簡(jiǎn)介：2024/3/24,1,胃炎（GASTRITIS）,全科20197,2024/3/24,2,授課內(nèi)容,急性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制急性胃炎的臨床表現(xiàn)慢性胃炎的分類慢性胃炎的病因及發(fā)病機(jī)制慢性胃炎的臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)以及防治原則,2024/3/24,3,,2024/3/24,4,三、胃黏膜保護(hù)與損傷,黏液和碳酸氫鹽屏障,完整的胃黏膜上皮,豐富的黏膜下血流,修復(fù)重建因子,2024/3/24,5,定義（CONCEPT）,多種病因引起的胃黏膜炎癥INFLAMMATION），常伴有上皮損傷DAMAGE和細(xì)胞再生REGENERATION。胃炎是最常見的消化道疾病之一。,2024/3/24,6,分類,急性胃炎ACUTEGASTRITIS急、重、快慢性胃炎CHRONICGASTRITIS緩、輕、長(zhǎng),2024/3/24,7,慢性胃炎,定義（CONCEPT）由各種病因引起的胃黏膜的慢性炎癥，胃黏膜層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)、固有腺體萎縮、化生。,2024/3/24,8,新悉尼系統(tǒng)UPDATESYDNEYSYSTEM,慢性胃炎,萎縮性胃炎ATROPHIC,非萎縮性胃炎NONATROPHIC,特殊類型胃炎SPECIALFORMS,,2024/3/24,9,病因和發(fā)病機(jī)制,1HP感染HP感染與慢性胃炎密切相關(guān)，其機(jī)制主要為HP尿素酶分解尿素產(chǎn)生的氨以及HP產(chǎn)生的空泡毒素、多種酶等直接損傷胃黏膜上皮細(xì)胞。另外HP抗體可造成自身免疫損傷。HP對(duì)胃黏膜炎癥發(fā)展的轉(zhuǎn)歸取決于HP毒株及毒力、宿主個(gè)體差異和胃內(nèi)微生態(tài)環(huán)境等多因素的綜合結(jié)果。,2024/3/24,10,1HP感染HP,鞭毛運(yùn)動(dòng),黏附分子,細(xì)胞黏膜,產(chǎn)生,尿素酶,水解,尿素,氨,,過(guò)氧化物歧化酶,蛋白溶解酶,磷脂酶A2,細(xì)胞毒素VACA細(xì)胞空泡變性,IL8、TNF,免疫反應(yīng),,,,,胃黏膜病變,,,,,,,,,2024/3/24,11,病因和發(fā)病機(jī)制,2十二指腸胃反流長(zhǎng)期的膽汁、胰液、腸液反流物可破壞胃黏膜屏障。3自身免疫因素慢性萎縮性胃炎患者的血清中存在自身抗體如壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體。它們使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少。內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結(jié)合后阻滯維生素B12與內(nèi)因子結(jié)合，導(dǎo)致惡性貧血。,2024/3/24,12,病因和發(fā)病機(jī)制,4年齡因素和胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏老年人的胃黏膜常見黏膜小血管扭曲，小動(dòng)脈玻璃樣變性，管腔狹窄。導(dǎo)致分泌功能下降和屏障功能降低，可視為老年人胃黏膜退行性改變。長(zhǎng)期消化吸收不良、營(yíng)養(yǎng)缺乏均可導(dǎo)致胃黏膜修復(fù)再生功能降低，炎癥慢性化，上皮增殖異常及腺體萎縮。5其他長(zhǎng)期攝食粗糙或刺激性飲食、酗酒，長(zhǎng)期服用NSAID等藥物，全身慢性疾病心衰、肝硬化、尿毒癥等。,2024/3/24,13,病理,㈠慢性非萎縮性胃炎（慢性淺表性胃炎）①病變深度胃粘膜表層上皮②病理形態(tài)粘膜充血、水腫、滲出,少許糜爛及出血③組織學(xué)粘膜淺層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)腺體正常,2024/3/24,14,㈡慢性萎縮性胃炎,①病變深度侵入粘膜固有層，累及腺體②病理形態(tài)粘膜變薄、皺襞平坦或消失③組織學(xué)粘膜及粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)腺體破壞、減少或消失,2024/3/24,15,㈢化生和不典型增生,⒈腸腺化生胃腺→腸腺樣，含杯狀細(xì)胞分型根據(jù)免疫組化完全性小腸型不完全性大腸型其中不完全性大腸型與胃癌關(guān)系密切，是潛在的癌前病變⒉假幽門腺化生胃體泌酸腺→胃竇幽門腺形態(tài)⒊不典型增生增生和腸化上皮發(fā)育異常，形成所謂不典型增生。表現(xiàn)為不典型的上皮細(xì)胞，核增大，增生的細(xì)胞擁擠有分層現(xiàn)象，黏膜結(jié)構(gòu)紊亂，有絲分裂象增多。中度以上為,,,,,癌前病變,2024/3/24,16,（四）萎縮病理過(guò)程,,,慢性炎癥,,固有腺體（幽門腺或泌酸腺）破壞,腺體數(shù)量減少，黏膜變薄,胃黏膜血管顯露,增生（化生、纖維組織增生、淋巴濾泡）,黏膜粗糙、顆粒樣改變,,,,,,2024/3/24,17,萎縮及腸化模式圖,,2024/3/24,18,胃癌前狀態(tài)與癌前病變,胃黏膜上皮增生和腸化上皮發(fā)育異常，形成所謂異形增生不典型增生。表現(xiàn)為不典型的上皮細(xì)胞核增大，增生的細(xì)胞擁擠有分層現(xiàn)象，黏膜結(jié)構(gòu)紊亂，有絲分裂象增多。中度以上異形增生又稱為胃癌前病變。在慢性胃炎向胃癌的進(jìn)展過(guò)程中，化生、萎縮及異型增生被視為胃癌前狀態(tài)。,2024/3/24,19,慢性胃炎病人病程遷延，大多無(wú)癥狀或癥狀很輕部分病人表現(xiàn)為消化不良的癥狀如上腹部不適，無(wú)規(guī)律性腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀疼痛、厭食、消瘦，酷似胃癌的表現(xiàn)自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦，伴有貧血、舌炎等,臨床表現(xiàn),2024/3/24,20,檢查,幽門螺桿菌檢查,2024/3/24,21,2胃鏡及組織學(xué)表現(xiàn),慢性非萎縮性胃炎黏膜充血、水腫、滲出多，黏膜光滑，紅白相間，以紅為主，有少量出血點(diǎn)，輕度糜爛慢性萎縮性胃炎黏膜灰白，紅白相間，以白為主，彌漫性或灶性分布；黏膜變細(xì)而平坦，黏膜下血管透見；也可粗糙，呈顆粒狀小結(jié)節(jié)；易發(fā)生糜爛和出血最為可靠可以進(jìn)行病理檢查以區(qū)別CSG或CAG,排除早期胃癌。,2024/3/24,22,,CSG黏膜紅斑紅斑呈片狀，較密集地分布于胃竇四壁,CSG輕度并黏膜糜爛,2024/3/24,23,,CAG黏膜變薄，血管透見,CAG黏膜粗糙伴點(diǎn)狀出血胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴散在出血,2024/3/24,24,,3、抗壁細(xì)胞抗體（PCA）（IFA）4、胃液分析胃酸的測(cè)定5、血清胃泌素胃體黏膜萎縮時(shí)，血清胃泌素水平顯著升高；胃竇萎縮者，血清胃泌素水平下降,2024/3/24,25,,6、X線檢查胃X線氣鋇雙重造影顯示CAG黏膜皺襞相對(duì)平坦和減少，胃竇炎癥時(shí)可見局部痙攣性收縮，皺襞增粗、迂曲等,2024/3/24,26,TREATMENT,2024/3/24,27,治療,1對(duì)因治療（1）HP相關(guān)胃炎需要根除HP。（2）十二指腸胃反流患者可使用助消化藥、改善胃腸動(dòng)力等藥物,2024/3/24,28,治療,2對(duì)癥治療（1）抑酸和抗酸治療（2）胃黏膜保護(hù)劑（3）動(dòng)力促進(jìn)劑（4）消化酶制劑（5）惡性貧血補(bǔ)充維生素B12。,2024/3/24,29,治療,3癌前狀態(tài)處理對(duì)藥物不能逆轉(zhuǎn)的局灶中、重度不典型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變），在確定沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可在內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)。重度不典型增生伴局部淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。,2024/3/24,30,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：浙江省浙江省2016年全科主治醫(yī)生年全科主治醫(yī)生職稱模稱模擬試題擬試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、全科醫(yī)療服務(wù)涉及的范圍A其服務(wù)對(duì)象涵蓋了所有年齡、性別B社區(qū)公共衛(wèi)生C就疾病本身而言，每一種器官系統(tǒng)及各類疾病實(shí)體D個(gè)體及家庭的衛(wèi)生保健E社區(qū)衛(wèi)生需求的規(guī)劃2、下列有關(guān)滲出液敘述正確的是A蛋白定性陽(yáng)性B一般不凝固C比重＜018D蛋白定性陰性E外觀清晰或微混，常呈蛋黃色3、全科醫(yī)療健康檔案與其他?？撇v中的相似之處在于A對(duì)患者基礎(chǔ)資料記錄的全面性和詳實(shí)性B記錄的形式C對(duì)健康問(wèn)題記錄的連續(xù)性D臨床體征的描述E對(duì)患者健康問(wèn)題的處理計(jì)劃4、男，82歲，中風(fēng)臥床2個(gè)月，近日發(fā)熱，咳嗽，伴便秘。以下哪種情況不是該患者便秘的原因A食少B水少C動(dòng)少D腸梗阻E憂郁、焦慮5、腦膜炎病人頭痛的特點(diǎn)為A間歇性頭痛B跳動(dòng)性頭痛C伴有發(fā)熱、嘔吐D伴有視力障礙E伴有昏迷癱瘓6、下列哪項(xiàng)關(guān)于便秘的描述最正確A1天不排便就是便秘B2天不排便就是便秘C3天不排便就是便秘D根據(jù)個(gè)人的排便習(xí)慣和排便有無(wú)困難的具體表現(xiàn)做出診斷E糞便干結(jié)就是便秘7、男性，62歲，劇烈跑步后上腹部劇痛逐漸蔓延至全腹，頭暈，心悸。查體醫(yī)師給予預(yù)測(cè)排卵指導(dǎo)受孕，下列措施中哪項(xiàng)不宜采用A基礎(chǔ)體溫預(yù)測(cè)排卵B宮頸粘液結(jié)晶檢查預(yù)測(cè)排卵C診斷性刮宮預(yù)測(cè)排卵D尿或血LH測(cè)定預(yù)測(cè)排卵E超聲觀察卵泡發(fā)育預(yù)測(cè)排卵15、男性，36歲，反復(fù)上腹燒灼樣痛5年，近1個(gè)月來(lái)上腹脹痛，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，吐后脹痛可緩解，最可能的診斷是A急性胰腺炎B幽門梗阻C胰腺癌D慢性膽囊炎E胃粘膜脫垂16、以下哪一種疾病引起頭痛，通常不會(huì)引起腦疝A腦腫瘤B腦出血C腦梗死D緊張性頭痛E腦膜炎17、完全性阻塞黃疸大便顏色是A黃色B黑色C鮮紅色D陶土色E暗紅色18、女性，55歲，四年來(lái)逐漸出現(xiàn)上腹脹滿，食欲減退，伴舌炎及巨幼紅細(xì)胞貧血，胃鏡見胃粘膜，紅白相間以白為主，該患診斷首先考慮A慢性淺表性胃炎B早期胃癌C慢性肥厚性胃炎D急性胃粘膜病變E慢性萎縮性胃炎19、咳嗽，咳痰伴發(fā)熱不出現(xiàn)于A胸膜炎B哮喘C上呼吸道感染D支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染E慢性支氣管炎急性發(fā)作20、便血鮮紅者，社區(qū)最常用的檢查方法為A腹部平片B血常規(guī)C胃鏡D肛指檢查E腸鏡

簡(jiǎn)介：0一、病史采集規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)（一、病史采集規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)（2020分）分）表1姓名姓名考號(hào)考號(hào)成績(jī)成績(jī)項(xiàng)目項(xiàng)目操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)要求分值得分備注問(wèn)診技巧對(duì)待病人態(tài)度和藹，問(wèn)診的開始、中間和結(jié)束清楚明了，開始先自我介紹，講明問(wèn)診的作用，能系統(tǒng)地詢問(wèn)一系列問(wèn)診內(nèi)容，最后獲得全部必要的資料。若涉及已問(wèn)過(guò)的前一部分內(nèi)容則應(yīng)先有解釋，但應(yīng)注意不能有提示性的問(wèn)診語(yǔ)言。有明確的結(jié)束語(yǔ)。問(wèn)診技巧運(yùn)用得當(dāng)。2一般項(xiàng)目一般項(xiàng)目齊全，如職業(yè)、籍貫、民族等。2現(xiàn)病史現(xiàn)病史詢問(wèn)清楚、有序。1起病時(shí)間清晰準(zhǔn)確。1分2誘因、病因詢問(wèn)清楚、區(qū)分明確。1分3主要癥狀的特點(diǎn)詢問(wèn)清楚。2分4疾病的發(fā)生發(fā)展詢問(wèn)有序。2分5鑒別診斷有關(guān)癥狀的詢問(wèn)清楚。2分6診治經(jīng)過(guò)詢問(wèn)清楚。1分7一般情況無(wú)遺漏。1分10既往史既往史詢問(wèn)清楚、有序。2個(gè)人史個(gè)人史、婚育史詢問(wèn)清楚。女性應(yīng)包括月經(jīng)史。2家族史家族史無(wú)遺漏。病史詢問(wèn)清楚有序。問(wèn)診主體主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、月經(jīng)婚育史、家族史條理清晰，詢問(wèn)者能按項(xiàng)目的序列系統(tǒng)地詢問(wèn)病史，對(duì)交談的目的、進(jìn)程、預(yù)期結(jié)果應(yīng)心中有數(shù)。詢問(wèn)者應(yīng)問(wèn)清癥狀開始的確切時(shí)間，跟蹤自首發(fā)至目前的演變過(guò)程，如有幾個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，有必要確定其先后順序。22表22項(xiàng)目項(xiàng)目操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)要求分值得分備注一般項(xiàng)目5體型與發(fā)育1分、營(yíng)養(yǎng)、面容1分、意識(shí)1分、體位05分、問(wèn)答情況05分。一般狀況觀察全面。皮膚粘膜和淺表淋巴結(jié)3分1視診1分注意皮膚局部及全身征象包括皮膚有無(wú)色素沉著或色素脫失，皮膚是否隆起，顏色有無(wú)變化，有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、瘢痕、瘺管等和全身狀態(tài)。2觸診淋巴結(jié)的手法與觸診項(xiàng)目2分病人坐位或臥位，檢查者將示、中、環(huán)三指并攏由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。皮膚和淋巴結(jié)檢查方法正確。3頭部5分1頭顱查體1分頭顱檢查應(yīng)注意大小、外形、頭發(fā)密度、顏色、光澤和分布，觀察頭皮，注意觸診有無(wú)壓痛。注意眉毛的分布。2眼部查體，直接、間接對(duì)光反射檢查1分眼瞼；淚囊；結(jié)膜注意觀察有無(wú)充血、出血及蒼白等；眼球；瞳孔和鞏膜注意對(duì)光反射情況、鞏膜有無(wú)黃染、調(diào)節(jié)及輔輳反射等。3耳的檢查1分視觸雙側(cè)外耳和耳后區(qū)，注意有無(wú)皮損、結(jié)節(jié)、畸形和疼痛；觸診顳頜關(guān)節(jié)。粗略檢查雙耳聽力。4鼻外形、鼻腔、鼻竇的檢查1分鼻的外形有無(wú)鼻翼扇動(dòng)，鼻中隔有無(wú)偏曲，有無(wú)鼻出血，注意觀察鼻腔粘膜和分泌物。重點(diǎn)是三對(duì)鼻竇的檢查，詢問(wèn)有無(wú)壓痛及叩擊痛。5口唇、口內(nèi)、咽腭部檢查1分口唇顏色有無(wú)蒼白、發(fā)紺等。兩側(cè)頰粘膜、牙齒、牙齦、舌質(zhì)、舌苔。檢查口底粘膜和舌底部。用壓舌板在舌的前2／3與后L／3交界處迅速下壓，檢查軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。注意觀察懸雍垂的位置、咽部有無(wú)充血、紅腫、粘膜粗糙等。頭部檢查項(xiàng)目無(wú)缺漏。5

簡(jiǎn)介：吉林大學(xué)教師教案（20152016學(xué)年第學(xué)年第2學(xué)期）學(xué)期）課程名稱全科醫(yī)學(xué)概論課程名稱全科醫(yī)學(xué)概論教研室全科醫(yī)學(xué)教研室室全科醫(yī)學(xué)教研室主講教師主講教師XX第九章第九章全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通第一節(jié)第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系及其基礎(chǔ)醫(yī)患關(guān)系及其基礎(chǔ)一、全科醫(yī)生是患者及其家庭的朋友一、全科醫(yī)生是患者及其家庭的朋友醫(yī)學(xué)不僅是一門自然科學(xué)，而且也是一門社會(huì)科學(xué)。醫(yī)患關(guān)系也有狹義與廣義兩種內(nèi)涵。道德倫理在傳統(tǒng)的中西方醫(yī)患關(guān)系中都發(fā)揮了重要的作用，然而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療科技不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)正日益變成一個(gè)復(fù)雜的、依賴器械設(shè)備的、按患病器官劃分的專業(yè)性科學(xué)。而另一方面，患者的醫(yī)療參與意識(shí)、法律意識(shí)、權(quán)利意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出了新的發(fā)展趨勢(shì)。1、醫(yī)患關(guān)系物化趨勢(shì)2、醫(yī)患關(guān)系分解趨勢(shì)3、患者與疾病分離趨勢(shì)二、醫(yī)患關(guān)系的模式及其影響因素二、醫(yī)患關(guān)系的模式及其影響因素（一）醫(yī)患關(guān)系模式（一）醫(yī)患關(guān)系模式1、醫(yī)生權(quán)威式醫(yī)生權(quán)威式PHYSICIANPATERNAIISMMODEL醫(yī)生是醫(yī)療技術(shù)的掌握者，患者是為謀求醫(yī)療技術(shù)的幫助而來(lái)，所以在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)生作出的決定，患者只能被動(dòng)的服從。這種模式視醫(yī)患關(guān)系為父母與子女的關(guān)系，故亦稱為“家長(zhǎng)主義模式家長(zhǎng)主義模式”。2、患者自主式患者自主式PATIENTAUTONOMYMODEL是對(duì)家長(zhǎng)主義模式的逆反。在這種模式中患者成為顧客，醫(yī)生及其醫(yī)療行為受患者的意見左右。3、醫(yī)生及患者道德模式醫(yī)生及患者道德模式PHYSICIANPATIENTMALMODEL這種模式要求醫(yī)生盡其道義上的職責(zé)，在作出醫(yī)療決策時(shí)充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權(quán)，并幫助患者實(shí)現(xiàn)這些權(quán)力。而患者則應(yīng)該對(duì)醫(yī)生充分尊重，信任醫(yī)生，把自己的健康和生命托付給醫(yī)生。10分鐘熟悉10分鐘10分鐘重點(diǎn)重點(diǎn)唯一可行的唯一可行的、理想的醫(yī)患關(guān)系理想的醫(yī)患關(guān)系模式，有助于消模式，有助于消除醫(yī)患隔閡，減除醫(yī)患隔閡，減少?zèng)_突。少?zèng)_突。

簡(jiǎn)介：12017年鄭州市小升初階段性測(cè)評(píng)試卷年鄭州市小升初階段性測(cè)評(píng)試卷第一部分第一部分語(yǔ)文語(yǔ)文（滿分70分）1、積累與運(yùn)用積累與運(yùn)用（第1題4分，第分，第2題5分，共計(jì)分，共計(jì)9分。請(qǐng)?jiān)诖痤}卡相應(yīng)位置分。請(qǐng)?jiān)诖痤}卡相應(yīng)位置作答）作答）為了歡迎外國(guó)小伙伴們的到來(lái)，你擬了這樣一段文字歡迎你們來(lái)到鄭州鄭州是華夏文明的重要發(fā)翔地之一，歷史悠久、文化深厚。我特意準(zhǔn)備了許多精彩的鄭州故事與你們分享，并會(huì)陪伴你們參觀各處名盛古跡與自然風(fēng)光。鄭州的夏天燥熱而且無(wú)風(fēng)，有時(shí)走在路上，樹上的葉子一動(dòng)也不動(dòng)，請(qǐng)你們做好防署準(zhǔn)備當(dāng)然，此行還要品嘗鄭州美食，比如胡辣湯、燴面。班主任囑咐我“小伙伴們來(lái)了，你要認(rèn)真做好接待工作，不要辜負(fù)我和同學(xué)們的一片期望?！闭?qǐng)相信我一定會(huì)井井有條地安排好你們的行程，讓你們感到賓至如歸，渡過(guò)一個(gè)難忘的假期1你在檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)文中有四個(gè)錯(cuò)別字。請(qǐng)把你找到的錯(cuò)別字和正確的漢字寫在答題卡上相應(yīng)的位置。（1）錯(cuò)別字_____________，改為____________。（2）錯(cuò)別字_____________，改為____________。（3）錯(cuò)別字_____________，改為____________。（4）錯(cuò)別字_____________，改為____________。3有人認(rèn)為李白和杜甫之間的友情遠(yuǎn)沒(méi)有傳說(shuō)中那么好。當(dāng)時(shí)的李白詩(shī)行天下，名滿江湖，好友故交不計(jì)其數(shù)，杜甫只是他結(jié)交的眾多朋友中的一個(gè)而已；而當(dāng)時(shí)的杜甫籍籍無(wú)名，且一生窮困顛沛，孤獨(dú)少友。在落難時(shí)，他自己不是也在感嘆“親朋無(wú)一字”嗎境況如此不對(duì)等的二人，如果真要形容他們的關(guān)系的話，我想可以用“粉絲對(duì)偶像的崇拜”來(lái)說(shuō)吧，杜甫是“粉絲”，李白是他的偶像。戰(zhàn)亂流離憂民情戰(zhàn)亂流離憂民情天寶十四年（公元755年）十一月，“安史之亂”爆發(fā)。戰(zhàn)亂給百姓帶來(lái)的無(wú)窮災(zāi)難，讓杜甫感慨萬(wàn)千，他奮筆創(chuàng)作了不朽的名作“三吏”、“三別”。杜甫幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，最后到了四川成都，在城西浣花溪畔，建成了一座草堂，世稱“杜甫草堂”。五六年間，杜甫寄人籬下，生活依舊困苦。在一次秋風(fēng)暴雨之中，杜甫的茅屋破敗，饑兒老妻，徹夜難眠。此時(shí)的他寫下了茅屋為秋風(fēng)所破歌，其中名句“安得廣廈千萬(wàn)間，大庇天下寒士俱歡顏”為后世傳誦。田園安居詩(shī)情噴田園安居詩(shī)情噴唐代宗大歷元年（公元766年），杜甫到達(dá)夔州（今四川奉節(jié)）。他租了一些公田，買了四十畝果園，雇了幾個(gè)雇工，安居田園。這一時(shí)期，詩(shī)人創(chuàng)作達(dá)到了高潮，不到兩年，作詩(shī)四百三十多首。其中包括春夜喜雨聞官軍收河南河北登高登岳陽(yáng)樓等大量名作，登高中的“無(wú)邊落木蕭蕭下，不盡長(zhǎng)江滾滾來(lái)”更是千古傳唱。3在小學(xué)階段，我們學(xué)過(guò)許多杜甫和其他詩(shī)人所寫的詩(shī)歌。請(qǐng)問(wèn)以下詩(shī)句所屬的詩(shī)歌中，哪一首沒(méi)有寫春天的景色A南朝四百八十寺，多少樓臺(tái)煙雨中

簡(jiǎn)介：2015年上半年湖南省中醫(yī)全科主治醫(yī)生考年上半年湖南省中醫(yī)全科主治醫(yī)生考試題試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、下列引起頭痛的顱外病變是A顱骨腫瘤B腦膜炎C腦栓塞D腦震蕩E蛛網(wǎng)膜下腔出血2、男性，18歲，因關(guān)節(jié)疼痛服用吲哚美辛3天，出現(xiàn)上腹不適，嘔吐咖啡色液體3次，為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查措施是A急診內(nèi)窺鏡檢查B急診剖腹探查C急診胃腸鋇餐檢查D吞線檢查E出血停止1周后再做有關(guān)檢查3、昏迷患者最重要的神經(jīng)系統(tǒng)檢查為A瞳孔B腦膜刺激征C眼底D癱瘓E姿勢(shì)反射4、有關(guān)家庭評(píng)估的理解正確的是A家庭評(píng)估是對(duì)家庭結(jié)構(gòu)的一種分析B家庭關(guān)懷度指數(shù)反映出家庭成員對(duì)家庭功能的主觀滿意度C家庭圈多用于家庭功能可能處于嚴(yán)重失調(diào)的家庭的評(píng)估D家系圖屬于家庭評(píng)估類型中的主觀評(píng)估E家庭評(píng)估指由全科醫(yī)生對(duì)患者家庭做的主觀評(píng)估5、全科醫(yī)學(xué)的基本原則不包括A以門診為主體的照顧B從生到死的全過(guò)程照顧C(jī)為服務(wù)對(duì)象協(xié)調(diào)各種醫(yī)療資源D提供以急診室和家庭病床為主的服務(wù)E提供使社區(qū)群眾易于利用的服務(wù)6、女性，60歲，既往有結(jié)核病史，低熱消瘦4個(gè)月，伴咳嗽，咳痰帶血，近兩周自覺右上肢內(nèi)側(cè)疼痛，無(wú)力，右側(cè)瞳孔縮小，右上瞼下垂，胸片見右側(cè)肺尖部致密陰影，最可能的診斷是A右側(cè)活動(dòng)性肺結(jié)核B肺癌伴HNER綜合征C右側(cè)肺炎D肺結(jié)核合并腦血栓E戀愛階段不屬于家庭生活周期14、男，82歲，中風(fēng)臥床2個(gè)月，近日發(fā)熱，咳嗽，伴便秘。以下哪種情況不是該患者便秘的原因A食少B水少C動(dòng)少D腸梗阻E憂郁、焦慮15、28歲婦女，停經(jīng)40天，陰道不規(guī)則少量流血7天，尿妊娠試驗(yàn)，給予刮宮，刮出物病理檢查結(jié)果為蛻膜組織，考慮最大可能是A先兆流產(chǎn)B異位妊娠C功能失調(diào)性子宮出血D炎性子宮出血E葡萄胎16、女性，40歲，腹部隱痛一個(gè)月，伴發(fā)熱，盜汗，腹脹，大便稀。體查體溫5℃，腹壁柔韌感，中下腹壓痛，未觸及包塊，肝脾不大，少量腹腔積液，腹腔積液常規(guī)檢查草黃色，比重018，粘蛋白定性陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1000106L，淋巴細(xì)胞占80％，最可能是A肝硬化腹腔積液B敗血癥C結(jié)核性腹膜炎D腹腔腫瘤E自發(fā)性腹膜炎17、對(duì)臨床預(yù)防，理解不正確的是A臨床預(yù)防又可稱為個(gè)體預(yù)防B臨床預(yù)防由公共衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)執(zhí)行C預(yù)防對(duì)象包括患者、健康者D臨床預(yù)防包括了疾病前期的早期診斷與治療E臨床預(yù)防是全科醫(yī)療服務(wù)中一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容18、顱內(nèi)占位性病變頭痛加劇常在A晨起B(yǎng)上午C中午D下午E晚上19、下列均為引起腹痛的全身性疾病，但除外A肺炎B腹型過(guò)敏性紫癜C腹型風(fēng)濕熱D鉛中毒E血卟啉病20、患者右下腹痛三月余，常有腹瀉，偶有便秘，大便呈糊狀，無(wú)膿血，無(wú)里

簡(jiǎn)介：00房地產(chǎn)開發(fā)作業(yè)指導(dǎo)書房地產(chǎn)開發(fā)作業(yè)指導(dǎo)書234編制會(huì)議紀(jì)要7235施工圖內(nèi)審7336施工圖設(shè)計(jì)交底7537臨水、臨電配套7738申辦開工復(fù)驗(yàn)紅線7939施工技術(shù)方案優(yōu)化8140委托勘丈8341樓書及宣傳資料制作8542選擇首屆物業(yè)管理單位8643申辦預(yù)售許可證8844組織房展會(huì)9045商品房銷售合同的網(wǎng)上備案和登記9146商品房定金合同的網(wǎng)上備案9347編制工程預(yù)算9448編制項(xiàng)目計(jì)劃書9649審核驗(yàn)工月報(bào)9850工程撥款10051甲方采購(gòu)10252施工安全管理10553施工安全巡視10854施工圖修改11055工程例會(huì)11256現(xiàn)場(chǎng)簽證11457工程質(zhì)量事故處理11658索賠11859樣板引路和封樣驗(yàn)收12260隱蔽工程驗(yàn)收（土建）12461隱蔽工程驗(yàn)收程序（安裝）12662竣工備案制驗(yàn)收12863公建配套13364供電配套13565供水配套13966排水配套14267消防配套144

簡(jiǎn)介：全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),技能考核,,各站考核項(xiàng)目基本情況一覽表,第四站接診病人及病例分析,考試項(xiàng)目基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)踐技能考核大綱中規(guī)定的常見、多發(fā)性疾病的門診接診與病例分析考試目的本站旨在考查學(xué)員的門診接診能力、對(duì)常見癥狀的鑒別能力、常見疾病的診斷與處理能力、人文關(guān)懷與交流溝通能力。,第四站接診病人及病例分析,應(yīng)試時(shí)間總時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)20分鐘，超出1分鐘扣05分，最多扣2分，超時(shí)4分鐘停止考試，按照已完成部分評(píng)分并扣超時(shí)分。,,第四站接診病人及病例分析,考試方法考生進(jìn)站后以抽簽方式抽取試題號(hào)，在評(píng)分表上填寫本人姓名、準(zhǔn)考證號(hào)，示意考生考試開始并計(jì)時(shí)，模擬在診室的場(chǎng)景，接診一例常見病或急癥患者；通過(guò)與考官交互問(wèn)答的方式，完成病史采集、重點(diǎn)體檢及相關(guān)輔助檢查的提出與判讀，并通過(guò)上述臨床信息的分析做出初步診斷，給予相應(yīng)的處理。,,第四站接診病人及病例分析,滿分值20分，卷面成績(jī)?yōu)?00分，其中主考人評(píng)分接診病人滿分85分，模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人考官對(duì)考生的評(píng)估15分，最終將評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的百分制轉(zhuǎn)換為20分由核分員完成。,,,,問(wèn)診的概念,問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)的詢問(wèn)疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程而獲取的病史資料，經(jīng)過(guò)綜合分析而作出的臨床判斷的一種診斷方法。問(wèn)診是病史采集的主要手段，狹義的病史采集就是問(wèn)診。病史的采集配合系統(tǒng)的體格檢查，即可提出初步診斷或印象。,依據(jù)問(wèn)診臨床情景和目的不同，問(wèn)診可分為全面系統(tǒng)的問(wèn)診和重點(diǎn)問(wèn)診，前者為后者的基礎(chǔ)。,1、一般信息；（姓名、性別、年齡）2、疾病信息；（包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧）3、個(gè)人信息；（個(gè)人史、婚姻生育史、月經(jīng)史、家族史）,牢記問(wèn)診的內(nèi)容,問(wèn)診的內(nèi)容,（一）一般項(xiàng)目姓名、性別、年齡、民族、婚姻、地址、籍貫、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者和病情可靠程度等。（二）主訴患者感覺最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是此次就診的主要原因，及其持續(xù)的時(shí)間。（三）現(xiàn)病史是病史中的主體部分，患病的全過(guò)程即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的全過(guò)程。（四）既往史包括患者的既往的健康狀況和過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的疾病等，尤其是與現(xiàn)病史有密切關(guān)系的疾病。,問(wèn)診的內(nèi)容,（五）系統(tǒng)回顧起到“查遺補(bǔ)缺”的作用。八大系統(tǒng)（六）個(gè)人史包括出生地、居住地（尤其是疫源地居住史）文化程度、經(jīng)濟(jì)生活與業(yè)余愛好；職業(yè)和暴露史；習(xí)慣與嗜好；冶游史（七）婚姻史婚姻狀態(tài)、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系等。,（八）月經(jīng)史和生育史月經(jīng)、妊振、生育及計(jì)劃生育狀況等。對(duì)男性患者也應(yīng)詢問(wèn)是否患過(guò)影響生育的疾病。（九）家族史包括直屬親屬（父母兄弟姐妹及子女）健康狀況，特別是同樣病史情況，與遺傳有關(guān)的病是。,問(wèn)診的內(nèi)容,怎么問(wèn),掌握問(wèn)診的方法,首先按照一定的順序。其次根據(jù)病史的內(nèi)容設(shè)計(jì)問(wèn)診的框架，對(duì)完整收集病史很有幫助。再就是掌握全面系統(tǒng)的問(wèn)診內(nèi)容、步驟，并且不斷實(shí)踐和強(qiáng)化，方能為將來(lái)的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。以下10點(diǎn)常用的方法,遵循問(wèn)診一般順序,問(wèn)診總體上分為兩個(gè)階段傾聽階段病人為中心詢問(wèn)階段醫(yī)師為中心,問(wèn)診開始先了解患者的一般情況隨即詢問(wèn)患者就診的主要病痛和時(shí)間；然后詢問(wèn)現(xiàn)病的詳細(xì)經(jīng)過(guò)；再就是按次序了解過(guò)去史、個(gè)人生活史及有關(guān)的家族史等對(duì)生育期的婦女尚應(yīng)了解月經(jīng)史，對(duì)已婚婦女還應(yīng)詢問(wèn)結(jié)婚和生育史可依據(jù)實(shí)際情況、當(dāng)時(shí)的環(huán)境等采取靈活機(jī)動(dòng)變更,掌握問(wèn)診的提綱,1引言包括一般項(xiàng)目的內(nèi)容1詢問(wèn)者作自我介紹姓名。2詢問(wèn)者說(shuō)明自己的身份和任務(wù)。3詢問(wèn)者應(yīng)正確稱呼患者。4詢問(wèn)病人的全名、年齡、民族、籍貫、住址或工作單位、出生地、婚姻、職業(yè)等。5先和病人簡(jiǎn)單交談，再開始問(wèn)診。目的是使病人輕松自在，以取得病人的信任。例如“今天我詢問(wèn)你的病史，也許會(huì)涉及一些你私人的問(wèn)題，但全面的資料對(duì)于診斷非常重要，并且只限于你我知道，希望你理解配合”,掌握問(wèn)診的提綱,2主訴詢問(wèn)者用通俗易懂的一般性問(wèn)題提問(wèn)，如“你今天來(lái)，有哪里不舒服”用病人自己的語(yǔ)言概括其就診的主要癥狀（體征）及其時(shí)間。用12句話，一般在20字以內(nèi)，包含疾病發(fā)生到就診的時(shí)間。要求體現(xiàn)歸納和提煉性，反映診斷的趨向性（系統(tǒng)或部位）。盡可能用病人自己描述的癥狀，而不是醫(yī)生對(duì)患者的診斷用語(yǔ)。,掌握問(wèn)診的提綱,3現(xiàn)病史是病人目前的主要問(wèn)題，為病史的主體，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)并記錄1詢問(wèn)起病情況緩急和患病的時(shí)間例“請(qǐng)談?wù)勀闫鸩〉那闆r”、“你生病多久了”、“如何發(fā)病”例如腦栓塞起病急驟、腫瘤疾病緩慢；腦血栓形成多發(fā)生在夜間睡眠過(guò)程中，而腦出血多在飲酒、情緒激動(dòng)的狀態(tài)下發(fā)生。先后出現(xiàn)幾個(gè)癥狀，應(yīng)按照時(shí)間順序敘述，如四肢無(wú)力20日，吞咽困難10日，氣促1日。,掌握問(wèn)診的提綱,2詢問(wèn)主要癥狀的特點(diǎn)包括所在部位、放射區(qū)域、性質(zhì)、發(fā)作頻度、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、加重或緩解的因素。各種癥狀有不同特點(diǎn)，這與詢問(wèn)者的醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。例如典型偏頭痛多位于單側(cè)顳部，疼痛呈陣發(fā)性搏動(dòng)樣（性質(zhì)），每次持續(xù)半小時(shí)至三天（持續(xù)時(shí)間），日?；顒?dòng)受影響，嚴(yán)重時(shí)伴嘔吐，,掌握問(wèn)診的提綱,3詢問(wèn)發(fā)作原因和誘因病因一般指外傷、中毒、感染等，例如腹痛伴嘔吐病人，問(wèn)“你在患病前吃了不衛(wèi)生的東西嗎”；誘因一般指氣候變化、環(huán)境改變、情緒、起居飲食失調(diào)等，例如如高血壓病人飲酒、情緒激動(dòng)后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，則腦出血的可能性很大。,掌握問(wèn)診的提綱,4詢問(wèn)病情的發(fā)展和演變包括主要癥狀的發(fā)展和新癥狀的出現(xiàn)。詳細(xì)主要癥狀詢問(wèn)其變化，注意新癥狀的出現(xiàn)，按時(shí)間順序記錄。例如肢體無(wú)力就診除詢問(wèn)肢體無(wú)力的特點(diǎn)，還應(yīng)詢問(wèn)發(fā)展、演變。如“后來(lái)怎樣”、“有什么變化”、“又出現(xiàn)其他哪兒不舒服了”；,掌握問(wèn)診的提綱,5詢問(wèn)伴隨癥狀在主要癥狀的基礎(chǔ)上又同時(shí)出現(xiàn)一系列的其他癥狀。問(wèn)清伴隨癥狀對(duì)診斷和鑒別診斷提供依據(jù)，或提示出現(xiàn)了并發(fā)癥。例如，詢問(wèn)“你除了疼痛外，同時(shí)還伴有什么地方不舒服”；如急性頭痛可有多種原因，若患者同時(shí)伴有惡心、嘔吐，特別是又出現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)，就應(yīng)該考慮顱內(nèi)感染的可能。,掌握問(wèn)診的提綱,6詢問(wèn)有臨床意義的陰性癥狀按一般規(guī)律某一疾病應(yīng)該出現(xiàn)的伴隨癥狀而實(shí)際上沒(méi)有出現(xiàn)時(shí)，這種陰性表現(xiàn)稱為陰性癥狀，也為診斷和鑒別診斷重要參考資料。例如如腦梗死通常會(huì)出現(xiàn)癱瘓、失語(yǔ)、肢體麻木、吞咽困難等，患者僅訴癱瘓，應(yīng)對(duì)其它的癥狀進(jìn)行詢問(wèn)，以幫助定位及定性診斷。,掌握問(wèn)診的提綱,7詢問(wèn)診治經(jīng)過(guò)之前已接受過(guò)其他醫(yī)療單位診治時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)接受過(guò)什么診斷措施及其結(jié)果；若已進(jìn)行治療則應(yīng)問(wèn)明使用過(guò)的藥物名稱、劑量、時(shí)間和療效。例如詢問(wèn)“你到過(guò)哪些醫(yī)院看病“、“醫(yī)生診斷是什么“、“治療過(guò)嗎“、“用了哪些藥，你知道劑量嗎“、“治療了多久“、“有效果嗎“等等。8詢問(wèn)患者患病以來(lái)的一般情況注意詢問(wèn)患病以來(lái)的精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便等情況。這對(duì)全面評(píng)估患者的病情，預(yù)后以及應(yīng)采取什么輔助治療是很有用的。,主體病史（現(xiàn)病史）問(wèn)診,慢性疾病馬鞍型問(wèn)診法兩個(gè)高潮第一個(gè)重點(diǎn)是起病誘因、時(shí)間、癥狀第二個(gè)重點(diǎn)是本次就診的原因和目的。兩個(gè)高潮點(diǎn)之間要用概括的詢問(wèn)，表達(dá)疾病過(guò)程中變化和銜接急性疾病逐步升級(jí)問(wèn)診法疾病的發(fā)生、發(fā)展直到就診，一問(wèn)到底,,掌握問(wèn)診的提綱,4既往史1詢問(wèn)患者既往的健康狀況。2詢問(wèn)患者過(guò)去曾患過(guò)的疾病。主要指感染性疾病和傳染性疾病，以及與現(xiàn)病有關(guān)的疾病。3詢問(wèn)手術(shù)、外傷、意外事故和預(yù)防接種史。4詢問(wèn)過(guò)敏史。包括藥物、食物及環(huán)境因素引起的過(guò)敏情況。既往史詢問(wèn)完畢也應(yīng)該進(jìn)行歸納、小結(jié)和核實(shí)。此處只需要小結(jié)陽(yáng)性病史即可。同樣用過(guò)渡語(yǔ)言轉(zhuǎn)入系統(tǒng)回顧。例“對(duì)于我的詢問(wèn)你非常合作，為了更全面了解你的健康狀況，避免遺漏，我們?cè)倩仡櫼幌履闳淼那闆r吧。“轉(zhuǎn)人系統(tǒng)回顧,掌握問(wèn)診的提綱,5系統(tǒng)回顧起到“查遺補(bǔ)缺”的作用。按如下方法問(wèn)診初學(xué)者照著系統(tǒng)問(wèn)診大綱內(nèi)容詢問(wèn)。掌握每個(gè)器官系統(tǒng)常見癥狀，按順序詢問(wèn)。如某一系統(tǒng)有兩項(xiàng)陽(yáng)性，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)該系統(tǒng)?，F(xiàn)病史或過(guò)去史中已經(jīng)提及的項(xiàng)目，應(yīng)避免重復(fù)。記錄陽(yáng)性和有臨床意義的陰性項(xiàng)目,掌握問(wèn)診的提綱,6個(gè)人史1詢問(wèn)患者的社會(huì)經(jīng)歷。包括出生地、曾到過(guò)地區(qū)及居留時(shí)間、受教育情況、經(jīng)濟(jì)狀況、居住條件等內(nèi)容。2詢問(wèn)患者的職業(yè)和工作條件。包括工種、勞動(dòng)環(huán)境、化學(xué)藥品、放射性物質(zhì)、工業(yè)毒物的接觸情況和時(shí)間如疑為病因因素。3詢問(wèn)患者的習(xí)慣和嗜好。如睡眠、飲食、煙、酒、茶嗜好量和時(shí)間、娛樂(lè)、其他藥物鎮(zhèn)靜劑或麻醉毒品、異嗜物泥土、頭發(fā)等。4詢問(wèn)患者有無(wú)冶游史有無(wú)婚外性行為，性傳播疾病病史等。,掌握問(wèn)診的提綱,7婚姻史詢問(wèn)患者婚否、結(jié)婚年齡、配偶的健康狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系等。8月經(jīng)史和生育史若患者為女性病人，應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)月經(jīng)史和生育史。月經(jīng)史記錄格式如下妊振與生育次數(shù)和年齡人工和自然流產(chǎn)次數(shù)，有無(wú)死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥熱；計(jì)劃生育狀況,掌握問(wèn)診的提綱,個(gè)人史、婚姻史及月經(jīng)史和生育史詢問(wèn)完畢可以一并進(jìn)行歸納、小結(jié)，核實(shí)，也只需要核實(shí)陽(yáng)性病史。同樣用過(guò)渡語(yǔ)言轉(zhuǎn)人家族史的問(wèn)診。例“剛才我詢問(wèn)了你個(gè)人情況，這對(duì)于診斷很重要，我會(huì)替你保密的?，F(xiàn)在我要問(wèn)幾個(gè)有關(guān)你家庭的情況，因?yàn)橛行┘膊】沙霈F(xiàn)在有血緣關(guān)系的人群中，這有助于了解你們家中一些危害健康的因素，以便于防范。,掌握問(wèn)診的提綱,9家族史1詢問(wèn)患者雙親的年齡和健康狀況2詢問(wèn)患者兄弟姐妹的年齡及健康情況3詢問(wèn)患者子女的年齡及健康其健康情況4詢問(wèn)患者家族中有否與病人同樣的疾病家族史中特別應(yīng)詢問(wèn)是否有與患者同樣的疾病，有無(wú)與遺傳有關(guān)的疾病，對(duì)已死亡的直系親屬要問(wèn)明死因與年齡。某些遺傳性疾病還涉及到父母雙方親屬，也應(yīng)了解。問(wèn)完后簡(jiǎn)單概括陽(yáng)性家族史即可。,掌握問(wèn)診的提綱,10結(jié)束為了使問(wèn)診內(nèi)容更加系統(tǒng)、完整，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患交流，問(wèn)診結(jié)束時(shí)，應(yīng)該使用合理、得體的結(jié)束語(yǔ)。結(jié)束語(yǔ)可以包括以下內(nèi)容1討論促進(jìn)健康的措施如減少不良嗜好、牙齒保健、飲食衛(wèi)生等，騎車、駕車安全等。注意不必談得太遠(yuǎn)、太深，適當(dāng)控制時(shí)間。2讓病人提出并討論任何附帶問(wèn)題病人對(duì)疾病的看法，就診的期望等。3講明醫(yī)生和病人下一步的工作及安排診治計(jì)劃例如說(shuō)明醫(yī)生今后要做的，患者要做的以及預(yù)約下次就診時(shí)間等。,問(wèn)診的技巧和注意事項(xiàng),問(wèn)診技巧與注意事項(xiàng),以下采集病史的18條技巧和注意事項(xiàng)，在問(wèn)診過(guò)程中應(yīng)普遍貫徹，養(yǎng)成良好的采集病史的習(xí)慣。,問(wèn)診技巧與注意事項(xiàng),1精心組織安排指整個(gè)問(wèn)診的結(jié)構(gòu)與組織，包括引言問(wèn)診主體主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、家族史結(jié)束,問(wèn)診技巧與注意事項(xiàng),2遵循時(shí)間順序指主訴和現(xiàn)病史中癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序。問(wèn)清癥狀開始的確切時(shí)間，跟蹤自首發(fā)至目前的演變過(guò)程。多個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，按其先后順序，從最早開始的癥狀詢問(wèn)下來(lái)。3巧用過(guò)渡語(yǔ)言指問(wèn)診時(shí)用于兩個(gè)項(xiàng)目之間轉(zhuǎn)換的語(yǔ)言，是向病人說(shuō)明即將討論的新話題及其理由。用了過(guò)渡語(yǔ)言，病人就不會(huì)困惑你為什么要改變?cè)掝}及為什么要詢問(wèn)這些情況。,問(wèn)診技巧與注意事項(xiàng),4嚴(yán)把問(wèn)診進(jìn)度注意聆聽，不要輕易打斷病人講話，讓他有足夠的時(shí)間回答問(wèn)題。如回答與病史無(wú)關(guān)的話題，可客氣地把病人引導(dǎo)到病史線索上來(lái)，如“你的哪些問(wèn)題我都理解，現(xiàn)在請(qǐng)?jiān)僬務(wù)勀惝?dāng)時(shí)頭痛的情況吧”5正確提問(wèn)發(fā)明方式一般性問(wèn)題用于問(wèn)診開始，去獲得某一方面地大量資料，讓病人像講故事一樣敘述他的病情。在現(xiàn)病史、過(guò)去史、個(gè)人史等開始時(shí)使用。如“你今天來(lái)有什么不舒服嗎“或“你過(guò)去身體好嗎“，待獲得一些信息以后再詢問(wèn)一些重點(diǎn)問(wèn)題。,問(wèn)診技巧與注意事項(xiàng),特殊性問(wèn)題直接提問(wèn)和直接選擇問(wèn)題用于收集一些特定的有關(guān)細(xì)節(jié)。獲取的信息更有針對(duì)性。如“你頭痛有多長(zhǎng)時(shí)間了”或“你的大便是黑色的嗎”以下的提問(wèn)方式應(yīng)該加以避免誘導(dǎo)性提問(wèn)是能為病人提供帶傾向性特定答案的提問(wèn)方式，問(wèn)題措辭已暗示了期望答案。如“你的肢體無(wú)力有沒(méi)有晨輕暮重“責(zé)難性提問(wèn)常使病人產(chǎn)生防御心理，不宜使用。連續(xù)性提問(wèn)是提出一系列問(wèn)題不容病人分別回答。如“頭痛厲害嗎像什么樣有沒(méi)有吐“,問(wèn)診技巧與注意事項(xiàng),6區(qū)別必要與盲目重復(fù)提問(wèn)有時(shí)為了核實(shí)資料，同樣的問(wèn)題需要多問(wèn)幾次重申要點(diǎn)。但是提問(wèn)時(shí)要注意系統(tǒng)性和目的性，無(wú)計(jì)劃的重復(fù)提問(wèn)可能會(huì)失去病人的信任，有時(shí)用反問(wèn)及解釋等技巧，盡可能避免不必要的重復(fù)提問(wèn)。例如，在問(wèn)診開始的一般項(xiàng)目時(shí)，詢問(wèn)者已問(wèn)出患者的婚姻狀況，在個(gè)人史中又重復(fù)提問(wèn)，表明詢問(wèn)者不注意傾聽。,7善于歸納小結(jié)詢問(wèn)病史的每一部分結(jié)束時(shí)進(jìn)行歸納小結(jié)，可達(dá)到以下目的①喚起醫(yī)生自己的記憶和理順?biāo)悸?，以免忘記要?wèn)的問(wèn)題；②讓病人知道醫(yī)生如何理解他的病史；③提供機(jī)會(huì)核實(shí)病人所述病情。,問(wèn)診技巧與注意事項(xiàng),問(wèn)診技巧與注意事項(xiàng),8避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)必須用常人易懂詞語(yǔ)替代難懂醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)問(wèn)診。如“飲水嗆咳”對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不應(yīng)詢問(wèn)“你有過(guò)飲水嗆咳嗎”，而應(yīng)通俗的問(wèn)法，如“有沒(méi)有喝水時(shí)咳嗽的情況“9必須引證核實(shí)為確保準(zhǔn)確病史，應(yīng)引證核實(shí)病人提供的信息。如“病人述頭痛很厲害”，進(jìn)一步詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)病人因頭痛無(wú)法入睡及活動(dòng)，從而得以進(jìn)一步的證實(shí)。如病人提供特定診斷和用藥，應(yīng)問(wèn)明診斷是如何作出以及用藥劑量。,問(wèn)診技巧與注意事項(xiàng),10堅(jiān)持人文關(guān)懷外表整潔有助于發(fā)展與病人的和諧關(guān)系，謙虛禮貌能使病人感到溫暖親切，獲得病人的信任，以致談出原想隱瞞的敏感事情，也能鼓勵(lì)病人提供其他有關(guān)的資料。視線的接觸和適當(dāng)?shù)捏w語(yǔ)運(yùn)用，注意傾聽病人的談話。給予病人肯定和鼓勵(lì)，促使病人和自己合作，也可以增進(jìn)和病人的關(guān)系。,11關(guān)注病人的看法病人對(duì)自己疾病的看法，包括病人對(duì)病因、臨床癥狀、診斷、治療、預(yù)后以及其病人關(guān)心的其他問(wèn)題，為他提供適當(dāng)信息或指導(dǎo)，解決病人疑慮。診斷對(duì)病人、病人家屬和家庭生活方式均有巨大的影響，詢問(wèn)者應(yīng)深入探討這些問(wèn)題，寬慰病人。明白病人期望，了解病人就診確切目的和要求。教育病人是治療成功的關(guān)鍵。12關(guān)心病人的支持和幫助的來(lái)源病人的經(jīng)濟(jì)情況，患者有無(wú)來(lái)自家庭和工作單位經(jīng)濟(jì)和精神上的支持，鼓勵(lì)病人設(shè)法尋找經(jīng)濟(jì)和精神上的支持和幫助。,問(wèn)診技巧與注意事項(xiàng),問(wèn)診技巧與注意事項(xiàng),13承認(rèn)經(jīng)驗(yàn)不足如不能為病人提供足夠信息及建議時(shí)，應(yīng)當(dāng)勇于承認(rèn)自己經(jīng)驗(yàn)不足，并且設(shè)法為病人尋找答案。遇到不清楚或不懂問(wèn)題時(shí)，醫(yī)生不能隨便應(yīng)付、不懂裝懂，甚至亂解釋，也不要簡(jiǎn)單回答三個(gè)字“不知道”。對(duì)不懂問(wèn)題，可回答自己去查書、請(qǐng)教他人后再回答，或請(qǐng)病人向某人咨詢，或建議去何處能解決這一問(wèn)題。只知部分答案或相關(guān)信息，醫(yī)生可以說(shuō)明，并提供自己知道的情況供病人參考。,14鼓勵(lì)病人提問(wèn)問(wèn)診時(shí)，給予病人足夠的提問(wèn)機(jī)會(huì)非常重要，這樣病人可能想起一些詢問(wèn)者未曾獲得的相關(guān)信息。15堅(jiān)持保護(hù)病人的隱私和語(yǔ)言對(duì)病人無(wú)傷害的原則不要當(dāng)著陌生人問(wèn)診，應(yīng)依法為患者保密。問(wèn)診中，不要說(shuō)“難治，沒(méi)辦法”等對(duì)病人有傷害的語(yǔ)言，也不可有不合適的舉動(dòng)，比如“皺眉頭”等體態(tài)語(yǔ)言。,問(wèn)診技巧與注意事項(xiàng),問(wèn)診技巧與注意事項(xiàng),16穩(wěn)妥處理因果關(guān)系注意涉及職業(yè)病、傷害等與法律或者賠償有關(guān)的情況和相關(guān)人員提供病史的真實(shí)性。如因果關(guān)系，要作相應(yīng)調(diào)查分析記錄在病歷上。對(duì)關(guān)鍵病史的真實(shí)性表示懷疑又無(wú)從查證時(shí)，可以添加引號(hào)或者記錄敘述人姓名。應(yīng)盡量回避在病例中出現(xiàn)與責(zé)任相關(guān)的內(nèi)容。如發(fā)生車禍，本次看病訴因車禍發(fā)生心絞痛，醫(yī)生不可在病史中寫成“車禍后心絞痛3個(gè)月”，穩(wěn)妥的表述是“發(fā)作性胸痛3個(gè)月”。,問(wèn)診技巧與注意事項(xiàng),17合理參考外院病史資料對(duì)外院轉(zhuǎn)來(lái)的病情介紹、病史資料只能作為參考，客觀資料價(jià)值更大。18有一個(gè)完善的結(jié)束問(wèn)診結(jié)束時(shí)說(shuō)明下一步對(duì)病人的要求、接下來(lái)做什么、下次就診時(shí)間或隨訪計(jì)劃等。,問(wèn)診方法與技巧有六個(gè)重要要素“三講三不”講禮貌；講順序；講俗話；不暗示；不重復(fù)；不含糊。,胸部體格檢查,胸部望診,胸部體檢按視、觸、叩、聽，先前胸及兩側(cè)胸，再檢查背部的順序。水平觀察胸廓外形（前后徑、是否對(duì)稱）、呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸方式、深度、頻率、節(jié)律、雙側(cè)是否對(duì)稱）乳房的對(duì)稱性、表觀情況、乳頭情況、皮膚有否回縮等,肺部觸診,擴(kuò)張度前胸左右拇指沿肋緣指向劍突；后胸兩手于第10肋水平平置背部，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。語(yǔ)音震顫病人發(fā)“依”聲，用手掌半側(cè)緣及小魚邊際出診，自上而下、左右交叉出診，注意語(yǔ)音震顫有無(wú)增強(qiáng)、減弱、是否對(duì)稱。胸膜摩擦感囑被檢查者深吸氣，張開手指，放于胸廓下前側(cè)部及下部腋中線周圍，咳嗽后摩擦感不消失。,肺部叩診,間接叩診以左手中指第1、2指節(jié)做板，右手中指作錘快速垂直叩擊第2指節(jié)前端，叩擊力度均等，節(jié)奏均勻，每部位叩擊2次，扣完即離，注意以腕關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，前臂固定不動(dòng)。直接叩診手指掌面直接叩擊胸部，用于范圍較大的病變。叩診順序從肋間開始，自上而下，內(nèi)外對(duì)比、左右對(duì)比；檢查前胸壁和側(cè)胸壁時(shí)，扳指平行于肋間，并注意避開肝和心臟；進(jìn)行背部叩診時(shí)，在肩胛區(qū)，扳指應(yīng)平行于后正中線，在肩胛下角以下區(qū)域，扳指平行于肋間，注意避開肩胛骨。,肺部定界叩診,肺上界自斜方肌前緣中央部開始為清音，逐漸叩向外側(cè)，當(dāng)由清變濁時(shí)，即為外側(cè)終點(diǎn)，同理確定內(nèi)側(cè)終點(diǎn)。肺前界相當(dāng)于心臟的絕對(duì)濁音界。心臟擴(kuò)大、心肌肥厚、心包積液、肺門淋巴結(jié)腫大者，可使肺前界間的濁音區(qū)擴(kuò)大，肺氣腫則使其縮小。肺下界在鎖骨中線上檢查右肺下界時(shí)，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，為肝濁音界；當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷?shí)音時(shí)，為肺下界；左右肺下界叩診分別還沿腋中線和肩胛下角線進(jìn)行。正常肺下界分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線的第6、8、10肋間。,肺部叩診,肺底移動(dòng)度叩診應(yīng)先確定肩胛下角線的肺下界，囑患者做深吸氣然后屏氣，沿肩胛下角線叩出肺下界并標(biāo)記，然后住患者深呼氣后屏氣，叩擊肺下界并標(biāo)記，測(cè)量?jī)蓸?biāo)記間距離即為肺底移動(dòng)度。同樣方法叩出對(duì)側(cè)肺底移動(dòng)度。正常為68CM,肺部聽診正常呼吸音,氣管呼吸音胸外氣管支氣管呼吸音于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近聽診支氣管肺泡呼吸音正常者于胸骨兩側(cè)第1、2肋間、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部聽診；其他部位聽及均屬異常。肺泡呼吸音大部分肺野可聽及。,肺部聽診,順序肺尖→上肺→下肺，前胸→側(cè)胸→背部囑患者深而緩慢的呼吸，從第1肋間開始，逐個(gè)肋間依次進(jìn)行聽診，從肺尖到肺底，避開心臟，聽診時(shí)注意兩側(cè)肺對(duì)比進(jìn)行，包括正常呼吸音的強(qiáng)度、音調(diào)、時(shí)限和性質(zhì)，注意有無(wú)羅音、胸膜摩擦音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡音、干濕性羅音、語(yǔ)音共振等。,,,,THANKYOU,11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費(fèi)盡周折繞過(guò)去，不如勇敢地攀登，或許這會(huì)鑄就你人生的高點(diǎn)。12、有些壓力總是得自己扛過(guò)去，說(shuō)出來(lái)就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無(wú)濟(jì)于事，還徒增了別人的煩惱。13、認(rèn)識(shí)到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識(shí)到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識(shí)到佛法的真相。錢多了會(huì)壓死你，你承受得了嗎帶，帶不走，放，放不下。時(shí)時(shí)刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。14、夢(mèng)想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動(dòng)人的生命奇跡。15、懶惰不會(huì)讓你一下子跌倒，但會(huì)在不知不覺中減少你的收獲勤奮也不會(huì)讓你一夜成功，但會(huì)在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅(jiān)持和勤奮16、人生在世可以缺錢，但不能缺德可以失言，但不能失信可以倒下，但不能跪下可以求名，但不能盜名可以低落，但不能墮落可以放松，但不能放縱可以虛榮，但不能虛偽可以平凡，但不能平庸可以浪漫，但不能浪蕩可以生氣，但不能生事。17、人生沒(méi)有筆直路，當(dāng)你感到迷茫、失落時(shí)，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來(lái)靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。18、在人生的舞臺(tái)上，當(dāng)有人愿意在臺(tái)下陪你度過(guò)無(wú)數(shù)個(gè)沒(méi)有未來(lái)的夜時(shí)，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個(gè)被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。19、積極的人在每一次憂患中都看到一個(gè)機(jī)會(huì)，而消極的人則在每個(gè)機(jī)會(huì)中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功。20、每一個(gè)成就和長(zhǎng)進(jìn)，都蘊(yùn)含著曾經(jīng)受過(guò)的寂寞、灑過(guò)的汗水、流過(guò)的眼淚。許多時(shí)候不是看到希望才去堅(jiān)持，而是堅(jiān)持了才能看到希望。1、有時(shí)候，我們活得累，并非生活過(guò)于刻薄，而是我們太容易被外界的氛圍所感染，被他人的情緒所左右。2、身材不好就去鍛煉，沒(méi)錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人，唯一可以抱怨的，只是不夠努力的自己。3、大概是沒(méi)有了當(dāng)初那種毫無(wú)顧慮的勇氣，才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子。4、世界上只有想不通的人，沒(méi)有走不通的路。將帥的堅(jiān)強(qiáng)意志，就像城市主要街道匯集點(diǎn)上的方尖碑一樣，在軍事藝術(shù)中占有十分突出的地位。5、世上最美好的事是我已經(jīng)長(zhǎng)大，父母還未老我有能力報(bào)答，父母仍然健康。6、沒(méi)什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。7、時(shí)間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯(cuò)了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯(cuò)的，可只有到最后才不得不承認(rèn)。8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒(méi)有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對(duì)陽(yáng)光，對(duì)美，對(duì)痛楚。9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個(gè)人都是越活越現(xiàn)實(shí)。10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長(zhǎng)途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。11、失敗不可怕，可怕的是從來(lái)沒(méi)有努力過(guò)，還怡然自得地安慰自己，連一點(diǎn)點(diǎn)的懊悔都被麻木所掩蓋下去。不能怕，沒(méi)什么比自己背叛自己更可怕。12、跌倒了，一定要爬起來(lái)。不爬起來(lái)，別人會(huì)看不起你，你自己也會(huì)失去機(jī)會(huì)。在人前微笑，在人后落淚，可這是每個(gè)人都要學(xué)會(huì)的成長(zhǎng)。13、要相信，這個(gè)世界上永遠(yuǎn)能夠依靠的只有你自己。所以，管別人怎么看，堅(jiān)持自己的堅(jiān)持，直到堅(jiān)持不下去為止。14、也許你想要的未來(lái)在別人眼里不值一提，也許你已經(jīng)很努力了可還是有人不滿意，也許你的理想離你的距離從來(lái)沒(méi)有拉近過(guò)但請(qǐng)你繼續(xù)向前走，因?yàn)閯e人看不到你的努力，你卻始終看得見自己。15、所有的輝煌和偉大，一定伴隨著挫折和跌倒；所有的風(fēng)光背后，一定都是一串串揉和著淚水和汗水的腳印。16、成功的反義詞不是失敗，而是從未行動(dòng)。有一天你總會(huì)明白，遺憾比失敗更讓你難以面對(duì)。17、沒(méi)有一件事情可以一下子把你打垮，也不會(huì)有一件事情可以讓你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一個(gè)慢慢累積的過(guò)程。18、努力也許不等于成功，可是那段追逐夢(mèng)想的努力，會(huì)讓你找到一個(gè)更好的自己，一個(gè)沉默努力充實(shí)安靜的自己。19、你相信夢(mèng)想，夢(mèng)想才會(huì)相信你。有一種落差是，你配不上自己的野心，也辜負(fù)了所受的苦難。20、生活不會(huì)按你想要的方式進(jìn)行，它會(huì)給你一段時(shí)間，讓你孤獨(dú)、迷茫又沉默憂郁。但如果靠這段時(shí)間跟自己獨(dú)處，多看一本書，去做可以做的事，放下過(guò)去的人，等你度過(guò)低潮，那些獨(dú)處的時(shí)光必定能照亮你的路，也是這些不堪陪你成熟。所以，現(xiàn)在沒(méi)那么糟，看似生活對(duì)你的虧欠，其實(shí)都是祝愿。,

簡(jiǎn)介：1康復(fù)科疾病護(hù)理常規(guī)康復(fù)科疾病護(hù)理常規(guī)一般疾病護(hù)理常規(guī)一般疾病護(hù)理常規(guī)1、保持病室安靜，避免噪音干擾，限制探視時(shí)間。為確保病人安全，避免空間放置障礙物，室內(nèi)物品擺放合理。2、做好入院介紹，包括有關(guān)規(guī)章制度，如作息制度、探視制度、陪護(hù)制度、病房環(huán)境、健康宣教等。3、新入院病人測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好入院評(píng)估及護(hù)理記錄單的記錄。4、按醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理，通過(guò)評(píng)估確認(rèn)病人的日常生活活動(dòng)能力，并對(duì)其實(shí)施護(hù)理。5、同一種疾病的病人，應(yīng)盡量安排在同一病室，以提供互相交流及訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。6、臥床病人要做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3頸椎病護(hù)理頸椎病護(hù)理【概念概念】頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及繼發(fā)性椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性病變，導(dǎo)致神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)和脊髓受累而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。好發(fā)于中老年人和長(zhǎng)期低頭伏案工作者?！驹u(píng)估要點(diǎn)評(píng)估要點(diǎn)】頸椎病的評(píng)估可以從疼痛程度、頸椎活動(dòng)范圍進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)定，亦可從癥狀體征以及影響ADL的程度進(jìn)行綜合性的評(píng)定。其中，針對(duì)疼痛程度，可以采用VAS劃線法，針對(duì)頸椎活動(dòng)范圍，可以采用方盤量角器進(jìn)行頸椎屈曲、伸展、側(cè)彎、以及旋轉(zhuǎn)度的具體測(cè)量?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】（一）頸椎病患者的睡枕要求頸部姿勢(shì)對(duì)頸椎病癥狀有明顯影響，其中睡眠姿勢(shì)影響尤大，如長(zhǎng)期用高度不合適的枕頭，常常表現(xiàn)為睡眠中或睡醒后晨起時(shí)頸項(xiàng)不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等癥狀。合理的枕頭對(duì)治療和預(yù)防頸椎病十分重要，合理的枕頭必須具備兩項(xiàng)科學(xué)的高度和舒適的硬度。合乎人體生理狀況的枕頭應(yīng)該具有以下特點(diǎn)曲線造型符合頸椎生理彎曲；枕芯可以承托頸椎全段，使頸肌得到充分的松弛和休息；枕芯透氣性良好，避免因潮濕而加重頸部不適。（二）糾正頸姿由于頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理基礎(chǔ)。故長(zhǎng)期伏案者，應(yīng)定時(shí)改變頭部體位，合理調(diào)整頭與工作面的關(guān)系，不宜長(zhǎng)期低頭伏案看書或工作，也不宜長(zhǎng)期仰頭工作，因?yàn)閮烧叨伎善茐念i椎的生理平衡，造成頸椎周圍的軟組織勞損或肌肉韌帶和關(guān)節(jié)囊的松弛而影響頸椎的穩(wěn)定?？傊?，要保持脊柱的正常生理曲度，防止因姿勢(shì)不良而誘發(fā)頸椎病。調(diào)整頸椎姿勢(shì)的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉。（三）頸椎操

簡(jiǎn)介：全科團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核辦法為了加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的管理，進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高和調(diào)動(dòng)全科團(tuán)隊(duì)工作人員工作積極性，切實(shí)體現(xiàn)多勞多得的分配精神，經(jīng)研究，制定全科團(tuán)隊(duì)工作人員績(jī)效考核辦法，具體內(nèi)容如下一、考核基金全科團(tuán)隊(duì)工作人員績(jī)效考核基金由團(tuán)隊(duì)人員當(dāng)月每人每月200元和當(dāng)月收支各余考核獎(jiǎng)的平均數(shù)的50，進(jìn)行統(tǒng)籌，作為當(dāng)月對(duì)各團(tuán)隊(duì)工作質(zhì)量的考核。二、各項(xiàng)目考核分值1、居民健康檔案管理規(guī)范整理居民健康檔案，做到電子檔案和紙質(zhì)檔案編號(hào)、目錄一致，及時(shí)更新重點(diǎn)人群（高血壓、糖尿病、殘疾人、重性精神病人）健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人信息表、健康體檢表所有項(xiàng)目，每更新一份檔案得2分。2、老年人健康管理各團(tuán)隊(duì)做好轄區(qū)65周歲以上老年人健康體檢摸底工作，組織實(shí)施老年人體檢。做好老年人健康檔案更新工作，內(nèi)容包括個(gè)人信息、健康體檢、老年人認(rèn)知能力評(píng)估、增加輔助檢查項(xiàng)目、包括老年人中醫(yī)藥服務(wù)體質(zhì)辨識(shí)，電子健康檔案與紙質(zhì)檔案內(nèi)容一致，建立或更新一份老年人健康檔案（含老年人中醫(yī)藥管理）得2分訪必須為控制不滿意人員，如查檢中發(fā)現(xiàn)控制不滿意人員進(jìn)行了二次隨訪或違造二次隨訪（電話回訪不真實(shí)）當(dāng)月二次隨訪不記工作量。6、重性精神病管理重性精神病健康管理內(nèi)容包括個(gè)人信息、健康體檢、個(gè)人信息補(bǔ)充表、網(wǎng)絡(luò)知情同意書、年度評(píng)估、診斷證明、隨訪記錄，電子健康檔案與紙質(zhì)檔案內(nèi)容一致，每人每季度不得少于一次隨訪，全年度不少于4次，按規(guī)范隨訪重性精神病一人次得7分，確保隨訪真實(shí)。7、婦幼保健管理各團(tuán)隊(duì)按規(guī)定時(shí)間開展產(chǎn)婦和新生兒隨視工作，對(duì)每一個(gè)產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行兩次訪視（第一次出院后7天內(nèi)；第二次產(chǎn)后28～30天），做好孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視所有項(xiàng)目，產(chǎn)后訪視以每月婦?；厥盏脑挟a(chǎn)婦保健手冊(cè)數(shù)和婦保醫(yī)生電話回訪為準(zhǔn)，每訪視一次得7分。8、中心安排的其他中心工作公共衛(wèi)生其他臨時(shí)安排的中心工作如開展小學(xué)生體檢、幼兒園體檢、中心抽調(diào)做公共衛(wèi)生以外工作，每人每天加10分，如另外有補(bǔ)助不在加分。三、得分計(jì)算方法1、當(dāng)月考核統(tǒng)計(jì)各團(tuán)隊(duì)當(dāng)月工作數(shù)量所得的分值，乘以質(zhì)量考核所得的分值，為該團(tuán)隊(duì)最終所得分?jǐn)?shù)，以當(dāng)月考核獎(jiǎng)勵(lì)基金除

簡(jiǎn)介：全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基層實(shí)踐基地制度職責(zé)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基層實(shí)踐基地制度職責(zé)基地培訓(xùn)管理制度為加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地建設(shè)，做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，醫(yī)療組、辦公室、財(cái)會(huì)科負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和管理工作。成立教學(xué)小組，由各臨床專業(yè)的骨干為成員，負(fù)責(zé)學(xué)員的教學(xué)和帶教工作。此項(xiàng)工作將納為院績(jī)效考核內(nèi)容，由領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各職能部門進(jìn)行考核。一、辦公室1在分管教學(xué)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)教學(xué)工作管理與實(shí)施。2按照下達(dá)的教學(xué)任務(wù)，擬定、實(shí)施有關(guān)教學(xué)計(jì)劃，經(jīng)常督促、檢查、指導(dǎo)各臨床科室或教研組的教學(xué)、帶教，保證臨床教學(xué)質(zhì)量和效果。3要有專人負(fù)責(zé)臨床教學(xué)安排，確保有計(jì)劃、有要求、有病例、有項(xiàng)目、有考核、有考勤，有專人帶教。4負(fù)責(zé)教學(xué)材料的收集、整理和歸納。二、教學(xué)組1根據(jù)辦公室醫(yī)務(wù)科安排的計(jì)劃、教學(xué)指導(dǎo)的內(nèi)容與要求制訂帶教計(jì)劃，并有計(jì)劃有步驟地實(shí)施帶教內(nèi)容。2安排專人帶教，做好備課與遴選病人等準(zhǔn)備工作。3合理安排查房、示教、病例討論、教學(xué)小講課、參觀手術(shù)及操作等，結(jié)合理論教學(xué)，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力。4定期召開教學(xué)組會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)改正，提高教學(xué)質(zhì)量。

簡(jiǎn)介：第1頁(yè)共3頁(yè)蚌埠醫(yī)學(xué)院蚌埠醫(yī)學(xué)院2018年普教本科新生入學(xué)須知年普教本科新生入學(xué)須知一、報(bào)到一、報(bào)到（一）報(bào)到時(shí)間2018年9月7日正式報(bào)到。（二）報(bào)到地點(diǎn)蚌埠醫(yī)學(xué)院龍子湖校區(qū)（蚌埠市東海大道2600號(hào)）（二）新生報(bào)到時(shí)必須帶齊下列材料1、錄取通知書；2、身份證；3、個(gè)人檔案材料；4、戶口遷移證（或戶籍證明）；5、團(tuán)組織轉(zhuǎn)移手續(xù)和團(tuán)員證；6、1寸同底近期免冠照片8張。（三）辦理戶口遷移手續(xù)根據(jù)有關(guān)政策戶口遷移自愿辦理。如需辦理戶口遷移，外省考生需提供“戶口遷移證”原件辦理，本省考生需提供戶口本原件和復(fù)印件辦理。（“錄取通知書”、“身份證”、“戶口本”三證的姓名、性別、出生年月日、身份證號(hào)碼等必須一致；“戶口遷移證”簽發(fā)日期處必須加蓋當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的戶口專用章，未蓋或不清楚一律無(wú)效；“戶口遷移證”不許涂改，如有涂改必須在涂改處加蓋戶口專用章方有效。）（四）報(bào)到流程1、辦理入住手續(xù)持錄取通知書，在宿舍管理中心辦理入住手續(xù)（學(xué)生宿舍68棟之間）。2、報(bào)到學(xué)生持錄取通知書到錄取專業(yè)所屬學(xué)院（系、部）報(bào)到，交驗(yàn)高考準(zhǔn)考證、身份證和檔案材料，交團(tuán)組織轉(zhuǎn)移證明和團(tuán)員證，交戶口遷移證，1寸同底近期免冠照片8張，領(lǐng)取學(xué)生體檢表。提前到?；蛲砩系叫５膶W(xué)生請(qǐng)先到宿舍管理中心辦理入住手續(xù)，然后到學(xué)院（系、部）年級(jí)辦公室辦理報(bào)到手續(xù)。部分地區(qū)高招檔案不予學(xué)生本人攜帶，可以在報(bào)到前辦理郵寄，建議使用EMS，郵寄地址是安徽省蚌埠市龍子湖區(qū)東海大道2600號(hào)，蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)生處收，郵編233030。3、體檢按體檢表通知時(shí)間到校醫(yī)院參加體檢。（五）因故不能按期入學(xué)者，應(yīng)以書面形式并附相關(guān)證明材料向?qū)W校請(qǐng)假，時(shí)間不得超過(guò)兩周。未請(qǐng)假或請(qǐng)假逾期者視為放棄入學(xué)資格。（六）交通1、報(bào)到日學(xué)校在火車站設(shè)有新生接待站，有專車接新生。2、若自行到校，在火車站、長(zhǎng)途汽車總站均可乘115路公交或207路中巴到蚌醫(yī)新校（西門）下，若乘出租車，自火車站、長(zhǎng)途汽車總站到新校車費(fèi)約16元人民幣。若坐高鐵或動(dòng)車至火車站（南站）的新生，可乘117路或128路公交到蚌醫(yī)新校（南門）下，若乘出租車起步價(jià)即到。二、新生入學(xué)繳費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（暫定，單位元）二、新生入學(xué)繳費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（暫定，單位元）第3頁(yè)共3頁(yè)三、各部門聯(lián)系電話及辦公地點(diǎn)（區(qū)號(hào)三、各部門聯(lián)系電話及辦公地點(diǎn)（區(qū)號(hào)0552））系部系部專業(yè)專業(yè)聯(lián)系聯(lián)系電話電話辦公辦公地點(diǎn)地點(diǎn)系部系部專業(yè)專業(yè)聯(lián)系聯(lián)系電話電話辦公辦公地點(diǎn)地點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)3179591臨床醫(yī)學(xué)院第二分黨委臨床醫(yī)學(xué)3175421校網(wǎng)球場(chǎng)西側(cè)一樓醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院第一分黨委麻醉學(xué)3175306校網(wǎng)球場(chǎng)西側(cè)一樓醫(yī)學(xué)影像學(xué)系醫(yī)學(xué)影像技術(shù)3175200教學(xué)樓A座二樓精神醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)3173612教學(xué)樓G座402精神醫(yī)學(xué)系應(yīng)用心理學(xué)3175272教學(xué)樓E座五樓醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)預(yù)防醫(yī)學(xué)食品衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫3175310教學(xué)樓C座一樓公共衛(wèi)生學(xué)院應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)3175215教學(xué)樓B座一樓生物科學(xué)醫(yī)學(xué)信息工程生物科學(xué)系生物技術(shù)3175396教學(xué)樓F座四樓衛(wèi)生管理系信息管理與信息系統(tǒng)3173962教學(xué)樓A座三樓藥學(xué)體育藝術(shù)部康復(fù)治療學(xué)3175003校游泳館一樓藥學(xué)院藥物分析3170213教學(xué)樓B座301全科醫(yī)學(xué)系臨床醫(yī)學(xué)（免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生）3175389教學(xué)樓G座A301室口腔醫(yī)學(xué)系口腔醫(yī)學(xué)3173064教學(xué)樓G座二樓研究生院研究生3175070行政辦公樓二樓東物聯(lián)網(wǎng)工程后勤管理處（宿管中心）后勤管理處（宿管中心）3175440制藥工程學(xué)生工作處學(xué)生工作處（學(xué)生資助管理中心）（學(xué)生資助管理中心）3173377公共基礎(chǔ)學(xué)院食品質(zhì)量與安全3175250教學(xué)樓D座一樓招生考試處招生考試處（招生辦公室）（招生辦公室）31783363179907

簡(jiǎn)介：12017年武漢市區(qū)級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)年武漢市區(qū)級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（500分）分）（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科）（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科）序號(hào)序號(hào)考核內(nèi)容考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分標(biāo)準(zhǔn)分考核方法考核方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一基礎(chǔ)條件70醫(yī)院有?？平ㄔO(shè)領(lǐng)導(dǎo)的組織機(jī)構(gòu)15查醫(yī)院文件和分管院領(lǐng)導(dǎo)工作日志無(wú)組織機(jī)構(gòu)扣15分；有機(jī)構(gòu)未履行職責(zé)扣1分醫(yī)院有支持檢驗(yàn)科建設(shè)的政策或措施2查有關(guān)文件資料政策措施不完善或不得力扣1分；有政策措施但不落實(shí)扣1分；無(wú)明確政策措施扣2分1發(fā)展環(huán)境5分醫(yī)院有檢驗(yàn)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃15查醫(yī)院相關(guān)文件、會(huì)議紀(jì)要等材料規(guī)劃欠合理扣1分，無(wú)檢驗(yàn)中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃扣15分實(shí)驗(yàn)室有保證開展工作的空間4查實(shí)驗(yàn)室平面圖，實(shí)地查看實(shí)驗(yàn)室總面積≥1200平方米不扣分；1200平方米＞面積≥800平方米扣15分；800平方米＞面積≥600平方米扣3分；面積＜600平方米扣4分2?？埔?guī)模10分科室布局合理，工作流程清晰，標(biāo)識(shí)、標(biāo)牌清楚6查醫(yī)院有關(guān)文件；現(xiàn)場(chǎng)查看科室布局、工作流程；科室標(biāo)識(shí)、標(biāo)牌布局不符合要求一處扣1分；工作流程不清晰一處扣1分；不按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名稱設(shè)置科室及各亞專業(yè)一項(xiàng)不規(guī)范扣1分；標(biāo)識(shí)不清楚、不醒目一處扣1分3支撐條件15分相關(guān)科室工作能夠與檢驗(yàn)科發(fā)展相匹配5查閱統(tǒng)計(jì)報(bào)表臨床科室設(shè)置齊全。專家根據(jù)參評(píng)單位平均年門診人次、年出院人數(shù)情況綜合打分。3序號(hào)序號(hào)考核內(nèi)容考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分標(biāo)準(zhǔn)分考核方法考核方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)團(tuán)隊(duì)10分以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師，少1名扣25分；對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，科室有完整的人員培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施、考核記錄完整，一項(xiàng)不全扣25分職稱和學(xué)歷正高或45歲以下的副高5查職稱證書和學(xué)歷證書非正高職稱或45歲以上副高級(jí)職稱扣5分；45歲以下非本科扣25分熟練掌握本專業(yè)的技術(shù)知識(shí)，分析疑難報(bào)告，并能接受臨床的咨詢解釋75現(xiàn)場(chǎng)考核并查看接受臨床咨詢解釋的相關(guān)記錄不熟悉本專業(yè)技術(shù)知識(shí)扣25分；無(wú)分析疑難報(bào)告扣25分；無(wú)接受臨床咨詢記錄扣25分主持科研項(xiàng)目省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)25查評(píng)審前3年內(nèi)獲準(zhǔn)批件，多個(gè)項(xiàng)目可累加計(jì)分，最高不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分每個(gè)項(xiàng)目省級(jí)得25分；市級(jí)得15分；縣級(jí)得05分7學(xué)科帶頭人225分發(fā)表論文75查評(píng)審前3年內(nèi)以第一作者或通訊作者發(fā)表的期刊雜志權(quán)威期刊每篇得5分；核心或統(tǒng)計(jì)源期刊每篇得15分；一般期刊每篇得1分（可累計(jì)得分，最高不超過(guò)5分）有4個(gè)以上明確的學(xué)科骨干4查有關(guān)資料少1名扣1分副高以上職稱或研究生學(xué)位5查有關(guān)資料1名不具備副高以上職稱或研究生學(xué)位扣25分掌握本專業(yè)的技術(shù)知識(shí)和相應(yīng)的先進(jìn)技能，分析疑難報(bào)告，并能接受臨床的咨詢解釋75現(xiàn)場(chǎng)考核，查有關(guān)資料1名學(xué)科骨干不熟悉本專業(yè)技術(shù)知識(shí)扣1分、無(wú)分析疑難報(bào)告扣05分、無(wú)受臨床咨詢記錄扣05分8學(xué)科骨干225分承擔(dān)市級(jí)以上課題，發(fā)表論文4篇統(tǒng)計(jì)源以上6查評(píng)審前3年內(nèi)獲準(zhǔn)批件；查評(píng)審前3年內(nèi)以第一作者或通訊作者發(fā)表的統(tǒng)計(jì)源以上期刊雜志1名未承擔(dān)相應(yīng)課題扣1分；1名論文少1篇扣1分

簡(jiǎn)介：1全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見（試行）全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見（試行）為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)），加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資（含中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)師資，下同）隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，特制定全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見。一、指導(dǎo)思想一、指導(dǎo)思想依據(jù)全科醫(yī)生（含中醫(yī)類別，下同）崗位職責(zé)和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，以全科醫(yī)生培養(yǎng)需求為導(dǎo)向，通過(guò)提高全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)能力和水平，保證全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。二、基本原則二、基本原則（一）（一）統(tǒng)籌規(guī)劃，分劃，分級(jí)協(xié)級(jí)協(xié)同。同。衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)全國(guó)的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)工作進(jìn)行總體規(guī)劃、宏觀指導(dǎo)，開展全科醫(yī)學(xué)骨干師資培訓(xùn)；各省級(jí)衛(wèi)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門，下同）負(fù)責(zé)制訂本地區(qū)培訓(xùn)規(guī)劃和實(shí)施計(jì)劃，落實(shí)本地區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)工作。（二）突出重點(diǎn)，按需施教。（二）突出重點(diǎn)，按需施教。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)需求，以臨床師資和基層實(shí)踐師資為重點(diǎn)開展培訓(xùn)。全科醫(yī)學(xué)理論培訓(xùn)主要由具有理論授課能力的臨床及基層實(shí)踐師資承擔(dān)，有針對(duì)性地做好各類師資的相關(guān)理論和指導(dǎo)帶教技能的培訓(xùn)工作。（三）（三）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，保準(zhǔn)，保證質(zhì)證質(zhì)量。量。3全科醫(yī)生培養(yǎng)工作的資深全科醫(yī)生或全科醫(yī)生骨干，且原則上應(yīng)具有副高級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職稱。（二）培（二）培訓(xùn)內(nèi)容與要求。內(nèi)容與要求。全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)內(nèi)容主要包括全科醫(yī)生培養(yǎng)工作的重要意義和相關(guān)政策制度、全科醫(yī)學(xué)師資的職責(zé)和主要任務(wù)、全科醫(yī)學(xué)理念、全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技能及其特點(diǎn)、全科醫(yī)學(xué)思維以及全科醫(yī)學(xué)指導(dǎo)帶教方法等。臨床師資要樹立全科醫(yī)學(xué)理念，熟悉基層全科醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容、方式與特點(diǎn)，掌握全科醫(yī)生培養(yǎng)臨床指導(dǎo)帶教內(nèi)容和方法，能結(jié)合本?？茖?shí)際正確指導(dǎo)帶教，幫助全科醫(yī)生鞏固專業(yè)思想并掌握相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)技能。基層實(shí)踐師資著重加強(qiáng)全科醫(yī)生指導(dǎo)帶教基本理論知識(shí)和具體技能方法的培訓(xùn)，理解掌握全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)大綱，勝任基層指導(dǎo)帶教工作，規(guī)范指導(dǎo)帶教行為。承擔(dān)理論培訓(xùn)的師資還應(yīng)掌握全科醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生相關(guān)理論，并能夠緊密結(jié)合全科醫(yī)生基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐予以正確闡述。骨干師資還應(yīng)掌握全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系設(shè)計(jì)、全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的基本理論和方法，指導(dǎo)幫助全科醫(yī)學(xué)師資熱愛全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，掌握正確的指導(dǎo)帶教方法，培養(yǎng)合格全科醫(yī)生。隨著全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的不斷推進(jìn)，臨床培訓(xùn)基地全科醫(yī)學(xué)師資和基層實(shí)踐基地承擔(dān)師資職能的全科醫(yī)生的素質(zhì)能力逐步實(shí)現(xiàn)同一。（三）培（三）培訓(xùn)方式與方式與時(shí)間時(shí)間。采取集中學(xué)習(xí)與分散自學(xué)相結(jié)合、面授與遠(yuǎn)程培訓(xùn)相結(jié)合、教學(xué)示范與教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合、課堂教學(xué)與現(xiàn)場(chǎng)考察相結(jié)合等多

簡(jiǎn)介：1百科全說(shuō)腎結(jié)石湖南衛(wèi)視肝膽排石法第一天至第五天第一天至第五天每天飯前喝一升蘋果汁，可分次喝完。切記，不能飯后喝蘋果汁。第六天第六天1早上將一升蘋果汁喝完。2中午1330之后不能吃任何東西，只能喝水。3晚上1800喝（5克瀉鹽融入250毫升水）瀉鹽水一次。4晚上2000再喝（5克瀉鹽融入250毫升水）瀉鹽水一次。5晚上2200把125毫升冷壓初榨橄欖油和125毫升新鮮青檸檬汁混合的果汁喝完，喝完之后馬上拿熱水袋敷在右腹部，熱敷15分鐘。切記，熱敷完后，馬上睡覺。第七天第七天凌晨0300左右開始排出結(jié)石。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)34排石腹部疼痛表示結(jié)石癥狀比較嚴(yán)重，結(jié)石很多。排石腹部疼痛表示結(jié)石癥狀比較嚴(yán)重，結(jié)石很多。5怎樣判斷結(jié)石是否排干凈了怎樣判斷結(jié)石是否排干凈了先做一次排石。三個(gè)禮拜之后作第二次排石。如果你排出34次以后，再?zèng)]有發(fā)現(xiàn)結(jié)石排出來(lái)，說(shuō)明排得基本干凈了。腎結(jié)石的天然排除法（青梅排腎結(jié)石）1取一斤青梅榨汁，用紗布袋過(guò)濾后，將過(guò)濾得到的汁放入陶瓷器皿中，小火熬制45個(gè)小時(shí)，然后取兩咖啡勺（35克）青梅汁加1升溫水稀釋，這1升稀釋水分45次喝完，連續(xù)喝10天。一般都是空腹，飯前喝青梅汁水。2每天都要喝2升以上的優(yōu)質(zhì)礦泉水，可分次飲用。3如果是小型腎結(jié)石，直徑小于尿道管，則會(huì)在10天左右排出來(lái)。若結(jié)石太大，直徑大于尿道管，則必須先到醫(yī)院去震碎，才能通過(guò)尿道排出。4注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)A熬完后的青梅汁，應(yīng)該用玻璃制品盛放，不要用金屬制品或者塑料制品盛放，以免破壞青梅汁成分。常溫保存即可，不用放置冰箱，不會(huì)變質(zhì)，放冰箱會(huì)硬掉，扣都扣不出來(lái)。B找不到青梅，可以用青檸檬代替。C青梅中含有大量檸檬酸，與鈣結(jié)合，形成檸檬酸鈣易溶于