下肢深靜脈血栓形成并發(fā)肺動脈栓塞的臨床診治分析.pdf

1、目的:探討下肢深靜脈血栓形成并發(fā)肺動脈栓塞的診斷和治療。
　　方法:回顧性分析我院血管外科2011.01—2012.12診治的45例下肢DVT(49條肢體)并發(fā)PTE患者的臨床資料。全組病例均由下肢深靜脈彩色多普勒超聲或深靜脈造影明確下肢DVT診斷,經(jīng)肺動脈CT血管造影明確PTE診斷,確診45例。其中經(jīng)抗凝+腘靜脈置管溶栓治療29例(30條肢體),抗凝+系統(tǒng)溶栓治療6例(8條肢體),單純抗凝治療10例(11條肢體)。
　　結

2、果:本組資料中,男性21例,女性24例,年齡25-83歲,平均59.71±14.16歲,其中以40歲以上為主,占93.3％。有97.8%患者存在著致病的危險因素,其中以左髂靜脈壓迫綜合癥、外科手術、創(chuàng)傷為主要致病因素。PTE的主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸悶、發(fā)熱,而具有“肺梗塞三聯(lián)征”較少,占8.8%。CTPA表現(xiàn)為肺動脈血管內(nèi)不同程度的造影缺損,以雙側肺動脈栓塞多見,右側多于左側。右下肢DVT患者并發(fā)PTE的發(fā)生率為87.5%,高

3、于左下肢的39.1%。PTE治療方面,單純抗凝組治療的臨床有效率為80.0%,溶栓治療組總的臨床有效率為94.3%,兩者相比無統(tǒng)計學差異。經(jīng)腘靜脈導管溶栓治療DVT,在患肢消腫率、靜脈平均通暢率方面,近期療效較好。41例患者行下腔靜脈濾器置入術后,無再發(fā)嚴重肺動脈栓塞,攔截脫落血栓6例,9例留置下腔靜脈濾器的患者獲得隨訪,隨訪時間3-28個月,平均(11.71±5.72)個月,無癥狀性PTE發(fā)生,復查造影未見濾器明顯移位、變形、穿孔等。

4、
　　結論:多種獲得性因素可導致VTE,其中以左髂靜脈壓迫綜合癥、外科手術、創(chuàng)傷為主要致病因素。下肢DVT栓子脫落導致PTE的發(fā)生率很高,特別是右下肢患者。PTE的臨床癥狀缺乏特異性,容易漏診,CTPA可以作為診斷PTE的首要檢查方法。只要及時診斷和治療,大多數(shù)VTE者經(jīng)抗凝、溶栓等治療達到較滿意的治療效果。導管溶栓治療下肢DVT近期療效效好,單純抗凝在PTE治療方面,可以得到很好的臨床療效,而對于大面積的PTE的患者,推薦使用溶