不可逆臂叢神經(jīng)損傷腕指功能重建伸腕伸指重建與單純伸指重建比較.pdf

1、[目的]進(jìn)行回顧性臨床研究,總結(jié)不可逆臂叢神經(jīng)損傷的肌腱移位伸腕伸指功能重建和單純伸指功能重建兩種手術(shù)的臨床療效,比較它們的效果,探討單純伸指功能重建在治療不可逆臂叢神經(jīng)損傷的可行性。
　　 [資料與方法]對(duì)2003年12月～2008年5月在華山醫(yī)院確診為不可逆臂叢神經(jīng)損傷伸腕伸指不能并且施行肌腱移位伸腕伸指功能重建(12例)或者施行單純伸指功能重建手術(shù)(13例)共25例病人進(jìn)行臨床隨訪。記錄四指握拳位伸腕關(guān)節(jié)的度數(shù)、伸指位伸腕

2、關(guān)節(jié)的度數(shù),主動(dòng)伸腕的肌力;記錄伸拇IP關(guān)節(jié)的度數(shù),拇指的主動(dòng)活動(dòng)度(TAM);腕關(guān)節(jié)固定于中立位時(shí)伸四指MP關(guān)節(jié)的平均度數(shù)、腕關(guān)節(jié)處于伸直位時(shí)伸四指MP關(guān)節(jié)的平均度數(shù)、四指的主動(dòng)活動(dòng)度(TAM);測(cè)量雙手的握力。主要參考2000年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)·橈神經(jīng)功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)》,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 [結(jié)果]伸腕伸指功能重建組:平均四指握拳位伸腕關(guān)節(jié)33.6°(-5°～50°),伸指位伸腕關(guān)節(jié)8.7

3、°(-22°～32°),伸腕肌力:大于M3/Ⅵ6例,M3/Ⅵ3例,M2/Ⅵ1例,小于M2/Ⅵ2例;伸拇IP關(guān)節(jié)-7.3°(-45°～0°);腕關(guān)節(jié)中立位伸四指MP關(guān)節(jié)-8.5°(-35°～0°),伸腕位伸四指MP關(guān)節(jié)-13.3°(-34°～0°);患側(cè)握力15.0(2.6～23.5Kg),患側(cè)握力為對(duì)側(cè)的39.7％(14.2％～58.8％)。評(píng)分:平均為10.9分,其中優(yōu)5例,良3例,中3例,差1例,優(yōu)良率66.7％。
　　 單

4、純伸指功能重建組:平均四指握拳位伸腕關(guān)節(jié)16.1°(0°～35°),伸指位伸腕關(guān)節(jié)-8.2°(-20°～10°),伸腕肌力:大于M3/Ⅵ0例,M3/Ⅵ0例,M2/Ⅵ1例,小于M2/Ⅵ12例;伸拇IP關(guān)節(jié)-8.8°(-45°～0°),;伸腕位伸四指MP關(guān)節(jié)-9.2°(-42°～0°);患側(cè)握力9.6(5.5～14.2Kg),患側(cè)握力為對(duì)側(cè)的22.4％(15.9％～29.2％)。評(píng)分:平均為7.4分,其中優(yōu)0例,良2例,中10例,差1例,優(yōu)

5、良率15.3％。
　　 統(tǒng)計(jì)分析:伸拇IP關(guān)節(jié)(P=0.757)、腕關(guān)節(jié)處于中立位伸四指MP關(guān)節(jié)(P=0.592)、伸腕位伸四指MP關(guān)節(jié)(P=0.184),兩組均無顯著性的差異。四指握拳位伸腕關(guān)節(jié)(P=0.003)、伸指位伸腕關(guān)節(jié)(P=0.029)、伸腕肌力(P＜0.001)、患側(cè)握力(P=0.008)、握力比(P＜0.001)兩組有顯著性的差異。
　　 [結(jié)論]對(duì)于不可逆臂叢神經(jīng)損傷,單純伸指功能重建可以較好恢復(fù)伸指功