第一恒磨牙不同方案正畸治療后水平向的位置改變及影響因素.pdf

1、目的:支抗控制是決定錯牙合畸形治療成功與否的關鍵因素之一,要想取得良好的矯治效果,就必須認真處理支抗設計問題,影響支抗設計的因素非常復雜。目前對不同治療方案支抗牙位置的量化研究很少,對骨型、智齒的存在等因素探討不夠。本實驗通過比較第一恒磨牙不同正畸治療方案(拔除第一前磨牙、拔除第二前磨牙、拔除第一前磨牙種植體支抗、非拔牙四種支抗)固定矯治器治療前后的位置改變,分析支抗類型、拔牙與否、面型、第三恒磨牙存在與否、患者年齡及性別等因素與第一恒

2、磨牙前移量的關系,為了指導臨床進行精確的支抗設計確定正確的治療方案提供理論基礎。
　　 方法:
　　 樣本選擇:從河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院正畸科選擇恒牙期病例57例,其中男性17例,女性40例,平均年齡16.2歲。按不同治療方案分為4組:拔除第一前磨牙傳統(tǒng)支抗組(A組)、拔除第二前磨牙傳統(tǒng)支抗組(B組)、拔除第一前磨牙種植體支抗組(C組)、非拔牙治療組(D組)。取A組病例按年齡分為成人組(>18歲)和青少年組(<18歲)；按

3、面型分為高角、均角、低角組；按性別分為男性組和女性組；按第三磨牙是否存在分為存在組與不存在組。均采用滑動直絲弓技術,對其治療前后的X線頭顱片第一恒磨牙牙冠和牙根位置進行測量分析。
　　 測量方法:在頭顱側位片中,以腭平面為X軸,從翼上頜裂點Ptm點作腭平面的垂線RL為Y軸,通過測量軟件測量治療前后上下頜第一恒磨牙牙冠和牙根到Y軸的距離,精確到0.01mm。同一人操作,三次測量結果求平均值。使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

4、
　　 結果:
　　 1第一恒磨牙不同正畸治療方案后的位置改變
　　 A組:U6s-Y(T2-T1)2.14 mm,U6a-Y(T2-T1)1.62mm,L6s-Y(T2-T1)2.49mm,L6a-Y(T2-T1)2.42mm,經(jīng)配對T檢驗均有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.01)。U6/PP(T2-T1),L6/PP(T2-T1)沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　 B組:U6s—Y(T2-T1)3.71

5、mm,U6a-Y(T2-T1)2.97mm,L6s-Y(T2-T1)4.53mm,L6a-Y(T2-T1)4.22mm,經(jīng)配對T檢驗均有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.01),U6/PP(T2-T1),L6/PP(T2-T1)沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　 C組:治療前后上下頜第一磨牙近中牙根和近中牙尖到Y軸的測量值經(jīng)配對T檢驗無顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　 D組:治療前后上下頜第一磨牙近中牙根和近中牙尖到Y軸

6、的測量值經(jīng)配對T檢驗無顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　 B組第一磨牙前移量明顯大于A組(P<0.05)。
　　 2不同面型拔除第一前磨牙后第一恒磨牙前移量的比較
　　 低角組:U6s-Y(T2-T1)0.61mm,U6a-Y(T2-T1)0.59mm。L6s-Y(T2-T1)1.46mm,L6a-Y(T2-T1)1.40mm。
　　 高角組:U6s—Y(T2-T1)4.74mm,U6a-Y(T2-T

7、1)2.85mm。L6s-Y(T2-T1)5.18mm,L6a-Y(T2-T1)3.87mm。
　　 均角組:U6s—Y(T2-T1)3.08mm,U6a-Y(T2-T1)2.51mm。L6s-Y(T2-T1)2.87mm,L6a-Y(T2-T1)2.23mm。
　　 各組結果經(jīng)方差分析其差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05):高角患者磨牙前移最明顯,低角患者磨牙前移量最小,均角患者居中。說明患者本身垂直骨面型對治療過程中磨

8、牙支抗有一定的影響。
　　 3不同年齡患者拔除第一前磨牙后第一恒磨牙前移量的比較。
　　 成人組:U6s-Y(T2-T1)1.44mm,U6a-Y(T2-T1)1.03mm。L6s-Y(T2-T1)1.46mm,L6a-Y(T2-T1)1.43mm。
　　 青少年組:U6s-Y(T2-T1)3.71mm,U6a-Y(T2-T1)2.58mm。L6s-Y(T2-T1)4.39mm,L6a-Y(T2-T1)3.26m

9、m。
　　 各組結果經(jīng)獨立兩樣本f檢驗比較,青少年組比成人組移動距離明顯大(P<0.01)。
　　 4不同性別拔除第一前磨牙后第一恒磨牙前移量的比較
　　 男性組和女性組沒有明顯差異(P>0.05)。
　　 5第三磨牙對拔除第一磨牙后第一恒磨牙前移量的影響
　　 存在組:U6s-Y(T2-T1)3.79mm,U6a-Y(T2-T1)2.98mm。L6s-Y(T2-T1)3.06mm,L6a-Y(T

10、2-T1)2.13mm。
　　 不存在組:U6s-Y(T2-T1)2.19mm,U6a-Y(T2-T1)1.51mm。L6s-Y(T2-T1)0.53mm,L6a-Y(T2-T1)0.40mm。
　　 經(jīng)獨立兩樣本t檢驗,第三磨牙存在組上下頜第一磨牙近中牙根和近中牙尖到Y軸治療前后位移量比不存在組明顯多(P<0.01)。
　　 結論:
　　 1拔除第一前磨牙和拔除第二前磨牙后第一恒磨牙均發(fā)生了明顯前移。拔

11、除第一前磨牙后,上頜第一恒磨牙向前移動1.62～2.14mm,下頜第一磨牙向前移動2.42～2.49mm,大約占拔牙間隙的1/3～1/4,拔除第二前磨牙后,上頜第一恒磨牙向前移動2.97～4.53mm,下頜第一磨牙向前移動4.22～4.53mm,大約占拔牙間隙的1/2～1/3。拔除第二前磨牙后第一恒磨牙前移量比拔除第一前磨牙組大1mm以上。
　　 2拔牙治療中使用種植體支抗,可以提供足夠的穩(wěn)定性,第一磨牙位置未發(fā)生明顯移動,傾斜

12、角度也無顯著變化。拔牙間隙絕大部分由內(nèi)收前牙占據(jù),可以更好的改善面型。
　　 3不拔牙治療患者在未使用推磨牙裝置時,第一磨牙位移及傾斜角度均未發(fā)生明顯改變。
　　 4在拔除第一前磨牙的情況下,磨牙移動量與面型明顯相關,高角患者向前移動距離大于均角患者大于底角患者。面型因素對于磨牙移動的影響上頜比下頜表現(xiàn)的更明顯。
　　 5第三磨牙的存在會使第一磨牙更容易發(fā)生前移。上頜的影響要比下頜大。
　　 6成人磨牙前