穿支皮瓣移植模型中血管端端吻合與端盤吻合法的對(duì)比研究.pdf

1、研究背景：腹壁下動(dòng)脈穿支（Deep inferior epigastric perforator,DIEP）皮瓣應(yīng)用于乳房重建已有20余年的發(fā)展歷史，然而由于該皮瓣一般以口徑細(xì)小的單支穿支供血，術(shù)中血管吻合時(shí)易造成穿支血管扭轉(zhuǎn)、牽拉、痙攣等，從而導(dǎo)致血管危象、皮瓣壞死、積液等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，影響術(shù)后患者滿意度。因此，采取相應(yīng)方法彌補(bǔ)穿支口徑的缺陷，將會(huì)提高該皮瓣乳房重建手術(shù)的成功率。
　　目的：采用端端吻合、端盤吻合方法建立游離

2、大鼠DEP皮瓣移植模型，比較兩種不同血管吻合方法對(duì)大鼠游離DEP皮瓣存活的影響。
　　材料與方法：選用46只健康成年SD（Sprague-Dawley）大鼠，雌雄各半，體質(zhì)量400～450g。隨機(jī)選取6只行局部解剖，以明確大鼠DEP皮瓣穿支血管起源、口徑及其分布情況。其余40只大鼠隨機(jī)分為A、B兩組，平均每組20只。根據(jù)DEP皮瓣的血供分布情況，以右腹壁第2肌皮穿支血管為蒂，切取面積為3.0cm×2.5cm的游離DEP皮瓣，然后在

3、手術(shù)顯微鏡下，分別采用端端吻合、端盤吻合血管吻合方法將皮瓣穿支動(dòng)靜脈分別與同側(cè)股動(dòng)靜脈吻合，皮瓣與腹股溝區(qū)皮膚縫合，建立大鼠游離DEP皮瓣動(dòng)物模型。其中A組為ETE（End-to-end anastomosis,端端吻合）組：以端端吻合方式將皮瓣穿支血管動(dòng)靜脈與腹壁淺動(dòng)靜脈血管吻合；B組為ETP（End-to-patch anastomosis,端盤吻合）組：以端盤吻合方式將皮瓣穿支血管與腹壁淺動(dòng)靜脈吻合。分別記錄ETP組與ETE組血管

4、吻合時(shí)間，并觀察手術(shù)后皮瓣存活及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的情況，并采用t檢驗(yàn)分析三者之間差異。
　　結(jié)果：
　　1.DEP皮瓣穿支血管發(fā)源于腹壁上血管，動(dòng)脈管徑（0.30～0.50）mm、靜脈（0.40～0.50）mm，發(fā)出3～4支穿支。而修剪后穿支血管端呈“盤狀”，其中動(dòng)脈直徑約（0.80～1.00）mm，靜脈直徑約（0.85～1.00）mm（見(jiàn)表1）。
　　2.ETE組穿支動(dòng)、靜脈平均吻合時(shí)間長(zhǎng)于ETP組，其中穿支動(dòng)脈平均

5、吻合時(shí)間為 ETE組：（37.08±7.96）min、ETP組（28.50±7.87）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。靜脈吻合時(shí)間ETE組（54.22±8.59）min、ETP組（45.84±6.61）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？傃芪呛蠒r(shí)間ETE組：（96.30±15.14）min，ETP組：（79.10±6.59）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.ETE組1例因術(shù)后并發(fā)癥缺血壞死，總

6、DEP皮瓣移植成活率為（39/40）97.5％。
　　4.手術(shù)7天后，40例游離DEP皮瓣中，共9例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，占總移植皮瓣22.5%，其中8例為ETE組，其中1例為端盤吻合組ETP組。
　　5.ETE組術(shù)后并發(fā)癥：1例皮瓣由于術(shù)后靜脈血栓形成導(dǎo)致皮瓣缺血壞死，5例由于靜脈危象導(dǎo)致皮瓣暫時(shí)性缺血，經(jīng)及時(shí)處理后皮瓣成活，2例術(shù)后皮瓣感染，經(jīng)處理后出現(xiàn)皮瓣部分壞死。ETP組術(shù)后并發(fā)癥：1例ETP組皮瓣出現(xiàn)靜脈危象，經(jīng)搶救后皮