正畸治療對(duì)第二恒磨牙錯(cuò)位萌出影響的初步研究.pdf

1、目的：調(diào)查分析正畸門診患者未經(jīng)正畸治療和正畸治療后各類第二磨牙錯(cuò)牙合的發(fā)病率和分布規(guī)律，探討兩組患者第二磨牙錯(cuò)牙合情況的不同之處，分析其原因，以期增加臨床醫(yī)生對(duì)第二磨牙錯(cuò)牙合的認(rèn)識(shí)，為錯(cuò)牙合的診斷、設(shè)計(jì)和預(yù)后估計(jì)提供參考。 方法：第一部分選取2003年1月至2005年12月來(lái)溫州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科門診就診的10-16歲的患者，將患者按治療前第二恒磨牙是否已全部萌出分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組為初診時(shí)四個(gè)第二恒磨牙已萌出，且有

2、咬合接觸，治療前的全景片、側(cè)位片、模型、病例檔案齊全。無(wú)第一磨牙缺失，無(wú)全身綜合癥。實(shí)驗(yàn)組為初診時(shí)四個(gè)第二磨牙均未萌出，正畸治療結(jié)束時(shí)，四個(gè)第二磨牙萌出且建牙合。從對(duì)照組隨機(jī)抽取樣本474例，實(shí)驗(yàn)組隨機(jī)抽取樣本222例，在全景片和石膏模型上分析兩組患者各類第二磨牙錯(cuò)牙合的發(fā)病率和分布規(guī)律，用卡方檢驗(yàn)將兩組第二磨牙的各類錯(cuò)牙合發(fā)病率進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，找出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改變。 第二部分以第一部分收集的病例為基礎(chǔ)，在實(shí)驗(yàn)組中，隨機(jī)抽取正畸

3、治療后第二磨牙無(wú)錯(cuò)牙合患者39例，平均年齡13.96±1.10歲，下頜第二磨牙近中傾斜39例，平均年齡14.17±1.11歲，上頜第二磨牙頰傾患者45例，平均年齡14.16±1.29歲，利用患者治療前后的頭顱側(cè)位片、全景片、寄存模型，進(jìn)行頭影測(cè)量分析和模型分析，分別討論正畸治療后下頜磨牙近中傾斜和上頜第二磨牙頰向錯(cuò)位的發(fā)生與第三磨牙的牙胚存在與否、是否拔牙、下頜平面角、錯(cuò)牙合類型、上下頜牙弓前中段擁擠度、牙弓后段擁擠度和第一磨牙前移量之

4、間的關(guān)系。 結(jié)果：對(duì)照組第二磨牙總錯(cuò)牙合發(fā)病率為70％，第二磨牙錯(cuò)牙合發(fā)病率性別差異和錯(cuò)牙合類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上頜第二磨牙頰側(cè)錯(cuò)位發(fā)病率最高，達(dá)36.27％，其次是扭轉(zhuǎn)、遠(yuǎn)中傾斜，下頜舌側(cè)錯(cuò)位發(fā)病率最高，達(dá)31.65％，其次是扭轉(zhuǎn)、近中傾斜。阻生率為2.53％、深覆蓋、鎖牙合發(fā)病率分別為17.3％、4.9％。實(shí)驗(yàn)組第二磨牙總錯(cuò)牙合發(fā)病率為79.73％，第二磨牙錯(cuò)牙合發(fā)病率性別差異和錯(cuò)牙合類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上頜第二磨牙頰側(cè)

5、錯(cuò)位發(fā)病率最高，達(dá)39.6％，其次是遠(yuǎn)中傾斜、扭轉(zhuǎn)。下頜舌側(cè)錯(cuò)位發(fā)病率最高，達(dá)28.38％，其次是近中傾斜、扭轉(zhuǎn)。阻生率為6.31％，深覆蓋、鎖牙合發(fā)病率分別為25.2％、8.1％。 研究發(fā)現(xiàn)正畸治療后，上頜第二磨牙扭轉(zhuǎn)發(fā)生率降低，下頜磨牙近遠(yuǎn)中傾斜，阻生的發(fā)生率增加，深覆蓋的發(fā)生率增加，其他改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)，拔牙組下頜第二磨牙近中傾斜發(fā)生率明顯高于不拔牙組，不拔牙組上下頜第二磨牙遠(yuǎn)中傾斜發(fā)生率明顯高于拔牙組。

6、 Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)下頜第二磨牙的近中傾斜發(fā)生與治療過(guò)程中第一磨牙的前移量密切相關(guān)，而且是正相關(guān)，其它六個(gè)因素均排除在外，回歸方程為Y=1.097X-2.861。上頜第二磨牙的頰側(cè)錯(cuò)位的發(fā)生與牙弓后段擁擠度密切相關(guān)，其它六個(gè)因素排除在外，回歸方程為Y=1.238X-2.919。 結(jié)論： 1.第二磨牙錯(cuò)牙合發(fā)病率較高(70％)，正畸治療后，第二磨牙錯(cuò)牙合發(fā)病率更高(79.73％)。臨床工作中應(yīng)對(duì)第二磨牙引起足夠的

7、重視。第二磨牙的錯(cuò)牙合發(fā)生無(wú)性別差異、無(wú)錯(cuò)牙合類型差異。 2.正畸治療會(huì)改變第二磨牙錯(cuò)牙合的發(fā)病率和分布情況，使上頜第二磨牙扭轉(zhuǎn)發(fā)病率降低，下頜磨牙近遠(yuǎn)中傾斜，阻生的發(fā)病率增加，深覆蓋的發(fā)病率增加，其它改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.拔牙患者下頜第二磨牙近中傾斜發(fā)生率明顯高于不拔牙患者，不拔牙患者上下頜第二磨牙遠(yuǎn)中傾斜發(fā)生率明顯高于拔牙患者。 4.下頜第二磨牙的近中傾斜與治療過(guò)程中第一磨牙的前移量密切相關(guān)，第一磨牙近中移

8、動(dòng)越多，越容易發(fā)生第二磨牙近中傾斜。拔牙因素是通過(guò)增加第一磨牙的前移來(lái)間接影響第二磨牙近中傾斜的發(fā)生，這也說(shuō)明第一磨牙對(duì)第二磨牙的萌出有一定的引導(dǎo)作用。 5.上頜第二磨牙的頰側(cè)錯(cuò)位的發(fā)生與牙弓后段擁擠度密切相關(guān)，越擁擠越容易發(fā)生頰側(cè)錯(cuò)位。拔牙治療后第一磨牙的前移，可一定程度上減少牙弓后段的擁擠度，降低第二磨牙頰側(cè)錯(cuò)位的發(fā)生率。 6.矯治設(shè)計(jì)時(shí)，要將第二磨牙納入治療計(jì)劃。在選則拔牙或不拔牙矯治，拔牙位置時(shí)，要將牙弓后段擁擠