滿意”4341％，“一般”3650％，“不滿意”652％，“很不滿意”272％；總評(píng)分為353分，其中公共衛(wèi)生人員的滿意度評(píng)分最低。團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于收入的滿意度最低。6、運(yùn)行模式定性研究通過(guò)對(duì)徐匯區(qū)15個(gè)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)的個(gè)人深入訪談，主要結(jié)果如下徐匯區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)對(duì)于當(dāng)前團(tuán)隊(duì)的組建方式、運(yùn)行模式比較認(rèn)可；團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的協(xié)調(diào)也取得了很大進(jìn)步，理念也進(jìn)一步轉(zhuǎn)變；團(tuán)隊(duì)得到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)的大力支持；社區(qū)居民對(duì)于團(tuán)隊(duì)利用以醫(yī)療為主。人力資源不足、從業(yè)人員素質(zhì)不高、信息化程度不高、缺乏居民的理解和支持、缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)保障等成為制約全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)可持續(xù)發(fā)展的主要因素，其中人力資源不足成為團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)反映最為強(qiáng)烈的問(wèn)題。7、“四元一體”全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建及效果評(píng)價(jià)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)當(dāng)前面臨的最大困難是人力資源的不足，這可以由慢性病患者自我管理和引入社會(huì)工作者在一定程度上加以解決，由此研究者創(chuàng)建了“四元一體”的新型全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式?！八脑惑w”新型全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師和社會(huì)工作者組成，通過(guò)在上海市徐匯區(qū)徐家匯和漕河涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)踐探索，并對(duì)社會(huì)工作者進(jìn)行的ROCCIPI分析，證明社會(huì)工作者服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的規(guī)則，具有良好的機(jī)會(huì)豐富了全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)內(nèi)容，強(qiáng)化了服務(wù)廣度和深度，最大程度了發(fā)揮了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)作用。本文總結(jié)出了上海三種不同的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式，通過(guò)其優(yōu)缺點(diǎn)的比較，證明“四元一體”的服務(wù)模式在現(xiàn)實(shí)情況下是最適宜和最可行的。8、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)發(fā)展分析及發(fā)展策略結(jié)合以上定量和定性調(diào)查研究，通過(guò)情景分析法，識(shí)別出了影響全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的9個(gè)關(guān)鍵事件，并構(gòu)建了3種不同的發(fā)展情景；通過(guò)SWOT分析法，分析了全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅，并提出了其發(fā)展戰(zhàn)略。在對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)發(fā)展分析的基礎(chǔ)上，提出了5個(gè)發(fā)展策略，促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展，分別是合理配置人力資源、建立完善的培訓(xùn)機(jī)制、不斷完善全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、改善外部支持性環(huán)境。包括完善相關(guān)的法律法規(guī)，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置，落實(shí)醫(yī)保對(duì)于全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的支持機(jī)制，積極爭(zhēng)取街道、居委會(huì)等的大力支持等。

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簡(jiǎn)介：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民群眾對(duì)于健康需求的增加，以及慢性非傳染性疾病的影響，健康管理成為人們?nèi)找骊P(guān)注的話題。但是，我國(guó)現(xiàn)階段的健康管理發(fā)展水平并不完全適應(yīng)社區(qū)大多數(shù)居民的需要。尋找適宜的健康管理發(fā)展途徑，為居民提供方便、快捷、有效的健康管理正在引起人們的關(guān)注。該研究旨在探討將健康管理的平臺(tái)放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)由全科醫(yī)生充當(dāng)健康管理師的角色，闡述社區(qū)健康管理的可行性研究，以其來(lái)重新定義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能，使健康管理更加適合我國(guó)國(guó)情，符合我國(guó)絕大多數(shù)人民群眾的需要，達(dá)到提高人們的健康水平和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的目的。采用整群隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法，利用兩份自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷（全科醫(yī)生健康管理調(diào)查問(wèn)卷和社區(qū)居民健康管理調(diào)查問(wèn)卷），以鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)、潤(rùn)州區(qū)和京口區(qū)為范圍，隨機(jī)抽取58名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生和164名社區(qū)居民（≥20歲）作為調(diào)查對(duì)象，分別調(diào)查全科醫(yī)生健康管理的影響因素以及社區(qū)居民健康管理的影響因素。用IBMSPSSSTATISTICS19進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、處理和分析，通過(guò)描述性分析、卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)秩和檢驗(yàn)和多元LOGISTIC回歸分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比，調(diào)查全科醫(yī)生和社區(qū)居民健康管理的影響因素。研究結(jié)果顯示全科醫(yī)生健康管理調(diào)查樣本中，有8793％95％CI的全科醫(yī)生愿意在所在的社區(qū)開(kāi)展健康管理服務(wù)，90％95％CI以上的全科醫(yī)生所學(xué)的課程以及所在社區(qū)所開(kāi)展的有關(guān)服務(wù)與健康管理密切相關(guān)，全科醫(yī)生為社區(qū)居民的建檔率大都在70％95％CI以上問(wèn)題出在健康管理檔案的利用率不高，能定期為社區(qū)居民進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的只占到調(diào)查人數(shù)23％95％CI。通過(guò)多元LOGISTIC回歸分析，作為實(shí)施健康管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)對(duì)全科醫(yī)生健康管理有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在社區(qū)居民健康管理調(diào)查中，居民健康管理的知曉率只有610％95％CI，但是8537％95％CI的居民有進(jìn)行健康管理的意愿。參加健康管理相關(guān)咨詢的意愿較高，有8597％95％CI，但是參加健康管理咨詢的行動(dòng)上卻不高，只有5609％95％CI。在社區(qū)健康管理和全科醫(yī)生健康管理研究的基礎(chǔ)上，全科醫(yī)生主導(dǎo)下的社區(qū)健康管理是可行的。根據(jù)存在的問(wèn)題，該文提出以下建議加強(qiáng)對(duì)健康管理危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)和管理加大社區(qū)健康管理的宣傳力度改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力滿足社區(qū)居民多元化要求促進(jìn)社區(qū)健康管理合法化，保障全科醫(yī)生權(quán)利。