腦梗死后應(yīng)激性高血糖對(duì)日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)的影響.pdf

1、研究背景：
　　 應(yīng)激性高血糖是指機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生血糖水平升高的一種現(xiàn)象，是機(jī)體處于突發(fā)的嚴(yán)重創(chuàng)傷或病情危重時(shí)自發(fā)產(chǎn)生的一種應(yīng)激性保護(hù)性反應(yīng)，常見(jiàn)于感染性休克、腦血管意外、急性心肌梗死等情況。不同程度的應(yīng)激性高血糖對(duì)不同疾病的發(fā)展及預(yù)后有著不同的影響。在腦梗死疾病過(guò)程中，應(yīng)激性高血糖的發(fā)生與疾病臨床預(yù)后的相關(guān)性及血糖控制的安全性、必要性一直是臨床研究和討論的熱點(diǎn)。
　　 研究目的：
　　 本研究通過(guò)對(duì)腦梗死患

2、者臨床資料的回顧性分析，探討應(yīng)激性高血糖對(duì)腦梗死患者自主活動(dòng)能力恢復(fù)的影響及預(yù)測(cè)價(jià)值，為進(jìn)一步有效監(jiān)測(cè)與控制腦梗死患者的血糖水平提供理論依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 在2010年齊魯醫(yī)院住院治療的701例腦梗死患者中除去有糖尿病史者、否認(rèn)糖尿病史但經(jīng)OGTT實(shí)驗(yàn)證實(shí)為糖尿病的腦梗死患者及其他不符合研究條件的患者，對(duì)剩余的459例非糖尿病腦梗死患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。在分組分析時(shí)剔除血糖資料缺失患者7例，其余452例患

3、者依空腹血糖水平分為無(wú)應(yīng)激性高血糖組(FPG≤6.1mmol/L)和應(yīng)激性高血糖組(FPG＞6.1mmol/L)。應(yīng)激性高血糖組又分為應(yīng)激性血糖輕度升高組(6.1mmol/L＜FPG＜7.0mmol/L)和應(yīng)激性血糖顯著升高組（FPG≥7.0mmol/L）。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包括患者的年齡、性別，既往病史，血生化、凝血系列化驗(yàn)結(jié)果，CT、磁共振影像學(xué)表現(xiàn)，日常生活活動(dòng)量表ADL量表(Barthel指數(shù))得分。數(shù)據(jù)采用PASW18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分

4、析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.在452例非糖尿病腦梗死患者中，無(wú)應(yīng)激性高血糖組患者340例，占75.22％，應(yīng)激性高血糖組112例，占24.78％。應(yīng)激性高血糖組中包含應(yīng)激性血糖輕度升高組患者49例，應(yīng)激性血糖顯著升高組患者63例。
　　 2.無(wú)應(yīng)激性高血糖組中有高血壓病史者占66.2％，冠心病史25.6％，房顫史7.4％，高脂血癥29.7％，為再發(fā)性腦梗死的患者28.5％。應(yīng)激

5、性高血糖組中有高血壓病史者82.1％，冠心病史32.1％，房顫史21.4％，高脂血癥49.1％，為再發(fā)性腦梗死者占33.9％。應(yīng)激性高血糖組有高血壓、冠心病、房顫、高脂血癥和再發(fā)腦梗死的患者比例顯著高于無(wú)應(yīng)激性高血糖組(P值分別為0.01，0.18，0.00，0.00，0.28)。
　　 3.年齡大于65歲，房顫病史，高血壓病史，高甘油三酯血癥（甘油三酯水平大于1.7mmol/L）為腦梗死患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的高危因素。

6、　　 4.對(duì)452例腦梗死患者的MRI（含CT報(bào)告6份）報(bào)告不同梗死部位與應(yīng)激性高血糖出現(xiàn)的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，Logistic風(fēng)險(xiǎn)分析顯示大腦半球梗死時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加。
　　 5.腦梗死患者入院血生化、凝血系列化驗(yàn)檢查結(jié)果中，空腹血糖、PT％、Fib、D-Di、BUN五項(xiàng)對(duì)ADL評(píng)分有顯著影響。PT％的降低、Fib、D-Di、GLU、BUN的升高與腦梗死患者ADL得分下降密切相關(guān)。
　　 6.應(yīng)激性血糖輕度升

7、高組和應(yīng)激性血糖顯著升高組在ADL評(píng)分較低等級(jí)的患者比例高于無(wú)應(yīng)激性高血糖組，在應(yīng)激性血糖顯著升高組這一比例又高于應(yīng)激性血糖輕度升高組。應(yīng)激性高血糖水平與腦梗死患者活動(dòng)障礙嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（rs=-0.2643，P＜0.0001）。
　　 結(jié)論：
　　 合并房顫、高血壓病史，高甘油三酯及年齡大于65歲的腦梗死患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。腦梗死患者的空腹血糖水平及PT％、Fib、D-Di、BUN均與患者日常生活活動(dòng)