峰流速儀與IPAG問(wèn)卷在COPD診斷和評(píng)估中的作用.pdf

1、背景:
　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預(yù)防和可以治療的常見(jiàn)疾病，但其患病率和死亡率均在上升，給患者家庭和社會(huì)都造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)目前COPD診斷不足、干預(yù)落后，尤其在基層和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于資金、技術(shù)人員配備匱乏，肺功能檢查不夠普及，因此探索適合基層和社區(qū)的篩查和診斷、評(píng)價(jià)COPD的工具十分必要。
　　呼氣峰流速(PEF)指用力呼氣時(shí)的最高流量，能夠反應(yīng)氣道的通暢性，與FEV1具有相關(guān)性。由峰流速儀測(cè)得的

2、PEF方便易行，被廣泛應(yīng)用于哮喘病人的診斷、監(jiān)測(cè)與管理。IPAG問(wèn)卷為國(guó)際初級(jí)保健機(jī)構(gòu)氣道小組(International Primary CareAirway Group，IPAG)推廣的COPD篩查問(wèn)卷，其與峰流速儀能否作為適合基層和社區(qū)篩檢、診斷以及評(píng)估COPD的工具值得研究。
　　目的:
　　一，探索峰流速儀PEF檢測(cè)不同類型COPD患者的敏感性及影響因素，并與IPAG問(wèn)卷相比較，進(jìn)一步評(píng)價(jià)峰流速儀和IPAG問(wèn)卷在社

3、區(qū)檢出COPD的應(yīng)用價(jià)值。二，評(píng)價(jià)峰流速儀PEF在綜合醫(yī)院門診評(píng)估確診COPD的效力，判斷峰流速儀PEF能否應(yīng)用于基層和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估COPD。
　　方法:
　　選取2013年5月到2014年12月在北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科門診確診的156例COPD患者，采集患者病史、癥狀、危險(xiǎn)因素暴露史、近1年急性加重次數(shù)和合并癥，并進(jìn)行6分鐘步行測(cè)試，測(cè)評(píng)慢阻肺評(píng)估測(cè)試(CAT)、改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷(mMRC)、圣喬治呼吸問(wèn)卷

4、(SGRQ)和IPAG問(wèn)卷。對(duì)患者用耶格MS-IOS肺功能儀進(jìn)行通氣功能測(cè)定和用峰流速儀進(jìn)行PEF測(cè)定，隨后噴入沙丁胺醇400 ug，等待15～20min后，再次用肺功能儀測(cè)定肺功能測(cè)定和峰流速儀測(cè)定PEF測(cè)定。
　　第一部分 峰流速儀與IPAG問(wèn)卷檢測(cè)不同類型慢阻肺患者的敏感性及影響因素
　　結(jié)果:
　　1. 以吸入支氣管擴(kuò)張劑之前PEF占預(yù)計(jì)值百分比=80％為截?cái)帱c(diǎn)，156例COPD患者有126例PEF％＜80％，

5、峰流速儀檢測(cè)COPD的敏感性為80.8％。
　　2. 肺功能損害越重的COPD患者，峰流速儀檢測(cè)的敏感性越高:峰流速儀對(duì)于檢測(cè)輕度（GOLD1級(jí)）、中度（GOLD2級(jí)）、重度（GOLD3級(jí)）、極重度(GOLD4級(jí)）氣流受限COPD的敏感性分別為27.7％、75.7％、100％和100％。
　　3. 將COPD患者進(jìn)行綜合評(píng)估分為A組（低風(fēng)險(xiǎn)，癥狀少）、B組（低風(fēng)險(xiǎn)，癥狀多）、C組（高風(fēng)險(xiǎn)，癥狀少）和D組（高風(fēng)險(xiǎn)，癥狀多）4組

6、，峰流速儀檢測(cè)的敏感性分別為44.1％、80.0％、94.1％和98.2％。二元logistic回歸結(jié)果顯示，COPD患者能否被峰流速儀檢出的影響因素為FEV1％與SGRQ總分。
　　4. 156名患者中有140名患者完成IPAG問(wèn)卷，問(wèn)卷對(duì)COPD患者的敏感性為83.6％。對(duì)不同GOLD分級(jí)或者綜合評(píng)估分組的患者，檢測(cè)敏感性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＞0.05)。IPAG問(wèn)卷對(duì)吸煙患者的敏感性優(yōu)于非吸煙患者(89％ vs.64.5％，P

7、=0.002)。
　　5. 對(duì)于少癥狀(mMRC＜2，CAT＜10，SGRQ＜25)患者、輕度氣流受限患者、A級(jí)患者，IPAG問(wèn)卷的敏感性優(yōu)于峰流速儀（P均＜0.05）。對(duì)于肺功能GOLD3級(jí)或者GOLD3～4級(jí)的慢阻肺患者，峰流速儀的敏感性優(yōu)于IPAG問(wèn)卷（P均＜0.05）。
　　6. IPAG問(wèn)卷與峰流速儀并聯(lián)檢測(cè)時(shí)，對(duì)COPD患者的敏感性為95.8‰對(duì)輕度氣流受限患者為82.3％，對(duì)A組患者為83.8％。
　　結(jié)

8、論:
　　1. 峰流速儀對(duì)于檢測(cè)COPD患者具有較高的敏感性，尤其是對(duì)于綜合評(píng)估BCD組的COPD敏感性尤其高。峰流速儀在社區(qū)與基層作為篩檢或初步診斷工具，結(jié)合CAT和mMRC量表，對(duì)于發(fā)現(xiàn)氣流受限重、急性加重風(fēng)險(xiǎn)高、可以從藥物治療中受益的COPD患者群體具有十分重要的意義。
　　2. IPAG問(wèn)卷對(duì)于檢測(cè)COPD患者具有較高的敏感性，對(duì)于肺功能損害輕、綜合評(píng)估為A級(jí)的COPD患者敏感性優(yōu)于峰流速儀。在社區(qū)與基層醫(yī)院做為篩檢

9、工具，對(duì)發(fā)現(xiàn)早期COPD具有優(yōu)勢(shì)，與峰流速儀結(jié)合，可以更好的檢出COPD。
　　第二部分 評(píng)價(jià)峰流速儀PEF評(píng)估確診COPD的效力
　　結(jié)果:
　　1. COPD患者峰流速儀PEF實(shí)測(cè)值與肺功能儀PEF實(shí)測(cè)值呈顯著正相關(guān)(P均＜0.001)，吸入支氣管擴(kuò)張劑之前兩者的相關(guān)系數(shù)r=0.814，吸入支氣管擴(kuò)張劑之后兩者的相關(guān)系數(shù)r=0.826。峰流速儀PEF％與肺功能儀PEF％呈顯著正相關(guān)(P均＜0.001)，吸入支氣管擴(kuò)

10、張劑之前兩者的相關(guān)系數(shù)r=0.718，吸入支氣管擴(kuò)張劑之后兩者的相關(guān)系數(shù)r=0.817。
　　2. 峰流速儀與肺功能儀測(cè)量的PEF實(shí)測(cè)值無(wú)顯著差別（P均＞0.05）。峰流速儀測(cè)得的PEF％高于肺功能儀測(cè)量的PEF％值（P均＞0.05）。吸入支氣管擴(kuò)張劑之前兩者PEF％的差值（峰流速儀PEF-肺功能儀PEF）為8.80±17.69(％)，差值的95％可信區(qū)間為(5.93，11.66);吸入支氣管擴(kuò)張劑之后兩者PEF％的差值（峰流速儀

11、PEF-肺功能儀PEF）平均值為5.75±15.05(％)，差值的95％可信區(qū)間為(3.32，8.19)。
　　3. COPD患者峰流速儀PEF％與肺功能FEV1％兩者之間顯著正相關(guān)(P＜0.001)，Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.719。COPD患者吸入支氣管擴(kuò)張劑后PEF％(Y)對(duì)FEV1％(X)的直線回歸方程為(Y)=16.095+0.887X，模型的F值=165.097，P＜0.001，PEF％和FEV1％之間的直線關(guān)系成

12、立?；貧w系數(shù)與回歸截距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；貧w方程的決定系數(shù)R2=0.517。
　　4. 當(dāng)FEV1％=30％，50％，80％時(shí)，患者PEF％回歸方程預(yù)測(cè)值分別為42.705％、60.445％、87.055％。以PEF％=42.705％、PEF％=60.445％、PEF％=87.055％為切點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行PEF肺功能分級(jí)。PEF肺功能分級(jí)和GOLD肺功能分級(jí)的符合率為56.4％。
　　5. 分別以PEF％=40％、

13、PEF％=50％、PEF％=60％、PEF％=70％替代FEV1％=50％對(duì)COPD患者進(jìn)行綜合評(píng)估。以PEF％=60％為切點(diǎn)時(shí)，入組患者總正確率最高、B～D組患者正確率最高，峰流速儀用于綜合評(píng)估的效果最好。以PEF％=60％為切點(diǎn)，入組患者評(píng)估的總正確率為82.4％，B～D組患者的評(píng)估正確率為81.4％，A、B、C、D組患者評(píng)估正確率分別為85.7％、70.0％、82.3％、89.3％。
　　結(jié)論:
　　1. 峰流速儀與肺

14、功能儀檢測(cè)的PEF結(jié)果相關(guān)程度強(qiáng)，兩者間PEF實(shí)測(cè)值沒(méi)有顯著差異，但峰流速儀PEF％值高于肺功能儀PEF％,兩者間PEF％差值較小。提示峰流速儀可以替代肺功能儀PEF篩查和評(píng)估COPD。
　　2. 用峰流速儀PEF％評(píng)估肺功能受損的程度與患者氣流受限程度的符合率低，提示峰流速儀PEF％用于評(píng)估患者肺功能的損害程度時(shí)，會(huì)有較大的誤差，不能用峰流速儀PEF％代替FEV1％評(píng)估患者肺功能損害程度。
　　3. 以PEF％=60％為切