簡(jiǎn)介：新興傳染病感染疫情分析及防治作為,20180323小兒科王盈翔主任嘉義長(zhǎng)庚醫(yī)院感染管制委員會(huì)副主席,傳染病的傳播途徑,傳染病的傳播途徑,新興及再浮現(xiàn)傳染病之威脅,新興傳染?。‥MERGINGINFECTIOUSDIS美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院（INSTITUTEOFMEDICINE,IOM1992）近20年來(lái)，新出現(xiàn)在人類(lèi)身上的傳染病該傳染病的發(fā)生率有快速增加的趨勢(shì)在地理分布上有擴(kuò)張的情形，甚至發(fā)展出新的抗藥性機(jī)制等再浮現(xiàn)傳染病（REEMERGINGINFECTIOUSDISEASES）泛美衛(wèi)生組織（PANAMERICANHEALTHORGANIZATION,PAHO）過(guò)去已知且被控制，而再度有流行趨勢(shì)的傳染病。,,廣義新興及再浮現(xiàn)傳染病1新病原／新病癥HIV／AIDS2舊病原／新病癥HANTAVIRUS／HPS（HANTAVIRUSPULMONARYSYNDROME）3舊病原／新地盤(pán)JEV（JAPANESEENCEPHALITISVIRUS）／AUSTRALIA4舊病原／新株種VIBRIOCHOLERAEO1／O1395舊病原／新宿主AVIANINFLUENZAVIRUS／HUMAN6舊病原／復(fù)發(fā)流行DENGUEVIRUS／AMERICAN,,新興及再浮現(xiàn)傳染病出現(xiàn)的原因1生態(tài)改變與農(nóng)業(yè)發(fā)展2人類(lèi)行為及人口學(xué)的改變3國(guó)際間旅遊及貿(mào)易頻繁4科技技術(shù)及工業(yè)的發(fā)展5微生物的適應(yīng)及改變6公共衛(wèi)生措施的瓦解及設(shè)施的缺乏7生物（恐怖）戰(zhàn)的興起,,新興傳染病易感族群孕婦及新生兒老年人免疫機(jī)制偏低病患移民,遷移,出差,旅遊觀光者,腸病毒71型1998,,1997年以前,兒童腸病毒重癥分期治療,第一期手足口病第二期腦脊髓炎第三期自主神經(jīng)失調(diào)第四期心臟衰竭期第五期恢復(fù)期MANNITOL,EPINEPHRINEALFA/BETABLOCKER,第一期黏膜皮膚期第二期神經(jīng)期第三期交感神經(jīng)興奮期第四期心肺期第五期失償期NOEPINEPHRINE,BETABLOCKER,LVAD/ECMO,臺(tái)中榮民總醫(yī)院,長(zhǎng)庚兒童醫(yī)院,,,,,HSIAETALTAIWANCRITCAREMED20024190196,腸病毒消毒方法,1消毒方法的選用A腸病毒對(duì)酸及許多化學(xué)藥物具抵抗性，如抗微生物製劑、清潔消毒劑及酒精，均無(wú)法殺死腸病毒。B醛類(lèi)、鹵素類(lèi)消毒劑如市售含氯漂白水可使腸病毒失去活性，水中0305PPM的餘氯即可使其不活化，而衣物漂白水含氯亦可殺死腸病毒。C腸病毒於室溫可存活數(shù)天，4℃可存活數(shù)週，冷凍下可存活數(shù)月以上，但50℃的環(huán)境，很快會(huì)失去活性，所以食物經(jīng)加熱處理，或?qū)?nèi)衣褲浸泡熱水，都可減少腸病毒傳播。D乾燥可降低腸病毒在室溫下存活的時(shí)間。E紫外線可降低病毒活性。,CDC,TAIWAN,環(huán)境消毒重點(diǎn),只需對(duì)於常接觸物體表面門(mén)把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把、玩具、遊樂(lè)設(shè)施、寢具及書(shū)本做重點(diǎn)性消毒。清洗完畢的物體可移至戶外，接受陽(yáng)光照射。廚房用具及餐具之消毒餐具應(yīng)以煮沸處理或用含氯200PPM之溶液浸泡30分鐘以上室內(nèi)之消毒地面、牆壁、廁所、浴室、廚房及臥室打掃乾淨(jìng)後，以含氯500PPM之溶液洗刷庭院、水溝及其他潮濕處所或嘔吐物應(yīng)於清除垃圾及打掃清潔後，可直接撒佈漂白水或以含氯1000PPM之溶液進(jìn)行環(huán)境消毒,容易混淆的出疹型態(tài)腸病毒變異型,類(lèi)急性無(wú)力脊髓炎（AFM）腸病毒D68型（EVD68）曾於2014年在美國(guó)引發(fā)大流行，部分案例出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道癥狀，以及因急性無(wú)力脊髓炎（AFM）而導(dǎo)致肢體麻痺；近期日本也有一名EVD68感染者出現(xiàn)AFM癥狀。,SEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROMESARS2002,,蝙蝠B(yǎng)AT可能是SARS病毒的病灶,廣東蝙蝠半數(shù)有蝙蝠冠狀病毒蝙蝠病毒類(lèi)似SARS病毒，但果子貍病毒和SARS病毒的血緣較近結(jié)論蝙蝠病毒果子貍病毒SARS病毒,,,,,,SARS抗體的發(fā)生率,野生動(dòng)物商人40屠夫20蔬菜商5一般人0,,流感及禽流感2009,,TRIPLEREASSORTANTS基因重組來(lái)自二株豬流感病毒，一株人流感及一株禽流感病毒,病毒在加熱至160°F/70°C即可被殺死可安心食用煮熟的豬肉,截至9月20日止191國(guó)，超過(guò)318,925確定病例，至少3,917死亡粗估死亡率1228,PANDEMICH1N12009STATUSASOF20SEPTEMBER2009COUNTRIES,TERRITORIESANDAREASWITHLABCONFIRMEDCASESANDNUMBEROFDEATHSASREPORTEDTOWHO,UPDATED2009/09/28,減災(zāi)MITIGATION策略之探討,距離首例病例發(fā)生後天數(shù),每日病例數(shù),有介入措施,無(wú)介入措施,?延緩疫情高峰?減輕疫情高峰時(shí)醫(yī)療院所之負(fù)擔(dān)?降低整體病例數(shù)及衛(wèi)生衝擊,新型流感應(yīng)變策略,境外阻絕,邊境管制,社區(qū)防疫,個(gè)人與家庭防護(hù),醫(yī)療體系保全,圍堵,減災(zāi),,,,,,,,,手部衛(wèi)生咳嗽禮節(jié)體溫監(jiān)測(cè),快篩投藥疫苗接種停班停課,感染控制持續(xù)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)診調(diào)度,,,,,,,,,,,,,伊波拉病毒EBOLA2014,,GEOGRAPHICDISTRIBUTIONOFEBOLAVIRUSDIESEASEOUTBREAKSINHUMANSANDANIMALS,33,FROMEBOLAANDMARBURGVIRUSDISEASEEPIDEMICSPREPAREDNESS,ALERT,CONTROL,ANDEVALUATIONWHO,JUNE2014,34,傳染途徑,常見(jiàn)臨床癥狀,EBOLACANONLYBESPREADTOOTHERSAFTERSYMPTOMSBEGINSYMPTOMSMAYAPPEARFROM2TO21DAYSAFTEREXPOSURE,ALTHOUGH810DAYSISMOSTCOMMON,35,BWAKAETALJINFECTDIS1999179SUPPL1S1S7,中東呼吸癥候群冠狀病毒感染癥MIDDLEEASTRESPIRATORYSYNDROMECORONAVIRUSMERSCOV2014,疾病概述,潛伏期214天中位數(shù)56天任何年齡皆具感受性無(wú)癥狀感染到多重器官衰竭甚或死亡發(fā)燒71咳嗽68呼吸窘迫66腸胃癥狀32慢性病或免疫功能不全者易出現(xiàn)嚴(yán)重併發(fā)癥肺炎、腎衰竭、心包膜炎、血管內(nèi)瀰漫性凝血（DIC）或死亡,38,仍屬有限性人傳人,家庭群聚和醫(yī)院群聚感染說(shuō)明人傳人的可能性基礎(chǔ)傳播能力低R01次發(fā)個(gè)案病情較輕微主要透過(guò)呼吸道飛沫顆粒，以及直接或間接接觸到感染者分泌物等方式傳播,CRITCAREMED20154312831290,39,報(bào)告完畢敬請(qǐng)賜教,茲卡病毒ZIKAVIRUS2015,茲卡病毒特性,埃及斑蚊及白線斑蚊為主要病毒傳播途徑，推估SERIALINTERVAL約10至23天病毒存活時(shí)間（初步資料）精液62天，可經(jīng)性行為傳播，發(fā)病前即有傳播能力血液約10天左右，可能經(jīng)輸血傳播、器官移植傳播唾液及尿液尿液於發(fā)病後大於10天仍可檢出病毒可能躲藏於腦、眼、胎盤(pán)、羊水可經(jīng)垂直傳播乳汁尚無(wú)傳播證據(jù)與2015年巴西聖保羅州、2013年法屬玻里尼西亞流行株具997高度相似2處NS1及NS4B胺基酸位點(diǎn)發(fā)生突變，與迅速於美洲地區(qū)擴(kuò)散之關(guān)聯(lián)仍需進(jìn)一步確認(rèn),42,臨床表現(xiàn),約80％感染者無(wú)癥狀有癥狀者其癥狀與登革熱、屈公熱、或其他會(huì)造成發(fā)燒與起疹子的疾病類(lèi)似典型癥狀發(fā)燒（通常微燒）紅疹關(guān)節(jié)痛主要影響手腳之小關(guān)節(jié)結(jié)膜炎非化膿性/充血性（NONPURULENT/HYPEREMIC）其他常見(jiàn)癥狀肌肉酸痛、頭痛、後眼窩痛、食慾不振罕見(jiàn)癥狀腹痛、噁心、腹瀉、黏膜潰爛、癢,43,懷孕婦女自茲卡病毒感染癥流行地區(qū)返國(guó),旅遊期間或返國(guó)後2週內(nèi)有疑似癥狀,旅遊期間或返國(guó)後2週內(nèi)無(wú)疑似癥狀,通報(bào)1,胎兒超音波4追蹤，每4週做一次考慮做羊水茲卡病毒感染檢驗(yàn)5,胎兒沒(méi)有小頭畸形或顱內(nèi)鈣化,胎兒有小頭畸形或顱內(nèi)鈣化,檢驗(yàn)陽(yáng)性3／不確定,胎兒超音波4,檢驗(yàn)陰性,重新檢驗(yàn)，並考慮做羊水茲卡病毒感染檢驗(yàn)5,常規(guī)產(chǎn)前檢查,請(qǐng)求檢驗(yàn)2,注意1．建議只針對(duì)有疑似茲卡病毒感染癥狀的孕婦做檢驗(yàn)。且有疑似癥狀之孕婦應(yīng)通報(bào)並採(cǎi)檢送驗(yàn)。茲卡病毒感染癥臨床定義為有紅疹或發(fā)燒，且有下列任一（含）項(xiàng)以上癥狀關(guān)節(jié)痛（ARTHRALGIA）、關(guān)節(jié)炎（ARTHRITIS）、非化膿性或充血性結(jié)膜炎（NONPURULENT/HYPEREMICCONJUNCTIVITIS），無(wú)法以其他醫(yī)學(xué)診斷解釋者。2．懷孕婦女若有茲卡病毒感染癥流行地區(qū)相關(guān)活動(dòng)史且要求檢驗(yàn)，應(yīng)於離開(kāi)流行地區(qū)後2至12週檢驗(yàn)。3．檢驗(yàn)陽(yáng)性定義1）臨床檢體分離並鑑定出茲卡病毒；2）臨床檢體分子生物學(xué)核酸檢測(cè)陽(yáng)性；3）成對(duì)血清（恢復(fù)期及急性期）中，茲卡病毒特異性IGM或IGG抗體（二者任一）有陽(yáng)轉(zhuǎn)或≥4倍上升。4．胎兒超音波可能要到第二孕期後期或第三孕期前期才能檢測(cè)到小頭畸形或顱內(nèi)鈣化。5．羊水檢驗(yàn)應(yīng)於妊娠期第15週之後執(zhí)行。羊水檢驗(yàn)的敏感性及特異性目前不明。,懷孕婦女有茲卡病毒感染癥流行地區(qū)活動(dòng)史之通報(bào)與檢驗(yàn)流程USCDC2016/2/12,茲卡病毒檢驗(yàn)1,公衛(wèi)單位追蹤訪視,44,下年度季節(jié)性流感20172018防治作為,45,INFLUENZA20172018季節(jié)性流感,47,,社區(qū)合約實(shí)驗(yàn)室流感病毒分離情形,5,UPDATED2018/3/2,,,三價(jià)、四價(jià)流感疫苗,每年2月世界衛(wèi)生組織會(huì)根據(jù)前一年度流行資料及各地所收集的病毒株，預(yù)測(cè)北半球下一季可能造成流行的病毒株。20162017A/CALIFORNIA/7/2009H1N1PDM09LIKEVIRUSA/HONGKONG/4801/2014H3N2LIKEVIRUSB/BRISBANE/60/2008LIKEVIRUSVICTORIAB/PHUKET/3073/2013LIKEVIRUSYAMAGATA20172018A/MICHIGAN/45/2015H1N1PDM09LIKEVIRUSA/HONGKONG/4801/2014H3N2LIKEVIRUSB/BRISBANE/60/2008LIKEVIRUSVICTORIAB/PHUKET/3073/2013LIKEVIRUSYAMAGATA,49,原因分析,流感疫苗接種率仍有進(jìn)步空間民眾接種流感疫苗後約6成會(huì)產(chǎn)生足夠保護(hù)力4成民眾可能施打後仍可能感染流感疫苗保護(hù)效果僅約46個(gè)月疫苗對(duì)B流有效性,通常有8090。?YAMAGATA為主B流疫苗有3、4成交叉保護(hù)力。疫苗對(duì)H1N1有效性,通常有6070。疫苗對(duì)H3N2有效性,通常只有3040。?2018年,美國(guó)25加拿大17澳大利亞106個(gè)月8歲51，65歲以上17，8歲65歲以下最低。,下年度季節(jié)性流感20182019防治作為,51,2018年度流感疫苗採(cǎi)購(gòu)規(guī)劃,52,1四價(jià)流感疫苗QIV價(jià)格約為三價(jià)流感疫苗TIV之23倍，且QIV使用成本效益結(jié)果不顯著2我國(guó)ACIP建議，倘政府預(yù)算充足，優(yōu)先考慮提供感染風(fēng)險(xiǎn)較高之醫(yī)護(hù)人員3國(guó)內(nèi)目前僅2家廠商取得QIV上市許可証,H7N9INFLUENZA2016H5N6INFLUENZA2017,UPDATED2017/3/6,54,河南省,,,H7N9為新型病毒，目前全球尚無(wú)人用的H7N9流感疫苗。每年季節(jié)流感疫苗H1N1、H3N2、B型特殊族群流感A/H5N1疫苗,目前H7N9流感有疫苗嗎,,,感謝聆聽(tīng)敬請(qǐng)指教,
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