神經外科重癥監(jiān)護室呼吸機相關性肺炎危險因素分析及其護理對策.pdf

1、目的：
　　了解新疆某三甲醫(yī)院神經外科重癥監(jiān)護室機械通氣患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生情況；分析神經外科重癥監(jiān)護單元內呼吸機相關性肺炎病原菌的構成情況；探討呼吸機相關性肺炎發(fā)生的危險因素及呼吸機相關性肺炎與各因素之間的關系；為進一步提出針對性的預防與控制神經外科重癥監(jiān)護室病人發(fā)生呼吸機相關性肺炎的護理對策提供參考依據。
　　方法：
　　采用回顧性病例對照研究方法，分析2014年1月－2014年12月新疆某三甲醫(yī)院神經外科重癥

2、監(jiān)護室采用機械通氣治療的150例患者的臨床資料，以呼吸機相關性肺炎患者（n=50）作為病例組，無呼吸機相關性肺炎者（n=100）作為對照組，比較兩組可能相關因素上的差異，進行單因素檢驗及l(fā)ogistic回歸分析。
　　結果：
　　1.150例患者中發(fā)生呼吸機相關性肺炎50例，呼吸機相關性肺炎發(fā)生率為33.33％；150例患者中發(fā)生死亡33例，死亡率22.00%；50例呼吸機相關性肺炎患者中死亡23例，呼吸機相關性肺炎死亡率6

3、9.70%。
　　2.病原菌的分析：150例患者共檢出115株病原菌，50例呼吸機相關性肺炎患者中檢出43株，占呼吸機相關性肺炎總數的86.0%，其中以肺炎克雷伯桿菌為主。排名前三位的分別是：肺炎克雷伯桿菌；鮑曼不動桿菌；金黃色葡萄球菌。病原菌以革蘭陰性桿菌為主，以肺炎克雷伯桿菌比例最高；其次為革蘭氏陽性球菌，均為金黃色葡萄球菌。
　　3.相關分析：機械通氣時間、GCS評分、APACHE評分、平臥位、抑酸劑、鎮(zhèn)靜劑、血白蛋白

4、值、留置胃管與呼吸機相關性肺炎具有顯著相關。
　　4.多元Logistic回歸及模型分析：影響神經外科重癥監(jiān)護室的呼吸機相關性肺炎發(fā)生的相關因素共有8個（P<0.05），分別為：氣插天數、意識狀態(tài)、APACHE評分、平臥位、抑酸劑、鎮(zhèn)靜劑、血白蛋白值、留置胃管的OR值分別為1.157、0.862、1.987、4.800、27.104、1.032、0.705、10.239（P<0.05），具有顯著的統計學意義；其中氣插天數、APAC

5、HE評分、平臥位、抑酸劑、鎮(zhèn)靜劑、留置胃管為危險因素，而意識狀態(tài)、血白蛋白值則為保護因素。
　　結論：
　　神經外科重癥監(jiān)護室的呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、病死率較高；影響神經外科重癥監(jiān)護室的呼吸機相關性肺炎發(fā)生的相關因素分別為：氣插天數、意識狀態(tài)、APACHE、平臥位、抑酸劑、鎮(zhèn)靜劑、血白蛋白值、留置胃管；針對神經外科重癥監(jiān)護室機械通氣患者應減少機械通氣的時間，選擇合適的人工氣道，針對病原菌合理選擇抗感染藥物以減少呼吸機相關性