混合痔術(shù)后平衡鎮(zhèn)痛的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 本實驗通過對混合痔術(shù)后患者進(jìn)行平衡鎮(zhèn)痛、局部注射長效止痛劑以及自控鎮(zhèn)痛的術(shù)后疼痛分析比較來取得一種鎮(zhèn)痛充分、副反應(yīng)少、安全可靠的鎮(zhèn)痛模式。
　　 方法：
　　 將符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的且愿意接受該實驗的混合痔患者(共30例)按入院先后次序分成三組,即平衡鎮(zhèn)痛組A、局部鎮(zhèn)痛組B和自控組C。每組10例。三組均給予骶管麻醉。術(shù)式均為混合痔內(nèi)扎外切術(shù)。A組在手術(shù)結(jié)束時先進(jìn)行局部注射長效止痛劑(復(fù)方鹽酸利多卡因注

2、射液),而后將帶有側(cè)孔且頂端封閉的一次性導(dǎo)管(根據(jù)肛管長度決定導(dǎo)管長度)用雙層無菌紗條包裹置于肛管內(nèi),露出外接口,外痔切口均以無菌紗條覆蓋,外接自控鎮(zhèn)痛泵(泵內(nèi)含有濃度為2.39mg/ml的甲磺酸羅哌卡因100ml溶液,所用紗條辦為浸有該濃度藥物的無菌紗條)。采用持續(xù)背景劑量+PCA的給藥方式,PCA劑量每次0.5ml,鎖定時間15min,持續(xù)背景劑量2ml/h。自控泵保留48小時。B組手術(shù)結(jié)束時采用單純注射長效止痛劑(復(fù)方鹽酸利多卡因

3、注射液)于創(chuàng)面、創(chuàng)緣和結(jié)扎痔核基底部,每個外痔切口創(chuàng)面及創(chuàng)緣1ml,結(jié)扎痔核基底部0.5m1)。C組手術(shù)結(jié)束時將帶有側(cè)孔的一次性導(dǎo)管用雙層無菌紗御包裹置于肛內(nèi),露出外接口,外接自控鎮(zhèn)痛泵(泵內(nèi)含有濃度為2.39mg/ml的甲磺酸羅哌卡因100ml溶液)采用持續(xù)背景劑量+PCA的給藥方式,PCA劑量每次0.5ml,鎖定時間15min,持續(xù)背景劑量2ml/h。自控泵保留48小時。術(shù)后給予二級護(hù)理,半流食,不控制排便,抗生素靜滴5天預(yù)防感染。

4、大便后給予痔瘡止痛浸膏10g坐浴、理療及換藥。大便前帶泵組行自控給藥以緩解便時疼痛。便后以痔瘡止痛浸膏10g坐浴、理療和換藥。換完藥A組及C組更換帶側(cè)孔的一次性導(dǎo)管后再次連接自控泵,固定。AC兩組患者有痛感時可隨時自控給藥以鎮(zhèn)痛。術(shù)后經(jīng)常巡視患者,觀察PCA泵及導(dǎo)管在位和通暢情況,監(jiān)測生命體征,觀察并記錄術(shù)后48小時內(nèi)及首次大便時疼痛情況(采用VAS評分法),了解有無不良反應(yīng),48小時拔除導(dǎo)管。觀察有無尿潞留、創(chuàng)緣水腫等并發(fā)癥。對不同組

5、觀察所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。
　　 結(jié)果：
　　 三組手術(shù)時間比較P＞0.05,無統(tǒng)計學(xué)差異?；颊咝g(shù)后2-48小時內(nèi)疼痛VAS評分均值分別0.92±0.35,3.91±0.51,3.73±0.75,P＜0.01;說明各組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義,A組VAS均分最低,說明平衡鎮(zhèn)痛對混合痔術(shù)后疼痛有良好的治療作用,基本上能達(dá)到完全緩解;局部鎮(zhèn)痛和自控鎮(zhèn)痛對混合痔術(shù)后疼痛有一定的緩解作用,但存在鎮(zhèn)痛不全的問題。首次排便時V

6、AS評分均值分別是1.59±0.34,3.98±0.75,3.86±0.59,P＜0.01;說明各組間差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義,A組VAS評分最低,說明平衡鎮(zhèn)痛對混合痔術(shù)后首次排便引起的疼痛有較好的預(yù)防作用,可能由于排便之前進(jìn)行PCA,使藥液作用于創(chuàng)面裸露的神經(jīng)末梢,從而阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo),加之同時局部進(jìn)行長效止痛的綜合作用的結(jié)果。術(shù)后尿潴留的情況P＜0.05,各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,表明平衡鎮(zhèn)痛具有減輕混合痔術(shù)后尿潴留,降低導(dǎo)尿的發(fā)生率