肺動(dòng)脈聯(lián)合下肢靜脈64層螺旋CT造影診斷肺栓塞及下肢深靜脈血栓的價(jià)值.pdf

1、目的：探討64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影聯(lián)合下肢靜脈造影(CTVPA)對肺栓塞(PE)和下肢深靜脈血栓( DVT)的診斷價(jià)值。 材料和方法：2006年8月~2009年3月臨床懷疑PE的106例病人行CTVPA檢查。把PE和DVT的診斷分為PE、非PE和不確定診斷；分別記錄肺動(dòng)脈血栓和DVT在各血管區(qū)的分布；測量急、慢性PE和DVT的血栓CT值；肺動(dòng)脈分為6個(gè)血管區(qū)：1區(qū)：主肺動(dòng)脈；2區(qū)：左右肺動(dòng)脈干；3區(qū)：葉、葉間、雙下肺前內(nèi)、后外干

2、肺動(dòng)脈；4區(qū)：肺段動(dòng)脈區(qū)；5區(qū)：亞段肺動(dòng)脈：6區(qū)：5、6級(jí)分支肺動(dòng)脈；分別以病人為單位及以血管區(qū)為單位計(jì)算兩醫(yī)師診斷PE的一致性，以病人為單位計(jì)算兩醫(yī)師診斷DVT一致性；記錄非PE病人其它胸部病變及CTV檢查中DVT外的腹、盆腔病變；治療后3天-6個(gè)月13例病人復(fù)查CT肺動(dòng)脈造影( CTPA)其中7例同時(shí)復(fù)查間接下肢靜脈造影（CTV)；73例CTV結(jié)果與下肢靜脈超聲對照，計(jì)算股靜脈~腘靜脈段DVT診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測

3、值。 結(jié)果： (1)106例患者45例(42.35％)診斷有PE，24例(22.5％)有DVT，19例合并PE，5例病人只有DVT無PE，CTVPA比只作CTPA增加了10％的VTE診斷率。 (2)45例PE病人共檢出729個(gè)血栓，平均每人檢出的血栓數(shù)為16.2個(gè)，4例(8.9％) PE局限于亞段或5級(jí)肺動(dòng)脈，578個(gè)(72.3％)血栓位于亞段或5級(jí)、6級(jí)分支。急性PE的血栓CT值為59±24HU(95％C:55

4、—62HU)，慢性PE的血栓CT值為53±15HU(95％ Cl:42~61HU)，兩者無顯著性差異(p=0.302)。 (3)以病人為單位，兩醫(yī)師診斷PE的一致率為98.6％，Kappa值為0.96；以血管區(qū)為單位，兩醫(yī)師診斷PE的一致率為98.8％，Kappa值為0.94，兩醫(yī)師對5個(gè)血管區(qū)診斷的一致率和Kappa值分別為100％、1.0，99％、0.97，99％、0.97，98.7％、0.94，98.6％、0.92。

5、 (4)61例非PE病人中30例(49.41％) CTPA檢查發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀相關(guān)的病變。 (5)6例(60％)急性PE于治療后復(fù)查PE消失，5例好轉(zhuǎn)，1例慢性PE抗凝治療無變化，1例慢性PE手術(shù)后PE消失。 (6)24例DVT的患者CTV共發(fā)現(xiàn)血栓113個(gè)，腹盆腔靜脈血栓共35個(gè)(31％)，股靜脈-腘靜脈段血栓42個(gè)(37％)，小腿靜脈血栓36個(gè)(32％)。2例(9％)患者的DVT局限于腹盆腔靜脈。DVT血栓CT值為4

6、2±14HU(95％C1:38~43HU)，低于急性和慢性PE的CT值(p<0.05)。 (7)兩醫(yī)師診斷DVT的一致率為90％，Kappa值為0.86。 (8)與超聲比較CTV診斷股靜脈-腘靜脈段DVT的敏感度為92.4％，特異度為100％，陽性預(yù)測值為100％，陰性預(yù)測值為97.5％。 結(jié)論： (1)64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影提高了對亞段PE的檢出率，觀察者間診斷一致性好； (2) CTVPA能

7、診斷非PE的其它與臨床癥狀相關(guān)的病變； (3) CTAP后行間接CTV檢查，即CTVPA，比單獨(dú)行CTAP檢查增加了VTE的診斷率； (4)CTV對股靜脈-腘靜脈段DVT診斷準(zhǔn)確率高，CTV的觀察者間診斷一致性非常好； (5) CTVPA能顯示下腔靜脈、髂靜脈血栓優(yōu)于超聲； (6) CTVPA可作為VTE治療后復(fù)查的手段。 (7)血栓栓塞患者常伴有一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)因素的存在，有利于早期診斷