不同保存液對靜脈移植物保護作用的對比研究.pdf

1、背景與目的：冠狀動脈旁路移植術(coronaryarterybypassgrafting，CABG)是目前最有效的治療冠心病的方式之一。橋血管主要來源于乳內動脈(internalmammaryartery,IMA)、胃網膜右動脈(rightgastroomentalartery,RGEA)、橈動脈(radicalartery)、大隱靜脈橋(saphenousveingraft，SVG)等，各種動脈橋尤其是IMA很少發(fā)生粥樣硬化其十年通暢

2、率約為90％，已成為廣泛接受和首先考慮應用的血管橋。但是SVG具有來源充分、口徑夠大、易于離取等優(yōu)點，仍然是主要的橋血管來源。據報道，靜脈血管橋的第一年再狹窄率約是20％；且以后每年以2％-4％的再狹窄率遞增，其十年通暢率約是40％-50％。SVG再狹窄可發(fā)生于術后早期和晚期。早期以血栓阻塞為主；晚期以內膜增生和粥樣硬化形成導致的管腔狹窄為主。SVG狹窄的中心環(huán)節(jié)是靜脈血管內皮細胞的損傷和脫落。CABG術引起血管內皮細胞(vascula

3、rendothelialcell，VEC)損傷的因素是多方面的：①在SVG的制備過程中，離取技術的不當；②壓力擴張；③體外保存過程中非生理狀態(tài)下靜脈內皮的損傷；④術后缺血再灌注損傷、高切應力等。其中體外保存以成為廣受關注的領域，各種保存液的研究已是國內外研究的熱點。本研究主要通過觀察內皮細胞的形態(tài)結構變化及功能代謝改變對比幾種不同的保存液對靜脈橋的保護作用，以期找到較理想的血管保存液，提高SVG的近、遠期通暢率，為臨床推廣和應用提供實驗

4、依據。通過測定單位面積VEC合成和釋放一氧化氮(nitricoxide，NO)及保存液中內皮素(endothelin，ET)含量，說明內皮細胞功能代謝變化，通過觀察VEC脫落情況，說明VEC形態(tài)結構變化。 材料與方法：十只成年的中國家兔，雌雄不限，體重2500-3000克，平均為2700±250克。取雙側股靜脈2cm，均勻地分為四段，共80段分別放入林格液、罌粟堿溶液(papaverinesolution，Pap)、UW液(Un

5、iversityofWisconsinsolution)、異博定-硝酸甘油復合溶液(nitroglycerin-verapamilsolution，GV)等4ml的保存液中，室溫下(18-20℃)一個小時后，做HE染色、及硝酸還原酶法測定單位面積內皮細胞NO的合成和釋放量及特異性放射免疫法測定保存液中內皮素的含量。內皮細胞地脫落情況評價以每高倍視野下股靜脈內膜固有層表面內皮細胞覆蓋比例表示，每組保存液靜脈段取二十張切片，每張切片隨機取5

6、個高倍視野記錄其內皮脫落情況，求其平均值，＞75％為+；50～75％為++；25～50％為+++；＜25％為++++。統計學方法，應用SPSSl0.0軟件包進行統計學分析，等級數據用非參數秩和檢驗，計量數據用(-x)±s表示，用完全隨機設計的單因素方差分析，p≤0.05認為差別具有統計學意義。 結果：(1)單位面積VEC合成和釋放的NO的量：在GV組中為2.09±0.30umol/mm2、在Pap組中為1.06±0.39umol

7、/mm2、在林格液中為0.75±0.30umol/mm2、在UW液中為1.68±0.25umol/mm2，四組間比較p≤0.05差別具有顯著性； (2)各組保存液中ET的含量：在GV組為40.73±5.13pg/ml、Pap組為67.63±5.27pg/ml、林格液中為78.63±5.37pg/ml、UW液中為53.12±5.25pg/ml，P≤0.01差別有顯著性。 (3)內皮細胞損傷和脫落率：在GV組約為20％；UW

8、液中約為40％；Pap中約為55％；在林格中約為80％，p≤0.05差別具有顯著性。 結論(1)林格液使單位面積的內皮細胞合成和釋放NO量顯著降低；保存液內ET含量明顯增加；內皮細胞損傷和脫落的程度較嚴重，不能有效保護靜脈血管。 (2)Pap能夠使單位面積內皮細胞合成和釋放NO的量降低；且其ET的增高，形態(tài)學上內皮細胞損傷和脫落的程度嚴重，說明在室溫罌粟堿溶液對靜脈血管保護作用不好。 (3)UW液使單位面積內皮細