簡(jiǎn)介：諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情處置桌面推演趙曉斌演練內(nèi)容及參考依據(jù)模擬一起某校諾如病毒暴發(fā)疫情的診療、報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、采樣及處置工作流程所涉及到的相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求、應(yīng)急處置能力、應(yīng)急物資準(zhǔn)備、個(gè)人防護(hù)穿戴等；演練過程參照江蘇省法定傳染病診斷與報(bào)告指南、以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告的相關(guān)法律法規(guī)演練目的1檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)診療方案、防控方案等文件規(guī)定的工作程序及技術(shù)要求的掌握程度。2進(jìn)一步強(qiáng)化疫情信息處理流程。提高應(yīng)急隊(duì)伍的反應(yīng)能力。特別是在個(gè)人防護(hù)、晨檢報(bào)告、醫(yī)學(xué)觀察、宣傳教育、消毒指導(dǎo)等方面。3普及諾如病毒感染等腸道傳染病的應(yīng)急管理知識(shí)，通過參加或觀摩演練，強(qiáng)化應(yīng)急管理意識(shí)和應(yīng)急能力。演練形式桌面演練形式為依次口述（為主）。實(shí)際操作觀摩。桌面逐步推演分析場(chǎng)景一病例基本情況，疫情發(fā)生與經(jīng)過2017年3月9日24時(shí)至11日12時(shí)，某中學(xué)陸續(xù)有19位學(xué)生出現(xiàn)嘔吐、少數(shù)伴有腹瀉、低熱。從3月9日晚上至3月13日下午，共有病人數(shù)27人，其中在某二級(jí)醫(yī)院就診19人，在學(xué)校醫(yī)務(wù)室就醫(yī)8人，當(dāng)時(shí)考慮食物中毒的可能性很小，該校學(xué)生于3月8日?qǐng)?bào)到上課，其間無(wú)大型聚餐活動(dòng)，學(xué)生早中晚餐都在學(xué)校食堂食用，學(xué)校為學(xué)生提供桶裝純凈水為飲用水，生活用水為城市用水。之后幾天，周圍其它學(xué)校不斷有學(xué)生出現(xiàn)類似癥狀問題一、晨檢實(shí)施過程中，保健老師的職責(zé)是什么答案提要培訓(xùn)負(fù)責(zé)對(duì)各班主任進(jìn)行晨檢要求的培訓(xùn)要點(diǎn)諾如病毒的發(fā)病特點(diǎn)、隔離時(shí)間要求、及時(shí)上報(bào)要求因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報(bào)統(tǒng)一收集報(bào)告明確是否為聚集性疫情，一小時(shí)內(nèi)上報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、校領(lǐng)導(dǎo)、區(qū)教育局。問題二晨檢實(shí)施過程中，班主任的職責(zé)是什么答案提要了解學(xué)生的出勤和健康狀況（缺勤學(xué)生的追蹤）對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似病例（嘔吐、腹瀉），勸就醫(yī)，手段要狠。要求患病學(xué)生及時(shí)在家隔離治療晨檢情況及時(shí)報(bào)告保健老師，并做好記錄問題三、學(xué)校要提供的相關(guān)傳染病防控材料有哪些答案要點(diǎn)提供相關(guān)防控資料包括晨檢記錄、因病缺課登記、病因追蹤記錄，復(fù)課證明，消毒記錄，（根據(jù)傳染病登記抽查復(fù)課證明）問題四晨檢測(cè)的內(nèi)容是什么應(yīng)采取什么樣的方式答案提要晨檢的主要內(nèi)容有因病缺課學(xué)生的癥狀發(fā)生情況和就診信息出勤學(xué)生的健康狀況主要了解有無(wú)惡心、哎吐、發(fā)熱、腹瀉、腹痛、咳嗽、咽痛、皮疹、結(jié)膜充血、黃疸、腮腺腫大等癥狀發(fā)生情況答案提要晨檢的主要方式以班級(jí)為單位，由班主任實(shí)施，校醫(yī)指導(dǎo)和匯總?cè)＝Y(jié)果周一至周五每日早自習(xí)或第一節(jié)課前為晨檢測(cè)時(shí)間（大約510分鐘）下午第一節(jié)課前為午檢時(shí)間（在傳染病流行季節(jié)和出現(xiàn)疫情時(shí)宜增加午檢）問題五晨檢的實(shí)施方法是什么答案提要晨檢的實(shí)施方法主要包括兩種詢問法對(duì)缺課學(xué)生，能過電話等直接向家長(zhǎng)或?qū)W和了解原因，癥狀，就診情況等對(duì)出勤學(xué)生，可先詢問有無(wú)身體不適，對(duì)于反映身體不適的學(xué)生，可進(jìn)一步詢問檢查觀察法即觀察出勤學(xué)生的精神面貌和健康狀態(tài)，觀察有無(wú)面色蒼白，異常發(fā)黃或精神不振等情況，發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)送醫(yī)。一看二聽三問四查五測(cè)場(chǎng)景二領(lǐng)導(dǎo)決策和疫情報(bào)告3月10日930左右，保健老師通過晨檢發(fā)現(xiàn)多名學(xué)生出現(xiàn)不時(shí)原因的嘔吐、腹瀉等相關(guān)疫情后，經(jīng)匯總、核實(shí)，上報(bào)結(jié)校領(lǐng)導(dǎo)。校領(lǐng)導(dǎo)要求衛(wèi)生老師立刻報(bào)告羊尖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，做好當(dāng)日的因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，學(xué)校傳染病報(bào)告人及時(shí)上報(bào)區(qū)教育局快速反應(yīng)問題六學(xué)校疫情報(bào)告制度的主要內(nèi)容問題七傳染病疫情報(bào)告的內(nèi)容和時(shí)限答案要點(diǎn)諾如病毒疫情應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，出現(xiàn)聚集性疫情和暴發(fā)疫情就立即上報(bào)。判定標(biāo)準(zhǔn)（一）聚集性疫情3天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)村莊等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例。（二）暴發(fā)7天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)村莊等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例。問題八人感染諾如病毒后，有哪些臨床表現(xiàn)問題九教職工在協(xié)助處置諾如病毒感染性腹瀉時(shí)，個(gè)人防護(hù)應(yīng)注意什么問題十確診為諾如病毒感染的學(xué)生如何隔離答案要點(diǎn)鑒于諾如病毒的高度傳染性，對(duì)諾如病毒感染人員進(jìn)行規(guī)范管理是阻斷傳播和減少環(huán)境污染的有效控制手段。原則如下1病例在其急性期至癥狀完全消失后72小時(shí)應(yīng)進(jìn)行隔離。輕癥患者可居家或在疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)就地隔離；癥狀重者需送醫(yī)療機(jī)構(gòu)按腸道傳染病進(jìn)行隔離治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好感染控制，防止院內(nèi)傳播。2隱性感染者建議自諾如病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行居家隔離。3從事食品操作崗位的病例及隱性感染者諾如病毒排毒時(shí)間較長(zhǎng)，盡管病例癥狀消失72小時(shí)后，或隱性感染者自核酸檢測(cè)陽(yáng)性算起72小時(shí)后的病毒排出載量明顯下降，但仍可能存在傳播的風(fēng)險(xiǎn)。為慎重起見，建議對(duì)食品從業(yè)人員采取更為嚴(yán)格的病例管理策略，需連續(xù)2天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測(cè)陰性后方可上崗。問題十一、對(duì)復(fù)課學(xué)生有哪些要求答案要點(diǎn)患傳染病學(xué)生在癥狀消失、隔離期滿后應(yīng)憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出具的復(fù)課醫(yī)學(xué)證明方可入學(xué)，學(xué)校要收好證明備查。問題十二、諾如病毒傳播途徑包括人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播，這里，手衛(wèi)生顯得相當(dāng)重要，正確的7步洗手法是什么七步洗手法展示。七步洗手法展示。第一步（內(nèi)）洗手掌流水濕潤(rùn)雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；第二步（外）洗背側(cè)指縫手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行；第三步（夾）洗掌側(cè)指縫掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步（弓）洗指背彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第五步（大）洗拇指一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第六步（立）洗指尖彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第七步（腕）洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。問題十三、諾如病毒感染發(fā)生時(shí)，飲水及飲食衛(wèi)生要注意哪些食品安全管理加強(qiáng)對(duì)食品從業(yè)人員的健康管理，急性胃腸炎患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報(bào)告，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離崗位并隔離；對(duì)食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工場(chǎng)所環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)食品（如貝類）應(yīng)深度加工，保證徹底煮熟；備餐各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)避免交叉污染。飲水安全管理暫停使用被污染的水源或二次供水設(shè)施，通過適當(dāng)增加投氯量等方式進(jìn)行消毒；暫停使用出現(xiàn)污染的桶裝水、直飲水，并立即對(duì)桶裝水機(jī)、直飲水機(jī)進(jìn)行消毒處理；經(jīng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)合格后方可啟用相關(guān)飲用水。問題十四、疫情發(fā)生后，學(xué)樣應(yīng)該如何進(jìn)行健康教育各部門應(yīng)高度重視、密切合作，充分利用健康教育課、班隊(duì)活動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、宣傳單宣傳欄等多種方式，開展諾如病毒感染防控知識(shí)的宣傳，提高社區(qū)群眾防控意識(shí)，養(yǎng)成勤洗手、不喝生水、生熟食物分開、避免交叉污染等健康生活習(xí)慣。問題十五發(fā)生諾如病毒疫情時(shí)的消毒要注意哪些安全防護(hù)實(shí)施消毒和清潔前，需先疏散無(wú)關(guān)人員。在消毒和清潔過程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚(yáng)塵。環(huán)境清潔消毒人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施佩戴個(gè)人防護(hù)用品，注意手衛(wèi)生，同時(shí)根據(jù)化學(xué)消毒劑的性質(zhì)。問題十六、患者嘔吐物含有大量病毒，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)很容易造成傳播，當(dāng)病人在教室、病房或集體宿舍等人群密集場(chǎng)所發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即向相對(duì)清潔的方向疏散人員。對(duì)患者嘔吐物、排泄物如何進(jìn)行消毒用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000MGL～10000MGL的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或用含有效氯5000MGL消毒劑溶液浸泡消毒30MIN后處理。廁所馬桶或容器內(nèi)的污染物，可小心倒入足量的5000MGL～10000MGL的含氯消毒液，作用30MIN以上，排入有消毒裝置的污水處理系統(tǒng)。清潔中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000MGL消毒劑溶液浸泡消毒30MIN后徹底沖洗，才可再次使用。廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。填寫消毒記錄。問題十七、對(duì)患者嘔吐物、排泄物等污染物污染的環(huán)境物體表面、衣物等如何進(jìn)行消毒用于消毒地面、墻壁及物體表面的消毒液，應(yīng)含有效氯1000MGL。有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)先清除污染物再消毒。無(wú)肉眼可見污染物時(shí)，家具和生活設(shè)施用消毒液進(jìn)行浸泡、噴灑或擦拭消毒，作用30分鐘后用清水擦拭干凈。衣物、被褥等織物收拾被污染的衣物、被褥等織物時(shí)應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠。先將固體污穢物移除后浸在有效氯為500MGL的含氯消毒劑溶液內(nèi)30分鐘，然后清洗。也可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘。若不能即時(shí)消毒，應(yīng)把它們放置在密封的袋內(nèi)，并盡快處理。填寫消毒記錄。計(jì)算題重點(diǎn)提示結(jié)語(yǔ)由于認(rèn)真落實(shí)了傳染病防控工作的各項(xiàng)制度，加強(qiáng)了晨午檢、隔離消毒、病因追蹤、環(huán)境衛(wèi)生整治、個(gè)人衛(wèi)生檢查、健康教育宣傳等，并得到家長(zhǎng)積極配合與支持，各項(xiàng)防控措施得力，疫情得到很好控制，72小時(shí)無(wú)新發(fā)病人。疾情結(jié)束。

簡(jiǎn)介：艾滋病疫情分析及病例報(bào)告要點(diǎn)疫情分析的出發(fā)點(diǎn)把疫情特征說清楚總結(jié)歸納定位下一步控制疫情有哪些著力點(diǎn)具體可操作疫情分析思路導(dǎo)圖疫情分析主要框架一、病例發(fā)生時(shí)間變化趨勢(shì)地區(qū)分布傳播途徑特征人群特征及主要危險(xiǎn)因素二、病例轉(zhuǎn)歸感染率患病率三個(gè)90指標(biāo)死亡重中之重一、病例發(fā)生時(shí)間變化趨勢(shì)地區(qū)分布傳播途徑特征人群特征及主要危險(xiǎn)因素1時(shí)間變化趨勢(shì)季節(jié)性周期性短期趨勢(shì)長(zhǎng)期趨勢(shì)來(lái)自人民衛(wèi)生出版社流行病學(xué)第六版流行病學(xué)特征群體對(duì)比概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)社會(huì)醫(yī)學(xué)預(yù)防為主發(fā)展1時(shí)間變化趨勢(shì)1時(shí)間變化趨勢(shì)或可考慮減少時(shí)間跨度，合并HIV和AIDS，做成堆積柱狀圖或簇狀柱形圖；同時(shí)也可考慮增加增幅的變化曲線1時(shí)間變化趨勢(shì)以某市1217年病例報(bào)告數(shù)為例堆積柱形圖簇狀柱形圖1時(shí)間變化趨勢(shì)可能是想說明近兩年的負(fù)增長(zhǎng)情況，或需要將紅色實(shí)線調(diào)整為虛線，另外需要補(bǔ)充橫縱坐標(biāo)的標(biāo)題1時(shí)間變化趨勢(shì)對(duì)比1時(shí)間變化趨勢(shì)根據(jù)平均增長(zhǎng)率計(jì)算公式，假設(shè)起始年病例數(shù)為Y0，經(jīng)過N個(gè)時(shí)間段年變?yōu)閅N，則在每個(gè)時(shí)間段Y的平均增長(zhǎng)率為01以全省為例，1416年病例數(shù)三年平均增幅以2013年作為起始年，經(jīng)過三個(gè)時(shí)間段年后，2016年病例數(shù)為4885，則1416年三年間平均增幅為34885330410139即139年平均增幅在不同國(guó)家及同一國(guó)家不同地區(qū)的分布縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道城鄉(xiāng)分布地區(qū)聚集性地方性疾病2地區(qū)分布來(lái)自人民衛(wèi)生出版社流行病學(xué)第六版P34372地區(qū)分布相同點(diǎn)構(gòu)成比和累計(jì)報(bào)告累計(jì)報(bào)告累計(jì)發(fā)現(xiàn)的傳染源數(shù)，這部分人會(huì)有流入流出，可以部分反映病例發(fā)現(xiàn)情況，但并不能完全反應(yīng)本地傳染源的情況，流行病學(xué)意義相對(duì)有限。2地區(qū)分布2013年71號(hào)文關(guān)于規(guī)范疫情統(tǒng)計(jì)和病例報(bào)告的通知建議市報(bào)告地現(xiàn)住址縣區(qū)現(xiàn)住址2地區(qū)分布縣區(qū)級(jí)描述報(bào)告地病例和檢測(cè)量時(shí)間分布及趨勢(shì)病例數(shù)少病例數(shù)多有大醫(yī)院強(qiáng)調(diào)流調(diào)內(nèi)容，以訪談提綱為主重點(diǎn)分析現(xiàn)住址疫情重點(diǎn)分析現(xiàn)住址疫情報(bào)告地現(xiàn)住址2地區(qū)分布試圖將病例數(shù)增幅與檢測(cè)量作比較，但各市檢測(cè)策略是否可比，單獨(dú)的檢測(cè)量與病例報(bào)告的數(shù)據(jù)又是否可比，僅兩年的變化又是否能說明問題2地區(qū)分布傳染源流動(dòng)的情況未能說清楚，流入流出比這種計(jì)算方式是否科學(xué)，對(duì)當(dāng)?shù)匾咔榈挠绊懹心男?地區(qū)分布2地區(qū)分布我們能做什么市級(jí)示范區(qū)非示范區(qū)主城區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部郊區(qū)農(nóng)村地區(qū)縣級(jí)縣城所在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)街道農(nóng)村街道等比較什么人群特征、流行模式、病例流動(dòng)、本地感染病例情況等內(nèi)容2地區(qū)分布建議可以考慮對(duì)縣區(qū)分分層，歸歸類；比如哪些地區(qū)同性傳播比例較高，哪些以異性為主；主城區(qū)的傳播途徑主要是農(nóng)村地區(qū)是3傳播途徑特征3傳播途徑特征這部分內(nèi)容是目前數(shù)據(jù)分析量比較大的地方，需要做大量交叉分析表，才可以看出特征性的要點(diǎn)，所以需要多花時(shí)間，過程資料很多，整理提煉最重要主要關(guān)注點(diǎn)性別、年齡、職業(yè)、本地感染病例等與傳播途徑、接觸史之間的交叉分析及與歷年的比較最終目標(biāo)定位重點(diǎn)人群表1XXX市20152017年新報(bào)告HIVAIDS按地區(qū)統(tǒng)計(jì)表2XXX市20152017年新報(bào)告HIVAIDS按性別統(tǒng)計(jì)表3XXX市20152017年新報(bào)告HIVAIDS按婚姻狀況統(tǒng)計(jì)表4XXX市20152017年新報(bào)告HIVAIDS按職業(yè)統(tǒng)計(jì)表5XXX市20152017年新報(bào)告HIVAIDS按文化程度統(tǒng)計(jì)表6XXX市20152017年新報(bào)告HIVAIDS按戶籍統(tǒng)計(jì)表7XXX市20152017年新報(bào)告HIVAIDS按樣本來(lái)源統(tǒng)計(jì)表8XXX市20152017年新報(bào)告HIVAIDS按傳播途徑統(tǒng)計(jì)3傳播途徑特征常見套路把過程留在文件夾里3傳播途徑特征表格冗長(zhǎng)、重點(diǎn)不突出3傳播途徑特征3傳播途徑特征精簡(jiǎn)版3傳播途徑特征男性和女性的傳播途徑分布和構(gòu)成情況感染途徑與性別、年齡對(duì)市及病例較多縣區(qū)）絕對(duì)數(shù)構(gòu)成比感染途徑異性描述經(jīng)異性途徑傳播的接觸史分布，注意比較不同性別或年齡間的區(qū)別，并加以描述3傳播途徑特征3傳播途徑特征注意絕對(duì)數(shù)和構(gòu)成比的展示3傳播途徑特征注意要點(diǎn)不要被花哨的圖表難倒迷惑，每張圖需要說明什么流行病學(xué)問題；圖表展示時(shí)注意絕對(duì)數(shù)和構(gòu)成比的比較；盡量多的挖掘有用的信息，提出假設(shè)，多做分析才能發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)人群；沒有絕對(duì)的模板，適合本地特點(diǎn)，且能說明清楚的就是最好的分析方向人群特征及主要危險(xiǎn)因素分析目標(biāo)通過對(duì)三間分布，特別是傳播途徑和人群特征的分析，發(fā)現(xiàn)的對(duì)疫情變化較大或有規(guī)律特征的重點(diǎn)人群區(qū)域，通過進(jìn)一步分析了解主要危險(xiǎn)因素，驗(yàn)證假設(shè)，定位重點(diǎn)區(qū)域人群傳染源，為防控工作提供有效依據(jù)人群特征及主要危險(xiǎn)因素思路切西瓜把所有病例按照性別、年齡、婚姻傳播途徑等等分別拆分橫一刀、豎一刀，或許刀刀過了瓜的核心部分，但總是沒有挖到嘴甜的那個(gè)球心剝洋蔥分別定位年齡、性別、傳播途徑、接觸史等變量，逐漸深入抽絲剝繭，定位重點(diǎn)人群人群特征及主要危險(xiǎn)因素地區(qū)分布傳播途徑和特征危險(xiǎn)因素人群老年人危險(xiǎn)行為性行為方式檢測(cè)和宣傳干預(yù)人群特征及主要危險(xiǎn)因素人群特征及主要危險(xiǎn)因素人群特征及主要危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)行為性行為方式最近一年內(nèi)感染本地感染人群特征及主要危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)行為檢測(cè)和宣傳干預(yù)的HIVAIDS病例既往檢測(cè)過HIV，男性既往檢測(cè)過的比例低于女性，男男同性性傳播病例既往檢測(cè)比例高于異性性傳播病例。未接受檢測(cè)的原因主要是“從未想過自己會(huì)感染。HIVAIDS曾經(jīng)接受過艾滋病相關(guān)宣傳教育，知道艾滋病預(yù)防措施，接受知識(shí)途徑主要來(lái)自大眾媒體宣傳、網(wǎng)絡(luò)媒體和社交媒體；僅有認(rèn)為自己可能會(huì)感染。二、病例轉(zhuǎn)歸感染率患病率三個(gè)90指標(biāo)死亡分析要點(diǎn)說明傳染源，包括已發(fā)現(xiàn)和未發(fā)現(xiàn)的狀態(tài)，是否仍具有傳播性1患病率感染率患病率指某特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占比例某一時(shí)點(diǎn)一定人口中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)100通常反映病程較長(zhǎng)的慢性病的流行情況及對(duì)人群健康的影響；感染率指某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的整個(gè)人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占比例受檢者中陽(yáng)性人數(shù)受檢人數(shù)100用于研究某些傳染病或寄生蟲的感染情況、流行態(tài)勢(shì)和分析防治工作的效果來(lái)自人民衛(wèi)生出版社流行病學(xué)第六版1患病率感染率人群HIV感染率現(xiàn)存活HIV病毒攜帶者人數(shù)HIVAIDS常住人口數(shù)；消除常住人口數(shù)的差異對(duì)現(xiàn)存活病例數(shù)地區(qū)差異的影響截止2017年底，全省現(xiàn)存活HIV感染者AIDS病人XXX例，全省全人群HIV感染率為41610萬(wàn)。XXX54310萬(wàn)和XX市51710萬(wàn)全人群HIV感染率居前，最低為XX市28110萬(wàn)。以縣區(qū)為單位，XX區(qū)128810萬(wàn)、XX區(qū)105310萬(wàn)、XX區(qū)95110萬(wàn)、XX區(qū)93210萬(wàn)、XX區(qū)92710萬(wàn)全人群HIV感染率居全省前列。2三個(gè)90指標(biāo)90檢測(cè)發(fā)現(xiàn)市級(jí)會(huì)計(jì)算90接受抗病毒治療市級(jí)縣區(qū)級(jí)會(huì)計(jì)算90病毒被抑制市級(jí)縣區(qū)級(jí)會(huì)計(jì)算應(yīng)用EPPSPECTRUM模型進(jìn)行艾滋病疫情評(píng)估，2017年估計(jì)現(xiàn)存活病例XXX例，估計(jì)感染率為XXX萬(wàn)。估計(jì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)比例為XXX。其中異性途徑和同性途徑的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)比例分別為XXX和XXX。全省現(xiàn)存活的XXX名病例中，接受抗病毒治療人數(shù)為XXX，治療比例為XXX，治療病人的病毒載量抑制率為XXX。可分地區(qū)，發(fā)現(xiàn)工作薄弱環(huán)節(jié)3死亡粗病死率的計(jì)算方法分子當(dāng)年死亡人數(shù)（以現(xiàn)住址為統(tǒng)計(jì)口徑）分母上一年度存活人數(shù)本年度新報(bào)告人數(shù)疫情概況的文字描述未介紹病例的人口學(xué)特征、人群感染情況等內(nèi)容疫情概況的文字描述疫情概況的文字描述以地市為例疫情概況的文字描述重點(diǎn)內(nèi)容提示傳染源，傳播途徑，易感人群本年新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)及同比增幅；病例的特征性別、年齡等是否有明顯變化；主要傳播途徑感染來(lái)源；現(xiàn)存活人數(shù)、人群患病率；隨訪管理、治療和效果等病例發(fā)生病例轉(zhuǎn)歸三個(gè)90病例報(bào)告要點(diǎn)主要內(nèi)容診斷標(biāo)準(zhǔn)病例報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容提示查重工作1診斷標(biāo)準(zhǔn)HIV感染者指感染艾滋病病毒HIV后，尚未發(fā)展到艾滋病階段的患者。（1）成人及15歲（含15歲）以上青少年符合下列一項(xiàng)者即可診斷①HIV抗體確證實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或血液中分離出HIV毒株；②有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時(shí)間的兩次核酸檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。（2）15歲以下兒童符合下列一項(xiàng)者即可診斷①小于18個(gè)月齡為HIV感染母親所生，同時(shí)HIV分離試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，或不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性（第二次檢測(cè)需在出生4周后進(jìn)行）。②18個(gè)月齡以上兒童診斷與成人相同。依據(jù)艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS2932008）全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2015年版）標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告如有修訂，執(zhí)行新版本。艾滋病病人是指感染HIV后發(fā)展到艾滋病階段的患者。（1）成人和15歲（含15歲）以上青少年符合下列一項(xiàng)者即可診斷①HIV感染和CD4細(xì)胞200MM3；②HIV感染和至少一種成人艾滋病指征性疾病C組臨床表現(xiàn)。（2）15歲以下兒童符合下列一項(xiàng)者即可診斷①HIV感染和CD4細(xì)胞2511月齡，或2012月齡35月齡，或1536月齡59月齡，或200MM35歲14歲；②HIV感染和至少伴有一種小兒艾滋病指征性疾?。‵組臨床表現(xiàn)）。1診斷標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2015年版）全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2015年版）2病例報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容提示發(fā)病日期HIV感染者填寫首次發(fā)現(xiàn)抗體陽(yáng)性的初篩檢測(cè)日期，艾滋病填寫本次就診日期。診斷日期HIV填寫接到確認(rèn)（替代策略、核酸）檢測(cè)陽(yáng)性報(bào)告單的日期。死亡日期病例的實(shí)際死亡時(shí)間，可以早于確認(rèn)日期或報(bào)告日期。病例分類符合HIV抗體確認(rèn)試驗(yàn)、替代策略陽(yáng)性或核酸檢測(cè)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)的HIV感染者病例或艾滋病病人均選擇“確診病例”。傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范（2015版）參照法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)），報(bào)告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例和病原攜帶者四類。2病例報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容提示2病例報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容提示輸血血制品對(duì)于1998年及以前輸血感染，應(yīng)同時(shí)具備以下三個(gè)條件Ⅰ應(yīng)有醫(yī)療文件證明其受血地點(diǎn)和受血記錄；Ⅱ所在醫(yī)院曾經(jīng)有過輸血感染HIV案例；Ⅲ病例報(bào)告后，首次CD4T淋巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果在350個(gè)ΜL及以下。1999年及以后輸血感染，應(yīng)同時(shí)具備以下二個(gè)條件Ⅰ應(yīng)有醫(yī)療文件證明其受血地點(diǎn)和受血記錄。Ⅱ要進(jìn)行血源（或供血者）追溯，血源HIV核酸檢測(cè)（或供血者HIV抗體檢測(cè)）結(jié)果為陽(yáng)性。輸血制品途徑感染的報(bào)告在排除其他傳播途徑后，應(yīng)同時(shí)具備以下二個(gè)條件Ⅰ報(bào)告病例有明確的醫(yī)療文件或醫(yī)療記錄證明1998年之前曾經(jīng)輸注過Ⅷ因子；Ⅱ若是自購(gòu)Ⅷ因子，應(yīng)提供當(dāng)時(shí)購(gòu)買發(fā)票或其他票據(jù)；Ⅲ病例報(bào)告后，首次CD4T淋巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果在350個(gè)ΜL及以下。母嬰傳播病例的報(bào)告要慎重只有母親確認(rèn)陽(yáng)性或者經(jīng)專家會(huì)診母親疑似艾滋病死亡，排除性傳播、醫(yī)源性和吸毒等因素后傳播途徑才能推斷為母嬰傳播。①如果是抱養(yǎng)的孩子，沒有生母的HIV檢測(cè)信息，感染途徑不能報(bào)母嬰傳播，如果不能確認(rèn)其他感染途徑，只能報(bào)告感染途徑“不詳”②15歲以上病例，母親陽(yáng)性，首先應(yīng)排除其他原因（如經(jīng)性、男男、吸毒、醫(yī)源性等），如果要報(bào)“母嬰傳播”，應(yīng)了解其母親最可能的感染時(shí)間，并應(yīng)符合邏輯。如果不能確定母乳喂養(yǎng)停止前母親是否是抗體陽(yáng)性者，報(bào)告“不詳”③可疑母嬰傳播兒童，但是母親已去世，不能確定是否陽(yáng)性，應(yīng)先排除其他原因（如醫(yī)源性的等），詢問相關(guān)人員其母親生前相關(guān)病史進(jìn)行初步判斷，如果仍沒有相應(yīng)的證據(jù)，報(bào)告“不詳”2病例報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容提示傳染病報(bào)告卡艾滋病性病附卡

簡(jiǎn)介：艾滋病疫情分析及病例報(bào)告要點(diǎn)內(nèi)容提綱疫情分析的出發(fā)點(diǎn)把疫情特征說清楚總結(jié)歸納定位下一步控制疫情有哪些著力點(diǎn)具體可操作疫情分析思路導(dǎo)圖疫情分析主要框架一、病例發(fā)生時(shí)間變化趨勢(shì)地區(qū)分布傳播途徑特征人群特征及主要危險(xiǎn)因素二、病例轉(zhuǎn)歸感染率患病率三個(gè)90指標(biāo)死亡重中之重一、病例發(fā)生時(shí)間變化趨勢(shì)地區(qū)分布傳播途徑特征人群特征及主要危險(xiǎn)因素1時(shí)間變化趨勢(shì)季節(jié)性周期性短期趨勢(shì)長(zhǎng)期趨勢(shì)來(lái)自人民衛(wèi)生出版社流行病學(xué)第六版流行病學(xué)特征群體對(duì)比概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)社會(huì)醫(yī)學(xué)預(yù)防為主發(fā)展1時(shí)間變化趨勢(shì)1時(shí)間變化趨勢(shì)或可考慮減少時(shí)間跨度，合并HIV和AIDS，做成堆積柱狀圖或簇狀柱形圖；同時(shí)也可考慮增加增幅的變化曲線1時(shí)間變化趨勢(shì)以某市1217年病例報(bào)告數(shù)為例堆積柱形圖簇狀柱形圖1時(shí)間變化趨勢(shì)可能是想說明近兩年的負(fù)增長(zhǎng)情況，或需要將紅色實(shí)線調(diào)整為虛線，另外需要補(bǔ)充橫縱坐標(biāo)的標(biāo)題1時(shí)間變化趨勢(shì)對(duì)比1時(shí)間變化趨勢(shì)根據(jù)平均增長(zhǎng)率計(jì)算公式，假設(shè)起始年病例數(shù)為Y0，經(jīng)過N個(gè)時(shí)間段年變?yōu)閅N，則在每個(gè)時(shí)間段Y的平均增長(zhǎng)率為01以全省為例，1416年病例數(shù)三年平均增幅以2013年作為起始年，經(jīng)過三個(gè)時(shí)間段年后，2016年病例數(shù)為4885，則1416年三年間平均增幅為34885330410139即139年平均增幅在不同國(guó)家及同一國(guó)家不同地區(qū)的分布縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道城鄉(xiāng)分布地區(qū)聚集性地方性疾病2地區(qū)分布來(lái)自人民衛(wèi)生出版社流行病學(xué)第六版P34372地區(qū)分布相同點(diǎn)構(gòu)成比和累計(jì)報(bào)告累計(jì)報(bào)告累計(jì)發(fā)現(xiàn)的傳染源數(shù)，這部分人會(huì)有流入流出，可以部分反映病例發(fā)現(xiàn)情況，但并不能完全反應(yīng)本地傳染源的情況，流行病學(xué)意義相對(duì)有限。2地區(qū)分布2013年71號(hào)文關(guān)于規(guī)范疫情統(tǒng)計(jì)和病例報(bào)告的通知建議市報(bào)告地現(xiàn)住址縣區(qū)現(xiàn)住址2地區(qū)分布縣區(qū)級(jí)描述報(bào)告地病例和檢測(cè)量時(shí)間分布及趨勢(shì)病例數(shù)少病例數(shù)多有大醫(yī)院強(qiáng)調(diào)流調(diào)內(nèi)容，以訪談提綱為主重點(diǎn)分析現(xiàn)住址疫情重點(diǎn)分析現(xiàn)住址疫情報(bào)告地現(xiàn)住址2地區(qū)分布試圖將病例數(shù)增幅與檢測(cè)量作比較，但各市檢測(cè)策略是否可比，單獨(dú)的檢測(cè)量與病例報(bào)告的數(shù)據(jù)又是否可比，僅兩年的變化又是否能說明問題2地區(qū)分布傳染源流動(dòng)的情況未能說清楚，流入流出比這種計(jì)算方式是否科學(xué)，對(duì)當(dāng)?shù)匾咔榈挠绊懹心男?地區(qū)分布2地區(qū)分布2地區(qū)分布我們能做什么市級(jí)示范區(qū)非示范區(qū)主城區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部郊區(qū)農(nóng)村地區(qū)縣級(jí)縣城所在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)街道農(nóng)村街道等比較什么人群特征、流行模式、病例流動(dòng)、本地感染病例情況等內(nèi)容2地區(qū)分布建議可以考慮對(duì)縣區(qū)分分層，歸歸類；比如哪些地區(qū)同性傳播比例較高，哪些以異性為主；主城區(qū)的傳播途徑主要是農(nóng)村地區(qū)是3傳播途徑特征3傳播途徑特征這部分內(nèi)容是目前數(shù)據(jù)分析量比較大的地方，需要做大量交叉分析表，才可以看出特征性的要點(diǎn)，所以需要多花時(shí)間，過程資料很多，整理提煉最重要主要關(guān)注點(diǎn)性別、年齡、職業(yè)、本地感染病例等與傳播途徑、接觸史之間的交叉分析及與歷年的比較最終目標(biāo)定位重點(diǎn)人群表1XXX市20152017年新報(bào)告HIVAIDS按地區(qū)統(tǒng)計(jì)表2XXX市20152017年新報(bào)告HIVAIDS按性別統(tǒng)計(jì)表3XXX市20152017年新報(bào)告HIVAIDS按婚姻狀況統(tǒng)計(jì)表4XXX市20152017年新報(bào)告HIVAIDS按職業(yè)統(tǒng)計(jì)表5XXX市20152017年新報(bào)告HIVAIDS按文化程度統(tǒng)計(jì)表6XXX市20152017年新報(bào)告HIVAIDS按戶籍統(tǒng)計(jì)表7XXX市20152017年新報(bào)告HIVAIDS按樣本來(lái)源統(tǒng)計(jì)表8XXX市20152017年新報(bào)告HIVAIDS按傳播途徑統(tǒng)計(jì)3傳播途徑特征常見套路把過程留在文件夾里3傳播途徑特征表格冗長(zhǎng)、重點(diǎn)不突出3傳播途徑特征3傳播途徑特征精簡(jiǎn)版3傳播途徑特征男性和女性的傳播途徑分布和構(gòu)成情況感染途徑與性別、年齡對(duì)市及病例較多縣區(qū)）絕對(duì)數(shù)構(gòu)成比感染途徑異性描述經(jīng)異性途徑傳播的接觸史分布，注意比較不同性別或年齡間的區(qū)別，并加以描述3傳播途徑特征3傳播途徑特征注意絕對(duì)數(shù)和構(gòu)成比的展示3傳播途徑特征注意要點(diǎn)不要被花哨的圖表難倒迷惑，每張圖需要說明什么流行病學(xué)問題；圖表展示時(shí)注意絕對(duì)數(shù)和構(gòu)成比的比較；盡量多的挖掘有用的信息，提出假設(shè)，多做分析才能發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)人群；沒有絕對(duì)的模板，適合本地特點(diǎn)，且能說明清楚的就是最好的分析方向人群特征及主要危險(xiǎn)因素分析目標(biāo)通過對(duì)三間分布，特別是傳播途徑和人群特征的分析，發(fā)現(xiàn)的對(duì)疫情變化較大或有規(guī)律特征的重點(diǎn)人群區(qū)域，通過進(jìn)一步分析了解主要危險(xiǎn)因素，驗(yàn)證假設(shè)，定位重點(diǎn)區(qū)域人群傳染源，為防控工作提供有效依據(jù)人群特征及主要危險(xiǎn)因素思路切西瓜把所有病例按照性別、年齡、婚姻傳播途徑等等分別拆分橫一刀、豎一刀，或許刀刀過了瓜的核心部分，但總是沒有挖到嘴甜的那個(gè)球心剝洋蔥分別定位年齡、性別、傳播途徑、接觸史等變量，逐漸深入抽絲剝繭，定位重點(diǎn)人群人群特征及主要危險(xiǎn)因素地區(qū)分布傳播途徑和特征危險(xiǎn)因素人群老年人危險(xiǎn)行為性行為方式檢測(cè)和宣傳干預(yù)人群特征及主要危險(xiǎn)因素人群特征及主要危險(xiǎn)因素人群特征及主要危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)行為性行為方式最近一年內(nèi)感染本地感染人群特征及主要危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)行為檢測(cè)和宣傳干預(yù)的HIVAIDS病例既往檢測(cè)過HIV，男性既往檢測(cè)過的比例低于女性，男男同性性傳播病例既往檢測(cè)比例高于異性性傳播病例。未接受檢測(cè)的原因主要是“從未想過自己會(huì)感染。HIVAIDS曾經(jīng)接受過艾滋病相關(guān)宣傳教育，知道艾滋病預(yù)防措施，接受知識(shí)途徑主要來(lái)自大眾媒體宣傳、網(wǎng)絡(luò)媒體和社交媒體；僅有認(rèn)為自己可能會(huì)感染。二、病例轉(zhuǎn)歸感染率患病率三個(gè)90指標(biāo)死亡分析要點(diǎn)說明傳染源，包括已發(fā)現(xiàn)和未發(fā)現(xiàn)的狀態(tài)，是否仍具有傳播性1患病率感染率患病率指某特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占比例某一時(shí)點(diǎn)一定人口中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)100通常反映病程較長(zhǎng)的慢性病的流行情況及對(duì)人群健康的影響；感染率指某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的整個(gè)人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占比例受檢者中陽(yáng)性人數(shù)受檢人數(shù)100用于研究某些傳染病或寄生蟲的感染情況、流行態(tài)勢(shì)和分析防治工作的效果來(lái)自人民衛(wèi)生出版社流行病學(xué)第六版1患病率感染率人群HIV感染率現(xiàn)存活HIV病毒攜帶者人數(shù)HIVAIDS常住人口數(shù)；消除常住人口數(shù)的差異對(duì)現(xiàn)存活病例數(shù)地區(qū)差異的影響截止2017年底，全省現(xiàn)存活HIV感染者AIDS病人XXX例，全省全人群HIV感染率為41610萬(wàn)。XXX54310萬(wàn)和XX市51710萬(wàn)全人群HIV感染率居前，最低為XX市28110萬(wàn)。以縣區(qū)為單位，XX區(qū)128810萬(wàn)、XX區(qū)105310萬(wàn)、XX區(qū)95110萬(wàn)、XX區(qū)93210萬(wàn)、XX區(qū)92710萬(wàn)全人群HIV感染率居全省前列。2三個(gè)90指標(biāo)90檢測(cè)發(fā)現(xiàn)市級(jí)會(huì)計(jì)算90接受抗病毒治療市級(jí)縣區(qū)級(jí)會(huì)計(jì)算90病毒被抑制市級(jí)縣區(qū)級(jí)會(huì)計(jì)算應(yīng)用EPPSPECTRUM模型進(jìn)行艾滋病疫情評(píng)估，2017年估計(jì)現(xiàn)存活病例XXX例，估計(jì)感染率為XXX萬(wàn)。估計(jì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)比例為XXX。其中異性途徑和同性途徑的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)比例分別為XXX和XXX。全省現(xiàn)存活的XXX名病例中，接受抗病毒治療人數(shù)為XXX，治療比例為XXX，治療病人的病毒載量抑制率為XXX?？煞值貐^(qū)，發(fā)現(xiàn)工作薄弱環(huán)節(jié)3死亡粗病死率的計(jì)算方法分子當(dāng)年死亡人數(shù)（以現(xiàn)住址為統(tǒng)計(jì)口徑）分母上一年度存活人數(shù)本年度新報(bào)告人數(shù)疫情概況的文字描述未介紹病例的人口學(xué)特征、人群感染情況等內(nèi)容疫情概況的文字描述疫情概況的文字描述以地市為例疫情概況的文字描述重點(diǎn)內(nèi)容提示傳染源，傳播途徑，易感人群本年新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)及同比增幅；病例的特征性別、年齡等是否有明顯變化；主要傳播途徑感染來(lái)源；現(xiàn)存活人數(shù)、人群患病率；隨訪管理、治療和效果等病例發(fā)生病例轉(zhuǎn)歸三個(gè)90PART2病例報(bào)告要點(diǎn)主要內(nèi)容診斷標(biāo)準(zhǔn)病例報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容提示查重工作1診斷標(biāo)準(zhǔn)HIV感染者指感染艾滋病病毒HIV后，尚未發(fā)展到艾滋病階段的患者。（1）成人及15歲（含15歲）以上青少年符合下列一項(xiàng)者即可診斷①HIV抗體確證實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或血液中分離出HIV毒株；②有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時(shí)間的兩次核酸檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。（2）15歲以下兒童符合下列一項(xiàng)者即可診斷①小于18個(gè)月齡為HIV感染母親所生，同時(shí)HIV分離試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，或不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性（第二次檢測(cè)需在出生4周后進(jìn)行）。②18個(gè)月齡以上兒童診斷與成人相同。依據(jù)艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS2932008）全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2015年版）標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告如有修訂，執(zhí)行新版本。艾滋病病人是指感染HIV后發(fā)展到艾滋病階段的患者。（1）成人和15歲（含15歲）以上青少年符合下列一項(xiàng)者即可診斷①HIV感染和CD4細(xì)胞200MM3；②HIV感染和至少一種成人艾滋病指征性疾病C組臨床表現(xiàn)。（2）15歲以下兒童符合下列一項(xiàng)者即可診斷①HIV感染和CD4細(xì)胞2511月齡，或2012月齡35月齡，或1536月齡59月齡，或200MM35歲14歲；②HIV感染和至少伴有一種小兒艾滋病指征性疾?。‵組臨床表現(xiàn)）。1診斷標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2015年版）全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2015年版）2病例報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容提示發(fā)病日期HIV感染者填寫首次發(fā)現(xiàn)抗體陽(yáng)性的初篩檢測(cè)日期，艾滋病填寫本次就診日期。診斷日期HIV填寫接到確認(rèn)（替代策略、核酸）檢測(cè)陽(yáng)性報(bào)告單的日期。死亡日期病例的實(shí)際死亡時(shí)間，可以早于確認(rèn)日期或報(bào)告日期。病例分類符合HIV抗體確認(rèn)試驗(yàn)、替代策略陽(yáng)性或核酸檢測(cè)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)的HIV感染者病例或艾滋病病人均選擇“確診病例”。傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范（2015版）參照法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)），報(bào)告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例和病原攜帶者四類。2病例報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容提示傳染病報(bào)告卡艾滋病性病附卡接觸史、最可能的感染途徑的填寫，相關(guān)工作人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)詢問病例的相關(guān)接觸史信息，并按照相關(guān)感染途徑的有關(guān)要求（中疾控辦發(fā)2013年71號(hào)文），判斷最有可能的感染途徑，并注意與年齡、性別等其他信息的邏輯校驗(yàn)。2病例報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容提示2病例報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容提示輸血血制品對(duì)于1998年及以前輸血感染，應(yīng)同時(shí)具備以下三個(gè)條件Ⅰ應(yīng)有醫(yī)療文件證明其受血地點(diǎn)和受血記錄；Ⅱ所在醫(yī)院曾經(jīng)有過輸血感染HIV案例；Ⅲ病例報(bào)告后，首次CD4T淋巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果在350個(gè)ΜL及以下。1999年及以后輸血感染，應(yīng)同時(shí)具備以下二個(gè)條件Ⅰ應(yīng)有醫(yī)療文件證明其受血地點(diǎn)和受血記錄。Ⅱ要進(jìn)行血源（或供血者）追溯，血源HIV核酸檢測(cè)（或供血者HIV抗體檢測(cè)）結(jié)果為陽(yáng)性。輸血制品途徑感染的報(bào)告在排除其他傳播途徑后，應(yīng)同時(shí)具備以下二個(gè)條件Ⅰ報(bào)告病例有明確的醫(yī)療文件或醫(yī)療記錄證明1998年之前曾經(jīng)輸注過Ⅷ因子；Ⅱ若是自購(gòu)Ⅷ因子，應(yīng)提供當(dāng)時(shí)購(gòu)買發(fā)票或其他票據(jù)；Ⅲ病例報(bào)告后，首次CD4T淋巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果在350個(gè)ΜL及以下。母嬰傳播病例的報(bào)告要慎重只有母親確認(rèn)陽(yáng)性或者經(jīng)專家會(huì)診母親疑似艾滋病死亡，排除性傳播、醫(yī)源性和吸毒等因素后傳播途徑才能推斷為母嬰傳播。①如果是抱養(yǎng)的孩子，沒有生母的HIV檢測(cè)信息，感染途徑不能報(bào)母嬰傳播，如果不能確認(rèn)其他感染途徑，只能報(bào)告感染途徑“不詳”②15歲以上病例，母親陽(yáng)性，首先應(yīng)排除其他原因（如經(jīng)性、男男、吸毒、醫(yī)源性等），如果要報(bào)“母嬰傳播”，應(yīng)了解其母親最可能的感染時(shí)間，并應(yīng)符合邏輯。如果不能確定母乳喂養(yǎng)停止前母親是否是抗體陽(yáng)性者，報(bào)告“不詳”③可疑母嬰傳播兒童，但是母親已去世，不能確定是否陽(yáng)性，應(yīng)先排除其他原因（如醫(yī)源性的等），詢問相關(guān)人員其母親生前相關(guān)病史進(jìn)行初步判斷，如果仍沒有相應(yīng)的證據(jù)，報(bào)告“不詳”2病例報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容提示傳染病報(bào)告卡艾滋病性病附卡“定時(shí)查重”是在全國(guó)范圍內(nèi)的查重功能，每月5日系統(tǒng)定時(shí)自動(dòng)生成?！靶彰矸葑C”一致的兩條或多條病例作為重復(fù)病例。涉及重復(fù)病例報(bào)告卡的縣級(jí)及以上疾控中心點(diǎn)擊“定時(shí)查重”按鈕，可以查看與本轄區(qū)重復(fù)病例列表，展示方式為逐組或逐對(duì)顯示重復(fù)病例。定時(shí)查重3查重工作各級(jí)疾控中心和直報(bào)機(jī)構(gòu)查重工作要求3查重工作定時(shí)查重操作方式1登陸系統(tǒng)并點(diǎn)擊“瀏覽”界面下“定時(shí)查重”3查重工作2選擇地區(qū)、時(shí)間段，勾選患者姓名和身份證查重條件為“姓名身份證”，兩者一致的兩條或多條病例作為重復(fù)病例。地區(qū)編碼選擇只按照?qǐng)?bào)告地，與原“查重”一致3查重工作定時(shí)查重操作方式3查看并刪除重復(fù)病人縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可以看到重復(fù)病例列表，首次報(bào)告卡后顯示“首次報(bào)告”字樣，本轄區(qū)報(bào)告的需刪除的重復(fù)報(bào)告卡后顯示“刪除”按鈕。點(diǎn)擊“刪除”按鈕，注明刪除原因?yàn)椤爸乜ā保⑻顚懴葓?bào)告卡的卡片ID。定時(shí)查重操作方式3查重工作地市級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)僅看到重復(fù)病例列表。督促查重工作3查重工作重復(fù)病例刪除工作流程保留先報(bào)補(bǔ)全資料刪除后報(bào)3查重工作無(wú)戶口、無(wú)姓名、無(wú)身份證的確診病例如何報(bào)告依照傳染病報(bào)告法的要求進(jìn)行確證實(shí)驗(yàn)，如果確證實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性應(yīng)報(bào)告到網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。目前網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)顯示身份證號(hào)必填，但確實(shí)無(wú)法取得者，不填寫系統(tǒng)仍可以保存。報(bào)告病例顯示異常時(shí)，應(yīng)找誰(shuí)咨詢和處理系統(tǒng)原因，可以聯(lián)系中科軟解決，中科軟客服電話01057415515；或者在艾滋病監(jiān)測(cè)QQ群、病例報(bào)告QQ群中找中科軟的人員咨詢。病例報(bào)告常見問題

簡(jiǎn)介：20158141醫(yī)務(wù)人員傳染疫情報(bào)告培訓(xùn)松江區(qū)婦幼保健醫(yī)院朱彩芳20158142一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情管理傳染病相關(guān)登記法定傳染病報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息報(bào)告20158143傳染病相關(guān)登記醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全傳染病相關(guān)登記制度，所設(shè)與診治傳染病有關(guān)的科室應(yīng)當(dāng)建立門診日志、住院登記本、和傳染病疫情登記本。各個(gè)項(xiàng)目登記完整，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)規(guī)范填寫。建立HIS系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視系統(tǒng)覆蓋情況，應(yīng)包含門診日志、出入院登記、輔助檢查登記、傳染病登記中個(gè)要素信息20158144傳染病相關(guān)登記1門診日志2出入院登記3檢驗(yàn)、影像部門登記4傳染病疫情登記20158145門診日志包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名、發(fā)病日期、出診或復(fù)診等9項(xiàng)基本內(nèi)容。門診日志有臨床醫(yī)生填寫，保存3年。對(duì)于發(fā)熱病人。門診日志上映注明體溫和相關(guān)流行病學(xué)史，對(duì)14歲以下的病人應(yīng)填寫家長(zhǎng)姓名，對(duì)診斷含疑似為傳染病的患者，要詳細(xì)填寫家庭住址及聯(lián)系方式。門診日志上已報(bào)告的傳染病應(yīng)有“疫情已報(bào)”的標(biāo)記。20158146法定傳染病報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立傳染病詳細(xì)監(jiān)測(cè)報(bào)告診斷。并執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。建立和完善傳染病報(bào)告流程。發(fā)現(xiàn)法定傳染病后，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)進(jìn)行報(bào)告。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)20158147目標(biāo)與要求執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。嚴(yán)格執(zhí)行門診日志登記制度、出入院登記制度、檢驗(yàn)和影像部門登記制度、傳染病疫情報(bào)告制度。建立合理有效的傳染病報(bào)告流程。確保報(bào)告及時(shí)、正確、完整、無(wú)漏報(bào)和遲報(bào)。20158148報(bào)告病種和內(nèi)容現(xiàn)行中華人民共和國(guó)傳染病防治法中規(guī)定的甲乙丙3類共39種傳染病。甲類傳染病2種鼠疫、霍亂乙類傳染病25種根據(jù)甲類管理的乙類傳染病傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、脊髓灰質(zhì)炎、肺炭疽。其他乙類傳染病艾滋病、病毒性肝炎、、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。20158149報(bào)告病種和內(nèi)容丙類傳染病12種，指流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、2014年1月起把甲型H1N1流感歸類為丙類傳染病。其他爆發(fā)、流行、原因不明的傳染病、可疑新發(fā)的傳染病。報(bào)告時(shí)限責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式電話、傳真向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。201581410201581411報(bào)告時(shí)限對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。201581412報(bào)告流程和程序1、門診部、住院部、檢驗(yàn)科、放射科等有關(guān)科室接診傳染病患者時(shí)，首先進(jìn)行登記，填寫傳染病報(bào)告卡，然后做好處置工作。2、疫情管理員每日兩次收取傳染病報(bào)告卡，并對(duì)卡片進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予指正。報(bào)告流程和程序3、責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)立即電話通知網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員接到報(bào)告后以最快的方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，當(dāng)專家組確診后將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，也應(yīng)及時(shí)上報(bào)。201581413201581414報(bào)告流程和程序4、發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶者時(shí)，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理于12個(gè)小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。5、發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24個(gè)小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。201581415報(bào)告流程和程序6、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)，經(jīng)查錯(cuò)、查重、訂正后上報(bào)。同時(shí)登記在疫情直報(bào)登記本上備查。7、傳染病報(bào)告卡網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后，整理、裝訂、存檔，保留三年。8、每月將傳染病疫情報(bào)告管理情況匯總，報(bào)醫(yī)務(wù)處、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)。9、遇到特殊情況時(shí)，報(bào)告業(yè)務(wù)院長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決。201581416填寫傳染病報(bào)告卡傳染病報(bào)告卡填寫要求1醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)醫(yī)生在知道傳染病后，應(yīng)立即通知本單位的傳染病疫情管理人員，并安規(guī)定填寫傳染病報(bào)告卡。2傳染病報(bào)告卡采用統(tǒng)一格式，A4紙印刷，采用鋼筆或圓珠筆填寫，要求內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、字跡清楚、無(wú)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤，填報(bào)人簽名。201581417傳染病報(bào)告卡檢查疫情報(bào)告人員收到報(bào)告卡后須進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯等檢查，如有疑問向填卡人詢問和核對(duì)并進(jìn)行修改，核對(duì)正確后再進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)和傳真報(bào)告。201581418傳染病報(bào)告卡登記預(yù)防保健科的疫情報(bào)告人員將傳染病報(bào)告卡的相關(guān)信息在傳染病報(bào)告登記簿上進(jìn)行登記。核實(shí)后確認(rèn)無(wú)誤差再上報(bào)，錄卡要求及時(shí)、完整、正確、不得錯(cuò)報(bào)漏報(bào)。201581419突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息報(bào)告發(fā)生甲類、乙類或丙類傳染病爆發(fā)、流行時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)先電話報(bào)告所在地區(qū)疾病預(yù)防控制中心；疾控中心接到電話報(bào)告后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；在現(xiàn)場(chǎng)中發(fā)現(xiàn)的個(gè)案病例應(yīng)及時(shí)填寫“傳染病報(bào)告卡”，并在“疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告信息管理系統(tǒng)”進(jìn)行傳染病個(gè)案網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；201581420突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息報(bào)告根據(jù)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范相關(guān)規(guī)定，將該傳染病爆發(fā)、流行事件按要求錄入“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理系統(tǒng)”。201581421謝謝

簡(jiǎn)介：普伐他?。ㄆ绽蹋┛箵艄谛牟∈?duì)N爛歷程回顧WOSCOPS（1995）CARE（1996）PLACIPLACIIREGRESSPROSPER（2002）普拉固一路走高LIPID（1998）PROVEITPACTWOSCOPS普拉固一級(jí)預(yù)防效益顯著西蘇格蘭冠心病預(yù)防研究（WOSCOPS）是第一項(xiàng)證實(shí)他汀類藥物有益于冠心病一級(jí)預(yù)防的大規(guī)模隨機(jī)雙盲研究在6595名男性高膽固醇血癥患者中比較普拉固和安慰劑，平均隨訪49年WOSCOPS普拉固一級(jí)預(yù)防效益超越降脂心肌梗死、心血管病死、CABG或PTCACARE普拉固二級(jí)預(yù)防效益顯著膽固醇與復(fù)發(fā)事件試驗(yàn)（CARE）是第一項(xiàng)證實(shí)普伐他汀有益于冠心病二級(jí)預(yù)防的大規(guī)模隨機(jī)雙盲研究在4159例平均膽固醇水平的心肌梗死后患者中，比較普拉固和安慰劑，平均隨訪50年1SACKSFMETALNEWENGLJMED199633514100110092PEDERSENTRETALLANCET1994344138313893PFEFFERMAETALAMERICANHEARTASSOCIATION69THSESSIONNOVEMBER1996NEWLEANSLAABSTRACT3156CARE普拉固二級(jí)預(yù)防效益超越降脂（1）所有病人符合4S研究標(biāo)準(zhǔn)（3565歲，血膽固醇212MGDL，甘油三酯220MGDL心肌梗死6月，無(wú)心律失常，無(wú)心血管病意外）4S符合4S的CARE34HN573，P002CARE普拉固二級(jí)預(yù)防效益超越降脂（2）心肌梗死或冠心病死亡LIPID普拉固二級(jí)預(yù)防效益顯著缺血性心臟病普伐他汀長(zhǎng)期干預(yù)試驗(yàn)（LIPID）再一次證實(shí)普伐他汀有益于二級(jí)預(yù)防在9014名平均膽固醇水平的心肌梗死后不穩(wěn)定心絞痛患者中，比較普拉固和安慰劑，平均隨訪61年P(guān)PP普拉固抗擊冠心病效益顯著19786例患者隨訪5年（隨訪總量102559人年）累計(jì)2194例發(fā)生主要終點(diǎn)事件（冠心病死亡非致死心梗）累計(jì)3717例發(fā)生重要終點(diǎn)事件（主要終點(diǎn)CABGPTCA）PPP普拉固抗擊冠心病效益亞組分析SACKSFMETALCIRCULATION20001021618931900普拉固抗擊冠心病第一次證實(shí)WOSCOPS他汀類藥物有益于冠心病一級(jí)預(yù)防CARE他汀類藥物有益于平均膽固醇水平心肌梗死后患者二級(jí)預(yù)防他汀類藥物有益于預(yù)防中風(fēng)LIPID他汀類藥物降低平均膽固醇水平心肌梗死后患者總死亡率他汀類藥物減少不穩(wěn)定心絞痛患者的心血管病事件發(fā)生率普拉固一級(jí)預(yù)防效益超越降脂、二級(jí)預(yù)防效益超越降脂。普伐他汀的長(zhǎng)期療效及安全性LIPID試驗(yàn)8年隨訪資料THELIPIDSTUDYGROUPLANCET2002359137987LIPID試驗(yàn)8年隨訪資料設(shè)計(jì)特點(diǎn)LIPID試驗(yàn)6年雙盲觀察期后，繼續(xù)隨訪2年后兩年中所有患者均給予伐他?。?0MGD）意圖治療分析（按最初隨機(jī)分組）普伐他汀組（入選時(shí)4512例，6年后3914例）安慰劑組（入選時(shí)4502例，6年后3766例）兩組基線特征平衡可比后兩年中兩組患者血膽固醇水平同等幅度降低THELIPIDSTUDYGROUPLANCET2002359137987LIPID試驗(yàn)8年隨訪資料死亡率THELIPIDSTUDYGROUPLANCET2002359137987LIPID試驗(yàn)8年隨訪心血管病事件THELIPIDSTUDYGROUPLANCET2002359137987老年冠心病患者的普伐他汀效益LIPID試驗(yàn)亞組分析CARDIOLREVIEW20021963437LIPID老年冠心病患者的普伐他汀效益HUNTDETALCARDIOLREVIEW2002196347LIPID老年冠心病患者的普伐他汀效益HUNTDETALCARDIOLREVIEW2002196347科克（CK）萊頓（LEIDEN）格拉斯哥（GLASGOW）SHEPHERDJETALLANCET2002360162330普伐他汀在高危老年人群中的前瞻性研究（PROSPECTIVESTUDYOFPRAVASTATININTHEELDERLYATRISKPROSPER）SHEPHERDJETALLANCET2002360162330PROSPER第一個(gè)專門評(píng)價(jià)老年人使用他汀類藥物效益的試驗(yàn)研究背景心血管疾病是70歲以上老年人群病殘和死亡的首要原因研究目的評(píng)價(jià)在已患心血管疾病或有心血管疾病危險(xiǎn)因素的老年人群中，普伐他汀40MGD是否能夠降低心腦血管病事件的發(fā)生率SHEPHERDJETALLANCET2002360162330PROSPER研究設(shè)計(jì)PROSPER結(jié)果主要研究終點(diǎn)SHEPHERDJETALLANCET2002360162330冠心病死亡或非致死性心梗年0510150123安慰劑組事件3562913122普伐他汀組事件292289110119RRRP0006冠心病死亡年普伐他汀組事件9428913302460123安慰劑組事件12229134224RRRP0043事件發(fā)生率SHEPHERDJETALLANCET2002360162330PROSPER結(jié)果冠心病研究終點(diǎn)SHEPHERDJETALLANCET2002360162330PROSPER亞組分析心血管疾病病史（有或無(wú)）性別（男或女）吸煙（吸與不吸）高血壓病史（有或無(wú)）基線LDLC水平（411MMOLL）在預(yù)先確定的亞組中，冠心病相關(guān)研究終點(diǎn)（冠心病死亡和非致死性心肌梗死）的療效一致SHEPHERDJETALLANCET2002360162330PROSPER總結(jié)在32年隨訪期間，普伐他汀治療使主要研究終點(diǎn)事件降低15（P0014）普伐他汀顯著減少冠心病事件（–19，P0006）；降低冠心病死亡率（–24，P0043）在32年隨訪期間，未發(fā)現(xiàn)對(duì)中風(fēng)產(chǎn)生作用；但TIAS發(fā)生率降低25（P0051），提示普伐他汀對(duì)腦血管循環(huán)有保護(hù)作用無(wú)一例橫紋肌溶解，安全性耐受性良好普拉固大規(guī)模試驗(yàn)包含各類對(duì)象1上海瑞金醫(yī)院施仲偉普拉固大規(guī)模試驗(yàn)包含各類對(duì)象2上海瑞金醫(yī)院施仲偉60歲CAREMAJCONARYEVENTSINDIABETICSUBGROUPS35302520151050PERCENTWITHEVENTNODIABETESBYHISTYDIABETESBYHISTYFOLLOWUPTIMEYEARSPERCENTWITHEVENT35302520151050FOLLOWUPTIMEYEARS0123465PLACEBOPRAVASTATINPRAVASTATINPLACEBORELATIVERISK075P005（N586）RELATIVERISK077P0001（N3573）PPP普拉固抗擊糖尿病冠心病效益顯著LDLC較低的冠心病糖尿病患者得益于普伐他汀長(zhǎng)期治療CARELIPID試驗(yàn)的合并分析CIRCULATION2002105614241428普伐他汀與LDLC125MGDL的冠心病患者SACKSFMETALCIRCULATION2002105614241428普伐他汀與LDLC125MGDL的冠心病患者糖尿病患者得益似乎不能以血脂改善更多來(lái)解釋SACKSFMETALCIRCULATION2002105614241428發(fā)生糖尿病的時(shí)間（WOSCOPS）糖尿?。ǎ┌参縿┢绽棠?0P0042中風(fēng)發(fā)生率（CARELIPID）累計(jì)中風(fēng)發(fā)生率（）22P001MONTHS安慰劑普拉固201例PTCA術(shù)后患者隨機(jī)分組，治療兩年普拉固組（N100）和安慰劑組（N101）冠狀動(dòng)脈造影顯示再狹窄率普拉固組17，安慰劑組38（P0001）相關(guān)臨床事件發(fā)生率普拉固組7，安慰劑組29（P0001）普拉固延緩PTCA術(shù)后的再狹窄REGRESS（REGRESSIONGROWTHEVALUATIONSTATINSTUDY）再分析KEOGHETALACC199987例心臟移植術(shù)后患者，治療觀察12個(gè)月移植術(shù)后第2天起給予開放標(biāo)簽的他汀類藥物普拉固20MGD（N42）辛伐他汀10MGD（N45）需要時(shí)增加劑量目標(biāo)TC≤5MMOLL和LDLC≤3MMOLL兩組治療后降脂幅度相同136912月時(shí)測(cè)量血脂肌酐CPK肝功能終點(diǎn)事件包括死亡、排異和感染普拉固改善心臟移植術(shù)后患者生存率KEOGHETALACC1999普拉固心臟移植術(shù)后患者1年生存率6080100050100150200250300350天普拉固（N42）生存率952辛伐他?。∟45）生存率798P0036生存率普拉固辛伐他汀KEOGHETALACC1999CPK↑橫紋肌溶解頭痛合計(jì)終止治療普拉固辛伐他汀042004203427771T5111P0032145220450133普拉固心臟移植術(shù)后患者使用安全性普拉固保護(hù)腎功能不全患者的腎功能690例慢性腎功能不全的冠心病患者（CARE試驗(yàn)）用多元回歸法計(jì)算MDRDGFR下降速率與安慰劑組比MDRDGFR50MLMIN173M2者，普拉固組的MDRDGFR下降速率減慢06MLMIN173M2YR（P007）MDRDGFR40MLMIN173M2者，普拉固組的MDRDGFR下降速率減慢25MLMIN173M2YR（P00001）普拉固對(duì)有蛋白尿者保護(hù)效果比無(wú)蛋白尿者更好（P0006）結(jié)論在中重度慢性腎病、特別是有蛋白尿的患者中，普拉固有可能減慢腎功能的喪失TONELLIMETALJAMSOCNEPHROL2003146160513普伐他汀臨床應(yīng)用不斷拓展降低心血管病事件死亡率的效益至少持續(xù)8年最初6年中降低膽固醇的效益，保持著繼續(xù)積累增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，至少可維持2年老年和高齡老年患者有效，且絕對(duì)得益更多糖尿病患者有效延緩PTCA術(shù)后的再狹窄改善心臟移植術(shù)后患者生存率效果優(yōu)于辛伐他汀，安全性更好有可能保護(hù)慢性腎功能不全患者的腎功能LDLC下降乳糜微粒和VLDL殘粒IDLLDLC減少非降脂作用恢復(fù)內(nèi)皮功能維持平滑肌功能抗炎作用減少血栓形成內(nèi)腔脂質(zhì)核心巨噬細(xì)胞平滑肌細(xì)胞他汀藥物臨床益處的可能機(jī)制他汀類藥物兩組膽固醇水平相當(dāng)在靈長(zhǎng)類中積極治療2年的結(jié)果013263952普拉固組對(duì)照組TCMMOLL普拉固改善內(nèi)皮細(xì)胞功能105051015直徑改變定量血管造術(shù)普拉固組對(duì)照組P005對(duì)乙酰膽堿的反應(yīng)106MNS普拉固顯著改善內(nèi)皮功能WILLIAMSETALJACC19983168491普拉固顯著改善內(nèi)皮功能ADAPTEDFROMKAESEMEYERETALJAMCOLLCARDIOL19993323441普伐他汀對(duì)HSCRP的長(zhǎng)期效果安慰劑和普伐他汀治療組平均HSCRP濃度MGDL基線5YEARS安慰劑普伐他汀378P0002477名在前期炎癥研究中未經(jīng)分析的無(wú)事件入選者被選入評(píng)估PRAVASTATIN對(duì)HSCRP的效果RIDKERETALCIRCULATION1999100230–235PTREND0005RIDKERPMCIRCULATION199898839–840123無(wú)炎癥普伐他汀安慰劑有炎癥普伐他汀安慰劑事件的相對(duì)危險(xiǎn)性CARE炎癥、普伐他汀和再發(fā)冠脈事件的相對(duì)危險(xiǎn)性再發(fā)MI或死于CHD普拉固抑制促炎癥細(xì)胞因子50000400003000020000100002000001600001200008000040000治療前治療前治療后治療后TNF濃度（PGML）P0028IL6濃度（PGML）P00460132高切低切LACOSTEETALJAMCOLLCARDIOL199627413A血小板沉降率MM2MM前后前后普伐他汀40MGDASA325MGD血小板血栓形成在高膽固醇血癥冠心病患者中的作用高切低切辛伐他汀20MGDASA325MGD前后前后P005與本底相比P005與SIMVASTATIN相比1470204060801001201401600123LDLCMGDL基線血小板血栓M2MMP005VS基線LAMAHA1998ABSTRACT29110普伐他汀20MG225普伐他汀降低膽固醇的作用與抑制血小板血栓形成是否有關(guān)96普伐他汀40MG225P001VSPRAVASTATIN20MG修飾后脂質(zhì)的聚積內(nèi)皮細(xì)胞活化炎性細(xì)胞遷移炎性細(xì)胞活化平滑肌細(xì)胞募集平滑肌細(xì)胞增殖及基質(zhì)合成纖維帽形成斑塊破裂血小板聚積血栓形成對(duì)平滑肌細(xì)胞增殖及基質(zhì)合成的效應(yīng)在他汀類之間有所不同他汀類對(duì)斑塊生物學(xué)的效應(yīng)減少脂質(zhì)聚集減少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)入斑塊“正常化”內(nèi)皮細(xì)胞功能抑制血小板聚積減少血栓形成脂核外膜外膜脂核他汀類穩(wěn)定斑塊他汀類治療普拉固對(duì)人體斑塊組成的穩(wěn)定作用CRISBYETALLANCETCOMFERENCETHECHALLENGEOFSTROKEOCTOBER1998謝謝聽課

簡(jiǎn)介：學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情監(jiān)測(cè)和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置陳偉中國(guó)疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心2016年6月22日湖北襄陽(yáng)主要內(nèi)容學(xué)生結(jié)核病疫情特點(diǎn)學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生原因分析學(xué)校結(jié)核病已開展的工作學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)學(xué)校結(jié)核病疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置學(xué)校結(jié)核病疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中應(yīng)注意的問題下一步工作建議學(xué)生結(jié)核病疫情特點(diǎn)學(xué)生是結(jié)核病的易患人群1525歲嬰幼兒老年人中學(xué)和大學(xué)不同年齡組結(jié)核病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)2015全國(guó)不同年齡組報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病情況全國(guó)報(bào)告的肺結(jié)核發(fā)病率在10歲組以后呈明顯上升趨勢(shì)，在2025歲達(dá)到一個(gè)小高峰。不同年齡性別活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率（2010年全國(guó)流調(diào)）2025歲組有一小高峰學(xué)生結(jié)核病疫情呈逐年下降趨勢(shì)患者主要集中為高中和大學(xué)學(xué)生2015年，全國(guó)共報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核患者34260例，學(xué)生患者占396（34260864015）。其中1215歲組（初中階段）占118；1618歲組（高中階段）占33922歲組（大學(xué)階段）占395。聚集性疫情主要發(fā)生在高中和寄宿制學(xué)校20082015年，全國(guó)共報(bào)告31起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生在初中6起（194），高中19起（占613），大學(xué)6起（193）發(fā)生在寄宿制學(xué)校同30起，占968（3031）2016年，全國(guó)共報(bào)告9起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情7起發(fā)生在高中，均為寄宿制高中1起發(fā)生在民辦學(xué)校1起發(fā)生在大學(xué)學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生原因分析學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，人群密度大，相互間接觸頻繁。一旦有肺結(jié)核患者發(fā)生，很容易在學(xué)生中傳播蔓延。隨著年齡的增長(zhǎng)，青少年的活動(dòng)范圍越來(lái)越廣，社會(huì)交往和活動(dòng)逐漸增多，受結(jié)核菌感染的機(jī)會(huì)增多。青少年學(xué)生正處于青春發(fā)育期，機(jī)體免疫功能不健全，受內(nèi)分泌和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，身體抵抗力低，感染結(jié)核菌后容易發(fā)病。學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生原因分析農(nóng)村寄宿制學(xué)校環(huán)境和生活條件差，營(yíng)養(yǎng)跟不上，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生結(jié)核病。初中和高中畢業(yè)班的學(xué)生面臨升學(xué)的壓力，加上作息不規(guī)律，戶外活動(dòng)和體育鍛煉少，導(dǎo)致身體抵抗力下降。學(xué)生結(jié)核病的危害學(xué)生是結(jié)核病發(fā)病的易患人群，一旦有傳染源介入，極易發(fā)生暴發(fā)流行；青少年學(xué)生一旦發(fā)病，病變進(jìn)展迅速，部分學(xué)生容易發(fā)生粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等學(xué)生發(fā)病后嚴(yán)重影響自身的身體健康，學(xué)習(xí)和生活。聚集性疫情影響學(xué)校正常的教學(xué)和生活秩序?qū)W校發(fā)生疫情后社會(huì)影響大，家長(zhǎng)及媒體關(guān)注度高，甚至影響當(dāng)?shù)氐暮椭C和穩(wěn)定。學(xué)校結(jié)核病防治工作進(jìn)展下發(fā)通知20032016年，共下發(fā)了5次通知，規(guī)范工作要求。2003年，衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知（衛(wèi)疾控發(fā)［2003］187號(hào)）；2009年，衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2009〕53號(hào)）；2012年，衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2012〕110號(hào)）2013年，衛(wèi)計(jì)委和教育部下發(fā)了關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2013〕38號(hào)）2016年，衛(wèi)計(jì)委和教育部下發(fā)了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知（衛(wèi)辦疾控函〔2016〕497號(hào)）印發(fā)指導(dǎo)性文件和指南1990年，教育部發(fā)布了學(xué)校衛(wèi)生工作條例；2008年，衛(wèi)生部印發(fā)了中小學(xué)健康體檢管理辦法；2010年8月，衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合下發(fā)了學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范試行（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕133號(hào)）；2012年2月，結(jié)核病中心編印了學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊(cè)。2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和教育部計(jì)劃對(duì)學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范試行進(jìn)行修訂。調(diào)研和培訓(xùn)2009年11月，為制訂學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范，開展了上海和陜西的學(xué)校結(jié)核病防治工作的調(diào)研2010年，在江蘇和陜西舉辦了兩期學(xué)校結(jié)核病突發(fā)疫情應(yīng)急處置培訓(xùn)班；2012年5月，在福建舉辦了學(xué)校結(jié)核病防治工作培訓(xùn)班；2012年6月，衛(wèi)生部和教育部組織了遼寧和甘肅學(xué)校結(jié)核病防治工作調(diào)研。2014年，衛(wèi)計(jì)委和教育部聯(lián)合開展了云南和山西學(xué)校結(jié)核病防治工作的調(diào)研。2015年，衛(wèi)計(jì)委和教育部聯(lián)合對(duì)寧夏、青海、安徽、重慶和廣東學(xué)校防控工作進(jìn)行了調(diào)研健康教育學(xué)校結(jié)核病宣傳的工具箱學(xué)校結(jié)核病防治健康教育材料資源庫(kù)；利用全球基金項(xiàng)目，開展學(xué)校結(jié)核病健康教育的小手拉大手活動(dòng)；2012年，啟動(dòng)了全國(guó)結(jié)核病防治百千萬(wàn)志愿者宣傳活動(dòng)和結(jié)核病健康知識(shí)進(jìn)校園活動(dòng)。疫情監(jiān)測(cè)和調(diào)查處置利用突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)和傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各地學(xué)校結(jié)核病疫情報(bào)告情況；參加中心應(yīng)急辦召開的傳染病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估例會(huì)；組織專家參加現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和指導(dǎo)疫情處置。學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)學(xué)校學(xué)校開展學(xué)生結(jié)核病可疑癥狀監(jiān)測(cè)建立因病缺勤登記和病因追蹤制度明確疫情責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者及時(shí)檢查或者轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核病例及時(shí)向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)疾控機(jī)構(gòu)學(xué)生結(jié)核病患者信息主動(dòng)監(jiān)測(cè)縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）要指定專人每日瀏覽傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)肺結(jié)核病例的報(bào)告信息，尤其要密切關(guān)注報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核患者信息。核實(shí)確認(rèn)1例學(xué)生肺結(jié)核患者，要及時(shí)通知學(xué)校的校醫(yī)，并對(duì)密切接觸者開展篩查。學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情苗頭監(jiān)測(cè)。如果3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一學(xué)校報(bào)告３例及以上肺結(jié)核患者，則記錄為發(fā)現(xiàn)一起結(jié)核病聚集性疫情苗頭。需立即通過電話對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行核實(shí)，必要時(shí)需組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)，評(píng)估結(jié)核病傳播風(fēng)險(xiǎn)，并將分析結(jié)果反饋衛(wèi)生行政部門和教育主管部門學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)疾控機(jī)構(gòu)高度關(guān)注各種媒體渠道報(bào)告的關(guān)于學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情信息或線索。縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，要積極開展輿情監(jiān)測(cè)。如發(fā)現(xiàn)有關(guān)學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情信息的舉報(bào)、新聞報(bào)道、媒體報(bào)道等線索時(shí)，應(yīng)對(duì)此類信息予以高度重視，并立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，同時(shí)將調(diào)查核實(shí)結(jié)果積極向有關(guān)部門反饋。幾個(gè)重要概念結(jié)核病散發(fā)病例是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病確診病例，相互之間沒有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，而且未達(dá)到結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件級(jí)別。結(jié)核病聚集性疫情指托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位的同一宿舍、同一班級(jí)或同一個(gè)院系在較短的時(shí)期內(nèi)發(fā)生多例肺結(jié)核病例，給當(dāng)?shù)氐膶W(xué)習(xí)和生活造成了一定的社會(huì)影響。結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例學(xué)校出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門也可根據(jù)防控工作實(shí)際，直接確定學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件上一級(jí)疾控機(jī)構(gòu)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門學(xué)校核實(shí)2小時(shí)內(nèi)報(bào)告24現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置目的要求反應(yīng)迅速、果斷采取有效防控措施，及時(shí)控制疫情傳播和蔓延。落實(shí)各項(xiàng)防控措施，保護(hù)學(xué)校師生的身體健康，及時(shí)消除學(xué)生恐慌和社會(huì)影響，維持正常的教學(xué)和生活秩序。隔離治療發(fā)病患者，切斷傳播途徑；篩查和甄別潛伏性感染者，對(duì)其采取預(yù)防性干預(yù)措施防止其發(fā)病25現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置的原則總原則反應(yīng)迅速、處置果斷、措施科學(xué)有效邊調(diào)查、邊控制、邊完善。學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例及相關(guān)預(yù)案的要求進(jìn)行快速有效處置?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的準(zhǔn)備成立由流行病學(xué)、臨床、放射、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、健康教育等專業(yè)人員組成的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查應(yīng)急處置小組，明確人員分工制定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方案調(diào)查目的，調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查方法，資料收集和分析方法，標(biāo)本的采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法，擬采取的控制措施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置所需的記錄本、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表（現(xiàn)場(chǎng)基本情況調(diào)查表、患者個(gè)案調(diào)查表和密切接觸者篩查調(diào)查表）PPD皮試用品，采樣器材，消殺藥品和器械、個(gè)人防護(hù)用品、宣傳材料等27現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查主要內(nèi)容疫情發(fā)生、發(fā)展情況調(diào)查學(xué)?；厩闆r調(diào)查患者個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查密切接觸者篩查及處理傳染源的調(diào)查分析現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的衛(wèi)生宣教目的向?qū)W校師生提供結(jié)核病防治的相關(guān)知識(shí)，使學(xué)生主動(dòng)配合調(diào)查和接受相關(guān)檢查。消除學(xué)校師生的恐慌心理，維持學(xué)校正常的教學(xué)秩序。形式結(jié)核病知識(shí)專題講座、展板和發(fā)放衛(wèi)生宣傳材料等內(nèi)容結(jié)核病的病原、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療注意事項(xiàng)、密切接觸者篩查方法、預(yù)防性服藥要求、環(huán)境通風(fēng)消毒等核心信息。非常重要結(jié)核病防治核心信息（2016年版）肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病。肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染。咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時(shí)就診。不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播。規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人。學(xué)生結(jié)核病核心知識(shí)肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)當(dāng)懷疑得了結(jié)核病得了結(jié)核病，應(yīng)當(dāng)?shù)娇h（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受檢查和治療只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的咳嗽、打噴嚏掩口鼻，不隨地吐痰出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告，不隱瞞病情、不帶病上課養(yǎng)成開窗通風(fēng)習(xí)慣保證充足的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵御疾病的能力現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查召開座談會(huì)在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)下，召開由政府主管領(lǐng)導(dǎo)，教育和衛(wèi)生計(jì)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、班主任、校醫(yī)、師生代表，疾控機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員，定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)生等人員參加的座談會(huì)詳細(xì)了解疫情發(fā)生和發(fā)展經(jīng)過、疫情特征、已開展的防控工作，面臨的困難和下一步工作計(jì)劃和安排等現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查基本情況學(xué)?；厩闆r調(diào)查學(xué)校位置、性質(zhì)、年級(jí)和班級(jí)構(gòu)成在校學(xué)生數(shù)（住宿生和走讀生的分布）、教職員工數(shù)教室和宿舍的面積及容量、環(huán)境衛(wèi)生和通風(fēng)情況等學(xué)校醫(yī)務(wù)室的設(shè)置、校醫(yī)配備等。現(xiàn)場(chǎng)考察實(shí)地查看發(fā)生學(xué)校的教室、宿舍、食堂和圖書館等公共場(chǎng)所的容量和環(huán)境衛(wèi)生情況。學(xué)校防控工作開展情況檢查健康教育、晨檢和因病缺勤追蹤、癥狀監(jiān)測(cè)、學(xué)生可疑者的轉(zhuǎn)診、休、復(fù)學(xué)，環(huán)境消毒等資料附件1學(xué)校基本情況調(diào)查表DOCX現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查病例搜索通過現(xiàn)場(chǎng)訪談學(xué)校校醫(yī)、班主任、班干部、宿舍長(zhǎng)、學(xué)生家長(zhǎng)等，了解學(xué)生發(fā)病及就診情況查閱校醫(yī)務(wù)室校醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院、綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診和住院日志、放射科和實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)記錄，了解學(xué)生的診斷和登記情況瀏覽傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)，查詢學(xué)生肺結(jié)核患者的傳染病報(bào)告信息。收集以上各種途徑發(fā)現(xiàn)的所有結(jié)核病患者信息，進(jìn)行歸納整理。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)診斷目的逐例核實(shí)已發(fā)現(xiàn)病例的診斷情況，排除過診和漏診等。方法查看患者的病歷、影像學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料；現(xiàn)場(chǎng)訪視病人；核對(duì)現(xiàn)場(chǎng)查閱的資料與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的信息是否吻合?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查病例的定義現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的疾病X混雜有其他疾病其他疾病疾病X現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)核病暴發(fā)疫情的病例劃分非病例胸部影像學(xué)異常胸片異常和TST≥15MM胸片異常和痰涂片檢查胸片異常和痰培養(yǎng)可能病例臨床病例確診病例疑似病例結(jié)核病暴發(fā)疫情的病例定義肺結(jié)核可疑癥狀者具有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰任何一項(xiàng)癥狀者結(jié)核菌感染者PPD強(qiáng)反應(yīng)者指結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑≥15MM或局部出現(xiàn)水泡、壞死或淋巴管炎者等。疑似病例凡符合下列條件之一者有肺結(jié)核可疑癥狀，同時(shí)伴有與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。結(jié)核病暴發(fā)疫情的病例定義臨床診斷病例凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例。3次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀、或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性、或抗結(jié)核抗體檢查陽(yáng)性、或肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者3次痰涂片陰性的疑似病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。確診病例包括涂陽(yáng)肺結(jié)核、痰培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核和肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者三類?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查個(gè)案流調(diào)對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例開展個(gè)案流調(diào)調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本情況，發(fā)病、就診和診療經(jīng)過，發(fā)病后的主要活動(dòng)，診斷和治療情況，目前的健康狀況等。調(diào)查肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀后的學(xué)習(xí)、生活經(jīng)歷，確定與其發(fā)生密切接觸的人員范圍及名單。將開展個(gè)案流調(diào)的患者整理成患者個(gè)案情況一覽表個(gè)案調(diào)查表個(gè)案調(diào)查一覽表40密切接觸者基本信息調(diào)查根據(jù)接觸方式、程度和時(shí)間，可將接觸者劃分成三個(gè)等級(jí)Ⅰ級(jí)密切接觸者如同宿舍、同一教室或小班上課的同學(xué)、經(jīng)常見面接觸的朋友、老鄉(xiāng)等；Ⅱ級(jí)一般接觸者如同一樓層鄰近教室或宿舍的其他人員、或一起上大班課的同學(xué)等；Ⅲ級(jí)偶爾接觸者因?qū)W習(xí)或生活與指示病例接觸準(zhǔn)確記錄接觸者姓名、年級(jí)、班次以及與指示病例的接觸方式和接觸時(shí)間等詳細(xì)信息?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查密切接觸者篩查41密切接觸者篩查首先對(duì)密切接觸者進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查以及PPD篩查；發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者和PPD強(qiáng)反應(yīng)者及進(jìn)一步開展胸部X線檢查和痰結(jié)核菌實(shí)驗(yàn)室檢查。如果Ⅰ級(jí)接觸者的強(qiáng)反應(yīng)率與一般水平無(wú)明顯差異，則密切接觸者篩查終止，結(jié)論為未發(fā)現(xiàn)構(gòu)成明顯傳播。如果Ⅰ級(jí)接觸者的強(qiáng)反應(yīng)率明顯高于一般水平（即該校既往的PPD強(qiáng)反應(yīng)率水平），說明在該級(jí)別接觸者中已構(gòu)成傳播。需要立即對(duì)Ⅱ級(jí)接觸者進(jìn)行篩查?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查密切接觸者篩查42如果Ⅱ級(jí)接觸者的強(qiáng)反應(yīng)率與一般水平無(wú)明顯差異，則篩查終止，結(jié)論為感染傳播主要發(fā)生在Ⅰ級(jí)接觸者范圍內(nèi)。如果Ⅱ級(jí)接觸者的強(qiáng)反應(yīng)率明顯高于一般水平，說明在該級(jí)別接觸者中也已構(gòu)成傳播。需要立即對(duì)Ⅲ級(jí)接觸者進(jìn)行篩查，其處理方法同上。附件6肺結(jié)核患者密切接觸者篩查情況一覽表DOCX現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查密切接觸者篩查密切接觸者篩查工作示意圖指示病例密切接觸一般接觸偶爾接觸44現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查傳染源分析如果在篩查過程中發(fā)現(xiàn)了新的肺結(jié)核病人，接觸者強(qiáng)反應(yīng)率也高于一般水平，則需要進(jìn)行傳染源分析，目的在于發(fā)現(xiàn)潛在的傳染源。傳染源調(diào)查分析應(yīng)覆蓋所有的病人和疑似病人，以及密切接觸者，包括同學(xué)、教師、公寓管理員等，有時(shí)還要做追溯調(diào)查。傳染源分析常常不能明確傳染源，但只要覆蓋了所有的密切接觸者，傳染源就必然在其中。有時(shí)為了明確傳染源，還需要進(jìn)行分子流行病學(xué)的溯源性分析（同源性分析）。病例之間的聯(lián)系潘XX涂陽(yáng)患者，原底中學(xué)初二（1）和（2）班語(yǔ)文教師，初二（1）班班主任1、箭頭表示發(fā)病之前，他們之間接觸密切；2、單向箭頭表示老師和學(xué)生之間的關(guān)系以及學(xué)生和學(xué)生之間的關(guān)系；雙向箭頭表示老師和老師之間的關(guān)系。病例之間的聯(lián)系47現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置強(qiáng)化健康教育加強(qiáng)全校師生及學(xué)生家長(zhǎng)結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育工作，及時(shí)消除其恐慌心理，穩(wěn)定學(xué)校師生及家長(zhǎng)情緒，維持學(xué)校正常的教學(xué)和生活秩序。主動(dòng)監(jiān)測(cè)學(xué)生健康狀況中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)每日晨檢、因病缺課登記和病因追蹤工作；高等院校則要建立健全宿舍、班、院系、學(xué)生處和校醫(yī)院等學(xué)生健康狀況信息收集報(bào)送渠道。及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛存肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者。48現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置確診患者和疑似患者的處理結(jié)核病患者休學(xué)住院隔離治療。其目的是考慮其特定的集團(tuán)環(huán)境條件，可以徹底終止傳染，也有利于調(diào)查研究的進(jìn)行，同時(shí)可以減少傳染源與接觸者之間疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)。另外，也有利于患者的康復(fù)和治療效果。疑似患者通過相關(guān)檢查、診斷性診療，組織專家會(huì)診，盡快明確或排除診斷49現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置密切接觸者的篩查及處理結(jié)核病患者住院隔離治療PPD強(qiáng)反應(yīng)者在知情同意前提下，建議開展預(yù)防性服藥。不同意預(yù)防服藥者，開展2年的隨訪醫(yī)學(xué)觀察，隨訪觀察期間，出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀及時(shí)就診，建議在第6月、1年、2年各進(jìn)行一次拍胸部X線檢查PPD陰性者建議間隔2個(gè)月再進(jìn)行一次PPD試驗(yàn)，如發(fā)生陽(yáng)轉(zhuǎn)，則需拍攝X線胸片和痰涂片檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果作相應(yīng)處理。50現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置潛伏性感染者預(yù)防性治療治療方案單用異煙肼方案成人每日300MG頓服，兒童10MGKGD，不超過300MG頓服。療程69個(gè)月。單用利福平方案成人450MG600MG日，空腹頓服。兒童為10MGKGD，最大劑量450MG，空腹頓服。療程是4個(gè)月異煙肼、利福平聯(lián)合方案異煙肼成人每日300MG，兒童10MGKG利福平成人每日450MG，兒童10MGKG。療程3個(gè)月。異煙肼、利福噴汀聯(lián)合間歇方案異煙肼體重≥50KG600MG次，＜50KG500MG次每周2次間歇服用。利福噴汀體重≥50KG600MG次，＜50KG450MG次，每周2次與異煙肼同時(shí)服用，療程3個(gè)月。主要用于成人。51現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置感染者預(yù)防性治療治療注意事項(xiàng)治療前進(jìn)行宣教簽署知情同意書，取得預(yù)防性治療對(duì)象的同意（15歲以下家長(zhǎng)，15歲以上學(xué)生本人）治療前，需檢查肝、腎功能和血常規(guī)綜合評(píng)估，選擇合適的治療方案為保證患者治療的依從性，要加強(qiáng)感染者服藥期間的管理服藥期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，要及時(shí)進(jìn)行處理附件7預(yù)防性服藥知情同意書DOCX52現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置患者的心理疏導(dǎo)和安撫班主任或心理老師積極開展心理干預(yù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，妥善解決學(xué)生后續(xù)的學(xué)習(xí)安排，解除其后顧之憂，積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療。環(huán)境衛(wèi)生和通風(fēng)消毒病人痰液徹底消毒；教室、宿舍等場(chǎng)所加強(qiáng)通風(fēng)換氣，空氣消毒或紫外線照射；病人衣物、被褥進(jìn)行清洗暴曬；地面濕性清掃。媒體溝通和信息發(fā)布政府要做好輿論導(dǎo)向，衛(wèi)生行政部門要及時(shí)向?qū)W生家長(zhǎng)、公眾和媒體公布事件及處置情況信息。CDC加強(qiáng)對(duì)學(xué)校疫情處置的監(jiān)督管理與技術(shù)指導(dǎo)。新聞媒體正面宣講，消除負(fù)面影響。53現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告上報(bào)初次報(bào)告報(bào)告內(nèi)容包括疫情發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、主要的臨床癥狀、發(fā)生的可能原因、已采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等。進(jìn)程報(bào)告報(bào)告疫情的發(fā)展與變化趨勢(shì)、處置進(jìn)程、事件的原因或可能因素勢(shì)態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。54結(jié)案報(bào)告疫情處置結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行結(jié)案報(bào)告，對(duì)疫情的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對(duì)類似事件的防范和處置建議。結(jié)案報(bào)告的具體內(nèi)容應(yīng)包括整個(gè)事件發(fā)生、發(fā)展的全過程，包括疫情接報(bào)情況、疫情概況、背景資料包括事件發(fā)生地的疫情、人口、環(huán)境因素、人群健康狀況等、疾病的三間分布、處置過程、討論、結(jié)論和建議等。調(diào)查報(bào)告上報(bào)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告格式（參考）背景現(xiàn)場(chǎng)的基本情況疫情發(fā)生發(fā)展情況疾病分布特征疫情原因分析采取的控制措施下一步工作建議STEP856疫情現(xiàn)場(chǎng)處置效果評(píng)價(jià)指示病例發(fā)現(xiàn)的及時(shí)性，主要根據(jù)指示病例出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀到確診為肺結(jié)核之間的時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)。處置過程的及時(shí)性主要根據(jù)指示病例確診到啟動(dòng)疫情處置之間的時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)。處置過程的適宜性是否開展了流行病學(xué)調(diào)查、接觸者PPD篩查是否遵循了“密切→一般→偶爾接觸”的順序、PPD篩查覆蓋率的高低、化學(xué)預(yù)防覆蓋率的高低。處置的效果評(píng)價(jià)是否發(fā)生續(xù)發(fā)病例以及續(xù)發(fā)病例的數(shù)量。應(yīng)急反應(yīng)的終止突發(fā)公共事件得到有效控制。截止到最后1例患者被發(fā)現(xiàn)，連續(xù)3個(gè)月再未發(fā)生跟該事件存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核患者包括結(jié)核性胸膜炎。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置小組經(jīng)過綜合判定報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，可決定現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置工作終止。事件應(yīng)急處置工作終止后，學(xué)校應(yīng)轉(zhuǎn)入常規(guī)的結(jié)核病防治工作中。謝謝構(gòu)建無(wú)結(jié)核病的和諧校園謝謝共同構(gòu)筑無(wú)結(jié)核病的和諧校園讓學(xué)生呼吸更健康

簡(jiǎn)介：冬季流行疫情情況分析翟雪偉2017年12月26日進(jìn)入冬季氣溫劇烈下降，12月份市場(chǎng)反應(yīng)呼吸道疫情普遍加重，并且發(fā)病迅速，傷亡率高，采食量下降明顯，常規(guī)方案往往2個(gè)療程不能夠治愈，出欄成績(jī)普遍下降。成為冬季危害養(yǎng)殖業(yè)的頭號(hào)疾病。由于不同癥狀的疫情防控方案也有所不同。下面針對(duì)流行呼吸道疫情的不同表現(xiàn)癥狀匯總?cè)缦潞眍^出血、氣管環(huán)出血?dú)饽已赘沃苎?、腹膜炎、心包炎受涼引起的氣囊炎、大腸桿菌臨床癥狀發(fā)病日齡主要從10多天開始，在增加通風(fēng)，雞舍濕度下降過快，導(dǎo)致受涼引起，癥狀表現(xiàn)明顯的日齡集中于20日齡左右，尤其是新城疫二免后，由于疫苗應(yīng)激導(dǎo)致病情加重，這個(gè)階段如果控制不住容易導(dǎo)致氣囊炎和大腸桿菌的混感。病初大群表現(xiàn)為炸毛，畏寒，眼睛細(xì)長(zhǎng)，紅腫流淚，鼻流清夜，甩鼻，咳嗽聲音，占比10～30左右，基本無(wú)怪叫雞只。雞只表現(xiàn)不是很舒適，縮脖聚堆，羽毛雜亂，個(gè)別小雞呆立打盹。采食不積極。傷亡率在08～15，傷亡增長(zhǎng)不明顯，但比正常傷亡高1～2倍。傷亡雞只以中小雞為主，消瘦，全身發(fā)紺，部分小雞有腹水。但大群采食飲水穩(wěn)定，或增長(zhǎng)緩慢。解剖癥狀喉頭針尖樣出血，氣管環(huán)出血，略有分泌物。氣囊渾濁，氣囊壁增厚，腹膜上有泡沫，輕微肺臟淤血，腎臟略有出血腫脹，個(gè)別雞只腸道淋巴濾泡腫脹出血。部分小雞解剖有氣囊增厚，有干酪樣分泌物，和腹膜炎腹膜有干酪樣物或腹水癥狀。支氣管栓塞和氣囊炎支氣管栓塞眼睛變形、淋巴濾泡出血流感等引起的氣管栓塞和氣囊炎臨床癥狀發(fā)病日齡主要開始于20日齡左右，主要是由于雞舍濕度過低，粉塵過多，由于通風(fēng)控制不當(dāng)，或通風(fēng)不足導(dǎo)致?？刂撇划?dāng)病情加重于30日齡左右，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的混合感染。病初大群表現(xiàn)為炸毛，畏寒，眼睛細(xì)長(zhǎng)，紅腫流淚，鼻流清液，咳嗽聲音明顯，占比30以上，明顯怪叫雞只。雞舍中可以明顯看到伸脖暗喘雞只，傷亡率上升較快，有翻倍增長(zhǎng)的趨勢(shì)。傷亡雞只以大雞為主，死雞頭頸部發(fā)紺，日傷亡率在1～2，但大群采食飲水下降較輕，或無(wú)明顯減料。剖檢癥狀喉頭針尖樣出血，氣管環(huán)出血，支氣管栓塞，肺臟內(nèi)毛細(xì)氣管栓塞，栓塞物呈樹根狀，不能咳出。病程稍長(zhǎng)就出現(xiàn)氣囊增厚，有干酪樣分泌物，腹膜有大量干酪樣物。輕微肺臟淤血壞死，個(gè)別雞只腸道淋巴濾泡腫脹出血。聚堆、眼睛變形、氣管彌漫性出血胰腺邊緣出血、腹膜炎、肺壞死腹膜炎、肝周炎流感等引起的肺壞死、氣囊炎臨床癥狀發(fā)病日齡主要集中于30日齡左右，由于通風(fēng)量加大，局部涼風(fēng)直接吹雞，雞群通風(fēng)受涼導(dǎo)致，控制不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致提前出欄。病初大群表現(xiàn)為炸毛，畏寒，眼睛細(xì)長(zhǎng)，紅腫流淚，鼻流膿性鼻液，咳嗽聲音非常明顯，占比50以上，無(wú)明顯怪叫雞只，雞舍幾乎看不到到伸脖暗喘雞只。但傷亡上升非?？欤u群有時(shí)看不到打蔫的雞只，就出現(xiàn)較高的傷亡率，傷亡上升呈三倍甚至五倍的增長(zhǎng)趨勢(shì)上漲，日傷亡率在1～5。死亡雞只以大雞為主，僅表現(xiàn)為頭部發(fā)紺，大群采食量下降明顯，采食量下降10～30。解剖癥狀喉頭針尖樣出血，氣管彌漫性出血，肺臟水腫淤血壞死癥狀，腸道彌漫性出血，腸道淋巴濾泡淋巴腫脹出血，泄殖腔刷狀出血。病程稍長(zhǎng)就出現(xiàn)氣囊增厚，有干酪樣分泌物，腹膜有大量干酪樣物。相對(duì)于肺栓塞和支氣管栓塞，癥狀更深，損傷更嚴(yán)重并且損傷不可逆，肺熱嚴(yán)重，發(fā)病更迅速，大群狀態(tài)下滑嚴(yán)重，所以治療難度較大，一般需要2～3個(gè)療程治療徹底。肝臟腫大黃染、皮下脂肪黃染、心包積液、心包炎心包炎、腹膜炎、肝臟出血腺病毒感染病例臨床癥狀本病多發(fā)生于28～30日齡，在突然降溫或突然降低通風(fēng)量以后，心肺功能負(fù)擔(dān)過重引發(fā)。病初大群傷亡率明顯上升，大群出現(xiàn)打蔫雞只，呼吸道增加不明顯，或略有增加，雞群中出現(xiàn)腹水明顯的雞只，并且是個(gè)體較大的雞只。傷亡率1左右，管理粗放雞舍傷亡率會(huì)更高一些。解剖癥狀心包積液，病程較長(zhǎng)的表現(xiàn)為心包內(nèi)淡黃色干酪樣物，腹腔有腹水，病程長(zhǎng)的呈淡黃色干酪樣物，容易與肝臟表面剝離，肝臟表面無(wú)損傷，干酪樣物無(wú)臭味。肝臟腫大黃染，部分有出血斑，腎臟腫大黃染，皮下脂肪，心冠脂肪，肌肉有黃染癥狀。腳墊腫脹、癱瘓腱鞘炎、血管增生龍骨處增生跗關(guān)節(jié)處增生、出血雞毒支原體眼睛氣泡、腹腔氣泡滑液囊支原體病例滑液囊支原體本病可以垂直傳播和水平傳播，主要癥狀腳墊腫脹，雞只癱瘓，腳掌不敢著地，因疼痛而怪叫。解剖癥狀跗關(guān)節(jié)腱鞘炎，龍骨和腳掌有增生物，繼發(fā)感染后引起化膿性炎癥。防控方案選擇健康純凈的雞苗，常用藥物有泰樂菌素、泰妙菌素、強(qiáng)力霉素、金霉素、恩諾沙星、泰萬(wàn)菌素、沃尼妙林等。中藥山花黃芩提取物。目前有效的是泰妙菌素，水溶性好，可作為首選藥物，使用時(shí)注意飼料中不得含有馬杜霉素、鹽霉素、海南霉素、莫能菌素等抗球蟲藥引起的毒性反應(yīng)。雛雞低血糖癥雛雞低血糖癥傷亡突然出現(xiàn)，上升很快，可達(dá)1～2，雞只癱瘓，頭頸震顫，尖叫，傷亡以中等偏大雞只為主。解剖癥狀心肌緊縮，呈圓柱狀，心肌壞死，呈水煮肉樣，雞內(nèi)金增生糜爛，腸道及泄殖腔內(nèi)有米湯樣膿性內(nèi)容物。防控方案5～8葡萄糖，飲水6個(gè)小時(shí)，連用3天，夜間適當(dāng)控?zé)?～8個(gè)小時(shí)。低血糖癥容易繼發(fā)新城疫，腺病毒，法氏囊及大腸桿菌繼發(fā)感染，要做好防控。

簡(jiǎn)介：傳染病疫情報(bào)告一、傳染病報(bào)告（疫情報(bào)告）各國(guó)政府或地方政府根據(jù)本國(guó)國(guó)情和具體情況將傳染病中影響健康較大的或比較重要的傳染病由政府規(guī)定辦法進(jìn)行管理的傳染病，稱為法定傳染病，凡法定傳染病均需要進(jìn)行報(bào)告，也就是向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫或疾病預(yù)防控制中心所做的報(bào)告，叫疫情報(bào)告。1、疫情報(bào)告目地意義疫情報(bào)告是疫情管理的基礎(chǔ)是國(guó)家的法定制度，迅速、全面、準(zhǔn)確的做好疫情報(bào)告是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的重要的法定職責(zé)，迅速、準(zhǔn)確地報(bào)告疫情，防疫部門才能及時(shí)掌握疫情，做出判斷，制定出消滅疫情的策略和具體措施。疫情報(bào)告人1責(zé)任疫情報(bào)告人各類醫(yī)療保健人員，衛(wèi)生防疫人員在執(zhí)行職務(wù)時(shí)都是責(zé)任疫情報(bào)告人。2義務(wù)報(bào)告人國(guó)內(nèi)的所有公民。凡是責(zé)任疫情報(bào)告人員，都有義務(wù)和責(zé)任做好疫情報(bào)告工作，漏報(bào)、遲報(bào)均屬于違法行為。2、疫情報(bào)告人責(zé)任疫情報(bào)告人在發(fā)現(xiàn)傳染病患者，病原攜帶者，疑似傳染病患者，應(yīng)按規(guī)定向轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情填寫，寄出傳染報(bào)告卡，并做好疫情登記備查，填寫傳染病報(bào)告卡要認(rèn)真，字跡清楚，項(xiàng)目要全，要填寫人填寫姓名。根據(jù)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)有關(guān)項(xiàng)目分別進(jìn)行說明1、地區(qū)編碼只有在省、地錄入數(shù)據(jù)時(shí)，此欄才允許用戶選擇省里錄入實(shí)驗(yàn)室HIV確診個(gè)案數(shù)據(jù)。對(duì)于縣或醫(yī)院直報(bào)系統(tǒng)不允許選擇灰色2、報(bào)告單位對(duì)于直報(bào)醫(yī)院來(lái)說自動(dòng)填入，不允許選擇；對(duì)于縣或以上CDC代錄的情況，只選擇報(bào)告單位。3、報(bào)告卡編號(hào)；必須填，八位數(shù)，可以自定。4、身份證號(hào)可以填，也可以不填15位或18位均可，一旦錄入了身份證號(hào)，性別、出生日期、年齡等自動(dòng)填入，用戶不必再錄。5、性別必填，用鼠標(biāo)和鍵盤錄入。6、出生日期；可填也可不填。若不填出生日期，就填寫年齡；填寫年齡不必填寫出生日期，但兩個(gè)必選擇一個(gè)。7、年齡對(duì)于只有月令和新生兒注意選擇年齡單位，默認(rèn)為歲。8、現(xiàn)住詳細(xì)地址計(jì)算機(jī)自動(dòng)會(huì)加上省、市、縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)，用戶只需修改并加上具體的村、門號(hào)。9、職業(yè)不明允許不填寫。10、發(fā)病日期必填。11、診斷日期必填。12、死亡日期必填。13、病例分類1、臨床確診，2、實(shí)驗(yàn)室確診。（疑似將來(lái)會(huì)去掉），在查重刪除時(shí)保留最高診斷，對(duì)初次報(bào)告時(shí)間最早的卡片信息進(jìn)行訂正。14、報(bào)告人此處是報(bào)告人姓名，自動(dòng)填入。15、醫(yī)院填卡日期必填項(xiàng)。16、疾病名稱發(fā)選項(xiàng)。備注用戶可填寫一些文字信息，如傳染途徑、最后確診非傳染病病名等。注意錄入完畢后用戶需要按“保存”才能把剛錄入的數(shù)據(jù)提交到服務(wù)器保存起來(lái)，如果中途退出或關(guān)機(jī)，那么錄入的數(shù)據(jù)將不會(huì)被保存。對(duì)于有邏輯性錯(cuò)誤的報(bào)卡，會(huì)發(fā)出相應(yīng)的提示信息，要求用戶改正確后才能保存。但在卡片修改時(shí)，仍能出現(xiàn)邏輯性錯(cuò)誤，如肺結(jié)核的痰檢結(jié)果修改就是如此。病種據(jù)新傳染病法規(guī)定我國(guó)把法定傳染病分為甲、乙、丙三類39種。甲類2種，鼠疫、霍亂乙類26種，非典、甲型H1N1、艾滋病、病肝、脊灰、禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、乙腦、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和付傷寒、流腦、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布病、淋病、梅毒、鉤體病、血吸蟲、瘧疾3、疫情報(bào)告的病種和時(shí)限丙類11種，流感、腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。傳染病病種也是經(jīng)常變化的，有的丙類傳染病升到乙類，乙類傳染病可降到丙類，同時(shí)病種有時(shí)增加或減少，甲類天花后來(lái)取消，乙類的森林腦炎等職業(yè)病也取消了。SARS、禽流感是97年增加的2008年5月2日新增加了手足口病。2009年7月新增加了甲型H1N1。丙類升乙類血吸蟲、肺結(jié)核、新生兒破傷風(fēng)；乙類新增SARS、禽流感等；乙類降丙類黑熱病、斑傷、流感、麻風(fēng)病等。目前，手足口病應(yīng)引大家高度重視。手足口病是嬰幼兒常見的傳染病，由腸道病毒71引起，可出現(xiàn)發(fā)熱和手、足皮膚皰疹，口腔黏模潰瘍。為自限性疾病。可通過呼吸道、腸道、密切接觸等傳染。引起手足口病最常見的病毒是柯薩奇病毒A16（COXA16）和腸道病毒71型（EV71），70左右的病人使有EV71引起。特別是EV71感染除引起手足口病外，還能引起無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎和小兒麻痹樣癥狀，易致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，甚至危急生命，因而具有更大的危害性。報(bào)告時(shí)限1）責(zé)任疫情報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感及其他按甲類管理傳染病的病例或疑似病例時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。對(duì)其它乙、丙類傳染病病例、疑似病例和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者，在診斷后實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。4、傳染病報(bào)告登記及報(bào)告卡的填寫1）傳染病報(bào)告村衛(wèi)生所等社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)建立疫情登記薄，將疫情按病種分類登記，按年度建冊(cè)，項(xiàng)目要全，一定要注明報(bào)告或接到報(bào)告疫情時(shí)的，發(fā)病日期、確診日期、診斷報(bào)告單位、報(bào)告人等。2）傳染病報(bào)告卡填寫要求報(bào)告卡要求使用鋼筆或圓珠筆填寫國(guó)家統(tǒng)一用A4紙正面為傳染病報(bào)告卡，副面為填卡說明報(bào)告卡中的米符合為必填項(xiàng)目，傳染病報(bào)告人、填寫人應(yīng)首診醫(yī)生，就是我們?cè)谧藛T?；颊咝彰鸰___________患者家長(zhǎng)姓名_______________14歲以下填家長(zhǎng)姓名身份證號(hào)□□□□□□□□□□□□□□□□□□性別□男□女出生日期_______年____月____日如出生日期不詳實(shí)足年齡___年齡單位□歲□月□天工作單位____________________________聯(lián)系電話________________________病人屬于□本縣區(qū)□本市其他縣區(qū)□本省其它地市□外省□港澳臺(tái)□外籍現(xiàn)住址詳填_______省______市_____縣區(qū)_______鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道_______村______門牌號(hào)患者職業(yè)□幼托兒童、□散居兒童、□學(xué)生中小學(xué)、□教師、□保育員及保姆、□餐飲食品業(yè)、□商業(yè)服務(wù)、□醫(yī)務(wù)人員、□工人、□民工、□農(nóng)民、□牧民、□漁船民、□干部職員、□離退人員□家務(wù)及待業(yè)、□其他（）、□不詳病例分類1□疑似病例、□臨床診斷病例、□實(shí)驗(yàn)室確診病例、□病原攜帶者2□急性、□慢性（乙型肝炎、血吸蟲病填寫）發(fā)病日期________年_______月______日病原攜帶者填初檢日期或就診時(shí)間診斷日期________年_______月______日死亡日期________年_______月______日甲類傳染病□鼠疫、□霍亂乙類傳染病□傳染性非典型肺炎、□艾滋病、□病毒性肝炎□甲型、□乙型、□丙型、□戊型、□未分型、口脊髓灰質(zhì)炎、□人感染高致病性禽流感、□麻疹、□流行性出血熱、□狂犬病、□流行性乙型腦炎、□登革熱、炭疽□肺炭疽、□皮膚炭疽、□未分型、□痢疾（□細(xì)菌性、□阿米巴性）、□肺結(jié)核、丙類傳染病□流行性感冒、□流行性腮腺炎、□風(fēng)疹、□急性出血性結(jié)膜□涂陽(yáng)、□僅培陽(yáng)、□菌陰、□未痰檢、□傷寒（□傷寒、□副傷寒）、□流行性腦脊髓膜炎□百日咳、□白喉、□新生兒破傷風(fēng)、□猩紅熱、□布魯氏菌病、□淋病、□梅毒（□Ⅰ期、□Ⅱ期、□Ⅲ期、□胎傳、□隱性）、□鉤端螺旋體病、□血吸蟲病、□瘧疾（□間日瘧、□惡性瘧、□未分型）炎、□麻風(fēng)病、□流行性和地方性斑疹傷寒、□黑熱病、□包蟲病、□絲蟲病、□除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病證正病名__________________________退卡原因________________________報(bào)告單位__________________________聯(lián)系電話________________________報(bào)告醫(yī)生__________________________填卡日期_________年_______月_______日備注中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡卡片編號(hào)報(bào)卡類1、初次報(bào)告2、訂正報(bào)告在填寫此卡時(shí)要注意本轄區(qū)一直未發(fā)生過的傳染病病種，要慎重，拿不準(zhǔn)時(shí)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫或疾控中心協(xié)商后盡快報(bào)告。不要自行做主。我市范圍內(nèi)常見的乙類傳染病有艾滋病、病肝、麻疹、乙腦、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和付傷寒、流腦、猩紅熱、布病、淋病、梅毒。丙類傳染病有流感、腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、手足口病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。3）傳染病報(bào)告卡的管理傳染病防治法規(guī)定。從事傳染病的醫(yī)務(wù)人員，衛(wèi)生防疫、監(jiān)督管理的人員，不得隱瞞，謊報(bào)或者授予他人隱瞞，謊報(bào)疫情。所謂隱瞞指明知疫情的真實(shí)情況，故意不按規(guī)定報(bào)告疫情。所謂謊報(bào)指明知疫情的真實(shí)情況，故意編造虛假或不真實(shí)的疫情進(jìn)行報(bào)告。隱瞞謊報(bào)疫情不同于一般的疫情漏報(bào)，其主要區(qū)別在于原無(wú)隱瞞疫情的動(dòng)機(jī)和是否已經(jīng)知道疫情。所謂授意指將自己的意圖通過一定方式明示或暗示他人使其按照自己的意圖從事某一活動(dòng)。這條要求各級(jí)政府有關(guān)主管人員和從事傳染病的醫(yī)療保健衛(wèi)生防疫人員，必須按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地報(bào)告疫情，不得隱瞞，謊報(bào)或授意他人隱瞞，謊報(bào)疫情，隱螨謊報(bào)疫情除了不能如實(shí)反映發(fā)病狀況以外，復(fù)為嚴(yán)重的是易造成傳染病擴(kuò)大蔓延，以致短發(fā)，流行，對(duì)廣大群眾的生病健康構(gòu)成嚴(yán)重危害。醫(yī)務(wù)人員此卡未經(jīng)縣級(jí)以上政府衛(wèi)生行政部分指準(zhǔn)，不得將就診的淋病、梅毒、麻風(fēng)病、艾滋病病人和艾滋病病原攜帶者及家屬的姓名、住址和個(gè)人病史公開。二、爆發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公共健康的事件。有定義可知下例情形之一的，省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到1小時(shí)內(nèi)向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。A）發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病爆發(fā)流行的B）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的C）發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的D）發(fā)生或可能發(fā)生重大食物（發(fā)生食物30人以上無(wú)死亡的或者死亡1例的也要按要求報(bào)告）和職業(yè)中毒事件的（飲用水、食物中毒的）。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條件規(guī)定，突發(fā)事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位有上述之一的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府、衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告，接到報(bào)告的衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，并同時(shí)向上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。一傳染病1、鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、脊灰、肺炭疽發(fā)現(xiàn)1例。2、甲肝戊肝1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上病例。3、傷寒；1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例以上病例或出現(xiàn)2例以上死亡。4、痢疾；3天內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例以上或出現(xiàn)2里死亡。5、麻疹、風(fēng)疹1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例以上病例。6、流腦；3天內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生3例以上病例或出現(xiàn)2例以上死亡。7、出血熱1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例以上病例或出現(xiàn)1例以上死亡。8、乙腦；1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例以上病例或出現(xiàn)1例以上死亡。9、流感1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生30例以上病例或出現(xiàn)因流感樣癥狀住院病倒或發(fā)生一例流感樣病例死亡。10、流行性腮腺炎1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中發(fā)生10例及以上流行性腮腺炎病例。11、感染性腹瀉（除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外）1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生20例以上感染性腹瀉病例，或死亡1例及以上。12、猩紅熱1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中發(fā)生10例及以上猩紅熱病例。13、水痘1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中發(fā)生10例及以上水痘病例。14、輸血性乙肝、丙肝、HIV醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)發(fā)生3例及以上輸血性乙肝、丙肝病例或疑似病例或HIV感染。15、手足口病1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中發(fā)生2例，為聚集性發(fā)病，10例為爆發(fā)。16、新發(fā)或再發(fā)傳染病發(fā)現(xiàn)本縣（區(qū)）從未發(fā)生過的傳染病或發(fā)生本縣近5年從未報(bào)告的或國(guó)家宣布已消滅的傳染病。17、不明原因肺炎發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例。謝謝大家

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簡(jiǎn)介：徐州市疾控中心張利寧2018年5月16日艾滋病疫情報(bào)告管理工作要點(diǎn)目錄病例報(bào)告首次隨訪死亡報(bào)告質(zhì)量控制信息安全案例分享病例報(bào)告艾滋病病例報(bào)告相關(guān)技術(shù)文件1全國(guó)傳染病信息報(bào)告管理工作技術(shù)指南（2016年版）艾滋病報(bào)告部分2艾滋病病毒感染者隨訪工作指南（2016年版）首次隨訪咨詢部分首診負(fù)責(zé)制病例報(bào)告流程登記與報(bào)告填報(bào)要求報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)艾滋病病毒感染者艾滋病病人報(bào)告要求報(bào)告時(shí)限報(bào)告內(nèi)容中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡艾滋病性病相關(guān)信息附卡傳染病報(bào)告卡采用統(tǒng)一格式，可使用紙質(zhì)或電子形式填報(bào)，內(nèi)容要完整、準(zhǔn)確、填報(bào)人須簽名。紙質(zhì)報(bào)告卡要求用A4紙印刷，使用鋼筆或簽字筆填寫，字跡清楚電子交換文檔應(yīng)當(dāng)使用符合國(guó)家統(tǒng)一認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的電子簽名和時(shí)間戳填報(bào)要求填報(bào)要求卡片編號(hào)由責(zé)任報(bào)告單位自行編制填寫，建議按年度編制，如年份（4位數(shù)字）科室代碼（2位數(shù)字，自行編號(hào)）順序號(hào)（4位），如“2017030001”，或者采用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)自動(dòng)生成的編號(hào)。報(bào)卡類別初診病例和初診死亡病例直接標(biāo)識(shí)“初次報(bào)告”。對(duì)已填報(bào)過傳染病報(bào)告卡的病人，在發(fā)生診斷變更或死亡時(shí)，必須再次填報(bào)傳染病報(bào)告卡，標(biāo)識(shí)“訂正報(bào)告”。患者姓名填寫患者或獻(xiàn)血員的名字，應(yīng)與有效證件的姓名保持一致。家長(zhǎng)姓名14歲及以下的患兒要求填寫患兒家長(zhǎng)姓名。填報(bào)要求有效證件號(hào)必填項(xiàng)，原則上要求填寫居民身份證號(hào)。如無(wú)法獲取也可填寫護(hù)照、居民健康卡、社會(huì)保障卡、新農(nóng)合醫(yī)療卡，無(wú)法獲取的原因可在備注中說明；暫無(wú)身份證號(hào)的嬰兒、殘障患者填寫監(jiān)護(hù)人的有效證件號(hào)；勞教、羈押或服刑人員可填寫該患者所在場(chǎng)所的編號(hào)，備注中填寫說明。性別填寫社會(huì)性別，在相應(yīng)的性別前打√。出生日期出生日期與實(shí)足年齡只填寫其中一項(xiàng)。出生日期應(yīng)詳細(xì)填寫出生年月日（公歷），如不詳時(shí)填寫實(shí)足年齡并選擇年齡單位。實(shí)足年齡年齡單位大于等于1個(gè)月、不滿1周歲的，按月齡填寫，年齡單位選擇“月”；不滿1個(gè)月的按日齡填寫，年齡單位選擇“天”。填報(bào)要求患者工作單位民工、教師、醫(yī)務(wù)人員、工人、干部職員必須填寫發(fā)病時(shí)所在的工作單位名稱，學(xué)生、幼托兒童填寫所在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）名稱及班級(jí)。聯(lián)系電話填寫可與患者保持聯(lián)系的電話號(hào)碼，以便病例追蹤、核實(shí)和隨訪。填報(bào)要求病人屬于用于標(biāo)識(shí)病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系，在相應(yīng)的類別前劃“√”。本縣區(qū)指病人為本地（縣、區(qū)）居民。本市其他縣區(qū)指病人為本市其他縣（區(qū)）居民。本省其他地市指病人為本省其他地（市）居民。外省指病人為其他省居民。港澳臺(tái)指病人為港澳臺(tái)居民。外籍指病人為外籍居民。填報(bào)要求現(xiàn)住地址指患者發(fā)病時(shí)的住址，而不是戶籍所在地址。必須填寫省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）等信息外，還要詳細(xì)填寫村、組及社區(qū)、門牌號(hào)等可隨訪到患者的詳細(xì)信息。Ⅰ專程至外地就診，應(yīng)填寫病人的常住地。Ⅱ外出或至外地工作、出差、旅游等期間患病，應(yīng)填寫工作地、寄宿或賓館等地址。Ⅲ如新發(fā)傳染病的境外輸入病例等無(wú)法提供本人現(xiàn)住地址的，填寫報(bào)告單位地址。Ⅳ羈押或服刑人員患病，填寫羈押或服刑場(chǎng)所地址。填報(bào)要求人群分類病人同時(shí)符合分類中一種以上時(shí)，應(yīng)選擇與該病發(fā)生和傳播關(guān)系較密切的分類。如食品廠工人、熟食店售貨員都應(yīng)填寫餐飲食品業(yè)，而不填工人或商業(yè)服務(wù)；未詳細(xì)列入分類的，如警察、飛行員、軍人、和尚、道士、乞丐、勞教人員等可填寫在“其他”項(xiàng)中，并注明具體分類；個(gè)體經(jīng)營(yíng)者應(yīng)根據(jù)其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的行業(yè)，選擇相應(yīng)的分類。病例分類符合HIV抗體確認(rèn)試驗(yàn)、替代策略陽(yáng)性或核酸檢測(cè)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)的HIV感染者或艾滋病病人應(yīng)填報(bào)“確診病例”。臨床診斷病例，截止2017年底，共71例臨床診斷病例，2017年4例。填報(bào)要求發(fā)病日期HIV感染者填寫首次發(fā)現(xiàn)抗體陽(yáng)性的初篩檢測(cè)核酸檢測(cè)陽(yáng)性日期；艾滋病病人填寫本次就診日期。診斷日期須填寫到小時(shí)。HIV感染者或艾滋病病人填寫接到確認(rèn)（替代策略、核酸）檢測(cè)陽(yáng)性報(bào)告單的日期。死亡日期艾滋病病人和HIV感染者死亡，不論是否因艾滋病死亡，均須及時(shí)進(jìn)行死亡報(bào)告。疾病名稱勾選HIV艾滋病。HIV感染者報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)指感染艾滋病病毒HIV后，尚未發(fā)展到艾滋病階段的患者。（1）成人及15歲（含15歲）以上青少年符合下列一項(xiàng)者即可診斷①HIV抗體確證實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或血液中分離出HIV毒株；②有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時(shí)間的兩次核酸檢測(cè)結(jié)果（定性）均為陽(yáng)性。（2）15歲以下兒童符合下列一項(xiàng)者即可診斷①小于18個(gè)月齡為HIV感染母親所生，同時(shí)HIV分離試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，或不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性（第二次檢測(cè)需在出生4周后進(jìn)行）。②18個(gè)月齡以上兒童診斷與成人相同。依據(jù)艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS2932008）全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2015年版）標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告如有修訂，執(zhí)行新版本。艾滋病病人報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)艾滋病病人是指感染HIV后發(fā)展到艾滋病階段的患者。（1）成人和15歲（含15歲）以上青少年符合下列一項(xiàng)者即可診斷①HIV感染和CD4細(xì)胞200MM3；②HIV感染和至少一種成人艾滋病指征性疾病C組臨床表現(xiàn)。（2）15歲以下兒童符合下列一項(xiàng)者即可診斷①HIV感染和CD4細(xì)胞2511月齡，或2012月齡35月齡，或1536月齡59月齡，或200MM35歲14歲；②HIV感染和至少伴有一種小兒艾滋病指征性疾?。‵組臨床表現(xiàn)）。依據(jù)艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS2932008）全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2015年版）標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告如有修訂，執(zhí)行新版本。填報(bào)要求接觸史可以多選，根據(jù)臨床詢問病史或流行病學(xué)調(diào)查情況，在其曾有過的所有接觸經(jīng)歷前打“√”。如在“其他”前打“√”，則不可再選擇“不詳”。注射毒品史包括靜脈或肌肉等注射毒品，不包括單純口吸、鼻吸等不刺破皮膚、黏膜的吸毒方式。非婚異性性接觸史指與非婚異性性伴（不包括固定的同居異性）的性接觸經(jīng)歷。商業(yè)異性性接觸史指與非婚異性發(fā)生商業(yè)性性接觸的經(jīng)歷。非商業(yè)異性性接觸史指與非婚異性發(fā)生非商業(yè)性性接觸的經(jīng)歷。配偶固定性伴陽(yáng)性指其配偶固定性伴已被確診感染HIV。男男性行為史指有與男性間無(wú)保護(hù)的肛交或口交經(jīng)歷。獻(xiàn)血（漿）史指1998年前獻(xiàn)過血血漿等。輸血血制品史指輸受過全血成份血血漿血制品等。母親陽(yáng)性指母親已被確診感染HIV。職業(yè)暴露史指在從事艾滋病防治工作及相關(guān)工作的過程中因職業(yè)活動(dòng)被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液，或攜帶HIV的生物樣本、廢棄物污染了皮膚或者黏膜，或者被含有HIV血液、體液污染的醫(yī)療器械及其他器具刺傷皮膚等情況，導(dǎo)致感染或可能感染HIV的情況。手術(shù)史包括各類手術(shù)及其他所有侵入性操作。其他上述未列舉但可能造成HIV傳播的接觸史。如在此選項(xiàng)前打√，應(yīng)在后面空白處進(jìn)行說明。填報(bào)要求最可能的感染途徑該項(xiàng)是由填表人根據(jù)HIV感染者或艾滋病病人的接觸史和高危行為綜合判斷HIV感染者或艾滋病病人最可能的感染途徑，按照相關(guān)感染途徑的有關(guān)要求（中疾控辦發(fā)2013年71號(hào)文）并注意與年齡、性別等其他信息的邏輯校驗(yàn)。。注射毒品推斷注射毒品感染，須有注射毒品史。異性傳播推斷異性傳播，須有非婚異性性接觸史（包括商業(yè)性或非商業(yè)的），或者配偶固定性伴陽(yáng)性。同性傳播推斷同性傳播須有男男同性性接觸史。性接觸注射毒品推斷“性接觸注射毒品”感染，須既有高危性接觸史，又有注射毒品史，且無(wú)法推斷具體哪項(xiàng)感染。母嬰傳播原則上母親已經(jīng)被確診感染HIV。職業(yè)暴露報(bào)告?zhèn)鞑ネ緩綖椤奥殬I(yè)暴露”，需要按照職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的相關(guān)要求進(jìn)行傳染病報(bào)告卡艾滋病性病附卡接觸史、最可能的感染途徑的填寫，相關(guān)工作人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)詢問病例的相關(guān)接觸史信息，并按照相關(guān)感染途徑的有關(guān)要求（中疾控辦發(fā)2013年71號(hào)文），判斷最有可能的感染途徑，并注意與年齡、性別等其他信息的邏輯校驗(yàn)。非婚異性性接觸史指與非婚異性性伴（不包括固定的同居異性）的性接觸經(jīng)歷。A商業(yè)異性性接觸史指與非婚異性發(fā)生商業(yè)性性接觸的經(jīng)歷。B非商業(yè)異性性接觸史指與非婚異性發(fā)生非商業(yè)性性接觸的經(jīng)歷。2014年8月網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上線傳染病報(bào)告卡艾滋病性病附卡重點(diǎn)內(nèi)容提示2014年新增選項(xiàng)，可單選，或同時(shí)選。傳染病報(bào)告卡艾滋病性病附卡2014年新增選項(xiàng)母嬰傳播病例的報(bào)告要慎重只有母親確認(rèn)陽(yáng)性或者經(jīng)專家會(huì)診母親疑似艾滋病死亡，排除性傳播、醫(yī)源性和吸毒等因素后傳播途徑才能推斷為母嬰傳播。①如果是抱養(yǎng)的孩子，沒有生母的HIV檢測(cè)信息，感染途徑不能報(bào)母嬰傳播，如果不能確認(rèn)其他感染途徑，只能報(bào)告感染途徑“不詳”②15歲以上病例，母親陽(yáng)性，首先應(yīng)排除其他原因（如經(jīng)性、男男、吸毒、醫(yī)源性等），如果要報(bào)“母嬰傳播”，應(yīng)了解其母親最可能的感染時(shí)間，并應(yīng)符合邏輯。如果不能確定母乳喂養(yǎng)停止前母親是否是抗體陽(yáng)性者，報(bào)告“不詳”③可疑母嬰傳播兒童，但是母親已去世，不能確定是否陽(yáng)性，應(yīng)先排除其他原因（如醫(yī)源性的等），詢問相關(guān)人員其母親生前相關(guān)病史進(jìn)行初步判斷，如果仍沒有相應(yīng)的證據(jù)，報(bào)告“不詳”采血（漿）推斷“采血（漿）”感染，須具備以下必要條件并符合參考條件中的一項(xiàng)A必要條件Ⅰ1980年及以前出生；Ⅱ病例報(bào)告后，首次CD4T淋巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果在350個(gè)ΜL及以下。B參考條件Ⅰ報(bào)告病例需提供1998年及以前的采血漿證或在當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)機(jī)構(gòu)的采血漿記錄中能夠查到其相關(guān)記錄；Ⅱ既往大篩查時(shí)HIV檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性（包括初篩陽(yáng)性或替代策略陽(yáng)性），后因各種原因未進(jìn)行HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)而未報(bào)告的病例。填報(bào)要求輸血血制品傳播對(duì)于1998年及以前輸血感染，應(yīng)同時(shí)具備以下三個(gè)條件Ⅰ應(yīng)有醫(yī)療文件證明其受血地點(diǎn)和受血記錄；Ⅱ所在醫(yī)院曾經(jīng)有過輸血感染HIV案例；Ⅲ病例報(bào)告后，首次CD4T淋巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果在350個(gè)ΜL及以下。1999年及以后輸血感染，應(yīng)同時(shí)具備以下二個(gè)條件Ⅰ應(yīng)有醫(yī)療文件證明其受血地點(diǎn)和受血記錄。Ⅱ要進(jìn)行血源（或供血者）追溯，血源HIV核酸檢測(cè)（或供血者HIV抗體檢測(cè)）結(jié)果為陽(yáng)性。輸血制品途徑感染的報(bào)告在排除其他傳播途徑后，應(yīng)同時(shí)具備以下三個(gè)條件Ⅰ報(bào)告病例有明確的醫(yī)療文件或醫(yī)療記錄證明1998年之前曾經(jīng)輸注過Ⅷ因子；Ⅱ若是自購(gòu)Ⅷ因子，應(yīng)提供當(dāng)時(shí)購(gòu)買發(fā)票或其他票據(jù)；Ⅲ病例報(bào)告后，首次CD4T淋巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果在350個(gè)ΜL及以下。填報(bào)要求填報(bào)要求實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)論確認(rèn)（替代策略、核酸）陽(yáng)性檢測(cè)日期填寫確認(rèn)（替代策略、核酸）陽(yáng)性檢測(cè)報(bào)告單的報(bào)告日期。確認(rèn)（替代策略、核酸）檢測(cè)單位填寫出具確認(rèn)（替代策略、核酸）陽(yáng)性檢測(cè)報(bào)告單的單位。填卡醫(yī)生傳染病報(bào)告卡的醫(yī)生姓名。填卡日期填報(bào)本卡日期。備注以上各項(xiàng)內(nèi)容不能涵蓋且需特別注明的信息。用戶可填寫文字信息，如說明傳染途徑、訂正為其他疾病的病名、境外輸入病例的輸入地等信息。報(bào)告時(shí)限根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法乙類傳染病報(bào)告的要求，應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)本機(jī)構(gòu)漏報(bào)的感染者或病人應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。及時(shí)性錄入日期與診斷日期之間的間隔。首次隨訪告知（一）工作要求1負(fù)責(zé)單位和人員2完成時(shí)間3隨訪方式（二）信息收集1核對(duì)信息2收集信息1負(fù)責(zé)單位和人員首次咨詢隨訪由患者首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或其他由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的具有咨詢隨訪能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完成。2完成時(shí)間首次咨詢隨訪責(zé)任人在接到確證報(bào)告后，10個(gè)工作日內(nèi)完成首次咨詢隨訪工作，并將隨訪信息上報(bào)至艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)。3方式原則上首次隨訪，隨訪人員要與感染者或病人本人進(jìn)行面對(duì)面的隨訪。如感染者或病人為未成年人，可以與其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行，如感染者或病人死亡可以與其家屬進(jìn)行。工作要求（1）核對(duì)信息在對(duì)報(bào)告的感染者或病人進(jìn)行個(gè)案流調(diào)時(shí)，需要注意核實(shí)傳染病報(bào)告卡及艾滋病性病附卡信息，尤其要注意核實(shí)患者姓名、性別、身份證號(hào)、聯(lián)系電話、現(xiàn)住地址、疾病名稱、接觸史、傳播途徑等信息填報(bào)是否準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)信息有誤、現(xiàn)住址發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，同時(shí)保留紙質(zhì)痕跡資料，并通過網(wǎng)絡(luò)記錄病例個(gè)案相關(guān)變更信息（2）收集信息流調(diào)時(shí)須收集艾滋病病毒感染者艾滋病病人的相關(guān)信息填寫至空白紙質(zhì)個(gè)案隨訪表中，要求使用鋼筆或圓珠筆填寫，字跡清楚，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，隨訪完成后，在隨訪表“隨訪責(zé)任人”處簽名。（3）錄入信息登陸“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”，通過“瀏覽”查詢到該病例，點(diǎn)擊“查看”按鈕，可以查看到該病例的傳染病報(bào)告卡，點(diǎn)擊其右上方的“個(gè)案隨訪”按鈕進(jìn)入，點(diǎn)擊“添加”就可以添加“個(gè)案隨訪表”，按照獲得的隨訪信息進(jìn)行錄入填報(bào)。信息收集（3）病程階段訂正HIVAIDS須通過添加隨訪表的相應(yīng)信息實(shí)現(xiàn)，不得修改該病例的傳染病報(bào)告卡。具體操作添加個(gè)案隨訪表，在表中“病程階段”中選艾滋病病人，并填寫“艾滋病確診日期”，在保存隨訪表時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)將這些信息推送到該病例的傳染病報(bào)告卡中。為了滿足傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)診斷日期與疾病名稱對(duì)應(yīng)的要求，系統(tǒng)將推送“艾滋病確診日期”到“診斷日期”。訂正信息訂正信息（4）病程階段訂正（AIDS改為HIV）如果網(wǎng)絡(luò)報(bào)告時(shí)將艾滋病病毒感染者錯(cuò)報(bào)為艾滋病病人，目前網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)不允許從艾滋病病人訂正為艾滋病病毒感染者，需要將該情況說明書面報(bào)告給省級(jí)疾控部門核準(zhǔn)后，由省級(jí)疾控中心進(jìn)行訂正。AIDS病人接受抗病毒治療后CD4上升，不得將病程階段修改為“HIV”。死亡分類填寫死因分類主要有4大類艾滋病相關(guān)疾病死亡艾滋病無(wú)關(guān)死亡艾滋病抗病毒治療藥物毒副反應(yīng)無(wú)法判定按法定死因確定機(jī)構(gòu)或部門（如醫(yī)院、公安部門等）確定的死亡原因填寫，如無(wú)上述依據(jù)，按隨訪時(shí)向病例親屬或知情人等了解死亡相關(guān)信息填寫。艾滋病相關(guān)死亡的填報(bào)要求只有在傳染病報(bào)告卡的疾病名稱或個(gè)案隨訪表的病程階段為艾滋病狀態(tài)時(shí)，依據(jù)死因判斷標(biāo)準(zhǔn)為“艾滋病相關(guān)死亡”，才能報(bào)告“艾滋病相關(guān)死亡”。感染者或病人發(fā)生死亡，無(wú)論是否是由于艾滋病導(dǎo)致死亡均須報(bào)告。質(zhì)量控制與管理（一）審核（二）查重（三）補(bǔ)報(bào)（四）定期核查（一）審核1審核時(shí)限上報(bào)24小時(shí)內(nèi)完成。2審核內(nèi)容（1）是否符合報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)須根據(jù)病例的確認(rèn)（替代策略、核酸）報(bào)告單，并結(jié)合病例的流行病學(xué)史，判定是否符合報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)。（2）核對(duì)信息的真實(shí)性和邏輯性尤其是核實(shí)患者姓名、性別、身份證號(hào)、聯(lián)系電話、現(xiàn)住地址、疾病名稱、接觸史、傳播途徑等信息填報(bào)是否真實(shí)準(zhǔn)確，注意填報(bào)信息的邏輯性。（二）查重實(shí)時(shí)查重每日定時(shí)查重每月（2017年網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)新增功能）各級(jí)疾控中心和直報(bào)機(jī)構(gòu)查重工作要求實(shí)時(shí)查重時(shí)限每日對(duì)轄區(qū)內(nèi)的報(bào)告卡進(jìn)行一次查重。發(fā)現(xiàn)重復(fù)報(bào)告的病例，核實(shí)無(wú)誤后刪除重復(fù)。刪除的原則是“保留先報(bào)、補(bǔ)全資料、刪除后報(bào)”。報(bào)告地所在縣CDC及其上級(jí)地區(qū)、省、國(guó)家可以刪除，現(xiàn)住址所在縣CDC及其上級(jí)地區(qū)、省、國(guó)家可以刪除。設(shè)置填寫刪除原因，后臺(tái)記錄刪除單位。實(shí)時(shí)查重對(duì)于能確定現(xiàn)住址在本地區(qū)、正在隨訪管理及治療的病例，不管先報(bào)后報(bào)，都應(yīng)主動(dòng)要求重復(fù)對(duì)方將現(xiàn)住址轉(zhuǎn)過來(lái)，補(bǔ)全信息后刪除后報(bào)病例。刪除后報(bào)病例時(shí)，請(qǐng)注明刪除原因“重卡”，填寫重卡（卡片ID），即被保留下來(lái)的卡片的卡片ID。定時(shí)查重系統(tǒng)功能完善“定時(shí)查重”是在全國(guó)范圍內(nèi)的查重功能，每月5日系統(tǒng)定時(shí)自動(dòng)生成?！靶彰矸葑C”一致的兩條或多條病例作為重復(fù)病例。涉及重復(fù)病例報(bào)告卡的縣級(jí)及以上疾控中心點(diǎn)擊“定時(shí)查重”按鈕，可以查看與本轄區(qū)重復(fù)病例列表，展示方式為逐組或逐對(duì)顯示重復(fù)病例。查看并刪除重復(fù)病人縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可以看到重復(fù)病例列表，首次報(bào)告卡后顯示“首次報(bào)告”字樣，本轄區(qū)報(bào)告的需刪除的重復(fù)報(bào)告卡后顯示“刪除”按鈕。點(diǎn)擊“刪除”按鈕，注明刪除原因?yàn)椤爸乜ā保⑻顚懴葓?bào)告卡的卡片ID。地市級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)僅看到重復(fù)病例列表。督促查重工作定時(shí)查重工作要求縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在每月515號(hào)登陸系統(tǒng)對(duì)“定時(shí)查重”結(jié)果中的重復(fù)病例進(jìn)行處理。地市級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每月1625號(hào)查看“定時(shí)查重”結(jié)果，對(duì)未處理重復(fù)病例的地區(qū)進(jìn)行督促，在26號(hào)之前完成轄區(qū)內(nèi)查重工作。重復(fù)病例刪除工作流程保留先報(bào)補(bǔ)全資料刪除后報(bào)1）本轄區(qū)重復(fù)病例的刪除現(xiàn)住址在同一地區(qū)的一對(duì)病例，現(xiàn)住址所在縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及上級(jí)機(jī)構(gòu)通過“查重”按鈕可以查到重復(fù)病例并按照“保留先報(bào)、補(bǔ)全資料、刪除后報(bào)”的原則進(jìn)行刪除操作，并在刪除原因中注明該病例首次報(bào)告卡片ID號(hào)。2）跨地區(qū)重復(fù)病例的刪除根據(jù)“定時(shí)查重”顯示的重卡病例提醒，刪除重卡的操作原則是首先要按照病例的當(dāng)前現(xiàn)住址，將一對(duì)重復(fù)病例的現(xiàn)住址改為一致，由現(xiàn)住址所在地管理并刪除后報(bào)卡病例。通常可由先報(bào)卡地區(qū)將現(xiàn)住址轉(zhuǎn)到后報(bào)卡現(xiàn)住址，并通知?jiǎng)h除重卡即可。如果該病例當(dāng)前的現(xiàn)住址仍在先報(bào)地區(qū)，則需要由后報(bào)卡地區(qū)將現(xiàn)住址轉(zhuǎn)到先報(bào)卡現(xiàn)住址。對(duì)于現(xiàn)住址不清楚的病例需要雙方協(xié)商解決。本地市重復(fù)病例由縣區(qū)級(jí)之間進(jìn)行協(xié)商完成操作，由地市級(jí)督促；本省重復(fù)病例由地市級(jí)之間進(jìn)行協(xié)商完成操作，由省級(jí)督促；跨省病例由省級(jí)之間進(jìn)行協(xié)商完成操作，國(guó)家級(jí)進(jìn)行督促。重卡刪除分兩部分重卡刪除權(quán)限報(bào)告地或現(xiàn)住址所在縣CDC及其上級(jí)地區(qū)、省、國(guó)家可以刪除。如果符合上面要求的報(bào)告地或現(xiàn)住址仍無(wú)法刪除，聯(lián)系中科軟。重卡刪除常見錯(cuò)誤①原始卡和后報(bào)卡均已刪除；②刪除原因?yàn)橹乜?，重卡ID填寫的刪除卡片的ID；③重卡ID填寫不正確重卡刪除常見問題（三）補(bǔ)報(bào)確證實(shí)驗(yàn)室所在的各級(jí)疾控中心每月從確證實(shí)驗(yàn)室獲得核查期間內(nèi)的所有陽(yáng)性HIV抗體確證檢測(cè)報(bào)告單或確證試驗(yàn)記錄，查看是否上報(bào)至艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，如發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)內(nèi)漏報(bào)病例，應(yīng)及時(shí)與責(zé)任直報(bào)單位核實(shí)后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)補(bǔ)報(bào)。案例6遇到過CD4極低，病載極高，臨床診斷艾滋病病例，要求領(lǐng)取免費(fèi)藥品的程序上怎么走臨床診斷艾滋病是在HIV診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行，如果沒有做HIV抗體檢測(cè)，進(jìn)行兩次核酸診斷定性定量，報(bào)病，然后轉(zhuǎn)診治療。謝謝

簡(jiǎn)介：炭疽疫情分析及防控知識(shí)主要內(nèi)容基本知識(shí)流行病學(xué)疫情概況防控措施基本知識(shí)基本知識(shí)炭疽ANTHRAX是由炭疽桿菌引起的人畜共患傳染病主要發(fā)生于草食動(dòng)物，特別是牛、馬、羊人類通常對(duì)炭疽桿菌有很強(qiáng)抵抗力人主要通過接觸病畜及其產(chǎn)品或食用病畜的肉類而被感染臨床上主要表現(xiàn)為皮膚壞死、潰瘍、焦痂和周圍組織廣泛水腫及毒血癥癥狀是中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病概述基本知識(shí)炭疽桿菌是革蘭陽(yáng)性菌，呈竹節(jié)狀，排列成長(zhǎng)鏈在宿主體內(nèi)形成莢膜，莢膜具有抗吞噬作用和很強(qiáng)的致病性，可在動(dòng)物尸體及土壤中存活數(shù)年。理化特性高壓121℃30MIN，干熱140℃3H可殺死芽孢。過氧乙酸、甲醛、環(huán)氧乙烷、01碘液和含氯制劑消毒效果好。新潔爾滅人等季胺類消毒效果差。對(duì)青霉素治療效果好，鏈霉素、卡那霉素次之。病原學(xué)基本知識(shí)炭疽桿菌通過皮膚、呼吸道或消化道侵入人體侵入皮下組織，炭疽芽胞迅速繁殖，產(chǎn)生并釋放外毒素和抗吞噬作用的莢膜物質(zhì)外毒素直接引起局部組織水腫，出血、壞死，并可引起全身毒血癥狀抗吞噬的莢膜則使細(xì)菌更易于擴(kuò)散，引起導(dǎo)流的淋巴結(jié)出血壞死，甚至侵入血流引起敗血癥發(fā)病機(jī)制基本知識(shí)臨床分為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽、炭疽敗血癥炭疽潛伏期幾個(gè)小時(shí)至10天左右，因侵入途徑不同而不同，皮膚炭疽的潛伏期相對(duì)較長(zhǎng)，肺炭疽的潛伏期較短潛伏期指病原體侵入人體至最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時(shí)間作用受感染的時(shí)間，以此推斷傳染源，傳播途徑；確認(rèn)接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限；確認(rèn)接觸者免疫接種時(shí)間等臨床表現(xiàn)基本知識(shí)皮膚炭疽肺炭疽腸炭疽炭疽敗血癥臨床表現(xiàn)最常見的臨床類型，約占90以上。病變多見于面、頸、手和腳等裸露部位的皮膚。初期為斑疹或丘疹，繼而出現(xiàn)水皰，隨后潰破成淺潰瘍血樣滲出物結(jié)成硬而黑似炭塊狀焦癡皮膚有癢感。病程中常有輕至中度發(fā)熱頭痛和全身不適等中毒癥狀基本知識(shí)皮膚炭疽肺炭疽腸炭疽炭疽敗血癥臨床表現(xiàn)較少見，通常是致死性的因暴露于芽孢或吸入污染芽孢塵埃所致起病急，24天后出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、高熱、發(fā)紺、咯血、喘鳴、胸痛和出汗。可發(fā)生休克并在24小時(shí)內(nèi)死亡并發(fā)敗血癥和腦膜炎基本知識(shí)皮膚炭疽肺炭疽腸炭疽炭疽敗血癥臨床表現(xiàn)極罕見高熱、劇烈腹痛、腹瀉、嘔血、黑便，并很快出現(xiàn)腹水腹部可有明顯的壓痛、反跳痛甚至腹肌緊張，極似外科急腹癥易并發(fā)敗血癥休克而死亡基本知識(shí)皮膚炭疽肺炭疽腸炭疽炭疽敗血癥臨床表現(xiàn)炭疽敗血癥常繼發(fā)于肺、腸道和嚴(yán)重皮膚炭疽除原發(fā)局部炎癥表現(xiàn)加重外，全身毒血癥狀更為嚴(yán)重，如高熱、寒戰(zhàn)、衰竭易發(fā)生感染性木克、DIC和腦膜炎等，后者表現(xiàn)為譫妄、抽搐昏迷，病情迅速惡化而死亡流行病學(xué)流行病學(xué)患病的牛、馬、羊、駱駝等食草動(dòng)物是人類炭疽的主要傳染源。豬可因吞食染菌青飼料；狗、狼等食肉動(dòng)物可因吞食病畜肉類而感染得病，成為次要傳染源。它們的皮、毛、肉、骨粉均可攜帶細(xì)菌炭疽患者的分泌物和排泄物也具傳染性。傳染源流行病學(xué)炭疽主要通過三種途徑傳播皮膚接觸、吸入和食用直接或間接接觸病畜或其排泄物以及染菌的動(dòng)物皮毛、肉、骨粉等均可引起皮膚炭疽吸入帶芽胞的粉塵或氣溶膠可引起肺炭疽進(jìn)食被炭疽桿菌污染的肉類和乳制品可引起腸炭疽但人與人之間的傳播極少見傳播途徑流行病學(xué)人群普遍易感參與動(dòng)物屠宰、制品加工、動(dòng)物飼養(yǎng)以及獸醫(yī)等為高危人群青壯年因職業(yè)（農(nóng)民、牧民、獸醫(yī)、屠宰場(chǎng)和皮毛加工廠工人等）關(guān)系與病畜及其皮毛和排泄物、帶芽胞的塵埃等的接觸機(jī)會(huì)較多，其發(fā)病率也較高。大部分炭疽病為散發(fā)病例病后可獲得持久的免疫力易感性疫情概況炭疽散布于世界各地，尤以南美洲、亞洲及非洲等牧區(qū)較多見，呈地方性流行發(fā)達(dá)國(guó)家由于普遍疫苗接種和廣泛動(dòng)物類醫(yī)療工作的施行動(dòng)物及人類炭疽病幾乎消滅近年來(lái)由于世界各國(guó)的皮毛加工等集中于城鎮(zhèn)，炭疽也暴發(fā)于城市，成為重要職業(yè)病之一疫情概況全球疫情自20世紀(jì)90年代中期以來(lái)，我國(guó)炭疽疫情總體呈下降趨勢(shì)，近十年來(lái)全國(guó)每年報(bào)告的炭疽病例均在500例以下，其中2013年報(bào)告193例，為1991年以來(lái)報(bào)告病例最少的一年，隨后呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，2015年、2016年、2017年報(bào)告病例分別為288、374、318例。主要集中在貴州、新疆、甘肅、四川、廣西、云南等西部地區(qū)。疫情概況全國(guó)疫情2011年，內(nèi)蒙古興安盟，病例42例，死亡3例。2011年遼寧省海城市的炭疽疫情，皮膚炭疽33例。2014年貴州省聚集性疫情3起，報(bào)告12例，死亡2例。2015年陜西省延安市甘泉縣發(fā)生一起皮膚炭疽爆發(fā)疫情，報(bào)告病例20例，涉及3個(gè)村，病死牲畜15頭。2016年甘肅省岷縣19例，波及7個(gè)村莊，期間舉行牲畜交易會(huì)，曾從甘南、四川等地引入牦牛。推測(cè)是引入的牦牛攜帶芽胞桿菌，污染牧場(chǎng)疫情概況全國(guó)疫情聚點(diǎn)暴發(fā)態(tài)勢(shì)，規(guī)模大，多由私屠濫宰引起畜牧養(yǎng)殖量的擴(kuò)大，養(yǎng)殖方式的改變跨年病例環(huán)境炭疽芽孢消除困難疫源動(dòng)物范圍擴(kuò)大，不僅包括牛羊，也擴(kuò)大到豬、犬等非易感動(dòng)物。遠(yuǎn)距離傳播風(fēng)險(xiǎn)加大。全國(guó)疫情疫情概況20072017年，全區(qū)共報(bào)告炭疽病例36例，無(wú)死亡病例報(bào)告。報(bào)告的炭疽病例均為皮膚炭疽。2010年以來(lái)總體呈上升趨勢(shì)2016年和2017年各報(bào)告7例。疫情概況我區(qū)疫情疫情概況我區(qū)疫情20072017年全區(qū)共有10個(gè)縣區(qū)有炭疽病例報(bào)告，其中報(bào)告病例數(shù)居前三位的縣（市、區(qū)）依次為海原縣、原州區(qū)、永寧縣。2018年截至4月14日，全區(qū)報(bào)告的1例炭疽病例（永寧縣）、3例炭疽疑似病例來(lái)自于海原縣。死亡1例，來(lái)自海原縣。疫情概況我區(qū)疫情疫情概況我區(qū)疫情200820092012201420152017200820172016報(bào)告36例病例中男性29例，女性7例，男女性別比為4141。發(fā)病主要人群為25歲74歲年齡組，占總報(bào)告病例數(shù)的9167，其中4549歲年齡組報(bào)告病例數(shù)最多（6例）。發(fā)病人群以農(nóng)民為主，共報(bào)告30例，占總報(bào)告病例數(shù)的8333。疫情概況我區(qū)疫情疫情概況我區(qū)疫情2007年2018年4月14日，海原縣共報(bào)告炭疽病例13例2009年報(bào)告病例數(shù)最多（6例）2018年截至4月14日，報(bào)告3例炭疽疑似病例死亡1例疫情概況海原疫情20072017年海原縣共有5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有炭疽病例報(bào)告，其中報(bào)告病例數(shù)最多的為關(guān)橋鄉(xiāng)（5例）10例炭疽病例均為男性職業(yè)均為農(nóng)民疫情概況海原疫情疫情概況患者趙秉珍，男，59歲，漢族，農(nóng)民，海原縣七營(yíng)鎮(zhèn)北咀村村民，4月6日，患者右手拇指與食指間出現(xiàn)紅色丘疹，7日出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、全身不適，患者自服感冒藥效果不佳，8日形成水皰，自己用細(xì)繩捆扎右前臂；9日找當(dāng)?shù)匾煌诵荽遽t(yī)賈來(lái)有詢?cè)\，賈來(lái)有建議其到正規(guī)醫(yī)院就診，患者當(dāng)日到寧南醫(yī)院，主診醫(yī)師未作明確診斷，也未給予任何治療；案例分析疫情概況患者回家后，當(dāng)晚病灶部疼痛明顯加劇，10日乘坐公共汽車到銀川就診，1330用餐后，突發(fā)惡心、嘔吐后突發(fā)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，家人呼叫急救車送至寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科，患者入院后意識(shí)障礙，休克癥狀，全身皮膚花斑改變，右手腫脹明顯，可見一23CM大小黑色結(jié)痂，心率140150次分，血壓測(cè)不出，氧飽和測(cè)不出案例分析疫情概況主診醫(yī)師迅速給予補(bǔ)液抗休克治療，同時(shí)給予碳酸氫鈉糾酸治療，1508患者突發(fā)心跳驟停，心音不能聞及，血壓、脈搏、血氧飽和度進(jìn)行性下降，隨即開始胸外按壓并氣囊輔助通氣，腎上腺素靜脈推注，每3分鐘一支，復(fù)蘇過程中患者出現(xiàn)室顫，給予心臟電除顫1次，持續(xù)胸外按壓至1527分，恢復(fù)竇性心率，心音可聞及，大動(dòng)脈波動(dòng)可觸及，但較微弱，接呼吸機(jī)輔助通氣，暫停心肺復(fù)蘇案例分析疫情概況1539分患者再次出現(xiàn)心跳驟停，血壓、脈搏、血氧飽和度進(jìn)行性下降，立即開始胸外按壓并氣囊輔助通氣，腎上腺素靜脈推注，每3分鐘一支，同時(shí)向患者家屬交代病情，惠者家屬知情后同意停止搶救措施于1552分患者心電圖呈一直線，臨床宣告死亡。死亡原因1膿毒癥體克2右手外傷后感染3多臟器功能衰竭。案例分析疫情概況流行病學(xué)調(diào)查3月27日，七營(yíng)鎮(zhèn)北嘴村村民朱克勤等4人，從七營(yíng)鎮(zhèn)孔八溝沿牛場(chǎng)挖出該牛場(chǎng)已土埋的一頭病死牛，剝皮后分給親戚及部分村民，死者趙秉珍分得牛頭、蹄子帶回家，剝食過程中，趙秉珍手被刀子劃傷，自己簡(jiǎn)單包扎后未就醫(yī)。案例分析疫情概況據(jù)調(diào)查，病死牛肉接觸者共32戶104人，其中直接接觸生牛肉36人，僅食用68人，接觸者分布于兩省三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中甘肅省環(huán)縣毛井鄉(xiāng)黃寨科村食用1戶（戶主段懷禮為當(dāng)?shù)卮迕窭詈炅值挠H戚），環(huán)縣三河鎮(zhèn)余家灣村食用1戶（戶主趙生蘭為當(dāng)?shù)卮迕褛w生滿親戚），其余均為北嘴村村民。截止4月14日，趙秉珍家人未發(fā)現(xiàn)類似癥狀，其他接觸人員未發(fā)現(xiàn)有可疑病例。案例分析疫情概況4月12日，自治區(qū)疾控中心專業(yè)技術(shù)人員再次對(duì)死者尸體進(jìn)行了查驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)死者右手食指和中指有多處黑色焦痂潰瘍（圖1），并采集死者手指皮損滲出物標(biāo)本，革蘭氏染色后，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)竹節(jié)狀粗大桿菌（圖2），同時(shí)將桿菌涂于營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板培養(yǎng)15小時(shí)，菌落呈毛玻璃狀，邊緣不整齊，顯微鏡下呈卷發(fā)狀，形似“獅頭樣”（圖3），隨后繼續(xù)做噬菌體裂解試驗(yàn)，結(jié)果陽(yáng)性（圖4），青霉素抑制實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（圖5）。案例分析疫情概況案例分析圖1黑色焦痂潰瘍疫情概況案例分析圖2竹節(jié)狀粗大桿菌圖2獅頭樣菌落疫情概況案例分析圖4噬菌體裂解試驗(yàn)圖5青霉素抑制實(shí)驗(yàn)疫情概況病例判定綜合患者流行病學(xué)資料、臨床癥狀與體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，判定該起疫情是由皮膚炭疽引起的皮膚周圍膿腫和毒血癥，最終導(dǎo)致死亡。案例分析防控措施動(dòng)物管理疫區(qū)食草動(dòng)物免疫接種當(dāng)接種頭數(shù)達(dá)到畜群總數(shù)的70時(shí)，能夠產(chǎn)生有效的保護(hù)作用。牧畜收購(gòu)、調(diào)運(yùn)、屠宰加工要有獸醫(yī)檢疫，防制私屠濫宰病死畜肉、毛、皮的追繳無(wú)害化處理死畜應(yīng)焚毀或深埋于地面2米以下防控措施傳染源病人管理報(bào)告皮膚炭疽24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，肺炭疽按2小時(shí)隔離皮膚炭疽病例隔離至創(chuàng)口痊愈、痂皮脫落為止，其它類型病例應(yīng)待癥狀消失、分泌物或排泄物培養(yǎng)兩次陰性后出院。主張就地隔離治療，減少交叉污染防控措施傳染源病原消毒疫源地土壤用200GL的含氯消毒劑對(duì)污染區(qū)域地面進(jìn)行連續(xù)噴灑消毒病人穿過的衣服及接觸過的物品盡可能采取高壓消毒或焚毀，不能采取上述措施的有價(jià)值的物品，則使用使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒炭疽患者尸體，有出血跡象的孔道應(yīng)以浸透消毒劑的棉花填塞，尸體以塑料袋裝或以浸透消毒劑的床單包裹后火化患者出院或死亡，應(yīng)對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行終末消毒，應(yīng)使用含氯消毒劑反復(fù)進(jìn)行，直到隔日檢查連續(xù)3次無(wú)有致病能力的炭疽桿菌檢出為止防控措施傳播途徑防止水源污染，加強(qiáng)飲食、飲水及乳制品的監(jiān)督普通人群提高自我防護(hù)意識(shí)防控措施傳播途徑預(yù)防性服藥對(duì)曾經(jīng)與肺炭疽患者共同居住或護(hù)理過患者的密切接觸者（氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）。免疫預(yù)防接種對(duì)從事畜牧業(yè)、畜產(chǎn)品收購(gòu)、加工、屠宰業(yè)、獸醫(yī)等工作人員及疫區(qū)的人群注射炭疽桿菌活疫苗。每半年一年接種一次防控措施易感人群注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)標(biāo)本采集采集的標(biāo)本不得用解剖的方式獲取。所需的血液與組織標(biāo)本，均應(yīng)以穿刺方式取得。盡可能在抗生素治療開始前采取標(biāo)本。根據(jù)炭疽病例的不同型別酌情采集病灶標(biāo)本皮膚炭疽水泡期時(shí)，注意無(wú)菌操作，以無(wú)菌棉簽從未破潰水泡內(nèi)沾取水泡液在結(jié)痂期時(shí)，收集焦痂組織時(shí)需小心提起外層的焦痂組織，以無(wú)菌棉簽取焦痂組織轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽2～3S，以保證有足夠的標(biāo)本病例發(fā)現(xiàn)應(yīng)急處置開展病例搜索和病例排查做好密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療加強(qiáng)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師專項(xiàng)技能培訓(xùn)，提高臨床早診早治能力和疫情報(bào)告意識(shí)，防止貽誤病情。注意事項(xiàng)傷口處理皮損處切忌撫摸、擠壓，以免病原菌擴(kuò)散產(chǎn)生敗血癥。眼鼻危險(xiǎn)三角區(qū)擠壓還可引發(fā)腦膜炎。皮損不作外科切開引流，以防感染擴(kuò)散。調(diào)查、處置和醫(yī)療人員實(shí)行二級(jí)防護(hù)。穿防護(hù)服、戴工作帽、戴防護(hù)眼鏡、戴防護(hù)口罩、戴乳膠手套和鞋套消毒人員應(yīng)戴橡膠手套，穿長(zhǎng)筒膠靴。個(gè)體防護(hù)應(yīng)急處置青霉素為治療本病的首選藥物局部可用敏感的抗生素，如紅霉素、喹諾酮類溶液濕敷，嚴(yán)禁擠壓。感染者皮膚破損處，可用3～5碘酊，1∶2500碘液10分鐘可殺死芽胞。用5高錳酸鉀液局部濕敷15分鐘也可殺死芽胞。濕敷后如再涂四環(huán)素軟膏，效果更為可靠。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察應(yīng)急處置病人治療謝謝大家歡迎指正

簡(jiǎn)介：諾如病毒的流行特征及暴發(fā)疫情調(diào)查處置江西省CDC傳防所2017年3月22日諾如病毒介紹諾如病毒屬杯狀病毒科，人體感染后主要表現(xiàn)為腹瀉和或嘔吐。特點(diǎn)高度傳染性、快速傳播力快速大量排毒型別多樣、變異頻繁有限的免疫保護(hù)疾病嚴(yán)重程度中等諾如病毒感染病人的排毒主要經(jīng)由糞便排毒，也可通過嘔吐物排毒排毒持續(xù)至少23周暴露后第4天為排毒高峰（發(fā)病后2‐5天）1051011病毒顆?？思S便癥狀消失后仍然排毒ATMAR2008EIDAOKI2010JHOSPINFECTTEUNIS2008JMEDVIROLATMAR2014JID諾如病毒介紹諾如病毒屬杯狀病毒科，人體感染后主要表現(xiàn)為腹瀉和或嘔吐。特點(diǎn)高度傳染性、快速傳播力快速大量排毒型別多樣、變異頻繁有限的免疫保護(hù)疾病嚴(yán)重程度中等諾如病毒基因分型每個(gè)24年就會(huì)出現(xiàn)新毒株我國(guó)近幾年流行毒株變化我國(guó)近幾年流行毒株變化諾如病毒介紹諾如病毒屬杯狀病毒科，人體感染后主要表現(xiàn)為腹瀉和或嘔吐。特點(diǎn)高度傳染性、快速傳播力快速大量排毒型別多樣、變異頻繁有限的免疫保護(hù)疾病嚴(yán)重程度中等免疫效果及易感性志愿者實(shí)驗(yàn)顯示短期同型別免疫保護(hù)6–24月基于發(fā)病率的數(shù)學(xué)模型計(jì)算出更長(zhǎng)的保護(hù)周期4–8年不同型別之間的交叉保護(hù)作用不明確基因相關(guān)易感性–組織血型抗原–分泌型非分泌型FUT2GENEPARRINO1977NEJMJOHNSON1990JIDSIMMONS2013EIDLINDESMITH2003NATMED諾如病毒介紹諾如病毒屬杯狀病毒科，人體感染后主要表現(xiàn)為腹瀉和或嘔吐。特點(diǎn)高度傳染性、快速傳播力快速大量排毒型別多樣、變異頻繁有限的免疫保護(hù)疾病嚴(yán)重程度中等諾如病毒臨床特征潛伏期短（1248H）以輕癥為主，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等兒童比成人更容易出現(xiàn)嘔吐病程平均23天，年齡越小病程越長(zhǎng)“冬季嘔吐病”、“胃流感”或“胃腸炎流感”某小學(xué)諾如病毒暴發(fā)疫情臨床癥狀某小學(xué)諾如病毒暴發(fā)疫情臨床癥狀諾如病毒的理化特性在0℃‐60℃的溫度范圍內(nèi)可存活耐受PH27的環(huán)境（室溫下3小時(shí)）耐受20乙醚（4℃18小時(shí)）普通飲用水中375‐625MGL的氯離子濃度（游離氯05‐10MGL）耐受但使用10MGL的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果。諾如病毒流行特征潛伏期短（1248H）傳染性強(qiáng)（181000個(gè)病毒顆粒）多途徑傳播（食品、水、人傳人）秋冬季高發(fā)毒株變異快在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)院機(jī)構(gòu)等暴發(fā)感染所有年齡層次人群，缺乏長(zhǎng)期免疫保護(hù)其他感染性腹瀉定義其他感染性腹瀉的監(jiān)測(cè)體系全國(guó)病毒性腹瀉監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)其他感染性腹瀉的監(jiān)測(cè)體系病毒性腹瀉的主要病原常見病，多發(fā)病，主要累及兒童諾如病毒流行情況全國(guó)20052015年其他感染性腹瀉發(fā)病情況江西省20052016年其他感染性腹瀉發(fā)病情況其他感染性腹瀉暴發(fā)疫情諾如病毒暴發(fā)疫情暴發(fā)疫情分布范圍暴發(fā)疫情時(shí)間分布暴發(fā)疫情時(shí)間分布20142015和20152016年度諾如病毒基因型比較諾如病毒暴發(fā)疫情傳播途徑分析諾如病毒暴發(fā)疫情發(fā)生場(chǎng)所分析諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015年版）框架1前言2病原學(xué)3臨床特征4流行病學(xué)特征5病例定義6聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)7疫情發(fā)現(xiàn)、核實(shí)與報(bào)告8疫情調(diào)查9標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)10預(yù)防控制措施11附件12參考文獻(xiàn)諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015年版）框架病例定義病毒性腹瀉臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室確診病例聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)聚集性疫情暴發(fā)疑似諾如病毒疫情（KAPLANCRITERIA）疫情調(diào)查基本情況流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)因素衛(wèi)生學(xué)調(diào)查標(biāo)本采集標(biāo)本采集類型標(biāo)本采集對(duì)象標(biāo)本保存和運(yùn)輸諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015年版）框架標(biāo)本檢測(cè)核酸檢測(cè)和基因型鑒定REALTIMERTPCR傳統(tǒng)RTPCR抗原檢測(cè)預(yù)防控制措施病例和隱性感染者管理手衛(wèi)生環(huán)境消毒食品安全管理水安全管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康教育病例定義疑似病例（急性胃腸炎）24小時(shí)內(nèi)排便≥3次且呈稀水樣便，和或以嘔吐為≥2次者。臨床診斷病例在諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情中，滿足疑似病例定義，且與實(shí)驗(yàn)室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例。實(shí)驗(yàn)室確診病例疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)諾如病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或ELISA抗原檢測(cè)陽(yáng)性者。聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)暴發(fā)7天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染臨床診斷病例和或?qū)嶒?yàn)室確診病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室確診病例。聚集性疫情3天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染臨床診斷病例和或?qū)嶒?yàn)室確診病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室確診病例。聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)一半以上感染者出現(xiàn)嘔吐癥狀；平均潛伏期2448小時(shí)；平均病程1260小時(shí)；排除細(xì)菌、寄生蟲及其他病原感染。疑似諾如病毒聚集性疫情或暴發(fā)（卡普蘭標(biāo)準(zhǔn)KAPLANCRITERIA）卡普蘭標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別諾如病毒暴發(fā)靈敏度68特異度99某大學(xué)諾如病毒暴發(fā)疫情調(diào)查2016年9月26日某附屬醫(yī)院報(bào)告稱一個(gè)大學(xué)部分學(xué)生出現(xiàn)“食物中毒”9月27日至9月29日，在大學(xué)醫(yī)務(wù)室門診日志和附屬醫(yī)院就診信息，共搜索到45名急性胃腸炎病例9月30日赴現(xiàn)場(chǎng)處理疫情暴發(fā)疫情調(diào)查臨床特征地區(qū)分布暴發(fā)疫情調(diào)查衛(wèi)生學(xué)調(diào)查疫情調(diào)查結(jié)論防控措施病例管理個(gè)人衛(wèi)生環(huán)境消毒食品、水安全管理健康宣傳疫情終止標(biāo)準(zhǔn)傳播危險(xiǎn)因素得到有效控制，如停止供應(yīng)污染水源或食品自最后一例病例隔離起72小時(shí)后未再發(fā)現(xiàn)新的諾如病毒感染病例，或者疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)的急性胃腸炎病例數(shù)降至往年同期基線水平。同時(shí)滿足以上兩條組織專家組對(duì)暴發(fā)疫情及時(shí)開展分析研判后，綜合評(píng)估終止疫情

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簡(jiǎn)介：?？谑屑膊☆A(yù)防控制中心2017年3月瘧疾病例監(jiān)測(cè)與疫情處置學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解病例監(jiān)測(cè)重要性。2、掌握病例監(jiān)測(cè)和疫情處置工作流程。3、明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病例監(jiān)測(cè)與疫情處置中職責(zé)?？刂拼胧ㄒ唬┮咔閳?bào)告。將調(diào)查處置情況及時(shí)向省疾控中心、市衛(wèi)生局報(bào)告。并指導(dǎo)省傳染病醫(yī)院按規(guī)定通過“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”對(duì)該病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（二）規(guī)范治療病例。指導(dǎo)省傳染病醫(yī)院按瘧疾診療規(guī)范使用“氯喹”及“伯氨喹”對(duì)病例進(jìn)行治療，由秀英區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)跟蹤病例治療及轉(zhuǎn)歸情況。（三）病例搜索。在患者居住點(diǎn)進(jìn)行病例搜索，經(jīng)調(diào)查近期未發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱病例。指導(dǎo)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)“三熱”病例監(jiān)測(cè)。（四）健康教育及媒介消殺。由美蘭區(qū)疾控中心指導(dǎo)靈山鎮(zhèn)江東衛(wèi)生院在患者居住地開展健康教育宣傳活動(dòng)，并進(jìn)行環(huán)境整治及媒介消殺。提示一、病例輸入風(fēng)險(xiǎn)依然存在，防控措施不能放松。二、病例的規(guī)范監(jiān)測(cè)和治療，對(duì)疫情控制意義重大。三、復(fù)發(fā)病例按新發(fā)病例報(bào)告處置。四、疫情處置應(yīng)貫徹預(yù)防為主的方針，堅(jiān)持統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)、快速反應(yīng)、科學(xué)應(yīng)對(duì)、依法管理的原則。瘧疾突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案以中華人民共和國(guó)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法等為依據(jù)編制。中華人民共和國(guó)傳染病防治法第七十七條單位和個(gè)人違反本法規(guī)定，導(dǎo)致傳染病傳播、流行，給他人人身、財(cái)產(chǎn)造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例第四十四條在突發(fā)事件中需要接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察措施的病人、疑似病人和傳染病病人密切接觸者在衛(wèi)生行政主管部門或者有關(guān)機(jī)構(gòu)采取醫(yī)學(xué)措施時(shí)應(yīng)當(dāng)予以配合拒絕配合的，由公安機(jī)關(guān)依法協(xié)助強(qiáng)制執(zhí)行。第五十一條在突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中，有關(guān)單位和個(gè)人未依照本條例的規(guī)定履行報(bào)告職責(zé)，隱瞞、緩報(bào)或者謊報(bào)，阻礙突發(fā)事件應(yīng)急處理工作人員執(zhí)行職務(wù)，拒絕國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門或者其他有關(guān)部門指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)進(jìn)入突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，或者不配合調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)的，對(duì)有關(guān)責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分觸犯中華人民共和國(guó)治安管理處罰法，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依法予以處罰構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。二、?？谑携懠卜揽匦蝿?shì)－病例輸入風(fēng)險(xiǎn)依然存在，防控措施不能放松我國(guó)各類瘧疾疫區(qū)的流行因素尚未根本改變1、流動(dòng)人口劇增導(dǎo)致傳染源擴(kuò)散與積累2、氣候變暖、生態(tài)環(huán)境變化造成媒介按蚊密度增加3、惡性瘧原蟲和媒介按蚊對(duì)防治藥物抗性的產(chǎn)生和擴(kuò)散海南氣溫全年適宜按蚊和瘧原蟲子孢子在蚊體內(nèi)的發(fā)育和繁殖，瘧疾終年傳播無(wú)休止期。2006年以來(lái)海南省瘧疾發(fā)病率居全國(guó)第二位。2015年三亞市出現(xiàn)本地感染病例。?？谑惺菬釒I海旅游城市，近年輸入性瘧疾病例每年均有報(bào)告。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，特別是國(guó)際旅游島的開發(fā)建設(shè)，我市赴非洲、東南亞等高瘧區(qū)勞務(wù)輸出、商務(wù)、旅游、學(xué)習(xí)等出入境人員數(shù)量大量增加，發(fā)生輸入性瘧疾疫情的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。微小按蚊中華按蚊大劣按蚊嗜人按蚊2014年監(jiān)測(cè)在美蘭區(qū)演豐鎮(zhèn)捕獲嗜人按蚊三、?？谑鞋F(xiàn)階段的防控工作重點(diǎn)與措施工作重點(diǎn)以防止輸入的傳染源引起傳播為目標(biāo)，以傳染源的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和規(guī)范抗瘧治療為重點(diǎn)。采取“控制傳染源為主，輔以防制媒介、保護(hù)易感人群和全民健康促進(jìn)的綜合性防治”的策略。措施1、加強(qiáng)基層瘧防能力建設(shè)2、加強(qiáng)傳染源控制和管理（1）病例監(jiān)測(cè)（2）疫情報(bào)告（3）疫情處置和病例管理3、媒介監(jiān)測(cè)4、健康教育四、病例監(jiān)測(cè)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)“三熱”病人即臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾、不明原因的發(fā)熱病人開展顯微鏡檢查瘧原蟲（以下簡(jiǎn)稱“鏡檢”）。鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鏡檢數(shù)不低于轄區(qū)人口的2‰，并保留所有血片，于每月10日前送市疾控中心復(fù)核。檢測(cè)對(duì)象除“三熱”病人外還包括上山人群和回國(guó)人員中的所有發(fā)熱病人。邊遠(yuǎn)地區(qū)或暫不具備顯微鏡檢查瘧原蟲的單位用快速診斷試條輔助檢測(cè)（以下簡(jiǎn)稱“RDT”）。RDT檢測(cè)陽(yáng)性者，須制作血片送市疾控中心復(fù)核，并保留血片備查。瘧疾診斷帶蟲者無(wú)臨床癥狀顯微鏡檢查查見瘧原蟲疑似病例流行病學(xué)史不典型臨床表現(xiàn)（具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。）臨床診斷病例流行病學(xué)史典型的臨床表現(xiàn)流行病學(xué)史不典型臨床表現(xiàn)假定性治療（已不適用）確診病例流行病學(xué)史典型的臨床表現(xiàn)顯微鏡檢查查見瘧原蟲流行病學(xué)史典型的臨床表現(xiàn)瘧原蟲抗原檢測(cè)陽(yáng)性流行病學(xué)史不典型臨床表現(xiàn)顯微鏡檢查查見瘧原蟲流行病學(xué)史不典型臨床表現(xiàn)瘧原蟲抗原檢測(cè)陽(yáng)性流行病學(xué)史曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近2周內(nèi)有輸血史。瘧疾流行區(qū)指非洲、東南亞等地區(qū)，我國(guó)云南、貴州等省份。臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。重癥病例可出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷等癥狀，主要并發(fā)癥有腦損害、胃腸損害、休克、溶血、嚴(yán)重的肝腎損害、肺水腫、嚴(yán)重貧血、異常出血、低血糖、酸中毒等。不典型的癥狀有發(fā)熱、發(fā)冷、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律，有類似感冒癥狀或伴有腹瀉等胃腸道癥狀，也可有頭痛、妄語(yǔ)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀應(yīng)注意近年輸入的病例癥狀不典型的較多。20112017?？谑休斎胄圆±餍胁W(xué)特征病例主要來(lái)自赴非洲務(wù)工后返鄉(xiāng)的青壯年工人，節(jié)假日前后發(fā)病較多，出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、大汗后緩解“三步曲”臨床典型臨床癥狀病例少（13），到綜合醫(yī)院就診的患者基本能得到及時(shí)診治。五、疫情處置（一）報(bào)告－2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告（二）核實(shí)區(qū)級(jí)疾控中心當(dāng)天對(duì)病例進(jìn)行核實(shí)。核實(shí)方法主要有1、血涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)瘧原蟲2、RDT快速檢測(cè)C21陰性C21無(wú)效C21陽(yáng)性，泛特應(yīng)性CC2211陽(yáng)性，惡性瘧陽(yáng)性，惡性瘧或混合感染區(qū)疾控中心確診病例后1、報(bào)告市CDC2、樣本保留（注意是用藥前血樣）（1）不少于10張血片（2）25ML抗凝血3、指導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行疫情報(bào)告（24小時(shí)內(nèi)，報(bào)告卡、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）4、病例隔離治療。無(wú)條件轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院救治。5、對(duì)同行人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采血做血涂片鏡檢或RDT快速檢測(cè)，必要時(shí)，可進(jìn)行預(yù)防性服藥。同時(shí)進(jìn)行健康教育，宣傳瘧疾相關(guān)知識(shí)，注意關(guān)注自己身體狀況，尤其在瘧疾潛伏期之間關(guān)注自己的體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)就診。三天內(nèi)送至省CDC省CDC于一周內(nèi)反饋結(jié)果6、疫點(diǎn)處置（1）人群瘧史調(diào)查。對(duì)疫點(diǎn)的居民開展入戶調(diào)查，了解人群瘧史情況，入戶調(diào)查率在95以上；（2）病例搜索。對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)所有居民采血鏡檢或用RDT檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)帶蟲者及時(shí)進(jìn)行治療；（3）預(yù)防服藥。對(duì)病家50米范圍內(nèi)的居民可進(jìn)行1次預(yù)防服藥（有禁忌癥者除外）；（4）媒介調(diào)查。在疫點(diǎn)開展媒介種類、密度和孳生地調(diào)查；（5）媒介控制。對(duì)病家50米范圍內(nèi)的房屋內(nèi)墻壁蚊帳采用殺蟲劑滯留噴灑浸泡，對(duì)周圍環(huán)境的按蚊幼蟲孳生地進(jìn)行有效處理；（6）健康教育。對(duì)疫點(diǎn)居民開展健康教育，發(fā)放宣傳材料，提倡使用紗門、紗窗、蚊香、蚊帳、驅(qū)避劑等防蚊措施，避免蚊蟲叮咬。（7）追蹤調(diào)查再燃（復(fù)燃）新感染病人，發(fā)作幾次后，有的自然停止發(fā)作，或用藥不足，未能將血液內(nèi)瘧原蟲清除，瘧原蟲的侵襲力和機(jī)體的抵抗力保持平衡，癥狀暫時(shí)消失，但當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)候，病人重現(xiàn)癥狀。4種瘧原蟲均可出現(xiàn)再燃，再燃與宿主抵抗力和特異性免疫力的下降及瘧原蟲的抗原變異有關(guān)。復(fù)發(fā)患者在適當(dāng)治療后，停止發(fā)作，癥狀消失，外周血中已檢不出瘧原蟲，在無(wú)新感染的情況下，肝細(xì)胞內(nèi)遲發(fā)型子孢子經(jīng)過一段休眠后復(fù)蘇，進(jìn)行裂體增殖，產(chǎn)生的肝期裂殖子侵入紅細(xì)胞大量繁殖，達(dá)發(fā)熱閾值后，再次出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，見于間日虐、卵形瘧。六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在瘧疾防治工作中職責(zé)（一）規(guī)范接診不明原因發(fā)熱病人（二）三熱病例血檢（三）詳細(xì)登記，及時(shí)報(bào)告（電話）（四）配合疾控中心進(jìn)行疫情處置謝謝

簡(jiǎn)介：疑似傳染病暴發(fā)聚集性疫情（事件）的調(diào)查處置程序與要求葉春昭2018年3月1日暴發(fā)疫情調(diào)查（一）暴發(fā)疫情調(diào)查準(zhǔn)備階段在發(fā)現(xiàn)或接到暴發(fā)疫情報(bào)告后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)成立暴發(fā)疫情調(diào)查組，調(diào)查組成員包括流行病學(xué)調(diào)查人員、檢驗(yàn)和消毒工作人員組成，調(diào)查趁早，通常不超過24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作，對(duì)暴發(fā)疫情涉及的每一例疑似病例均應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查、血標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以采取控制措施。調(diào)查程序與內(nèi)容1核實(shí)疫情（1）通過負(fù)責(zé)人或者安全責(zé)任人掌握（2）通過對(duì)就診的醫(yī)院掌握患者就診情況了解病例的發(fā)病與就診經(jīng)過，包括主要臨床癥狀和并發(fā)癥、醫(yī)療救治情況。2、事發(fā)地點(diǎn)或單位基本情況調(diào)查（1）村莊自然環(huán)境與人口情況，學(xué)校或公司、企業(yè)人員情況；食堂供餐（包括食品采購(gòu)、加工與保存及供應(yīng)、就餐人數(shù)等）和供水情況；住宿情況；工作場(chǎng)所與環(huán)境，人員防護(hù)等。（2）缺勤登記（重點(diǎn)調(diào)查因病缺勤人員情況）學(xué)校（幼兒園）企業(yè)暴發(fā)疫情調(diào)查基本情況表學(xué)校（幼兒園）企業(yè)名稱地址負(fù)責(zé)人姓名負(fù)責(zé)健康安全聯(lián)系人聯(lián)系電話全校（園）企業(yè)共有總數(shù)人，學(xué)生個(gè)年級(jí)個(gè)班，走讀生人，住校生人，學(xué)校（幼兒園）企業(yè)共有職工人。有食堂個(gè)，主要服務(wù)對(duì)象，為人提供餐飲服務(wù)，主要飲用水為；此次發(fā)生病例共有人，分別分布于年級(jí)車間班級(jí)。學(xué)校（幼兒園）疫情調(diào)查基本情況統(tǒng)計(jì)表學(xué)校（幼兒園）名稱3開展病例搜索開展暴發(fā)疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，應(yīng)回顧搜索調(diào)查疫情所在地（特別注意學(xué)校學(xué)生的走讀與住校情況）及周邊地區(qū)近期所有的疑似病例。（1）制定搜索病例定義（與指征病例共同點(diǎn)）搜索的病例定義包括搜索時(shí)間段、地域范圍和人群范圍及病例癥狀體征等要素。為操作方便，搜索的時(shí)間范圍應(yīng)從首發(fā)病例發(fā)病日向前推2～3個(gè)最長(zhǎng)潛伏期。當(dāng)發(fā)現(xiàn)新的首發(fā)病例時(shí)，應(yīng)相應(yīng)地?cái)U(kuò)大搜索的時(shí)間范圍，直至首發(fā)病例前1個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)無(wú)疑似病例。3開展病例搜索（2）搜索范圍及方式①醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括校醫(yī)室、周圍個(gè)體診所和轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院）查閱內(nèi)科、兒科、皮膚科、傳染病科等相關(guān)科室門診日志、出入院登記，個(gè)體診所內(nèi)處方等，訪談村醫(yī)或個(gè)體醫(yī)生。②學(xué)校（幼托機(jī)構(gòu)）查閱學(xué)生或教師缺勤情況及原因，通過晨檢及早發(fā)現(xiàn)既往和續(xù)發(fā)病例。③村（社區(qū)）入村與村醫(yī)和群眾訪談搜索病例。④根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況采取其他適宜的搜索方式，如對(duì)機(jī)關(guān)、企業(yè)、廠礦等單位進(jìn)行搜索。搜索的病例用專用表登記（見后）4病例個(gè)案調(diào)查（不同地點(diǎn)發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)病例或所有病例）調(diào)查時(shí)應(yīng)按照各類疾病調(diào)查方案中要求對(duì)每一例疑似病例開展完整的個(gè)案調(diào)查，包括病例姓名、出生日期、性別、現(xiàn)住址、就診地點(diǎn)與日期、疫苗接種史、流行病學(xué)接觸史（外出史）、就診過程與機(jī)構(gòu)名稱，診斷病名，周圍人員患病情況、可能感染來(lái)源等關(guān)鍵項(xiàng)目要核實(shí)清楚；尤其要獲取詳細(xì)準(zhǔn)確的疫苗免疫史信息，15歲以下兒童病例須以接種證、接種卡、兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)為準(zhǔn)，準(zhǔn)確記錄接種劑次和接種時(shí)間。調(diào)查感染來(lái)源尤為重要，若為輸入病例還需補(bǔ)充調(diào)查病例國(guó)籍、外出史、入境時(shí)間、入境后活動(dòng)范圍及接觸人群及接觸者發(fā)病情況等流行病學(xué)信息對(duì)首發(fā)病例和指示病例要重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前最長(zhǎng)潛伏期間以及在傳染期的活動(dòng)情況、接觸人群，了解可疑的暴露因素以及與續(xù)發(fā)病例間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)等流行病學(xué)信息。個(gè)案調(diào)查內(nèi)容1一般項(xiàng)目姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、民族、工作單位、居住地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、就診時(shí)間等。2臨床癥狀與體征發(fā)病部位（呼吸系、消化系、泌尿系、中樞神經(jīng)系、或波及多部位時(shí)，何為主，何為輔）、病程中癥狀、體征的變化，如皮疹、出血點(diǎn)等何時(shí)出現(xiàn)、何時(shí)消失、有無(wú)基礎(chǔ)疾患等。3實(shí)驗(yàn)室檢查血液、尿液、組織學(xué)等各類檢驗(yàn)情況，如傷寒診斷是血培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、還是肥達(dá)氏反應(yīng)等。4流行病學(xué)資料在中毒時(shí)需重點(diǎn)調(diào)查暴露時(shí)間、暴露方式（食入、吸入、接觸）。毒物性質(zhì)（生物性、化學(xué)性）等。在傳染病方面，著重調(diào)查患者在發(fā)病前后一個(gè)潛伏期內(nèi)活動(dòng)情況、免疫史、過敏史、家庭史等，如對(duì)病因不明疾病，在做個(gè)案調(diào)查時(shí)需更為廣泛、細(xì)致。結(jié)合其臨床癥狀與體征，有重點(diǎn)地詢問，特別要了解疾病出現(xiàn)前后在上述病因、環(huán)境方面的特殊變化、如某項(xiàng)新產(chǎn)品的使用、某種藥物的服用等。5、與疫情（事件）相關(guān)因素調(diào)查（1）食物來(lái)源、加工、保存、供應(yīng)與保存等環(huán)節(jié)內(nèi)容；（2）就餐情況（包括用餐人數(shù)，食用食物的種類與數(shù)量，注意食用者與未食用人員發(fā)病情況差別）（3）教室、宿舍通風(fēng)等情況（4）近期內(nèi)有無(wú)人員患病情況（5）周圍人群有無(wú)異常疫情（6）已經(jīng)對(duì)患者采取的處置措施6、初步分析判斷事件性質(zhì)1、盡快進(jìn)行病例診斷和分類，結(jié)合病例臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，判斷是否為暴發(fā)疫情。同時(shí)在暴發(fā)疫情早期采集病例和疑似病例病原學(xué)標(biāo)本（標(biāo)本視疫情性質(zhì)采集）送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。2、結(jié)合調(diào)查內(nèi)容對(duì)事件作出初步分析（傳染病還是食物中毒或是不明原因事件等）7、初步建議防控措施要求（1）若為傳染病（包括食源性傳染?。┓謩e按照不同的傳染病處置要求。三大基本要素控制傳染源隔離治療病人（密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察）；切斷傳播途徑（消毒是主要的措施之一）；保護(hù)易感人群（有疫苗可預(yù)防傳染病的最根本措施之一）開展健康教育。開展晨檢、缺勤登記和隨訪居家隔離的患者、做好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生等。（2）若為可疑中毒事件，也是遵行三大基本原則首先救治病人；中止接觸毒物或者食用并追回售出的食物；開展健康教育。開展晨檢、缺勤登記和隨訪居家隔離的患者等。8、給事發(fā)單位的督查意見書包括以下幾方面內(nèi)容1、發(fā)生疫情事件所在單位的基本情況2、疫情發(fā)生的起始時(shí)間和涉及的范圍3、至調(diào)查時(shí)止發(fā)生的可疑患者數(shù)4、已經(jīng)采取的控制措施5、初步分析意見（傳染病暴發(fā)還是中毒或不明原因事件）6、初步建議采取的防控措施疫情或事件的流行病學(xué)特征分析（現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后進(jìn)行）完成病例搜索和個(gè)案調(diào)查后，應(yīng)迅速按照時(shí)間、地區(qū)、人群分布（三間分布）等流行病學(xué)特征對(duì)暴發(fā)進(jìn)行描述，確定暴發(fā)的范圍和嚴(yán)重程度、尋找可能的危險(xiǎn)因素和暴發(fā)原因線索等。三間分布特征時(shí)間分布主要描述暴發(fā)的時(shí)間范圍、首例病例和末例病例發(fā)病時(shí)間分布、采取控制措施的時(shí)間以及疫情進(jìn)展；地區(qū)分布主要描述病例在發(fā)病地區(qū)的分布，甄別疫情控制重點(diǎn)地區(qū)；人群分布主要描述病例年齡、性別、職業(yè)等人口學(xué)特征，以及流動(dòng)性、免疫史等特點(diǎn)，判斷疫情控制重點(diǎn)人群。9傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在疫情調(diào)查的同時(shí)，應(yīng)了解周邊區(qū)域人群健康狀態(tài)，對(duì)疫情向周邊區(qū)域擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。（1）了解基本信息需獲取發(fā)生暴發(fā)疫情的地區(qū)人口構(gòu)成、地理環(huán)境特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生服務(wù)提供情況、疫苗接種情況、近510年類似傳染病流行情況、近期開展的大型集會(huì)活動(dòng)等相關(guān)信息9傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（2）疑似傳染病相應(yīng)疫苗接種率評(píng)估若為單病例，可對(duì)病例所在的集體單位或居住的村（居委會(huì)）進(jìn)行30名1～6周歲兒童及密切接觸者相應(yīng)疫苗接種情況調(diào)查。若病例分布在不同的集體單位或村、居委會(huì)，可在發(fā)生暴發(fā)疫情的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）以病例較為集中的村（居委會(huì)）為中心，在近、中、遠(yuǎn)距離各選取1個(gè)村（居委會(huì)），每個(gè)村（居委會(huì)）各隨機(jī)入戶調(diào)查10名（共30名）1～6周歲兒童，評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)貎和鄳?yīng)疫苗接種情況。30名兒童中發(fā)現(xiàn)≥1名未按照免疫程序完成相應(yīng)疫苗接種的兒童，提示應(yīng)采取相應(yīng)免疫措施。當(dāng)發(fā)生暴發(fā)的人群以成人為主時(shí)，除了要對(duì)暴發(fā)地小年齡組兒童相應(yīng)疫苗接種率進(jìn)行調(diào)查外，還要對(duì)發(fā)生暴發(fā)的人群相應(yīng)疫苗接種情況進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估此疾病在該人群擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。9傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（3）常規(guī)免疫接種率分析當(dāng)某地的易感人數(shù)累積到一個(gè)出生隊(duì)列人數(shù)時(shí)，一旦有病例發(fā)生或輸入，就容易在該人群中傳播擴(kuò)散，發(fā)生暴發(fā)疫情。可根據(jù)歷年相應(yīng)疫苗常規(guī)免疫開展情況，對(duì)易感人群積累情況進(jìn)行分析。一般地，同一出生隊(duì)列中易感者積累數(shù)當(dāng)?shù)禺?dāng)年出生人口數(shù)（1常規(guī)免疫實(shí)際接種率疫苗效力）。（4）暴發(fā)疫情發(fā)展趨勢(shì)評(píng)估根據(jù)暴發(fā)疫情流行病學(xué)特點(diǎn)、人群易感性評(píng)估結(jié)果、經(jīng)濟(jì)社會(huì)人口等因素，綜合判斷該起疫情發(fā)展趨勢(shì)，為及時(shí)采取相應(yīng)處置措施提供依據(jù)。疫情發(fā)展趨勢(shì)評(píng)估主要考慮以下因素①已采取的病例管理措施。②當(dāng)?shù)厝巳禾攸c(diǎn)，如人口數(shù)量、密度、流動(dòng)性和疫情發(fā)生特點(diǎn)（如是在整個(gè)社區(qū)傳播還是只局限在某個(gè)特定集體單位人群有限地傳播、是否貧窮地區(qū)）等。③發(fā)生月份（考慮季節(jié)性高發(fā)的可能）和近期有無(wú)重大節(jié)日、大型集會(huì)或其他社會(huì)事件致使傳播機(jī)會(huì)增加的可能。④疫苗相應(yīng)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性及本次疫情報(bào)告的及時(shí)性。⑤其它如醫(yī)院院內(nèi)感染管理、營(yíng)養(yǎng)狀況（如維生素A的狀態(tài)）等。暴發(fā)控制措施要求采取邊調(diào)查邊控制的原則疫情控制措施不應(yīng)等待所有危險(xiǎn)因素完全調(diào)查清楚之后再采取，而應(yīng)在疫情初期盡早落實(shí)，并根據(jù)新的疫情調(diào)查結(jié)果不斷調(diào)整。（一）一般措施1病例管理對(duì)病人應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥。病例的隔離期限應(yīng)按照不同的潛伏期執(zhí)行（見下表）。疑似病例未確診之前，按確診病例進(jìn)行隔離。住院病例應(yīng)實(shí)施隔離措施，疑似病例應(yīng)單獨(dú)病房診治，確診的病例可同住一個(gè)病房。未住院病例建議暫時(shí)離開學(xué)習(xí)、工作的場(chǎng)所，居家休息隔離，避免接觸嬰兒、無(wú)疫苗接種史的兒童或成人，盡量只與接種過相應(yīng)疫苗或相應(yīng)疫苗患病史的家庭成員接觸。2接觸者管理調(diào)查人員應(yīng)找出病例密切接觸者，填寫病例密切接觸者登記表，結(jié)合疫情發(fā)展趨勢(shì)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的管理措施。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、廠礦企業(yè)等集體單位及家庭內(nèi)發(fā)生疫情時(shí)，接觸者在接觸傳染期病例后應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限到最后一次接觸后最長(zhǎng)潛伏期，在此期間避免與其他易感者接觸。告知接觸者若出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)接觸者的免疫措施見下述“免疫預(yù)防”部分。3感染控制對(duì)相應(yīng)疫苗病例所在的一般場(chǎng)所和居家室內(nèi)環(huán)境可開窗通風(fēng)，但隨時(shí)消毒并無(wú)必要。集體單位發(fā)生相應(yīng)疫苗疫情后避免集體活動(dòng)減少病毒的傳播。與病例近距離接觸須帶口罩，接觸后要及時(shí)洗手。負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、采樣和醫(yī)療救治的工作人員要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，易感者須及時(shí)接種相應(yīng)疫苗。收治患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備隔離條件，在疫情暴發(fā)期間要實(shí)施更嚴(yán)格的感染控制，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法的有關(guān)要求，對(duì)具有發(fā)熱、出疹等癥狀的患者進(jìn)行預(yù)檢分診，防止在門診輸液室等區(qū)域造成交叉感染。4加強(qiáng)監(jiān)測(cè)落實(shí)疫情報(bào)告、主動(dòng)監(jiān)測(cè)等制度，暴發(fā)地疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通，使所有責(zé)任報(bào)告單位、責(zé)任報(bào)告人都知曉有相應(yīng)疫苗暴發(fā)疫情發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告疑似相應(yīng)疫苗病例，提高監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性、及時(shí)性與特異性。做好暴發(fā)地區(qū)疑似相應(yīng)疫苗病例的主動(dòng)搜索，如對(duì)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和集體用工單位開展晨檢，必要時(shí)開展病例零報(bào)告制度。5風(fēng)險(xiǎn)溝通相應(yīng)疫苗暴發(fā)疫情可能會(huì)引起公眾和媒體廣泛關(guān)注，暴發(fā)期間應(yīng)做好輿情監(jiān)測(cè)，在負(fù)面消息或虛假信息廣泛傳播之前，及時(shí)、主動(dòng)與媒體溝通，向公眾傳遞正確信息，避免恐慌和誤解，積極采取正確的個(gè)人防護(hù)措施，配合疫情防控工作。如開展相應(yīng)疫苗群體性接種，應(yīng)提前做好社會(huì)動(dòng)員，告之發(fā)生相應(yīng)疫苗疫情的信息、疫苗接種的目標(biāo)人群、接種時(shí)間及地點(diǎn)等信息，取得媒體及社會(huì)的理解，及時(shí)為目標(biāo)人群接種疫苗。2應(yīng)急接種（報(bào)縣政府同意后開展）相應(yīng)疫苗疫情發(fā)生后，結(jié)合疫情調(diào)查及疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，對(duì)重點(diǎn)人群開展相應(yīng)疫苗疫苗應(yīng)急接種，可短期內(nèi)保護(hù)易感者，減少二代病例，提高人群免疫力，阻斷病毒傳播。開展時(shí)間應(yīng)急接種應(yīng)盡快開展，越早開展越能有效控制疫情。對(duì)密切接觸者的接種盡量在暴露后72小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)社區(qū)內(nèi)開展應(yīng)急接種，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間（如一個(gè)最短潛伏期內(nèi)）內(nèi)完成（爭(zhēng)取3天內(nèi)接種率達(dá)到95以上）。覆蓋年齡組目標(biāo)人群的選擇需要依據(jù)人群免疫狀況評(píng)估、年齡別罹患率等資料綜合分析確定。應(yīng)特別關(guān)注常規(guī)免疫服務(wù)難以覆蓋的人群、上次強(qiáng)化免疫未覆蓋兒童、醫(yī)院和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員等。當(dāng)發(fā)生暴發(fā)的人群以成人為主時(shí)，建議可覆蓋至40歲以下常住人群。開展區(qū)域范圍應(yīng)急接種開展的區(qū)域范圍可根據(jù)疫情規(guī)模和擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果綜合確定。當(dāng)在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、建筑工地、廠礦等集體單位發(fā)生暴發(fā)疫情，應(yīng)對(duì)該集體單位內(nèi)所有人員的免疫狀況進(jìn)行評(píng)估，開展該單位全人群的應(yīng)急免疫或查漏補(bǔ)種。當(dāng)病例在自然村、居委會(huì)等人口較為分散的場(chǎng)所，應(yīng)對(duì)病例接觸者及病例周圍易感人群開展應(yīng)急接種，必要時(shí)可跨社區(qū)（村）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣區(qū)開展，并重點(diǎn)關(guān)注常規(guī)免疫工作比較薄弱、有較多易感兒童的地區(qū)。五、疫情終止最后一例病人發(fā)病后經(jīng)過一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期后無(wú)新的病例出現(xiàn)可判斷為暴發(fā)結(jié)束。調(diào)查報(bào)告撰寫要求初始報(bào)告簡(jiǎn)單描述事件報(bào)告與發(fā)生情況；初步判斷事件性質(zhì)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，已采取的控制措施。過程報(bào)告描述事件的進(jìn)展情況及防控措施調(diào)整情況與控制措施效果情況結(jié)案報(bào)告對(duì)整個(gè)事件的全面描述和防控措施效果評(píng)估結(jié)果