不同術(shù)式治療臂叢上干根性撕脫傷的臨床療效比較.pdf

1、目的：目前臨床上對臂叢神經(jīng)上干(C56)根性撕脫傷較多采用兩種術(shù)式:即Oberlin手術(shù)+副神經(jīng)移位至肩胛上神經(jīng)+橈神經(jīng)肱三頭肌長頭肌支移位至腋神經(jīng)前支(Oberlin等手術(shù))及同側(cè)C7移位修復(fù)上干+副神經(jīng)移位于肩胛上神經(jīng)。本文通過對比兩者的手術(shù)療效,希望能找到治療C56損傷的最佳手術(shù)方案。
　　 方法：2000年12月～2008年2月,我們對21例C56損傷患者分別采用Oberlin等手術(shù)或同側(cè)C7移位修復(fù)上干這兩種手術(shù)方案。

2、根據(jù)術(shù)式將其分為兩組:接受Oberlin等手術(shù)的患者(Oberlin等手術(shù)組)13例,男11例,女2例;年齡17～52歲,平均年齡32.9歲。病因:頸部刀具切割傷1例,車禍傷9例,機器傷1例,重物墜肩傷1例,手術(shù)誤傷1例。受傷到手術(shù)時間平均113天。接受同側(cè)C7移位術(shù)的患者(同側(cè)頸C7組)8例,皆為男性;年齡20～49歲,平均年齡29歲。病因:頸部刀具切割傷3例,車禍傷5例。受傷到手術(shù)時間平均52天。術(shù)后隨訪此21例患者肩外展、肩外旋的

3、角度,并記錄三角肌、岡下肌、屈肘肌肌力。
　　 結(jié)果：Oberlin等手術(shù)組:接受Oberlin等手術(shù)的13例患者,平均隨訪時間1.5年。肩外展20°-175°,平均75°,三角肌肌力達M4(MRC)者2/13例(15.4％),M3者3/13例(23.1％),其余8人為M2或以下;肩外旋0°-160°,平均59°(無效肩外旋為0°),岡下肌肌力達M4者3/13例(23.1％),M3者1/13例(7.7％),其余9人為M2或以下;

4、肱二頭肌肌力達M4以上者6/13例(46.2％),M3者6/13例(46.2％),1人為M2。所有患者術(shù)后未出現(xiàn)尺神經(jīng)支配區(qū)感覺與肌肉的麻痹,肱三頭肌肌力同術(shù)前相比無明顯改變。
　　 同側(cè)C7組:接受同側(cè)C7移位術(shù)的8例患者,平均隨訪時間1.8年。肩外展5°-180°,平均60°,三角肌肌力達M4者1/8例(12.5％),M3者1/8例(12.5％),其余6人為M2或以下;肩外旋0°-120°,平均27°(無效肩外旋為0°),岡

5、下肌肌力達M4者1/8例(12.5％),M3者1/8例(12.5％),其余6人為M2或以下;屈肘肌肌力達M4者3/8例(37.5％),M3者2/8例(25％),其余3人為M2或以下。術(shù)前背闊肌功能與術(shù)后療效的相互關(guān)系;4例術(shù)前背闊肌肌力正常者,在行同側(cè)C7移位術(shù)后,屈肘肌力M4者3例,M3者1例;而4例術(shù)前背闊肌肌力減退者,僅1例屈肘肌力達到M3,其余3人為M2或以下。
　　 結(jié)論：兩種手術(shù)方案均能取得較好的療效;如能通過術(shù)前、