北京市青少年骨量發(fā)育情況以及影響因素的調查.pdf

1、背景和目的：
　　 骨質疏松癥是重要的公共衛(wèi)生問題,而兒童與青少年時期骨骼發(fā)育是成人骨骼質量的決定因素,青少年時期未達到PBM(Peak Bone Mass,峰值骨量)會增加患骨質疏松癥的機率,骨質疏松癥是老年時期具有病理結果的兒童青少年時期疾病。青春期骨骼的發(fā)育受激素、營養(yǎng)、運動鍛煉和遺傳因素等影響,但是這些因素具體所起的作用以及激素間相互作用尚不清楚。目前國內對于兒童與青少年骨量發(fā)育情況調查僅以5歲為一組進行簡單分組,有必要

2、進行詳盡的青少年骨量發(fā)育情況及影響因素研究。內分泌科GHD(Growth Hormone Deficiency,生長激素缺乏癥)、HH(Hypogonadotropic Hypogonadism,低促性腺激素性性腺功能低減)和Turner綜合征(Turner Syndrome,先天性卵巢發(fā)育不全綜合征)等疾病是研究激素對骨量發(fā)育影響的臨床研究模型。本研究的目的是系統(tǒng)的研究北京市青少年骨量發(fā)育特點與影響因素、為預防和降低骨質疏松癥的發(fā)生和

3、提高青少年身體素質提供數(shù)據(jù)和理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 入選7—25歲健康青少年受試者(男性52例,女性46例),青春期GHD患者(男性37例,女性6例),男性HH患者35例及Turner綜合征患者20例。根據(jù)受試者年齡分為<11歲(青春發(fā)育之前)、11歲至13歲(青春期早期)、13歲至15歲(青春期中期)、15歲至18歲(青春期晚期)和18歲以后(青春發(fā)育后),接受詳細體檢和病史詢問,使用日本TANITA電阻抗法體

4、脂儀于早晨空腹測定體脂,由青春發(fā)育?？漆t(yī)生對患者的青春發(fā)育情況進行統(tǒng)一的評價并進行Tanner分期。采用美國Lunar公司生產(chǎn)的DPX—L型雙能X線骨密度儀測定腰椎正位骨密度及近端股骨頭骨密度。選擇8位GHD患者接受rhGH(Recombined Human Growth Hormone,重組人生長激素)治療(0.1 IU/kg體重/日),治療6月后重復測定BMD。
　　 結果：
　　 1.健康受試者身高及骨密度均隨組內

5、受試者年齡的增加而呈增加趨勢,且女性受試者2組(11—13歲)與3組(13—15歲)兩組之間及男性受試者2組(11—13歲)與4組(15—18歲)之間骨密度差距較大。
　　 2.女性GHD患者骨密度無顯著改變(腰椎、股骨頸、Ward’s三角、大轉子、股骨干和髖部總體的骨密度Z值分別為-1.38±3.02、-3.35±2.90、-1.47±2.47、-0.76±1.05、-0.38±2.41和-0.82±1.53,腰椎、股骨頸、W

6、ard’s三角、大轉子和髖部總體的骨密度T值分別為-1.97±2.32、-1.85±0.93、-1.317±1.313、-1.17±1.18和-1.53±0.98,P>0.05),男性GHD患者骨密度顯著減低(腰椎、股骨頸、Ward’s三角、大轉子、股骨干和髖部總體的骨密度Z值分別為-1.20±1.09、-0.83±0.83、-0.42±0.80、-0.75±0.93、-0.84±0.87和-0.76±0.87,腰椎、股骨頸、Ward’

7、s三角、大轉子和髖部總體的骨密度T值分別為-3.79±0.98、-1.45±0.86、-0.77±1.11、-1.02±1.11和-1.03±0.93,P<0.05)。男性HH患者骨密度顯著減低(腰椎、股骨頸、Ward’s三角、大轉子、股骨干和髖部總體的骨密度Z值分別為-0.94±0.77、-0.71±0.82、-0.75±0.80、-0.76±0.80、-0.81±0.76和-0.84±0.79,腰椎、股骨頸、Ward’s三角、大轉子

8、和髖部總體的骨密度T值分別為-2.55±1.04、-0.78±0.87、-0.85±1.00、-0.66±0.83和-0.62±0.80,P<0.05)。Turner綜合征患者骨密度顯著降低(腰椎、股骨頸、Ward’s三角、大轉子、股骨干和髖部總體的骨密度Z值分別為-0.64±0.46、-0.89±0.64、-0.83±0.66、-0.84±0.82、-0.86±0.65和-0.81±0.69,腰椎、股骨頸、Ward’s三角、大轉子和髖

9、部總體的骨密度T值分別為-2.77±1.07、-1.95±0.83、-1.98±0.91、-1.79±0.93和-1.91±0.89,P<0.05)
　　 3.GHD患者接受6個月rhGH治療后,骨密度顯著增加(治療前后腰椎、股骨頸、Ward’s三角、大轉子、股骨干和髖部總體的骨密度Z值差值分別為0.21±0.08、0.46±0.27、0.27±0.19、0.40±0.23、0.12±0.16和0.25+0.18,T值差值為0.

10、34±0.32、0.59±0.48、0.33±0.58、0.40±0.65和0.23±0.40,配對t檢驗P值<0.05)。
　　 4.對單純性肥胖患者的骨密度Z值和T值進行單樣本符號檢驗或t檢驗,肥胖女性受試者P<0.05而超重女性、超重男性和肥胖男性受試者P>0.05。對單純性肥胖患者各測量位置骨密度Z值做殘差分析:殘差服從正態(tài)分布但不服從等方差性、獨立性,散點圖顯示Z值與BMI值之間不存在線性關系。
　　 結論：<

11、br>　　 1.通過比較不同年齡階段健康受試者的骨密度值,可以觀察到受試者身高及骨密度均隨組內受試者年齡的增加而呈增加趨勢,且可粗略觀察到女性受試者11-13歲組到13-15歲組兩組之間骨密度差距較大而男性受試者11—13歲組到15—18歲組之間骨密度差距較大,從側面提示青春期是骨量發(fā)育的關鍵時期。
　　 2.GHD患者、男性HH患者和Turner綜合征患者的骨密度Z值和T值服從正態(tài)分布,單樣本t檢驗顯示患者骨密度顯著低于健康

12、受試者的骨密度,提示GH和性激素缺乏與青少年骨量發(fā)育受損、骨量減低相關。
　　 3.GHD患者存在嚴重的生長發(fā)育遲滯,身高、體重和骨密度均嚴重低于正常值,接受為期6個月的rhGH治療后,患者生長發(fā)育情況有改善,身高顯著增高、各測量位置的骨密度均增加,配對t檢驗證明治療后患者骨密度顯著高于治療前患者的骨密度,可認為為期6個月的rhGH治療能顯著提高青少年GHD患者的骨密度。
　　 4.除肥胖組的女性患者而外,超重女性、超重