麻醉相關不同狀態(tài)對常用血管升壓藥物升壓反應性影響的臨床研究.pdf

1、研究目的: 低血壓是麻醉常見并發(fā)癥，明確麻醉相關不同狀態(tài)下機體對常用血管升壓藥物的反應性，探究不同狀態(tài)下機體對升壓藥物的劑量反應曲線，可以指導麻醉醫(yī)生在處理麻醉期間低血壓時，及時、有效、準確地將血壓提升至安全范圍，降低術中低血壓可能引起的腦梗塞、心肌缺血、心肌梗死及腎臟損傷等風險，同時也減少因不合理使用升壓藥物導致血壓過度升高而引起術野出血增多、心腦血管合并癥發(fā)生率增加等風險。不同麻醉方式如全身麻醉(GA)、椎管麻醉及使用不同麻醉藥物時

2、機體自主神經張力不同，對腎上腺素受體不同亞型的影響不同，則可能影響機體對血管活性藥物的反應性。在不同GA給藥方案、不同手術體位及不同麻醉方式、不同麻醉技術合用時機體對常用血管升壓藥物反應性的研究目前尚未見到報告。為進一步明確麻醉相關不同狀態(tài)下機體對術中常用血管升壓藥物:麻黃堿及去氧腎上腺素(PE)的升壓反應，我們設計了此臨床研究，旨在指導麻醉醫(yī)生及時、準確地糾正術中低血壓，減少與術中低血壓相關的圍術期并發(fā)癥，降低與術中低血壓相關的術后死

3、亡率，提高麻醉質量。
　　研究方法: 納入患者20～60歲，性別不限，ASAⅠ～Ⅱ級，所有患者均無病態(tài)肥胖、無心血管疾患、無糖尿病及其他影響機體自主神經功能的病史;所有患者近期均未接受過影響機體自主神經功能的藥物治療。術前簽署麻醉知情同意書及臨床研究知情同意書。所有手術均于日間完成，術前禁食8小時，禁飲2小時。本研究分為四個部分:(1)不同全麻用藥對麻黃堿升壓反應性的影響，比較GA期間使用不同麻醉藥物時機體對麻黃堿的升壓反應:60

4、例擬于GA、仰臥位下行擇期手術患者，分為GAⅠ組（右美托咪啶+七氟烷+瑞芬太尼，n=20）、GAⅡ組（得普利麻+七氟烷+瑞芬太尼，n=20）及GAⅢ組（右美托咪啶+得普利麻+七氟烷+瑞芬太尼，n=20）;(2)不同麻醉方式對麻黃堿升壓反應性的影響:比較GA與腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)時機體對麻黃堿的升壓反應:73例擬于擇期行下腹部/下肢手術的患者，隨機分為三組:全麻Ⅰ組（右美托咪啶+七氟烷+瑞芬太尼，n=25）、全麻Ⅱ組（得普利麻+七氟烷

5、+瑞芬太尼，n=25）、CSEA組(n=23):(3)不同手術體位（仰臥位與俯臥位）對麻黃堿的升壓反應的影響:56例擬于GA下行胃腸道腫瘤或脊柱手術患者根據手術需要體位分為GA仰臥位組(n=28)及GA俯臥位組(n=28)，兩組患者采用相同的麻醉誘導及維持方案;(4) GA俯臥位時麻黃堿及PE對機體血流動力學的影響的比較:60例擬于GA俯臥位下實施脊柱手術患者，隨機分為GA俯臥位麻黃堿組（E組，n=30）及GA俯臥位PE組（P組，n=3

6、0），兩組患者采用相同麻醉誘導及維持方案。各組患者在手術開始后，血流動力學穩(wěn)定、未使用過或至少1小時內未使用過血管活性藥物及阿托品、血壓監(jiān)測至少10分鐘無明顯變化、手術刺激無明顯變化、患者收縮壓(SBP)在90～105mmHg，或與基礎值相比，平均動脈壓(MAP)降低20％以上、不伴有心動過速時，設置無創(chuàng)血壓測量間隔為1分鐘，記錄注藥前(T0)血壓及心率為基礎值后，經非泵注麻醉藥的靜脈通路注射麻黃素0.1mg/kg或PE1μg/kg，記

7、錄并比較分析注藥后10分鐘每分鐘(T1～T10)的血壓及心率或血流動力學指標。
　　研究結果: (1)靜脈注射0.1mg/kg麻黃堿后，與GAⅡ組相比，GAⅠ組及GAⅢ組麻黃堿升壓效果出現(xiàn)更早、升壓效果更強、升壓作用持續(xù)時間更長(P＜0.05);(2)與CSEA組比較，GAⅠ組及GAⅡ組患者對麻黃素升壓反應更強:對SBP、舒張壓(DBP)、MAP及心率(HR)均有明顯提升作用，升壓作用出現(xiàn)更早，幅度更大，作用持續(xù)時間更長;(3)仰

8、臥位組26例，俯臥位組23例患者完成本部分臨床觀察。靜脈注射0.1mg/kg麻黃堿后，與組內T0時點相比，兩組患者均出現(xiàn)SBP的顯著升高，但俯臥位組患者血壓升高幅度及有效升壓作用維持時間均顯著長于仰臥位組(P＜0.05)。俯臥位組患者給予麻黃堿后2～6分鐘(T2～T6)時段MAP升高幅度顯著高于仰臥位組(P＜0.05)。麻黃堿可使俯臥位組DBP于給予麻黃堿后2分鐘(T2)即顯著升高并持續(xù)至注藥后9分鐘(T9)(T2～T9，P＜0.05)

9、，仰臥位組僅持續(xù)至T5(T2～T5，P＜0.05);(4)與組內T0相比，E組及P組患者在給予觀察藥物后均出現(xiàn)血壓的明顯升高，但E組血壓有統(tǒng)計學意義的升高持續(xù)時間(T1～T10，P＜0.05)顯著長于P組(T1～T6，P＜0.05)，E組注藥后中心靜脈壓(CVP)有下降趨勢，P組CVP則升高。E組在升壓同時伴有心排出量(CO)及心指數(shù)(CI)的持續(xù)顯著增加(T2～T10，P＜0.05)而P組CO、CI增加的時間僅可維持3分鐘(T1～T3

10、，P＜0.05)。
　　研究結論: (1) GA輔用右美托咪啶可增強機體對麻黃堿的升壓反應，GA輔用右美托咪啶期間發(fā)生的術中低血壓(IOH)可更容易被麻黃堿所糾正;(2)與CSEA相比，GA時機體對麻黃堿的升壓反應增強，使用相對較低劑量的麻黃堿即可糾正GA期間發(fā)生的IOH;(3) GA俯臥位時，機體對麻黃堿升壓反應增強，與GA仰臥位相比，使用較低劑量的麻黃堿即可糾正GA俯臥位時發(fā)生的IOH;(4) GA俯臥位時，與PE相比，麻黃堿