穴位埋線法治療混合痔術(shù)后疼痛的臨床研究.pdf

1、背景:
　　 痔是臨床上最常見、最多發(fā)的一種肛門疾病。據(jù)有關(guān)普查資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1％，痔占所有肛腸疾病的87.25％，其中以混合痔最多，占患病總數(shù)的80.98％。近些年來，人們對(duì)痔發(fā)生機(jī)制及其解剖、生理、病理的認(rèn)識(shí)不斷深入，對(duì)痔的治療亦不斷深入。混合痔原則上來說需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式有很多種，其中1937年Milligan和Morgan創(chuàng)立的外剝內(nèi)扎術(shù)是目前治療混合痔應(yīng)用最廣的經(jīng)典術(shù)式之一。長(zhǎng)期大量的臨

2、床實(shí)踐證明，這種手術(shù)方式有著上佳的遠(yuǎn)期療效以及比較低廉的治療費(fèi)用，自從臨床推廣使用以來一直被廣泛沿用至今。但是由于肛門周圍神經(jīng)分布廣泛，感覺敏銳，混合痔術(shù)后肛門疼痛已經(jīng)成為嚴(yán)重影響患者臨床預(yù)后的重大問題和困擾，而且疼痛通常要持續(xù)近5-7天后才開始逐漸減輕，對(duì)患者術(shù)后的日常生活及心理健康造成很大干擾，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)，同時(shí)增加了治療時(shí)間及住院費(fèi)用。目前臨床上有很多不同的鎮(zhèn)痛方法，如內(nèi)服、外敷、坐浴、塞藥、局部硬化劑注射、患者自控鎮(zhèn)痛

3、(Patient-controlledAnalgesia,PCA)、平衡鎮(zhèn)痛(BalancedAnakgesia)、超前鎮(zhèn)痛等，但每種方法都有自身的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又有各自的不足。探索一種療效肯定、作用持久、副作用小的止痛方法是混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后擺在廣大醫(yī)務(wù)工作者面前的重要研究課題。
　　 目的:
　　 以傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，通過前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)行合理的科研設(shè)計(jì)，選擇科學(xué)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，客觀、真實(shí)地評(píng)價(jià)穴位埋線療法減輕

4、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門疼痛的有效性及安全性。為臨床治療混合痔術(shù)后疼痛探索一條安全、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛選擇。
　　 方法:
　　 按照隨機(jī)、對(duì)照的科研設(shè)計(jì)原則，將2008年12月—2011年11月期間在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院肛腸科住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的60例患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組:術(shù)后2h行穴位埋線，并口服曲馬多。用無菌鑷子攝取一段待用的羊腸線，放入針頭的前端，后接針灸針?；颊呷?cè)臥位，

5、暴露肛門，于長(zhǎng)強(qiáng)穴用龍膽紫做標(biāo)記，常規(guī)碘酒消毒后以75％酒精脫碘。醫(yī)者左手示指插入患者肛門做引導(dǎo)，以防止埋線針刺破腸管，右手執(zhí)持針器，于長(zhǎng)強(qiáng)穴垂直進(jìn)針，快速刺入皮下，通過左手示指的引導(dǎo)將針尖沿肌肉層緩慢推入約3cm，再將針芯向前推進(jìn)，邊推針芯，邊退針管，把羊腸線埋入穴位中。用棉簽按壓針孔片刻，檢查無出血后貼上創(chuàng)可貼，以防針孔感染。然后在大腸俞、承山穴埋入羊腸線。埋線后予鹽酸曲馬多片100mg口服。對(duì)照組只口服曲馬多。操作完成后，觀察并記

6、錄術(shù)后12，24，48，72，96，120，144，168小時(shí)的疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)。主要的觀察指標(biāo)有:視覺模擬評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)分，口述描繪評(píng)分法(VRS4級(jí)評(píng)分法)疼痛評(píng)分，術(shù)后7天的24小時(shí)內(nèi)疼痛持續(xù)時(shí)間評(píng)分，創(chuàng)面的水腫評(píng)分。次要觀察指標(biāo):使用曲馬多次數(shù)及總量。同時(shí)記錄不良反應(yīng)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行全部數(shù)據(jù)結(jié)果分析。
　　 結(jié)果:
　　 1、主要療效評(píng)價(jià)指標(biāo):(1)兩組術(shù)后肛門疼痛VAS評(píng)分比較，按a=0.

7、05檢查水準(zhǔn)，術(shù)后12h、24h、144h、168h兩組VAS評(píng)分，P＞0.05，兩組療效分布相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后48、72、96、120h兩組VAS評(píng)分比較，治療組與對(duì)照組療效分布不同，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有顯著性(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。(2)兩組術(shù)后肛門疼痛VRS評(píng)分比較，按a=0.05檢查水準(zhǔn)，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組VRS評(píng)分，P＞0.05，兩組療效分布相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)兩組24h內(nèi)疼痛持續(xù)時(shí)間評(píng)分

8、比較，按a=0.05檢查水準(zhǔn)，術(shù)后第1、2、7天兩組24h內(nèi)疼痛持續(xù)時(shí)間評(píng)分，P＞0.05，兩組療效分布相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后第3、4、5、6天兩組24h內(nèi)疼痛持續(xù)時(shí)間評(píng)分比較，治療組與對(duì)照組療效分布不同，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有顯著性(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。(4)兩組患者術(shù)后12，24，48，72，96，120，144，168小時(shí)創(chuàng)面的水腫情況評(píng)分比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，兩組分布相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

9、2、次要指標(biāo):兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)止痛藥人均使用量比較，按a=0.05檢查水準(zhǔn)，術(shù)后各時(shí)點(diǎn)止痛藥人均使用量，P＞0.05，兩組療效分布相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、安全性評(píng)價(jià)指標(biāo):治療組與對(duì)照組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不適。顯示出較高的安全性。
　　 結(jié)論:
　　 1.穴位埋線法在治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門疼痛方面有較好療效，減輕了疼痛強(qiáng)度，改善了疼痛癥狀，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。2.該方法具有操作安全、療效確切、價(jià)格低廉、作用持久、易