超聲刀對(duì)混合痔術(shù)后疼痛影響的臨床研究.pdf

1、目的：本研究通過對(duì)分別行超聲刀及傳統(tǒng)手術(shù)刀混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者術(shù)后疼痛的臨床研究，觀察這兩種不同的手術(shù)器械對(duì)混合痔術(shù)后疼痛的影響，為探索一種術(shù)后疼痛更輕、痛苦更小、并發(fā)癥更少的治療混合痔治療方法提供臨床與理論依據(jù)。
　　方法：將2014年8月―2016年1月期間符合納入標(biāo)準(zhǔn)且愿意接受該研究的在深圳市第四人民醫(yī)院肛腸分院住院的Ⅲ-Ⅳ期80例混合痔患者，根據(jù)各組患者應(yīng)用的手術(shù)器械不同分為超聲刀及傳統(tǒng)手術(shù)刀兩組，即超聲刀治療組40例、傳

2、統(tǒng)手術(shù)刀對(duì)照組40例，均采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。兩組患者術(shù)后采用相同的常規(guī)治療，即術(shù)后前三天常規(guī)靜滴抗生素治療，手術(shù)24小時(shí)后進(jìn)行第1次換藥,以后每日2次常規(guī)中藥熏藥加激光療法20分鐘,清洗創(chuàng)面后給予局部換藥。告誡患者于治療期間戒煙戒酒,勿食辛辣及生冷食物,保持大便通暢及肛門清潔衛(wèi)生,適當(dāng)活動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)。自術(shù)后疼痛起常規(guī)使用雙氯芬酸鈉栓塞肛，每日2次；龍珠軟膏6g納肛至疼痛可耐受或完全消失。每位患者自術(shù)后第3小時(shí)起，術(shù)后每次排便、術(shù)后

3、1、3、7天每天9am、3pm換藥前常規(guī)記錄疼痛評(píng)分至術(shù)口疼痛消失，使用衛(wèi)生部醫(yī)政司監(jiān)制的疼痛評(píng)估尺用自制疼痛變化曲線圖記錄每個(gè)受試者受試期間疼痛評(píng)分。觀察其他指標(biāo)如：術(shù)中出血量、術(shù)口結(jié)扎線數(shù)、縫線數(shù)及切口數(shù)、術(shù)后肛門疼痛、止痛藥物使用量、肛門水腫情況，并作記錄。
　　結(jié)果：本研究兩組病例術(shù)前的一般資料包括性別、年齡、病程、內(nèi)痔分期、外痔形態(tài)分別通過卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，結(jié)果表明兩組在以上各個(gè)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組患者的性別、年齡、

4、病程、內(nèi)痔分期、外痔形態(tài)對(duì)患者術(shù)后肛門疼痛的評(píng)估無影響。兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口數(shù)、結(jié)扎及縫扎線數(shù)、術(shù)中出血量經(jīng) t檢驗(yàn) P=0.000（P＜0.01），表明兩組在以上各方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明超聲刀與傳統(tǒng)手術(shù)刀相比，在縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)切口、結(jié)扎及縫扎線數(shù)、術(shù)中出血量方面有明顯優(yōu)勢。應(yīng)用衛(wèi)生部醫(yī)政司監(jiān)制的疼痛評(píng)估尺對(duì)兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)排便時(shí)疼痛的強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估。
　　結(jié)果顯示：經(jīng) t檢驗(yàn)：兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)排便時(shí)疼痛強(qiáng)度

5、積分P值均小于0.01（術(shù)后第1次排便P=0.044，術(shù)后第3、5、7天P=0.000），表明兩組患者術(shù)后排便時(shí)疼痛程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛強(qiáng)度積分經(jīng)t檢驗(yàn)，P值均小于0.01（術(shù)后3h，第1、3、5、7天換藥前P=0.000），表明兩組患者術(shù)后疼痛程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。闡明行超聲刀混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者，術(shù)后疼痛較行傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者輕，超聲刀在減輕術(shù)后肛門疼痛方面具有優(yōu)勢。兩組患者平均術(shù)后水腫數(shù)量經(jīng)t檢驗(yàn)，P=

6、0.628（P＞0.05），兩組患者術(shù)后水腫數(shù)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明兩組患者術(shù)后肛門水腫數(shù)量對(duì)疼痛評(píng)估結(jié)果無影響。兩組患者術(shù)后疼痛處理方式經(jīng)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P值均小于0.005，表明兩組患者術(shù)后24h、第3天、第5天，在疼痛處理方式上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明行超聲刀混合痔手術(shù)需要疼痛處理的患者人數(shù)較行傳統(tǒng)手術(shù)刀混合痔手術(shù)的少。表16資料中，兩組患者術(shù)后疼痛處理經(jīng)秩和檢驗(yàn)得出， Z=-1.344，P=0.179（P＞0.05），表明兩組患者術(shù)后第7天